boala lui Graves(gușa toxică difuză, boala Graves) este considerată pe bună dreptate o boală care pune viața în pericol glanda tiroida. Înfrângerea aproape tuturor organelor și sistemelor îl face foarte boala periculoasa Morminte. Pacienții au uneori atitudini diferite față de boala lor, variind de la limitarea anxios-maniacă a ei înșiși în orice până la ignoranța completă și refuzul de a recunoaște că au o boală.

Desigur, astfel de extreme în comportament nu pot trece neobservate. Pentru unii, acest lucru poate duce la depresie severă, pentru alții - complicații severe sau, mai rău, moarte prematură. Bună, numele meu este Dilyara Lebedeva. Sunt medic endocrinolog și puteți afla mai multe despre mine pe pagina „Despre autor”.

O persoană cu boala Graves este o persoană cu o inimă „mare”. Și ideea nu este că el dezvoltă calități precum bunătatea, cordialitatea, înțelegerea sau simpatia. Astfel de oameni au o inimă mare în sensul cel mai literal, anatomic al cuvântului.

A făcut-o atât de exces hormoni tiroidieni. De aceea este atât de mare și... slab. Da, o creștere a volumului în acest caz, nu înseamnă o creștere a forței, ci dimpotrivă. Din păcate, acesta nu este singurul lucru slăbiciune la pacientii cu boala Graves. Puteți citi mai multe despre această boală în articol

Restricții forțate în boala Graves

Acest articol este scris pentru pacienții care doresc să preia controlul (sub control rezonabil) asupra bolii lor. Voi încerca să descriu cât mai clar posibil ceea ce nu se poate face cu boala lui Graves și să nu cedez în fața delirului aproape medical și a prejudecăților care ți-ar putea fi impuse de oameni „în afara buclei” (cum se spune acum).

Așadar, iată „ce nu se poate” care, dacă sunt urmate, îți vor îmbunătăți calitatea vieții.

Nu luați medicamente ocazional

Deoarece se întâmplă că medicul dumneavoastră a decis să vă trateze cu medicamente antitiroidiene, atunci cheia succesului tratamentului este să luați medicamentele în mod regulat. Fluctuațiile constante ale nivelului de hormoni (fie mai mari sau mai mici) dacă sunt luate neregulat, afectează negativ organele și, posibil, sensibilitatea la medicament în viitor.

Cu toate acestea, aveți dreptul să cereți ca medicul dumneavoastră să vă revizuiască tacticile de tratament dacă luarea de pastile este o povară pentru dumneavoastră. Mai mult, rata de succes a acestei metode de tratament este de doar 30% în alte cazuri, apare recidiva.

Ce alte metode sunt folosite în tratamentul bolii Graves, citiți articolul

Hormonii nu trebuie lăsați necontrolați

Al doilea „nu” urmează direct din primul. Când se tratează boala Graves cu tireostatice, este necesară monitorizarea lunară a nivelurilor hormonilor TSH, T4 liber și T3.

Ca răspuns la aceasta, glanda pituitară începe să producă mai mult TSH, iar hormonul, la rândul său, face ca glanda tiroidă să se mărească.

De aceea, uneori, în timpul tratamentului cu tireostatice, glanda poate crește. În acest caz, este prescrisă o anumită doză de L-tiroxină. Acest regim de tratament se numește „blochează și înlocuiește”.

Nu poți rămâne însărcinată

Nu mă refer la acele cazuri în care boala lui Graves apare pe fondul unei sarcini existente. Aceasta va avea propria sa tactică. Suntem interesați de femeile care tocmai plănuiesc o sarcină. Când boala Graves este prezentă, sarcina este contraindicată, deoarece foarte medicamente toxice, iar boala în sine poartă o serie de complicații atât pentru mamă, cât și pentru făt.

Este necesar să folosiți metode de contracepție sigure. Puteți planifica o sarcină numai după vindecare completă boli pe fondul eutiroidismului persistent. Când remiterea bolii este obținută după terapia de lungă durată cu tireostatice, nu există nicio garanție de 100% că o recădere nu va începe în timpul sarcinii. O astfel de garanție, sau aproape de aceasta, poate fi oferită doar prin tratamentul chirurgical și cu radiații al bolii Graves.

Planificarea sarcinii după operație poate fi imediat după recuperare și după tratament cu radiații Puteți planifica o sarcină după 1 an. Acest lucru este foarte convenabil, mai ales în cazurile în care o femeie are deja o vârstă la care întârzierea o poate priva de șansa de a avea un copil.

Nu consumați medicamente și produse care conțin iod

Glanda tiroida cu boala Graves, ia foarte activ iodul din alimentele care intră în organism. Și iodul, după cum știți, este un substrat pentru hormonii tiroidieni. Prin urmare, are loc o limitare rezonabilă a consumului de produse care conțin iod, precum și utilizarea de sare obișnuită (neiodată).

Ce conțin produsele un numar mare de Puteți afla iodul din tabelele din. De asemenea, ar trebui să acordați atenție medicamentelor pe care le luați, deoarece unele dintre ele pot conține iod.

Nu vă puteți automedica

boala lui Graves– aceasta este o boală care pune viața în pericol și nu este loc pentru activități de amatori aici. Când se pune acest diagnostic, este necesar un tratament imediat.

Unii pacienți nu sunt pregătiți sau dispuși să ia droguri sintetice. Începe o căutare lungă și dureroasă metode alternative tratament. Toate acestea sunt o pierdere de timp prețios și sănătate în căutarea medicamentului perfect.

Declar cu toată responsabilitatea că nu există tratamente alternative eficiente pentru boala Graves. Da, pe vremea străbunicilor și stră-străbunicilor noștri tratau cu diverse ierburi sau cu altceva. Dar nimeni nu spune care a fost rata mortalității pentru această boală și care a fost procentul de vindecare pentru boala lui Graves.

Folosim toate beneficiile civilizației: electricitate, televizor, telefon, internet, mașini, avioane. Deci, de ce respingem tehnologiile și evoluțiile avansate atât în ​​industria farmaceutică, cât și Medicină tradițională? Este corpul nostru cu adevărat mai simplu decât cel mai recent model de iPad?

Concluzia este: căutați un medic care să țină pasul cu medicina modernă.

Nu vă privați de somn și expuneți-vă la stres inutil.

Acest lucru este valabil nu numai pentru pacienții care suferă de boala Graves, ci și pentru oameni în general. Dar pentru pacienții mei această regulă este de asemenea relevantă, deoarece sistemul lor nervos autonom simpatic este foarte activ, adică astfel de oameni sunt simpaticotoni.

Iar stresul și lipsa somnului provoacă o activitate simpatică și mai mare. sistem nervos, crescând anxietatea, agitația și iritabilitatea deja existente. Concluzia este simplă, ca într-un desen animat despre micul diavol nr. 13 - „iubește-te pe tine însuți, nu-ți pasă de toată lumea, iar succesul te așteaptă în viață”.

Nu poți sta mult timp la soare activ

Și această regulă poate fi recomandată tuturor locuitorilor planetei. Starea sub soare vara la apogeu (de la 11 a.m. la 4 p.m.) este periculos pentru oricine. Și pentru un pacient cu boala Graves, în plus, este important ca tireotoxicoza să fie bine compensată, adică nivelul de T4 liber să fie în limite normale.

Dacă pacientul are şi simptome oculare apoi purtând ochelari de soare este obligatorie în climatele calde, plus folosirea picăturilor speciale pentru ochi hidratante.

