În practica refacerii pacienților coloanei vertebrale, trebuie să ne confruntăm constant cu faptul că pacienții iau doze mari de analgezice. De regulă, efectul analgezicelor este blocarea farmacologică a transmiterii sinaptice a impulsurilor dureroase în diverse zone poteci ascendente măduva spinării. Blocarea farmacologică pe termen lung duce la dezvoltarea manifestărilor distrofice (11) atât în ​​tractul spinal în sine, cât și în fibre de motor, iar în mușchi inervează, ceea ce agravează funcțiile deja afectate. Acceptarea treptat doze mari analgezice duce la modificări ale formulei sanguine și alte manifestări toxice: disfuncție a stomacului, vegetație sistem nervos(1,9,11,20,22). Prin urmare, din momentul internării și până la reabilitare, este indicat să se întrerupă toate analgezicele pe care pacientul le lua. Numai în caz de durere severă, debilitantă, se prescriu analgezice (reopirină etc.) pe scurt, într-o doză suficientă pentru ca pacientul să se odihnească noaptea.

Înțelegerea clară a termenilor de bază și a relațiilor cauză-efect în procese patologice vă permite să aruncați o privire corectă asupra patogenezei bolii și să evitați prognozele pesimiste.

LITERATURĂ

1 Ado A.D. Fiziologie patologică. - M.: Medicină, 1980.

2, Anokhin P.K. Probleme cheie ale fiziologiei moderne. - M.: Institutul de Cercetare care poartă numele. PC. Anokhina, 1976.

3 Artyukhov B.G., Kovaleva T.A., Shmelev V.P. Biofizică. - Voronej, 1994.

4. Babsky E.B. et al. Fiziologia umană. - M.: Medicină, 1966.

5. Willi K., Dethier V. Biologie / Trad. din engleza - M.: Mir, 1978.

6. Vladimirov Yu.A. et al. Biofizică. - M.: Medicină, 1983.

7. Zavarzin A.A., Kharazova A.D. Fundamentele citologiei generale. - L.: Universitatea de Stat din Leningrad, 1982.

8. Zaichik A.Sh., Churilov L.P. Fundamentele patologiei generale. - Sankt Petersburg: Literatură specială, 1999.

9. Ivanovskaya T.V., Tsinzerling A.V. Anatomie patologică. - M.: Medicină, 1971.

10. Kachesov V.A., Mikhailova Yu.G. Pe problema terminologiei în știința reabilitării. Teorie și practică cultura fizica. - M.: Iluminator, nr. 1, 1999. - P. 45–50.

11. Kogan E.M., Ostroverkhov G.E. Distrofii nervoase ale plămânilor. - M.: Medicină, 1971.

12. Lehninger. Biochimie / Transl. din engleza - M.: Mir, 1974.

13. Libbert E. Fundamente biologie generală/ Per. cu el. - M.: Mir, 1982.

14. Metzler D. Biochimie / Trad. din engleza - M.: Mir, 1980.

15. Pavlov I.P. Colecție completă de lucrări. - M.-L.: Academia de Științe a URSS, 1940–1949, T. 1–5.

16. Sarkisov D.S., Paltsev M.A., Khitrov M.K. Patologia generală persoană. - M.: Medicină, 1995.

17. Stayer L. Biochimie / Trad. din engleza - M.: Mir, 1984.

18. Sterki P. Fundamentele fiziologiei / Trad. din engleza - M.: Mir, 1984.

19. Sudakov K.V. Teorie sisteme functionale. - M., 1996.

20. Ternovoy K.S. Condiții de urgență(atlas). - Kiev: sănătos, 198.

21. White A. Fundamentele biochimiei / Trad. din engleza - M.: Mir, 1984.

22. Tsybulyak G.N. Reanimatologie. - Kiev: Sănătos, 1976.

23. Schade J., Ford D. Fundamentele neurologiei / Trad. din engleza - M.; Lumea, 1976.

24. Yasuo Kagawa. Biomembrane / Transl. din japoneză - M.: facultate, 1985.

CARACTERISTICI ANATOMICE ŞI FIZIOLOGICE ALE STRUCTURII MĂDULUI SPIRALE. POSIBILITATEA DE TRANSMITERE DE INFORMAȚII ÎN CAZ DE LEZIUNE MĂDULUI SPINALĂ

CARACTERISTICI ANATOMICE ȘI FIZIOLOGICE ALE STRUCTURII MĂDULUI SPIRII

O ramură se extinde de la nervul spinal până la dura mater a măduvei spinării - r. meningeus, care conține și fibre simpatice. R. meningeus mai este numit nervul recurent, deoarece se întoarce în canalul rahidian prin foramenul intervertebral. Aici nervul este împărțit în două ramuri: una mai mare, care se desfășoară de-a lungul peretelui anterior al canalului în direcție ascendentă și una mai mică, care curge în sens descendent. Fiecare dintre ele se leagă atât cu ramurile ramurilor învecinate ale meningelor, cât și cu ramurile partea opusă. Ca urmare a acestui fapt, se formează plexul anterior al meningelor, plexul meningeus anterior. În consecință, atunci când vă conectați la zidul din spate Canalul rahidian formează plexul posterior al meningelor, plexul meningeului posterior. Aceste plexuri trimit ramuri către periost, oase și membrane ale măduvei spinării, plexuri vertebrale venoase, precum și către arterele canalului spinal (15,16,18,22).

Dura mater este formată din două straturi. Frunza exterioară se potrivește strâns pe oasele craniului și ale coloanei vertebrale și este periostul lor. Stratul interior, sau dura mater în sine, este o placă fibroasă densă. ÎN canalul rahidianîntre cele două straturi există țesut viu lax, bogat într-o rețea venoasă (spațiul epidural) (15–18,22).

Membrana arahnoidă căptușește suprafața interioară a durei mater și este conectată printr-un număr de corzi de pia-mater. Piamater se potrivește strâns și fuzionează cu suprafața creierului și a măduvei spinării. Spațiul dintre arahnoid și pia mater se numește subarahnoid, în care circulă sângele. majoritatea fluid cerebrospinal. Lichidul cefalorahidian este implicat în nutriție și metabolism țesut nervosși curge în plexurile venoase din spațiul epidural (3,9,11,12,15–18,22). Aceste caracteristici anatomice structura măduvei spinării sugerează posibilitatea transmiterii informațiilor în timpul leziunilor anatomice, despre care se va discuta mai jos.

ASPECTE NEUROLOGICE

Cu o leziune a măduvei spinării, se observă leziuni locale ale căilor ascendente și descendente - căile de transport de informații din și către zonele de recepție. În neuroștiință acestea fenomene patologice numit nivelul segmentar al leziunii. Din punct de vedere morfologic, nivelul segmentar al leziunii se caracterizează prin distrugerea corpurilor neuronale și a proceselor lor ascendente și descendente, care alcătuiesc căile măduvei spinării (5,14,16).

