Unda p bifazică. Semne ale unui ecg normal. Ridicarea undei T pe ECG
1. Interval scurt „PQ” (< 0,12 с):
Sindrom CLC:
2. Interval lung „PQ” (>0,2 s):
blocare AV 1 grad;
· Blocaj AV 2 grade tip 2 cu un interval PQ crescut constant (vezi secțiunea „Bradicardie”).
3. „P” negativ imediat după complexul QRS:
Ritmul joncțiunii AV cu excitație ventriculară anterioară (vezi secțiunea Bradicardie).
Nu există nicio legătură între unda „P” și QRS
Bloc AV de gradul 3 sau bloc AV complet (cu intervale PP · Disocierea AV (la aceleași intervale de timp PP>RR) - vezi secțiunea „Bradicardie”. IV. Prong „R” Schimbarea dinamicii amplitudinii undei "R" în piept: A) Unde „R” de mare amplitudine în V5-6 și unde „S” profunde în V1-2 + abaterea axei electrice a inimii spre stânga (RI> RII> RIII și SIII> SI); R în V5(V6) > 25 mm; S în V1 + R în V5(V6) > 35 mm; R în avL > 11 mm: · B) Unda R înaltă sau divizată în V1, V2 și adâncă, dar nu largă (mai puțin de 0,04 sec) Unda S în V5–6 + deviația axei electrice a inimii spre dreapta (RIII> RII> RI și SI> SIII) R în V1 > 7 mm; S în V5(V6) > 7 mm: hipertrofia miocardică a ventriculului drept. V. Unda „Q”. A) Lățimea dintelui este mai mică de 0,03 s și/sau amplitudinea este mai mică de ¼ din unda R a acestei derivații - normal val „Q”; B) Lățimea dintelui este mai mare de 0,03 s și/sau amplitudinea este mai mare de ¼ din unda R a acestei derivații - patologic Valul „Q”: infarct miocardic macrofocal acut; modificări cicatriciale la nivelul miocardului. Diagnosticul se face pe baza unei evaluări a dinamicii modificărilor complexului QRS, segmentului ST și undei T: VI. complex QRS Lățimea complexului QRS A. Complex îngust (QRS<0,12 с):
Ritmul supraventricular (supraventricular) (fără încălcarea conducerii impulsului de-a lungul picioarelor fasciculului His - blocade intraventriculare): - ritm sinusal (undele P sinusale sunt înregistrate înaintea complexelor QRS); - ritmul atrial (înainte de complexele „QRS” se înregistrează unde „P” de origine non-sinusală); – Ritmul conexiunii AV: · cu excitarea prealabilă a ventriculilor: se înregistrează complexul „QRS”, imediat după care sau pe care se fixează unda „P” negativă; · cu excitarea simultană a ventriculilor și atriilor: complexul QRS este înregistrat, unda P nu este înregistrată. B. Complex larg (QRS>0,12 s): 1. Ritm supraventricular (supraventricular) cu blocarea conducerii de-a lungul picioarelor mănunchiului de His.
O undă „P” de orice origine (orice polaritate, configurație) este înregistrată în fața complexului ventricular sau negativă pe sau imediat după complexul larg „QRS”, deformat într-unul din următoarele tipuri: A)În derivațiile V5, V6 (I, aVL) unda R este largă cu vârful rotunjit, în V1, V2 (III, aVF) unda S este adâncă + abaterea axei electrice spre stânga (RI> RII> RIII și SIII> SI): complet - cu lățimea complexului QRS > 0,12 s; Incomplet - cu lățimea complexului QRS< 0,12 с. B) Divizarea în formă de „M” a complexului QRS în derivațiile V1, V2 (III, aVF); lat (mai mult de 0,04 sec), dar superficial (< 7 мм) зубец S в отведениях V5, V6 (I, аVL) + отклонение электрической оси вправо (RIII>RII>RI și SI>SIII): * complet - cu lățimea complexului QRS > 0,12 s; * incomplet - cu lățimea complexului QRS< 0,12 с. 2.Ritm idioventricular (ventricular).
Nu există unde „P”, complexele „QRS” largi și deformate sunt înregistrate în funcție de tipul de blocare completă a blocului de ramură a fasciculului, urmând cu o frecvență bradicardică de 30 sau mai puțin de bătăi/min. Ritmul ventricular stâng(semne ECG de PB P Npg) :
Ritmul ventricular drept(semne ECG de PB L Npg) :
3. Sindromul sau fenomenul Wolff-Parkinson-White (sindromul sau fenomenul WPW sau WPU).
· · Delta-wave („piciorul balerinei”, „pas”); Complex QRS larg deformat cu deplasare discordantă a segmentului ST și a undei T. Excitația de-a lungul mănunchiului suplimentar de Kent este efectuată către ventriculi mai repede decât de-a lungul nodului AV, formând o undă suplimentară de depolarizare a secțiunilor bazale ale ventriculilor - unda delta. Ca urmare, intervalul P-Q (R) este scurtat, iar durata complexului QRS este crescută, este deformat Dacă sunt înregistrate doar semne ECG, atunci acesta se numește fenomen WPW, dacă modificările ECG sunt combinate cu aritmii cardiace paroxistice, atunci acesta este sindromul WPW. VI. Segmentul ST 1. Deplasarea segmentului ST deasupra izoliniei
– stadiul acut al infarctului miocardic
: în mai multe derivații – ridicarea segmentului ST cu o umflătură în sus cu trecere la unda T. În derivații reciproce – deprimarea segmentului ST. Este adesea înregistrată un val Q. Schimbările sunt dinamice; unda T devine negativă înainte ca segmentul ST să revină la izolinie. – pericardită acută, miocardită
: Înălțirea segmentului ST în multe derivații (I-III, aVF, V 3 -V 6), fără depresiune ST în derivații reciproce (cu excepția aVR), fără undă Q, deprimare a segmentului PQ. Schimbările sunt dinamice; unda T devine negativă după ce segmentul ST revine la izolinie. – RVPS (sindrom de repolarizare ventriculară prematură):
ridicarea segmentului ST convex în jos cu trecerea la o undă T concordantă. Crestătură pe genunchiul descendent al undei R. Undă T simetrică largă. Modificările segmentului ST și undei T sunt permanente. Este o variantă a normei. – vagotonie
. 2. Deplasarea segmentului ST sub izolinie:
– boală cardiacă ischemică
: · IM subendocardic sau ca reciprocitate (deplasarea segmentului ST în jos în derivațiile corespunzătoare peretelui opus celui în care este localizată zona de IM macrofocal sau transmural); în timpul unui atac de angină pectorală; – suprasolicitarea sistolică în hipertrofia ventriculară
: depresiunea oblică în jos a segmentului ST cu o umflătură în sus cu trecere la o undă T negativă. – saturație cu glicozide cardiace
sau intoxicație cu glicozide :
depresiune în formă de jgheab a segmentului ST. Unda T bifazică sau negativă. Modificările sunt mai pronunțate în derivațiile toracice stângi. – hipokaliemie
: prelungirea intervalului PQ, lărgirea complexului QRS (rar), undă U pronunțată, undă T inversată aplatizată, deprimare a segmentului ST, prelungire ușoară a intervalului QT. Variante ale depresiei segmentului ST VI. Valul „T”. 1. Undă „T” pozitivă, de amplitudine mare, ascuțită în V1-V3: – - vagotonie; - hiperkaliemie; - influențe adrenergice; - distrofie miocardică alcoolică; - suprasolicitarea diastolică în hipertrofia ventriculară. 2. Undă „T” negativă în V1-V3 (V4): A) La persoanele sănătoase: - ECG pentru copii și „juvenili”; - cu hiperventilatie; - după ce ai consumat o masă cu carbohidrați. B) Cauze primare: - manifestarea IHD: - peri- și miocardită; - cu prolaps de valvă mitrală; - cu displazie ventriculară dreaptă aritmogenă și HCM, cardiopatie alcoolică; - in cor pulmonar acut si cronic; - cu distrofie miocardică dishormonală. C) Cauze secundare: - suprasolicitarea sistolica in hipertrofia ventriculara; - o componentă constitutivă a sindromului WPW sau a blocului de ramificație; - încălcări ale circulației cerebrale; - sindromul post-tahicardită și sindromul Shaterier (sindromul post-cardiostimulare); - boli ale tractului gastrointestinal (pancreatită); - intoxicație (CO, compuși organofosforici); - pneumotorax; - saturatie cu glicozide cardiace. VII. intervalul QT Prelungirea intervalului QT. QTc > 0,46 pentru bărbați și > 0,47 pentru femei; (QTc = QT/ÖRR). a. Prelungirea congenitală a intervalului QT: Sindromul Romano-Ward (fără tulburări de auz), sindromul Ervel-Lange-Nielsen (cu surditate). b. Prelungirea dobândită a intervalului QT: luarea anumitor medicamente (chinidină, procainamidă, disopiramidă, amiodaronă, sotalol, fenotiazine, antidepresive triciclice, litiu), hipokaliemie, hipomagnezemie, bradiaritmie severă, miocardită, prolaps de valvă mitrală, ischemie miocardică, hipotiroidism, hipotermie lichidă, hipotermie lichidă dietică. Scurtarea intervalului QT. QT< 0,35 с при ЧСС 60-100 мин –1 . Наблюдается при гиперкальциемии, гликозидной интоксикации. Intervalul QT datorat și abaterea acestuia (%) în funcție de ritmul cardiac Aceasta este a doua parte a ciclului despre ECG (în mod popular - ECG al inimii). Pentru a înțelege subiectul de astăzi, trebuie să citiți: Electrocardiograma reflectă numai procesele electrice din miocard: depolarizarea (excitația) și repolarizarea (recuperarea) celulelor miocardice.
