Aflați în detaliu despre cauzele, simptomele și tratamentul diareei cronice. Tratamentul diareei cronice la adulți și cauzele apariției acesteia

Oamenii fac diaree din când în când. Adesea, intestinele reacţionează astfel la alimentele greşite.

Când nu se digeră, poate apărea și diareea. Este mult mai grav când diareea devine cronică.

Descriere și etiologie

Diareea cronică este o patologie cauzată de boli grave ale organismului. De regulă, durează mai mult de 1 lună.

Frecvența zilnică a mișcărilor intestinale variază în funcție de starea persoanei. Adesea, o persoană poate merge la toaletă de mai mult de 3-6 ori pe zi.

Tratamentul trebuie început imediat. Boala cronica Diareea nu trebuie acceptată ca fiind normală.

La urma urmei, un curs lung de patologie poate provoca deshidratare. Nu numai terapia medicală este folosită pentru aceasta. O condiție importantă este dieta.

Cum să recunoaștem diareea cronică? În principiu, numai specialist calificat poate determina cu exactitate forma diareei și poate identifica cauza principală.

O persoană poate face în mod independent presupuneri bazate pe semne suplimentare. Cum se recunoaște diareea?

Simptomele includ:

• flatulență.
• Durere în zona abdominală.
• Spasme.
• Balonare.
• Chiorăit.
• Tenesmus.
• Diareea este urgentă.
• Impurități patologice în scaun.

Când vizitați un medic, asigurați-vă că identificați simptomele care sunt prezente în plus față de diaree. Astfel de date vor ajuta specialistul să stabilească rapid diagnosticul.

Diareea se numește cronică atunci când durata este mai mare de 4 săptămâni. Sarcina principală a specialistului este de a determina cauzele scaunelor moale.

Dacă factorii provocatori nu sunt eliminați, tratamentul nu are rost. Diareea va reveni după o anumită perioadă de timp.

Diareea provoacă o mulțime de disconfort. În plus, provoacă deshidratare, deficiență de nutrienți și electroliți.

În viitor, pot apărea probleme patologice mai grave și mai severe în tot organismul.

Cauzele diareei cronice

Acest tip de diaree se caracterizează prin două tipuri. Acestea sunt infecțioase și cauze neinfectioase. Tulburările intestinale sunt adesea cauzate de cauze infecțioase:

1. Virușii care intră în organism. Rotavirusul poate provoca diaree severă și abundentă.
2. Infecție cu protozoare și ciuperci: microsporidi, amibe dizenterie, criptosporidium, lamblia, ciclosporă.
3. Bacteriile: Campylobacter, coli, aeromonas, salmonella.

Diareea cronică problematică are și o formă neinfecțioasă.

Acestea includ:

1. Otrăvire componente chimice. Acestea includ medicamente, otrăvuri și chiar alcool.
2. Boli ale sistemului digestiv.
3. Pancreatită de natură acută și cronică.
4. Proctită.
5. Colita.
6. Fibroza chistică a pancreasului.
7. Utilizarea excesivă a antibioticelor.
8. Diverticulita.
9. Neoplasme asemănătoare tumorilor.
10. Tulburări ale alimentării cu sânge a intestinelor.
11. Utilizarea frecventă a îndulcitorilor.
12. malabsorbție acizi biliari.
13. Boala Crohn.

Medicina sugerează mai multe mecanisme pentru dezvoltarea diareei cronice. Clasificarea diareei, în acest caz, este împărțită după cum urmează:

• Hiperosmotic.
• Hipersecretor.
• Hiperexudativ.
• hipercinetic.

Diaree hipersecretorie

În cazul diareei hipersecretorii, în lumenul intestinal are loc o secreție intensă de apă și electroliți. Secreția poate fi pasivă sau activă.

Cauze diaree cronică cu secreție activă:

1. Introducerea microorganismelor patogene care otrăvesc organismul cu deșeurile lor: stafilococ, E. coli, Vibrio cholerae.
2. Acid gras.
3. Acizi biliari.
4. Medicamente laxative.
5. Hormonii peptidici.

Cauzele diareei cronice cu secreție pasivă crescută:

1. Înfrângere vase limfatice: limfom, boala Whipple, limfangiectazie, amiloidoză.
2. Insuficienta cardiaca.

Diaree hiperosmotică

În cele mai multe cazuri, apariția sa este influențată de probleme cauzate de tractul gastro-intestinal sau sistem digestiv. Factorii care influențează apariția problemei:

1. Icter mecanic.
2. Tulburări de digestie și absorbție nutrienți.
3. Boli ale pancreasului.
4. Tractul gastrointestinal nu poate absorbi componentele nutriționale primite din cauza malabsorbției. Poate fi congenital sau dobândit.
5. Lipsa contactului conținutului intestinal cu intestinul subțire.

Diaree hiperkinetică

Aspectul scaunelor moale este influențat de factori precum:

1. Stimulare neurogenă: sindrom de colon iritabil, enteropatie diabetică, diaree funcțională.
2. Stimularea farmacologică. Aceasta se referă la utilizarea excesivă a laxativelor. Cel mai adesea observat în diareea acută. Este suficient să încetați să luați sau să reduceți doza.
3. Stimularea hormonală: tireotoxicoză, neoplazie neuroendocrină, boala Addison.

Această dezvoltare mecanică a diareei determină stimularea excesivă a funcției motorii intestinale, determinând astfel procesul de defecare.

Diaree hiperexudativă

Acest tip provoacă eliberarea de exudat în lumenul intestinal, precum și inflamația peretelui. Factori care influențează apariția diareei:

1. Infecții cronice: sifilis, tuberculoză, actinomicoză.
2. Procese inflamatorii din organism: boala Crohn, colita ulcerativa.
3. Enteropatie.
4. Boala intestinală ischemică.
5. Polipi și alte neoplasme de diferite tipuri în colon.

Diaree cronică: semne

Desigur, principalul simptom este diareea în sine. Diareea va fi frecventă și abundentă. Într-o singură zi, o persoană poate merge la toaletă cu scaun liber, neformat de mai mult de 5 ori.

În tulburările observate:

1. Creșterea formării de gaze și flatulență.
2. Spasme.
3. Durere.
4. Prezența secrețiilor mucoase.

Dacă diareea cronică este cauzată de patologii la nivelul intestinului subțire, scaunul va fi lichid și gras. Bolile intestinului gros se caracterizează prin impulsuri frecvente la defecare. Acest lucru va reduce numărul de mișcări intestinale.

Scaunul va fi amestecat cu puroi, mucus sau sânge. Patologiile intestinului gros sunt în mod necesar însoțite de durere. Inflamațiile intestinelor inferioare, cum ar fi proctita sau colita, provoacă impulsuri false.

În general, fiecare persoană are simptome individuale. Totul depinde de motivul care a provocat apariția bolii. În funcție de o anumită patologie, simptomele se vor schimba.

Tumorile canceroase vor fi însoțite de: slăbiciune, oboseală rapidăși pierderea rapidă a greutății corporale. În acest caz, diareea trebuie eliminată în timp util, altfel va duce la alte complicații.

Diareea prelungită se poate transforma în obstrucție intestinală sau poate provoca ruperea peretelui intestinal. Neoplasme asemănătoare tumorilor pe stadii târzii provoacă intoxicație la pacient. Mai apar: hipertermie și cașexie.

Inflamația la nivelul tractului gastrointestinal poate afecta simptomele externe: artralgie, stomatită etc. Bolile sistemului endocrin provoacă dezechilibre hormonale la pacient și diaree.

Semnele precum sângerarea și durerea nu trebuie ignorate. Tratamentul trebuie să fie cuprinzător. Terapia ar trebui să vizeze nu numai simptomele, ci și cauza în sine.

Dacă nu acordați atenție stării patologice pentru o lungă perioadă de timp, deshidratarea va începe în cele din urmă. Aceasta înseamnă că se vor adăuga și alte simptome: febră, vărsături, greață, convulsii.

Organismul este lipsit de nutrienți din cauza diareei. Ca urmare, va începe pierderea rapidă în greutate.

Diagnosticare

Cum să tratezi diareea cronică? Tratamentul este imposibil fără a se determina cauza. Prin urmare, nu ar trebui să vă automedicați acasă.

Mai întâi trebuie să discutați cu medicul dumneavoastră. În această etapă, specialistul, pe baza simptomelor, examinării inițiale și plângerilor pacientului, întocmește un tablou clinic și anamneză.

Nu se poate instala diagnostic precisși începe tratamentul fără cercetare de laborator. Ce indicatori sunt importanți pentru identificarea bolii? Listă:

• Analize de sânge.
• Cantitatea de fier.
• Nivelul calciului din sânge.
• Disponibilitatea vitaminei B.
• Loc de munca glanda tiroida si ficat.
• Fă-ți testul pentru boala celiacă.
• Analiza microbiologică a scaunului.

Pe baza acestor date, medicul pune un diagnostic primar. În funcție de ceea ce este detectat, va depinde un tratament suplimentar. Este posibil ca terapeutul să vă îndrume către un specialist cu un focus restrâns.

În funcție de diagnostic, vor fi necesare alte metode de diagnostic:

• Raze X cavitate abdominală.
• Colonoscopia. Pentru studiu, o mică bucată de țesut intestinal este îndepărtată pentru o biopsie.
• Ecografia organelor din interiorul abdomenului.
• Examinarea coprologică.
• Irrigoscopie.