A.V. Triumphov (16) observă că fiecare mușchi și fiecare dermatomer este inervat de fibre motorii și senzoriale nu ale unui segment, ci din cel puțin 2-3 segmente învecinate. Prin urmare, atunci când 1-2 segmente sunt efectiv afectate, de obicei nu apar tulburări vizibile.În cazul tulburărilor senzoriale segmentare, zona de anestezie este întotdeauna mai mică decât ar trebui să fie în funcție de numărul de segmente afectate. Segmentele superioare și inferioare intacte care mărginesc leziunea reduc zona de anestezie cu fibrele lor intră în ea (4,14,16,18).

Cele de mai sus se aplică zonei de recepție a pielii.

Terminațiile receptorilor nervilor din segmentele corespunzătoare sunt localizate nu numai în piele, ci și în periost și dura mater. Aceste zone de recepție sunt, de asemenea, suprapuse de terminațiile receptorului a două sau trei segmente inferioare și supraiacente ale măduvei spinării. Informațiile care provin din aceste zone în timpul compresiei pot fi percepute ca durere proiectată, adică ca informații provenind din zona dermatomiotomului corespunzător (6,8,9,14,16,19,20). Orice alte senzații proiectate apar în mod similar cu durerea proiectată.

Luând în considerare caracteristicile structurale menționate mai sus ale membranelor măduvei spinării și inervația lor, devine evidentă posibilitatea transmiterii impulsurilor sub forma unui „salt” prin segmentul afectat de-a lungul plexurilor și nervilor anterior și posterior conservați ai durei mater. . În cortexul cerebral, „salt” în sine nu este analizat. Senzațiile cu leziuni mici ale segmentelor sunt percepute în același mod ca și cu segmentele conservate - acestea sunt așa-numitele senzații proiectate (19). Intensitatea senzațiilor poate fi distorsionată din cauza deformării membranelor, în special a durei mater. Aceasta explică prezența hiperpatiilor și hiperesteziilor în leziunile coloanei vertebrale și ale măduvei spinării (4,6,9,14,16,19).

ROLUL LICHIORULUI ÎN TRANSMITEREA INFORMAȚIILOR

Ca urmare a unei leziuni la nivelul canalului spinal, numeroase aderențe, perturbând circulația fluid cerebrospinal(3,9,14,16,17). Pentru functionare normala tractul spinal necesită o circulație adecvată a lichidului cefalorahidian implicat în procesele metabolice când impulsurile sunt purtate pe aceste căi. Lichidul cefalorahidian este un electrolit și un conductor de semnale electrice nemodulate de la segmentele de sub leziune până la segmentele de deasupra leziunii și invers (9,14,16,18). Acest tip de transmisie de informații nemodulate este similar cu transmiterea de semnale într-un cablu telefonic rupt care face legătura între centrala telefonică și abonatul. Dacă capetele rupte ale cablului sunt scufundate în electrolit, atunci transmiterea semnalelor electrice de la un capăt la celălalt al cablului devine posibilă, dar această informație va fi distorsionată și nemodulată. Adică, dacă semnalul de la PBX este suficient de puternic, telefonul poate suna, dar vorbirea de pe el va fi neclară sau nu va fi deloc audibilă.

Măduva spinării se află în canalul rahidian iar la adulți este o măduvă cilindric lungă (45 cm la bărbați și 41 cm la femei), oarecum turtită din față spre spate, care în partea de sus se transformă în medular, iar dedesubt se termină cu conul medular (Fig. 46). Filum terminale pleacă de la conus medullaris, care este o porțiune atrofiată a măduvei spinării, constând dintr-o continuare a membranelor măduvei spinării și atașată de vertebra coccigiană II.

Măduva spinării unui nou-născut are o lungime de 14 cm.Marginea inferioară se află la nivelul vertebrei II lombare. La 2 ani, lungimea măduvei spinării crește la 20 cm, iar la 10 ani - la 28 cm Segmentele toracice cresc cel mai repede. Masa măduvei spinării la un nou-născut este de 5 g, pe an - 10 g, la 3 ani - 13 g, la 7 ani - 19 g, la 14 ani - 22 g.

Pe lungimea sa, măduva spinării are două îngroșări corespunzătoare rădăcinilor nervoase ale extremităților superioare și inferioare. Vârful se numește îngroșarea colului uterin, inferior - lombo-sacral. Acesta din urmă este mai extins, dar primul este mai diferențiat, deoarece inervația mâinii este mai complexă. În centrul măduvei spinării există un canal, care este un gol îngust umplut cu lichid cefalorahidian. Măduva spinării este împărțită în jumătăți drepte și stângi nu complet simetrice. La un nou-născut, canalul central este mai larg decât la un adult. Lumenul său scade în primii doi ani de viață și în alte perioade în care masa albului și materie cenusie. Pe suprafețele laterale ale măduvei spinării, rădăcinile posterioare (aferente) intră și ies simetric din rădăcinile anterioare (eferente). nervi spinali. Liniile de intrare și ieșire împart fiecare jumătate în trei cordoane ale măduvei spinării (anterior, lateral și posterior).

Pe ambele părți, rădăcinile a 31 de perechi de nervi spinali ies din măduva spinării în două rânduri longitudinale. Măduva spinării are 31 de segmente, dintre care 8 cervicale, 12 toracice, 5 lombare, 5 sacrale și unul coccigian. Rădăcinile anterioare ale nervilor spinali constau din axoni ai neuronilor motori, ale căror corpuri se află în măduva spinării. Rădăcinile dorsale conțin procese ale neuronilor senzoriali, ale căror corpuri sunt localizate în ganglionii spinali. La o anumită distanță de măduva spinării, rădăcinile anterioare și posterioare se unesc și formează nervul spinal. Trunchiul nervos este foarte scurt, deoarece atunci când părăsește foramenul intervertebral se rupe în ramuri. În foramina intervertebrală din apropierea joncțiunii ambelor rădăcini, rădăcina dorsală are o îngroșare - ganglionul spinal, care conține corpurile neuronilor senzoriali cu un proces, care este împărțit în două ramuri. Unul dintre ele (central) merge ca parte a rădăcinii dorsale în măduva spinării, celălalt (periferic) continuă în nervul spinal. Nu există sinapse în nod, deoarece doar neuronii aferenți zac.

