Podczas badania pacjentów z wysiękowym zapaleniem opłucnej. Zapalenie opłucnej. Czy można leczyć zapalenie opłucnej w domu?

Wysiękowe zapalenie opłucnej jest chorobą układu oddechowego, która charakteryzuje się uszkodzeniem opłucnej o charakterze zakaźnym, nowotworowym lub innym. Najczęściej choroba ta działa jako wtórny czynnik wszelkich zmian patologicznych. Objawia się jednostronnym bólem w klatce piersiowej, który w miarę gromadzenia się płynu zastępuje uczucie ciężkości i ucisku.

Co to jest wysiękowe zapalenie opłucnej?

Wysiękowe zapalenie opłucnej jest patologią, w której dochodzi do zapalenia warstwy opłucnej płuc wraz z gromadzeniem się płynu w zatoce żebrowo-przeponowej. Około 80% przypadków opłucnej występuje u pacjentów z gruźlicą płuc. Każdego roku patologię diagnozuje się u 1 miliona osób.

W swojej etiologii wysiękowe zapalenie opłucnej jest podobne do suchego zapalenia opłucnej, różni się tym, że często rozwija się z zapaleniem trzustki, marskością wątroby lub guzem wątroby, procesami podprzeponowymi, a także towarzyszy niektórym chorobom ogólnoustrojowym.

Wysięk to płyn uwalniany do jamy opłucnej z naczyń włosowatych podczas stanu zapalnego.

Płyn w jama opłucnowa mogą gromadzić się w sposób rozproszony lub ograniczony. W przypadku ograniczonego gromadzenia się wysięku tworzy się otorbiony zapalenie opłucnej (nadprzeponowe, przyżebrowe, okołośródpiersiowe), w wyniku którego proces klejenia w opłucnej.

• Kod ICD-10: J.90.

Wysiękowe zapalenie opłucnej, zgodnie z etiologią, dzieli się na zakaźne i aseptyczne. Biorąc pod uwagę charakter wysięku, zapalenie opłucnej może być surowicze, surowiczo-włókniste, krwotoczne, eozynofilowe, cholesterolowe, chylous (chylothorax), ropne (ropniak opłucnej), gnilne, mieszane.

Biorąc pod uwagę lokalizację, może to być:

• rozproszony;
• leworęczny;
• otorbiony;
• prawostronny;
• wysiękowe zapalenie opłucnej.

W zależności od stopnia przepływu rozróżnia się:

• podostry;
• ostry;
• postać przewlekła.

W wielu przypadkach choroba jest zlokalizowana po prawej stronie, ale możliwe są również cięższe postacie przebiegu - zapalenie opłucnej typu lewostronnego i obustronnego.

Powoduje

Zakaźna postać wysiękowego zapalenia opłucnej pojawia się na tle następujących procesów w płucach:

• ropień płucny;
• zgorzel;
• gruźlica.

Przyczyną choroby w tym przypadku jest przedostanie się zakaźnych substancji drażniących z wymienionych chorób do jamy opłucnej.

Typ aseptyczny z reguły towarzyszy wszelkiego rodzaju procesom patologicznym płuc i pozapłucnym, pogarszając rozwój chorób takich jak:

• pozawałowe autoalergiczne zapalenie osierdzia;
• zespół Dresslera;
• śródmiąższowe zapalenie płuc z nadwrażliwości;
• różne reakcje alergiczne.

Co więcej, około 75 procent przypadków wysiękowego zapalenia opłucnej rozpoznaje się u pacjentów chorych na gruźlicę.

Objawy

Oznaki i objawy wysiękowego zapalenia opłucnej zależą od objętości, charakteru i intensywności gromadzenia się płynu.

Główne objawy to:

• pacjenci skarżą się na silną duszność i dyskomfort w okolicy klatki piersiowej podczas oddychania,
• kaszel siekający z trudną do oczyszczenia plwociną,
• ogólne osłabienie,
• utrata apetytu,
• krótkotrwały wzrost temperatury ciała do dużych wartości.

Nasilenie objawów choroby zależy od szybkości gromadzenia się wysięku, objętości i nasilenia podstawowego stanu zapalnego. Przy intensywnym gromadzeniu się płynu pojawia się ból.

W miarę gromadzenia się wysięku liście stają się zwilżone, co zmniejsza nasilenie bólu. Próba ucisku przestrzeni międzyżebrowych powyżej miejsca ogniska zapalnego intensywny ból z powodu podrażnienia receptorów nerwowych.

Ogólny stan pacjenta jest poważny, szczególnie w przypadku ropnej postaci wysiękowego zapalenia opłucnej, której towarzyszy:

• wysoka temperatura;
• objawy zatrucia;
• dreszcze.

Wyróżnia się trzy fazy choroby:

Lewostronny wysiękowy zapalenie opłucnej prowadzi do przyspieszenia tętno może rozwinąć się arytmia. Brak powietrza powoduje zauważalny obrzęk żył w okolicy szyi. W tym samym czasie puls przyspiesza i osiąga sto dwadzieścia uderzeń na minutę.

Najczęściej wysiękowe zapalenie opłucnej jest jednostronne, ale w procesach nowotworowych z przerzutami można wykryć SLE, chłoniaka, obustronny wysięk opłucnowy. Objętość płynu w jamie opłucnej z wysiękowym zapaleniem opłucnej może osiągnąć 2-4 lub więcej litrów.

U większości pacjentów po resorpcji wysięku, zwłaszcza jeśli była ona znaczna, pozostają zrosty (cumowiska). W niektórych przypadkach zrosty są tak liczne i masywne, że powodują zaburzenia wentylacji.

Po przebyciu wysiękowego zapalenia opłucnej pacjenci mogą odczuwać ból w klatce piersiowej, który nasila się wraz ze zmieniającymi się warunkami atmosferycznymi. Jest to szczególnie widoczne podczas rozwoju zrostów.

Rozpoznanie choroby

Informacyjne metody diagnostyczne:

• fizyczny. Wykonując to, lekarze zauważają opóźnienie po dotkniętej stronie klatki piersiowej podczas oddychania, jego osłabienie, tępotę dźwięku perkusji podczas perkusji, pluskanie podczas osłuchiwania;
• Badanie rentgenowskie (metoda diagnozowania opłucnej o dowolnej etiologii, w tym gruźlicy). W dolnych partiach płuc występuje znaczne ciemnienie;
• USG jamy opłucnej;
• torakocenteza. Zabiegowi poddawani są wszyscy pacjenci z podejrzeniem wysiękowego zapalenia opłucnej. Podczas jego realizacji lekarze otrzymują część wysięku, który następnie wykorzystuje się do badań cytologicznych, bakteriologicznych i biochemicznych;
• torakoskopia;
• tomografia komputerowa płuc;
• chemia krwi.

Wysiękowe zapalenie opłucnej wywołane nieswoistymi chorobami płuc, nawet o długotrwałym przebiegu, zwykle ma korzystny wynik.

Leczenie wysiękowego zapalenia opłucnej

Podstawowe zasady leczenia wysiękowego zapalenia opłucnej to usunięcie nagromadzonego płynu z jamy opłucnej i wpływ na główny proces patologiczny, który spowodował reakcję opłucnową.

Biorąc pod uwagę przyczynę zapalenia opłucnej, zaleca się leczenie farmakologiczne:

1. Leki przeciwgruźlicze (na gruźliczą postać wysiękowego zapalenia opłucnej);
2. Środki przeciwbakteryjne (na pneumatyczne zapalenie opłucnej);
3. Środki cytostatyczne (na nowotwory i przerzuty);
4. Leki glukokortykoidowe (na toczeń rumieniowaty i)
5. Leczenie moczopędne zapalenia opłucnej spowodowanego marskością wątroby (zwykle dotyczy to płuca położonego po prawej stronie).

Niezależnie od etiologii choroby przepisywane są leki przeciwbólowe, przeciwzapalne, przeciwkaszlowe i odczulające.

Aby zwiększyć skuteczność leczenia po nakłuciu opłucnej, zaleca się fizjoterapię:

• Masaż klatki piersiowej;
• Masaż wibracyjny;
• Terapia parafinowa;
• Elektroforeza;
• Ćwiczenia oddechowe.

Przewlekłą postać ropniaka usuwa się operacyjnie, wykonując torakostomię lub dekortykację płuc. Jedną z najważniejszych metod diagnostycznych i leczniczych jest nakłucie opłucnej.

1. Pacjent siedzi na krześle tyłem do lekarza, a lekarz po wstępnym znieczuleniu wykonuje nakłucie specjalną igłą ze ściętym nacięciem w szóstej przestrzeni międzyżebrowej wzdłuż linii szkaplerza.
2. Kiedy igła wchodzi do jamy opłucnej, zaczyna się z niej uwalniać wysięk.
3. Płyn usuwa się powoli i małymi objętościami, aby zapobiec nagłemu przesunięciu śródpiersia i wystąpieniu ostrej niewydolności serca.
4. Jamę opłucnową drenuje się i przemywa środkami antyseptycznymi, istnieje także możliwość podania antybiotyków doopłucnowo.

Kiedy jest prezentowany zintegrowane podejście Aby przywrócić stan zdrowia w przypadku choroby, możliwe będzie wyeliminowanie rozwoju powikłań i negatywnych konsekwencji płuc. Historia medyczna w tym przypadku będzie najbardziej pozytywna.

Po 4–6 miesiącach Po zakończeniu leczenia zapalenia opłucnej wykonuje się kontrolne zdjęcie rentgenowskie. Aby w przyszłości uniknąć wysiękowego zapalenia opłucnej, należy szybko leczyć wszystkie choroby układu oddechowego, unikać hipotermii i urazów oraz wzmacniać układ odpornościowy.

Wysiękowa postać zapalenia opłucnej jest niebezpieczną, ale nie krytyczną chorobą, w przypadku której należy rozpocząć powrót do zdrowia na czas. Proces odzyskiwania i zapobieganie. Pozwoli ci to wyjść ze stanu przy minimalnych stratach, nawet jeśli zidentyfikowano suchy podtyp choroby.

Rokowanie w przypadku zapalenia opłucnej zależy od przyczyny tej choroby, a także na etapie choroby ( w momencie diagnozy i rozpoczęcia postępowania terapeutycznego). Obecność odczynu zapalnego w jamie opłucnej towarzyszącego procesom patologicznym w płucach jest niekorzystnym sygnałem i wskazuje na konieczność intensywnego leczenia.

Ponieważ zapalenie opłucnej jest chorobą, która może powodować dość duża liczba czynników chorobotwórczych, nie ma jednego schematu leczenia wskazanego we wszystkich przypadkach. W zdecydowanej większości przypadków celem terapii jest wyjściowa dolegliwość, po której następuje eliminacja stanu zapalnego opłucnej. Jednak w celu ustabilizowania pacjenta i poprawy jego stanu często uciekają się do stosowania leków przeciwzapalnych, a także leczenia chirurgicznego ( nakłucie i ekstrakcja nadmiaru płynu).

Interesujące fakty

• zapalenie opłucnej jest jedną z najczęstszych patologii w terapii i występuje u prawie co dziesiątego pacjenta;
• uważa się, że przyczyną śmierci francuskiej królowej Katarzyny Medycejskiej żyjącej w XIV wieku było zapalenie opłucnej;
• perkusista Beatlesów ( Beatlesi) Ringo Starr w wieku 13 lat cierpiał na przewlekłe zapalenie opłucnej, co spowodowało, że opuścił dwie klasy szkoły i nigdy jej nie ukończył;
• pierwszy opis ropniaka opłucnej ( nagromadzenie ropy w jamie opłucnej) została podana przez starożytnego egipskiego lekarza i sięga trzeciego tysiąclecia p.n.e.

Opłucna i jej uszkodzenia

Opłucna jest surowiczą błoną pokrywającą płuca i składa się z dwóch warstw - ciemieniowej lub ciemieniowej, pokrywającej wewnętrzną powierzchnię Jama klatki piersiowej i trzewny, bezpośrednio otaczający każde płuco. Arkusze te są ciągłe i łączą się ze sobą na poziomie wnęki płuc. Opłucna składa się ze specjalnych komórek mezotelialnych ( płaskie komórki nabłonkowe), umiejscowione na fibroelastycznej ramie, w której przechodzą naczynia krwionośne i limfatyczne oraz zakończenia nerwowe. Pomiędzy warstwami opłucnej znajduje się wąska przestrzeń wypełniona niewielką ilością płynu, która służy ułatwieniu przesuwania się warstw opłucnej podczas ruchów oddechowych. Ciecz ta powstaje w wyniku przesiąkania ( filtracja) osocze przez naczynia włosowate w okolicy wierzchołka płuc, a następnie wchłaniane przez naczynia krwionośne i limfatyczne opłucnej ściennej. W stanach patologicznych może wystąpić nadmierna kumulacja płyn opłucnowy, co może wynikać z jego niewystarczającego wchłaniania lub nadmiernej produkcji.

