Zarządzanie III (kolejnym) etapem porodu. IV. Oznaki oddzielenia łożyska

Narząd ten odgrywa ważną rolę w czasie ciąży. Jego separacja zwykle następuje o godz Ostatni etap aktywność zawodowa. Może to jednak nastąpić przedwcześnie. Kiedy oznaki oddzielenia łożyska pojawiają się z wyprzedzeniem, mówią o nagłym rozpoczęciu procesu porodu.

Termin wziął się od język grecki, tłumaczone jako „podpłomyk”. Organy otrzymały swoją nazwę ze względu na zewnętrzne podobieństwo do produktu. Jedyną różnicą jest wydłużony „ogon” w postaci pępowiny. Łożysko odgrywa ważną rolę w życiu kobiety. Jest niezbędny do porodu i porodu.

Formacja rozpoczyna się od momentu przyczepienia się zarodka do ściany macicy. Pełne dojrzewanie następuje po 15–16 tygodniach. Po 20. roku życia rozpoczyna się metabolizm. 22 – 36 tydzień charakteryzuje się wzrostem rozmiaru. Na początku porodu waga wynosi 500 - 600 g. Prawdopodobnie przedwczesne przejściełożysko przed porodem z powodu urazu.

Zwykle narząd rodzi się 10–15 minut po urodzeniu dziecka. Lekarz zbada Cię i skieruje na badanie. Ważne jest, aby wiedzieć, czy urodziła się całkowicie, jak przebiegała ciąża i wykryć obecność infekcji.

Struktura łożyska przypomina drzewo z rozłożystymi gałęziami. Od początku ciąży tworzą się kosmki, które rozgałęziają się w całym narządzie. Krew dziecka przepływa przez nie od wewnątrz, a krew matki przepływa przez nie na zewnątrz. W ten sposób łączą się 2 układy krążenia, dzięki czemu strona dziecka jest gładka, a strona matki nierówna, klapowana.

1. wymiana gazów;
2. przejście składników odżywczych;
3. ochrona płodu na poziomie odpornościowym;
4. synteza hormonów.

Tlen przechodzi z krwi matki do płodu. Dwutlenek węgla porusza się w przeciwnym kierunku. Elementy odżywcze przekształcane przez narząd są potrzebne do rozwoju i wzrostu dziecka. Funkcja ochronna polega na zatrzymaniu komórek matki układ odpornościowy. Potrafi odrzucić dziecko, jeśli uzna je za obcy przedmiot.

Krew płodu i matki nie mieszają się. Unikalna membrana oddziela 2 systemy. Działa na zasadzie selektywności. Skaczący konieczne dla dziecka składniki odżywcze, tlen, łożysko zatrzymuje wirusy i bakterie, które przedostają się do komórek krwi matki.

Oznaki

Podczas porodu doszło do odklejenia się łożyska, jednakże narząd nadal pozostaje w kanale rodnym. Takie przypadki nie zdarzają się często, skurcze macicy są zakłócone. Zatrzymywanie tkanki w środku sprzyja infekcji.

Znaki, które pomagają zrozumieć stopień separacji:

• Schroedera;
• Alfelda;
• Küstner – Czukałow;
• Kleina;
• Dowżenko;
• Strassmanna.

Schroedera. Do objawów oddzielenia łożyska według Schroedera zalicza się stwierdzenie zmian w kształcie i wysokości dna łożyska narząd rozrodczy. Pod koniec porodu macica jest okrągła. Dno znajduje się na poziomie pępka. Po oddzieleniu łożyska macica staje się płaska, a jej dno unosi się. Jest odchylenie w prawo. Do więcej znaki złożone obejmują wszystkie z wyjątkiem Schroedera, ten jest najprostszy i najskuteczniejszy.

Alfelda. Zewnętrzna część pępowiny wydłuża się. Łożysko przesuwa się w dół macicy. Zobaczyć ten znak po urodzeniu dziecka zakłada się podwiązanie. Akcja prowadzona jest o godz rozcięcie genitaliów. Po uruchomieniu spustu instrument przesuwa się o 10–12 cm.

Kustner – Czukałow. Oddzielenie łożyska od macicy podczas porodu określa się na podstawie nacisku dłoni. Naciśnięcie krawędzi w okolicy nadłonowej powoduje cofnięcie pępowiny. Faktem jest, że nie było separacji. W przeciwnym razie nie byłoby ruchu do wewnątrz.

Kleina. Kiedy kobieta pcha, koniec pępowiny wydłuża się. Objaw Kleina opiera się na wystającej części szczeliny narządów płciowych. Łożysko zostaje skutecznie oddzielone, jeśli podczas pchania nie dostanie się do środka. Kiedy się angażuję, potrzebne są dodatkowe manipulacje.

Dowżenko. Również oddzielenie łożyska można ocenić na podstawie znaku Dowżenki. Kontrola jest przeprowadzana dogłębnie proces oddechowy kobiety w czasie porodu. Podczas wdechu przepona przesuwa się w dół. Kiedy robisz wydech, podnosi się. Jeśli mechanizmy oddzielania łożyska nie działają, ruch następuje jednocześnie z macicą. Pępowina obniża się podczas wdechu i rozciąga się podczas wydechu. Kiedy nastąpi ostateczne oderwanie, działania macicy nie są na nią przenoszone.

Strassmanna. Lekarz jest przy matce. Jedną ręką chwyta pępowinę nad zaciskiem i ściska. Inny dotyka narządu rozrodczego w różnych obszarach. Jeśli połączenie nie zostanie przerwane, kończyna trzymająca pępowinę odczuje wahania. W przeciwnym razie nie jest to przestrzegane.

