Coma este o patologie severă care amenință viața. Sistemul nervos central este deprimat, persoana își pierde cunoștința. Funcționarea sistemelor critice este, de asemenea, perturbată.

Motivul principal constă în deteriorarea structurii creierului. Poate fi cauzată de o rănire, o cădere, o hemoragie (cu un accident vascular cerebral) sau poate fi rezultatul unei boli, inclusiv cancer. Deci principalele motive sunt:

1. afectarea mecanică a creierului (hemoragie în accidentul vascular cerebral hemoragic sau ischemic, traumatisme, accident, tumoră în oncologie);
2. boli infecțioase;
3. otrăvire, înec, perturbarea glandelor etc.

În tratamentul comei, este important să se elimine cauza care a provocat-o. Apoi se efectuează proceduri care elimină colapsul. Totul trebuie făcut în cel mai scurt timp posibil. Pacientul trebuie să restabilească aportul de oxigen, să normalizeze echilibrul acido-bazic. Adesea, creierul unui nou-născut suferă dacă cordonul ombilical este încurcat. Un pacient în coma este întotdeauna considerat sever. Adesea, este nevoie de mult timp pentru a face față consecințelor. Mulți factori influențează prognosticul - severitatea afecțiunii, cauza, asistența calificată în timp util, vârsta, prezența bolilor cronice etc. Cel mai rău dintre toate este cazul accidentului vascular cerebral, cancerului.

Dacă o comă a depășit un copil, este important să nu pierdeți niciun minut și să începeți tratamentul. Dacă apar simptome de precom, chemați imediat o ambulanță. La copii, starea se poate deteriora rapid. Ficatul, plămânii, inima, rinichii și, bineînțeles, creierul suferă imediat. De aceea este important să urmăriți semnele de avertizare.

Rata de dezvoltare a comei poate fi:

• Neașteptat. Conștiința se pierde brusc, se dezvoltă semne de comă (încălcarea ritmului cardiac, respirație, scăderea presiunii).
• Încet. Precomul se dezvoltă mai întâi. Reacțiile sunt lente, persoana este adormită sau supraexcitată. În acest stadiu, pot fi observate halucinații, iluzii. Semnele bolii de bază cresc treptat. În timp, toate funcțiile sistemului nervos central sunt deranjate.
• Rapid. Simptomele se dezvoltă pe o perioadă de la minute până la ore.

Etape

Coma decurge în mai multe etape.

precomă

Această etapă precede debutul imediat al comei. Durata sa variază de la 5 minute la 1-2 ore. În acest moment, conștiința pacientului este confuză. Letargia și stupoarea sunt înlocuite periodic cu entuziasm nesănătos. Reflexele sunt încă păstrate, dar coordonarea mișcărilor este perturbată. Stare gravă. Severitatea sa depinde de cauză. O afecțiune relativ ușoară se poate transforma rapid într-una gravă.

1 grad

Cauzele sale principale sunt o criză hormonală, intoxicație, șoc, inflamarea creierului, probleme cu metabolismul. Într-o comă de gradul întâi, reacția este în mod clar inhibată. În timp ce o persoană este conștientă de acțiunile sale, el simte durere. Este dificil să stabiliți contactul cu pacientul. Mușchii sunt în formă bună. Pacientul are dificultăți la înghițire. Mai ales bea. Poate mânca ceva lichid. Elevii continuă să răspundă la lumină. Dacă a început o comă de 1 grad, șansele de supraviețuire sunt mari.

Dacă ficatul eșuează, organismul poate fi otrăvit cu propriile sale deșeuri. Din intestine, otrăvurile intră în sistemul circulator. Organismul este otrăvit rapid, sistemul nervos central suferă. Începe encefalopatia hepatică.

Înainte de comă, vărsăturile sunt adesea observate. Acesta este un semnal că organismul încearcă să scape de otrăvurile care au început să-l otrăvească.

2 grade

În gradul doi se observă stupoare, se pierde contactul. Răspuns afectat la stimuli. Uneori pacientul poate face mișcări haotice. Apoi mușchii se relaxează, apoi se încordează din nou. Există o încălcare gravă a respirației. Intestinele, vezica urinară pot fi golite involuntar. Șansele de supraviețuire sunt destul de mari. Este adesea posibil să se obțină o recuperare completă. Ieșirea din stupoare va fi treptată. Durata acestuia depinde de starea generală a pacientului și de oportunitatea asistenței oferite de medici.

Acest tip de comă apare adesea cu otrăvire severă cu alcool.

Când se dezvoltă o comă de gradul 2, șansele de supraviețuire depind de asistența medicală în timp util și de îngrijire de calitate. Nu poți renunța. Scenariul se poate dezvolta pozitiv pentru pacient. Este important să restabiliți rapid reacțiile coloanei vertebrale și ale tulpinilor, să restabiliți respirația și să vă recăpătați conștiința.

3 grade

Dacă o persoană se află într-o comă de gradul 3, șansele de supraviețuire depind de un tratament medical cuprinzător și de starea generală a corpului. Pacientul este inconștient. Reacțiile sunt complet absente. Elevii se strâng. Se pot dezvolta convulsii. Scăderea temperaturii corpului și a tensiunii arteriale. Respirația își pierde ritmul. Trebuie să stabilizăm situația. Dacă a început o comă de gradul 3, șansele ca o persoană să iasă din ea nu sunt atât de mari. Există o posibilitate de mortalitate. Adulții tineri și de vârstă mijlocie au șanse mai mari de a supraviețui.

Scenariul de dezvoltare al celei de-a treia etape este adesea nefavorabil. Medula oblongata este grav afectată. Acest lucru pune viața în pericol.

Următoarele simptome semnalează pericolul de moarte:

• pacientul nu mișcă membrele, nu răspunde la injecție;
• mușchii sunt inactivi;
• presiunea este redusă;
• respirație superficială;
• pupilele sunt dilatate, nu reactioneaza in niciun fel la lumina;
• se observă convulsii.

Medicii consideră gradul al treilea cel mai misterios. Simptomele ei sunt foarte asemănătoare cu semnele morții. Cu toate acestea, unii pacienți au ieșit din asta. În același timp, își descriu starea ca pe un vis în care nu există vise. Corpul în același timp își aruncă toate resursele în recuperare, programul de supraviețuire este pornit.

Acei pacienți care au ieșit din gradul al treilea sunt cei care spun povești contradictorii despre călătoria către Dumnezeu în spațiul gol. În același timp, au auzit voci, dar nu le-au perceput.

Pentru ca victima să supraviețuiască, resuscitarea ar trebui să înceapă imediat. Este important să restabiliți circulația cât mai curând posibil. Așa va supraviețui numărul maxim de celule cerebrale.

4 grade

La a patra etapă nu există reflexe. Temperatura și presiunea scad brusc. Acest lucru are un efect general asupra statului. Este susținută cu ajutorul IVL.

Comă 4 grade - o stare terminală.