În mod normal, depolarizarea duce la contracția celulei musculare, iar repolarizarea duce la relaxare. Pentru a simplifica mai mult, voi folosi uneori „contracție-relaxare” în loc de „depolarizare-repolarizare”, deși acest lucru nu este în întregime exact: există conceptul de „disociere electromecanică”, în care depolarizarea și repolarizarea miocardului nu duc la contracția și relaxarea sa vizibilă. Am mai scris puțin despre acest fenomen mai devreme. Înainte de a trece la descifrarea ECG, trebuie să vă dați seama din ce elemente constă. Este curios că în străinătate intervalul P-Q se numește de obicei P-R. DINTII sunt umflăturile și concavitățile de pe electrocardiogramă. Pe ECG se disting următorii dinți: Un segment de pe un ECG este un segment de linie dreaptă (izolină) între doi dinți adiacenți. Segmentele P-Q și S-T sunt de cea mai mare importanță. De exemplu, segmentul P-Q este format din cauza unei întârzieri în conducerea excitației în nodul atrioventricular (AV-). Un interval este format dintr-un dinte (un complex de dinți) și un segment. Astfel, interval = dinte + segment. Cele mai importante sunt intervalele P-Q și Q-T. Dinți, segmente și intervale pe ECG. Acordați atenție celulelor mari și mici (despre ele mai jos). Deoarece miocardul ventricular este mai masiv decât miocardul atrial și are nu numai pereți, ci și un sept interventricular masiv, răspândirea excitației în el se caracterizează prin apariția unui complex QRS complex pe ECG. Cum să evidențiezi dinții din ea? În primul rând, se evaluează amplitudinea (mărimea) dinților individuali ai complexului QRS. Dacă amplitudinea depășește 5 mm, dintele este indicat printr-o literă mare (majusculă) Q, R sau S; dacă amplitudinea este mai mică de 5 mm, atunci litere mici (mice): q, r sau s. O undă R (r) este orice undă pozitivă (în sus) care face parte din complexul QRS. Dacă există mai mulți dinți, dinții următori sunt indicați prin lovituri: R, R ', R ", etc. Dintele negativ (în jos) al complexului QRS, care se află în fața undei R, este desemnat cu Q (q). ), iar după - ca S (s) . Dacă nu există unde pozitive deloc în complexul QRS, atunci complexul ventricular este desemnat QS. Variante ale complexului QRS. În mod normal, unda Q reflectă depolarizarea septului interventricular, unda R reflectă cea mai mare parte a miocardului ventricular, unda S reflectă secțiunile bazale (adică în apropierea atriilor) ale septului interventricular. Unda R V1, V2 reflectă excitația septului interventricular, iar R V4, V5, V6 - excitația mușchilor ventriculilor stâng și drepti. Necroza zonelor miocardului (de exemplu, cu infarct miocardic) determină extinderea și adâncirea undei Q, astfel încât această undă este întotdeauna acordată o atenție deosebită. Schema generală de decodare ECG 1) Verificarea corectitudinii înregistrării ECG La începutul fiecărei benzi ECG ar trebui să existe un semnal de calibrare - așa-numitul milivolt de control. Pentru a face acest lucru, la începutul înregistrării, se aplică o tensiune standard de 1 milivolt, care ar trebui să afișeze o abatere de 10 mm pe bandă. Fără un semnal de calibrare, înregistrarea ECG este considerată invalidă. În mod normal, în cel puțin una dintre derivațiile standard sau augmentate ale membrelor, amplitudinea ar trebui să depășească 5 mm, iar în derivațiile toracice - 8 mm. Dacă amplitudinea este mai mică, aceasta se numește tensiune ECG redusă, care apare în unele condiții patologice. Control milivolt pe ECG (la începutul înregistrării). 2) Analiza ritmului cardiac și a conducerii: Regularitatea ritmului este evaluată prin intervale R-R. Dacă dinții sunt la o distanță egală unul de celălalt, ritmul se numește regulat sau corect. Variația duratei intervalelor individuale R-R nu este permisă mai mult de ± 10% din durata medie a acestora. Dacă ritmul este sinusal, de obicei este corect. Pe filmul ECG sunt imprimate pătrate mari, fiecare dintre ele include 25 de pătrate mici (5 verticale x 5 orizontale). Pentru un calcul rapid al ritmului cardiac cu ritmul corect, se numără numărul de pătrate mari dintre doi dinți R-R adiacenți. La o viteză a benzii de 50 mm/s: HR = 600 / (număr de pătrate mari). La o viteză a benzii de 25 mm/s: HR = 300 / (număr de pătrate mari). Pe ECG-ul de deasupra, intervalul R-R este de aproximativ 4,8 celule mari, care la o viteză de 25 mm / s dă 300 / 4,8 = 62,5 bătăi / min. La o viteză de 25 mm/s, fiecare celulă mică este de 0,04 s, iar la o viteză de 50 mm/s este de 0,02 s. Acesta este folosit pentru a determina durata și intervalele dinților. Cu un ritm neregulat, frecvența cardiacă maximă și minimă sunt de obicei calculate în funcție de durata celui mai mic, respectiv cel mai mare interval R-R. Cu alte cuvinte, ei caută unde se află stimulatorul cardiac, care provoacă contracții ale atriilor și ventriculilor. Uneori, aceasta este una dintre cele mai dificile etape, deoarece diferitele tulburări de excitabilitate și conducere pot fi combinate foarte complex, ceea ce poate duce la diagnosticare greșită și la un tratament incorect. Pentru a determina corect sursa de excitație pe ECG, trebuie să cunoașteți bine sistemul de conducere al inimii. Ritmul sinusal (acesta este un ritm normal, toate celelalte ritmuri sunt anormale). Sursa de excitație se află în nodul sinoatrial. Semne ECG: Unda P în ritm sinusal. Ritmul ATRIAL. Dacă sursa de excitație se află în secțiunile inferioare ale atriilor, atunci unda de excitație se propagă la atrii de jos în sus (retrograd), prin urmare: Unda P în ritmul atrial. Ritmuri din joncțiunea AV. Dacă stimulatorul cardiac este situat în nodul atrioventricular (nodul atrioventricular), atunci ventriculii sunt excitați ca de obicei (de sus în jos), iar atriile sunt retrograde (adică de jos în sus). În același timp, pe ECG: Ritm de la joncțiunea AV, unda P care se suprapune pe complexul QRS. Ritm de la joncțiunea AV, unda P este după complexul QRS. Frecvența cardiacă în ritmul de la conexiunea AV este mai mică decât ritmul sinusal și este aproximativ egală cu bătăile pe minut. Ritm ventricular sau IDIOVENTRICULAR (din latinescul ventriculus [ventriculus] - ventricul). În acest caz, sursa ritmului este sistemul de conducere al ventriculilor. Excitația se răspândește prin ventriculi într-un mod greșit și, prin urmare, mai lent. Caracteristicile ritmului idioventricular: Ritmul idioventricular. Unda P nu este asociată cu complexul QRS. Pentru a ține cont corect de conductivitate, se ia în considerare viteza de scriere. Pentru a evalua conductivitatea, măsurați: Măsurarea intervalului de abatere internă. 3) Determinarea axei electrice a inimii. În prima parte a ciclului despre ECG, a fost explicat ce este axa electrică a inimii și cum este determinată în plan frontal. 4) Analiza undei P atriale. În mod normal, în derivațiile I, II, aVF, V2 - V6, unda P este întotdeauna pozitivă. În derivațiile III, aVL, V1, unda P poate fi pozitivă sau bifazică (o parte din undă este pozitivă, o parte este negativă). În plumb aVR, unda P este întotdeauna negativă. În mod normal, durata undei P nu depășește 0,1 s, iar amplitudinea acesteia este de 1,5 - 2,5 mm. Abateri patologice ale undei P: Formarea undei P (P-pulmonale) în hipertrofia atrială dreaptă. Formarea undei P (P-mitrale) în hipertrofia atrială stângă. O creștere a acestui interval are loc cu o conducere afectată a impulsurilor prin nodul atrioventricular (bloc atrioventricular, bloc AV). Blocarea AV este de 3 grade: 5) Analiza complexului QRST ventricular: Durata maximă a complexului ventricular este de 0,07–0,09 s (până la 0,10 s). Durata crește cu orice blocare a picioarelor mănunchiului de His. În mod normal, unda Q poate fi înregistrată în toate derivațiile standard și augmentate ale membrelor, precum și în V4-V6. Amplitudinea undei Q nu depășește în mod normal 1/4 din înălțimea undei R, iar durata este de 0,03 s. Lead aVR are în mod normal un val Q profund și larg și chiar un complex QS. Unda R, ca și Q, poate fi înregistrată în toate derivațiile standard și îmbunătățite ale membrelor. De la V1 la V4, amplitudinea crește (în timp ce unda r a lui V1 poate fi absentă), apoi scade în V5 și V6. Unda S poate avea amplitudini foarte diferite, dar de obicei nu mai mult de 20 mm. Unda S scade de la V1 la V4 și poate chiar să fie absentă în V5-V6. În sarcina V3 (sau între V2 - V4) se înregistrează de obicei „zona de tranziție” (egalitatea dinților R și S). Segmentul ST (RS-T) este un segment de la sfârșitul complexului QRS până la începutul undei T. Segmentul ST este analizat cu atenție în special în CAD, deoarece reflectă o lipsă de oxigen (ischemie) la nivelul miocardului. În mod normal, segmentul S-T se află în cablurile membrelor de pe izolinie (± 0,5 mm). În cablurile V1-V3, segmentul S-T poate fi deplasat în sus (nu mai mult de 2 mm), iar în V4-V6 - în jos (nu mai mult de 0,5 mm). Punctul de tranziție al complexului QRS la segmentul S-T se numește punctul j (de la cuvântul joncțiune - conexiune). Gradul de abatere a punctului j de la izolină este utilizat, de exemplu, pentru a diagnostica ischemia miocardică. Unda T reflectă procesul de repolarizare a miocardului ventricular. În majoritatea pistelor în care este înregistrat un R ridicat, unda T este, de asemenea, pozitivă. În mod normal, unda T este întotdeauna pozitivă în I, II, aVF, V2-V6, cu T I> T III și T V6> T V1. În aVR, unda T este întotdeauna negativă. Intervalul Q-T se numește sistolă electrică a ventriculilor, deoarece în acest moment toate părțile ventriculilor inimii sunt excitate. Uneori, după unda T, se înregistrează o mică undă U, care se formează datorită unei excitabilități crescute pe termen scurt a miocardului ventricular după repolarizarea lor. 6) Concluzie electrocardiografică. Exemple de concluzii (nu complet, dar reale): Ritm sinusal cu ritm cardiac 65. Poziția normală a axei electrice a inimii. Patologia nu este dezvăluită. Tahicardie sinusală cu o frecvență cardiacă de 100. Extrasistolă supragastrică unică. Ritmul este sinusal cu o frecvență cardiacă de 70 de bătăi/min. Blocarea incompletă a piciorului drept al mănunchiului lui His. Modificări metabolice moderate la nivelul miocardului. Exemple de ECG pentru boli specifice ale sistemului cardiovascular - data viitoare. În legătură cu întrebările frecvente din comentarii despre tipul de ECG, vă voi spune despre interferența care poate fi pe electrocardiogramă: Trei tipuri de interferență ECG (explicate mai jos). Interferența cu ECG în lexicul lucrătorilor din domeniul sănătății se numește preluare: a) curenți inductivi: inducția rețelei sub formă de oscilații regulate cu o frecvență de 50 Hz, corespunzătoare frecvenței curentului electric alternativ din priză. b) "plutirea" (deriva) a izolinei din cauza contactului slab al electrodului cu pielea; c) ridicare din cauza tremurului muscular (sunt vizibile fluctuații frecvente greșite). mulțumesc foarte mult, ajută la reîmprospătarea cunoștințelor. ❗ ❗ Am un QRS de 104 ms. Ce înseamnă acest lucru. Și este rău? Complexul QRS este un complex ventricular care reflectă timpul de propagare a excitației prin ventriculii inimii. Normal la adulți până la 0,1 secunde. Astfel, te afli la limita superioară a normalului. Dacă unda T este pozitivă în aVR, atunci electrozii sunt aplicați incorect. Am 22 de ani, mi-am facut ECG, concluzia spune: „Ritm ectopic, directie normala...