Blödning hos barn. Blödning från matsmältningskanalen hos barn

Under neonatalperioden har barnet ännu inte lyckats "tjäna" några sjukdomar, var inte i kontakt med omvärlden, men trots detta kan livshotande tillstånd utvecklas efter födseln. Gastrointestinal blödning hos barn några dagar efter födseln uppstår som ett resultat av brister i blodkoagulationssystemet, vilket oftast förekommer hos för tidigt födda barn.

Det finns flera huvudorsaker till utvecklingen av magblödning hos ett spädbarn. De skiljer sig mycket från vuxnas. Detta beror på den otillräckliga utvecklingen av alla system och barnets kropp som helhet. Detta problem är mer relevant för för tidigt födda barn. För spädbarn är ärftliga patologier och missbildningar av organ specifika.

hemorragisk sjukdom

Gastrointestinal blödning hos en nyfödd uppträder oftast med hemorragisk sjukdom, vilket förekommer i 0,25-0,5 % av fallen. Orsakerna till denna sjukdom ligger i bristen på vitamin K, som är direkt relaterad till syntesen av blodkoagulationsfaktorer, nämligen Ⅱ, Ⅶ, Ⅸ, Ⅹ - protrombinkomplexet. I strukturen av ICD 10 har dessa patologier följande koder:

• P53 - hemorragisk sjukdom hos fostret och nyfödd;
• P54.0 - hematomes hos det nyfödda;
• P54.1 - melena hos det nyfödda;
• P54.2 - blödning från ändtarmen;
• P54.3 - gastrointestinal blödning hos den nyfödda.

Det finns en sådan klassificering beroende på utseendet på kliniska tecken:

1. Tidig hemorragisk sjukdom - den första dagen från födseln är vitamin K-brist mer än hälften av normen.
2. Den klassiska formen - symtom uppstår under den första veckan av ett barns liv. Anledningen är brist på vitamin K med otillräckligt intag av det med modersmjölk och ofullkomlighet i tarmmikrofloran som producerar det.
3. Sen - utvecklas från den andra till den tolfte veckan efter födseln hos ett barn. Detta beror på otillräcklig produktion av peptider som ingår i blodkoagulationsfaktorer. Det finns ett tillstånd med leversjukdomar - hepatit, malabsorptionssyndrom, atresi i gallgångarna, långvarig intravenös näring.

Det finns flera riskfaktorer för att utveckla hemorragisk sjukdom hos det nyfödda barnet:

• mamma som tar antikoagulantia under graviditeten indirekta åtgärder(Neokumarin);
• behandling av en gravid kvinna före förlossningen med sulfa-läkemedel (Biseptol, Etazol);
• prematuritet;
• brist på amning, dåligt etablerad blandad;
• långvarig användning av antibiotika;
• leverpatologi;
• långvarig intravenös näring.

Esofagit

Tillräckligt vanlig orsak magblödning, blodstrimmiga kräkningar är esofagit. Det utvecklas som ett resultat av reflux, eller tillbakaflöde av maginnehåll in i matstrupen. Detta provocerar inflammation, sårbildning i slemhinnan. Det finns ingen signifikant blodförlust.

DIC

Utvecklingen av DIC hos nyfödda kan orsakas av:

• septiskt tillstånd hos barnet;
• hypoxi;
• hepatosplenomegali;
• infektioner;
• hemolytisk sjukdom;
• anemi.

Hemofili

Klassisk blödarsjuka är resultatet av en mutation i en gen som är ansvarig för aktiviteten hos Ⅷ blodkoaguleringsfaktor. Hemofili B kallas brist på Ⅸ-faktorn, eller Dr. Christmas. Till denna grupp ärftliga patologier von Willebrands sjukdom kan också tillskrivas. Det är dessa nosologiska data som utgör 99% av alla medfödda brister i koagulationssystemet.

Utveckling gastrointestinala blödningar hos barn efter födseln med hemofili är extremt sällsynt. Som regel uppstår de första manifestationerna av ärftlig faktorbrist när barnet börjar krypa och röra sig aktivt.

Men om blödning från mag-tarmkanalen har utvecklats hos en nyfödd pojke och den enda förändringen i koagulogrammet är en ökning av APTT, bör du tänka på hemofili och utföra en kvantitativ studie av Ⅷ och Ⅸ faktorer.

Trombocytopati och trombocytopeni

En minskning av blodplättar hos nyfödda mindre än 30*10 9 /l leder till kliniskt signifikanta manifestationer. Det finns blödningar, petekier på kroppen. Dessa tillstånd kan orsakas av:

• trombocytopen purpura;
• immun trombocytopeni utvecklas i analogi med moderns Rhesus-konflikt, när barnets blodplättar har antigener som uppfattas av kvinnans immunitet som främmande;
• moderns immuntrombocytopeni systemiska sjukdomar(idiopatisk form, systemisk lupus erythematosus) leder till penetration av antikroppar genom moderkakan in i fostrets blod med utvecklingen av en reaktion i honom;
• infektioner och lokaliserade tromboser;
• mycket sällan förekommer läkemedelsinducerad trombocytopati, som nästan inte leder till blödning.

Leversjukdom

Levern är en producent av nästan alla blodkoagulationsfaktorer, fibrinogen och andra proteinelement som är involverade i hemostas. Brott mot leverns syntetiska funktion förekommer hos nyfödda med:

• hepatosplenomegali;
• hyperbilirubinemi;
• ökning av transaminaser.