Cum să ieși dintr-o comă

Pentru a scoate pacientul din comă, este necesar un tratament urgent, resuscitare. Scopul său este de a restabili funcționarea creierului, a sistemului nervos central și de a stimula reflexele. Este important ca medicul să prescrie terapia cât mai curând posibil. Depinde dacă o persoană supraviețuiește. Cu un tratament adecvat și o dezvoltare favorabilă, conștiința revine treptat la pacient. La început, pot fi observate delir, halucinații, anxietate, mișcări haotice și tulburări de coordonare. Conștiința poate fi perturbată periodic. Convulsiile fac griji.

feluri

Cine nu poate fi considerat o boală. Acesta este rezultatul unor modificări patologice grave. Țesuturile creierului suferă de ele, activitatea sistemului nervos central este perturbată. Tipul de comă depinde direct de boala sau de deteriorarea mecanică care a provocat-o. Cu cât sunt mai puține daune, cu atât sunt mai mari șansele de supraviețuire.

Diabetic de coma

Motivul dezvoltării sale este stadiul avansat al diabetului zaharat. Coma poate fi hipoglicemiantă sau hiperglicemiantă. La început, nivelul de glucoză scade. Primul semn al pericolului iminent este mirosul ascuțit de acetonă din gura pacientului. Este important să stabiliți rapid un diagnostic și să scoateți pacientul din comă.

Comă hipoglicemiantă

Se dezvoltă și în diabet. Cauza sa, dimpotrivă, constă într-o scădere bruscă a glicemiei (mai puțin de 2 mmol / l). În stadiul de precom, există o foame puternică. Caracteristic este că pacientul trăiește o foame irezistibilă, indiferent de momentul în care a mâncat ultima dată.

Comă traumatică

Motivul este o accidentare la cap, o vânătaie în timpul unui accident, o cădere, o luptă etc. În acest caz, craniul și creierul sunt afectate. O manifestare caracteristică este greața, vărsăturile. Scopul tratamentului este de a restabili alimentarea cu sânge a creierului, de a-și relua funcțiile obișnuite.

Comă meningeală

Motivul este intoxicația cerebrală din cauza pătrunderii infecției meningococice în organism. Este necesară o puncție lombară. Va ajuta la identificarea cu precizie a prezenței unei infecții. În precom, această specie se caracterizează prin dureri de cap severe. Pacientul are probleme cu cele mai simple funcții fizice. Nu își poate ridica piciorul în poziție culcat, să-l îndrepte. Puteți testa semnul lui Kernig. Pacientul nu va putea îndoi piciorul doar în articulația șoldului. Ea se va îndoi involuntar și la genunchi.

Un alt test este pentru simptomul lui Brudzinsky. Este necesar să înclinați pasiv capul pacientului înainte. În același timp, își îndoaie genunchii. Această mișcare este involuntară.

Un alt semn al acestei comei este că pe piele apare o erupție cutanată, se formează zone de necroză, inclusiv cele nemucoase. Acestea sunt cele mai mici hemoragii. Ele pot fi observate și pe organele interne. Acest lucru îi face să eșueze.

În ciuda grupurilor enumerate de teste și simptome, diagnosticul final se pune după o puncție lombară. Dacă lichidul cefalorahidian este tulbure, cu un conținut ridicat de proteine, un număr mare de celule sanguine, atunci testul este pozitiv.

Comă cerebrală

Apare atunci când se formează tumori cerebrale. Boala de bază se dezvoltă lent. Simptomele clinice sunt variate. Totul începe cu dureri de cap obișnuite. Ele sunt adesea însoțite de vărsături. În timp, pacientului este deja dificil să înghită alimente lichide. Se sufocă adesea. De asemenea, bea cu greu. Acestea sunt simptome ale sindromului bulbar. Poate dura destul de mult. Viața și sănătatea pacientului sunt deja amenințate.

Cu cât medicul prescrie mai devreme tratamentul, cu atât sunt mai mari șansele ca pacientul să trăiască. Comatoza în tumori poate fi foarte profundă. Adesea, este necesară intervenția unui neurochirurg. Chiar și cu un rezultat favorabil, dizabilitatea este posibilă. Tot felul de complicații ale sistemului nervos central, paralizia parțială și chiar completă nu sunt neobișnuite.

În această perioadă, este important să se ofere pacientului o terapie completă calificată. În caz contrar, se poate dezvolta o comă. Tumora în sine poate fi detectată cu ușurință folosind RMN, CT. Analiza LCR va arăta un nivel anormal de ridicat de proteine, leucocite. Este important să ne amintim că, în prezența unei tumori în regiunea fosei craniene posterioare, este strict interzisă efectuarea unei puncție a lichidului cefalorahidian. Acest lucru poate duce la moarte.

Simptome similare sunt observate cu un abces cerebral. Dar această specie are propriile diferențe. Coma este precedată de procese inflamatorii (otita medie, sinuzită, amigdalita etc.), febră, iar nivelul leucocitelor crește. Este important ca pacientul să fie examinat de un specialist în boli infecțioase.

Comă epileptică

Aceasta este o consecință a unei crize epileptice severe. În acest caz, pupilele pacientului vor fi dilatate, pielea devine palidă, majoritatea reflexelor sunt reduse. Un semn caracteristic că coma a fost rezultatul crizelor epileptice este mușcăturile pe limbă. Există, de asemenea, golirea involuntară a intestinelor, vezicii urinare. Pulsul este frecvent, presiunea este scăzută. Pe măsură ce starea se agravează, pulsul va deveni firav. Respirația superficială poate fi înlocuită cu respirația profundă și invers. Se poate observa respirația Cheyne-Stokes. Constă în faptul că, între perioadele de respirație profundă și superficială, există mici pauze când o persoană nu mai respira deloc. Apoi respirația reapare.

Când starea se înrăutățește, tensiunea arterială scade cât mai mult posibil, reflexele dispar complet. Este extrem de important ca pacientul să primească cât mai curând ajutorul medicilor. În caz contrar, apare moartea.

Comă foame

Motivul dezvoltării sale este al treilea grad de distrofie. Ea duce la foame. Adesea, persoanele care urmează o dietă cu proteine ​​se aduc la o astfel de condiție patologică. În acest caz, organismul are deficit de proteine. Nu-i subestima rolul! Proteinele îndeplinesc funcții esențiale în organism. Deficiența acestuia provoacă tulburări grave în activitatea aproape a tuturor sistemelor și organelor. Inclusiv începe o inhibare serioasă a funcției creierului.

Această stare patologică se dezvoltă treptat. Primul semnal de alarmă la care pacientul trebuie să răspundă este un leșin de foame. În timp, acestea devin mai frecvente, pe măsură ce organismul se confruntă cu o lipsă din ce în ce mai mare a unei proteine ​​vitale. Leșinul este însoțit de o creștere a bătăilor inimii, slăbiciune generală și respirație rapidă. Când se instalează o comă de foame, temperatura unei persoane scade foarte mult, presiunea scade și apar convulsii. În acest caz, intestinele și vezica urinară se pot goli spontan.

Un test de sânge va dezvălui un nivel redus de globule albe, colesterol, proteine ​​și trombocite. Cantitatea de glucoză din sânge este mult redusă.

comă artificială

În leziuni traumatice severe și în alte condiții, pacientul poate fi pus în comă intenționat. Aceasta este o formă medicinală, artificială.

Pericol de stat

Coma este periculoasă deoarece creierul suferă de hipoxie. În același timp, celulele lui mor. Sarcina principală este de a restabili circulația sângelui, de a restabili funcțiile. Pacientul este supus unor măsuri de detoxifiere. În formă uremică, poate fi prescrisă hemodializă. Cu hipoglicemie - glucoză.

