Ohållbar ventrikulär takykardi är farlig. Ventrikulär takykardi. Hjälp med torsades de pointes

• Känsla av snabba hjärtslag, "koma" i halsen.
• Obehag och en brännande känsla i bröstet.
• Allvarlig svaghet, yrsel, till och med förlust av medvetande.
• Känsla av "yrsel", rädsla.
• Blek i huden.

Ett asymtomatiskt förlopp av sjukdomen är också möjligt.

Blanketter

Formen av ventrikulär takykardi är monomorf Och polymorf.

• Monomorf ventrikulär takykardi.
  • Det finns en källa till takykardi (snabb hjärtslag).
  • Uppstår oftare i närvaro av hjärtskador.
• Polymorf ventrikulär takykardi.
  • ​ Det finns flera källor till takykardi.
  • Förekommer vid en överdos av vissa mediciner och vissa genetiska sjukdomar (överförs från föräldrar till barn).

Med flödet släpper de paroxysmal instabil, paroxysmal stabil Och kronisk, eller ständigt -återkommande takykardi.

• Paroxysmal ohållbar gastrisk takykardi.
  • En attack av ventrikulär takykardi varar mindre än 30 sekunder.
  • Sådana paroxysmer (exacerbationer) påverkar inte i hög grad hemodynamiken (blodrörelsen genom kärlen), men ökar risken för flimmer (frekvent, men oregelbunden, kaotisk excitation och sammandragning av enskilda fibrer) i ventriklarna.
• Paroxysmal ihållande gastrisk takykardi. En attack av ventrikulär takykardi varar mer än 30 sekunder. I detta fall uppstår en uttalad störning av hemodynamiken.
• Kronisk (ständigt återkommande, kontinuerligt återkommande) gastrisk takykardi - långvariga (veckor och månader) upprepade relativt korta takykardiska attacker. Denna variant av ventrikulär takykardi leder till en gradvis, långsam ökning av hemodynamiska störningar.

Orsaker

• Idiopatisk ventrikulär takykardi (dess orsak är okänd), hjärtsjukdom och genetisk predisposition (överförs från föräldrar till barn) noteras inte.
• Kranskärlssjukdom (hjärtsjukdom orsakad av otillräcklig blodtillförsel).
• Myokardinfarkt (hjärtvävnads död på grund av otillräcklig blodtillförsel).
• Myokardit (inflammation i hjärtvävnaden, oftast på grund av en infektionssjukdom).
• Medfödda hjärtfel (medfödda defekter i hjärtats struktur).
• Kardiomyopati (en sjukdom där förändringar i hjärtmuskelns struktur och funktion uppstår, orsaken är ofta okänd).
• Arytmogen dysplasi i höger kammare är en sjukdom som kännetecknas av progressiv ersättning av myokardiet (hjärtats muskelvävnad) i höger kammare med fett- och bindväv och manifesteras av ventrikulära arytmier (störningar i hjärtats normala rytm). ) och plötslig död.
• Hjärtkirurgi.
• Överdosering av vissa läkemedel:
  • antiarytmiska läkemedel (läkemedel som normaliserar hjärtfrekvensen);
  • betablockerare (läkemedel som blockerar speciella nervformationer (receptorer) som svarar på adrenalin och noradrenalin - stresshormoner);
  • glykosider (läkemedel som ökar styrkan, minskar (de blir sällsynta) hjärtsammandragningar och bromsar ledningen av impulser genom hjärtat).
• Elektrolytstörningar (minskning av innehållet av elektrolyter (magnesium, kalium och andra ämnen involverade i kroppens metaboliska processer)).
• Genetiska (överförs från föräldrar till barn) sjukdomar:
  • Brugada syndrom (ärftlig (kan överföras från föräldrar till barn) sjukdom som kännetecknas av specifika förändringar i elektrokardiogrammet och en ökad risk för flimmer (frekvent, men oregelbunden, kaotisk excitation och sammandragning av individuella ventrikulära fibrer) i ventriklarna);
  • långt QT-syndrom (en sjukdom som kan ärftas och kännetecknas av förändringar i elektrokardiogrammet (förlängning av QT-intervallet), samt en ökad risk för kammarflimmer och plötslig hjärtdöd).

Diagnostik

• Analys av sjukdomshistoria och besvär (märker patienten allmän svaghet, hjärtklappning, obehag i bröstet, blek hud, yrsel, svimning, vad associerar han med förekomsten av dessa symtom, när (hur länge sedan) uppträdde de, vilka samtidigt sjukdomar finns).
• Analys av livshistorien (finns det en historia av hjärtinfarkt (en sjukdom som kännetecknas av att hjärtmuskelvävnaden dör på grund av otillräcklig blodtillförsel), tar patienten några mediciner, har nära släktingar sjukdomar i hjärt-kärlsystemet, har det fall av plötslig död i familjen).
• Fysisk undersökning. Huden undersöks, pulsen mäts, blodtrycket mäts och hjärtljud auskulteras.
• Allmän blodanalys. Allmän urinanalys. Utförs för att identifiera samtidiga sjukdomar.
• Biokemiskt blodprov - bestäm nivån av totalt kolesterol (ett fettliknande ämne, cellernas byggmaterial), lågdensitetskolesterol (främjar bildningen av kolesterolplack - kolesterolavlagringar på blodkärlens väggar) och högdensitetskolesterol (förhindrar bildningen av kolesterolplack) bildandet av kolesterolplack), nivån av triglycerider (fetter, en källa till cellenergi), sockernivå, blodelektrolyter (kalium, magnesium, kalcium).
• Elektrokardiografi (EKG) – utförs för att identifiera förändringar i hjärtat, möjliga rytmrubbningar och bestämma platsen för källan till ventrikulär takykardi.
• 24-timmars elektrokardiogramövervakning. Med hjälp av studien kan du inte bara identifiera ventrikulär takykardi, utan också ta reda på antalet episoder per dag, deras varaktighet, platsen för fokus för ventrikulär takykardi och villkoren för dess förekomst.
• Ekokardiografi (EchoCG) - låter dig bestämma hjärtstrukturernas tillstånd, identifiera kränkningar av dess kontraktilitet och valvulära störningar.
• Elektrofysiologisk studie av hjärtat. Att få en inspelning av biologiska impulser från hjärtats inre yta med hjälp av speciella elektroder och inspelningsutrustning. Låter dig identifiera den exakta mekanismen för utveckling av ventrikulär takykardi.
• Belastningstester (cykelergometri eller löpbandstest) är användningen av ökande stegvis fysisk aktivitet som utförs av försökspersonen på en veloegometer (en speciell typ av motionscykel) eller ett löpband (ett speciellt löpband) under kontroll av ett elektrokardiogram. Studien avslöjar hjärtischemi (otillräckligt blodinnehåll i hjärtat) som orsak till ventrikulär takykardi. Dessutom bestäms hur ventrikulär takykardi förändras beroende på belastningen.
• Multislice datortomografi (MSCT). Upptäcker förekomsten av sjukdomar som leder till ventrikulär takykardi.
• Magnetisk resonanstomografi (MRT). Detektering av hjärtsjukdom som leder till ventrikulär takykardi.
• Radionuklidtekniker (en metod för att bestämma hjärtats tillstånd med hjälp av strålning från en injicerad radiofarmaka). Under studien är det möjligt att identifiera området för skada på hjärtmuskeln, områden av dess ischemi (otillräckligt blodinnehåll i hjärtat), vilket kan vara en källa till ventrikulär arytmi.
• Koronarangiografi med ventrikulografi (undersökning av hjärtats kärl och ventriklarnas hålighet) - bestämmer om det finns en förträngning av hjärtats egna artärer, ventrikulär aneurysm (begränsat utsprång av en förtunnad och icke-sammandragande del av ventrikeln vägg, bestående av död vävnad), som är de vanligaste orsakerna till ventrikulär takykardi.
• Konsultation är också möjlig.

