Przesięk ma względną gęstość wewnątrz. Badanie przesięków i wysięków. Charakterystyczne cechy przesięków i wysięków

Badania kliniczne Antimonium crudum jest ogólnie odpowiedni dla osób w każdym wieku życia - zarówno dla dziecka, jak i osoby dorosłej lub starca.Narządy trawienne dziecka Nagle po ssaniu piersi dziecko wymiotuje zsiadłym mlekiem i nie chce ponownie ssać piersi .

Część I. Badanie krwi

Część druga. Badanie moczu Nie wszystkie odpady są usuwane z organizmu przez nerki, ale nerki to jedyne narządy w organizmie, których głównym zadaniem jest usuwanie odpadów. Wszystkie inne narządy, które pełnią również funkcję „zbieraczy śmieci”, znajdują się w innych

Część III. Badanie zawartości żołądka Przewód pokarmowy (GIT) to jeden z układów organizmu, który zapewnia mechaniczną i chemiczną obróbkę żywności. Składa się z samego przewodu pokarmowego i gruczołów pomocniczych. Żołądek, jelito cienkie, część

Część V Badanie kału Okrężnica (zwana także jelitem grubym) gromadzi i usuwa odpady, których organizm nie jest w stanie strawić (przetworzyć). Zanim resztki jedzenia dotrą do jelita grubego, organizm wchłonie z niego prawie wszystko.

Część VI. Badanie stanu hormonalnego Nasz organizm ma dwa sposoby kontrolowania tkanek. Pierwsza polega na pomocy układu nerwowego z jego nieskończonymi kilometrami ścieżek nerwowych. Niewątpliwą zaletą tej metody sterowania jest szybkość działania. Ta prędkość może

Część VII Badanie wydzieliny narządów płciowych Badanie wydzieliny narządów płciowych to szereg badań klinicznych, którym poddawane są zarówno kobiety zgłaszające się do gabinetu ginekologicznego, jak i mężczyźni zgłaszający się do urologów. Testy te pozwalają nam określić

Część VIII. Badanie plwociny Podczas kaszlu plwocina wydostaje się z dróg oddechowych. Pacjent pobierając materiał do analizy musi o tym pamiętać i zamiast plwociny nie pobierać śliny ani śluzu z nosogardła.Skład, ilość, barwa, zapach i konsystencja plwociny

Część IX. Badanie płynu mózgowo-rdzeniowego Płyn mózgowo-rdzeniowy jest płynnym ośrodkiem biologicznym organizmu, który krąży w komorach mózgu, przestrzeni podpajęczynówkowej mózgu i rdzeniu kręgowym. Działa w ośrodkowym układzie nerwowym

Część XI Badanie szpiku kostnego Szpik kostny czerwony u osoby dorosłej zlokalizowany jest w nasadach (końcach) kości długich i substancji gąbczastej kości płaskich. Pomimo rozłączonego położenia, szpik kostny jest dzięki temu funkcjonalnie połączony w jeden narząd

Badanie płynów uzyskanych poprzez nakłucie próbne klatki piersiowej i jamy brzusznej, stawów, ropni i cyst ma na celu poznanie właściwości wyekstrahowanego punkciku. Dane z tego typu badań mają ogromne znaczenie diagnostyczne, w wielu przypadkach decydujące o ustaleniu charakteru procesu chorobowego, który spowodował gromadzenie się płynu. Ilość wyekstrahowanego punkciku nie jest znacząca. Ma to znaczenie wyłącznie prognostyczne. Podczas gdy w niektórych przypadkach ledwo udaje się zebrać zaledwie kilka centymetrów sześciennych wysięku, w innych można go usunąć w litrach. Kwestię pochodzenia kropki i charakteru choroby w każdym indywidualnym przypadku rozstrzyga się zasadniczo na podstawie danych z badania płynu.

Za pomocą nakłucia próbnego klatki piersiowej i jamy brzusznej można uzyskać różnego rodzaju wysięki, przesięki, krew, zawartość żołądka lub jelit, mocz, a także zawartość różnego rodzaju cyst i pęcherzy echinokokowych.

