Förebyggande av nosokomiala infektioner på operationsavdelningen på ett multidisciplinärt sjukhus. Förebyggande av kirurgiska nosokomiala infektioner. Asepsis och antiseptika
FEDERAL TJÄNST FÖR ÖVERVAKNING PÅ SKYDDSOMRÅDET
KONSUMENTRÄTTIGHETER OCH MÄNSKLIGT VÄLBEFINNANDE
STATENS FÖRJÄNSTE SANITÄR DOKTOR
RYSKA FEDERATIONEN
FÖREBYGGANDE
INFEKTIONER PÅ SJUKHUS (AVDELNINGAR)
KIRURGISKA PROFILBEHANDLINGSORGANISATIONER
TILLÄGG N 1 TILL SANPIN 2.1.3.1375-03
“HYGIENISKA KRAV FÖR PLACERING, ENHET,
UTRUSTNING OCH DRIFT AV SJUKHUS, FÖRFARANDEHEM
OCH ANDRA BEHANDLINGSSJÄNSTER"
Sanitära och epidemiologiska regler
SP 3.1.2485-09
III. Epidemiologisk övervakning av sjukhusinfektioner
3.1. Epidemiologisk övervakning av nosokomiala infektioner på kirurgiska sjukhus (avdelningar) inkluderar:
identifiering, registrering och registrering av nosokomiala infektioner hos patienter baserat på kliniska, laboratorie-, epidemiologiska och patologiska data;
analys av förekomsten av nosokomiala infektioner hos patienter;
identifiering av grupper och riskfaktorer för förekomsten av nosokomiala infektioner bland patienter;
egenskaper hos diagnostik- och behandlingsprocessen (data om kirurgiska och andra invasiva procedurer);
data om antibiotikaprofylax och terapi;
mikrobiologisk övervakning av nosokomiala patogener (data om artidentifiering av nosokomiala patogener isolerade från patienter, personal och miljöobjekt, bestämning av känslighet/resistens hos isolerade stammar mot antimikrobiella medel: antibiotika, antiseptika, desinfektionsmedel, etc.);
identifiering, registrering och registrering av sjukhusinfektioner bland medicinsk personal;
analys av förekomsten av nosokomiala infektioner bland medicinsk personal;
bedömning av effektiviteten av pågående kontroll- och förebyggande åtgärder.
3.2. En epidemiolog för en medicinsk organisation tillsammans med avdelningscheferna:
organiserar kontroll över upptäckten av sjukhusinfektioner och operativ (daglig) registrering av sjukhusinfektioner;
organiserar insamlingen av daglig information från alla funktionella avdelningar (avdelningar) om fall av infektionssjukdomar bland patienter, undersöker orsakerna till deras förekomst och informerar ledningen om att vidta brådskande åtgärder;
utvecklar och organiserar förebyggande och anti-epidemiåtgärder baserade på resultaten av epidemiologisk diagnostik;
kontrollerar genomförandet av förebyggande och anti-epidemiåtgärder, inklusive desinfektion och sterilisering.
3.3. Redovisning och registrering av VBI utförs i enlighet med det fastställda förfarandet.
3.4. Sjukdomar och komplikationer är föremål för registrering och registrering i enlighet med International Statistical Classification of Diseases, Injuries and Conditions Affecting Health, 10th Revision (nedan kallad ICD-10).
3.5. Följande typer av infektioner observeras under operationen:
a) ytlig infektion av snittet - inträffar senast 30 dagar efter operationen och involverar endast huden och subkutan vävnad i snittområdet; patienten har något av följande:
purulent flytning från det ytliga snittet;
isolering av mikroorganismer från vätska eller vävnad erhållen aseptiskt genom punktering av området med ett ytligt snitt eller från ett utstryk från ett sår i närvaro av mikroskopiska tecken på purulent inflammation;
det finns minst två av följande symtom: smärta eller ömhet; begränsad svullnad; rodnad; lokal temperaturhöjning.
Diagnosen ställs av en kirurg eller annan behandlande läkare (suppuration postoperativa sår och så vidare.);
b) djup infektion på operationsstället - inträffar senast 30 dagar efter operationen i frånvaro av ett implantat eller senast ett år i närvaro av ett implantat på operationsstället och involverar djupa mjuka vävnader (till exempel fascial och muskellager) i området för snittet; patienten har minst ett av följande:
purulent flytning från snittets djup vid platsen för detta kirurgiska ingrepp, men inte från organet/hålrummet;
isolering av mikroorganismer från vätska eller vävnad erhållen aseptiskt genom punktering av ett djupt snittområde eller från ett utstryk från sårets djup i närvaro av mikroskopiska tecken på purulent inflammation;
spontan divergens av sårets kanter eller dess avsiktliga öppning av kirurgen när patienten har följande tecken och symtom: feber (> 37,5 °C), lokal smärta eller ömhet;
vid direkt undersökning, under reoperation eller under histologisk eller radiologisk undersökning upptäcktes en abscess eller andra tecken på infektion i området för det djupa snittet.
Diagnosen ställs av en kirurg eller annan behandlande läkare (abscess, slem, etc.);
c) hålrum/organinfektion - inträffar senast 30 dagar efter operation i frånvaro av ett implantat eller senast ett år i närvaro av ett implantat på operationsstället, involverar någon del av kroppen (till exempel ett organ eller hålighet) annat än snittområdet som öppnades eller exponerade manipulationer under operationen; patienten har något av följande:
purulent flytning från ett dränering installerat i organet/hålrummet genom ett speciellt snitt;
isolering av mikroorganismer från vätska eller vävnad erhållen aseptiskt från ett organ/hålrum;
febertillstånd;
en abscess eller andra tecken på infektion som involverade organet/hålrummet upptäcktes vid direkt undersökning, vid reoperation eller vid histologisk eller radiologisk undersökning.
Diagnosen ställs av en kirurg eller annan behandlande läkare (peritonit, osteomyelit, lunginflammation, pyelonefrit, mediastenit, endometrit etc., som uppstår efter operation på motsvarande organ).
3.6. Nosokomiala postoperativa infektioner inkluderar sjukdomar som uppstår inom 30 dagar efter operationen och i närvaro av ett implantat på operationsstället - upp till ett år.
3.7. Den specialist som har identifierat ett fall av sjukhusinfektion ställer en diagnos i enlighet med den internationella statistiska klassificeringen av sjukdomar, skador och tillstånd som påverkar hälsan, 10:e revisionen, registrerar det i registret över infektionssjukdomar och förmedlar informationen till den medicinska organisationens epidemiolog. eller biträdande överläkaren för anti-epidemifrågor i syfte att i rätt tid genomföra anti-epidemi- eller förebyggande åtgärder.
3.8. Information om varje patient med en identifierad nosokomial infektion inkluderar:
födelsedatum;
avdelning;
datum för antagning;
operation(er) som genomgåtts;
datum(er) för transaktion(er);
start- och sluttid för operationen/operationerna;
kirurger som opererade;
operationsrumsnummer;
rumsnummer;
datum för sjukdom;
datum för registrering (detektering) av nosokomiala infektioner;
typ av renlighet av operationen (sårklass);
bedömning av svårighetsgraden av patientens tillstånd med hjälp av ASA-skalan;
mikrobiologiska forskningsdata;
diagnos i enlighet med ICD-10;
närvaron av en infektion av en annan lokalisering.
3.9. Den medicinska organisationen informerar myndigheterna och institutionerna i Rospotrebnadzor om varje fall av nosokomiala infektioner hos opererade patienter på föreskrivet sätt.
3.10. Eftersom nosokomiala infektioner utvecklas och upptäcks inte bara under patientens vistelse på sjukhuset, utan även efter utskrivning eller överföring till ett annat sjukhus, och kännetecknas av mångfald kliniska manifestationer Organiseringen av informationsinsamling utförs inte bara på sjukhus utan också i andra medicinska organisationer. Alla dessa medicinska organisationer måste omedelbart informera myndigheterna och institutionerna i Rospotrebnadzor och sjukhuset där operationen utfördes om fastställd diagnos Nosokomial infektion hos en opererad patient.
3.11. Den medicinska organisationens epidemiolog, tillsammans med cheferna för strukturella enheter, upptäcker aktivt nosokomiala infektioner genom prospektiv observation, operationell och retrospektiv analys.
3.12. För att korrekt beräkna sjuklighetsfrekvensen är det nödvändigt att samla in information om alla opererade patienter, oavsett förekomst eller frånvaro av sjukhusinfektioner hos dem. postoperativ period. En minsta uppsättning data om alla exponerade patienter kirurgiskt ingrepp, definieras i paragraf 3.8.
3.13. Allmänna krav till mikrobiologiskt stöd för epidemiologisk övervakning:
Resultaten av mikrobiologiska studier är nödvändiga för effektiv epidemiologisk övervakning;
Vid genomförande av kliniska och sanitär-bakteriologiska studier bör forskning om kliniska indikationer råda, som syftar till att dechiffrera etiologin för nosokomiala infektioner och bestämma behandlingstaktik. Omfattningen av sanitär och bakteriologisk forskning bestäms av epidemiologisk nödvändighet.
3.14. Förekomst eller misstanke om sjukhusinfektioner hos patienter och personal är en indikation för mikrobiologiska studier.
3.15. Materialet ska samlas in direkt från det patologiska fokuset innan antibakteriell terapi, såväl som under operation för purulenta processer.
3.16. Insamling och transport av kliniskt material för mikrobiologiska studier sker i enlighet med riktlinjerna för tekniken för insamling och transport av biomaterial till mikrobiologiska laboratorier.
3.17. För indolent purulent-inflammatoriska sår, fistulösa kanaler, etc., är det lämpligt att undersöka patienter för aktinomyceter, jästsvampar och mögel.
3.18. Det kliniska provet ska åtföljas av en remiss som innehåller information: materialets beskaffenhet, efternamn, förnamn, patronym och patientens ålder, avdelningens namn, anamnesnummer, sjukdomens diagnos, datum och tid för intag. materialet, uppgifter om tidigare genomförd antibakteriell terapi, underskrift av remitterande läkare material för analys.