Behandling av ventrikulär takykardi

• Behandling av den underliggande sjukdomen som orsakade ventrikulär takykardi.
• Återställa rytmen vid tidpunkten för paroxysm (exacerbation) av ventrikulär takykardi:
  • elektropulsterapi (behandling av hjärtrytmrubbningar med en elektrisk strömpuls);
  • antiarytmiska läkemedel (läkemedel som återställer och upprätthåller rytmen av hjärtsammandragningar), som administreras intravenöst.
• Förebyggande av attack av ventrikulär takykardi.
  • Drogterapi:
    • ​ betablockerare (försvagar och saktar ner (de blir sällsynta) hjärtsammandragningar, sänker blodtrycket);
    • antiarytmiska läkemedel (återställer och bibehåller normal hjärtrytm);
    • kalciumkanalblockerare (har förmågan att återställa normal hjärtrytm, försvaga kraften i hjärtats sammandragning, vidga blodkärlen, sänka blodtrycket);
    • omega 3 fleromättade fettsyror (sänker kolesterolnivåerna (ett fettliknande ämne, cellers byggmaterial) i blodet, minskar risken för blodproppar och har även antiinflammatoriska egenskaper).
  • Kirurgi:
    • ​ radiofrekvensablation – förstörelse av källan till arytmi (källan till störning av normal hjärtrytm) med hjälp av en radiofrekvenspuls;
    • implantation (installation) av en cardioverter-defibrillator (en enhet som återställer rytmen av hjärtsammandragningar).

Komplikationer och konsekvenser

• Ventrikelflimmer (frekvent, kaotisk, oregelbunden excitation och sammandragning av individuella muskelfibrer).
• Hjärtsvikt (störningar förknippade med en minskning av hjärtats kontraktilitet) - utvecklas med ett långt sjukdomsförlopp.
• Plötslig hjärtdöd.

Förebyggande av ventrikulär takykardi

• Förebyggande av sjukdomar som orsakar ventrikulär takykardi.
• Sluta röka och alkohol.
• Eliminering av intensiv psyko-emotionell stress (stress, konfliktsituationer på jobbet och hemma).
• Regelbunden måttlig fysisk aktivitet (promenader, morgonträningar).
• En rationell och balanserad kost (begränsad konsumtion av stekt, saltad, rökt mat; en ökning av färsk frukt och grönsaker i kosten).
• Kroppsviktkontroll.
• Kontrollera nivån av socker och kolesterol (ett fettliknande ämne, cellers byggmaterial) i blodet.
• Om en genetisk sjukdom (som överförs från föräldrar till barn) upptäcks, undersökning av släktingar för att förhindra utvecklingen av sjukdomen.

EKG för högerkammars paroxysmal takykardi i bröstavledningarna V1, V2 och V5, V6. EKG:t ser ut som ett vänster grenblock. QRS-komplexet breddas. I V5, V6 dominerar R-vågen, i V1, V2 - S. Rytmfrekvensen är 200 per minut.

Följande elektrokardiografiska tecken är karakteristiska för den ventrikulära formen av paroxysmal takykardi:

1. signifikant ökning av rytmen upp till 140 - 220 per minut;

breddning och deformation av QRS-komplexet, som liknar ett grenblock;

dissociation i aktiviteten av förmaken och ventriklarna.

Frekvensen av den ventrikulära kontraktionsrytmen är vanligtvis 160 - 220 per minut.

R-R-avståndet är avsevärt förkortat. Rytmen av ventrikulär kontraktion är korrekt med ett stabilt R-R-avstånd. Men med ventrikulär takykardi, oftare än med den supraventrikulära formen av paroxysmal takykardi, observeras små fluktuationer i rytmfrekvensen med en skillnad i varaktigheten av individuella R-R-avstånd som uppgår till 0,02 - 0,03 s eller mer. Rytmfrekvensen förblir stabil vid fysisk eller emotionell stress, vid irritation av vagusnerven, etc. Sinokarotistestet stoppar inte attacken.

QRS-komplexet med ventrikulär takykardi överstiger 0,12 s, i de flesta fall uppgår till 0,15 - 0,18 s. Den är deformerad och liknar ett EKG med grenblock och med ventrikulär extrasystol. Om 5 eller fler ventrikulära extrasystoler följer i rad kan vi prata om ventrikulär paroxysmal takykardi. ST-segmentet och T-vågen är placerade disharmoniska med avseende på QRS-komplexet. I början och slutet av en attack registreras ofta enstaka, multipla eller gruppventrikulära extrasystoler med ett kopplingsintervall som är lika med R-R-avståndet under en takykardiattack.

"Guide till elektrokardiografi", V.N. Orlov

Paroxysmal takykardi

Ventrikulär paroxysmal takykardi.

