Forma pulmonară a tularemiei. Tularemie. Cauzele, simptomele, diagnosticul și tratamentul patologiei. Diagnosticul diferențial al tularemiei

ZVUZ „Colegiul Medical Zaporozhye” ZOS

Muncă independentă

Pe subiect: „Tularemia”

Tip de lucrare: Rezumat.

Pregătite de:

elev anul III-B

Medicina generala

Suhanova Anna

Profesor de studii superioare

Vdovichenko L. I.

2014

Caracteristicile generale ale bolii

Etiologie

Epidemiologie

Patogeneza

Clinica

Complicații

Diagnostic diferentiat

Prognoza

Tularemie- o boală infecțioasă cu focalizare naturală, caracterizată clinic prin intoxicație, febră și afectarea ganglionilor limfatici.

Etiologie.

Agentul cauzal al tularemiei - Francisella tularensis Mc Coy et Chapin (genul Francisella) - face parte din familia Brusellaceae din ordinul Eubacteriales. Bacteriile tularemia sunt microorganisme polimorfe mici, nemotile, cu un diametru de 0,1 până la 0,5 microni. Pe medii nutritive artificiale au forma unui coc mic, în organele animalelor - cocobacterii. Nu formează spori, au o capsulă și au o colorație Gram negativă. Tulpinile virulente conțin două complexe antigenice: plic (Vi) și somatic (O). Proprietățile virulente și imunogene ale agentului patogen sunt asociate cu antigenul învelișului.

În mediul extern din afara unui organism viu, bacteriile pot supraviețui o perioadă relativ lungă de timp la temperaturi scăzute. Soiul holarctic sau european-asiatic al agentului patogen persistă în apă și solul umed la temperaturi scăzute până la 9 luni, la o temperatură de 20-25 ° C până la 2 luni; rasa nearctică sau americană (mai patogenă) este mai puțin rezistentă: la temperaturi scăzute supraviețuiește 4 luni, iar la temperatura camerei 20-30 de zile. În cereale și paie la temperaturi sub 0°C, agentul patogen rămâne viabil până la 6 luni, iar la 20-30°C până la 20 de zile. În cadavrele înghețate de rozătoare care au murit din cauza tularemiei, bacteriile persistă până la 6 luni și la o temperatură de 8-12 ° C - până la 1 lună. Fierberea îi ucide instantaneu, încălzirea la 60°C - după 20 de minute, lumina directă a soarelui îi omoară după 20-30 de minute. Lizolul, cloramina, înălbitorul, clorura mercurică ucid microbii în 2-5 minute, iar alcoolul etilic - în 1 minut.

Agentul cauzal al tularemiei este foarte sensibil la streptomicina, tetracicline, kanamicina, monomicină etc., dar este rezistent la penicilină.

Epidemiologie.

Tularemia este o boală zoonotică care apare în mod natural. În prezent, au fost identificate peste 60 de specii de animale - surse ale bolii. Principala sursă de infecție în conditii naturale sunt rozătoare: șobolan comun, șobolan de apă, șoarece de casă, șobolan moscat, hamster, iepure alb, iepure maro. Dintre animalele domestice, sursa de infecție poate fi oile, porcii, mari bovine, dar rolul lor în epidemiologia bolii este mic. Agentul patogen este transmis de insectele suge de sânge, în special de căpușe ixodide mature, care pot transmite microbi de la rozătoare la rozătoare și de la rozătoare la om; Un anumit rol joacă, de asemenea, caloșii, în special aripile și pufuletele și țânțarii. Puricii, căpușele și păduchii sunt vectori minori de infecție.

Mecanismele infecției umane cu tularemie sunt variate:

1) contact - în contact cu rozătoarele bolnave și secrețiile acestora;

2) nutriționale - atunci când se consumă alimente și apă infectate cu secreții ale rozătoarelor bolnave;

3) aspirație - la prelucrarea cerealelor și a produselor furajere, la treieratul pâinii, la vânturarea boabelor etc.;

4) transmisibile (inoculative) - prin insecte suge de sânge.

Una dintre trăsăturile epidemiologice caracteristice ale tularemiei este susceptibilitatea de aproape 100% a oamenilor la aceasta.

Patogeneza.

Agentul cauzal al bolii pătrunde în piele și membrana mucoasă, chiar și în cele intacte. La locul porții de intrare pe piele sau pe membranele mucoase, un afect primar se dezvoltă adesea cu limfadenită primară regională corespunzătoare (bubo). Microbii care intră în ganglionii limfatici se înmulțesc și mor parțial. Endotoxina eliberată determină fenomene locale de adenită și periadenită minoră; intrând în sânge, provoacă intoxicație generală (febră, tulburări ale sistemului cardiovascular și nervos etc.). Când functie de protectie Ganglionii limfatici sunt insuficienti si agentul patogen intră în sânge, apare bacteriemie, ceea ce duce la generalizarea infecției cu metastaze ulterioare, cu dezvoltarea buboilor secundare de tularemie. Apar târziu, sunt clinic mai puțin pronunțate decât bubonii primari și, de regulă, nu supurează. Forma clinică a bolii și localizarea modificărilor patologice sunt determinate de poarta de intrare.

Schematic patogenia tularemiei, conform G.P. Rudnev, constă din următoarele faze:

1) introducerea și adaptarea primară a agentului patogen;

2) faza de deriva limfogena;

3) faza reacţiilor regional-focale primare şi generale;

4) faza metastazelor hematogene și generalizare;

5) faza de polifocalitate secundară;

6) faza de modificari reactiv-alergice;

7) faza de metamorfoză inversă și de recuperare.

Secvența tuturor fazelor patogenezei nu este necesară pentru fiecare caz; procesul infecțios se poate opri în primele faze.

Anatomie patologică.

Principalul substrat patomorfologic pentru tularemie este granuloamele tularemice specifice, care se observă în toate organele interne (splină, ficat, rinichi, plămâni, pleura) și ganglionii limfatici. Macroscopic, aceștia sunt noduli galben-albici cu un diametru de 1 până la 4 mm. În centru, granulomul suferă necroză cazeoasă și dezintegrare. În jurul zonei de necroză există celule epiteliale și gigantice, limfocite, fibroblaste dispuse ca o palisadă, complexul granulomatos este înconjurat de țesut conjunctiv. Microscopic, granulomul tularemie este foarte asemănător cu un tubercul tuberculos. Procesul granulomatos se manifestă cel mai bine în ganglionii limfatici regionali, care sunt măriți, de consistență moale și au focare de necroză. Adesea există necroză completă a ganglionului limfatic cu infiltrare în jurul acestuia. Când este deschis, pe suprafața pielii se formează ulcere pe termen lung, care nu se vindecă.

Examenul histologic relevă modificări degenerative moderat pronunțate ale mușchiului inimii și o reacție histiocitară de-a lungul vaselor. La rinichi se găsesc, de asemenea, modificări degenerative ale epiteliului tubului contort, granuloame unice și focare de necroză. În plămâni, împreună cu afectarea ganglionilor limfatici paratraheali și peribronșici în proces patologic bronhiile și parenchimul pulmonar sunt implicate cu formarea de granuloame și focare de necroză. Mărimea leziunii poate varia de la granuloame individuale cu carie cazeoasă până la afectarea unui întreg lob și, uneori, mai mulți lobi ai plămânului; Pleura este implicată în procesul patologic. Pleurezia poate fi de natură fibrinoasă, fibrinos-purulentă și uneori hemoragică.

Ficatul si splina sunt marite si au multe focare granulomato-necrotice. Este posibilă formarea de mici ulcere superficiale și eroziuni pe membrana mucoasă a stomacului, duodenului, intestinului subțire și gros. Au fost descrise cazuri de ileită ulceroasă și apendicită, peritonită fibrinoasă.

Granuloame specifice și hemoragii punctuale au fost, de asemenea, observate în creier și meninge. ÎN în cazuri rare se observă encefalită tularemică și meningită.

Clinica.

Perioada de incubație variază de la câteva ore la câteva zile. În majoritatea cazurilor durează 3-7 zile, uneori se extinde până la 10 zile. Boala începe acut, cu frisoane și o creștere rapidă a temperaturii la 38,5-40 ° C. Se notează o durere de cap ascuțită, amețeli, dureri în mușchii picioarelor, spatelui și regiunii lombare. ÎN cazuri severe Se observă vărsături și sângerări nazale. Apetitul este de obicei absent. Caracterizat prin transpirație severă, tulburări de somn sub formă de somnolență sau insomnie. Iluziile, halucinațiile și confuzia sunt foarte rare. Euforie și activitate crescută pe un fundal de temperatură ridicată. Încă din primele zile de boală, fața este hiperemică și pastoasă, se injectează vasele sclerei, conjunctiva este hiperemică. Pe membrana mucoasă a cavității bucale pe un fond hiperemic există hemoragii punctuale. Limba este acoperită cu un strat cenușiu. Un semn caracteristic al oricărei forme de tularemie este o mărire a diverșilor ganglioni limfatici, a căror dimensiune poate fi de la un bob de mazăre la o pădure și chiar nuc.

În perioada inițială a bolii sunt detectate bradicardie și hipotensiune arterială. Fenomenele catarale, de regulă, sunt absente și abia în a 3-5-a zi de boală apar plângeri de tuse uscată.

Durerea abdominală se observă în cazurile în care există o creștere semnificativă a ganglionilor limfatici mezenterici. Ficatul este mărit și se poate palpa din a 2-a zi de boală, splina este palpabilă din a 6-a-9-a zi.

Durata febrei, care este remitentă sau intermitentă, variază foarte mult - de la 2 la 73 de zile, mai des de la 6 la 25-30 de zile; temperatura scade litic. La 3-20% dintre pacienți se observă erupții cutanate de natură eritematoasă, papulară, rozeolă sau petechială. Erupția este alergică în natură și se observă la persoanele cu o formă prelungită a bolii. Elementele sunt adesea localizate simetric, dar pot avea o varietate de localizari. Perioada de timp pentru apariția erupției cutanate este de la 3 la 35 de zile, durează 8-12 zile. După dispariția erupției cutanate, se observă peeling și pigmentare lamelară sau lamelar-pitiriazis. Adăugările repetate sunt posibile.

În primele zile ale bolii, numărul de leucocite este redus sau normal, mai rar ușor crescut, VSH este moderat crescut. Ulterior, leucocitoza crește și atinge un număr semnificativ, iar VSH crește și el. La apogeul bolii, se observă o schimbare a benzii, în granularitate toxică în neutrofile, numărul de monocite crește de 3-4 ori, numărul de eozinofile este redus, iar în cazurile severe acestea sunt absente. Din primele zile ale bolii sunt detectate celulele iritative ale lui Türk.

Leziunile renale sunt superficiale. În analizele de urină la apogeul bolii se observă ușoară albuminurie, cilindrurie și hematurie.

Clasificarea clinică a tularemiei a fost aprobată în 1950 de Ministerul Sănătății al URSS și pare să fie după cum urmează:

eu. Prin localizarea procesului.A. Tularemie cu afectarea pielii, mucoaselor și ganglionilor limfatici: 1) bubonic; 2) bubonic ulcerativ; 3) oftalmic; 4) angino-bubonic; 5) cu alte leziuni ale tegumentului extern.B. Tularemie cu afectare primară a organelor interne: 1) tractul respirator; 2) tractul gastrointestinal; 3) alte organe interne.

P. După durată: 1) acută; 2) prelungit; 3) recurente.

III. După severitatea procesului: 1) lumina; 2) severitate moderată; 3) grele.

În forma bubonică, agentul cauzal al tularemiei pătrunde în piele fără a lăsa urme pe ea. Limfadenita regională se dezvoltă la 2-3 zile de la debutul bolii. Bubonii sunt ușor durerosi, au contururi clare, dimensiunea lor este de la 1 la 5 cm. Rezultatul bubonului este diferit: în 30-50% din cazuri, după 2-4 săptămâni, bubonul se înmoaie și apoi se deschide cu eliberarea de puroi gros, cremos; în unele cazuri, are loc resorbția completă a bubonului sau scleroza.

Forma ulcerativ-bubonica caracterizată prin prezența la locul porții de intrare a unui afect primar, care în 6-8 zile suferă modificări morfologice de la o pată, papulă, veziculă la un ulcer superficial cu dezvoltarea simultană a limfadenitei regionale (bubo). Această formă este observată mai des în timpul infecției transmise de vectori.

Forma oculobubonica apare în 1-2% din cazuri și se caracterizează prin creșteri foliculare galbene, cu dimensiuni variate de la un cap de ac până la un bob de mei pe conjunctiva unui ochi; în unele cazuri, este posibilă dacriocistita. Bubonul se dezvoltă în zonele parotide sau submandibulare. Cursul bolii este lung.

