Tratamentul bolii Graves. Boala Graves - cauze, simptome, tratamentul și prevenirea terapiei bolii Graves

Locul central în patogeneză este acordat hiperfuncției glandei tiroide.

Descrierea clasică a tabloului clinic - gușă, ochi bombați, tahicardie - a fost dată în 1840 de Basedow, de unde și cea mai comună denumire a bolii.

La sfârșitul secolului trecut, s-a stabilit o creștere a consumului de oxigen, care este cea mai caracteristică bolii Graves (spre deosebire de scăderea schimbului de gaze cu mixedem) și a fost doctrina bolii Graves ca hipertiroidism-boală. prezentate, conform semnelor opuse mixedemului.

Cauzele bolii Graves (boala Graves)

Cauzele bolii Basedow nu sunt bine înțelese. Trebuie recunoscut ca un fapt clinic incontestabil că o formă acută a bolii poate apărea după un șoc neuropsihic semnificativ. Așa sunt cazurile observate în timpul primului război mondial a dezvoltării în câteva ore de bombardament aerian al Parisului la indivizi sănătoși a unui tablou clinic complet al bolii cu ochi bombați, tahicardie, gușă etc.

Prima manifestare a simptomelor sau, mai des, o exacerbare a bolii poate fi observată în legătură cu amigdalita acută, gripă, crize de reumatism, coree.

Alte infectii, in special tuberculoza, par sa duca si ele la boala Graves prin atacarea glandei tiroide printr-un proces specific sau toxic.
O proporție semnificativă din cazurile de boală Graves se dezvoltă fără o cauză identificabilă clinic.

Majoritatea bolilor apar între 16 și 40 de ani. Femeile se îmbolnăvesc de 5-6 ori mai des decât bărbații, aparent datorită activității mai mari a activității lor endocrine.
Patogenia majorității simptomelor subiective și a semnelor obiective ale bolii Graves poate fi înțeleasă pe baza unui metabolism extrem de crescut, a arderii crescute în țesuturi. Pacienții grav bolnavi, chiar și în stare de repaus complet, absorb cu 75-80% mai mult oxigen decât oamenii sănătoși de aceeași vârstă, sex, înălțime și greutate; este de asemenea crescută eliberarea de dioxid de carbon pe unitatea de timp. O creștere atât de mare a respirației tisulare necesită o creștere uriașă a respirației externe și a circulației sângelui pentru a furniza oxigen țesuturilor și a elibera dioxid de carbon. În Basedowism sever, respirația (țesut și extern) și circulația sângelui la un pacient pe parcursul zilei sunt aceleași ca la o persoană sănătoasă numai în timpul orelor de muncă grea. Glicogenul se descompune rapid în mușchi, zahărul arde până la produsele finale, zahărul din sânge crește în țesuturi ca urmare a defalcării glicogenului hepatic; contracțiile inimii sunt accelerate brusc, volumul cursei și minute ale inimii crește, fluxul sanguin este accelerat. Masa de sânge circulant crește, depozitul de sânge este golit, vasele sunt pline de sânge; piele fierbinte, umedă de transpirație. Respirația este accelerată, ventilația pulmonară este crescută. Atât ziua, cât și noaptea, munca aparatului respirator și circulator continuă să satisfacă foamea de oxigen a țesuturilor.

Alte simptome sunt explicate în supraexcitarea paralelă a sistemului nervos simpatic. Aceasta include ochi bombați, tahicardie excesivă etc.

Care este cauza principală a tuturor acestor simptome dureroase? Conform teoriei hipertiroidismului, boala este cauzată de o creștere a funcției glandei tiroide. Într-adevăr, știm că tiroxina, un hormon al glandei tiroide, este un activator puternic al metabolismului tisular, în timp ce îndepărtarea glandei tiroide duce, dimpotrivă, la letargie a metabolismului, a circulației sângelui și a respirației. Cu toate acestea, nu toate simptomele bolii Basedow dispar după tiroidectomie. Rămân ochii bombați, dezechilibru nervos. De regulă, ochi bombați nu pot fi induși experimental prin prescrierea chiar și în doze mari de preparate tiroidiene sau tiroxină pură. În același timp, chiar și Claude Bernard, iritanând trunchiul simpatic cervical, a primit ochi bombați la iepuri de aceeași parte. Adevărat, la pacienții cu boala Basedow nu există de obicei dilatarea pupilei, ceea ce apare în mod natural în acest experiment. Îndepărtarea nervului simpatic cervical, folosit anterior de chirurgi în tratamentul bolii Basedow, a eliminat ochii bombați. Este important de subliniat faptul că iritația nervului simpatic provoacă și o creștere a glandei tiroide cu o creștere a funcției acesteia. Tahicardia însăși în unele cazuri de boala Graves poate fi mai bine înțeleasă din punctul de vedere al excitației acceleranilor și nu numai a creșterii respirației tisulare (tiroxina afectează direct și mușchiul inimii, grăbindu-i contracțiile).

Dezvoltarea semnelor bolii Basedow a fost asociată cu afectarea părții cervicale a nervului simpatic sau chiar cu hiperplazia ganglionului celiac, care este cea mai mare acumulare de celule ganglionare simpatice.

Cu toate acestea, deja S. P. Botkin a considerat necesar să recunoască suferința aparatului vasomotor central ca bază a bolii. Mulți clinicieni au atribuit boala Basedow nevrozelor generale.

Nu există nicio îndoială că principalele simptome ale bolii Basedow sunt legate de cortexul cerebral, de reacții mentale. Expresia de groază înghețată pe față, caracteristică pacientului, tremor, emoție generală sunt observate sub forma unei stări tranzitorii la indivizii sănătoși cu afect de frică, furie etc.

Recent, s-a acordat atenție faptului că, în linia sistemului endocrin, boala Graves nu poate fi considerată în toate cazurile doar ca o boală izolată și independentă a glandei tiroide. Așa cum la baza diabetului zaharat, împreună cu o leziune anatomică a pancreasului, pot fi doar modificările sale funcționale datorate reglării hipofizare afectate, astfel, în unele cazuri de boala Basedow, nu este exclusă posibilitatea apariției gepezei hipofizare endocrine centrale.

În ultimii ani, printre hormonii hipofizei anterioare, a fost studiat un hormon special de stimulare a tiroidei, care reglează activitatea glandei tiroide prin sânge. Pentru a confirma acest concept, unele simptome mici de activitate crescută a glandei pituitare la pacienții cu boala Basedow pot fi implicate în clinică, și anume, creșterea lor de obicei ridicată, efectul asupra cursului acestei boli a sarcinii asociat cu o schimbare a funcția glandei pituitare etc.

Rezumând doctrina patogenezei bolii Basedow, trebuie admis că teoria hipertiroidismului, care a oferit chirurgilor posibilitatea de a schimba în mod activ cursul bolii, trebuie acum legată de teoria originii corticale centrogene a bolii ( teoria cortical-tiroidiană), ținând cont de legătura patogenetică interstițial-hipofizară.

Anatomia patologică a bolii Basedow (boala Graves)

Cea mai caracteristică modificare a glandei tiroide este o gușă difuză, moale și bogat vasculară. Hiperplazia elementelor tisulare ale glandei tiroide se exprimă prin creșterea papilomatoasă a pereților foliculilor și infiltrarea limfoidă a țesutului interstițial. În același timp, glanda tiroidă este săracă în coloid, aparent datorită ejecției excesive constante în fluxul sanguin. În stadiile ulterioare ale bolii Graves, pot apărea modificări regenerative și atrofice în glanda tiroidă, ca și în alte organe. În ganglionii cervicali simpatici se constată fenomenele de hiperplazie și degenerare. Modificările din alte părți ale sistemului nervos sunt mai puțin constante. În glanda pituitară, în unele cazuri, se găsesc creșteri de celule pigmentate.

De asemenea, caracteristice sunt modificări ale acelor organe interne care sunt cel mai adesea implicate în procesul patologic în boala Graves, inima - sub formă de hipertrofie miocardică, urmată de dezvoltarea atrofiei brune, degenerarea grasă, fragmentarea fibrelor musculare (distrofie miocardică). ); ficat - sub formă de degenerare proteică și grasă, focare de necroză, precum și edem seros, modificări cirotice etc.

Simptomele și semnele bolii Basedow (boala Graves)

Principalele plângeri ale pacienților sunt palpitații, oboseală, slăbiciune musculară, iritabilitate, insomnie, transpirație, emaciare și tendința la diaree.

O examinare obiectivă permite adesea stabilirea unui diagnostic la distanță. Sunt izbitoare globii oculari (exoftalmia), strălucirea ochilor, fenomenele vasomotorii, mobilitatea excesivă a pacienților, o abundență de mișcări fără scop. Gușa, de obicei de dimensiuni mici sau moderate, nu atrage întotdeauna imediat atenția medicului; destul de des, o creștere a glandei tiroide este detectată numai cu o palpare sistematică a gâtului, care este efectuată pentru a confirma impresia generală a examinării pacientului; în plus, gușa la femei este uneori ascunsă de un guler înalt special sau de un fir de chihlimbar (remediu popular pentru gușă).

La examinarea corpului, se atrage atenția asupra emaciației, adesea de grad extrem, a pielii subțiate, umede, calde, ca urmare a eliberării constante a excesului de căldură. Pacienții nu tolerează soarele. Preferă o cameră rece, se îmbracă lejer, dorm adesea fără pătură, sub un cearșaf. Se observă adesea temperatura subfebrilă sau creșterea sa periodică de până la 38 ° și peste; infecțiile acute pot apărea la pacienții cu boala Basedow cu o creștere excesivă a temperaturii, ajungând în unele cazuri la 42-44 ° (cu gripă, amigdalita, așa cum a observat MP Konchalovsky etc.). Adesea, pacienții pierd 15-20 sau mai multe kilograme în greutate într-un timp scurt. Sunt frecvente modificări distrofice ale pielii și anexelor sale, pigmentarea în jurul ochilor, umflarea pleoapelor, albirea precoce a părului, uneori în zone separate și, în același timp, depigmentarea limitată a pielii corpului (vitiligo). Creșterea pacienților este adesea peste medie (activitatea glandei pituitare), scheletul este subțire, degetele sunt lungi, grațioase, pacienții arată mai în vârstă decât anii lor, deși pielea își păstrează elasticitatea. Mușchii sunt atrofici, modificați degenerativ; slăbiciunea musculară este caracteristică: ghemuit, pacienții nu se pot ridica fără ajutor din exterior, picioarele lor cedează la urcarea scărilor.