3.19. Den mikrobiologiska tjänsten ger den behandlande läkaren och epidemiologen information för vidare analys:
antalet kliniska prover som skickats för forskning från varje avdelning;
antalet isolerade och identifierade mikroorganismer, inklusive svampar (separat för varje art);
antal isolerade mikrobiella associationer;
antalet mikroorganismer som testats för känslighet för varje antibiotikum;
känslighet hos isolerade mikroorganismer för antibiotika och andra antimikrobiella medel.
3,20. Det är nödvändigt att ägna särskild uppmärksamhet åt meticillin (oxacillin)-resistenta stafylokocker, vankomycin-resistenta enterokocker och multiresistenta mikroorganismer för att utföra riktade terapeutiska, förebyggande och anti-epidemiåtgärder.
3.21. Vid undersökning av utbrott, för att framgångsrikt identifiera infektionskällor, smittvägar och överföringsfaktorer, utförs intraspecifik typning av mikroorganismer isolerade från patienter, medicinsk personal och miljöobjekt.
3.22. Laboratorieforskning miljöobjekt i en medicinsk organisation utförs i enlighet med sanitära regler SP 1.1.1058-01 "Organisation och genomförande av produktionskontroll över efterlevnad av sanitära regler och genomförande av sanitära och anti-epidemi (förebyggande) åtgärder" (registrerad med Rysslands justitieministerium den 30 oktober 2001, registrering N 3000 ) och sanitära regler SP 1.1.2193-07 “Ändringar och tillägg till SP 1.1.1058-01 (registrerad hos Rysslands justitieministerium den 26 april 2007) , registrering N 9357) enligt den utvecklade produktionskontrollplanen, med särskild uppmärksamhet på övervakning av instrumentens sterilitet, injektionslösningar, påklädning och suturmaterial.
3.23. Planerade mikrobiologiska undersökningar av miljöobjekt, andra än de som anges i punkt 3.21, genomförs inte.
3.24. Epidemiologisk analys av sjuklighet innebär att studera nivån, strukturen, dynamiken i förekomsten av sjukhusinfektioner för att bedöma epidemiologiska situationen på ett kirurgiskt sjukhus (avdelning) och utveckling av en uppsättning förebyggande och anti-epidemiåtgärder.
3,25. Operativ och retrospektiv analys innebär att studera förekomsten av sjukhusinfektioner i enlighet med lokaliseringen av den patologiska processen, etiologi och tidpunkten för utveckling av sjukhusinfektioner.
3,26. Operationell (nuvarande) analys av förekomsten av nosokomiala infektioner utförs på basis av dagliga register över primärdiagnoser.
3.27. Under den operativa analysen av sjuklighet bedöms den aktuella epidemiologiska situationen och frågan om välbefinnande eller komplikationer i epidemiologiska termer, om de vidtagna åtgärderna är tillräckliga eller behovet av att korrigera dem löses.
3,28. Analysen av förekomsten av nosokomiala infektioner utförs med hänsyn till:
tidpunkt för uppkomsten av sjukdomen efter operationen;
platsen för operationen (operationsrumsnummer);
operationens varaktighet;
tid som förflutit från intagning till operation;
sjukhusvistelsens längd;
profylaktisk användning av antibiotika;
typ av renlighet av operationen (sårklass);
bedöma svårighetsgraden av patientens tillstånd med hjälp av ASA-skalan.
3,29. Gruppsjukdomar bör betraktas som förekomsten av 5 eller fler fall av sjukhussjukdomar associerade med en infektionskälla och vanliga överföringsfaktorer. Den medicinska organisationen, i enlighet med det etablerade förfarandet för att lämna in extraordinära rapporter om nödsituationer av sanitär och epidemiologisk karaktär, rapporterar förekomsten av gruppsjukdomar till Rospotrebnadzors kroppar och institutioner.
3.30. En retrospektiv analys av förekomsten av nosokomiala infektioner inkluderar:
analys av den långsiktiga dynamiken i förekomsten med bestämning av trender (tillväxt, nedgång, stabilisering) och tillväxt- eller nedgångshastigheter;
analys av årliga och månatliga sjuklighetsnivåer;
jämförande egenskaper för sjuklighet per avdelning;
studera strukturen av sjuklighet genom lokalisering av den patologiska processen och etiologi;
analys av kirurgiska ingrepp;
fördelning av sjuklighet enligt tidpunkten för kliniska manifestationer (under sjukhusvistelse och efter utskrivning);
analys av data om bildandet av sjukhusstammar;
bestämning av andelen utbrottssjuklighet i den övergripande strukturen av nosokomiala infektioner;
analys av dödlighet (genom lokalisering av den patologiska processen och etiologi), dödlighetsnivå och andelen dödsfall från sjukhusinfektioner.
3,31. En retrospektiv analys av förekomsten av sjukhusinfektioner hos patienter avslöjar bakgrundsnivån av incidensen, de huvudsakliga infektionskällorna, de ledande överföringsfaktorerna och är grunden för utvecklingen av förebyggande och anti-epidemiåtgärder som är adekvata för den specifika epidemiologiska situationen på ett visst sjukhus (avdelning).
3,32. För att korrekt jämföra frekvensen av postoperativa infektionssjukdomar, utförs deras beräkning med hänsyn till de viktigaste riskfaktorerna: typ av operation, operationens varaktighet, svårighetsgraden av patientens tillstånd. Det rekommenderas inte att jämföra det absoluta antalet nosokomiala infektioner, liksom intensiva indikatorer beräknade för 100 operationer utan att ta hänsyn till riskfaktorer.
3,33. En retrospektiv analys av förekomsten av medicinsk personal gör det möjligt att fastställa omfattningen av smittkällor och vidta åtgärder som syftar till att begränsa deras roll i introduktionen av medicinsk organisation och spridningen av sjukhusinfektioner.
3,34. Beroende på graden av kontaminering kan sår delas in i fyra klasser under operationen:
rena sår (oinfekterade operationssår utan tecken på inflammation);
villkorligt rena sår (kirurgiska sår som penetrerar luftvägarna, matsmältningskanalen, könsorgan eller urinvägar i frånvaro av ovanlig infektion);
kontaminerade (kontaminerade) sår (kirurgiska sår med betydande kränkning av sterilitetstekniker eller med betydande läckage av innehåll från mag-tarmkanalen);
smutsiga (infekterade) sår (operationssår där mikroorganismer som orsakade postoperativ infektion fanns i operationsplanen före operationen).
3,35. Risken för att utveckla sjukhusinfektioner för rena sår är 1 - 5%, för villkorligt rena - 3 - 11%, för kontaminerade - 10 - 17% och för smutsiga - mer än 25 - 27%.
3,36. Förutom intensiva sjuklighetsindikatorer beräknas indikatorer för att bestämma effekten av ett antal riskfaktorer (stratifierade indikatorer):
frekvens av infektioner i den nedre luftvägar per 1000 patientdagar av artificiell lungventilation och deras struktur (hos patienter som genomgår artificiell lungventilation (ALV));
frekvensen av blodomloppsinfektioner per 1000 patientdagar av vaskulär kateterisering och deras struktur (hos patienter som genomgår vaskulär kateterisering);
frekvens av infektioner urinvägarna per 1000 patientdagar av urinkateteriseringar och deras struktur (hos patienter som genomgår blåskateterisering).
Kirurgisk infektion– Införande och reproduktion av patogena mikrober i människokroppen, vilket orsakar purulenta inflammatoriska processer som kräver kirurgisk behandling.
Kirurgisk infektion uppstår på grund av penetration av pyogena mikrober - aerober och anaerober - i såret. Aerober lever och fortplantar sig i närvaro av syre, medan anaerober lever och reproducerar under syrefria förhållanden.
De huvudsakliga infektionskällorna är livsmiljöer, utveckling och reproduktion av mikrober - en sjuk person, en bärare av bakterierna, djur. Det är från dem patogena mikroorganismer med pus, saliv, slem och andra sekret kommer in i den yttre miljön (luft, omgivande föremål, personalens händer, etc.). Denna exogena (från den yttre miljön) infektionen kan sedan komma in i patientens sår på olika sätt: luft, dropp, kontakt, implantation.
Källan till endogen infektion är purulenta-inflammatoriska processer i människokroppen utanför operationsområdet (kariösa tänder, tonsillit, bihåleinflammation), såväl som saprofytiska mikrober i munhålan, tarmarna, luftvägarna och urinvägarna.
Orsakerna till purulenta inflammatoriska sjukdomar är oftast stafylokocker, streptokocker, bakterier från Proteus-gruppen, Pseudomonas aeruginosa och coli. Den vanligaste patogenen purulenta sjukdomarär stafylokocker.
Vanliga tecken på olika patogener är:
Hög anpassningsförmåga hos mikroorganismer till sin miljö på grund av deras snabba variation;
Förmågan att producera exotoxiner av olika aktiviteter, underlätta penetration av mikrober i makroorganismen och bestämma invasivitet;
Patogenicitet är förmågan att orsaka utvecklingen av suppurativa processer i kroppen.
Genom att känna till orsakerna till kirurgiska infektioner och vägarna för deras penetration i människokroppen, bör sjuksköterskan kunna misstänka tecken på inflammation baserat på lokala och allmänna symtom.
Lokala symtom inkluderar:
smärta;
rodnad;
ödem;
lokal temperaturökning;
dysfunktion.
huvudvärk;
obehag;
frossa;
ökad kroppstemperatur;
illamående, kräkningar;
förändring i blodprov (accelererad ESR, leukocytos).
överensstämmelse med sanitära och hygieniska förhållanden;
efterlevnad av reglerna för insamling, lagring och bortskaffande av avfall i sjukvårdsinrättningar;
förstörelse av patogena och villkorligt patogena mikroorganismer på föremål som omger patienten och medicinska förnödenheter genom att desinficera dem;
eliminering av infektionsmedel genom att undersöka patienter och medicinsk personal, rationellt förskriva antibiotika, byta antiseptika;
avbrott av överföringsvägar med strikt efterlevnad av asepsis;
implementering av effektiv kontroll av sterilisering och desinfektion;
öka stabiliteten i människokroppen.