Uszkodzenie opłucnej z powstawaniem procesu zapalnego i powstawaniem nadmiarowa ilość Pod wpływem infekcji może pojawić się płyn opłucnowy ( bezpośrednio wpływające na opłucną lub pokrywające pobliski obszar tkanka płuc ), urazy, patologie śródpiersia ( jama zlokalizowana pomiędzy płucami, zawierająca serce i ważne naczynia, tchawicę i oskrzela główne, przełyk i inne struktury anatomiczne), na tle chorób ogólnoustrojowych, a także z powodu zaburzeń metabolicznych wielu substancji. W rozwoju zapalenia opłucnej i innych chorób płuc ważny miejsce zamieszkania i rodzaj działalności człowieka, ponieważ te czynniki determinują niektóre aspekty negatywnego wpływu szeregu toksycznych i szkodliwych substancji na układ oddechowy.

Należy zauważyć, że jednym z głównych objawów zapalenia opłucnej jest wysięk opłucnowy - nadmierne gromadzenie się płynu w jamie opłucnej. Stan ten nie jest konieczny w przypadku zapalenia warstw opłucnej, ale występuje w większości przypadków. W niektórych sytuacjach wysięk opłucnowy występuje bez obecności procesu zapalnego w jamie opłucnej. Z reguły taką chorobę uważa się właśnie za wysięk opłucnowy, ale w niektórych przypadkach można ją sklasyfikować jako zapalenie opłucnej.

Przyczyny zapalenia opłucnej

Zapalenie opłucnej jest chorobą, która w zdecydowanej większości przypadków rozwija się na podstawie istniejącej patologii. Najczęstszą przyczyną rozwoju reakcji zapalnej w jamie opłucnej są różne infekcje. Zapalenie opłucnej często występuje na tle chorób ogólnoustrojowych, nowotworów i urazów.

Niektórzy autorzy klasyfikują również przypadki wysięku opłucnowego bez oczywistej reakcji zapalnej jako zapalenie opłucnej. Ta sytuacja nie jest do końca poprawna, ponieważ zapalenie opłucnej jest chorobą, która obejmuje obowiązkowy składnik zapalny.

Atrakcja następujące powody zapalenie opłucnej:

• zakaźne uszkodzenie opłucnej;
• alergiczna reakcja zapalna;
• choroby autoimmunologiczne i układowe;
• narażenie na chemikalia;
• uraz klatki piersiowej;
• narażenie na promieniowanie jonizujące;
• ekspozycja na enzymy trzustkowe;
• pierwotne i przerzutowe nowotwory opłucnej.

Zakaźne uszkodzenie opłucnej

Zakaźne zmiany opłucnej są jedną z najczęstszych przyczyn powstawania ogniska zapalnego w jamie opłucnej wraz z rozwojem ropnego lub innego patologicznego wysięku ( wypisać).

Zakażenie opłucnej jest poważną chorobą, która w wielu przypadkach może zagrażać życiu. Właściwa diagnostyka i leczenie tej choroby wymaga skoordynowanych działań pulmonologów, terapeutów, radiologów, mikrobiologów, a często także torakochirurgów. Podejście terapeutyczne zależy od charakteru patogenu, jego agresywności i wrażliwości na środki przeciwdrobnoustrojowe, a także od stadium choroby i rodzaju ogniska infekcyjno-zapalnego.

Zapalenie opłucnej o charakterze zakaźnym dotyka pacjentów w każdym wieku, ale najczęściej występują u osób starszych i dzieci. Mężczyźni chorują prawie dwukrotnie częściej niż kobiety.

Następny towarzyszące patologie są czynnikami ryzyka rozwoju zmian zakaźnych opłucnej:

• Cukrzyca. Cukrzyca rozwija się w wyniku naruszenia funkcji endokrynnej trzustki, która wytwarza niewystarczającą ilość insuliny. Insulina jest hormonem niezbędnym do prawidłowego metabolizmu glukozy i innych cukrów. W cukrzycy wpływa wiele narządów wewnętrznych i następuje niewielki spadek odporności. Ponadto nadmierne stężenie glukozy we krwi stwarza sprzyjające warunki do rozwoju wielu czynników bakteryjnych.
• Alkoholizm . W przypadku przewlekłego alkoholizmu cierpi wiele narządów wewnętrznych, w tym wątroba, która jest odpowiedzialna za wytwarzanie składników białkowych przeciwciał, których brak prowadzi do zmniejszenia potencjału ochronnego organizmu. Przewlekłe nadużywanie alkoholu prowadzi do zaburzeń metabolicznych szeregu składniki odżywcze, a także do zmniejszenia ilości i jakości komórek odpornościowych. Ponadto osoby uzależnione od alkoholu są bardziej podatne na urazy klatki piersiowej i infekcje dróg oddechowych. Dzieje się tak na skutek hipotermii połączonej z obniżoną wrażliwością i zaburzeniami zachowania, a także tłumieniem odruchów obronnych, co zwiększa ryzyko wdychania zakażonego materiału lub własnych wymiocin.
• Reumatoidalne zapalenie stawów. Reumatoidalne zapalenie stawów jest chorobą autoimmunologiczną, która może niezależnie powodować uszkodzenie opłucnej. Jednak ta choroba również jest poważny czynnik ryzyko rozwoju zakaźnych zmian opłucnej. Wynika to z faktu, że w leczeniu tej choroby często stosuje się leki obniżające odporność.
• Przewlekłe choroby płuc. Wiele przewlekłych chorób płuc, takich jak przewlekłe zapalenie oskrzeli, przewlekła obturacyjna choroba płuc, rozedma płuc, astma i niektóre inne patologie, stwarza warunki do zakaźnego uszkodzenia opłucnej. Dzieje się tak z dwóch powodów. Po pierwsze, wiele przewlekłych chorób płuc charakteryzuje się powolnym procesem zakaźnym i zapalnym, który z czasem może postępować i obejmować nowe tkanki i obszary płuc. Po drugie, w przypadku tych patologii normalne funkcjonowanie aparatu oddechowego zostaje zakłócone, co nieuchronnie prowadzi do zmniejszenia jego potencjału ochronnego.
• Patologie przewodu żołądkowo-jelitowego. Choroby aparatu stomatologicznego mogą powodować gromadzenie się Jama ustna czynniki zakaźne, które po głębokim oddechu ( na przykład podczas snu) może przedostać się do płuc i spowodować zapalenie płuc z późniejszym uszkodzeniem opłucnej. Refluks żołądkowo-przełykowy ( cofanie się treści pokarmowej z żołądka do przełyku) sprzyja infekcjom dróg oddechowych, zwiększając ryzyko wdychania treści żołądkowej, która może ulec zakażeniu i co zmniejsza miejscową odporność ( ze względu na drażniące działanie kwasu solnego).

Zakaźne zmiany opłucnej powstają w wyniku przenikania czynników chorobotwórczych do jamy opłucnej z rozwojem późniejszej reakcji zapalnej. W praktyce klinicznej zwyczajowo wyróżnia się 4 główne metody penetracji patogenów.

Czynniki zakaźne mogą przedostać się do jamy opłucnej w następujący sposób:

• Kontakt z zakaźnym ogniskiem w płucach. Gdy ognisko zakaźno-zapalne znajduje się w pobliżu opłucnej, możliwe jest bezpośrednie przeniesienie patogenów wraz z rozwojem zapalenia opłucnej.
• Z przepływem limfy. Wnikanie drobnoustrojów wraz z przepływem limfy wynika z faktu, że naczynia limfatyczne z obwodowych obszarów płuc spływają do jamy opłucnej. Stwarza to warunki wstępne do przenikania czynników zakaźnych z obszarów, które nie mają bezpośredniego kontaktu z błoną surowiczą.
• Z przepływem krwi. Niektóre bakterie i wirusy na pewnym etapie rozwoju mają zdolność przedostawania się do krwioobiegu, a jednocześnie do różnych narządów i tkanek.
• Bezpośredni kontakt ze środowiskiem zewnętrznym ( urazy). Każdy penetrujący uraz jamy klatki piersiowej jest uważany za potencjalnie zakażony, a zatem za możliwe źródło infekcji opłucnej. Otwory i nacięcia w ścianie klatki piersiowej wykonane z cel terapeutyczny, ale w nieodpowiednich warunkach lub braku odpowiedniej opieki, może również działać jako źródło mikroorganizmy chorobotwórcze.

Należy zaznaczyć, że w wielu przypadkach zapalenie płuc ( zapalenie płuc) towarzyszy pojawienie się wysięku opłucnowego bez bezpośredniego zakażenia opłucnej. Jest to spowodowane rozwojem odczynowego procesu zapalnego, który podrażnia opłucną, a także niewielkim wzrostem ciśnienia i przepuszczalności płynu naczynia krwionośne w obszarze ogniska zakaźnego.

Pod wpływem tych mikroorganizmów rozwija się proces zapalny, będący specjalną reakcją ochronną, mającą na celu wyeliminowanie czynników zakaźnych i ograniczenie ich rozprzestrzeniania się. Zapalenie opiera się na złożonym łańcuchu interakcji pomiędzy mikroorganizmami, komórkami odpornościowymi, substancjami biologicznie czynnymi, naczyniami krwionośnymi i limfatycznymi oraz tkankami opłucnej i płuc.

W rozwoju zapalenia opłucnej wyróżnia się następujące kolejne etapy:

• Faza wysięku. Pod wpływem substancji biologicznie czynnych, wydzielanych przez komórki odpornościowe aktywowane w wyniku kontaktu z czynnikami zakaźnymi, naczynia krwionośne rozszerzają się i zwiększa się ich przepuszczalność. Prowadzi to do zwiększonej produkcji płynu opłucnowego. Na tym etapie naczynia limfatyczne radzą sobie ze swoją funkcją i odpowiednio drenują jamę opłucnową – nie dochodzi do nadmiernego gromadzenia się płynu.
• Faza powstawania ropnego wysięku. W miarę postępu reakcji zapalnej na opłucnej zaczynają tworzyć się złogi fibryny, „lepkiego” białka osocza. Dzieje się to pod wpływem szeregu substancji biologicznie czynnych, które zmniejszają aktywność fibrynolityczną komórek opłucnej ( ich zdolność do niszczenia nici fibrynowych). Prowadzi to do znacznie zwiększonego tarcia pomiędzy warstwami opłucnej, a w niektórych przypadkach dochodzi do zrostów ( obszary „sklejenia” błon surowiczych). Ten przebieg choroby przyczynia się do powstawania oddzielnych obszarów w jamie opłucnej ( tzw. „kieszenie” lub „torby”), co znacznie komplikuje odpływ treści patologicznych. Po pewnym czasie w jamie opłucnej zaczyna tworzyć się ropa - mieszanina martwych bakterii, wchłoniętych komórek odpornościowych, osocza i szeregu białek. Gromadzeniu się ropy sprzyja postępujący obrzęk komórek i tkanek międzybłonka zlokalizowanych w pobliżu ogniska zapalnego. Prowadzi to do tego, że zmniejsza się odpływ przez naczynia limfatyczne i w jamie opłucnej zaczyna gromadzić się nadmiar płynu patologicznego.
• Etap odzyskiwania. Na etapie regeneracji następuje resorpcja ( resorpcja) ogniska patologiczne lub, jeśli niemożliwe jest samodzielne wyeliminowanie czynnika chorobotwórczego, tkanka łączna ( włóknisty) formacje, które ograniczają proces zakaźno-zapalny wraz z dalszym przejściem choroby do postać przewlekła. Ogniska zwłóknienia niekorzystnie wpływają na czynność płuc, ponieważ znacznie zmniejszają ich ruchliwość, a ponadto zwiększają grubość opłucnej i zmniejszają jej zdolność do ponownego wchłaniania płynu. W niektórych przypadkach tworzą się oddzielne zrosty pomiędzy warstwą ciemieniową i trzewną opłucnej ( miejsca do cumowania) lub całkowity przerost włókien włóknistych ( włókniak).

Gruźlica

Chociaż gruźlica jest infekcja bakteryjna, tę patologię często rozważa się oddzielnie od innych form mikrobiologicznego uszkodzenia układu oddechowego. Wynika to przede wszystkim z wysokiej zakaźności i częstości występowania tej choroby tej choroby, a po drugie, ze specyfiką jego rozwoju.

Gruźlicze zapalenie opłucnej powstaje w wyniku przedostania się do jamy opłucnej prątka Mycobacterium tuberculosis, znanego również jako prątek Kocha. Choroba ta jest uważana za najczęstszą postać infekcji pozapłucnej, która może wystąpić, gdy pierwotne ogniska znajdują się zarówno w płucach, jak i innych narządach wewnętrznych. Może rozwijać się na tle pierwotnej gruźlicy, która pojawia się przy pierwszym kontakcie z patogenem ( typowe dla dzieci i młodzieży) lub wtórny, który rozwija się w wyniku powtarzającego się kontaktu z czynnikiem chorobotwórczym.