Pentru forma angino-bubonica Mecanismul alimentar al infecției este caracteristic. Afectul primar este localizat pe membrana mucoasă a amigdalelor, mai rar pe palat, faringe și mucoasa bucală și apare în a 4-5-a zi de boală. Amigdalita poate fi necrotic-ulcerativă, în cazuri uşoare catarală, adesea unilaterală. Ulcerele sunt profunde și se vindecă încet. Limfadenita (amigdalina, submandibulara si cervicala) apare concomitent cu amigdalita.

Leziunile tractului respirator (forma pulmonară de tularemie) au fost identificate pentru prima dată de G.P. Rudnev. Calea de infectare este aspirația. Boala se înregistrează în sezonul toamnă-iarnă în rândul muncitorilor agricoli la treieratul cerealelor care zac de mult timp pe câmp. În aceste cazuri, vorbim mai des despre forma pulmonară primară a tularemiei, care poate apărea în variantele pneumonice și bronhotice. La varianta pneumonică, ca și la alte forme, boala debutează acut, cu frisoane și febră mare. Febra de tip neregulat, cu transpiratie. Unii pacienți se plâng de dureri în piept și tuse, care pot fi uscate, mai rar productive cu spută mucopurulentă și uneori sângeroasă. Modificările fizice ale plămânilor apar târziu. Acest lucru se explică prin faptul că procesul inflamator începe la rădăcina plămânului, în interiorul și în jurul bronhiilor, apoi se extinde la periferie. Mărirea ganglionilor limfatici periferici nu este tipică pentru această formă de boală. Examenul cu raze X joacă un rol principal în diagnostic. În acest caz, ganglionii limfatici mariți, paratraheali și mediastinali sunt detectați în prima și a doua poziție oblică, dar nu mai devreme de a 7-a zi de boală. Pe fondul unui model pulmonar îmbunătățit, sunt relevate modificări inflamatorii ale țesutului pulmonar de natură focală, segmentară, lobară sau diseminată. Evoluția bolii este severă și prelungită, de până la 2 luni sau mai mult, cu tendință de recidivă și dezvoltarea unor complicații specifice (abcese, bronșiectazie, pleurezie etc.).

Bronhotic sau asemănător gripei, Această variantă are o evoluție ușoară: temperatura este subfebrilă, starea de bine a pacientului nu este afectată. Caracterizat prin dureri în piept, tuse uscată, respirație șuierătoare uscată împrăștiată în plămâni.

Cu orice formă de tularemie, sunt posibile leziuni pulmonare și dezvoltarea pneumoniei secundare ca o complicație a bolii.

Leziuni ale tractului gastrointestinal. În această formă a bolii, afectarea ganglionilor limfatici iese în prim-plan odată cu dezvoltarea unui bubo de-a lungul tractului gastrointestinal. Din punct de vedere clinic, această formă a bolii se caracterizează prin dureri de cap și dureri la nivelul membrelor. Temperatura este ridicată, cu ușoare remisiuni. Ficatul și splina sunt mărite. Se observă adesea simptome dispeptice: greață, vărsături, dureri abdominale, flatulență, retenție de scaun și uneori diaree. Durerea abdominală poate fi intensă și este confundată cu un abdomen „ascuțit”. În unele cazuri, ganglionii limfatici mezenterici măriți sunt palpabili.

Forma generalizată apare ca o infecție generală cu toxicoză severă, uneori pierderea conștienței și delir, adinamie, dureri de cap severe, dureri musculare și lipsă completă de apetit. Febra de natură ondulată durează până la 3 săptămâni sau mai mult. Deseori se observă erupții cutanate. Ficatul și splina sunt mărite. Recuperarea vine încet. Afectul primar și limfadenita regională în această formă a bolii nu pot fi identificate.

Complicații.

În cursul bolii pot fi observate complicații specifice (pneumonie tularemie secundară, peritonită, pericardită, meningită tularemie secundară și meningoencefalită), precum și abcese, gangrena pulmonară etc., care este cauzată de flora bacteriană secundară.

Diagnostic și diagnostic diferențial

Diagnosticul tularemiei în cazurile sporadice este dificil din cauza polimorfismului simptomelor clinice și a localizării variate a procesului bolii. Erorile de diagnostic apar mai des în perioada inițială a bolii, când tularemia este confundată cu gripă, malarie, tifos sau tifos, pneumonie etc. Pe viitor, în funcție de manifestările clinice, tularemia poate fi amestecată cu difterie, angină Vincent, limfadenită nespecifică sau tuberculoasă, ciuma bubonică, antrax, bruceloză.

Forma generalizată sau abdominală a tularemiei trebuie diferenţiată de abdominală şi tifos, precum și cu bruceloză.

Diagnosticul de laborator al tularemiei la pacienți se bazează pe un test cutanat alergic și reacții serologice. Diagnosticul bacteriologic (metoda biologică) este disponibil numai laboratoarelor special echipate.

Cea mai comună metodă de diagnostic serologic este testul de aglutinare. Reacția este considerată pozitivă la o diluție a serului de 1:100 sau mai mare și devine pozitivă din a 2-a săptămână de boală. O creștere a titrurilor de anticorpi în timp are semnificație diagnostică. În cazuri îndoielnice, reacția de aglutinare se repetă de 2-3 ori. Mai sensibilă este însă reacția de hemaglutinare pasivă, care devine pozitivă cu 1-2 zile mai devreme decât reacția de aglutinare.

Metodele accelerate pentru diagnosticul serologic provizoriu al tularemiei includ reacția de aglutinare a picăturilor de sânge, dar nu reflectă dinamica creșterii titrurilor de anticorpi și nu este o metodă de diagnostic precoce. Aglutinarea are loc imediat dacă există aglutinine în sângele pacientului la un titru de diagnostic de 1:100 sau mai mare. Debutul tardiv al aglutinarii în 2-3 minute este discutabil din punct de vedere diagnostic.

În scopul orientării preliminare accelerate în diagnostic, poate fi utilizată microseroreacția. Reacția devine pozitivă din a 9-10-a zi de boală, uneori mai devreme dacă titrul de anticorpi pentru aglutinarea volumetrică este 1: 10-1: 20.

O reacție alergică intradermică foarte specifică la introducerea unui alergen - tularină, care devine pozitivă din a 3-5-a zi de boală.

Tratamentul pacienților cu tularemie se efectuează într-un spital. Terapia trebuie să fie cuprinzătoare și individuală. Locul principal revine medicamentelor antibacteriene care au un efect specific asupra bacteriilor tularemie: tetracicline, aminoglicozide (neomicina, kanamicina), streptomicina, cloramfenicol. Cele mai eficiente sunt streptomicina, tetraciclina și cloramfenicolul. Streptomicina pentru adulți este prescrisă într-o doză zilnică de până la 1 g (0,5 g de 2 ori intramuscular); pentru formele pulmonare și generalizate, doza este crescută la 2 g. Doza zilnică de tetraciclină este de 1,5-2 g, cloramfenicol - 2 g. Durata tratamentului depinde de eficacitatea medicamentului. De obicei, tratamentul se efectuează timp de încă 5 zile după ce temperatura se normalizează.

Pentru formele prelungite de tularemie este indicat tratamentul combinat cu antibiotice si vaccin.

Vaccinul se administrează subcutanat, subcutanat, intramuscular sau intravenos în doză de 1 până la 15 milioane de corpi microbieni per injecție la intervale de 3 până la 5 zile, cursul tratamentului constă din 6-10 ședințe.

Pentru a crește reactivitatea generală și a stimula mecanismele de apărare se folosesc transfuzii repetate sânge donat(75-150 ml), terapie cu vitamine (vitamine C și grupa B). În prezența ulcerelor cutanate și a buboilor, tratamentul local se efectuează înainte de dezvoltarea supurației - comprese, pansamente cu unguent, proceduri termice (sollux, diatermie). Când apar fluctuații în bubon, este indicată intervenția chirurgicală: o incizie largă și golirea bubonului de puroi și mase necrotice. Pentru manifestări alergice, terapia de desensibilizare este prescrisă cu antihistaminice - pipolfen, suprastin, difenhidramină și, în unele cazuri, prednisolon în doze medii. Conform indicațiilor, se folosesc medicamente cardiovasculare: cordiamină, camfor, cofeină, stricnină.

Pacienții sunt externați atunci când are loc recuperarea clinică. Prezența compactării (sclerotizării) în zona bubonului nu este o contraindicație pentru descărcare. Capacitatea de lucru este restabilită lent.

Prognoza.

Prognosticul cu metodele moderne de tratament este favorabil. Mortalitatea variază de la 0,5% și se observă în principal în formele pulmonare și abdominale de tularemie. Prevenirea tularemiei se realizează printr-un set de măsuri care vizează eliminarea focarelor naturale de infecție sau reducerea teritoriilor acestora. Astfel de măsuri includ lucrări de irigare și drenaj, îmbunătățirea sistemului de măsuri agrotehnice, exterminarea rozătoarelor în zonele forestiere adiacente zonelor populate sau în locurile în care sunt concentrate oamenii. De mare importanță este munca sanitară și educațională în zonele în care tularemia se răspândește printre grupurile profesionale care lucrează cu rozătoare. Este foarte important să se protejeze produsele și puțurile de rozătoarele asemănătoare șoarecilor și să se avertizeze populația împotriva utilizării apei brute din rezervoare deschise. Vânătorii trebuie să ia măsuri de precauție atunci când jupuiesc rozătoarele ucise (purtați mănuși). Când treierați pâinea luată dintr-o stivă unde sunt multe rozătoare, trebuie să purtați ochelari de protecție și măști conservate.

Cea mai eficientă și principală metodă de prevenire a tularemiei este vaccinarea de rutină în masă cu vaccinul viu împotriva tularemiei, creat în 1935-1936. PE. Gaisky și B.Ya. Elbert. Vaccinarea se efectuează pe cale cutanată. După 10-12 zile (în cazul unei reacții pozitive), la locul de vaccinare apar hiperemie, umflături și pustule. Imunitatea vaccinală durează 5 ani, la unii pacienți - până la 15 ani. Introducerea vaccinării de rutină a populației în focarele de tularemie a redus drastic incidența, care în prezent se înregistrează doar sub formă de cazuri sporadice.

Tularemie- o boală focală naturală infecțioasă acută, cu afectare a ganglionilor limfatici, pielii, uneori a ochilor, faringelui și plămânilor și însoțită de intoxicație severă.

Scurte informații istorice
În 1910, în zona Lacului Tulare din California, D. McCoy a descoperit o boală la veverițele de pământ care semăna cu tabloul clinic al ciumei bubonice. Curând, el și Ch. Chapin au izolat un agent patogen de la animalele bolnave, care a fost numit Bacterium tularense (1912). Mai târziu s-a constatat că oamenii sunt de asemenea susceptibili la această infecție, iar la sugestia lui E. Francis (1921) a fost numită tularemie. Agentul patogen a fost numit ulterior după Francis, care l-a studiat în detaliu.

Ce provoacă / Cauzele Tularemiei

Agentul cauzal este bacteriile aerobe încapsulate gram-negative nemotile F. tularensis din genul Francisella din familia Brucellaceae. Prezintă polimorfism pronunțat; cel mai adesea au forma de cocobacili mici.
Bacteriile au trei subspecii:
1. non-arctic (african);
2. Asia Centrală;
3. Holarctic (european-asiatic).

Acesta din urmă include trei variante biologice: biovar japonez, sensibil la eritromicină și rezistent la eritromicină. Diferențierea intraspecifică a agentului cauzator al tularemiei se bazează pe diferențele dintre subspecii și biovaruri în funcție de o serie de caracteristici fenotipice: activitate biochimică, compoziția acizilor grași mai mari, gradul de patogenitate pentru oameni și animale, sensibilitatea la anumite antibiotice, precum și mediul înconjurător. caracteristicile și habitatul agentului patogen. Antigenele O și Vi au fost găsite în bacterii. Bacteriile cresc pe mediu de gălbenuș sau agar cu adaos de sânge de iepure sau altele nutrienți. Printre animalele de laborator, șoarecii albi și cobaii sunt susceptibili la infecție. În afara corpului gazdei, agentul patogen persistă mult timp. Astfel, în apă la 4 °C rămâne viabilă timp de 1 lună, pe paie și cereale la temperaturi sub 0 °C - până la 6 luni, la 20-30 °C - până la 20 de zile, în pieile animalelor care au murit. din tularemie, la 8 -12 "C - mai mult de 1 luna. Bacteriile nu sunt rezistente la temperaturi ridicate si dezinfectanti. Pentru dezinfectare se foloseste o solutie de fenol 5%, o solutie de mercur 1:1000 (omoara bacteriile in 2-5 minute) , soluție de formaldehidă 1-2% (distruge bacteriile timp de 2 ore), alcool etilic 70° etc. Pentru a dezinfecta complet cadavrele animalelor infectate, acestea trebuie păstrate cel puțin 1 zi într-o soluție dezinfectantă, după care trebuie să fie autoclavat și ars.