Secțiunea măduvei spinării corespunzătoare fiecărei perechi de rădăcini se numește segment (Fig. 47). Măduva spinării este formată din substanță cenușie care conține celule nervoase și substanță albă formată din fibre nervoase. Substanța cenușie este situată în interiorul măduvei spinării și este înconjurată pe toate părțile de substanță albă. Volumul său crește mai repede în primii doi ani de viață ai unui copil. Într-o secțiune transversală, substanța cenușie seamănă cu litera H. Formează două coloane verticale situate în jumătatea dreaptă și stângă a măduvei spinării. La mijloc este canalul central cu lichid cefalorahidian. Deasupra comunică cu ventriculul al patrulea al creierului, iar dedesubt se termină cu ventriculul terminal. Fiecare coloană are coarne față și spate, prima fiind mai lată decât cea din urmă. Pentru toracic iar în segmentele I-III ale măduvei spinării lombare, pe lângă cea anterioară şi coarne posterioare, există coarne laterale formate din celule nervoase simpatice. Acestea conțin corpuri de neuroni care inervează organele interne. Axonii lor fac parte din rădăcinile anterioare. Coarnele anterioare conțin celule nervoase motorii și coarnele din spate- neuronii intercalari. Celulele nervoase sensibile nu sunt localizate în măduva spinării, ci de-a lungul nervii senzorialiîn foramenele intervertebrale – în ganglionii spinali.

Substanța albă este formată din procese nervoase organizate în căi. Impulsurile trec de-a lungul căilor în sens ascendent de la neuronii senzoriali și intercalari și în direcția descendentă de la celulele supraiacente centrii nervosi la neuronii motori.

Funiculele posterioare conține poteci ascendente, reprezentată de mănunchiuri subțiri și în formă de pană. Ele transmit conștient proprioceptiv (simț muscular-articular), sensibilitatea pielii (sens de stereognoză - recunoașterea obiectelor) către cortexul cerebral

Corzi laterale conţin crescător şi cărări de coborâre. Căile ascendente sunt reprezentate de căile spinocerebeloase posterioară și anterioară, care conduc impulsuri proprioceptive inconștiente către cerebel (coordonarea inconștientă a mișcării); calea spinotuberculară dorsopectorală și laterală (sensibilitate la durere și la temperatură). Căile descendente includ tractul spinal lateral (tractul piramidal), care poartă impulsuri motorii conștiente, și tractul spinal nuclear roșu, care poartă impulsuri motorii involuntare.

Cordoanele anterioare conțin tracturi descendente: măduva corticospinală anterior (piramidală), conducând impulsurile motorii; tectospinal, care efectuează mișcări de protecție în timpul stimulării vizuale și auditive; măduva prespinală, care conduce impulsuri care asigură echilibrul corpului; reticulospinală.

Se închide în măduva spinării un numar mare de reflexe care reglează atât somatice cât şi funcții autonome corp. Cele mai simple sunt reflexele tendinoaseși reflexele de întindere, care sunt de natură monosinaptică. Reflexele tendinoase sunt cauzate de o lovitură la tendon și au valoare de diagnostic V practica neurologica. Reacția reflexă se manifestă sub forma unei contracții musculare ascuțite. Reflexul tendonului include reflexul genunchiului, reflexul lui Ahile, reflexele mușchilor bicepși și tricepși ai membrului superior și reflexele maxilarului inferior.

Mai mult natură complexă au reflexe de flexie si reflexe de pozitie. Reflexe de flexie au drept scop evitarea diferitelor efecte dăunătoare. Reflexele ritmice se caracterizează prin munca coordonată a mușchilor membrelor și trunchiului, alternanța corectă a flexiei și extensiei membrelor. Reflexele posturale au ca scop menținerea unei anumite posturi, ceea ce este posibil doar dacă există un anumit tonus muscular.

Pe lângă închiderea reflexelor somatice, măduva spinării oferă reglare reflexă organe interne, fiind centrul reflexelor viscerale. Aceste reflexe sunt efectuate folosind neuronii sistemului nervos autonom localizați în coarnele laterale ale substanței cenușii. Axonii acestor neuroni părăsesc măduva spinării prin rădăcinile ventrale și se termină pe celulele ganglionare. Neuronii ganglionari, la rândul lor, trimit axoni către celulele diferitelor organe interne, inclusiv mușchii netezi ai intestinului, vasele de sânge, Vezica urinara, la celulele glandulare și la mușchiul cardiac.

Măduva spinării are membrane de țesut conjunctiv dur, arahnoid și moale, care continuă în aceleași membrane ale creierului.

Meningele dura (exterioare) se înfășoară în jurul ei din exterior sub forma unei pungi. Nu aderă strâns de pereții canalului spinal, care sunt acoperiți cu periost. Între periost și dura mater se află spațiul epidural. Contine țesut grasși plexurile venoase. În partea de sus, carcasa tare fuzionează cu marginile gaura mare OS occipital, mai jos la nivelul vertebrelor sacrale II-III, se îngustează sub formă de fir și se lipește de coccis. Dura shell Creierul unui nou-născut este subțire, fuzionat cu oasele, procesele membranei sunt slab dezvoltate.

Meninxul arahnoid (de mijloc), sub forma unei foi subtiri avasculare transparente, este adiacent durei mater din interior. Între dura mater și membrana arahnoidiană există un spațiu subdural. Între pânză de păianjen și înveliș interior există un spațiu subarahnoidian în care creierul și rădăcinile se află liber și sunt înconjurate o cantitate mare fluid cerebrospinal. Lichidul spațiului subarahnoidian al măduvei spinării comunică continuu cu fluidul spațiilor subarahnoidiene ale creierului și ventriculilor cerebrali. La copii, spațiul subarahnoidian este relativ mare. Capacitatea sa la un nou-născut este de aproximativ 20 cm3, iar apoi crește rapid: până la sfârșitul primului an de viață - 30 cm3, la 8 ani - 140 cm3, la un adult - 200 cm3.

Meningele pia (interioare) curg direct în jurul măduvei spinării. Între cele două frunze ale sale conţine vase, cu care intră în brazde şi medular măduva spinării. Membranele arahnoide și moi ale nou-născuților sunt subțiri și delicate.

CARACTERISTICI ANATOMICE ȘI FIZIOLOGICE ALE STRUCTURII MĂDULUI SPIRII

O ramură se extinde de la nervul spinal până la dura mater a măduvei spinării - r. meningeus, care conține și fibre simpatice. R. meningeus este numit și nervul recurent, deoarece se întoarce în canalul spinal prin foramenul intervertebral. Aici nervul este împărțit în două ramuri: una mai mare, care se desfășoară de-a lungul peretelui anterior al canalului în direcție ascendentă și una mai mică, care curge în sens descendent. Fiecare dintre ele se leagă atât cu ramurile ramurilor învecinate ale meningelor, cât și cu ramurile părții opuse. Ca urmare a acestui fapt, se formează plexul anterior al meningelor, plexul meningeus anterior. În consecință, atunci când este conectat la peretele posterior al canalului spinal, se formează plexul posterior al meningelor, plexul meningeus posterior. Aceste plexuri trimit ramuri către periost, oase și membrane ale măduvei spinării, plexuri vertebrale venoase, precum și către arterele canalului spinal (15,16,18,22).