Penetracja prątków do opłucnej możliwa jest na trzy sposoby – limfogenną i kontaktową po zlokalizowaniu Głowny cel w płucach lub kręgosłupie ( rzadko) i krwiopochodny, jeśli pierwotne ognisko zakaźne zlokalizowane jest w innych narządach ( przewód pokarmowy, węzły chłonne, kości, narządy płciowe itp.).

Rozwój gruźliczego zapalenia opłucnej opiera się na reakcji zapalnej wspomaganej interakcją pomiędzy komórkami odpornościowymi ( neutrofile w ciągu pierwszych kilku dni, a następnie limfocyty) i prątki. Podczas tej reakcji uwalnia się biologicznie substancje czynne, które wpływają na tkanki płuc i błony surowicze i które utrzymują intensywność stanu zapalnego. Na tle rozszerzonych naczyń krwionośnych w obrębie ogniska zakaźnego i zmniejszonego odpływu limfy z jamy opłucnej powstaje wysięk opłucnowy, który w odróżnieniu od infekcji innego rodzaju charakteryzuje się zwiększoną zawartością limfocytów ( ponad 85%).

Należy zauważyć, że do rozwoju zakażenia gruźlicą konieczna jest pewna niekorzystna kombinacja okoliczności. Większość ludzi nie zostaje zarażona przez zwykły kontakt z Bacillus Kocha. Ponadto uważa się, że u wielu osób Mycobacterium tuberculosis może żyć w tkankach płuc, nie powodując choroby ani żadnych objawów.

Następujące czynniki przyczyniają się do rozwoju gruźlicy:

• Wysoka gęstość czynników zakaźnych. Prawdopodobieństwo rozwoju infekcji wzrasta wraz ze wzrostem liczby wdychanych prątków. Oznacza to, że im wyższe stężenie prątków w środowisku, tym większe ryzyko infekcji. Rozwój wydarzeń ułatwia przebywanie w tym samym pomieszczeniu z chorymi na gruźlicę ( na etapie uwalniania czynników chorobotwórczych), a także brak odpowiedniej wentylacji i mała kubatura pomieszczenia.
• Długi czas kontaktu. Długotrwały kontakt z zakażonymi osobami lub długotrwałe przebywanie w pomieszczeniu, w którym w powietrzu znajdują się prątki, jest jednym z głównych czynników przyczyniających się do rozwoju infekcji.
• Niska odporność. W normalnych warunkach, przy okresowych szczepieniach, układ odpornościowy człowieka radzi sobie z patogenami gruźlicy i zapobiega rozwojowi choroby. Jednak w obecności jakiegokolwiek stanu patologicznego, w którym następuje zmniejszenie odporności miejscowej lub ogólnej, przenikanie nawet małej dawki zakaźnej może spowodować infekcję.
• Wysoka agresywność infekcji. Niektóre prątki są bardziej zjadliwe, tj. zwiększona zdolność do zarażania ludzi. Wnikanie takich szczepów do organizmu człowieka może spowodować infekcję nawet przy niewielkiej liczbie prątków.

Obniżona odporność to stan, który może rozwinąć się na tle wielu stany patologiczne, a także podczas stosowania niektórych leków.

Na obniżoną odporność wpływają następujące czynniki:

• przewlekłe choroby układu oddechowego ( charakter zakaźny i niezakaźny);
• cukrzyca;
• chroniczny alkoholizm;
• leczenie lekami osłabiającymi układ odpornościowy (np. glikokortykosteroidy, cytostatyki);
• Zakażenie wirusem HIV ( szczególnie na etapie AIDS).

Alergiczna reakcja zapalna

Reakcja alergiczna jest patologiczną nadmierną reakcją układ odpornościowy, który rozwija się podczas interakcji z obcymi cząsteczkami. Ponieważ tkanka opłucnej jest bogata w komórki odpornościowe, naczynia krwionośne i limfatyczne, a także jest wrażliwa na działanie uwalnianych substancji biologicznie czynnych, które wspomagają reakcję zapalną w alergii, po kontakcie z alergenem często dochodzi do rozwoju zapalenia opłucnej i wysięku opłucnowego. zauważony.

Zapalenie opłucnej może rozwinąć się z następującymi rodzajami reakcji alergicznych:

• Egzogenne alergiczne zapalenie pęcherzyków płucnych. Egzogenne alergiczne zapalenie pęcherzyków płucnych jest patologiczną reakcją zapalną, która rozwija się pod wpływem zewnętrznych cząstek obcych - alergenów. W takim przypadku często dochodzi do uszkodzenia tkanki płucnej bezpośrednio przylegającej do opłucnej. Najczęstszymi alergenami są zarodniki grzybów, pyłki roślin, kurz domowy, Niektóre substancje lecznicze.
• Alergia na leki. Alergia na leki jest powszechne w nowoczesny świat. Dość duża liczba osób jest uczulona na niektóre antybiotyki, środki miejscowo znieczulające i inne leki farmakologiczne. Odpowiedź patologiczna rozwija się w ciągu kilku minut lub godzin po podaniu leku ( w zależności od rodzaju reakcji alergicznej).
• Inne rodzaje alergii . Niektóre inne rodzaje alergii, które nie wpływają bezpośrednio na tkankę płuc, mogą powodować aktywację komórek odpornościowych opłucnej z uwolnieniem substancji biologicznie czynnych i rozwojem obrzęku i wysięku. Po wyeliminowaniu działania alergenu zmniejsza się skala stanu zapalnego, ssanie wsteczne nadmiar płynu z jamy opłucnej.

Należy zauważyć, że prawdziwe reakcje alergiczne nie rozwijają się przy pierwszym kontakcie substancja obca, ponieważ komórki odpornościowe organizmu nie są z nim „zaznajomione” i nie mogą szybko zareagować na jego pojawienie się. Podczas pierwszego kontaktu alergen jest przetwarzany i prezentowany układowi odpornościowemu, który tworzy specjalne mechanizmy umożliwiające szybką aktywację przy wielokrotnym kontakcie. Proces ten trwa kilka dni, po czym nieuchronnie powoduje kontakt z alergenem Reakcja alergiczna.

Należy zrozumieć, że reakcja zapalna leżąca u podstaw alergii różni się nieznacznie od reakcji zapalnej, która rozwija się podczas procesu zakaźnego. Ponadto w większości przypadków mikroorganizmy wywołują reakcję alergiczną w opłucnej, co przyczynia się do rozwoju zapalenia opłucnej i powstawania wysięku.

Choroby autoimmunologiczne i układowe

Zapalenie opłucnej jest jedną z najczęstszych postaci uszkodzenia płuc w chorobach autoimmunologicznych i układowych. Ta patologia występuje u prawie połowy pacjentów reumatoidalne zapalenie stawów, toczeń rumieniowaty układowy, zapalenie skórno-mięśniowe i inne choroby tkanka łączna.

Choroby autoimmunologiczne to patologie, w których układ odpornościowy zaczyna atakować własne tkanki ( zwykle włókna tkanki łącznej). W rezultacie rozwija się przewlekła reakcja zapalna, która wpływa na wiele narządów i tkanek ( głównie – stawy, skóra, płuca).

Zapalenie opłucnej może rozwijać się z następującymi patologiami ogólnoustrojowymi:

• reumatoidalne zapalenie stawów;
• toczeń rumieniowaty układowy;
• zapalenie skórno-mięśniowe;
• ziarniniakowatość Wegenera;
• zespół Churga-Straussa;
• sarkoidoza

Należy zrozumieć, że podstawą reakcji autoimmunologicznej jest proces zapalny, który może bezpośrednio wpływać na tkankę opłucnej, co prowadzi do rozwoju klasycznego zapalenia opłucnej, lub pośrednio, gdy upośledzona jest funkcja innych narządów ( serce, nerki), co prowadzi do powstania wysięku opłucnowego. Należy zauważyć, że klinicznie wyraźne zapalenie opłucnej występuje dość rzadko, jednak szczegółowe badanie takich pacjentów sugeruje dość szerokie rozpowszechnienie tego zjawiska.

Narażenie na chemikalia

Bezpośrednie narażenie warstw opłucnej na działanie niektórych substancji chemicznych może powodować stan zapalny, a co za tym idzie, rozwój suchego lub wysiękowego zapalenia opłucnej. Ponadto chemiczne uszkodzenie obwodowych tkanek płucnych również przyczynia się do powstania procesu zapalnego, który może również wpływać na błonę surowiczą.

Substancje chemiczne mogą przedostać się do jamy opłucnej w następujący sposób:

• Z otwartą traumą. W przypadku otwartego urazu klatki piersiowej różne substancje chemicznie czynne - kwasy, zasady itp. - mogą przedostać się do jamy opłucnej.
• W przypadku zamkniętych obrażeń klatki piersiowej. Zamknięte urazy klatki piersiowej mogą spowodować pęknięcie przełyku, a następnie przedostanie się pokarmu lub treści żołądkowej do śródpiersia i na warstwy ciemieniowe opłucnej.
• Wdychanie substancji chemicznych. Wdychanie niektórych niebezpiecznych substancji chemicznych może powodować oparzenia górnych i dolnych dróg oddechowych, a także proces zapalny w tkankach płuc.
• Zastrzyki środków chemicznych. Podczas podawania dożylnego substancji nieprzeznaczonych podobna aplikacja mogą przedostać się do tkanek płuc i opłucnej i spowodować poważne upośledzenie ich funkcji.

Substancje chemiczne wywołują rozwój procesu zapalnego, zakłócają strukturalną i funkcjonalną integralność tkanek, a także znacznie zmniejszają lokalną odporność, co przyczynia się do rozwoju procesu zakaźnego.

Uraz klatki piersiowej

Uraz klatki piersiowej jest czynnikiem, który w niektórych przypadkach powoduje rozwój reakcji zapalnej i powstawanie wysięku opłucnowego. Może to być spowodowane uszkodzeniem zarówno samej opłucnej, jak i pobliskich narządów ( przełyk).

Jeżeli warstwy opłucnej ulegają uszkodzeniu w wyniku narażenia na czynnik mechaniczny ( do urazów zamkniętych i otwartych) następuje reakcja zapalna, która, jak opisano powyżej, prowadzi do zwiększonej produkcji płynu opłucnowego. Ponadto traumatyczne narażenie zakłóca krążenie limfy w uszkodzonym obszarze, co znacznie zmniejsza wypływ patologicznego płynu i przyczynia się do rozwoju wysięku opłucnowego. Kolejnym dodatkowym czynnikiem zwiększającym ryzyko rozwoju pourazowego zapalenia opłucnej jest przenikanie patogennych czynników zakaźnych.

Uszkodzenie przełyku, które może wystąpić silny wpływ jama klatki piersiowej, której towarzyszy uwolnienie pokarmu i treści żołądkowej do jamy śródpiersia. Ze względu na częste połączenie pęknięcia przełyku z naruszeniem integralności warstw opłucnej, substancje te mogą przedostać się do jamy opłucnej i wywołać reakcję zapalną.

Narażenie na promieniowanie jonizujące

Pod wpływem promieniowania jonizującego funkcja komórek międzybłonka opłucnej zostaje zakłócona, rozwija się lokalna reakcja zapalna, co w połączeniu prowadzi do powstania znacznego wysięku opłucnowego. Proces zapalny rozwija się, ponieważ pod wpływem promieniowania jonizującego niektóre cząsteczki zmieniają swoją funkcję i strukturę oraz powodują lokalne uszkodzenie tkanki, co prowadzi do uwolnienia substancje biologiczne o działaniu prozapalnym.

Działanie enzymów trzustkowych

Zapalenie opłucnej i wysięk opłucnowy rozwijają się u około 10% pacjentów z ostrym zapaleniem trzustki ( zapalenie trzustki) w ciągu 2–3 dni od wystąpienia choroby. W większości przypadków w jamie opłucnej gromadzi się niewielka ilość patologicznego płynu, który ustępuje samoistnie po normalizacji funkcji trzustki.

Zapalenie opłucnej rozwija się w wyniku niszczącego działania enzymów trzustkowych na błony surowicze, które w stanie zapalnym dostają się do krwi ( zwykle są transportowane bezpośrednio do dwunastnicy). Enzymy te częściowo niszczą naczynia krwionośne, podstawę tkanki łącznej opłucnej i aktywują komórki odpornościowe. W rezultacie w jamie opłucnej gromadzi się wysięk, który składa się z leukocytów, osocza krwi i zniszczonych czerwonych krwinek. Stężenie amylazy ( enzym trzustkowy) w wysięku opłucnowym może być kilkukrotnie wyższe niż stężenie we krwi.

Wysięk opłucnowy w zapaleniu trzustki jest oznaką ciężkiego uszkodzenia trzustki i według szeregu badań częściej występuje w przypadku martwicy trzustki ( śmierć znacznej części komórek narządów).

Pierwotne i przerzutowe nowotwory opłucnej

Zapalenie opłucnej, które występuje na tle złośliwych nowotworów opłucnej, jest dość powszechną patologią, z którą muszą sobie radzić lekarze.

Zapalenie opłucnej może rozwijać się z następującymi typami nowotworów:

• Pierwotne nowotwory opłucnej . Pierwotny guz opłucnej to nowotwór, który rozwinął się z komórek i tkanek tworzących prawidłową strukturę tego narządu. W większości przypadków takie nowotwory powstają w komórkach międzybłonka i nazywane są międzybłoniakami. Występują jedynie w 5–10% przypadków guzów opłucnej.
• Ogniska przerzutowe w opłucnej. Przerzuty do opłucnej to fragmenty nowotworu, które oddzieliły się od ogniska pierwotnego zlokalizowanego w dowolnym narządzie i migrowały do ​​opłucnej, gdzie nadal się rozwijały. W większości przypadków proces nowotworowy w opłucnej ma charakter przerzutowy.

Reakcja zapalna podczas procesu nowotworowego rozwija się pod wpływem patologicznych produktów przemiany materii wytwarzanych przez tkanki nowotworowe ( ponieważ funkcja tkanki nowotworowej różni się od normy).

Wysięk opłucnowy, będący najczęstszą manifestacją nowotworowego zapalenia opłucnej, powstaje w wyniku współdziałania kilku czynników: mechanizmy patologiczne na opłucnej. Po pierwsze, ognisko nowotworowe zajmujące określoną objętość w jamie opłucnej zmniejsza obszar efektywnie funkcjonującej opłucnej i zmniejsza jej zdolność do ponownego wchłaniania płynu. Po drugie, pod wpływem produktów wytwarzanych w tkankach nowotworowych wzrasta stężenie białek w jamie opłucnej, co prowadzi do wzrostu ciśnienia onkotycznego ( białka mają zdolność „przyciągania” wody – jest to zjawisko zwane ciśnieniem onkotycznym). Po trzecie, reakcja zapalna rozwijająca się na tle nowotworów pierwotnych lub przerzutowych zwiększa wydzielanie płynu opłucnowego.

Rodzaje zapalenia opłucnej

W praktyce klinicznej zwyczajowo wyróżnia się kilka rodzajów zapalenia opłucnej, które różnią się charakterem wysięku powstającego w jamie opłucnej, a zatem głównie objawy kliniczne. Podział ten w większości przypadków jest raczej arbitralny, ponieważ jeden rodzaj zapalenia opłucnej często może przekształcić się w inny. Ponadto sucha i wysiękowa ( wylanie) zapalenie opłucnej jest uważane przez większość pulmonologów za różne etapy jednego procesu patologicznego. Uważa się, że początkowo tworzy się suche zapalenie opłucnej, a wysięk rozwija się dopiero wraz z dalszym postępem reakcji zapalnej.


W praktyce klinicznej wyróżnia się następujące rodzaje zapalenia opłucnej:

• suchy ( fibrynowy) zapalenie opłucnej;
• wysiękowe zapalenie opłucnej;
• ropne zapalenie opłucnej;
• gruźlicze zapalenie opłucnej.

Suchy ( fibrynowy) zapalenie opłucnej

Suche zapalenie opłucnej rozwija się w początkowej fazie uszkodzenia zapalnego opłucnej. Często na tym etapie patologii w jamie płucnej nadal nie ma czynników zakaźnych, a zachodzące zmiany są spowodowane reaktywnym zaangażowaniem naczyń krwionośnych i limfatycznych, a także składnikiem alergicznym.

W suchym zapaleniu opłucnej, na skutek zwiększonej przepuszczalności naczyń pod wpływem substancji prozapalnych, do jamy opłucnej zaczyna wyciekać płynny składnik osocza oraz niektóre białka, wśród których największe znaczenie ma fibryna. Pod wpływem środowiska w ognisku zapalnym cząsteczki fibryny zaczynają się łączyć i tworzyć mocne i przyczepne nici, które osadzają się na powierzchni błony surowiczej.

Ponieważ w przypadku suchego zapalenia opłucnej ilość wysięku jest minimalna ( odpływ płynu przez naczynia limfatyczne jest nieznacznie upośledzony), nici fibrynowe znacznie zwiększają tarcie pomiędzy warstwami opłucnej. Ponieważ opłucna zawiera dużą liczbę zakończeń nerwowych, zwiększone tarcie powoduje znaczny ból.

Proces zapalny w włóknistym zapaleniu opłucnej wpływa nie tylko na samą błonę surowiczą, ale także na receptory nerwu kaszlowego zlokalizowane w jej grubości. Dzięki temu obniża się ich próg wrażliwości i pojawia się odruch kaszlowy.

Wysiękowy ( wylanie) zapalenie opłucnej

Wysiękowe zapalenie opłucnej jest kolejną fazą rozwoju choroby po suchym zapaleniu opłucnej. Na tym etapie reakcja zapalna postępuje i zwiększa się obszar dotkniętej błony surowiczej. Zmniejsza się aktywność enzymów rozkładających nici fibrynowe i zaczynają tworzyć się kieszonki opłucnowe, w których może gromadzić się ropa. Odpływ limfy zostaje zakłócony, czemu towarzyszy zwiększone wydzielanie płynu ( filtracja z rozszerzonych naczyń krwionośnych w miejscu zapalenia) prowadzi do zwiększenia objętości wysięku wewnątrzopłucnowego. Ten wysięk uciska dolną część segmenty płuc po stronie dotkniętej chorobą, co prowadzi do zmniejszenia jej objętości życiowej. W rezultacie przy masywnym wysiękowym zapaleniu opłucnej może rozwinąć się niewydolność oddechowa – stan stanowiący bezpośrednie zagrożenie dla życia pacjenta.

Ponieważ płyn zgromadzony w jamie opłucnej zmniejsza w pewnym stopniu tarcie między warstwami opłucnej, na tym etapie podrażnienie błon surowiczych i odpowiednio intensywność bólu jest nieco zmniejszona.

Ropne zapalenie opłucnej

Z ropnym zapaleniem opłucnej ( ropniak opłucnej) ropny wysięk gromadzi się między warstwami błony surowiczej płuc. Ta patologia jest niezwykle ciężka i wiąże się z zatruciem organizmu. W przypadku braku odpowiedniego leczenia stanowi zagrożenie dla życia pacjenta.

Ropne zapalenie opłucnej może powstać zarówno wtedy, gdy opłucna jest bezpośrednio uszkodzona przez czynniki zakaźne, jak i wtedy, gdy ropień otwiera się sam ( lub inny zbiór ropy) płuco do jamy opłucnej.

Ropniak rozwija się zwykle u pacjentów osłabionych, z poważnymi uszkodzeniami innych narządów lub układów, a także u osób z obniżoną odpornością.

Gruźlicze zapalenie opłucnej

Często izolowane jest gruźlicze zapalenie opłucnej osobna kategoria ze względu na fakt, że choroba ta jest dość powszechna w praktyce lekarskiej. Gruźlicze zapalenie opłucnej charakteryzuje się powolnym, przewlekłym przebiegiem z rozwojem zespołu ogólnego zatrucia i objawami uszkodzenia płuc ( w rzadkich przypadkach inne narządy). Wysięk gruźliczego zapalenia opłucnej zawiera dużą liczbę limfocytów. W niektórych przypadkach chorobie tej towarzyszy powstawanie włóknistego zapalenia opłucnej. Kiedy oskrzela topią się z powodu zakaźnego ogniska w płucach, do jamy opłucnej może przedostać się specyficzna zsiadła ropa, charakterystyczna dla tej patologii.

Objawy zapalenia opłucnej

Obraz kliniczny zapalenie opłucnej zależy od następujących czynników:

• przyczyna zapalenia opłucnej;
• intensywność reakcji zapalnej w jamie opłucnej;
• etap choroby;
• rodzaj zapalenia opłucnej;
• objętość wysięku;
• charakter wysięku.

Następujące objawy są charakterystyczne dla zapalenia opłucnej:

• podwyższona temperatura ciała;
• przemieszczenie tchawicy.

Duszność

Duszność jest najczęstszym objawem towarzyszącym zapaleniu opłucnej i wysiękowi opłucnowemu. Duszność pojawia się na skutek początkowego uszkodzenia tkanki płucnej ( bardzo powszechny powód zapalenie opłucnej) oraz ze względu na zmniejszenie objętości funkcjonalnej płuc ( lub płuca ze zmianami obustronnymi).

Duszność objawia się uczuciem braku powietrza. Ten objaw może wystąpić podczas wysiłku fizycznego o różnym natężeniu, a w przypadku ciężkiej choroby lub masywnego wysięku opłucnowego – w spoczynku. W przypadku zapalenia opłucnej duszności może towarzyszyć subiektywne poczucie niewystarczającego rozszerzenia lub wypełnienia płuc.

Zazwyczaj duszność spowodowana izolowanym uszkodzeniem opłucnej rozwija się stopniowo. Często jest poprzedzona innymi objawami (np. ból w klatce piersiowej, kaszel).

Duszność utrzymująca się po leczeniu zapalenia opłucnej i drenażu wysięku opłucnowego wskazuje na zmniejszenie elastyczności tkanki płucnej lub powstanie zrostów pomiędzy warstwami opłucnej ( miejsca do cumowania), które znacznie zmniejszają ruchliwość i odpowiednio objętość funkcjonalną płuc.

Należy pamiętać, że duszność może również rozwinąć się w przypadku innych patologii układu oddechowego niezwiązanych z zapaleniem opłucnej, a także z zaburzeniami czynności serca.

Kaszel

Kaszel z zapaleniem opłucnej jest zwykle średnio intensywny, suchy, nieproduktywny. Jest to spowodowane podrażnieniem zakończeń nerwowych znajdujących się w opłucnej. Kaszel nasila się wraz ze zmianą pozycji ciała, a także podczas wdechu. Ból w klatce piersiowej może się nasilić podczas kaszlu.

Pojawienie się plwociny ( ropny lub śluzowy) Lub krwawa wydzielina podczas kaszlu wskazuje na obecność choroby zakaźnej ( częściej) uszkodzenie płuc.

Ból w klatce piersiowej

Ból w klatce piersiowej pojawia się na skutek podrażnienia receptorów bólowych w opłucnej pod wpływem substancji prozapalnych, a także na skutek zwiększonego tarcia między warstwami opłucnej podczas suchego zapalenia opłucnej. Ból związany z zapaleniem opłucnej jest ostry, nasilający się podczas wdechu lub kaszlu i zmniejszający się podczas wstrzymywania oddechu. Bolesne uczucie obejmuje dotkniętą połowę klatki piersiowej ( lub oba w przypadku obustronnego zapalenia opłucnej) i rozprzestrzenia się na ramię i brzuch po odpowiedniej stronie. Wraz ze wzrostem objętości wysięku opłucnowego zmniejsza się intensywność bólu.

Podwyższona temperatura ciała

Wzrost temperatury ciała jest niespecyficzną reakcją organizmu na wnikanie czynników zakaźnych lub niektórych substancji biologicznych. Zatem podwyższona temperatura ciała jest charakterystyczna dla zakaźnego zapalenia opłucnej i odzwierciedla nasilenie procesu zapalnego oraz wskazuje na naturę patogenu.

W przypadku zapalenia opłucnej możliwe są następujące opcje: podniesiona temperatura ciało:

• Temperatura do 38 stopni. Temperatura ciała do 38 stopni jest typowa dla małych ognisk zakaźnych i zapalnych, a także dla niektórych czynników chorobotwórczych o niskiej zjadliwości. Czasami dana temperatura obserwuje się na niektórych etapach chorób ogólnoustrojowych, procesów nowotworowych, a także patologii innych narządów.
• Temperatura waha się w granicach 38 - 39 stopni. W przypadku bakterii i bakterii obserwuje się wzrost temperatury ciała do 38–39 stopni charakter wirusowy, jak również w przypadku większości infekcji, które mogą wpływać na opłucną.
• Temperatura powyżej 39 stopni . Temperatura powyżej 39 stopni rozwija się z ciężką chorobą, gromadzeniem się ropy w dowolnej jamie, a także przenikaniem patogenów do krwi i rozwojem ogólnoustrojowej reakcji zapalnej.

Wzrost temperatury ciała odzwierciedla stopień zatrucia organizmu odpadami mikroorganizmów i dlatego często towarzyszy mu szereg innych objawów, takich jak ból głowy, osłabienie, ból stawów i mięśni. Przez cały okres gorączki obserwuje się zmniejszoną wydajność, spowolnienie niektórych odruchów i zmniejszenie intensywności aktywności umysłowej.

Oprócz samej temperatury ciała ważny jest charakter jej wzrostu i spadku. W większości przypadków podczas ostrego procesu infekcyjnego temperatura szybko wzrasta w ciągu pierwszych kilku godzin od wystąpienia choroby, czemu towarzyszy uczucie dreszczy ( odzwierciedla proces aktywacji mechanizmów mających na celu zachowanie ciepła). Spadek temperatury obserwuje się, gdy zmniejsza się skala procesu zapalnego, po wyeliminowaniu czynników zakaźnych, a także po wyeliminowaniu gromadzenia się ropy.

Odrębnie należy wspomnieć o gorączce wywołanej gruźlicą. Zakażenie to charakteryzuje się niską gorączką ( w granicach 37 – 37,5), którym towarzyszy uczucie dreszczy, nocne poty, produktywny kaszel z plwociną i utrata masy ciała.

Przemieszczenie tchawicy

Przemieszczenie tchawicy jest jednym z objawów wskazujących na nadciśnienie w jednym z płuc. Podobny stan występuje w przypadku masywnego wysięku opłucnowego, kiedy duża objętość nagromadzonego płynu wywiera nacisk na narządy śródpiersia, powodując ich przesunięcie na zdrową stronę.

W przypadku zapalenia opłucnej mogą występować inne objawy, które zależą od patologii leżącej u podstaw zapalenia opłucnej. Te przejawy mają ogromną moc wartość diagnostyczna, gdyż pozwalają ustalić przyczynę choroby i rozpocząć odpowiednie leczenie.

Rozpoznanie zapalenia opłucnej

Jak zdiagnozować zapalenie opłucnej stan kliniczny zwykle nie nastręcza żadnych szczególnych trudności. Główną trudnością diagnostyczną w tej patologii jest ustalenie przyczyny, która spowodowała zapalenie opłucnej i powstawanie wysięku opłucnowego.

W diagnostyce zapalenia opłucnej stosuje się następujące badania:

• badanie i wywiad z pacjentem;
• badanie kliniczne pacjenta;
• badanie rentgenowskie;
• analiza krwi;
• analiza wysięku opłucnowego;
• badania mikrobiologiczne.

Badanie i wywiad z pacjentem

Podczas rozmowy z pacjentem lekarz określa główne objawy kliniczne, czas ich wystąpienia i ich charakterystykę. Określa się czynniki, które mogą w takim czy innym stopniu wywołać chorobę i wyjaśnia współistniejące patologie.

Podczas badania lekarz wizualnie ocenia ogólny stan pacjenta i określa istniejące odchylenia od normy.

Podczas badania można ujawnić następujące objawy patologiczne:

• odchylenie tchawicy na zdrową stronę;
• zmienia kolor na niebieski skóra (wskazuje na ciężką niewydolność oddechową);
• oznaki zamkniętego lub otwartego urazu klatki piersiowej;
• uwypuklenie przestrzeni międzyżebrowych po stronie dotkniętej chorobą ( ze względu na dużą objętość zgromadzonej cieczy);
• przechylenie ciała na chorą stronę ( zmniejsza ruch płuc i odpowiednio podrażnienie opłucnej podczas oddychania);
• wybrzuszone żyły szyi ( z powodu zwiększonego ciśnienia w klatce piersiowej);
• opóźnienie dotkniętej połowy klatki piersiowej podczas oddychania.

Badanie kliniczne pacjenta

Podczas badanie kliniczne Lekarz wykonuje następujące manipulacje:

• Osłuchiwanie . Osłuchiwanie to metoda badania, podczas której lekarz przy pomocy stetoskopu słucha dźwięków powstających w organizmie człowieka ( przed wynalezieniem - bezpośrednio przy uchu). Podczas osłuchiwania pacjentów z zapaleniem opłucnej można wykryć odgłos tarcia opłucnej, który powstaje w wyniku ocierania się o siebie płatków opłucnej pokrytych nićmi fibrynowymi. Dźwięk ten słychać podczas ruchów oddechowych, nie zmienia się po kaszlu i utrzymuje się podczas naśladowania oddychania ( wykonanie kilku ruchów oddechowych z zamkniętymi ustami i nosem). W przypadku wysięku i ropnego zapalenia opłucnej w obszarze gromadzenia się płynu następuje osłabienie dźwięków oddechowych, które czasami mogą w ogóle nie być słyszalne.
• Perkusja. Opukiwanie to metoda badania klinicznego pacjentów, podczas której lekarz używa własnych rąk lub specjalnych urządzeń ( młotek i mała płytka - plessimetr) dotyka narządów lub formacji o różnej gęstości w jamach pacjenta. Metodę opukiwania można zastosować do określenia nagromadzenia płynu w jednym z płuc, ponieważ opukiwanie nad płynem wytwarza wyższy, tępy dźwięk, różniący się od dźwięku wydobywającego się nad zdrową tkanką płuc. Po dotknięciu granic tej otępienia perkusyjnego ustala się, że płyn w jamie opłucnej nie tworzy poziomu poziomego, ale nieco ukośnego, co tłumaczy się nierównomiernym uciskiem i przemieszczeniem tkanki płucnej.
• Palpacja. Stosując metodę palpacyjną, czyli „dotykając” pacjenta, można zidentyfikować obszary rozprzestrzeniania się choroby. bolesne uczucie, a także niektóre inne objawy kliniczne. W przypadku suchego zapalenia opłucnej ból obserwuje się po naciśnięciu między nogami mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego, a także w obszarze chrząstki dziesiątego żebra. Przykładając dłonie do symetrycznych punktów klatki piersiowej, obserwuje się niewielkie opóźnienie dotkniętej połowy w akcie oddychania. W przypadku wysięku opłucnowego odczuwalne jest osłabienie drżenia głosu.

W większości przypadków do rozpoznania zapalenia opłucnej wystarczające są dane uzyskane w wyniku badania klinicznego i wywiadu. Uzyskane informacje nie pozwalają jednak wiarygodnie ustalić przyczyny choroby, a ponadto nie są wystarczające do odróżnienia tego schorzenia od szeregu innych schorzeń, w których płyn gromadzi się także w jamie opłucnej.

Badanie rentgenowskie

Badanie rentgenowskie jest jedną z najbardziej pouczających metod diagnostycznych zapalenia opłucnej, ponieważ pozwala zidentyfikować oznaki zapalenia opłucnej, a także określić ilość płynu zgromadzonego w jamie opłucnej. Ponadto prześwietlenie płuc może ujawnić oznaki pewnych patologii, które mogą powodować rozwój zapalenia opłucnej ( zapalenie płuc, gruźlica, nowotwory itp.).

W przypadku suchego zapalenia opłucnej na zdjęciu rentgenowskim określa się następujące objawy:

• po uszkodzonej stronie kopuła przepony jest wyższa niż normalnie;
• zmniejszona przezroczystość tkanki płucnej na tle zapalenia błony surowiczej.

W przypadku wysiękowego zapalenia opłucnej ujawniają się następujące objawy radiologiczne:

• wygładzenie kąta przysłony ( z powodu gromadzenia się płynu);
• równomierne przyciemnienie dolny obszar pole płucne z ukośną krawędzią;
• przesunięcie śródpiersia w kierunku zdrowego płuca.

Analiza krwi

Ogólne badanie krwi ujawnia objawy reakcji zapalnej ( zwiększona szybkość sedymentacji erytrocytów (ESR)), a także zwiększoną zawartość leukocytów lub limfocytów ( z zakaźnym charakterem zmiany opłucnej).

Biochemiczne badanie krwi może ujawnić zmiany w stosunku białek w osoczu krwi na skutek wzrostu zawartości alfa globulin i białka C-reaktywnego.

Analiza wysięku opłucnowego

Analiza wysięku opłucnowego pozwala ocenić pierwotną przyczynę patologii, co jest niezwykle ważne dla diagnozy i późniejszego leczenia.

Analiza laboratoryjna wysięku opłucnowego pozwala określić następujące wskaźniki:

• ilość i rodzaj białek;
• stężenie glukozy;
• stężenie kwasu mlekowego;
• liczba i rodzaj elementów komórkowych;
• obecność bakterii.

Badanie mikrobiologiczne

Badanie mikrobiologiczne plwocina lub płyn opłucnowy umożliwia identyfikację czynników zakaźnych, które mogą powodować rozwój reakcji zapalnej w jamie opłucnej. W większości przypadków wykonuje się bezpośrednią mikroskopię rozmazów przygotowanych z tych materiałów patologicznych, ale można je hodować na korzystnych podłożach w celu dalszej identyfikacji.

Leczenie zapalenia opłucnej

Leczenie zapalenia opłucnej ma dwa główne cele - stabilizację pacjenta i normalizację jego funkcji oddechowych, a także wyeliminowanie przyczyny, która spowodowała tę chorobę. W tym celu różne leki i procedur medycznych.

Leczenie zapalenia opłucnej za pomocą leków

W zdecydowanej większości przypadków zapalenie opłucnej ma charakter zakaźny, dlatego należy je leczyć leki przeciwbakteryjne. Jednakże w leczeniu zapalenia opłucnej można stosować inne leki ( przeciwzapalne, odczulające itp.).

Należy pamiętać, że wybór leków farmakologicznych opiera się na uzyskanych wcześniej danych diagnostycznych. Antybiotyki dobiera się biorąc pod uwagę wrażliwość drobnoustrojów chorobotwórczych ( określone w drodze badania mikrobiologicznego lub zidentyfikowane jakąkolwiek inną metodą). Schemat dawkowania leków ustalany jest indywidualnie, w zależności od ciężkości stanu pacjenta.

Leki stosowane w leczeniu zapalenia opłucnej

Grupa leków	Główni przedstawiciele	Mechanizm akcji	Dawkowanie i sposób podawania
Antybiotyki	Ampicylina z sulbaktamem	Oddziałuje ze ścianą komórkową wrażliwych bakterii i blokuje ich rozmnażanie.	Stosuje się go w postaci zastrzyków dożylnych lub domięśniowych w dawce od 1,5 – 3 do 12 gramów dziennie, w zależności od ciężkości choroby. Nie stosować w zakażeniach szpitalnych.
	Imipenem w połączeniu z cylastatyną	Hamuje produkcję składników ściany komórkowej bakterii, powodując w ten sposób ich śmierć.	Jest przepisywany dożylnie lub domięśniowo w dawce 1–3 gramów dziennie w 2–3 dawkach.
	Klindamycyna	Hamuje rozwój bakterii poprzez blokowanie syntezy białek.	Stosuje się go dożylnie i domięśniowo w dawce od 300 do 2700 mg na dobę. Możliwe podawanie doustne w dawce 150–350 mg co 6–8 godzin.
	Ceftriakson	Zakłóca syntezę składników ściany komórkowej wrażliwych bakterii.	Lek podaje się dożylnie lub domięśniowo w dawce 1–2 gramów dziennie.
Diuretyki	Furosemid	Zwiększa wydalanie wody z organizmu poprzez wpływ na kanaliki nerkowe. Zmniejsza wchłanianie zwrotne sodu, potasu i chloru.	Jest przepisywany doustnie w dawce 20–40 mg. W razie potrzeby można go podawać dożylnie.
Regulatory równowagi wodno-elektrolitowej	Solankowy i roztwór glukozy	Przyspiesza filtrację nerkową poprzez zwiększenie objętości krążącej krwi. Wspomaga usuwanie toksycznych produktów rozkładu.	Podawany w powolnej infuzji dożylnej ( za pomocą kroplówek). Dawkowanie ustalane jest indywidualnie, w zależności od ciężkości schorzenia.
Niesteroidowe leki przeciwzapalne	Diklofenak, ibuprofen, meloksykam	Blokują enzym cyklooksygenazę, która bierze udział w wytwarzaniu szeregu substancji prozapalnych. Mają działanie przeciwbólowe.	Dawkowanie zależy od wybranego leku. Można je przepisywać domięśniowo lub doustnie w postaci tabletek.
Glukokortykosteroidy	Prednizolon	Blokują rozkład kwasu arachidonowego, zapobiegając w ten sposób syntezie substancji prozapalnych. Obniżają odporność, dlatego są przepisywane tylko w połączeniu z lekami przeciwbakteryjnymi.	Doustnie lub domięśniowo w dawce 30–40 mg na dobę przez krótki okres czasu.

Kiedy konieczne jest nakłucie w przypadku zapalenia opłucnej?

Nakłucie opłucnej ( torakocenteza) to zabieg polegający na usunięciu z jamy opłucnej określonej ilości zgromadzonego tam płynu. Manipulację tę przeprowadza się zarówno w celach terapeutycznych, jak i diagnostycznych, dlatego jest przepisywana we wszystkich przypadkach wysiękowego zapalenia opłucnej.

Względnymi przeciwwskazaniami do nakłucia opłucnej są następujące stany:

• patologie układu krzepnięcia krwi;
• wysokie ciśnienie krwi w układzie tętnic płucnych;
• przewlekła obturacyjna choroba płuc w ciężkim stadium;
• mający tylko jedno sprawne płuco.

Torakocentezę wykonuje się w znieczuleniu miejscowym poprzez wprowadzenie grubej igły do ​​jamy opłucnej na wysokości ósmej przestrzeni międzyżebrowej od strony łopatki. Zabieg ten przeprowadza się pod kontrolą USG ( z niewielką ilością zgromadzonej cieczy) lub po wstępnym badaniu RTG. Podczas zabiegu pacjent siedzi ( ponieważ pozwala to na utrzymanie najwyższego poziomu płynu).

Przy znacznej objętości wysięku opłucnowego nakłucie pozwala na drenaż części patologicznego płynu, zmniejszając w ten sposób stopień ucisku tkanki płucnej i poprawiając czynność oddechową. Nakłucie lecznicze powtarza się w miarę konieczności, czyli w miarę gromadzenia się wysięku.

Czy hospitalizacja jest konieczna w leczeniu zapalenia opłucnej?

W większości przypadków leczenie zapalenia opłucnej wymaga hospitalizacji pacjentów. Wynika to po pierwsze z wysoki stopień zagrożeń związanych z tą patologią, a po drugie, możliwością stałego monitorowania stanu pacjenta przez wysoko wykwalifikowany personel. Ponadto w warunkach szpitalnych można przepisać mocniejsze i skuteczne leki, istnieje również możliwość wykonania niezbędnych zabiegów chirurgicznych.

Czy można leczyć zapalenie opłucnej w domu?

Leczenie zapalenia opłucnej w domu jest możliwe, chociaż w większości przypadków nie jest zalecane. Leczenie zapalenia opłucnej w domu jest możliwe, jeśli pacjent przeszedł wszystkie niezbędne badania i rzetelnie zidentyfikowano przyczynę tej choroby. Łagodny przebieg choroby, mała aktywność procesu zapalnego, brak cech postępu choroby w połączeniu z odpowiedzialnym podejściem pacjenta do przyjmowania przepisanych leków, pozwalają na prowadzenie leczenia w domu.

Odżywianie przy zapaleniu opłucnej ( dieta)

Dieta na zapalenie opłucnej zależy od podstawowej patologii, która spowodowała rozwój ogniska zapalnego w jamie opłucnej. W większości przypadków zaleca się zmniejszenie ilości dostarczanych węglowodanów, ponieważ przyczyniają się one do rozwoju patogennej mikroflory w ognisku zakaźnym, a także płynu ( do 500 – 700 ml dziennie), gdyż jego nadmiar przyczynia się do szybszego powstawania wysięku opłucnowego.

Słone, wędzone, pikantne i konserwy są przeciwwskazane, ponieważ wywołują uczucie pragnienia.

Należy spożywać odpowiednią ilość witamin, gdyż są one niezbędne do prawidłowego funkcjonowania układu odpornościowego. W tym celu zaleca się spożywanie świeżych warzyw i owoców.

Konsekwencje zapalenia opłucnej

Zapalenie opłucnej reprezentuje poważna choroba co znacząco upośledza pracę układu oddechowego. W większości przypadków ta patologia wskazuje na powikłanie choroby podstawowej ( zapalenie płuc, gruźlica, proces nowotworowy, alergie). Prawidłowa i terminowa eliminacja przyczyny zapalenia opłucnej pozwala całkowicie przywrócić funkcję płuc bez żadnych konsekwencji.

Jednakże w wielu przypadkach zapalenie opłucnej może powodować częściową lub całkowitą restrukturyzację strukturalną i funkcjonalną tkanki opłucnej lub płuc.

Konsekwencje zapalenia opłucnej obejmują:

• Zrosty pomiędzy warstwami opłucnej. Zrosty to pasma tkanki łącznej pomiędzy warstwami opłucnej. Tworzą się w obszarze ognisk zapalnych, które uległy organizacji, czyli stwardnieniu. Zrosty, zwane zakotwiczeniami w jamie opłucnej, znacznie ograniczają ruchomość płuc i zmniejszają czynnościową objętość oddechową.
• Przerost jamy opłucnej. W niektórych przypadkach masywny ropniak opłucnej może powodować całkowity „przerost” jamy opłucnej włóknami tkanki łącznej. To prawie całkowicie unieruchamia płuca i może spowodować poważną niewydolność oddechową.

Zapalenie opłucnej- zapalenie warstw opłucnej z tworzeniem się na ich powierzchni fibryny (suche, włóknikowe zapalenie opłucnej) lub gromadzenie się różnego rodzaju wysięku w jamie opłucnej (wysiękowe zapalenie opłucnej).

Patogeneza

Objętość i skład płynu opłucnowego ulega istotnym zmianom w warunkach patologicznych

Wysięk opłucnowy może mieć charakter przesięku lub wysięku.

Przesięk nie jest konsekwencją stanu zapalnego i może wystąpić w każdym stanie powodującym wodobrzusze, niedrożność odpływu żylnego lub limfatycznego z klatki piersiowej, zastoinową niewydolność serca lub spadek współistniejącego ciśnienia osocza.

Wysięk ma etiologię zapalną i powstaje na skutek zapalenia struktur przylegających do powierzchni opłucnej.Procesy zapalne mają istotny wpływ na przepuszczalność opłucnej – w pierwszej dobie następuje poszerzenie naczyń limfatycznych, zwiększona przepuszczalność, obrzęk tkanek, po 24-48 godzin następuje zakrzepica naczyń włosowatych, odkłada się fibryna i jej szybkie organizowanie w tkankę łączną, co prowadzi do anatomicznej i funkcjonalnej blokady aparatu resorpcyjnego opłucnej - rozwija się suche lub wysiękowe zapalenie opłucnej.

Klasyfikacja I. Etiologia 1. Zakaźne zapalenie opłucnej 2. Aseptyczne zapalenie opłucnej P. Charakter procesu patologicznego 1. Suche (włókniste) zapalenie opłucnej 2. Wysiękowe zapalenie opłucnej III. Charakter wysięku w wysiękowym zapaleniu opłucnej 1. Surowy 2. Surowiczo-włóknisty 3. Ropny 4. Zgniły 5. Krwotoczny 6. Eozynofilowy 7. Cholesterol 8. Chylous 9. Mieszany IV. Przebieg zapalenia opłucnej 1. Ostre zapalenie opłucnej 2. Podostre zapalenie opłucnej 3. Przewlekłe zapalenie opłucnej V. Lokalizacja zapalenia opłucnej 1. Rozsiane 2. Zamknięte (odgraniczone) 2.1. Wierzchołkowy (wierzchołkowy) 2.2. Ciemieniowy (parażebrowy) 2.3. Kościowo-przeponowy 2,4 Przeponowy (podstawowy) 2,5. Paraśródpiersiowe 2.6. Międzypłatowy (międzypłatowy)

SUCHE (włóknikowe) zapalenie opłucnej

Charakterystycznym objawem ostrego suchego zapalenia opłucnej jest ból w klatce piersiowej, pojawia się, gdy głęboki oddech, zwiększa się, gdy ciało jest przechylone na zdrową stronę. Jest to spowodowane podrażnieniem wrażliwych zakończeń nerwowych opłucnej ciemieniowej i lokalizuje się w odpowiedniej połowie klatki piersiowej (po stronie chorej), najczęściej w odcinku przednim i dolno-bocznym. W szczytowym momencie wdechu może pojawić się suchy kaszel.

Obiektywne badania

Pacjent oszczędza chorą stronę i dlatego woli leżeć na zdrowej stronie. Jednak niektórzy pacjenci odczuwają znaczną ulgę (zmniejszenie bólu) w pozycji po bolącej stronie, ponieważ w tym przypadku klatka piersiowa jest unieruchomiona i zmniejsza się podrażnienie opłucnej ciemieniowej.

Obserwuje się również szybki, płytki oddech z zauważalnym opóźnieniem w dotkniętej połowie klatki piersiowej z powodu bólu. Na palpacji W niektórych przypadkach w klatce piersiowej można wyczuć odgłos tarcia opłucnej w miejscu lokalizacji procesu zapalnego (podczas oddychania można wyczuć chrupanie śniegu pod ręką).

Podczas osłuchiwania płuc w projekcji lokalizacji zapalenia opłucnej określa się najważniejszy objaw suchego zapalenia opłucnej - hałas tarcia opłucnej. Podczas wdechu i wydechu słychać odgłos tarcia opłucnej, który przypomina chrzęst śniegu pod stopami, skrzypienie nowej skóry lub szelest papieru lub jedwabiu. Ze względu na różnorodność barwy dźwięku tarcia opłucnej można go pomylić z trzeszczeniem lub świszczącym oddechem. Odgłos tarcia opłucnej różni się od nich następującymi cechami: hałas tarcia opłucnej słychać zarówno podczas wdechu, jak i wydechu, trzeszczenie słychać tylko podczas wdechu;

Hałas tarcia opłucnej odbierany jest jako przerywane, następujące po sobie dźwięki o różnym charakterze, a suchy świszczący oddech jako przeciągły, ciągły dźwięk;

Odgłos tarcia opłucnej nie zmienia się podczas kaszlu, świszczący oddech po kaszlu może zniknąć, nasilić się lub pojawić się ponownie; po naciśnięciu stetoskopem lub palcem przestrzeni międzyżebrowej w pobliżu stetoskopu zwiększa się hałas tarcia opłucnej, ze względu na bliższy kontakt warstw opłucnej, jednocześnie technika ta nie wpływa na objętość świszczącego oddechu;

U niektórych pacjentów odgłos tarcia opłucnej może być słyszalny przez wiele lat po zapaleniu opłucnej, co jest spowodowane nierównomiernym zgrubieniem warstw opłucnej.

Badanie rentgenowskie płuc - można określić wysokie położenie kopuły przepony po odpowiedniej stronie, jej opóźnienie podczas głębokiego oddychania, ograniczoną ruchomość dolnego brzegu płuc i lekkie zmętnienie części pola płucnego.

USG - Można wykryć intensywne złogi fibryny w opłucnej ciemieniowej lub trzewnej. Wyglądają jak pogrubienie opłucnej o nierównym, falistym obrysie, zwiększonej echogeniczności i jednorodnej strukturze.

Przebieg suchego zapalenia opłucnej jest zwykle korzystny. Choroba trwa około 1-3 tygodni i zwykle kończy się wyzdrowieniem. Długi przebieg nawrotowy jest charakterystyczny dla gruźliczej etiologii choroby.

Wysiękowe zapalenie opłucnej

Obraz kliniczny wysiękowego zapalenia opłucnej jest dość podobny w przypadku różnych typów wysięku. Charakteryzuje się uczuciem ciężkości w klatce piersiowej, dusznością (ze znaczną ilością wysięku), suchym kaszlem (przyjmuje się, że ma on odruchową genezę), znacznym wzrostem temperatury ciała i poceniem.

Podczas badania pacjentów:

Pozycja wymuszona – pacjenci wolą leżeć na bolącej stronie, co ogranicza przemieszczenie śródpiersia na stronę zdrową i pozwala zdrowym płucom aktywniej uczestniczyć w oddychaniu, przy bardzo dużych wysiękach pacjenci przyjmują pozycję półsiedzącą;

Sinica i obrzęk żył szyi (duża ilość płynu w jamie opłucnej utrudnia odpływ krwi z żył szyi); duszność (szybki i płytki oddech);

Zwiększona objętość klatki piersiowej po uszkodzonej stronie, gładkość lub wybrzuszenie przestrzeni międzyżebrowych;

Ograniczenie ruchów oddechowych klatki piersiowej po uszkodzonej stronie; Z perkusją płuc:

głuchy dźwięk perkusji powyżej obszaru wysiękowego (za pomocą opukiwania można określić obecność płynu w jamie opłucnej, jeśli jego ilość wynosi co najmniej 300-400 ml. Górna granica otępienia (linia Sokołowa-Ellisa-Damoiso) biegnie od kręgosłupa w górę na zewnątrz do linii pachowej lub tylnej, a następnie do przodu skośnie w dół. W kierunku do przodu, wzdłuż linii środkowo-obojczykowej, otępienie określa się dopiero, gdy ilość płynu w jamie opłucnej wynosi około 2-3 litry, natomiast z tyłu górna granica otępienia sięga zwykle środka łopatki;

z wysiękowym zapaleniem opłucnej lewostronnej Przestrzeń Traubego znika(obszar zapalenia bębenków w dolnych partiach lewej połowy klatki piersiowej, spowodowany bańka gazoważołądek);

określony przesunięcie serca na stronę zdrową. Przemieszczenie serca w prawo jest bardzo niebezpieczne ze względu na możliwość zagięcia żyły głównej dolnej i zaburzenia dopływu krwi do serca.

Podczas osłuchiwania płuc:

przy dużych objętościach wysięku nie słychać oddechu pęcherzykowego, słychać oddech oskrzelowy nad uciśniętym płucem sąsiadującym z wysiękiem;

przy mniejszej ilości płynu w jamie opłucnej słychać wyraźnie osłabione oddychanie pęcherzykowe;

Oddychanie przez oskrzela może być również spowodowane obecnością procesu zapalnego w płucach, słychać trzeszczenie i wilgotne rzężenie.

obecność lub brak wysięku w jamie opłucnej można łatwo wykazać za pomocą ultradźwięków.

Badanie rentgenowskie płuc Metodą rentgenowską wykrywa się ilość płynu co najmniej 300-400 ml, wykrywa się intensywne jednorodne zaciemnienie z ukośną górną granicą biegnącą w dół i do wewnątrz, śródpiersie przesuwa się na stronę zdrową. W przypadku wysięków o małej objętości ciemnienie może zajmować tylko zatokę żebrowo-przeponową i odnotowuje się wysokie położenie kopuły przepony. Kiedy tworzą się zrosty opłucnej, pojawiają się wysięki otorbione, które są dobrze rozpoznawane radiologicznie. W zależności od lokalizacji wyróżnia się wysięk otorbiony żebrowo-przeponowy, przyżebrowy, wierzchołkowy (wierzchołkowy), przyśródpiersiowy, nadprzeponowy i międzypłatowy. Badanie rentgenowskie płuc należy wykonać przed i po ewakuacji wysięku z jamy opłucnej, co pozwala określić charakter procesu patologicznego (gruźlica, zapalenie płuc, guz) w odpowiednim płucu.

USG

W badaniu USG łatwo wykryć wolny płyn w jamie opłucnej, można wykryć wysięk o objętości do 5 ml. przy objętości większej niż 100 ml zawartość informacyjna metody wynosi 100%.

Badanie wysięku opłucnowego

Rycina 7. Technika wykonywania nakłucia opłucnej.

Wykonanie nakłucia opłucnej jest zabiegiem obowiązkowym u pacjentów z wysiękowym zapaleniem opłucnej. Nakłucie opłucnej wykonuje się w wybranym punkcie wzdłuż górnej krawędzi leżącego poniżej żebra. Po zastosowaniu na skórę środka antyseptycznego i znieczuleniu warstwa po warstwie, nakłuwa się opłucną i usuwa się płyn.

Ocenia się właściwości fizykochemiczne otrzymanej cieczy oraz przeprowadza się badania cytologiczne, biochemiczne i bakteriologiczne.

Pobranie płynu opłucnowego do badań laboratoryjnych

Diagnostyczne nakłucie opłucnej
Pierwsza rurka	2. rurka	Trzecia rurka
Badanie kliniczne i biochemiczne oraz mikroskopia wybarwionej próbki	Badanie mikrobiologiczne	Test na prątki
pH Białko LDH Glukoza Leukocyty Bakterie	Zaszczepianie pożywek Izolacja czystej kultury Określenie wrażliwości	Metoda hodowli lub PCR

Tabela 16. Charakterystyka płynu opłucnowego w zapaleniu płuc.

Charakterystyka płynu opłucnowego	Przesięk	Wysięk		Ropniak
		niepowikłany wysięk parapneumoniczny	skomplikowany wysięk parapneumoniczny
Wygląd	Przezroczysty	Różny	Różny
Leukocyty/ml		Zmienny	Zmienny
		Neutrofilia	Neutrofilia	Neutrofilia
Białko, g/l
Glukoza, mg/dl	Serum
	> serum
LDH, j.m./ml
Bakteria	Nic	Nic	Nic

Torakoskopia Metoda pozwala na badanie opłucnej płucnej i ciemieniowej po ewakuacji płynu. Wartość diagnostyczna metody polega na tym, że pozwala określić obecność procesu zapalnego w opłucnej i określić specyficzny lub niespecyficzny charakter zmiany. Nieswoisty proces zapalny opłucnej charakteryzuje się przekrwieniem, krwotokami, zrostami opłucnej i złogami fibryny. Specyficzne zmiany w postaci szarawych lub żółtawych guzków sugerują obecność procesu gruźliczego lub nowotworowego, wyjaśnienia dokonuje się za pomocą biopsji i analizy danych klinicznych i laboratoryjnych.

Parapneumoniczne wysiękowe zapalenie opłucnej

Bakteryjne zapalenie płuc jest powikłane wysiękowym zapaleniem opłucnej u 40% pacjentów, wirusowym i mykoplazmą - w 20% przypadków. Paciorkowcowe i gronkowcowe zapalenie płuc jest szczególnie często powikłane rozwojem wysiękowego zapalenia opłucnej.

Głównymi charakterystycznymi cechami parapneumonicznego wysiękowego zapalenia opłucnej są:

Ostry początek z silnym bólem w klatce piersiowej (przed pojawieniem się wysięku), wysoką temperaturą ciała;

Przewaga wysięków prawostronnych;

Istotnie większa częstość obustronnych wysięków w porównaniu z gruźliczym wysiękowym zapaleniem opłucnej;

Rozwój wysiękowego zapalenia opłucnej na tle rozpoznanego zapalenia płuc i radiologicznie określonego ogniska płucnego w miąższu płuc; wysoka częstotliwość ropnych wysięków z dużą liczbą neutrofili, jednak przy wczesnej i odpowiedniej terapii przeciwbakteryjnej wysięk może okazać się głównie limfocytowy. U wielu pacjentów możliwy jest wysięk krwotoczny, w pojedynczych przypadkach - wysięk eozynofilowy lub cholesterolowy;

Znacząca leukocytoza we krwi obwodowej i wzrost ESR o ponad 50 mm/h (częściej niż w przypadku innych etiologii zapalenia opłucnej);

Szybki początek pozytywnego efektu pod wpływem odpowiedniej terapii przeciwbakteryjnej;

Wykrywanie patogenu w wysięku (poprzez zaszczepienie wysięku na określonych pożywkach).

Leczenie zapalenie opłucnej zależy od choroby podstawowej, która doprowadziła do pojawienia się zapalenia opłucnej.

W przypadku suchego zapalenia opłucnej bolesny kaszel wymaga stosowania leków przeciwkaszlowych - libeksyny, glaucyny.

W przypadku wysiękowego zapalenia opłucnej nakłucie opłucnej jest wskazane nie tylko w celach diagnostycznych, ale także terapeutycznych. Rokowanie w zapaleniu opłucnej zależy od terminowości ewakuacji płynu.

ABT jest wskazane w przypadku zakaźnego zapalenia opłucnej. Wybór empiryczny Leczenie antybiotykami parapłucnego zapalenia płuc opiera się na zasadach leczenia zapalenia płuc, w zależności od prawdopodobnego patogenu i ciężkości zapalenia płuc.

ZAŁĄCZNIK Tabela 17. Dawki antybiotyków.

Nazwa		Wewnątrz	Dożylnie
PENICYLINY
Amoksycylina		0,5-1 g 3 razy
Amoksycylina/Klav.		0,625 g 3 razy, 1 g 2 razy	1,2 g 3 razy
Tikarcylina/Klaw.			3,2 g 3 razy
CEFALOSPORYNY
Cefuroksym		0,5 g 2 razy	0,75 g 3 razy
Cefotaksym			1-2 g 2-3 razy
Ceftriakson
Ceftazydym
Cefepim			1-2 g 2 razy
KARBAPENEMY
Imipenem			0,5 g 3-4 razy
Meropenem			0,5 g 3-4 razy
MAKROLIDY
Azytromycyna		0,5 g 1 raz
Erytromycyna		0,5 g 4 razy	0,2 g 2-3 razy
Midekamycyna		0,4 g 3 razy
Klarytromycyna		0,5 g 2 razy	0,5 g 2 razy
CHINOLONY
Cyprofloksacyna		0,5-0,75 g 2 razy	0,2-0,4 g 2 razy
Oddechowy	Lewofloksacyna
	Moksyfloksacyna
	Sparfloksacyna
AMINOGLIKOZYDY
Gentamycyna			3-5 mg/kg 1 raz
Amikacyna			15-20 mg/kg 1 raz
INNY
Wankomycyna

wysiękowe zapalenie opłucnej, wychowanie fizyczne, terapeutyczne

Zapalenie opłucnej – zapalenie warstw opłucnej pokrywającej płuca, wewnętrzną część klatki piersiowej, przeponę i narządy śródpiersia, jest najczęściej chorobą wtórną związaną z procesem gruźliczym w gruczołach okołooskrzelowych i śródpiersia lub z reumatyzmem, zapaleniem płuc, szkorbutem, nowotworem.

Obraz kliniczny. U niektórych pacjentów choroba rozwija się stopniowo, objawiając się niską gorączką, bólem w klatce piersiowej, kaszlem, ogólnym osłabieniem, poceniem się, zmniejszeniem apetytu i zaburzeniami snu. Dopiero po 3-4 tygodniach stan pacjentów pogarsza się mniej lub bardziej gwałtownie: temperatura osiąga wysoki poziom, nasilają się bóle w klatce piersiowej i kaszel, pojawiają się objawy wysięku opłucnowego. Często wysiękowe zapalenie opłucnej zaczyna się ostro: temperatura wzrasta (często z ogromnymi dreszczami) do 39-40°C, pojawia się kłujący ból w boku, nasilający się przy wdychaniu, szybko narastająca duszność, bóle głowy, pocenie się, a czasami pojawiają się nudności i wymioty . Możliwe jest również (stosunkowo rzadkie) bezobjawowe gromadzenie się wysięku w jamie opłucnej, które czasami jest wykrywane zupełnie przypadkowo.

Podczas badania pacjenta w szczytowym okresie choroby obserwuje się opóźnienie dotkniętej strony klatki piersiowej podczas oddychania, jej wybrzuszenie i gładkość przestrzeni międzyżebrowych. Drżenie głosu podczas wysięku słabnie lub zanika, a otępienie określa się poprzez perkusję. Oddychanie wysiękiem jest znacznie osłabione lub staje się oskrzelowe. We krwi obwodowej jest wzrost ESR i umiarkowana leukocytoza neutrofilowa z przesunięciem w lewo.

W przebiegu choroby wyróżnia się trzy fazy: wysięk, stabilizację i resorpcję. Czas trwania i nasilenie zapalenia opłucnej zależą od charakteru głównego czynnika patogenetycznego i stanu makroorganizmu. W przypadku gruźliczo-alergicznego wysiękowego zapalenia opłucnej choroba często trwa 1-2 tygodnie, podczas gdy u osób starszych i osłabionych wysięk może ustąpić w ciągu kilku miesięcy, a choroba postępuje z zatartym obrazem klinicznym (niska lub nawet normalna temperatura, leukopenia zamiast leukocytozy itp.). Wysięk może całkowicie ustąpić, nie pozostawiając żadnych zmian. Jednak u większości pacjentów po resorpcji wysięku pozostają zrosty. Jeśli wysięk jest słabo wchłaniany, duże złogi włókniste prowadzą do tworzenia masywnych sznurów, które poważnie utrudniają wentylację płuc. Rozwój zrostów może prowadzić do otorbienia wysięku, który w tych warunkach jest słabo wchłaniany i często ropieje. Występuje otorbione zapalenie opłucnej żebrowej, nadprzeponowej, śródpiersiowej, międzypłatowej i wierzchołkowej. (Leporsky A.A., 1955)

Najczęściej gromadzenie się wysięku w surowiczo-włóknistym zapaleniu opłucnej występuje w dolno-bocznych obszarach klatki piersiowej, ale wysięk może być również zlokalizowany w szczelinie międzypłatowej (zapalenie opłucnej międzypłatowej) lub być utrwalony przez zrosty (torbiel opłucnej). W zależności od lokalizacji wyrostka wyróżnia się zapalenie opłucnej przedrostkowej, międzypłatowej, śródpiersiowej i przeponowej.

W wyniku gromadzenia się wysięku w jamie opłucnej i zmiany stosunku sił sprężystych wewnątrz klatki piersiowej, ta ostatnia przyjmuje pozycję wdechową z wybrzuszeniem ściana klatki piersiowej po bolącej stronie. Pozycja wdechowa klatki piersiowej, ograniczenie jej wychylenia, wypchnięcie przepony w dół przez wysięk, obecność bólu podczas oddychania i ucisk płuc przez wysięk - wszystko to prowadzi u pacjenta z wysiękowym zapaleniem opłucnej do trudności w oddychaniu, płytkiego oddychanie i spadek Pojemność życiowa płuc i siła ssania jamy klatki piersiowej. Prowadzi to do duszności u pacjenta, zwłaszcza podczas ruchu.

W miarę ustępowania zjawisk zapalnych w zmianie, stopniowo eliminowana jest strefa okołoogniskowego zapalenia opłucnej. Ustaje wzrost wysięku (faza II choroby). W tym czasie pacjent jest znacznie słabszy, staje się ospały, apatyczny, ma trudności z poruszaniem się i boi się ruchów ze względu na towarzyszący mu ból. Energicznym ruchom towarzyszy duszność i kołatanie serca; wzrasta anemia, wzrasta ROE.