De viktigaste strukturella enheterna på det kirurgiska sjukhuset:
akutmottagning- utför mottagning, registrering, undersökning och sanitär behandling av patienter, deras transport till medicinska och diagnostiska kirurgiska avdelningar (kirurgiska avdelningar);
kirurgiska avdelningen- avsedd för undersökning och behandling av kirurgiska patienter, med hänsyn till sjukdomens profil. Avdelningen följer strikt principen om asepsis - uppdelning av patienter i "rena" och "purulenta" (separata rum tilldelas för "purulenta" patienter); Det är nödvändigt att ha två förband ("ren" och "purulent"); postoperativa avdelningar är belägna i motsatt riktning från de purulenta avdelningarna och förbandsdelen av avdelningen;
Driftsblock- utformad för att prestera kirurgiska ingrepp, ligger isolerat från avdelningen, gärna i särskilda uthus. Detta är den renaste platsen på det kirurgiska sjukhuset, där reglerna för asepsis och zonindelning följs strikt:
första zonen- absolut sterilitet - inkluderar: operationssal - för att utföra operationer; preoperativ - för att sätta på skoskydd, masker, kirurgisk handantisepsis före operation; sterilisering - för sterilisering av ytterligare instrument som behövs under operationen;
andra zonen- strikt regim (relativ sterilitet) - inkluderar: sanitära inspektionsrum; omklädningsrum för personal; duschinstallationer; rum för att ta på sig overaller (rockar eller kostymer gjorda av lätt tyg, ersättningsskor, keps); lokaler för förvaring av anestesiutrustning och bearbetningsinstrument efter operation;
tredje zonen- begränsat läge (tekniskt) - inkluderar lokaler för förvaring av: blod och dess preparat, bärbar utrustning, instrument, mediciner, rent kirurgiskt linne; rum för kirurger, narkosläkare, sjuksköterskor(operationssalar, narkosläkare);
fjärdezon - allmän regim - omfattar chefens, chefssköterskans kontor, rum för smutsigt linne och avfall.
centraliserad steriliseringsavdelning (CSD)
tillhandahåller sterilisering av kirurgiskt linne, förband, handskar, kirurgiska instrument;
blodtransfusionsavdelning (BTD) eller transfusionsrummet tillhandahåller anskaffning och förvaring av blod och dess preparat; gör ett individuellt urval av blod och dess förberedelser för transfusioner.
På alla avdelningar på ett kirurgiskt sjukhus måste golv och väggar ha beläggningar som tål upprepad våtrengöring med antiseptika (linoleum, kakel och keramiska plattor, Oljefärg). I operationssalen och omklädningsrummet ställs liknande krav på taken.
Utrustningen på ett kirurgiskt sjukhus är gjord av metall, plast, har enkla konfigurationer, är lätt att flytta (har hjul) och är desinficerad.
Föreläsning nr 3
Förebyggande av kirurgiska nosokomiala infektioner
Asepsis är en uppsättning åtgärder som syftar till att förhindra att mikrober tränger in i såret och kroppen som helhet.
Enbart organisatoriska åtgärder kan inte förhindra sårinfektion med luft och droppar. Trots att reglerna för aseps iakttas släpper varje medlem i det kirurgiska teamet upp till 1 500 mikroorganismer i miljön per minut under arbetet. Det tillåtna antalet mikrober i operationssalen innan arbetet påbörjas bör inte överstiga 500 per 1 m 3 luft, och under operationen - 1000, med förbehåll för patogena mikroorganismer.
Särskilda metoder för att förstöra bakterier i luften och hindra dem från att komma in miljö:
ventilation och luftning av lokaler utförs enligt schema och minskar luftföroreningar av mikroorganismer med upp till 30%;
I särskilt rena rum (operationsrum, omklädningsrum) används dessutom bakteriedödande ultravioletta lampor.
Personlig hygien för patienter och medicinsk personal. Överensstämmelse med detta krav för patienter inkluderar:
sanitet, ombyte av kläder, kontroll för pedikulos på akuten vid intagning;
efterlevnad av reglerna för personlig hygien på avdelningen (för allvarligt sjuka patienter med hjälp av medicinsk personal och släktingar);
regelbundet byte av sängkläder och underkläder en gång var 7:e dag eller när det är smutsigt.
observera reglerna för personlig hygien;
byt overall dagligen;
utföra snabb sanering av munhålan och nasofarynx;
gå igenom fullt läkarundersökning i tid;
genomgå ett bärartest i god tid en gång i kvartalet patogena stafylokocker i nasofarynx;
Undvik arbete om du har pustler och förkylningar.
Operationsrummet, omklädningsrummet och behandlingsrummet tillhandahåller följande: typer av rengöring:
preliminära- i början av arbetsdagen (behållarna är fyllda med desinfektionslösningar, damm torkas av horisontella ytor, sterila bord med instrument ställs, etc.);
nuvarande- under operationen eller arbetsdagen vid behov (förbandsmaterial, kirurgiskt linne, instrument tas bort från behållarna för använt material; kontaminering elimineras: golv, bord, etc. torkas av);
postoperativt- i intervallet mellan operationer eller förband (kastare släpps, använda instrument och förband tas bort; toalettbordet och golven behandlas; ett sterilt bord och instrument förbereds för nästa operation);
slutlig- i slutet av arbetsdagen (lokalerna och utrustningen tvättas och torkas av med desinfektionsmedel, allt avfallsmaterial avlägsnas, väggarna tvättas på armlängds avstånd, en UV-undersökning av lokalen genomförs);
allmän- 1 gång var 7:e dag enligt schemat (väggar, tak, lampor, fönster tvättas med antiseptiska medel; mobil utrustning tas bort och behandlas i ett annat rum; en UV-undersökning av lokalerna genomförs). Om inget arbete utförs i rummet på natten, kombineras för- och slutstädning.
Följande komplex används som desinfektionsmedel för allmän rengöring: 6% väteperoxidlösning med tillsatt 0,5% rengöringsmedel; 0,03 % neutral anolyt med tillsats av 0,5 % tvättmedel; 1% lösning av kloramin aktiverad med ammoniak (10% ammoniaklösning - 40 ml per 10 liter kloramin).
För att förhindra att bakterier kommer in i luften och sedan in i såret med vätskedroppar (saliv, slem), utöver ovanstående används följande metoder kampen mot droppinfektion.
Bär masker. Masken förhindrar frisättning av sekret från nasofarynx och munhålan till den yttre miljön. Typiskt används filtermasker som täcker näsa, mun och haka. En mask som mäter 16 x 20 cm är gjord av 4-6 lager gasväv med band i hörnen 30-40 cm långa. Maskerna markeras med färg och byts var 3:e timme. Efter användning kokas de i destillerat vatten i 30 minuter, i en 2% sodalösning i 15 minuter, tvättas, torkas, stryks. Endast sterila masker används i operationssalen! Engångscellulosamasker förblir effektiva i 1 timme. Bärande av masker är obligatoriskt i operationssalen, omklädningsrummet, behandlingsrummet, postoperativ avdelning, särskilt när man utför manipulationer i såret och i samband med kränkning av hudens och slemhinnornas integritet.
Begränsar prat och onödig rörelse i operationssalen, omklädningsrummet. I operationssalen och omklädningsrummet ska det finnas lika mycket mindre människor. Efter att operationsteamet slutat arbeta ökar antalet mikrober i 1 m 3 luft cirka 5-6 gånger, och om till exempel en grupp studenter på 5-6 personer är närvarande, då 20-30 gånger. Onödiga rörelser i operationssalen och omklädningsrummet är oönskade.
Förebyggande av kontaktinfektion
För att bekämpa mikrober längs vägarna för exogen sårinfektion är det nödvändigt att komma ihåg och observera grundprincipen för asepsis: Allt som kommer i kontakt med sårytan måste vara sterilt.
Sterilisering- en metod som säkerställer att vegetativa och sporformer av patogena och icke-patogena mikroorganismer dör i det steriliserade materialet.
Sjuksköterskan ansvarar för asepsis, hon är skyldig att:
känna till kraven för SER och regleras av order, branschstandarder och metodologiska rekommendationer från den sanitära och epidemiologiska tjänsten;
kunna utföra de fyra stegen av sterilisering:
försterilisering av material (inklusive desinfektion);
styling och förberedelse för sterilisering;
själva steriliseringen;
förvaring av sterilt material.
värme- strömmande ånga, ånga under tryck, torr värme;
strålningssterilisering - joniserande strålning (y-strålar), ultravioletta strålar, ultraljud. På grund av den stora faran med penetrerande strålning utförs Y-strålningssterilisering i fabriken för antimikrobiell behandling av engångsinstrument, handskar och suturmaterial.
Formaldehydångor och etylenoxid används för att sterilisera optiska, dyra instrument i hermetiska steriliseringskammare. Beroende på sammansättningen av gasblandningen och temperaturen i kammaren varar steriliseringen 6-48 timmar;
kemiska antiseptika: 6% väteperoxidlösning, 1% dezoxon-1 lösning, 2,4% pervomurlösning (formulering C-4) - används för kallsterilisering av produkter gjorda av polymermaterial, gummi, glas, korrosionsbeständig metall. Demonterade produkter är helt nedsänkta i lösningen under steriliseringens varaktighet och tvättas sedan i sterilt vatten.
jag . Förberedelse för sterilisering.
Klä på sig. Den är beredd av gasväv - det här är bollar av olika storlekar, servetter och tamponger (50 x 70, 40 x 60, 15 x 20 cm), turundas. Bomull används för att göra rakborstar (bomullstuffar), bomullsbindor och bollar. En rakborste är en 10-15 cm lång träpinne, i vars ena ände bomull är hårt lindad.
Bomull-gaze-bandage - ett tunt lager bomullsull mellan 2-3 lager gasväv.
En bomullstuss är ett tätt sammanpressat stycke bomullsull som mäter 10 x 10 cm.
Vid tillverkning av förband används speciella tekniker för att förhindra att gasvävstråden fälls.
För att underlätta räkningen placeras bollarna i gasbindor i 10, 50, 100 bitar. Små, medelstora servetter och tamponger är bundna i 10 stycken, och stora - i 5 stycken; penslar - 10 stycken vardera, turundas lindas till bollar.
Förbandsmaterialet återanvänds inte.
Driftslinne. Dessa är operationsrockar, lakan, handdukar, foder gjorda av bomullstyg. Kirurgiskt linne används upprepade gånger, därför, efter operationer och förband, utförs dess försterilisering centralt på en specialiserad avdelning. Tvätten sänks under två timmar i en av desinficeringslösningarna: 3 % kloramin, 0,03 % anolyt. Sedan sköljs den, tvättas och torkas.