Ocena oznak oddzielenia łożyska wykazała, że ​​żadna metoda nie jest całkowicie niezawodna. Aby uzyskać dokładny wynik, diagnostykę przeprowadza się w oparciu o 2 - 3 metody oznaczania. W przypadku zatrzymania narządu stosuje się techniki usuwania zewnętrznego.

Metody

W w rzadkich przypadkachłożysko oddziela się wczesne stadia ciąża. Jeżeli istnieje zagrożenie, że dziecko nie zostanie doniesione, przeprowadza się sztuczne przerwanie ciąży. Kiedy przed porodem nastąpi odklejenie łożyska, kobieta jest przygotowana na narodziny dziecka.

Okres poporodowy porodu w dobrym stanie trwa 15 – 20 minut. Musisz upewnić się, że łożysko wyszło, w przeciwnym razie proces należy przyspieszyć. Położnik prosi rodzącą, aby pchała. Gdy działanie nie pomaga, stosuje się inne metody oddzielania łożyska.

Metoda Abuladze. Lekarz chwyta obiema rękami ściana jamy brzusznej wzdłuż linii środkowej. Tworzy zagięcie i lekko się unosi. Następnie kobieta mocno naciska, podczas pchania łożysko wychodzi.

Metoda Gentera. Działania są proste, skuteczne i przeprowadzane, jeśli łożysko nie wyjdzie podczas porodu. Kiedy pęcherz jest pusty, macica zajmuje pozycję pośrodku. Położnik używa ruchów masujących, aby wywołać skurcze ściany brzucha. Następnie siada po stronie rodzącej i kładzie dłonie na miejscu, w którym znajduje się dno macicy. W miarę naciskania zwiększa się nacisk w dół.

Metoda Lazarevicha. Po opróżnieniu pęcherza narząd rozrodczy zostaje przesunięty na środek, powodując skurcz poprzez manipulacje masażem. Jeśli to przygotowanie nie zostanie przeprowadzone, nie będzie się rozluźniać, łatwo można go zranić i nie będzie mógł się kurczyć. Krwawienie może rozpocząć się następnego dnia po urodzeniu.

Po zakończeniu czynności przygotowawczych położnik układa się na boku kobiety i chwyta dłonią dno macicy. Ściska narząd, naciskając. Nie ma potrzeby naciskać. Usunięcie jest łatwe.

Metody oddzielania łożyska stosuje się, gdy nie dochodzi do samoistnego odrzucenia. Na zakończenie procesu przeprowadza się dokładne badanie narządu. Musisz upewnić się, że wszystkie plasterki wyjdą. Zatrzymana część może powodować krwawienie, źródło zapalenia błony śluzowej macicy i posocznicę.

Zwolnienie ręczne

Za pomocą tych technik nie zawsze oddziela się łożysko. Powodem jest skurcz mięśnia przesmyk, niedociśnienie, błędne podanie sporyszu. Trudność wynika z nieprawidłowego umieszczenia.

Należy rozróżnić ręczne oddzielanie od usuwania sposoby wewnętrzne. W pierwszym przypadku dłoń pozostaje w jamie macicy. Wskazuje to na możliwość wprowadzenia infekcji do środka. Drugie spotkanie mija szybciej. Separację ręczną stosuje się w przypadku pilnej interwencji, gdy zaczyna się krwawienie okres poporodowy, łożysko nie wyszło w ciągu 2 godzin.

Algorytm działań:

1. położnik dokładnie myje ręce;
2. narządy płciowe kobiety rodzącej są dezynfekowane;
3. pęcherz jest opróżniany przez cewnik;
4. wystający koniec pępowiny jest odcięty;
5. ręce położnika są smarowane sterylnym olejem roślinnym;
6. jeden Górna kończyna wkłada się do jamy narządu rozrodczego, drugi umieszcza się na dnie;
7. ten umieszczony w środku przesuwa się wzdłuż pępowiny do korzenia;
8. musisz znaleźć szczelinę między ścianą;
9. separacja następuje przy ruchach piłokształtnych opuszków palców;
10. ręka na zewnątrz kontroluje proces;
11. oddzielone łożysko zostaje przechwycone i usunięte;
12. zewnętrzna dłoń może pomóc, ciągnąc za pępowinę;
13. po pełnym zbadaniu wnęka wewnętrzna po separacji ręka jest usuwana.

Separacja ręczna wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym. Przestrzegana jest aseptyka. W profilaktyce podaje się antybiotyki. Jeśli to konieczne, przeprowadza się transfuzję krwi.

Komplikacje

Narodziny łożyska to trzeci etap porodu. Krok jest nie mniej ważny. W przypadku odchyleń wymagana będzie doraźna interwencja personelu medycznego.

Powikłania etapowe:

1. czeka nas pierwszy okres słaba aktywność, przedwczesne odklejenie się łożyska podczas porodu;
2. po drugie, może wystąpić niedotlenienie i pęknięcia płodu;
3. trzeci charakteryzuje się niepełnym uwolnieniem tkanki.

Część tkanki pozostaje w macicy i następuje przepływ krwi. Może wystąpić zapalenie błony śluzowej macicy. Po zakończeniu oznaczania oznak niepełnego oddzielenia stosuje się badanie ręczne.
Kolejnym powikłaniem jest słaby skurcz. W rezultacie zaczyna się obfite krwawienie. Duża utrata krwi wymaga umieszczenia kroplówki. Wszelkie komplikacje, które pojawią się w trakcie porodu, mogą być niebezpieczne i mieć konsekwencje dla dziecka i matki.