Tratament

Cum să tratezi diareea? Diareea cronică nu este o boală independentă, ci doar o simptomatologie. O astfel de boală nu poate fi tolerată. Tratamentul trebuie să fie complet sub supravegherea unui medic.

Terapia medicamentosă implică utilizarea:

1. Probioticele.
2. Medicamente antimicrobiene. Agenții antibacterieni au ca scop distrugerea microorganismelor dăunătoare.
3. Adsorbanți.

Entoban este utilizat ca agent antibacterian. Face față bine sarcinii sale principale, sau mai degrabă ucide bacteriile și ciupercile patogene. Principalele substanțe: tilichinol și dodecil sulfat.

Curs până la 10 zile. Doza zilnică este determinată de medicul curant. De obicei, o persoană bea de la 4 până la 6 capsule pe zi.

Mexaform aparține și antisepticelor. De bază ingrediente active: pectină, streptomicina, citrat de sodiu, caolin. Diareea se trateaza timp de 7 zile, cate 1 capsula de 3 ori pe zi.

Suspensia Dependal-M face față bine bacteriilor. Principalele substanțe: furazolidonă și metronidazol. Furazalidona oprește diareea, iar metronidazolul are un efect bactericid.

Cursul de admitere este de 5 zile. Suspensia trebuie băută după fiecare masă, 1 lingură.

În timpul diareei, intestinele sunt puternic spălate de microorganisme. diferite feluri. Odată cu cele rele, merg și cele bune.

Microflora intestinală este perturbată, ceea ce înseamnă că terapia medicamentoasă ar trebui să includă administrarea de probiotice.

Sunt necesare pentru a face față tulburării. Curs – 10 zile. Diareea se trateaza cu cate 2 capsule de 2 ori pe zi.

Pentru a restabili echilibrul natural în interiorul intestinelor după utilizarea antibioticelor, se prescriu următoarele: Bificol, Enterol, Linex. Cursul de admitere este mai mare de 30 de zile.

Pentru a preveni proliferarea bacteriilor rele, se prescriu picături Hilak-Forte. Conțin deșeuri de lactobacili.

Un bun absorbant este Smecta. Învelește pereții intestinali și protejează mucoasa de distrugere. De asemenea, ajută la eliminarea toxinelor din organism, ceea ce îl împiedică să se otrăvească.

Diaree: nutriție

Aceste două definiții nu ar trebui să existe una fără cealaltă când vine vorba de diaree. Ar trebui să fie nu doar mâncare, ci o dietă. Include o masă completă care va conține proteine, grăsimi și carbohidrați.

Este indicat să consumați alimente aburite sau fierte.

Nu ar trebui să existe produse care să provoace fermentația, putrezirea și să stimuleze producția de secreție de bilă, secreție gastrică, pancreas și componente care irită ficatul. Diareea apare tocmai pe fondul acestor factori.

Diareea trebuie să fie însoțită de o alimentație adecvată.

Produse permise:

• Pesti și pâinea albă de ieri.
• Supe pe un bulion slab cu adaos de cereale.
• Carne slabă și pește.
• Brânză de vaci proaspătă.
• Legume, fierte sau la abur.
• Puteți mânca terci fiert în apă. Cereale potrivite: orez, hrișcă, fulgi de ovăz.
• Este permis să mănânci ouă fierte moi o dată pe zi. De asemenea, se recomandă să faceți o omletă cu aburi dimineața.
• Cele mai potrivite băuturi sunt: ​​ceaiul negru sau verde, decocturile medicinale, diluate sucuri proaspete niste fructe.

Tratamentul va da roade dacă o persoană urmează toate recomandările medicului său. Fără alimente dulci, grase, sărate sau picante. Consumul de alcool este, de asemenea, extrem de nedorit.

După și în timpul tratamentului, trebuie să urmați o dietă. Cu ajutorul unei alimentații adecvate, organismul își va reface aportul de nutrienți și va fi restabilită funcționarea naturală a motilității intestinale.

Video util

Diareea acută (care durează mai puțin de 14 zile) se datorează de obicei infecției.

Percepția pacientului asupra termenului „diaree” necesită în orice caz clarificare (scaune moale, frecvența crescută a mișcărilor intestinale, nevoia imperativă de a scaun, disconfort abdominal, incontinență fecală). Pentru a defini conceptul de „diaree”, anterior au folosit un indicator precum greutatea scaunului (mai mult de 235 g/zi pentru bărbați și mai mult de 175 g/zi pentru femei), dar procesul de cântărire a scaunului este neplăcut, nimeni nu vrea să o facă: nici pacientul, nici media personal medical, nici personalul de laborator. În plus, chiar și greutatea normală a scaunului poate depăși limita superioară. Definiția de lucru a diareei cronice este mai mult de 3 mișcări intestinale pe zi cu scaune moale, dacă aceasta continuă mai mult de 4 săptămâni.

Din punct de vedere clinic, este indicat să distingem diareea cu scaunele apoase (de origine osmotică sau secretorie), grase (steatoree) sau „inflamatorii”, dar trebuie avut în vedere că mecanismele fiziopatologice în toate cazurile se suprapun în mare măsură. reciproc.

Cauzele diareei cronice

malabsorbție

Defectarea absorbției carbohidraților (malabsorbția) are cauze congenitale și dobândite.

Cauze congenitale:

• specifice (deficit de dizaharidază, malabsorbție de glucoză-galactoză, absorbție afectată a fructozei);
• generale (abetalipoproteinemie, limfangiectazie congenitală, deficit de enterokinază)

Motive dobândite:

Este recomandabil să discutăm probleme legate de hipersensibilitatea la anumite tipuri de alimente.

Acest mecanism se realizează atunci când apare în lumenul intestinal cantitate excesivă substanțe slab absorbite osmotic active. Conținutul de apă din scaun determină masa totală a fecalelor și depinde direct de cantitatea de substanțe solubile care creează o anumită presiune osmotică. (Compoziția electroliților se modifică în funcție de sarcina electrică pe anioni sau cationi slab absorbiți, deci nu are rost să se determine cantitatea de electroliți din fecale. Tinerii medici și tehnicieni de laborator trebuie să știe acest lucru. În continuare, subiectul va fi tratat. privind opțiunile dificile pentru căutarea diagnosticului și tratamentul pacienților cu diaree.)

În acest sens, două puncte cheie privind diareea osmotică devin clare:

1. Diareea încetează dacă pacientul se abține de la mâncare sau, dacă macar, încetează consumul de alimente care conțin componente solubile slab absorbite care provoacă diaree.
2. Analiza scaunului, dacă este necesar, va dezvălui „decalajul osmotic”, determinat de formula: 2x+ (același lucru corespunde calculului pentru anioni). Rezultatul va fi mai mic decât osmolalitatea normală a scaunului (de obicei se consideră că scaunul este izotonic cu plasmă, iar presiunea osmotică a acestuia este de 290 mOsm/kg).

Mecanismul secretor al diareei

Mecanismul secretor este realizat atunci când transportul ionilor de către celulele epiteliale este afectat. Există patru opțiuni posibile de patologie:

• Defect congenital în absorbția ionilor.
• Rezecția unei părți a intestinului.
• Deteriorarea difuză a membranei mucoase cu distrugerea epiteliului intestinal sau o scădere a numărului de celule din membrana mucoasă.
• Mediatorii patologici (inclusiv neurotransmițători, toxine bacteriene, hormoni și laxative) pot influența secreția de clorură și apă a peretelui intestinal prin modificarea raportului intracelular dintre adenozin monofosfat (AMP) și guanozin monofosfat (GMP).

Cauzele diareei secretoare

Congenital(boala incluziunii citoplasmatice a microvilozităților, absența cotransportatorului Cl/HC03).

Endogen:

• Enterotoxine bacteriene (holera, ETEC, Campylobacter, Clostridium, Stafilococi, aureus) și hormoni [vilom, gastrinom, adenom vilos, limfom intestinal subțire].
• Laxative cu acțiune stimulativă: fenolftaleină, antrachinone, ulei de semințe de ricin ( Ulei de ricin), preparate de cascara, senna.
• Medicamente: antibiotice, diuretice, teofiline, levotiroxină sodică, medicamente anticolinsterază, colchicină, procinetice, inhibitori ECA, antidepresive, prostaglandine, preparate cu aur.
• Toxine: plante (Amanita), organofosfați, cofeină, glutamat monosodic.

Diareea secretorie se caracterizează prin două calități:

• presiunea osmotică a fecalelor depinde de conținutul de Na + + K + și anionii corespunzători, golul osmotic este mic;
• diareea se termina de obicei dupa 48-72 de ore daca persoana nu mananca nimic.Mecanism inflamator (exudatie).

Inflamația și formarea de ulcere duc la apariția de mucus, proteine, puroi și sânge în lumenul intestinal. Diareea care apare din cauza modificărilor inflamatorii ale mucoasei intestinale se poate dezvolta ca urmare a funcției de absorbție afectate.

Diareea nu este întotdeauna ușor de clasificat într-o categorie sau alta. Un exemplu este așa-numitul colita ischemica.

Disfuncție motorie

Există puține dovezi experimentale care să susțină faptul că motilitatea intestinală crescută poate fi însoțită de diaree.

Se crede că un astfel de mecanism este implementat în următoarele condiții:

• diaree cu IBS;
• diaree după gastrectomie;
• diaree la pacienții cu diabet zaharat;
• diaree indusă de acid biliar;
• diaree datorată hipertiroidismului;
• diaree indusă de medicamente (de exemplu, în timpul tratamentului cu eritromicină, care acționează ca un agonist al motilinei).