Dura mater este formată din două straturi. Frunza exterioară se potrivește strâns pe oasele craniului și ale coloanei vertebrale și este periostul lor. Stratul interior, sau dura mater în sine, este o placă fibroasă densă. În canalul rahidian dintre cele două straturi există țesut viu lax, bogat în rețea venoasă (spațiul epidural) (15-18,22).

Membrana arahnoidă căptușește suprafața interioară a durei mater și este conectată printr-un număr de corzi de pia-mater. Piamater se potrivește strâns și fuzionează cu suprafața creierului și a măduvei spinării. Spațiul dintre arahnoid și pia mater se numește subarahnoid, în care circulă cea mai mare parte a lichidului cefalorahidian. Lichidul cefalorahidian participă la nutriția și metabolismul țesutului nervos și se varsă în plexurile venoase din spațiul epidural (3,9,11,12,15-18,22). Aceste caracteristici anatomice ale structurii măduvei spinării sugerează posibilitatea transmiterii informațiilor în timpul leziunilor anatomice, care vor fi discutate mai jos.

ASPECTE NEUROLOGICE

Cu o leziune a măduvei spinării, se observă leziuni locale ale căilor ascendente și descendente - căile de transport de informații din și către zonele de recepție. În neurologie, aceste fenomene patologice se numesc nivel segmentar de afectare. Din punct de vedere morfologic, nivelul segmentar al leziunii se caracterizează prin distrugerea corpurilor neuronale și a proceselor lor ascendente și descendente, care alcătuiesc căile măduvei spinării (5,14,16).

A.V. Triumphov (16) observă că fiecare mușchi și fiecare dermatomer este inervat de fibre motorii și senzoriale nu ale unui segment, ci din cel puțin 2-3 segmente învecinate. Prin urmare, atunci când 1-2 segmente sunt efectiv afectate, de obicei nu apar tulburări vizibile.În cazul tulburărilor senzoriale segmentare, zona de anestezie este întotdeauna mai mică decât ar trebui să fie în funcție de numărul de segmente afectate. Segmentele superioare și inferioare intacte care mărginesc leziunea reduc zona de anestezie cu fibrele lor intră în ea (4,14,16,18).

Cele de mai sus se aplică zonei de recepție a pielii.

Terminațiile receptorilor nervilor din segmentele corespunzătoare sunt localizate nu numai în piele, ci și în periost și dura mater. Aceste zone de recepție sunt, de asemenea, suprapuse de terminațiile receptorului a două sau trei segmente inferioare și supraiacente ale măduvei spinării. Informațiile care provin din aceste zone în timpul compresiei pot fi percepute ca durere proiectată, adică ca informații provenind din zona dermatomiotomului corespunzător (6,8,9,14,16,19,20). Orice alte senzații proiectate apar în mod similar cu durerea proiectată.

Luând în considerare caracteristicile structurale menționate mai sus ale membranelor măduvei spinării și inervația lor, devine evidentă posibilitatea transmiterii impulsurilor sub forma unui „salt” prin segmentul afectat de-a lungul plexurilor și nervilor anterior și posterior conservați ai durei mater. . În cortexul cerebral „săritura” în sine nu este analizată. Senzațiile cu leziuni mici ale segmentelor sunt percepute în același mod ca și cu segmentele conservate - acestea sunt așa-numitele senzații proiectate (19). Intensitatea senzațiilor poate fi distorsionată din cauza deformării membranelor, în special a durei mater. Aceasta explică prezența hiperpatiilor și hiperesteziilor în leziunile coloanei vertebrale și ale măduvei spinării (4,6,9,14,16,19).

ROLUL LICHIORULUI ÎN TRANSMITEREA INFORMAȚIILOR

Ca urmare a vătămării, în canalul rahidian se dezvoltă numeroase procese adezive, perturbând circulația lichidului cefalorahidian (3,9,14,16,17). Pentru funcționarea normală a tractului spinal, este necesară o circulație adecvată a lichidului cefalorahidian, care participă la procesele metabolice în timpul conducerii impulsurilor de-a lungul acestor tracturi. Lichidul cefalorahidian este un electrolit și un conductor de semnale electrice nemodulate de la segmentele de sub leziune până la segmentele de deasupra leziunii și invers (9,14,16,18). Acest tip de transmisie de informații nemodulate este similar cu transmiterea de semnale într-un cablu telefonic rupt care face legătura între centrala telefonică și abonatul. Dacă capetele rupte ale cablului sunt scufundate în electrolit, atunci transmiterea semnalelor electrice de la un capăt la celălalt al cablului devine posibilă, dar această informație va fi distorsionată și nemodulată. Adică, dacă semnalul de la PBX este suficient de puternic, telefonul poate suna, dar vorbirea de pe el va fi neclară sau nu va fi deloc audibilă.

Când circulația adecvată a lichidului cefalorahidian este restabilită, devine, de asemenea posibil de realizat informație nemodulată către părțile distale ale măduvei spinării și de la acestea către grupele musculare ale jumătăților stângi și drepte ale corpului și membrelor inferioare corespunzătoare.
Primirea unui impuls puternic de la departamentele centrale sistemul nervos prin lichidul cefalorahidian la măduva spinării distală poate provoca contracția grupelor mari de mușchi, flexia articulațiilor genunchiului și șoldului. În același timp, nu există posibilitatea controlului voluntar al grupelor musculare mici: flexie, extensie a degetelor.

Cele de mai sus sunt confirmate de faptul că atunci când funcția extremităților inferioare este restabilită în paraplegie cauzată de o ruptură anatomică a măduvei spinării, sinkineza este observată inițial în membrele inferioare- flexie prietenoasa la genunchi si articulațiile șoldului. După ceva timp, devine posibil să se controleze în mod voluntar grupuri mari de mușchi ale membrelor stângi și drepte separat, ceea ce se explică prin regresie. modificări distroficeîn țesutul nervos de sub locul leziunii și restabilirea conductivității la conductoarele nervoase mari. Posibilitatea de modulare parțială ulterioară a semnalelor se datorează asimetriei anatomice și fiziologice determinate genetic a jumătăților stângi și drepte ale corpului, o scădere a diametrului. fibrele nervoaseîn secțiunile distale și ramurile acestora (5,8,9,12,14,15,18-20).

ROLUL SISTEMULUI NERVOS AUTONOM ÎN CONDUCEREA IMPULSURILOR ÎN LEZIUNEA MĂDULUI SPINALE

Având în vedere că ganglionii sistemului nervos simpatic formează un lanț paravertebral și, ca parte a nervilor spinali, intră în coarnele laterale ale măduvei spinării, precum și ramuri meningeale(3,6,8,14,15,18,20,22), devine clară posibilitatea de a conduce impulsuri ocolind segmentele afectate de-a lungul fibrelor sistemului nervos simpatic. La folosirea metodelor reabilitare intensivă chiar în primele zile, există o încălzire a corpului și a membrelor sub ruptura măduvei spinării, o creștere a circulației sângelui și apariția unei pulsații a arterelor mari acolo unde nu a existat înainte. Uneori se observă hiperhidroză, dermografie persistentă roșie și alte manifestări, indicând restabilirea funcției sistemului nervos autonom sub locul afectarii măduvei spinării. De acum devine posibila restaurare conductivitate datorită mecanismelor compensatorii care ocolesc zona afectată a măduvei spinării. Fără apariția semnelor de restabilire a funcțiilor sistemului nervos autonom, nu ar trebui să încercați să restabiliți funcțiile mușchilor striați (5), deoarece acest lucru va duce la o creștere a manifestărilor distrofice.