Handskar. De är gjorda av gummi och används av medicinsk personal när de arbetar i operationssalen, omklädningsrummet och behandlingsrummet som avdelningssköterska. Oftare används engångshandskar som har genomgått strålsterilisering i fabriken. För upprepad användning (arbete med blod, sekret), blötläggs de i en 3% lösning av kloramin i 60 minuter eller en 0,03% lösning av neutral anolyt. Efter desinfektion tvättas handskarna under rinnande vatten, nedsänks i ett tvättkomplex, tvättas sedan igen med rinnande vatten, sköljs med destillerat vatten, torkas, kontrolleras för läckor och varje par stänks med talk.
II. Lägga och förbereda kirurgiskt linne och handskar för sterilisering.
Dräkter, handdukar och sängkläder viks därefter. Varje par handskar är inslagna i tvålagers calico.
Allt förberett material placeras i papperskorgar på tre sätt.
1) Universal (komplex) installation- i en låda placeras följande sektorsvis och lager för lager: förband, lakan, handdukar, klänningar, masker. Denna installation kan användas i omklädningsrum och små operationssalar. Dess största nackdel: den erforderliga mängden material kan inte placeras ens i den största behållaren i enlighet med kravet på sterilisering av materialet - det måste placeras löst. Dessutom är moderna operationer stora när det gäller volymen av ingrepp, så användningen av komplex styling är irrationell.
2) Riktad styling- allt material som krävs för en specifik operation placeras i en behållare. För närvarande används sådana installationer endast för mindre operationer och procedurer: trakeostomi, kateterisering av den subklavian venen, punktering (pleural, buk, spinal). Nödvändiga verktyg och förbandsmaterial placeras i ett paket.
3) Se styling- en typ av material placeras i en låda: underkläder, eller förbandsmaterial, eller handskar. För närvarande är detta den vanligaste, bekvämaste och mest rationella typen av styling.
När du fyller bixen med material måste du:
Handbehandling för medicinsk personal. Handtvätt är en viktig åtgärd för att förebygga kontaktinfektion. Kirurger, operationssalar, omklädningsrum och procedursjuksköterskor måste ständigt ta hand om sina händers hud. Huvudkravet för korrekt handunderhåll: huden på händerna ska vara mjuk, elastisk, utan skavsår eller repor; naglarna är klippta och utan lack.
Innan du börjar arbeta, ta bort ringar, armband och klockor.
Sjukvårdspersonal bör tvätta händerna för att ta bort smuts och minska bakterier på huden på händerna.
Det finns tre nivåer av handbehandling:
Hygienisk (vanlig) tvätt- utförs innan arbetet påbörjas, under och i slutet av arbetsdagen. Handtvätttekniker måste följas strikt. För hygienisk tvätt är det att föredra att använda flytande tvål i dispensrar och engångshanddukar.
Hygienisk handantisepsis- utformad för att avbryta överföringen av infektion genom händerna på medicinsk personal. Det måste utföras vid kontakt med patientens sekret (blod, pus, etc.) och använda förband, linne och instrument.
Hygienisk handantisepsisteknik.
Det finns ingen förtvätt av händerna med tvål och vatten (för att minska risken för mekanisk spridning av bakterier).
Noggrann, kraftfull gnugga in det antiseptiska medlet i huden på händerna i 30 sekunder - 2 minuter.
Lufttorka händerna i 1-2 minuter, enligt instruktionerna för användning av olika antiseptika.
De klassiska metoderna för handbehandling av Alfeld, Furbringer, Spasokukotsky-Kochergin används för närvarande inte.
I enlighet med moderna krav utförs kirurgisk handantisepsis i två steg.
1. Hygienisk tvätt. Händerna tvättas under varmt rinnande vatten med engångs- eller flytande tvål i 1-2 minuter. I det här fallet observeras regeln för bearbetningssekvensen: rör inte de behandlade områdena av händerna för mindre än klar hud. Därefter torkas händerna med en steril servett eller handduk.
Notera. Använd inte borstar på huden på händer och underarmar.
2. Behandling med kemiska antiseptika. Moderna metoder kirurgisk hand antisepsis.
Pervomur bearbetning. En 2,4% lösning av pervomur (formulering C-4), som är en blandning av väteperoxid, myrsyra och vatten, används.
10 liter arbetslösning hälls i emaljbassänger. Varje bassäng, oavsett volym, kan hantera händerna på 10 personer. Arbetslösningen används inom 24 timmar.
Behandlingsmetod: tvätta händerna i 1 minut i ett handfat med pervomur, torka sedan med en steril servett.
Behandling med klorhexidin(gibitan). 0,5 % använd alkohollösning. Metod för dess framställning: tillsätt 12,5 ml 20% hibitanlösning till 500 ml 70% etylalkohol.
Behandlingsmetod: händerna behandlas två gånger med en steril bomullspinne fuktad med ett antiseptiskt medel i 2-3 minuter.
Bearbetar AHD-2000, AHD-2000-special, "Plevosept".
Behandlingsmetoder: applicera 5 ml produkt på huden på händerna, helst med hjälp av en dispenser, och gnugga in noggrant i 2-3 minuter tills den är torr. Efter 2,5 minuter upprepas proceduren.
Cerigel behandling. Läkemedlet används för accelererad kirurgisk handantisepsis. Den har en filmbildande effekt.
Behandlingsmetod: 3-4 ml cerigel appliceras på huden på händerna (i nödfall utan hygienisk tvätt), och lösningen gnuggas in noggrant i 8-10 s; händerna torkas för att bilda en film.
Efter kirurgisk handantisepsis med någon annan metod än Zerigel, sätt omedelbart på sterila handskar och behandla dem med en spritboll för att avlägsna talk.
Kom ihåg: det är förbjudet att behandla handskar med ett antiseptiskt medel under operationen; byte av handskar är obligatoriskt efter att ha avslutat det "smutsiga" steget av operationen; om operationen varar mer än 3 timmar är det nödvändigt att upprepa kirurgisk handantisepsis och ta på handskar igen.
Allmänna regler för kirurgisk handantisepsis med moderna antiseptika:
Det antiseptiska medlet appliceras endast på torra händer efter hygienisk tvätt.
Läkemedlet gnuggas kraftigt in i huden på händer och underarmar två eller tre gånger under en viss tid, enligt instruktionerna.
Sterila handskar sätts omedelbart på torra händer.
Stadierna för desinfektion av det kirurgiska området på operationsbordet föreslogs av Filonchikov (1904) och Grossikh (1908).
Stadier av bearbetning av operationsfältet på operationsbordet:
bred dubbelbehandling "från centrum till periferi", förorenade områden (navel, ljumskveck, armhålor, etc.) behandlas sist;
isolering av operationsområdet med sterilt linne, ombehandling;
behandling före suturering av huden;
behandling efter att ha suturerat huden.
Enligt OST används moderna antiseptika för att behandla det kirurgiska området: 1% jodonatlösning, klorhexidin, ACD.
- olika infektionssjukdomar, infektion med vilken inträffade i en medicinsk institution. Beroende på graden av spridning, generaliserade (bakteremi, septikemi, septikopyemi, bakteriechock) och lokaliserade former av nosokomiala infektioner (med skador på huden och subkutan vävnad, respiratoriska, kardiovaskulära, urogenitala systemet, ben och leder, centrala nervsystemet, etc.). Identifiering av patogener av nosokomiala infektioner utförs med hjälp av metoder laboratoriediagnostik(mikroskopisk, mikrobiologisk, serologisk, molekylärbiologisk). Vid behandling av nosokomiala infektioner används antibiotika, antiseptika, immunstimulerande medel, sjukgymnastik, extrakorporeal hemokorrigering etc.
- infektioner i hud, slemhinnor och subkutan vävnad, inklusive postoperativa sår, brännskador och traumatiska sår. Dessa inkluderar särskilt omfalit, bölder och phlegmon, pyodermi, erysipelas, mastit, paraproktit, svampinfektioner i huden, etc.
- infektioner i munhålan (stomatit) och ÖNH-organ (tonsillit, faryngit, laryngit, epiglottit, rinit, bihåleinflammation, otitis media, mastoidit)
- infektioner bronkopulmonära systemet(bronkit, lunginflammation, pleurit, lungabscess, lunggangren, pleuraempyem, mediastinit)
- infektioner matsmältningssystemet(gastrit, enterit, kolit, viral hepatit)
- ögoninfektioner (blefarit, konjunktivit, keratit)
- infektioner i det urogenitala området (bakteriuri, uretrit, cystit, pyelonefrit, endometrit, adnexit)
- infektioner i muskuloskeletala systemet (bursit, artrit, osteomyelit)
- infektioner i hjärtat och blodkärlen (perikardit, myokardit, endokardit, tromboflebit).
- CNS-infektioner (hjärnabscess, meningit, myelit, etc.).
Nosokomiala (sjukhus, nosokomiala) infektioner - infektionssjukdomar av olika etiologier problem som uppstår hos en patient eller medicinsk anställd i samband med vistelsen på en medicinsk institution. En infektion anses vara nosokomial om den utvecklas tidigast 48 timmar efter patientens inläggning på sjukhuset. Prevalensen av nosokomiala infektioner (HAI) i medicinska institutioner av olika profiler är 5-12%. Den största andelen sjukhusinfektioner förekommer inom obstetrisk och kirurgiska sjukhus(intensivvårdsavdelningar, bukkirurgi, traumatologi, brännskada, urologi, gynekologi, otolaryngologi, tandvård, onkologi, etc.). Nosokomiala infektioner utgör ett stort medicinskt och socialt problem, eftersom de förvärrar förloppet av den underliggande sjukdomen, ökar behandlingstiden med 1,5 gånger och antalet dödsfall- 5 gånger.