Epidemiologie
Rezervor și sursă de infecție- numeroase specii de rozătoare sălbatice, lagomorfe, păsări, câini etc. Au fost izolate bacterii din 82 de specii de animale sălbatice, precum și din animale domestice (oi, câini, artiodactili). Rolul principal în menținerea infecției în natură revine rozătoarelor (șobolan de apă, șobolan comun, șobolan muscat etc.). O persoană bolnavă nu este periculoasă pentru ceilalți.

Mecanism de transmisie- multiple, cel mai adesea transmisibile. Agentul patogen persistă în natură în ciclul căpușă-animal și este transmis la animalele de fermă și la păsări prin căpușe și insecte suge de sânge. Purtătorii specifici de tularemie sunt căpușele ixodide. O persoană se infectează cu tularemie ca urmare a contactului direct cu animalele (jupuirea, colectarea rozătoarelor moarte etc.), precum și prin căile de nutriție prin rozătoarele infectate. Produse alimentare si apa. Infecția apare adesea prin intermediul vectorilor suge de sânge (căpușe, țânțari, purici, calarei și alte artropode). Este posibilă și infecția pe cale respiratorie (prin inhalarea prafului infectat din cereale, paie și legume). Cazuri de boli umane au fost înregistrate în industriile asociate cu prelucrarea materiilor prime naturale (zahăr, amidon-melasă, alcool, fabrici de cânepă, lifturi etc.), în uzinele de prelucrare a cărnii, la sacrificarea ovinelor și bovinelor, care au avut căpușe infectate, la periferia orașelor situate în apropierea centrelor naturale. Sunt cunoscute cazuri de infecție importate în timpul transportului de produse și materii prime din zone nefavorabile tularemiei.

Receptivitatea naturală oameni este mare (aproape 100%).

Semne epidemiologice de bază. Tularemia este o boală focală naturală comună, întâlnită în principal în peisajele zonei cu climă temperată din emisfera nordică. Distribuția largă a agentului patogen în natură, implicarea unui număr mare de animale și artropode cu sânge cald în circulația sa și contaminarea diferitelor obiecte de mediu (apă, produse alimentare) determină, de asemenea, caracteristicile procesului epidemic. Există diverse tipuri de focare (pădure, stepă, luncă-câmp, nume-mlaștină, în văile râurilor etc.). Fiecare tip de focar corespunde propriilor specii de animale și artropode care suge sângele care participă la transmiterea agentului patogen. În rândul cazurilor predomină adulții; adesea incidența este asociată cu profesia (vânători, pescari, muncitori agricoli etc.). Bărbații se îmbolnăvesc de 2-3 ori mai des decât femeile. Focare antropourgice de tularemie apar în timpul migrării rozătoarelor infectate din habitate către aşezări, unde vin în contact cu rozătoarele sinantropice. Tularemia rămâne o boală zone rurale Cu toate acestea, în prezent există o creștere constantă a incidenței populației urbane. Tularemia se inregistreaza pe tot parcursul anului, dar peste 80% din cazuri apar vara si toamna. ÎN anul trecut incidenţa este sporadică. În unii ani, se observă focare locale transmise de vectori, comerciale, agricole și de apă și, mai rar, focare de alte tipuri. Focarele transmise de vectori sunt cauzate de transmiterea agentului infecțios de către dipterei suge de sânge și apar în focare de tularemie epizootică printre rozătoare. Focarele transmise de vectori încep în mod obișnuit în iulie sau iunie, atinge vârful în august și se termină în septembrie-octombrie; Fânul și recoltarea contribuie la creșterea morbidității.

Tipul industrial de focar este de obicei asociat cu capturarea de șobolani de apă și șobolani muschi. Focarele de pescuit apar primăvara sau începutul verii în perioada inundațiilor, iar durata lor depinde de perioada de recoltare. Infecția are loc prin contactul cu animale sau piele; Agentul patogen pătrunde prin leziuni la nivelul pielii, motiv pentru care apar adesea bubonii axilari, adesea fără ulcere la locul de penetrare.

Focarele de apă sunt determinate de pătrunderea agenților patogeni în corpurile de apă deschise. Principalul poluant al apei sunt volbii de apă care trăiesc de-a lungul malurilor. Bolile apar de obicei vara, cu debut în iulie. Bolile sunt asociate cu munca de câmp și utilizarea apei potabile din rezervoare aleatorii, fântâni etc. În 1989-1999. proporția de izolate de patogen tularemie din probele de apă a atins 46% sau mai mult, ceea ce indică importanța epidemiologică a corpurilor de apă ca rezervoare de infecție pe termen lung.

Focarele agricole apar atunci când aerosolul de praf din aer este inhalat atunci când se lucrează cu paie, fân, cereale și furaje contaminate cu urina rozătoarelor bolnave. Predomină formele pulmonare, mai rar abdominale și angino-bubonice. Tipul gospodăresc al focarelor se caracterizează prin infecție în locuință (acasă, pe moșie). Infecția este posibilă și în timpul măturarii podelei, sortării și uscării produselor agricole, distribuirii alimentelor animalelor de companie și consumului de alimente contaminate.

Patogeneza (ce se întâmplă?) în timpul Tularemiei

Bacteriile intră în corpul uman prin piele (chiar intacte), membranele mucoase ale ochilor, tractul respirator și tractul gastrointestinal. În zona porții de intrare, a cărei localizare determină în mare măsură forma clinică a bolii, un afect primar se dezvoltă adesea sub formă de pete succesive, papule, vezicule, pustule și ulcere. Ulterior, bacilii tularemiei intră în ganglionii limfatici regionali, unde se înmulțesc și dezvoltă procesul inflamator cu formarea așa-numitului bubo primar (ganglion limfatic inflamat). Când Francisella moare, este eliberat un complex de lipopolizaharidă (endotoxină), care intensifică procesul inflamator local și, atunci când este eliberat în sânge, determină dezvoltarea intoxicației. Bacteremia nu apare întotdeauna în timpul bolii. În cazul diseminării hematogene, se dezvoltă forme generalizate de infecție cu reacții toxico-alergice, apariția de bubon secundar și afectarea diferitelor organe și sisteme (în primul rând plămânii, ficatul și splina). În ganglionii limfatici și organele interne afectate se formează granuloame specifice cu zone centrale de necroză, acumulare de granulocite, elemente epiteliale și limfoide. Formarea granuloamelor este facilitată de incompletitudinea fagocitozei, datorită proprietăților agentului patogen (prezența factorilor care împiedică uciderea intracelulară). Formarea granuloamelor în buboii primari duce adesea la supurația lor și deschiderea spontană, urmată de vindecarea prelungită a ulcerului. Bubonii secundari, de regulă, nu supurează. În cazul înlocuirii zonelor necrotice din ganglionii limfatici cu țesut conjunctiv, supurația nu are loc, bubonii se rezolvă sau devin sclerotici.

Simptomele tularemiei

În conformitate cu clasificare clinică, a evidentia următoarele forme tularemie:
prin localizarea procesului local: bubonic, ulcerato-bubonic, oculo-bubonic, angino-bubonic, pulmonar, abdominal, generalizat;
după durata cursului: acut, prelungit, recurent;
după severitate: uşoară, moderată, severă.

Perioadă incubație. Durează de la 1 la 30 de zile, cel mai adesea este de 3-7 zile.

Semne ale bolii comune tuturor forme clinice, sunt exprimate printr-o creștere a temperaturii corpului la 38-40 ° C odată cu dezvoltarea altor simptome de intoxicație - frisoane, dureri de cap, dureri musculare, slăbiciune generală, anorexie. Febra poate fi remisivă (cel mai des), constantă, intermitentă, sub formă de valuri (sub formă de două sau trei valuri). Durata febrei variază, de la 1 săptămână la 2-3 luni, cel mai adesea durează 2-3 săptămâni. La examinarea pacienților, se remarcă hiperemia și pastilenia feței, precum și membrana mucoasă a gurii și a nazofaringelui, injectarea sclerei și hiperemia conjunctivei. În unele cazuri, apare exantem de diferite tipuri: eritematos, maculopapular, rozolos, vezicular sau petehial. Pulsul este lent (bradicardie relativă), tensiunea arterială este redusă. La câteva zile de la debutul bolii, se dezvoltă sindromul hepatolienal.

Dezvoltarea diferitelor forme clinice ale bolii este asociată cu mecanismul de infecție și porțile de intrare ale infecției, care determină localizarea procesului local. După ce agentul patogen pătrunde în piele, forma bubonică se dezvoltă sub formă de limfadenită (bubo), regională în raport cu poarta infecției. Posibile daune izolate sau combinate diverse grupuri ganglioni limfatici - axilari, inghinali, femurali. În plus, în timpul diseminării hematogene a agenților patogeni, se pot forma buboni secundari. Apare durere și apoi ganglionii limfatici devin măriți la dimensiunea unei alune sau mici. ou de gaina. În acest caz, reacțiile dureroase scad treptat și dispar. Contururile bubonului rămân distincte, fenomenele de periadenită sunt nesemnificative. În dinamica bolii, buboii încet (uneori, peste câteva luni) se dizolvă, supurează cu formarea unei fistule și eliberarea de puroi cremos sau devin sclerotice.

Forma ulcerativ-bubonica. Se dezvoltă adesea în timpul infecției transmisibile. La locul de introducere a microorganismului, o pată, papulă, veziculă, pustulă și apoi un ulcer superficial cu margini ridicate se înlocuiesc succesiv unul pe celălalt pe parcursul mai multor zile. Partea inferioară a ulcerului este acoperită cu o crustă întunecată în formă de „cocardă”. În același timp, se dezvoltă limfadenita regională (bubo). Ulterior, cicatrizarea ulcerului apare lent.

În cazurile de pătrundere a agentului patogen prin conjunctivă apare forma oculobubonica a tularemiei. În acest caz, deteriorarea membranelor mucoase ale ochilor apare sub formă de conjunctivită, formațiuni papulare și apoi erozive-ulcerative cu separarea puroiului gălbui. Leziunile corneene sunt rareori observate. Aceste manifestări clinice sunt însoțite de umflarea severă a pleoapelor și limfadenita regională. Cursul bolii este de obicei destul de sever și de lungă durată.

Forma angino-bubonica. Se dezvoltă după pătrunderea agentului patogen cu alimente sau apă contaminate. Pacienții se plâng de durere moderată în gât și dificultăți la înghițire. La examinare, amigdalele sunt hiperemice, mărite și umflate, fuzionate cu țesutul din jur. Pe suprafața lor, de obicei pe o parte, se formează depozite necrotice alb-cenușie, care sunt greu de îndepărtat. Umflarea arcadelor palatine și uvula este pronunțată. Ulterior, țesutul amigdalei este distrus cu formarea de ulcere profunde, care se vindecă încet, urmate de formarea unei cicatrici. Buboii de tularemie apar în zonele submandibulare, cervicale și parotidiene, cel mai adesea pe partea laterală a amigdalei afectate.

Forma abdominală. Se dezvoltă din cauza leziunilor ganglionilor limfatici mezenterici. Se manifestă clinic prin dureri abdominale severe, greață, ocazional vărsături și anorexie. Uneori se dezvoltă diaree. La palpare, se observă durere în jurul buricului și sunt posibile simptome pozitive de iritație peritoneală. De regulă, se formează sindromul hepatolienal. Rareori se poate palpa ganglionii limfatici mezenterici; mărirea lor este determinată cu ultrasunete.

Forma pulmonară. Apare sub formă de bronșită sau pneumonie.
Varianta de bronșită este cauzată de afectarea ganglionilor limfatici bronșici, mediastinali, paratraheali. Pe fondul intoxicației moderate, apare o tuse uscată, dureri în piept și în plămâni se aude șuierătoare uscate. De obicei, această opțiune este ușoară și se termină cu recuperarea în 10-12 zile.
Varianta pneumonică se caracterizează printr-un debut acut, un curs lent, debilitant, cu febră mare, prelungită. Patologia pulmonară se manifestă clinic prin pneumonie focală. Pneumonia se distinge printr-o evoluție destul de severă și aciclică, tendința de a dezvolta complicații (pneumonie segmentară, lobulară sau diseminată, însoțită de o creștere a grupelor de ganglioni limfatici de mai sus, bronșiectazie, abcese, pleurezie, cavități, gangrenă pulmonară).

Forma generalizată. Din punct de vedere clinic, amintește de infecțiile tifoid-paratifoide sau de sepsis sever. Febra mare se remite neregulat și persistă mult timp. Simptomele intoxicației sunt pronunțate: cefalee, frisoane, mialgie, slăbiciune. Confuzia, delirul și halucinațiile sunt posibile. Pulsul este labil, zgomotele inimii sunt înăbușite, tensiunea arterială este scăzută. În cele mai multe cazuri, sindromul hepatolienal se dezvoltă încă din primele zile ale bolii. În viitor, exantemul persistent de natură rozolioasă și petechială poate apărea cu localizarea elementelor erupții cutanate pe zone simetrice ale corpului - antebrațe și mâini, picioare și picioare, gât și față. Cu această formă, este posibilă dezvoltarea buboilor secundari, cauzate de diseminarea hematogenă a agenților patogeni, și a pneumoniei specifice metastatice.