Badanie punkcików ma na celu określenie właściwości fizycznych cieczy, jej składu chemicznego, badanie powstałych pierwiastków zmieszanych z wysiękiem, czy wreszcie badania bakteriologiczne.

Przy określaniu właściwości fizycznych należy zwrócić uwagę na barwę wysięku, jego przezroczystość, konsystencję, ciężar właściwy i reakcję.

Z wyglądu wyróżnia się wysięki: a) całkowicie bezbarwne, b) pomalowane na ten czy inny kolor, c) przezroczyste, d) opalizujące, e) mętne i f) mlecznobiałe.

Całkowicie bezbarwna i przezroczysta, przejrzysta jak woda, jest zawartość pęcherzy echinococcus i guzów workowych - cyst; przezroczysty obejmuje również przesięki i wysięki surowicze, a także mocz gromadzący się w jamie brzusznej po pęknięciu pęcherza. Kolor wysięku i intensywność jego zabarwienia mogą się różnić.

Wysięki i przesięki surowicze są prawie całkowicie przezroczystymi, jedynie lekko opalizującymi cieczami o pięknej cytrynowożółtej barwie. Domieszka niewielkiej ilości barwnika krwi nadaje im czerwonawy odcień; przy silniejszym wynaczynieniu płyn staje się czerwony, a nawet wiśniowo-czerwony, nie różniąc się znacząco kolorem od krwi.

Mętne płyny obejmują szaro-włókniste, ropne i ichoryczne wysięki, wysięki krwotoczne, które gromadzą się w gruźliczych zmianach błon surowiczych, a także w nowotworach złośliwych narządów klatki piersiowej i jamy brzusznej, zawartości żołądka i jelit, i wreszcie krwotocznego wysięki gromadzące się w jamie brzusznej podczas kolki zakrzepowo-zatorowej i niektórych postaci niedrożności jelit.

Mlecznobiałe wydzieliny są chylowe, chylopodobne i pseudochylowe.

Mleczno-biały kolor wydzieliny chylous, która gromadzi się w jamie brzusznej w wyniku pęknięcia naczyń limfatycznych jamy, jest spowodowana domieszką dużej ilości tłuszczu, który po osadzeniu gromadzi się w postaci gęstej kremowej masy na jego powierzchni. Po dodaniu kilku centymetrów sześciennych eteru, zalkalizowanego kroplą żrącego potasu, ciecz dzięki całkowitemu rozpuszczeniu tłuszczu staje się całkowicie przezroczysta. W preparatach przetwarzanych przez Sudan 111 badanie mikroskopowe ujawnia masę intensywnie czerwonych ziaren tłuszczu. W przypadku przewlekłego zapalenia błon surowiczych, na przykład gruźlicy, w jamach gromadzą się wysięki podobne do chylu, których charakterystyczny kolor zależy od nagromadzenia dużej liczby rozkładających się, zdegenerowanych komórek tłuszczowych. Ten rodzaj wysięku zawiera znacznie mniej tłuszczu; po dodaniu eteru ciecz, tylko nieznacznie przejaśniona, pozostaje mętna ze względu na domieszkę dużej liczby komórek śródbłonka i zawieszonych w niej leukocytów.

Wydzieliny rzekome, które przypominają kolorem rozcieńczone mleko, zawierają tylko bardzo małą ilość tłuszczu. Nie klarują się po dodaniu eteru, a podczas osiadania nie tworzą kremowej warstwy. Niektórzy tłumaczą swoje charakterystyczne zabarwienie obecnością globulin zawierających lecytynę, inni - nukleidami i śluzowcami.

