Diagnosticul de înec adevărat. MedAboutMe - Înec: cauze și semne, mecanismul înecului uman, tipuri de înec Sveshnikov în apă

2. Umflare acută a plămânilor (emfizem alveolar acut) este un semn foarte valoros și concludent al supraviețuirii înecului. Mecanismul formării emfizemului este simplu și banal: apa, ca un piston, cu o forță mare apasă asupra aerului din alveole și bronhii. Aceasta este însoțită de o creștere bruscă și transcendentă a presiunii intrapulmonare, ceea ce duce la ruperea alveolelor și la pătrunderea apei și a aerului sub pleura viscerală.

Ca urmare, plămânii cresc semnificativ în dimensiune și volum, umplu complet cavitățile pleurale și exercită presiune asupra pieptului din interior, ca urmare a faptului că pe suprafețele posterolaterale sunt vizibile șanțurile-amprente amplasate transversal de la amprenta coastelor. a plămânilor.

Emfizemul este clar vizibil atunci când plămânii sunt liberi în cavitățile pleurale. În cazurile de prezență a aderențelor multiple care împiedică expansiunea plămânilor, umflarea lor acută este slab exprimată. De la suprafață, plămânii au aspect de „marmură”: alternează zone roz, gri, roșii; suprafața tăieturii are, de asemenea, un aspect pestriț cu zone de atelectazie, pletoră și hemoragii. În multe cazuri, de la suprafața plămânilor curge o cantitate mare de lichid spumos cu sânge.

3. Petele lui Rasskazov - Lukomsky (A. Paltauf)- hemoragii vagi cu contururi neclare de culoare rosie deschis, pana la 1-1,5 cm diametru sub pleura pulmonara (nu se formeaza in apa de mare). În esență, acestea sunt pete Tardieu modificate. Paloarea și vagitatea lor se explică prin subțierea sângelui cu apă pătrunzând prin capilarele alveolare sparte, urmată de hemodiluție și hemoliză. Petele Rasskazov-Lukomsky dispar după ce cadavrul a stat în apă mai mult de 2 săptămâni.

4. Prezența lichidului de înec în sinusul osului sfenoid(Un semn al lui V.A. Sveshnikov). Acest semn este mai tipic pentru tipul spastic de înec, în care apare un spasm al glotei din cauza efectelor reflexe ale apei asupra membranei mucoase a laringelui. În același timp, apa, având acces limitat la tractul respirator, sub presiune pătrunde prin deschiderile în formă de pară în cavitatea sinusului sfenoid, iar prin deschiderile faringiene ale trompelor lui Eustachio în cavitatea timpanică.

5. Hemoragie la nivelul timpanelor, celulelor mastoide, peșteri mastoide, în cavitatea urechii medii. Hemoragiile arată ca acumulări libere de sânge sau impregnează abundent membrana mucoasă, care în acest caz este edematoasă, pletorică, roșu închis (semnul K. Ulrich). Mecanismul formării lor este asociat cu o creștere a presiunii în rinofaringe, care, în combinație cu hipoxie pronunțată, duce la o creștere a permeabilității pereților vasculari și la formarea acestor hemoragii. Apare cu înec spastic.

6. Limfoemie- refluxul eritrocitelor în ductul limfatic toracic. Laringospasmul duce la stază venoasă în sistemul venei cave și hipertensiune venoasă, ducând la refluxul retrograd de sânge în ductul toracic. Cuantificarea limfoemiei se realizează folosind o cameră de numărare Goryaev cu microscopie a conținutului canalului limfatic. Se observă cu tip de înec asfixic.

7. Lichid al mediului de înec în cavitățile abdominale și toracice (semnul Moro).

Semnul are valoare diagnostică doar în primele ore, în timpul șederii ulterioare a corpului în apă, apa pătrunde în cavitatea pleurală și abdominală datorită difuziei pasive.

8. Prezența unei cantități mari de mediu lichid de înec(adesea cu un amestec de nisip, nămol, alge) în stomac și intestinul subțire (semnul Fegeerlund). Această împrejurare se explică prin faptul că apa în timpul înecului nu este doar inspirată, ci și înghițită în cantități mari.

9.Debordarea ventriculului stâng al inimii sânge hemolizat (semnul Casper). Mecanism: mediul de înec pătrunde în fluxul sanguin prin capilarele sparte ale septurilor interalveolare și prin venele pulmonare pătrunde în inima stângă. S-a stabilit că punctul de îngheț al sângelui în jumătatea stângă și dreaptă a inimii va fi diferit, ceea ce este determinat prin crioscopie.