(scris incomprehensibil) a axei inimii...”. Doctorul a spus că se întâmplă la vârsta mea. Ce este și cu ce este legat? „Ritm ectopic” - înseamnă că ritmul NU este de la nodul sinusal, care este sursa de excitație a inimii în normă. Poate că doctorul a vrut să spună că un astfel de ritm este congenital, mai ales dacă nu există alte boli de inimă. Cel mai probabil, căile inimii nu au fost formate corect. Nu pot spune mai detaliat - trebuie să știți exact unde este sursa ritmului. Am 27 de ani, în concluzie scrie: „schimbare în procesele de repolarizare”. Ce înseamnă? Aceasta înseamnă că faza de recuperare a miocardului ventricular după excitare este oarecum perturbată. Pe ECG, acesta corespunde segmentului S-T și undei T. Este posibil să folosiți 8 derivații ECG în loc de 12? 6 piept și conduce I și II? Și unde puteți găsi informații despre asta? Pot fi. Totul depinde de scopul sondajului. Unele tulburări de ritm pot fi diagnosticate de o singură (orice) derivație. În ischemia miocardică, trebuie luate în considerare toate cele 12 derivații. Dacă este necesar, cablurile suplimentare sunt îndepărtate. Citiți cărți despre analiza EKG. Cum arată anevrismele pe un EKG? Și cum să le identificăm? Vă mulțumesc anticipat… Anevrismele sunt dilatații patologice ale vaselor de sânge. Ele nu pot fi detectate pe un ECG. Anevrismele sunt diagnosticate prin ecografie și angiografie. Vă rugăm să explicați ce „…Sine. ritm 100 pe minut. Este rău sau bun? „Rythm sinus” înseamnă că sursa impulsurilor electrice din inimă se află în nodul sinusal. Aceasta este norma. „100 pe minut” este ritmul cardiac. În mod normal, la adulți este de la 60 la 90, la copii este mai mare. Adică, în acest caz, frecvența este ușor crescută. Cardiograma a indicat: ritm sinusal, modificări nespecifice ale undei ST-T, eventual modificări electrolitice. Terapeutul a spus că nu înseamnă nimic, nu? Modificările nespecifice se numesc modificări care apar cu diferite boli. În acest caz, există mici modificări la ECG, dar este imposibil să înțelegem cu adevărat care este cauza lor. Modificările electrolitice sunt modificări ale concentrațiilor de ioni pozitivi și negativi (potasiu, sodiu, clor etc.) Rezultatul ECG este afectat de faptul că copilul nu a stat nemișcat și a râs în timpul înregistrării? Dacă copilul s-a comportat neliniștit, atunci pot exista interferențe la ECG cauzate de impulsurile electrice ale mușchilor scheletici. ECG-ul în sine nu se va schimba, doar că va fi mai greu de descifrat. Ce înseamnă concluzia pe ECG - SP 45% N? Cel mai probabil, înseamnă „indicator sistolic”. Ce se înțelege prin acest concept - nu există o explicație clară pe Internet. Poate raportul dintre durata intervalului Q-T și intervalul R-R. În general, indicele sistolic sau indicele sistolic este raportul dintre volumul minut și aria corpului pacientului. Numai că nu am auzit că această funcție a fost determinată de ECG. Este mai bine ca pacienții să se concentreze pe litera N, ceea ce înseamnă - norma. Există o undă R bifazică pe ECG. Este considerată patologică? Nu pot spune. Tipul și lățimea complexului QRS sunt evaluate în toate derivațiile. O atenție deosebită este acordată undelor Q (q) și proporțiilor lor cu R. Serratura genunchiului descendent al undei R, in I AVL V5-V6 apare cu IM anterolateral, dar nu are sens sa luam in considerare acest semn izolat fara altele, vor exista totusi modificari in intervalul ST cu variatie, sau Unda T. Ocazional cade (dispare) R dinte. Ce înseamnă? Dacă acestea nu sunt extrasistole, atunci variațiile sunt cel mai probabil cauzate de diferite condiții pentru conducerea impulsurilor. Aici stau și reanalizez ECG-ul, în capul meu, ei bine, o mizerie completă este mică, ceea ce mi-a explicat profesorul. Care este cel mai important lucru de știut pentru a nu fi confuz? Asta pot face. Subiectul patologiei sindromice a început recent în țara noastră și deja fac ECG-uri pacienților și trebuie să spunem imediat ce este pe ECG și aici începe confuzia. Julia, vrei să poți face imediat ceea ce specialiștii învață toată viața. 🙂 Cumpărați și studiați mai multe cărți serioase despre ECG, urmăriți adesea diverse cardiograme. Când înveți cum să desenezi un ECG normal cu 12 derivații și variante ECG pentru boli majore din memorie, poți determina foarte rapid patologia pe film. Cu toate acestea, va trebui să munciți din greu. Un diagnostic nespecificat este scris separat pe ECG. Ce înseamnă? Aceasta nu este cu siguranță concluzia unei electrocardiograme. Cel mai probabil, diagnosticul a fost implicat atunci când se referea la ECG. mulțumesc pentru articol, ajută foarte mult să-l înțelegi în etapele inițiale și Murashko este apoi mai ușor de perceput) Ce înseamnă QRST = 0,32 pe o electrocardiogramă? Este un fel de încălcare? Cu ce se poate conecta? Lungimea complexului QRST în secunde. Acesta este un indicator normal, nu îl confundați cu complexul QRS. Am gasit rezultatele unui ECG acum 2 ani, in concluzie scrie “ semne de hipertrofie miocardică a ventriculului stâng". Dupa aceea am mai facut de 3 ori un ECG, ultima oara acum 2 saptamani, in toate ultimele trei ECG, nu a mai fost o vorba despre hipertrofia miocardica VS in concluzie. Cu ce se poate conecta? Cel mai probabil, în primul caz, concluzia a fost făcută probabil, adică fără motiv întemeiat: „semne de hipertrofie...”. Dacă ar exista semne clare pe ECG, ar fi indicată „hipertrofie...”. cum se determină amplitudinea dinților? Amplitudinea dinților este calculată în diviziuni milimetrice ale peliculei. La începutul fiecărui ECG ar trebui să existe un milivolt de control egal cu 10 mm înălțime. Amplitudinea dintilor se masoara in milimetri si variaza. În mod normal, cel puțin într-una dintre primele 6 derivații, amplitudinea complexului QRS este de cel puțin 5 mm, dar nu mai mult de 22 mm, iar în derivațiile toracice - 8 mm și, respectiv, 25 mm. Dacă amplitudinea este mai mică, se vorbește despre o tensiune ECG redusă. Adevărat, acest termen este condiționat, deoarece, potrivit lui Orlov, încă nu există criterii clare pentru a distinge persoanele cu fizice diferite. În practică, raportul dintre dinții individuali din complexul QRS, în special Q și R, este mai important. acesta poate fi un semn de infarct miocardic. Am 21 de ani, in concluzie scrie: tahicardie sinusală cu o frecvență cardiacă de 100. Difuzie moderată în miocardul ventriculului stâng. Ce înseamnă? Este periculos? Frecvență cardiacă crescută (normal 60-90). „Modificări difuze moderate” în miocard - o modificare a proceselor electrice în întregul miocard datorită degenerării sale (malnutriția celulelor). Cardiograma nu este fatală, dar nici nu poate fi numită bună. Trebuie să fii examinat de un cardiolog pentru a afla ce se întâmplă cu inima și ce se poate face. În concluzia mea, scrie „aritmie sinusală”, deși terapeutul a spus că ritmul este corect, iar vizual dinții sunt situați la aceeași distanță. Cum poate fi aceasta? Concluzia este făcută de o persoană, deci poate fi subiectivă într-o oarecare măsură (acest lucru este valabil atât pentru terapeut, cât și pentru medicul de diagnostic funcțional). După cum este scris în articol, cu ritmul sinusal corect " împrăștierea în durata intervalelor individuale R-R nu este permisă mai mult de ± 10% din durata medie a acestora." Acest lucru se datorează prezenței aritmiei respiratorii, care este descrisă mai detaliat aici: La ce poate duce hipertrofia ventriculară stângă? Am 35 de ani. Concluzia sună: „ unde R cu creștere slabă în V1-V3". Ce înseamnă? Tamara, cu hipertrofie a ventriculului stâng, peretele său se îngroașă, precum și remodelarea (reconstituirea) inimii - o încălcare a raportului corect dintre mușchi și țesutul conjunctiv. Acest lucru duce la un risc crescut de ischemie miocardică, insuficiență cardiacă congestivă și aritmii. Citiți mai multe: plaintest.com/beta-blockers Anna, în derivațiile toracice (V1-V6), amplitudinea undei R ar trebui să crească în mod normal de la V1 la V4 (adică fiecare dinte următor ar trebui să fie mai mare decât cel anterior). În V5 și V6, unda R este de obicei mai mică ca amplitudine decât în V4. Spune-mi, care este motivul abaterii din EOS la stânga și cu ce este plină? Ce este o blocare completă a ramurului drept al lui Hiss? Deviația EOS (axa electrică a inimii) spre stânga este de obicei hipertrofie ventriculară stângă (adică îngroșarea peretelui său). Uneori, deviația EOS la stânga apare la persoanele sănătoase dacă au o cupolă înaltă a diafragmei (fizic hiperstenic, obezitate etc.). Pentru o interpretare corectă, este de dorit să se compare ECG cu cele anterioare. Blocarea completă a piciorului drept al fasciculului His este o încetare completă a propagării impulsurilor electrice de-a lungul piciorului drept al fasciculului His (vezi aici articolul despre sistemul de conducere al inimii). buna, ce inseamna asta? ecg de tip stâng, IBPNPG și BPVLNPG ECG de tip stânga - deviația axei electrice a inimii spre stânga. UPSNPG (mai precis: NBPNPG) - blocarea incompletă a piciorului drept al mănunchiului lui His. BPVLNPG - blocarea ramurii anterioare a piciorului stâng al fasciculului de His. Spune-mi, te rog, despre ce mărturisește creșterea mică a undei R în V1-V3? În mod normal, în derivațiile V1 la V4, unda R ar trebui să crească în amplitudine, iar în fiecare derivație ulterioară ar trebui să fie mai mare decât în cea anterioară. Absența unei astfel de creșteri sau a unui complex QS ventricular în V1-V2 este un semn al infarctului miocardic al părții anterioare a septului interventricular. Trebuie să refaceți ECG și să comparați cu cele anterioare. Spune-mi, te rog, ce înseamnă „creștere slabă a R în V1 - V4”? Aceasta înseamnă că creșterea fie nu este suficient de rapidă, fie chiar nu este suficientă. Vezi comentariul meu anterior. spune-mi, unde este o persoană care nu își dă seama în viață să facă un ECG, pentru a-i putea spune totul în detaliu mai târziu? a făcut acum șase luni, dar nu a înțeles nimic din frazele vagi ale medicului cardiolog. Si acum inima incepe sa ma doara din nou... Puteți consulta un alt cardiolog. Sau trimite-mi un raport ECG, o să explic. Deși dacă au trecut șase luni și ceva a început să te deranjeze, trebuie să faci din nou un ECG și să le compari. Nu toate modificările ECG indică în mod clar anumite probleme, cel mai adesea sunt posibile o duzină de motive pentru o schimbare. Ca, de exemplu, în cazul modificărilor undei T. În aceste cazuri, totul trebuie luat în considerare - plângeri, istoric medical, rezultatele examinărilor și medicației, dinamica ECG se modifică în timp etc. ECG arată modificări difuze nespecifice ale undei ST-T. M-au trimis la un endocrinolog. Pentru ce? Problemele ginecologice pot provoca astfel de modificări? Diverse boli endocrinologice (feocromocitom, tireotoxicoză etc.) pot afecta forma și durata diferitelor unde și intervale ECG. Partea finală a complexului ventricular (segmentul ST și unda T) se poate modifica la femeile cu diferite tulburări hormonale și în timpul menopauzei (acestea sunt așa-numitele distrofia miocardică dishormonală și climaterice sau cardiopatie). Vă rog să-mi spuneți dacă respirația în timpul înregistrării ECG afectează corectitudinea ECG-ului? Fiul meu are 22 de ani. Pulsul lui este de la 39 la 149. Ce ar putea fi? Doctorii chiar nu spun nimic. Concor prescris În timpul ECG, respirația ar trebui să fie normală. În plus, după o respirație adâncă și ținerea respirației, este înregistrată derivația standard III. Aceasta este pentru a verifica aritmiile sinusurilor respiratorii și modificările poziționale ale ECG. Dacă ritmul cardiac în repaus variază de la 39 la 149, poate fi vorba de sindromul sinusului bolnav. Cu SSSU, concor și alte beta-blocante sunt interzise, deoarece chiar și doze mici din ele pot provoca o scădere semnificativă a ritmului cardiac. Fiul meu trebuie să fie examinat de un cardiolog și să facă un test de atropină. Concluzia ECG spune: modificări metabolice. Ce înseamnă? Este necesar să consultați un cardiolog? Modificările metabolice în încheierea ECG pot fi numite și modificări distrofice (electrolitice), precum și o încălcare a proceselor de repolarizare (numele de familie este cel mai corect). Ele implică o încălcare a metabolismului (metabolismului) la nivelul miocardului, care nu este asociată cu o încălcare acută a aportului de sânge (adică, cu un atac de cord sau cu angina pectorală progresivă). Aceste modificări afectează de obicei unda T (își schimbă forma și dimensiunea) într-una sau mai multe zone, durează ani de zile fără dinamica caracteristică unui atac de cord. Nu prezintă niciun pericol pentru viață. Este imposibil de spus cu siguranță motivul pentru ECG, deoarece aceste modificări nespecifice apar într-o varietate de boli: tulburări hormonale (în special menopauză), anemie, cardiodistrofie de diverse origini, tulburări de echilibru ionic, intoxicații, boli hepatice și renale. , procese inflamatorii, leziuni cardiace etc. Dar trebuie să mergeți la un cardiolog pentru a încerca să vă dați seama care este motivul modificărilor ECG. Raportul ECG spune: creştere insuficientă a R în derivaţiile toracice. Ce înseamnă? Poate fi atât o variantă a normei, cât și un posibil infarct miocardic. Cardiologul trebuie să compare ECG cu cele anterioare, ținând cont de plângeri și de tabloul clinic, dacă este necesar, să prescrie o ecocardiogramă, un test de sânge pentru markeri de leziuni miocardice și repetă ECG. buna ziua, spuneti-mi, in ce conditii si in ce piste se va observa un val Q pozitiv? Nu există undă Q pozitivă (q), fie există, fie nu există. Dacă acest dinte este îndreptat în sus, atunci se numește R (r). Întrebare despre ritmul cardiac. Am un monitor de puls. Obișnuiam să lucrez fără el. Am fost surprins când pulsul maxim a fost 228. Nu există senzații neplăcute. Nu s-a plâns niciodată de inima lui. 27 de ani. bicicleta. În stare calmă, pulsul este de aproximativ 70. Am verificat pulsul fără încărcări în manual, citirile sunt corecte. Este acest lucru normal sau ar trebui să fie limitată sarcina? Frecvența cardiacă maximă în timpul efortului fizic este considerată „220 minus vârsta”. Pentru tine = 193. Depasirea ei este periculos si indezirabil, mai ales pentru o persoana slab instruita si pentru o perioada indelungata. Este mai bine să faci mai puțin intens, dar mai mult. Pragul de efort aerobic: 70-80% din ritmul cardiac maxim (pentru tine). Există un prag anaerob: 80-90% din ritmul cardiac maxim. Deoarece, în medie, 1 inhalare-exhalare corespunde la 4 bătăi ale inimii, vă puteți concentra pur și simplu pe ritmul respirator. Dacă nu poți doar să respiri, ci și să rostești fraze scurte, atunci este bine. Vă rugăm să explicați ce este parasistola și cum este detectată pe ECG. Parasistola este funcționarea paralelă a două sau mai multe stimulatoare cardiace în inimă. Unul dintre ele este de obicei un nod sinusal, iar al doilea (stimulator cardiac ectopic) este cel mai adesea localizat într-unul dintre ventriculii inimii și provoacă contracții numite parasistole. Pentru diagnosticarea parasistolei, este necesară o înregistrare ECG pe termen lung (o derivație este suficientă). Citiți mai multe în V. N. Orlov „Ghidul electrocardiografiei” sau în alte surse. Semne de parasistolă ventriculară pe ECG: 1) parasistolele sunt similare cu extrasistolele ventriculare, dar intervalul de cuplare este diferit, deoarece nu există nicio legătură între ritmul sinusal și parasistole; 2) nu există pauză compensatorie; 3) distanțele dintre parasistole individuale sunt multipli ai celei mai mici distanțe dintre parasistole; 4) un semn caracteristic al parasistolei - contracții confluente ale ventriculilor, în care ventriculii sunt excitați din 2 surse simultan. Forma complexelor ventriculare de dren are o formă intermediară între contracțiile sinusurilor și parasistole. Bună ziua, vă rog să-mi spuneți ce înseamnă o mică creștere a R pe transcrierea ECG. Aceasta este doar o afirmație a faptului că în derivațiile toracice (de la V1 la V6), amplitudinea undei R nu crește suficient de repede. Motivele pot fi foarte diferite, nu sunt întotdeauna ușor de stabilit pe ECG. Comparația cu ECG anterior, monitorizarea în timp și examinările suplimentare ajută. Spuneți-mi, care ar putea fi motivul modificării intervalelor QRS de la 0,094 la 0,132 pe diferite ECG? Poate o încălcare tranzitorie (temporară) a conducerii intraventriculare. Vă mulțumim că ați pus la sfârșit despre sfaturi. Și apoi am primit un ECG fără decodare și, deoarece am văzut dinți solizi pe V1, V2, V3, ca în exemplul (a) - mă simțeam deja neliniştit ... Vă rog să-mi spuneți ce înseamnă undele P bifazice din I, v5, v6? O undă P largă cu dublu cocoaș este de obicei înregistrată în derivațiile I, II, aVL, V5, V6 cu hipertrofie atrială stângă. Spuneți-mi, vă rog, ce înseamnă concluzia ECG: „Unda Q în III, FAV (nivelarea la inspirație), probabil caracteristici ale conducerii intraventriculare de natură pozițională.”? Unda Q în derivațiile III și aVF este considerată patologică dacă depășește 1/2 din unda R și este mai largă de 0,03 s. În prezența Q (III) patologică numai în derivația III standard, un test de inspirație profundă ajută: la inspirație profundă, Q asociat cu infarctul miocardic se păstrează, în timp ce Q pozițional (III) scade sau dispare. Deoarece este instabil, se presupune că apariția și dispariția sa nu este asociată cu un atac de cord, ci cu poziția inimii. Produs de WordPress. Design de Cordobo (cu modificări). 7.2.1. Hipertrofia miocardică Cauza hipertrofiei, de regulă, este o încărcare excesivă asupra inimii, fie prin rezistență (hipertensiune arterială), fie prin volum (insuficiență renală și/sau cardiacă cronică). Activitatea crescută a inimii duce la o creștere a proceselor metabolice la nivelul miocardului și, ulterior, este însoțită de o creștere a numărului de fibre musculare. Activitatea bioelectrică a părții hipertrofiate a inimii crește, ceea ce se reflectă în electrocardiogramă. 7.2.1.1. Hipertrofia atrială stângă Un semn caracteristic al hipertrofiei atriale stângi este o creștere a lățimii undei P (mai mult de 0,12 s). Al doilea semn este o modificare a formei undei P (două cocoașe cu predominanța celui de-al doilea vârf) (Fig. 6). Orez. 6. ECG cu hipertrofie atrială stângă Hipertrofia atrială stângă este un simptom tipic al stenozei valvei mitrale și, prin urmare, unda P în această boală se numește P-mitrale. Modificări similare sunt observate în derivațiile I, II, aVL, V5, V6. 7.2.1.2. Hipertrofia atrială dreaptă Odată cu hipertrofia atriului drept, modificările afectează și unda P, care capătă o formă ascuțită și crește în amplitudine (Fig. 7). Orez. 7. ECG cu hipertrofie a atriului drept (P-pulmonale), ventriculului drept (tip S) Se observă hipertrofia atriului drept cu defect septal atrial, hipertensiune arterială a circulației pulmonare. Cel mai adesea, o astfel de undă P este detectată în bolile plămânilor, este adesea numită P-pulmonale. Hipertrofia atriului drept este un semn al modificării undei P în derivațiile II, III, aVF, V1, V2. 7.2.1.3. Hipertrofie ventriculara stanga Ventriculii inimii sunt mai bine adaptați la sarcini, iar în stadiile incipiente ale hipertrofiei lor pot să nu apară pe ECG, dar pe măsură ce patologia se dezvoltă, semnele caracteristice devin vizibile. În cazul hipertrofiei ventriculare, există semnificativ mai multe modificări ale ECG decât în cazul hipertrofiei atriale. Principalele semne ale hipertrofiei ventriculare stângi sunt (Fig. 8): Deviația axei electrice a inimii spre stânga (levogramă); Deplasarea zonei de tranziție la dreapta (în derivațiile V2 sau V3); Unda R în derivațiile V5, V6 este mare și mai mare ca amplitudine decât RV4; S adânc în derivații V1, V2; Complex QRS extins în derivațiile V5, V6 (până la 0,1 s sau mai mult); Deplasarea segmentului S-T sub linia izoelectrică cu o umflătură în sus; Unda T negativă în derivațiile I, II, aVL, V5, V6. Orez. 8. ECG cu hipertrofie ventriculară stângă Hipertrofia ventriculară stângă este adesea observată în hipertensiunea arterială, acromegalie, feocromocitom, precum și insuficiența valvelor mitrale și aortice, malformații cardiace congenitale. 7.2.1.4. Hipertrofia ventriculară dreaptă Semne de hipertrofie ventriculară dreaptă apar pe ECG în cazurile avansate. Diagnosticul într-un stadiu incipient al hipertrofiei este extrem de dificil. Semne de hipertrofie (Fig. 9): Abaterea axei electrice a inimii spre dreapta (rightograma); Unda S profundă în derivația V1 și unda R înaltă în derivațiile III, aVF, V1, V2; Înălțimea dintelui RV6 este mai mică decât în mod normal; Complex QRS extins în derivațiile V1, V2 (până la 0,1 s sau mai mult); Unda S profundă în plumb V5 și V6; Deplasarea segmentului S-T sub izolinie cu o umflare în sus în dreapta III, aVF, V1 și V2; Blocarea completă sau incompletă a piciorului drept al mănunchiului de His; Deplasarea zonei de tranziție la stânga. Orez. 9. ECG cu hipertrofie ventriculară dreaptă Hipertrofia ventriculară dreaptă este cel mai adesea asociată cu creșterea presiunii în circulația pulmonară în bolile pulmonare, stenoza valvei mitrale, tromboza parietală și stenoza arterei pulmonare și malformațiile cardiace congenitale. 