Etiologi och epidemiologi av nosokomiala infektioner
De främsta orsakerna till nosokomiala infektioner (85 % av det totala antalet) är opportunistiska mikroorganismer: grampositiva kocker (epidermala och Staphylococcus aureus, beta-hemolytiska streptokocker, pneumokocker, enterokocker) och gramnegativa stavformade bakterier (Klebsiellia, Escherichiellia, Enterobacter, Proteus, Pseudomonas, etc. .). Dessutom, i etiologin av nosokomiala infektioner, är den specifika rollen för virala patogener av herpes simplex, adenovirusinfektion, influensa, parainfluensa, cytomegali, viral hepatit, respiratorisk syncytial infektion, såväl som rhinovirus, rotavirus, enterovirus, etc., stor Nosokomiala infektioner kan också orsakas av villkorligt patogena och patogena svampar (jästliknande, mögel, radiata). En egenskap hos intrahospitala stammar av opportunistiska mikroorganismer är deras höga variabilitet, läkemedelsresistens och motståndskraft mot miljöfaktorer (ultraviolett strålning, desinfektionsmedel, etc.).
Källorna till nosokomiala infektioner är i de flesta fall patienter eller medicinsk personal som är bakteriebärare eller patienter med raderade och uppenbara former av patologi. Forskning visar att tredje parters roll (särskilt sjukhusbesökare) i spridningen av sjukhusinfektioner är liten. Överföring av olika former av sjukhusinfektion sker genom luftburna droppar, fekal-oral, kontakt och överförbara mekanismer. Dessutom är det möjligt parenteral vägöverföring av nosokomial infektion under olika invasiva procedurer medicinska manipulationer: blodprovstagning, injektioner, vaccinationer, instrumentella manipulationer, operationer, mekanisk ventilation, hemodialys, etc. På en medicinsk institution är det alltså möjligt att bli infekterad med hepatit, purulenta inflammatoriska sjukdomar, syfilis, HIV-infektion. Det finns kända fall av nosokomiala utbrott av legionellos när patienter tog medicinska duschar och bubbelbad.
Faktorer som är involverade i spridningen av sjukhusinfektion kan vara kontaminerade vårdartiklar och möbler, medicinska instrument och utrustning, lösningar för infusionsterapi, overaller och händer från medicinsk personal, återanvändbara medicinska produkter (sonder, katetrar, endoskop), dricksvatten, sängkläder, sutur- och förbandsmaterial och mycket mer. etc.
Betydelsen av vissa typer av nosokomiala infektioner beror till stor del på den medicinska institutionens profil. På brännsårsavdelningar dominerar alltså Pseudomonas aeruginosa-infektion, som främst överförs genom vårdartiklar och personalens händer, och den huvudsakliga källan till sjukhusinfektion är patienterna själva. På mödravårdsinrättningar är huvudproblemet stafylokockinfektion, spridd av medicinsk personal som bär Staphylococcus aureus. I urologiska avdelningar den dominerande infektionen orsakas av gramnegativ flora: tarm, Pseudomonas aeruginosa, etc. På pediatriska sjukhus är problemet med spridning av barndomsinfektioner - vattkoppor, påssjuka, röda hund, mässling - av särskild betydelse. Uppkomsten och spridningen av nosokomial infektion underlättas av brott mot den sanitära och epidemiologiska regimen för hälsovårdsinrättningar (underlåtenhet att följa personlig hygien, aseps och antiseptika, desinfektions- och steriliseringsregimen, otidig identifiering och isolering av personer som är infektionskällor, etc.).
Den riskgrupp som är mest mottaglig för att utveckla nosokomiala infektioner inkluderar nyfödda (särskilt för tidigt födda barn) och barn tidig ålder; äldre och svaga patienter; personer som lider kroniska sjukdomar(diabetes mellitus, blodsjukdomar, njursvikt), immunbrist, onkopatologi. En persons mottaglighet för sjukhusinfektioner ökar om han/hon har det öppna sår, bukdränage, intravaskulära katetrar och urinkatetrar, trakeostomi och andra invasiva anordningar. Förekomsten och svårighetsgraden av nosokomiala infektioner påverkas av patientens långa vistelse på sjukhuset, långvarig antibiotikabehandling och immunsuppressiv terapi.
Klassificering av nosokomiala infektioner
Beroende på varaktigheten av deras kurs är nosokomiala infektioner uppdelade i akuta, subakuta och kroniska; beroende på svårighetsgraden av kliniska manifestationer - i milda, måttliga och svåra former. Beroende på graden av prevalens av den infektiösa processen, särskiljs generaliserade och lokaliserade former av nosokomial infektion. Generaliserade infektioner representeras av bakteriemi, septikemi, bakteriechock. I sin tur finns bland de lokaliserade formerna:
I strukturen av nosokomiala infektioner står purulenta-septiska sjukdomar för 75-80%, tarminfektioner- 8-12%, blodkontaktinfektioner - 6-7%. Andra infektionssjukdomar (rotavirusinfektioner, difteri, tuberkulos, mykos etc.) står för ca 5-6%.
Diagnos av nosokomiala infektioner
Kriterierna för att tänka på utvecklingen av en nosokomiell infektion är: uppkomsten av kliniska tecken på sjukdomen tidigast 48 timmar efter intagning på sjukhuset; samband med invasiv intervention; fastställa infektionskällan och överföringsfaktorn. Den slutliga bedömningen av arten av den infektiösa processen erhålls efter identifiering av patogenstammen med hjälp av laboratoriediagnostik.
För att utesluta eller bekräfta bakteriemi utförs bakteriologiska blododlingar för sterilitet, helst minst 2-3 gånger. Vid lokaliserade former av nosokomial infektion kan mikrobiologisk isolering av patogenen utföras från andra biologiska miljöer, och därför är odling av urin, avföring, sputum, sårutsläpp, material från svalget, svabb från bindhinnan och från könsorganen. utförs för mikroflora. Förutom odlingsmetoden för att identifiera patogener av sjukhusinfektioner, mikroskopi, serologiska reaktioner(RSK, RA, ELISA, RIA), virologiska, molekylärbiologiska (PCR) metoder.
Behandling av nosokomiala infektioner
Svårigheterna med att behandla nosokomiala infektioner beror på dess utveckling i en försvagad kropp, mot bakgrund av den underliggande patologin, samt motståndet hos sjukhusstammar mot traditionell farmakoterapi. Patienter med diagnos infektiösa processer föremål för isolering; Avdelningen genomgår en grundlig löpande och slutlig desinfektion. Valet av antimikrobiellt läkemedel är baserat på egenskaperna hos antibiogrammet: för nosokomiala infektioner orsakade av grampositiv flora är vankomycin mest effektivt; gramnegativa mikroorganismer – karbapenemer, IV generationens cefalosporiner, aminoglykosider. Kanske ytterligare användning specifika bakteriofager, immunstimulerande medel, interferon, leukocytmassa, vitaminterapi.
Vid behov utförs perkutan blodbestrålning (ILBI, UVB), extrakorporeal hemokorrigering (hemosorption, lymfosorption). Symtomatisk terapi utförs med hänsyn till den kliniska formen av nosokomial infektion med deltagande av specialister i den relevanta profilen: kirurger, traumatologer, lungläkare, urologer, gynekologer, etc.
Förebyggande av nosokomiala infektioner
De viktigaste åtgärderna för att förhindra sjukhusinfektioner handlar om att uppfylla sanitära, hygieniska och anti-epidemikrav. Först och främst gäller detta desinfektionsregimen för lokaler och vårdartiklar, användningen av moderna mycket effektiva antiseptika, högkvalitativ försteriliseringsbehandling och sterilisering av instrument, strikt efterlevnad av reglerna för asepsis och antiseptika.
Sjukvårdspersonal måste följa åtgärder personligt skydd när du utför invasiva procedurer: arbeta med gummihandskar, säkerhetsglasögon och en mask; hantera medicinska instrument varsamt. Stor betydelse i förebyggandet av sjukhusinfektioner är vaccination av vårdpersonal mot hepatit B, röda hund, influensa, difteri, stelkramp och andra infektioner. Alla anställda på vårdinrättningar är föremål för regelbundna schemalagda dispensundersökningar i syfte att identifiera transport av patogener. Att förhindra förekomsten och spridningen av nosokomiala infektioner kommer att vara möjligt genom att minska längden på sjukhusvistelse av patienter, rationell antibiotikabehandling och giltigheten av invasiv diagnostik och medicinska procedurer, epidemiologisk kontroll i sjukvårdsinrättningar.
Förebyggande av kirurgiska nosokomiala infektioner är motiverat om risken för postoperativa infektioner är hög eller om deras konsekvenser blir katastrofala.
Valet av kirurgisk nosokomial infektion för profylax bestäms av sårets placering och typ. Beroende på risken för smittsamma komplikationer delas sår in i fyra typer: rena sår, villkorligt kontaminerade sår, kontaminerade, smutsiga sår. Riktlinjerna representerar standarderna för American College och Society for Surgical Infection Control.
Rengör sår- dessa är oinfekterade operationssår där det inte finns några tecken på inflammation och som inte kommunicerar med lumen i luftvägarna, mag-tarmkanalen och urinvägarna. Dessutom är dessa planerade operationer med applicering av primära suturer eller installation av ett slutet dräneringssystem. Denna kategori inkluderar operationssår efter icke-penetrerande trauma. För rena sår är profylaktisk antimikrobiell behandling inte indicerad förutom hos patienter med hög infektionsrisk eller under omständigheter där konsekvenserna av infektion kan vara livshotande (t.ex. implantation av en protes såsom en konstgjord hjärtklaff, hjärtkirurgi). öppet hjärta för att eliminera anatomiska defekter; kirurgi mot bakgrund av immunsjukdomar, medfödda eller orsakade av glukokortikoider eller antitumörkemoterapi; operationer hos nyfödda). Empirisk systemisk antimikrobiell behandling för rena sår rekommenderas för att förhindra kirurgiska nosokomiala infektioner om patienten har en infektion från en annan plats.
Villkorligt förorenade sår- Det här operationssår med planerad penetration i lumen i luftvägarna, mag-tarmkanalen eller urinvägarna; Det finns ingen ovanlig preoperativ kontaminering. Dessa sår uppstår under operationer på gallvägarna, appendix, vagina och orofarynx, där det inte finns några tecken på infektion eller betydande överträdelser av tekniken. Till villkorligt förorenade sår räknas även rena sår efter akuta operationer. Som namnet antyder är såren rena, men det finns risk för kontaminering; denna risk varierar. Rekommendationer för barn erhålls genom att extrapolera data från vuxna. Förebyggande av kirurgiska nosokomiala infektioner är indicerat under operationer för vissa operationer i mag-tarmkanalen, samt operationer i urinvägarna eller instrumentella studier av urinvägarna på grund av deras obstruktion eller bakteriuri.