10. Prezența planctonului de diatomee în sânge și organe interne. Planctonul sunt cele mai mici organisme de origine vegetală (fitoplancton) și animală (zooplancton) care trăiesc în apa râurilor, lacurilor, mărilor și altor corpuri de apă. Fiecare rezervor este caracterizat de anumite tipuri de plancton, care au diferențe specifice. Pentru diagnosticarea înecului, fitoplanctonul, în special diatomeele, care au o înveliș de siliciu care poate rezista la temperaturi ridicate, acizi puternici și alcalii, este de cea mai mare importanță. Diatomeele de până la 200 de microni, împreună cu apa, pătrund cu ușurință în circulația sistemică și sunt transportate în tot corpul cu fluxul sanguin, persistând în organele parenchimatoase și în măduva osoasă roșie. Probabilitatea pătrunderii planctonului prin mucoasa gastrointestinală și din aer este neglijabilă. Detectarea diatomeelor ​​în organele parenchimatoase și în măduva osoasă roșie este o dovadă obiectivă a morții prin înec. Prezența planctonului doar în plămâni indică doar prezența cadavrului în apă. cantitatea de plancton din organele interne depinde de durata perioadei de moarte: cu cât agonia este mai lungă, cu atât mai mult plancton. Mărimea particulelor de plancton este determinată de gradul de rupere a alveolelor pulmonare. Absența diatomeelor ​​în sânge și în organele interne ale unui cadavru scos din apă nu dă dreptul de a respinge complet faptul înecului. Planctonul poate fi absent în cazurile de obliterare a cavităților pleurale, în stop cardiac chiar la începutul înecului, în absența diatomeei în rezervor sau în înec în perioada minimului de diatomee.

În prezent, pentru cercetarea planctonului de diatomee, se obișnuiește îndepărtarea unui rinichi nedeschis, pe piciorul căruia a fost aplicată anterior o ligatură în zona porții, o parte a ficatului, peretele ventriculului stâng al inimii, o parte. ale sternului, creierului și plămânului.

Cu modificări putrefactive ale cadavrului, întregul femur sau humerus este, de asemenea, îndepărtat pentru cercetare.

Înecul trebuie înțeles ca un tip separat de moarte violentă, care este cauzată de un complex de influențe externe asupra corpului uman atunci când corpul său este scufundat într-un lichid. La o anumită etapă a dezvoltării unui proces fiziopatologic complex de moarte se adaugă fenomene determinate de aspirația fluidelor.

Cel mai frecvent este înecul în apă. În funcție de tipul de deces, acesta este de obicei un accident, rar - sinucidere și chiar mai rar - crimă.

O condiție indispensabilă pentru înec este scufundarea corpului într-un lichid. Închiderea căilor respiratorii și a cavităților cu lichid și asfixia ulterioară trebuie considerată ca un caz special de asfixie obstructivă. De exemplu, scufundarea numai a feței într-un râu puțin adânc sau într-o băltoacă poate duce la moartea din cauza asfixiei prin aspirație, dar nu și înec.

Odată cu o imersiune bruscă și rapidă a unei persoane în apă sau în alt lichid, însoțită de închiderea tractului respirator, se dezvoltă în organism un complex complex și nu întotdeauna neechivoc de modificări patofiziologice. Acest complex se bazează pe mai mulți factori: temperatură scăzută (în comparație cu corpul și aerul din jur) a apei, presiunea hidrostatică, care variază în funcție de adâncimea scufundării, stres psiho-emoțional cauzat de frică. Acesta din urmă poate priva (chiar și pe cei care pot înota bine) o persoană de posibilitatea de a rămâne la suprafața apei.

Geneza morții în timpul înecului poate fi diferită:
1) apa la o temperatură de aproximativ 20 ° C, care pătrunde în tractul respirator superior, poate provoca iritații ale mucoaselor și terminațiilor nervului laringian superior, ceea ce duce la spasm al corzilor vocale și stop cardiac reflex. Acest mecanism al morții se numește înec asfixial (sau uscat);
2) pătrunzând în căile respiratorii superioare, apa le închide. Acest tip de înec a fost numit înec „adevărat” sau „umed”. Există o asfixie tipică de la închiderea căilor respiratorii superioare, procedând, ca asfixia mecanică, în mai multe faze.

Initial, apare o intarziere (oprire) reflexa a respiratiei, cu durata de 30-60 s. După aceasta, începe faza de dispnee inspiratorie (până la 1 min), apa începe să pătrundă în tractul respirator și plămâni. Dispneea inspiratorie este înlocuită cu una expiratorie, la începutul căreia se pierde conștiința, se dezvoltă convulsii, se pierd reflexele. Apa continuă să pătrundă în plămâni și în vasele micilor, apoi în circulația sistemică, diluând semnificativ sângele (hemodiluție) și hemolizându-l.

S-a stabilit că apa poate pătrunde în sânge într-un volum aproximativ egal cu volumul sângelui circulant. După dispneea expiratorie, respirația se oprește pentru scurt timp, după care au loc mai multe mișcări respiratorii profunde (respirația terminală), timp în care apa continuă să pătrundă în plămâni. Urmează apoi stopul respirator persistent din cauza paraliziei centrului respirator și după 5-10 minute stop cardiac persistent. Moartea vine. Există cazuri frecvente când înecul se dezvoltă mai întâi în funcție de tipul asfixiului și se termină în funcție de tipul de înec adevărat (laringospasmul este rezolvat, apa pătrunde în tractul respirator și în plămâni);
3) sub acțiunea apei reci asupra corpului, se dezvoltă un spasm al vaselor pielii și plămânilor, apare o contracție a mușchilor respiratori, ducând la tulburări respiratorii și cardiace severe, hipoxie cerebrală, ducând la un debut rapid al morții , chiar înainte de dezvoltarea înecului propriu-zis.

Geneza diferită a morții determină diferența în severitatea și natura modificărilor morfologice constatate în examinarea medico-legală a cadavrelor.