7.2.2. Tulburări de ritm Slăbiciune, dificultăți de respirație, palpitații, respirație rapidă și dificilă, bătăi neregulate ale inimii, senzație de sufocare, leșin sau episoade de pierdere a conștienței pot fi manifestări ale tulburărilor de ritm cardiac datorate bolilor cardiovasculare. Un ECG ajută la confirmarea prezenței lor și, cel mai important, la determinarea tipului lor. Trebuie amintit că automatismul este o proprietate unică a celulelor sistemului de conducere al inimii, iar nodul sinusal, care controlează ritmul, are cel mai mare automatism. Tulburările de ritm (aritmii) sunt diagnosticate atunci când nu există ritm sinusal pe ECG. Semne ale ritmului sinusal normal: Frecvența undelor P este în intervalul de la 60 la 90 (în 1 min); Aceeași durată a intervalelor RR; Undă P pozitivă în toate derivațiile, cu excepția aVR. Tulburările de ritm cardiac sunt foarte diverse. Toate aritmiile sunt împărțite în nomotopice (schimbările se dezvoltă în nodul sinusal însuși) și heterotopice. În acest din urmă caz, impulsurile excitatoare apar în afara nodului sinusal, adică în atrii, joncțiunea atrioventriculară și ventriculi (în ramurile fasciculului His). Aritmiile nomotopice includ bradicardia sinusală și tahicardia și ritmul sinusal neregulat. La heterotopic - fibrilație atrială și flutter și alte tulburări. Dacă apariția aritmiei este asociată cu o încălcare a funcției de excitabilitate, atunci astfel de tulburări de ritm sunt împărțite în extrasistolă și tahicardie paroxistică. Având în vedere toată varietatea de tipuri de aritmii care pot fi detectate pe ECG, autorul, pentru a nu plictisi cititorul cu complexitățile științei medicale, și-a permis doar să definească conceptele de bază și să ia în considerare cele mai semnificative tulburări de ritm și conducere. . 7.2.2.1. Tahicardie sinusala Creșterea generării de impulsuri în nodul sinusal (mai mult de 100 de impulsuri pe 1 min). Pe ECG, se manifestă prin prezența unei unde P regulate și o scurtare a intervalului R-R. 7.2.2.2. Bradicardie sinusală Frecvența generării impulsurilor în nodul sinusal nu depășește 60. Pe ECG se manifesta prin prezenta unei unde P regulate si o prelungire a intervalului R-R. Trebuie remarcat faptul că la o rată mai mică de 30 bradicardie nu este sinusală. Ca și în cazul tahicardiei și bradicardiei, pacientul este tratat pentru boala care a cauzat tulburarea de ritm. 7.2.2.3. Ritm sinusal neregulat Impulsurile sunt generate neregulat în nodul sinusal. ECG arată unde și intervale normale, dar durata intervalelor R-R diferă cu cel puțin 0,1 s. Acest tip de aritmie poate apărea la persoanele sănătoase și nu necesită tratament. 7.2.2.4. Ritmul idioventricular Aritmie heterotopică, în care stimulatorul cardiac este fie picioarele mănunchiului de fibre His, fie Purkinje. Patologia extrem de severă. Un ritm rar pe ECG (adică 30-40 de bătăi pe minut), unda P este absentă, complexele QRS sunt deformate și extinse (durată 0,12 s sau mai mult). Apare numai în bolile cardiace severe. Un pacient cu o astfel de tulburare are nevoie de îngrijiri urgente și este supus spitalizării imediate la terapie intensivă cardiologică. Contracție extraordinară a inimii cauzată de un singur impuls ectopic. De importanță practică este împărțirea extrasistolelor în supraventriculare și ventriculare. Extrasistola supraventriculară (se mai numește și atrială) este înregistrată pe ECG dacă focarul care provoacă o excitație (contracție) extraordinară a inimii este situat în atrii. Extrasistola ventriculară este înregistrată pe cardiogramă în timpul formării unui focar ectopic într-unul dintre ventriculi. Extrasistola poate fi rară, frecventă (mai mult de 10% din contracțiile inimii într-un minut), pereche (bigemenie) și de grup (mai mult de trei la rând). Enumerăm semnele ECG ale extrasistolei atriale: Unda P schimbată în formă și amplitudine; Interval P-Q scurtat; Complexul QRS înregistrat prematur nu diferă ca formă de complexul normal (sinus); Intervalul R-R care urmează extrasistolei este mai lung decât de obicei, dar mai scurt decât două intervale normale (pauză compensatorie incompletă). Extrasistolele atriale sunt mai frecvente la persoanele în vârstă pe fondul cardiosclerozei și bolilor coronariene, dar pot fi observate și la persoanele practic sănătoase, de exemplu, dacă o persoană este foarte îngrijorată sau stresată. Dacă la o persoană practic sănătoasă se observă o extrasistolă, atunci tratamentul constă în prescrierea de valocordin, corvalol și asigurarea repausului complet. Când se înregistrează o extrasistolă la un pacient, este necesară, de asemenea, tratamentul bolii de bază și administrarea de medicamente antiaritmice din grupul izoptin. Semne ale extrasistolei ventriculare: Unda P este absentă; Complexul extraordinar QRS este semnificativ extins (mai mult de 0,12 s) și deformat; Pauza compensatorie completa. Extrasistola ventriculară indică întotdeauna leziuni ale inimii (CHD, miocardită, endocardită, infarct, ateroscleroză). În cazul extrasistolei ventriculare cu o frecvență de 3-5 contracții la 1 min, terapia antiaritmică este obligatorie. Cel mai adesea se administrează lidocaină intravenoasă, dar pot fi folosite și alte medicamente. Tratamentul se efectuează cu o monitorizare atentă ECG. 7.2.2.6. Tahicardie paroxistica Atacul brusc de contracții hiperfrecvente care durează de la câteva secunde până la câteva zile. Stimulator cardiac heterotopic este situat fie în ventriculi, fie supraventricular. Cu tahicardia supraventriculară (în acest caz, impulsurile se formează în atrii sau nodul atrioventricular), ritmul corect este înregistrat pe ECG cu o frecvență de 180 până la 220 de contracții pe 1 minut. Complexele QRS nu sunt modificate sau extinse. Cu forma ventriculară a tahicardiei paroxistice, undele P își pot schimba locul pe ECG, complexele QRS sunt deformate și extinse. Tahicardia supraventriculară apare în sindromul Wolff-Parkinson-White, mai rar în infarctul miocardic acut. Forma ventriculară a tahicardiei paroxistice este detectată la pacienții cu infarct miocardic, cu boală coronariană și tulburări electrolitice. 7.2.2.7. Fibrilatie atriala (fibrilatie atriala) O varietate de aritmii supraventriculare cauzate de activitatea electrică asincronă, necoordonată a atriilor, urmată de o deteriorare a funcției lor contractile. Fluxul de impulsuri nu este condus către ventriculi în ansamblu și se contractă neregulat. Această aritmie este una dintre cele mai frecvente aritmii cardiace. Apare la mai mult de 6% dintre pacienții cu vârsta peste 60 de ani și la 1% dintre pacienții mai tineri de această vârstă. Semne de fibrilație atrială: Intervalele R-R sunt diferite (aritmie); undele P sunt absente; Sunt înregistrate undele de pâlpâire F (sunt vizibile în special în derivațiile II, III, V1, V2); Alternanță electrică (amplitudine diferită a undelor I într-o singură derivație). Fibrilația atrială apare cu stenoză mitrală, tireotoxicoză și cardioscleroză și adesea cu infarct miocardic. Îngrijirea medicală este de a restabili ritmul sinusal. Se utilizează novocainamidă, preparate cu potasiu și alte medicamente antiaritmice. 7.2.2.8. flutter atrial Se observă mult mai puțin frecvent decât fibrilația atrială. Cu flutterul atrial, excitația și contracția atrială normale sunt absente și se observă excitația și contracția fibrelor atriale individuale. 7.2.2.9. fibrilatie ventriculara Cea mai periculoasă și severă încălcare a ritmului, care duce rapid la stop circulator. Apare cu infarctul miocardic, precum și în stadiile terminale ale diferitelor boli cardiovasculare la pacienții care se află în stare de deces clinic. Fibrilația ventriculară necesită resuscitare imediată. Semne de fibrilație ventriculară: Absența tuturor dinților complexului ventricular; Înregistrarea undelor de fibrilație în toate derivațiile cu o frecvență de 450-600 unde pe 1 min. 7.2.3. Tulburări de conducere Modificările cardiogramei care apar în cazul unei încălcări a conducerii unui impuls sub forma încetinirii sau încetării complete a transmiterii excitației se numesc blocaje. Blocajele sunt clasificate în funcție de nivelul la care a avut loc încălcarea. Alocați blocaj sinoatrial, atrial, atrioventricular și intraventricular. Fiecare dintre aceste grupuri este subdivizat în continuare. Deci, de exemplu, există blocaje sinoatriale de gradele I, II și III, blocaje ale picioarelor drepte și stângi ale fasciculului His. Există, de asemenea, o diviziune mai detaliată (blocarea ramurii anterioare a piciorului stâng al fasciculului de His, blocarea incompletă a piciorului drept al fasciculului de His). Dintre tulburările de conducere înregistrate de ECG, următoarele blocaje sunt de cea mai mare importanță practică: Sinoatrial gradul III; Atrioventriculare gradele I, II și III; Blocarea picioarelor drepte și stângi ale mănunchiului lui. 7.2.3.1. Bloc sinoatrial grad III Tulburare de conducere, în care conducerea excitației de la nodul sinusal la atri este blocată. Pe un ECG aparent normal, o altă contracție scade brusc (blochează), adică întregul complex P-QRS-T (sau 2-3 complexe deodată). În locul lor, se înregistrează o izolină. Patologia este observată la cei care suferă de boală coronariană, atac de cord, cardioscleroză, cu utilizarea unui număr de medicamente (de exemplu, beta-blocante). Tratamentul constă în tratamentul bolii de bază și utilizarea atropinei, izadrinei și a agenților similari). 7.2.3.2. Blocul atrioventricular Încălcarea conducerii excitației din nodul sinusal prin conexiunea atrioventriculară. Încetinirea conducerii atrioventriculare este un bloc atrioventricular de gradul I. Apare pe ECG sub forma unei prelungiri a intervalului P-Q (mai mult de 0,2 s) cu o frecvență cardiacă normală. Blocarea atrioventriculară gradul II - blocare incompletă, în care nu toate impulsurile care vin din nodul sinusal ajung în miocardul ventricular. Pe ECG se disting următoarele două tipuri de blocaj: primul este Mobitz-1 (Samoilov-Wenckebach) și al doilea este Mobitz-2. Semne ale blocadei de tip Mobitz-1: Prelungirea constantă a intervalului P Datorită primului semn, la un moment dat după unda P, complexul QRS dispare. Un semn de blocare de tip Mobitz-2 este un prolaps periodic al complexului QRS pe fundalul unui interval P-Q extins. Blocarea atrioventriculară de gradul III - o afecțiune în care nici un singur impuls care vine de la nodul sinusal nu este condus către ventriculi. Pe ECG sunt înregistrate două tipuri de ritm care nu sunt interconectate; activitatea ventriculilor (complexe QRS) și atriilor (unde P) nu este coordonată. Blocarea gradului III se găsește adesea în cardioscleroză, infarct miocardic, utilizarea necorespunzătoare a glicozidelor cardiace. Prezența acestui tip de blocaj la un pacient este o indicație pentru internarea urgentă a acestuia într-un spital de cardiologie. Tratamentul este cu atropină, efedrină și, în unele cazuri, prednisolon. 7.2.3.3. Blocarea picioarelor mănunchiului lui La o persoană sănătoasă, un impuls electric care are originea în nodul sinusal, care trece prin picioarele mănunchiului lui His, excită simultan ambii ventriculi. Odată cu blocarea picioarelor drepte sau stângi ale fasciculului lui His, calea impulsului se modifică și, prin urmare, excitația ventriculului corespunzător este întârziată. De asemenea, este posibilă apariția blocajelor incomplete și așa-numitele blocaje ale ramurilor anterioare și posterioare ale fasciculului fasciculului His. Semne de blocare completă a piciorului drept al mănunchiului His (Fig. 10): Complex QRS deformat și extins (mai mult de 0,12 s); Unda T negativă în derivațiile V1 și V2; Segmentul S-T decalat față de izolinie; Lărgirea și împărțirea QRS-ului în derivațiile V1 și V2 ca RsR. Orez. 10. ECG cu blocarea completă a piciorului drept al fasciculului de His Semne de blocare completă a piciorului stâng al mănunchiului His: Complexul QRS este deformat și extins (mai mult de 0,12 s); Deplasarea segmentului S-T față de izolinie; Undă T negativă în derivațiile V5 și V6; Extinderea și divizarea complexului QRS în derivațiile V5 și V6 sub formă de RR; Deformarea și extinderea QRS-ului în derivațiile V1 și V2 sub formă de rS. Aceste tipuri de blocaje se întâlnesc în leziuni cardiace, infarct miocardic acut, cardioscleroză aterosclerotică și miocardică, cu utilizarea incorectă a unui număr de medicamente (glicozide cardiace, novocainamidă). Pacienții cu blocaj intraventricular nu au nevoie de terapie specială. Aceștia sunt internați pentru a trata boala care a provocat blocajul. 