Alimentele bogate în calciu nu trebuie neglijate

Prin urmare, pentru a vă păstra oasele cât mai mult posibil, trebuie să acordați prioritate alimentelor care conțin cantități mari de calciu. Amintiți-vă că o persoană ar trebui să primească cel puțin 1 g de calciu pe zi. În unele cazuri, este posibil să prescrieți comprimate de calciu și vitamina D, dar această rețetă se face doar la recomandarea medicului dumneavoastră.

Dacă nu vi s-au prescris suplimente de calciu, atunci întrebați-vă medicul despre oportunitatea unei astfel de rețete.

Nu te poți întinde pe canapea

Beneficiu de la activitate fizica nu poate fi exagerat. Dar în tot ce trebuie să știi când să te oprești. Dacă mai devreme, înainte de a vă îmbolnăvi, ați vizitat regulat Sală de gimnastică, atunci cursurile pot fi continuate cu condiția ca tireotoxicoza să fie bine compensată. Cursurile nu trebuie să fie intense la început ritmul antrenamentului ar trebui să crească treptat.

Dacă nu ați mai fost nicăieri lângă o sală de sport înainte și acum, după o boală, decideți să faceți sport, atunci nu ar trebui să vă grăbiți să vă pregătiți pentru Jocurile Olimpice.

Este suficient pentru a începe plimbări zilnice de-a lungul străzii, crescând treptat viteza și distanța. Principalul lucru este regularitatea antrenamentului. Desigur, acest lucru ar trebui făcut numai după compensarea stabilă a tireotoxicozei.

Nu vă pierdeți inima și renunță

Aceasta este poate cea mai importantă regulă dintre toate. Doar așa vei avea un stimulent să trăiești și nu este ușor să trăiești, ci să trăiești bine. Și amintiți-vă cuvintele din celebrul cântec: „Totul va trece, atât tristețea, cât și bucuria”.

Cu căldură și grijă, medicul endocrinolog Dilyara Lebedeva

Gușa toxică difuză este boala endocrina. În Rusia, este observată mai ales în rândul locuitorilor din nord-vest. În țara noastră, se obișnuiește să se numească această tulburare a glandei tiroide gușă toxică difuză. Termenul este comun în Germania. În lume practică medicală Termenul boala Graves este mai frecvent folosit.

Oricare ar fi numele, esența rămâne aceeași. Gușă toxică difuză - . Boală cauzată producția în exces hormoni tiroidieni țesut difuz glandele tiroide Organismul nu are nevoie de atât de mulți hormoni, motiv pentru care apare literalmente otrăvirea cu aceștia - tireotoxicoza.

Astfel, putem spune că de vină este o defecțiune în funcționarea sistemului imunitar. Anticorpii la receptorul hormonului de stimulare a tiroidei sintetizati din acest motiv incep sa actioneze impotriva glandei tiroide a pacientului. Acest proces nu duce la distrugere, dimpotrivă, îl activează mai mult decât înainte, solicitând o mai mare intensitate a producției de hormoni. Sub influența anticorpilor, un număr crescut de hormoni se acumulează în organism, otrăvindu-l din interior.

Boala Graves este un sindrom concomitent de hipertiroidism. Se crede că persoanele cu vârste cuprinse între 30 și 50 de ani sunt cele mai susceptibile la aceasta. Cu toate acestea, cazurile de boală în rândul adolescenților, tinerilor și vârstnicilor nu sunt neobișnuite.

Potrivit experților, important are o predispoziție genetică. S-a dovedit că componenta ereditară este în multe cazuri cauza bolii. Factorii care o provoaca:

• Traume psihice;
• Leziuni cerebrale traumatice;
• Boli ale nazofaringelui;
• Procese infecțioase și inflamatorii din organism.

Intrând din exterior, virușii încep să atace sistemul imunitar al organismului, provocând un atac asupra propriilor celule tiroidiene ale corpului. niste consumabile medicale, al cărui scop este tratamentul scleroză multiplă sau hepatita, poate servi și ca declanșator pentru tireotoxicoză, de exemplu, interferon-alfa și interferon-beta. Persoanele care iau aceste medicamente ar trebui să fie deosebit de atente la glanda tiroidă și să monitorizeze dacă starea acesteia s-a înrăutățit în timpul cursului.

Boala Graves apare de 8 ori mai des la femei decât la bărbați. Poate că are de-a face cu estrogenii, hormonii sexuali feminini. Acest fenomen nu a fost încă explicat cu precizie de oamenii de știință.

Procesul de naștere a unui copil poartă cu el și probabilitatea de dezvoltare a acestei boli. În acest sens, nu sarcina în sine este periculoasă, ci celulele fetale care pot pătrunde în mamă. Corpul unei femei într-o astfel de situație poate reacționa la ele prin deteriorarea țesuturilor glandei tiroide.

Exista un consens in randul specialistilor cu privire la stresul ca cauza difuza gușă toxică Nu. O serie de oameni de știință distinși cred că în momentele de experiență, glandele suprarenale eliberează adrenalină și norepinefrină în sânge. Acești hormoni influențează funcționarea multor organe și sisteme, inclusiv a glandei tiroide, îmbunătățind funcționarea acesteia.

Cum se manifestă boala?

Unul dintre principalele simptome ale bolii, care este vizibil chiar și departe de medicină, este ochii bombați (oftalmopatia). Ochii devin bombați din cauza cicatricilor țesuturilor moi. Apare umflarea susținută a mușchilor responsabili de mișcarea ochilor. Contrar credinței populare, nu fiecare pacient cu boala lui Graves are acest simptom. Statisticile recente indică doar 30% din toți pacienții cu gușă toxică difuză.

Simptome caracteristice ale gușii toxice difuze:

• Aritmie, puls și palpitații rapide, tahicardie, hipertensiune arterială;
• Pierdere bruscă în greutate, febră, diaree;
• Transpirație, umflare, fragilitate și subțiere a plăcilor de unghii;
• Tremor, slăbiciune, oboseală, iritabilitate, lacrimare.

După cum notează pacienții, ei sunt afectați de crize de plâns fără cauză. Ei pot exploda din cauza lucrurilor mărunte și se pot jigni și se pot îndepărta la fel de repede. Excitabilitate crescutăși iritabilitate, furie pe fond de slăbiciune și oboseală rapidă - acestea sunt primele manifestări. Funcționarea atât a sistemului nervos al corpului, cât și a sistemului cardiovascular este perturbată.

Simptomele sunt destul de specifice, se întâmplă ca pacientul să facă în mod independent o presupunere cu privire la diagnostic. Chiar dacă sunteți sigur că sunteți afectat de boala Graves, nici nu vă gândiți să începeți tratamentul fără a contacta un specialist. Vă sfătuim insistent să vizitați un endocrinolog.

Cum este diagnosticată boala?

Înainte de a începe tratamentul, medicul trebuie să efectueze o serie de studii. De obicei, diagnosticul include:

• Teste de sânge pentru hormoni și anticorpi;
• Examinarea cu ultrasunete a glandei tiroide;
• Scanarea tiroidei.

În ceea ce privește testele, medicul endocrinolog este interesat de indicatorii hormonului de stimulare a tiroidei, triiodotironinei și tiroxinei libere și receptorului hormonului de stimulare a tiroidei, alanina aminotransferazei, aspartat aminotransferazei și bilirubinei. În boala lui Graves există nivel inalt hormonii T3 și T4, este subestimat și se ridică la mai puțin de 0,1 μUI/ml, deviat de la normă în sus.

Cu boala Graves, structura glandei tiroide suferă modificări: devine eterogenă, se întunecă și se mărește. Când se efectuează măsurători Doppler, se observă creșterea fluxului sanguin în țesuturi. Nu fiecărui pacient i se prescrie o scanare.