Întreaga perioadă de înec durează 5-6 minute. Rata de dezvoltare a asfixiei în timpul înecului este afectată de temperatura apei. În apa rece, debutul morții prin înec este accelerat datorită efectului rece asupra zonelor reflexe. Când se înec, apa este de obicei înghițită, intră în stomac și în partea inițială a intestinului subțire.

Mecanismul morții prin înec în alte lichide este în esență același cu cel al înecului în apă.

Diagnosticul morții prin înec este adesea dificil, doar un set de semne și utilizarea metodelor de cercetare de laborator pot determina corect cauza morții.

În timpul examinării externe a unui cadavru, sunt importante următoarele semne, care fac posibilă suspectarea înecului: pielea ca urmare a spasmului capilarelor pielii este mai palidă decât de obicei; pete cadaverice de culoare violet cu o nuanță cenușie și colorație roz de-a lungul periferiei lor. Adesea există o așa-numită piele de găină, care este rezultatul contracției mușchilor care ridică părul. În jurul orificiilor gurii și nasului, de regulă, se determină o spumă alb-roz, persistentă, fin clocotită (Fig. 12). Spuma din jurul orificiilor de respirație persistă până la două zile după scoaterea cadavrului din apă, apoi se usucă și pe piele este vizibilă o peliculă de plasă gri murdară.

Un studiu intern atrage atenția asupra unui număr de trăsături caracteristice. La deschiderea pieptului, se observă un emfizem pronunțat al plămânilor, aceștia din urmă umplu complet cavitatea toracică, acoperind inima. Pe suprafețele posterolaterale ale plămânilor, amprentele coastelor sunt aproape întotdeauna vizibile. Plămâni până la atingerea unei consistențe aluoase din cauza edemului semnificativ al țesutului pulmonar. Creșterea volumului pulmonar în timpul șederii cadavrului în apă dispare treptat până la sfârșitul săptămânii. Petele Lukomsky-Rasskazov sunt observate sub pleura viscerală. Aceste pete sunt hemoragii de culoare roz-roșcat, mult mai mari decât petele lui Tardieu, situate doar sub pleura viscerală: Culoarea și mărimea lor depind de cantitatea de apă care a intrat în circulația sistemică prin capilarele rupte și căscate ale septurilor interalveolare. Sângele diluat și hemolizat devine mai ușor, vâscozitatea acestuia scade, în legătură cu aceasta, hemoragiile devin neclare. Petele lui Lukomsky-Rasskazov dispar după ce cadavrul a stat în apă de mai bine de două săptămâni. Astfel, absența petelor Lukomsky-Rasskazov în timpul șederii lungi a unui cadavru în apă nu indică încă faptul că acestea nu au existat deloc.

Pleura viscerală este neclară. La examinarea tractului respirator, ele dezvăluie o spumă gri-roz, cu bule fine, în care examinarea microscopică poate deseori dezvălui incluziuni străine (nisip, alge mici etc.). Membrana mucoasă a traheei și bronhiilor este edematoasă, neclară. De la suprafața inciziilor plămânilor curge din abundență un lichid spumos sângeros. Stomacul conține de obicei o cantitate mare de lichid. Capsula hepatică este, de asemenea, oarecum neclară. Patul vezicii biliare și peretele acesteia cu edem pronunțat. În cavitățile seroase se poate observa o cantitate semnificativă de transudat, care, după unii autori, se formează la 6-9 ore după ce cadavrul a fost în apă și, în esență, se referă la semnele care indică prezența cadavrului. in apa. Detectarea lichidului în cavitățile timpanice ale urechii medii este de aceeași importanță. Din cauza laringospasmului, presiunea în nazofaringe scade, în legătură cu aceasta, apa pătrunde în sinusurile osului principal al craniului prin fisuri în formă de pară. Volumul de apă din sinusuri poate ajunge la 5 ml (semnul lui Sveshnikov). La înec, hemoragiile se găsesc în cavitatea timpanică, celulele mastoide și peșterile mastoidiene, care arată ca acumulări libere de sânge sau înmuiere abundentă a mucoaselor. Apariția acestui fenomen este asociată cu o creștere a presiunii în rinofaringe, tulburări vasculare circulatorii, care, în combinație cu hipoxie pronunțată, duc la o creștere a permeabilității pereților vasculari cu formarea acestor hemoragii.

Importante pentru diagnosticul înecului sunt studiile de laborator, în special metoda de detectare a planctonului. Plancton - cele mai mici organisme de origine vegetală și animală care trăiesc în lacuri, râuri, mări etc. Fiecare rezervor este caracterizat de anumite tipuri de plancton, care au diferențe specifice. Pentru diagnosticul înecului, planctonul de origine vegetală - fitoplanctonul, în special diatomeele, are cea mai mare importanță. Diatomeele au o coajă formată din compuși anorganici - siliciu. O astfel de carcasă poate rezista la temperaturi ridicate, acizi puternici și alcalii. Fitoplanctonul de diatomee are o formă diferită și se găsește sub formă de bastoane, stele, bărci etc. Diatomeele de până la 200 de microni, împreună cu apa prin capilarele sparte ale alveolelor, pătrund în circulația sistemică și se răspândesc în tot corpul cu fluxul sanguin, persistând în organele parenchimatoase și creierul osos. Detectarea acestui tip de plancton în organele interne și în măduva osoasă este o metodă obiectivă de a dovedi moartea prin înec.