7.2.4. Sindromul Wolff-Parkinson-White Pentru prima dată, un astfel de sindrom (WPW) a fost descris de autorii menționați mai sus în 1930 ca o formă de tahicardie supraventriculară, care se observă la tinerii sănătoși („blocarea funcțională a pachetului His”). S-a stabilit acum că uneori în organism, pe lângă calea normală de conducere a impulsurilor de la nodul sinusal la ventriculi, există mănunchiuri suplimentare (Kent, James și Maheim). Prin aceste căi, excitația ajunge mai repede la ventriculii inimii. Există mai multe tipuri de sindrom WPW. Dacă excitația intră mai devreme în ventriculul stâng, atunci sindromul WPW de tip A este înregistrat pe ECG. În tipul B, excitația intră mai devreme în ventriculul drept. Semne ale sindromului WPW tip A: Unda delta pe complexul QRS este pozitivă în derivațiile toracice drepte și negativă în stânga (rezultatul excitării premature a unei părți a ventriculului); Direcția dinților principali în conducțiile toracice este aproximativ aceeași ca și în cazul blocării piciorului stâng al mănunchiului de His. Semne ale sindromului WPW tip B: Interval P-Q scurtat (mai puțin de 0,11 s); Complexul QRS este extins (mai mult de 0,12 s) și deformat; Undă delta negativă pentru derivațiile din piept drept, pozitivă pentru stânga; Direcția dinților principali în conducțiile toracice este aproximativ aceeași ca și în cazul blocării piciorului drept al mănunchiului de His. Este posibil să se înregistreze un interval P-Q brusc scurtat cu un complex QRS neformat și absența unei unde delta (sindromul Laun-Ganong-Levin). Pachetele suplimentare sunt moștenite. În aproximativ 30-60% din cazuri, acestea nu se manifestă. Unii oameni pot dezvolta paroxisme de tahiaritmii. În caz de aritmie, îngrijirea medicală este acordată în conformitate cu regulile generale. 7.2.5. Repolarizare ventriculară precoce Acest fenomen apare la 20% dintre pacienții cu patologie cardiovasculară (cel mai des apare la pacienții cu aritmii supraventriculare). Nu este o boală, dar pacienții cu boli cardiovasculare care au acest sindrom au de 2 până la 4 ori mai multe șanse de a suferi de tulburări de ritm și de conducere. Semnele repolarizării ventriculare precoce (Fig. 11) includ: denivelarea segmentului ST; Undă delta tardivă (crestătură pe partea descendentă a undei R); Dinți cu amplitudine mare; Undă P dublă de durată și amplitudine normale; Scurtarea intervalelor PR și QT; Creștere rapidă și bruscă a amplitudinii undei R în derivațiile toracice. Orez. 11. ECG în sindromul de repolarizare ventriculară precoce 7.2.6. Ischemie cardiacă În boala coronariană (CHD), alimentarea cu sânge a miocardului este afectată. În stadiile incipiente, este posibil să nu existe modificări ale electrocardiogramei, în etapele ulterioare acestea sunt foarte vizibile. Odată cu dezvoltarea distrofiei miocardice, unda T se modifică și apar semne de modificări difuze în miocard. Acestea includ: Reducerea amplitudinii undei R; deprimarea segmentului S-T; Unda T bifazică, moderat dilatată și plată în aproape toate derivațiile. IHD apare la pacienții cu miocardită de diverse origini, precum și modificări distrofice ale miocardului și cardioscleroză aterosclerotică. Odată cu dezvoltarea unui atac de angină pe ECG, este posibil să se detecteze o schimbare a segmentului ST și modificări ale undei T în acele derivații care sunt situate deasupra zonei cu aport de sânge afectat (Fig. 12). Orez. 12. ECG pentru angina pectorală (în timpul unui atac) Cauzele anginei pectorale sunt hipercolesterolemia, dislipidemia. În plus, hipertensiunea arterială, diabetul zaharat, suprasolicitarea psiho-emoțională, frica și obezitatea pot provoca dezvoltarea unui atac. În funcție de stratul de ischemie musculară a inimii, există: Ischemie subendocardică (peste zona ischemică, deplasarea S-T este sub izolinie, unda T este pozitivă, de amplitudine mare); Ischemie subepicardică (elevarea segmentului S-T deasupra izolinei, T negativ). Apariția anginei pectorale este însoțită de apariția unei dureri tipice în spatele sternului, de obicei provocată de activitatea fizică. Această durere este de natură presantă, durează câteva minute și dispare după utilizarea nitroglicerinei. Dacă durerea durează mai mult de 30 de minute și nu este ameliorată prin administrarea de nitropreparate, se pot presupune cu mare probabilitate modificări focale acute. Îngrijirea de urgență pentru angina pectorală este de a calma durerea și de a preveni atacurile recurente. Se prescriu analgezice (de la analgin la promedol), nitropreparate (nitroglicerină, sustak, nitrong, monocinque etc.), precum și validol și difenhidramină, seduxen. Dacă este necesar, se efectuează inhalarea de oxigen. 7.2.8. infarct miocardic Infarctul miocardic este dezvoltarea necrozei mușchiului inimii ca urmare a unor tulburări circulatorii prelungite în zona ischemică a miocardului. În mai mult de 90% din cazuri, diagnosticul este determinat cu ajutorul unui ECG. În plus, cardiograma vă permite să determinați stadiul unui atac de cord, să aflați localizarea și tipul acestuia. Un semn necondiționat al unui atac de cord este apariția pe ECG a unei unde Q patologice, care se caracterizează prin lățime excesivă (mai mult de 0,03 s) și adâncime mai mare (o treime din unda R). Opțiunile QS, QrS sunt posibile. Se observă deplasarea S-T (Fig. 13) și inversarea undei T. Orez. 13. ECG în infarctul miocardic anterolateral (stadiul acut). Există modificări cicatriciale în părțile inferioare posterioare ale ventriculului stâng Uneori există o schimbare în S-T fără prezența unei unde Q patologice (infarct miocardic mic-focal). Semne ale unui atac de cord: Unda Q patologică în derivații situate deasupra zonei de infarct; Deplasarea printr-un arc în sus (creștere) a segmentului ST în raport cu izolinia în derivații situate deasupra zonei de infarct; Deplasare discordantă sub izolinia segmentului ST în conducții opuse zonei de infarct; Unda T negativă în derivații situate deasupra zonei de infarct. Pe măsură ce boala progresează, ECG se modifică. Această relație se explică prin stadializarea modificărilor într-un atac de cord. Există patru etape în dezvoltarea infarctului miocardic: Stadiul cel mai acut (Fig. 14) durează câteva ore. În acest moment, segmentul ST se ridică brusc pe ECG în derivațiile corespunzătoare, fuzionand cu unda T. Orez. 14. Secvența modificărilor ECG în infarctul miocardic: 1 - Q-infarct; 2 - nu Q-infarct; A - stadiul cel mai acut; B - stadiul acut; B - stadiul subacut; D - stadiu cicatricial (cardioscleroza post-infarct) În stadiul acut se formează o zonă de necroză și apare o undă anormală Q. Amplitudinea R scade, segmentul ST rămâne ridicat, iar unda T devine negativă. Durata stadiului acut este în medie de aproximativ 1-2 săptămâni. Stadiul subacut al infarctului durează 1-3 luni și se caracterizează prin organizarea cicatricială a focarului de necroză. Pe ECG în acest moment, segmentul ST revine treptat la izolinie, unda Q scade, iar amplitudinea R, dimpotrivă, crește. Unda T rămâne negativă. Stadiul cicatricial se poate întinde pe câțiva ani. În acest moment, are loc organizarea țesutului cicatricial. Pe ECG, unda Q scade sau dispare complet, S-T este situat pe izolinie, T negativ devine treptat izoelectric și apoi pozitiv. O astfel de stadializare este adesea denumită dinamica ECG obișnuită în infarctul miocardic. Un atac de cord poate fi localizat în orice parte a inimii, dar cel mai adesea apare în ventriculul stâng. În funcție de localizare, se distinge infarctul pereților laterali anterior și posterior ai ventriculului stâng. Localizarea și prevalența modificărilor sunt relevate prin analiza modificărilor ECG în derivațiile corespunzătoare (Tabelul 6). Tabelul 6. Localizarea infarctului miocardic Mari dificultăți apar în diagnosticarea reinfarctului, atunci când noi modificări sunt suprapuse unui ECG deja modificat. Ajută la controlul dinamic prin îndepărtarea cardiogramei la intervale scurte. Un atac de cord tipic se caracterizează prin arsură, durere retrosternală severă, care nu dispare după administrarea de nitroglicerină. Există, de asemenea, forme atipice de atac de cord: Abdominală (durere în inimă și abdomen); Astmatic (durere cardiacă și astm cardiac sau edem pulmonar); Aritmice (dureri cardiace și tulburări de ritm); Colaptoid (durere cardiacă și scădere bruscă a tensiunii arteriale cu transpirație abundentă); Tratarea unui atac de cord este o sarcină foarte dificilă. De obicei, cu cât este mai dificilă, cu atât prevalența leziunii este mai mare. În același timp, conform remarcii potrivite a unuia dintre medicii zemstvo ruși, uneori tratamentul unui atac de cord extrem de sever decurge neașteptat de bine, iar uneori un micro-infarct simplu și necomplicat îl face pe medic să-și semneze impotența. Îngrijirea de urgență constă în oprirea durerii (pentru aceasta se folosesc narcotice și alte analgezice), eliminarea fricilor și a excitării psiho-emoționale cu ajutorul sedativelor, reducerea zonei de infarct (folosind heparină) și eliminarea pe rând a altor simptome, în funcție de gradul de pericol al acestora. După terminarea tratamentului internat, pacienții care au suferit un infarct sunt trimiși la un sanatoriu pentru reabilitare. Etapa finală este o observare pe termen lung în clinica de la locul de reședință. 