De obicei medicul recurge la aceasta metoda pentru a se asigura ca are o gusa toxica difuza si nu tiroidita autoimună. Diferența constă în absorbția iodului de către glandă: cu boala Graves are loc o creștere a captării, iar cu tiroidita autoimună are loc o slăbire.

Cum este tratat?

Exista diverse tehnici tratament. Este important să știi ce dau medicii cel mai favorabil prognostic recuperare completă cu metoda corectă. Metoda tabletei este cea mai populară printre medicii europeni și ruși. Se folosesc tireostatice - acesta este un grup de medicamente a cărui acțiune vizează reducerea producției de hormoni de către glanda tiroidă prin reducerea absorbției de iod. Acestea includ medicamente precum propicil, mercazolil, tirosol și altele.

Pe baza situației specifice, a stării pacientului, a datelor de laborator și examinări cu ultrasunete, endocrinologul va prescrie doza individual. În medie, cursul durează aproximativ un an și jumătate, după care este programată o examinare repetată pentru a compara indicatorii. Aproximativ 35% dintre pacienți își iau rămas bun de la boală pentru totdeauna după ce au luat pastilele. Restul vor fi nevoiți să continue terapia medicamentoasă din nou.

Dacă mai multe cursuri sunt ineficiente, pacienților li se recomandă să ia mai multe metoda radicala– intervenție chirurgicală sau altă opțiune – luarea de iod radioactiv. Ambele metode sunt disponibile în prezent în Rusia sub cote federale, ceea ce înseamnă că asistența este oferită gratuit. Iodul radioactiv este o alternativă excelentă la chirurgie. În America, cu ea, și nu cu pastile, încep să trateze boala.

Principiul este acumularea de iod radioactiv de către organism în doza acceptabilă necesară pentru distrugerea ulterioară a glandei. Dacă țesutul glandei este distrus nu în la maxim, este posibilă recidiva. Eficacitatea tratamentului cu această tehnică depinde direct de volumul glandei. Se crede că, cu cât mai mult fier, cu atât este mai probabilă o recidivă.

Pentru a scăpa de ochii bombați, în cele mai multe cazuri, este prescris medicamentul prednisolon. Alegerea metodei de tratament depinde de sex, vârstă, simptome, patologii însoțitoareși indicatori de analiză. Se aplică strict abordare individuală fiecărui pacient, motiv pentru care este atât de important să nu se automediceze. Medicii recomandă efectuarea unor teste de sânge suplimentare în fiecare lună în timp ce iau pastilele pentru a monitoriza nivelul trombocitelor și al globulelor albe.

Boala Graves, numită și boala Graves, sau gușă toxică difuză, este una dintre cele mai frecvente patologii ale glandei tiroide. Astăzi, această problemă a căpătat o relevanță deosebită: conform observațiilor medicale, de câțiva ani se înregistrează o creștere constantă a numărului de persoane care suferă de această tulburare.

Boala nu este considerată fatală, dar apariția acestei patologii poate provoca consecințe grave pentru întregul organism, deci boala cere diagnostic în timp util si tratament obligatoriu.

Ce este boala lui Graves

Boala Graves (cod ICD-10 E05.0) este cronică tulburare autoimună, în care există o creștere și hiperfuncție a glandei tiroide, ducând la dezvoltarea tireotoxicozei. Cu această boală, proprii forte de protectie organismele manifestă agresivitate față de celule organ endocrin, dar nu-l distruge, ci suprastimulează activitatea.

Acest lucru se întâmplă din cauza producției de hormon de stimulare a tiroidei în sânge. Datorită stimulării constante, țesutul tiroidian crește, provocând formarea gușii, iar nivelul hormonilor T3 (tiroxina) și T4 (triiodotironina) crește.

Similar procese patologice afectează multe sisteme ale corpului, provocând adesea boli concomitente.

S-a observat că femeile cu vârsta cuprinsă între 20-40 de ani suferă de boala Graves de 8 ori mai des decât bărbații, iar acest lucru este explicat în mare măsură. caracteristici fiziologice corp. Boala Graves este extrem de rară la adulții în vârstă și la copii.

Cauze

Patogenia nu a fost încă studiată pe deplin, iar medicii nu pot da un răspuns exact la întrebarea de ce apare această boală. Cu toate acestea, datorită unui număr de studii, experții au putut afla că dezvoltarea bolii Graves este influențată de următorii factori:

• ereditate;
• boli infecțioase;
• patologii ale organelor respiratorii;
• patologii endocrine;
• tulburări autoimune;
• traume psihice;
• fumat;
• deficit de iod;
• condiții de mediu nefavorabile;
• stres fizic și emoțional puternic.

La unii pacienți, dezvoltarea acestei boli este o consecință a expunerii la mai mulți factori negativi simultan.

În marea majoritate a cazurilor, identificați adevăratul motiv dezvoltarea bolii Graves nu este posibilă nici după efectuarea studiilor necesare.

Simptomele bolii Graves

Cele mai izbitoare manifestări ale bolii Graves la copii și adulți sunt:

• exoftalmie (ochi bombați);
• o scădere bruscă a greutății corporale pe fondul creșterii apetitului;
• oboseală rapidă;
• transpirație crescută, senzație frecventă de căldură;
• tremur al degetelor;
• funcționarea instabilă a sistemului nervos central (iritabilitate, agresivitate, lacrimare, tendință la depresie);
• aritmie, tahicardie.

Unii pacienți pot prezenta modificări negative ale sistemului digestiv, reproductiv, sistemele respiratorii. Boala Graves determină o mărire a glandei tiroide, care provoacă durere și disconfort la înghițire și modificări ale formei gâtului.

Tratamentul bolii Graves

Există 3 moduri de a trata gușa toxică difuză: terapie conservatoare, chirurgicală și terapie cu iod radioactiv. Alegerea unei tehnici adecvate are loc individual și depinde de severitatea bolii și de caracteristicile corpului pacientului.

Dacă patologia nu este avansată, atunci există o șansă de a elimina tulburarea endocrină cu ajutorul terapie medicamentoasă. Tratament conservator care vizează normalizarea nivelului hormonilor tiroidieni și restabilirea funcției tiroidiene. În acest scop, se utilizează medicamente pe bază de tiamazol (Mercazolil, Tyrosol) și propiltiouracil (Propicil).

Recepţie medicamenteîn cazul bolii Graves, se efectuează numai așa cum este prescris de un specialist și sub supravegherea acestuia, deoarece este necesară monitorizarea atentă a reacției corpului pacientului.

Pe măsură ce starea pacientului se normalizează și simptomele patologiei sunt eliminate, doza de medicamente utilizate este redusă treptat.

Alături de terapia antitiroidiană se folosesc agenți imunomodulatori care restabilesc apărarea naturală a organismului, beta-blocante, care previn dezvoltarea complicațiilor de la a sistemului cardio-vascular, și alte grupuri de medicamente pentru tratament simptomatic. Deoarece boala afectează metabolismul și starea țesut osos, pacientul este sfătuit să mănânce corespunzător și să efectueze exerciții de întărire.

Eficacitatea terapiei conservatoare ajunge la aproximativ 35%. Adesea, după încetarea tratamentului cu medicamente antitiroidiene, boala se dezvoltă din nou.

Se efectuează și intervenția chirurgicală când forme severe boli, în timpul sarcinii și alăptării, prezența nodurilor și mărirea severă a organului endocrin.