Modern sväljt blod syndrom

Vid raster födelsekanalen vid förlossning eller spruckna bröstvårtor kan barnet svälja en viss mängd av mammans blod. För att avgöra vems blod som finns i kräken, bör ett Upt-Downer-test utföras:

• ta kräks eller avföring i ett provrör, tillsätt vatten;
• centrifug;
• tillsätt 1 ml natriumhydroxid 1 % till 4 ml av supernatanten;
• utvärdera resultatet efter 2 minuter;
• rosa är barnets blod, brunt är mammans.

Symtom

Melena.

Gastrointestinal blödning hos nyfödda manifesteras av flera symtom.

1. Hematomes är kräkningar av blod. Det uppträder oftast 2-5 dagar efter födseln. Färgen på blod sträcker sig från scharlakansröd till kaffesump". För barn är scharlakansröda kräkningar mer karakteristiska, eftersom surheten i magen är låg.
2. Melena - mörk tjärhaltig avföring. Detta symptom kan observeras med blödning från den övre mag-tarmkanalen. Ju lägre källan är, desto lättare blir blodet i avföringen.
3. Scharlakansröd blod under avföring eller inte associerad med det. Indikerar en patologi lokaliserad i den nedåtgående tjocktarmen, sigmoid kolon. Med hemorrojder blandas blod inte med avföring, utan utsöndras efter en avföring.

Grunden för symtom vid gastrointestinal blödning hos barn och vuxna är tecken på blodförlust:

• blekhet, marmorering av huden;
• kall fuktig svett;
• först takykardi, sedan bradykardi och asystoli;
• minskat blodtryck;
• förlust av medvetande.

Men, förutom specifika tecken, kan de åtföljas av allmänna symtom otillräcklighet i blodkoagulationssystemet:

• petekialutslag;
• långvariga blödande sår efter blodprovstagning;
• stora cefalohematom efter förlossningen, som inte försvinner under lång tid;
• intrakraniell blödning, manifesterad av neurologiska symtom;
• näsblod.

Diagnostik

De nödvändiga diagnostiska kriterierna är:

• hemoglobin;
• hematokrit;
• fibrinogen;
• antalet blodplättar;
• blodkoaguleringstid;
• protrombintid;
• APTT;
• fibrinnedbrytningsprodukter;
• andra laboratorietester utförs enligt indikationer.

Hjälper till med diagnos av ultraljudsundersökning av organ bukhålan.

Akutvård

Oftast, med utvecklingen av magblödning hos nyfödda, är de fortfarande på mödrasjukhuset (i 2-5 dagar). Detta ökar chansen för kvalitetsrendering. akutvård ett sådant barn.

Grunden för behandlingen är genomförandet av hemostas och påfyllning av förlorad vätska. Algoritmen för akutvård för gastrointestinala blödningar hos nyfödda enligt kliniska riktlinjer:

1. Vid vitamin K-brist administreras barn intramuskulärt med en hastighet av 100 mcg/kg. Som regel, efter 4-6 timmar, återgår koaguleringsindikatorerna till det normala.
2. Med en betydande brist på protrombinkomplexet tillgriper de transfusion av preparat av dess koncentrat - Proplex, Octaplex, Konin.
3. Med hypokoagulation bevisad på ett koagulogram eller övre gräns normer för protrombintid och APTT tilldelas färsk fryst plasma i en dos av 10-15 ml / kg i 30 minuter. Det är nödvändigt att upprepa koagulogrammet för att korrigera värdena genom ytterligare administrering av FFP.
4. Om det inte finns någon effekt av användningen av FFP, ordineras kryoprecipitat i en dos på 5 ml / kg i 30 minuter. Om ingen effekt observeras, återinför kryoprecipitat i samma dos.
5. Trombocytmassa enligt indikationer vid mindre än 30*10 9 /l vid en dos av 1 enhet.
6. Bristfälliga koagulationsfaktorer ordineras när bristen är bevisad. Till exempel Ⅷ faktor för hemofili, Ⅸ faktor för julsjuka.
7. Erytrocyter administreras med betydande blodförlust och en minskning av hemoglobin.
8. Barn som inte blir hjälpta av ovanstående medel ordineras en utbytesblodtransfusion, vilket gör det möjligt att fylla på de saknade komponenterna i koagulationssystemet och bli av med sönderfallsprodukter.

Behandling

Om ett barn har utvecklat gastrointestinal blödning, är han på sjukhuset efter stabilisering av tillståndet och hemostas. Behandlingen utförs enligt den underliggande patologin. Mödrar behöver trycka ut sin mjölk och kyla den, varefter de bara kan börja äta. Vikasol ordineras 0,3-0,5 ml 2 gånger om dagen i 3 dagar.

är ett tillstånd där blod hälls antingen in i kroppens naturliga hålrum (mage, blåsa, livmodern, lungorna, ledhålan, etc.), eller in i det utrymme som artificiellt bildas av utflödet av blod (retroperitoneal, intermuskulär). Symtom inre blödning beror på dess plats och graden av blodförlust, inkluderar vanligtvis yrsel, svaghet, dåsighet, medvetslöshet. Patologi diagnostiseras på basis av externa undersökningsdata, resultaten av röntgen, CT, MRI och endoskopiska studier. Behandling - infusionsterapi, kirurgisk eliminering av blödningskällan.

Behandling av inre blödningar

Det är nödvändigt att säkerställa leveransen av patienten till avdelningen så snart som möjligt specialiserad vård. Patienten måste hållas lugn. Om en hemothorax eller lungblödning misstänks, ges patienten en halvsittande position, med blodförlust i andra områden, de läggs på en plan yta. Kyla (t.ex. ispåse) bör appliceras på området för den misstänkta blödningskällan. Det är strängt förbjudet att värma det drabbade området, ge lavemang, ge laxermedel eller injicera läkemedel i kroppen som stimulerar hjärtaktivitet.