Examenul oftalmologic este un punct foarte important pentru confirmarea diagnosticului bolii Basedow. Pe lângă exoftalmie, o fâșie de albuginee peste iris, care nu este acoperită de pleoapă, atrage atenția deja atunci când privește înainte, mai ales când privește în jos, când pleoapa superioară urmărește globul ocular târziu sau nu urmărește deloc globul ocular, o simptom al Graefe, care are valoare diagnostică semnificativă. Mecanismul întârzierii pleoapelor nu a fost complet elucidat, dar este asociat mai des cu spasmul tonic și întinderea unui mușchi special al ochiului, format din fibre musculare netede și inervat de nervul simpatic. Clipirea rara exacerbează impresia de ochi nemișcați proeminenti. De obicei, insuficiența de convergență se constată și din cauza slăbiciunii lui m. abducentis pe o parte sau pe cealaltă (semnul Mobius), ca în multe alte stări de epuizare neuromusculară.

Bombația este adesea exprimată inegal pe o parte sau pe cealaltă, de obicei este mai mult pe partea umflăturii predominante a glandei tiroide (această asimetrie vorbește mai degrabă pentru o conexiune nervoasă, mai degrabă decât umorală).

O exoftalmie ascuțită necesită umezirea artificială constantă a corneei, neacoperită de pleoape, altfel se poate dezvolta ulcerație, iar pacientul poate pierde un ochi ca urmare a oftalmiei generale. În cazuri rare din punct de vedere cazuistic, ochii bombați pot atinge gradul de dislocare completă a globului ocular.

De asemenea, mecanismul bombarii nu este complet clar; de obicei se explică prin iritația excesivă a mușchiului; cu contracție crescută, deplasează globul ocular înainte și este inervat de nervul simpatic. În stadiile incipiente, reacția vasculară este, de asemenea, de importanță primordială - creșterea aportului de sânge la plexul venos și stagnarea limfei în spatele globului ocular. În aceste cazuri, umflătura dispare pe cadavru și, uneori, după tirsoidectomie. Se spune că hormonul hipofizar care stimulează tiroida provoacă umflarea țesutului ocular, care poate duce la ochi bombați. Mai târziu, ochii proeminenti sunt fixați datorită creșterii țesutului adipos pe orbită; în timp ce bombarea persistentă rămâne după operație și pe cadavru.

Gușa este de obicei de dimensiuni mici, o pulsație este vizibilă pentru ochi, o vibrație precum toarcetul unei pisici se simte la îndemână; la ascultarea glandei se intalnesc adesea sufluri vasculare - sistolice, arteriale si diastolice, aparent de origine venoasa. Zgomotele vasculare se formează pe baza unei dezvoltări mari a vaselor de sânge, modificându-le alimentarea cu sânge, accelerarea fluxului sanguin. Dimensiunea gușii la același pacient variază în funcție de acumularea de sânge și secreții.

Mărirea glandei tiroide este mai des, după cum s-a spus, difuză, dar de obicei cu predominanța unuia sau altuia lob lateral sau istm; uneori struma este ascunsă în spatele sternului și se găsește doar în timpul intervenției chirurgicale sau pe o radiografie; în acest din urmă caz, erorile sunt posibile datorită umbrei glandei timus, care este adesea mărită și la Bazedoviks.
Din partea sistemului cardiovascular, medicul găsește o serie de semne, prin urmare, cei care suferă de boala Graves sunt adesea considerați în mod eronat doar pacienți cu inima de ani de zile.

Deja în studiul gușii, o pulsație ascuțită a arterelor carotide atrage atenția. Este ușor de detectat smuciturile pulsatorii ale capului, ca în insuficiența valvei aortice, și datorită volumului sistolic mare al inimii. Creșterea tensiunii arteriale sistolice și scăderea tensiunii arteriale diastolice; tensiometrul arată de obicei numere de ordinul 140/60 mmHg; pulsul arterei radiale dă impresia unui pulsus celer neascuțit. O diferență mare între presiunea sistolică și cea diastolică (creșterea presiunii pulsului) indică o activitate circulatorie mare în boala Graves; Spre deosebire de insuficiența valvei aortice, în care presiunea pulsului este, de asemenea, extrem de mare, la pacienții cu boala Basedow în timpul diastolei, nu există retur de sânge în inimă, iar presiunea diastolică scăzută este asociată doar cu un volum mare al inimii, cu aport crescut de sânge la periferie.

Frecvența pulsului în aceste cazuri corespunde în general severității bolii. În cazurile de severitate moderată, numărul de contracții ale inimii este de 90-110 pe minut. Deosebit de caracteristică este constanța tahicardiei și, dominanță, că chiar și noaptea în vis sau dimineața după somn, indiferent de activitatea fizică sau procesele digestive (în condițiile determinării așa-numitului schimb de gaze de bază), pulsul rămâne. accelerat semnificativ.

Fluxul sanguin este accelerat, o soluție de sulfat de magneziu, injectată în vena cubitală, ajunge la capilarele limbii (pacientul simte o senzație de arsură) după 6-7 secunde în loc de cele 12 secunde normale. Toate acestea sunt ușor de înțeles dacă ne amintim analogia dintre circulația sângelui la un pacient cu boala Basedow în repaus și circulația sângelui la o persoană sănătoasă în timpul muncii grele.

În funcție de frecvența pulsului și de mărimea presiunii pulsului, se poate estima aproximativ magnitudinea metabolismului bazal, raportul dintre creșterea circulației sângelui și creșterea arderii țesuturilor este atât de constant.

Pentru o perioadă lungă de timp, inima rămâne de dimensiuni normale. Lucrarea sa crescută este relevată de o bătaie a apexului crescută, deseori vărsată și de pulsația întregii inimi, puțin acoperită de plămâni, zgomotele cardiace pot fi accentuate. Cu toate acestea, ani mai târziu, apar semne de distrofie miocardică. Cavitățile inimii se extind, există un suflu sistolic de insuficiență musculară la vârf; fibrilația atrială, care indică un proces distrofic semnificativ în atrii, are o importanță deosebită. Circulația sângelui devine insuficientă, iar țesuturile necesită încă mult oxigen. Miocardul este afectat difuz, ambii ventriculi suferă și, ca de obicei, în astfel de cazuri predomină fenomenele de stagnare într-un cerc mare - umflarea ficatului, edem periferic împreună cu dificultăți de respirație și cianoză. Pacienții dau impresia de cardiacă decompensată. Adesea, cu boala Basedow, se constată o bombare a arterei pulmonare și o creștere a ventriculului drept, iar pe electrocardiogramă există o undă P mare și o deviație a axei inimii spre dreapta. Cu toate acestea, aceste schimbări nu sunt permanente. Poate exista un complex QRS ridicat și o undă T sau levogramă, în special la persoanele în vârstă cu hipertensiune arterială sau scleroză coronariană. Un efect toxic asupra inimii se poate manifesta atât ca o deplasare a segmentului S-T, cât și o perversie a undei T prin modificări care apar după tiroidectomie. Tiroidectomia ajută prin eliminarea cauzei intoxicației (creșterea producției de tiroxină) și prin reducerea solicitării excesive asupra activității inimii.

Reducerea nevoii de oxigen la periferie și facilitarea activității unei inimi inferioare sunt, după cum se știe, și baza unei tiroidectomie, o ectomie efectuată uneori în bolile cardiace severe fără afectarea glandei tiroide.

Din partea sistemului digestiv, pacienții cu boala Basedow sunt adesea caracterizați prin creșterea apetitului, în ciuda pierderii progresive în greutate și trecerii rapide a maselor alimentare prin intestine, creșterea secreției intestinale și, prin urmare, tendința la diaree.

În etapele ulterioare, achilia stomacului se poate dezvolta cu atrofie a mucoasei, cu diaree gastrogenă. Diareea poate fi și rezultatul iritației funcționale a intestinului cu secreție crescută și accelerarea trecerii conținutului intestinal. Mai rar, diareea este de natura unui scaun gras pancreatic, deoarece pancreasul, aparent, este adesea implicat în procesul patologic.

Este afectat și ficatul, care în general nu este foarte rezistent la astfel de pacienți la diverse pericole, de obicei sub formă de icter parenchimatos, uneori precum distrofia acută sau ciroza hepatică, ceea ce indică combinații patologice selective speciale (sindrom tiroidian-hepatic) . În insuficiența cardiacă, ficatul se mărește din cauza pletorei venoase.

Din partea rinichilor, există o excreție crescută a zgurii azotate, corespunzând creșterii defalcării tisulare și metabolismului proteic, adesea albuminurie funcțională și glicozurie tranzitorie.

Modificările de sânge nu sunt tipice. Sângele roșu rămâne în intervalul normal timp îndelungat, prezentând o ușoară tendință de creștere a numărului de eritrocite (în cazurile ușoare); în stadiile târzii, distrofice, în special cu dezvoltarea hipotiroidismului, se poate alătura anemiei. În formula leucocitară se notează limfocitoza relativă, care, însă, este departe de a fi un semn permanent al bolii Basedow și se găsește și în majoritatea bolilor neuro-metabolico-endocrine.

Dintre modificările biochimice din sânge, cea mai caracteristică este un conținut crescut de iod, în special de iod organic, care poate avea valoare diagnostică; în loc de conținutul normal de 0,005 la 100 ml de sânge în boala Graves, conținutul de iod este crescut de 10 ori sau mai mult. Iodul radioactiv introdus în organism se acumulează rapid în glanda tiroidă la pacienții cu hipertiroidism, care este stabilit printr-o tehnică specială și este o metodă fiabilă de diagnosticare funcțională. La pacienții cu boala Basedow, tiroxina se găsește și în concentrații mari în sânge, ceea ce este dovedit de un test biologic pentru metamorfoza mormolocilor. Metabolismul colesterolului este, de asemenea, perturbat (conținutul său în sânge este redus), glucoza (adesea hiperglicemie), creatinuria este observată ca urmare a leziunilor mușchilor scheletici și a miocardului.

Din partea sferei sexuale, există o scădere a capacității sexuale, menopauză prematură.

Sistemul nervos este afectat în mod constant, care se manifestă sub formă de tremurături, agitație, un flux rapid de gânduri, se poate dezvolta psihoză. Hipersensibilitatea la adrenalină este caracteristică, pe care pacienții nu o tolerează bine chiar și în doze neglijabile.