Poważnym powikłaniem jest przedwczesne odklejenie się łożyska. Wymagany pomoc w nagłych wypadkach. Zmiany objawiają się przepływem krwi. Przyczyną oderwania łożyska podczas porodu jest patologia naczyniowa. Zwiększa się przepuszczalność ściany narządu rozrodczego. Naczynka stają się kruche i łamliwe. Krążenie krwi jest zakłócone. Przedwczesny proces ułatwia adopcja napoje alkoholowe, palenie. Możliwy powtarzające się porody po odklejeniu łożyska. Musisz tylko dać kobiece ciało czas na odpoczynek.

Objawy odklejenia się łożyska przed porodem mogą stopniowo narastać i nagle się rozwijać. Niewielkie odchylenie nie objawia się w żaden sposób, staje się widoczne po zakończeniu procesu porodu. Po urodzeniu obszar łożyska ulega nabłonkowi, a na jego powierzchni można znaleźć niewielki skrzep krwi.

Narodziny łożyska dopełniają normy proces narodzin. Zdrowie kobiety rodzącej i konieczność oczyszczenia zależą od czasu, w którym to następuje. Jeśli separacja nie nastąpi w ciągu 2 godzin, określa się oznaki.

Do najważniejszych objawów oddzielenia łożyska zalicza się: Zmiany kształtu i wysokości dna macicy (objaw Schroedera). Zaraz po urodzeniu płodu kształt macicy jest zaokrąglony, jej dno znajduje się na poziomie pępka. Po oddzieleniu łożyska macica spłaszcza się, zwęża, jej dno unosi się (ponad oddzielone łożysko) powyżej pępka (czasami do łuku żebrowego); macica często odchyla się w prawo (ryc. 108).

Ryż. 108. Wysokość w pozycji stojącej i kształt macicy w okresie poporodowym. Ja - po urodzeniu płodu; II - po oddzieleniu łożyska; III - po urodzeniu łożyska.

Wydłużenie zewnętrznego odcinka pępowiny. Oddzielone łożysko opada do dolnego odcinka macicy lub do pochwy. W związku z tym podwiązanie umieszczone na pępowinie w szczelinie narządów płciowych (podczas przecięcia) obniża się o 10-12 cm (objaw Alfelda). Pojawienie się wypukłości nad spojeniem. Kiedy oddzielone łożysko schodzi do cienkościennego dolnego odcinka macicy, przednia ściana tego odcinka wraz ze ścianą brzucha unosi się i tworzy występ powyżej spojenia. Oddzielone łożysko opada do pochwy i pojawia się (nie zawsze) chęć parcia (objaw Mikulicha). Kiedy kobieta w trakcie porodu jest obciążona, koniec pępowiny wystający ze szczeliny narządów płciowych wydłuża się. Jeśli po wypchnięciu wystający odcinek pępowiny nie cofnie się, oznacza to, że łożysko oddzieliło się, natomiast jeśli się cofnie, to nie oddzieliło się (objaw Kleina). Znak Kustnera-Chukałowa. Jeśli naciśniesz krawędzią dłoni okolicę nadłonową, pępowina z nieoddzielonym łożyskiem zostanie cofnięta do pochwy; gdy łożysko oddziela się, pępowina nie cofa się (ryc. 109, a, b). Jednak oddzielenie łożyska zwykle ocenia się nie na podstawie jednego, ale kombinacji opisanych znaków. Najbardziej wiarygodne są znaki Schroedera, Alfelda, Chukalova - Kustnera. Ryż. 109. Znak Kustnera-Chukałowa. a - łożysko nie oddzieliło się, pępowina jest wciągnięta do pochwy; b - łożysko oddzieliło się, pępowina nie cofa się do pochwy.Z przebiegiem fizjologicznym po urodzeniu oddzielone łożysko samoczynnie uwalnia się z dróg rodnych, w większości przypadków w ciągu pół godziny po urodzeniu płodu. Rzadziej oddzielenie oddzielonego łożyska i błon następuje w ciągu pół godziny do godziny po wydaleniu płodu, a jeszcze rzadziej po godzinie. Jeśli poród łożyska opóźnia się o ponad pół godziny, sprawdź, czy nie występują oznaki separacji; jeśli łożysko nie oddzieliło się, nie ma krwawienia, a rodząca matka jest w dobrym stanie, nadal czekają do 2 godzin i dopiero potem zaczynają je uwalniać. W przypadkach, gdy po 30 minutach kontrola wykazuje oznaki oddzielenia się łożyska, należy natychmiast podjąć działania mające na celu jego usunięcie. Przede wszystkim opróżnia się pęcherz i prosi kobietę rodzącą o parcie. Pod działaniem prasy brzusznej łatwo rodzi się oddzielone łożysko. Jeśli to najprostszy sposób okazuje się nieskuteczne, uciekają się do uwolnienia łożyska zewnętrznie.

Algorytm postępowania położnej w przypadku ciężkiego stanu przedrzucawkowego.

1) Oceń stan kobiety:

a) BP - 140/90 i więcej

B) Ból głowy

c) Zaburzenia wzroku, wymioty, szumy uszne, ból w nadbrzuszu.

d) Obrzęk całego ciała.

c) Białkomocz – powyżej 0,3 g/l

2. 1. Ułóż pacjentkę na lewym boku, chroń przed urazami, ale nie przytrzymuj jej aktywnie.