Wydzieliny uzyskane poprzez nakłucie pod względem konsystencji są najczęściej całkowicie płynne; obejmuje to wysięki, przesięki, płyn z pęcherza echinokokowego, mocz itp.; Jedynie zawartość torbieli macicy ma wyraźną śluzową konsystencję. Ze względu na domieszkę dużej ilości pseudomucyny, punkciki torbieli jajnika mają wyraźną śluzową konsystencję i mogą rozciągać się w długie, cienkie nitki. Zawartość macicy, która po pęknięciu przedostaje się do jamy brzusznej, jest grubą, lepką masą, która również rozciąga się w długie nitki. Badanie mikroskopowe ujawnia w osadzie liczne leukocyty i komórki nabłonkowe.

Przy ustalaniu Środek ciężkości Zwykle używa się interpunkcji Awaria Detre, Co jest jedynie modyfikacją próbki Hammerschlag. Oznaczenie za pomocą areometru nie zawsze jest możliwe ze względu na szybką koagulację cieczy; ponadto wymaga dużej ilości (do 25 cm sześciennych) punktu. Aby opóźnić koagulację, zaleca się zbieranie punkciku w naczyniu zanurzonym w wodzie podgrzanej do 38°. Badania należy przeprowadzić na areometrach nastawionych na temperaturę 36°.

Metoda Detre opiera się na różnicy ciężaru właściwego roztworu głównego i cieczy testowej. Jeśli upuścisz kroplę wysięku do cieczy o mniejszym ciężarze właściwym, szybko opadnie ona na dno, w cięższym roztworze kropla unosi się na powierzchni. Jeśli ciężar właściwy jest identyczny, okazuje się, że jest on zawieszony w roztworze, unosząc się w nim, nie unosząc się ani nie opadając.

Jako główne stosuje się 4 roztwory soli kuchennej o ciężarze właściwym 1,010 (1,380%), 1,020 (2,76%), 1,030 (4,14%) i 1,040 (5,52%). Roztwory zasadowe przygotowuje się przy użyciu wody destylowanej, dodając wskazane ilości soli kuchennej. Ciężar właściwy odczynnika należy dokładnie sprawdzić za pomocą areometru. Najpierw określa się stężenie roztworów brzegowych. W tym celu jedną kroplę cieczy badawczej wkrapla się za pomocą pipety do roztworów zasadowych nalewanych do probówek. Jeśli w roztworze o ciężarze właściwym 1,020 kropla opada na dno, a o ciężarze właściwym 1,030 unosi się na powierzchni, ciężar właściwy badanej cieczy mieści się w przedziale 1,020-1,030. Po przygotowaniu stężeń pośrednich poprzez odpowiednie rozcieńczenie roztworu o ciężarze właściwym 1,030 wodą destylowaną (9 + 0,1,8 + + 2,7 + 3 itd.) dokonuje się ostatecznego oznaczenia.

Ciężar właściwy przesięku waha się od 1,005 do 1,018. Najwyższy ciężar właściwy stwierdza się u luncatów z odmą opłucnową, gdy ciecz w swoich właściwościach znajduje się pomiędzy przesiękami a wysiękami.

Wydzieliny są bardziej gęste. Ich ciężar właściwy jest zwykle wyższy niż 1,018. Jednak różnice w tym zakresie między wysiękami i przesiękami nie zawsze są stałe. W wielu przypadkach ciężar właściwy wysięku jest niższy od dopuszczalnego, natomiast często spotyka się przesięki o bardzo dużym ciężarze właściwym.

Punktowana reakcja ma ogromne znaczenie podczas badania zawartości żołądka i pęcherza. Wysięk z obrzęku i zapalenia błon surowiczych zwykle ma odczyn zasadowy. Zaobserwowane wahania stężenia jonów wodorowych są bardzo niestabilne i nie mają istotnego znaczenia w różnicowaniu wysięków od wysięków. Zawartość żołądka jest ostro kwaśna, ma kwaśny zapach i często zawiera krew; mocz w przypadku pęknięcia pęcherza u mięsożerców jest najczęściej obojętny, czasem kwaśny, rzadziej zauważalnie zasadowy.