Complicații
În cele mai multe cazuri, ele se dezvoltă într-o formă generalizată. Cele mai frecvente sunt pneumoniile secundare de tularemie. Este posibil șocul infecțios-toxic. În cazuri rare, se observă meningită și meningoencefalită, miocardită, poliartrită etc.

Diagnosticul de Tularemie

Tularemia trebuie distinsă de limfadenita cocică, tuberculoasă și alte etiologii, limfogranulomatoză, pneumonie (în formă pulmonară), limfosarcom, felinoză, mononucleoză infecțioasă, ornitoză, febră Q și în focare naturale - de la ciuma.

Limfadenita tularemică se distinge prin scăderea durerii cu mărirea bubonului, simptome slabe sau absente de periadenită, resorbție lentă sau scleroză, iar când bubonul supurează, natura cremoasă a puroiului. Printre semnele bolii comune tuturor formelor de tularemie, se acordă atenție febrei prelungite ridicate, bradicardiei relative, sindromului hepatolienal și posibilității apariției exantemului de diferite tipuri.

Forma ulcerativ-bubonică se caracterizează prin dezvoltarea unui afect primar la locul de introducere a agentului patogen sub formă de pete succesive, papule, vezicule, pustule și ulcere. În forma oculobubonica a tularemiei, afectarea membranelor mucoase ale ochilor apare sub formă de conjunctivită, formațiuni papulare și apoi eroziv-ulcerative cu separarea puroiului gălbui. Durerea în gât în ​​forma angino-bubonica a bolii se distinge adesea printr-o natură unilaterală, durere moderată în gât, aderența amigdalelor la țesutul înconjurător, plăci dificil de îndepărtat alb-cenușiu de pe suprafața lor, iar mai târziu - formarea de ulcere profunde care se vindecă încet prin cicatrici. Leziunile ganglionilor limfatici mezenterici în forma abdominală se manifestă clinic prin dureri abdominale severe, greață, ocazional vărsături și anorexie. Varianta de bronșită a formei pulmonare de tularemie se distinge prin afectarea ganglionilor limfatici bronșici, mediastinali, paratraheali, pneumonie tularemie - un curs aciclic destul de sever, o tendință de a dezvolta complicații (bronșiectazie, abcese, pleurezie, cavități, gangrena pulmonară). ).

Diagnosticul de laborator
În primele zile ale bolii, leucocitoză moderată, o deplasare a neutrofilelor la stânga, creșterea VSH. În viitor, leucocitoza poate înlocui leucopenia cu limfocitoză și monocitoză. ÎN practica clinica Metodele de cercetare serologică sunt utilizate pe scară largă - RA (titru de diagnostic minim 1:100) și RNGA cu o creștere a titrului de anticorpi pe parcursul bolii. ELISA pe un purtător în fază solidă este pozitiv de la 6-10 zile după boală, titrul diagnostic 1:400; sensibilitatea sa este de 10-20 de ori mai mare decât alte metode diagnostic serologic tularemie. Un test de alergie cutanată cu tularină este, de asemenea, frecvent: 0,1 ml de medicament sunt injectați intradermic în treimea medie a antebrațului cu interior; rezultatul reacției se ia în considerare după 1-2 zile. Testul este foarte specific și eficient deja la primele etape(în ziua 3-5) a bolii. Rezultatul său pozitiv se exprimă în apariția infiltrațiilor, durerii și hiperemiei cu un diametru de cel puțin 0,5 cm.De reținut că testul poate fi pozitiv și la persoanele care s-au recuperat din tularemie.

Diagnosticul bacteriologic al tularemiei are o importanță secundară, deoarece izolarea agentului patogen din sânge sau alte materiale patologice este dificilă și nu întotdeauna eficientă. Izolarea agentului patogen este posibilă în primele 7-10 zile ale bolii, dar aceasta necesită medii speciale și animale de laborator. Izolarea agentului patogen, precum și un test biologic care implică infecția șoarecilor albi sau cobai cu bubo punctat, sângele pacienților, secreția conjunctivală și ulcere sunt posibile numai în laboratoare speciale pentru lucrul cu agenți patogeni ai infecțiilor deosebit de periculoase. Metoda genetică moleculară: PCR este pozitivă în perioada febrilă inițială a bolii și este o metodă valoroasă pentru diagnosticul precoce al tularemiei.

Tratamentul tularemiei

Terapia etiotropă presupune utilizarea combinată a streptomicinei 1 g/zi și a gentamicinei 80 mg de 3 ori pe zi intramuscular. Puteți prescrie doxiciclină 0,2 g/zi pe cale orală, kanamicina 0,5 g de 4 ori pe zi și sisomicina 0,1 g de 3 ori pe zi intramuscular. Cursul tratamentului cu antibiotice se continuă până în a 5-a zi temperatura normala corpuri. A doua linie de antibiotice include cefalosporine de generația a treia, rifampicină și cloramfenicol.

Se efectuează terapia de detoxifiere, sunt indicate antihistaminice și antiinflamatorii (salicilați), vitamine și medicamente cardiovasculare. Pentru tratament local Pentru buboi și ulcere ale pielii, se folosesc pansamente cu unguent, comprese, iradiere cu laser și diatermie. Când bubo supurează, se deschide și se scurge.

Pacienții sunt externați din spital după recuperarea clinică. Bubonul neresorbabil și sclerotic pe termen lung nu reprezintă o contraindicație pentru scurgere.

Prevenirea tularemiei

Supraveghere epizootologică și epidemiologică
Include monitorizarea constantă a incidenței oamenilor și animalelor în focarele naturale de tularemie, circulația agentului patogen printre animale și artropodele care suge sânge, monitorizarea stării imunității la oameni. Rezultatele sale formează baza pentru planificarea și implementarea unui set de măsuri preventive și antiepidemice. Supravegherea epidemiologică presupune examinarea epizootologică și epidemiologică a focarelor naturale de tularemie, generalizarea și analiza datelor obținute, care determină manifestări epidemice în focarele naturale de tularemie sub formă de morbiditate sporadică, de grup și de focar la oameni.

Acțiuni preventive
Baza pentru prevenirea tularemiei constă în măsuri de neutralizare a surselor de agent infecțios, neutralizare a factorilor de transmitere și purtători ai agentului patogen, precum și vaccinarea populațiilor pe cale de dispariție. Eliminarea condițiilor de infectare a oamenilor (măsuri sanitare și igienice generale, inclusiv munca educațională sanitară) are propriile caracteristici pentru diferite tipuri de morbiditate. În cazul infecțiilor transmise de vectori prin insecte suge de sânge, se folosesc substanțe repellente și îmbrăcăminte de protecție, iar accesul populației nevaccinate în zonele nefavorabile este limitat. Lupta împotriva rozătoarelor și artropodelor (măsuri de deratizare și dezinfestare) este de mare importanță. Pentru a preveni contaminarea nutrițională, ar trebui să evitați înotul în corpuri de apă deschise, iar pentru uz casnic și de băut trebuie să utilizați numai apa fiarta. Când vânați, este necesar să vă dezinfectați mâinile după jupuirea și eviscerarea iepurilor de câmp, șobolanilor, alunițelor și șobolanilor de apă. Vaccinarea se efectuează conform planificării (în rândul populației care trăiește în focare naturale de tularemie și a populațiilor cu risc de infecție) și conform indicațiilor epidemiologice (neprogramate) atunci când situația epidemiologică și epizootologică se înrăutățește și există amenințarea de infectare a anumitor grupuri de populatie. Pentru imunoprofilaxie se utilizează un vaccin viu atenuat. Vaccinarea asigură formarea imunității stabile și pe termen lung la persoanele vaccinate (5-7 ani sau mai mult). Revaccinarea se efectuează după 5 ani pentru contingentele supuse vaccinării de rutină.

Activități în focarul epidemiei
Fiecare caz de tularemie umană necesită o examinare epizo-otologic-epidemiologică detaliată a focarului cu clarificarea căii de infectare. Problema spitalizării unui pacient cu tularemie și momentul externării din spital este decisă de medicul curant pur individual. Pacienții cu forme abdominale, pulmonare, oculo-bubonice și angino-bubonice, precum și cazuri moderate sau severe de forme ulcerativ-bubonice și bubonice trebuie internați conform indicațiilor clinice. Pacienții sunt externați din spital după recuperarea clinică. Bubonul neresorbabil și sclerotic pe termen lung nu reprezintă o contraindicație pentru scurgere. Observarea dispensarului după ce boala este efectuată timp de 6-12 luni, dacă este disponibil efecte reziduale. Separarea altor persoane aflate în focar nu se realizează. Ca măsură preventivă de urgență, profilaxia cu antibiotice poate fi efectuată prin prescrierea de rifampicină 0,3 g de 2 ori pe zi, doxiciclină 0,2 g 1 dată pe zi, tetraciclină 0,5 g de 3 ori pe zi. Casa pacientului este dezinfectată. Doar lucrurile contaminate cu secreții de la pacienți sunt supuse dezinfectării.

Tularemia – mai ales infecție periculoasă. Boala este inclusă în grupa infecțiilor zoonotice acute care au o focalizare naturală. Agentul cauzal al tularemiei este o bacterie mică , rezistent la temperaturi scăzuteși umiditate ridicată.

În natură, bacteriile afectează iepurii de câmp, iepurii, șobolanii de apă și șobolanii. Atunci când sunt în contact cu un animal bolnav, microbii se transmit oamenilor. Sursa de infecție poate fi alimentele și apa contaminate. Agenții patogeni pot fi dobândiți prin inhalarea prafului infectat, care se formează în timpul măcinarii pâinii și al procesării produselor cerealiere. Infecția este purtată de căpușe, căpușe și țânțari.

Simptomele tularemiei sunt vii. Boala este severă sub formă de forme bubonice, intestinale, pulmonare și septice. Cel mai adesea sunt afectați ganglionii limfatici din zonele axilare, inghinale și femurale.

Orez. 1. Fotografia prezintă locurile mușcăturilor de rozătoare din cauza tularemiei.

Agenții cauzali ai tularemiei sunt foarte sensibili la antibioticele din grupul aminoglicozidelor și tetraciclinei. Ganglionii limfatici supurați se deschid chirurgical.

Vaccinarea împotriva tularemiei protejează împotriva bolii pe o perioadă de 5 - 7 ani. Activitățile de supraveghere a bolilor au ca scop prevenirea introducerii și răspândirii infecției. Identificat în timp util focare naturale boli în rândul animalelor și realizarea măsurilor de deratizare și dezinfestare previn îmbolnăvirile în rândul oamenilor.

Tularemia este o boală foarte contagioasă. Este inclus în lista produselor supuse supravegherii regionale (naționale).

Agentul cauzal al tularemiei

Boala și-a primit numele „Tularemia” în onoarea Lacului Tulare (California), unde o boală similară ca tablou clinic cu ciuma a fost descoperită la veverițele de pământ. Bacterie numit după cercetătorul E. Francis, care a stabilit faptul transmiterii bolii la om.

Este o baghetă gram-negativă (colorată cu Gram în culoarea roz), ceea ce înseamnă că bacteria are o capsulă. Agentul cauzal al tularemiei este un aerob. Nu creează o dispută.

Orez. 2. Fotografia prezintă bacteria Francisella tularensis la microscop (stânga, colorație Gram) și vizualizarea pe computer a agenților patogeni (dreapta). Agentul cauzal al tularemiei are forma unui cocobacili, dar poate avea aspectul unor filamente.

Bacteriile tularemie au următoarele abilități care determină patogenitatea lor:

• aderență (lipirea de celule);
• invazie (penetrare în țesut);
• reproducerea intracelulară în fagocite cu suprimarea ulterioară a efectului lor ucigaș;
• prezența în bacterii a receptorilor pentru fragmentele Fc ale IgG (imunoglobuline de clasă G), ceea ce duce la întreruperea activității sistemului complement;
• când microbii sunt distruși, aceștia sunt eliberați endotoxine. Ele joacă un rol principal în patogeneza bolii și determină manifestările clinice ale acesteia;
• toxinele și componentele celulelor microbiene au proprietăți alergene puternice, ceea ce contribuie la deteriorarea și mai mare a țesuturilor.

Structura antigenică a bacteriilor

Antigenele O și Vi au fost găsite în forme virulente de bacterii tularemie.

• Antigenul Vi (plic). De ea depind virulența bacteriilor și imunogenitatea.
• O-antigen (somatic). În bacteriile tularemie, antigenul somatic este endotoxina.

Rezistența bacteriilor în mediul extern

Agenții cauzali ai tularemiei prezintă rezistență ridicată în mediul extern:

• rămân viabile în apă și sol umed la o temperatură de 4°C până la 4 luni, și până la 2 luni la o temperatură de 20–30°C;
• în culturile de paie și cereale, bacteriile persistă până la 6 luni la o temperatură de 0°C;
• bacteriile rămân în pielea animalelor ucise până la 20 de zile și în excrementele lor până la 120 de zile;
• Bacteriile se păstrează în carne congelată până la 6 luni, iar în lapte până la 8 zile.