Înainte de operație, pregătirea medicală obligatorie a corpului se efectuează folosind tireostatice. Altfel in perioada postoperatorie pacientul poate prezenta o criză tirotoxică. După îndepărtarea glandei, pacientul este forțat să ia medicamente hormonale pe viață.

Tratamentul se efectuează sub supravegherea unui medic în condiții institutie medicala. Simptome acute boala dupa terapie cu radiatii are loc în termen de șase luni. Riscul de reapariție a bolii și a complicațiilor la utilizarea unui izotop de iod radioactiv este minimizat.

Complicații

În lipsa corectului tratament în timp util Boala lui Graves poate avea un impact negativ asupra vieții sisteme importante organism și provoacă complicații grade diferite severitate, până la pierdere totală performanță și moarte.

Cea mai periculoasă consecință a bolii Graves este criza tirotoxică.

Acest stare gravă, însoțit de mulți manifestari cliniceși poate duce la insuficiență renală și cardiacă, atrofie hepatică, comă și moarte. Criza tirotoxică necesită îngrijiri medicale imediate.

Radioterapia (radioterapie) este o alternativă bună intervenție chirurgicală. Astăzi această metodă este considerată cea mai eficientă și într-un mod sigur tratamentul bolii Graves.

Alte complicații ale bolii Graves includ:

• scăderea acuității vizuale;
• tulburări circulatorii în creier;
• osteoporoza;
• hepatoză;
• Diabet;
• disfuncție sexuală la bărbați;
• infertilitate;
• amenoree și alte tulburări ciclu menstrual printre femei.

Cura de slabire

Deoarece boala Graves este însoțită de tulburări metabolice, pacientul trebuie să observe dieta speciala care vizează reaprovizionarea regulată a rezervelor nutriențiîn organism. Dieta ar trebui să conțină o cantitate mare de vitamine și aminoacizi, iar baza alimentației ar trebui să fie alimentele cu carbohidrați. Pentru a normaliza greutatea valoare energetică mesele trebuie marite cu 30% fata de dieta obisnuita.

Persoanele cu boala Graves pot beneficia de pe urma alimentației continut ridicat fibre (fructe, fructe de pădure, legume), fructe de mare, terci (orez, hrișcă, fulgi de ovăz), gălbenușuri ouă de găină. Este mai bine să alegeți carnea slabă, ar trebui să fie fiartă, înăbușită, coaptă, la abur, dar nu prăjită. Același lucru este valabil și pentru toate celelalte feluri de mâncare.

La pacientii cu boala Graves, este indicat mese fracționate- de cel putin 5 ori pe zi. Porțiile ar trebui să fie mici, dar bogate în calorii.

Dacă umpleți deficitul substanțe utile Dacă corectarea dietei nu funcționează, ar trebui să vă adresați medicului dumneavoastră despre luarea de vitamine.

Prevenirea

Nu există măsuri specifice pentru a preveni dezvoltarea bolii Graves.

Respectarea următoarelor condiții va ajuta la reducerea riscului de patologie: imagine sănătoasă viata, angajamentul alimentație adecvată, tratarea în timp util a altor boli și evitarea situațiilor stresante.

După 30 de ani, este necesar să vizitați un endocrinolog cel puțin o dată pe an și să efectuați o examinare a glandei tiroide pentru a depistare precoce posibile încălcări, mai ales dacă există predispozitie genetica la dezvoltarea bolii Graves.

SINDROMUL HIPERTIROID

În prezent, nu există o clasificare general acceptată a diferitelor boli ale glandei tiroide (TG). Endocrinologii de renume din lume, inclusiv Rusia, bazează diferite tipuri de tiropatii pe principiul sindromic, reflectând anumite tulburări (cantitative și calitative) în funcționarea glandei tiroide, însoțite de o varietate de modificări metabolice, structurale și funcționale. diferite niveluri organizarea organismului. Caracteristicile locației, structurii, fiziologiei, metabolismului, efectele și semnificația biologică a hormonilor tiroidieni produși de glandă sunt prezentate în capitolul anterior despre sindromul hipotiroidism.

Sindromul hipertiroidismului (tirotoxicoza) este un termen colectiv care include diverse afecțiuni clinice ale organismului, caracterizate prin producția excesivă (în principal de către glanda tiroidă) de hormoni tiroidieni (tiroxina și triiodotironina), o creștere a conținutului acestora în diferite medii biologice (inclusiv în sângele) și acțiunea biologică.

Tireotoxicoza este întotdeauna însoțită de modificări toxice în diferite structuri celulare și tisulare ale corpului, cauzate de un exces de hormoni tiroidieni.

Unele simptome de tireotoxicoză au fost descrise în 1802 în Italia de Flaiani și în 1825 în Anglia de Caleb Paris. Semnele clinice ale hipertiroidismului au fost descrise mai detaliat în 1835 în Anglia de Robert Graves și în 1840 în Germania de Karl von Basedow. În Rusia, termenul „gușă toxică difuză” a devenit înrădăcinat și utilizat pe scară largă. Cu toate acestea, acest termen are o serie de dezavantaje. În primul rând, acestui termen îi lipsește cuvântul necesar boală (suferință generală, sistemică a corpului); în al doilea rând, termenul „gușă difuză” reflectă doar o modificare macroscopică (mărire difuză) a glandei tiroide (care nu apare întotdeauna cu această boală); în al treilea rând, termenul „toxic” reflectă doar o modificare funcțional-biochimică (care, împreună cu o modificare difuză macroscopică, nu este obligatorie pentru boala Graves-Bazedow-Flajani, dar poate apărea și în alte boli).

Printre diversele forme de patologie, a căror bază este tirotoxicoza, gușa toxică difuză sau boala Graves-Bazedow-Flayani apare cel mai adesea (aproximativ 80%).

Această boală afectează de la 0,5 până la 2% din populația țărilor dezvoltate. Femeile se îmbolnăvesc de 8-10 ori mai des decât bărbații. Boala apare la orice vârstă, dar incidența maximă apare între 30-50 de ani (adică vârsta tânără și matură).

Boala este destul de rară la copii și vârstnici. În regiunile cu aport normal de iod, 2% dintre femei dezvoltă boala. La reprezentanții raselor europene și asiatice, incidența bolii Graves-Basedow este aceeași. Este mai scăzut la oamenii din rasa negraid. Incidența cazurilor noi de această boală este de 3 la 1000 de femei.

În Rusia, din cauza deficitului de iod existent, gușa toxică multinodulară și adenomul tirotoxic sunt destul de comune pe aproape întregul teritoriu al Federației Ruse.

Screeningul unei populații „sănătoase” de peste 60 de ani, efectuat în Statele Unite, a relevat tireotoxicoză la 2,3% dintre bărbați și 5,9% dintre femei.

Clasificarea tireotoxicozei

Sindromul de tireotoxicoză este cauzat de o varietate de cauze și are diverse mecanisme de dezvoltare și forme clinice.

Patogenetice și clasificare clinică sindromul de tireotoxicoză.

Tireotoxicoza cauzată de creșterea producției de hormoni tiroidieni:

1. Boala Graves-Bazedow.

2. Gușă toxică multinodulară

3. Adenom toxic (boala Palmer).

4. Tireotoxicoză indusă de iod.

5. Tireotoxicoză mediată de TSH (TSH - hormon de stimulare a tiroidei):

adenom hipofizar care produce TSH;

Sindromul de rezistență al tirotrofilor la hormonii tiroidieni.