Testarea pentru diaree cronică

În primul rând, este recomandabil să aflați ce înseamnă pacientul prin cuvintele „diaree” și „diaree”, ce fel de diaree este acută sau cronică.

După aceasta, începem să căutăm răspunsuri la următoarele întrebări:

• Organică (de exemplu, diareea durează până la 3 luni, greutatea corporală scade, diareea te deranjează noaptea, simptomele nu se modifică) sau funcționale (fără simptome) patologia organică, istoricul medical de lungă durată și prezența simptomelor IBS - conform clasificării romane, cauzele stau la baza diareei?)
• Este diareea o manifestare a sindromului de malabsorbție (scaune copioase, urât mirositoare, prost înroșite, deschise la culoare) sau este de altă origine (scaune apoase sau pur și simplu moale amestecate cu sânge și mucus)?

Caracterul scaunului și simptomele însoțitoare

Scaunele mari cu diaree persistentă sunt asociate în principal cu afectarea intestinului subțire sau a părții drepte a colonului.

Scaunul cu sânge indică prezența unei infecții, tumori sau proces inflamator. Dacă diareea este asociată cu letargie sau anorexie, este de așteptat eliberarea de citokine mucoase. Scaunul slab colorat care plutește în toaletă indică steatoree (scaunul plutește și din cauza gazului format în timpul descompunerii enzimatice a carbohidraților și nu numai din cauza absorbției afectate a grăsimilor).

Analiza informațiilor relevante pentru diferite tipuri de diaree

Menționarea în istoricul familial de boli inflamatorii intestinale, boala celiacă, cancer de colon.

Operații anterioare pe tractul gastrointestinal, care pot duce la tranzitul accelerat, creșterea excesivă a bacteriilor sau absorbția afectată a acizilor biliari.

Boli sistemice precum Diabet, patologia glandei tiroide (intoleranța la căldură și palpitațiile pot indica tireotoxicoză), tumoră carcinoidă ( simptom caracteristic- bufeuri), sclerodermie sistemică.

Medicamente (a se vedea textul și blocurile pentru o listă a factorilor etiologici ai diareei), alcoolul, cofeina și carbohidrații care nu sunt absorbiți în tractul gastrointestinal (de exemplu, sorbitolul este adesea uitat). Nici posibilitatea unui abuz secret de laxative nu trebuie trecută cu vederea; Astfel, simularea diareei se găsește în 4% din cazurile de diaree nosocomială din spitalele obișnuite și la 20% dintre pacienți îndrumați către marile centre de consiliere.

Călătoriți în străinătate, consumând apă contaminată sau alte expuneri la agenți patogeni potențiali (de exemplu, Salmonella la lucrătorii care prepară alimente, Brucella la lucrătorii agricoli).

Simptomele pancreatitei cronice

Este important să aflați caracteristicile vieții sexuale a pacientului. Astfel, actul sexual anal este asociat cu riscul de a dezvolta proctită. factor etiologic V în acest caz, poate fi gonococi, virus herpes simplex(HSV), chlamydia, ameba].

Ar trebui să întrebați întotdeauna dacă o persoană suferă de incontinență fecală. Acest simptom este întâlnit relativ des (2% în populația generală), dar puțini oameni încep să vorbească despre el singuri. Dacă răspunsul este pozitiv, dacă vorbim despre o femeie, trebuie colectat un istoric obstetric: cu o leziune perineală este posibilă afectarea sfincterului anal.

Este important să înveți despre obiceiurile alimentare și stresul care pot exacerba simptomele. Există o legătură cunoscută între violența fizică și psihică și tulburări funcționale intestinele.

Este recomandabil să puneți întrebări despre bolile soțului și rudelor apropiate.

Cele mai probabile cauze ale diareei la pacienții aparținând diferitelor categorii clinice:

Diaree acută: infectii, medicamente sau suplimente nutritive, colita ischemica, coprostaza.

Diaree la bărbații homosexuali HIV-negativi: amebiaza, giardioza, shigeloza, campilobacterioza, sifilisul, gonoreea, chlamydia, herpesul simplex.

Diareea la pacientii HIV pozitivi: criptosporidioza, microsporidoza, isosporidoza, amibiaza, giardioza, herpesul, infecție cu citomegalovirus(CMV), infecție cu Mycobacterium avium-intracellulare, salmoneloză, campilobacterioză, criptococoză, histoplasmoză, candidoză, limfom, enteropatie SIDA .

Diaree cronică la pacienții aflați anterior sub observație și examinare: abuz de laxative ascunse, incontinență fecală, colită microscopică, malabsorbție nerecunoscută anterior, tumori neuroendocrine, alergii alimentare.

Diaree nosocomială. Diareea este una dintre cele mai frecvente boli nosocomiale (observată la 30-50% dintre pacienții din secția de terapie intensivă). O treime dintre pacienții din casele de bătrâni și alte instituții de îngrijire pe termen lung experimentează cel puțin un episod de diaree gravă pe an. Pacienții din următoarele două categorii necesită o atenție deosebită.

• Diareea la pacientii din sectia de terapie intensiva: medicamente, în special cele care conțin magneziu și sorbitol; diareea asociată cu antibiotice (agentul cauzal este C. difficile, dar defalcarea insuficientă a carbohidraților de către flora colonică și dezvoltarea rezultată a diareei osmotice pot fi, de asemenea, importante; vezi „Tract gastrointestinal. Leziuni clostridiene”), nutriția enterală, ischemia intestinală, pseudo-obstrucție, coprostaza, incompetență sfincter anal.
• Pacienții cu cancer și persoanele care primesc chimioterapie. Cu unele scheme de chimioterapie și radioterapie, leziunile gastrointestinale apar în 100% din cazuri. Enterocolita de radiații se dezvoltă la o doză de 6 Gy sau mai mult, iar în cazul iradierii numai a pelvisului - la o doză de 3-4 Gy. La medicamentele de chimioterapie care au efect toxic pe intestin includ citozină, daunorubicină, fluorouracil, metotrexat, mercaptopurină, irinotecan și cisplatină. Unele tipuri de scaune apoase pot provoca tratament biologic, de exemplu utilizarea anti-IL-2. La pacientii care sufera de cancer, tiflita (enterocolita neutropenica) poate fi o cauza probabila a diareei.

Metode suplimentare de cercetare

Nu te poți opri la diagnosticarea unei boli diareice decât dacă ai analizat scaunul, cel puțin materialul care rămâne pe mănușă după un examen rectal. Scopul este de a detecta sângele, mucusul și grăsimea (steatoree).

În 75% din cazurile cu diaree cronică, diagnosticul poate fi stabilit prin colectarea unui istoric detaliat, obținerea rezultatelor analizelor generale și biochimice de sânge, culturi de scaun, microscopie scaun cu colorare a grăsimilor, sigmoidoscopie cu biopsie.

Pentru majoritatea grupului rămas de pacienți, trei tipuri de studii ne permit să ajungem la un diagnostic specific:

• cuantificarea grăsimilor din fecale;
• colonoscopie cu biopsie;
• răspuns la post cu determinarea greutății scaunului și diferența osmotică.

Criteriile care indică caracterul funcțional, mai degrabă decât organic al suferinței, includ durata bolii (mai mult de un an), absența unei scăderi semnificative a greutății corporale, diareea nocturnă și nevoia de efort în timpul mișcărilor intestinale. Toate acestea împreună sunt 70% caracteristice tulburărilor funcționale.

Cercetare de bază pentru diaree

Dacă există motive pentru a suspecta o boală diareică falsă sau abuz de laxative, scaunul poate fi trimis pentru analiză pentru a determina dacă conține substanțe cu efecte laxative.

Analize de sânge. Se efectuează teste de sânge generale și biochimice pentru a determina VSH, SRV, conținut de fier, vitamina B12, hormoni tiroidieni, glucoză, uree, electroliți (inclusiv calciu), indicatori biochimici ai funcției hepatice (inclusiv concentrația de albumină), teste serologice pentru depistarea bolii celiace .

În multe cazuri, dacă examinarea histologică este necesară pentru diagnostic, aceasta poate fi suficientă sigmoidoscopie(sigmoidoscop rigid sau flexibil) fără colonoscopie. Excepție fac situațiile în care este nevoie de o biopsie ileală sau modificările mucoasei nu sunt difuze, ci implică doar anumite zone ale colonului. Dacă pacientul slăbește rapid sau se găsește sânge în scaun, ceea ce este foarte suspect din punct de vedere al creșterii maligne în tractul gastrointestinal inferior, este indicată o colonoscopie cu cea mai completă examinare a intestinelor.

Radiografie ofera si asistenta in diagnosticare. Se face o fotografie de sondaj a cavității abdominale; poate dezvălui coprostaza, semne leziune inflamatorie intestine, calcificări în pancreas, dilatarea anselor intestinale.

Determinarea grăsimii în fecale

Determinarea cantității de grăsime din scaun poate oferi o mulțime de informații asupra diagnosticului, dar acest test este dificil de făcut corect și adesea dificil de făcut:

• La adulți, aproximativ 99% din trigliceridele intestinale și doar 90% din fosfolipidele din surse endogene (bile, enterocite dezumflate și bacterii) sunt absorbite. Situația este diferită la nou-născuți: cantitatea de grăsime din scaunul lor poate ajunge la 10% din ceea ce au primit cu alimente.
• În mod normal, o persoană excretă zilnic aproximativ 5-6 g de grăsime în scaun sub formă de fosfolipide neabsorbabile de origine endogenă și 1 g de grăsime din alimente. Excreția a mai mult de 7 g de grăsime în fecale în 24 de ore ar trebui să fie considerată o patologie.Grăsimea din fecale poate fi determinată atât calitativ, cât și cantitativ.