Patienterna läggs in på sjukhuset. Valet av avdelning utförs med hänsyn till källan till inre blödning. Behandling av traumatisk hemothorax utförs av traumatologer, icke-traumatisk hemothorax och lungblödning - thoraxkirurger, intrakraniella hematom- neurokirurger, livmoderblödning - gynekologer. Vid trubbigt trauma i buken och gastrointestinal blödning utförs sjukhusvistelse på avdelningen för allmän kirurgi.

Huvuduppgifter inom det här fallet- brådskande stopp av inre blödningar, kompensation för blodförlust och förbättring av mikrocirkulationen. Från början av behandlingen, för att förhindra tomt hjärtsyndrom (reflexhjärtstopp på grund av en minskning av volymen av BCC), återställa volymen av cirkulerande vätska och förhindra hypovolemisk chock, utförs en jettransfusion av 5% glukoslösning, fysiologisk saltlösning, blod, plasma och blodersättningsmedel.

Ibland stoppas inre blödningar genom tamponad eller kauterisering av det blödande området. Men i de flesta fall krävs brådskande kirurgiskt ingrepp under narkos. Med skyltar hemorragisk chock eller hotet om att det inträffar i alla skeden (förberedelse för operation, kirurgiskt ingrepp, period efter operation) transfusionsåtgärder utförs.

Inre blödningar pga ektopisk graviditetär en indikation på nödsituation kirurgiskt ingrepp. Med dysfunktionell livmoderblödning utförs tamponad av livmoderhålan, med massiv blödning på grund av abort, födelsetrauma och efter förlossningen utförs operation.

Om blodtrycket inte kan normaliseras trots infusionsterapi, efter att blödningen stoppats administreras dopamin, noradrenalin eller adrenalin. För behandling av hemorragisk chock, pentoxifyllin, dipyridamol, heparin och steroidläkemedel. Efter att hotet mot liv har eliminerats korrigeras syra-basbalansen.

Ryska federationens utbildningsministerium

Penza State University

Medicinska institutet

Institutionen för terapi

"Blödning hos barn"

Penza

Planen

Introduktion

1.Näsblod

2. Blöder ut matsmältningskanalen

3. Lungblödning

4. Blödning från njurar och urinvägar

Litteratur

Introduktion

Blödningar och ökade blödningar hos barn är ganska vanliga. Orsakerna till blödning hos barn är olika: traumatiska och icke-traumatiska (ökad skörhet kärlvägg, nedsatt funktion av blodplättar, koagulations- och antikoaguleringssystem, etc.). Enligt kliniska manifestationer kan blödning villkorligt delas in i yttre och inre; beroende på kärlens natur kan det vara arteriellt, venöst, blandat, kapillärt (parenkymalt).

1. Näsblod

Det finns ofta hos barn och kan vara resultatet av en skada (slag, skada på slemhinnan med ett finger etc.) eller ett tecken vanlig sjukdom(blödarsjuka, trombocytopeni, Oslers sjukdom, von Willebrand-Jurgens sjukdom, hemorragisk vaskulit, hypovitaminos C och K, cirkulationssvikt, etc.). Näsblod kan vara infektionssjukdomar(mässling, kikhosta, SARS, influensa, sepsis, etc.), lokala inflammatoriska och produktiva processer (polyper, adenoider, neoplasmer, etc.), ökat blodtryck.

Med anlag för näsblod kan upplösningsfaktorn vara: överhettning, skarpa huvudlutningar, ansträngning etc.

Symtom beror på arten av näsblod (rikliga eller endast en blandning av blod), platsen för blödningsområdet (främre, bakre). Om slemhinnan i de främre delarna av näsan skadas, rinner blodet ut, medan det i de bakre delarna sväljs, vilket simulerar mag- och (eller) lungblödning. Blodets färg är klarröd. Om blod sväljs är hematemes möjlig. I fall av oil blödning uppträder blekhet, slöhet, yrsel och tinnitus.

Akutvård. Absolut vila, i halvsittande ställning med ett måttligt tillbakakastat huvud. Det är förbjudet att blåsa näsan. Is eller gasväv indränkt kallt vatten. Svabbar fuktade med en lösning av 3% väteperoxid, trombin eller hemostatisk svamp och tryck dem mot nässkiljeväggen. Om blödningen inte slutar, utförs främre tamponad av näsan med en svabb fuktad med samma lösningar. Vid ihållande och långvarig blödning är posterior tamponad indicerad. Samtidigt ordineras en 10% lösning av kalciumklorid eller kalciumglukonat oralt (enligt indikationer intravenöst 1-5 ml), rutin (upp till 1 år - 0,0075 g. 1-2 år - 0,015 g, 3-4 år - 0,02 g ., 5-14 år - 0,03 g per dag), vitamin C, vikasol i 3 dagar, 3-15 mg per dag. Vid kraftig och ihållande blödning är blodtransfusion (inklusive direkt) indicerad.

Sjukhusinläggning. Vid ineffektivitet av ovanstående åtgärder måste barnet läggas in på sjukhus på den otolaryngologiska avdelningen.