Planctonul rămâne în sânul osului principal pentru o perioadă lungă de timp și poate fi detectat prin examinare microscopică în răzuirea de pe pereții care formează cavitatea menționată.

La examinarea unui cadavru, dacă se așteaptă moartea prin înec, utilizarea apei de la robinet este strict interzisă, deoarece planctonul prezent în acesta poate fi introdus în țesutul organelor trimise pentru studii speciale. Metoda de detectare a planctonului în sânge, organele parenchimoase, măduva osoasă a oaselor tubulare lungi este destul de complicată și constă în următoarele: ficatul, creierul, rinichiul, măduva osoasă (ar trebui să fie luate în aproximativ 200 g) după măcinare sunt plasate într-un balon și umplut cu perhidrol, fiert în acid sulfuric concentrat (posibil în acid clorhidric cu adaos de acid acetic glacial), apoi tratat cu acid azotic. În ultima etapă, se adaugă din nou o cantitate mică de perhidrol pentru clarificare. După aceste manipulări, toate componentele organice ale țesuturilor sunt complet distruse și rămân doar compuși anorganici, inclusiv învelișurile de siliciu ale planctonului. Conținutul transparent al balonului este supus centrifugării repetate. Din precipitatul obtinut se fac preparate pe lame de sticla, care se studiaza la microscop. Este recomandabil să fotografiați diatomeele descoperite. O microfotografie este un document care confirmă fiabilitatea rezultatelor studiului. Pentru un studiu comparativ al caracteristicilor planctonului găsit în cadavru, este necesar să se examineze simultan apa din care a fost luat cadavrul.

Alături de apa din plămâni, în fluxul sanguin pot pătrunde și boabele de nisip, boabele de amidon etc., suspendate în apă, așa-numitul pseudoplancton.

Datorită faptului că în jumătatea stângă a inimii sângele este diluat cu apă, cantitatea sa este mai mare decât în ​​jumătatea dreaptă, punctul de îngheț al sângelui în jumătatea stângă și dreaptă a inimii va fi diferit, ceea ce este determinat prin crioscopie. De asemenea, s-au propus metode pentru studierea conductivității electrice a sângelui, a rezistenței eritrocitelor, a refractometriei etc. Toate aceste metode ajută la stabilirea faptului morții prin înec cu o mai mare obiectivitate.

Stabilirea faptului morții din înec este dificilă în cazurile în care cadavrul se află într-o stare de degradare pronunțată, în care toate semnele general acceptate care indică înec sunt practic absente. În acest caz, utilizarea cercetărilor de laborator pentru a detecta planctonul oferă o asistență neprețuită.

Unele caracteristici sunt observate atunci când se îneacă în apa de mare, care este un mediu hipertonic în raport cu sângele. Ca urmare, are loc o ieșire a plasmei sanguine în alveole, ceea ce duce la apariția rapidă a edemului pulmonar, urmată de insuficiență pulmonară pronunțată. La acest tip de înec, sângele nu se lichefiază, ci, dimpotrivă, se observă o creștere a coeficientului său de vâscozitate.

De regulă, nu există hemoliză a eritrocitelor. Examinarea organelor unui cadavru pentru detectarea planctonului dă aproape întotdeauna un rezultat negativ.

Înecul în alte lichide decât apă, cum ar fi uleiul, este de obicei ușor de determinat de natura lichidului, iar diagnosticul cauzei morții, de regulă, nu prezintă mari dificultăți.

Moartea unei persoane în apă poate să apară uneori nu din cauza înecului, ci din alte cauze. Aceasta apare la persoanele care suferă de boală coronariană din cauza fibrilației ventriculare, la persoanele care suferă de hipertensiune arterială din cauza hemoragiei cerebrale.

Au existat cazuri de moarte subită a tinerilor aparent sănătoși care au sărit în apă după supraîncălzirea la soare.

În astfel de cazuri, se găsesc semne morfologice ale unei morți care apar rapid. Nu există semne de înec.

La examinarea cadavrelor scoase din apă, este necesar să se stabilească dacă moartea a survenit în apă (din înec sau din alte cauze) sau dacă cadavrul a fost deja aruncat în apă. Prin urmare, ele diferă: semne de înec (care au fost discutate mai sus) și semne ale cadavrului aflat în apă, care sunt mai pronunțate, cu cât cadavrul a fost mai mult timp în apă și pot fi găsite atât pe cadavrele persoanelor care au murit din înec și pe cadavrele celor care au murit din alte cauze și apoi prinse în corpuri de apă.

După cum arată practica, atunci când scufundăm în apă cu capul în jos într-un loc puțin adânc, pot apărea fracturi ale vertebrelor cervicale, însoțite de afectarea măduvei spinării. Există tetraplegie, o persoană nu poate înota afară și moare. În toate cazurile de autopsie a unui cadavru scos din apă, este necesară examinarea coloanei cervicale și a măduvei spinării, ceea ce face posibilă stabilirea prezenței și naturii fracturilor tipice acestui mecanism de înec.

Semne de înec:

Piele de găină pronunțată pe întreaga suprafață a corpului datorită contracției mușchilor care ridică părul sub influența apei reci.

Spumă persistentă, albă, fin barbotată, asemănătoare bumbacului, la deschiderile gurii și nasului, precum și în tractul respirator (semn al lui Krushevsky S.V.).