Test de post și determinarea diferenței osmotice

La rezolvarea problemelor legate de diareea cronică, în practică, se recurge rar la ambele studii, dar în cazuri dificile pot fi foarte utile.

Cu steatoree, greutatea scaunului depășește de obicei 700 g/zi, dar această cifră revine la normal în condiții de post. Diareea inflamatorie se modifică într-o varietate de moduri ca răspuns la post, dar, ca și în cazul steatoreei, înregistrarea diferenței osmotice nu este de obicei utilă pentru diagnostic. Determinarea conținutului de electroliți în scaun și a diferenței osmotice ajută la înțelegerea problemelor legate de diareea cronică în cazul scaunelor apoase. Analiza se realizeaza cu o centrifuga de scaun, astfel incat se pot evalua atat o singura portiune de scaun cat si una colectata in 24-72 ore.Osmolalitatea scaunului este egala cu osmolalitatea plasmei sanguine (290 mOsm/kg). Dar acest lucru este valabil doar pentru o porție proaspătă. În timp, osmolaritatea crește ca urmare a descompunerii bacteriene a carbohidraților. O abatere mare de la normă (indicatori semnificativ sub 290 mOsm/kg) indică un amestec de urină sau apă în scaun, prezența comunicării între stomac și colon și consumul de lichide cu presiune osmotică scăzută. În principiu, raportul sodiu/potasiu este ridicat în diaree secretorie (electroliții neabsorbiți rețin apa în lumenul intestinal) și scăzut în diaree osmotică.

Alte metode utilizate la examinarea unui pacient cu diaree

Studii care vizează identificarea sindromului de malabsorbție:

Determinarea cantității de hormoni din sânge și urină. Determinarea conținutului anumitor hormoni sintetizați de tumorile neuroendocrine ajută uneori la diagnostic. Acestea sunt gastrina, polipeptidul intestinal vasoactiv (VIP), somatostatina, polipeptida pancreatică, calcitonina și glucagonul. Determinarea acidului 5-hidroxiindolusic în urină permite identificarea unei tumori carcinoide.

Cercetări în diareea inflamatorie

În plus față de examen endoscopic tractul gastrointestinal superior și inferior, studiind starea intestinului subțire, uneori este nevoie, în special în practica pediatrică, de scanare folosind leucocite marcate cu indiu.

Studii privind pierderea de proteine ​​intestinale

Determinați agantitripsina în fecale.

Terapia care vizează suprimarea sindromului de diaree

Medicamentele din acest domeniu se împart în cele destinate tratamentului diareei ușoare sau moderate și cele prescrise pentru sindromul de diaree severă. Majoritatea medicamentelor utilizate în prezent sunt concepute pentru a reduce activitate motorie intestine, și nu pentru a reduce secreția.

– o afecțiune patologică polietiologică în care timp de 3-6 sau mai multe săptămâni există o creștere a mișcărilor intestinale de până la 2-3 sau mai multe ori pe zi cu trecerea scaunelor neformate. Poate fi însoțit de tenesmus, balonare, zgomot, dureri abdominale, urgență și prezența impurităților patologice în scaun. Diareea cronică este diagnosticată ținând cont de plângeri, anamneză, date de examinare, metode radiologice de contrast, colonoscopie (eventual cu biopsie), teste de scaun și alte tehnici de diagnosticare. Tratamentul este dietă, terapie medicamentoasă simptomatică și patogenetică.

Diareea cronică hiperkinetică apare ca urmare a stimulării excesive neurogene, hormonale sau farmacologice a activității motorii intestinale. Stimularea neurogenă este observată în sindromul colonului iritabil, diareea cronică funcțională și enteropatia diabetică. Stimularea hormonală este detectată în tireotoxicoză, boala Addison și neoplazia neuroendocrină. Stimularea farmacologică se observă cu utilizarea anumitor laxative. Ultimul mecanism Este mai frecventă în diareea acută decât în ​​cea cronică, deoarece pacienții ajustează doza de medicament după debutul diareei. În același timp, unii pacienți abuzează de laxative în secret de la medic sau chiar contrar recomandărilor acestuia, așadar Acest motiv diareea trebuie exclusă în timpul diagnosticului diferențial.

Diareea cronică hiperexudativă este cauzată de inflamația peretelui intestinal și secreție crescută exudat în lumenul intestinal. Diareea cronică cu exsudație crescută se observă în bolile inflamatorii intestinale (colită ulceroasă, boala Crohn), infectii cronice(actinomicoză, tuberculoză, sifilis), enteropatii, boala coronariană intestine, polipi și neoplasme maligne colon. De obicei, diareea cronică se dezvoltă ca urmare a unei combinații a mai multor sau a tuturor mecanismelor de mai sus.

Simptomele diareei cronice

Semnele principale ale acestei patologii sunt 2-3 sau mai multe acte de defecare în timpul zilei și trecerea fecalelor insuficient formate (apoase, lichide sau moale). Experții au opinii diferite cu privire la durata diareei. Unii cercetători consideră că pentru a pune un diagnostic de „diaree cronică”, sunt suficiente tulburările intestinale care persistă timp de 3 săptămâni, alții indică cifre de 4-6 sau mai multe săptămâni. Alături de simptomele enumerate, pacienții pot prezenta dureri abdominale, zgomot, flatulență, tenesme, urgență și impurități patologice în fecale.

Pentru diaree cronică datorată patologiei intestinul subtire caracterizat prin scaune abundente grase sau apoase. Când intestinul gros este afectat, volumul scaunului scade și numărul de mișcări intestinale crește; impurități de puroi, mucus și sânge sunt adesea găsite în scaun. Diareea cronică colonică este adesea însoțită de durere (cu excepția diareei funcționale); în cazul diareei intestinale subțiri, durerea nu este de obicei observată. Pentru diareea cronică rezultată din boli ale părților inferioare ale intestinului gros (proctită și rectosigmoidită de diverse etiologii) scaunul este și mai puțin limitat, iar mișcările intestinale sunt chiar mai frecvente decât în ​​cazul colitei. Pacienții sunt deranjați de îndemnurile false.

Simptomele rămase sunt determinate de boala de bază care a provocat dezvoltarea diareei cronice. Persoanele cu cancer colorectal pot prezenta slăbiciune, oboseală, pierderea poftei de mâncare și pierderea în greutate. Se poate dezvolta obstrucție intestinală sau perforație intestinală. Pe stadii târzii se notează intoxicația canceroasă, hipertermia și cașexia. Bolile inflamatorii intestinale însoțite de diaree cronică se caracterizează prin hipertermie grade diferite severitatea (în funcție de gravitatea bolii) și manifestările extraintestinale: artralgii, stomatite etc. La tulburări endocrine și neuroendocrine se observă semne de tulburări de reglare hormonală.

Diagnosticare

Deoarece diareea cronică nu este o boală independentă, ci o manifestare a altora stări patologice, scopul principal al diagnosticului este identificarea cauzei diareei. În timpul examinării, medicul colectează anamneza, aflând caracteristicile simptomelor și determinând nivelul de afectare (diaree intestinală subțire sau colonică, boli rectale). Atunci când efectuează o examinare obiectivă a unui pacient cu diaree cronică, specialistul acordă atenție prezenței balonării, durerii, asimetriei abdomenului, un endocrinolog, dacă există semne de uremie, consultați un nefrolog etc.

Tratamentul diareei cronice

Tratamentul diareei cronice poate fi patogenetic și simptomatic. Plan tratament patogenetic sunt realizate ținând cont de patologia identificată, se pot folosi tehnici conservatoare (medicinale și nemedicinale) și chirurgicale. Pacienții cu diaree cronică sunt prescrise dieta speciala, excluzând utilizarea produselor care stimulează activitatea motrică, procesele de fermentație și formarea gazelor. Vă recomandăm mâncăruri făcute în piure, la abur.

Dacă este necesar, efectuați terapia antibacteriană folosind agenți care nu o fac determinând dezvoltarea disbacterioză (nifuroxazidă, tilichinol). Pentru diareea cronică datorată disbiozei se folosesc probiotice. Se folosesc agenți simptomatici cu efecte adsorbante, învelitoare și astringente. Pentru reglarea motilității, se prescrie loperamidă și, mai rar, octreotidă și antagoniști de calciu. Prognosticul este determinat de cauza dezvoltării diareei cronice.

Diaree (diaree) - mișcare frecventă sau unică a intestinului cu eliberare de fecale lichide.

De ce apare diareea?

Orice diaree este o manifestare clinică a absorbției afectate a apei și a electroliților în intestin. Prin urmare, patogeneza diareei de diferite etiologii are multe în comun. Capacitatea intestinului subțire și gros de a absorbi apa și electroliții este enormă.

În fiecare zi o persoană consumă aproximativ 2 litri de apă cu alimente. Volumul de lichid endogen care intră în cavitatea intestinală în compoziție secretii digestive, atinge o medie de 7 l (saliva -1,5 l, suc gastric- 2,5 l, bilă - 0,5 l, suc pancreatic - 1,5 l, suc intestinal - 1 l). Din cantitatea totală de lichid, al cărui volum ajunge la 9 litri, doar 100-200 ml, adică. aproximativ 2% se excretă în fecale, restul de apă este absorbită în intestine. Cea mai mare parte a lichidului (70-80%) este absorbită în intestinul subțire. De la 1 la 2 litri de apă intră în colon în timpul zilei, 90% din aceasta este absorbită, iar doar 100-150 ml se pierd în fecale. Chiar și modificările ușoare ale cantității de lichid din scaun duc la scaune slabe sau mai dure decât în ​​mod normal.