Określenie ilości białka jest głównym punktem w badaniu wysięku, ponieważ ustalono w tym zakresie dość znaczące różnice, pomagające odróżnić wysięki od przesięków. Najdokładniejsze wyniki uzyskuje się poprzez zważenie suchego osadu białkowego. Do strącania stosować 1% roztwór soli kuchennej zakwaszony kroplą kwasu octowego. K 100 cu. cm gorącego roztworu NaCl dodać 10 metrów sześciennych. cm cieczy testowej i filtr po dokładnym wstrząśnięciu; Osad przemywa się wodą, zakwasza kwasem octowym, alkoholem, eterem, suszy w eksykatorze i waży. Odejmując masę filtra od masy całkowitej i mnożąc uzyskaną różnicę przez 10, otrzymujemy procentową zawartość białka w cieczy.

Z prostszych metod metoda Robertsa-Stolnikowa daje dość dokładne wyniki (patrz oznaczanie białka w moczu). Ponieważ ciężar właściwy punkciku zależy głównie od ilości rozpuszczonego w nim białka, jego zawartość w cieczy można w przybliżeniu obliczyć z ciężaru właściwego za pomocą wzoru: x = aD (UD - waga - 1000) - 2,88 dla wysięków Px = g1ya(UD - waga - 1000) -2,72 dla przesięków.

Najprostszą i najwygodniejszą metodą, która pozwala określić nie tylko całkowitą ilość białka, ale także ustalić zależność pomiędzy frakcjami białek, jest metoda refraktometryczna.

Zawartość białka w przesiękach w porównaniu do wysięków nie jest szczególnie wysoka i zwykle wynosi poniżej 2,5%. Tylko w rzadkich przypadkach, np. przy wodobrzuszu, obrzęku, w wyniku odmy opłucnowej, jego ilość w przesiękach sięga 3, a nawet 4%. Zawartość białka w wysiękach znacznie przekracza 2,5% i często sięga 4, a nawet 5%. Taka zależność pozwala łatwo odróżnić wysięk zapalny od mechanicznego. Często jednak obserwuje się przypadki, gdy zawartość białka w wysięku jest nieco niższa niż określony limit. Znaczące usługi w ocenie tego rodzaju wysięku w takich przypadkach zapewniają reakcja Rivalta, a także reakcja Moritza.

Reakcja Rivalta polega na wytrącaniu specjalnego białka wytrąconego rozcieńczonym kwasem octowym. Ten rodzaj substancji białkowej można wykryć jedynie w wysiękach zapalnych. Transudaty w ogóle go nie zawierają. Jako odczynnik stosuje się słabe roztwory kwasu octowego (2 krople na 100 cm3 wody destylowanej). Technika jest niezwykle prosta. W wąskim cylindrze o pojemności 25 metrów sześciennych. cm wlać 20 metrów sześciennych. zobacz odczynnik. Następnie za pomocą pipety nanosi się na jej powierzchnię jedną kroplę cieczy testowej. W obecności białka powoli opadająca kropla pozostawia chmurę zmętnienia, a na dnie tworzy się niewielki, mętny osad. Przesięki szybko rozpuszczają się w odczynniku, nie powodując zmętnienia.

Reakcja Moritza. K 2-3 cu. cm punktu punktowego dodać kilka kropli 5% kwasu octowego. Wysięk powoduje zmętnienie i osad, przesięk powoduje lekkie zmętnienie.

Na podstawie wyników tych badań, w przypadkach, gdy nie ma wyraźnych różnic w ciężarze właściwym i zawartości białka, możliwe jest dokładne odróżnienie wysięku od przesięku.

Oznaczanie pseudomucyny. Zawartość cyst jajników, które są żółtawą lub brudnobrązową lepką cieczą o ciężarze właściwym od 1,005 do 1,050, wyróżnia się obecnością swoistego ciała białkowego, α-pseudomucyny. Pseudomucyna nie wytrąca się ani kwasem octowym, ani azotowym, ale wytrąca się pod wpływem alkoholu. Jednak ta różnica nie jest jednoznaczna, ponieważ białka surowicy, stały składnik wysięków, są również wytrącane przez alkohol.

