Bestäm de högsta genomsnittliga terapeutiska doserna. Principer för läkemedelsdosering

Sida 1

En engångsdos för vuxna är 3 - 5 ml dagligen - 6 - 10 ml; med ihållande former av tarmpares, upprepa injektioner med 12 timmars intervall i 2 till 3 dagar. Barn under 10 år administreras nibufin i en hastighet av 0,2 ml per 1 levnadsår. Effekten av läkemedlet observeras vanligtvis 1 till 3 timmar efter injektionen. För att påskynda uppkomsten av avföring i intestinal atoni rekommenderas det att ordinera mikrokristaller från hyperton saltlösning natriumklorid.

Enkeldos - subkutant 2 5 mg/kg som 10 % oljelösning- återinförs efter 4 timmar.

En engångsdos - subkutant 25 mg / kg i vatten 10% oljig lösning - återinförs efter 4 timmar.

Medium en dos för en vuxen är 250 000 enheter. Tilldela läkemedlet 4 - 6 gånger om dagen. Den högsta engångsdosen (för en vuxen) är 500 000 IE, den högsta dagliga dosen är 2 000 000 IE.

Dödliga enkeldoser av hexakloran vid oral administrering är: för kaniner 100 mg/kg, för vita möss 312-625 mg/kg och för hundar 50-100 mg/kg; en dödlig enkeldos för vanliga laboratorieförsöksdjur anses vara 125 mg/kg, vilket är 2 gånger mindre än för en annan vanlig bekämpningsmedel - DDT.

Enstaka doser av substituerade fenoler, som hade kronisk förgiftning de många toxisk effekt, korrelerar ganska bra med LDUO som hittats efter en enda förgiftning med dessa produkter.

Den högsta tillåtna enkeldosen av förorenad luft för varje växtart antas vara den gaskoncentration vid vilken, efter 5 minuters verkan, en minskning av fotosyntesen med mer än 10 % observeras, samt en blixt av ultrasvaga eller en ökning av Strehler-glöden.

RPDkhr - en enkel dos som hade en tröskeleffekt i den dagliga förgiftningen av djur i ett kroniskt experiment, g / kg; frisättningshastighet - mängden av en ingrediens med låg molekylvikt (känd tillsats) som frigörs i produkten från 4000 cm2 av ytan på en plastprodukt.

Med tanke på att de genomsnittliga enkeldoserna av DDT för vanliga försöksdjur vid oral administrering är cirka 250 mg/kg.

Kronisk oral förgiftning med enstaka doser på 1/50 - VK, från LD0, utförd i 4 - 6 månader.

Relativ specifik radioaktivitet för vissa byggnadsmaterial (radioaktivitet av 1 kg trä tas som en enhet.

I tabell. 17.2 visar enkeldoser och tillåtna årliga humanexponeringsdoser.

Det har konstaterats att ju större engångsdosen vatten är, desto större del av det lämnar katalysatet, och efter att tillförseln stoppats börjar fuktigheten i systemet omedelbart minska. Vid konstant dosering små kvantiteter vattensystemets luftfuktighet ökar gradvis. Den särskilt låga initiala fukttillväxthastigheten förklaras av författarna av sorptionen av vatten av katalysatorn själv. Det är den senare metoden för att befukta reformeringssystemet som rekommenderas som den mest rationella.

Vid behandling av inoperabla tumörer tillåts en enda dos av röntgen- eller y-bestrålning 300 - 400 r, vilket motsvarar 279 - 372 rad.

På grund av individuell känslighet för antikoagulantia varierar engångsdoser av dikumarin från 0 02 till 0 1 g, pelentan från 0 1 till 0 3 g; läkemedel ordineras 2-3 gånger om dagen för annan term beroende på sjukdomen. I fall av deras överdos, blödning av tandköttet, petechial hudutslag, mikrohematuri. Samtidigt avbryts antikoagulantia och vitamin K ordineras, askorbinsyra, kalciumklorid.

Farmakodynamik är en gren av farmakologi som studerar helheten av effekterna av läkemedel och mekanismen för deras verkningsmekanism.

De allra flesta läkemedel är terapeutisk effekt genom att byta verksamhet fysiologiska system celler som en organism producerade under evolutionen. Under påverkan av ett läkemedel uppstår inte en ny typ av cellaktivitet i kroppen, bara hastigheten på olika naturliga processer förändras. Hämning eller excitation fysiologiska processer leder till en minskning eller ökning av motsvarande funktioner hos kroppsvävnader.

Läkemedel kan verka på specifika receptorer, enzymer, cellmembran eller direkt interagera med cellsubstanser.

Dos (från det grekiska dos - portion, dos) - mängden biologiskt aktiv substans, infört på något sätt i kroppen, uttryckt i enheter av massa, volym eller villkorade (biologiska) enheter. Dosen av tabletterade, inkapslade, pulveriserade läkemedel uttrycks som regel i massenheter - gram, milligram, mikrogram. De flesta lösliga läkemedel doseras också i massenheter. För att bestämma antalet massenheter i 1 ml av en lösning bör en enkel matematisk beräkning utföras. Till exempel är icke-glykosid kardiotonisk dopamin tillgänglig som en 4% lösning. Det betyder att 100 ml av lösningen innehåller 4 g av den torra substansen dopamin.

Men vissa lösningar, tinkturer, flytande extrakt, avkok, nya-galeniska preparat för intag doseras med droppar, te, dessert, matskedar, d.v.s. i volymenheter. Man bör komma ihåg att 1 droppe vattenlösning lika med 0,05 ml, en tesked rymmer 5 ml, dessert - 7 och en matsked - 15 ml lösning.

Ett litet antal läkemedel doseras in konventionella enheter, vanligtvis aktionsenheter (U) eller internationella enheter (ME). Till exempel en antikoagulantlösning direkt åtgärd- heparin - innehåller 5 000 enheter i 1 ml, och lösningen antiviralt läkemedel a-interferon innehåller 10 000 IE i 1 ml.

I medicinsk praktik allokera tröskelvärden, terapeutiska, giftiga, dödliga doser.

Terapeutisk dos (från latin therapeutica - terapeutisk) - dosen av ett läkemedel som orsakar en viss terapeutisk effekt. Den terapeutiska dosen är i sin tur uppdelad i tröskel-, medel- och maxdoser.

Terapeutisk tröskeldos (minsta effektiv dos, ED5) - den minsta dosen som orsakar en viss terapeutisk effekt.

Den genomsnittliga terapeutiska dosen (ED50) är den dos av ett läkemedel som ger den önskade (optimala) terapeutiska effekten hos de flesta patienter.

Den maximala terapeutiska dosen (ED90) är den dos av ett läkemedel som inte når den minsta toxiska dosen och tas villkorligt som den högsta tillåtna dosen som tillåts för användning i medicinsk praxis.

För att reglera doseringen av läkemedel i klinisk praxis terapeutiska doser uppdelad:

Enkeldos (grekiska - d. pro dosi) - mängden läkemedel som ordinerats på en gång.

Den högsta engångsdosen (grekiska - d. pro dosi maxima) - en engångsdos av läkemedel, tagen som den högsta tillåtna.

Daglig dos (grekiska - d. pro die) - mängden läkemedel som ordinerats för intagning under dagen.

Den högsta dagliga dosen (grekiska - d. pro die maxima) - den dagliga dosen av läkemedel, tagen som den högsta tillåtna.

Rubrikdos (grekiska - d. pro cursu) - mängden läkemedel som ordinerats för hela behandlingsförloppet. Kursdosen bestäms inte för alla läkemedel.

Den högsta kursdosen (grekiska - d. pro cursu maxima) är kursdosen av ett läkemedel, taget som den högsta tillåtna.

Underhållsdos - mängden läkemedel som krävs för att upprätthålla någon terapeutisk effekt.