Dacă a început intoxicația, s-a dezvoltat șocul, țesutul creierului suferă un deficit energetic. Consecințele pot fi următoarele:

1. Starea se deteriorează.
2. Mortalitatea se instalează.
3. Deficiența energetică este în creștere, înfometarea de oxigen a sistemului nervos central crește, neuronii mor. Chiar dacă un astfel de pacient supraviețuiește, riscul de dizabilitate este mare.

Coma se numește o afecțiune în curs de dezvoltare acută, care se caracterizează printr-o pierdere a conștienței la o persoană, depresie a sistemului nervos central, o tulburare a sistemului respirator și a sistemului cardiovascular. Uneori, conceptul de comă caracterizează un astfel de grad de scădere a funcțiilor sistemului nervos central, în urma căruia poate începe moartea cerebrală. Moartea cerebrală se caracterizează nu numai prin absența completă a conștiinței, ci și prin absența reflexelor, întreruperea activității tuturor organelor vitale.

Motive pentru dezvoltarea comei

Principalele motive pentru dezvoltarea comei pot fi:

Leziuni cerebrale în caz de leziuni, boli infecțioase;

Tulburări metabolice în bolile endocrine, cu exces sau lipsă de hormoni în organism, utilizarea anumitor medicamente hormonale;

Diverse intoxicații în boli ale ficatului, rinichilor, boli infecțioase, otrăviri;

Lipsa aportului de oxigen și dezvoltare.

Toate aceste cauze sunt printre cele mai frecvente, diferă prin mecanismul de dezvoltare, modificări ale organismului și sistemului nervos, în diagnostic și îngrijire de urgență.

Semne de dezvoltare a comei

O comă se poate dezvolta (în funcție de tipul ei) în câteva minute (instantaneu), ore (rapid) sau chiar zile (treptat). În boală, se disting 4 grade de severitate. Acestea includ precoma și cele patru grade.

Prekom. Pacienții au confuzie, letargie, somnolență. Unii pacienți pot dezvolta opusul, agitație psihomotorie. Modificările în activitatea organelor interne corespund naturii bolii de bază care a provocat coma. Reflexele sunt salvate.

Comă de gradul I de severitate. Pacienții dezvoltă deja uimire pronunțată, reacția la stimuli este inhibată. O persoană poate încă înghiți apă, alimente lichide, poate efectua mișcări simple, dar contactul este deja dificil. Reflexele pot fi crescute sau slăbite - în funcție de tipul de comă.

Comă gradul II. Pacientul este indisponibil pentru contact, se observă somn profund, stupoare, mișcări haotice rare ale membrelor. Respirația este zgomotoasă, aritmică, patologică, act involuntar de defecare și urinare. La examinare apar reflexe patologice, nu există sensibilitate a pielii, pupilele se îngustează.

Comă de gradul 3. Nu există deja conștiință, sensibilitate la durere, reflexe tendinoase, pupile se dilată și nu există nicio reacție la lumină. La pacienți, apare depresia respiratorie, tensiunea arterială este redusă, se observă o scădere a temperaturii corpului.

Comă de gradul 4. Există o afectare profundă a conștienței, toate reflexele sunt absente, se observă atonia musculară, o scădere a temperaturii corpului, a tensiunii arteriale, respirația spontană se oprește și pacientul trebuie transferat imediat la un aparat de respirație artificială.

Simptomele dezvoltării comei

Fiecare tip de comă are nu numai cauzele sale, ci și trăsăturile sale distinctive. Există și manifestări generale ale bolii. În primul rând, aceasta este o încălcare a conștiinței, modificări ale activității reflexe, respirație și funcționarea sistemului cardiovascular. După cum sa menționat deja, coma are grade diferite de severitate, care este determinată folosind scala Glasgow. Ea ține cont de toate semnele: sensibilitatea la durere, reacția la lumina pupilelor, deschiderea ochilor, reacțiile de vorbire și motorii, activitate reflexă. Toți au propriul număr de puncte, în funcție de suma lor, se calculează gradul de comă.

Diagnosticarea comei

Pentru o căutare diagnostică a cauzei apariției unei stări patologice, se efectuează următoarele studii:

Test de sânge sau urină pentru conținutul de droguri;

Determinarea nivelului de alcool în sânge;

Analiza clinică a sângelui și urinei;

Determinarea nivelului de glucoză din sânge, electroliți serici, creatinine, azot ureic din sânge;

Efectuarea testelor hepatice;

Analiza gazelor din sângele arterial;

Electrocardiogramă;

În prezența simptomelor neurologice - puncție lombară, tomografia computerizată a capului.

Tratamentul pentru coma

În unele cazuri, este ușor de stabilit cauza comei, uneori sunt necesare o serie de teste pentru a stabili un diagnostic. Toți pacienții aflați în comă sunt tratați în secții de terapie intensivă. O atenție deosebită este acordată tratamentului bolii de bază care a provocat coma.

Toți pacienții încearcă să mențină funcționarea normală a sistemelor și organelor vitale, terapia depinde direct de severitatea stării. Stabiliți acces intravenos, dacă este necesar, conectați-vă la un ventilator, tratați în plus față de boala de bază și acele complicații care au apărut în starea patologică de comă.

Editor expert: Mochalov Pavel Alexandrovici| MD medic generalist

Educaţie: Institutul Medical din Moscova. I. M. Sechenov, specialitatea - „Medicina” în 1991, în 1993 „Boli profesionale”, în 1996 „Terapie”.

Cu siguranță fiecare dintre noi știe ce este o comă. Cel puțin el are o idee, destul de vagă, despre ce stare teribilă este pentru o persoană. În acest articol vom încerca să vă spunem ce este o comă, care sunt tipurile ei și, de fapt, semnele.

Coma este de obicei numită cea mai gravă afecțiune patologică în care sistemul nervos central se confruntă cu stres crescând. Ea se caracterizează printr-o pierdere profundă a conștienței, pierderea reacțiilor la stimuli externi. În comă, există tulburări în activitatea sistemului cardiovascular, respirator și a altor sisteme.

Principalele motive pentru dezvoltarea unei afecțiuni atât de grave pot fi leziunile cerebrale primare și secundare, care pot fi cauzate de leziuni mecanice (traume, diverse tumori, hemoragii) și boli infecțioase, intoxicații și alte procese patologice.

Cursul unei comei trece prin mai multe etape:

1. Prekom. După cum sugerează și numele, aceasta este o stare înainte de comă. De obicei durează de la câteva minute la câteva ore. Această perioadă este caracterizată de conștiința confuză a pacientului, letargie, coordonarea defectuoasă a mișcărilor, excitare, care este înlocuită cu apatie.
2. Comă de gradul I. Caracteristici distinctive: reacție inhibată la stimuli externi, contactul cu un pacient bolnav este foarte dificil. De asemenea, în această perioadă pupila încă păstrează o reacție la lumină. În acest caz, se poate observa o divergentă.
3. Comă de gradul doi. În această perioadă, nu există deloc contact cu pacientul. Reacția la stimuli externi este afectată, pupilele nu reacționează la lumină și sunt oarecum îngustate. Pot exista mișcări haotice, fibrilație a grupelor musculare și așa mai departe.
4. Comă de gradul trei. Această etapă se caracterizează printr-o pierdere completă a conștienței pacientului. Nu există absolut nicio reacție la stimuli externi. Elevii, la rândul lor, sunt îngustați și nu reacționează la lumină. Tensiunea arterială scade, de fapt, la fel ca și temperatura corpului. Ritmul respirației este perturbat. Dacă în acest stadiu starea pacientului nu se normalizează, atunci pot apărea tulburări grave, în special, comă transcendentală.
5. Coma de gradul al patrulea este dincolo. Absența completă a reflexelor, tonusul muscular, o scădere bruscă a temperaturii corpului și a tensiunii arteriale. Pupila este dilatată, dar reacția la lumină este complet absentă - semnele caracteristice de comă în acest stadiu. Acest grad al acestei stări patologice se referă la termic.