Aby oznaczyć pseudomucynę, 25 cc. cm punkcji, dodać kilka kropli alkoholowego roztworu kwasu rozolowego, podgrzać do wrzenia, a następnie dodać krople 1/10 roztworu kwasu siarkowego aż do uzyskania lekko kwaśnej reakcji. Lekko pożółkły płyn po tej obróbce ponownie doprowadza się do wrzenia, a następnie filtruje. Całkowita klarowność filtratu wskazuje na brak pseudomucyny.

Szczególnie ważne w ustaleniu charakteru wysięku i jego pochodzenia jest badanie mikroskopowe osadu - Cytoskopia. Badanie elementów morfologicznych wysięku pozwala nie tylko na odróżnienie wysięku od przesięku, ale czasami pozwala wyciągnąć wnioski dotyczące etiologii choroby, której towarzyszy gromadzenie się wysięku w jamach ciała.

Do badania mikroskopowego wykorzystuje się osad uzyskany w wyniku odwirowania. Aby usunąć skrzepy fibrynowe, które znacznie komplikują badanie, lepiej jest rozfibrować płyn. W tym celu wysięk umieszcza się w grubościennej butelce z kulkami szklanymi i wytrząsa przez 30-60 minut. Tak rozdrobnioną ciecz wlewa się do probówek stożkowych i odwirowuje do momentu, aż w kropli testowej pobranej z powierzchni nie będzie już zawierała uformowanych elementów. Po odsączeniu klarownej cieczy osad dokładnie miesza się za pomocą szklanej laski. Powstałą emulsję wykorzystuje się do sporządzania mazi i preparatów świeżych.

Świeże preparaty barwi się najczęściej 1% wodnym roztworem błękitu metylenowego, którego jedną kroplę miesza się z kroplą pobranej emulsji. Po dokładnym wymieszaniu mieszaniny pałeczką szklaną przykryć ją szkiełkiem nakrywkowym, nadmiar płynu, który wypłynął poza brzeg szkła, usunąć bibułą filtracyjną i natychmiast zbadać. Pod mikroskopem łatwo rozróżnić duże, luźne komórki śródbłonka, zwarte z charakterystycznym jądrem, białe krwinki, bezjądrowe erytrocyty, komórki różnych nowotworów i różnorodną florę bakteryjną.

Świeże preparaty przygotowywane są wyłącznie do badań ex tempore; Szybko się psują, można je konserwować jedynie za pomocą specjalnego rodzaju kompozycji konserwującej.

Dużo wygodniejsze pod tym względem są preparaty suche, które przygotowuje się poprzez rozmazanie kropli emulsji na powierzchni szkiełka.

Po wyschnięciu rozmaz utrwala się alkoholem metylowym i barwi Giemsą.

Oceniając uzyskane wyniki należy pamiętać, że reakcja błon surowiczych na podrażnienia mechaniczne (przesięki) wyraża się obfitym złuszczaniem śródbłonka; Błony surowicze reagują na infekcje ropne neutrofilią, podczas gdy gruźlica charakteryzuje się limfocytozą.

Dlatego w wysiękach z chorób serca i nerek stwierdza się ogromną liczbę dużych komórek śródbłonka, pogrupowanych w grupy po 5-10 komórek. Gromady te są czasami tak liczne, że całkowicie pokrywają całe pole widzenia. Można je łatwo odróżnić od leukocytów po dużym, silnie wakuolizowanym jądrze, zabarwionej na fioletowo i delikatnej różowej protoplazmie otaczającej jądro grubą warstwą. Oprócz komórek śródbłonka w przesiękach znajduje się duża liczba erytrocytów, limfocytów i pojedynczych neutrofili.

W surowiczym zapaleniu opłucnej i zapaleniu otrzewnej wywołanym działaniem drobnoustrojów ropotwórczych w wysiękach stwierdza się nagromadzenie dużej liczby neutrofili segmentowych i pasmowych, a także erytrocytów. Komórki śródbłonka i limfocyty są słabo reprezentowane.