I ventrikulär AT är det ektopiska fokuset beläget i ett av benen eller grenarna av His-knippet. Som regel, men inte nödvändigtvis, är hjärtfrekvensen långsammare än i supraventrikulär form, vanligtvis inte högre!60 slag. per minut, men kan nå 180 - 200 slag. varje minut Sådana fall är de mest ogynnsamma.

Ventrikulär paroxysmal takykardi nästan alltid indikerar allvarlig myokardpatologi. I 75 - 85 % av fallen är orsaken till ventrikulär takykardi akut eller tidigare hjärtinfarkt. Andra sjukdomar är representerade med följande frekvens: kongestiv dilaterad kardiomyopati och myokardit 10 - 13%, hypertrofisk kardiomyopati ca 2% och arytmogen högerkammardysplasi ca 2%, förvärvade och medfödda hjärtfel 4%-6%,% framfall av mitralisklaff ca 2%. , digitalisförgiftning 1,5 - 2% (M.S. Kushakovsky, 1992). Endast i 3 - 5 % av fallen är hjärtskadan obetydlig eller, som ett undantag (alltid tveksamt), helt frånvarande.

EKG:t visar en frekvent, mestadels regelbunden rytm med varierande grad av förkortning av R-R-intervallen.

I huvudsak är ventrikulär AT ett flöde med samma namn extrasystoler. Därför bär varje elektrokardiografiskt komplex taget ensamt alla de välbekanta egenskaperna hos ventrikulära extrasystoler;

QRS-expansion upp till 0,12 s eller mer,

diskordanta relationer mellan den huvudsakliga QRS-vågen och den terminala delen av kammarkomplexet - T och T (Fig. 26).

Ventrikulär AT är ett typiskt exempel på atrioventrikulär dissociation, d.v.s. fullständig separation i aktiviteten av atrierna och ventriklarna. Det första kontraktet i SA-nodens rytm 60 - 80 per minut, det andra mycket oftare. Positiva P-vågor bör alltså i princip registreras på EKG:et, efter i ett autonomt läge, utan någon koppling till QRS-T-komplexen, i praktiken är det inte lätt att känna igen dem.

Under påverkan av en "svall" av retrograda ventrikulära impulser är AV-anslutningen praktiskt taget konstant i ett tillstånd av refraktäritet. Av denna anledning leds inte motsinusimpulser till ventriklarna. Det är extremt sällsynt att de lyckas fånga AV-anslutningen en kort tid ur den refraktära fasen och "underkuva" ventriklarna. På EKG:t, mot bakgrund av en serie förändringar i kammarkomplexen, registreras oväntat en normal (smal) QRS, föregås av en P-våg (Fig. 27). Dessa så kallade "fångade komplex" är ett annat diagnostiskt tecken på ventrikulär AT.

Med hjälp av EKG är det möjligt att bestämma i vilken kammare det heterotopiska fokuset för höger och vänster kammare AT är beläget; samma konfiguration av QRS-komplex i avledningarna V1-2 och V5-6 är karakteristiska och som i extrasystoler av samma lokalisering . Men det är detaljer som inte har någon praktisk betydelse.

Av mycket större betydelse är identifieringen av monotopisk, d.v.s. monoform PT inom en avledning, och polytopisk, d.v.s. multiform PT inom en ledning (Fig. 28).

En variant av det senare är takykardi av typen "piruett", eller "prickarnas dans" (F. Dessertenne, 1876), mer känd i vårt land som "dubbelriktad (fusiform) ventrikulär AT" (N. AMazur, 1984). . Prognosen för denna form är särskilt dålig och dödligheten är hög.

Kliniska tecken ger betydande hjälp vid diagnostisering av paroxysmal ventrikulär AT och dess differentiering från supraventrikulär AT med avvikande QRS. För supraventrikulär AT gavs de i föregående avsnitt. Ventrikulär takykardi urskiljs

mindre uttalad (som regel) ökning av hjärtfrekvensen, vanligtvis inte mer än 160 per minut;

viss oregelbundenhet i rytmen;

atrioventrikulär dissociation, dvs. kombination av sällsynta venösa (på halsvenerna) och frekvent arteriell puls;

periodiskt uppträdande av förstärkta ("jätte") vågor av den venösa pulsen, som uppstår när systolerna i förmaken och ventriklarna sammanfaller och är bättre synliga i området för den högra supraklavikulära fossa;

periodiskt uppträdande av *'kanon' 1 ton av samma anledning;

frånvaro av fenomenet "spastisk urin";

tendens till snabb utveckling av hemodynamiska störningar under en långvarig attack, arytmogen chock (kollaps), lungödem;

misslyckande med "vagala tester".

För större tydlighet jämförs de diagnostiska kriterierna för supraventrikulär och ventrikulär AT i tabell. 3.

Den kliniska prognostiska aspekten av ventrikulär AT är mycket allvarligare. Övergående paroxysmer har vanligtvis liten effekt på patienternas välbefinnande. Långvariga attacker kan inte bara leda till allvarliga störningar av regional och allmän hemodynamik, utan förvandlas ofta till ventrikelflimmer.

Källor: A. P. Meshkov - ABC för kliniskt EKG

A.V. Strutynsky - Elektrokardiogram: analys och tolkning

Supraventrikulär paroxysmal takykardi (differentiering)

I vissa fall, med supraventrikulär paroxysmal takykardi, såväl som med supraventrikulär extrasystol, är formen på de ventrikulära komplexen avvikande, och att sedan skilja denna störning från ventrikulär paroxysmal takykardi kan ge betydande svårigheter.

Indirekta elektrokardiografiska tecken är kända som skiljer supraventrikulär takykardi med avvikande QRS-komplex från ventrikulär takykardi. Således tror man att bredden på avvikande QRS-komplex med supraventrikulär takykardi vanligtvis inte överstiger 0,12 s, och med ventrikulär takykardi är den vanligtvis större.

Avvikande ventrikulära komplex har i de flesta fall en form som är karakteristisk för höger grenblock. Dessa tecken är utan tvekan mycket relativa. Förhållandet mellan P-vågen och EKG:s ventrikulära komplex hjälper till att särskilja dessa typer av paroxysmal takykardi. Med supraventrikulär takykardi är P-vågor nästan alltid associerade med ventrikulära komplex, men med ventrikulär takykardi saknas detta samband i de flesta fall.