I. Diaree secretorie (secreție crescută de apă și electroliți în lumenul intestinal).

1.1. Secreție pasivă

1.1.1. Creșterea presiunii hidrostatice din cauza leziunilor vaselor limfatice intestinale (limfangiectazie, limfom, amiloidoză, boala Whipple)

1.1.2. Creșterea presiunii hidrostatice din cauza insuficienței ventriculare drepte

1.2. Secreție activă

1.2.1. Agenți secretori asociați cu activarea sistemului adenilat ciclază - cAMP

1.2.1.1. Acizi biliari

1.2.1.2. Acizi grași cu lanț lung

1.2.1.3. Enterotoxine bacteriene (holera, E. coli)

1.2.2. Agenți secretori asociați cu alți mesageri secundari intracelulari

1.2.2.1. Laxative (bisacodil, fenolftaleină, ulei de ricin).

1.2.2.2. VIP, glucagon, prostaglandine, serotonină, calcitonină, substanță P.

1.2.2.3. Toxine bacteriene (stafilococ, Clostridium perfringens etc.).

II. Diaree hiperosmolară (reducerea absorbției de apă și electroliți).

2.1. Tulburări de digestie și absorbție

2.1.1. Tulburări de absorbție (enteropatie celiacă, ischemie intestinală subțire, defecte congenitale de absorbție)

2.1.2. Tulburări de digestie a membranei (deficit de dizaharidază etc.)

2.1.3. Tulburări digestive cavitare

2.1.3.1. Deficit de enzime pancreatice (pancreatită cronică, cancer pancreatic)

2.1.3.2. deficit de sare biliară ( icter obstructiv, boli și rezecție ileală)

2.2. Timp de contact insuficient al chimului cu peretele intestinal

2.2.1. Rezecția intestinului subțire

2.2.2. Entero-enteroanastomoza si fistula intestinala (boala Crohn) III. Diaree hiper- și hipocinetică (viteză crescută sau încetinită de tranzit al conținutului intestinal). 3.1. Creșterea vitezei de tranzit a chimului prin intestine

3.1.1. Stimulare neurogenă (sindrom de intestin iritabil, enteropatie diabetică)

3.1.2. Stimularea hormonală (serotonină, prostaglandine, secretină, pancreozimină)

3.1.3. Stimulare farmacologică (laxative antrochinonice, izofenină, fenolftaleină)

3.2. Viteză de tranzit redusă

3.2.1. Sclerodermie (combinată cu sindromul bacterian intestinal subțire)

3.2.2. Sindromul buclei oarbe

IV. Diaree exudativă („descărcare” de apă și electroliți în lumenul intestinal).

4.1.Boli inflamatorii intestinale (boala Crohn, colita ulcerativa)

4.2. Infecții intestinale cu efecte citotoxice (dizenterie, salmoneloză)

4.3. Boala ischemică a intestinului subțire și gros

4.4. Enteropatii cu pierdere de proteine.

Mecanismul de dezvoltare a diareei

În patogeneza diareei sunt implicate patru mecanisme: hipersecreția intestinală, creșterea presiunii osmotice în cavitatea intestinală, tranzitul afectat al conținutului intestinal și hiperexudația intestinală.

Nu există nicio îndoială că mecanismele diareei sunt strâns legate, cu toate acestea, fiecare boală este caracterizată de un tip predominant de tulburare de transport ionic. Aceasta explică caracteristicile manifestărilor clinice tipuri variate diaree.

Diaree secretorie

Hipersecreția – majoritatea mecanism generalîn patogeneza diareei în toate bolile intestinului subțire. Apare ca urmare a faptului că secreția de apă în lumenul intestinal prevalează asupra absorbției. Diareea apoasă apare atunci când cantitatea de apă din scaun crește de la 60 la 90%.

Principalii activatori ai secreției sunt toxinele bacteriene (de exemplu, în holeră), virusurile enteropatogene, unele medicamente și substanțele biologice active. Diareea secretorie este cauzata si de cele asociate cu activitatea microorganismelor procese biochimiceîn intestin: formarea acizilor biliari liberi cu scăderea proporției de acizi biliari conjugați implicați în absorbția lipidelor și, ca urmare, acumularea de acizi grași cu lanț lung în cavitatea intestinală. Unii hormoni gastrointestinali (secretină, peptidă vasoactivă), prostaglandine, serotonina și calcitonina, precum și laxativele care conțin antroglicozide (frunza de sen, coajă de cătină, rubarbă) și uleiul de ricin au, de asemenea, capacitatea de a crește secreția de sodiu și apă în lumenul intestinal. .

În caz de malabsorbție a acizilor biliari sau slabă funcția contractilă vezica biliară, fecalele devin de obicei galben strălucitor sau verde la culoare.

Diareea secretorie se caracterizează prin scaune mari, apoase (de obicei mai mari de 1 litru) care nu sunt însoțite de durere. Presiunea osmolară a conținutului intestinal în timpul diareei secretoare este semnificativ mai mică decât presiunea osmolară a plasmei sanguine.

Diaree hiperosmolară

Diareea hiperosmolară se dezvoltă din cauza creșterii presiunii osmotice a chimului. În acest caz, apa și substanțele dizolvate în ea rămân în lumenul intestinal.

Se observă o creștere a presiunii osmotice în cavitatea intestinală:

a) cu deficit de dizaharidază (de exemplu, cu hipolactazie),

b) cu sindrom de malabsorbție,

pisică venit crescutîn intestine de substanțe active osmotic: laxative saline care conțin ioni de magneziu și fosfor, antiacide, sorbitol etc.

Cu diaree hiperosmolară, scaunul este neformat, abundent, cu o cantitate mare de resturi alimentare nedigerate și nu este însoțit de durere. Presiunea osmotică a conținutului intestinal este semnificativ mai mare decât presiunea osmolară a plasmei sanguine.

Diaree hiper- și hipocinetică

Cauza diareei hiper- și hipocinetice este o încălcare a tranzitului conținutului intestinal.

O creștere a ratei de tranzit este facilitată de laxative și antiacide care conțin săruri de magneziu, precum și substanțe biologic active, de exemplu, secretină, pancreozimină, gastrină, prostaglandine și serotonina.

Durata tranzitului crește la pacienții cu sclerodermie, în prezența unei anse oarbe la pacienții cu entero-neroanastomoze. În aceste cazuri, se observă atât o încălcare a ratei de tranzit, cât și contaminarea bacteriană a intestinului subțire. Se dezvoltă ca urmare a răspândirii bacteriilor de la intestinul gros la intestinul subțire. O creștere și scădere a activității motorii intestinale se observă în special la pacienții cu sindrom de colon iritabil.

Cu diaree hiper- și hipocinetică, scaunul este frecvent și lichid, dar cantitatea zilnică nu depășește 200-300 g; apariția sa este precedată de dureri de crampe în abdomen. Presiunea osmotică a conținutului intestinal corespunde aproximativ cu presiunea osmotică a plasmei sanguine.

Diaree exudativă

Diareea exudativă apare din cauza „descărcării” apei și electroliților în lumenul intestinal prin membrana mucoasă deteriorată și este însoțită de exudarea proteinelor în lumenul intestinal.

Acest tip de diaree se observă în bolile inflamatorii intestinale: boala Crohn și colita ulceroasă, tuberculoza intestinală, salmoneloza, dizenteria și alte forme acute. infectii intestinale. Diareea exudativă poate fi observată și cu boli maligne și boli intestinale ischemice.

Cu diareea exudativă, scaunul este lichid, adesea cu sânge și puroi; Durerea abdominală apare după scaun. Presiunea osmotică a fecalelor este adesea mai mare decât presiunea osmotică a plasmei sanguine.

Astfel, patogenia diareei este complexă și implică mulți factori. Cu toate acestea, rolul lor în diferite boli este diferit. La pacienții cu infecții intestinale, diareea este asociată cu hipersecreția de apă și electroliți datorită faptului că toxinele bacteriene cresc activitatea adenilat-ciclazei în peretele intestinal cu formarea de AMP ciclic. În enteropatia celiacă, rolul principal este jucat de factorii hiperosmotici cauzați de digestie și absorbție afectate. nutriențiîn intestinul subțire. La pacienții care au suferit o rezecție extinsă a intestinului subțire, un factor secretor, care se dezvoltă ca urmare a perturbării circulației enterohepatice a acizilor biliari și a contaminării bacteriene a intestinului subțire, este important în patogeneza diareei.

Caracteristici clinice tipuri diferite diaree

Caracteristicile clinice ale diareei depind în mare măsură de cauza, durata, severitatea și localizarea leziunilor intestinale.

Există diaree acută și cronică.

Diareea este considerată cronică dacă durează mai mult de 3 săptămâni. Conceptul de diaree cronică include și scaune abundente sistematic, a căror greutate depășește 300 g/zi. Cu toate acestea, la persoanele care consumă alimente bogate în fibre vegetale, această greutate a scaunului poate fi normală.