3. Zapewnij swobodny oddech.

4. Aby zapobiec napadom - cewnikowanie perforacji. ven- (14-16 r. cewnik)

5. Podawać IV w trakcie 50 min siarczan magnezu - 25% - 20ml (dawka startowa)

6. Kroplówka IV siarczanu magnezu - 25% - 80 ml - na 320 ml soli fizjologicznej. Prędkość 11-29 kropli/min, co odpowiada. 1-2 g/min.

7. Jeżeli nadciśnienie utrzymuje się powyżej 160/110 lub więcej Nifedypina – 10-30 mg – Per os.

8. Cewnik pęcherzowy do obliczania wydalania moczu.

9. Po dożylnym podaniu siarczanu magnezu możliwe są objawy przedawkowania:

1) Osłabiony i nieobecny odruch ścięgnisty.

2) RR - mniej niż 16 oddechów na minutę.

3) Oligouria – poniżej 30-50 mm/na nogę.

4) Antidotum - siarczan magnezu - (usterka wapnia) - 10% - 10 ml IV na tym samym cewniku.

5) Wypełnienie arkusza obserwacji.

Pomoc przy ciężkich porodach

Aktywne zarządzanie trzecim etapem porodu.

A.V. - zmniejsza prawdopodobieństwo wystąpienia krwotoków poporodowych 2-2,5 razy.

1. Po urodzeniu dziecka należy obmacać brzuch w celu wykrycia obecności kolejnego płodu, a w przypadku braku 2 płodów wstrzyknąć domięśniowo w okolicę biodra w czasie ciąży oksytocynę-10 jednostek. 1 minuta. Po urodzeniu dziecka.

2. Ciąg dalszy naciągnięcie pępowiny - zacisnąć pępowinę bliżej krocza za pomocą zacisku. Jedną ręką przytrzymaj zaciśniętą pępowinę i końce zacisku. Drugą w okolicy nadłonowej należy przytrzymać macicę, odsuwając ją od macicy w przeciwciągnięciu pępowiny. Zapobiegnie to inwersji macicy. Delikatnie odciągnij pępowinę i poczekaj na silny skurcz macicy, zwykle po 2-3 minutach. Gdy tylko poczujesz obkurczenie się macicy lub wydłużenie pępowiny, delikatnie pociągnij pępowinę w dół do siebie, aby urodzić łożysko.

Jeśli łożysko nie rodzi się w środku Podczas pierwszego skurczu rozluźnij napięcie, ostrożnie przytrzymaj pępowinę i poczekaj na kolejny skurcz macicy, a następnie powtórz napięcie pępowiny.

Nigdy nie ciągnij pępowiny do siebie, nie odciągając macicy w przeciwnym kierunku.

Podczas ciąży sprawdzaj napięcie macicy co 15 minut. Godziny co 30 minut, przez 2 godziny - co 30 minut.

Po urodzeniu dziecka ocenia się jego stan dziecko - termicznełańcuch.

Algorytm określania oznak oddzielenia łożyska.

Cel: zapobieganie krwotokowi położniczemu.

Sprzęt: rękawice

Lekarz lub położna stale monitoruje objawy wskazujące na oddzielenie łożyska od ściany macicy. Istnieje szereg objawów związanych ze zmianami kształtu i położenia macicy oraz stanem pępowiny.

I objaw Schroedera. Zaraz po urodzeniu płodu kształt macicy jest okrągły, a jej dno znajduje się na poziomie pępka. Po oddzieleniu łożyska macica spłaszcza się, jej dno unosi się ponad pępek i odchyla się w prawo. Często nad łonem tworzy się miękki występ w kształcie poduszki (z powodu zejścia łożyska do dolnego odcinka macicy). Macica przybiera wygląd klepsydry.

Znak Kustnera-Chukałowa. Naciskając krawędzią dłoni nad łonem, pępowina zwisająca ze szczeliny narządów płciowych, przy nieoddzielonym łożysku, zostaje cofnięta do pochwy. Jeżeli łożysko oddzieliło się od ściany macicy, pępowina pozostaje nieruchoma.

objaw Alfelda. Ligagura. umieszczony na pępowinie w szczelinie narządów płciowych, po oddzieleniu łożyska obniża się o 8-10 cm lub więcej.

objaw Strassmanna. Jeżeli łożysko nie oddzieliło się, uderzenia wzdłuż dna macicy przenoszone są do wypełnionej krwią żyły pępowinowej. Falę tę można wyczuć palcami znajdującymi się na pępowinie nad podwiązaniem (klamrą). Jeśli łożysko oddzieliło się od ściany macicy, objaw ten nie występuje.

Znak Dowżenki. Kobietę rodzącą proszono o głębokie oddychanie. Jeśli podczas wdechu pępowina nie cofa się do pochwy, oznacza to, że łożysko oddzieliło się od ściany pochwy.

objaw Kleina. Rodząca kobieta jest proszona o pchanie. Jeśli łożysko oddzieliło się od ściany macicy, pępowina pozostaje na miejscu po ustaniu wysiłku. Jeśli łożysko nie oddzieliło się, zostaje wciągnięte do pochwy.

Oceniając te objawy, lekarz decyduje, czy łożysko oddzieliło się od ściany macicy. Zwykle jego separację ocenia się nie na podstawie jednego znaku, ale kombinacji 2-3 znaków. Za najbardziej wiarygodne uważa się znaki Schroedera, Alfelda i Küstnsr-Chukalova.