Tireotoxicoza cauzată de producția de hormoni tiroidieni în afara glandei tiroide:

1. Corionepiteliom.

2. Metastaze funcționale cancer folicular glanda tiroida

3. Gusa ectopica (tumoare ovariana producatoare de hormoni tiroidieni - struma ovarii).

Tireotoxicoza nu este asociată cu hiperproducția de hormoni tiroidieni:

1. Medicinal (iatrogen, cauzat de o supradoză de medicamente tiroidiene).

2. Tirotoxicoza sub forma următoarelor tipuri de tiroidite:

Tiroidită subacută de Quervain, primele 2 săptămâni;

Stadiul hipertiroidian tiroidita autoimună- faza hassitoxicozei;

Tiroidită nedureroasă și postpartum.

3. Din cauza tiroiditei radiatiilor.

4. Cauzat de administrarea de medicamente non-tiroidiene (amiodarona, α-interferon).

5. Datorită sensibilității crescute a țesuturilor la hormonii tiroidieni.

Pe baza severității cursului, se disting următoarele forme de tireotoxicoză: ușoară

(subclinic), moderat (manifest), sever (marantic).

Afecțiunea „tirotoxicoză subclinică (ușoară)” este definită în principal ca un conținut subnormal (sub limita inferioară a normalului) sau „deprimat” de TSH, cu niveluri normale sau ușor crescute de triiodotironină (T3) și tiroxină (T4) în serul sanguin. De asemenea, trebuie avut în vedere faptul că o scădere a nivelului de TSH în serul sanguin, determinată prin metode sensibile, poate fi cauzată de alte motive (de exemplu, utilizarea de glucocorticoizi, diferite boli cronice, disfuncția glandei pituitare).

În formele ușoare ale bolii (tireotoxicoză subclinică), se notează următoarele:

1) scădere ușoară a greutății corporale (nu mai mult de 10% din valoarea inițială), de obicei cu apetit crescut; 2) tahicardie moderată (până la 100 de bătăi pe minut); 3) apariția unor tulburări neurovegetative minore (labilitate emoțională crescută, transpirație a pielii, în special a pielii palmelor, tulburări de somn etc.); 4) apariția unor tremurări ușoare periodice ale degetelor mâinilor întinse; 5) absența semnelor de insuficiență circulatorie; 6) nicio creștere a presiunii pulsului; 7) absența defecțiunilor.

Cu severitatea moderată a bolii (tireotoxicoză manifestă), sunt detectate următoarele:

1) scădere moderată a greutății corporale (până la 20% din valoarea inițială) pe fondul creșterii apetitului; 2) tahicardie severă (fluctuează de la 100 la 120 bătăi/min nu numai ziua, ci și noaptea); 3) tulburări neurovegetative crescute (manifestate prin labilitate emoțională semnificativă, transpirație a corpului, în special a pielii palmelor, tulburări de somn etc.); 4) dezvoltarea tremurului pronunțat la scară mică a degetelor, în special a celor înalte

brațele întinse înainte; 5) apariţia unor semne de insuficienţă circulatorie; 6) prezența unei creșteri a presiunii pulsului; 7) dezvoltarea tulburărilor de performanţă.

În cazurile severe ale bolii (tireotoxicoză marantică), se observă următoarele:

1) o scădere semnificativă a greutății corporale (mai mult de 20% din valoarea inițială) cu o creștere pronunțată a apetitului; 2) tahicardie pronunțată (depășind 120 bătăi/min nu numai ziua, ci și noaptea); 3) tulburări neurovegetative semnificative și în creștere (iritabilitate accentuată, excitabilitate, slăbiciune a proceselor interne de inhibiție în sistemul nervos central, tulburări severe ale duratei și calității somnului, hiperhidroză a corpului, în special a pielii palmelor); 4) tulburări psihice (psihopatice); 5) tremur pronunțat și crescând nu numai al degetelor, ci și al capului și limbii care ies din gură, precum și al corpului; 6) insuficienta circulatorie crescuta; 7) apariția fibrilatie atriala inimi; 8) insuficiență suprarenală relativă legată de tiroidă; 9) dezvoltarea nu numai a miopatiei, ci și a oftalmopatiei și chiar a hepatopatiei; 10) deficiențe pronunțate ale performanței fizice și psihice.

2. Caracteristicile bolii Graves-Bazedow

Boala Graves-Bazedow, sau gușa toxică difuză, conform conceptelor moderne, este o boală autoimună specifică unui organ care se dezvoltă cu un defect al sistemului de control imunologic și este cauzată de secreția excesivă de hormoni tiroidieni, de obicei de către o glanda tiroidă extinsă difuz.

Etiologia bolii Graves-Bazedow. Această boală este considerată multifactorială. De mare importanță în etiologia sa este efectul puternic și pe termen lung asupra organismului al unei varietăți de boli fizice, chimice și patogene (de suferință). factori biologiciși, mai ales, influențe psihosociale și psihoemoționale negative.

Este bine cunoscut că atunci când stres emoțional, în special în suferință, secreția de hormoni ai medulei suprarenale - adrenalina și noradrenalina, care cresc rata de sinteza și secreția hormonilor tiroidieni, crește semnificativ. Pe de altă parte, în condiții de stres, sistemul hipotalamo-hipofizar-corticoadrenal este activat, care este însoțit de secreția crescută de hormon adrenocorticotrop, cortizol și TSH, care pot servi ca declanșator pentru dezvoltarea bolii Graves-Basedow.

Există, de asemenea, dovezi că stresul emoțional contribuie la dezvoltarea bolii prin afectarea negativă a sistemului imunitar al organismului. S-a stabilit că stresul emoțional intens duce la hipo- și chiar atrofie a glandei timus, reduce formarea de anticorpi, reduce concentrația de interferon în serul sanguin și crește susceptibilitatea la boli infecțioase, crește incidența bolilor autoimune și a cancerului.

Inițierea formării de anticorpi la receptorul TSH poate fi, de asemenea, facilitată de unele viruși și bacterii, în special Yersinia enterocolitica, care are capacitatea de a se complexa în mod specific cu TSH. Pe lângă Yersinia enterocolitica, alte bacterii, cum ar fi micoplasma, au, de asemenea, o structură proteică (receptorul asemănător TTT) care este capabil să se complexeze cu TSH, care inițiază formarea de anticorpi la receptorul TSH.

În etiologia bolii Graves-Bazedow, suprasolicitarea și perturbarea activității nervoase superioare, tulburările diferitelor sisteme de reglare (inclusiv sistemul imunitar) pot juca un anumit rol. Ultima data mare importanță atribuită unei predispoziții genetice la dezvoltarea acestei boli (în special, s-a dovedit purtarea HLA-B8, HLA-DR3, HLA-DQA1*0501 la europeni). Predispozitia genetica este evidentiata si de detectarea autoanticorpilor circulanti la 50% dintre rudele pacientilor cu boala Graves-Bazedow.

Un rol foarte important în dezvoltarea acestei boli aparține diverșilor factori de risc. De exemplu, conform lui I. I. Dedov, G. A. Melnichenko și V. V. Fadeev (2009), doar fumatul crește riscul de a dezvolta această boală de 1,9 ori, iar riscul de a dezvolta oftalmopatie endocrină pe fondul unei boli deja existente - de 7,7 ori.

Adesea, boala Graves-Bazedow este combinată cu alte forme autoimune de patologie (diabet zaharat de tip 1, hipocortizolism primar etc.), care este considerat sindrom poliglandular autoimun de tip II.

În boala Graves-Bazedow, combinată cu oftalmopatia endocrină, a fost detectată o creștere a frecvenței genelor HLA-B8, HLA-DR3 și HLA-Cw3.