Una dintre cauzele diareei cronice poate fi abuzul de laxative, inclusiv utilizarea lor secretă. Legătura dintre diaree și boli sistemice este adesea stabilită pe baza informațiilor anamnestice. Diareea la pacienții cu diabet zaharat, alte endocrinopatii și sclerodermie se explică de obicei ușor prin boala de bază, dacă aceasta a fost deja stabilită. În acestea apar dificultăți în cazuri rare când diareea este prima manifestare boala sistemica sau domină tablou clinic. Astfel, la pacienții cu sindrom carcinoid, boala se poate manifesta ca episoade de diaree apoasă abundentă. Când suficient dimensiuni mari tumora și absența metastazelor la ficat, diareea poate fi într-un anumit stadiu al dezvoltării bolii singurul simptom de creștere treptată a obstrucției intestinale subțiri. La pacienții cu hipertiroidism, boala se poate manifesta și sub formă de diaree prelungită, în timp ce simptomele de tireotoxicoză ( sentiment constant febră, iritabilitate sau scădere în greutate în ciuda un apetit bun etc.) pot trece în fundal și nu atrage atenția pacientului însuși.

Cauza diareei cronice la pacienții care au suferit vagotomie, rezecție a stomacului sau a intestinelor cu formarea unei bucle oarbe este contaminarea bacteriană a intestinului subțire. Acest fenomen este adesea observat și la pacienții cu diabet zaharat și sclerodermie din cauza funcției motorii afectate a intestinului subțire. La unii pacienți, diareea se ameliorează dacă elimină alimente la care au o toleranță redusă. Un exemplu clasic este trecerea la o dietă cu hipolactoză la pacienții cu hipolactazie.

La pacienții cu alcoolism cronic și recidive frecvente ale pancreatitei cronice, precum și după îndepărtarea chirurgicală pancreasul dezvoltă o deficiență a tuturor enzimelor pancreatice și, ca urmare, diaree cu steatoree. Boala Crohn localizată în ileonul sau rezecţia lui duce la perturbarea circulaţiei enterohepatice a acizilor biliari. Acest lucru duce, de asemenea, la diaree și steatoree. Scaunul acestor pacienți este de obicei abundent, urât mirositor, cu grăsime plutitoare. Colita ulceroasă se prezintă de obicei cu diaree cu sânge. Tenesmus și o cantitate mică de diaree sugerează că procesul patologic este limitat la colonul distal. Prezența unei fisuri rectale și a paraproctitei în trecut sugerează, de asemenea, boala Crohn. Manifestări extraintestinale precum artrita sau leziunile cutanate pot fi prezente în colita ulceroasă și boala Crohn.

Tumorile de colon și rectale se pot prezenta și cu diaree; absența altora cauze probabile la pacienții mai în vârstă și prezența sângerării susține în continuare această presupunere.

Sindromul intestinului iritabil este de obicei observat la pacienții mai tineri, adesea cronic în timp, pacienții caută în mod activ tratament pentru îngrijire medicală, exacerbările se agravează adesea sub stres, scaunele sunt de obicei frecvente, după fiecare masă, puține și nu conțin niciodată sânge. Pierderea în greutate la acești pacienți, dacă apare, este asociată și cu stresul.

Examinarea fizică a pacienților cu diaree cronică este importantă pentru a evalua gradul de deshidratare și pentru a determina relația cu bolile sistemice.

De exemplu, tahicardia poate fi o manifestare a hipertiroidismului latent, un suflu cardiac caracteristic arterei pulmonare sau stenozei valvei tricuspidiene poate fi o consecință a sindromului carcinoid, iar prezența unor forme izolate sau neuropatie periferica- manifestarea diabetului zaharat. Sclerodermia poate fi suspectată pe baza trasaturi caracteristice față și modificări ale pielii mâinilor. Prezența intoleranței alimentare la pacienții cu diaree cronică poate fi o consecință a deficitului primar sau secundar de dizaharidază. Examinarea organelor abdominale poate evidenția semne ale bolii Crohn sub forma unui infiltrat palpabil. Bolile zonei perianale servesc drept confirmare. Ca și în cazul diareei acute, examinarea scaunului și evaluarea rezultatelor sigmoidoscopiei ar trebui să facă parte din examenul fizic.

Diagnostic, diagnostic diferentiat diaree

Diareea este un simptom al multor boli și determinarea cauzelor acesteia ar trebui să se bazeze în primul rând pe anamneză, examen fizic și examinare macro și microscopică a scaunului.

Unele forme de diaree acută pot fi cauzate de enterovirusuri. Trasaturi caracteristice enterita virala sunt:

a) absența sângelui și a celulelor inflamatorii în scaun,

b) capacitatea de a se recupera spontan şi

c) nici un efect din terapie antibacteriană. Caracteristicile enumerate trebuie luate în considerare atunci când diagnostic diferentiatîntre bolile inflamatorii intestinale infecțioase și neinfecțioase.

Ar trebui să acordați atenție consistenței protecției bucale, mirosului, volumului, prezenței sângelui, puroiului, mucusului sau grăsimii în el. Uneori legătura dintre diareea cronică și malabsorbție poate fi stabilită prin anamneză și examen fizic. În bolile intestinului subțire, scaunul este voluminos, apos sau gras. Cu boli ale colonului, scaunul este frecvent, dar mai puțin abundent și poate conține sânge, puroi și mucus. Spre deosebire de enterogenă, diareea asociată cu patologia colonului este în majoritatea cazurilor însoțită de dureri abdominale. Cu boli ale rectului, acesta din urmă devine mai sensibil la întindere, iar scaunul devine frecvent și limitat, apar tenesme și false îndemnuri de a defeca. Examinarea microscopică a fecalelor poate detecta semne de inflamație - acumulări de leucocite și epiteliu descuamat, caracteristice bolilor inflamatorii de natură infecțioasă sau de altă natură. Un examen scatologic face posibilă identificarea excesului de grăsime (steatoree), a fibrelor musculare (creatorree) și a bulgărilor de amidon (amilorree), indicând tulburări digestive intestinale. Mare importanță De asemenea, detectează ouăle de viermi, lamblia și amibe. Este necesar să se acorde atenție pH-ului scaunului, care este în mod normal peste 6,0. O scădere a pH-ului are loc ca urmare a fermentației bacteriene a carbohidraților și proteinelor neabsorbite. O creștere a pH-ului scaunului apare de obicei din cauza abuzului de laxative și este detectată de fenolftaleină, care devine roz.

Modificările dietei ajută adesea la stabilirea diagnosticului. De exemplu bun efect terapeutic, observat după transferul pacientului la o dietă cu alactoză, face posibilă stabilirea unui diagnostic de hipolactazie fără a efectua un număr mare de studii de diagnostic invazive.

Cum să tratezi diareea

Diareea este un simptom. Prin urmare, pentru tratamentul etiologic sau patogenetic este necesar diagnosticul nosologic.

O serie de abordări terapeutice sunt comune pentru fiecare dintre cele 4 tipuri de diaree. Acestea includ dieta, anti preparate bacterieneși agenți simptomatici (adsorbanți, astringenți și agenți de acoperire).

Dieta pentru diaree

Pentru boli intestinale însoțite de diaree, alimente dietetice ar trebui să ajute la inhibarea peristaltismului, la reducerea secreției de apă și electroliți în lumenul intestinal. Setul de produse trebuie să corespundă ca compoziție și cantitate de nutrienți cu capacitățile enzimatice ale intestinului subțire alterat patologic. În acest sens, în cazul diareei, principiul economisirii mecanice și chimice este întotdeauna respectat într-o măsură mai mare sau mai mică, în funcție de gravitatea procesului. ÎN perioada acuta diareea este în mare parte exclusă din dietă Produse alimentare, sporirea evacuării motorii și funcția secretorie intestinele. Dieta nr. 4b îndeplinește aproape în totalitate aceste cerințe. Este prescris în perioadele de exacerbare a diareei.

Dieta 4c. Este prescris pentru boli intestinale în timpul remisiunii.

Dieta este similară cu 46, dar toate felurile de mâncare sunt date sub formă netăiată. Coacerea în cuptor este permisă. În plus, sunt permise roșii coapte, salată verde cu smântână, soiuri dulci de fructe de pădure și fructe în formă brută 100-200 g.

Medicamente antibacteriene pentru diaree

Terapia antibacteriană este prescrisă pentru a restabili eubioza intestinală. Pentru diareea acută de etiologie bacteriană, se folosesc antibiotice și agenți antimicrobieni din grupul de chinolone (nitroxolină, 5-nok), fluorochinolone (tarivid, tsifran etc.). medicamente sulfa(biseptol, sulgin, ftalazol etc.), derivați de nitrofuran (furadonin, furazolidon) și antiseptice. Se acordă preferință medicamentelor care nu perturbă echilibrul florei microbiene din intestin. Acestea includ intertrix, ersfuril.

Pentru amibiaza intestinală se prescriu 4 capsule pe zi; curs de tratament - 10 zile.

Ersefuril conține 0,2 g de nifuroxazidă într-o capsulă. Medicamentul este prescris pentru diaree acută, 1 capsulă de 4 ori pe zi. Cursul tratamentului nu trebuie să depășească 7 zile.

Enterosediv este o combinație de medicamente care conține streptomicina, bacitracină, pectină, caolin, menadionă de sodiu și citrat de sodiu. Medicamentul este prescris 1 comprimat de 2-3 ori pe zi. Durata medie tratament - 7 zile.

Dependal-M este disponibil sub formă de tablete și suspensii. Un comprimat conține furazolidonă (0,1) și metronidazol (0,3). Suspensia include, de asemenea, pectină și caolin. Dependal-M este prescris 1 comprimat (sau 4 lingurițe suspensie) de 3 ori pe zi.La majoritatea pacienților cu diaree acută, efectul tratamentului se observă după 1-2 zile, tratamentul continuă timp de 2-5 zile.