Poród dzieli się na trzy okresy: otwarcie szyjki macicy, pchanie, podczas którego płód zostaje wydalony, oraz poród. Oddzielenie i urodzenie łożyska to trzeci etap porodu, najmniej długotrwały, ale nie mniej odpowiedzialny niż dwa poprzednie. W naszym artykule przyjrzymy się cechom łożyska (sposóbowi jego przebiegu), określeniu oznak oddzielenia łożyska, przyczynom niepełnego oddzielenia łożyska oraz sposobom oddzielenia łożyska i jego części.

Po urodzeniu dziecka należy się urodzić. Należy pamiętać, że nigdy nie należy ciągnąć za pępowinę, aby przyspieszyć ten proces. Dobrą profilaktyką zatrzymania łożyska jest wcześniejsze przystawianie dziecka do piersi. Ssanie piersi stymuluje produkcję oksytocyny, co sprzyja skurczom macicy i oddzielaniu się łożyska. Dożylne lub wstrzyknięcie domięśniowe małe dawki oksytocyny przyspieszają także oddzielanie się łożyska. Aby zrozumieć, czy nastąpiło oddzielenie łożyska, czy nie, możesz skorzystać z opisanych oznak oddzielenia łożyska:

• Znak Schroedera: po oddzieleniu łożyska macica unosi się ponad pępek, zwęża się i odchyla w prawo;
• objaw Alfelda: oddzielone łożysko opada do ujścia wewnętrznego szyjki macicy lub do pochwy, natomiast zewnętrzna część pępowiny wydłuża się o 10-12 cm;
• Kiedy łożysko oddziela się, macica kurczy się i tworzy wypustkę powyżej kość łonowa;
• Objaw Mikulicha: po oddzieleniu się i opuszczeniu łożyska rodząca odczuwa potrzebę parcia;
• Objaw Kleina: kiedy kobieta w czasie porodu odczuwa napięcie, pępowina się wydłuża. Jeśli łożysko oddzieliło się, to po naciśnięciu pępowina nie napina się;
• Objaw Küstnera-Chukalova: gdy położnik naciska powyżej spojenia łonowego w przypadku oddzielenia się łożyska, pępowina nie cofa się.

Jeśli poród przebiega normalnie, to nie później niż 30 minut po wydaleniu płodu.

Metody izolacji oddzielonego łożyska

Jeśli oddzielone łożysko nie narodzi się, stosuje się specjalne techniki, aby przyspieszyć jego uwolnienie. Po pierwsze, zwiększają szybkość podawania oksytocyny i organizują uwalnianie łożyska metodami zewnętrznymi. Po opróżnieniu Pęcherz moczowy rodząca proszona jest o pchanie i w większości przypadków łożysko wychodzi po porodzie. Jeśli to nie pomoże, zastosuj metodę Abuladze, podczas której delikatnie masujesz macicę, stymulując jej skurcze. Następnie rodzącą kobietę chwyta się obiema rękami w fałd podłużny i prosi o pchnięcie, po czym powinno urodzić się łożysko.

Ręczne oddzielenie łożyska przeprowadza się, gdy metody zewnętrzne są nieskuteczne lub istnieje podejrzenie, że łożysko pozostaje w macicy po porodzie. Wskazaniem do ręcznego oddzielenia łożyska jest krwawienie w trzecim okresie porodu, przy braku cech oddzielenia łożyska. Drugim wskazaniem jest brak oddzielenia łożyska przez czas dłuższy niż 30 minut, gdy zewnętrzne metody oddzielenia łożyska są nieskuteczne.

Technika ręcznego oddzielania łożyska

Lewą ręką dzieli się kanał rodny, prawą rękę wprowadza się do jamy macicy i zaczynając od lewego żebra macicy, oddziela się łożysko ruchami piłowania. Położnik powinien trzymać dno macicy lewą ręką. Badanie manualne jamy macicy przeprowadza się także w przypadku oddzielonego łożyska ze stwierdzonymi wadami oraz w przypadku krwawienia w III okresie porodu.

Po przeczytaniu oczywiste jest, że pomimo krótkiego czasu trwania trzeciego etapu porodu lekarz nie powinien się relaksować. Bardzo ważne jest dokładne zbadanie uwolnionego porodu i zapewnienie jego integralności. Jeśli części łożyska pozostaną w macicy po porodzie, może to prowadzić do krwawienia i powikłań zapalnych w macicy. okres poporodowy.

Zarządzanie trzecim etapem porodu jest wyczekujące.

Pamiętaj o istnieniu w położnictwie praktycznym slogan: „Ręce precz od macicy poporodowej”. Nie oznacza to oczywiście, że macicy nie można dotykać w okresie poporodowym. Możliwe i konieczne jest wyjaśnienie oznak oddzielenia łożyska. Należy to jednak robić ostrożnie, nie powodując masowego nacisku na macicę, aby nie spowodować przedwczesnych skurczów, co może prowadzić do niebezpiecznego krwawienia.