Medicii disting aceste tipuri de comă:

1. comă diabetică. De regulă, se dezvoltă la persoanele care suferă. Acest lucru se datorează în primul rând nivelurilor crescute de glucoză din sânge. Acest tip de comă se caracterizează prin mirosul de acetonă care vine din gura pacientului. Cu un diagnostic corect, pacientul poate ieși cu ușurință din această stare patologică.
2. Comă hipoglicemică. Acest tip de boală afectează și persoanele cu diabet. Dar dacă specia anterioară se caracterizează printr-o stare crescută a nivelului de glucoză din sânge, atunci aceasta, dimpotrivă, este redusă. O trăsătură distinctivă poate fi numită o senzație constantă de foame, în ciuda faptului când a fost ultima masă.

Cauze

Cauzele comei sunt destul de variate. Dar toate pot fi combinate în patru grupuri mari:

• Procese intracraniene - maligne, probleme vasculare, procese inflamatorii;
• Foamete de oxigen sau hipoxie. Apare atunci când există încălcări în activitatea sistemului respirator, circulația sângelui și așa mai departe;
• Tulburări metabolice;
• Diverse intoxicații.

Simptome de comă

Simptomele de comă depind în primul rând de severitatea stării pacientului.

Există cazuri când o comă începe pe neașteptate. De exemplu, cu o hemoragie la creier sau cu o leziune cerebrală traumatică. Și se întâmplă și atunci când această afecțiune patologică se dezvoltă lent. De exemplu, cu intoxicație severă sau cu droguri.

Primele semne de comă pot fi numite:

• Febră;
• Dureri musculare;
• Simptome de intoxicație;
• letargie;
• Pierderea conștienței;
• Erupție cutanată caracteristică;
• Încălcarea coordonării mișcărilor;
• Pierderea conștienței.

Diagnosticul bolii

De fapt, diagnosticul nu este dificil. Cel mai dificil lucru este să scoți precomul și să oferi asistență în timp util unei persoane bolnave. O atenție deosebită trebuie acordată stării unei persoane cu diabet, hepatită cronică, otrăvire și așa mai departe. Cele mai mici modificări ale comportamentului, stării mentale trebuie luate în considerare și comunicate medicului curant.

Când examinați un pacient, de regulă, acordați atenție stării pielii, țesutului subcutanat și naturii respirației.

De asemenea, atunci când se face un diagnostic, mirosul din aerul expirat este important:

• Mirosul de acetonă sau de mere putrede este un semn distinctiv al unei come diabetice;
• Mirosul de alcool, respectiv, pentru alcoolic;
• Urina „chihlimbar” - pentru uremic;
• Mirosul este ca carnea crudă - pentru comă hepatică.

Examenul neurologic facilitează într-o oarecare măsură diagnosticul în comă severă, care sunt cauzate de o leziune primară a sistemului nervos central.

Metode de tratament

Tratamentul pentru comă depinde în întregime de cauza de bază. Rudele și rudele unei persoane bolnave ar trebui să ofere maximum de informații. Acest lucru este necesar pentru a pune un diagnostic și a începe tratamentul necesar.

În unele cazuri, este necesară o intervenție chirurgicală. De exemplu, cu dezvoltarea unei tumori presante pe creier.

Tratamentul acestei stări patologice se efectuează în secția de terapie intensivă. Deoarece pacientul are nevoie de suport hardware. În unele cazuri, acesta este suportul complet de viață al pacientului.

Prognoza

Prognosticul depinde în întregime de ceea ce a cauzat coma și de severitatea stării pacientului. Dacă s-a stabilit rapid care a fost impulsul pentru dezvoltarea unei astfel de stări patologice, atunci persoana se poate recupera complet.

Uneori, în comă, creierul poate suferi. În acest caz, o persoană poate deveni handicapată sau să nu-și recapete deloc conștiința.

COMĂ

DEFINIȚIE.

„Coma” din greaca veche se traduce prin somn profund. Conform definiției clasice, acest termen denotă cel mai semnificativ grad de inhibare patologică a sistemului nervos central (SNC), caracterizat printr-o pierdere profundă a conștienței, absența reflexelor la stimuli externi și o tulburare în reglarea funcțiilor vitale ale corpului.

Cu toate acestea, din cauza semnificației acestui diagnostic pentru practică, a amenințării acestei afecțiuni la viață și a necesității unui tratament precoce, în practică coma este diagnosticată chiar și cu depresie mai puțin pronunțată a SNC, dacă este considerată ca o etapă a dezvoltării sale. Prin urmare, este mai potrivit să se definească la care Cum:

o stare de insuficiență cerebrală, caracterizată printr-o încălcare a activității de coordonare a sistemului nervos central, divizarea corpului în sisteme separate, care funcționează autonom, care își pierd capacitatea de a se auto-regla și de a menține homeostazia la nivelul întregului organism; clinic, coma se manifestă prin pierderea conștienței, afectarea funcțiilor motorii, senzoriale și somatice, inclusiv cele vitale.

PRINCIPALE CAUZE ȘI PATOGENEZĂ.

Stările de comă se dezvoltă ca urmare a diverselor cauze, care pot fi grupate în patru grupe:

a) procese intracraniene (vasculare, inflamatorii, volumetrice etc.);

b) condiţiile hipoxice la

Patologia somatică (hipoxie respiratorie cu afectare a sistemului respirator, ciculatorie - cu tulburări circulatorii, hemic - cu patologia hemoglobinei),

Încălcări ale respirației tisulare (hipoxie tisulară),

O scădere a tensiunii oxigenului în aerul inhalat (hipoxie hipoxică);

c) tulburări metabolice (în primul rând de origine endocrină);

d) intoxicație (atât exo- cât și endogenă).