2. Blödning från matsmältningskanalen

Det främsta förenande tecknet på blödning från matsmältningskanalen är blodiga kräkningar eller blodig avföring, som ofta kombineras. Med lite blödning och en relativt lång vistelse av blod i magen ser kräkas ut som kaffesump, i fall kraftig blödning de innehåller skarlet blod. Efter 8-10 och när blod sväljs hittas tjärliknande avföring. När man blöder från lägre divisioner tarmavföring innehåller lite förändrat blod. Naturen och orsakerna till blödning från matsmältningskanalen hos barn beror till stor del på barnets ålder. Ja, en manifestation hemorragiskt syndrom fungerar som melena hos nyfödda. Hos barn 1–3 års ålder är den vanligaste orsaken till blödning tarmens intussusception, Meckels divertikel och duplicering av tarmen, bråck. esofagusöppning diafragma, från 3 till 7 år - polypos i tjocktarmen, äldre än 7 år - åderbråck vener, matstrupe och magsäck, magsår och tolvfingertarmen, erosiv och allergisk gastrit.

Melena hos den nyfödda orsakas av diapedetisk blödning från kapillärerna i magen eller tarmarna, vanligare hos barn under den första levnadsveckan. Det börjar plötsligt med kräkningar med blod och en blandning av blod i avföringen av en röd färgton. Allmänt tillstånd kanske inte förändras, men i vissa fall är melena svår mot bakgrund av svår anemi, kontinuerlig blödning från anus. Skilj från falsk melena (att svälja blod från sprickor i mammans bröstvårtor eller från barnets mun).

Akutvård. Intramuskulärt injiceras 0,2 ml av en 1% lösning av vikasol (högst 4 mg per dag), färskt blod transfunderas eller det transfunderas direkt i en mängd av 10-15 ml / kg, beroende på blodförlust.

Sjukhusinläggning i alla fall melena akut på avdelningen för nyfödda.

Meckels divertikel och fördubbling av tarmen. Med sårbildning i slemhinnan i Meckels divertikel observeras intestinal blödning, ofta riklig, uppträdande bland fullständig hälsa, återkommande med intervaller på 3-4 månader, vilket leder till anemi, blekhet, takykardi och kollaps. Den första avföringen är vanligtvis mörk till färgen, i de efterföljande uppträder mörkt (scharlakansröd) blod utan blodproppar och slem. Till skillnad från gastrointestinal blödning av annat ursprung orsakar Meckels divertikel inte hematemes. Diagnosen ställs genom uteslutning. Vid fördubbling av tarmen förekommer blödning från tarmen i nästan 1/3 av alla fall. Röntgenundersökning krävs mag-tarmkanalen med barium.

Akutvård. Patienten kan inte matas. Vikasol ordineras till barn under 1 år 0,002-0,005 g, upp till 2 år 0,006 g, 3-4 år - 0,008 g, 5-9 år - 0,01 g, 10-14 år - 0,015 g, du burk 2 -3 gånger inuti (1 tablett - 0,015 g) eller intramuskulärt 1% lösning (1 ml - 10 mg); intravenöst 1–5 ml av en 10 % lösning av kalciumglukonat eller kalciumklorid med askorbinsyra (1–3 ml av en 5 % lösning).

Sjukhusinläggning i kirurgiskt sjukhus(för försökslaparotomi) för upprepade och ihållande blödningar.

BRÅCK PÅ DEN HÖGA PORTEN PÅ membranet. Denna sjukdom hos barn manifesteras ofta av ihållande kräkningar med en blandning av blod, järnbristanemi, närvaron av blod i avföringen (ofta dold) som ett resultat av erosiv och ulcerös esofagit och gastrit. Konstanta dysfagiska fenomen, smärta bakom bröstbenet, cyanos-anfall, andnöd, hosta, barn ligger efter i fysisk utveckling, är bleka. Detekteringen av slagområden av tympanit i bröstet hjälper diagnosen, förskjutningen av hjärtats gränser i motsatt riktning mot bråcket, under auskultation i brösthålan lyckas lyssna tarmperistaltiken, mullrande.

Akutvård. Överensstämmelse med dieten, vikasol (doser se ovan), askorbinsyra, kalciumpreparat (glukonag eller kalciumklorid oralt eller intravenöst 1-5-10 ml av en 10% lösning), med svår anemi - blodtransfusion.

Sjukhusinläggning i alla fall av misstänkt diafragmabråck till kirurgiska sjukhuset. Diagnosen bekräftas genom röntgenundersökning.

POLYPOSIS AV Tarmen. Det förekommer oftare hos barn och i åldern 36 år, lokaliserat i de nedre delarna av tjocktarmen. Blödning kan variera från lätt till kraftig livshotande patienten (med spontan separation av nollan), inträffar under eller efter avföringen. Även med en liten, men konstant tilldelning blekhet uppträder i blodet hud, svaghet, takykardi, vilket indikerar anemi. Diagnosen ställs genom digital undersökning av ändtarmen, sigmoidoskopi och irrigografi. Med ärftlig polypos (Peutz-Jeghers syndrom) runt munnen och på slemhinnan munhålan pigmentering hittas.

Akutvård. Överensstämmelse med en sparsam diet, utnämningen av kalciumklorid, askorbinsyra.

Inläggning på kirurgiskt sjukhus för eventuell blödning från ändtarmen.

ÅDERBROCK I ESOFAGEN OCH MAGEN. Förekommer med portal hypertoni. Hos barn dominerar den extrahepatiska formen av portal hypertoni, som orsakas av utvecklingsavvikelser. portvenen eller trombos av kärlen i portalsystemet på grund av pyleflebit; Orsaker till intrahepatisk portal hypertoni hos barn kan vara cirros och medfödd leverfibros. Blödning förekommer ofta hos äldre barn från venerna i hjärtdelen av magen, i dessa fall är det alltid hotfullt, eftersom det samtidigt finns kränkningar av blodkoagulationssystemet på grund av leverskada. Det är mycket mörkt blod i spyorna och avföringen. Diagnosen underlättas av anamnes (närvaro av leversjukdomar), förstoring av mjälten (möjligt endast i anamnesen, eftersom mjälten mot bakgrund av blödning kan minska i storlek och sedan öka igen), undersökning (utvidgning av venerna i blodkärlen). främre bukväggen, leverförstoring, erytem i handflatans yta, spindelådror på huden i ansiktet, bröstet, icterus); i blodprov - fenomenet hypersplenism (minskning av antalet blodplättar, leukocyter, erytrocyter). Differentiera med portal hypertoni på grund av navelsträngs sepsis, suppurativa processer i bukhålan, Chiari sjukdom (suprahepatisk portal hypertension), lymfogranulomatos.