Manifestări clinice ale bolii Graves-Basedow. Tabloul clinic al acestei boli este foarte variabil, în funcție de gravitatea acesteia. În special, variază de la variante șterse (monosimptomatice) până la forme extrem de clar definite cu un diagnostic evident la prima vedere (în principal datorită combinației exoftalmiei cu pierderea bruscă în greutate și tremor). Acestea din urmă sunt deosebit de frecvente în formele manifeste și arrowroot ale bolii, în special la vârsta adultă și la bătrânețe.

Pacienții cu boala Graves-Bazedow se plâng de slăbiciune generală, iritabilitate crescută, nervozitate, ușoară excitabilitate, tulburări de somn (inclusiv insomnie), transpirație, toleranță slabă la temperaturi ambientale ridicate, palpitații, uneori durere înțepată sau strânsă în zona inimii, diaree, creșterea apetitului și scădere în greutate.

În boala Graves-Bazedow, în majoritatea cazurilor există simptome oculare caracteristice care se dezvoltă ca urmare a unei încălcări a inervației autonome a ochilor. Fisurile palpebrale sunt lărgite, ceea ce creează impresia unui aspect furios, surprins sau speriat (simptomul lui Delrymple). Caracterizat prin clipire rară (simptomul lui Stellwag) și pigmentare crescută a părților expuse ale corpului, în special a pleoapelor (simptomul Jellinek), observată de obicei cu un curs lung și sever al bolii. Când se uită în jos, pleoapa superioară rămâne în urma irisului, determinând apariția unei secțiuni de scleră între pleoapa inferioară și iris (semnul Kocher). De asemenea, este detectată o încălcare a convergenței globilor oculari, adică pierderea capacității ochilor de a fixa privirea la distanță apropiată (simptomul Moebius). Dezvoltarea acestor simptome este asociată cu creșterea tonusului fibrelor musculare netede implicate atât în ​​lifting pleoapa superioară, iar în coborârea pleoapei inferioare, inervată de sistemul nervos simpatic. Există, de asemenea, o lipsă de încrețire a frunții atunci când privirea în sus (simptomul lui Geoffroy).

În cele mai multe cazuri, există o proeminență a globilor oculari - exoftalmie, gradul căruia poate fi determinat folosind un oftalmometru.

Distanța globului ocular de la nivelul orbitei la oamenii sănătoși este de 12-14 mm. Cu boala Graves - boala Graves, proeminența (protruzia) a ochiului crește de 2 sau mai multe ori.

Adesea, cu această boală, se observă oftalmopatie endocrină și mixedem pretibial (umflarea, îngroșarea și hipertrofia pielii de pe suprafața anterioară a piciorului). Acropatia (osteopatia periostală a picioarelor și a mâinilor, asemănătoare radiografic cu „spumă de săpun”) este detectată extrem de rar.

Dezvoltarea semnelor clinice ale bolii Graves-Basedow este asociată cu secreția excesivă de hormoni tiroidieni și efectul acestora asupra diferitelor procesele metaboliceși funcțiile diferitelor organe și țesuturi. În special, în organism sunt observate modificări caracteristice precum creșterea consumului de oxigen, metabolismul bazal și producția de căldură (efect calorigenic).

Majoritatea efectelor excesului de hormoni tiroidieni sunt mediate prin activarea sistemului nervos simpatic: tahicardie, tremur al degetelor, al limbii și al întregului corp (simptomul „polului telegrafic”), transpirație, iritabilitate, sentimente de anxietate și frică.

Tulburările sistemului cardiovascular se manifestă sub formă de tahicardie (pulsul chiar și în timpul somnului de noapte este mai mare de 80 pe minut), creșterea tensiunii arteriale sistolice și scăderea tensiunii arteriale diastolice (însoțită de creșterea presiunii pulsului), atacuri de fibrilație atrială, apariția de forma sa permanentă cu dezvoltarea insuficienţei cardiace . Zgomotele cardiace sunt puternice, se aude un suflu sistolic la vârful inimii.

Electrocardiograma relevă: diferite tipuri aritmie sinusală(în special tahicardie sinusală), tensiune înaltă a undei, accelerare sau decelerare a conducerii atrioventriculare, negativ sau dinte bifazic T, crize de fibrilație atrială (mai ales la vârstnici). Prezența acestuia din urmă ridică o anumită dificultate pentru diagnosticarea bolii. Trebuie remarcat faptul că manifestările clinice ale insuficienței cardiace care apar cu boala Graves-Bazedow sunt dificil de tratat cu preparate digitalice. Este important de subliniat că în perioada dintre atacuri starea generală a pacienților poate fi chiar satisfăcătoare, iar numărul de bătăi ale inimii poate fi în limite normale.

Creșterea producției de căldură în organismul pacienților apare din cauza activării proceselor metabolice (în principal catabolice) cauzate de un exces de hormoni tiroidieni, ducând de obicei la creșterea temperaturii corpului: pacienții simt o senzație constantă de căldură, dorm noaptea sub unu. foaie („simptomul foii”),

Majoritatea pacienților prezintă apetit crescut (la persoanele în vârstă, apetitul poate fi redus), sete, disfuncție tractului digestiv, diaree, mărire moderată a ficatului (în unele cazuri, se depista chiar și icter ușor) și o creștere a activității aminotransferazei în sânge.

Sindromul catabolic, manifestat prin pierderea progresivă în greutate a pacienților (în funcție de durata și severitatea bolii), aceștia slăbesc fie rapid, fie lent cu 5-10-15 sau mai mult kg, mai ales când au avut inițial. supraponderal. În cazurile severe, nu numai că stratul de grăsime subcutanat dispare, dar și volumul muscular scade.

Slăbiciunea musculară se dezvoltă nu numai din cauza catabolismului proteinelor, ci și din cauza leziunilor sistemului nervos periferic. Această boală provoacă slăbiciune musculară, în special la nivelul membrelor proximale (miopatie tirotoxică).

Sub influența excesului de hormoni tiroidieni, se observă modificări semnificative în țesutul osos, manifestate prin catabolismul proteinelor sale. Rezultatul acestuia din urmă este dezvoltarea osteoporozei. Excesul de hormoni tiroidieni contribuie la decompensarea tulburării metabolismul carbohidraților până la dezvoltarea diabetului zaharat evident. Adânc reflexele tendinoase a crescut. Se detectează tremurul degetelor întinse, uneori într-o asemenea măsură încât pacienții cu greu pot fixa nasturi, modificări de scriere de mână și simptomul „farfurioară” este caracteristic (când țineți o farfurie cu o ceașcă goală cu mâna, se emite un zgomot. de tremur fin al mâinilor).

Tulburările sistemului nervos central se caracterizează prin iritabilitate, anxietate, excitabilitate crescută, labilitatea dispoziției, pierderea capacității de concentrare (pacientul trece adesea de la un gând la altul), tulburări de somn, uneori depresie și chiar reacții mentale. Adevăratele psihoze sunt rare.

Tulburările funcției gonadelor se manifestă sub formă de oligo- sau amenoree, scăderea fertilității. La bărbați, se observă ginecomastie (ca o consecință a tulburărilor în schimbul de hormoni sexuali în ficat și a modificărilor raportului dintre estrogeni și androgeni din mediul biologic). Pacienții au scăderea libidoului și a potenței.