Când sunt fierte, bacteriile mor instantaneu; atunci când sunt expuse la lumina soarelui, mor după 30 de minute. Soluțiile de sublimat, cloramină și alcool 50% au un efect dăunător asupra bacteriilor.

Orez. 3. Fotografia prezintă o colonie de agenți patogeni de tularemie.

Când cresc pe medii nutritive solide, acestea sunt albe cu o nuanță albăstruie.

Epidemiologia tularemiei

În Federația Rusă, se înregistrează anual între 50 și 380 de cazuri de tularemie umană. Acestea sunt în principal focare mici sau izolate ale bolii în perioadele de vară-toamnă, cauzate de atacurile de căpușe, manipularea carcaselor de șobolan și iepure de câmp și consumul de alimente și apă infectate. Mecanizare Agricultură a redus la minimum cazurile de acumulare în masă a rozătoarelor mici și a șoarecilor în câmpurile agricole. Persoanele cu cabane de vară și terenuri de grădină, vânătorii și pescarii, geologii și muncitorii agricoli sunt în pericol.

Locurile în care rozătoarele se înmulțesc activ sunt deosebit de periculoase pentru tularemie.

Orez. 4. Fotografia prezintă purtători de agenți patogeni de tularemie.

Rezervor de infecție

• În natură, în Federația Rusă, bacteriile tularemia afectează cel mai adesea iepuri, iepuri, hamsteri, șobolani de apă și șobolani. Boala lor progresează rapid și se termină întotdeauna cu moartea. De asemenea, șobolanii negri, gopheri și dihorii suferă de tularemie. Al doilea loc pentru tularemie este la bovine, porci și oi.
• Produsele alimentare contaminate pot deveni o sursă de infecție.
• Apa poate deveni o sursă de infecție. Campanii care trăiesc de-a lungul malurilor râurilor, lacurilor și iazurilor poluează apa. Sursa de infecție poate fi apa din fântâni abandonate aleatoriu. Agenții cauzali ai tularemiei fac din corpurile de apă rezervoare de infecție pe termen lung.
• Particulele de praf infectate care se formează în timpul treieratului cerealelor, praful din paie și furajele amestecate pot deveni, de asemenea, o sursă de agenți patogeni ai tularemiei. În acest caz, organele respiratorii sunt cel mai adesea afectate.

O persoană bolnavă nu reprezintă un pericol pentru alții.

Vectori de tularemie

Infecția este purtată de țânțari, căpușe și căpușe ixodid și gamas.

Orez. 5. În fotografie există o căpușă mascul ixodes taiga (Ixodes persulcatus) în stânga și o căpușă gamasid în dreapta.

Căile de transmitere

• Contact (implică contactul cu animalele bolnave și cu materialul biologic al acestora).
• Nutriționale (consum de alimente și apă contaminate).
• Transmisibile (mușcături de la sugători de sânge infectați).
• Aerogen (inhalarea prafului infectat).

Orez. 6. Contactul cu pielea animalelor infectate ucise și mușcăturile animalelor suge de sânge sunt principalele căi de transmitere a infecției.

Mecanismul de transmitere a infecției

Tularemia are mai multe căi de transmitere:

• prin deteriorat piele,
• prin membrana mucoasă a orofaringelui și amigdalelor,
• prin membrana mucoasă a ochilor,
• prin tractul respirator,
• prin tractul digestiv.

O celulă microbiană este suficientă pentru a se infecta cu tularemie.

Cum se dezvoltă tularemia (patogeneza bolii)

• Pielea, mucoasele, tractul respirator superior și tractul gastro-intestinal sunt puncte de intrare pentru infecție. Acest fapt este decisiv în dezvoltarea formei clinice a tularemiei: ulcerativ-bubonic, bubonic, oculobubonic, angino-bubonic, pulmonar, abdominal sau generalizat.
• În timpul perioadei de incubație, agenții patogeni de tularemie sunt fixați și se înmulțesc în zona porții de intrare. Odată ce numărul de bacterii atinge o anumită cantitate, începe perioada manifestărilor clinice.
• La sfârșitul perioadei de incubație, bacteriile pătrund prin tractul limfatic în ganglionii limfatici regionali, unde se înmulțesc intens. Așa se formează bubonii primari.
• Moartea bacteriilor este însoțită de eliberarea de endotoxină, care crește inflamație locală, iar intrarea endotoxinelor în sânge provoacă intoxicație.
• Proliferarea intracelulară a bacteriilor în fagocite cu suprimarea ulterioară a efectului lor ucigaș duce la formarea de granuloame în buboi primari, ceea ce duce la supurația lor. Buboii primari au nevoie de mult timp pentru a se vindeca. Ganglionii limfatici supurați se deschid chirurgical.
• O infecție generalizată apare cu toxicoză severă și reacții alergice, apariția de buboi secundare și deteriorarea diferite organe: plămâni, ficat și splină. Bubonii secundari nu supurează.

Susceptibilitatea naturală a unei persoane la boală ajunge la 100%.

Orez. 7. Fotografia prezintă un ulcer la locul unei mușcături de tularemie.

Semne și simptome de tularemie

Perioadă incubație

Perioada de incubație pentru tularemie durează în medie o săptămână. Uneori durează până la o lună. În timpul perioadei de incubație, agenții patogeni sunt fixați și se înmulțesc în zona porții de intrare. Odată ce numărul de bacterii atinge o anumită cantitate, începe perioada manifestărilor clinice.

Simptome de tularemie în perioada inițială a manifestărilor clinice

Sindromul de intoxicație

Temperatura corpului în perioada initiala manifestările clinice se ridică la 39 - 40 ° C, apar dureri de cap și dureri musculare, se dezvoltă slăbiciune, dispare pofta de mâncare, se dezvoltă bradicardie și scade tensiunea arterială.

Schimbări locale

La locurile de infecție se dezvoltă o reacție inflamatorie-necrotică. Pe piele se dezvoltă un ulcer, care în dezvoltarea sa trece prin stadiul de papule, vezicule și pustule. Când bacteriile se instalează în zona amigdalelor, se dezvoltă amigdalita necrozantă. Când bacteriile intră în plămâni, se dezvoltă pneumonie necrozantă. Când bacteriile intră în membrana mucoasă a ochilor, se dezvoltă conjunctivită.

Orez. 8. Fotografia prezintă un ganglion limfatic mărit din cauza tularemiei.

Simptome de tularemie în timpul manifestărilor clinice

Perioada de înălțime a bolii se caracterizează printr-o perioadă febrilă lungă (până la 1 lună) și manifestarea uneia dintre formele clinice ale bolii (în funcție de poarta de intrare): ulcerativ-bubonic, bubonic, oculobubonic, anginos. -bubonic, pulmonar, abdominal sau generalizat.

Aspectul pacientului are trăsături caracteristice: fața este umflată și hiperemică, uneori cu o nuanță albăstruie, sclera este injectată și apar hemoragii punctuale pe membrana mucoasă a orofaringelui. Ganglionii limfatici se măresc.

Semne și simptome de tularemie în forma bubonică a bolii

Ganglionul apare în a 3-a zi de manifestări clinice ale bolii și atinge dimensiunea maximă până la sfârșitul primei săptămâni de boală. Locația sa depinde de locația porții de intrare.

Ganglionul limfatic primar în tularemie este mare - de la dimensiunea unei nuci la 10 cm în diametru. Cel mai adesea, ganglionii limfatici femurali, inghinali, cotului și axilari sunt măriți. Fenomenele periadenitei sunt clar exprimate. Pielea de pe ganglionul limfatic devine roșie. Nodul în sine devine dureros la palpare.

Ganglionul fie se rezolvă, fie supurează. Un ganglion limfatic supurat durează mult pentru a se vindeca. În locul ei se formează o cicatrice.

Orez. 9. Fotografia prezintă forma bubonică a tularemiei.

Semne și simptome de tularemie în forma ulcerativ-bubonică a bolii

Cu mecanismul transmisibil și de contact de uz casnic de transmitere a infecției, pe lângă bubo, se dezvoltă un afect primar. Deteriorarea pielii începe cu apariția hiperemiei (pată), pielea peste care se îngroașă rapid (papulă). În continuare, în locul papulei, apare o pustulă, când este deschisă, este expus un ulcer nedureros de până la 7 mm în diametru. Marginile ulcerului sunt subminate. Descărcarea este redusă. Vindecarea are loc cu o cicatrice după 2 - 3 săptămâni. Ulcerele apar de obicei pe părțile expuse ale corpului - gâtul, antebrațul și piciorul inferior.

Orez. 10. Fotografia prezintă un ulcer din cauza tularemiei.

Semne și simptome de tularemie în forma oculobubonica a bolii

Când agenții patogeni intră în membrana mucoasă a ochilor, se dezvoltă conjunctivită. Bacteriile intră în ochi cu praf și mâini murdare. Conjunctivita se dezvoltă cel mai adesea pe o parte. Pacientul este deranjat de lacrimare severă. Pleoapele se umflă. Se notează supurația. Pe membrana mucoasă a pleoapei inferioare apar noduli alb-gălbui. Corneea este rareori afectată. Boala durează mult timp și este foarte gravă. Ganglionii limfatici se măresc cel mai adesea în zona din spatele urechii, cervical anterior și submandibular.

Orez. 11. Fotografia prezintă conjunctivită din cauza tularemiei.

Semne și simptome de tularemie în forma angino-bubonica a bolii

Când agenții patogeni intră în membrana mucoasă a orofaringelui, se dezvoltă o durere în gât. Bacteriile intră în orofaringe prin alimente sau apă contaminate. În viitor, se poate dezvolta forma abdominală a bolii. Amigdalele capătă rapid o nuanță albăstruie. Se dezvoltă umflarea amigdalelor, uvulei și arcadelor palatine.

Pe suprafața lor se formează o acoperire cenușie. Filmul, ca și în cazul difteriei, este greu de îndepărtat, dar, spre deosebire de difterie, nu depășește niciodată organul. Ulcerele se formează sub film și durează mult până se vindecă. Buboii se dezvoltă adesea pe partea laterală a amigdalelor - submandibulare, cervicale și parotide.

Orez. 12. Fotografia prezintă o durere în gât din cauza tularemiei.

Semne și simptome de tularemie în forma abdominală a bolii

Forma gastrointestinală a tularemiei este rară, dar din punct de vedere al severității manifestărilor clinice este cea mai gravă. Pacientul prezintă dureri abdominale severe, greață, vărsături și lipsă de apetit. Scaunul este adesea moale, dar poate exista și constipație. Ganglionii limfatici mezenterici sunt măriți.

Semne și simptome de tularemie în forma pulmonară a bolii

Când agenții patogeni intră în tractul respirator, se dezvoltă bronșită sau pneumonie. Cu bronșită, pacientul este deranjat de o tuse uscată puternică, iar cu pneumonie, o temperatură ridicată, debilitantă a corpului. Cu bronșită, se aude șuierătoare uscată. După 2 săptămâni, apare recuperarea. În caz de înfrângere țesut pulmonar se dezvoltă pneumonia focală, prezentând o tendință la complicații sub formă de bronșiectazie, abces, gangrenă și pleurezie. Ganglionii limfatici bronhopulmonari, paratraheali și mediastinali sunt implicați în proces.

Semne și simptome de tularemie în forma generalizată a bolii

Forma generalizată a bolii apare ca sepsis. Pacientul este îngrijorat de temperatura ridicată prelungită. Simptomele de intoxicație sunt pronunțate. Ficatul și splina se măresc. Pe zonele simetrice ale corpului apare o erupție cutanată. Bacteriile, răspândite prin sânge, provoacă dezvoltarea buboilor secundari.

Tularemia durează de la 2 până la 4 săptămâni și aproape întotdeauna se termină cu recuperare. După boală trecută O persoană dezvoltă o imunitate puternică pe tot parcursul vieții.

Diagnosticul tularemiei

La diagnosticarea tularemiei, se folosesc următoarele metode:

• alergie,
• serologic,
• biologic.

Metoda alergologica

Metoda alergologică este strict specifică și cea mai timpurie dintre toate metodele de diagnosticare a tularemiei. Tularin este o suspensie de bacterii tularemie ucise în soluție izotonă clorura de sodiu cu glicerina. Un test de alergie cutanată se efectuează din a 3-a zi a bolii. Tularina se injectează intradermic în treimea mijlocie a antebrațului. Infiltrația se măsoară după o zi, două și trei. Dacă diametrul infiltratului este de 0,5 cm, testul este considerat pozitiv. Dacă roșeața dispare până la sfârșitul primei zile, testul este considerat negativ.

Orez. 13. Un test de alergie cu tularină (alergen) este metoda de diagnostic identificarea sensibilizării organismului.

Testul cu tularină este strict specific. Odată ce apare o reacție pozitivă, aceasta durează ani de zile.

Metode serologice

Reacția de aglutinare (RA) pentru tularemie dă un rezultat pozitiv din a 2-a săptămână de boală. Un titru de anticorpi de 1:100 și o creștere a titrului de anticorpi (RPGA) după 7 până la 10 zile confirmă diagnosticul.

Testul imunosorbent legat de enzime (ELISA) vă permite să determinați prezența imunoglobulinelor din clasa G și M. Analiza este foarte sensibilă. Folosit din a 6-a zi de boală. Prezența IgM indică severitatea bolii, IgG indică o mai severă mai tarziu boala si indica prezenta unui raspuns imun bun la pacient.

Diagnosticul bacteriologic al tularemiei

Diagnosticul bacteriologic al tularemiei nu dă întotdeauna un rezultat pozitiv din cauza dificultății de a izola agenții patogeni ai tularemiei din materialul biologic al pacientului.

nu crește atunci când este însămânțat pe medii nutritive convenționale. O cultură pură se obține prin infectarea unui animal cu inocularea ulterioară a agenților patogeni din materialul biologic al animalului pe medii nutritive. Acest proces se efectuează numai în laboratoare specializate de înaltă securitate, deoarece tularemia este o infecție deosebit de periculoasă.

Orez. 14. Coloniile de Francisella tularensis apar în câteva zile de la însămânțare. Sunt albe cu o nuanță albăstruie.

Reacția în lanț a polimerazei (PCR)

Polimeraza reacție în lanț este o metodă genetică de diagnosticare a tularemiei. Informațiile despre prezența agenților patogeni pot fi obținute deja în perioada febrilă.

Articole din secțiunea „Infecții deosebit de periculoase”Cel mai popular

Presiunea scade brusc ( mai puțin de 90 de milimetri de mercur), există întreruperi în funcționarea inimii. Conștiința pacienților este confuză, se poate dezvolta delir. Insuficiența respiratorie crește rapid. Cu această formă de tularemie se pot dezvolta meningită și encefalită. Bacteriile tularemie atacă adesea sistemul cardiac, și anume mușchiul inimii. Astfel, se dezvoltă distrofia miocardică ( distrofia mușchiului inimii), care se manifestă prin dificultăți de respirație, tulburări de ritm ( aritmie), slăbiciune a activității cardiace.

Cu această formă, o mică erupție cutanată apare mai des decât la altele. Acest lucru se datorează efectului endotoxinei asupra capilare sanguine. Prin peretele capilar deteriorat, sângele pătrunde în piele. Ca urmare, pe brațe și picioare apare o erupție cutanată cu rozeola simetrică. Arată ca mănuși pe mâini, ghetre pe picioare, un guler pe gât și pe piept sau o mască pe față. Inițial, erupția este roșu deschis, dar apoi se întunecă treptat, dobândind o nuanță de cupru. Dispare după 10 - 14 zile.

Diagnosticul tularemiei

Examinare de către un medic

Dacă se suspectează tularemie, o persoană trebuie să contacteze un specialist în boli infecțioase sau un medic de familie. Medicul intervievează pacientul pentru a obține informații despre cât timp în urmă au apărut simptomele, natura și intensitatea acestora. Se stabilește și un istoric epidemiologic, pentru care medicul clarifică dacă persoana care a venit la examinare a intrat în contact cu persoane sau animale bolnave infectate, sau a vizitat zone cu risc crescut. În continuare, medicul efectuează o examinare generală și o examinare fizică a pacientului. Pe baza informațiilor primite, medicul poate prescrie mai multe studii de diagnostic pentru a confirma sau infirma diagnosticul initial.

Plângeri tipice pentru pacienții cu tularemie
Când ascultă pacientul, medicul nu numai că afirmă plângerile, ci detaliază și natura acestora. Pacienții cu tularemie se plâng de febră mare, care durează mult timp și nu este redusă de medicamentele antipiretice. Persoana infectată prezintă dureri de cap severe și senzații dureroaseîn muşchi. De asemenea pentru a acestei boli caracterizat prin slăbiciune, stare generală de rău, performanță scăzută. Tularemia se caracterizează prin greață, lipsă de poftă de mâncare și alte simptome de intoxicație alimentară.

Alte plângeri ale pacienților caracteristice acestei infecții sunt:

• transpirație crescută;
• frisoane;
• probleme de somn;
• scăderea tensiunii arteriale;
• erupții cutanate;
• ganglioni limfatici măriți.

În funcție de tipul de boală, imaginea poate fi completată cu alte plângeri caracteristice. Atunci când sunt mușcați de animale sau insecte infectate, pacienții sunt îngrijorați de durerea în ganglionii limfatici situati în zona mușcăturii. În unele cazuri, pacienții se plâng de durere la nivelul ochilor. La locul infecției apar ulcere, care după un timp izbucnesc cu puroi gros. Când mănâncă carne contaminată, o persoană dezvoltă diaree apoasă și dureri severe pe ambele părți ale coastelor. Pacienții vărsă la vederea sau menționarea alimentelor. Când este infectat prin picături în aer pacientul se plânge de dureri severe în piept, tuse, dificultăți de respirație.

Interviul pacientului
Scopul anchetei este de a determina debutul bolii, pentru care medicul întreabă pacientul despre durata apariției simptomelor și caracteristicile acestora. Medicul acordă atenție dinamicii manifestărilor, precizând perioadele de intensificare și atenuare a acestora. De asemenea, in timpul interviului, medicul incearca sa determine sursa posibila de infectie si metoda de infectie. Răspunsurile la aceste întrebări ne permit să stabilim diagnostic precis, perioada de incubație și evita infectarea altor persoane cu tularemie.

Întrebările pe care le pune medicul pentru un istoric epidemiologic sunt:

• prezența unor simptome similare la vecini, colegi de muncă, membri ai familiei;
• participarea la vânătoare, pescuit, drumeții;
• dacă au existat călătorii în străinătate;
• dacă pacientul a fost expus la mușcături de animale sau de insecte;
• care este domeniul profesional de activitate al pacientului;
• dacă persoana a participat la sacrificarea sau măcelărirea animalelor;
• dacă condițiile de muncă sau locurile de reședință permanentă respectă standardele sanitare;
• dacă pacientul a băut apă nefiertă, lapte crud, carne gătită mediu, fructe și legume nespălate.

Examinare fizică
În timpul examinării pacientului, medicul examinează pielea, sclera oculară, cavitatea bucală. Se efectuează, de asemenea, palparea abdomenului și o examinare generală a pacientului. Analizând natura celor detectate semne externe tularemie, medicul face o concluzie despre forma și alte nuanțe ale bolii.

LA simptome externe tularemia includ:

• ganglioni limfatici măriți;
• roșeață a ochilor;
• membrana mucoasă inflamată a gâtului;
• ficatul și splina mărite ( cu o formă rară a bolii tifoidă);
• respirație șuierătoare și scăderea zgomotelor respiratorii ( cu pneumonie tularemică);
• hiperemie a pielii în zona ganglionilor limfatici;
• erupții cutanate sub formă de hemoragii mici;
• fata umflata si umflata;
• ten albăstrui-violet;
• hemoragii sub formă de puncte pe mucoasa bucală.

Principala manifestare externă a tularemiei sunt papule inflamatorii ( formațiuni dense care se ridică deasupra suprafeței pielii). Acest semn este caracteristic formelor locale ale bolii. Locurile în care se formează papule pot fi mâinile, axile, ochi, cer. La scurt timp de la apariție, papula se umple cu puroi și se rupe, ducând la formarea unui crater ulcerativ.

Cercetare de laborator

Diagnosticul de laborator al tularemiei include mai multe metode de cercetare. Datorită variatei și ambiguului tablou clinic aceste metode joacă un rol crucial în diagnosticul tularemiei. Materialul pentru cercetare poate fi conținut purulent din buboi, spută sau sânge.

Metodele de cercetare de laborator pentru tularemie sunt:

• metoda alergică;
• metode serologice;
• metode bacteriologice.

Metoda alergică
Această metodă presupune teste cutanate efectuate în prima săptămână de boală. Aceste teste sunt metode foarte specifice pentru diagnosticarea precoce a tularemiei. Acestea se bazează pe manifestarea unei reacții alergice locale la persoanele care suferă de tularemie. La rândul său, această reacție se datorează prezenței componentă alergică, care este stimulat de acest agent patogen.

Testul constă în injectarea intradermică de tularină și dezvoltarea corespunzătoare reacție cutanată. Se numește Tularin medicament biologic, care constă dintr-o suspensie de bacterii tularemie ucise. Se aplica pe pielea antebratului folosind metoda scarificarii. La locul injectării tularinei, după 24-48 de ore, apare o reacție alergică locală sub forma unui sigiliu înroșit ( infiltrare). Rezultatul testului este evaluat în funcție de cantitatea de infiltrare. Dacă după 24-48 de ore apare un infiltrat mai mare de 5 mm la locul de administrare a tularinei, atunci reacția este considerată pozitivă, ceea ce înseamnă că persoana are tularemie. Un test pozitiv poate apărea și la persoanele vaccinate sau recuperate. Testul lor pozitiv de alergie persistă câțiva ani.

Avantajul acestei metode este specificitatea ridicată, ușurința, viteza de implementare și, de asemenea, faptul că devine pozitivă deja din a 3-a până la a 5-a zi a bolii.

Metode serologice
Aceste metode implică reacții bazate pe complexul antigen-anticorp. Se numesc anticorpi proteine ​​complexe, care sunt sintetizate de sistemul imunitar ca răspuns la pătrunderea bacteriilor străine. Antigenii sunt acele structuri ale bacteriilor străine care sunt capabile să stimuleze un răspuns imun, adică producția de anticorpi. În bacteriile tularemie, lipopolizaharidele, capsulele și proteinele acționează ca antigene. În corpul uman, atunci când un anticorp și un antigen se întâlnesc, ele formează un complex. Acest complex poate fi reprodus și in vitro ( in conditii de laborator).

În diagnosticul tularemiei, cel mai des este folosit testul de aglutinare ( RA). Vizual, apare sub formă de fulgi sau sedimente, care sunt bacterii tularemie și anticorpi lipiți împreună.

Pentru a efectua reacția, se iau 3 ml din sângele pacientului, din care se obține ser ( deoarece contine anticorpi). Antigenul folosit este tularemia diagnosticum, care conține miliarde de microbi tularemie. Reacția este stabilită ca pe sticlă ( reacție indicativă), și in vitro ( reacție detaliată).

Inițial, o picătură din serul pacientului și tularemia diagnosticum sunt amestecate pe pahar. Dacă în timpul amestecării se formează un precipitat, care arată ca fulgi mici, atunci reacția este considerată pozitivă. Dacă nu se formează fulgi, atunci testul este negativ, ceea ce înseamnă că persoana nu are tularemie. Acest varianta rapida reactii de aglutinare si este folosit in diagnosticul expres. În continuare, se efectuează o reacție mai detaliată și mai detaliată, care se efectuează într-o eprubetă.

O altă reacție sensibilă în diagnosticul tularemiei este reacția indirectă de hemaglutinare ( RPGA). Se bazează pe același principiu ca și reacția anterioară. Cu toate acestea, antigenii sunt absorbiți în această reacție ( sunt atașate) pe suprafața globulelor roșii. În acest caz, se formează un complex anticorp+antigen+eritrocite. Formarea complexului duce la aderarea și precipitarea globulelor roșii.

Reacția se realizează în plăci de godeuri sau eprubete. Dacă reacția este pozitivă la fundul tubului ( găuri) se formează un sediment festonat. La reacție negativă (când nu s-a produs formarea complexului) globulele roșii nu se lipesc între ele, ci se așează pe fundul eprubetei sub forma unui buton.

Metode bacteriologice și biologice
Aceste metode se bazează pe izolarea culturilor pure de bacterii pe medii speciale. Cu toate acestea, izolați inițial o cultură de bacterii tularemie din materialul biologic ( sânge sau spută) nu reușește niciodată. Prin urmare, inițial este utilizată o probă biologică. Pentru a face acest lucru, porcii de laborator, care sunt cei mai sensibili la tularemie, sunt infectați cu material preluat de la pacient. După ce animalul a fost infectat, se ia sânge din el și se inoculează pe medii speciale. Aceste medii sunt îmbogățite cu aminoacizi, glucoză și gălbenuș. Culturile se pun într-un termostat timp de 5 zile, unde culturile cresc la o temperatură de 37 de grade Celsius. Coloniile de bacterii tularemie cresc sub formă de colonii mici, asemănătoare cu picăturile de rouă. Dacă însămânțarea a fost efectuată pe un mediu lichid, atunci devine tulbure și se formează un sediment în partea de jos.
Apoi, coloniile sunt examinate la microscop.

Această metodă examinează apa, produsele alimentare și tampoanele din diferite obiecte pentru prezența agentului cauzal al tularemiei.

Tratamentul tularemiei

Detoxifierea organismului

Detoxifierea organismului este un pas important în tratamentul tularemiei. Este folosit pentru a elimina toxinele și bacteriile în sine din corpul unei persoane bolnave. În acest scop, se folosesc soluții coloidale cu adaos de vitamine B, precum și substanțe care leagă și elimină toxinele ( sorbenti). Tot în acest scop se folosește tactica diurezei forțate - stimularea artificială a micțiunii.