Som nämnts ovan identifieras P-vågor tydligast i EKG:ts esofagus- eller atriella ledningar, vilket i regel gör att en korrekt diagnos kan ställas i tveksamma fall.

Figuren visar ett EKG av en 69-årig patient med diagnosen kranskärlssjukdom, aterosklerotisk kardioskleros, paroxysmal takykardi. Detta EKG registrerade ett anfall av takykardi med en frekvens på 230 per minut. QRS-komplexen vidgas och deformeras beroende på typen av höger grenblock. I en av de vanliga ytliga avledningarna detekteras inte P-vågen. I förmaksledningen, som indikeras i figuren med bokstäverna VPE, är P-vågor associerade med ventrikulära komplex tydligt synliga, vilket indikerar ett mycket troligt supraventrikulärt ursprung för takykardin.

En speciell typ av paroxysmal takykardi är den så kallade dubbelriktade takykardin med alternerande ventrikulära komplex med olika riktningar av huvudtänderna. Med supraventrikulär dubbelriktad takykardi är detta fenomen associerat med intermittenta störningar av intraventrikulär öppenhet. Dubbelriktad takykardi kan också vara av ventrikulärt ursprung, som diskuteras nedan.

Paroxysmal supraventrikulär takykardi har flera varianter, ibland kan de kännas igen av ett vanligt EKG. I synnerhet särskiljs sinus-atriell, atriell och atrioventrikulär takykardi.

"Praktisk elektrokardiografi", V.L. Doshchitsin

Ventrikulär takykardi är en hjärtrytmrubbning som vanligtvis beror på allvarlig skada på hjärtmuskeln. Takykardi diagnostiseras när en persons puls överstiger 80 slag.

Det finns flera typer av sjukdomen, som kombinerar symtom, orsaker och förloppets karaktär. Men om en form av takykardi inte kräver omedelbar läkarvård, när tecken på andra visas, finns det en dödlig fara för en person. Ventrikulär takykardi detekteras på EKG. Det är viktigt att diagnostisera hjärtdysfunktion i tid och vidta åtgärder för att undvika utvecklingen av allvarliga komplikationer.

För att förstå vad ventrikulär takykardi är måste du förstå den allmänna principen om hjärtats funktion.

Under normal hjärtaktivitet genereras elektrisk excitation i sinusknutan. Det är detta som påverkar hjärtmuskelns naturliga sammandragning. Impulsen når sedan atrierna och ventriklarna. Mellan dem finns den atrioventrikulära noden, som sänder en impuls på cirka 40-80 slag per minut. En persons normala hjärtfrekvens ligger också inom dessa gränser.

När hjärtmuskeln är skadad går inte all impuls vidare. Några av dem återvänder och rör sig inom samma fokus. Hjärtat börjar slå snabbare, med en enorm frekvens på upp till 300 slag per minut. En person känner en hjärtklappning, som om hjärtat försöker "bryta ut" ut.

Tillståndet är farligt eftersom processen med skador på vävnaderna i ventriklarna kan börja när de fortsätter att klara av den resulterande belastningen. Paroxysmer av ventrikulär takykardi uppstår ofta plötsligt. I avsaknad av medicinsk vård i tid kan dödsfall inte uteslutas.

Klassificering av sjukdomen

Inom medicinsk vetenskap särskiljs flera typer av ventrikulär takykardi. Klassificeringen baseras på olika kriterier: tidpunkt för attackens början, sjukdomens form, det kliniska förloppets karaktär. Dessa kategorier beaktas när man ställer en diagnos och ordinerar terapeutiska åtgärder.

Paroxysmal ventrikulär takykardi diagnostiseras i händelse av en plötslig attack när pulsen är mer än 150 slag per minut. Brådskande hjälp behövs för att stabilisera tillståndet.

Icke-paroxysmal

Icke-paroxysmal ventrikulär takykardi antar frånvaron av akuta symtom, patienten mår dåligt. Kroppens allmänna tillstånd förvärras.

Monomorf

Monomorf ventrikulär takykardi bildas som ett resultat av andra hjärtsjukdomar och patologiska processer. Det finns en källa till skada. Detta är en av de farligaste formerna av sjukdomen, kännetecknad av specifika symtom. Patienten kan förlora medvetandet. Vid akut hjärtsvikt finns risk för lungödem och kardiogen chock. Ventrikelflimmer orsakar plötsligt upphörande av blodcirkulationen.

Polymorf

Polymorf ventrikulär takykardi innebär närvaron av flera källor till patologisk hjärtimpuls. Vanliga orsaker inkluderar genetik, när ett barn föds med hjärtfel och andra störningar, samt överdriven användning av mediciner.

Efter typ av piruett

En speciell form av den polymorfa varianten av sjukdomen är ventrikulär takykardi av piruetttyp. Kännetecknas av ett förlängt intervall. Antalet sammandragningar når 250 slag. Det är omöjligt att gissa hur nästa attack av sjukdomen kommer att sluta. Därför behövs akut läkarvård. Det finns två möjliga utfall: spontant upphörande av attacken mot bakgrund av allvarliga symtom eller ventrikelflimmer. Det uppstår mot bakgrund av genetiska sjukdomar eller tar vissa mediciner: antiarytmika, antidepressiva medel, svampdödande medel, antivirala medel.

Instabil

Den instabila formen av patologin har praktiskt taget ingen effekt på hemodynamiken - processen för blodrörelse genom kärlen, men ökar avsevärt risken för plötslig död. Förändringar på kardiogrammet varar i en halv minut.

Hållbar

I en stabil form ökar varaktigheten av utbrottet av en attack till 1 minut med en puls på 200-250 slag. Hemodynamik och tryckindikatorer förändras.

Kronisk

Med kronisk (återkommande) ventrikulär takykardi kvarstår det smärtsamma tillståndet i flera månader och visar sig i korta attacker. I det här fallet växer den patologiska processen långsamt, patientens tillstånd förvärras gradvis.

Idiopatisk

Idiopatisk ventrikulär takykardi har sina egna egenskaper. Den patologiska processen sker mot bakgrund av fullständig mänsklig hälsa. Det finns inga abnormiteter i hjärtats prestanda, och det finns inga patologier i organets struktur. I medicinsk praxis är denna typ av sjukdom sällsynt och associeras främst med utvecklingen av psykiska störningar. Ärftlighet spelar också en speciell roll för att diagnostisera sjukdomen hos barn.