W gruźliczym zapaleniu opłucnej pole widzenia pokrywa masa małych limfocytów, wśród których znajdują się pojedyncze komórki średniej i dużej wielkości. Czasami dodawane są do nich czerwone krwinki w dużych ilościach. Neutrofile i eozynofile są słabo reprezentowane. Według Vidala ich liczba nie powinna przekraczać 10% całkowitej masy leukocytów.

W nowotworach złośliwych występują duże komórki z silnie wakuolizowaną, często zdegenerowaną protoplazmą i dużym jądrem w kształcie nerki lub owalnym, w którym widać kilka (2-3) jąder. Tego typu komórki uważa się za specyficzne dla nowotworów złośliwych.

Procesy patologiczne zachodzące w organizmie mogą prowadzić do gromadzenia się płynów. Jej pobranie i badanie ma ogromne znaczenie na etapie diagnostycznym. Celem jest sprawdzenie, czy pobrany materiał to wysięk czy przesięk. Wyniki takiej analizy pozwalają określić charakter choroby i wybrać odpowiednią taktykę leczenia.

Definicja

Wysięk- ciecz, której pochodzenie jest związane z toczącymi się procesami zapalnymi.

Przesięk- wysięk powstający z przyczyn niezwiązanych ze stanem zapalnym.

Porównanie

Zatem określając rodzaj cieczy, można wyciągnąć ważne wnioski. W końcu, jeśli punktowy (materiał pobrany z organizmu) jest wysiękiem, wówczas pojawia się stan zapalny. Procesowi temu towarzyszy np. reumatyzm czy gruźlica. Przesięk wskazuje na problemy z krążeniem, problemy metaboliczne i inne nieprawidłowości. Zapalenie jest tutaj wykluczone. Płyn ten gromadzi się w jamach i tkankach, powiedzmy, przy niewydolności serca i niektórych chorobach wątroby.

Trzeba powiedzieć, że różnica między wysiękiem a przesiękiem nie zawsze jest widoczna. Oba mogą być przezroczyste i mieć żółtawy odcień. Jednak wysięk często ma inny kolor i jest również mętny. Istnieje wiele odmian tego płynu. Odmiana surowicza ma szczególnie bliskie cechy przesięku. Inne próbki są bardziej szczegółowe. Na przykład ropny wysięk jest lepki i zielonkawy, krwotoczny - z czerwonym odcieniem ze względu na dużą liczbę czerwonych krwinek, chyliczny - zawiera tłuszcz i wizualnie przypomina mleko.

Porównując gęstość wysięku i przesięku, niższe parametry odnotowuje się dla punktowego drugiego typu. Głównym kryterium wyróżniającym jest zawartość białka w płynach. Z reguły wysięk jest nim bardzo nasycony, a ilość tej substancji w przesięku jest niewielka. Test Rivalta pozwala uzyskać informację dotyczącą składnika białkowego. Do pojemnika z kompozycją octu dodaje się krople badanego materiału. Jeśli po upadku zamienią się w mętną chmurę, oznacza to problem z wysiękiem. Drugi rodzaj płynu biologicznego nie daje takiej reakcji.

Podczas ostrego stanu zapalnego następuje natychmiastowy (ale odwracalny) wzrost przepuszczalności żył i naczyń włosowatych w wyniku aktywnego skurczu włókien aktynowych w komórkach śródbłonka, co prowadzi do rozszerzenia porów międzykomórkowych. Bezpośrednie uszkodzenie komórek śródbłonka przez środki toksyczne może prowadzić do tego samego rezultatu. Duże ilości białek płynnych i wielkocząsteczkowych mogą przenikać przez naczynia o zaburzonej przepuszczalności. Te zmiany przepuszczalności są powodowane przez różne mediatory chemiczne (tabela 1).