Când suferiți de boala Graves-Bazedow, se poate dezvolta chiar și o criză tireotoxică, care este considerată un sindrom clinic urgent, care este o combinație de tireotoxicoză severă și insuficiență suprarenală indusă de tiroida. Cauza principală a apariției sale este considerată a fi terapia tireostatică inadecvată. Factorii care provoacă această criză sunt intervenția chirurgicală, bolile infecțioase și alte boli. Clinic, criza tireotoxică se manifestă prin anxietate psihică severă până la psihoză, hiperactivitate motorie, alternanță de apatie și dezorientare, hipertermie (până la 40°C), sufocare, dureri de inimă, dureri abdominale, greață, vărsături, insuficiență cardiacă acută, hepatomegalie. , comă tirotoxică .

Patogenia bolii Graves-Bazedow. Patogenia acestei boli implică o predispoziție ereditară, reacții autoimune și formarea de globuline „stimulatoare tiroidiene”, provocând hiperplazie tiroidiană cu producție crescută de hormoni tiroidieni (T3 și T4). Veragă principală în patogeneza bolii Graves-Bazedow este determinată de producția crescută de autoanticorpi stimulatori la receptorii TSH (AT-rTSH), care rezultă de obicei dintr-un defect congenital al sistemului imunitar (toleranță imunologică afectată). Potrivit lui R. Volpe, rolul principal în geneza bolii Graves-Bazedow este jucat de un defect al anumitor T-supresori. În acest sens, limfocitele autoreactive rezultate (limfocitele T CD4+ CD8+ și limfocitele B) cu participarea diferitelor molecule de adeziune (ICAM-1, E-selectină, CD44 etc.) infiltrează parenchimul tiroidian. Aici ei recunosc antigenele formate ca urmare a deteriorării diferitelor structuri ale glandei tiroide, care sunt prezentate de diferite celule (macrofage, limfocite B, limfocite T). Ulterior, cu ajutorul citokinelor și moleculelor de semnalizare, se inițiază stimularea antigen-specifică a limfocitelor B, transformându-se în celule plasmatice responsabile de producerea imunoglobulinelor specifice împotriva diferitelor componente alterate patologic ale tirocitelor.

Totuși, spre deosebire de multe alte boli autoimune, în boala Graves-Bazedow nu există inhibare (distrugere), ci stimulare a organului țintă. Acest lucru este însoțit de producția crescută de autoanticorpi la fragmente de receptori TSH care nu sunt localizați pe membranele tirocitelor. După ce interacționează cu autoanticorpi specifici, acești receptori TSH sunt activați și declanșează o cascadă post-receptor de mecanisme responsabile atât pentru sinteza îmbunătățită a hormonilor tiroidieni în tirocite, cât și pentru hipertrofia acestora din urmă.

Clinic majoritatea sindrom semnificativ, în curs de dezvoltare în boala Graves-Bazedow, este tirotoxicoza, manifestată prin creșterea metabolismului, dezvoltarea unor modificări distrofice în multe țesuturi și organe, în special în acele structuri în care există densitate mare receptorii tiroidieni (miocard, țesut nervos si etc.).

Modificări patomorfologice în organism. Modificările morfologice ale bolii Graves-Basedow sunt foarte diverse. Semnele morfologice principale ale acestei boli sunt: ​​1) procesele hiperplazice difuze în epiteliul tiroidian (un indicator al activității sale morfo-funcționale crescute); 2) formarea de noi foliculi în glandă și dezvoltarea excrescentelor papilare în unele dintre ele (diferiți atât ca formă, cât și ca mărime); 3) prezența unei stări „lichid” a coloidului (un indicator al excreției crescute a hormonilor tiroidieni din glanda tiroidă).

Procesele hiperplazice ale glandei tiroide nu sunt doar difuze, ci și focale. Focurile de proliferare crescută în glandă pot duce la formarea nodurilor și la dezvoltarea gușii toxice nodulare. Structura nodului este determinată de natura proliferării epiteliale și de gradul de acumulare a coloidului. A evidentia tipuri diferite gușă toxică nodulară: 1) adenom papilar sau citopapilar, 2) adenom folicular, 3) adenom de celule Askanasi-Hurthle.

În boala Graves-Bazedow în glanda tiroidă, împreună cu procesele hiperplazice în țesutul parenchimului, în stroma sa se dezvoltă procese distrofice pronunțate. Acestea din urmă sunt însoțite de apariția și proliferarea țesutului conjunctiv, adesea combinate cu hialinoză și calcifiere. În plus, în stroma tiroidiană se observă infiltrarea limfoidă și plasmocitară cu formarea foliculilor limfoizi.

Modificări distrofice, zone de necroză și modificări sclerotice se găsesc în organele parenchimatoase. Un proces distrofic se dezvoltă și în mușchiul inimii, care poate duce la dezvoltarea miocardiosclerozei. Sunt detectate fenomene de degenerare a ficatului gras cu tablou clinic de hepatită toxică. Din partea sistemului nervos central, modificările patomorfologice se dezvoltă în principal la nivelul diencefalului și medular oblongata. ÎN cazuri severe modificări atrofice sunt observate în cortexul suprarenal și gonade.

Boala Graves (boala Graves, hipertiroidismul sau gușa toxică difuză) este boala autoimuna, în care există o producție crescută de hormoni tiroidieni (triiodotironină și tiroxină) de către țesuturile glandei tiroide. Un exces al acestor substanțe în serul sanguin duce la tireotoxicoză - otrăvirea corpului cu tiroide.

Gușa toxică difuză apare cel mai adesea la femeile în vârstă de 30-50 de ani. Bărbații îl primesc mult mai rar. Conform statisticilor medii ale Ministerului Sănătăţii (Ministerul Sănătăţii), din 8 bolnavi, doar unul este bărbat. Cu ce ​​se leagă acest lucru este încă necunoscut.

Conținutul articolului:
1. Etiologia bolii

Etiologia bolii

Boala Graves apare cel mai adesea la oamenii care trăiesc în regiuni în care solul și apa conțin puțin sau deloc iod. Cu toate acestea, în ciuda acestui fapt, deficiența de iod nu este principalul factor care provoacă dezvoltarea patologiei. Oamenii de știință cred că cauzele bolii sunt genetice.

Factorii care duc la dezvoltarea tireotoxicozei:

• predispozitie genetica;
• lipsa acută de iod în organism;
• stres sever;
• boli cronice ale nazofaringelui;
• leziuni ale capului (conmoții cerebrale, leziuni cerebrale traumatice);
• boli infecțioase suferite în formă severă;
• encefalită a creierului;
• diabet zaharat de tip 1 (caracterizat prin deficit de insulină și exces de glucoză în sânge);
• disfuncție de organ Sistemul endocrin, în special, gonadele și glanda pituitară;
• insuficiență cronică a cortexului suprarenal.

Toți acești factori împreună pot deveni un imbold pentru dezvoltare sistem imunitar anticorpi umani care provoacă hiperactivitatea glandei tiroide. Acest lucru se întâmplă după cum urmează:

1. Anticorpii secretați de sistemul imunitar blochează sensibilitatea organismului la TSH (hormon de stimulare a tiroidei secretat de glanda pituitară).
2. Corpul începe să devină serios dezechilibru hormonal, care duce la creștere bruscă activitatea glandei tiroide și, în consecință, creșterea sintezei tiroxinei și triiodotropinei.
3. Un exces de hormoni tiroidieni în sânge devine cauza tireotoxicozei, care implică modificări negative nu numai în starea de bine a pacientului, ci și în aspectul acestuia.
4. Țesutul tiroidian începe să crească și se dezvoltă gușă toxică difuză.

Boala Graves afectează toate organele corpului, în jumătate din cazuri, femeile au probleme de a concepe. Simptomele bolii nu sunt întotdeauna pronunțate, mai ales dacă gușa difuză este doar la prima etapă de dezvoltare. Cu toate acestea, cu cât boala progresează mai mult, cu atât semnele sale devin mai vizibile.

