Pericolele naftalinei: semne de otrăvire. Intoxicații cu formatori de methemoglobină (nitrați, naftaline, medicamente sulfonamide etc.) Simptome de intoxicație cu naftalină

Medicamente sulfonamidice Sunt substanțe sintetice care au un efect bacteriostatic (perturbând viața bacteriilor) asupra diverșilor microbi: stafilococi, streptococi, pneumococi etc., agenți patogeni ai infecțiilor intestinale (dizenterie, febră tifoidă și

Nitrați și nitriți Nitroglicerină (Nitroglicerină) Sinonime: Angibid, Angiolingual, Angised, Angorin, Gliceril trinitrat, Mioglicerină, Nitrangin, Nitrocardiol, Nitroglicerină, Nitroglyn, Nitromint, Nitrostat, Nitrozell, Trinitrin, Trinitrol pentru utilizare medicală, etc. nitroglicerină Disponibilă sub formă de medicamente finite

Otrăvirea Otrăvirea nu este doar o problemă a copiilor. Deși 53% dintre pacienții cu otrăvire sunt copii, peste 60% dintre toți cei care mor din cauza otrăvirii sunt adulți.Ai mereu la îndemână un telefon de ambulanță și nu ezita să suni dacă victima este inconștientă sau în dificultate.

Naftalina este o hidrocarbură aromatică biciclică, un solid alb cu miros caracteristic. Cele mai multe otrăviri accidentale de la repelente de molii care conțin naftalină apar la copii și nu au consecințe care pun viața în pericol.

Farmacocinetica si farmacodinamica

Intoxicația cu naftalină a fost raportată prin ingestie, contact cu pielea și inhalare. Absorbția naftalenei nu a fost suficient studiată, dar se știe că compușii solubili în grăsimi o pot îmbunătăți. Naftalina este metabolizată lent în ficat la 1- și 2-naftol și la 1,2- și 1,4-naftochinonă. Acești metaboliți (în primul rând 1-naftol) sunt agenți oxidanți puternici și sunt responsabili pentru efectul toxic al naftalinei. Datele privind dozele toxice din literatură variază foarte mult, dar toată lumea este de acord că chiar și o naftalină înghițită poate provoca otrăvire la un copil.

Simptome ale intoxicației cu naftalină

Tabloul clinic pentru intoxicația acută și cronică cu naftalină este similar. Ca urmare a ingerării sau inhalării naftalinei, se dezvoltă de obicei greață și vărsături, diaree, dureri abdominale, febră și tulburări de conștiență. Hemoliza și methemoglobinemia apar de obicei clinic doar 1-2 zile mai târziu. Cauzat de hemoliză ajunge adesea la maxim abia în a 3-5-a zi. Simptomele hemolizei și methemoglobinemiei sunt nespecifice și includ tahicardie, tahipnee, dificultăți de respirație, slăbiciune generală, scăderea toleranței la efort și tulburări de conștiență. Methemoglobinemia poate duce la cianoză, iar cu hemoliză se remarcă paloarea, icterul și urina de culoare închisă.

Diagnosticul otrăvirii

Atât naftalina în sine, cât și metaboliții săi se găsesc în sânge și urină, dar acest studiu nu are o valoare deosebită în tratamentul intoxicației acute cu naftalina. Dacă se suspectează methemoglobinemie, conținutul de methemoglobină din sânge este măsurat folosind spectrofotometrie cu mai multe lungimi de undă. Dacă se suspectează hemoliză, trebuie determinate nivelurile de hemoglobină, bilirubină, lactat dehidrogenază, haptoglobină și trebuie efectuat un test de urină. Semnele de hemoliză pot fi detectate pe un frotiu de sânge chiar înainte de apariția manifestărilor clinice sau de laborator ale anemiei. Determinarea activității G-6-PD în perioada de hemoliză acută nu este recomandată, deoarece la globulele roșii tinere activitatea enzimatică este mai mare decât la cele vechi, ceea ce poate duce la un rezultat fals negativ.

Tratamentul otrăvirii cu naftalină

În cazurile în care o minge de naftalină, cu atât mai puțin o parte din ea, a fost înghițită neintenționat, de obicei nu este necesar să se examineze victima. Acest lucru este necesar dacă două sau mai multe pelete au fost înghițite recent, cu simptome de hemoliză sau methemoglobinemie, cu deficit de G-6-PD stabilit sau suspectat, în toate cazurile de ingerare deliberată de naftalenă și inhalare de cantități mari de naftalenă, în special la locul de muncă .