Akutvård. Ge barnet en position med huvudet höjt och vänt åt sidan för att förhindra aspiration av kräkningar. Det är nödvändigt att adekvat och snabbt kompensera för blodförlust: med blodförlust upp till 15 ml/kg kan du transfundera donatorblod (7-10 ml/kg), reopolyglucin (10-15 ml/kg) i kombination med saltlösningar(10 ml/kg); med blodförlust på 16-25 ml/kg - transfusion av plasmaersättande lösningar och donerat blod i förhållandet 2:1, med blodförlust på 26–35 ml/kg och mer, är deras förhållande 1:1 eller 1:2. Den totala volymen av transfusionsmedel bör överstiga blodförlusten med i genomsnitt 20–30 %. På sjukhuset kläms venerna i matstrupen med Blakemore-zonen, det är möjligt att administrera skleroserande läkemedel (varicocid) genom matstrupen, de börjar tidigt administrera syre i magen och tarmarna genom röret tills lätt svullnad epigastrisk region och tympaniskt slagverksljud. Med misslyckat konservativ behandling inom 2 dagar är operation indikerad.

Gastrointestinal blödning hos barn är ganska vanligt och kan bero på mekanisk skada Mag-tarmkanalen av misstag sväljas av vassa föremål och aggressiva vätskor, och kan vara ett symptom på en mycket allvarlig sjukdom. Hälsan, och ofta barnets liv, beror på hur snabbt föräldrarna vidtar åtgärder. Naturligtvis är självmedicinering oacceptabelt här, du bör omedelbart konsultera en läkare.

Orsakerna till sådan blödning kan vara olika. Hos barn under tre år kan orsakerna vara:

1. intussusception, det är synen tarmobstruktion orsakas av inväxt av en av sektionerna av tarmen i en annan;
2. Meckels divertikel är ett utsprång från tarmen in i svagpunkt och bildandet av den så kallade "onormala påsen";
3. fördubbling av tjocktarmen, som kan åtföljas av en fördubbling av andra organ;
4. hiatal bråck i diafragman.

Hos barn under sju år kan gastrointestinala blödningar orsakas av polyper i tarmarna, vanligtvis uppstår de i ändtarmen och sigmoid tjocktarmen.

Hos barn äldre än sju år kan orsakerna vara:

1. magsår, duodenalsår;
2. olika typer av gastrit;
3. ulcerös kolit;
4. blödning från åderbråck olika avdelningar mag-tarmkanalen;
5. termisk ileit eller Crohns sjukdom är en inflammation i tunntarmens ileum, åtföljd av uppkomsten av sår och polyper och förstörelsen av slemhinnan.

Dessutom, hos barn i alla åldrar, kan blödningar uppstå när de sväljer några hårda och vassa föremål, såväl som aggressiva vätskor. Det är också möjligt att få dysenteri eller tyfus feber. Bebisar kan ha blod i avföringen om mamman har spruckna bröstvårtor och genom dem kommer hennes blod in i barnets tarmar.

Det finns flera blodsjukdomar som också kännetecknas av blödningar i mag-tarmkanalen. Det kan finnas många orsaker till blödningar och föräldrar bör inte själva ställa en diagnos. Deras uppgift är att lägga märke till blödningen som har börjat i tid.

Symtom på magblödning hos barn

Ibland förebådar blödning kraftig försämring barnets tillstånd. Det finns alla tecken på blodförlust: slöhet och svaghet, barnet känner muntorrhet och intensiv törst, huden och slemhinnorna blir bleka, hjärtklappning uppträder, blodtrycket kan sjunka.

Och om blodiga kräkningar dyker upp, liksom en avföring med blod, eller allt tillsammans, så är detta redan akut skede sjukdom. Dessutom, genom blodets färg, kan du förstå på vilken avdelning blödningen inträffade. Om hematemes uppstår kan inte blödningen ligga under tolvfingertarmen. Rött blod i spyorna, om blödningen är i matstrupen eller magen, om det är mörkt, så är blödningens fokus ytterligare.

Om det finns blod i avföringen har det uppstått en blödning i nedre mag-tarmkanalen. Mörkt blod i avföringen eller till och med svart avföring tyder på blödning i ileum eller kolon. Om blodet i avföringen är ljust, indikerar detta att det har kommit in i avföringen från ändtarmen eller från sprickorna i anus.

Akutvård för magblödning hos barn

När dessa tecken visas måste du ringa " ambulans". Innan hennes ankomst är det nödvändigt att lägga barnet i sängen, applicera is på platsen för den påstådda blödningen, du kan till och med låta barnet svälja isbitar. När du kräks, lägg huvudet på ena sidan så att barnet inte kvävs. Det är inte nödvändigt att vattna och mata barnet, det är också omöjligt att tvätta magen och sätta ett lavemang.