Formele clinice și evoluția bolii Graves (boala Graves)

O parte semnificativa a cazurilor de boala Graves se refera la forme severe de severitate moderata cu o crestere a metabolismului bazal cu 30-50% fata de norma, cu tahicardie de 100-120 batai pe minut. Mai puțin frecvente sunt cazurile foarte severe cu tahicardie și mai severă, emaciare, modificări distrofice, cu un metabolism bazal puternic crescut (mai mult de 50%).

Dacă cei care suferă de boala Graves severă și moderată pot fi observați mai des în spitalele terapeutice și chirurgicale, atunci în dispensar și în practica ambulatorie există mulți pacienți cu semne neascuțite sau ușor emergente ale bolii Graves - forme ușoare sau șterse; conform tabloului clinic șters, cu greu se poate recunoaște adevărata esență a bolii.

De-a lungul cursului, cele mai multe cazuri se referă la forme cronice lent progresive, cu o schimbare în formă de undă a îmbunătățirilor și noi exacerbări. Exacerbările vin uneori rapid după amigdalite și alte infecții acute, traumatisme psihice, doze mari de iod sub formă de așa-numitele crize tireotoxice.

Aceste crize se caracterizează prin tahicardie excesivă cu puls săritor și violent, contracții toracice tremurătoare ale inimii, insomnie, vărsături persistente sau diaree și emaciare catastrofală. Sub forma unei crize tirotoxice severe, o formă acută a bolii Graves se dezvoltă și la indivizii anterior sănătoși; totuși, această formă este dificil de distins de o exacerbare a bolii Graves rămase nerecunoscute, puțin exprimate anterior.

Boala Graves secundară, sau așa-numitul adenom toxic al glandei tiroide, se spune în cazurile în care pacienții, de obicei la vârsta de 35-40 de ani, cu o glandă anterior degenerată de gușă, încep să dezvolte fenomene toxice generale, în special din inimă (tahicardie etc.) d.). Metabolismul bazal crește moderat, exoftalmia este absentă, gușa poate provoca simptome de compresie a organelor gâtului (simptome de compresie). Adenomul toxic este, în esență, doar o variantă a cursului bolii obișnuite Basedow sub forma unei leziuni predominant a glandei tiroide în sine, recunoașterea corectă este de mare importanță datorită efectului pozitiv al strumectomiei asupra simptomelor cardiace.

Diagnosticul și diagnosticul diferențial al bolii Basedow (boala Graves)

Următoarele simptome principale contribuie la recunoașterea bolii Basedow: tahicardie, ochi bombați, tremor, gușă. În diverse cazuri, fie unul sau altul dintre aceste semne, fie starea generală de nervozitate, agitație etc., capătă o importanță primordială în tabloul clinic.

Cel mai constant semn al bolii Basedow, după cum a recunoscut Botkin, ar trebui considerat tahicardie. Dintre metodele de diagnosticare funcțională, de cea mai mare importanță este stabilirea unei creșteri a metabolismului bazal; dacă este imposibil să faceți această determinare, atunci estimați aproximativ magnitudinea metabolismului bazal după gradul de tahicardie și presiunea pulsului. Desigur, trebuie amintit că metabolismul bazal, pe lângă boala Graves, crește și cu febră, leucemie, anemie malignă și alte boli.

În practică, este adesea nevoie de un diagnostic diferențial al bolii Basedow în stadiul de insuficiență cardiacă cu o expansiune a cavităților sale, suflu sistolic la vârf, fibrilație atrială, ficat congestiv, edem cardiac etc. din boala reumatică a valvei mitrale. sau (mai puțin frecvent) de la orice alte boli organice independente ale inimii - cardioscleroza aterosclerotică etc. Fibrilația atrială este cel mai adesea observată cu boala valvei mitrale, boala Basedow, cardioscleroza; suflul presistolic patognomonic pentru stenoza mitrală în prezența fibrilației atriale este de obicei absent, împreună cu aceasta, cu boala Basedow poate exista un suflu sistolic grosier, lung, ca în boala valvulară. Tahicardia însoțește aproape întotdeauna insuficiența circulatorie, precum și o creștere moderată a metabolismului bazal asociată cu o activitate crescută a mușchilor respiratori și a miocardului și cu metabolismul tisular inadecvat la periferie. Chiar și exoftalmia moderată poate fi observată adesea în decompensarea severă din cauza revărsării generale a sângelui în sistemul venos, inclusiv în plexul venos al orbitei (spre deosebire de retragerea globilor oculari în timpul colapsului vascular, când vasele sunt într-o stare de colaps) . Reumatismul acut, coreea și amigdalita în istoricul pacientului, utilizate de obicei pentru confirmarea diagnosticului de boli de inimă, pot duce adesea la dezvoltarea sau exacerbarea bolii Basedow.

Cu toate acestea, aceste afecțiuni pot fi de obicei diferențiate printr-un istoric cules cu atenție, care indică existența unui pacient pentru un număr de ani, sau o boală de inimă, sau boala Graves fără decompensare cardiacă, precum și un studiu obiectiv. Sunt importante și diverse simptome secundare, precum și rezultatul terapiei cu iod (microiodul) și, într-o anumită măsură, rezultatul strumectomiei.

O creștere a temperaturii în combinație cu tahicardie și palpitații duce uneori la pacienții cu boala Basedow la un diagnostic eronat de endocardită (septic subacut sau reumatismal recurent); dacă, odată cu creșterea temperaturii, medicul acordă atenție în principal slăbirii, transpirației pacienților, atunci acest lucru duce la un diagnostic eronat de tuberculoză pulmonară etc.

Practicienii fac adesea greșeala de a diagnostica boala Basedow sau hipertiroidismul la pacienții cu nevroză cardiovasculară (sindrom de suprasolicitare etc.).

Strălucirea ochilor, o creștere bruscă a pulsului, plângerile inimii sunt înșelătoare; cu toate acestea, absența tahicardiei în repaus și valoarea normală a ratei metabolice bazale, precum și păstrarea aritmiei respiratorii (scăderea pulsului în timpul inhalării), debitul sanguin normal permit excluderea bolii Graves. Trebuie adăugat că glanda tiroidă se poate mări moderat ca reacție fiziologică la fete în perioada pubertății și la femeile tinere căsătorite, care, atunci când merg la medic din orice motiv, poate duce la un diagnostic incorect al bolii Basedow sau „hipertiroidism” .

Prognoza. Boala Graves, într-o formă ușoară, ștearsă, poate dura zeci de ani fără a provoca schimbări semnificative în starea pacientului. Cu toate acestea, în cursul acut al bolii Graves, mortalitatea poate ajunge la 30%. Cele mai multe cazuri tipice de boala Basedow sunt, fără îndoială, mai benigne, deși performanța pacienților este periodic redusă semnificativ din cauza stării sistemului nervos, a insuficienței circulatorii etc.

Cauza imediată a morții este în mare parte insuficiența cardiacă, epuizarea de la vărsături, diaree, febră și, de asemenea, alte simptome toxice. de asemenea, infecții concomitente, cum ar fi pneumonia și tuberculoza.

Prognosticul bolii Basedow s-a îmbunătățit semnificativ de când a început să fie utilizată îndepărtarea chirurgicală a glandei tiroide și terapia activă cu microiod.

Prevenirea Boala Graves se reduce la un regim de igienă generală, eliminarea șocurilor nervoase severe, mai ales la femei în perioada critică a primei menstruații și menopauză. Trebuie amintit că numirea de iodură de potasiu în dozele uzuale pentru tratamentul antisclerotic poate provoca boala Graves la tei predispuși.

Tratamentul bolii Graves (boala Graves)

Tratamentul bolii Basedow se bazează pe un regim general și alimentar, terapie medicamentoasă și intervenție chirurgicală. Deși patogeneza bolii Basedow este complexă, totuși, în tratament, în practică, acestea înseamnă în principal efectul asupra glandei tiroide și asupra sistemului nervos în ansamblu.

Regimul general și alimentar pentru boala Basedow

Cu boala Basedow, este necesar un regim de economisire, mai ales în timpul unei exacerbări. Calmarea generală a sferei neuropsihice se realizează prin liniște, fizic și emoțional, regim de sanatoriu sau o casă liniștită, de preferință la țară, mediu în cercul celor dragi, care iau în mod conștient și constant atitudine de precauție față de pacient. Sunt permise doar proceduri medicale cu crutare, băi de aer, spălări reci, dușuri circulare. Sunt contraindicate băile de soare, băile cu hidrogen sulfurat (Matsesta), băile de mare. Pacienții cu boala Graves sunt adesea trimiși de preferință în stațiile climatice montane joase, parțial, aparent, pe baza proprietății inerente unor regiuni de gușă montană de a provoca modificări degenerative ale glandei tiroide cu suprimarea funcției acesteia. Pacienții grav bolnavi nu sunt supuși tratamentului balnear. Sarcina, care în cazurile ușoare îmbunătățește de obicei cursul bolii Basedow, poate provoca și dezvoltarea acesteia.

O dietă cu un aport caloric în general semnificativ crescut ar trebui să fie compusă în principal din carbohidrați pentru a umple rezervele hepatice de glicogen și pentru o mai bună funcționare a mușchilor inimii și a mușchilor scheletici; conținutul de proteine, în special animale, trebuie limitat datorită efectului său iritant asupra metabolismului (datorită acțiunii dinamice specifice a aminoacizilor); de asemenea, este necesar să se limiteze consumul tuturor alimentelor stimulatoare (cafea, ceai etc.). Este necesar un aport suficient de vitamine, în special de tiamină, săruri de calciu etc.. livrarea unei proteine ​​complete este contraindicată, în plus, nu este complet fundamentată teoretic (din moment ce, aparent, antagonistul tiroxinei diiodotirozina este format și din triptofan).

Dintre medicamente, cele mai utilizate sunt sedativele generale ale sistemului nervos, cum ar fi bromurile, luminale, valeriana.

Ca remediu specific pentru boala Basedow, iodul a fost folosit în doze mici în ultimii 20 de ani („microiodul”; iodul a fost folosit pentru a trata gușa mult mai devreme). Ingerarea soluției de Lugol în cantitate de 15 picături (aproximativ 1 ml) de 1-3 ori pe zi (în funcție de gravitatea cazului) timp de câteva săptămâni reduce metabolismul bazal și frecvența pulsului aproape la normal; la vărsături, iodul se administrează pe rect sau sub piele.