ROLUL ȚESUTULUI MUSCULAR ÎN CONDUCEREA INFORMAȚIILOR ÎN LEZIUNI ANATOMICE ALE MĂDUVEI SPINĂ

Mușchii striați, care au două sau mai multe puncte de fixare pe oasele opuse ale scheletului, sunt inervați din diferite segmente ale măduvei spinării (11,12,15,16,20,22). Afectarea oricărui segment poate reduce funcția mușchilor striați (pareza) până la încetarea contracțiilor musculare (paralizie) (7,9,14,16,21).

La rana la coloana după o perioadă de șoc spinal se restabilește automatismul coloanei, ceea ce indică conservarea organelor tendinoase și a fusurilor musculare, receptori care răspund la modificările lungimii și tensiunii musculare (1,3,6,14,16,19,20). Acest tip de recepție poate participa și la transmiterea impulsurilor atunci când segmentele sunt deteriorate. Arcul reflex elementar se închide la nivelul unui segment (2,6,10,14). Organele tendinoase ale diverșilor mușchi vor fi excitate de contracția mușchilor care au aceleași puncte de fixare, dar primesc inervație din segmentele conservate (4,6,7,10,14,16,21). Restabilirea funcției membrele superioare pentru leziuni coloana cervicală coloana vertebrală cu leziuni ale măduvei spinării este un exemplu de acest tip de transfer de informații (14,16).

În conștiința pacientului o astfel de restaurare activitate motorie este percepută în mod egal atât înainte, cât și după leziune, deoarece punctele de fixare ale mușchilor care primesc inervație din segmentele de deasupra locului leziunii și ale mușchilor care primesc inervație din segmentele de sub locul leziunii coincid practic în zonele de analiză din cortexul cerebral (4,6, 10- 12,14,16). Dacă există suficientă tensiune pe tendoanele muşchilor neparalizaţi, tendoanele muşchilor paralizaţi vor fi tensionate (16,19,20,22). Această tensiune pasivă va stimula organele tendinoase ale mușchilor paralizați. Semnalele de la aceste organe vor călători prin conductori sensibili în foramenele intervertebrale de sub locul leziunii. Prin nervii durei mater și alte căi colaterale, impulsurile vor „sări” prin segmentele afectate, așa cum sa menționat mai sus. Posibilitatea stimulării pasive a receptorilor tendonilor stă la baza tehnicii de călcare proprioceptivă, care va fi discutată mai jos.

TRANSMISIE EFAPTICĂ

La pacienții cu leziuni ale măduvei spinării, este posibilă și transmiterea efaptică a excitației de la axonii neuronilor de sub leziune la axonii neuronilor de deasupra leziunii (1,7,8,9,14,16,19). Transmiterea efaptică este posibilă numai pe fibrele nervoase demielinizate (19). Când măduva spinării este deteriorată, se observă demielinizarea fibrelor nervoase din cauza fenomenelor degenerative în toate organele și țesuturile situate sub locul leziunii (1,3,5,8,9). Impulsurile care trec de-a lungul unei fibre nervoase și a segmentelor de sub hiatus induc excitarea membranelor altor fibre nervoase situate în paralel cu segmentele de deasupra locului leziunii (19). Pacientul experimentează senzații anormale - parestezie. Se pot dezvolta, de asemenea, nevralgie, cauzalgie și durere neurogenă, adesea observată la pacienții spinali. Interferența interaxonală poate fi, de asemenea, o consecință excitabilitate crescută axonii. Transmiterea efaptică, care are loc în primele zile de reabilitare intensivă, este de natura unei reacții compensatorii și joacă rol pozitiv la restaurarea funcțiilor (2,3,4,8,9,18,19).

Astfel, în corpul uman este posibilă conducerea impulsurilor, ocolind segmentele afectate, prin „săritură” peste substraturi morfologice cu câmpuri receptori suprapuse. („Principiul înlocuirii” în reabilitarea intensivă se bazează pe utilizarea acestui fenomen). În primul rând, acestea sunt substraturi a căror integritate nu este compromisă:

1) piele,
2) dura mater,
3) sistemul nervos autonom,
4) aparatul receptor muscular.
De asemenea, este posibilă conducerea compensatorie a impulsurilor:
a) în fibre conservate la nivelul leziunilor segmentare;
b) de-a lungul arahnoidei conservate și a piemei;
c) trebuie remarcată separat posibilitatea de a conduce impulsuri prin lichidul cefalorahidian, care este un electrolit;
d) conducerea impulsurilor prin transmisie efaptică.

LITERATURĂ

1. Anichkov S.V., Zavodskaya I.S. si altele.Distrofiile neurogenice si farmacoterapia lor. - L.: Medicină, 1969.
2. Anokhin P.K. Biologia și neurofiziologia reflexului condiționat. - M.: Medicină, 1968.
3. Berger E.N. Mecanisme neuroumorale ale tulburării trofismului tisular. - Kiev: Sănătos, 1980.
4. Valdman A.V., Ignatov Yu.D. Mecanisme centrale durere. - L.: Știință, 1976.
5. Kachesov V.A. Reabilitarea de mare viteză a pacienților cu tetraplegie // Materiale ale Congresului Național Rus „Omul și sănătatea lui. Traumatologie, ortopedie, protetică, biomecanică, reabilitare a persoanelor cu handicap”. - Sankt Petersburg: Tonex, 1998.
6. Kostyuk P.G. Fiziologia sistemului nervos central. - Kiev: școala Vishcha, 1977.
7. Makarov V.A., Tarakanov O.P. Dicționar minim de termeni fiziologici. - M.: Academia Medicală lor. Sechenova, 1991.
8. Nozdrachev A.D. Fiziologia sistemului nervos autonom. - L.: Știință, 1983.
9. Oks S. Fundamentele neurofiziologiei / Trad. din engleza - M.: Mir, 1969.
10. Pavlov I.P. Colecție completă de lucrări. - M.-L.: Academia de Științe a URSS, 1940-1949. T.1-5.
11. Prives M.G., Lysenkov N.K., Bushkovich V.I. Anatomia omului. - M.: Medicină, 1985.
12. Romer A., ​​​​Parsons T. Anatomia vertebratelor / Trad. din engleza - M.: Mir, 1992.
13. Sarkisov D.S., Paltsev M.A., Khitrov M.K. Patologia generală umană. - M.: Medicină, 1995.
14. Sachenko B.I. Enciclopedia unui neurolog copil. - Minsk: Enciclopedia belarusă, 1993.
15. Sinelnikov R.D. Atlas de anatomie umană / Trad. din engleza - M.: Medicină, 1983.
16. Triumphov A.V. Diagnosticul local al bolilor sistemului nervos. - M.: MEDpress, 1997.
17. Troshin V.D. Administrare epidurala substante medicinaleîn practica neurologică. - Gorki, 1974.
18. Schade J., Ford D. Fundamentele Neurologiei. - M.: Mir, 1976.
19. Schmidt R., Tevs G. Fiziologia umană / Trad. din engleza - M.: Mir, 1996.
20. Schmidt-Nielson K. Fiziologia animalelor / Trad. din engleza - M.: Mir, 1982.
21. Yumashev G.S., Furman M.E. Osteocondroza coloanei vertebrale. - M.: Medicină, 1984.
22. Rohen J.W., Yokochi C. Human Anatomy. - Schattauer, Germania, 1994.