Behandling

Behandling av barnet bestäms av läkaren efter fullständig undersökning patient, vanligtvis utförs det permanent. Beroende på blödningens intensitet kan det finnas en terapeutisk behandling för mild eller kirurgisk för intensiv. Operationen avslöjar fokus kraftig blödning och vidta åtgärder för att eliminera det. Detta kan vara ligering av vener och införandet av en sigmostoma (detta är avlägsnandet av ett segment av tarmen till utsidan), och resektion av en del av magen eller tarmarna. Hur som helst är behandlingen lång och seriös, att återställa barnets hälsa efter operationen kräver stort engagemang från föräldrarna.

Konservativ behandling är mer skonsam och består av ett antal terapeutiska åtgärder:

1. blöder från brännskador kemikalier, utföra magsköljning med neutraliserande ämnen;
2. införandet av mediciner som hjälper till att stoppa blödning;
3. avlägsnande av blod från mag-tarmkanalen med hjälp av en sond eller, om det inte finns någon fara, med lavemang;
4. återställande av blodförlust, vanligtvis utförd genom transfusion av donatorblod;
5. allmänt kroppsstöd. Eftersom det inte rekommenderas att mata barnet på den första dagen, administreras därför en blandning av glukos och saltlösning intravenöst, från och med den andra dagen, börjar de noggrant mata den dietmat som rekommenderas av läkaren;

diagnos och behandling av sjukdomen. Vanligtvis är detta skede lång i tiden, behandlingen fortsätter efter att barnet har skrivits ut från sjukhuset. Här är föräldrar skyldiga att strikt följa den rekommenderade behandlingen.

UKRAINAS HÄLSOMINISTRET ODESSA STATE MEDICAL UNIVERSITY

SJUKVARUTUTORIAL

PEDIATRISK KIRURGI

Under redaktion av prof. Loseva A.A.

FÖR ELEVER VID DE HÖGRE MEDICINSKA UTBILDNINGSINSTITUTIONERNA I UKRAINA AV ІІІІV ACCREDITATIONSNIVÅER

Specialitet: SJUKVÅRD PEDIATRI MEDICINSK FÖREBYGGANDE VÅRD

Odessa - 2009

BBC 57.334.5ya73

UDC 617,5 - 053,2 (075,8)

Studiehandledningen bygger på läroplan inom disciplinen "Barnkirurgi" i enlighet med kraven för undervisningshjälpmedel(Order från Ukrainas utbildnings- och vetenskapsministerium nr 588 daterad 27.06.2008) av personalen vid avdelningen för pediatrisk kirurgi i staten Odessa medicinskt universitet under redaktion av chefen för avdelningen för pediatrisk kirurgi, doktor i medicinska vetenskaper, professor A.A. Losev.

MANUELL GRANSKAD:

V.V. Grubnik – doktor i medicinska vetenskaper, professor, chef för avdelningen för kirurgi nr 3 vid Odessa State Medical University

vid ett möte i ämnet cyklisk metodkommission för kirurgiska discipliner daterat "____" ____________ 2009, protokoll nr __

Ordförande i ämnescykelmetodkommissionen för kirurgiska discipliner, doktor i medicinska vetenskaper, professor Pukhlik S.M.

UTBILDNINGSHANDBOK DISKUTERAD OCH GODKÄND

vid ett möte i OSMU:s centrala samordnande metodiska råd daterat "____" _________ 2009, protokoll nr ____

ISBN 978-966-8169-41-0

1. Blöder från matsmältningssystemet hos barn. 6

portal hypertoni. Blödning från de nedre delarna av matsmältningskanalen. (assistent D.A. Samofalov)

Funktioner i kliniken och differentialdiagnos gastrointestinala blödningar hos barn hemorragisk gastrit, Melory-Weiss syndrom, portal hypertoni(extrahepatisk form), magsår, duodenalsår, stresssår, Meckels divertikulit, tarmpolypos (Peutz-Egers sjukdom). Blödning med rektalfissurer, polyper, hemorrojder. Framfall av ändtarmen. Principer för behandling av blödning från matsmältningssystemet. Principer för behandling av portal hypertoni hos barn.

2. Akuta kirurgiska sjukdomar i bukorganen 44

hos barn. (docent M.G. Melnichenko)

Akut blindtarmsinflammation hos barn. Ålder funktioner klinisk kurs, metoder för undersökning och diagnostik. Komplikationer akut blindtarmsinflammation: infiltrera, peritonit. Primär peritonit, divertikulit, mesoadenit. Akut kolecystit. Akut pankreatit. Neonatal peritonit. Klinik, diagnos, behandling, förebyggande av komplikationer.

patogenes, särdrag i klinik och diagnostik. Indikationer för konservativa och kirurgisk behandling, förebyggande av komplikationer.

4. Sluten organskada bröst hos barn.
Stängd
retroperitonealt utrymme hos barn. (ass. V.N. Burygin)
Trauma i bröstet och organen i brösthålan. Mekanism
skada, klassificering, kliniska egenskaper
diagnostik. Principer för behandling.
Stängt buktrauma. Traumatiska skador ihåliga och
parenkymala organ.			traumatisk		skada

urinvägarna. Klassificering, kliniska egenskaper, diagnos och behandling hos barn.

skador, de viktigaste kliniska symtomen på frakturer i extremiteterna, ryggraden, bäckenbenen. Konceptet med tillåten förskjutning av fragment. Principer för behandling, förebyggande av komplikationer. Förlossningsskador hos nyfödda (TBI, frakturer i nyckelbenet, axeln, höften). Cephalhematomas.

patologiska frakturer.