Adevărat, această îmbunătățire în cazurile severe este de scurtă durată, prin urmare, se recomandă insistent utilizarea soluției Lugol în cazurile severe numai înainte de operație sau în crize tirotoxice severe, care pun viața în pericol. Într-o formă severă a bolii Basedow, ameliorarea după microiodul este în curând înlocuită cu o nouă exacerbare (dacă operația nu a fost efectuată în timp util) și, din nou, este posibil să obțineți remisiune sub influența iodului numai după luni.

În cazurile ușoare, pacienții par să beneficieze pe termen lung (și fără intervenție chirurgicală) de doze mai mici de iod administrate pe termen lung, de exemplu, sub formă de pastile.
Mecanismul acțiunii benefice a microiodului în boala Basedow nu este ușor de explicat, mai ales că în doze normale iodul poate provoca pentru prima dată toate simptomele bolii. Este posibil ca acțiunea micropodului să se bazeze pe o reglare centrală fină a activității glandei tiroide, iar o creștere a concentrației de iod în aparatul interstițial-hipofizar inhibă eliberarea unui secret specific de către glanda tiroidă în fluxul sanguin într-un mod neuro-umoral.

Anterior, se credea că iodul provoacă o hiperemie ascuțită a țesutului interstițial și astfel blochează mecanic eliberarea secrețiilor din glanda tiroidă.

Aparent, doze mici sub formă de diiodotirozină, un hormon tiroidian, despre care, în plus, se crede că are un efect antagonist asupra tiroxinei, funcționează bine în boala Graves.

Recent, cu un rezultat bun, a fost utilizat un derivat al ureei-6-metiltiouracil - un medicament care determină într-o parte semnificativă a cazurilor o regresie aproape completă a semnelor bolii Basedow, împreună cu o scădere semnificativă a metabolismului bazal și o scădere. în excitabilitatea sistemului nervos, în special, reacția la adrenalină; cu toate acestea, tratamentul cu metiltiouracil, mai ales la doze mai mari, duce adesea la reacții adverse nedorite (agranulocitoză etc.).

Se aplică și, deși cu succes intermitent, insulină, foliculină, săruri fosfatice, preparate din belladona. Cu insuficienta cardiaca, in special cu fibrilatia atriala, digitalizarea da rezultate bune.

Tratamentul digitalice se efectuează de obicei înainte de intervenția chirurgicală. Într-o criză tireotoxică, se folosesc și morfină, oxigen, glucoză intravenos și subcutanat și frecări reci.

Tratamentul chirurgical al bolii Graves

Cel mai valabil tratament pentru boala Graves este tiroidectomia subtotală, la care ar trebui recursă în toate cazurile progresive care nu sunt susceptibile de tratament conservator, prevenind dezvoltarea insuficienței cardiace severe și a modificărilor distrofice persistente. Parenchimul glandei tiroide este îndepărtat aproape complet, cruțând glandele paratiroide de teama că poate apărea tetanie postoperatorie - trecând cu hemoragie în ele și persistentă cu îndepărtarea lor completă. Terapeutul trebuie să știe că în timpul acestei operații, anestezia generală cu cloroform este contraindicată din cauza frecvenței leziunilor hepatice în boala Basedow, că chiar și o singură pregătire pentru operație poate provoca o criză emoțională tirotoxică la pacienți; de aceea, chirurgii obișnuiau să „fure” uneori glanda tiroidă fără știrea pacienților, adică pacientul nu știa exact despre ziua operației etc. Odată cu îndepărtarea completă a glandei tiroide, poate fi necesar să se facă prescrie în continuare un aport pe termen lung de doze mici de tiroidină, în funcție de starea metabolismului bazal și de alte simptome obiective.

Pentru mai multe informații despre operația de tiroidectomie, precum și despre operația-ligatura mai parțială a arterelor tiroidiene, despre intervenția chirurgicală asupra sistemului nervos simpatic în boala Basedow, vezi. manual de chirurgie. Terapia cu raze X, care duce la atrofia țesutului specific al glandei tiroide, are mai puțini susținători: provoacă aderențe care îngreunează expulzarea glandei în cazul în care mai târziu este necesară o operație.

Gușa toxică difuză (boala Basedow) este o boală foarte neobișnuită a glandei tiroide, des întâlnită în regiunea de nord-vest a Rusiei. La fiecare programare, endocrinologii se întâlnesc cu pacienți cu boala Basedow - cel puțin 3-4 pacienți cu gușă toxică difuză vizitează în fiecare zi centre de endocrinologie specializate. În diferite țări, această boală este numită diferit - în Rusia se numește în mod tradițional gușă toxică difuză, în Germania se folosește termenul „boala lui Basedow”, în restul lumii termenul „boala Graves” este mai des folosit.

Cauzele bolii Basedow

Cauza bolii Graves constă în funcționarea defectuoasă a sistemului imunitar uman, care începe să producă anticorpi speciali - antitetul receptorului TSH, îndreptați împotriva glandei tiroide a pacientului. Acești anticorpi, destul de ciudat, nu distrug glanda tiroidă, ci, dimpotrivă, o fac să funcționeze foarte activ. Glanda tiroidă, sub influența anticorpilor, începe să producă cantități excesive de hormoni, ceea ce duce la apariția simptomelor de tireotoxicoză - intoxicații cu hormoni tiroidieni.

Semne ale bolii Graves

Simptomele gușii toxice difuze (boala Graves) sunt atât de specifice încât pacienții se autodiagnosticează adesea, chiar înainte de a vizita un medic. Febră, transpirație, palpitații, adesea întreruperi ale activității inimii, iritabilitate combinată cu oboseală, scădere în greutate - toate aceste simptome îl fac pe pacient să apeleze la un endocrinolog.

Dacă în același timp există și o mărire caracteristică a ochilor, diagnosticul bolii Basedow devine evident chiar și pentru un neprofesionist.

Toate simptomele bolii Graves pot fi împărțite în mai multe grupuri:

• asociat cu afectarea inimii (apariția aritmiei, creșterea ritmului cardiac
• tahicardie, bătăi suplimentare ale inimii
• extrasistolă, hipertensiune arterială); - asociat cu afectarea sistemului endocrin (scădere în greutate, senzație de căldură);
• încălcarea stării pielii (transpirație, aspectul de umflare a picioarelor) și a unghiilor (fragilitate crescută);
• asociat cu perturbarea sistemului nervos (mâinile tremurânde
• tremor, slăbiciune musculară, oboseală, excitabilitate, lacrimare);
• asociat cu perturbarea sistemului digestiv (diaree);
• asociat cu leziuni oculare (oftalmopatie endocrină
• apariția proeminenței globilor oculari spre exterior, umflarea țesuturilor din jurul ochiului, închiderea incompletă a pleoapelor, durere la mișcarea globilor oculari etc.).

Diagnosticul bolii Basedow (gușă toxică difuză)

Lista de studii necesare pentru boala Graves suspectată este destul de simplă. Primul lucru de făcut este un test de sânge pentru hormoni (hormon de stimulare a tiroidei, fracțiunea liberă a hormonilor T4 și T3) și anticorpi (anticorpi la tiroperoxidază, receptorul TSH). Este foarte de dorit să se efectueze un test clinic de sânge și unele teste biochimice (ALT, AST, bilirubină) în același timp - aceste date vor ajuta medicul în planificarea tratamentului, dacă este necesar. Cu boala Basedow, există o scădere a nivelului de TSH la valori foarte scăzute - mai puțin de 0,1 μUI / ml și o creștere a nivelului de T3 fl. și T4 St., și cel mai adesea destul de pronunțat (de cel puțin 2 ori). Titrul de anticorpi la TPO este cel mai adesea crescut. Titrul de anticorpi la receptorul TSH poate fi, de asemenea, crescut.

A doua parte a examinării este o examinare cu ultrasunete a glandei tiroide. Este necesar dacă endocrinologul nu efectuează el însuși ecografie. În cazurile în care o ecografie a glandei tiroide este efectuată direct în timpul consultării unui endocrinolog, un test de sânge este suficient pentru examinare.

Boala Basedow este însoțită de o modificare a structurii glandei tiroide (devine întunecată, eterogenă) și adesea - creșterea acesteia. Studiile Doppler arată o creștere a fluxului sanguin în țesutul tiroidian.

Uneori, un endocrinolog poate prescrie o scanare tiroidiană - un studiu al capacității glandei de a capta iod, dar nu toți pacienții au nevoie de o astfel de procedură (este utilizat atunci când se efectuează un diagnostic diferențial între gușa toxică difuză și tiroidita autoimună). În boala Graves, captarea izotopilor este puternic crescută, iar în tiroidita autoimună este redusă.

Tratamentul bolii Basedow (gușă toxică difuză)

Trebuie spus că boala Graves este întotdeauna vindecabilă, dar pentru tratament pot fi folosite diverse metode. Tradițional pentru Europa și Rusia este tratamentul bolii Basedow în prima etapă cu ajutorul tabletelor. Ca medicament, se folosesc tireostatice - medicamente care reduc capacitatea glandei tiroide de a capta iod, fără de care este imposibil să sintetizezi hormoni. Cele mai comune medicamente pentru tratamentul gușii toxice difuze sunt tirosolul, Mercazolil, Propicil. Medicamentul și doza acestuia sunt selectate de endocrinolog, ținând cont de caracteristicile fiecărui pacient în parte. Tratamentul bolii Basedow cu tablete se efectuează timp de 1,5 ani, după care este oprit și nivelul hormonilor din sânge este determinat pe fondul absenței oricărei terapii. La 30-40% dintre pacienții lui Graves, boala Graves nu revine după întreruperea tratamentului - are loc recuperarea. La restul pacienților, la scurt timp după oprirea medicamentelor, nivelul hormonilor începe din nou să se schimbe în rău și, prin urmare, li se prescrie din nou terapie medicamentoasă. Pentru pacienții la care terapia conservatoare pentru boala Basedow s-a dovedit ineficientă, se recomandă tratamentul radical - intervenție chirurgicală sau tratament cu iod radioactiv. Acum ambele metode sunt disponibile în Rusia, iar operațiunile sunt efectuate pe scară largă în cadrul programului federal de cote, de exemplu. gratuit.

De ce suferă ochii în boala lui Graves? Leziunile oculare în boala Graves se numesc oftalmopatie endocrină sau oftalmopatie Graves. Printre non-profesioniști, conceptele de „boala Graves” și „oftalmopatie endocrină” sunt adesea confundate - mulți cred că leziunile oculare apar la toți pacienții cu gușă toxică difuză, ceea ce nu este adevărat. Leziunile oculare apar la aproximativ 30% dintre pacienții cu boala Basedow.

Tratamentul oftalmopatiei endocrine se efectuează de obicei cu medicamente cu hormoni glucocorticoizi (cel mai adesea - prednisolon).

• Tiroidita Riedel

  Tiroidita Riedel este o boală rară caracterizată prin înlocuirea țesutului parenchimatos al glandei tiroide cu țesut conjunctiv cu dezvoltarea simptomelor de compresie a organelor gâtului.

• Tireotoxicoza

  Tireotoxicoza (din latinescul „glandula thyreoidea” - glanda tiroidă și „toxicoza” - otrăvire) este un sindrom asociat cu aportul excesiv de hormoni tiroidieni în sânge.

• Tiroidita subacuta (tiroidita de Quervain)

  Tiroidita subacută este o boală inflamatorie a glandei tiroide care apare după o infecție virală și continuă cu distrugerea celulelor tiroidiene. Cel mai adesea, tiroidita subacută apare la femei. Bărbații suferă de tiroidită subacută mult mai rar decât femeile - de aproximativ 5 ori.

• Clase de dispozitive pentru efectuarea de ultrasunete a glandei tiroide

  Descrierea diferitelor clase de echipamente cu ultrasunete utilizate pentru ecografie tiroidiană

• Îndepărtarea tiroidei

  Informații despre îndepărtarea glandei tiroide în Centrul de Endocrinologie de Nord-Vest (indicații, caracteristici ale procedurii, consecințe, cum să vă înscrieți pentru operație)

• Oftalmopatie endocrină (oftalmopatie Graves)

  Oftalmopatia endocrină (oftalmopatia Graves) este o boală a țesuturilor retrooculare și a mușchilor globului ocular de natură autoimună, care apare pe fondul patologiei tiroidiene și duce la dezvoltarea exoftalmiei sau a ochilor bombați și la un complex de simptome oculare.

• Gusa eutiroidiana difuza

  Gusa eutiroidiana difuza este o marire generala difuza a glandei tiroide, vizibila cu ochiul liber sau detectata la palpare, caracterizata prin pastrarea functiei acesteia.

• Tiroidita autoimună (AIT, Tiroidita Hashimoto)

  Tiroidita autoimună (AIT) este o inflamație a țesutului tiroidian cauzată de cauze autoimune, care este foarte frecventă în Rusia. Această boală a fost descoperită cu exact 100 de ani în urmă de un om de știință japonez pe nume Hashimoto, iar de atunci a fost numită după el (tiroidita lui Hashimoto). În 2012, comunitatea endocrinologică globală a sărbătorit pe scară largă aniversarea descoperirii acestei boli, deoarece din acel moment endocrinologii au ocazia să ajute eficient milioane de pacienți de pe întreaga planetă.

• Bolile tiroidiene

  În prezent, studiului bolilor tiroidiene i se acordă o atenție atât de serioasă încât a fost evidențiată o secțiune specială a endocrinologiei - tiroidologie, adică. știința tiroidei. Medicii implicați în diagnosticarea și tratamentul bolilor tiroidiene se numesc tiroidologi.

• Hormonii tiroidieni

  Hormonii tiroidieni sunt împărțiți în două clase distincte: ioditironine (tiroxina, triiodotironina) și calcitonina. Dintre aceste două clase de hormoni tiroidieni, tiroxina și triiodotironina reglează metabolismul bazal al organismului (nivelul de consum de energie care este necesar pentru menținerea funcțiilor vitale ale organismului într-o stare de repaus complet), iar calcitonina este implicată în reglarea metabolismului calciului și dezvoltarea țesutului osos.

• Analize la Sankt Petersburg

  Una dintre cele mai importante etape ale procesului de diagnosticare este efectuarea testelor de laborator. Cel mai adesea, pacienții trebuie să efectueze un test de sânge și un test de urină, dar alte materiale biologice sunt adesea obiectul cercetărilor de laborator.

• Analiza hormonilor tiroidieni

  Un test de sânge pentru hormonii tiroidieni este unul dintre cele mai importante în practica Centrului de Endocrinologie Nord-Vest. În articol veți găsi toate informațiile pe care trebuie să le citiți pacienților care urmează să doneze sânge pentru hormonii tiroidieni

• Operații asupra glandei tiroide

  Centrul de Nord-Vest de Endocrinologie este principala instituție de chirurgie endocrină din Rusia. În prezent, la centru se efectuează anual peste 5.000 de operații la glanda tiroidă, glandele paratiroide (paratiroide) și suprarenale. În ceea ce privește numărul de operații, Centrul de Endocrinologie de Nord-Vest se află pe primul loc în Rusia și este una dintre cele trei clinici europene de top de chirurgie endocrină.

• Consultație la endocrinolog

  Specialiștii Centrului Nord-Vest de Endocrinologie diagnostichează și tratează bolile sistemului endocrin. În activitatea lor, endocrinologii centrului se bazează pe recomandările Asociației Europene a Endocrinologilor și ale Asociației Americane a Endocrinologilor Clinici. Tehnologiile moderne de diagnostic și terapeutic oferă rezultate optime de tratament.

• Neuromonitorizare intraoperatorie

  Neuromonitorizarea intraoperatorie este o tehnica de monitorizare a activitatii electrice a nervilor laringieni, care asigura mobilitatea corzilor vocale, in timpul interventiei chirurgicale. În timpul monitorizării, chirurgul are posibilitatea de a evalua starea nervilor laringieni în fiecare secundă și de a schimba planul de operație în consecință. Neuromonitoringul poate reduce drastic probabilitatea de a dezvolta o tulburare a vocii după o intervenție chirurgicală asupra glandei tiroide și a glandelor paratiroide.

• Consultație cardiolog

  Un cardiolog este baza activității terapeutice a centrului de endocrinologie. Bolile endocrine sunt foarte adesea combinate cu patologia sistemului cardiovascular, iar cardiologii cu experiență ajută Centrul de Endocrinologie să ofere un tratament cuprinzător pentru pacienți.

Boala lui Graves apare atunci când există o încălcare a funcției glandei tiroide, exprimată printr-o creștere a organului glandular și activitatea excesivă a acestuia în producția de hormoni.

Boala Basedow este inclusă în categoria bolilor autoimune în care sistemul imunitar începe să perceapă celulele proprii organismului ca fiind dăunătoare. Această patologie afectează în principal femeile.

Cu o hiperfuncție semnificativă a glandei tiroide, apare boala Basedow, în timp ce există o reactivitate notabilă a sistemului nervos. Denumirea medicală pentru boala Graves este gușă toxică difuză.

Boala se caracterizează prin creșterea metabolismului tisular și reproducerea hormonului tiroxină în concentrații excesiv de mari. În același timp, se observă numeroase modificări în fiecare dintre sistemele corpului.

Interesant!

Conform statisticilor, boala Flayani este a 2-a cea mai frecventă dintre toate patologiile tiroidiene (locul 1 este hipotiroidismul). Această patologie poate apărea la 1 din 100 de persoane.

Patologia este de obicei împărțită în grade de severitate:

1. Grad usor.În cea mai mare parte, are un curs imperceptibil, starea pacientului este considerată satisfăcătoare.

Frecvența contracțiilor mușchiului inimii este de 100 bpm. Deficitul de greutate nu depaseste 10% din norma.

1. Gradul mediu. Indicatorii tensiunii arteriale sunt prea mari, frecvența contracțiilor mușchiului inimii depășește 100 bpm.

Lipsa de greutate este de aproximativ 20% din normă.

1. Grad sever. Există mai multe leziuni ale altor sisteme și organe ale acestora.

Frecvența contracțiilor mușchiului inimii este de peste 120 de bătăi/min. Lipsa de greutate depaseste 20% din norma.

În același timp, există o lipsă de oxigen – pacientul are nevoie de aproximativ 80% mai mult oxigen în comparație cu persoanele sănătoase de aceiași parametri fizici.

Boala se dezvoltă la vârsta de 25-40 de ani.

Interesant!

Destul de des, boala se transmite prin 1 generație, în principal prin linia feminină.

Boala Perry (boala Basedow) apare cel mai adesea la cei cu antecedente familiale de tulburări tiroidiene.

Cauze

Apariția gușii toxice difuze se datorează unei combinații a anumitor factori interni cu unele influențe externe.

Cu toate acestea, un astfel de răspuns imun la celulele proprii ale corpului poate apărea numai sub influența stimulilor externi, dar sub rezerva unei predispoziții genetice.

Cauzele specifice ale bolii Graves nu au fost pe deplin stabilite. Cu toate acestea, au fost identificați o serie de factori predispozanți care pot provoca dezvoltarea patologiei:

1. predispozitie genetica.
2. Patologii care sunt cauzate de pătrunderea microorganismelor patogene în organism, inclusiv răceli, boli ORL.
3. Traume ale creierului și craniului.
4. O perioadă lungă de administrare a unui anumit număr de medicamente (de exemplu, cu concentrații mari de iod radioactiv în organism).
5. Este general acceptat că boala Graves poate fi provocată de consumul excesiv de băuturi care conțin alcool și de fumat.
6. Stres psiho-emoțional excesiv.

Singurul lucru care s-a dovedit este că forma acută de gușă toxică difuză apare ca urmare a șocurilor psiho-emoționale.

Primele semne ale bolii Graves sau exacerbarea cursului acesteia apar cu următoarele patologii:

• coreea;
• gripa;
• reumatisme;
• amigdalita acuta;
• tuberculoză.

Cu toate acestea, în cea mai mare parte, nu este posibil să se identifice adevăratul factor provocator la pacient.

Interesant!

La femei, boala Basedow apare mai des de 6 ori, ceea ce se explică prin performanța crescută a sistemului endocrin decât la bărbați.

În ciuda faptului că cauzele bolii Graves nu au fost în cele din urmă stabilite, simptomele și alte semne caracteristice au fost studiate într-o măsură suficientă pentru un diagnostic de succes.

semne

În cea mai mare parte, boala începe neobservată de pacient. Bunăstarea generală se deteriorează treptat, în timp ce semnele caracteristice ale hipertiroidismului sunt mai pronunțate:

• schimbări de dispoziție fără cauza;
• tremor;
• tulburari de somn;
• transpirație crescută;
• agitație excesivă;
• senzație de creștere a bătăilor inimii;
• pierdere în greutate.

În plus, datorită caracteristicilor corpului fiecărei persoane, a sistemului imunitar, a complexității bolii, manifestările externe sunt, de asemenea, foarte diferite și variază, ceea ce complică și mai mult diagnosticul în timp util și îngreunează stabilirea unui diagnostic corect.

De exemplu, în unele cazuri, este posibilă și o ușoară creștere în greutate. Învelișurile pielii devin puțin mai întunecate și poate apărea o umflare moderată a picioarelor.

Pacientul suportă cu greu căldura, este bântuit de o senzație de căldură în tot corpul. În același timp, simptomele bolii Basedow sunt în multe privințe similare cu manifestările hipotiroidismului.

Hipotiroidismul este adesea forma inițială de gușă difuză toxică.

Cu boala Basedow, tulburările se dezvoltă din următoarele sisteme de organe:

1. organele vederii. Apare exoftalmia (ochii larg deschiși), ochii sunt bombați și măriți. Poate apariția „dublării” sau a unei senzații de „nisip”. Există patologii ale alimentării cu sânge a globului ocular, care provoacă formarea conjunctivitei și deteriorarea nervului optic. Pleoapele sunt edematoase.
2. Sistem nervos central. Apare anxietatea, pot apărea tulburări de somn (insomnie). Amețeli și dureri de cap.
3. procesele metabolice ale organismului. Se observă tulburări ale metabolismului glucidic, riscurile de diabet zaharat cresc.
4. Sistemul cardiovascular. Există defecțiuni ale ritmului cardiac, indicatorii tensiunii arteriale sunt prea mari. Pot apărea atacuri de cord.
5. Sistemul endocrin. Procesul de producere a hormonilor de către glandele suprarenale este suprimat, se observă disfuncția gonadelor (impotență, infertilitate, eșecuri ale ciclului ovulativ).
6. Sistem digestiv. Există o motilitate crescută a tractului gastrointestinal (diaree), greață. Nevoia de a vomita și vărsăturile sunt rare. Rareori, apare degenerarea grasă a ficatului.

Odată cu dezvoltarea bolii, apare o creștere treptată a glandei tiroide, aceasta devine compactată, cu toate acestea, durerea nu apare în timpul palpării.

Diagnostic

Cu manifestările caracteristice bolii Graves, este ușor de identificat toxicul.

Cu toate acestea, diagnosticul final al bolii Basedow se realizează datorită următoarelor manipulări medicale:

1. Chestionarea pacientului și evaluarea sentimentelor sale subiective.
2. Examinarea vizuală a organului glandular, combinată cu palparea acestuia.
3. Dacă palparea este imposibilă, se recomandă scanarea cu radioizotopi.
4. Examinarea cu ultrasunete a glandei tiroide.
5. Studiu de laborator al concentrației de hormoni tiroidieni în sânge (hormoni tiroidieni). În același timp, triiodotironina și tiroxina sunt supraevaluate, hormonul de stimulare a tiroidei este redus.
6. Se studiază reacția glandei tiroide la iodul radioactiv - în cazul patologiei, organul absoarbe intens iodul.

După toate studiile necesare și aprobarea diagnosticului preliminar, medicul specialist are posibilitatea de a prescrie tratamentul optim pentru boala Basedow.

Tratament

Nu a fost dezvoltată o tehnică specifică de tratament care să fie utilizată universal pentru gușa toxică difuză.

Cu toate acestea, există mai multe metode care sunt eficiente în funcție de cursul patologiei și de severitatea acesteia. Principalele metode sunt:

• terapie medicamentoasă;
• intervenție chirurgicală;
• utilizarea iodului radioactiv.

Cea mai comună este terapia medicamentoasă.

Terapie medicală

Tratamentul medicamentos presupune utilizarea de medicamente tireostatice care suprimă activitatea excesivă a organului glandular.

• tiamazol;
• Carbimazol;

În timpul terapiei, este necesară monitorizarea constantă a concentrației de hormoni tiroidieni în sânge. Acest control se efectuează până la dispariția completă a oricăror manifestări ale bolii.

Perioada estimată pentru care manifestările dispar este de 1 an sau mai mult. În plus față de tireostatice, sunt utilizate medicamente din următoarele grupuri:

• imunocorectori;
• glucocorticoizi;
• beta-blocante.

Pentru a crește eficacitatea terapiei medicamentoase, pacientul trebuie să excludă alimentele care au un conținut ridicat de iod (în special sare iodată) și să evite plaja.

Când, după o anumită perioadă, nu există o dinamică pozitivă din utilizarea terapiei medicamentoase, este indicată intervenția chirurgicală.

Interventie chirurgicala

Manipularile chirurgicale sunt indicate in cazul unei glande tiroide marite excesiv. Adică atunci când gușa începe să exercite presiune asupra esofagului sau a traheei, strângându-le puternic.

De asemenea, o indicație pentru excizia țesutului tiroidian este prolapsul unui organ glandular din spatele sternului sau fibrilația atrială a apărut din cauza bolii Basedow.

Cu boala Basedow, în funcție de severitatea acesteia, se poate efectua îndepărtarea parțială sau completă a organului glandular.

Cu toate acestea, cu îndepărtarea parțială a glandei tiroide, cauza defecțiunii organului nu poate fi eliminată.

Tratament cu iod radioactiv

Uneori, atunci când terapia medicamentoasă este ineficientă sau dinamica pozitivă este prea mică, aceasta poate fi utilizată.

Pentru pacienții de vârstă reproductivă, această metodă de terapie este nedorită, deoarece duce la disfuncție sexuală.

Iodul radioactiv, atunci când intră în organism, dăunează structurii celulare a organului glandular și, prin urmare, obține efectul de reducere a activității glandei tiroide.

Complicații posibile

Cea mai severă complicație care poate apărea din cauza bolii Basedow este aceasta.

Această condiție pune viața în pericol pentru pacient. Se caracterizează prin următoarele manifestări:

1. Apare iritabilitate excesivă fără cauză.
2. Există vărsături.
3. Tensiune arterială crescută.
4. Un salt brusc al temperaturii corpului până la 41 °.
5. Creșterea ritmului cardiac.
6. Coma se poate dezvolta.

Cu o complicație similară a bolii Graves, următoarele organe și sisteme sunt otrăvite de hormonii tiroidieni:

• cardiovascular;
• agitat;
• glandele suprarenale;
• ficat.

Dacă apar astfel de încălcări, este necesară spitalizarea, deoarece în caz contrar există o probabilitate mare de deces.

Criza tirotoxică se dezvoltă rapid și apare brusc. Poate fi cauzată de următorii factori:

• suprasolicitare psiho-emoțională;
• activitate fizică excesivă;
• boli ale planului infecțios;
• atac de cord;
• intervenții chirurgicale;
• terapia cu iod radioactiv;
• retragerea bruscă a tirostaticelor.

În plus, o doză excesivă de hormoni tiroidieni sintetici luate după îndepărtarea unei părți a organului poate provoca apariția unei crize tirotoxice.

Prognoza

Boala Graves nu are un prognostic foarte favorabil. Când se observă o formă ușoară ștearsă a bolii, patologia poate fi asimptomatică timp de zeci de ani.

În cursul acut al bolii, moartea este posibilă. Potrivit statisticilor, în forma acută, mortalitatea ajunge la 30%. Principalele cauze ale mortalității sunt următoarele:

• epuizare de la vărsături;
• pierderea din cauza diareei;
• insuficienta cardiaca;
• febra si altele.

Cu toate acestea, în cea mai mare parte, patologia are un curs benign, deși există o oarecare scădere a activității pacientului.

Măsuri preventive

Prevenirea bolii Basedow are ca scop eliminarea factorilor care pot provoca apariția acesteia. Cu o mare probabilitate, următoarele măsuri în timp util luate pot preveni gușa toxică difuză:

1. eliminare valuri psiho-emoționale și factori care contribuie la apariția lor.
2. În timp util și corect tratament boli infecțioase.
3. Refuz din băuturi care conțin alcool, fumatul de tutun, substanțe narcotice. Limitați băuturile care conțin cofeină și taurină.
4. Observa precauții atunci când luați iodură de potasiu;
5. Examinați propriile obiceiuri și preferințe alimentare, îmbogăţi dieta cu produse sanatoase si naturale.
6. Do exerciții fizice moderate obișnuite.
7. În timp util solicitați asistență medicală și urmați recomandările medicului specialist.

Ca măsuri care vizează prevenirea reapariției bolii, se obișnuiește să se ia în considerare refuz de la plajă și înot în mare.

Glanda tiroidă este implicată în activitatea multor sisteme, deoarece afectează procesele metabolice de diferite tipuri din organism. Apariția bolilor în organism duce la tulburări în alte sisteme, ceea ce agravează semnificativ starea de sănătate. Boala Basedow nu este considerată obișnuită (o sută persoană este bolnavă), dar dă complicații dacă nu este diagnosticată și nu este tratată. Motivul este indicat sub formă de defecțiuni ale sistemului imunitar.

Alte denumiri pentru boala Graves sunt:

• Gușă toxică difuză.
• boala lui Graves.
• boala Flayani.
• boala lui Perry.

Site-ul definește boala Graves ca o boală autoimună care provoacă o creștere semnificativă a glandei tiroide și producția excesivă de hormoni tiroidieni, care dezvoltă simptome de hipertiroidism. Acest lucru duce la tulburări sistemice. Este mai frecventă în rândul jumătății feminine a umanității.

Există următoarele tipuri de boală Graves:

1. Gradul ușor, care este marcat de modificări minore ale stării de sănătate: scădere în greutate până la 10%, ritmul cardiac nu depășește 100 de bătăi pe minut.
2. Gradul mediu, care este marcat de modificări vizibile sub formă de pierdere în greutate de până la 20%, creșterea presiunii și creșterea numărului de ritmuri cardiace de peste 100 de bătăi pe minut.
3. Grad sever, care afectează în mod semnificativ starea de sănătate sub formă de pierdere în greutate de peste 20%, leziuni ale altor sisteme și organe, creșterea ritmului cardiac cu mai mult de 120 de bătăi pe minut.

Care sunt cauzele bolii Graves?