Preparate bacteriene pentru diaree

Unele medicamente bacteriene pot fi prescrise pentru diaree de diverse origini ca terapie alternativă. Acestea includ bactisubtil, linex, bifiform și enterol.

Bactisubtil este o cultură bacteriană IP-5832 sub formă de spori, carbonat de calciu, argilă albă, oxid de titan și gelatină. Pentru diareea acută, medicamentul este prescris 1 capsulă de 3-6 ori pe zi; în cazuri severe, doza poate fi crescută la 10 capsule pe zi. Pentru diareea cronică, bactisubtil se prescrie 1 capsulă de 2-3 ori pe zi. Medicamentul trebuie luat cu 1 oră înainte de mese.

Enterolul conține o cultură liofilizată de Saecharamyces doulardii.

Medicamentul este prescris 1-2 capsule de 2-4 ori pe zi. Cursul tratamentului este de 3-5 zile.

Enterolul este eficient în special pentru diareea care se dezvoltă după terapia cu antibiotice.

Alte medicamente bacteriene (bifidumbacterin, bifiform, lactobacterin, linex, acylact, normaflor) sunt de obicei prescrise după un curs de terapie antibacteriană. Cursul tratamentului bacterian poate dura până la 1-2 luni.

Hilak-forte - este un concentrat steril de produse metabolice microfloră normală intestine: acid lactic, lactoză, aminoacizi și acizi grași. Aceste substanțe ajută la restabilirea mediului biologic din intestin, necesar pentru existența microflorei normale, și suprimă creșterea bacteriilor patogene.

Hilak-forte se prescrie 40-60 de picături de 3 ori pe zi. Cursul de tratament durează 2-4 săptămâni.

Remedii simptomatice pentru diaree

Acest grup include adsorbanții care neutralizează acizii organici, astringenții și medicamente învelitoare. Acestea includ smecta, neointestopan; tanacomp și polyphepan.

Smecta conține smectită dioctaedrică - o substanță origine naturală, care are proprietăți de adsorbție pronunțate și un efect protector asupra mucoasei intestinale. Fiind un stabilizator al barierei mucoase și având proprietăți învăluitoare, smecta protejează membrana mucoasă de toxine și microorganisme. Se prescriu 3 g (1 plic) de 3 ori pe zi cu 15-20 de minute înainte de masă sub formă de piure, dizolvând conținutul plicului în 50 ml apă. Având în vedere proprietățile pronunțate de adsorbție ale medicamentului, smecta trebuie luată separat de alte medicamente.

Neointestopan este un silicat natural de aluminiu-magneziu purificat sub formă coloidală (attapulgit). Neointestopanul are o capacitate ridicată de a adsorbi agenți patogeni și de a lega substante toxice, contribuind astfel la normalizarea florei intestinale. Attapulgitul nu este absorbit din tract gastrointestinalși este utilizat pentru diareea acută de diverse origini. Doza inițială pentru adulți este de 4 comprimate, apoi după fiecare scaun încă 2 comprimate. Maxim doza zilnica- 14 tablete. Comprimatele trebuie înghițite fără a mesteca, cu lichid. Durata tratamentului cu neointestopan nu trebuie să depășească 2 zile.

Medicamentul interferează cu absorbția medicamentelor prescrise concomitent, în special. antibiotice și antispastice, prin urmare intervalul de timp dintre administrarea neointestopanului și a altor medicamente ar trebui să fie de câteva ore.

Tannacomp este un medicament combinat. Contine albuminat de tanin 0,5 g si lactat de etacridina 0,05 g. Albuminatul de tanin (acid tanic combinat cu proteine) are efect astringent si antiinflamator. Lactat de etacridină are efecte antibacteriene și antispastice. Tannacomp este utilizat pentru prevenirea și tratamentul diareei de diverse origini. Pentru a preveni diareea în rândul turiștilor, medicamentul este prescris 1 comprimat de două ori pe zi. Pentru tratament - 1 comprimat de 4 ori pe zi. Cursul tratamentului se încheie cu încetarea diareei. Pentru tratamentul diareei cronice, medicamentul este prescris 2 comprimate de 3 ori pe zi timp de 5 zile.

Policarbofilul de calciu este utilizat ca remediu simptomatic pentru diareea neinfecțioasă. Medicamentul este prescris 2 capsule pe zi timp de 8 săptămâni.

Pentru a trata diareea hologena cauzata de acizii biliari, se folosesc cu succes bilignina si rasini schimbătoare de ioni - colestiramina.

Polyphepan se administrează pe cale orală, câte 1 lingură de 3 ori pe zi, cu 30-40 de minute înainte de masă, după amestecarea în 1 pahar cu apă. Cursul tratamentului este de 5-7 zile sau mai mult.

Colestiramina (vazazan, questran) se prescrie 1 lingurita de 2-3 ori pe zi timp de 5-7 zile sau mai mult.

Regulatori motori în diaree

Imodium este utilizat pe scară largă pentru a trata diareea, care reduce tonusul intestinal și motilitatea, aparent datorită legării de receptorii opiacei. Spre deosebire de alte opioide, loperamida nu are efecte centrale asemănătoare opiaceelor, inclusiv blocarea propulsiei intestinale subțiri. Efectul antidiareic al medicamentului vizează receptorii de opiacee ai sistemului enterin. Există dovezi că interacțiunea directă cu receptorii enterici de opiacee modifică funcția celulelor epiteliale prin reducerea secreției și îmbunătățirea absorbției. Efectul antisecretor este însoțit de o scădere a funcției motorii intestinale din cauza blocării receptorilor opiacei.

Imodium pentru diaree acută se prescrie 2 capsule (4 mg) sau tablete linguale (pe limbă), apoi se prescrie 1 capsulă (2 mg) sau comprimat după fiecare act de defecare în cazul scaunelor moale până la reducerea numărului de intestine. la 1-2 pe zi. Doza zilnică maximă pentru adulți este de 8 capsule pe zi. Dacă apar scaune normale și nu există mișcări intestinale în decurs de 12 ore, tratamentul cu Imodium trebuie întrerupt.

Somatostatina are un puternic efect antidiareic (antisecretor).

Sandostatin (octreotidă) - analog sintetic somatostatina poate fi eficientă pentru diareea refractară la pacienții cu sindrom de malabsorbție de diverse etiologii. Este un inhibitor al sintezei agenților secretori activi, inclusiv peptide și serotonina, și ajută la reducerea secreției și a activității motorii. Octreotida este disponibilă în fiole de 0,05 mg. Medicamentul se administrează subcutanat la o doză inițială de 0,1 mg de 3 ori pe zi. Dacă diareea nu dispare după 5-7 zile, doza de medicament trebuie crescută de 1,5-2 ori.

Rehidratare pentru diaree

Scopul rehidratării este de a elimina deshidratarea și tulburările asociate în metabolismul electrolitic și echilibrul acido-bazic. În infecțiile intestinale acute, rehidratarea trebuie efectuată pe cale orală și doar 5-15% dintre pacienți necesită terapie intravenoasă.

Pentru rehidratarea intravenoasă se folosesc soluții de cristaloizi poliionici: trisol, quartasol, closol, acesol. Sunt mult mai eficiente soluție salină sare de masă, soluție de glucoză 5% și soluție Ringer. Soluțiile coloidale (hemodez, reopoliglucină) sunt folosite pentru detoxifiere în absența deshidratării.

Soluțiile apă-electroliți se administrează la curs sever diaree acută în debit de 70-90 ml/min în volum de 60-120 ml/kg, cu severitate moderată a bolii - 60-80 ml/min în volum de 55-75 ml/kg.

Pentru holeră, viteza optimă de perfuzie intravenoasă poate ajunge la 70-120 ml/min, iar volumul de perfuzie este determinat de greutatea corporală și de gradul de deshidratare. Pentru shigeloza, viteza volumetrica de administrare a solutiilor de cristaloizi poliionici este de 50-60 ml/min.

Cu o rată scăzută și un volum mai mic de terapie de rehidratare, deshidratarea poate crește, insuficiența hemodinamică progresează și se dezvoltă edem pulmonar, pneumonie, sindrom de coagulare intravasculară diseminată și anurie.

Pentru terapia de rehidratare orală, se utilizează glucozalan, rehydron și alte soluții de glucoză-electroliți. Se administrează în debit de 1 - 1,5 l/oră în aceleași cantități ca la rehidratarea intravenoasă.

Terapia de rehidratare este principalul tratament pentru infecțiile diareice acute.

Pentru informații mai detaliate vă rugăm să urmați linkul

Consultație privind tratamentul prin metode tradiționale medicina orientala (presopunctura, terapie manuală, acupunctură, plante medicinale, psihoterapie taoistă și alte metode de tratament non-medicament) se efectuează la adresa: St. Petersburg, st. Lomonosova 14, K.1 (7-10 minute de mers pe jos de la stația de metrou Vladimirskaya/Dostoievskaya), cu 9.00 - 21.00, fără prânz și weekend.

Se știe de mult că cel mai bun efectîn tratamentul bolilor se realizează prin utilizarea combinată a abordărilor „Occidentale” și „Estice”. Timpul de tratament este redus semnificativ, probabilitatea de recidivă a bolii este redusă. Deoarece abordarea „estică”, pe lângă tehnicile care vizează tratarea bolii de bază, acordă o mare atenție „curățării” sângelui, limfei, vaselor de sânge, tractului digestiv, gândurilor etc. - adesea aceasta este chiar o condiție necesară.