TILL förorenade sår inkluderar öppna, färska och oavsiktliga sår; betydande överträdelser tekniker under annars sterila operationer; sår med betydande läckage av gastrointestinalt innehåll; penetrerande sår mottaget för mindre än 4 timmar sedan; snitt där akut icke-purulent inflammation upptäcktes.
Kategori smutsiga och infekterade sår inkluderar penetrerande sår som erhållits för mer än 4 timmar sedan; sår i vilka icke livsduglig vävnad finns kvar; sår med uppenbara kliniska tecken infektioner; sår med perforering av inre organ. För kontaminerade, smutsiga sår, för att förhindra kirurgiska nosokomiala infektioner, är antimikrobiell behandling indicerad, som kan pågå i 5-10 dagar.
I vid bemärkelse avser antimikrobiell profylax användningen av antimikrobiella medel innan bakterier kommer in i makroorganismens vävnader, vilket observeras i rena, villkorligt förorenade sår. Antimikrobiella medel som föreskrivs efter inträngning av bakterier är redan relaterade till behandling, vilket observeras i fallet med förorenade, smutsiga sår.
För att förhindra kirurgiska sjukhusinfektioner administreras antibiotika företrädesvis intravenöst cirka 30 minuter före hudsnittet (målet är att säkerställa att den maximala koncentrationen av antibiotika inträffar vid denna tidpunkt). Adekvata antibiotikakoncentrationer i plasma och vävnader måste upprätthållas tills huden är suturerad. Återintroduktion krävs endast för operationer som varar mer än 6 h. Postoperativ antibiotikabehandling är vanligtvis inte nödvändig. Om såren blir kontaminerade fortsätter antibiotika för att behandla infektionen. Profylaktisk administrering av antibiotika efter operation minskar inte förekomsten av sjukhusförvärvade infektioner. Om tarmkirurgi är planerad kan ytterligare oral antibiotika ges dagen före operationen.
Valet av antibiotikaprofylax för kirurgiska nosokomiala infektioner beror på typen av operation, den misstänkta patogenen och antibiotikumets säkerhet. Det finns många antibiotika tillgängliga idag. Av primär betydelse för val av antibiotika är data om känsligheten hos de bakterier som oftast finns vid sjukhusinfektioner på en viss institution.
Personalens hälsa
Vårdpersonal riskerar att bli smittad från patienter. Denna risk minimeras genom att använda vanliga försiktighetsåtgärder och rengöra händerna före och efter varje patientkontakt. Infekterad medicinska arbetare utgör ett hot mot patienterna. På sjukhus sköts personalens hälsa av personalhälsovården eller arbetarskyddsavdelningen. Nyanställda ska uteslutas från infektionssjukdomar. Deras immuniseringsregister bör beaktas.
Alla arbetare som kan komma i kontakt med kroppsvätskor är immuniserade mot hepatit B. Årlig influensavaccination rekommenderas för alla vårdpersonal som har kontakt med patienter med risk för influensa eller dess komplikationer. Detta förhållningssätt till förebyggande minskar personalens sjukdom och frånvaro under säsongen hög förekomst influensa, och minskar också antalet sjukhusinfektioner. Immunisering bör uppmuntras och göras gratis när det är möjligt. Varje öppen- och slutenvårdsinrättning ska följa de föreskrifter som arbetarskyddsverket tagit fram. Dessutom bör varje öppenvårds- och slutenvårdsinrättning ha skriftliga riktlinjer för att inte tillåta smittade anställda att arbeta. Regelbundna utbildningsseminarier är nödvändiga för att säkerställa att personalen är medveten om och vidtar åtgärder för att kontrollera sjukhusförvärvade infektioner.
Artikeln förbereddes och redigerades av: kirurgMESTRA DEN AKADEMISKA DISCIPLINEN
Välj det rätta svaret.
1. Asepsis är:
b) förstörelse av allt levande
2. Antiseptika är:
a) förstörelse av patogena mikrober
b) förstörelse av allt levande
a) askorbinsyra
b) bensoesyra
c) bärnstenssyra
d) vinsyra
a) urea
b) tiokarbamid
c) bensoesyra
d) vinsyra
a) bränning
b) ånga under tryck
c) strömmande ånga
d) torr värme
a) fysiskt
b) kemikalie
c) biologiska
d) bakteriologisk
a) autoklavering
b) joniserande strålning
c) första året
d) kokning
a) kemikalie
b) biologiska
c) mekanisk
d) fysisk
a) kemikalie
b) fysisk
c) mekanisk
d) biologiska
a) mekanisk
b) fysisk
c) kemikalie
d) biologiska
b) medicinsk personal med ODS
c) patient med ARVI
d) icke-sterila instrument
a) strömmande ånga
b) ånga under tryck
c) klorhexidin
d) Pervomur
e) Lugols lösning
a) sidex
b) kokning
c) autoklavering
d) torr värme
a) kloramin B – 0,25 %
b) Pervomur – 2,4 %
c) hibitan – 0,5 %
d) AHD –2000;
d) ammoniak 0,5 %
a) UV-lokaler
b) UV-bestrålning av blod
c) ånga under tryck
d) joniserande strålning
d) torr värme
a) ultraljud
b) nekktomi
c) dränering
e) gasvävs hygroskopicitet.
a) UV-lokaler
c) sterilisering av endoproteser
a) bra belysning
b) kalla verktyg
c) färskt reagens
d) exponering 1 min
e) exponering 2 min
Lägg till.
a) märk KSK5
32. Desinfektion av instrument:
c) desinficera enheten
d) blötlägg i en lagringstank
a) torka instrumenten
c) skölj i en tvättlösning;
e) tvätta under rinnande vatten
f) doppa i rengöringslösning
Svar på tester
Anestesi
a) adrenalin
b) efedrin
c) amylnitrit
d) koffein
a) i steg II av anestesi
a) medicinsk historia
b) observationsblad
c) anestesiologiskt kort
a) nervändar
b) retikulär bildning
a) kininer
b) adrenalin
c) serotomin
d) histamin
e) noradrenalin
6.Typer av lokalbedövning
a) brådskande
b) planerad
c) ytlig
d) infiltration
d) intravenöst
1c, 2b, 3c, 4bv, 5avd, 6vgd
Hemostas
1. Orsak till akut blodförlust
A) applicering av en tourniquet
b) ligering av ett kärl i såret
c) elektrokoagulering
G) fingertryck
c) ispåse
8. Fysiska metoder för att stoppa blödning är
a) kärlets fingertryck
b) laserstråle
c) maximal böjning
d) ispåse
e) hemostatisk svamp
9. Läkemedel som ökar blodets koagulering
a) adrenalin
b) vikasol
c) pituitrin
e) fibrinolysin
10. Mängden blodförlust bestäms av
a) blodprov
b) puls
c) blodtryck
d) patientens välbefinnande
d) hudfärg
Fyll i frasen:
11. ansamling av blod i ledhålan är _____hemartros_______________
12. Hemotorax är en ansamling av blod i _______pleuralhålan__________________________________
13. En patient med lungblödning transporteras i halvsittande ställning__________
14. En arteriell tourniquet appliceras på såret _proximalmyj___________________
15. Förekomsten av blod i urinen är __________________hematuri____________________________
Match
Varje svar kan användas flera gånger eller inte alls.
16. ARTÄRPRESSPUNKT
1. SÖVIG A- Lårben i området för ljumskvecket
2. SUBCLAVAL B - Humerus huvud
3. AXILLAR B - Tvärgående process av 6:e halskotan
4. SKULDER G - Första revbenet
5. FEMORAL D - Brachial ben
17. MÄNGD BLOD GRADEN AV BLODFALL
1. 500 – 700 ml A- Normal blodvolym i kroppen
2. 5500 ml B- Lätt blodförlust
3. 1500 – 2000 ml B- Genomsnittlig blodförlust
4. 1000 – 1400 ml G- Svår blodförlust
D- Akut blodförlust
18. Ställ in blandningssekvensen arteriell tourniquet
a) placera vävnaden ovanför såret 3
b) sträck ut turneringen och lägg 2 varv 4
c) ge lemmen en upphöjd position 2
d) fäst ändarna på selen 6
e) utför digitalt tryck på artär 1
e) införa de återstående omgångarna 8
g) kontrollera att tourniqueten är korrekt applicerad 5
h) sätta en lapp med tidpunkten för applicering av tourniqueten. 7
Svar på tester
1-c, 2-b, 3a, 4d, 5g, 6a,c, 7a,b,d, 8, bg, 9bg, 10 abc, 11 hemartros, 12 pleuralhåla, 13 halvsittande; 14 mer proximala; 15 hematuri; 16 l-c, 2-d, 3-b, 4-d, 5-a; 17 1-b,2-a, 3-d,4-c;18. d-v-a-b-f-g-z
Grunderna i transfusiologi
VÄLJ ETT RÄTT SVAR:
1. Reinfusion är en transfusion
a) blod hälls i ihåliga organ
b) blod hälls i hålrummet
c) efter exfusion
d) konserverat blod
2. Bestäm blodgrupp och Rh-faktor vid upprepade blodtransfusioner
a) nödvändigt endast före den första transfusionen
b) inte nödvändigt; ta från medicinsk historia
c) inte nödvändigt; ta från patientens pass
d) nödvändig före varje transfusion
3. Genomför ett test för individuell (grupp)kompatibilitet under upprepade transfusioner
a) nödvändigt före varje transfusion
b) behövs endast före den första transfusionen
c) ej nödvändigt, utrönt av anamnesen
d) inte nödvändigt, det finns i anamnesen
4. Hemodynamiska blodersättningsmedel är
a) albumin och protein
b) polyglucin och reopolyglucin
c) hemodes och polydes
d) hlsol och disol
5. Vid bestämning av blodgruppen tillsätts saltlösning
a) påskynda agglutinationsreaktionen
b) skilja grupp IV från andra
c) skilja sann agglutination från falsk
d) bestämma blodets lämplighet för transfusion
6. Blodtransfusion är kontraindicerat i
a) allvarlig berusning
c) förlust av mer än 25 % av bcc
d) gravt nedsatt njurfunktion
7. Vid transfusion av plasma är det nödvändigt att utföra ett test för
a) biologisk kompatibilitet
b) Rhesus - kompatibilitet
c) individuell kompatibilitet
d) prover behövs inte
8. Blodkomponenter och produkter är
a) polyglucin, hemodez, polydes
b) glugitsir, glukos, gammaglobulin
c) albumin, blodplättsmassa, plasma
d) aminokrovin, saltlösning
VÄLJ FLERA RIKTIGA SVAR.