Detectarea spumei la deschiderile nasului, gurii și căilor respiratorii este un semn valoros care indică mișcări respiratorii active în timpul înecului.

Umflarea acută a plămânilor - apa apasă pe aerul din alveole și bronhii, prevenind colapsul plămânilor.

Pete de Rasskazov - Lukomsky (A. Paltauf) - hemoragii de culoare roșie deschisă, de până la 0,5 cm în diametru sub pleura pulmonară (nu se formează în apa de mare).

Prezența unui lichid de înec în sinusul osului sfenoid (Semnul lui Sveshnikov V.A.)

Lifogeniya - refluxul de celule roșii din sânge în ductul limfatic toracic.

Volume mari de lichid în cavitățile abdominale și toracice (semnul Moro).

Prezența unei cantități semnificative de lichid de înec amestecat cu nisip, nămol, alge în stomac și intestinul subțire (semnul Fegeerlund).

Hemoragie în timpane, celule mastoide, peșteri mastoide, în cavitatea urechii medii. Hemoragiile arată ca acumulări libere de sânge sau impregnează abundent membrana mucoasă, care în acest caz este edematoasă, cu sânge, roșu închis, hemoragică (Semnul lui K. Ulrich).

Prezența planctonului în sânge și organele interne. Studiile de laborator pentru plancton sunt realizate în principal din cadavre putrezite.

Planctonul (sau diatomeele) din plămânii unei persoane vii sunt transportate în tot corpul cu fluxul de sânge. Un rezultat pozitiv va fi dacă se găsesc diatomee în țesutul osos. trebuie retinut ca vasele se spala cu apa distilata inainte de a lua apa si se ia apa din rezervor pentru control obligatoriu.

Când se examinează un cadavru scos din apă, se pune adesea întrebarea cu privire la durata șederii acestuia în apă.

De obicei, expertul dă un răspuns la această întrebare în funcție de gradul de macerare (înmuiere prin înmuiere cu apă) a pielii și de severitatea proceselor de carie.

În acest caz, trebuie luate în considerare temperatura apei și alte condiții de prezență a cadavrului în rezervor. Macerația se dezvoltă mai repede în apă caldă decât în ​​apă rece. Părul de pe cap, începând de la 10-20 de zile, este ușor smuls, iar la o dată ulterioară cade de la sine.

În timp ce cadavrul se află sub apă, putrefacția este lentă, dar de îndată ce cadavrul plutește la suprafața apei, putrefacția se dezvoltă mult mai repede. Dacă acest lucru se întâmplă vara, atunci la câteva ore după ieșire la suprafață, cadavrul se transformă într-unul gigant, datorită formării rapide a gazelor putrefactive. În funcție de semnele prezenței cadavrului în apă, se poate judeca momentul morții.

Semne ale unui cadavru în apă:

Macerarea vârfurilor degetelor - 2-3 ore;

Macerarea palmelor și tălpilor - 1-2 zile;

Macerarea suprafeței din spate - o săptămână;

Plecarea pielii (mănuși de moarte) - o săptămână;

Alge pe corp - o săptămână;

Calviție - o lună;

Începutul formării unei ceară de grăsime - 3-4 luni;

Tranziția cadavrului într-o ceară de grăsime - 1 an;

Colorarea roz a petelor cadaverice (datorită slăbirii epidermei și accesului îmbunătățit la oxigen la petele cadaverice)

Caracteristici ale examinării externe a cadavrului în cazuri de deces prin închiderea tractului respirator cu lichid (înec)

Protocolul notează unde se află cadavrul, în ce lichid, la ce adâncime, ce părți ale acestuia se află deasupra suprafeței lichidului, dacă cadavrul plutește liber sau este ținut de obiecte care îl înconjoară, indică în ce părți ale corpului intră. contactul cu aceste obiecte și modul în care este ținut corpul.

Această schemă trebuie urmată dacă se efectuează examinarea unui cadavru scufundat într-un lichid.

Îndepărtarea cadavrului din lichid trebuie efectuată cu mare grijă, fără a provoca daune suplimentare.

În cazul în care nu au putut fi evitate (la tragerea corpului cu cârlige, pisici), în protocol trebuie specificată metoda de extragere a cadavrului și trebuie indicată cauza avariei, precum și o descriere amănunțită. făcut.

La examinarea hainelor unui cadavru, expertul notează gradul de umiditate al acestuia, corespondența cu sezonul (ajută la stabilirea momentului în care a avut loc înecul), poluarea, prezența oricăror obiecte grele (pietre, nisip) în buzunare. care contribuie la imersarea rapidă a corpului.

La examinare, ele descriu prezența sau absența spumei albe în jurul orificiilor gurii și nasului (indică faptul că corpul a fost ingerat în lichid în timpul vieții, persistă de obicei timp de 3 zile), notează starea pielii (paloarele lor). , prezența „pielea de găină”) atunci când descrieți petele cadaverice, acordați atenție culorii acestora. produce o descriere a fenomenelor de macerare, care sunt importante pentru stabilirea duratei de ședere a cadavrului în apă. În cazurile în care corpul este acoperit de alge, se descrie gradul de distribuție a acestora pe suprafața corpului (ce părți ale cadavrului sunt acoperite) și aspectul general (lungime, grosime, forță de legătură cu pielea etc.).