Cu toată diversitatea etiologiei comei, patogeneza lor are multe în comun, iar factorii care servesc drept cauze primare ale unor tipuri de comă acționează ca mecanisme patogenetice în altele. Mecanismul direct al insuficienței cerebrale este o încălcare a formării, propagării și transmiterii impulsurilor nervoase în celulele creierului din cauza depresiei respirației tisulare, metabolismului și energiei. Acest lucru se întâmplă din cauza reducerii livrării de oxigen și nutrienți către țesutul cerebral (ischemie, congestie venoasă, tulburări de microcirculație, stază vasculară, edem perivascular), modificări ale echilibrului acido-bazic și electrolitic, creșterea presiunii intracraniene, edem și umflarea creierului și a meningelor. Acesta din urmă poate duce la dislocarea creierului cu deteriorare mecanică a țesutului centrilor vitali. Cu orice comă, într-un stadiu sau altul, se dezvoltă hipoxia tisulară de severitate diferită. Încălcările stării acido-bazice sunt cel mai adesea de natura acidozei metabolice; cu afectarea primară a sistemului respirator, se dezvoltă acidoză respiratorie. Mai rar, de exemplu, cu vărsături persistente, apare alcaloză metabolică, iar hiperventilația duce la alcaloză respiratorie. Este caracteristică o combinație de diverse modificări metabolice și respiratorii. Dintre tulburările electrolitice, cele mai semnificative sunt modificările concentrației de potasiu (atât hipo- și hiperkaliemia) și hiponatremia. Acesta din urmă joacă un rol important în creșterea edemului cerebral. Tulburările metabolice progresive au un efect histotoxic. Pe măsură ce coma se adâncește, se dezvoltă tulburări respiratorii și, ulterior, tulburări circulatorii.

Clasificare.

În funcție de factorii cauzali, există "primar"Și "secundar" comă (vezi tabelul 1).

Pentru a evalua prognosticul și a alege o strategie de tratament, este foarte important să se determine ce a dus la dezvoltarea unei comei: o leziune focală a creierului cu efect de masă, o leziune a trunchiului cerebral sau o leziune difuză a cortexului și a trunchiului cerebral. În acest caz, primele două opțiuni sunt caracteristice primare, iar cea din urmă apare aproape exclusiv în comă secundară.

Oprirea conștiinței - stupoare- poate avea o adâncime diferită, în funcție de care se împarte în:

obnibulare - aburire, stupefiere, „nebulozitatea conștiinței”, uimire,

somnolență - somnolență,

sopor - inconștiență, insensibilitate, hibernare patologică, uimire profundă,

cui – cel mai profund grad de insuficiență cerebrală.

De regulă, în loc de primele trei opțiuni, se pune un diagnostic de „precom”.

Semnele de conștiință clară în medicină sunt considerate a fi capacitatea unei persoane de a răspunde în mod semnificativ și adecvat la stimuli externi menținându-se și fiind orientată în mediu (în loc, timp) și în propria sa personalitate. Conștiința este evaluată în funcție de conținutul ei și de nivelul de activare. Pe baza acestui fapt, tulburările de conștiință sunt împărțite condiționat în tulburare, confuzie și oprire a conștiinței. Pentru întunecarea și confuzia conștiinței (starea crepusculară, delir, oniroid) se caracterizează printr-o încălcare a conținutului său, pierderea clarității gândirii, în timp ce un simptom comun al sindroamelor de oprire (oprimare) a conștiinței este o scădere a nivelului de activare a acesteia, adică. scăderea nivelului general de veghe. În funcție de gradul unei astfel de scăderi, sunt diagnosticate uimire, stupoare, comă.

Uimește- oprirea parțială a conștiinței, caracterizată printr-o încălcare a nivelului de atenție, i.e. capacitatea de a selecta informațiile necesare și de a produce gânduri și acțiuni coerente, coerente din punct de vedere logic. Se păstrează contactul verbal cu pacientul, însă se constată o creștere a pragului tuturor stimulilor externi și o scădere a propriei activități: pacientul deschide ochii ca răspuns la un apel către acesta, răspunde la întrebări simple și urmează instrucțiuni simple; răspunde la durere într-o manieră coordonată, dar toate reacțiile sale sunt monosilabice și lente. Pacientul nu poate îndeplini o sarcină care necesită o atenție susținută, de exemplu, scade constant de la o sută șapte.

Sopor- oprirea conștienței, caracterizată prin încetarea contactului verbal menținând în același timp o reacție sub forma deschiderii ochilor la stimuli externi puternici și prezența unei reacții motorii coordonate de protecție la durere.

Comă- cea mai profundă oprire a conștienței, în care contactul verbal cu pacientul este imposibil, nu există deschidere a ochilor la stimularea aferentă, reacțiile de protecție la stimulii dureroși sunt necoordonate.

Se obișnuiește să se distingă trei grade de comă: ușoară, severă și profundă.

Ușoară sau de 1 grad, coma se caracterizează prin apariția neliniștii motorii generale sau a retragerii membrului ca răspuns la un stimul dureros. Reflexele corneene și reacțiile pupilare la lumină sunt păstrate, înghițirea nu este perturbată, respirația și circulația sângelui sunt suficiente pentru a menține activitatea vitală a organismului. Urinarea nu este arbitrară; retentia urinara este posibila.

Coma severă sau gradul II este determinată de absența completă a unui răspuns motor la stimulii durerosi sonori și moderati și de prezența reflexelor de protecție la stimulii de durere puternici. Se observă tipuri patologice de respirație, hipotensiune arterială și tulburări ale ritmului cardiac. Pupilele sunt adesea înguste, rareori largi, reacțiile lor la lumină și reflexele corneene sunt reduse. Înghițirea este afectată, dar când lichidul intră în tractul respirator, apar mișcări de tuse, indicând o conservare parțială a funcțiilor bulbare. Reflexele profunde sunt deprimate.

Adanc sau gradul III - dispariția tuturor, inclusiv a actelor reflexe vitale, este caracteristică. Respirația nu este adecvată, scăderea activității cardiace. Reacțiile motorii nu sunt cauzate, se determină hipotensiunea musculară. Se observă poziția centrală a globilor oculari, pupilele sunt largi, reacția lor la lumină și reflexele corneene sunt absente.

Pentru cuantificare se folosesc diverse scale; cea mai cunoscută este scala Glasgow (Tabelul 1). Starea pacienților este evaluată în momentul internării și după 24 de ore în funcție de trei parametri: deschiderea ochilor la sunet sau durere, răspuns verbal la stimuli externi, răspuns motor la stimuli externi.

SCARĂ DE ADÂNCIME COMATOZĂ

(Glasgow-Pittsburgh) .Tabelul 1.

	Natura reacției
deschiderea ochilor	Deschidere spontană Ca răspuns la instrucțiunile verbale Ca răspuns la stimulul durerii Absent
Activitate fizica	Răspuns intenționat la instrucțiunile verbale Răspuns intenționat la stimulare („retragerea membrelor”) Răspuns intenționat la stimulii de durere („retragere cu flexia membrelor”) Mișcări patologice tonice de flexie ca răspuns la stimularea durerii Mișcări patologice ale extensoarelor tonice ca răspuns la stimularea durerii Lipsa răspunsului motor ca răspuns la stimularea durerii
Răspunsuri verbale	Păstrarea orientării, răspunsuri corecte rapide vorbire neclară Cuvinte separate de neînțeles, producție inadecvată a vorbirii sunete nearticulate Lipsa de vorbire

Notă: pentru a determina gradul de oprimare a conștiinței, este necesar să se însumeze scorurile care determină starea fiecăreia dintre cele trei funcții propuse.

Întâlnirea performanței Glasgow cu criteriile tradiționale

Cu toate acestea, nu există distincții clinice fundamentate patogenetic (care într-o anumită măsură pot fi atribuite și clasificărilor adâncimii comei) și clar definite între cele patru grade de asomare și, prin urmare, indiferent de gradul de pierdere a conștienței, utilizarea termenului. comă , a cărei adâncime \\ poate fi estimată dintr-un mod simplu, dar informativ

scară clinică (Tabelul 1).

CLASIFICAREA COM ÎN FUNȚIE DE CAUZELE LOR

A. În primul rând	B. Comă ca urmare a unei leziuni secundare a sistemului nervos central
comă cerebrală („comă cerebrală”)	a) factori endogeni	b) factori externi
Cerebrovasculare (ca urmare a unui accident vascular cerebral ischemic sau hemoragic, hemoragie subarahnoidiană), epileptic, Cu procese volumetrice intracraniene (tumori, echinococoză, abcese), Cu o leziune infecțioasă a țesutului cerebral sau a meningelor, Traumatic.	În caz de insuficiență a funcției organelor interne (uremice, hepatice, hipoxice din cauza afectarii sistemului respirator sau circulator), În boli ale sistemului endocrin (diabetic, hipotiroidian și tirotoxic, hipocorticoid etc.), Cu neoplasme (hipoglicemie cu o tumoare pancreatică cu celule β hormonal activă sau tumori maligne masive inactive hormonal), Cu alte boli terapeutice, chirurgicale, infecțioase și de altă natură (malaria, anemie pernicioasă etc.).	Cu o supradoză relativă sau absolută de agenți hipoglicemianți (hipoglicemianți), În timpul înfometării (alimentar-distrofic), Cu intoxicație (alcoolică, opiacee, barbiturice, otrăvire cu tranchilizante, metanol, monoxid de carbon etc.), Supraîncălzire (hipertermă sau „insolație”), Când este suprarăcită, Cu șoc electric etc.

POSIBILE COMPLICATII.

Printre complicațiile comei, care sunt importante în stadiul prespitalicesc, este posibil să se evidențieze în mod condiționat:

afecțiuni și sindroame asociate direct cu afectarea creierului și edem;

stări patologice și reacții cauzate de o încălcare a funcției de reglare a sistemului nervos central.

Prima include complicații formidabile precum:

diverse tulburări respiratorii până la oprirea acesteia;

tulburări hemodinamice, manifestate ca hipertensiune arterială și hipotensiune arterială, edem pulmonar și stop cardiac;

hipertermie centrală.

Al doilea, deși sunt de natură „periferică”, poate fi, de asemenea, fatal:

vărsături cu aspirație de vărsături în tractul respirator și dezvoltarea asfixiei sau a sindromului Mendelssohn (insuficiență respiratorie acută datorată obstrucției bronșice și ulterior edem pulmonar toxic atunci când conținutul gastric acid intră în sistemul respirator);

retenție urinară acută („vezică neurogenă”) cu posibilitatea de ruptură a vezicii urinare;

Modificările ECG, care, spre deosebire de sindromul „atac de cord-accident vascular cerebral”, sunt de natura distrofiei miocardice - diferite modificări ale undei T și ale segmentului ST, o creștere a amplitudinii undei U, prelungirea sistolei electrice și a intervalului QT; uneori pot apărea modificări asemănătoare infarctului.

STRUCTURA APELULUI „03”.

Conform datelor noastre obținute din analiza activității SScNMP din Moscova, frecvența comei în stadiul prespital este de 5,8 la 1000 de apeluri. Cea mai frecventă cauză a dezvoltării unei comei este un accident vascular cerebral - 57,2%, supradozajul de droguri s-a situat pe locul doi - 14,5%, urmat de comă hipoglicemică - 5,7%, leziuni cerebrale traumatice - 3,1%, comă diabetică și intoxicații cu medicamente - 2,5% fiecare, comă alcoolică - 1,3%; cea mai puțin diagnosticată comă din cauza otrăvirii cu diverse otrăvuri - 0,6%; Destul de des, cauza comei în stadiul prespitalicesc a rămas nu numai inexplicabilă, ci chiar nebănuită (comă de origine necunoscută) - 11,9%. În același timp, mortalitatea prespitalicească ajunge la 4,4%.

Coma este un tip special de tulburare a conștiinței care apare ca urmare a leziunilor unor structuri întregi ale creierului. Principala manifestare a comei este absența completă a contactului uman cu lumea exterioară.

Cauzele acestei stări fiziologice pot fi foarte diferite, dar toate sunt împărțite în:

• metabolice (care rezultă din otrăvirea organismului cu produse metabolice sau substanțe chimice);
• organic (datorită distrugerii anumitor părți ale creierului).

În ceea ce privește manifestările externe, simptomatologia principală este considerată a fi o stare inconștientă și o lipsă completă de reacție la lumea exterioară (pupila ochiului nu reacționează în niciun fel la stimulii externi).

Principalele metode de diagnostic sunt CT și RMN, precum și testele de laborator. Tratamentul acestei afecțiuni vizează, în primul rând, eliminarea cauzei care a determinat acest proces patologic.

Coma este o tulburare patologică atât de profundă a conștienței încât este imposibil să scoți pacientul din ea chiar și după o stimulare intensă. O persoană aflată în comă rămâne întotdeauna cu ochii închiși, fără a se deschide sau nu reacţionează la durere, sunet, lumină sau modificări ale temperaturii ambientale. Aceasta este principala trăsătură distinctivă a comei.

Alte semne de comă includ:

• prezența (absența) mișcărilor corporale inconștiente;
• conservarea (decolorarea) reflexelor;
• conservarea (absența) capacității de a respira independent; în absența unei astfel de abilități, pacientul este conectat la un aparat de respirație artificială; acesta din urmă va depinde de cauza căderii pacientului în comă, precum și de gradul de depresie a sistemului nervos.

Trebuie spus că nu întotdeauna cu leziuni cranio-cerebrale o persoană intră în comă. Coma este o afecțiune cauzată de afectarea unor anumite zone ale creierului responsabile de starea de veghe.

Cauzele comei

Coma nu este considerată o patologie independentă, în medicină este definită ca o complicație severă a sistemului nervos central, a cărei bază este deteriorarea căilor nervoase.

După cum știți, cortexul cerebral este capabil să primească semnale din mediu prin așa-numita formațiune reticulară, care este direcționată prin întregul creier. Va fi un filtru care sistematizează și trece impulsurile nervoase de altă natură. În caz de deteriorare a celulelor responsabile de formarea reticulară, are loc o pierdere completă a comunicării între creier și mediu. Pacientul intră în comă.

Deteriorarea fibrelor nervoase se produce atât din cauza efectelor fizice, cât și din cauza influenței substanțelor chimice. Deteriorarea naturii fizice poate fi chiar și cu accidente vasculare cerebrale, vânătăi cranio-cerebrale, hemoragie cerebrală și alte leziuni.

În ceea ce privește substanțele chimice care provoacă o comă, acestea includ:

• interne (produse ale proceselor metabolice rezultate din patologii ale organelor interne);
• extern (intră în organism din mediul înconjurător).

Factorii dăunători interni includ: o scădere a nivelului de oxigen din sânge (numită și hipoxie), un nivel scăzut sau ridicat de glucoză, prezența corpilor acetonici (care se găsesc adesea în diabet) sau amoniac (în cazul unei boli hepatice severe).