Principalul motiv pentru dezvoltarea bolii Graves se numește tulburări ale sistemului imunitar. Care sunt cauzele acestor încălcări? Factorii care conduc la insuficiență imunitară sunt:

• Diabet zaharat, vitiligo, boala Addison, hipoparatiroidism și alte boli autoimune.
• predispozitie genetica.
• Introducerea iodului radioactiv.
• Boli infecțioase cronice în organism. Deci, amigdalita cronică și infecțiile virale provoacă adesea boala lui Graves.
• Tulburări neuropsihiatrice.
• Traume cranio-cerebrale și mentale.

Acești factori pot duce la o tulburare a sistemului imunitar, care va începe să producă anticorpi împotriva TSH, ceea ce va determina glanda tiroidă să producă mai mulți hormoni, ducând la dezvoltarea tireotoxicozei.

Când sistemul imunitar este deteriorat, încep să se producă anticorpi care reacţionează la celulele tiroidiene normale. Ea, la rândul său, începe să producă hormoni în exces, ceea ce duce la tulburări ale proceselor metabolice și la cheltuială excesivă de energie. Glanda în sine începe să crească în dimensiune și să devină densă. Acest lucru duce la strângerea organelor învecinate, ceea ce provoacă o senzație de sufocare.

Există o predispoziție la gușă toxică difuză?

Unul dintre factori este predispoziția genetică. Cu toate acestea, oamenii de știință nu au găsit încă dovezi de încredere pentru acest lucru. Aceasta este doar o presupunere care ajută la explicarea apariției bolii. Se crede că boala Graves este rezultatul mutațiilor mai multor gene care sunt activate în momentul în care factorii negativi favorabili încep să influențeze organismul.

Cel mai adesea, boala se manifestă la femeile în vârstă de 30-50 de ani. În spatele lor se observă ochii bombați. Cu toate acestea, boala se poate manifesta la fete tinere, femei însărcinate sau femei în timpul menopauzei. Conform statisticilor, pentru 8 femei bolnave este 1 bărbat bolnav.

Care sunt simptomele bolii?

Boala Graves se manifestă rapid și acut, sau simptomele ei cresc treptat. Există astfel de semne ale bolii:

1. Ochi:

• Simptomul lui Stelwag este o clipire rară.
• Inflamația corneei.
• Efectul unei priviri surprinse este extinderea fisurii palpebrale.
• Apariția ulcerelor pe membrana transparentă.
• Închiderea incompletă a pleoapelor.
• Senzație de nisip și uscăciune în ochi.
• Simptomul Graefe - ridicarea pleoapei superioare și coborârea pleoapei inferioare.
• Exoftalmie - ochi bombați. Întâlnește atât bombarea uniformă, cât și unilaterală.
• Conjunctivită cronică.
• Strângerea globului ocular sau a nervului prin edem, care duce la durere în ochi, afectarea câmpului vizual, orbire completă, creșterea presiunii intraoculare.

1. Digestiv:

• Diaree.
• Disfuncție hepatică.
• Creșterea apetitului.
• Vărsături cu posibile greață.

1. Cardiovascular:

• Ascita.
• Umflarea extremităților.
• tahicardie.
• Edem cutanat - anasarca.
• Insuficiență cardiacă cronică.

1. Endocrin:

• Intoleranta la caldura.
• Pierdere bruscă în greutate.
• Reducerea activității gonadelor și a cortexului suprarenal.

1. Neurologic:

• Slabiciune musculara.
• Mofturism.
• Excitabilitate crescută.
• Durere de cap.
• Neliniște motorie.
• Degete tremurânde.
• Reactivitate generală.

1. Dentare:

• Parodontita.
• Cariile multiple.

1. Dermatologic:

• Eritem.
• Transpirație crescută.
• Întunecarea părului.
• Umflarea picioarelor.
• Distrugerea unghiilor.

Cu gușa toxică difuză, nu pot apărea toate simptomele de mai sus, ci doar unele dintre ele.

Care sunt complicatiile?

Criza tirotoxică este cea mai gravă și periculoasă complicație care se poate dezvolta după boala Graves. Poate fi recunoscută prin hipertensiune arterială, vărsături, bătăi rapide ale inimii, febră până la 41°C, iritabilitate excesivă și comă. Pacientul poate muri dacă nu este internat și nu primește asistență medicală.

Criza tirotoxică apare brusc sub influența:

• Atac de cord.
• stres.
• Tratament cu iod radioactiv.
• Oboseala fizica.
• boli infecțioase.
• Supradozaj de hormoni sintetici după îndepărtarea unei părți a glandei tiroide.
• Orice intervenție chirurgicală.
• Oprirea bruscă a utilizării medicamentelor care controlau producția de hormoni tiroidieni.

Dacă se dezvoltă o complicație, atunci o cantitate imensă de hormoni tiroidieni este eliberată în sânge, care perturbă funcțiile ficatului, ale sistemului nervos și cardiac și ale glandelor suprarenale.

Cum să diagnosticăm și să tratezi boala Graves?

Simptomele sunt primii indicatori de diagnostic pe care s-a dezvoltat boala Graves. Cu toate acestea, acest lucru este confirmat de alte proceduri, după care este prescris tratamentul.

Măsurile de diagnosticare sunt:

1. Studiul efectului iodului radioactiv asupra glandei.
2. Studiu de sânge.
3. Palparea glandei, care este mărită.
4. scanare cu radioizotopi.
5. Reflexometrie.
6. Biopsie tiroidiană.
7. Test de sânge ELISA.
8. Ecografia glandei.
9. Scintigrafie tiroidiană.

Tratamentul se realizează prin normalizarea regimului zilnic și a nutriției:

• Crearea unui mediu favorabil și calm.
• Asigurarea nutriției.
• Să dormi bine.
• Luarea de vitamine.

Medicii prescriu medicamente, care constă în administrarea de medicamente antitiroidiene, suplimente de potasiu și sedative. Terapia cu iod radioactiv și intervenția chirurgicală sunt, de asemenea, prescrise în cazul unei reacții alergice la iod, simptome de insuficiență cardiacă de severitate pronunțată și o creștere a gușii de mai mult de gradul 3.

Este posibil să vă recuperați din boala lui Graves - prognoze

O persoană nu trebuie să ignore prezența unei boli, deoarece previziunile negative sunt posibile sub formă de:

1. Slabiciune musculara.
2. Hipertiroidismul.
3. Atac de cord.
4. Paralizie.
5. leziuni ale SNC.
6. Accident vascular cerebral.
7. Hiperpigmentarea pielii.
8. Insuficiență cardiovasculară.
9. Criza tirotoxică.

Cu un tratament în timp util, boala Graves poate fi eliminată complet. Pentru menținerea sănătății pot fi prescrise lichide, sedative, vitamine și nutrienți.

Omul de știință german Carl Adolf von Basedow în secolul al XIX-lea, pe baza unor semne similare, a identificat o boală tiroidiană severă la patru dintre pacienții săi, indicând simptomele acesteia.

Această boală a fost numită de Basedova. În practica modernă, este adesea numită gușă toxică difuză.

Și în unele țări, boala poartă numele medicului irlandez Graves, care, la fel ca Basedow, a făcut în secolul al XIX-lea o descriere a simptomelor bolii.

Boala Graves este una dintre formele de tireotoxicoză. Hormoni tiroidieni glanda tiroidă cu o astfel de boală îi produce în exces. Pentru funcționarea normală a tuturor sistemelor corpului, acestea necesită mult mai puțin. Glanda în sine crește foarte mult în dimensiune. Dintre pacienții cu acest diagnostic, majoritatea sunt fete și femei sub 45 de ani. La persoanele în vârstă, gușa este diagnosticată foarte rar.

La o persoană care suferă de boala Basedow, imunitatea ia celulele corpului său pentru inamici și luptă cu ei. Proteinele anticorpilor sunt produse în mod activ, care accelerează sinteza hormonilor tiroidieni.

Gușa toxică difuză este o consecință a unei combinații a anumitor factori interni cu factori negativi de mediu. Răspunsul imun, la care o persoană are o predispoziție genetică, apare datorită expunerii la stimuli externi.

Boala Graves este o boală endocrină cauzată de mai mult de un factor.

Boala Graves apare în următoarele condiții:

• traume psihologice, situații stresante, suprasolicitare emoțională;
• boli cauzate de ingestia de microorganisme patogene;
• raceli ale nasului si gatului;
• lovitură la cap;
• fumatul, inclusiv pasiv, consumul de alcool.

Cu toate acestea, până acum, indicarea cauzelor bolii Basedow este doar o presupunere. Etiologia bolii este încă o întrebare deschisă.

Mecanismul de dezvoltare a bolii este următorul. Se formează anticorpi la receptorul hormonului de stimulare a tiroidei (TSH). Ei activează acest receptor, declanșând cascade de reacții enzimatice în interiorul celulelor.

Reacțiile îmbunătățesc procesul de absorbție a iodului de către celulele tiroidiene, datorită căruia este eliberată o cantitate mare de hormoni tiroidieni și are loc diviziunea intensivă a celulelor epiteliale tiroidiene (tirocite). Ca urmare, se observă simptome de tireotoxicoză, care sunt principalele în manifestările clinice ale gușii toxice difuze.

semne

Tireotoxicoza se manifestă prin astfel de semne (să le desemnăm în dezvoltare, de la începutul bolii până la gradul sever):

• instabilitate a dispoziției;
• transpirație crescută;
• tremur al degetelor;
• pierdere fără cauza de până la 10 la sută din greutate;
• inima bate cu o frecvență mai mare de 100 de bătăi pe minut;
• tulburari ale somnului;
• neliniște fără cauză;
• nevroticism;
• tulburări ale ciclului menstrual;
• scăderea dorinței sexuale;
• probleme cu potența;
• o senzație puternică de înfundare;
• o persoană pierde mai mult de 10 la sută din greutatea sa;
• puls pe minut - de la 120 de bătăi;
• performanță deteriorată;
• incapacitatea de a se concentra sau a-ți aminti ceva;
• lacrimare;
• tremurul întregului corp.

Semne de inflamație a glandei tiroide de natură autoimună, pe care medicul le observă în timpul examinării:

• se aude un zgomot puternic deasupra glandei cu ajutorul unui fonendoscop (organul inflamat este mai intens decât cel sănătos, este alimentat cu sânge);
• cu palparea glandei tiroide, medicul determină prin atingere istmul organului;
• se observă oftalmopatie (în 95 la sută din toate cazurile de gușă toxică difuză);
• pe picioare - mixedem pretibial (în 10 la sută din cazurile de boală Basedow).