6. Purulent kirurgisk infektion hos barn.
Purulenta sjukdomar i lungorna och lungsäcken. (assistent D.A. Samofalov)
Akut destruktiv lunginflammation: klassificering, funktioner
kliniker, diagnostik. Komplikationer: pyothorax, pneumothorax,
lungatelektas, pleuraempyem. Principer för behandling.
Purulenta-inflammatoriska sjukdomar i ben och leder.
(docent M.G. Melnichenko)
Kryddad hematogen osteomyelit, metaepiphyseal,
kronisk, atypiska former osteomyelit. etiopatogenes,
klassificering, klinik, diagnostiska egenskaper, principer
behandling och förebyggande av komplikationer.
Purulenta inflammatoriska sjukdomar i mjuka vävnader. (Ass.
V.N.Burygin)
Egenheter purulent infektion hos nyfödda (flegmon,
mastit, omfalit, paraproktit). Lymfadenit hos barn. Brottsling.

	Funktioner av onkologi barndom. (ass. I.R. Dilanyan)
	Strukturen av neoplasmer, de viktigaste kliniska syndromen,
	forskningsalgoritm. Godartade neoplasmer
	mjuka vävnader hos barn. godartade tumörer Och
	tumörliknande lesioner i benen. Funktioner i kliniken och
	diagnos hos barn. Principer för behandling.
	Maligna neoplasmer hos barn. (ass. I.R. Dilanyan)
	Hepatoblastom, Wilms tumör, neuroblastom, lymfosarkom,
	teratom. Maligna neoplasmer av ben. Tumörer
	mediastinum. Egenskaper för klinik och diagnostik hos barn.
	Principer för behandling.
	Referenser

INTRODUKTION

MODUL "Brådskande pediatrisk kirurgi"

Ämne 1. Blödning från matsmältningssystemet. portal hypertoni.

Blödning från de nedre delarna av matsmältningskanalen.

Specifika mål:

1. Att bemästra listan över sjukdomar där blödning uppstår från de övre och nedre delarna av matsmältningssystemet hos barn.

2. Lär dig det grundläggande kliniska manifestationer blödning från de övre och nedre delarna av matsmältningssystemet hos barn.

3. Differentiera blödning beroende på orsaken.

4. Tolka hjälpundersökningsmetoder: ultraljud, röntgen, endoskop, laboratorie (P, AT, Hb, Ht, bcc).

5. För att bemästra magens ljud, digitalt rektal undersökning, karakterisera sammansättningen av maginnehåll och avföring.

6. Motivera och formulera en preliminär klinisk diagnos hos ett barn med blödning.

7. Att behärska algoritmen för läkarens handlingar vid blödning från matsmältningssystemet hos barn.

8. bemästra generella principer behandling av sjukdomar i matsmältningssystemet hos barn som åtföljs av blödning, och bestämma indikationerna för kirurgiskt ingrepp.

Blödning från mag-tarmkanalen. Begreppet chockindex.

Blödning i mag-tarmkanalen förekommer hos 5-8% av barnen, hos 55% - de orsakas av Magsår. Identifiering av blödning är ett komplext diagnostiskt problem som kräver professionell kompetens och kunskap.

Oftast används klassificeringen av V.I. Struchkov.

1. Genom lokalisering:

 från de övre sektionerna (matstrupen, magen, tolvfingertarmen);

 från tunntarm(iliac);

 från de nedre delarna (tjocka).

2. Enligt kliniken:

 aktiv (pågående),

 stoppas.

3. I volym:

 massiv (riklig),

 liten (minst).

4. Av naturen:  skarp,

 kronisk (dold).

5. Enligt etiologi:

 ulcerös,

 icke-ulcus.

6. Beroende på svårighetsgraden av blodförlust: lätt,  medium,  tung.

7. Efter frekvens:

 primär,

 återkommande.

Gastrointestinal blödning (GI) kan orsakas av över hundra olika tillstånd. De vanligaste orsakerna blödningar är: duodenalsår, magsår, erosiv gastrit, åderbråck i matstrupen, Mallory-Weiss syndrom, erosiv duodenit, erosioner och sår i matstrupen, vaskulära missbildningar, sjukdomar i tunntarmen.

Oavsett graden av förekomst, ulcerös och icke-ulcerös sårblödning. Icke-ulcusblödning kan vara associerad med lokalisering i matsmältningskanalen (tuberkulos, helminthic invasion, hemorrojder, etc.) eller orsakas av processer utanför tarmarna och magen (trombos i portalen och mjältvenerna, sjukdomar i blodsystemet, förgiftning, uremi, beriberi). Icke-ulcusskador inkluderar skador i matstrupen, magen, levern (blåmärken, bristningar, kemiska och termiska brännskador), främmande kroppar Mag-tarmkanalen, komplikationer av operationer och medicinska manipulationer, långvarig orimlig användning av antikoagulantia.

Svårighetsgraden av gastrointestinala blödningar bestäms av volymen av blodförlust och värdet av chockindex (SHI). Det finns lätta, medium och svår grad blödning.

Lätt (I) grad av blödning kännetecknas av en minskning av antalet erytrocyter till 3,0x1012, hematokrit (Ht) inte mindre än 0,3, måttlig blekhet i huden. Pulsen (HR) överstiger åldersnormen med 10-15 % med vanligt blodtryck(BP), BCC minskas med 15-20%. Stötindex (SHI) är 0,8-1,2.

Den genomsnittliga (II) graden av blodförlust kännetecknas av en minskning av erytrocyter till 2,5x1012, Ht till 0,2-0,25. Barn är rastlösa, en skarp blekhet i huden, kroppen är täckt av kyla klibbig svett, puls över åldersnormen med 20-30%, blodtrycket sjunker med 10-15%. SHI - 1,3-2.