Ventrikulär takykardi

Symtom

Ventrikulär takykardi kan yttra sig på olika sätt. En person klagar över en obehaglig känsla i samband med frekventa oregelbundna hjärtslag. I detta fall upptäcks patologin endast under ett EKG av hjärtat.

I andra fall åtföljs attacken av en försämring av patientens tillstånd, andnöd uppträder. Det är mycket svårt att förutsäga hur takykardi kommer att manifestera sig hos en person.

I det första skedet, när ventrikulär takykardi bara bildas, finns det praktiskt taget inga symtom. Sjukdomen diagnostiseras vid en Holterundersökning, då hjärtfunktionen övervakas under hela dagen.

Uppkomsten av en attack åtföljs av följande symtom:

• hjärtslag påskyndar. Patienten känner fysiskt hur det slår;
• det finns en känsla av en klump i halsen;
• det finns tyngd och smärta i bröstet;
• huvudet är så yr att personen faller i ett svagt tillstånd eller till och med förlorar medvetandet;
• huden blir blek, kall svett uppträder;
• en person tappar plötsligt styrka;
• synen försämras, svarta fläckar visas framför ögonen, föremål suddas ut och tappar konturerna;
• patienten övervinns av en omedveten känsla av rädsla.

Om dessa tecken uppträder bör du inte skjuta upp ditt besök hos läkaren. Om det patologiska tillståndet uppträder regelbundet är brådskande behandling nödvändig. Minskad ventrikulär aktivitet leder till funktionsfel i hela organet, vilket kan leda till utveckling av hjärtsvikt.

Tecken på EKG

För att göra en korrekt diagnos används hårdvaruforskningsmetoder. Som ytterligare informationskällor används laboratorietestdata - resultaten av blodprov för olika indikatorer. Detta ger omfattande information om sjukdomens natur.

Förändringar i ventrikulär funktion bestäms under ett EKG. Detta är den huvudsakliga forskningsmetoden som syftar till att identifiera patologier av hjärtaktivitet. I det här fallet avslöjas inte bara närvaron av avvikelser, utan också orsaken till deras förekomst bestäms.

Ventrikulär takykardi, vars EKG-tecken har sina egna egenskaper, diagnostiseras enligt flera indikatorer:

• frekventa hjärtsammandragningar från 100 till 300 slag per minut;
• hjärtats elektriska axel avviker åt vänster;
• förändrade deformerade QRST-komplex som reflekterar ventrikulära kontraktioner. Detta kriterium låter dig bestämma typen av sjukdom.

Med polymorf takykardi är dessa förändringar signifikanta. Komplexen skiljer sig från varandra i storlek och form. Detta beror på det faktum att flera excitationshärdar är belägna i ventriklarnas vävnader.

Den dubbelriktade formen kännetecknas inte bara av en förändring i detta komplex, utan av en avvikelse från hjärtats elektriska axel.

Sjukdomens form av piruetttyp visas på monitorn genom en minskning och ökning av komplexens amplitud, som förekommer i vågor. Pulsen når 300 slag per minut.

I vissa fall krävs daglig övervakning av ventriklarnas funktion - Holterövervakning. Antalet attacker, deras varaktighet och platsen för utbrottet bestäms.

Hjärt-ultraljudsproceduren kompletterar bilden av sjukdomen genom att bedöma graden av sammandragning av ventriklarna.

Behandling

Vid diagnosen ventrikulär takykardi bör behandlingen ske omedelbart. Det är omöjligt att helt bli av med sjukdomen. Terapeutiska åtgärder syftar till att återställa normal hjärtrytm efter en attack och minska frekvensen av deras förekomst. Dessutom är behandling av den underliggande sjukdomen som orsakar ventrikulär dysfunktion nödvändig.

Om en patologi upptäcks, ordinerar läkaren läkemedelsbehandling. Om paroxysmal takykardi av en ihållande typ uppstår ska medicinsk hjälp ges omedelbart.

Patienten ordineras mediciner av följande grupper:

• som kan sänka blodtrycket och minska hjärtfrekvensen;

Om processen med flimmer redan har börjat, utförs defibrillering med hjälp av en elektrisk laddning.

I de fall där läkemedelsbehandling inte har önskad effekt används kirurgisk ingrepp:

• implantation av en cardioverter (defibrillator), som styr rytmen av hjärtsammandragningar;
• implantation av en pacemaker - en enhet som får hjärtat att slå i rätt rytm;
• utföra en operation med hjälp av en radiofrekvenspuls, som förstör källan till en felaktigt inställd rytm.

Prognos

Om sjukdomen lämnas utan uppsikt finns det risk för att utveckla allvarliga komplikationer. Det farligaste tillståndet är förknippat med kammarflimmer, vilket kan leda till dödsfall på grund av hjärtstopp. Ett tillstånd av akut hjärtsvikt utvecklas när hjärtmuskeln gradvis förlorar sin förmåga att dra ihop sig.

Hjärtrytmrubbningar påverkar cirkulationssystemets funktion. Processen för trombbildning börjar i hjärthåligheterna och andra stora kärl. Artärerna i lungorna och hjärnan påverkas.

Om attackerna i det inledande skedet av sjukdomens utveckling stoppas och inga konsekvenser av ventrikulär patologi observeras, kan patienter leda en normal livsstil under konstant medicinsk övervakning.

Andra typer av takykardier

Vid diagnos av takykardi kan en situation uppstå när den elektriska impulsen är lokaliserad utanför ventriklarna i förmaken, sinus – atriella och atrioventrikulära (atrioventrikulära) delar av hjärtat. I dessa fall talar vi om sådana typer av takykardi som supraventrikulär och sinus icke-paroxysmal.

Supraventrikulär takykardi är mindre farligt för människor. Men under vissa omständigheter kan det leda till allvarliga komplikationer. Det förekommer hos barn och patienter över 60 år. Det har även förekommit fall av hjärtskador hos unga under 30 år. Sjukdomen diagnostiseras 2 gånger oftare i den kvinnliga befolkningen. Den största skillnaden mellan denna typ av takykardi är att källan till excitation inte finns i ventrikeln, utan i förmaket eller atrioventrikulär nod. Vanligtvis åtföljd av andra hjärtsjukdomar.