Semne de oftalmopatie (de la minore la severe):

• ochii strălucesc;
• pacientul nu poate închide complet pleoapele, deoarece țesutul gras al ochilor este edematos.
• inflamația membranei mucoase a ochilor;
• exoftalmie, adică „bombă” a globilor oculari;
• atrofia mușchilor oculari.

Semnele mixedemului pretibial sunt umflarea și înroșirea pielii de pe picioare, mâncărime.

Semne că gușa stoarce țesuturile din jur:

• tuse seacă;
• dispnee;
• umflarea și înroșirea feței;
• greu de înghițit alimente.

Disfuncția tiroidiană poate duce la dezvoltarea unei boli atât de periculoase pe care o vom lua în considerare pe site-ul nostru.

Sunt luate în considerare metode de tratament pentru gușa toxică difuză.

Nimeni nu este imun la boala Graves, dar prevenirea bolii va reduce șansele unei patologii periculoase. Puteți citi mai multe despre măsurile preventive aici.

Simptome

Simptomele bolii Basedow în diferite stadii de dezvoltare a bolii nu sunt aceleași. Pe lângă modificările vizibile vizual (proeminența globilor oculari, îngroșarea gâtului), în organism apar multe modificări patologice interne. Simptomele lor sunt individuale.

La început, dezvoltarea gușii toxice difuze este latentă, adică nu este vizibilă atât pentru alții, cât și pentru pacientul însuși.

Cu toate acestea, deja în această etapă, boala Graves poate fi suspectată pentru unele caracteristici ale comportamentului și stării unei persoane:

• comportamentul instantaneu de la agresiv devine apatic;
• Transpirație profundă;
• mâinile tremură;

În stadiul acut al bolii, apar următoarele simptome:

• dimensiunea glandei tiroide este mare, gușa devine vizibil vizibilă, mai ales atunci când o persoană înghite mâncare;
• senzație constantă de foame;
• pierdere mare de greutate corporală;
• ochi „bombați”, ochi strălucitori;
• vedere slabă;
• umflarea pleoapelor;
• dacă pacientul se uită în jos, sunt vizibile dungi de scleră albă deasupra corneei;
• durere de cap;
• insomnie;
• scaune moale frecvente;
• dureri abdominale care se agravează după masă;
• tahicardie;
• hipertensiune;
• încălcarea metabolismului grăsimilor, în care procesul de absorbție a carbohidraților se înrăutățește în organism (debutul diabetului zaharat);
• disfuncționalități ale sistemului reproducător (tulburări ale ciclului menstrual la femei, scădere a potenței la bărbați).

exoftalmie

Modificări în organism într-un stadiu avansat al bolii:

• pacientul clipește foarte rar;
• globii oculari puternic împinși înainte;
• orbire;
• pierderea dinților;
• impotență la bărbați, încetarea precoce a menstruației la femei;
• ischemie;
• distrugerea unghiilor;
• umflarea picioarelor;
• degenerarea organelor interne.

Criza tirotoxică este o complicație periculoasă a bolii Graves. Simptomele sale:

• temperatura corpului pacientului depășește 40 ° C;
• durere severă și ascuțită în cap;
• discurs incoerent;
• halucinații;
• frică, anxietate fără motiv;
• creșterea activității motorii este rapid înlocuită de o stare apatică, letargică;
• psihoze;
• scaune moale frecvente;
• vărsături;
• durere în cavitatea abdominală;
• posibilă pierdere a conștienței sau comă.

Cauza unei crize tirotoxice poate fi întreruperea bruscă a tratamentului cu blocante care stimulează tiroida.

Diagnosticul gușii toxice difuze

Dacă boala a trecut în a doua etapă de dezvoltare, simptomele sale sunt pronunțate, nu există dificultăți în diagnosticarea bolii Basedow. Identificarea bolii chiar la începutul dezvoltării ei este posibilă numai prin studii efectuate în laborator.

Cu boala Graves, nivelul hormonilor tiroidieni din sânge este crescut, iar hormonii care stimulează tiroida sunt reduse. În cele mai multe cazuri, analiza arată că T3 în sânge este mai mare decât T4.

Dar în unele cazuri de boală cu T3 ridicat, nivelul tiroxinei rămâne normal.

Dacă creșterea T3 și T4 este mică, dar medicul suspectează tireotoxicoză, se prescrie TRH, adică introducerea rifatiroinei, un medicament care conține hormon de eliberare a tirotropinei.

Dacă TSH nu crește, aceasta confirmă că pacientul are boala Basedow.

În practica medicală, au existat cazuri când, cu niveluri crescute de T3 și T4, s-a observat și un nivel crescut al hormonilor de stimulare a tiroidei. Acest lucru s-a datorat faptului că hipertiroidismul a fost cauzat de un adenom hipofizar care produce TSH.

Cu diagnosticul imunofluorescent, anticorpii antitiroidieni de 4 tipuri sunt detectați în sânge. Acești anticorpi sunt markeri ai patologiei tiroidiene.

Metoda biologică dezvăluie cât de active sunt imunoglobulinele care stimulează tiroida (TSIs). Dacă nivelul TSI nu scade după terapia medicamentoasă, pacientului i se prescrie tratament chirurgical.

Diagnosticarea radioizotopilor, cândva populară, este acum rar utilizată deoarece nivelurile hormonale pot fi măsurate. Baza metodei radioizotopilor este capacitatea glandei tiroide de a absorbi iod. 131I se introduce în organism, după 2 ore se măsoară viteza cu care este absorbit de glandă, după o zi - cantitatea de iod acumulată de organism, după trei zile - rata de declin.

Gusa la ecografie

Hipertiroidismul este indicat de absorbția iodului de către glandă peste 13% la 2 ore de la administrare, iar acumularea într-o zi nu trebuie să depășească în mod normal 34%. Scintigrafia tiroidiană face posibilă aflarea dimensiunii organului, forma acestuia, determinarea dacă există noduri etc. Studiul relevă zone de țesut care captează izotopii.

ecografie. Se determină ecogenitatea glandei, volumul acesteia. Cu boala Basedow, ecogenitatea glandei tiroide este redusă.

Dacă un pacient are multe boli cronice sau există eșecuri în funcționarea unui singur sistem (LCD sau CCC), poate fi foarte dificil să diferențiezi boala Graves. Avem nevoie de o abordare integrată a diagnosticului: luând în considerare simptomele și rezultatele tuturor studiilor.

Tratament

Operațiune

Intervenția chirurgicală se efectuează atunci când gușa devine foarte mare și pune presiune asupra traheei sau esofagului.

Operația este, de asemenea, indicată dacă glanda tiroidă supracrescita a coborât în ​​spatele sternului, dacă boala Basedow a fost complicată de fibrilație atrială sau dacă tratamentul medical a fost ineficient.

Tratament medical

Terapia medicamentoasă este prescrisă în toate etapele dezvoltării gușii.

Rolul principal în tratamentul medicamentos îl au citostaticele.

Acestea includ mercazolil. Doza maximă de medicament pe zi nu trebuie să depășească 60 de miligrame, iar la gradul inițial al bolii - 30 de miligrame.

După ceva timp, pacientul este transferat la doza zilnică minimă de Mercazolil (2,5 miligrame), pe care trebuie să o ia în fiecare zi timp de un an. Medicamentul poate fi anulat de către medicul curant după 6 luni, dacă în această perioadă nu a existat o exacerbare a bolii.

Medicamentele care conțin iod sunt prescrise de un endocrinolog numai pentru indicații individuale. De obicei se folosește perclorat de potasiu, care împiedică intrarea iodului în glanda tiroidă.

Cu terapia complexă, este permisă prescrierea de medicamente care blochează receptorii beta-adrenergici ("Anaprilină", ​​"Obzidan", etc.). Ele normalizează activitatea inimii. Se folosesc medicamente cu corticosteroizi, de exemplu, prednisolon, hidrocortizon.

Dacă organismul este sever epuizat, acesta este susținut de agenți anabolizanți cu steroizi.

iod radioactiv

Pentru a suprima activitatea glandei tiroide, este prescris tratamentul cu iod radioactiv. Această substanță este absorbită de glandă, se acumulează în ea, iar radiațiile radioactive ucid parțial acest organ.

Astfel, în ciuda hiperstimularii de către anticorpi, organul nu poate produce hormoni în exces.

După un astfel de tratament, pacientul trebuie să ia hormonii pe care glanda tiroidă îi sintetizează pentru tot restul vieții, deoarece funcționalitatea normală a glandei nu poate fi restabilită după terapia radioactivă.

Creșterea țesutului tiroidian al glandei tiroide provoacă o afecțiune precum. Dacă observați simptomele procesului patologic la timp, puteți evita o patologie periculoasă.

Boala lui Graves este plină de o complicație periculoasă. Puteți citi despre prognosticul bolii Basedow.

Remedii populare

Efectul medicinei tradiționale este posibil în prima etapă a dezvoltării bolii Basedow. Este necesar să consultați un medic cu privire la utilizarea unei metode neconvenționale de tratament.

La oameni, îngroșarea gâtului este tratată cu infuzii, ale căror rețete sunt scrise mai jos:

• Infuzie de cimbru. Medicamentul se prepară după cum urmează: o lingură de cimbru uscat este preparată cu apă clocotită într-un volum de 200 ml. Tava este închisă ermetic, așteptând 20 de minute până când planta oferă apei proprietățile sale benefice. După strecurare, beți infuzia de trei ori pe zi.
• Colectare de plante pentru întărirea organismului. Faceți un amestec din aproximativ aceeași cantitate de mușcă, frunze de mentă, rădăcini de valeriană și 2 linguri de fructe de păducel. O lingură din amestec este preparată cu apă clocotită, filtrată după 30 de minute. Infuzia se bea o jumatate de cana de doua ori pe zi inainte de masa. Curs - 30 de zile, apoi odihnă - 10 zile și din nou o lună de tratament.

Cea mai simplă metodă de tratare a bolii Graves este iradierea glandei tiroide cu iod radioactiv: pacientul bea apă cu o cantitate foarte mică din această substanță adăugată și începe procesul de vindecare.

Cu toate acestea, această terapie nu este pentru toată lumea. De exemplu, nu poate fi efectuată de femeile însărcinate: iodul va intra în corpul bebelușului.

Metoda de tratament este selectată de medic individual în fiecare caz de boală.

Condiții importante pentru recuperarea cu orice grad de dezvoltare a gușii toxice difuze sunt un mediu calm, încrederea pacientului că se va recupera, alimentația adecvată cu predominanța produselor lactate în ea.

Videoclip înrudit