9. Vid bestämning av blodgrupp II kommer agglutination att ske med serum
a) O (I) och A (II)
b) A (II) och AB (IV)
10. När man förbereder en patient för blodtransfusion är det nödvändigt
a) gör allmän analys urin
b) ge dricka mycket vätska
c) gör ett avföringstest ockult blod
d) gör ett kliniskt blodprov
e) samla in en transfusionshistorik
11. Tidiga symtom på oförenlig blodtransfusion är
a) förträngning av pupillerna
b) smärta i buken och nedre delen av ryggen
c) anuri
d) att känna sig varm
d) känsla av tryck över bröstet
12. Agglutinogen "A" finns i röda blodkroppar
a) Grupp I
b) Grupp II
c) Grupp III
d) IV-grupp
e) Grupp I och II
13. Agglutinin alfa finns i blodplasma
a) Grupp I
b) Grupp II
c) Grupp III
d) IV-grupp
e) Grupperna II och IV
14. Tecken på lämplighet av blod för transfusion
a) jämnt rött blod
b) förekomst av erytrocytsediment
c) närvaron av ett lager av leukocyter och blodplättar
d) gul transparent plasma
e) rosa plasma
15. Tecken på blod olämplig för transfusion
a) jämnt rött blod
b) förekomst av erytrocytsediment
c) förekomsten av flingor i plasman
d) avsaknad av en färgrand på etiketten
e) närvaron av ett lager av leukocyter och blodplättar
LÄGG TILL.
16. EN MOTTAGARE MED A(II)-GRUPP Rh(-) KAN TRANSFUSERAS MED BLOOD_A II rh-_____________________.
17. OM, VID BESTÄMNING AV BLODGRUPPE, AGGLUTINATION FÖREKOMST MED SERUM FRÅN GRUPPER I OCH III, MEN INTE HÄNDE MED II, DÅ DETTA BLOD A II ___________ GRUPPER.
18.NÄR BLODGRUPP bestäms, BÖR PLATEN HA SERUMFÖRHÅLLANDEN FÖR ATT TESTA BLOD__10:1______________________________.
19. MED EN VISST BIOLOGISK KOMPATIBILITET AV BLOD, DESS TRANSFUSION-VA-YUT_STRUIN______________.
20. NÄR DEN BIOLOGISKA KOMPATIBILITETEN HOS ETT BLODERSTÄTTNING FASTSTÄLLS, TRANSFUSERAS DET__dropp____.
MATCH.(Varje svar kan användas en gång, flera gånger eller inget alls.)
21. BLODTYPER: BLODSAMMANSÄTTNING:
1. - Grupp I a). A
2. - II grupp b) B
3. - III grupp c).a
4. - IV grupp d).b
22. EFFEKT: BLODBEREDNING:
1. - komplex a) Immunoglobulin
2. - hemostatisk b) Protein
3. - immunologisk c) Fibrinogen
d) Albumin
e) Trombin
ETABLERA ÅTGÄRDERNAS sekvens
Blodtransfusion
3 a) plocka upp nödvändigt blod
6 b) fyll systemet
5 c) genomföra tester på individ
nal och Rh-kompatibilitet
7 d) genomföra ett test för biologiska
vilken kompatibilitet
1 d) bestämma indikationerna och kontra-
indikationer för transfusion
4 e) bestämma lämpligheten av blod
för transfusion
2 g) bestämma blodgrupp och
Rh-faktor i mottagaren
1b, 2d, 3a, 4b, 5c, 6d, 7a, 8c, 9vg, 10agd, 11bgd, 12 bg, 13 av, 14 bvg, 15 a,vg, 16 A (II) Rh (-), 17 A (II) ), 18 10:1, 19 jet, 20 dropp, 21 1-vg, 2ag, 3bv, 4ab, 22 1-bg, 2vd, 3 a, 23 – d-f-a-e-v-b-g
Desmurgi
Välj ett rätt svar:
1. Funktionellt syfte med skyddsbandaget.
a) sluta blöda
b) konstant tillgång till den medicinska substansen
c) förebyggande av sekundär infektion
d) tätning av såret
2. Funktionellt syfte med det ocklusiva förbandet
a) tätning av såret
b) skydda såret från infektion
c) eliminering av deformation
d) exponering för droger.
3. Huvudsyftet med kompressbandaget
a) värm patienten
b) förlänga läkemedlets varaktighet
c) skydda såret från infektion
d) sluta blöda
4. Mått på ett brett bandage
a) 3 - 7 cm x 5 m
b) 10-12 cm x 7 m
d) 14-16 cm x 5 m
d) 14 -16 cm x 7 m
5. Bandage på fingrarna
a) vante
b) spiral
c) riddarhandske
d) cirkulär
VÄLJ FLERA RÄTT SVAR:
6. Specialbandage- Det här
a) gips
b) zink-gelatin
d) ocklusal
7. För ett kompressbandage förbereder sjuksköterskan
a) etylalkohol 96 o
b) etylalkohol 45 o
c) vaxpapper
d) cellofan
d) grå bomullsull
8. För det ocklusiva förbandet förbereder sjuksköterskan
a) furatsilin
b) 5 % jodlösning
c) cellofan
d) Vaselin
9. Använd självhäftande förband för att applicera
b) självhäftande gips
c) kollosion
d) lim BF-6
10. Platser för överlappning selebandage
b) näsryggen
c) överläpp
d) bakhuvudet
e) temporal region.
10. Bandage enligt metoden för att fästa förbandsmaterialet
a) gips
b) lim
c) zink-gelatin
d) halsduk
11. För att ge tillgång till läkemedlet till såret appliceras bandage
a) ocklusal
b) skyddande
c) läkemedel
d) tryckning
e) komprimera
12. Indikationer för applicering av ett ocklusivt förband
a) arteriell blödning
b) venös blödning
c) stängd pneumothorax
d) öppen pneumothorax
LÄGG TILL:
13. Metod för att fästa förbandsmaterialet på kroppens yta…………..
14. Ta bort det gamla bandaget och ersätta det med ett nytt………………..
15. Immobilisering av extremiteterna utförs med ………. bandage.
16. Långtidsexponering för den medicinska substansens vävnad utförs med hjälp av ett ………….. bandage.
17. Mått på en vanlig industriell medicinsk halsduk………………
MATCH: (Varje svar kan användas en gång, flera gånger eller inte alls)
SVAR
1– B;2. A, 3– B, 4– D, 5– C, 6– BVG, 7– BVGD, 8– AGD. 9– a, b, c, 10– AVG, 11– b, d, 12– c, d, 13 d, d, 14 bandage, 15 förband, 16 immobilisering, 17 kompress, 18 100x100x136 cm, 19 1-bwe, 2 -ad, 20 1-g, 2-b. 21 1-bd, 2 aug
A) operation
b) dränering
d) väteperoxid
3. Purulent inflammation svettkörtlar- Det här
a) hidradenit
b) karbunkel
c) flegmon
d) abscess
4. Fiberinflammation är
a) erysipelas
b) abscess
c) hidradenit
d) flegmon
5. Ljus rodnad med en tydlig kant är karakteristisk för
a) sepsis
b) osteomyelit
I) ros
d) lymfadenit
Välj flera korrekta svar:
6. Hårsäcken blir inflammerad när:
a) flegmon
b) koka
c) karbunkel
d) hidradenit
e) lymfadenit.
6. Former av erysipelas
a) akut
b) subakut
c) flegmonös
d) erytematös
d) blixtsnabb
7. Stadier av utveckling av laktationsmastit
a) infiltration
b) abscess
c) flegmonös
d) gangrenös
e) migrera
8. Anaerob kirurgisk infektion inkluderar
a) bentuberkulos
b) gas kallbrand
c) septikopyemi
d) stelkramp
e) osteomyelit
9. K specifik infektion gäller
a) bentuberkulos
b) stelkramp
c) sepsis
d) brottsling
e) gas kallbrand
10. Medel ospecifik prevention gas gangren:
a) anti-gangrenöst serum
b) antibiotika
a) ränder
d) hudvård
e) radikal PST
11. Akutförebyggande av stelkramp utförs när:
a) eventuella brännskador
b) elektriska skador
c) operationer i mag-tarmkanalen
d) oavsiktliga sår
e) någon kirurgisk infektion
12. Typer av sepsis
a) kryddig
b) kronisk
c) hemorragisk
d) nekrotisk
d) blixtsnabb
Lägg till:
13. …………………. är patogenens förmåga att producera giftiga ämnen
14. Inflammation hos flera hårsäckar och talgkörtlar kallas ___________
15. Kroppens reaktion på infektion kan vara ………….. och ………………….
16. Kramper och hög temperatur är tecken på…………………
17. En kirurgisk infektion som orsakas av endast en patogen kallas ……………
Match:
Varje svar kan användas 1-2 gånger eller inte alls.
SVAR
1-d, 2.c, 3.a, 4.c, 5.b. 6.g, 7.abv, 8.bv, 9.vg, 10. bvg, 11. bgd, 12. gd, 13. aug, 14. bd, 15. helvete, 16. bgd, 17. pollakuria, 18. anuria, 19. 1-bge, 2abd, 20. 1-abvd, 2bvd, 21 1-agdzh, 2 vg, 22. v-b-a-d-g
TESTUPPGIFTER FÖR TRÄNING OCH KONTROLL
MESTRA DEN AKADEMISKA DISCIPLINEN
Förebyggande av kirurgiska nosokomiala infektioner
Välj det rätta svaret.