Dacă vorbim despre intoxicația externă a sistemului nervos, atunci aceasta se întâmplă în cazul unei supradoze de substanțe narcotice sau abuzului de somnifere, precum și în caz de otrăvire cu otrăvuri neurotrope. Interesant este că tipul extern de intoxicație poate fi cauzat și de acțiunea toxinelor de natură bacteriană, care este adesea observată în timpul răspândirii bolilor infecțioase.

Cea mai frecventă cauză a comei va fi o combinație de semne de leziuni chimice și fizice legate de formarea reticulară. Aceasta se exprimă printr-o creștere caracteristică a presiunii intracraniene. Acesta din urmă este adesea observat în cazul leziunilor cerebrale traumatice sau al tumorilor cerebrale.

Clasificarea comei

De obicei, cineva este clasificat după două criterii: în funcție de cauza care a provocat-o și de nivelul de oprimare a conștiinței.

Clasificarea comei în funcție de cauza care a provocat-o:

• traumatic (observat în caz de leziuni cerebrale traumatice);
• epileptic (este o complicație de natură epileptică);
• apoplexie (o consecință a unui accident vascular cerebral);
• meningeală (ca urmare a dezvoltării meningitei);
• tumoră (cu neoplasme volumetrice în creier);
• endocrin (manifestat în cazul funcțiilor tiroidiene deprimate);
• toxic (în caz de insuficiență renală, poate fi și rezultatul unei boli hepatice).

Trebuie spus că această clasificare este rar folosită în neurologie, deoarece nu exprimă întotdeauna starea prezentă a pacientului.

Cel mai adesea în neurologie, se utilizează clasificarea unei comei, pe baza severității tulburărilor de conștiență. Această clasificare se numește scara Glasgow. Este folosit pentru a determina severitatea bolii, pentru a prescrie un tratament suplimentar și pentru a prezice recuperarea. Baza scalei Glazko este analiza a trei indicatori: vorbire, capacitatea de a se mișca și de a deschide ochii. În funcție de cât de puternice sunt abaterile pentru fiecare dintre indicații, specialistul evaluează sub formă de puncte:

• 15 puncte corespund unei conștiințe clare;
• 13-14 puncte - grad moderat de uimire;
• 10-12 puncte indică uimire profundă;
• 8-9 puncte - aceasta este stupoare;
• de la 7 puncte și mai jos, începe o comă.

O altă clasificare a comei vorbește despre cele 5 grade ale sale:

1. Precoma (condiție premergătoare comei);
2. Coma I (sau stupoare);
3. Coma II (sau sopor);
4. Coma III (grad aton);
5. Coma IV (grad extrem, transcendent).

Simptome de comă

Principalele simptome, prin prezența cărora este determinată o comă, sunt:

• lipsa oricărui contact cu mediul;
• lipsa unei activități mentale chiar minime;
• creșterea temperaturii corpului;
• modificarea frecvenței respiratorii;
• creșteri ale presiunii și modificări ale ritmului cardiac;
• albăstrirea sau înroșirea pielii.

Să aruncăm o privire mai atentă la fiecare dintre simptome.

• O modificare a temperaturii corpului poate fi cauzată de supraîncălzirea corpului. Temperatura corpului poate crește până la 43 C⁰, însoțită de piele uscată. Dacă pacientul a fost otrăvit cu alcool sau somnifere, atunci starea lui este însoțită de o scădere a temperaturii la 34 C⁰.
• În ceea ce privește ritmul respirator, respirația lentă este tipică în cazul comei, însoțită de hipotiroidism, adică un nivel scăzut de secreție a hormonilor tiroidieni. De asemenea, respirația lentă poate fi o consecință a otrăvirii cu somnifere sau narcotice (de exemplu, o substanță din grupa morfinei). Dacă coma este cauzată de intoxicație bacteriană sau este o consecință a unei pneumonii severe, a unei tumori cerebrale, a acidozei sau a diabetului, atunci pacientul se caracterizează prin respirație profundă.
• O modificare a presiunii și a frecvenței cardiace este, de asemenea, un simptom important al comei. Dacă pacientul are bradicardie (cu alte cuvinte, o scădere a numărului de bătăi ale inimii pe unitatea de timp), atunci vorbim de o comă care apare ca urmare a unei patologii cardiace acute. Un fapt interesant este că, cu o combinație de tahicardie (sau o creștere a numărului de bătăi ale inimii) și hipertensiune arterială, există o creștere a presiunii intracraniene.
• Hipertensiunea arterială este un simptom al comei, care poate apărea pe fundalul unui accident vascular cerebral. În cazul unei comei diabetice, persoana este însoțită de tensiune arterială scăzută, care este, de asemenea, un simptom al sângerării interne severe sau chiar al infarctului miocardic.
• O schimbare a culorii pielii de la natural la roșu închis poate fi un semn al intoxicației cu monoxid de carbon. Degetele albăstrui sau un triunghi nazolabial indică o lipsă de oxigen în sânge (de exemplu, în caz de sufocare). O comă care a apărut din cauza unei leziuni cerebrale traumatice se poate exprima și prin vânătăi subcutanate de la nas sau urechi. În plus, pot exista vânătăi sub ochi. Dacă pielea este palidă, atunci se vorbește despre o comă cauzată de pierderea severă de sânge.
• Un alt criteriu important pentru comă este lipsa contactului cu mediul. În caz de stupoare sau cu o ușoară comă se poate observa vocalizarea, adică publicarea involuntară a diferitelor sunete de către pacient. Acest semn este considerat favorabil, indică un rezultat de succes. Cu cât coma este mai profundă, cu atât capacitatea pacientului de a scoate diverse sunete este mai mică.
• Alte semne caracteristice ale unei come, care indică un rezultat de succes, sunt capacitatea pacientului de a face fețe, de a trage în sus membrele superioare și inferioare, reacționând la durere. Toate acestea sunt inerente unei forme ușoare de comă.

Diagnosticarea comei

Diagnosticul unei comei implică îndeplinirea a 2 sarcini: determinarea cauzei care a cauzat această afecțiune și efectuarea diagnosticului direct și a diagnosticului diferențial pentru a exclude alte afecțiuni asemănătoare comei.

Un sondaj efectuat în rândul rudelor pacientului sau a persoanelor care au asistat la acest caz va ajuta la determinarea cauzelor comei. Efectuând un astfel de sondaj, ei clarifică dacă pacientul avusese anterior plângeri din partea sistemului cardiovascular sau endocrin. Martorii sunt întrebați dacă în apropierea pacientului au existat blistere sau alte pachete de medicamente.

De mare importanță în diagnosticul de comă este capacitatea de a determina rata de dezvoltare a simptomelor și vârsta pacientului însuși. Dacă o comă este diagnosticată la o persoană tânără, aceasta este adesea cauzată de otrăvirea cu medicamente sau de o supradoză de somnifere. Pentru persoanele în vârstă, coma este tipică în prezența bolilor cardiovasculare, infarct miocardic sau accident vascular cerebral.

Când se examinează un pacient, este posibil să se stabilească cauza care contribuie la apariția comei. Prezența comei este determinată și de următoarele semne:

• pulsul;
• nivelul tensiunii arteriale;
• prezența sau absența mișcărilor respiratorii;
• vânătăi caracteristice;
• respiratie urat mirositoare;
• Temperatura corpului.