Descrierea algelor de la fața locului este importantă, împreună cu semnele de macerare.

La descrierea pagubelor, este necesar să se acorde atenție identificării semnelor care indică posibilitatea de a provoca aceste daune de către locuitorii acvatici. În cazul în care se constată alte avarii, trebuie avut în vedere că acestea pot fi cauzate postum de elicele vaselor cu aburi, vâsle. Problema originii lor intravitale sau postume este în cele din urmă rezolvată în cadrul unei examinări medico-legale a cadavrului.

Probleme rezolvate printr-o examinare medico-legală în timpul înecului:

Moartea a fost într-adevăr cauzată de înec?

2. În ce lichid s-a produs înecul

Ce circumstanțe au contribuit la înec

Cât timp a fost cadavrul în lichid?

Când a survenit moartea - în timpul șederii în apă sau înainte de a intra în apă?

Dacă s-au găsit răni pe cadavru, s-au produs înainte de a cădea în apă sau ar fi putut să apară în timp ce cadavrul era în apă și cum?

Înecul este un tip special de asfixie mecanică care apare atunci când corpul este scufundat complet sau parțial într-un mediu lichid (de obicei apă) și se desfășoară diferit în funcție de condițiile incidentului și de caracteristicile corpului victimei.

Mediul de înec este cel mai adesea apa, iar scena incidentului sunt corpurile naturale de apă (râuri, lacuri, mări), în care corpul uman este complet scufundat. Există înecul în corpuri mici de apă de mică adâncime (șanțuri, pâraie, bălți), când lichidul acoperă doar capul sau chiar doar fața celui decedat, adesea într-o stare de ebrietate extremă. Înecul se poate produce în recipiente limitate (băi, butoaie, cisterne) umplute cu apă sau alt lichid (benzină, ulei, lapte, bere etc.).

Tipuri de înec

Înecarea se împarte în aspirație (adevărată, umedă), asfixială (spastică, uscată) și sincopă (reflex).

Adevărat (aspirație înecată) se caracterizează prin pătrunderea obligatorie a apei în plămâni, urmată de pătrunderea acesteia în sânge, apare în 65-70% din cazuri.

Cu tip spastic (asfixic).înec din cauza iritației receptorilor căilor respiratorii cu apă, apare un spasm reflex al laringelui și apa nu intră în plămâni, acest tip de înec apare adesea când intră în apă contaminată care conține impurități de substanțe chimice, nisip și alte particule în suspensie; apare în 10-20% din cazuri.

Reflex (sincopă) înec Se caracterizează printr-o oprire primară a activității cardiace și a respirației aproape imediat după ce o persoană intră în apă. Apare la persoanele care sunt excitabile emoțional și poate fi rezultatul unor influențe reflexe: șoc rece, reacție alergică la substanțe care conțin apă, reflexe ale ochilor, mucoasa nazală, urechea medie, pielea feței etc. Este mai corect să consideră că este unul dintre tipurile de moarte în apă, mai degrabă decât înecarea, apare în 10-15% din cazuri.

Semne de înec

În cazul înecului adevărat în timpul examinării externe a unui cadavru, următoarele sunt caracteristice semne:

• spumă albă, persistentă, cu bule fine la deschiderile nasului și gurii, formată ca urmare a amestecării aerului cu apa și mucusul căilor respiratorii, spuma durează 2-3 zile, când este uscată, rămâne o peliculă subțire cu ochiuri fine. pe piele;
• o creștere a volumului toracelui.

În timpul examinării interne a cadavrului, apar următoarele semne :

• umflarea acută a plămânilor (în 90% din cazuri) - plămânii umplu complet cavitatea toracică, acoperind inima, amprentele coastelor sunt aproape întotdeauna vizibile pe suprafețele posterolaterale ale plămânilor;
• spumă cenușie-roz, cu barbotare fin în lumenul tractului respirator (laringe, trahee, bronhii);
• sub pleura (membrana exterioară) a plămânilor, hemoragii roșu-roz cu contururi neclare (pete Rasskazov-Lukomsky-Paltauf);
• lichid (mediu de înec) în sinusul osului principal al craniului (semnul lui Sveshnikov);
• lichid (mediu de înec) în stomac și în secțiunea inițială a intestinului subțire;

În tipul spastic de înec se găsesc semne comune care sunt caracteristice asfixiei mecanice în timpul examinării externe și interne a cadavrului, prezența lichidului (mediu de înec) în sinusul osului principal.

Nu există semne specifice în înecului reflex (sincopă), există semne generale de asfixie.

moarte în apă

Înecul este de obicei un accident în timpul înotului, în timpul jocului de sporturi nautice sau în timpul căderii accidentale în apă.

Există mulți factori care contribuie la înecarea în apă: supraîncălzirea, hipotermia, pierderea cunoștinței (leșin), contracția convulsivă a mușchilor gambei în apă, intoxicația cu alcool etc.

Înecul este rareori sinucigaș. Uneori există sinucideri combinate, când o persoană, înainte de a cădea în apă, ia otravă sau își provoacă răni prin împușcătură, răni tăiate sau alte răni.

Uciderea prin înec are loc relativ rar prin împingerea în apă de pe un pod, bărci, aruncarea nou-născuților în chiuvele etc. sau scufundarea forțată în apă.