Profylaktisk dos - mängden läkemedel som behövs för att förhindra en sjukdom.

Laddningsdos (synonymer: bolus från engelska bolus - klump, boll) - som regel den högsta enstaka dosen eller nära den, som ordineras till patienten för att skapa maximal koncentration läkemedel i blodplasma för att få maximal effekt.

Dosintervallet från tröskeln till den maximala terapeutiska dosen kallas bredden av specifika terapeutisk verkan, eller terapeutisk latitud. Naturligtvis, ju större terapeutisk bredd ett läkemedel har, desto säkrare är det. klinisk tillämpning och desto lättare är det att välja en individuell dos för varje enskild patient.

Förhållandet mellan den maximala terapeutiska dosen och tröskeln kallas index för specifik terapeutisk verkan. Ju högre läkemedlets terapeutiska index är, desto bekvämare och säkrare är dess kliniska användning.

I en speciell medicinsk litteratur termen "terapeutiskt index" används. Den introducerades 1913 av den tyske läkaren P. Ehrlich. Det terapeutiska indexet bestäms i experimentella studier och representerar förhållandet mellan den genomsnittliga dödliga (som orsakar döden för 50 % av försöksdjuren) dosen av läkemedlet och den genomsnittliga terapeutiska (ger 50 % terapeutisk effekt i djurförsök) - LD50/ED50. Det terapeutiska indexet bestämmer läkemedels säkerhet, och ju högre det är, desto större är läkemedlets terapeutiska bredd.

Det finns också en giftig dos (grekiska - d. toxica) - en dos av läkemedel som orsakar i kroppen patologiska förändringar, som inte leder till dödligt utfall, som är uppdelad i minimum, medelvärde och maximum, dödlig dos(grekiska - d. letalis - dödlig dos) - en dos läkemedel som orsakar döden. Den är också uppdelad i minimal (LD5 - orsakar död hos 5 % av djuren), medium (LD50 - orsakar död hos 50 % av djuren) och absolut (LD100 - orsakar död hos 100 % av djuren).

Naturligtvis intensiteten farmakologisk effekt HP beror på dess dos. För läkemedel som realiserar sin verkan genom att interagera med specifika receptorer, kan det teoretiskt antas att än med stor mängd receptorer interagerar med läkemedlet, desto starkare blir dess farmakologiska effekt. Den maximala terapeutiska effekten av ett läkemedel realiseras om det interagerar med alla specifika receptorer som är tillgängliga för det. I detta fall kommer en ytterligare ökning av dosen inte att leda till en ökning av dess farmakologiska effekt, utan kommer bara att bidra till manifestationen giftig verkan LS.

I det planerade praktisk medicin behandling av patienten börjar som regel med utnämningen av läkemedel i en genomsnittlig terapeutisk dos.

Det bör förstås att den genomsnittliga terapeutiska dosen av ett läkemedel är ett ganska varierande värde och inte är privat från att dividera det maximala dosvärdet med det terapeutiska tröskelvärdet. Som regel sträcker sig den från 1/2 - 1/3 av den maximala terapeutiska dosen och är utformad för manliga patienter i åldern 19 - 60 år som väger 60 - 70 kg.

Som regel är det en enda genomsnittlig terapeutisk dos av ett läkemedel som finns i dess färdiga produkt. doseringsform(ampuller, kapslar, tabletter etc.) och anges i anteckningen som bifogas läkemedlet eller i referenslitteraturen.

Man bör dock ta hänsyn till att den genomsnittliga terapeutiska dosen som regel är ett medelvärde. Detta beror på att patienters känslighet för läkemedel kan påverkas av faktorer som kön, ålder, kroppsvikt, funktionellt tillstånd av det kardiovaskulära systemet, lever, njurar, vilket kräver ett differentierat tillvägagångssätt för valet av doser för varje patient från en medicinsk arbetare.

I Nyligen i referenslitteraturen anges dosen av läkemedel per 1 kg kroppsvikt alltmer. Detta möjliggör praktiska hälso-och sjukvårdspersonal med en högre grad av noggrannhet för att dosera läkemedel. I de fall där anteckningen till läkemedlet endast anger dess innehåll i doseringsformen, är det ganska lätt att räkna om sin dos per 1 kg av patientens kroppsvikt.

Från rätt val dosen av läkemedlet beror naturligtvis på kvaliteten på behandlingen av patienten. Utvärdering av effektiviteten av farmakoterapi bör utföras baserat inte bara på dynamiken i förändringar i symtomen på sjukdomen och patientens välbefinnande, utan också på objektiva kriterier som kännetecknar det funktionella tillståndet i hans kropp.

Läkemedel för anestesi. narkotikaklassificering. Farmakologiska egenskaper. Funktioner av farmakogenetik, tillämpningsprinciper och syftet med utnämningen

Ämnen i denna grupp orsakar kirurgisk anestesi. Detta tillstånd kännetecknas av reversibel depression av centralen nervsystem, vilket manifesteras genom att stänga av medvetandet., Dämpning av känslighet (främst smärta) och reflexreaktioner, nedsatt tonus skelettmuskel. Denna definition, antagen inom anestesiologi, inkluderar endast yttre tecken anestesi, som betraktas i förhållande till hela organismen.

Anestesiläkemedel tillhör olika klasser av kemiska föreningar. Det var inte möjligt att identifiera generella mönster mellan deras kemiska struktur och narkotiska aktivitet. Endast partiella beroenden har fastställts för enskilda serier av föreningar (kolväten, barbiturater).

Medel för anestesi är indelade i följande grupper:

Medel för inandningsbedövning.

Medel för icke-inhalationsbedövning.

Den första gruppen inkluderar flytande flyktiga ämnen (halotan, isofluran, enfluran, eter för anestesi) och gasformiga ämnen (dikväveoxid).

Den andra gruppen inkluderar propanidid, propofol, tiopental - natrium, hexenal, natriumoxibutyrat, ketamin.

Ett väsentligt kännetecken för droger för anestesi är den narkotiska latituden - intervallet mellan koncentrationen där läkemedlet orsakar anestesi och dess minsta toxiska koncentration, där de vitala centra av medulla oblongata är deprimerade.

Inom modern anestesiologi är det ytterst sällsynt att man begränsar sig till införandet av ett medel för anestesi. Kombinera vanligtvis 2-3 läkemedel. Kombinera medel för inhalationsanestesi med inhalations- eller icke-inhalationsadministrerade läkemedel.

Lämpligheten med sådana kombinationer ligger i det faktum att excitationsstadiet elimineras och snabb introduktion i anestesi utförs.

Fördelen med kombinerad anestesi är också att doserna av komponenterna i blandningen är lägre än när man använder ett enda läkemedel för anestesi, så det är möjligt att minska deras toxicitet och minska frekvensen av biverkningar.

En av de vanligaste anestesikombinationerna idag är ett barbiturat eller annat snabbverkande läkemedel för icke-inhalationsbedövning + ftoropan + lustgas.

Studiet av genetiska drömmar om människokroppens känslighet för droger är ämnet för farmakogenetik. Termen "farmakogenetik" myntades av Vogel 1959.

Farmakogenetikens uppgift är att utveckla metoder för att diagnostisera, förebygga och korrigera en ovanlig reaktion hos kroppen på läkemedels verkan.

ärftliga faktorer definiera ovanliga reaktioner på mediciner, är huvudsakligen biokemisk. Oftast är detta en brist på enzymer som katalyserar biotransformationen av läkemedel. Atypiska läkemedelsreaktioner kan också förekomma med ärftliga störningarämnesomsättning.

Biotransformationen av läkemedel i människokroppen sker under påverkan av vissa enzymer, som är specifika proteiner. Enzymer igenom aktiva centra binder till medicinska ämnen och påskyndar processerna för deras kemiska omvandling. Biotransformation medicinsk substans kan utföras inte av ett enzym, utan av en hel grupp. Varje enzym har en hög specificitet. Det katalyserar endast en strikt definierad länk i den kemiska processen.

Beroendet av verkan av medicinska ämnen på yttre faktorer. Dos (definition, klassificering). Funktioner för att förskriva läkemedel för äldre och barn Beräkning av den genomsnittliga terapeutiska dosen för vuxna och barn. Bredden av läkemedels terapeutiska verkan; terapeutiskt index.

Dos- mängden av ett ämne per dos (vanligtvis kallad engångsdos). De anges i gram, bråkdelar av ett gram, deras antal beräknas per 1 kg kroppsvikt, ibland på kroppens yta (per 1 kubikmeter)

Tröskeldos - den lägsta dos vid vilken ämnet orsakar den initiala biologiska effekten.

Alla läkemedel har terapeutiska, toxiska och dödliga (dödliga) doser.

Terapeutiska doser:

· minimum-den minsta mängden av läkemedlet som orsakar en terapeutisk effekt;

· genomsnittlig terapeutisk dos - läkemedlet har en optimal profylaktisk eller terapeutisk effekt;

· maximal terapeutisk dos - den maximala mängden av läkemedlet som inte har en toxisk effekt.

Toxiska doser:

· minsta toxiska dos dos som orsakar symtom på förgiftning eller förgiftning i 10% av fallen;

· genomsnittlig toxisk dos - berusande dos måttlig eller förgiftning i 50 % av fallen;

· maximal toxisk dos - den dos som orsakar allvarlig förgiftning eller förgiftning i 100 % av fallen, men inga dödliga utfall inträffar.

Dödliga doser:

· minsta dödliga dos (DL 10) - dos som orsakar död i 10 % av observationerna;

· median dödlig dos (DL 50) är den dos som orsakar döden i 50 % av observationerna;

· maximal dödlig dos (DL 100) - den dos som orsakar döden för alla förgiftade djur.

Bredden av terapeutisk verkan - intervallet mellan den genomsnittliga och maximala terapeutiska dosen. Terapeutiskt index- P indikator på bredden av den terapeutiska effekten av medicinska substanser förhållandet mellan den effektiva dosen av ED 50 och den dödliga dosen av DL 50 .

För att uppnå en snabb terapeutisk effekt ordineras det ibland i chockdoser (antibiotika, sulfonamider). Läkemedel som kan kumuleras används i underhållsdoser.

Åldersberäkning:

Eftersom det hos barn finns en brist på enzymer, njurfunktioner, ökad permeabilitet hos BBB, underutveckling av centrala nervsystemet, för barn beräkningen av lek in-in: för varje levnadsår - 1/20 av vuxendosen.

För potent och giftig i statens farmakopé ges en tabell över högre enstaka och dagliga doser.

Geriatrisk Pharma sysslar med att belysa egenskaperna hos verkan och användningen av lek.sr-in hos äldre. Deras absorption av läkemedel saktas ner, hastigheten för utsöndring av läkemedel genom njurarna minskar. I allmänhet ökar känslorna för droger, och därför bör dosen minskas.

Farmakologi indelade i allmänt och särskilt. Allmän farmakologiöverväger verkningsmekanismerna för medicinska substanser (primära farmakologiska reaktioner, effekter på enzymer, biologiska membran, elektriska potentialer, receptormekanismer). studerar de allmänna mönstren för deras verkan på kroppen, beroende på arten av distribution, biotransformation, administreringsvägar (oralt, subkutant, intravenöst, inhalation, etc.), utsöndring (genom njurarna, tarmarna). Dessutom karakteriserar det verkningsprinciperna för medicinska substanser (lokal, reflex, resorptiv); tillstånd som bestämmer deras verkan i kroppen ( kemisk struktur, fysikalisk-kemiska egenskaper, doser och koncentrationer, exponeringstid, upprepning av droganvändning; kön, ålder, vikt, genetiska egenskaper, kroppens funktionella tillstånd); kombinerad drogterapi, frågor om standardisering, klassificering, forskning om medicinska substanser m.m. Ämne för privat farmakologi studerar enskilda läkemedelssubstanser, systematiserade enligt deras huvudsakliga effekt i grupper: bedövningsmedel, sömnmedel, neuroleptus, anti-kärl, irriterande, hjärtkärl, anti-bakterier, antiparasis, antitumör, etc. Farmakokinetik- studerar egenskaperna hos läkemedelsintag i kroppen beroende på administreringsvägar, absorption, proteinbindning, blodplasma, distribution och eliminering av läkemedel och deras metaboliter från kroppen. Kunskap om läkemedlets farmakokinetik gör att du kan förutsäga utseendet oönskade effekter och hjälper också till att välja den optimala doseringsregimen för en given administreringsväg för att tillhandahålla en terapeutisk koncentration av läkemedelssubstansen i receptorområdet. Absorption (absorption) - hur kommer ämnet in i kroppen (genom huden, mag-tarmkanalen, munslemhinnan)? Distribution – hur sprids ett ämne genom vävnader? Ämnesomsättning(metaboliska omvandlingar) - till vilka ämnen det kan omvandlas kemiskt i kroppen, deras aktivitet och toxicitet. Utsöndring (utsöndring) - hur ett ämne utsöndras från kroppen (med galla, urin, genom Andningssystem, hud)?

Det finns administreringsvägar, vanligtvis uppdelade i enteral (genom matsmältningskanalen) och parenteral (som går förbi matsmältningskanalen). Enterala vägar inkluderar införandet genom munnen, under tungan, transbukkalt, in i tolvfingertarmen, in i ändtarmen (rentalt) .

Den vanligaste administreringsvägen är genom munnen. Detta är den mest bekväma och enklaste administreringsvägen.

Parenterala administreringsvägar inkluderar subkutan, intramuskulär, intravenös, intraarteriell, intrasternal, intraperitoneal, inhalation, subarnoid, suboccipital och andra.

Av de parenterala vägarna är det vanligaste införandet av ämnen under huden, i muskeln och i venen.

Effekten är särskilt snabb när intravenös administrering, något långsammare - med intramuskulär och subkutan administrering.

Läkemedel som inte penetrerar genato-hjärnbarriären väl kan injiceras under hjärnans membran (subarchnoid, subdural eller suboncipital).

Vissa läkemedel (vanligtvis mycket lipofila) absorberas och har en resorptiv effekt när de appliceras på huden.

Vissa läkemedel ordineras intranasalt (särskilt adiurecrin). Absorption i detta fall sker från slemhinnan i näshålan.

Farmakodynamik - en gren av farmakologi som studerar helheten av effekterna av läkemedel och mekanismerna för deras verkan Dos - mängden av en biologiskt aktiv substans som introduceras i kroppen på något sätt, uttryckt i enheter av massa, volym eller villkorade (biologiska) enheter. Dosen av tabletterade, inkapslade, pulveriserade läkemedel uttrycks som regel i massenheter - gram, milligram, mikrogram. De flesta lösliga läkemedel doseras också i massenheter. För att bestämma antalet massenheter i 1 ml av en lösning bör en enkel matematisk beräkning utföras.

Terapeutisk dos (från latin therapeutica - terapeutisk) är den dos av ett läkemedel som orsakar en viss terapeutisk effekt. Den terapeutiska dosen är i sin tur uppdelad i tröskel-, medel- och maxdoser.

Den terapeutiska tröskeldosen (minimal effektiv dos, ED5) är den minsta dos som ger en viss terapeutisk effekt.

Den genomsnittliga terapeutiska dosen (ED50) är den dos av ett läkemedel som ger den önskade (optimala) terapeutiska effekten hos de flesta patienter.

Den maximala terapeutiska dosen (ED90) är den dos av ett läkemedel som inte når den minsta toxiska dosen och tas villkorligt som den högsta tillåtna dosen som tillåts för användning i medicinsk praxis.

Enkeldos - mängden läkemedel som ordinerats på en gång.

Den högsta engångsdosen är en engångsdos av ett läkemedel, taget som den högsta tillåtna.

Daglig dos - mängden läkemedel som ordinerats för intagning under dagen.

Den högsta dagliga dosen är den dagliga dosen av läkemedlet, taget som högsta tillåtna.

Rubrikdos - mängden läkemedel som ordinerats för hela behandlingsförloppet. Kursdosen bestäms inte för alla läkemedel.

Den högsta kursdosen är kursdosen av läkemedlet, taget som högsta tillåtna.

Underhållsdos - mängden läkemedel som krävs för att upprätthålla någon terapeutisk effekt.

Profylaktisk dos - mängden läkemedel som behövs för att förhindra en sjukdom.

Laddningsdos - som regel den högsta enkeldosen eller nära den, som ordineras till patienten för att skapa den maximala koncentrationen av läkemedlet i blodplasman för att få maximal effekt. Dosintervallet från tröskeln till den maximala terapeutiska dosen kallas bredden av specifik terapeutisk verkan, eller terapeutisk bredd. Ju större terapeutisk bredd ett läkemedel har, desto säkrare är den kliniska användningen och desto lättare är det att välja en individuell dos för varje specifik patient.

Förhållandet mellan den maximala terapeutiska dosen och tröskeln kallas index för specifik terapeutisk verkan. Ju högre läkemedlets terapeutiska index är, desto bekvämare och säkrare är dess kliniska användning. Det finns också en giftig dos - en dos av läkemedel som orsakar patologiska förändringar i kroppen som inte leder till döden, som är uppdelad i den minsta, genomsnittliga och maximala, dödliga dosen - dosen av läkemedel som orsakar döden.

Bedövningsmedel. Anestesimedel delas in i två grupper enligt verkningsmekanismen: för allmän anestesi och lokalbedövning (respektive anestesi och lokalbedövningsmedel). Lokalbedövningsmedel stänger av smärtkänslan i ett begränsat område.Anestetika inkluderar kokain, novokain, dicain, anestesin, xikain, trimekain och sovkain. Typer Lokalbedövning. Applicering anestesi - används främst för smärtlindring slem- för mindre ingrepp (t. nålar). För detta används antingen sprayer (lidokain 10%, bensokain 20%). Anestesi sker efter 2-3 minuter Infiltrationsbedövning - med denna bedövning injiceras bedövningen under slemhinnan eller hud, därför bedövar ett litet område. I tandvård med denna metod kan du bedöva slemhinnan, periosteum, tänder(på överkäke hos vuxna, på båda käkarna hos barn). Ledningsbedövning - låter dig bedöva ett stort område med små doser bedövningsmedel. För detta är det skapat depå bedövning direkt vid nerv(när man går in ben eller när du lämnar den), zon innervation som behöver bedövas Intraligamentär anestesi - med hjälp av denna bedövning injiceras bedövningen i tandens cirkulära ligament (för 1 tand 2–4 injektioner vardera 0,2 ml). Anestesimedel används för olika sorter Lokalbedövning. Bedövningsmedel som penetrerar väl genom slemhinnornas epitel - dikain, ksikain och kokain - används för ytbedövning; novokain, trnmekain och xikain - för infiltrations- och ledningsanestesi; sovkain, novokain och xicain för spinalbedövning. Anestezin används endast för ytlig anestesi.

Bland anestetika är sovkain, dikain, kokain särskilt giftiga. Vid förgiftning med dessa ämnen uppstår excitation av centrala nervsystemet med efterföljande utveckling av förlamning. För att förhindra eventuella toxiska effekter av kokain och dikain, rekommenderas att ta 40–50 minuter i förväg. före anestesi, ge patienten barbiturater (till exempel barbamil 0,1 g).

Sammandragande, omslutande, absorberande och irriterande. Sammandragande. Dessa läkemedel minskar känslan av smärta, stör aktuell tillämpning effekten av irriterande ämnen på vävnader och de känsliga nervändarna som finns i dem. Verkan manifesteras endast i direkt kontakt med slemhinnor, hud eller sårytor. Genom att orsaka bildandet av en skyddande film på vävnadens yta eller genom att absorbera irriterande medel har de en lokal antiinflammatorisk och smärtstillande effekt, vilket gör att de kan användas i stor utsträckning vid sjukdomar i slemhinnorna. Astringenter delas in i 2 grupper: 1. Astringenter av oorganisk natur (salter tungmetaller). 2. Astringenter av organisk natur (preparat av vegetabiliskt ursprung). Tungmetallsalter, Till exempel blyacetat, vismutsubnitrat(vismutnitrat basisk), aluminiumacetat(alun), zinkoxid, silvernitrat, har en garvningseffekt, torka slemhinnan. Astringenter av organisk natur har inte en uttalad garvningseffekt, de torkar tyget i mindre utsträckning.

Astringenter finns i många växter: salvia blad,ekbark, hypericum ört, kamomillblommor, blåbär och fågelkörsbärsfrukter, teblad, arnicablommor, cinquefoil, serpentin, brända rhizomer etc. Infusioner och avkok av dessa växter används för sköljning, "bad", lotioner för inflammatoriska sjukdomar i munhålan, för tonsillit, faryngit, brännskador, hudsprickor. För sjukdomar mag-tarmkanalen de ordineras inuti MD: koagulering av proteiner i de ytliga slemhinnorna med bildandet av en film. E: lokal vasokonstriktion, minskning av deras permeabilitet, minskning av utsöndring, hämning av enzymer. P: inflammatoriska sjukdomar i slemhinnor och hud, brännskador, förgiftning, enterit, kolit. PE: trombbildning.

Omsluter- likgiltiga ämnen som kan svälla i vatten med bildandet av kolloidala lösningar - slem. Vid applicering bildas ett lager av slem på vävnadens yta, vilket skyddar känsliga nervändar från irritation och har en ospecifik smärtstillande och antiinflammatorisk effekt. Dessutom kan olika kemikalier adsorberas på stora kolloidala partiklar, vilket gör att deras absorption försenas. De mest använda polysackariderna växtursprung (slem från potatis och risstärkelse, blad och blommor av malva, avkok från roten och blad av marshmallow, vallört, linfrön, havre, äggvitelösning etc.). Kolloidala lösningar med omslutande egenskaper kan också bilda några oorganiska ämnen, Till exempel, magnesiumtrisilikat, (algeldrate ( aluminiumhydroxid). Omslutande medel används i form av sköljningar och "bad" i behandlingen inflammatoriska sjukdomar, decubitussår, keratoser i munslemhinnan. Som antiulcus- och antidiarrémedel ordineras de ofta oralt för katarral och ulcerösa lesioner i slemhinnan i mag-tarmkanalen (gastrit, enterit, kolit), eftersom de skyddar slemhinnan från irritation. Denna egenskap gör att de kan användas tillsammans med mediciner, som har en irriterande effekt (i trolldrycker och medicinska lavemang); man bör komma ihåg att läkemedlets absorptionshastighet saktar ner. På akut förgiftningämnen som orsakar lokal irritation, omslutande medel används oralt och vid lavemang (upprepade gånger) för att minska absorptionen och skydda slemhinnan från irritation. Adsorbent- de finaste krossade olösliga likgiltiga pulvren med hög adsorptionskapacitet, binder på ytan olika ämnen, vilket minskar absorptionen av det senare, skyddar mekaniskt slemhinnan och ändarna av de sensoriska nerverna som finns i den. Detta är viktigt för olika typer av berusning, inklusive bakteriegifter, irriterande ämnen etc. Den vanligaste adsorbenten är träkol. aktiverad, vit lera. Med flatulens (för att absorbera gaser), sjukdomar i mag-tarmkanalen och akut förgiftning, ordineras aktivt kol inuti. För sjukdomar i hud och slemhinnor, externt använd talk, vit lera,magnesiumoxid, zinkoxid etc. MD: adsorbera ämnen på deras yta. E: skydda sinnenas slut. Nerver som hindrar upptaget av gifter. P: inflammation i mag-tarmkanalen, flatulens, diarré. PE: förstoppning, dåsighet. Irriterande - senapsplåster, renad terpentinolja, mentol, ammoniaklösning. MD: irriterar känsliga nervändar i huden och slemhinnorna. E: undertrycka smärta, förbättra trofism inre organ. P: neuralgi, myalgi, artralgi, svimning, berusning. PE: hudrodnad, svullnad.

Klassificering av medel som påverkar överföringen av excitation i kolinerga synapser. M-kolinomimetika - pilokarpin, m- och n - kolinomimetika (direkt verkan - acetylkolin, indirekta åtgärder(reversibel - prozerin, irreversibel - armine)), m-antikolinergika - atropin, n - kolinomimetika - cytiton, ganglieblockerare (tertiära aminer, kvartära ammoniumföreningar), muskelavslappnande medel - prestonala.

M- och N - kolinomimetika. 1. Direkt åtgärd. 1 Acetylkolin, karbokolin. MD: direkt stimulerande effekt på m- och n-kolinerga receptorer. 2. Indirekt åtgärd. Reversibel verkan - fysostigminsalicylat, galantaminhydrobromid, prozerin. MD: blockera acetylkolinesteras genom att bilda en instabil bindning med det, förhindra hydrolys av acytylkolin, förstärka och förlänga dess verkan. Irreversibel verkan - fosfakol, armin, kloroftalmos. MD: bilda ett starkt band med kolinesteras kovalent bindning, vilket är oåterkalleligt. E: förträngning av pupillen, minskat intraokulärt tryck, ackommodationsspasmer, ökad tonus i glatt muskulatur, ökad utsöndring av körtlar, ökad tonus i tvärmusklerna, bradykardi, långsam ledning i myokardiet, försvagning av automatism och styrka av hjärtsammandragningar, vasodilatation av skelettmuskler och bäckenorgan, sänkt blodtryck, en ökning av ganglionimpulsöverföring och en ökning av frisättningen av adrenalin från binjurarna. P: Glakom, atoni i tarmen och gallblåsan, myasthenia gravis, paroxysmal takykardi, dekurarisering, pares och förlamning. PE: spasmer i bronkerna, tarmarna, buksmärtor, hypersalivation, diarré, bradykardi, sänkt blodtryck, svaghet, ryckningar i skelettmusklerna. PP: astma, angina pectoris, organiska lesioner hjärta, åderförkalkning, hypertyreos.

M-kolinomimetika. Pilokarpin, aceclidin. MD: stimulering av m-kolinerga receptorer. E: pupillkonstriktion, ackommodationsspasm, minskat intraokulärt tryck, ökad utsöndring av externa sekretkörtlar, ökad glattmuskeltonus, minskad sfinktertonus, bradykardi, sänkt blodtryck. P: glaukom, intestinal atoni, Blåsa xerostromia. PE: salivutsöndring, riklig svett, illamående, kräkningar, buksmärtor, diarré, bradykardi, sänkt blodtryck. PP: bronkialastma, angina pectoris, epilepsi, hyperkinesi, inflammation i bukhålan, graviditet.

N-kolinomimetika. Lobelin, citon. MD: exciterar n-kolinerga receptorer belägna i det centrala nervsystemet, carotis glomeruli, sympatiska och parasympatiska ganglier och binjuremärgen. E: reflexstimulering av andnings- och vasomotorcentra, ökad andning och blodcirkulation. Intravenöst. P: som andningsanaleptika av reflexverkan när andningen upphör med funktionen av andningscentrum bevarad. PE: vid snabb administrering och överdosering är kortvarigt andningsstopp, försämrad hjärtledning och blodtrycksfall möjliga. PP: blödning, lungödem, pneumothorax, revbensfrakturer, fibrös-kavernös tuberkulos, svår 2. CCC-lesioner, främmande kroppar luftrör och bronkier, fullständig depression av andningscentrum. Lobesil, tabex. MD, E-samma sak. inuti. P: rökavvänjning. PE: svaghet, yrsel, huvudvärk, illamående. PP: cirkulationssvikt, arteriell hypertoni, blödning, exacerbation av magsår.

Antikolinesterasmedel. 2. Indirekt åtgärd. Reversibel verkan - fysostigminsalicylat, galantaminhydrobromid, prozerin. MD: blockera acetylkolinesteras genom att bilda en instabil bindning med det, förhindra hydrolys av acytylkolin, förstärka och förlänga dess verkan. Irreversibel verkan - fosfakol, armin, kloroftalmos. MD: bildar en stark kovalent bindning med kolinesteras, vilket är irreversibelt. E: förträngning av pupillen, minskat intraokulärt tryck, ackommodationsspasmer, ökad tonus i glatt muskulatur, ökad utsöndring av körtlar, ökad tonus i tvärmusklerna, bradykardi, långsam ledning i myokardiet, försvagning av automatism och styrka av hjärtsammandragningar, vasodilatation av skelettmuskler och bäckenorgan, sänkt blodtryck, en ökning av ganglionimpulsöverföring och en ökning av frisättningen av adrenalin från binjurarna. P: Glakom, atoni i tarmen och gallblåsan, myasthenia gravis, paroxysmal takykardi, dekurarisering, pares och förlamning. PE: spasmer i bronkerna, tarmarna, buksmärtor, hypersalivation, diarré, bradykardi, sänkt blodtryck, svaghet, ryckningar i skelettmusklerna. PP: astma, angina pectoris, organisk hjärtsjukdom, ateroskleros, hypertyreos, epilepsi

M - antikolinergika. Atropin, pr-you belladonna, platifilin, metacin, scopolamin, cyklodol. MD: Blockad av m-kolinerga receptorer, vilket leder till en försvagning av kolinerga påverkan på inre organ. E: pupillvidgning, ackommodationsförlamning, ökning av intraokulärt tryck, hämning av utsöndringen av körtlarna i mag-tarmkanalen, saliv, bronkial, svettkörtlar, avslappning av glatta muskler i de inre organen, ökad excitabilitet, konduktivitet, automatism i hjärtat , central antikolinerg effekt. P: undersökning av ögonbotten, urval av glasögon, spasm av ackommodation, ögonskador, iridocyklit, sjukdomar i mag-tarmkanalen med hyperaciditet magsyra, akut pankreatit, premedicinering, bronkial astma, kolik, bradykardi, hjärtblock, hjärtstillestånd. PE: ökat intraokulärt tryck, logistörning, fotofobi, muntorrhet, takykardi. PP: glaukom, organiska skador på hjärta och blodkärl, allmän utmattning, prostatahypertrofi, lever- och njursjukdom.

Klassificering av läkemedel som påverkar adrenerga synapser. De är uppdelade i 1-2-adrenomimetika, 1-adrenomimetika, 2-adrenomimetika, 1-2-adrenomimetika av indirekt verkan - sympatomimetika, 1-adrenoblockerare, 2-adrenoblockerare - icke-selektiva - anaprilin, kardioselektiva - talinolol, 1-2 - blockerare - labetolol, sympatolytika - reserpin a- och 2 - adrenomimetika för direkt och indirekt verkan. Adrenalinhydroklorid. MD: har en direkt stimulerande effekt på a1, a2, b1, b2-adrenerga receptorer. E: förbättrar automatism, excitabilitet, kontraktilitet och ledning av hjärtat, ökar syreupptagningen, glykolys och lipolys, blodsocker, ökar blodtrycket, slappnar av musklerna i bronkerna och livmodern. P: hypotensiva tillstånd, anafylaktisk chock, bronkial astma, hypoglykemisk koma, hjärtöverledningsstörningar, bradykardi, hjärtstillestånd, förlängning av verkan av lokalanestetika. PE: arytmi, särskilt mot bakgrund av anestesi. PP: högt blodtryck, åderförkalkning, koronar kardioskleros, hjärtarytmier, diabetes, tyreotoxikos. Noradrenalin. MD: direkt stimulerande effekt på a1, a2, b1-adrenerga receptorer. E: drar ihop blodkärlen och ökar blodtrycket, saktar ner och intensifierar hjärtsammandragningar. P: hypotensiva tillstånd. PE: arytmier. PP: hypertoni, ateroskleros, koronar kardioskleros, hjärtarytmier. Sympatomimetika. Efedrin. MD: ökar frisättningen av noradrenalin från sympatiska ändar, en svag direkt effekt på adrenoreceptorer. E: verkan på det kardiovaskulära systemet, ämnesomsättning, glatta muskler, stimulering av centrala nervsystemet. P: anafylaktisk chock, bronkial astma, akut hypotoni med hämning av myokardexcitabilitet och ledning, CNS-stimulering. PE: hjärtrytmstörning, sömnlöshet, tremor, förhöjt blodtryck. PP: hypertoni, åderförkalkning, hjärtrytmstörning, sömnstörning.

A-agonister. Mezaton. MD: stimulerar a-adrenerga receptorer, E: drar ihop blodkärlen och ökar blodtrycket. P: hypotensiva tillstånd, rinit, för att förlänga effekten av lokalanestetika. PE: sällan PP: hypertonisk sjukdom, åderförkalkning. Naftyzin, galazolin. Stimulerar a2-adrenerga receptorer, E: drar ihop blodkärlen, P: rinit, näsblod, PE: atrofi av nässlemhinnan med långvarig användning. PP: hypertoni, takykardi, ateroskleros.

B-agonister. Isadrin. Stimulerar B1, B2 - adrenoreceptorer. MD: förbättrar hjärtats arbete, ökar blodtrycket, hämmar rörligheten i mag-tarmkanalen och myometrium, stimulerar glykogenolys och lipolys. P: bronkialastma, atrioventrikulär blockad, för att minska överdriven förlossningsaktivitet. PE: takykardi, arytmi. PP: arytmi, angina pectoris, tyreotoxikos. Salbutamol, fenoterol, terbutalin - stimulerar β2-adrenerga receptorer, E: vidgar bronkierna och slappnar av myometriet. P: bronkialastma, hotat missfall, snabb leverans. PE: vid överdosering - arytmier, takykardi. PP: hjärtarytmi, angina pectoris, tyreotoxikos.

A - blockerare. Fentolamin, tropafen, pyrroxan, dihydratiserade ergotalkaloider. MD: blockera a-adrenerga receptorer av vaskulära glatta muskler, E: expansion perifera kärl, sänka blodtrycket. P: hypertensiv kris, lungödem, feokromocytom. PE: takykardi, beroende. PP: organiska lesioner av CC, överträdelse cerebral cirkulation. I adrenoblockerare. Icke-selektiv (v1-v2). Anaprilin, oxprenolol, pindolol, nadolol. MD: blockera B1-B2 - adrenoreceptorer. Kardioselektiv - metoprolol, talinolol, atenolol. MD: lokalisera β1 - adrenoreceptorer. A-B-blockerare - labetolol. MD: blockerar a- och b-adrenerga receptorer. E: minskad hjärtfrekvens, myokardiell kontraktilitet, syreförbrukning, minskad automatism och konduktivitet, minutvolym och blodtryck. P: hypertoni, ischemisk hjärtsjukdom, angina pectoris, supraventrikulära takyarytmier. PE: bradykardi, hypotoni, hjärtsvikt, bronkospasm, atrioventrikulär blockering. PP: bradykardi, hypotoni, bronkialastma, hjärtsvikt, hjärtledningsstörning, Magsår.

Sympatolytika: oktadin: MD: verkar på det presynaptiska membranet, hämmar återupptaget av noradrenalin. E: hypotensiv verkan. P: hypertoni. Reserpin - stör avsättningen av noradrenalin i vesiklar, penetrerar blod-hjärnbarriären. E: hypotensiv, lugnande, antipsykotisk verkan. P: högt blodtryck, schizofreni. Ornid: MD: blockerar det presynaptiska membranet, vilket stör frisättningen av signalsubstansen. E: hypotensiv, antiarytmisk verkan. P: arytmier. PE: ökad tonus i bronkialmusklerna, ökad tarmmotilitet, dyspepsi, bradykardi, förvärring av magsår. PP: bronkial astma, magsår, hyperacid gastrit, allvarlig hjärtsjukdom.

Begreppet anestesi, klassificeringen av läkemedel för anestesi. Anestesi - artificiellt inducerad djup dröm med medvetslöshet och smärtkänslighet. Det kan vara oberoende och kombinerat. Fyra stadier - analgesi, upphetsning, kirurgisk anestesi och uppvaknande. Medel för anestesi är indelade i: 1. Medel för inhalationsanestesi (flyktiga vätskor och gasformiga medel) och 2. Medel för icke-inhalationsbedövning. Medel för inandningsbedövning. flyktiga vätskor. MD: hämmar internuronal överföring av impulser i CNS, vilket stör transmembranöverföringen av Na och K. Eter för anestesi. E: orsakar väldefinierade stadier av anestesi. Tillräcklig analgesi under den postoperativa perioden. PE: irritation av slemhinnan, reflexnedsättning av hjärtaktivitet och andning. PP: Respiratoriska och hjärt-kärlsjukdomar, njur- och leversjukdomar, diabetes mellitus, acidos. Fluorotan, Enfluran. E: anestesi sker snabbt, excitationsstadiet är svagt eller frånvarande, uppvaknandet är snabbt, analgesin i post-anestesiperioden är otillräcklig. PE: giftig effekt på hjärtat, lägre blodtryck. PP: arytmier, feokromocytom, hypertyreos, hypotoni, organisk leverskada. Metoxifluran. E: stark, långsamt verkande, uttalad excitation och långvarig analgesi i post-anestesiperioden. P: kombinerad anestesi med lustgas med lustgas, barbiturater och muskelavslappnande medel. PE: giftig effekt på hjärtat, lägre blodtryck. PP: njursjukdom. Gasformigt medium : Lustgas: MD: oklart, E: ytlig anestesi åtföljs inte av muskelavslappning, stark smärtstillande effekt, inte irriterande Airways, det finns inget stadium av excitation. P: för smärtlindring vid förlossning, hjärtinfarkt, trauma, i kombination - för anestesi. PE: illamående, kräkningar. PP: hypoxi och försämrad diffusion i lungorna. Cyklopropan: E: snabb anestesi med muskelavslappning, stark smärtstillande effekt, inget excitationsstadium, snabbt uppvaknande och smärta i den postoperativa perioden. P: för patienter med lungsjukdomar, leversjukdomar och diabetes mellitus - för anestesi. PE: giftig effekt på hjärtat, andningsstillestånd, huvudvärk, kräkningar, tarmpares. PP: sjukdomar i cc. Medel för icke-inhalationsbedövning . Natriumtiopental, hexenal. MD: hämmar internuronal överföring av impulser i centrala nervsystemet, som ett resultat av försämrad transmembranjontransport. E: anestesi utan excitationsstadium som varar 20-30 minuter. Svag smärtstillande effekt. P: för induktionsanestesi eller självständigt för korta operationer, diagnostiska studier. PE: laryngospasm, andningsdepression, leverskada, hjärtdysfunktion. PP: sjukdomar i levern, njurarna, hypotoni, sepsis, inflammatoriska sjukdomar i nasofarynx, feber, cirkulationsstörningar, tarmobstruktion, kejsarsnitt. propanidid. MD: inte klart. E: kort anestesi 3–5 min. Inget upphetsningsstadium. P: för korttids- och induktionsanestesi. PE: tromboflebit, muskelryckningar. PP: chock, leverskada, njursvikt, cirkulationssvikt och hypertoni. Natriumoxibutyrat. MD: är ett derivat av GABA, penetrerar väl genom blod-hjärnbarriären, hämmar internuronal överföring. E: lugnande, lugnande, hypnotisk, antikonvulsiv, narkotisk och antihypoxisk verkan, verkar långsamt men under lång tid. P: för induktion och grundläggande anestesi, med cerebral hypoxi, chock, inom oftalmologi, inom psykiatrin. PE: med snabb introduktion - motorisk excitation, muskelryckningar. PP: hypokalemi, graviditetstoxicos, myasthenia gravis. Ketamin. MD: hämmar internuronal överföring av impulser i centrala nervsystemet, som ett resultat av försämrad transmembranjontransport. E: anestesi av medelstyrka, inträffar på 30–60 sekunder och varar 15–30 minuter utan ett stadium av excitation, det finns inget kirurgiskt stadium av anestesi, analgesi, medvetslöshet, reflexer bevaras, musklerna är inte avslappnade. P: för inledande och oberoende anestesi vid korttidsoperationer. PE: muskelstelhet, psykomotorisk agitation, andningsdepression. PP: hypertoni, cerebrovaskulär olycka, epilepsi. Predion. Så, till exempel, i "Canon of Medicine" av Abu Ali Ibn Sina, nämns 124 växter som har ett diuretikum ...
1) Farmakologi av njurarna och dess fysiologisk grund E.B. Berkhin. - M .: Medicine, 1979. 2) Njurarnas fysiologi A. Vander St. Petersburg, 2000.

Farmakologi av helmintos

Medicinsk helmintologi är en vetenskap som vivichaє helminthiv - människors hälsa och sjukdom, som stanken de kallar, och ...
... jag ängar, smutsiga rozchinny in metylalkohol i, kloroform, acetoetyleter, praktiskt taget omöjlig att skilja från vatten. Farmakologi.

Dos (från grekiska dos - portion, dos) - mängden av en biologiskt aktiv substans som introduceras i kroppen på något sätt, uttryckt i enheter av massa, volym eller villkorade (biologiska) enheter.

Dosen av tabletterade, inkapslade, pulveriserade läkemedel uttrycks som regel i massenheter - gram, milligram, mikrogram. De flesta lösliga läkemedel doseras också i massenheter. För att bestämma antalet massenheter i 1 ml av en lösning bör en enkel matematisk beräkning utföras. Till exempel är icke-glykosid kardiotonisk dopamin tillgänglig som en 4% lösning. Det betyder att 100 ml av lösningen innehåller 4 g av den torra substansen dopamin. Låt oss göra en proportion:

100 ml lösning - 4 g av läkemedlet

1 ml lösning - x g av läkemedlet,

sedan x - 4 g 1 ml / 100 ml \u003d 4000 mg 1 ml / 100 ml \u003d 40 mg, d.v.s. 1 ml av en 4% lösning innehåller 40 mg dopamin.

Dopamin finns i 5 ml ampuller, d.v.s. ampullen innehåller: 40 mg - 5 ml = 200 mg av läkemedlet.

På samma sätt, genom att känna till procentandelen av läkemedlet, kan du enkelt beräkna dess innehåll i massenheter i valfri volym lösning.

Vissa lösningar, tinkturer, flytande extrakt, avkok, novogaleniska preparat för per os-administrering doseras dock med droppar, teskedar, dessertskedar, matskedar, d.v.s. i volymenheter. Man bör komma ihåg att 1 droppe av en vattenlösning är lika med 0,05 ml, en tesked innehåller 5 ml, en dessertsked - 7 och en matsked - 15 ml av lösningen.

Ett litet antal läkemedel doseras i konventionella enheter, vanligtvis åtgärdsenheter (ED) eller internationella enheter (ME). Till exempel innehåller en lösning av ett direktverkande antikoagulant - heparin - 5 000 IE i 1 ml, och en lösning av det antivirala läkemedlet "-interferon" innehåller 10 000 IE i 1 ml.

I medicinsk praxis särskiljs tröskelvärden, terapeutiska, toxiska, dödliga doser.

Terapeutisk dos (från lat. Iherapeutica - terapeutisk) - en dos av ett läkemedel som orsakar en viss terapeutisk effekt. Den terapeutiska dosen är i sin tur uppdelad i tröskel-, medel- och maxdoser.

Terapeutisk tröskeldos (minsta effektiv dos, ED 5) - den minsta dosen som orsakar en viss terapeutisk effekt.

Den genomsnittliga terapeutiska dosen (ED W) är den dos av ett läkemedel som ger den önskade (optimala) terapeutiska effekten hos de flesta patienter.

Den maximala terapeutiska dosen (ED.^) är den dos av läkemedel som inte når den minsta toxiska dosen och tas villkorligt som den högsta tillåtna dosen som tillåts för användning i medicinsk praxis.

De högsta terapeutiska doserna (staka och dagliga) för giftiga och potenta läkemedel, d.v.s. för läkemedel som hör till förteckningarna A och B, regleras av de auktoriserade statliga organen och ges i statens farmakopé. För vissa läkemedel i lista A och B listar statens farmakopé de högsta terapeutiska doserna för både enterala (genom mag-tarmkanalen) och parenterala (som går förbi mag-tarmkanalen) administreringsvägar.

I de fall en läkare förskriver läkemedel till en patient i en dos som överstiger den maximala terapeutiska dosen, till exempel patienter med nedsatt känslighet för läkemedel, är han skyldig att sätta ett utropstecken efter dosen i ordinationen och ange dosen i ord.

För att reglera doseringen av läkemedel i klinisk praxis delas terapeutiska doser in i enstaka, högre enstaka, dagliga, högre dagliga, kurs, högre kurs, underhåll och profylaktisk.

Enkeldos (grekiska - d. pro dost) - mängden läkemedel som ordinerats på en gång.

Den högsta engångsdosen (grekiska - d. pro dosi maxima) - en engångsdos av läkemedel, tagen som den högsta tillåtna.

Den exakta dosen (grekiska - d. pro die) är mängden läkemedel som ordinerats för intagning under dagen.

Den högsta dagliga dosen (grekiska - d. pro die maxima) - den dagliga dosen av läkemedel som tas som den högsta tillåtna.

Rubrikdos (grekiska - d. pro cursu) - mängden läkemedel som ordinerats för hela behandlingsförloppet. Kursdosen bestäms inte för alla läkemedel. Oftast tas de i beaktande för antimikrobiella medel (antibiotika, sulfonamider, etc.), cytostatika (läkemedel för behandling av cancer).

Den högsta kursdosen (grekiska - d. pro cursu maxima) är kursdosen av ett läkemedel, taget som den högsta tillåtna.

Underhållsdos - mängden läkemedel som krävs för att upprätthålla någon terapeutisk effekt. Underhållsdosen väljs strikt individuellt i de fall då, genom att ta läkemedel i medelhöga och/eller högre terapeutiska doser, nödvändig läkande effekt underhåll som inte kräver användning av läkemedlet i tidigare använda doser.

Till exempel för behandling av svåra bronkial astma i stadiet av dess exacerbation tas höga doser av glukokortikosteroider (i vissa fall upp till 1 000 - 3 000 mg / dag). När den terapeutiska effekten uppnåtts minskas dosen gradvis och övergår till ett långvarigt intag av glukokortikosteroider med en underhållsdos på 5-15 mg / dag.

Profylaktisk dos - mängden läkemedel som behövs för att förhindra en sjukdom. Till exempel under en influensaepidemi förebyggande syfte ordinera a-interferon i form av näsdroppar in daglig dosering upp till 24 000 ME. Det måste betonas att profylaktiska doser av läkemedel kan skilja sig avsevärt från terapeutiska: samma interferon-α för behandling av hepatit C ordineras i en daglig dos på 6 000 000 IE eller mer.