O ramură se extinde de la nervul spinal până la dura mater a măduvei spinării - r. meningeus, care conține și fibre simpatice. R. meningeus este numit și nervul recurent, deoarece se întoarce în canalul spinal prin foramenul intervertebral. Aici nervul este împărțit în două ramuri: una mai mare, care se desfășoară de-a lungul peretelui anterior al canalului în direcție ascendentă și una mai mică, care curge în sens descendent. Fiecare dintre ele se leagă atât cu ramurile ramurilor învecinate ale meningelor, cât și cu ramurile părții opuse. Ca urmare a acestui fapt, se formează plexul anterior al meningelor, plexul meningeus anterior. În consecință, atunci când este conectat la peretele posterior al canalului spinal, se formează plexul posterior al meningelor, plexul meningeus posterior. Aceste plexuri trimit ramuri către periost, oase și membrane ale măduvei spinării, plexuri vertebrale venoase, precum și către arterele canalului spinal (15,16,18,22).
Dura mater este formată din două straturi. Frunza exterioară se potrivește strâns pe oasele craniului și ale coloanei vertebrale și este periostul lor. Stratul interior, sau dura mater în sine, este o placă fibroasă densă. În canalul rahidian dintre cele două straturi există țesut viu lax, bogat în rețea venoasă (spațiul epidural) (15-18,22).
Membrana arahnoidă căptușește suprafața interioară a durei mater și este conectată printr-un număr de corzi de pia-mater. Piamater se potrivește strâns și fuzionează cu suprafața creierului și a măduvei spinării. Spațiul dintre arahnoid și pia mater se numește subarahnoid, în care circulă cea mai mare parte a lichidului cefalorahidian. Lichidul cefalorahidian participă la nutriția și metabolismul țesutului nervos și se varsă în plexurile venoase din spațiul epidural (3,9,11,12,15-18,22). Aceste caracteristici anatomice ale structurii măduvei spinării sugerează posibilitatea transmiterii informațiilor în timpul leziunilor anatomice, care vor fi discutate mai jos.

Aspecte neurologice

Cu o leziune a măduvei spinării, se observă leziuni locale ale căilor ascendente și descendente - căile de transport de informații din și către zonele de recepție. În neurologie, aceste fenomene patologice se numesc nivel segmentar de afectare. Din punct de vedere morfologic, nivelul segmentar al leziunii se caracterizează prin distrugerea corpurilor neuronale și a proceselor lor ascendente și descendente, care alcătuiesc căile măduvei spinării (5,14,16).
A.V. Triumphov (16) observă că fiecare mușchi și fiecare dermatomer este inervat de fibre motorii și senzoriale nu ale unui segment, ci din cel puțin 2-3 segmente învecinate. Prin urmare, atunci când 1-2 segmente sunt efectiv afectate, de obicei nu apar tulburări vizibile. În cazul tulburărilor senzoriale segmentare, zona de anestezie este întotdeauna mai mică decât ar trebui să fie în funcție de numărul de segmente afectate. Segmentele superioare și inferioare intacte care mărginesc leziunea reduc zona de anestezie cu fibrele lor intră în ea (4,14,16,18).
Cele de mai sus se aplică zonei de recepție a pielii.
Terminațiile receptorilor nervilor din segmentele corespunzătoare sunt localizate nu numai în piele, ci și în periost și dura mater. Aceste zone de recepție sunt, de asemenea, suprapuse de terminațiile receptorului a două sau trei segmente inferioare și supraiacente ale măduvei spinării. Informațiile care provin din aceste zone în timpul compresiei pot fi percepute ca durere proiectată, adică ca informații provenind din zona dermatomiotomului corespunzător (6,8,9,14,16,19,20). Orice alte senzații proiectate apar în mod similar cu durerea proiectată.
Luând în considerare caracteristicile structurale menționate mai sus ale membranelor măduvei spinării și inervația lor, devine evidentă posibilitatea transmiterii impulsurilor sub forma unui salt prin segmentul afectat de-a lungul plexurilor și nervilor anterioare și posterioare conservate ai durei mater. În cortexul cerebral, saltul în sine nu este analizat. Senzațiile cu leziuni mici ale segmentelor sunt percepute în același mod ca și cu segmentele conservate - acestea sunt așa-numitele senzații proiectate (19). Intensitatea senzațiilor poate fi distorsionată din cauza deformării membranelor, în special a durei mater. Aceasta explică prezența hiperpatiilor și hiperesteziilor în leziunile coloanei vertebrale și ale măduvei spinării (4,6,9,14,16,19).