W okresie rekonwalescencji pacjent doświadcza odwrotnego rozwoju wysięku ( III okres choroby). Procesowi temu towarzyszy resorpcja wysięku i powstawanie zrostów opłucnowych u pacjenta. Zrosty mogą mieć formę szerokich nakładek (cumowania) lub splotów (zrostów). Zrosty wstęgowe występują najczęściej w dolno-bocznych partiach klatki piersiowej. Zazwyczaj zrosty mocują opłucną trzewną, ciemieniową i przeponową w różnych kombinacjach. Proces organizowania wysięku może w niektórych przypadkach skutkować nawet całkowitym zatarciem jamy opłucnej. (Aleksandrow A.N., 2000)

Niewielkie zrosty opłucnej pozostawione po chorobie nie powodują u pacjentów istotnej niewydolności oddechowej. Rozległe zrosty opłucnej mogą być przyczyną dysfunkcji aparatu oddechowego i krążenia krwi, co wpływa na stan funkcjonalny całego organizmu i towarzyszy zmniejszeniu zdolności chorych do pracy. W przypadku powszechnego procesu klejenia skargi pacjentów są różne. W niektórych przypadkach duszność i ból w klatce piersiowej u pacjentów pojawiają się dopiero podczas bardzo intensywnego lub długotrwałego wysiłku fizycznego, w innych ból i duszność pojawiają się nawet przy umiarkowanej aktywności fizycznej. Zrosty w warunkach wymuszonego oddychania (z Praca fizyczna) może powodować rozdarcie opłucnej i samoistna odma opłucnowa. Konsekwencją rozległego procesu zrostowego w niektórych przypadkach może być rozwój skoliozy u pacjentów, odciągnięcie śródpiersia w stronę bolesną, cofnięcie odpowiedniej połowy klatki piersiowej i zwężenie przestrzeni międzyżebrowych.

Wszystkie wyżej opisane zmiany patologiczne wymagają szybkiej interwencji lekarza, odpowiedniego leczenia i zmuszają nas do wytrwałego dążenia do możliwego całkowitego wyleczenia pacjenta z wysiękowym zapaleniem opłucnej i przywrócenia mu pełnych funkcji narządu oddechowego w celu utrzymania sprawności pracować. Terapeutyczna kultura fizyczna jest jednym z obowiązkowych elementów kompleksowe leczenie pacjent cierpiący na wysiękowe zapalenie opłucnej (z wyjątkiem chorób o etiologii nowotworowej).

Rozpoznanie stawia się na podstawie dolegliwości, obrazu klinicznego i badania fizykalnego pacjenta. Badanie rentgenowskie ma ogromne znaczenie, szczególnie w przypadku torbieli opłucnej. Często zdecydowana metoda nakłucie opłucnej staje się diagnostyczne. W przypadku otorbieniowego zapalenia opłucnej miejsce wkłucia najlepiej określić pod kontrolą badania rentgenowskiego. Zawartość białka w płynie opłucnowym zwykle przekracza 3%, Gęstość względna- ponad 1015. Badanie mikroskopowe wysięku ujawnia leukocyty, limfocyty i erytrocyty. Pojawienie się zmienionych leukocytów wskazuje na przejście surowiczo-włóknistego zapalenia opłucnej w ropne. W przypadku raka płuc, zawałowego zapalenia płuc, urazów klatki piersiowej, skazy krwotocznej, w wysięku znajduje się duża liczba czerwonych krwinek. W przypadku zapalenia opłucnej o etiologii gruźliczej prątki gruźlicze nie zawsze są wykrywane w wysięku, ale hodowane na specjalnych podłożach można je wykryć w 80–90% przypadków. (Aleksandrow A.N., 2000)

Wysiękowe zapalenie opłucnej często należy różnicować z płatowym i zlewającym się ogniskowym zapaleniem płuc. Obraz kliniczny, badanie rentgenowskie i nakłucie opłucnej pozwalają rozpoznać charakter choroby. Na diagnostyka różnicowa trzeba też pamiętać rak płuc, bąblowica, ropień, które mają wiele objawów podobnych do zapalenia opłucnej (otępienie, trudności w oddychaniu itp.). Rokowanie dla większości pacjentów jest dobre. Dopiero w przypadku powstania masywnych cumowań może wystąpić niewydolność oddechowa.Mechanizmy neurogenne w zapaleniu opłucnej nie zostały jeszcze dostatecznie zbadane, ale niewątpliwie odgrywają one podstawową rolę w występowaniu tej choroby. W przypadku zapalenia opłucnej ogromne znaczenie ma przerwanie unerwienia troficznego płuc. Nasilenie ogólnych objawów choroby zależy nie tyle od wielkości i właściwości wysięku, ale od stopnia podrażnienia zapalnego i reakcji neuroodruchowych, które wpływają na stan całego ciała pacjenta jako całości.

Ponieważ wysiękowe zapalenie opłucnej charakteryzuje się gromadzeniem się wysięku w jamie opłucnej, najbardziej typowe są następujące dolegliwości: uczucie ciężkości w klatce piersiowej po uszkodzonej stronie, duszność (ze znaczną ilością wysięku – problem priorytetowy). suchy kaszel , znaczny wzrost temperatury ciała, pocenie się .

Na kontrola U pacjentów z wysiękowym zapaleniem opłucnej ujawniają się charakterystyczne objawy choroby:

Pozycja wymuszona – pacjenci wolą leżeć na bolącej stronie, co ogranicza przemieszczenie śródpiersia na stronę zdrową i pozwala zdrowym płucom aktywniej uczestniczyć w oddychaniu, przy bardzo dużych wysiękach pacjenci przyjmują pozycję półsiedzącą;

Sinica i obrzęk żył szyi (duża ilość płynu w jamie opłucnej utrudnia odpływ krwi z żył szyi);

Duszność (szybki i płytki oddech);

Zwiększona objętość klatki piersiowej po uszkodzonej stronie, gładkość lub wybrzuszenie przestrzeni międzyżebrowych;

Opóźniona połowa klatki piersiowej po uszkodzonej stronie podczas oddychania;

Na perkusja płuca, ujawniają się objawy obecności płynu w jamie opłucnej:

Tępy dźwięk perkusji w obszarze wysięku.

Diagnoza pielęgniarska: ból w klatce piersiowej; dreszcze; kaszel; słabość; duszność; gorączka; ból głowy; nadmierne pocenie; słaby sen i apetyt.

Rozpoznanie zapalenia opłucnej.

Dane laboratoryjne.

1. CBC - wzrost ESR, leukocytoza i przesunięcie formuły leukocytów w lewo - nasilenie zmian we krwi zależy od choroby podstawowej, która spowodowała zapalenie opłucnej.

2. OAM – zwykle bez zmian patologicznych, jednak przy wysiękowym zapaleniu opłucnej w szczytowym stadium choroby może występować niewielki białkomocz, pojedyncze krwinki czerwone.

3. BAC – „biochemiczny zespół zapalny” (dysproteinemia (obniżony poziom albumin i zwiększony poziom globulin) i podwyższony poziom kwasów sialowych, zwiększone próba tymolowa, fibryna, pojawienie się białka C-reaktywnego).

4. W przypadku wysiękowego zapalenia opłucnej wykonuje się nakłucie opłucnej z badaniem płynu opłucnowego – ustala się charakter wysięku.

Studia instrumentalne

Badanie rentgenowskie płuc to najbardziej dostępna metoda, która pozwala wiarygodnie zdiagnozować obecność wysięku w jamie opłucnej – stwierdza się intensywne, jednorodne zaciemnienie przy ukośnej górnej granicy biegnącej w dół i do wewnątrz, śródpiersie przesuwa się na stronę zdrową. Należy jednak wziąć pod uwagę, że metodą rentgenowską wykrywa się ilość płynu co najmniej 300-400 ml. W przypadku suchego zapalenia opłucnej, jedynie przy znacznych złogach fibryny, można czasami rozpoznać niewyraźny, niewyraźny cień wzdłuż zewnętrznej krawędzi płuc (rzadki objaw).

Leczenie.

Reżim i dieta są przepisywane w zależności od choroby podstawowej.

Farmakoterapia zapalenie opłucnej powinno być kompleksowe i mieć na celu przede wszystkim wyeliminowanie głównego procesu, który doprowadził do jego rozwoju. Terapia antybakteryjna; leki immunostymulujące (tymalina, tymogen), leki odczulające, niesteroidowe leki przeciwzapalne; w przypadku etiologii gruźlicy – ​​leki przeciwgruźlicze, w przypadku nowotworu złośliwego – radioterapia, chemioterapia.

Leczenie objawowe ma na celu złagodzenie bólu, przyspieszenie resorpcji fibryny oraz zapobieganie tworzeniu się zrostów i zrostów w jamie opłucnej. Niebezpieczeństwo przekształcenia wysięku surowiczego w ropny powoduje konieczność regularnego przeprowadzania nakłucia opłucnej(w ciągu 1-2 dni) z maksymalną ewakuacją. Ta taktyka daje najlepsze rezultaty, ponieważ płuco jest całkowicie rozszerzone. W przypadku ropnego zapalenia opłucnej wysięk jest ewakuowany, jama jest osuszana i myta roztwory antyseptyczne antybiotyki podaje się doopłucnowo. W przypadku zatrucia, ciężkiej duszności, dysfunkcji serca stosuje się je dożylnie. roztwory zastępujące plazmę, inhalacja tlenowa. Aby zapobiec tworzeniu się miejsc do cumowania, są one przepisywane zastrzyki z lidazą.

Aby zmniejszyć ból(szczególnie u pacjentów z suchym zapaleniem opłucnej) można zastosować słoiczki, plastry musztardowe, duchota, okłady rozgrzewające z ciasnym bandażem dolne sekcje klatkę piersiową, smarując dotkniętą stronę nalewką jodową w postaci siatki.

Po ustąpieniu wysięku, ustąpieniu bólu i normalizacji temperatury ciała pacjentom zaleca się terapię ruchową z włączeniem ćwiczeń oddechowych, aby zapobiec zrostom opłucnej. W przypadku braku przeciwwskazań przeprowadza się leczenie fizjoterapeutyczne (sollux, induktotermia, elektroforeza środkami wchłanialnymi).

Interwencje pielęgniarskie.Pielęgniarka zapewnia: terminową i rzetelną realizację zaleceń lekarskich; kontrola tolerancji leki; kontrola ciśnienia krwi, częstości oddechów, tętna, masy ciała i diurezy; reżim sanitarny i przeciwepidemiczny (czyszczenie na mokro, obróbka kwarcowa, wentylacja oddziałów, zapewnienie indywidualnej spluwaczki, jej dezynfekcja); pielęgnacja skóry i błon śluzowych, terminowa zmiana bielizny i bielizna pościelowa; prowadzenie tlenoterapii, terapii ruchowej; przygotowanie pacjenta do nakłucia opłucnej i wszystkiego, co niezbędne do jego wykonania, a także przygotowanie do innych badań laboratoryjnych i studia instrumentalne. Pomagaj lekarzowi podczas nakłucia opłucnej. Prowadzi także: rozmowy na temat zasad zachowania reżimu higienicznego, prowadzenia terapii ruchowej w zapaleniu opłucnej; zapewnia szkolenie pacjentów w zakresie technik terapii ruchowej (dynamiczne ćwiczenia oddechowe z naciskiem na wydech, wzmożone wychylenie bolącej strony, zwiększona ruchomość przepony). Pielęgniarka przykłada bańki, plastry musztardowe, przykłada suche ciepło do klatki piersiowej, ciepłe kompresy szczelnie owijając; Skórę klatki piersiowej smaruje się w postaci siatki nalewką jodową. W okresie poprawy stanu ogólnego pacjenta prowadzi terapię ruchową i masaż klatki piersiowej. W przypadku suchego kaszlu należy podać ciepły napój zasadowy, przewietrzyć pomieszczenie 3-4 razy dziennie, zapewnić wykonanie prostych zabiegów fizjoterapeutycznych zgodnie z zaleceniem lekarza, zapewnić inhalacje parowe(zgodnie z zaleceniami lekarza). W przypadku duszności należy uspokoić pacjenta, pomóc mu przyjąć wygodną pozycję, rozpiąć krępujące ubranie, zwiększyć dostęp świeże powietrze, należy monitorować stan pacjenta (oddychanie, tętno, ciśnienie krwi, kolor skóry).

Zapobieganie. Zapobieganie zapaleniu opłucnej polega na zapobieganiu chorobom powikłanym zapaleniem opłucnej.

Podstawowy: awans siły ochronne organizmu (hartowanie, trening fizyczny, sanitacja ognisk przewlekłej infekcji), eliminacja złych nawyków, zbilansowana dieta, aktywność silnika. Wtórny: rejestracja i obserwacja przychodni zgodnie z profilem choroby podstawowej (gruźlica płuc, rak płuc, choroba ogólnoustrojowa tkanka łączna). Obserwacja kliniczna po zapaleniu opłucnej przez rok ( ogólna analiza kliniczna krew i mocz, badanie rentgenowskie).