Gușa toxică difuză are 3 simptome pronunțate, care indică în mod direct faptul că boala nu numai că există, ci are și cel puțin 2-3 stadii de dezvoltare. Acest:

• hipertiroidism (nivel crescut de hormoni tiroidieni în sânge);
• mărirea glandei tiroide;
• exoftalmie (proeminență patologică a globilor oculari, numită popular „ochi bombați”).

Aceste simptome sunt cel mai pronunțate când manifestare complexă indică probleme cu glanda tiroidă. Cu toate acestea, pentru că boala lui Graves afectează direct fond hormonal, a ei Semne clinice poate fi mult mai larg.

Din sistemul cardiovascular, simptomele sunt următoarele:

• aritmie, inclusiv extrasistolă (depolarizare și contracție prematură a inimii sau a camerelor sale individuale);
• tahicardie (bătăi rapide ale inimii);
• hipertensiunea arterială (cu alte cuvinte, hipertensiunea arterială, caracterizată prin creșterea tensiune arteriala de la 140/90 mm Hg. Artă. și mai sus);
• stagnarea sângelui în cavitățile inimii;
• insuficienta cardiaca cronica, insotita de umflarea extremitatilor.

Simptome din sistemul hormonal:

• insuficiență metabolică, scădere bruscă în greutate chiar și cu un apetit bun;
• Femeile pot dezvolta oligomenoree (menstruația apare mai puțin frecvent decât o dată la 40 de zile) sau amenoree completă (menstruația se oprește complet);
• transpirație crescută;
• durere de cap, oboseală constantă, scăderea activității mentale și fizice.

De asemenea, se observă perturbări în funcționarea sistemului nervos. O persoană devine neliniștită, nervoasă, iar când își întinde brațele în fața lui, experimentează tremur puternic degetele, apare insomnia.

De asemenea, ar trebui să acordați atenție unghiilor și stării degetelor. În cazul bolii Graves, poate apărea onicoliza (distrugere placa de unghii), sau acropahie tiroidiană (îngroșarea și umflarea țesuturilor moi ale degetelor). Ultimul simptom destul de rar și se observă doar la 1-2% dintre pacienți.

Din afară tract gastrointestinal Există tulburări intestinale constante (diaree) și disbacterioză.

Separat, este necesar să se evidențieze simptomele legate de sănătatea ochilor. Boala Graves este caracterizată de simptomele Graefe (când privesc în jos pleoapa superioară rămâne în urmă irisului), Dalrymple (hipertonicitatea mușchilor pleoapei superioare, care duce la lărgirea fisura palpebrala), Stellwag (retracția pleoapei superioare și clipirea rar), Krause (strălucire extremă a ochilor). Tot în 80% din cazuri stadii târzii Se observă exoftalmia (sindromul ochiului bombat) și tremorul pleoapelor.

Toate aceste simptome apar datorită proliferării țesuturilor periorbitale. Zonele pline de vegetație încep să se aglomereze globii oculari, crescând astfel presiunea intraoculară și conducând la problemele oftalmologice de mai sus. Pacienții se plâng adesea de scăderea acuității vizuale, o senzație de nisip și uscăciune în ochi. Din cauza hipertonicității musculare, pleoapele adesea nu se pot închide complet, ceea ce duce la dezvoltarea conjunctivitei cronice.

Gradele bolii

În funcție de severitate, boala Graves vine în trei tipuri:

1. Grad ușor. Caracterizat printr-o pierdere de cel mult 10% din greutatea corporală totală, puls în stare calmă crește la 100 de bătăi pe minut. Eficiența scade, concentrația scade și o persoană obosește rapid. Glanda tiroidă este ușor mărită și poate fi simțită doar la o examinare atentă.
2. Grad mediu. Pacientul pierde aproximativ 20% din greutatea corporală, pulsul este și mai rapid - de la 100 la 120 de bătăi pe minut, tahicardia este pronunțată. Persoana devine nervoasă și iritabilă. Glanda tiroidă devine vizibilă la înghițire și este ușor de palpată.
3. Grad sever. Greutatea scade cu peste 20%, femeile pot prezenta amenoree, performanța scade complet și apar tulburări ale funcției hepatice. Pacientul dezvoltă probleme psihice. Ritmul cardiac este mare - peste 120 de bătăi ale inimii pe minut. Glanda tiroidă este foarte mărită și apare o gușă vizibilă.

Boala severă necesită de obicei intervenție chirurgicală. Dacă este lăsată netratată, gușa începe să comprime gâtul.

Diagnosticul bolii Graves

Pentru a diagnostica gușa toxică, trebuie să contactați un imunolog, deoarece boala aparține categoriei autoimune. Pe lângă imunolog, ar trebui să vizitați și un endocrinolog.

Diagnosticul bolii Graves se realizează în etape și include următoarele proceduri și studii:

• Antecedentele medicale inițiale, examinarea vizuală și palparea părții anterioare a gâtului.
• Test de sânge pentru hormoni. Vă permite să determinați cu exactitate dacă pacientul suferă de boala Graves sau cauzele acesteia a nu se simti bine se află într-o altă boală. Dacă concentrația de hormoni tiroidieni este în limite normale, atunci glanda tiroidă funcționează corect și gușă difuză nu se pune problema. Dacă nivelul hormonilor este crescut, este prescrisă o examinare suplimentară.
• Examinarea cu ultrasunete a glandei tiroide. Vă permite să determinați dimensiunea exactă a organului.
• Scintigrafie. Pacientului i se administrează o injecție cu un radiofarmaceutic care se acumulează în țesutul tiroidian. Distribuția sa este înregistrată de detectoare de camere gamma și transmisă la un computer. Din imaginea rezultată, radiologul poate determina ce țesuturi ale organelor sunt sănătoase și care nu.

Un diagnostic precis poate fi făcut numai după examen complet. Dacă este detectată o boală, medicul prescrie un tratament adecvat.

Tratamentul gușii difuze

Opțiuni de tratament pentru boală:

1. Terapie medicamentoasă. Principalele medicamente pentru tratamentul gușii sunt mercazolil și propiltiouracil. Doza zilnică primul – 30-40 mg, dar cu dimensiuni mari Gusa poate fi crescuta la 60 mg. După tratament de succes efectuat pentru încă 1-2 ani terapie suplimentară, cu care doza zilnica Mercazolil este redus la 10 mg. De asemenea, pe lângă tratamentul principal, pacientului i se prescriu suplimente de potasiu, b-blocante, sedative și glucocorticoizi. Fă-o o dată pe lună analize de laborator sânge pentru a monitoriza progresul tratamentului.
2. Terapia cu iod radioactiv. Tratamentul se efectuează cu preparate cu iod radioactiv. Izotopul este administrat oral în organism, după care se acumulează în țesuturile glandei tiroide și începe să emită radiații gamma și beta. Celulele tumorale glandele mor, organul revine la dimensiuni normaleși își restabilește funcțiile. Aceasta metoda tratamentul presupune internarea obligatorie a pacientului.
3. Intervenție chirurgicală. Se efectuează în cazuri excepționale când dimensiunea gușii este prea mare și se observă defecțiuni ritm cardiac, iar nivelul leucocitelor din sânge este redus la o stare critică.

Boala lui Graves este patologie gravă, care necesită tratament în timp util. La terapie de succes pacientul revine rapid la la modul obișnuit viață, dar în viitor este necesară monitorizarea constantă a sănătății glandei tiroide.