Laddningsdos (syn.: bolus från engelska, bolus - klump, boll) - som regel, den högsta enstaka dosen, gå nära den, som ordineras till patienten för att skapa den maximala koncentrationen av läkemedlet i blodet plasma för att få maximal effekt. Terapi med laddningsdoser av läkemedel används ganska ofta, till exempel vid behandling av infektionssjukdomar med antimikrobiella läkemedel. Bolusadministrering av läkemedel används också under intensiv (brådskande) terapi.

Till exempel för behandlingen ventrikulär takykardi hos patienter med akut infarkt myokard klass IB antiarytmikum - lidokain - administreras först intravenöst i chockdos 60-100 mg, och byt sedan till infusion av läkemedlet i underhållslinjen 2 mg / min.

Dosintervallet från tröskeln till den maximala terapeutiska dosen kallas bredden av specifik terapeutisk verkan, eller terapeutisk bredd. Ju större terapeutisk bredd ett läkemedel har, desto säkrare är dess kliniska användning och desto lättare är det att välja en individuell dos för varje enskild patient.

Till exempel, om den terapeutiska bredden av läkemedel A är hög och sträcker sig från 1-50 mg. sedan kan patienten ordineras läkemedlet i en dos av 5, 15, 25, 30 och 40 mg, utan rädsla för dess överdos, d.v.s. insikten om inte en terapeutisk, utan en toxisk effekt. Tvärtom, i fall där läkemedlets terapeutiska bredd är obetydlig, till exempel för läkemedel B 1,0-1,5 mg, är dess doser svåra att variera, och risken för överdosering är ganska hög.

Förhållandet mellan den maximala terapeutiska dosen och tröskeln kallas index för specifik terapeutisk verkan. Ju högre läkemedlets terapeutiska index är, desto bekvämare och säkrare är dess kliniska användning.

I specialiserad medicinsk litteratur används termen "terapeutiskt index".

Den introducerades 1913 av den tyske läkaren P. Erlich (R. Ehrlich). Det terapeutiska indexet bestäms i experimentella studier och är förhållandet mellan den genomsnittliga dödliga dosen (som orsakar döden för 50 % av försöksdjuren) av läkemedlet och den genomsnittliga terapeutiska (som ger 50 % terapeutisk effekt i djurförsök) - LD 50 /ED 50 . Det terapeutiska indexet bestämmer läkemedels säkerhet, och ju högre det är, desto större är läkemedlets terapeutiska bredd.

Till exempel det terapeutiska indexet för ett läkemedel från gruppen antibiotika penicillin - bensylpenicillin natriumsalt- nära 100, och det kardiotoniska läkemedlet digitoxin - sträcker sig från 1,5 -2,0.

Toxisk dos (grekiska - d. toxica) - en dos av läkemedel som orsakar patologiska förändringar i kroppen som inte leder till döden. Den toxiska dosen är uppdelad i minimum, medel och maximum.

Dödlig dos (grekiska - d. letalis - dödlig dos) - en dos läkemedel som orsakar döden.

Den dödliga dosen, såväl som terapeutisk och toxisk, är uppdelad i minimal (LD 5 - orsakar död hos 5 % av djuren), genomsnittlig (LD 50 - orsakar död hos 50 % av djur) och absolut (LD !00 - orsakar dödsfall) av 100 % av djuren).

Naturligtvis beror intensiteten av den farmakologiska effekten av läkemedel på dess dos. För läkemedel som realiserar sin verkan genom att interagera med specifika receptorer kan man teoretiskt anta att ju fler receptorer ett läkemedel interagerar med, desto starkare blir dess farmakologiska effekt. Den maximala terapeutiska effekten av ett läkemedel realiseras om det interagerar med alla specifika receptorer som är tillgängliga för det. I detta fall kommer en ytterligare ökning av dosen inte att leda till en ökning av dess farmakologiska effekt, utan kommer bara att bidra till manifestationen av läkemedlets toxiska effekt.

Tyvärr finns det inget enskilt samband mellan en ökning av dosen av ett läkemedel och manifestationen av dess specifika aktivitet. Om du försöker uttrycka "dos-effekt"-förhållandet grafiskt, så kan det vara i form av en S-kurva, hyperbel, linjär eller stegvis.

I planerad praktisk medicin börjar behandlingen av en patient som regel med utnämningen av läkemedel i en genomsnittlig terapeutisk dos.

Det bör förstås att den genomsnittliga terapeutiska dosen av ett läkemedel är ett ganska varierande värde och inte är privat från att dividera det maximala dosvärdet med det terapeutiska tröskelvärdet. Som regel fluktuerar den inom 1/2 - 1/3 av den maximala terapeutiska dosen och är utformad för manliga patienter i åldern 19-60 år som väger 60 - 70 kg.

Som regel är det en enstaka genomsnittlig terapeutisk dos av ett läkemedel som finns i dess färdiga doseringsform (ampuller, kapslar, tabletter, etc.) och som anges i anteckningen som bifogas läkemedlet eller i referenslitteraturen.

Man bör dock ta hänsyn till att den genomsnittliga terapeutiska dosen som regel är ett medelvärde. Detta beror på att faktorer som kön, ålder, kroppsvikt, funktionstillstånd i hjärt-kärlsystemet, lever, njurar kan påverka patienters känslighet för läkemedel, vilket kräver ett differentierat förhållningssätt till valet av doser för varje patient från en medicinsk arbetare.

Med ett differentierat urval av läkemedlets dos bör åtminstone följande punkter beaktas:

När de förskriver läkemedel måste kvinnor ta hänsyn inte bara till deras kroppsvikt utan också hormonell bakgrund, vilket varierar både beroende på fas menstruationscykel, samt ålder. Det bör också beaktas att metabolismen av läkemedel i levern hos kvinnor är långsammare än hos män. Dessutom är det känt att kvinnor är mer lyhörda för psykotropa, hormonella och kardiovaskulära läkemedel. Om det finns en sådan möjlighet är det bättre att sluta ta droger under menstruationen. Vid förskrivning av läkemedel bör kvinnor också ta hänsyn till möjligheten till graviditet, inklusive odiagnostiserade sådana (se s. 101);

Vid förskrivning av läkemedel till äldre och gammal ålder bör ta hänsyn till det faktum att processerna för absorption, distribution, utsöndring avsevärt saktas ner, p.g.a. funktionella egenskaperåldrande kropp. Därför börjar farmakoterapi av denna kategori av patienter som regel med utnämningen av läkemedel i en dos på 1/3 - 1/2 av den rekommenderade genomsnittliga terapeutiska dosen;

Av särskild svårighet är valet av en adekvat dos av läkemedel för barn, särskilt de första tre åren av livet. Denna fråga behandlas av en särskild avdelning för farmakologi - pediatrisk (från grekiskans payion - barn och iatreia - behandling) farmakologi. På tal om generella principer förskrivning av läkemedel till barn, bör det noteras att det finns särskilda referenstabeller som anger dosen av potenta läkemedel beroende på barnets ålder och kroppsvikt. Andra droger, om inte i bruksanvisningen speciella instruktioner, ordineras vanligtvis i en dos av 1/24 av den genomsnittliga terapeutiska dosen för en vuxen, multiplicerat med antalet år av ett barns liv.

Nyligen, i referenslitteraturen, indikeras dosen av läkemedel per 1 kg kroppsvikt alltmer. Detta gör att utövaren kan dosera läkemedel med en högre grad av noggrannhet. I de fall där anteckningen till läkemedlet endast anger dess innehåll i doseringsformen, är det ganska lätt att räkna om sin dos per 1 kg av patientens kroppsvikt.