Consultația este gratuită și nu te obligă la nimic. pe ea toate datele din laboratorul dumneavoastră și metode instrumentale cercetareîn ultimii 3-5 ani. Petrecând doar 30-40 de minute din timpul tău, vei afla despre metodele alternative de tratament, vei afla Cum puteți crește eficacitatea terapiei deja prescrise?și, cel mai important, despre cum puteți lupta singur cu boala. S-ar putea să fii surprins cât de logic va fi structurat totul și înțelegerea esenței și a motivelor - primul pas pentru rezolvarea cu succes a problemei!

Diareea cronică este un proces patologic care este un semn boală gravă organele digestive.

Tulburările intestinale pot dura câteva săptămâni, însoțite de flatulență, dureri abdominale și crampe.

Pentru diareea cronică, tratamentul ar trebui să vizeze nu numai reducerea manifestărilor acesteia, ci și boala de bază. Cu exceptia terapie medicamentoasă, pacienților li se prescrie o dietă specială.

Etiologia diareei cronice

Diareea cronică poate dura mai mult de o lună. Dacă nu aflați la timp motivele care au provocat diareea, se vor dezvolta complicații grave care vor duce la perturbarea funcționării tuturor sistemelor corpului.

Diareea persistentă provoacă deshidratare, pierderea nutrienților și a electroliților esențiali.

Cauzele diareei cronice sunt variate și sunt împărțite în două mari grupe: infecțioase și neinfecțioase. În unele cazuri, cauza bolii poate rămâne necunoscută.

Cea mai frecventă natură a bolii este infecțioasă. Există leziuni gastrointestinale cauzate de E. coli, salmonella și alți microbi și helminți patogeni. În plus, diareea la adulți și copii se poate dezvolta după infectarea cu viruși.

Cauze infecțioase ale diareei cronice:

• infecție cu protozoare și ciuperci - cryptosporidium, ameba dizenterică, ciclospora, microsporidia, lamblia;
• infecții bacteriene - aeromonas, E. coli, salmonella, campylobacter;
• infecție virală - rotavirus (gripa stomacală).

Diareea cronică de formă neinfecțioasă apare din cauza otrăvirii cu substanțe chimice (alcool, droguri, otrăvuri), patologii ale sistemului digestiv și stres prelungit.

Principalele cauze ale diareei neinfecțioase:

• pancreatită acută și cronică;
• fibroza chistică a pancreasului;
• colita;
• proctită;
• utilizarea necontrolată a medicamentelor antibacteriene;
• patologia glandei tiroide;
• consumul excesiv de îndulcitori;
• tumori benigne și maligne;
• absorbția insuficientă a acizilor biliari;
• aportul de sânge afectat la nivelul intestinelor;
• diverticulită;
• Boala Crohn.

Pe lângă motivele enumerate, diareea cronică se poate dezvolta la persoanele care suferă de intoleranță la gluten, o proteină care se găsește în cereale.

Pentru ca funcția intestinală să fie restabilită, în această situație este suficient să excludeți din alimentație produsele de copt din grâu și fulgi de ovăz.

Simptomele patologiei

Principalul simptom al diareei cronice este mișcările frecvente ale intestinului liber. În timpul zilei, pacientul poate vizita toaleta de mai mult de 5 ori.

Tulburările intestinale sunt adesea însoțite de durere, crampe, creșterea formării de gaze și mucus în scaun.

Dacă diareea este cauzată de patologia intestinului subțire, atunci defecarea va avea loc cu scaun gras, lichid.

Dacă aveți o boală a intestinului gros, volumul mișcărilor intestinale va scădea, dar nevoia de a merge la toaletă va apărea mai des. Scaunul poate conține impurități de puroi, sânge și secreții mucoase.

Spre deosebire de diareea cauzată de boli ale intestinului subțire, tulburarea colonului este însoțită de durere.

În timpul proceselor inflamatorii din intestinele inferioare (proctită, colită), pacienții experimentează frecvent impulsuri false de a face nevoile.

Alte semne observabile sunt determinate de boala de bază care a provocat apariția diareei cronice. Pacienții cu cancer colorectal experimentează slăbiciune, oboseală și pierd treptat în greutate.

Diareea cronică poate face loc obstrucției intestinale, iar în cazurile severe se dezvoltă ruptura peretelui intestinal.

În stadiile ulterioare de dezvoltare patologia cancerului pacientul este sever intoxicat și suferă de cașexie și hipertermie.

Inflamațiile care apar în tractul gastrointestinal și provoacă diaree cronică se caracterizează prin hipertermie de severitate diferită și alte simptome extraintestinale: stomatită, artralgie și așa mai departe.

Cu patologiile neuroendocrine și endocrine ale intestinului la persoanele bolnave, pot fi observate tulburări hormonale.

La diaree prelungită Ar trebui să consultați un medic, mai ales dacă patologia este însoțită de dureri severe și sânge în scaun.

Dacă tratamentul nu este început la timp, pacientul va dezvolta deshidratare, greață, vărsături, febră și crampe musculare.

Din cauza deficiențelor nutriționale, pacientul va deveni subponderal. Cauza exactă a bolii care a provocat diaree cronică poate fi determinată numai de un medic pe baza rezultatelor examinării.

Diagnosticul tulburării intestinale cronice

Medicul pune un diagnostic pe baza unei conversații cu pacientul, în care află manifestările bolii - cât durează diareea, dacă există dureri și crampe, balonare și asimetrie a abdomenului etc.

Apoi sunt numiți teste de laborator, pe baza rezultatelor cărora se poate determina modul de tratare a diareei.

În diareea cronică, cei mai importanți indicatori ai organismului sunt:

• hemoleucograma completă;
• concentrația de calciu seric;
• concentrația de vitamine B;
• cantitatea de fier;
• determinarea funcționării glandei tiroide și a ficatului;
• screening pentru boala celiacă.

În funcție de cauza care a cauzat diareea cronică, pacienților li se prescriu examinări suplimentare pentru a confirma sau clarifica diagnosticul și pentru a prescrie regimul corect de tratament.

Medicul poate prescrie:

• examinarea cu ultrasunete a organelor abdominale;
• Examinarea cu raze X a cavității abdominale;
• colonoscopie cu colectare de țesut intestinal pentru biopsie.

Deoarece diareea cronică nu este o boală independentă, ci un simptom al patologiei organe interne, atunci scopul principal al diagnosticului este identificarea cauzei principale a diareei.

Pe baza rezultatelor examinării, gastroenterologul va determina ce boli afectează subțire sau secțiune groasă intestinele.

Analiza microbiologică a scaunului ajută la determinarea prezenței unui proces inflamator în intestine și a tipului de organisme patogene.

O examinare scatologică a pacienților cu diaree cronică relevă amilorree, steatoree și creatoare.

In timpul irigoscopiei pentru tumori canceroase si polipi se gasesc tot felul de defecte de umplere.

Cu ajutorul sigmoidoscopiei și colonoscopiei, este posibil să se examineze peretele intestinal, prezența și aspectul ulcerațiilor, polipilor și altor neoplasme.

Dacă există o nevoie specială, în timpul examinării specialistul recoltează probe de țesut pentru biopsie.

Dacă se suspectează o încălcare niveluri hormonaleși patologia tiroidiană, este necesară consultarea unui endocrinolog; pentru uremie, consultarea unui urolog.

Regimul de tratament patologic

Pentru a vindeca diareea cronică sau pentru a reduce manifestările acesteia, trebuie să treceți la toate examinările necesare și să aflați cauza simptomului neplăcut.

Regimul terapeutic include medicamente antibacteriene, probiotice și adsorbanți. În timpul tratamentului, pacienții trebuie să urmeze o dietă specială.

Medicamentele antibacteriene sunt prescrise pentru a ucide microorganismele care provoacă diaree cronică. În timpul tratamentului, pacienților li se prescriu agenți antimicrobieni și antiseptici.

Medicamentul conține dodecil sulfat și tilichinol. Cursul de administrare a Entoban durează 6-10 zile, 4-6 capsule pe zi.

Următorul produs, Mexaform, conține caolin, streptomicină, citrat de sodiu și pectină. Medicamentul este prescris 1 comprimat de trei ori pe zi timp de o săptămână.

Suspensia Depental-M, care conține metronidazol și furazolidonă, are și proprietăți bactericide. Luați 1 lingură după fiecare masă timp de 5 zile.

Tulburările intestinale de diferite naturi pot fi corectate eficient cu ajutorul probioticelor.

Medicamentul Baktisubtil conține culturi microbii benefici, necesar pentru intestine, și carbonat de calciu. Produsul trebuie luat de două ori timp de 10 zile, 1 capsulă.

După un curs de antibiotice, pacienților li se prescriu Enterol, Linex și Bificol pentru a restabili raportul natural al microorganismelor din intestine.

Luarea acestor medicamente ar trebui să continue timp de cel puțin o lună. Picăturile Hilak-Forte, care conțin deșeuri de lactobacili, pot reduce proliferarea bacteriilor patogene.

Smecta este utilizat ca absorbant învelitor pentru tratamentul diareei cronice.

Soluția de kaopectat are proprietăți similare. Medicamentul leagă și elimină substanțele toxice și microbii nocivi din intestine.

Pentru ca tratamentul să aibă succes, pacienții trebuie să urmeze o dietă. Nutriția adecvată va compensa lipsa de nutrienți din organism și va ajuta la normalizarea motilității intestinale naturale.