Icke-paroxysmal takykardi kan ha en sinusform. Detta är en av de vanligaste formerna av sjukdomen, som härrör från ett brett spektrum av sjukdomar i kroppens kardiovaskulära system. Pacemakern är den sinoatriala noden. På elektrokardiogrammet manifesteras sinustakykardi av en korrekt regelbunden hjärtrytm med bevarandet av hjärtmelodin och snabba hjärtslag. Attacken slutar med en gradvis avmattning av rytmiska sammandragningar, när hjärtats prestanda tillfälligt återställs.

Användbar video

Ytterligare information om takykardi finns i den här videon:

Slutsats

1. – Det här är en typ som är en allvarlig störning i hjärtat, där hjärtfrekvensen ökar avsevärt.
2. Att ändra passagen av en elektrisk impuls kan få dödliga konsekvenser för människor.
3. Om du får diagnosen ventrikulär takykardi, vars symtom och behandling beror på den underliggande orsaken till dess bildande, måste du omedelbart konsultera en läkare och genomgå den nödvändiga behandlingsförloppet.

En skarp störning i sammandragningarna av hjärtkammaren med ökad rytm anses vara ett ganska farligt tillstånd för människor. Experter kallar denna patologi ventrikulär takykardi: dess smygande effekt är döden av hjärtvävnad mot bakgrund av det uppenbara välbefinnandet hos en vanlig hjärtrytm.

Det patologiska tillståndet kan visa sig antingen som en ökning eller minskning av rytmen. En frekvent rytm anses vara ett farligt och elakartat symptom, i motsats till ett långsamt, godartat. Tills vissa hemodynamiska symtom uppträder kräver ventrikulär takykardi inte terapeutiskt stöd.

Det finns ingen genetisk predisposition för denna typ av patologisk störning. Det är inte nödvändigt att föräldrar som lider av ventrikulära rytmstörningar kommer att utveckla patologi hos sina barn.

Experter nämner huvudorsakerna till denna hjärtsjukdom:

• koronar hjärtsjukdom provocerar hjärtcirkulationssvikt och, som ett resultat, ventrikulär takykardi;
• förstörelse av den cellulära strukturen av hjärtvävnad under en hjärtinfarkt;
• inflammatoriska patologier av hjärtvävnad provocerade av infektiösa patologiska influenser;
• medfödda strukturella patologier i hjärtsystemet och hjärtat;
• operativ

Ofta uppstår en patologisk störning av ventrikulär rytm mot bakgrund av en överdos när du tar vissa läkemedel:

• läkemedel - hjärtfrekvensblockerare ordinerade för behandling av arytmi;
• betablockerare av adrenalin och noradrenalin;
• hjärtglykosider.

Ventrikulär takykardi åtföljs av vissa karakteristiska symtom, men ibland är den komplexa patologin asymptomatisk.

Tecken på störningen

Läkare påpekar de viktigaste symptomen på det patologiska tillståndet, som manifesterar sig både under stress och i vila hos patienten.

Symtom	Frekvens och varaktighet av manifestationen
Känsla av snabba hjärtslag, brist på luft	Från flera minuter till en och en halv timme flera gånger om dagen (ökat på natten)
Brännande känsla i bröstbenet, obehag i hjärtområdet	Mot bakgrund av fysisk och nervös stress
Svår yrsel, svaghet, plötslig förlust av medvetande	I ett framskridet stadium av sjukdomen
Illamående, klump i halsen, panikattack	I alla skeden av patologi med en frekvens av manifestation flera gånger om dagen
Blek hud	Mot bakgrund av en attack av arytmi

Ventrikulär takykardi, som är asymtomatisk, stoppar ändå inte dess destruktiva effekter och manifesterar sig, oftast redan i ett framskridet stadium, när patienten kräver akut medicinsk intervention.

Symtom beroende på patologins form

Längs vägen finns det flera former av det patologiska tillståndet, som också särskiljer olika symtom.

1. Ventrikulär paroxysmal takykardi av den ihållande typen kännetecknas av det faktum att symtomen på sjukdomen gör sig kännbara i längre än 30 sekunder.
2. Ohållbar ventrikulär takykardi uppträder inte längre än en halv minut.
3. Vid kronisk gastrisk takykardi kännetecknas symtomen på störningar av en gradvis ökning.

Allmänna principer och tillvägagångssätt för diagnos

Den diagnostiska metoden för att identifiera en sjukdom som kallas ventrikulär takykardi kännetecknas av ett omfattande tillvägagångssätt. Läkaren bestämmer som regel arten och orsaken till patologiska symtom baserat på komplex omfattande diagnostisk övervakning.

1. Först och främst samlar läkaren in en anamnes av sjukdomen och patientens klagomål om det allmänna tillståndet, analyserar dem och bestämmer vilken typ av patologiskt tillstånd han har att göra med.
2. Analys av sjukdomar i patientens historia, inklusive genetiska och ärftliga, analys av läkemedelsregimer som patienten kan följa, hjälper till att förstå arten av den framväxande patologin.
3. En extern undersökning av patienten, utförd av en läkare, låter dig förstå graden av det patologiska tillståndet och djupet av manifestationen av hjärtpatologi och justera schemat för ytterligare diagnostisk övervakning: kliniska studier, EKG, datortomografi, MRI.
4. Ett kliniskt blodprov hjälper till att fastställa förekomsten av samtidiga sjukdomar hos en patient.
5. Ett biokemiskt blodprov hjälper till att bestämma nivån av kolesterolavlagringar och graden av risk för att utveckla åderförkalkning.
6. Hjärtats EKG indikerar fokus där ventrikulär takykardi fortskrider.
7. Daglig EKG-övervakning föreskrivs för att bestämma villkoren för förekomsten av patologiska förändringar.
8. Stresstester utförs under överinseende av specialister och samtidig EKG-övervakning hjälper till att identifiera kranskärlssjukdom som en möjlig orsak mot vilken kammartakykardi fortskrider.
9. Multislice datortomografi visar närvaron av sjukdomar som leder till patologi. Samtidig diagnos av den patologiska processen med hjälp av denna diagnostiska metod och EKG hjälper till att förstå arten av det patologiska tillståndet.
10. MRI i kombination med ett EKG tillåter snabb erkännande av hjärtsjukdomar som möjliga provokatörer, mot bakgrund av vilken patientens ventrikulära takykardi fortskrider.
11. Radionuklidtekniker hjälper läkaren att identifiera skadade områden i hjärtmuskeln.
12. En speciell studie av hjärtkärlen och ventrikulära kaviteter gör att vi kan identifiera förträngningar av de egna hjärtkärlen som orsak till patologiska störningar i ventrikulär rytm.