Rolul lichidului cefalorahidian în transmiterea informațiilor

Ca urmare a vătămării, în canalul rahidian se dezvoltă numeroase procese adezive, perturbând circulația lichidului cefalorahidian (3,9,14,16,17). Pentru funcționarea normală a tractului spinal, este necesară o circulație adecvată a lichidului cefalorahidian, care participă la procesele metabolice în timpul conducerii impulsurilor de-a lungul acestor tracturi. Lichidul cefalorahidian este un electrolit și un conductor de semnale electrice nemodulate de la segmentele de sub leziune până la segmentele de deasupra leziunii și invers (9,14,16,18). Acest tip de transmisie de informații nemodulate este similar cu transmiterea de semnale într-un cablu telefonic rupt care face legătura între centrala telefonică și abonatul. Dacă capetele rupte ale cablului sunt scufundate în electrolit, atunci transmiterea semnalelor electrice de la un capăt la celălalt al cablului devine posibilă, dar această informație va fi distorsionată și nemodulată. Adică, dacă semnalul de la PBX este suficient de puternic, telefonul poate suna, dar vorbirea de pe el va fi neclară sau nu va fi deloc audibilă.
Când circulația adecvată a lichidului cefalorahidian este restabilită, devine posibilă, de asemenea, să se conducă informații nemodulate către părțile distale ale măduvei spinării și de la acestea către grupurile musculare ale jumătăților stângi și drepte ale corpului și extremităților inferioare corespunzătoare.
Sosirea unui impuls puternic din părțile centrale ale sistemului nervos prin lichidul cefalorahidian la măduva spinării distale poate provoca contracția grupelor mari de mușchi, flexia articulațiilor genunchiului și șoldului. În același timp, nu există posibilitatea controlului voluntar al grupelor musculare mici: flexie, extensie a degetelor.
Cele de mai sus sunt confirmate de faptul ca la refacerea functiei extremitatilor inferioare in cazul paraplegiei cauzate de o ruptura anatomica a maduvei spinarii, se observa initial sinkineza la nivelul extremitatilor inferioare - flexie concomitenta a articulatiilor genunchiului si soldului. După ceva timp, devine posibil să se controleze în mod voluntar grupele mari de mușchi ale membrelor stângi și drepte separat, ceea ce se explică prin regresia modificărilor distrofice ale țesutului nervos de sub locul leziunii și restabilirea conductivității în țesuturi mari. conductoare nervoase. Posibilitatea de modulare parțială ulterioară a semnalelor se datorează asimetriei anatomice și fiziologice determinate genetic a jumătăților stângi și drepte ale corpului, scăderii diametrului fibrelor nervoase în secțiunile distale și ramurile acestora (5,8,9, 12,14,15,18-20).

Rolul sistemului nervos autonom în conducerea impulsurilor în leziunile măduvei spinării

Având în vedere că ganglionii sistemului nervos simpatic formează un lanț paravertebral și, ca parte a nervilor spinali, intră în coarnele laterale ale măduvei spinării, precum și în ramurile meningeale (3,6,8,14,15,18, 20,22), posibilitatea de a efectua impulsuri ocolind segmentele afectate de-a lungul fibrelor sistemului nervos simpatic. Atunci când se aplică metode intensive de reabilitare, chiar în primele zile are loc o încălzire a corpului și a membrelor sub ruptura măduvei spinării, o creștere a circulației sângelui și apariția unei pulsații a arterelor mari acolo unde nu a existat înainte. Uneori se observă hiperhidroză, dermografie persistentă roșie și alte manifestări, indicând restabilirea funcției sistemului nervos autonom sub locul afectarii măduvei spinării. Din acest moment, devine posibilă restabilirea conductivității datorită mecanismelor compensatorii care ocolesc zona afectată a măduvei spinării. Fără apariția semnelor de restabilire a funcțiilor sistemului nervos autonom, nu ar trebui să încercați să restabiliți funcțiile mușchilor striați (5), deoarece acest lucru va duce la o creștere a manifestărilor distrofice.

Rolul țesutului muscular în conducerea informațiilor în leziunile anatomice ale măduvei spinării

Mușchii striați, care au două sau mai multe puncte de fixare pe oasele opuse ale scheletului, sunt inervați din diferite segmente ale măduvei spinării (11,12,15,16,20,22). Afectarea oricărui segment poate reduce funcția mușchilor striați (pareza) până la încetarea contracțiilor musculare (paralizie) (7,9,14,16,21).
În caz de leziune a coloanei vertebrale, după o perioadă de șoc spinal, automatismul coloanei vertebrale este restabilit, ceea ce indică conservarea organelor tendinoase și a fusurilor musculare, receptori care răspund la modificările lungimii și tensiunii musculare (1,3,6,14,16, 19,20). Acest tip de recepție poate participa și la transmiterea impulsurilor atunci când segmentele sunt deteriorate. Arcul reflex elementar se închide la nivelul unui segment (2,6,10,14). Organele tendinoase ale diverșilor mușchi vor fi excitate de contracția mușchilor care au aceleași puncte de fixare, dar primesc inervație din segmentele conservate (4,6,7,10,14,16,21). Restaurarea funcției membrelor superioare după leziuni ale coloanei cervicale cu leziuni ale măduvei spinării este un exemplu de acest tip de transfer de informații (14,16).
În mintea pacientului, o astfel de restabilire a activității motorii este percepută în același mod atât înainte, cât și după leziune, deoarece punctele de fixare pentru mușchii care primesc inervație din segmentele de deasupra locului leziunii și mușchii care primesc inervație din segmentele de sub locul leziunii sunt în analiză. zonele din scoarța cerebrală practic coincid (4,6,10-12,14,16). Dacă există suficientă tensiune pe tendoanele muşchilor neparalizaţi, tendoanele muşchilor paralizaţi vor fi tensionate (16,19,20,22). Această tensiune pasivă va stimula organele tendinoase ale mușchilor paralizați. Semnalele de la aceste organe vor călători prin conductori sensibili în foramenele intervertebrale de sub locul leziunii. Prin nervii durei mater și alte căi colaterale, impulsurile vor sări peste segmentele afectate, așa cum sa menționat mai sus. Posibilitatea stimulării pasive a receptorilor tendonilor stă la baza tehnicii de călcare proprioceptivă, care va fi discutată mai jos.

Transmiterea efaptică

La pacienții cu leziuni ale măduvei spinării, este posibilă și transmiterea efaptică a excitației de la axonii neuronilor de sub leziune la axonii neuronilor de deasupra leziunii (1,7,8,9,14,16,19). Transmiterea efaptică este posibilă numai pe fibrele nervoase demielinizate (19). Când măduva spinării este deteriorată, se observă demielinizarea fibrelor nervoase din cauza fenomenelor degenerative în toate organele și țesuturile situate sub locul leziunii (1,3,5,8,9). Impulsurile care trec de-a lungul unei fibre nervoase și a segmentelor de sub hiatus induc excitarea membranelor altor fibre nervoase situate în paralel cu segmentele de deasupra locului leziunii (19). Pacientul experimentează senzații anormale - parestezie. Se pot dezvolta, de asemenea, nevralgie, cauzalgie și durere neurogenă, adesea observată la pacienții spinali. Interferența interaxonală poate fi, de asemenea, o consecință a creșterii excitabilității axonale. Transmiterea efaptică, care are loc în primele zile de reabilitare intensivă, este de natură a unei reacții compensatorii și joacă un rol pozitiv în restabilirea funcțiilor (2,3,4,8,9,18,19).

Astfel, în corpul uman este posibilă conducerea impulsurilor, ocolind segmentele afectate, prin sărituri peste substraturi morfologice cu câmpuri receptori suprapuse. (Principiul înlocuirii în reabilitarea intensivă se bazează pe utilizarea acestui fenomen). În primul rând, acestea sunt substraturi a căror integritate nu este compromisă:
1) piele,
2) dura mater,
3) sistemul nervos autonom,
4) aparatul receptor muscular.
De asemenea, este posibilă conducerea compensatorie a impulsurilor:
a) în fibre conservate la nivelul leziunilor segmentare;
b) de-a lungul arahnoidei conservate și a piemei;
c) trebuie remarcată separat posibilitatea de a conduce impulsuri prin lichidul cefalorahidian, care este un electrolit;
d) conducerea impulsurilor prin transmisie efaptică.