Lavajul gastric după ingestia neintenționată a naftalinei nu este de cele mai multe ori necesar. Dacă sunt ingerate cantități mari de naftalină, se poate prescrie cărbune activ (1 g/kg), deși eficacitatea acestuia nu a fost dovedită.

Deoarece formaldehida poate fi inactivată de orice material organic, victima trebuie hrănită imediat până când se poate administra cărbune activ; formaldehida este corozivă și, prin urmare, nu se recomandă inducerea vărsăturilor și lavaj gastric. Pentru combaterea acidozei este indicată administrarea parenterală de biocarbonană de sodiu. În toate celelalte aspecte, tratamentul este de susținere.

Glicoli. Etilenglicolul și dietilenglicolul sunt utilizați în soluțiile antigel. În fiecare an, ca urmare a utilizării intenționate a antigelului de către alcoolici, se înregistrează peste 50 de cazuri de deces prin otrăvire cu aceste substanțe. Doza letală de etilen glicol este de aproximativ 100 g, dietilen glicol este mult mai mică. Glnkol este metabolizat de alcol dehidrogenază într-o aldehidă, care în cele din urmă este transformată în oxalat. Metaboliții glicolului (în special aldehida și oxalatul) au cel mai mare efect toxic.

Simptomele inițiale ale intoxicației cu acești glicoli sunt similare cu cele ale intoxicației cu alcool. Victima începe să vomite, să dezvolte stupoare, comă cu absența reflexelor și anizocorie, convulsii, tahipnee, bradicardie, hipotermie, acidoză metabolică și hipocalcemie. După consumarea unor cantități mari de glicoli, moartea poate apărea ca urmare a insuficienței respiratorii în câteva ore sau a edemului pulmonar în decurs de 1-2 zile. Pacienții supraviețuitori dezvoltă necroză tubulară acută.

Infuzia intravenoasă de etanol, menținându-și concentrația în sânge la un nivel de 1000 mg/l, creează competiție pentru alcool dehidrogenază, care încetinește conversia glicolului într-o aldehidă mai toxică. Piridoxina (100 mg/zi IV) și tiamina (100 mg/zi IV) stimulează conversia glioxalatului, precursorul metabolic imediat al oxalatului, în metaboliți netoxici, glicină și, respectiv, a-hidroxi-b-ketadipat; cu toate acestea, eficacitatea acestui lucru nu a fost pe deplin dovedită. Dializa este o modalitate eficientă de a elimina etilena și dietilenglicolul din organism. Acidoza si hipocalcemia trebuie combatute energic.

Iod. Tinctura antiseptică tradițională de iod este o soluție alcoolică care conține 2% iod și 2% iodură de sodiu. Soluția tare de iod (soluția Lugol) este o soluție apoasă care conține 5% iod și 10% iodură de potasiu. Doza letală de tinctură de iod este de aproximativ 2 g. Sărurile acidului iodhidric sunt mult mai puțin toxice, otrăvirea cu acești compuși nu duce la moartea victimei.

Otrăvirea cu iod poate fi suspectată pe baza colorării maro închis a membranelor mucoase ale cavității bucale. Semnele de otrăvire sunt în principal rezultatul efectului corosiv al compușilor de iod asupra tractului gastrointestinal. La scurt timp după ce otrava intră în organism, se dezvoltă dureri arzătoare în abdomen, greață, vărsături și diaree cu sânge. Dacă stomacul conține amidon, voma va fi albastră sau neagră. Traumatismele tisulare din gastroenterita coroziva și pierderea de lichide din vărsături și diaree pot duce la șoc. Au fost de asemenea frecvente umflarea glotică severă, febră, delir, stupoare și anurie.

Tratament. Victimei trebuie să i se administreze imediat lapte, amidon înlocuitor de țesut, pâine etc. sau cărbune activat pentru a oferi un substrat cu care iodul poate reacționa. Tiosulfatul de sodiu reduce efectul toxic al iodului, transformându-l într-o sare mai puțin toxică a acidului iodhidric; Se administrează oral 100 ml de soluție 5%, după care pacientului i se administrează un laxativ osmotic. La fiecare 4 ore, 10 ml de soluție de tiosulfat 10% trebuie administrate intravenos. Dacă se suspectează afectarea esofagului, nu spălați stomacul și nu provocați vărsături la pacient. Cu un tratament adecvat, majoritatea pacienților otrăviți cu iod supraviețuiesc, dar recuperarea lor completă este complicată de dezvoltarea stricturilor esofagiene.