Podstawową zasadą zarządzania tym okresem porodu jest uważna obserwacja:

• dla kobiety rodzącej ( stan ogólny, kolorowanie skóra, widoczne błony śluzowe, puls, ciśnienie krwi, zapytaj o swoje zdrowie),
• z powodu utraty krwi (pod miednicę rodzącej umieszcza się naczynie w kształcie nerki lub gotowane naczynie),
• do oddzielenia łożyska (obserwuj kształt macicy, wysokość jej dna)
• monitoruj stan pęcherza (zapobiegaj jego przepełnieniu – przepełnienie pęcherza to odruch zapobiegający skurczom macicy i narodzinowi łożyska)

Na dobry stan Kobiety rodzące, jeśli nie ma krwawienia, muszą w ciągu 30 minut poczekać na samoistne oddzielenie się i urodzenie łożyska. Aktywne środki mające na celu jego usunięcie są wymagane w przypadku patologicznej utraty krwi i pogorszenia stanu kobiety, a także w przypadku długotrwałego zatrzymania łożyska w macicy przez ponad 30 minut.

działania personel medyczny w takich przypadkach określa się je na podstawie obecności lub braku oznak oddzielenia łożyska:

• jeśli występują pozytywne oznaki oddzielenia łożyska, kobieta jest proszona o pchanie. Jeśli rodząca kobieta pcha, ale łożysko się nie rodzi, przystępują do metod izolowania oddzielonego łożyska;
• przy braku oznak oddzielenia łożyska, obecność oznak zewnętrznych, krwotok wewnętrzny Wykonuje się operację ręcznego oddzielenia łożyska i uwolnienia łożyska. Jeśli oddzielone łożysko zalega w pochwie, należy je usunąć zewnętrznie, nie czekając na powyższy okres.

Oznaki oddzielenia łożyska

1. objaw Schroedera. Zmiany kształtu i wysokości dna macicy. Natychmiast po urodzeniu płodu macica przyjmuje zaokrąglony kształt i znajduje się w linii środkowej. Dno macicy znajduje się na poziomie pępka. Po oddzieleniu się łożyska macica rozciąga się (staje się węższa), jej dno unosi się ponad pępek i często odchyla się w prawo
2. Znak Dowżenki. Kobietę rodzącą proszono o głębokie oddychanie. Jeśli podczas wdechu pępowina nie cofa się do pochwy, oznacza to, że łożysko oddzieliło się od ściany macicy; jeśli pępowina cofa się do pochwy, oznacza to, że łożysko nie oddzieliło się
3. objaw Alfelda. Oddzielone łożysko schodzi do dolnego odcinka macicy lub pochwy. Pod tym względem zacisk Kochera, nałożony na pępowinę podczas jej podwiązania, obniża się o 8-10 cm lub więcej.
4. objaw Kleina. Rodząca kobieta jest proszona o pchanie. Jeśli łożysko oddzieliło się od ściany macicy, pępowina pozostaje na miejscu po ustaniu wysiłku. Jeśli łożysko nie oddzieliło się, pępowina zostaje wciągnięta do pochwy.
5. Znak Küstnera-Chukalova. Jeżeli po naciśnięciu krawędzią dłoni na macicę powyżej spojenia łonowego, pępowina nie cofnie się do kanału rodnego, oznacza to, że łożysko oddzieliło się; jeśli się cofa, oznacza to, że się nie rozdzielił
6. Znak Mikulicza-Radetzky’ego. Oddzielone łożysko opada do pochwy i pojawia się potrzeba parcia (nie zawsze).
7. objaw Strassmanna. Kiedy łożysko nie oddzieliło się, kołysanie wzdłuż dna macicy przenosi się do wypełnionej krwią żyły pępowinowej. Falę tę można wyczuć palcami znajdującymi się na pępowinie powyżej punktu zaciśnięcia. Jeśli łożysko oddzieliło się od ściany macicy, objaw ten nie występuje.
8. objaw Hohenbichlera. Jeśli łożysko nie oddzieliło się, podczas skurczu macicy pępowina zwisająca z szczeliny narządów płciowych może obracać się wokół własnej osi z powodu przepełnienia żyły pępowinowej krwią.

   Uwaga: oddzielenie łożyska ocenia się nie na podstawie jednego znaku, ale kombinacji 2-3 znaków. Najbardziej wiarygodne są znaki Schroedera, Alfelda i Kustnera-Chukałowa.

Metody izolacji oddzielonego łożyska

Jeśli występują pozytywne oznaki oddzielenia łożyska i brak samoistnego porodu łożyska, uciekają się do ręcznego oddzielania. Aby urodzić poród, musisz stworzyć wystarczającą ilość ciśnienie wewnątrzbrzuszne. Aby to zrobić, rodząca kobieta jest proszona o pchanie. Jeżeli sztuczne pchanie nie doprowadzi do powstania łożyska, co ma miejsce przy nadmiernym rozciągnięciu mięśni brzucha, należy złożyć przednią ścianę brzucha (zmniejszyć objętość Jama brzuszna) według metody Abuladze. Następnie w jednej lub dwóch próbach rodzi się łożysko.

Metoda Abuladze

1. Opróżnianie pęcherza.
2. Delikatny masaż macicy przez przednią ścianę brzucha.
3. Stań po prawej stronie, po stronie rodzącej.
4. Obiema rękami chwyć przednią ścianę brzucha w fałdzie podłużnym.
5. Zaproś kobietę do pchania.

Metoda Gentera

1. Opróżnianie pęcherza.
2. Doprowadzenie macicy do pozycji środkowej.
3. Stań obok rodzącej, twarzą do jej stóp.
4. Zaciśnij obie dłonie w pięści.
5. Umieścić powierzchnia tylna pięści do dna macicy w obszarze kątów jajowodów.
6. Zabroń kobiecie rodzącej pchania.
7. Naciśnij macicę pięściami w kierunku kości krzyżowej.

Metoda Crede-Lazarevicha

1. Opróżnianie pęcherza.
2. Delikatny masaż macicy przez przednią ścianę brzucha.
3. Doprowadzenie macicy do pozycji środkowej.
4. Stań na lewo od rodzącej, twarzą do jej stóp.
5. Zakryj dno macicy prawa ręka aby kciuk znajdował się na przedniej ścianie macicy, dłoń znajdowała się na dole, a 4 palce były na górze powierzchnia tylna macica.
6. Jednoczesne naciśnięcie macicy całą dłonią w dwóch wzajemnie przecinających się kierunkach (palce od przodu do tyłu i dłoń od góry do dołu w kierunku łonowym), aby doprowadzić do narodzin łożyska.
7. Przestań wywierać nacisk na macicę i upewnij się, że błony wyszły całkowicie.

W momencie narodzin łożyska położna chwyta je dłońmi i ramionami i ruchami rotacyjnymi skręca błony w formie pępowiny (metoda Jacobsa). Ta prosta technika zapobiega odpadaniu muszli.

Metoda Jacobsa- weź łożysko w dłonie i obróć je zgodnie z ruchem wskazówek zegara, tak aby błony zwinęły się w pępek i wyszły nieuszkodzone

Metoda Gentera- po urodzeniu łożyska rodząca kobieta, opierając się na nogach, unosi miednicę; w tym przypadku łożysko zwisa i swoją ciężkością przyczynia się do oderwania i uwolnienia błon.

Oddzielenie błon od ściany macicy następuje pod wpływem ciężaru łożyska i ciężaru krwi zgromadzonej w powstałym worku podczas jego centralnego oddzielania. Przy marginalnym oddzieleniu i oddzieleniu łożyska błony mogą oderwać się i pozostać w macicy, przy centralnym oddzieleniu oddzielenie błon jest zjawiskiem rzadkim.

Urodzony poród przechodzi dokładne badanie. Należy bardzo dokładnie zbadać poród (zwłaszcza jego część łożyskową). Zatrzymanie tkanki łożyska w macicy może prowadzić do poważne powikłania w okresie poporodowym. Dlatego przy najmniejszym podejrzeniu zatrzymania tkanki łożyska w macicy należy dokładnie i dokładnie sprawdzić dużą łyżeczką (lub ręką) w znieczuleniu ogólnym. Jeśli bezpośrednio po urodzeniu takie łyżeczkowanie jest bezpieczne, to po 2-3 dniach nie można go wykonać, ponieważ do tego czasu macica będzie zakażona i bardzo miękka, co stwarza duże ryzyko perforacji podczas takiej interwencji.

Kontrola łożyska.

1. Połóż łożysko na gładkiej tacy, stroną matki skierowaną do góry.
2. Skrzepy krwi usuwa się dwoma gazikami.
3. Zbadaj jeden płatek po drugim. Brzegi łożyska są gładkie i nie wystają z nich popękane naczynia.
4. Badane są błony - łożysko odwraca się stroną matczyną do dołu i stroną owocową do góry.
5. Krawędzie pęknięcia muszli są chwytane palcami i prostowane. Zwróć uwagę na integralność membran wodnych i miękkich; dowiedz się, czy między błonami wystającymi z krawędzi łożyska znajdują się rozdarte naczynia.
6. Określa się lokalizację pęknięcia błon - im bliżej krawędzi łożyska znajduje się miejsce pęknięcia błon, tym niżej było ono przymocowane do ściany macicy.
7. Badają pępowinę: określają jej długość, obecność węzłów prawdziwych i fałszywych oraz przyczepienie pępowiny do łożyska.
8. Po badaniu łożysko jest ważone i mierzone. Wszystkie dane są wpisywane do historii urodzeń.

Narodziny łożyska kończą poród, a kobieta, która urodziła – połóg – wchodzi w okres poporodowy.

Po zbadaniu łożyska zewnętrzne narządy płciowe traktuje się zgodnie z ogólnie przyjętym schematem ciepłym roztworem dezynfekującym i suszy sterylną szmatką. Pomagają rodzącej przenieść się na wózek, pod miednicę umieszczają tacę w kształcie nerki z napisem „krew” i kierują ją na małą salę operacyjną. Na małej sali operacyjnej położnik-ginekolog przygotowuje wszystko, co niezbędne do badania i powrotu do zdrowia kanał rodny. Tak szczegółowe badanie tkanek kanału rodnego, w tym szyjki macicy, wykonuje się zwykle tylko u kobiet, które urodziły dziecko po raz pierwszy. U kobiet wieloródek można ograniczyć się do badania krocza, monitorowania szyjki macicy i ścian pochwy – zgodnie ze wskazaniami (krwawienie).

Doświadczenie pokazuje, że pęknięcie krocza może wystąpić zarówno u kobiet pierworodnych, jak i wieloródek. W tym drugim przypadku jest to jeszcze bardziej możliwe ze względu na obecność zmian bliznowatych w tkankach krocza na skutek pęknięć podczas dawny poród. U primigravida częściej stwierdza się pęknięcie szyjki macicy.

Przywrócenie integralności szyjki macicy i krocza jest obowiązkowe. Pęknięcia błony śluzowej otworu pochwy również podlegają zszyciu. Jeśli znaczne rozdarcia szyjki macicy pozostaną niezaszyte, samoistne gojenie się rany może być powolne, a rana łatwo ulega infekcji, co może prowadzić do powikłań w okresie poporodowym. Ponadto, co jest szczególnie ważne, samoistne gojenie pęknięć szyjki macicy zawsze prowadzi do deformacji szyjki macicy, wywinięcia błony śluzowej kanał szyjki macicy i do powstania ektropium. Ten stan szyjki macicy należy uznać za stan przednowotworowy. Dlatego wymaga profilaktyki - zszycia pęknięć szyjki macicy bezpośrednio po zakończeniu porodu.