7.2.9. Sindroame în tulburările electrolitice Anumite modificări ECG fac posibilă evaluarea dinamicii conținutului de electroliți din miocard. Pentru dreptate, trebuie spus că nu există întotdeauna o corelație clară între nivelul de electroliți din sânge și conținutul de electroliți din miocard. Cu toate acestea, tulburările electrolitice detectate prin ECG servesc ca un ajutor semnificativ pentru medic în procesul de căutare a diagnosticului, precum și în alegerea tratamentului potrivit. Cele mai bine studiate modificări ale ECG, încălcând schimbul de potasiu, precum și calciu (Fig. 15). Orez. 15. Diagnosticarea ECG a tulburărilor electrolitice (A. S. Vorobyov, 2003): 1 - normal; 2 - hipokaliemie; 3 - hiperkaliemie; 4 - hipocalcemie; 5 - hipercalcemie Undă T cu vârf înalt; Scurtarea intervalului Q-T; Reducerea amplitudinii lui R. Cu hiperkaliemie severă, se observă tulburări de conducere intraventriculară. Hiperkaliemia apare în diabet (acidoză), insuficiență renală cronică, leziuni severe cu strivirea țesutului muscular, insuficiență a cortexului suprarenal și alte boli. Scăderea segmentului S-T de sus în jos; T negativ sau bifazic; Cu hipokaliemie severă, extrasistole atriale și ventriculare apar tulburări de conducere intraventriculară. Hipokaliemia apare cu pierderea sărurilor de potasiu la pacienții cu vărsături severe, diaree, după utilizarea prelungită a diureticului, hormonilor steroizi, cu o serie de boli endocrine. Tratamentul constă în refacerea deficitului de potasiu din organism. Scurtarea intervalului Q-T; Scurtarea segmentului S-T; Expansiunea complexului ventricular; Tulburări de ritm cu creștere semnificativă a calciului. Hipercalcemia se observă cu hiperparatiroidism, distrugerea osoasă de către tumori, hipervitaminoza D și administrarea excesivă de săruri de potasiu. Creșterea duratei intervalului Q-T; Alungirea segmentului S-T; Scăderea amplitudinii lui T. Hipocalcemia apare cu scăderea funcției glandelor paratiroide, la pacienții cu insuficiență renală cronică, cu pancreatită severă și hipovitaminoză D. 7.2.9.5. Intoxicație cu glicozide Glicozidele cardiace au fost de multă vreme utilizate cu succes în tratamentul insuficienței cardiace. Aceste fonduri sunt indispensabile. Aportul lor contribuie la scăderea ritmului cardiac (ritmul cardiac), expulzarea mai viguroasă a sângelui în timpul sistolei. Ca urmare, parametrii hemodinamici se îmbunătățesc și manifestările insuficienței circulatorii scad. La supradozajul de glicozide apar semne ECG caracteristice (Fig. 16), care, în funcție de severitatea intoxicației, necesită fie ajustarea dozei, fie întreruperea medicamentului. Pacienții cu intoxicație cu glicozide pot prezenta greață, vărsături, întreruperi ale activității inimii. Orez. 16. ECG cu supradozaj de glicozide cardiace Semne ale intoxicației cu glicozide: Scurtarea sistolei electrice; Scăderea segmentului S-T de sus în jos; Unda T negativă; Intoxicația severă cu glicozide necesită întreruperea medicamentului și numirea preparatelor de potasiu, lidocaină și beta-blocante. Prikhodko Valentin Ivanovici, Copyright ©18 E-mail: , Ucraina. Toate materialele de pe site sunt furnizate doar în scop informativ și educațional, Starea întregului organism depinde de sănătatea sistemului cardiovascular. Atunci când apar simptome neplăcute, majoritatea oamenilor solicită asistență medicală. După ce au primit rezultatele unei electrocardiograme în mâini, puțini oameni înțeleg ce este în joc. Ce reprezintă unda p pe un ECG? Ce simptome alarmante necesită supraveghere medicală și chiar tratament? După examinarea de către un cardiolog, examinarea începe cu o electrocardiogramă. Această procedură este foarte informativă, în ciuda faptului că se efectuează rapid, nu necesită pregătire specială și costuri suplimentare. Intotdeauna se face electrocardiograma la internarea in spital. Cardiograful surprinde trecerea impulsurilor electrice prin inimă, înregistrează ritmul cardiac și poate detecta dezvoltarea unor patologii grave. Undele de pe ECG oferă o idee detaliată a diferitelor părți ale miocardului și a modului în care funcționează. Norma pentru un ECG este că diferitele valuri diferă în diferite derivații. Ele sunt calculate prin determinarea mărimii relativ la proiecția vectorilor EMF pe axa de atribuire. Dintele poate fi pozitiv sau negativ. Dacă este situat deasupra izolinei de cardiografie, este considerat pozitiv, dacă este sub - negativ. Un dinte bifazic se inregistreaza atunci cand, in momentul excitarii, dintele trece de la o faza la alta. Important! O electrocardiogramă a inimii arată starea sistemului conducător, care constă din mănunchiuri de fibre prin care trec impulsurile. Prin observarea ritmului contracțiilor și a trăsăturilor tulburărilor de ritm se pot observa diverse patologii. Sistemul de conducere al inimii este o structură complexă. Se compune din: Nodul sinusal, ca stimulator cardiac, este sursa impulsurilor. Se formează cu o rată de 60-80 de ori pe minut. Cu diverse tulburări și aritmii, impulsurile pot fi create mai des sau mai rar decât în mod normal. Uneori se dezvoltă bradicardia (bătăi lente ale inimii) datorită faptului că o altă parte a inimii preia funcția stimulatorului cardiac. Manifestările aritmice pot fi cauzate și de blocaje în diferite zone. Din această cauză, controlul automat al inimii este perturbat. Dacă cunoașteți normele pentru indicatorii cardiogramei, cum ar trebui să fie localizați dinții la o persoană sănătoasă, multe patologii pot fi diagnosticate. Această examinare se efectuează într-un spital, în ambulatoriu și în cazuri critice de urgență de către medicii de la ambulanță pentru a pune un diagnostic preliminar. Modificările reflectate în cardiogramă pot arăta următoarele condiții: Evident, un studiu de electrocardiogramă poate fi foarte informativ. Dar în ce constau rezultatele datelor obținute? Atenţie! Pe lângă dinți, în imaginea ECG există segmente și intervale. Știind care este norma pentru toate aceste elemente, puteți pune un diagnostic. Norma pentru unda P este locația deasupra izoliniei. Această undă atrială poate fi negativă doar în derivațiile 3, aVL și 5. Ea atinge amplitudinea maximă în derivațiile 1 și 2. Absența undei P poate indica încălcări grave ale conducerii impulsurilor în atriul drept și stâng. Acest dinte reflectă starea acestei părți particulare a inimii. Unda P este mai întâi descifrată, deoarece în ea este generat impulsul electric, transmis restului inimii. Divizarea undei P, atunci când se formează două vârfuri, indică o creștere a atriului stâng. Adesea, bifurcația se dezvoltă cu patologii ale valvei bicuspide. Unda P cu dublu cocoaș devine o indicație pentru examinări cardiace suplimentare. Intervalul PQ arată modul în care impulsul trece la ventriculi prin nodul atrioventricular. Norma pentru această secțiune este o linie orizontală, deoarece nu există întârzieri din cauza conductibilității bune. Unda Q este în mod normal îngustă, lățimea sa nu este mai mare de 0,04 s. în toate derivațiile, iar amplitudinea este mai mică de un sfert din unda R. Dacă unda Q este prea adâncă, acesta este unul dintre posibilele semne ale unui atac de cord, dar indicatorul în sine este evaluat numai în combinație cu altele. Unda R este ventriculară, deci este cea mai înaltă. Pereții organului din această zonă sunt cei mai denși. Drept urmare, unda electrică se deplasează cel mai mult. Uneori este precedat de o mică undă Q negativă. În timpul funcției normale a inimii, cea mai mare undă R este înregistrată în derivațiile din stânga pieptului (V5 și 6). În același timp, nu trebuie să depășească 2,6 mV. Un dinte prea mare este un semn de hipertrofie ventriculară stângă. Această afecțiune necesită un diagnostic aprofundat pentru a determina cauzele creșterii (CHD, hipertensiune arterială, valvulopatie, cardiomiopatie). Dacă unda R scade brusc de la V5 la V6, acesta poate fi un semn de MI. După această reducere vine faza de recuperare. Acest lucru este ilustrat pe ECG ca formarea unei unde S negative. După o undă T mică, urmează segmentul ST, care în mod normal ar trebui să fie reprezentat de o linie dreaptă. Linia Tckb rămâne dreaptă, nu există secțiuni lasate pe ea, starea este considerată normală și indică faptul că miocardul este complet pregătit pentru următorul ciclu RR - de la contracție la contracție. Un alt pas în descifrarea electrocardiogramei este determinarea axei inimii. O înclinare normală este un unghi între 30 și 69 de grade. Numerele mai mici indică o abatere la stânga, iar cifrele mari indică o abatere la dreapta. Este posibil să obțineți date nesigure dintr-o electrocardiogramă dacă, la înregistrarea semnalelor, cardiograful este afectat de următorii factori: Toate aceste puncte afectează primirea de date fiabile în timpul electrocardiografiei. Dacă ECG-ul arată că acești factori au avut loc, studiul se repetă. Când un cardiolog cu experiență descifrează o cardiogramă, puteți obține o mulțime de informații valoroase. Pentru a nu începe patologia, este important să consultați un medic atunci când apar primele simptome dureroase. Așa că poți salva sănătatea și viața! Cauzele undei T negative pe ECG, posibile boli cardiace și gradul influenței acestora asupra indicatorului 18035
0
Apariția unei unde Q profundă este un semn clasic al necrozei miocardice. Unda Q poate fi caracterizată ca o undă - reflectând absența undei R, adică dispariția locală a activării endocardice sau epicardice permite ca derivația care studiază cutare sau cutare zonă să înregistreze partea negativă a vectorului de activare. Unda Q este un semn de necroză ireversibilă, devine un element constant al ECG după un episod acut (Tabelul 1). Cu toate acestea, este probabil ca mecanismul de formare a undei Q să fie mai complex, deoarece această undă poate fi tranzitorie în timpul ischemiei și poate dispărea spontan la luni sau ani după un sindrom coronarian acut sau revascularizare miocardică chirurgicală. Dispariția spontană a undei Q este mai frecventă în infarctele inferioare decât în cele anterioare. tabelul 1 Diagnosticul infarctului miocardic Sursa (modificată cu permisiune): Thygesen K., Alpert J.S., White H.D., Joint ESC/ACCF/AHA/WHF Task Force pentru redefinirea infarctului miocardic. Definiția universală a infarctului miocardic // Eur. Heart J. - 2007. - Vol. 28. - P. 2525-2538. Leburile cu undă Q indică o zonă de infarct, iar elevația segmentului ST indică o zonă de ischemie acută. Conform acestui principiu, IM poate fi clasificat în următoarele tipuri: septal, anterior, inferior, lateral, inferolateral și posterolateral. Undele Q anormale pot apărea cu cardiomiopatie hipertrofică, preexcitare sau LBBB. Aceste stări trebuie excluse și nu interpretate ca un IM „vechi” (sau actual). Pe de altă parte, datele de corelare a markerilor biochimici și modificările patologice ale datelor ECG au arătat că necroza semnificativă poate să nu fie însoțită de prezența unei unde Q, ceea ce a condus la definirea termenului „subendocardic”, „non-transmural” sau (cel mai adesea) MI „non-Q”. Orez. 1. MI posterior inferior la un pacient cu TV. O imagine mărită a anatomiei ventriculului stâng și a aortei, construită de un sistem de navigație asistat de computer (NavX™), este suprapusă imaginii trunchiului din același unghi pentru a înțelege corelațiile anatomice. Codul de culoare reflectă timpul de activare (stimulat de pancreas): roșu - precoce, albastru și violet - mai târziu. Zona gri înconjurată de un oval galben indică o cicatrice endocardică. Observați unda Q profundă în derivațiile II, III, aVF, V6 și unda R dominantă în derivațiile V1-V2. Segmentul ST este ușor crescut în derivațiile II, aVF și V5-V6 (indicând un infarct miocardic trecut) și există inversarea undei T în aceleași derivații (un semn de ischemie). Orez. 2. Denivelarea segmentului ST în ischemia transmurală în prezența LBBB. Înregistrare inițială înainte de ischemie. Denivelarea segmentului ST în derivațiile II, III, aVF și accentuarea depresiei segmentului ST în derivațiile I și aVL (imagine în oglindă) în IM acut de perete inferior Combinația de IM cu BBB este o apariție destul de frecventă în cazurile în care BBB a fost prezent înainte de un atac de cord sau în tulburările de conducere de origine ischemică. Cu RBBB, criteriile de diagnostic pentru MI sunt păstrate, deoarece cu o astfel de blocare, vectorul de activare nu se modifică semnificativ. Răspunsul undei Q și al segmentului ST este același ca la pacienții cu un complex QRS normal. În LBBB, unda Q este neinterpretabilă, dar modificarea segmentului ST poate fi un marker al ischemiei transmurale acute, în special în derivațiile inferioare (vezi Figura 2). Pentru a confirma natura ischemică a modificărilor segmentului ST, este necesar să se înregistreze datele ECG în dinamică. La pacienții cu stimulare electrică continuă a pancreasului, modificările tranzitorii ale ST sunt de asemenea semnificative pentru diagnosticul de IM acut. Francisco G. Cosío, José Palacios, Agustin Pastor, Ambrosio Núñez Electrocardiografie Semne ECG: Unda P cu vârf (forma gotică) înaltă în derivații II, III, aVF; Înălțimea piciorului în plumbul standard II >2-2,5 mm; Lățimea acestuia poate fi mărită la 0,11 s; Axa electrică a undei P este deviată spre dreapta - РIII>РII>РI. În plumbul V1, unda P devine înaltă, înțepătoare, echilateral sau înregistrat ca două faze cu o predominanță accentuată a primei faze pozitive. Modificările tipice ale hipertrofiei atriale drepte se numesc „P-pulmonale”, deoarece. sunt adesea înregistrate la pacienții cu boli pulmonare cronice, tromboembolism în sistemul arterei pulmonare, inimă pulmonară cronică, malformații cardiace congenitale. Apariția acestor modificări după situații acute cu dinamică inversă rapidă este denumită supraîncărcare atrială. 