Crima-înec în baie este posibilă cu o creștere bruscă a picioarelor unei persoane în baie.

Moartea în apă poate apărea și din alte cauze. La persoanele care suferă de boli ale sistemului cardiovascular, decesul poate apărea din cauza insuficienței cardiovasculare acută.

Când sari în apă într-un loc relativ puțin adânc, scafandru se lovește cu capul de pământ, drept urmare pot apărea fracturi ale coloanei cervicale cu afectarea măduvei spinării, moartea poate apărea din cauza acestei leziuni și nu va exista semne de înec. Dacă vătămarea nu este fatală, atunci persoana inconștientă se poate îneca în apă.

Daune la cadavre recuperate din apă

Dacă se găsesc leziuni pe corp, este necesar să se rezolve problema naturii originii și duratei lor de viață. Pagubele sunt uneori cauzate unui cadavru de părți ale transportului pe apă (elice), la scoaterea unui cadavru din apă (cârlige, stâlpi), la deplasarea cu un curent rapid și lovirea diferitelor obiecte (pietre, copaci etc.), precum și animalele care trăiesc în apă (șobolani de apă, crustacee, animale marine etc.).

Cadavrele pot ajunge în apă atunci când cadavrul este aruncat în mod deliberat în apă pentru a ascunde urmele crimei.

Semne ale unui cadavru în apă, indiferent de cauza morții:

• haine ude;
• prezența nisipului sau nămolului pe îmbrăcăminte și pe corp, în special la rădăcinile părului;
• macerarea pielii sub formă de umflături și riduri, detașarea treptată a epidermei (cuticulei) pe suprafețele palmare ale mâinilor și tălpilor. După 1-3 zile, pielea întregii palme este încrețită („mâinile spălătorului”), iar după 5-6 zile, pielea picioarelor („mănușile morții”), la sfârșitul a 3 săptămâni, slăbirea iar epiderma ridata poate fi indepartata sub forma unei manusi („manusa mortii”);
• căderea părului, din cauza slăbirii pielii, căderea părului începe în două săptămâni, iar la sfârșitul lunii poate apărea chelie completă;
• semne de degradare;
• prezența semnelor de adipozitate.

. Metode de cercetare de laborator pentru înec

Cercetări asupra planctonului de diatomee. Planctonul este cele mai mici animale și organisme vegetale care trăiesc în apa rezervoarelor naturale. Dintre toate planctonul, diatomeele, un tip de fitoplancton (plancton vegetal), au cea mai mare semnificație criminalistică, deoarece au un înveliș de compuși anorganici de siliciu. Împreună cu apa, planctonul intră în sânge și se răspândește în tot organismul, persistând în organele parenchimatoase (ficat, rinichi etc.) și în măduva osoasă.

Detectarea cochiliilor de diatomee în rinichi, ficat, măduvă osoasă, oase tubulare lungi este un semn de încredere al înecului în apă, care coincide în compoziție cu planctonul rezervorului din care a fost recuperat cadavrul. Pentru un studiu comparativ al caracteristicilor planctonului găsit în cadavru, este necesar să se examineze simultan apa din care a fost luat cadavrul.

Examenul histologic. Examinarea histologică a organelor interne ale cadavrelor scoase din apă este obligatorie. În plămâni la examenul microscopic: predominanța emfizemului (balonare) asupra focarelor mici de atelectazie (cădere), care sunt localizate în principal în părțile centrale ale plămânilor.

Probă de ulei. Testul se bazează pe capacitatea petrolului și a produselor petroliere de a da fluorescență strălucitoare în razele ultraviolete: de la verzui-albastru, albastru până la galben-maro. Fluorescența este detectată în conținut și pe membrana mucoasă a stomacului și a duodenului. Un semn de încredere al înecului este un test pozitiv al uleiului atunci când se înec în râuri navigabile.

Alte metode de cercetare fizică și tehnică. Determinarea concentrației de electroliți din sânge, măsurarea conductibilității electrice, a vâscozității, a densității sângelui. Determinarea punctului de îngheț al sângelui în jumătatea stângă a sângelui este diluată cu apă, astfel încât punctul de îngheț al sângelui va fi diferit, care este determinat prin crioscopie.

Cercetare chimică criminalistică. Prelevarea de sânge și urină pentru determinarea cantitativă a alcoolului etilic prin cromatografie în gaz.

Toate aceste metode ajută la stabilirea faptului morții din înec cu o mai mare obiectivitate.

Probleme care trebuie rezolvate prin examinare medico-legală în timpul stingerii

1. Moartea a fost din înec sau din altă cauză?

2. În ce lichid (mediu) a avut loc înecul?

3. Există motive care ar putea contribui la înec?

4. Cât timp a stat cadavrul în apă?

5. Dacă există leziuni pe cadavru, care este natura lor, localizarea, mecanismul, au apărut în timpul vieții sau după moarte?

6. Ce boli au fost constatate la examinarea cadavrului? Au fost ei cauza morții în apă?

7. Decedatul a băut alcool cu ​​puțin timp înainte de moarte?

Înecul este un tip de sufocare mecanică care apare ca urmare a umplerii plămânilor cu lichid. Timpul și natura morții în apă depind de factori externi și de starea organismului. Aproximativ 70.000 de oameni din întreaga lume mor în fiecare an din cauza înecului. Majoritatea victimelor sunt tineri și copii.