Ventrikulär takykardi diagnostiseras med ett obligatoriskt EKG; det är denna forskningsmetod som ordineras till patienten först. Patologin kan misstänkas genom dissociering av vågor i de prekordiala avledningarna som detekteras på EKG.

Terapeutisk hjälp

Behandling av en komplex sjukdom, såväl som dess diagnos, utförs omfattande. Den terapeutiska regimen justeras av den behandlande läkaren baserat på sjukdomens medicinska historia och närvaron av samtidiga patologiska manifestationer.

Först och främst, när man konstruerar ett allmänt schema för behandlingsåtgärder, uppmärksammar läkare:

• behandling av den underliggande sjukdomen mot vilken ventrikulär takykardi fortskrider;
• återställande av den optimala rytmen under perioder av exacerbation av takykardi i hjärtventrikeln, registrerad på EKG;
• påverkan på hjärtrytmrubbningar med elektriska strömpulser - en alternativ behandling för störningar av ventrikulär takykardi;
• injektionsbehandling med antiarytmiska läkemedel som hjälper till att återställa och normalisera hjärtsystemets funktion.

Drogterapi

Ventrikulär takykardi kräver också behandling med speciella mediciner.

1. Läkemedel från gruppen av speciella adrenalinblockerare minskar manifestationerna av arteriell hypertoni, normaliserar och återställer hjärtrytmen.
2. Behandling med antiarytmika hjälper till att återställa och normalisera hjärtfunktionen: cordarone, etmozin, kinidin, rhythmodan. Läkemedlet väljs av den behandlande läkaren beroende på patologins natur och kroppens individuella egenskaper.
3. Kalciumkanalblockerare återställer också optimal hjärtfrekvens, vilket avsevärt försvagar hjärtmuskelns styrka och främjar vasodilatation.
4. Behandling med fleromättade fettsyror förhindrar avlagring av kolesterol i blodet och minskar risken att utveckla åderförkalkning.

Läkare ordinerar också vitaminkomplex, vars behandling är ganska förebyggande till sin natur och hjälper till att stärka ventrikelns väggar.

I akuta fall, när patologin är avancerad och patienten är i livsfara, beslutar specialister om kirurgiskt ingrepp i hjärtat.

1. Källan till arytmin förstörs med hjälp av en radiofrekvenspuls. Denna metod kallas radiofrekvensablation.
2. I särskilt svåra fall övar specialister på att installera en speciell enhet som hjälper till att återställa hjärtats rytm. Implantatet kallas defibrillator, och själva proceduren kallas implantation.

Förebyggande av patologiprogression

Förebyggande av förekomsten och progressionen av ventrikulär takykardi mot bakgrund av eventuell patologisk dysfunktion kräver ett högkvalitativt förebyggande tillvägagångssätt, snabb diagnostisk övervakning och terapeutisk intervention på den underliggande patologin. Med progressiv ventrikulär arytmi indikeras ett antal förebyggande åtgärder:

• förebyggande och snabb behandling av sjukdomar som provocerar patologisk ventrikulär arytmi;
• avvisande av dåliga vanor;
• undvika psyko-emotionell stress och nervös överbelastning;
• en kurs av balanserad kostterapi med en preferens för att undvika stekt, rökt och kryddig mat;
• snabb korrigering av kroppsvikt, eliminering av fettbelastning på hjärtat;
• regelbunden laboratorieövervakning av blodsocker- och kolesterolnivåer;
• regelbunden EKG-övervakning för att fastställa möjliga risker för hjärtaktivitet.

Möjlig prognos för sjukdomen

Huvudkriterierna för att förutsäga det möjliga tillståndet hos en patient med ventrikulär arytmi är:

• form av progressiv takykardi;
• arten av det patologiska tillståndet;
• frekvens och tidsmässiga egenskaper hos attacker;
• med hänsyn till sjukdomens komplicerade förlopp;
• hjärtmuskelns förmåga att dra ihop sig.

I det mest okomplicerade och okomplicerade förloppet av denna hjärtpatologi förutspår experter för sina patienter:

1. Upprätthålla relativ arbetsförmåga och stabilitet i fysisk kondition.
2. Låg sannolikhet för återfall, trots sällan registrerade fall av oväntat botemedel från patologi och fullständig remission.
3. Förloppet av takykardi av hjärtursprung i myokardiet beror direkt på den korrekta terapeutiska regimen för den underliggande underliggande patologin.

Läkare ger en nedslående prognos till sina patienter med en ventrikulär form av takykardi som uppstår mot bakgrund av dysfunktioner och funktionsfel i myokardiet:

• mot bakgrund av en akut infarkt eller tillstånd efter infarkt;
• med ischemisk stroke;
• progressiv inflammatorisk patologi i hjärtmuskeln;
• komplexa hjärtfel, inklusive medfödda sådana.

I avsaknad av återfall av sjukdomen kan patienten glömma sin befintliga hjärtpatologi i många år. Denna form av patologi påverkar som regel inte livslängden, det är bara viktigt att genomföra förebyggande behandlingskurser i tid. En sämre prognos med ett möjligt dödligt utfall hotar kategorin patienter som har en historia av komplicerade sjukdomar i det kardiovaskulära systemet, medfödda komplexa hjärtpatologier eller har upplevt klinisk död eller förlängt komatösa tillstånd.

För att kvalitativt förbättra patientens tillstånd är det nödvändigt att utföra snabb diagnostisk övervakning av tillståndet i hjärtat och hjärtrytmen, utföra stödjande terapi och korrigering.

En av de farliga förändringarna i hjärtrytmen är paroxysmal ventrikulär takykardi. Detta är en attack av accelererad hjärtslag, vars källa är det ventrikulära myokardiet.

Faran med ventrikulär takykardi (VT) är att vid en hög frekvens av myokardiella sammandragningar hinner kammarhålorna inte fyllas med blod, så det släpps praktiskt taget inte ut i aorta och lungartären. Vi kan säga att blodflödet stannar, det är så ineffektivt. Alla vävnader, särskilt hjärnan, upplever brist på syre. Under dessa förhållanden dör celler snabbt. Rytmstörningar är livshotande och kräver omedelbar behandling.