Magneziu. Sulfatul de magneziu este utilizat intravenos ca antihipertensiv și oral ca laxativ. Ionul de magneziu este un puternic deprimant al sistemului nervos central și al transmisiei neuromusculare. Otrăvirea după administrarea orală sau rectală a medicamentului este puțin probabilă dacă se menține funcția renală normală, deoarece rinichii elimină magneziul din organism mai repede decât este absorbit în tractul gastrointestinal. Dacă funcția renală este afectată, o doză orală de 30 g poate fi fatală. Simptomele intoxicației încep să apară atunci când nivelurile serice de magneziu ajung la 4 mEq/L, iar concentrațiile de 12 mEq/L pot fi fatale. Ingestia de soluții concentrate poate provoca iritații gastro-intestinale. Manifestările sistemice ale intoxicației includ reflexe deprimate, paralizie flască, hipotensiune arterială, hipotermie, comă și insuficiență respiratorie. Stopul respirator precede de obicei depresia miocardică semnificativă. Efectul magneziului asupra sistemului nervos și transmisiei neuromusculare este opus efectului calciului. Tratamentul pentru otrăvirea cu magneziu include administrarea intravenoasă a 10 ml soluție de gluconat de calciu 10%, care poate fi repetată dacă este necesar.

Naftalină. Otrăvirea cu naftalină apare aproape întotdeauna ca urmare a ingerării de substanțe repellente. O doză orală de 2 g este letală. Simptomele inițiale ale otrăvirii sunt greața, vărsăturile și diareea. Dozele mari pot provoca leziuni hepatice cu icter asociat, precum și leziuni renale cu hematurie, oligurie sau anurie. În funcție de cantitatea de naftalină ingerată, efectele asupra sistemului nervos central pot varia de la cefalee, confuzie și agitație până la comă și convulsii. La persoanele cu o deficiență de glucoză-6-fosfat dehidrogenază în celulele roșii din sânge, otrăvirea cu naftalina va provoca hemoliză.

Tratament. Pacienții trebuie să inducă vărsături sau spălături gastrice, să curețe intestinele cu laxative și să ofere îngrijire de susținere.

Nitriți. Intoxicația apare ca urmare a consumului de cantități mari de medicamente, cum ar fi nitritul de amil, butil-izobutil și nitritul de sodiu. Nitrații care intră în organism sunt reduși în intestine la nitriți sub acțiunea bacteriilor intestinale, în special a Escherichia coli. Cu excepția cazului în care se consumă cantități foarte mari de nitrați, la adulți procesul de absorbție a nitraților este complet înainte de a se produce această reducere. Cu toate acestea, otrăvirea cu nitriți poate apărea la copii după ce au băut nitrați sau apă care conține nitrați. Au fost decese. După ce au ingerat 2-4 g de nitriți, victimele au murit.

Intoxicația acută cu nitriți este însoțită de dureri de cap severe, înroșirea feței, amețeli, hipotensiune arterială și leșin profund. Victima trebuie doar să mărească fluxul de sânge venos către inimă. Nevoia de agenți presori este rară. Principalul efect toxic al nitriților este capacitatea sa de a oxida hemoglobina în methemoglobină.

Paraquat. Paraquatul este un compus dipiridiliu utilizat în soluții apoase 5-20% ca erbicid. O doză orală de 5 mg/kg poate fi fatală. Unele victime mor în 24 de ore din cauza insuficienței respiratorii, adesea cu edem pulmonar refractar. În altele, toxicitatea severă rezultă din dezvoltarea întârziată (de la 3 zile la 2 săptămâni după ingestie) a fibrozei pulmonare progresive. Plămânii acumulează selectiv paraquat din sânge pe parcursul mai multor zile până când se atinge o concentrație critică, după care apar edem pulmonar și fibroză. Cauza morții este insuficiența respiratorie progresivă. Metabolizarea paraquatului în țesutul pulmonar duce la formarea atât a radicalilor intermediari, cât și a radicalilor peroxid; acestea din urmă par să fie, cel puțin parțial, responsabile de toxicitatea acestui compus.

Există de obicei o absorbție prelungită a paraquatului din tractul gastrointestinal (până la câteva zile). După golirea stomacului, pacientului trebuie să i se administreze bentonită dizolvată (Fuller sol) sau cărbune activ; apoi pacientului trebuie administrat un laxativ osmotic de două ori pe zi timp de 48 de ore. Diureza forțată, hemodializa și hemossorbția crește semnificativ clearance-ul paraquatului. La animalele otrăvite experimental cu paraquat, administrarea de oxigen a determinat o creștere a mortalității; Aparent, nu este recomandabil să folosiți amestecuri de respirație îmbogățite cu oxigen pentru a trata pacienții cu otrăvire cu paraquat. Au existat rapoarte că administrarea intravenoasă de superoxid dismutază reduce efectele toxice ale paraquatului asupra plămânilor la animale, dar acest lucru nu a fost confirmat la om.