Semne caracteristice de comă

1. Medicii ar trebui să acorde atenție poziției corpului pacientului. De obicei, apariția unui pacient cu capul dat pe spate și tonusul muscular crescut indică apariția unei stări iritative a meningelor. Acesta din urmă este caracteristic meningitei sau hemoragiei la nivelul creierului.
2. Crampele în corp sau în mușchii individuali indică faptul că cauza comei a fost cel mai probabil o criză epileptică sau o stare de eclampsie (manifestată la femeile însărcinate).
3. Paralizia ușoară a extremităților superioare sau inferioare indică în mod clar un accident vascular cerebral. În cazul absenței complete a oricăror reflexe, se vorbește despre o deteriorare puternică și profundă a unui tip mare de suprafață corticală sau afectarea măduvei spinării.
4. Cel mai important lucru în diagnosticul diferențial al comei este stabilirea capacității pacientului de a deschide ochii sau de a răspunde la stimularea sonoră (durere, lumină). Dacă reacția la o durere sau un stimul luminos se manifestă ca o deschidere arbitrară a ochilor, atunci pacientul nu este în comă. Și, dimpotrivă, dacă pacientul, în ciuda eforturilor și a diligenței medicilor, nu reacționează și nu deschide ochii, atunci vorbesc despre o comă prezentă.
5. Studiul reacției elevilor în caz de suspiciune asupra cărora va fi obligatoriu. Caracteristicile elevilor vor ajuta la determinarea locației presupuse a leziunilor în creier, precum și la determinarea cauzei care a cauzat această afecțiune. Este „testarea” reflexului pupilar care este unul dintre cele mai fiabile studii de diagnostic care poate da un prognostic de aproape 100%. Dacă pupilele sunt înguste și nu reacționează la lumină, atunci aceasta indică o posibilă otrăvire a pacientului cu alcool sau droguri. Dacă pupilele pacientului au diametre diferite, atunci aceasta indică o creștere a presiunii craniene. Pupilele largi sunt un semn al unei stări afectate a părții mijlocii a creierului. Dacă diametrul celor două pupile se extinde în mod egal, iar reacția la lumină este complet absentă, atunci ei vorbesc despre o formă revoltătoare de comă, care este considerată un semn foarte rău, care indică cel mai adesea o posibilă moarte cerebrală iminentă.

Medicina modernă a făcut o descoperire în diagnosticarea instrumentală, permițându-vă să stabiliți corect cauzele care au contribuit la comă. De asemenea, este posibil să se identifice corect orice alt tip de tulburare a conștiinței. Cu ajutorul CT sau RMN, este posibil să se stabilească cu cea mai mare acuratețe modificările structurale care au avut loc în creier, să se determine prezența sau absența neoplasmelor volumetrice și, de asemenea, să se stabilească semnele caracteristice de creștere a presiunii intracraniene. În funcție de ceea ce arată imaginile, medicul decide asupra terapiei ulterioare, care poate fi conservatoare sau operativă.

Dacă nu există posibilitatea și condițiile de a efectua diagnostice CT și RMN pentru pacient, atunci ei practică radiografia cutiei craniene (sau fac o fotografie a coloanei vertebrale). Efectuarea unui test de sânge biochimic va ajuta la caracterizarea procesului metabolic al comei. În unele cazuri, poate fi efectuată o analiză pentru a determina nivelul de glucoză și uree prezente în sânge. Separat, se efectuează o analiză pentru prezența amoniacului în sânge. În plus, va fi important să se determine procentul de gaze și electroliți din sânge.

Dacă CT și RMN nu dezvăluie o încălcare clară a sistemului nervos central, atunci motivele care ar putea pune pacientul în comă dispar de la sine. În continuare, medicii examinează sângele pentru hormoni precum insulina, hormonii tiroidieni și suprarenalii. În plus, se efectuează o analiză separată care poate determina prezența substanțelor toxice (hipnotice, medicamente etc.) în sânge. Aceasta este o cultură de sânge bacteriană.

EEG este considerat unul dintre studiile de diagnostic importante care pot diferenția coma de alte tipuri de afectare a conștienței. Pentru implementarea sa, se face înregistrarea potențialului creierului de tip electric, care ajută la determinarea comei, deosebindu-l de o tumoare cerebrală, otrăvire cu medicamente sau hemoragie.

Tratamentul pentru coma

Tratamentul comei ar trebui să aibă loc în două direcții: pe de o parte, menținerea funcțiilor vitale ale corpului uman pentru a preveni posibila moarte cerebrală; pe de altă parte, tratamentul urmărește eliminarea cauzei de bază care a contribuit la dezvoltarea comei.

Prima cale de menținere a funcțiilor vitale începe de obicei într-o ambulanță. Primul ajutor se acordă tuturor pacienților fără excepție, cu mult înainte ca rezultatele testelor să fie primite.

Aceasta presupune implementarea unor proceduri care vizează menținerea permeabilității normale a căilor respiratorii:

• fixarea unei limbi scufundate;
• curățarea cavităților bucale și nazale de vărsăturile prezente în acestea;
• utilizarea unei măști de oxigen (dacă este necesar);
• utilizarea unui tub de respirație (în cazurile cele mai severe).

În plus, este necesar să se stabilească o circulație normală a sângelui prin introducerea de medicamente antiaritmice care vor ajuta la normalizarea tensiunii arteriale. Pacientul poate primi și un masaj cardiac.

La terapie intensivă, pacientul poate fi conectat la un aparat de respirație artificială, care se face în comă extrem de severă. În prezența caracteristicilor convulsive, va fi obligatorie introducerea glucozei în sânge și normalizarea temperaturii corpului. Pentru aceasta, pacientul este acoperit cu o pătură caldă sau înfășurat cu plăcuțe de încălzire. În caz de suspiciune de otrăvire a pacientului cu narcotice sau somnifere, stomacul este spălat.

A doua etapă a tratamentului implică punerea în aplicare a unei examinări amănunțite folosind tactici de înaltă calificare, care va depinde de cauza de bază care a provocat coma. Dacă o astfel de cauză este o tumoare pe creier sau un hematom care a apărut, atunci operația ar trebui să fie imediată. Dacă pacientul a fost diagnosticat cu comă diabetică, atunci este prescris controlul obligatoriu al zahărului și insulinei în sângele pacientului. Hemodializa va fi prescrisă dacă cauza comei este insuficiența renală.

Prognosticul de coma

Care va fi rezultatul acestei afecțiuni depinde de gradul de deteriorare a creierului, precum și de natura cauzelor care au cauzat-o. În practică, șansele de a ieși dintr-o comă sunt mari la acei pacienți care au fost într-o comă ușoară. Deci, de exemplu, în cazul precomului sau comei de gradul I, rezultatul bolii va fi cel mai adesea favorabil cu o recuperare completă a pacientului. În cazul comei de gradul II și III, un rezultat favorabil este deja pus la îndoială: probabilitatea de a recupera sau de a nu părăsi comă este aceeași. Cel mai nefavorabil prognostic este în coma de gradul IV, care în aproape toate cazurile se termină cu decesul pacientului.

Printre principalele acțiuni preventive ale unei comei se numără diagnosticul în timp util, prescrierea corectă a tratamentului și, dacă este necesar, corectarea stărilor patologice, implementarea sa în timp util.