Literatură

1. Anichkov S.V., Zavodskaya I.S. si altele.Distrofiile neurogenice si farmacoterapia lor. - L.: Medicină, 1969.
2. Anokhin P.K. Biologie și Neurofiziologie reflex condiționat. - M.: Medicină, 1968.
3. Berger E.N. Mecanisme neuroumorale ale tulburării trofismului tisular. - Kiev: Sănătos, 1980.
4. Valdman A.V., Ignatov Yu.D. Mecanismele centrale ale durerii. - L.: Știință, 1976.
5. Kachesov V.A. Reabilitarea de mare viteză a pacienților cu tetraplegie // Materiale ale Congresului național rus al omului și sănătății sale. Traumatologie, ortopedie, protetica, biomecanica, reabilitarea persoanelor cu handicap. - Sankt Petersburg: Tonex, 1998.
6. Kostyuk P.G. Fiziologia sistemului nervos central. - Kiev: școala Vishcha, 1977.
7. Makarov V.A., Tarakanov O.P. Dicționar minim de termeni fiziologici. - M.: Academia de Medicină care poartă numele. Sechenova, 1991.
8. Nozdrachev A.D. Fiziologia sistemului nervos autonom. - L.: Știință, 1983.
9. Oks S. Fundamentele neurofiziologiei / Trad. din engleza - M.: Mir, 1969.
10. Pavlov I.P. Colecție completă de lucrări. - M. - L.: Academia de Științe a URSS, 1940-1949. T.1-5.
11. Prives M.G., Lysenkov N.K., Bushkovich V.I. Anatomia omului. - M.: Medicină, 1985.
12. Romer A., ​​​​Parsons T. Anatomia vertebratelor / Trad. din engleza - M.: Mir, 1992.
13. Sarkisov D.S., Paltsev M.A., Khitrov M.K. Patologia generală umană. - M.: Medicină, 1995.
14. Sachenko B.I. Enciclopedia unui neurolog copil. - Minsk: Enciclopedia belarusă, 1993.
15. Sinelnikov R.D. Atlas de anatomie umană / Trad. din engleza - M.: Medicină, 1983.
16. Triumphov A.V. Diagnosticul local al bolilor sistemului nervos. - M.: MEDpress, 1997.
17. Troshin V.D. Administrarea epidurală a medicamentelor în practica neurologică. - Gorki, 1974.
18. Schade J., Ford D. Fundamentele Neurologiei. - M.: Mir, 1976.
19. Schmidt R., Tevs G. Fiziologia umană / Trad. din engleza - M.: Mir, 1996.
20. Schmidt-Nielson K. Fiziologia animalelor / Trad. din engleza - M.: Mir, 1982.
21. Yumashev G.S., Furman M.E. Osteocondroza coloanei vertebrale. - M.: Medicină, 1984.
22. Rohen J.W., Yokochi C. Human Anatomy. - Schattauer, Germania, 1994.

// Caracteristici anatomice și fiziologice ale coloanei vertebrale și ale măduvei spinării

Caracteristici anatomice și fiziologice ale coloanei vertebrale și ale măduvei spinării

Coloana vertebrală este o structură foarte fiabilă, concepută de natură, în primul rând, pentru a oferi un fel de funcție de cadru - de vertebrele sale constitutive sunt atașați mușchii spatelui și din față. perete abdominal. Fără el, o persoană nu ar putea doar să meargă, ci chiar să stea în picioare. În al doilea rând, servește ca un recipient pentru măduva spinării - corp important sistemul nervos central, protejându-l de factori externi, la fel cum craniul protejează creierul.

Dezvoltarea coloanei vertebrale are loc în medie până la vârsta de 20-24 de ani. În acest caz, mai întâi colul uterin superior, apoi cel mediu toracic, apoi cel cervical, toracic inferior și, în final, cel lombar și secţiuni sacrale. În mod normal, coloana vertebrală nu poate fi dreaptă, fără îndoiri. Dacă te uiți la ea din lateral, are în formă de S: regiunea lombară deviat oarecum anterior (așa-numita cifoză), cel toracic - posterior (lordoză). Aceste curbe fiziologice apar undeva între vârsta de doi și patru ani, iar la vârsta de șase ani devin distincte. Severitatea lordozei cervicale scade până la nouă ani.

Odată cu vârsta, are loc o schimbare a orientării fațetelor articulațiilor intervertebrale, care în copilărie timpurie sunt situate relativ orizontal, unghiul lor de înclinare crește treptat până își iau o poziție verticală, după care dobândesc capacitatea de a limita mișcarea vertebrelor.

Este format din coloană vertebrală 32-33 vertebre, formând cinci secțiuni: 7 - cervicale, 12 - toracice, 5 - lombare, 5 - sacrale și până la 3 - coccigiene. Fiecare vertebră are un corp, arcuri și procese. Se formează arcade și corpuri canalul rahidian, iar numeroși mușchi ai spatelui și peretelui abdominal, precum și ligamentele, sunt atașați proceselor.

Între vertebre există discuri intervertebrale formate din dens țesut fibros. În centrul fiecăruia dintre ele se află un nucleu pulpos, care amintește de o substanță gelatinoasă în consistența sa. La terminarea dezvoltării coloanei vertebrale vase de sângeîn discurile intervertebrale se atrofiază, astfel încât, în timp, acestea din urmă își pierd elasticitatea și nu fac față atât de eficient funcției lor de absorbție a șocurilor. Cu exceptia discul intervertebral, vertebrele sunt conectate între ele folosind diverse pacheteși articulații, care, în plus, asigură mobilitatea vertebrelor între ele și a coloanei vertebrale în sine în ansamblu.

Lungimea măduvei spinării, care reprezintă numeroase căi nervoase prin care impulsurile sunt transmise de la sistemul nervos central către organe și mușchi și spate, variază la un adult de la 40 cm la 45 cm, lățimea sa variază de la 10 la 15 mm și greutatea sa este media este de 35 g. La fiecare persoană, rădăcinile nervoase pleacă de la măduva spinării în perechi de 31. Prin foramenele intervertebrale (adică între procesele articulare și pediculii vertebrelor adiacente), acestea merg sub formă de nervi spinali.

Aparatul segmentar al măduvei spinării funcționează conform principiului arc reflex: impulsul primit de la receptor se deplasează de-a lungul neuronului senzitiv către interneuron, la rândul său, trece la un neuron motor, care transportă deja informații către organul efector corespunzător. Acest arc reflex se caracterizează prin intrare senzorială, intersegmentalitate, involuntaritate și ieșire motorie.