Fenol. Fenolul și substanțele înrudite (creozot, crezoluri, hexacloren, hidrochinonă, lizol, resorcinol, acid tanic) sunt utilizate ca antiseptice, agenți caustici și conservanți. Aceste substanțe otrăvesc toate celulele prin denaturarea și precipitarea proteinelor celulare. Doza orală letală aproximativă variază de la 2 ml pentru fenol și crezoluri până la 20 ml pentru acidul tanic.

Ingestia compușilor fenolici provoacă eroziunea membranelor mucoase ale tractului gastrointestinal (de la gură la stomac). Zonele afectate au o culoare alb moartă caracteristică. Se dezvoltă vărsături cu sânge și scaune cu sânge. După faza inițială de creștere a respirației datorită stimulării centrului respirator, se observă comă, stupoare, convulsii, edem pulmonar și șoc. Alcaloza respiratorie inițială este urmată în curând de dezvoltarea acidozei severe, care rezultă din excreția prin rinichi a alcalinelor în timpul fazei de alcaloză, natura acidă a fenolului și tulburările în metabolismul carbohidraților care rezultă în principal din funcția enzimelor afectate. Dacă pacientul experimentează faza acută de otrăvire, atunci necroza tubulară acută poate duce la dezvoltarea oliguriei sau anuriei, iar afectarea ficatului poate duce la icter. Otrăvirea cu compuși fenolici poate fi adesea diagnosticată prin mirosul caracteristic al acestora din urmă. Colorarea urinei violet sau albastru după adăugarea a câteva picături de clorură ferică indică prezența compușilor fenolici în ea.

Induceți vărsăturile și spălați stomacul pacientului numai în cazurile în care nu există leziuni corozive ale esofagului. Se recomandă introducerea cărbunelui activ. Deși nu există dovezi clare privind eficacitatea acestui tratament, pacientului i se poate administra ulei de măsline sau de ricin, care dizolvă fenolul și se crede că întârzie absorbția acestuia; apoi includ corectarea acidozei, controlul șocului și convulsiilor și menținerea permeabilității căilor respiratorii în cazul edemului glotic prin intubație sau traheotomie.

Fum. Intoxicația cu fum este cauzată de inhalarea de monoxid de carbon. Cu toate acestea, arderea oricărui material poate produce și vapori iritanti. Multe gaze iritante, atunci când sunt combinate cu apă, formează acizi sau alcaline corozive și provoacă arsuri chimice ale pielii și căilor respiratorii superioare. Aceste gaze (și soluțiile corozive care se formează) includ amoniac (hidroxid de amoniu), oxid de azot (acid azotic), dioxid de sulf (acid sulfuros) și trioxid de sulf (acid sulfuric). Fumul poate conține, de asemenea, hidrogen sulfurat și fosgen, un gaz foarte toxic produs prin descompunerea hidrocarburilor clorurate la temperaturi ridicate și eliberat atunci când tetraclorura de carbon dintr-un stingător de incendiu intră în contact cu suprafețele fierbinți.

După inhalarea gazelor iritante, victima are o durere arzătoare în gât și piept și dezvoltă o tuse severă. Aceste simptome pot dispărea complet, dar în 24 de ore apar dificultăți de respirație și cianoză, urmate de edem pulmonar sever. Moartea poate apărea din insuficiență respiratorie sau insuficiență circulatorie. Tratamentul constă în oxigen și corticosteroizi și terapie adecvată pentru edem pulmonar.

Naftalina este o substanță chimică sub formă de cristale care se obține din gudronul de cărbune.. Este o hidrocarbură aromatică cu un miros caracteristic. Compusul, în ceea ce privește toxicitatea sa, aparține clasei de pericol 4 (substanțe cu risc scăzut). Otrăvirea cu naftalină este posibilă în două cazuri. Primul este în cazul nerespectării normelor de siguranță la locul de muncă în industria chimică. Al doilea este acasă, când naftalina este folosită ca insecticid - un mijloc de a ucide insectele dăunătoare.

Căi de penetrare a otravii în organism și simptome de otrăvire

Naftalina nu reprezintă o amenințare serioasă pentru oameni. Intoxicațiile acute sunt extrem de rare. Procesele negative care apar în organism în timpul intoxicației sunt reversibile.