Wysięk płynu: przedostanie się dużych ilości płynu z krwiobiegu do tkanki śródmiąższowej powoduje obrzęk (obrzęk zapalny) tkanki. Nazywa się zwiększenie przenikania płynu z naczyń mikrokrążenia do tkanki w wyniku wzrostu przepuszczalności naczyń wysięk. Skład wysięku jest zbliżony do składu osocza (tab. 2); zawiera duże ilości białek osocza, w tym immunoglobuliny, dopełniacz i fibrynogen, ze względu na zwiększoną przepuszczalność śródbłonka, która nie zapobiega już przedostawaniu się tych dużych cząsteczek do tkanki. Fibrynogen zawarty w ostrym wysięku zapalnym pod wpływem tromboplastyn tkankowych szybko przekształca się w fibrynę. Fibrynę można wykryć mikroskopowo w wysięku w postaci różowych nitek lub wiązek. Makroskopowo fibryna jest najwyraźniej widoczna na objętej stanem zapalnym błonie surowiczej, której powierzchnia zmienia się od normalnej błyszczącej do szorstkiej, żółtawej, pokrytej błoną i skoagulowanymi białkami.

Wysięk należy odróżnić od przesięku (tab. 2). Transudacja - Jest to proces wzmożonego przenikania płynu do tkanek przez naczynia o normalnej przepuszczalności. Siła, z jaką płyn przedostaje się z krwiobiegu do tkanek, wynika ze wzrostu ciśnienia hydrostatycznego lub spadku ciśnienia osmotycznego koloidów osocza. Przesięk ma skład podobny do ultrafiltratu osocza. W praktyce klinicznej identyfikacja płynu obrzękowego (przesięku lub wysięku) ma dużą wartość diagnostyczną, ponieważ umożliwia identyfikację przyczyn zaburzeń, na przykład w badaniu płynu otrzewnowego (z wodobrzuszem).

Wysięk zmniejsza działanie środka uszkadzającego poprzez:

Hodowla; - zwiększenie odpływu limfy; - zalanie osoczem zawierającym liczne białka ochronne, takie jak immunoglobuliny i dopełniacz.

Zwiększony drenaż limfatyczny ułatwia transport szkodliwych czynników do regionalnych węzłów chłonnych, ułatwiając w ten sposób ochronną odpowiedź immunologiczną. Czasami w przypadku zakażenia zjadliwymi mikroorganizmami mechanizm ten może powodować ich rozprzestrzenianie się i występowanie zapalenia naczyń chłonnych i zapalenia węzłów chłonnych.

Reakcje komórkowe:

Rodzaje zaangażowanych komórek: ostre zapalenie charakteryzuje się aktywną emigracją komórek zapalnych z krwi do obszaru uszkodzenia. We wczesnym stadium (w ciągu pierwszych 24 godzin) dominują neutrofile (leukocyty wielojądrzaste). Po pierwszych 24-48 godzinach w miejscu zapalenia pojawiają się komórki fagocytarne układu makrofagów oraz komórki aktywne immunologicznie, takie jak limfocyty i komórki plazmatyczne. Jednakże neutrofile pozostają dominującym typem komórek przez kilka dni.

Marginalna pozycja neutrofili: w prawidłowym naczyniu krwionośnym elementy komórkowe skupiają się w centralnym przepływie osiowym, oddzielonym od powierzchni śródbłonka strefą plazmy (ryc. 3). Oddzielenie to zależy od normalnego przepływu krwi, który zachodzi pod wpływem praw fizycznych, których wpływ prowadzi do gromadzenia się najcięższych cząstek komórkowych w środku naczynia. Ponieważ prędkość przepływu krwi w rozszerzonych naczyniach podczas ostrego stanu zapalnego jest zmniejszona, dystrybucja elementów komórkowych zostaje zakłócona.

Czerwone krwinki tworzą duże agregaty ( "roleta) (tak zwana zjawisko „szlamu”).