1. Asepsis är:
a) förstörelse av patogena mikrober
b) förstörelse av allt levande
c) en uppsättning åtgärder som syftar till att förstöra mikrober i såret
d) en uppsättning åtgärder för att förhindra att bakterier kommer in i såret
2. Antiseptika är:
a) förstörelse av patogena mikrober
b) förstörelse av allt levande
c) en uppsättning åtgärder som syftar till att förstöra mikrober i såret eller kroppen
d) en uppsättning åtgärder för att förhindra att mikrober tränger in i såret och i kroppen
3. Sterilitetsindikator för autoklavering (1,1 atm):
a) askorbinsyra
b) bensoesyra
c) bärnstenssyra
d) vinsyra
4. Indikator på sterilitet hos förbandsmaterialet:
a) urea
b) tiokarbamid
c) bensoesyra
d) vinsyra
5. Den ledande metoden för sterilisering av kirurgiska instrument enligt OST:
a) bränning
b) ånga under tryck
c) strömmande ånga
d) torr värme
6. Den mest pålitliga metoden för kvalitetskontroll av sterilitet:
a) fysiskt
b) kemikalie
c) biologiska
d) bakteriologisk
7. Modern metod för sterilisering av catgut enligt OST:
a) autoklavering
b) joniserande strålning
c) första året
d) kokning
8. PCP av sår är grunden för antiseptika:
a) kemikalie
b) biologiska
c) mekanisk
d) fysisk
9. Dränering av sår är grunden för antiseptika:
a) kemikalie
b) fysisk
c) mekanisk
d) biologiska
10. Användningen av proteolytiska enzymer är grunden för antiseptika:
a) mekanisk
b) fysisk
c) kemikalie
d) biologiska
Välj flera rätta svar.
11. Källa till exogen infektion:
a) bacillbärare av Staphylococcus aureus
b) medicinsk personal med ODS
c) patient med ARVI
d) icke-sterila instrument
12. Källor till endogen infektion:
A) kronisk hepatit hos patienten
b) en sjuksköterska är bärare av det australiska antigenet
V) pustulära sjukdomar patientens hud
d) pustulära hudsjukdomar hos kirurgen
e) implanterad pacemaker
13. Moderna metoder för silkessterilisering:
a) strömmande ånga
b) ånga under tryck
c) klorhexidin
d) Pervomur
e) Lugols lösning
14. Moderna metoder för sterilisering av instrument med optik:
a) sidex
b) kokning
c) autoklavering
d) torr värme
e) 6% väteperoxidlösning
15. Moderna droger för kirurgisk handantisepsis enligt OST:
a) kloramin B – 0,25 %
b) Pervomur – 2,4 %
c) hibitan – 0,5 %
d) AHD –2000;
e) ammoniak 0,5 %
16. Fysiska metoder för asepsis:
a) UV-lokaler
b) UV-bestrålning av blod
c) ånga under tryck
d) joniserande strålning
d) torr värme
Fysiska antiseptiska metoder:
a) ultraljud
b) nekktomi
c) dränering
d) isotonisk natriumkloridlösning
e) gasvävs hygroskopicitet.
17. Förebyggande av implantationsinfektion inkluderar:
a) UV-lokaler
b) sterilisering av suturmaterial
c) sterilisering av endoproteser
d) sterilisering av kirurgiskt linne
e) kirurgisk handantisepsis
18. Villkor för att utföra azopyramtestet:
a) bra belysning
b) kalla verktyg
c) färskt reagens
d) exponering 1 min
e) exponering 2 min
19. Koncentrationer av väteperoxidlösningar som används vid kirurgi:
Lägg till.
20. Initial temperatur för rengöringslösningen baserad på "Biolot" 40-45 ° C, exponering 15 minuter.
21. Initial temperatur för rengöringslösningen baserad på SMS 50-55 ° C, exponering 15 minuter.
22. För att förbereda 1 liter tvättlösning, ta 15 ml av en 33 % perhydrollösning, 5 g SMS och 980 ml vatten.
23. Universell kvalitetskontroll av rengöring före sterilisering...azopyramtest
24. Kemisk sterilisering med en 6% lösning av väteperoxid vid en temperatur av 50 ° C utförs i 180 minuter, vid en temperatur av 18-20 ° C i 360 minuter.
Matcha (varje svar kan användas en gång, mer än en gång eller inte alls).
| 25. Grupp av antiseptika: 1) Oxidationsmedel 2) Halider 3) Antibiotika 4) Fenoler 26. Grupp av antiseptika: 1) Salter av tungmetaller 2) Syror 3) Nitrofuraner 4) Färgämnen 27. Grupp av antiseptika: 1) Halider 2 ) Salter av tungmetaller 3 ) Antibiotika 4) Proteolytiska enzymer 28. Grupp av antiseptika: 1) Tjära 2) Serum 3) Antibiotika 4) Rengöringsmedel 29. Typ av antiseptika: 1) Mekaniska 2) Fysiska 3) Kemiska 4) Biologiska | Preparat: a) gibitan; b) karbolsyra; c) levorin; d) jodopyron; e) kaliumpermanganat; f) kloramin B. Preparat: a) lysande grönt; b) väteperoxid; c) silvernitrat; d) kaliumpermanganat; e) furatsilin; e) borsyra. Preparat: a) protargol; b) klorhexidin; c) kloramin; d) Lugols lösning; e) trypsin; e) nystatin. Förberedelser: a) Vishnevsky salva; b) syntomycinliniment; c) gibitan; d) PSCH; e) cerigel; e) perhydrol. Sätt att bekämpa infektion: a) UV-bestrålning av såret; b) UV-lokaler; c) PHO; d) toalett av såret; e) Vishnevsky-salva; e) trypsin. |
Upprätta en sekvens av åtgärder.
31. Förbereda bixet för inlämning till Central Social Security Service:
a) märk KSK5
b) kontrollera tätheten hos KSK2
c) torka med alkohol; fodra botten och sidorna av arken4
d) fäst bältet på plats med öppna hål;1
e) lägg materialet och placera sterilitetsindikatorer3
32. Desinfektion av instrument:
a) skölj under rinnande vatten
b) tvätta bort blodet i förvaringstanken
c) desinficera enheten
d) blötlägg i en lagringstank
d) blötlägg i en desinfektionslösning
33. Försterilisering rengöringsinstrument:
a) torka instrumenten
b) skölj med destillerat vatten
c) skölj i en tvättlösning;
d) genomföra ett selektivt azopyramtest
e) tvätta under rinnande vatten
f) doppa i rengöringslösning
Svar på tester
1. g; 2. in; 3.b;.4.a; 5.g; 6. g; 7. b; 8. in; 9. b; 10. g; 11 a, b, c 12 a, c, 13 b, d, 14. a, d, 15 b, c, d, 16. a, c, d, e, 17 a c d; 18. b, c, 19. b, c, d, 20. b, c, d, e, 21 40-45, 15 min; 22. 50-55 C, 15 min, 23 15 ml, 5 g, 980 ml, 24. azopyram test; 25. 180 min, 360 min, 26. 1-d, 2-g, e; 3-c; 4-b; 27. l-c;2-e;3-d;4-a; 28. l-c,d;2-a;3-e; 4-d; 29. la; 2-g, 3-b, 4-c, d; 30. 1-c,d; 2-a; 3-d; 4:a; 31. b – d – c – e – a; 32. d – b – e – c – a; 33. f – c – d – b – a – d;
Anestesi
Välj ett rätt svar:
1. Motgiften mot en överdos av novokain är
a) adrenalin
b) efedrin
c) amylnitrit
d) koffein
2. Kirurgi utförs på stadium och nivå av anestesi
a) i steg II av anestesi
b) på 2:a nivån av steg III anestesi
c) på nivå 3 av steg III anestesi
d) vid det 4:e stadiet av III-stadiet av anestesi
3. Under anestesi fyller sköterskan på
a) medicinsk historia
b) observationsblad
c) anestesiologiskt kort
d) temperaturark
Välj flera korrekta svar:
4. Smärtsamma förnimmelser bildas i
a) nervändar
b) retikulär bildning
c) hjärnans parietallob
d) känsliga rötter ryggrad
e) ledande banor nervsystem
5. Följande är involverade i irritation av smärtreceptorer:
a) kininer
b) adrenalin
c) serotomin
d) histamin
e) noradrenalin
6.Typer av lokalbedövning
a) brådskande
b) planerad
c) ytlig
d) infiltration
d) intravenöst
1c, 2b, 3c, 4bv, 5avd, 6vgd
Hemostas
Välj ett rätt svar.
1. Orsak till akut blodförlust
Liknande artiklar
-
När mannen är emot barnet, hur blir man gravid utan hans vetskap?
Ibland kan man bli gravid på grund av slarv. För att förhindra att detta händer är det viktigt att veta hur du kan bli gravid med ett barn av misstag och vilka medel du kan använda för att undvika en oönskad graviditet. Även i den här artikeln kan du hitta information om...
-
Vilka stenar och amuletter är lämpliga för Oxen enligt horoskop och födelsedatum Elefant talisman för Oxen
April-maj Oxen (21.04 - 20.05) är mätta, inte kinkiga och extremt produktiva! Deras avundsvärda envishet kan göra andra galna, men de vet exakt vad de gör och varför de behöver det. Bland de positiva egenskaperna...
-
Restriktioner för åtkomst till data i 1c-roller
Alla inställningar för användarrättigheter som vi kommer att göra inom ramen för denna artikel finns i avsnitt 1C 8.3 "Administration" - "Användar- och rättighetersinställningar". Denna algoritm är liknande i de flesta konfigurationer på...
-
1c lanserar en tunn klient istället för en tjock
Plattformar: 1C:Enterprise 8.3, 1C:Enterprise 8.2, 1C:Enterprise 8.1 Konfigurationer: Alla konfigurationer2012-11-16 21362 Som du vet tillåter klienter dig inte att välja en databas. De lanseras genom att specificera speciella...
-
Uppenbarelse av kända metoder för att stjäla el Hur man hittar vem som stjäl el
Stigande energitaxor är ett av de slående dragen i den allt djupare ekonomiska krisen. I samband med detta blir stöld av el och frågor relaterade till dess upptäckt av största vikt Metoder för att upptäcka stöld...
-
Funktioner för att installera uttag och strömbrytare på olika ytor
Hälsningar till alla läsare av vår blogg Idag, kära läsare, vill jag täcka ämnet hur man installerar uttag. Denna procedur efterfrågas mycket ofta när man byter ut ett gammalt uttag mot ett nytt i händelse av haveri, när...