Naftalina pătrunde în sistemele și mediile interne prin tractul respirator, piele și tractul digestiv. Intoxicația cu substanța poate fi acută sau cronică. Sensibilitatea fiecărei persoane la naftalină nu este aceeași. Prin urmare, tabloul clinic se manifestă cu intensitate diferită.

Semne de intoxicație acută

Inhalarea vaporilor de naftalină este mai puțin periculoasă decât ingerarea. Concentrația de vapori a substanței în aer nu atinge cote ridicate. La pătrunderea prin membranele mucoase ale tractului respirator, substanța este rapid absorbită în fluxul sanguin sistemic și are un efect toxic asupra sistemului nervos.

Semne de otrăvire acută datorită căii de inhalare de penetrare a otravii în organism:

• dureri de cap în tâmple, regiune parietală;
• ameţeală;
• greață asociată cu afectarea creierului;
• vărsături simple sau repetate;
• transpirație crescută;
• frisoane, febră;
• urina închisă la culoare din cauza inflamației toxice a rinichilor și a deficitului de filtrare glomerulară.

Când este otrăvită cu vapori de naftalină, membrana mucoasă a ochilor nu este deteriorată. Nu există semne de intoxicație cutanată.

Dacă o persoană înghite o substanță solidă, atunci se dezvoltă simptome de afectare gastrointestinală:

• amețeli și greață asociate cu reacția mucoasei gastrice la otravă;
• durere spastică, ascuțită în abdomen;
• inflamație a intestinului subțire și, ca urmare, diaree abundentă;
• în cazuri severe – crampe musculare, pierderea conștienței.

La expunerea pe termen scurt, naftalina poate provoca liza (dizolvarea) celulelor sanguine. Ca urmare, este lansat procesul de hemoliză - distrugerea globulelor roșii cu eliberarea de hemoglobină. Efectele tulburărilor în compoziția calitativă și cantitativă a sângelui pot fi întârziate.

Semne de intoxicație cronică

Intoxicația cronică cu naftalină apare la persoanele ale căror activități profesionale implică utilizarea substanței.

Semne subiective de otrăvire:

• oboseala cronica;
• scăderea capacității de muncă;
• oboseală rapidă;
• somnolență în timpul zilei, calitatea somnului afectată noaptea.

Nocivitatea efectelor sistematice ale naftalinei asupra organismului constă în deteriorarea sângelui. O persoană dezvoltă anemie hemolitică - o scurtare a ciclului de viață al celulelor roșii din sânge datorită distrugerii lor intense. Simptomele sunt icter, modificări ale temperaturii corpului, mărirea ficatului și a splinei.

Cu otrăvirea cronică, ochii sunt afectați, iar cataracta se dezvoltă treptat - întunecarea completă sau parțială a cristalinului ochiului, ceea ce provoacă tulburări de vedere.

Primul ajutor pentru otrăvire

Dacă o persoană a inhalat vapori toxici, trebuie scoasă rapid din cameră la aer curat. Păstrați victima calmă și chemați o ambulanță.

Dacă pulberea de naftalină ajunge pe piele, clătiți zona în contact cu substanța chimică timp de 10-15 minute sub jet de apă.

Dacă vă intră otravă în ochi, clătiți conjunctiva sub jet de apă (duș) până când sosește ambulanța. Dacă o persoană poartă lentile de contact, îndepărtați-le (dacă este posibil).

Dacă victima a înghițit naftalină, este strict interzisă administrarea de tablete, soluții neutralizante sau alte medicamente în primele 24 de ore după otrăvire. Agenții farmacologici pot intra într-o reacție chimică cu naftalina și pot înrăutăți situația.

Substanța este dăunătoare pentru corpul copilului; tabloul clinic al otrăvirii la copii este mai severă, slăbind victima. Acasă, un copil poate inhala vapori sau poate înghiți o parte dintr-o tabletă de naftalină.

Insecticidul nu trebuie depozitat lângă alimente. După utilizarea substanței, spălați-vă bine mâinile. Dacă există un miros puternic în cameră, ar trebui să deschideți imediat fereastra cât mai larg posibil și să aerisiți camera.

Pentru a preveni otrăvirea cu naftalină la locul de muncă, angajații trebuie să folosească ochelari de protecție și mănuși. În clădirile industriale, ventilația și evacuarea trebuie să funcționeze bine. Naftalina este un compus inflamabil și exploziv. Prin urmare, este strict interzis să fumați în timp ce lucrați cu el. Pe vreme caldă, când aerul se încălzește, activitatea chimică a substanței crește, astfel încât riscul de otrăvire crește.