W przypadku starych pęknięć szyjki macicy blizny poddaje się wycięciu i zszyciu. Działania te są jednym ze środków zapobiegania stanom przednowotworowym szyjki macicy.

Po zbadaniu kanału rodnego, przez pieluchę (okład z lodu lub worek chłodzący – na 20 minut co 10 minut przez 2 godziny) umieszcza się „zimno” na dnie macicy, „ciężar” (worek piasku), pod miednicą umieść tacę w kształcie nerki z napisem „krew”.

Często zaraz po urodzeniu dziecka (a czasem po zakończeniu porodu) rodząca kobieta odczuwa dreszcze. Najprawdopodobniej to uczucie jest reakcją organizmu na wykonaną pracę i najwyraźniej wiąże się z dużą stratą energii i ciepła podczas porodu oraz niepokojami emocjonalnymi. Możliwie, że dodatkowy powód dreszcze u kobiety w czasie porodu i po porodzie to reakcja organizmu na wchłanianie z dużej powierzchni rany macicy. Jeśli ten chłód nie jest związany z obecnością ciężka utrata krwi lub infekcja, szybko ustępuje i poza przykryciem rodzącej ciepłego koca nie wymaga żadnych działań.

Na oddziale położniczym kobieta po porodzie znajduje się pod ścisłym nadzorem położnej przez 2 godziny, co wiąże się z możliwością wystąpienia krwawienia hipotonicznego.

Jeśli w ciągu 2 godzin macica pozostaje dobrze skurczona, dalsze rozluźnienie następuje bardzo rzadko, a jeśli już, to bez niebezpiecznego krwawienia.

Noworodek również przebywa na oddziale położniczym 2 godziny, ze względu na możliwe rozluźnienie podwiązki na pępowinie, co może skutkować zagrażającą życiu utratą krwi. Jeśli to konieczne pilna pomoc, to drugie na sali porodowej można zapewnić szybciej niż na oddziale poporodowym i w żłobku.

Po 2 godzinach kobieta po porodzie zostaje przeniesiona do oddział poporodowy, a noworodek kierowany jest na oddział dziecięcy wraz ze starannie udokumentowaną historią porodu i noworodka.

Przed tłumaczeniem:

• ocenić ogólny stan kobiety po porodzie;
• przez przednią ścianę brzucha określa się stan macicy (VDM, konfiguracja, konsystencja, wrażliwość na palpację);
• określić charakter lochii (wyładowanie poporodowe);
• pod miednicę rodzącej matki umieszcza się basen i prosi ją o opróżnienie pęcherza; w przypadku braku samodzielnego oddawania moczu wykonuje się cewnikowanie pęcherza;
• po opróżnieniu pęcherza zewnętrzne narządy płciowe kobiety po porodzie są toaletowane;
• dokonać odpowiednich wpisów w historii urodzeń; rodząca (na wózku), noworodek zostaje przeniesiony na oddział poporodowy.

Podsumowując, należy zauważyć, że zarządzanie porodem wymaga stworzenia personelu medycznego niezbędne warunki w celu ochrony kanału rodnego przed możliwym przedostaniem się patogenów proces zakaźny, ponieważ aktowi porodu zawsze towarzyszy utworzenie dużej powierzchni rany na wewnętrznej powierzchni macicy, a często w dolnej części kanału rodnego.

1. Rodząca kobieta wchodzi na salę położniczą po szkole podstawowej sanityzacja. Depilacja łonowa jest obowiązkowa.
2. Jeżeli poród nie zakończy się w ciągu kilku godzin po przybyciu rodzącej na oddział położniczy, wówczas dwa razy dziennie wykonuje się toaletę zewnętrznych narządów płciowych.
3. Podczas badania pochwy należy dokładnie zdezynfekować skórę zewnętrznych narządów płciowych oraz powierzchnię wewnętrzną górna trzecia biodra
4. Dłonie położnika wykonującego badanie pochwy traktuje się tak samo, jak przy operacji jamy brzusznej.
5. Podczas porodu i okresu poporodowego konieczne jest stworzenie warunków zapobiegających przedostawaniu się patogenów procesu zakaźnego z zewnątrz do kanału rodnego. Po badaniu pochwy niektórzy położnicy zalecają pozostawienie 3-4 tabletek tetracykliny lub innego antybiotyku w górnej części pochwy.

   Kiedy antybiotyk powoli rozpuszcza się w pochwie, tworzy się odpowiednie środowisko działanie antybakteryjne na mikroflorę, jeśli została sprowadzona ręką badacza dolna część pochwy do okolicy szyjki macicy. Nagromadzony materiał powstały w wyniku stosowania dopochwowego antybiotyków w celach profilaktycznych po badaniach wewnętrznych wskazuje, że metoda ta niemal całkowicie eliminuje możliwość zakażenia kanału rodnego, nawet przy wielokrotnych badaniach. To wydarzenie również ma wyższa wartość z przedwczesnym i wczesnym odprowadzaniem wody.

6. W przypadku zakażenia kanału rodnego należy zastosować antybiotyki zgodnie ze stwierdzoną wrażliwością czynnika zakaźnego na nie. Nowoczesne metody pozwalają uzyskać te dane w ciągu 18-24 godzin.