Cauzele înecului

Factorii de risc sunt intoxicația cu alcool, prezența unei persoane cu boli de inimă, afectarea coloanei vertebrale atunci când se scufundă cu capul în jos. De asemenea, cauzele înecului pot fi o fluctuație bruscă a temperaturii, oboseala, diverse răni la scufundări.

Riscul de înec este crescut în cazul unui vârtej, al debitului mare de apă și al prezenței surselor cheie. A fi calm în caz de urgență și a nu intra în panică poate reduce foarte mult riscul de înec.

Tipuri de înec

Există trei tipuri de înec.

Adevăratul tip de înec este caracterizat prin umplerea căilor respiratorii cu lichid până la cele mai mici ramuri - alveole. În septurile alveolare, sub presiunea lichidului, capilarele explodează, iar apa sau alt lichid intră în sânge. Ca urmare, există o încălcare a echilibrului de apă și sare și defalcarea globulelor roșii.

Tipul asfixic de înec este caracterizat de spasm al căilor respiratorii, care în cele din urmă duce la sufocare din cauza lipsei de oxigen. Când apa sau lichidul intră în tractul respirator, apare laringospasmul, care duce la hipoxie. În etapele finale ale înecului, căile respiratorii se relaxează și lichidul intră în plămâni.

Tipul de sincopă de înec se caracterizează prin debutul morții din stop cardiac și respirator reflex. Acest tip de înec apare din hipotermie sau un șoc emoțional puternic. Reprezintă 10-14% din toate cazurile de înec.

Semne de înec

Principalele simptome și semne de înec depind de tipul acesteia.

La înec adevărat, există o cianoză ascuțită a pielii și a membranelor mucoase, spuma roz este ejectată din tractul respirator, venele de la gât și extremități sunt foarte umflate.

În cazul înecului asfixic, pielea nu are aceeași culoare albastră ca în cazul înecului adevărat. Din plămânii victimei se eliberează o spumă roz, fin barbotată.

În cazul înecului sincopal, pielea este palidă la culoare din cauza spasmului capilar, astfel de victime sunt numite și „palide”. Acest tip de înec are cel mai favorabil prognostic. Se știe că, în cazul înecului sincopal, chiar și după 10 sau mai multe minute de stat sub apă, este posibilă renașterea.

De menționat că prognosticul pentru înec în apele mării este mai favorabil decât în ​​apă dulce.

Ajutor la înec

Ajutorul la înec este de a efectua resuscitarea. Trebuie amintit că, cu cât se iau măsurile de resuscitare mai devreme, cu atât prognosticul va fi mai bun și șansele victimei de a se recupera.

Principalul ajutor pentru înec este efectuarea ventilației artificiale a plămânilor și a compresiunilor toracice.

Respirația artificială este de dorit să se efectueze cât mai devreme posibil, chiar și în timpul transportului la țărm. În primul rând, este necesar să se elibereze cavitatea bucală de corpi străini. Pentru aceasta, un deget învelit într-un bandaj (sau orice cârpă curată) este introdus în gură și tot excesul este îndepărtat. Dacă se observă un spasm al mușchilor masticatori, care face imposibilă deschiderea gurii, atunci este necesar să se introducă un expandor bucal sau orice obiect metalic.

Pentru a elibera plămânii de apă și spumă, se poate folosi o aspirație specială. Dacă nu sunt acolo, atunci este necesar să așezați victima cu stomacul în jos pe genunchiul salvatorului și să comprimați energic pieptul. Dacă apa nu dispare în câteva secunde, trebuie să începeți ventilația artificială a plămânilor. Pentru a face acest lucru, victima este întinsă pe pământ, capul său este aruncat pe spate, salvatorul pune o mână sub gât, iar cealaltă pe fruntea pacientului. Este necesar să împingeți maxilarul inferior, astfel încât dinții inferiori să iasă înainte. După aceea, salvatorul inspiră profund și, apăsând gura pe gura sau pe nasul victimei, expiră aerul. Când la victimă apare activitatea respiratorie, ventilația artificială a plămânilor nu poate fi oprită decât dacă este restabilită conștiința și ritmul respirației este perturbat.

Dacă nu există activitate cardiacă, atunci simultan cu respirația artificială, este necesar să se efectueze un masaj cardiac indirect. Brațele salvatorului trebuie plasate perpendicular pe sternul pacientului în treimea sa inferioară. Masajul se efectuează sub formă de șocuri ascuțite cu intervale de relaxare. Frecvența șocurilor este de la 60 la 70 pe minut. Cu compresii toracice adecvate, sângele din ventriculi intră în sistemul circulator.

Dacă salvatorul efectuează renașterea singur, atunci este necesar să se alterneze masajul mușchiului inimii și ventilația artificială. Pentru 4-5 șocuri, o suflare de aer în plămâni ar trebui să cadă pe stern.

Timpul optim pentru resuscitare este de 4-6 minute după salvarea unei persoane. Când se îneacă în apă cu gheață, renașterea este posibilă chiar și la jumătate de oră după ce a fost scos din apă.

În orice caz, cât mai curând posibil, chiar și cu restabilirea tuturor funcțiilor vitale, este imperativ să livrați victima la spital.

Videoclip de pe YouTube pe tema articolului: