Etiologie. Criza tirotoxică: cauze, simptome, tratament și îngrijire de urgență Algoritmul de îngrijire de urgență a crizei tirotoxice

Criza tirotoxică este o tulburare metabolică acută și care pune viața în pericol, care se manifestă într-o afecțiune deja existentă. Este foarte periculos pentru viața umană și poate duce la moarte dacă ajutorul nu este oferit în timp util.

Acesta este un sindrom patologic care apare brusc pe fundalul hipertiroidismului, ca urmare a eliberării unei cantități mari de hormoni tiroidieni liberi în sânge. În același timp, toate semnele de hipertiroidism se agravează brusc. Adică nu doar mulți hormoni triiodotironină (T3) și tiroxină (T4) intră în sânge, ci mulți.

Prevalența este de 0,5-19% la pacienții cu hipertiroidism sever. Acei oameni care nu au fost diagnosticați cu hipertiroidism în timp util se află într-o situație foarte dificilă. Drept urmare, ei nici măcar nu au bănuit posibila exacerbare a acesteia până la punctul de a pune viața în pericol.

De ce se dezvoltă criza tirotoxică?

De obicei, doar o mică parte din hormonii liberi T3 și T4 se găsește în sânge. 99% dintre ele se leagă de proteinele plasmatice, în primul rând tiroglobulina.

În timpul unei crize tirotoxice, prea mult T3 și T4 intră brusc în sânge în timp ce conexiunea lor cu tiroglobulina scade. Ca răspuns la aceasta, glandele suprarenale încep să funcționeze activ, eliberând adrenalină și norepinefrină, cunoscute sub numele de hormoni de stres. Acțiunile combinate ale acestor substanțe active explică un pericol atât de mare de criză tireotoxică pentru oameni. În plus, pe fondul unei cantități atât de uriașe de hormoni, pacientul dezvoltă în curând insuficiență suprarenală - funcția glandelor suprarenale este epuizată. Este activat sistemul nervos superior - centrii subcorticali ai hipotalamusului și formațiunea reticulară. Toate acestea pot duce la deces dacă pacientului nu i se acordă asistență medicală la timp.

În același timp, o criză tireotoxică se poate dezvolta nu numai la o persoană grav bolnavă, ci și în timpul unui curs complet normal al bolii. Dar pentru ca acest lucru să se întâmple, trebuie să se întâmple ceva extraordinar.

Ce poate începe acest proces?

• injectarea de iod radioactiv în pacient (provoacă defalcarea foliculilor tiroidieni) sau expunerea la raze X,
• stres la pacienții cu hipertiroidism nediagnosticat: infarct miocardic, intervenții chirurgicale, traumatisme, sepsis, arsuri, încordare nervoasă, activitate fizică, boli infecțioase.
• suprasolicitare fizică și emoțională.
• boli cronice concomitente, dacă se agravează brusc.
• diverse proceduri medicale (inclusiv stomatologice).
• creșterea temperaturii corpului (de exemplu, pe fondul gripei).
• exacerbarea hipertiroidismului existent din cauza severității bolii de bază.
• apariția hormonilor tiroidieni din exterior, de exemplu, prin erori de dozare.
• la femei poate fi declanșată de sarcină.

Ce se întâmplă?

Începe exacerbarea maximă a simptomelor bolii. Severitatea afecțiunii depinde de concentrația de hormoni tiroidieni liberi din sânge. De regulă, doar câteva ore, sau cel mult o zi, trec de la debutul unui factor provocator puternic (de exemplu, intervenția chirurgicală) până la apariția simptomelor unei crize.

Pacientul devine anxios, îngrijorat, temperatura corpului îi crește, bătăile inimii îi cresc și respirația se accelerează. Temperatura crește rapid și poate ajunge la 40-41 °C sau mai mult în 3-4 ore. Frecvența pulsului variază de obicei între 120 și 200 de bătăi pe minut, dar în unele cazuri ajunge la 300.

La început, pacientul este de obicei entuziasmat și se plânge activ de starea sa; atunci conștiința poate fi afectată. Persoana este anxioasă, instabilă emoțional (plânge, arată agresivitate, râde), hiperactivă și neconcentrată în comportament. Uneori, pe fondul unei crize tirotoxice, se dezvoltă halucinații și psihoze - pacientul devine incontrolabil, nu răspunde la credințe și comite acte incontrolabile, inclusiv sinucigașe. Mulți pacienți încep să experimenteze panică, teamă de pierderea cunoștinței, moarte.

Pe măsură ce criza progresează, această stare este înlocuită de letargie, apatie, slăbiciune emoțională și slăbiciune musculară extremă. Forma tirotoxică a miopatiei se manifestă prin scăderea tonusului și oboseala rapidă a mușchilor gâtului, regiunii scapulare, brațelor și picioarelor și mai rar a feței și trunchiului. Pot fi observate dureri, spasme involuntare, convulsii, paralizie paroxistică hipokaliemică (slăbiciune musculară paroxistică severă).

Transpirația poate fi abundentă, ducând la deshidratare din cauza pierderii insensibile de lichide.

Poate să apară slăbiciune musculară extremă.

Printre alte simptome ale unei crize se numără tremurul mâinilor, care este vizibil din exterior și se poate transforma treptat în convulsii; apariția tulburărilor de ritm cardiac (de obicei fibrilație atrială), o creștere bruscă a tensiunii arteriale sistolice la 180-230 mm Hg. Art., greață, vărsături, diaree. Datorită sarcinii grele asupra inimii, se poate dezvolta insuficiență cardiacă.

Tulburările cardiovasculare sunt prezente la 50% dintre pacienți, indiferent de prezența bolilor cardiace anterioare. De obicei apare tahicardia sinusală. Pot apărea aritmii, în special fibrilație atrială, dar cu adăugarea de extrasistole ventriculare, precum și (rar) bloc cardiac complet. Pe lângă creșterea ritmului cardiac, există o creștere a volumului stroke, a debitului cardiac și a consumului de oxigen miocardic. De regulă, presiunea pulsului crește brusc.

Majoritatea pacienților cu criză tirotoxică dezvoltă simptome gastrointestinale. Diareea și hiperdefecarea contribuie la deshidratare (deshidratarea organismului).

Lipsa poftei de mâncare, greață, vărsături și crampe, dureri abdominale apar adesea. Pot apărea icter și hepatomegalie dureroasă.

Uneori pacientul se plânge de slăbiciune, îi este greu să ridice brațele și să meargă; Adesea, pe fondul unei crize tirotoxice, apar îngălbenirea pielii și a sclerei și dureri abdominale difuze. Dacă rinichii sunt implicați în procesul patologic, producția de urină a persoanei se oprește sau scade.

În exterior, pacientul aflat la începutul unei crize tirotoxice pare speriat, pielea lui este roșie, umedă și fierbinte la atingere. Apoi, pe măsură ce glandele suprarenale se epuizează și corpul devine deshidratat, pielea devine uscată, buzele crapă, iar pacientul devine letargic și letargic.

Există 3 etape de dezvoltare a crizei:

Etapa 1 - mortalitatea este de până la 10% și se caracterizează prin următoarele simptome:

Tahicardie sinusală sau tahiaritmie cu fibrilație atrială existentă, insuficiență cardiacă,

Hipertermie (creștere a temperaturii corpului la 38-41C) cu transpirație abundentă,

Slăbiciune generală

Simptome gastrointestinale: greață, vărsături, diaree (conduce la deshidratare).

Simptome neurologice: tremor, neliniște, agitație, slăbiciune musculară în primul rând în părțile superioare ale centurii scapulare, paralizie bulbară (lezarea nervilor cranieni),

Deshidratare (deshidratare).

Etapa 2 se caracterizează prin următoarele:

Prostia cu delir, stupoare, stupoare, halucinatii, cu dezorientare temporala si spatiala.

Etapa 3.

Rata mortalității este de până la 50% și baza este o stare inconștientă, pacientul intră în comă. Se împarte în continuare în: stadiul 3a - mortalitate mai mică de 50% și stadiul 3b - mortalitate mai mare de 50%.

Ce trebuie făcut cât mai repede posibil?

Rata medie a mortalității într-o stare atât de gravă este de 20%. Fiecare al cincilea pacient care se confruntă cu o astfel de criză moare. Aceasta înseamnă că, cu cât o persoană primește mai devreme îngrijiri medicale și cu cât ajunge mai repede în mâinile specialiștilor, cu atât este mai bun prognosticul său. În absența asistenței în timp util, probabilitatea decesului este de aproape 100%.

Până la sosirea ambulanței, trebuie să întindeți pacientul, să oferiți acces la aer proaspăt, să îi evaluați pulsul, să măsurați tensiunea arterială, frecvența respiratorie și temperatura. Dacă persoana este conștientă, întrebând când a urinat ultima dată poate da o idee dacă funcția renală a acestuia este intactă.

După ce au efectuat rapid măsuri pentru a evalua starea pacientului, ei trec la cea mai importantă etapă a îngrijirii premedicale - răcirea. Căldura intensifică efectele distructive ale hormonilor, astfel încât combaterea ei devine o prioritate atunci când se acordă primul ajutor.

Trebuie amintit că temperatura corpului crește rapid în timpul unei crize, așa că nu poți ezita. O compresă rece pe frunte nu va ajuta în acest caz.

Pacientul este scos de pe haine și plasat într-o baie cu apă rece. Alternativ, puteți aplica pachete de gheață pe cap, gât, piept și abdomen (zonele cu cel mai mare transfer de căldură) sau puteți freca corpul cu alcool etilic (sau o soluție slabă de acid acetic).

În sezonul rece, puteți deschide ferestrele din cameră și acoperi pacientul cu saci de zăpadă. Dacă nu sunt disponibile o baie rece, pachete de gheață și alcool etilic, trebuie să utilizați orice metodă posibilă de răcire a corpului: dezbracați pacientul, acoperiți-l cu un cearșaf umed sau pulverizați pielea cu apă rece și ventilați-o astfel încât atunci când aerul se mișcă, apa se evaporă mai repede. Răcirea ar trebui să continue continuu până la sosirea medicilor, și nu ca o acțiune unică.

În timpul crizei tirotoxice, insuficiența renală și cardiacă se dezvoltă rapid. Deoarece aceste condiții pun viața în pericol, trebuie să fiți pregătit pentru faptul că este posibil să trebuiască să luați măsuri de resuscitare. Pentru a face acest lucru, fără a pierde din vedere pacientul pentru mai mult de câteva secunde, pregătiți tot ce este necesar - căutați o pernă pe care să o plasați sub gât, îndepărtați protezele dentare din gura pacientului, dacă există, etc.

Trebuie să ne amintim că în timpul unei crize tirotoxice, absorbția medicamentelor, dacă sunt administrate sub formă de tablete, practic nu are loc. Prin urmare, tabletele, inclusiv antipireticele, sunt ineficiente - toate medicamentele sunt administrate intramuscular sau într-o venă, dacă este posibil.

Pentru a combate deshidratarea, pacientului i se administrează multe lichide de băut în înghițituri mici. Dacă o persoană este inconștientă, este necesară administrarea intravenoasă de medicamente prin picurare (400 ml soluție de clorură de sodiu 0,9% sau soluție de glucoză 5%).

Dacă o criză tirotoxică este provocată de o boală infecțioasă acută, puteți administra pacientului antibiotice (care depind de boală).

Tratamentul crizei tirotoxice.

Scopul tratamentului este de a stabiliza starea pacientului și de a reduce imediat nivelurile ridicate de hormoni tiroidieni în zona eutiroidismului și trebuie efectuat în unitatea de terapie intensivă a spitalelor:

1. Tratamentul medicamentos.

Pentru a suprima secreția de hormoni tiroidieni, se administrează imediat 10 mg de iodură de sodiu 10% sau soluție de Lugol 1% cu iodură de sodiu, diluată în 1 litru de clorură de sodiu 0,9% sau glucoză 5%,

Tirostatice în doze mari în scopul blocării imediate a producției de hormoni tiroidieni: tiamazol 40-80 mg timp de 8 ore, Mercazolil 10 mg la fiecare 2 ore (doză zilnică de până la 100-160 mg),

Hidrocortizonul 400-600 mg pe zi sau prednisolon 200-300 mg pe zi la 0,5-1,0 l 0,9% clor de sodiu sau 5% glucoză inhibă conversia T4 în T3, compensează insuficiența suprarenală,

Sedative - diazepam, haloperidol,

Beta-blocante (propranolol, esmolol) - reduc sensibilitatea la catecolamine, reduc ritmul cardiac, inhibă conversia T4 în T3,

Glicozide cardiace - strofantina, corglicon,

Corectarea deshidratării prin administrarea intravenoasă de soluții saline.,

Nutriție artificială, prevenirea complicațiilor tromboembolice.

Dacă este necesar, asigurați suport respirator prin ventilație mecanică și mențineți tensiunea arterială folosind medicamente cardiotonice.

2. Plasmafereza.

Vă permite să eliminați cu succes excesul de T3 și T4 din sânge, efectuat după corectarea deshidratării și stabilizarea activității cardiovasculare.

3. Tratament chirurgical.

În cazurile severe, se efectuează rezecția totală (înlăturarea completă) a glandei tiroide.

Criza tirotoxică este o afecțiune severă, care pune viața în pericol a pacientului, care este o complicație a tireotoxicozei care se dezvoltă cu gușă toxică difuză (boala Graves). Dezvoltarea crizei tirotoxice poate fi fatală. Din fericire, criza tireotoxică nu este obișnuită. În medie, conform diverșilor autori, în câteva procente din cazuri. Se poate dezvolta în boala Graves severă. Boala Graves, sau gușa toxică difuză, este o boală a glandei tiroide, care este însoțită de eliberarea în sânge a unei cantități în exces de hormoni tiroidieni: T 3 și T 4. În timpul unei crize tirotoxice, are loc o creștere bruscă. în producția de hormoni tiroidieni, de multe ori mai mare decât în ​​mod normal, adică apare tireotoxicoză severă, care determină severitatea și pericolul acestei afecțiuni.

Cauzele crizei tirotoxice

După cum am menționat mai sus, criza tireotoxică este o complicație a gușii toxice difuze. Cauza crizei tirotoxice este lipsa tratamentului sau tratamentul necorespunzător al tireotoxicozei severe.

Cauza principală a crizei tirotoxice este efectuarea operațiilor legate de glanda tiroidă (eliminarea completă sau parțială a glandei tiroide), precum și tratamentul cu iod radioactiv la pacienții cu tireotoxicoză fără a atinge mai întâi starea hormonală normală.

Înainte de tratamentul chirurgical, precum și înainte de tratamentul cu iod radioactiv la pacienții cu tireotoxicoză, este necesară pregătirea: trebuie mai întâi să se obțină așa-numita stare eutiroidiană - o stare în care hormonii tiroidieni (T3 și T4) sunt în limite normale. Acest lucru se realizează prin prescrierea unor medicamente speciale - tireostatice, care blochează sinteza cantităților în exces de hormoni.

Există și factori care pot contribui la apariția unei crize tirotoxice, precum: situații stresante, activitate fizică intensă, orice tratament chirurgical, diverse boli infecțioase, exacerbarea bolilor cronice severe, sarcină, naștere. Toți acești factori, dacă pacientul are tireotoxicoză severă fără tratament adecvat, pot provoca dezvoltarea unei crize tirotoxice.

Pacientul este conștient. La începutul dezvoltării unei crize, pacientul este foarte entuziasmat, agitat, agresiv, se poate dezvolta psihoză, apoi, dimpotrivă, o stare de excitare pronunțată poate fi înlocuită cu apatie, inactivitate și slăbiciune severă. Poate exista o durere de cap intensă.

Un semn de comă tirotoxică este o senzație de palpitații pronunțate (ritmul cardiac crește la 200 de bătăi pe minut), pulsul este frecvent și neregulat. Dezvoltarea aritmiilor este caracteristică. Nivelurile tensiunii arteriale cresc. Respirația este rapidă și superficială. Se remarcă transpirație severă (abundentă). Pielea este fierbinte și roșie. Temperatura corpului poate crește până la 40-41 de grade Celsius.

Greața este tipică, pot apărea vărsături, dureri abdominale, scaune moale (diaree) și poate apărea icter. În cazuri severe, poate apărea pierderea conștienței și comă.

Manifestările se datorează faptului că excesul de hormoni tiroidieni au un efect dăunător asupra sistemului cardiovascular, sistemului nervos și glandelor suprarenale.

Diagnosticul crizei tirotoxice.

Diagnosticul se stabilește pe baza datelor privind prezența tireotoxicozei la pacient, exacerbarea simptomelor bolii după situații stresante și tratamentul chirurgical. Se ia în considerare tabloul clinic caracteristic crizei tirotoxice și debutul acut al acesteia.

Diagnosticul de laborator al bolii:

1. Creșterea hormonilor tiroidieni: creșterea T3 și T4
2. Scăderea hormonului de stimulare a tiroidei (TSH)
3. Scăderea cortizolului, un hormon al glandelor suprarenale (ca urmare a unei crize tirotoxice, apar leziuni ale glandelor suprarenale odată cu dezvoltarea insuficienței suprarenale)
4. Poate exista o creștere a nivelului de glucoză din sânge
5. Tireotoxicoza se caracterizeaza printr-o scadere a nivelului de colesterol din sange.

Este necesar un ECG: tahicardie (frecvență cardiacă crescută), sunt înregistrate diferite tipuri de aritmii. Dezvoltarea fibrilației atriale (fibrilația atrială) este caracteristică. Aceste modificări sunt asociate cu efectul cardiotoxic al excesului de hormoni tiroidieni, adică o creștere a T3 și T4 în sânge are un efect dăunător asupra sistemului cardiovascular.

Ecografia glandei tiroide: se determină o creștere a dimensiunii glandei tiroide și o creștere a vitezei fluxului sanguin în țesutul glandei.

Tratamentul crizei tirotoxice

Criza tirotoxică este o afecțiune foarte periculoasă, severă, care pune viața în pericol. Tratamentul se efectuează numai într-un spital dintr-o unitate de terapie intensivă. Este necesar să începeți tratamentul cât mai devreme posibil. Dacă bănuiți dezvoltarea unei crize tirotoxice, este necesară spitalizarea de urgență într-un spital. Lipsa tratamentului în timp util amenință viața pacientului.

Tratamentul constă în prescrierea de medicamente tireostatice (de exemplu, Tyrosol, Mercazolil), care blochează sinteza hormonilor tiroidieni, medicamente din grupul beta-blocantelor, care reduc ritmul cardiac, palpitațiile și sunt utilizate pentru tratarea aritmiilor.

Hormonii glucocorticosteroizi sunt, de asemenea, utilizați pentru a trata insuficiența suprarenală dezvoltată. Pentru a reduce simptomele de intoxicație, se folosesc infuzii cu cantități mari de lichid și electroliți.

Când nivelul tensiunii arteriale crește, se folosesc medicamente antihipertensive (medicamente care scad tensiunea arterială).

Dacă pacientul este emoționat, în caz de psihoză, se folosesc tranchilizante.

În caz de febră mare, se folosesc antipiretice, se folosesc proceduri de răcire (ștergeți cu soluții de alcool, puteți folosi pachete de gheață pentru răcire).

Criza tirotoxică este o afecțiune gravă, care pune viața în pericol. Este necesară spitalizarea imediată. Autotratamentul este extrem de periculos și inacceptabil, deoarece poate duce la moartea pacientului. Ca tratament auxiliar într-un cadru spitalicesc, este posibil să se recomande utilizarea preparatelor cu vitamine neurotrope (preparate din vitaminele B: Milgamma, Neuromultivit și altele).

Complicațiile crizei tirotoxice

Dezvoltarea insuficienței suprarenale, aritmii severe, progresia insuficienței cardiace, care, dacă nu este tratată în timp util, duce la moartea pacientului.

Prevenirea crizei tirotoxice

Este necesară detectarea în timp util a semnelor de tireotoxicoză. Dacă este planificat un tratament chirurgical al glandei tiroide (rezecția sau extirparea glandei tiroide) sau un tratament cu iod radioactiv, este necesar un tratament preliminar al tirotoxicozei pentru a atinge nivelurile normale ale hormonilor tiroidieni. Tratamentul tireotoxicozei se efectuează cu tireostatice (Tyrozol, Mercazolil), care reduc sinteza hormonilor tiroidieni. Abia după realizarea eutiroidismului se efectuează tratament chirurgical sau tratament cu iod radioactiv.

Prognosticul crizei tirotoxice

Depinde de cât de timp este început tratamentul. Cu o terapie oportună și adecvată, prognosticul este favorabil. Fără tratament, prognosticul este prost.

Consultație cu un medic

Întrebare: De ce mi se prescriu medicamente înainte de tratamentul chirurgical al glandei tiroide?
Răspuns: Dacă un pacient care este programat pentru o intervenție chirurgicală tiroidiană este în stare de tireotoxicoză, este necesar un tratament medicamentos preliminar cu tireostatice până la obținerea eutiroidismului. Numai după aceasta este posibilă efectuarea unei intervenții chirurgicale pentru a evita o criză tirotoxică.

Întrebare: Dacă există suspiciunea de dezvoltare a unei crize tirotoxice, este posibil tratamentul în ambulatoriu?
Răspuns: Nu, tratamentul este posibil numai în secția de terapie intensivă a unui spital, deoarece aceasta este o afecțiune gravă, care pune viața în pericol.

Cauzele și mecanismul dezvoltării bolii

Probabilitatea de a dezvolta o criză tireotoxică nu depinde de cât de gravă este tirotoxicoza. Este aproape imposibil de prezis această condiție.

Marea majoritate a cazurilor de criză apar după o intervenție chirurgicală la glanda tiroidă sau un tratament cu iod radioactiv. Se crede că stresul pe care organismul îl experimentează în timpul intervenției chirurgicale provoacă eliberarea de cantități mari de tiroxină și triiodotironină în sânge, care se manifestă prin simptome corespunzătoare. Iodul radioactiv duce la o criză în cazurile în care pacientul începe să primească terapie cu acesta pe fondul nivelurilor crescute de hormoni tiroidieni în sânge.

Această patologie poate fi provocată de:

• stres psiho-emoțional, traume psihice;
• leziuni traumatice sau intervenții chirurgicale pe orice parte a corpului la o persoană care suferă de tireotoxicoză;
• boli infecțioase severe;
• complicații ale diabetului zaharat – cetoacidoză sau hipoglicemie;
• refuzul neautorizat de a lua medicamente tireostatice;
• încărcarea corpului cu iod (inclusiv examinări cu raze X ale organelor interne cu contrast sau luarea de medicamente care conțin iod);
• terapie cu radiatii;
• accident vascular cerebral acut (accident vascular cerebral);
• tromboembolism, în special embolism pulmonar;
• palpare aspră (palpare) a glandei tiroide;

Mecanismul de dezvoltare a crizei tirotoxice include 3 legături care se înlocuiesc succesiv:

• 1. Hipertiroidism (în acest caz, se determină un nivel crescut de tiroxină și triiodotironină liberă în sânge).
  2. Insuficiență relativă a funcției suprarenale (se crede că există o relație inversă între funcționarea glandei tiroide și a glandelor suprarenale, prin urmare, o creștere bruscă a nivelului hormonilor tiroidieni este însoțită de dezvoltarea insuficienței suprarenale; în plus, este considerat un proces autoimun).
  3. Activitate crescută a sistemului simpatoadrenal (acesta este unul dintre mecanismele de mobilizare a apărării oricărui organism atunci când este expus la stres psiho-emoțional sau de altă natură (inclusiv după intervenții chirurgicale sau în patologii somatice severe, inclusiv tirotozoza); hormonii tiroidieni cresc sensibilitatea a ţesuturilor la catecolamine).

Toate aceste procese determină dezvoltarea simptomelor clinice care vor fi discutate în secțiunea următoare.

Simptomele patologiei

La pacienții cu tireotoxicoză, excitația poate fi înlocuită cu letargie și tulburări de conștiență, până la comă.

Manifestările clinice ale crizei tirotoxice sunt variate. Principalele sunt:

• stare psiho-emoțională labilă a pacientului (excitare, anxietate, care, atunci când starea se agravează, este înlocuită cu letargie);
• slăbiciune, tremor muscular;
• aritmii cardiace (pacienții se plâng de întreruperi ale funcționării inimii, senzația că aceasta se estompează, palpitații și așa mai departe);
• tahicardie (ritm cardiac rapid de până la 120-200, iar în cazuri severe până la 300 de bătăi pe minut);
• hipertensiune arterială (creșterea tensiunii arteriale), într-o etapă ulterioară - hipotensiune arterială (ca urmare a deshidratării);
• dureri de cap și amețeli;
• pierderea poftei de mâncare până la absența completă;
• greață și vărsături;
• transpirație severă;
• durere difuză de crampe în zona abdominală;
• îngălbenirea pielii și a membranelor mucoase vizibile (aceasta indică stagnarea sângelui în ficat și înrăutățește semnificativ prognosticul pacientului pentru viață și recuperare);
• tulburări ale scaunului (diaree), contribuind la dezvoltarea deshidratării (deshidratării) a corpului pacientului;
• creșterea temperaturii corpului până la valori febrile (39-40-41 ° C);
• reducerea frecvenței urinare până la încetarea completă (această afecțiune se numește „anurie”);
• tulburări de conștiență până la comă.

Simptomele acestei patologii apar de obicei brusc, dar unii pacienți acordă atenție și manifestărilor perioadei prodromale - o oarecare agravare a semnelor de tireotoxicoză.

În stadiul inițial al crizei, pacienții observă o creștere a temperaturii corpului, frisoane, palpitații și transpirație. Devin iritabili și labili din punct de vedere emoțional (dispoziția lor se schimbă dramatic). Dacă nu se acordă îngrijiri medicale în această etapă, simptomele patologiei cresc, iar starea pacientului se înrăutățește progresiv.

În timpul unei crize tirotoxice, există 2 faze:

• subacută (durează din momentul în care apar primele simptome ale patologiei până la dezvoltarea tulburărilor de conștiență);
• acută (se dezvoltă după 1-2 zile, iar în cazurile severe chiar mai repede - după 12-24 de ore de boală; pacientul intră în comă, dezvoltă insuficiență a funcțiilor multor organe interne - inima, glandele suprarenale, ficatul ( aceasta crește probabilitatea decesului)) .

Criza tirotoxică la vârstnici

La această categorie de vârstă a pacienților, criza tirotoxică se poate dezvolta fără simptome clinice pronunțate. Tireotoxicoza nu este adesea diagnosticată la ei. În același timp, pe fondul unei stări aparent satisfăcătoare, persoana intră în liniște în comă și apoi moare.

Pentru a preveni ireversibilul, este încă important să se diagnosticheze hiperfuncția glandei tiroide la persoanele în vârstă și senile. Există caracteristici clinice care vă vor ajuta să suspectați tireotoxicoza la astfel de pacienți și să îi trimiteți către studii adecvate:

• vârsta peste 60 de ani;
• expresie facială calmă, adesea apatică;
• reacție lentă a omului la ceea ce se întâmplă în jurul lui;
• gușă mică;
• fizic subțire până la emaciare extremă;
• slabiciune musculara;
• pleoapa superioară căzută (blefaroptoză);
• patologie cardiovasculară (flutter atrial, insuficiență cardiacă); dominanța acestor simptome maschează de foarte multe ori tirotoxicoza; În acest caz, insuficiența cardiacă este de obicei rezistentă la terapia standard; simptomele sale regresează numai atunci când pacientul începe să ia medicamente împotriva tireotoxicozei.

Principii de diagnostic

Procesul de diagnosticare include:

• colectarea de către medic a plângerilor pacientului, istoricul vieții și bolii acestuia;
• examinare obiectivă;
• metode de diagnostic de laborator;
• studii instrumentale.

Să luăm în considerare fiecare dintre puncte mai detaliat.

Plângeri și anamneză

Rata de dezvoltare a bolii contează - în timpul unei crize tirotoxice, starea pacientului se înrăutățește, s-ar putea spune, în fața ochilor noștri. De asemenea, se caracterizează printr-o legătură cu orice intervenție chirurgicală (în special asupra glandei tiroide), traumatisme, boli somatice sau infecțioase severe, tratament cu preparate cu iod.

Examinare obiectivă

Prin examinarea pacientului, palparea (palparea), percuția (tapotarea) și auscultarea (ascultarea) diferitelor organe, medicul poate detecta următoarele modificări caracteristice acestei patologii:

• temperatura corporală ridicată în combinație cu transpirația severă a pacientului în absența datelor care indică procese infecțioase sunt simptomele cele mai caracteristice ale unei crize tirotoxice, care necesită inițierea unui tratament intensiv;
• semne de afectare a sistemului nervos central (modificări ale stării psiho-emoționale a pacientului, simptome de encefalopatie dismetabolică, tulburări de conștiență până la comă);
• simptome de afectare a organelor digestive (durere generală la palparea abdomenului, îngălbenirea pielii și a membranelor mucoase vizibile, mărirea ficatului din cauza stagnării sângelui în acesta și necroza hepatocitelor);
• semne de afectare a inimii și a vaselor de sânge (aritmii cardiace, în special tahicardie sinusală, flutter atrial, insuficiență cardiacă cronică, creșterea tensiunii arteriale sistolice („superioare”)
  presiune; în prezența unor simptome precum vărsături, diaree, transpirație severă, apare deshidratarea (deshidratarea) a organismului, ducând la scăderea tensiunii arteriale și la colaps; adesea această afecțiune devine principala cauză de deces a pacientului);
• semne externe (mărirea glandei tiroide vizibile vizual și detectabile palpabil, ochi bombați (exoftalmie)).

Diagnosticul de laborator

Cercetările sunt efectuate în paralel cu terapia intensivă, deoarece pacientul nu are timp să aștepte rezultatele testelor - dacă are simptome de criză tirotoxică, tratamentul trebuie început imediat.

De regulă, ei efectuează:

• test clinic de sânge (practic este în intervalul normal; se poate detecta leucocitoză moderată (nivel crescut de leucocite) cu o ușoară deplasare a formulei leucocitelor spre stânga, iar în caz de deshidratare, semne de îngroșare a sângelui);
• determinarea nivelului de hormoni tiroidieni din sânge (tiroxina liberă și triiodotironina sunt crescute; în unele cazuri (la persoanele care suferă de boli sistemice ale țesutului conjunctiv sau diabet zaharat), nivelul tiroxinei poate să nu se modifice - această afecțiune se numește sindrom de tiroxină scăzută) ;
• test biochimic de sânge (nivel crescut de zahăr din sânge (chiar dacă pacientul nu suferă de diabet), proteină globulină, calciu, ALT, AST, bilirubină, fosfatază alcalină; indice de protrombină scăzut, nivel de fibrinogen, proteină totală din sânge).

Metode instrumentale de diagnostic

Dintre acestea, doar un test de absorbție a iodului radioactiv de 24 de ore este important în diagnosticul crizei tirotoxice, ale cărei rezultate în această patologie vor fi mai mari decât în ​​mod normal.

Metodele de cercetare auxiliare care ne permit să stabilim natura leziunilor altor organe sunt:

• electrocardiografie (ECG);
• Ecografia organelor abdominale;
• tomografie computerizată și altele.

Necesitatea acestora este determinată individual, în funcție de situația clinică specifică.

Diagnostic diferentiat

Deoarece această boală nu este caracterizată de niciun simptom specific, dar apare cu multe manifestări clinice complet diverse, ar trebui să fie distinsă de o serie de patologii care pot fi însoțite de acestea. Acestea sunt:

• crize vasculare;
• insuficiență cardiacă de altă origine;
• gastroenterita;
• pneumonie;
• encefalită acută;
• psihoze de alte etiologii;
• coma hepatică, diabetică, uremică;
• paralizie tirotoxică periodică;
• feocromocitom;
• hipertermie malignă;
• septicemie;
• intoxicație acută cu anumite medicamente, inclusiv antipsihotice;
• delir alcoolic.

Principii de tratament

Dacă se suspectează o criză tirotoxică, pacientul trebuie internat imediat în secția de terapie intensivă. Tratamentul începe imediat, fără a aștepta confirmarea de laborator a diagnosticului preliminar.

Pacientului i se pot prescrie:

Inițierea în timp util a terapiei adecvate pentru criza tireotoxică duce la stabilizarea stării pacientului într-o zi de la debutul acesteia. Tratamentul este continuat până când simptomele patologiei regresează complet. De regulă, acest lucru se întâmplă în 1-1,5 săptămâni.

Măsuri de prevenire

Pentru a reduce riscul de a dezvolta o criză tirotoxică, o persoană care suferă de tireotoxicoză trebuie să:

• primiți terapie adecvată pentru boala de bază;
• evita orice fel de stres;
• evitați activitatea fizică intensă;
• Fii atent la sănătatea ta și primește un tratament adecvat pentru toate bolile asociate.

Medicul nu trebuie să efectueze intervenții chirurgicale pe un astfel de pacient pentru tireotoxicoză sau terapie cu iod radioactiv până când nivelul hormonilor tiroidieni din sânge se normalizează. La persoanele cu tireotoxicoză decompensată, orice intervenție chirurgicală pentru patologia concomitentă trebuie abandonată complet.

Concluzie

Criza tirotoxică este o complicație extrem de amenințătoare pentru viața tireotoxicozei, care, din fericire, este destul de rară în zilele noastre. Apare de obicei după rezecția glandei tiroide, în timpul terapiei cu iod radioactiv, ca urmare a stresului, suprasolicitarii fizice sau bolilor concomitente severe ale pacientului.

Se manifestă cu multe simptome diverse, dintre care cele mai caracteristice sunt transpirația severă a pacientului în combinație cu o creștere semnificativă a temperaturii corpului său. Dacă nu există semne de patologie infecțioasă acută, ci, dimpotrivă, există simptome de insuficiență cardiacă și suprarenală, pacientul este internat de urgență în secția de terapie intensivă și se începe terapia intensivă. Este prescrisă o consultație obligatorie cu un endocrinolog.

Pe fondul tratamentului oportun și cuprinzător al crizei tirotoxice, starea pacientului se îmbunătățește în 24 de ore și se normalizează complet după 7-10 zile.

Direcția principală de prevenire a acestei boli este respectarea atentă de către pacient a prescripțiilor medicului pentru tireotoxicoză și atenția atentă a sănătății în general - diagnosticarea în timp util și tratamentul adecvat al oricăror boli concomitente.

Doar această abordare va reduce la minimum riscul de a dezvolta o criză tirotoxică și va asigura o calitate satisfăcătoare a vieții umane.

Patogeneza

Veriga principală în patogeneza crizei tirotoxice este eliberarea bruscă a unor cantități mari de hormoni tiroidieni în sânge, manifestările crescute ale insuficienței suprarenale și activitatea părților simpatico-suprarenale și superioare ale sistemului nervos. Tulburările funcționale și morfologice ale diferitelor organe și țesuturi care se dezvoltă în timpul unei crize tirotoxice sunt cauzate, pe de o parte, de o creștere bruscă a concentrației de hormoni tiroidieni în sânge, de producția excesivă de catecolamine sau de o creștere a sensibilității periferice. țesuturile la acțiunea lor, pe de altă parte, printr-o deficiență de hormoni ai cortexului suprarenal, cu epuizarea suplimentară a capacității lor de rezervă, o criză ar putea duce la moarte.

Tabloul clinic

Manifestările clinice ale crizei tirotoxice sunt cauzate de acțiunea hormonilor tiroidieni (triiodotironină, tiroxină), catecolaminelor pe fondul unei deficiențe accentuate a hormonilor suprarenale.

O criză sau comă tirotoxică se dezvoltă brusc atunci când toate simptomele hipertiroidismului se agravează, mai des la câteva ore după o intervenție chirurgicală neradicală pentru gușă toxică difuză sau adenom toxic al glandei tiroide pe fondul tirotoxicozei insuficient compensate.

Cele mai tipice manifestari ale unei crize tirotoxice: tahicardie brusca, fibrilatie atriala, tahipnee, febra mare, agitatie, tremor puternic, anxietate sau psihoza, greata, varsaturi, diaree, insuficienta cardiaca cu debit cardiac mare.

Pacienții devin neliniștiți, tensiunea arterială crește semnificativ, se observă agitație semnificativă, tremurături ale membrelor și slăbiciune musculară severă. Se observă tulburări ale tractului gastrointestinal: diaree, greață, vărsături, dureri abdominale, icter.

Funcția renală afectată se manifestă printr-o scădere a diurezei până la încetarea completă a producției de urină – anurie. Pe fondul unei crize, se poate dezvolta insuficiență cardiacă. În unele cazuri, afecțiunea este agravată de atrofia acută a ficatului. În timpul dezvoltării unei crize tirotoxice, excitarea este înlocuită cu o stare stuporoasă și pierderea conștienței cu dezvoltarea unui tablou clinic de comă.

Diagnosticare

Pe baza antecedentelor medicale - prezența hipertiroidismului + factori provocatori (boli infecțioase, intervenții chirurgicale, traumatisme) și manifestări clinice: febră mare, tahicardie, vărsături, diaree, agitație psihomotorie, tremor puternic, insuficiență cardiacă.

Criza tirotoxică este o afecțiune severă, care pune viața în pericol a pacientului, care este o complicație a tireotoxicozei care se dezvoltă cu gușă toxică difuză (boala Graves). Dezvoltarea crizei tirotoxice poate fi fatală. Din fericire, criza tireotoxică nu este obișnuită. În medie, conform diverșilor autori, în câteva procente din cazuri. Se poate dezvolta în boala Graves severă. Boala Graves, sau gușa toxică difuză, este o boală a glandei tiroide, care este însoțită de eliberarea în sânge a unei cantități în exces de hormoni tiroidieni: T 3 și T 4. În timpul unei crize tirotoxice, are loc o creștere bruscă. în producția de hormoni tiroidieni, de multe ori mai mare decât în ​​mod normal, adică apare tireotoxicoză severă, care determină severitatea și pericolul acestei afecțiuni.

Cauzele crizei tirotoxice

După cum am menționat mai sus, criza tireotoxică este o complicație a gușii toxice difuze. Cauza crizei tirotoxice este lipsa tratamentului sau tratamentul necorespunzător al tireotoxicozei severe.

Cauza principală a crizei tirotoxice este efectuarea operațiilor legate de glanda tiroidă (eliminarea completă sau parțială a glandei tiroide), precum și tratamentul cu iod radioactiv la pacienții cu tireotoxicoză fără a atinge mai întâi starea hormonală normală.

Înainte de tratamentul chirurgical, precum și înainte de tratamentul cu iod radioactiv la pacienții cu tireotoxicoză, este necesară pregătirea: trebuie mai întâi să se obțină așa-numita stare eutiroidiană - o stare în care hormonii tiroidieni (T3 și T4) sunt în limite normale. Acest lucru se realizează prin prescrierea unor medicamente speciale - tireostatice, care blochează sinteza cantităților în exces de hormoni.

Există și factori care pot contribui la apariția unei crize tirotoxice, precum: situații stresante, activitate fizică intensă, orice tratament chirurgical, diverse boli infecțioase, exacerbarea bolilor cronice severe, sarcină, naștere. Toți acești factori, dacă pacientul are tireotoxicoză severă fără tratament adecvat, pot provoca dezvoltarea unei crize tirotoxice.

Pacientul este conștient. La începutul dezvoltării unei crize, pacientul este foarte entuziasmat, agitat, agresiv, se poate dezvolta psihoză, apoi, dimpotrivă, o stare de excitare pronunțată poate fi înlocuită cu apatie, inactivitate și slăbiciune severă. Poate exista o durere de cap intensă.

Un semn de comă tirotoxică este o senzație de palpitații pronunțate (ritmul cardiac crește la 200 de bătăi pe minut), pulsul este frecvent și neregulat. Dezvoltarea aritmiilor este caracteristică. Nivelurile tensiunii arteriale cresc. Respirația este rapidă și superficială. Se remarcă transpirație severă (abundentă). Pielea este fierbinte și roșie. Temperatura corpului poate crește până la 40-41 de grade Celsius.

Greața este tipică, pot apărea vărsături, dureri abdominale, scaune moale (diaree) și poate apărea icter. În cazuri severe, poate apărea pierderea conștienței și comă.

Manifestările se datorează faptului că excesul de hormoni tiroidieni au un efect dăunător asupra sistemului cardiovascular, sistemului nervos și glandelor suprarenale.

Diagnosticul crizei tirotoxice.

Diagnosticul se stabilește pe baza datelor privind prezența tireotoxicozei la pacient, exacerbarea simptomelor bolii după situații stresante și tratamentul chirurgical. Se ia în considerare tabloul clinic caracteristic crizei tirotoxice și debutul acut al acesteia.

Diagnosticul de laborator al bolii:

1. Creșterea hormonilor tiroidieni: creșterea T3 și T4
2. Scăderea hormonului de stimulare a tiroidei (TSH)
3. Scăderea cortizolului - un hormon al glandelor suprarenale (ca urmare a unei crize tirotoxice, apar leziuni ale glandelor suprarenale odată cu dezvoltarea insuficienței suprarenale)
4. Poate exista o creștere a nivelului de glucoză din sânge
5. Tireotoxicoza se caracterizeaza printr-o scadere a nivelului de colesterol din sange.

Este necesar un ECG: tahicardie (frecvență cardiacă crescută), sunt înregistrate diferite tipuri de aritmii. Dezvoltarea fibrilației atriale (fibrilația atrială) este caracteristică. Aceste modificări sunt asociate cu efectul cardiotoxic al excesului de hormoni tiroidieni, adică o creștere a T3 și T4 în sânge are un efect dăunător asupra sistemului cardiovascular.

Ecografia glandei tiroide: se determină o creștere a dimensiunii glandei tiroide și o creștere a vitezei fluxului sanguin în țesutul glandei.

Tratamentul crizei tirotoxice

Criza tirotoxică este o afecțiune foarte periculoasă, severă, care pune viața în pericol. Tratamentul se efectuează numai într-un spital dintr-o unitate de terapie intensivă. Este necesar să începeți tratamentul cât mai devreme posibil. Dacă bănuiți dezvoltarea unei crize tirotoxice, este necesară spitalizarea de urgență într-un spital. Lipsa tratamentului în timp util amenință viața pacientului.

Tratamentul constă în prescrierea de medicamente tireostatice (de exemplu, Tyrosol, Mercazolil), care blochează sinteza hormonilor tiroidieni, medicamente din grupul beta-blocantelor, care reduc ritmul cardiac, palpitațiile și sunt utilizate pentru tratarea aritmiilor.

Hormonii glucocorticosteroizi sunt, de asemenea, utilizați pentru a trata insuficiența suprarenală dezvoltată. Pentru a reduce simptomele de intoxicație, se folosesc infuzii cu cantități mari de lichid și electroliți.

Când nivelul tensiunii arteriale crește, se folosesc medicamente antihipertensive (medicamente care scad tensiunea arterială).

Dacă pacientul este emoționat, în caz de psihoză, se folosesc tranchilizante.

În caz de febră mare, se folosesc antipiretice, se folosesc proceduri de răcire (ștergeți cu soluții de alcool, puteți folosi pachete de gheață pentru răcire).

Criza tirotoxică este o afecțiune gravă, care pune viața în pericol. Este necesară spitalizarea imediată. Autotratamentul este extrem de periculos și inacceptabil, deoarece poate duce la moartea pacientului. Ca tratament auxiliar într-un cadru spitalicesc, este posibil să se recomande utilizarea preparatelor cu vitamine neurotrope (preparate din vitaminele B: Milgamma, Neuromultivit și altele).

Complicațiile crizei tirotoxice

Dezvoltarea insuficienței suprarenale, aritmii severe, progresia insuficienței cardiace, care, dacă nu este tratată în timp util, duce la moartea pacientului.

Prevenirea crizei tirotoxice

Este necesară detectarea în timp util a semnelor de tireotoxicoză. Dacă este planificat un tratament chirurgical al glandei tiroide (rezecția sau extirparea glandei tiroide) sau un tratament cu iod radioactiv, este necesar un tratament preliminar al tirotoxicozei pentru a atinge nivelurile normale ale hormonilor tiroidieni. Tratamentul tireotoxicozei se efectuează cu tireostatice (Tyrozol, Mercazolil), care reduc sinteza hormonilor tiroidieni. Abia după realizarea eutiroidismului se efectuează tratament chirurgical sau tratament cu iod radioactiv.

Prognosticul crizei tirotoxice

Depinde de cât de timp este început tratamentul. Cu o terapie oportună și adecvată, prognosticul este favorabil. Fără tratament, prognosticul este prost.

Consultație cu un medic

Întrebare: De ce mi se prescriu medicamente înainte de tratamentul chirurgical al glandei tiroide?
Răspuns: Dacă un pacient care este programat pentru o intervenție chirurgicală tiroidiană este în stare de tireotoxicoză, este necesar un tratament medicamentos preliminar cu tireostatice până la obținerea eutiroidismului. Numai după aceasta este posibilă efectuarea unei intervenții chirurgicale pentru a evita o criză tirotoxică.

Întrebare: Dacă există suspiciunea de dezvoltare a unei crize tirotoxice, este posibil tratamentul în ambulatoriu?
Răspuns: Nu, tratamentul este posibil numai în secția de terapie intensivă a unui spital, deoarece aceasta este o afecțiune gravă, care pune viața în pericol.

Endocrinolog Marina Sergeevna Artemyeva

Criza tirotoxică este o complicație a gușii toxice difuze, care apare din cauza creșterii accentuate a concentrației de hormoni tiroidieni în plasma sanguină și este însoțită de o exacerbare a simptomelor bolii de bază.

ICD-10	E05.5
Plasă	D013958

Cauze

Criza tirotoxică apare ca urmare a tratamentului inadecvat al gușii difuze toxice (boala Graves, boala Basedow, hipertiroidie). Această patologie autoimună este cauzată de secreția crescută de hormoni de către țesutul tiroidian crescut.

Incidența crizei tirotoxice la pacienții cu forme moderate și severe de hipertiroidism este de 0,5-19%. Raportul cazurilor de criză la femei și bărbați este de 9:1.

Principalii factori provocatori:

• intervenție chirurgicală pe glanda tiroidă pentru a trata gușa difuză toxică;
• extracție dentară;
• utilizarea anesteziei eterice în timpul procedurilor chirurgicale;
• utilizarea iodului radioactiv în tratamentul bolii Graves;
• tratamentul glandei tiroide cu raze X;
• retragerea prematură sau omisiunea medicamentelor utilizate pentru corectarea stării hormonale în hipertiroidie;
• luarea de produse care conțin iod, inclusiv reactivi de contrast în timpul examinărilor cu raze X;
• palpare aspra a glandei tiroide.

În plus, criza tireotoxică poate fi provocată de:

• boli infecțioase (în special cele care afectează tractul respirator);
• accident vascular cerebral;
• sarcina și nașterea;
• situații stresante;
• leziuni;
• activitate fizică excesivă;
• embolie pulmonară.

Patogeneza

Patogenia crizei tirotoxice se bazează pe o creștere bruscă a nivelului de hormoni tiroidieni liberi - triiodotironina (T3) și tiroxina (T4). În plus, această afecțiune este caracterizată de următoarele procese:

• insuficiență suprarenală crescută, care agravează deficiența hormonilor lor;
• activarea sistemului simpatico-suprarenal, precum și a centrilor subcorticali ai hipotalamusului și a formării reticulare a creierului;
• sinteza in exces de catecolamine - substante care stimuleaza activitatea glandelor endocrine.

Modificările patologice enumerate duc la faptul că capacitățile de rezervă ale organismului sunt epuizate și se dezvoltă o afecțiune care pune viața în pericol - o criză tirotoxică, care necesită îngrijiri de urgență.

Simptome

Manifestările crizei tirotoxice se manifestă brusc. Cu toate acestea, în unele cazuri, se observă o perioadă prodromală, în timpul căreia apare o creștere treptată, subtilă a simptomelor.

Simptomele crizei tirotoxice:

• febră – temperatura crește la 38-40 °C;
• tahicardie sinusală - frecvența pulsului este la nivelul de 120-200 bătăi pe minut, în unele situații ajunge la 300 bătăi/min;
• transpirație - în cazurile severe, transpirația este atât de abundentă încât există riscul de deshidratare;
• durere de cap;
• tremur la nivelul membrelor;
• anurie – scăderea cantității de urină excretată;
• tulburări ale SNC;
• tulburări ale tractului gastrointestinal.

Tulburări în funcționarea sistemului nervos central sunt observate la 90% dintre pacienții aflați în stare de criză. Specificitatea și severitatea lor variază semnificativ. Manifestări posibile:

• letargie;
• labilitate emoțională (instabilitate);
• anxietate;
• insomnie;
• comportament maniacal;
• excitare excesivă;
• confuzie;
• uluit.

În plus, majoritatea pacienților prezintă slăbiciune care implică mușchii feței, trunchiului și membrelor.

Pe lângă tahicardia sinusală, criza tireotoxică este însoțită de o serie de tulburări în funcționarea sistemului cardiovascular. Principalele:

• fibrilatie atriala;
• creșterea volumului stroke și a necesarului miocardic de oxigen;
• creșterea tensiunii arteriale;
• dificultăți de respirație, dificultăți de respirație.

Principalele simptome gastrointestinale care apar în timpul unei crize:

• scăderea apetitului;
• greață, vărsături;
• crampe dureroase în abdomen;
• diaree și hiperdefecare.

Oamenii de peste 60 de ani dezvoltă adesea o versiune apatică a crizei tirotoxice. Semnele sale:

• apatie, reacție lentă;
• gușă minoră;
• absența simptomelor oftalmice obișnuite de hipertiroidism;
• blefaroptoza – căderea pleoapelor superioare;
• pierdere în greutate;
• slabiciune musculara;
• insuficiență cardiacă congestivă.

Diagnosticare

Criza tirotoxică este diagnosticată pe baza apariției simptomelor clinice caracteristice (febră, tahicardie, tulburări ale sistemului nervos central și tulburări gastrointestinale) pe fondul gușii toxice. În plus, se ia în considerare acțiunea anterioară a factorului provocator: intervenție chirurgicală, tratament cu iod radioactiv, boli infecțioase și așa mai departe.

Pentru a confirma diagnosticul, se efectuează studii de laborator și instrumentale:

• măsurarea tensiunii arteriale (se detectează creșterea acesteia);
• ascultarea zgomotelor inimii, măsurarea pulsului;
• ECG arată ritm cardiac anormal;
• un test de sânge pentru hormoni arată o creștere a tiroxinei și triiodotironinei, precum și o scădere a cortizolului și a hormonului de stimulare a tiroidei;
• un test de zahăr din sânge demonstrează hiperglicemie (concentrația de glucoză depășește 5,5 mmol/l).

Tratament

Tratamentul crizei tirotoxice include mai multe componente:

• neutralizarea factorului provocator (de exemplu, antibioticele sunt utilizate pentru tratarea bolilor infecțioase);
• menținerea funcțiilor de bază ale corpului (restabilirea echilibrului electrolitic prin perfuzii, inhalare de oxigen etc.);
• eliminarea tireotoxicozei prin normalizarea nivelului hormonilor tiroidieni.

Algoritm de acțiune (îngrijire de urgență) pentru criza tirotoxică:

1. Administrarea de medicamente care conțin iod - soluție de iodură 10% sau Lugol diluată cu iodură de sodiu și ser fiziologic. Scopul este de a încetini eliberarea hormonilor tiroidieni.
2. Administrare orală sau administrare rectală (dacă vărsături) de Mercazolil pentru a suprima funcția tiroidiană.

• Perfuzii intravenoase de soluție de clorură de sodiu cu glucoză și hidrocortizon, precum și introducerea de prednisolon. Scopul este rehidratarea organismului și normalizarea funcționării glandelor suprarenale.

1. Administrarea prin picurare a unei soluții de seduxen sau droperidol pentru a ameliora excitația nervoasă.

După acordarea primului ajutor pentru o criză tirotoxică și stabilizarea stării pacientului, tacticile de tratament sunt selectate în funcție de specificul tabloului clinic. De obicei, se folosesc următoarele medicamente:

• pentru a normaliza activitatea cardiovasculară - strofantina, korglykon, cordiamină, metazonă;
• pentru a elimina febra - medicamente antipiretice standard, cu excepția acidului acetilsalicilic;
• pentru a bloca sinteza hormonilor tiroidieni - propiltiouracil;
• pentru a reduce intensitatea efectelor periferice ale hormonilor tiroidieni - propranolol, rezerpină, guanetidină.

Îngrijirea de urgență pentru criza tirotoxică la copii este asigurată conform unei scheme similare, dar dozele de medicamente sunt ajustate. Se efectuează și plasmafereza sau hemosorpția pentru a accelera eliminarea hormonilor tiroidieni din organism.

Prognoza

Criza tirotoxică are un prognostic favorabil cu condiția unui tratament adecvat. În medie, la 3 zile după începerea terapiei, starea pacientului se îmbunătățește. Apoi, este necesară corectarea constantă a nivelurilor de hormoni tiroidieni.

Fără ajutor de urgență, o criză tireotoxică este însoțită de o agravare rapidă a simptomelor:

• se dezvoltă deshidratarea;
• apare edem pulmonar refractar;
• se observă colaps vascular;
• în unele cazuri, apare hepatomegalie cu necroză hepatică ulterioară.

Persoana își pierde cunoștința, cade într-o stare și apoi în comă. Moartea poate apărea în decurs de 72 de ore de la debutul semnelor de criză.

Prevenirea

Criza tirotoxică și coma hipotiroidiană sunt complicații severe ale bolilor tiroidiene. Pentru a preveni dezvoltarea lor, este necesar să se corecteze dezechilibrul hormonal care apare ca urmare a disfuncției acestui organ endocrin.

Prevenirea crizei tirotoxice include măsuri precum:

• luați în mod regulat medicamente antitiroidiene conform regimului prescris de medicul dumneavoastră;
• realizarea unei stări eutiroidiene a pacientului înainte de a efectua manipulări chirurgicale asupra glandei tiroide sau înainte de începerea tratamentului cu iod radioactiv.

Ați găsit o greșeală? Selectați-l și faceți clic Ctrl + Enter

versiune tipărită

Criza tirotoxică este o afecțiune acută care se dezvoltă pe fondul tireotoxicozei cu. Criza apare destul de rar, în principal la pacienții cu o formă severă a bolii sau cu un tratament necorespunzător al gușii.

Cauze

Criza tirotoxică apare cu o creștere bruscă a: tiroxină și triiodotironina. Cu toate acestea, niveluri similare ridicate de hormoni sunt observate și în tireotoxicoza obișnuită. Se pare că aceasta nu este singura condiție pentru dezvoltarea unei crize.

Conform conceptelor medicale moderne, insuficiența suprarenală și activitatea crescută a sistemului nervos simpatic joacă, de asemenea, un rol semnificativ în dezvoltarea unei crize.

De regulă, o criză se dezvoltă după intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea glandei sau terapia cu iod radioactiv. Chirurgia, ca și tratamentul cu iod radioactiv, trebuie efectuată numai după ce medicația a atins starea pacientului, adică nivelurile normale ale hormonilor tiroidieni în sânge. Nerespectarea acestor condiții poate duce la o criză. Mult mai rar, o criză tireotoxică se dezvoltă pur și simplu pe fondul gușii toxice difuze severe.

Există anumiți factori care contribuie la dezvoltarea unei crize:

1. Boli infecțioase;
2. Psiho-emoțional;
3. Orice intervenții chirurgicale;
4. Leziuni;
5. boli somatice existente;
6. Sarcina și nașterea.

Simptomele crizei tirotoxice

Criza tirotoxică se dezvoltă rapid în 24 de ore și uneori în câteva ore. Primele semne ale unei crize sunt tulburările sistemului nervos. Persoana devine neliniștită, anxioasă, plină de lacrimi și există schimbări de dispoziție. Pot apărea tulburări mintale mai severe, inclusiv psihoză sau tulburări de conștiență.

Leziunile cardiace se manifestă sub formă de blocaje. Ritmul cardiac al pacientului poate ajunge la două sute de bătăi pe minut. Creșterea temperaturii corpului și transpirația sunt, de asemenea, caracteristice.

Adesea, pacienții cu o criză se plâng de slăbiciune musculară, ceea ce le face dificil să facă orice mișcare. În același timp, se observă tremor pronunțat al membrelor. În plus, există simptome de afectare a tractului digestiv. Durerea abdominală apare adesea.

Important! Criza tirotoxică poate fi complicată sau. Aceste condiții pun viața în pericol.

Diagnosticare

Diagnosticul se stabilește pe baza tabloului clinic al stării patologice, precum și a anamnezei (prezența gușii toxice difuze, intervenția chirurgicală pe glandă).

Următoarele teste pot ajuta la diagnosticarea crizei tirotoxice:

Tratamentul gușii tirotoxice

Criza tirotoxică este o amenințare reală pentru viața pacientului. Prin urmare, dacă apar simptome ale acestei stări patologice, este necesar să se ducă pacientul la spital.

Când tratează o criză, medicul urmărește următoarele obiective:

1. Menținerea funcțiilor de bază ale corpului;
2. Inhibarea sintezei și eliberării hormonilor tiroidieni;
3. Reducerea efectului hormonilor tiroidieni asupra organelor țintă;
4. Identificarea și eliminarea ulterioară a factorului provocator.

Menținerea funcțiilor de bază ale corpului

Ca urmare a transpirației excesive, vărsăturilor și diareei, pacientul are o durere semnificativă, care este plină de consecințe periculoase. Pentru a corecta această afecțiune, pacientului i se administrează volume mari de lichide și electroliți intravenos.

Tratați cu medicamente antiaritmice și insuficiența cardiacă congestivă cu diuretice și glicozide cardiace. Pentru a combate insuficiența suprarenală progresivă, se prescriu glucocorticosteroizi.

Inhibarea sintezei și eliberării hormonilor tiroidieni

Pentru a suprima sinteza hormonilor tiroidieni, sunt prescrise medicamente antitiroidiene (Mercazolil, Tyrozol). Inițial, este prescrisă o doză mare de medicament, iar în zilele următoare doza este redusă treptat. Medicamentul începe să acționeze după o oră. Cu toate acestea, efectul terapeutic necesar poate fi obținut numai după câteva zile.

Încetinirea eliberării hormonilor poate fi realizată prin administrarea de preparate cu iod. Aceste medicamente pot fi prescrise de medicul dumneavoastră sub formă de picături de administrat oral sau ca perfuzii intravenoase.

Reducerea efectului hormonilor tiroidieni asupra organelor țintă

Pentru a elimina bătăile rapide ale inimii, aritmia, anxietatea și agitația psiho-emoțională, se folosesc beta-blocante (Propranolol). Efectul pozitiv al medicamentului este observat la zece minute după administrare. Pentru a calma agitația psihoemoțională, pacientului i se prescriu tranchilizante.