📌 Läs i den här artikeln

Orsaker till utseende

Paroxysmal ventrikulär takykardi sägs uppstå när den plötsligt dyker upp och hjärtfrekvensen (HR) är mer än 140 per minut. VT är en kontinuerlig kedja av 4 - 5 eller fler ventrikulära extrasystoler, som följer kontinuerligt.

Med denna arytmi är källan till impulser som drar ihop hjärtat ett kluster av celler som finns i myokardiet i en av ventriklarna. Samtidigt drar förmaken ihop sig av sig själv, deras rytm är mycket långsammare än hjärtfrekvensen under VT.

Mekanism för utveckling av ventrikulär takykardi

VT ses främst hos äldre män.

En attack, eller paroxysm, av ventrikulär takykardi förekommer hos personer med allvarliga sjukdomar:

• kranskärlssjukdom, speciellt progressiv angina och hjärtaneurysm;
• kardiomyopatier: restriktiva, dilaterade, hypertrofiska, förändrar strukturen i hjärtats ledningssystem;
• vissa mediciner (kinidin, digoxin, prokainamid);
• kokain;
• sarkoidos och andra systemiska sjukdomar som påverkar många organ;
• hjärtfel, myokardit;
• ökad sköldkörtelfunktion;
• ökade kaliumnivåer i blodet;
• bröstskada.

Klassificering av patologi

Beroende på varaktigheten och faran med VT särskiljs dess former och typer.

Typer

• instabil ventrikulär takykardi - korta paroxysmer som spontant uppstår och stannar; vanligtvis åtföljs de inte av allvarliga manifestationer;
• Ihållande VT är en långvarig episod som kan utvecklas till ventrikelflimmer och leda till hjärtstillestånd.

Blanketter

• dubbelriktad ventrikulär takykardi, visas på EKG som deformerade ventrikulära komplex, som gradvis ändrar polaritet och bildar ett karakteristiskt "spindel"-mönster; ett annat namn för denna mycket farliga arytmi är "piruett" eller fusiform ventrikulär takykardi;

Ventrikulär takykardi är polymorf, dubbelriktad

• monotop monomorf VT– mindre farligt, representerar en serie extrasystoler eller cirkulär cirkulation av impulsen i det ventrikulära myokardiet;

Paroxysmal monomorf ventrikulär takykardi

• fascikulära förekommer hos unga människor utan hjärtsjukdom och står för upp till 10 % av all VT.

Tecken och symtom på arytmi

Alla typer av VT, särskilt polymorf ventrikulär takykardi, tolereras vanligtvis dåligt av patienter. Huvudsakliga symtom:

• yrsel, eventuell svimning;
• kardiopalmus;
• känsla av brist på luft;
• ibland illamående;
• förvirring och förlust av medvetande;
• hjärtsvikt.

Pulsen varierar från 140 till 250 per minut. Varaktigheten av attacken varierar vanligtvis från flera sekunder till flera timmar. Ibland varar VT flera dagar.

Arytmi åtföljs av tecken på syresvält:

• brännande, klämmande smärta uppträder bakom bröstbenet, som inte lindras av nitroglycerin;
• Arytmisk chock kan uppstå med en kraftig minskning av trycket och förlust av medvetande;
• urinproduktion minskar;
• Det finns buksmärtor och uppblåsthet (med långvariga eller frekventa attacker).

Vissa människor känner inte attacker av takykardi, även om faran för liv kvarstår.

Diagnos av patologi

VT känns igen med två metoder - EKG och 24-timmars EKG-övervakning.

EKG-tolkning

Ventrikulär takykardi på EKG manifesteras av en plötslig episod av snabb hjärtfrekvens med en frekvens på 140 till 220 per minut. De är rytmiska. De ventrikulära komplexen är oregelbundet formade och utvidgade.

Ventrikulär takykardi

En noggrann analys av EKG kan avslöja normala P-vågor, vilket återspeglar tyst förmakskontraktion. Ibland passerar sinusimpulsen in i ventriklarna genom den atrioventrikulära noden, och sedan uppträder en "ventrikulär infångning" - ett enda normalt ventrikulärt komplex, smalt och odeformerat. Detta är kännetecknet för VT.

Ventrikulär takykardi. 9:e QRS-komplexet smalt (fånga)

Inte alla snabba hjärtslag (takykardi) med breda komplex på EKG är ventrikulär takykardi. En liknande bild kan åtföljas av en tachysystolisk form av förmaksflimmer, takykardi med, supraventrikulär takykardi med försämrad ledning längs en av buntgrenarna. Därför är daglig EKG-övervakning nödvändig för slutlig diagnos.

Förmaksflimmer med en QRS-komplex form som liknar vänster grenblock (A). Ventrikulär takykardi (B). Differentialdiagnos av supraventrikulär takykardi med avvikande ledning och ventrikulär takykardi med hjälp av ett elektrokardiogram är svårt och ibland omöjligt Korrekt och snabb första hjälp vid takykardi kan rädda liv. Vad kan och bör göras hemma under en attack? Hur ger man akutvård för paroxysmal, supraventrikulär takykardi?

Supraventrikulär och ventrikulär extrasystol är ett brott mot hjärtrytmen. Det finns flera varianter av manifestation och former: vanlig, sällsynt, bigeminy, polytopisk, monomorf, polymorf, idiopatisk. Vilka är tecken på sjukdom? Hur går behandlingen till?

Supraventrikulär takykardi förekommer hos vuxna och barn. Symtom inkluderar plötsliga snabba hjärtslag, yrsel och andra. EKG-avläsningar kommer inte alltid att spegla problemet. Lindring av attacker av paroxysmal NT kan göras oberoende, men behandling kan inte undvikas i framtiden.

Om extrasystoli upptäcks kan det hända att läkemedelsbehandling inte krävs omedelbart. Supraventrikulära eller ventrikulära extrasystoler i hjärtat kan praktiskt taget elimineras endast genom livsstilsförändringar. Kan det botas för alltid? Hur man blir av med det med piller. Vad är det valda läkemedlet för extrasystole - Corvalol, Anaprilin. Hur man behandlar enstaka ventrikulära extrasystoler.