Medicamente utilizate în scopuri de detoxifiere

Denumirea medicamentului	Mecanism de acțiune	Cum se utilizează
Reamberin	Oferă efectul său detoxifiant prin reducerea radicalilor liberi și restabilirea schimburi de energie. De asemenea, elimina lipsa de oxigen celule ( efect antihipoxic) și restabilește echilibrul acido-bazic.	Doza zilnică de medicament pentru adulți este de 500-800 ml. Medicamentul se administrează intravenos cu o viteză de 1 ml pe minut.
Polyvedon	Datorită structurii sale moleculare scăzute, leagă toxinele și le elimină din organism. Excreția are loc prin rinichi. Medicamentul crește, de asemenea, fluxul sanguin renal, care, la rândul său, crește urinarea.	O singură doză este de 200 - 400 ml. Se administrează intravenos cu o rată de 40 de picături pe minut. Medicamentul este preîncălzit la temperatura corpului.
Venofundină	Crește volumul sângelui circulant, contribuind astfel la îmbunătățirea parametrilor hemodinamici ( tensiune arterială scăzută în formele generalizate de tularemie).	Doza de medicament pe zi este de 250-500 ml. Medicamentul se administrează foarte lent și sub monitorizarea constantă a stării pacientului.
Vitamina C	Are antihipoxic ( elimină înfometarea de oxigen) acțiune. De asemenea, suprimă procesul inflamator.	ÎN perioada acuta boli, medicamentul se administrează intravenos concomitent cu picături, diluând medicamentul în soluție fiziologică sau de altă natură. Apoi puteți trece la administrarea intramusculară a medicamentului - o fiolă adâncă în mușchi timp de 7 zile.
Piridoxina (vitamina B6)	Se activează procesele metaboliceîn organism, în special în mușchiul miocardic. De asemenea, îmbunătățește procesele energetice din țesutul nervos. Medicamentul este necesar în special pentru formele generalizate de tularemie cu leziuni ale inimii și creierului.	Poate fi utilizat atât intravenos, cât și intramuscular la 50-150 mg ( 1 – 3 fiole) pe zi timp de 10 – 14 zile.
Soluție de glucoză 20% + furosemid (metoda diurezei forțate)	Fiind o soluție cu osmolar ridicat, glucoza crește volumul lichidului circulant. Furosemidul elimină acest lichid prin rinichi, eliminând astfel toxinele din organism.	Se administrează intravenos 800 ml de glucoză, la o oră după începerea picurarii, se administrează 40 mg ( o fiolă) furosemid.

Tratament cu antibiotice

Terapia cu antibiotice ( tratament cu antibiotice) joacă un rol principal în tratamentul diferitelor forme de tularemie. Se folosesc antibiotice din grupa aminoglicozidelor ( streptomicina, gentamicina) și antibiotice tetracicline ( tetraciclină, doxiciclină).

Antibioticele utilizate în tratamentul tularemiei

Denumirea medicamentului	Mecanism de acțiune	Cum se utilizează
Streptomicină	Pătrunde bacteriile prin peretele lor celular. În interiorul celulei se leagă de ribozomi ( organele celulare) și perturbă sinteza proteinelor.	Pentru formele locale se administrează intramuscular 500 mg de două ori pe zi timp de 10 zile. Pentru formele pulmonare și abdominale - 1 gram de două ori pe zi.
Gentamicină		Pentru formele locale - 80 mg intramuscular de două ori pe zi. Pentru tularemie cu afectare a organelor interne - 80 mg de 4 ori pe zi.
Doxiciclina	Inhibă sinteza proteinelor esențiale, ceea ce duce la moartea celulelor.	Oral 100 mg ( o tabletă) de doua ori pe zi.
Tetraciclină		Oral 500 mg de 4 ori pe zi.

Vaccinarea împotriva tularemiei

Vaccinarea împotriva tularemiei are ca scop în primul rând prevenirea infecției cu bacterii patogene și dezvoltarea bolii. Este deosebit de important să se folosească vaccinarea populației în zonele cu risc ridicat de infectare cu bacilul tularemie.
Vaccin tularemie cu în scop preventiv prescris tuturor grupelor de vârstă, începând de la copiii de 7 ani.

Când este numit?
Vaccinarea împotriva tularemiei se prescrie diferit în funcție de caracteristicile epidemiologice ale diferitelor focare naturale de infecție.
Pentru indicații speciale se efectuează vaccinarea de rutină a întregii populații dintr-o anumită zonă geografică, cu excepția doar a copiilor sub 7 ani și a persoanelor cu contraindicații.

Condițiile speciale în care se efectuează vaccinarea împotriva tularemiei a întregii populații sunt:

• există cazuri documentate de tularemie în zonă în trecut;
• există cazuri istorice de tularemie raportate în zonele adiacente;
• Prezența agentului cauzal al tularemiei la animale și obiecte din mediu a fost dovedită prin izolarea culturilor agentului cauzal.

În absența indicațiilor epidemiologice în alte zone geografice, vaccinarea de rutină împotriva tularemiei se efectuează numai unui grup special de persoane.

Persoanele cărora li se prescrie vaccinarea de rutină împotriva tularemiei în zone non-epidemiologice sunt:

• muncitorii agricoli care intră în contact strâns cu cereale și legume ( lucrători din depozite, mori și fabrici de prelucrare agricolă);
• muncitori agricoli care se ocupa cu animalele si păsări de curte (muncitori din fermă și prelucrare a cărnii);
• agenți de combatere a dăunătorilor ( persoane implicate în distrugerea rozătoarelor);
• exterminatori ( exterminatoare de insecte);
• lucrătorii serviciilor sanitare și antiepidemie;
• persoanele care vizitează temporar zonele epidemice de tularemie în legătură cu lucrările în câmpiile inundabile ( pentru cosit, pescuit, vanatoare, lucrari de constructii);
• persoanele care fac preparate din piei de rozătoare ( șobolani muschi, șobolani de apă, iepuri de câmp);
• angajaţii fabricilor de blană care lucrează în domeniu prelucrare primară piei;
• muncitori din silvicultură și cherestea;
• personalul de laborator care lucrează cu culturi de bacterii tularemie.

În condițiile creșterii rapide a numărului de rozătoare pe scară largă și depistarea tularemiei în rândul animalelor, se prescrie vaccinarea de urgență a populației. Muncitorii din agricultură vor fi primii vaccinați. Când în rândul oamenilor se înregistrează cazuri de infecție cu tularemie, întreaga populație este vaccinată cel mai mult timp scurt. În focarele epidemiologice deosebit de periculoase, vaccinul este prescris copiilor peste doi ani.

Ce contine vaccinul?
Vaccinul tularemie conține o tulpină specială de vaccin ( tip) bacterii vii slăbite. Particularitatea acestei tulpini este reactogenitatea sa scăzută ( capacitatea de a provoca reacții patologice în organism).
Bacteriile tularemie slăbite sunt cultivate pe medii speciale în laborator. Folosind un vid, bacteriile sunt uscate și se prepară un liofilizat ( suspensie uscată de bacterii).
Pentru vaccinarea populației, liofilizatul se dizolvă cu apă distilată și se aplică pe piele sau se injectează subcutanat.

Administrarea vaccinului tularemie

	Metoda cutanată	Metoda subcutanată
Doza de medicament	2 picături de soluție ( aproximativ 200 de milioane de bacterii tularemie).	0,1 mililitri soluție ( aproximativ 10 milioane de bacterii tularemie).
Locul de injectare		Suprafata exterioara treimea mijlocie a umărului.
Tehnica de execuție	pielea este tratată cu etanol; Cu ajutorul unei pipete sterile, două picături de vaccin sunt aplicate pe piele la o distanță de 30 - 40 de milimetri unul de celălalt; Pielea este ușor întinsă și se folosește un scarificator ( stilou special pentru vaccinare) se aplică două crestături de 10 milimetri; Folosind marginea plată a scarificatorului, picăturile de vaccin sunt frecate în crestături timp de 30 - 40 de secunde; La sfârșitul tuturor manipulărilor, lăsați pielea să se usuce timp de 5 – 10 minute.	pielea este tratată cu etanol; vaccinul se administreaza folosind un injector special care vine in contact cu suprafata pielii si injecteaza o solutie subcutanat.

Care este eficacitatea pentru boală?
Eficacitatea vaccinării împotriva tularemiei este foarte mare. Datorită introducerii bacteriilor tularemie slăbite, a un numar mare de anticorpi specifici împotriva unui agent patogen dăunător. Formarea completă a imunității specifice are loc la 20-30 de zile după vaccinare. Dacă noi bacterii vii de tularemie intră în organism, anticorpii specifici le vor distruge, prevenind dezvoltarea bolii. Imunitatea antitularemie persistentă durează până la cinci ani. După această perioadă, dacă este necesar, este posibilă revaccinarea ( revaccinarea) împotriva tularemiei.

Reacție și contraindicații pentru vaccinare
O reacție locală la vaccin ar trebui să apară la toți pacienții care au fost vaccinați. În cazul metodei de aplicare cutanată, roșeața și umflarea, al căror diametru nu este mai mare de 15 milimetri, apare la locul inciziilor în decurs de 4-5 zile. Pot apărea vezicule mici de-a lungul perimetrului inciziilor ( bule). După 10-15 zile, reacția locală scade și se formează o crustă la locul vaccinării. Unii oameni pot prezenta ganglioni limfatici măriți și sensibili.

În cazul vaccinării intradermice, la locul injectării pot apărea umflături și roșeață. În 2-3 zile, se pot dezvolta stare generală de rău, dureri de cap și febră. Dacă pacientul a suferit anterior de tularemie, reacția la imunizare este mai violentă. Înainte de vaccinare, o persoană este intervievată și examinată pentru a identifica contraindicațiile.

Contraindicațiile pentru vaccinarea împotriva tularemiei sunt:

• exacerbare boli cronice;
• boli acute natura infecțioasă și neinfecțioasă;
• imunodeficiență;
• boli maligne ale sângelui;
• neoplasme maligne;
• tendință la boli alergice;
• sarcina si perioada de alaptare.

Îndepărtarea sau deschiderea chirurgicală a bubonilor supurați

Deschiderea buboilor supurați se face extrem de rar, deoarece în mai mult de jumătate din cazuri aceștia supurează și sparg singuri. În acest caz, are loc o ieșire spontană de puroi din rană. În acest caz, se recomandă doar procesarea rană deschisă soluție antiseptică. După aceasta, aplicați un bandaj cu tetraciclină sau unguent cu streptomicina.

Dacă bubonul supurant nu se deschide spontan, atunci se recomandă intervenția chirurgicală. Deschiderea bubonului are loc sub anestezie locală, prin urmare este nedureroasă pentru pacient.

Tehnică
Acest manipulare chirurgicală trebuie efectuată în condiții sterile. Pielea de pe suprafața bubonului este tratată de mai multe ori cu soluție de iod. În continuare, se face o incizie largă cu un bisturiu. După ce se face incizia, puroiul curge din rană. Trebuie evacuat pe cât posibil pentru a preveni resupurația. De regulă, puroiul evacuat este supus unei examinări suplimentare ( diagnostic bacteriologic si biologic). Cavitatea rezultată este tratată cu un antiseptic, apoi se aplică un bandaj cu unguent. Se recomandă schimbarea periodică a bandajului și aplicarea unguentului antibacterian pe rană.

Prevenirea tularemiei

Prevenirea tularemiei presupune limitarea contactului cu potențialii purtători ai bolii. Este necesar să respectați măsurile de precauție și regulile de igienă personală atunci când vizitați zonele în care riscul de infecție este crescut. Prezența tularemiei în potențiale focare de infecție poate fi asociată cu activitățile profesionale sau casnice ale unei persoane.

Măsurile pentru evitarea bolii sunt:

• respectarea măsurilor de precauție în timpul recreerii sau activităților active în aer liber;
• respectarea regulilor de siguranță atunci când lucrați în grădină;
• respectarea recomandărilor preventive atunci când se lucrează cu animale;
• vaccinare.

Persoanele a căror profesie aparține unui grup cu risc ridicat ar trebui, de asemenea, să respecte regulile care ajută la prevenirea tularemiei.

Precauții în natură

În condiții naturale, există zone în care o persoană are un risc crescut de a se infecta cu tularemie atunci când o vizitează. Vă puteți infecta în timpul vânătorii, pescuitului, drumeții sau activități în aer liber.

Următorii reprezentanți ai faunei pot fi surse de infecție în natură:

• acarieni;
• tantari;
• calarei;
• aripioare;
• purici;
• șobolani de apă;
• șobolani;
• iepuri de câmp;
• vulpi.

Intensitatea circulației agenților patogeni de tularemie în condiții naturale este asociată cu natura zonei și cu perioada anului. Probabilitatea cea mai mare de infecție apare la sfârșitul primăverii, vara și începutul toamnei.

Zonele în care animalele și insectele predomină și răspândesc infecția includ:

• mlaștini;
• zone din apropierea pâraielor de munte și de la poalele dealurilor;
• zone inundabile;
• lacuri;
• câmpuri;
• pajişti;
• stepe;
• paduri.

Pentru a preveni contactul cu vectorii de infecție în condiții naturale, este necesar să se poarte haine specialeși tratați pielea și lucrurile cu agenți de protecție. Este necesar să alegeți locurile potrivite pentru organizarea locurilor de parcare și de dormit. O condiție prealabilă este respectarea regulilor de igienă personală și refuzul de a bea apă din surse netestate.

Repelente pentru insecte

Repelentele de insecte diferă într-un număr de caracteristici. Atunci când alegeți acest produs, este necesar să țineți cont de condițiile în care va fi utilizat, de durata de utilizare și de alți factori.

Repelentele de insecte au următoarele caracteristici distinctive:

• metoda de influență;
• forma de eliberare a medicamentului;
• tip de aplicatie.

Metode de influență echipament de protectie
Produsele împotriva insectelor, în funcție de compoziția lor, sunt împărțite în mai multe categorii. Tipurile de agenți de protecție sunt repellenții, agenții acaricide și preparatele combinate.

Repelentele sunt produse care conțin o substanță toxică ( dietiltoluamidă), care respinge insectele cu mirosul său. Astfel de produse sunt aplicate pe îmbrăcăminte și pe zonele deschise ale corpului ( încheieturi, glezne). În funcție de cantitatea de dietiltoluamidă, metodele de utilizare a substanțelor repellente variază. Deci, există produse destinate copiilor ( mai putin toxice), sau cele care nu trebuie aplicate pe piele ( foarte toxic). Informațiile despre metoda de aplicare sunt indicate pe ambalaj de către producător. Repelentele sunt cele mai eficiente în combaterea țânțarilor.

Preparatele care sunt clasificate drept repellente sunt:

• Reftamidă maximă;
• biban;
• deta-WOCCO;
• fiere-RET;
• ftalar;
• efcalate.

Acaricidele conțin o substanță specială ( alfametrin), care are un efect neuroparalitic asupra insectelor. Astfel de produse sunt destinate numai pentru aplicarea pe îmbrăcăminte, deoarece au o compoziție puternică toxică. Alfametrin provoacă paralizia membrelor insectelor, făcându-le să cadă de pe haine. Astfel de produse sunt folosite pentru a proteja împotriva căpușelor.

Medicamentele acaricide includ:

• taiga de reftamidă;
• picnic anti-acarieni;
• aerosol hardex extrem;
• pretix.

Grupul de medicamente combinate include produse care conțin două substanțe activeși poate fi folosit pentru a proteja atât împotriva căpușelor, cât și a insectelor zburătoare care suge sânge. Aceste medicamente sunt aplicate numai pe îmbrăcăminte.

Mijloace de protectie acțiune combinată sunt:

• medilis-confort;
• Spray de tantari;
• căpușă;
• gardex extreme.

Formă de eliberare a medicamentelor repellente
Preparatele împotriva insectelor sunt disponibile sub formă de aerosoli, loțiuni, creme și creioane. De asemenea, sunt la vânzare și elemente de descurajare sub formă de brățări care se poartă la încheietura mâinii. Unele medicamente au un efect combinativ, protejând nu numai de țânțari și căpușe, ci și de lumina soarelui. Cel mai convenabil de utilizat este forma aerosolului de eliberare, dar în majoritatea cazurilor astfel de produse au o durată de acțiune mai scurtă în comparație cu alte medicamente.

Tip de utilizare
Repelentele de insecte pot fi destinate uzului personal sau colectiv. Preparatele pentru utilizarea în grup includ diverse supozitoare, fumigatoare și capcane. Astfel de produse sunt folosite ca protecție suplimentară, deoarece nu sunt foarte eficiente în prevenirea tularemiei.

Reguli de utilizare a echipamentului de protecție
Pentru a crește eficacitatea repelentelor și a preveni efectele secundare atunci când utilizați astfel de medicamente, trebuie respectate o serie de reguli.

Regulile de utilizare a insecticidelor sunt:

• La achiziționarea acestui produs, ar trebui să verificați data de expirare și licența;
• la expirarea termenului de valabilitate indicat pe ambalaj, medicamentul trebuie reaplicat;
• transpirația activă scurtează perioada de acțiune a produselor aplicate pe piele;
• Durata de acțiune a medicamentelor aplicate pe îmbrăcăminte este redusă de ploaie și vânt.

Îmbrăcăminte pentru prevenirea tularemiei în condiții naturale

Când vizitați zonele în care riscul de infecție cu tularemie este crescut, este necesar să purtați îmbrăcăminte care să acopere cât mai mult pielea. Chiar și în sezonul cald, când ieșiți în natură, ar trebui să acordați prioritate pantalonilor și puloverelor cu mâneci lungi. Gulerul, manșetele și mânecile trebuie să se potrivească perfect pe corp. Ar trebui să purtați și pălării ( șepci, șepci de baseball, eșarfe). Pentru încălțăminte, ar trebui să folosiți cizme sau cizme în combinație cu șosete înalte și groase.
Cea mai bună opțiune este un costum special anti-căpușe, care oferă protectie maxima de la capuse. Există modele de îmbrăcăminte care combină metode mecanice și chimice de protecție. La suprafața unor astfel de lucruri există capcane speciale pentru insecte, în care mor purtătorii de boli.

Reguli de comportament în natură
În timpul drumețiilor sau a altor activități care presupun o ședere lungă în condiții naturale, trebuie să alegeți cu atenție un loc de parcare. Nu trebuie să instalați corturi sau să amenajați zone de odihnă în apropierea vizuinilor diferitelor animale, deoarece acestea sunt purtătoare de infecție. Nu este nevoie să alegeți locații în apropierea desișurilor de buruieni, deoarece rozătoarele infectate pot locui acolo. Periodic în timpul repausului este necesar să se inspecteze corpul și îmbrăcămintea pentru prezența căpușelor. La adulți, căpușele mușcă cel mai adesea picioarele, zona genitală și fesele. Interiorul coapselor, buricul sau zonele expuse ale corpului pot fi, de asemenea, afectate. La copii, acarienii sunt cel mai adesea localizați pe scalp.

Măsurile preventive pentru tularemie în timpul recreerii în aer liber sunt:

• toată apa folosită pentru băut și scopuri economice, trebuie fiert;
• După contactul cu un animal, trebuie să vă spălați mâinile cu săpun;
• Când tăiați carcasele de animale în timpul vânătorii, mâinile trebuie tratate cu un dezinfectant;
• Nu trebuie să consumați carne crudă sau pe jumătate crudă, deoarece poate conține bacterii patogene;
• toate alimentele preparate în condiții naturale trebuie să fie bine prăjite sau aduse la fierbere în timpul gătirii;
• Nu puteți culege ciuperci sau fructe de pădure care au urme de excremente de păsări sau rozătoare;
• Alimentele și băuturile trebuie păstrate în recipiente bine închise.

Protecția împotriva căpușelor și insectelor ar trebui să fie oferită și animalelor de companie dacă sunt prezente în vacanță. Pentru a respinge căpușele și insectele, se folosesc diverse spray-uri, gulere și alte produse, care pot fi achiziționate din magazinele veterinare. Nu este nevoie să lăsați animalele nesupravegheate, să le permiteți să se apropie de cadavrele altor animale și păsări sau să înoate în corpuri de apă pe malurile cărora sunt instalate semne de interzicere.

Precauții pentru grădinărit și lucrările solului

Când lucrați în grădină sau în grădina de legume, pentru a evita infectarea cu praful din aer, ar trebui să folosiți aparate respiratorii sau bandaje din tifon de bumbac. De asemenea, este necesar să purtați mănuși și pantofi înalți. În încăperile care au fost goale de mult timp perioada lunga, ar trebui să efectuați curățarea umedă folosind dezinfectante. Zonele de grădină trebuie păstrate curate; gunoiul menajer și deșeurile alimentare trebuie depozitate în locuri speciale, în recipiente sau pungi bine închise. De asemenea, pentru a preveni apariția și reproducerea rozătoarelor, desișurile de buruieni trebuie distruse, trebuie folosite capcane și diverse momeli otrăvite.

Prevenirea tularemiei atunci când lucrați cu animale

Persoanele care cresc animale trebuie să ia o serie de măsuri pentru a ajuta la prevenirea infecției. Bacteriile pot fi prezente în fecalele animalelor, pielea acestora și deșeurile.

Animalele de fermă care sunt foarte sensibile la tularemie sunt:

• iepuri;
• nutria;
• purcei;
• miei;
• găini.

Puteți să vă infectați cu tularemie în timp ce curățați spațiile în care sunt ținute animalele, hrăniți animalele sau tăiați carcasele. Pentru a preveni infectarea, toate lucrările trebuie efectuate purtând mănuși, măști de protecție, ochelari de protecție și șorțuri. După contactul cu animalele, trebuie să vă spălați mâinile cu săpun și să le tratați cu un dezinfectant.

Grupuri de risc profesional

Întreprinderile specializate în creșterea sau deținerea animalelor, cultivarea și prelucrarea produselor agricole reprezintă zone cu risc crescut de infecție cu tularemie.

Specialitățile care prezintă un risc ridicat de infecție sunt:

• păstori;
• pescari, vânători;
• personal de servicii pentru prinderea și păstrarea animalelor fără stăpân;
• angajații fabricilor de prelucrare a cărnii și ai fermelor de animale;
• persoane implicate în defrișarea și amenajarea pădurilor;
• specialişti în procurarea, depozitarea şi prelucrarea produselor agricole.

Conducerea întreprinderilor care angajează persoane în profesiile menționate mai sus trebuie să se asigure că sunt luate măsuri pentru exterminarea rozătoarelor în incinta acestora. Clădirile și zona înconjurătoare trebuie să fie echipate și protejate corespunzător împotriva pătrunderii șoarecilor și șobolanilor. Depozitele de gunoi, plante uscate și lemn mort trebuie curățate pe o rază de 200 de metri. Managerii sunt, de asemenea, obligați să ofere angajaților fonduri protectie personala de la insecte și instruirea personalului cu privire la metodele de prevenire.

Tularemia este destul de periculoasă infecţie. afectează în primul rând sistemul limfatic și pielea, mai rar plămânii și membranele mucoase ale ochilor sunt afectate. Deoarece aceasta este o boală extrem de contagioasă, întrebările despre cum se transmite tularemia, ce este și cât de periculoasă este o astfel de afecțiune devin din ce în ce mai relevante. Deci, care sunt semnele bolii și ce metode de tratament sunt folosite de medicina modernă?

Tularemia - ce este și care sunt principalele sale simptome?

După cum sa menționat deja, microorganismele patogene afectează în primul rând pielea. Boala are diverse formeși se manifestă prin simptome de intensitate variabilă. Cu toate acestea, începutul este întotdeauna același - temperatura unei persoane crește la 38-40 de grade. Febra poate fi sub formă de undă (dispără și apoi apare din nou) sau poate fi constantă. Dureri severe de cap, dureri de corp, oboseală constantă- acestea sunt si primele semne de tularemie.

Dacă bacteriile intră în organism prin piele, ganglionii limfatici sunt mai întâi afectați - aceasta este așa-numita formă bubonică a bolii. Este însoțită de inflamația ganglionilor limfatici inghinali, axilari sau femurali.

În unele cazuri, pe piele apar erupții cutanate și uneori mici ulcere. Când membranele mucoase ale ochiului sunt deteriorate, se dezvoltă conjunctivită purulentă. Dacă infecția a pătruns în organism prin faringe, apar umflarea laringelui și a amigdalelor, dureri în gât și dificultăți la înghițire.

Tularemia: ce este și care sunt metodele de tratament?

Desigur, tratamentul se efectuează exclusiv într-un cadru spitalicesc. Pacienților li se prescriu terapie antibacteriană, care include administrarea de antibiotice. Streptomicina, doxiciclina, precum și levomicetina și unele cefalosporine sunt considerate foarte eficiente. În plus, există tratament simptomatic- Pacienților li se prescriu medicamente antipiretice, analgezice și antiinflamatoare.

În ceea ce privește prevenirea, oamenii sunt sfătuiți să respecte măsurile individuale de protecție atunci când vânează și prelucrează carcasele de animale; este necesar să evitați apa potabilă din surse contaminate și, de asemenea, să nu ignorați regulile de tratament termic produse din carne. În plus, în unele regiuni, vaccinarea împotriva tularemiei este obligatorie, ceea ce asigură o imunitate foarte durabilă timp de cinci ani.

Este demn de remarcat faptul că cu o astfel de boală nu ar trebui să vă automedicați niciodată. Tularemia poate duce la complicații grave, inclusiv artrită, meningită, encefalită, pneumonie și șoc toxic.