Allvarlig (ІІІ) grad av blodförlust: minskning av röda blodkroppar< 2,5х1012 , Ht -< 0,25. Дети заторможенны, нередко отмечается ступор, тело покрыто

kall klibbig svett, puls över åldersnormen med 50 %, blodtrycket sjunker med 30 % eller mer. SHI - > 2, BCC minskar ≥ 35 %.

På prehospitalt skede en läkare (familj, poliklinik, ambulans, akutmottagning) kan bedöma svårighetsgraden av blodförlust med indikatorn " ALGOVERI SHOCK INDEX»:

SHI-pulsfrekvens på 1 min.

systole tryck mm. rt. st

Normalt stötindex = 0,5 - 0,6. Om Algoveri-indexet är 0,7-0,8, är blodförlusten 10% av BCC (500 ml), 0,9-1,2 - 20% av BCC (1000 ml), 1,3-1,4 - 30% av BCC (1500 ml) ml), 1,5 och mer - 40 % BCC (mer än 2000 ml).

Mängden blodförlust (VC) kan bestämmas med hjälp av hematokrittalet.

VK DOCK DNt INt DNt

där DOCC - på grund av BCC i ml, DNt - på grund av Ht i %, INt - sann hematokrit i %.

Beroende på blodförlusten förändras också barnets koagulogram. På mild grad blodförlust, fibrinogenkoncentration, trombocytantal, protrombinindex, är fibrinolytisk aktivitet förhöjd eller inom det normala intervallet. Genomsnittlig grad blodförlust manifesteras av en minskning av nivån av fibrinogen, antalet blodplättar, protrombinindex och den fibrinolytiska aktiviteten ökar något. Svår blödning uppstår betydande nedgång fibrinogenkoncentration, trombocytopeni, en minskning av trombintid med en ökning av fibrinolytisk aktivitet.

Med en allvarlig grad av blodförlust utvecklas förändringar i hemostas, omfördelning av blod i kroppen och cirkulationsrubbningar snabbt. Detta leder till utveckling av chock, akut njur- och leversvikt, hypoxi i hjärnan och myokardiet, förgiftning med produkter av hydrolys av blodproteiner, som också har en effekt på tarmarna.

Akut blödning är långvarig och intensiv. Kroniska blödningar är inte stora i volym, men är långa och benägna att återkomma, och är också ofta dolda. Små mängder blödning kanske inte åtföljs av en synlig reaktion från sidan av det kardiovaskulära systemet och kompenseras snabbt av omfördelningen av blod och kärlvätska. Massiva blödningar (>15-20% BCC) visar en tydlig klinisk bild av hemorragisk chock med multipel organsvikt.

GCC förekommer hos alla barn åldersgrupper: ulcerös blödning dominerar hos barn skolålder(10-14 år), icke-sår i förskoleåldern. GCC är vanligare hos pojkar, oavsett ålder. En viktig orsak till blödning

Mag-tarmkanalen är ärftlig (med magsår förekommer i 30-75% av fallen).

Klinisk bild av akut GIberor i första hand på graden av blodförlust, arten av den underliggande sjukdomen, ålder, tillståndet för kroppens kompenserande förmåga. Det kommer dock alltid att finnas hematemes, melena, hemodynamiska störningar, anemi och kollaps med GCC.

Det huvudsakliga symtomet på blödning från den övre mag-tarmkanalen är hematemes (hemotemes). Det kan finnas rikligt i form av "kaffesump" och scharlakansrött blod med eller utan matföroreningar, engångsföroreningar, återanvändbara, åtföljda av medvetslöshet, föregås av kalkhaltiga eller förekomma mot bakgrund av tjärhaltig avföring.

Vid kraftig blödning uppstår kräkningar plötsligt, även om ökande svaghet, yrsel och illamående kan förekomma. Blek av huden, kall klibbig svett, takykardi, takypné uppträder snabbt. BP minskar, över hjärtats spets auskulteras systoliskt blåsljud. Sådan klinisk bild karakteristiskt för patienter med portal hypertoni, Mallory-Weiss syndrom, magsår i magen och tolvfingertarmen, när stora arteriella kärl eroderas. Med betydande riklig blödning noteras kräkningar av en "fontän" (portal hypertoni).

Det andra symtomet på gastrointestinal blödning kommer att vara svart, tjärartad avföring - melena. Utseendet av melena indikerar oftare blödning från den proximala mag-tarmkanalen. Men melena observeras ofta i matstrupens patologi, portal hypertoni. Det långsamma flödet av blod in i tarmens lumen orsakar den mörka färgen på avföringen. Den gradvisa ansamlingen av blod i tjocktarmen leder till dess sönderfall: järnsulfat bildas, vilket kommer att komma pall färg från mörkt körsbär till svart. Det är nödvändigt att utesluta vissa mat produkter som innehåller mycket blod (blodkorv), samt ett symptom på svalt blod hos barn. Mörk färg avföring kan också observeras när du tar järn, vismut, aktivt kol, ett stort antal körsbär, blåbär, hallon, röda vinbär.

Utveckling akut blödning leder till en diskrepans mellan kärlbäddens volym och bcc, vilket åtföljs av en minskning av blodtrycket, en acceleration av pulsen, en minskning av den minutvolymen av blod. Som svar på blodförlust uppstår en skyddande reaktion av kroppen i form av vasospasm och en minskning av kärlbäddens volym. Den kliniska bilden av hemorragisk chock utvecklas: generell svaghet, yrsel, tinnitus, kallsvett, letargi, blekhet i huden, sänkt blodtryck, trådig puls, kortvarig synkope.

Så rakt kliniska symtom LCD-skärmar är:

1. Hematemesis - blodiga kräkningar.

2. Hematochezia - utsöndring av oförändrat eller något förändrat blod från ändtarmen.