2.3. Hipertrofia ambelor atrii. Pe ECG cu hipertrofie a ambelor atrii, sunt înregistrate semne de hipertrofie a stângii (dinții despicați și lărgiți ai PI, II, aVL, V5-V6) și atriului drept (PIII cu vârf înalt, aVF). Cele mai mari modificări sunt detectate în prima derivație toracică. Complexul atrial de pe ECG în V1 este bifazic, cu o fază pozitivă înaltă, ascuțită și o fază negativă profund lărgită. IV. SINDROMUL ALEGEREI MIOCARDICE FOCALE. O leziune miocardică focală este o tulburare circulatorie locală într-o anumită zonă a mușchiului inimii, cu o încălcare a proceselor de depolarizare și repolarizare și se manifestă prin sindroame de ischemie, deteriorare și necroză. 1. Sindromul ischemiei miocardice. Apariția ischemiei duce la o prelungire a potențialului de acțiune al celulelor miocardice. Ca urmare, faza finală a repolarizării este prelungită, care este reflectată de unda T. Natura modificărilor depinde de locația focarului de ischemie și de poziția electrodului activ. Tulburările locale ale circulației coronariene se pot manifesta prin semne directe (dacă electrodul activ este în fața leziunii) și semne reciproce (electrodul activ este situat în partea opusă a câmpului electric). În ischemia subendocardică, prelungirea potențialului de acțiune duce la modificarea secvenței repolarizării; vectorul de repolarizare va fi orientat de la endocard spre epicard. Schimbările în direcția repolarizării vor provoca un semn direct de subepicardic - apariția unei unde T simetrice negative, ascuțite. Prezența unui focar ischemic în straturile subendocardice, în timp ce prelungește durata potențialului de acțiune, nu provoacă o modificare a secvenței repolarizării. Vectorul de repolarizare este direcționat, în mod normal, de la endocard la epicard, totuși, prelungirea potențialului de acțiune duce la creșterea amplitudinii și duratei undei T pozitive, care devine ascuțită, echilaterală. Odată cu progresia procesului, ischemia se transformă în așa-numita afectare, caracterizată prin hipodepolarizare (apariția în zona de deteriorare a unui potențial negativ mult mai mic decât în zona nedeteriorată). Diferența de potențial rezultată va determina formarea unui „curent de defect”; direcţionat din zona sănătoasă către zona afectată. Cu afectarea subepicardică, vectorul este direcționat de la endocard la epicard (la electrodul activ), ceea ce va face ca segmentul ST să se ridice deasupra izolinei. Leziunile transmurale se manifestă cu schimbări similare, dar mai ales ascuțite în segmentul ST. În cazul leziunii subendocardice, vectorul este direcționat de la epicard spre endocard (de la electrodul activ). Acest lucru duce la o deplasare în jos a segmentului ST. Deteriorarea fibrelor musculare nu poate dura mult. Când circulația sângelui este îmbunătățită, daunele se transformă în ischemie. Cu leziuni prelungite, fibrele musculare mor, se dezvoltă necroza. Necroza se manifestă prin scăderea sau dispariția vectorilor de depolarizare ai peretelui afectat și predominarea vectorilor opuși. Pe ECG, necroza este reflectată de modificări ale complexului QRS. Cu necroza transmurală (prin) toate abaterile pozitive sub electrodul activ dispar. Pe ECG, acest lucru se manifestă prin complexul QS. Dacă necroza captează o parte a peretelui (mai des în apropierea endocardului), un semn direct de necroză va fi complexul QR sau Qr, unde unda r (R) reflectă procesul de excitare a straturilor care au fost păstrate de încălcare. , iar Q reflectă pierderea vectorilor zonei de necroză. Odată cu dezvoltarea focarelor limitate de necroză în grosimea miocardului, modificările pot fi exprimate doar printr-o scădere a amplitudinii undei R. Prezența simultană a unei zone de necroză, deteriorarea și ischemia sunt cel mai adesea cauzate de apariția infarctului miocardic, iar dinamica combinației lor reciproce face posibilă distingerea semnelor în 3 stadii: acut, subacut și cicatricial. În stadiul acut, care durează 2-3 săptămâni, se disting două substadii. Prima (etapa de ischemie) durează de la câteva ore până la 3 zile) se manifestă prin apariția ischemiei inițial (de obicei subendocardică) cu trecere la leziuni, însoțită de o creștere a segmentului ST, până la fuziunea cu unda T ( curba monofazica). În a doua fază a etapei acute, zona afectată se transformă parțial într-o zonă de necroză (apare o undă Q profundă, până la complexul QT), iar parțial, de-a lungul periferiei, într-o zonă de ischemie (apare o undă T negativă) . Scăderea treptată a segmentului ST la izolinie are loc în paralel cu adâncirea undelor T negative. Poziția izoelectrică a segmentului ST cu prezența unui T negativ coronarian profund reflectă trecerea la stadiul subacut, cu o durată de până la 3 săptămâni și caracterizată prin dezvoltarea inversă a complexului QRS, în special a undei T, cu o localizare stabilă pe izolinia segmentului ST. Stadiul cicatricial se caracterizează prin stabilitatea semnelor ECG care au persistat până la sfârșitul perioadei subacute. Cele mai constante manifestări sunt o undă Q patologică și o undă R redusă. Diagnosticul local al modificărilor focale ale miocardului. În funcție de localizarea leziunii, se disting infarctele pereților anterior, lateral și posterior (acesta din urmă, la rândul său, se împarte în diafragmat posterior (sau inferior) și bazal posterior (posterior înalt). V. SINDROMUL MODIFICĂRII MIOCARDICE DIFUZIVE. Sindromul modificărilor miocardice difuze este o combinație de modificări ECG nespecifice, în principal repolarizare, asociate cu o încălcare a trofismului miocardic și cauzate de o tulburare a reglării neuro-endocrine, tulburări metabolice, dezechilibru electrolitic, activitate fizică și, de asemenea, utilizarea. a anumitor medicamente. Semne ECG: Scăderea tensiunii (mai puțin de 0,5 mV) a undelor ECG în derivațiile membrelor și în derivațiile toracice (mai mult de 3), cu excepția cazului în care factorii extracardiaci sunt cauza; Modificarea valorii sau semnului raportului dintre dinții complexului QRS și unda T a electrocardiogramei; Apariția undelor T negative, aplatizate, bifazice, scurtarea sau lărgirea lor; Modificarea duratei intervalului Q-T (scurtare sau prelungire) în comparație cu rata calculată (de exemplu, calculată folosind formula Bazett).
hipertrofia miocardică a ventriculului stâng
– Blocarea piciorului stâng al mănunchiului lui:
– Blocarea piciorului drept al pachetului de His:
Scurtarea intervalului PQ;
Formarea ECG în sindromul WPW
IHD (ischemie subpicardică, modificări reciproce);
ritm cardiac QT relativ – Dauer
80%
90%
100%
110%
120%
130%
140%
Durata intervalului QT în ms
0,38
0,43
0,48
0,53
0,57
–
–
0,36
0,41
0,45
0,50
0,54
0,59
–
0,34
0,38
0,43
0,47
0,51
0,56
–
0,33
0,37
0,41
0,45
0,49
0,53
0,57
0,31
0,35
0,39
0,43
0,47
0,51
0,55
0,30
0,34
0,37
0,41
0,45
0,49
0,52
0,29
0,32
0,36
0,40
0,43
0,47
0,51
0,28
0,31
0,35
0,38
0,42
0,45
0,49
0,27
0,30
0,34
0,37
0,41
0,44
0,47
0,26
0,29
0,33
0,36
0,39
0,43
0,46
0,25
0,29
0,32
0,35
0,38
0,41
0,45
0,25
0,28
0,31
0,34
0,37
0,40
0,43
0,24
0,27
0,30
0,33
0,36
0,39
0,42
0,23
0,26
0,29
0,32
0,35
0,37
0,40
0,22
0,25
0,28
0,30
0,33
0,36
0,39
0,21
0,24
0,27
0,29
0,32
0,34
0,37
0,20
0,23
0,26
0,28
0,31
0,33
0,36
0,20
0,22
0,25
0,27
0,30
0,32
0,35
–
0,21
0,24
0,26
0,29
0,31
0,33
–
0,20
0,23
0,25
0,27
0,29
0,32
Elemente ale unui ECG normal
Unde ale complexului QRS
Analiza ECG
interferență ECG
comentariul 73 la nota „Electrocardiograma (ECG al inimii). Partea 2 din 3: Plan de interpretare ECG »
Scrie comentariul tau:
Unda r mare pe ecg
De ce se face o electrocardiogramă?
Ce arată ECG-ul
Interpretarea detaliată a electrocardiogramei
Definiția axei inimii
Posibile erori de cercetare
Contactarea în timp util a unui medic pentru sfaturi va ajuta la diagnosticarea patologiilor în stadiile incipiente. Mai mult:
Articole similare
-
Când un soț este împotriva unui copil, cum să rămâi însărcinată fără știrea lui?
Uneori poți rămâne însărcinată din neglijență. Pentru a preveni acest lucru, este important să știți cum puteți concepe un copil accidental și ce mijloace puteți utiliza pentru a evita o sarcină nedorită. De asemenea, în acest articol puteți găsi informații despre...
-
Ce pietre și amulete sunt potrivite pentru Taur în funcție de horoscop și data nașterii Talisman de elefant pentru Taur
Aprilie-mai Taurul (21 aprilie - 20 mai) sunt măsurați, nu mofturoși și colosal de productivi! Încăpăţânarea lor de invidiat îi poate aduce pe alţii la mâner, dar ştiu exact ce fac şi de ce au nevoie. Printre aspectele pozitive...
-
Restricții privind accesul la date în roluri 1c
Toate setările pentru drepturile utilizatorului pe care le vom face în cadrul acestui articol se află în secțiunea 1C 8.3 „Administrare” - „Setări pentru utilizatori și drepturi”. Acest algoritm este similar în majoritatea configurațiilor pe...
-
1c pornește un client subțire în loc de unul gros
Platforme: 1C: Enterprise 8.3, 1C: Enterprise 8.2, 1C: Enterprise 8.1 Configurații: Toate configurațiile2012-11-16 21362 Sunt lansate prin specificarea specială...
-
Dovezi despre modalități cunoscute de a fura energie electrică Cum să afli cine fură electricitate
Creșterea tarifelor la energie este una dintre trăsăturile izbitoare ale adâncirii crizei economice. În acest context, furtul de energie electrică și problemele asociate cu detectarea acesteia sunt de o importanță capitală. Modalități de a detecta furtul...
-
Caracteristici de montare prize și întrerupătoare pe diferite suprafețe
Salutări tuturor cititorilor blogului nostru.Astăzi, dragi cititori, vreau să subliniez subiectul cum se instalează prize. Această procedură este foarte des solicitată atunci când înlocuiți o priză veche cu una nouă în cazul unei defecțiuni, când ...