Leukocyty przemieszczają się na peryferie i stykają się ze śródbłonkiem (margines, pozycja brzeżna), na którym wiele z nich przylegać . Dzieje się to w wynik zwiększyć wyrażenie (wygląd na powierzchni komórki) różnych cząsteczki adhezyjne komórki (JA , cząsteczki adhezyjne komórek) na leukocytach i komórkach śródbłonka. Na przykład ekspresja integryn beta 2 (kompleks CD11-CD18), które obejmują antygen funkcji leukocytów-1 (LFA-1), jest zwiększona pod wpływem czynników chemotaktycznych, takich jak C5a („anafilatoksyna”) dopełniacza, i leukotrien B 4 LTB 4. Synteza komplementarnych cząsteczek CAM na komórkach śródbłonka jest podobnie regulowana przez działanie interleukiny-1 (IL-1) i TNF (czynnik martwicy nowotworu, który jest wykrywany także poza guzami), do których zalicza się ICAM 1 , ICAM 2 i ELAM-1 (cząsteczka adhezyjna leukocytów śródbłonka).

Emigracja neutrofili: przylegające neutrofile aktywnie opuszczają naczynia krwionośne przez szczeliny międzykomórkowe i przechodzą przez błonę podstawną, wchodząc do przestrzeni śródmiąższowej ( emigracja). Penetracja przez ścianę naczynia trwa 2-10 minut; w tkance śródmiąższowej neutrofile poruszają się z prędkością do 20 µm/min.

Czynniki chemotaktyczne (tab. 1): aktywna emigracja neutrofili i kierunek ruchu zależą od czynników chemotaktycznych. Czynniki dopełniacza C3a i C5a (tworzące kompleks anafilatoksyna) są silnymi środkami chemotaktycznymi dla neutrofili i makrofagów, takimi jak leukotrien LTB4. Oddziaływanie pomiędzy receptorami na powierzchni neutrofili i tymi „chemotaksynami” zwiększa ruchliwość neutrofili (poprzez zwiększenie napływu jonów Ca 2+ do komórki, co stymuluje skurcz aktyny) i aktywuje degranulację. Różne cytokiny odgrywają aktywującą rolę w rozwoju odpowiedzi immunologicznej.

Czerwone krwinki dostają się do obszaru objętego stanem zapalnym biernie, w przeciwieństwie do aktywnego procesu emigracji leukocytów. Są one wypychane z naczyń pod wpływem ciśnienia hydrostatycznego przez poszerzone szczeliny międzykomórkowe w ślad za migrującymi leukocytami ( diapedeza). W przypadku poważnych uszkodzeń związanych z zaburzeniami mikrokrążenia, duża liczba czerwonych krwinek może przedostać się do miejsca zapalenia (zapalenie krwotoczne).

Fagocytoza immunologiczna (B) jest znacznie skuteczniejsza niż niespecyficzna (A). Neutrofile mają na swojej powierzchni receptory dla fragmentu Fc immunoglobulin i czynników dopełniacza. Makrofagi mają te same właściwości.

1. Rozpoznanie - pierwszym etapem fagocytozy jest rozpoznanie czynnika uszkadzającego przez komórkę fagocytarną, co następuje bezpośrednio (po rozpoznaniu dużych, obojętnych cząstek) lub po opłaszczeniu czynnika immunoglobulinami lub czynnikami dopełniacza (C3b) ( opsonizacja). Fagocytoza wspomagana opsoniną jest mechanizmem zaangażowanym w fagocytozę immunologiczną mikroorganizmów. IgG i C3b są skutecznymi opsoninami. Najskuteczniejszą opsoniną jest immunoglobulina, która wykazuje specyficzną reaktywność w stosunku do czynnika uszkadzającego (swoistego przeciwciała). C3b powstaje bezpośrednio w miejscu zapalenia poprzez aktywację układu dopełniacza. We wczesnych stadiach ostrego zapalenia, zanim rozwinie się odpowiedź immunologiczna, dominuje fagocytoza nieimmunologiczna, ale w miarę rozwoju odpowiedzi immunologicznej jest ona zastępowana przez bardziej skuteczną fagocytozę immunologiczną.

2. Absorpcja - Po rozpoznaniu przez neutrofil lub makrofag obca cząstka zostaje pochłonięta przez komórkę fagocytarną, w której tworzy się otoczona błoną wakuola zwana fagosomem, która po połączeniu z lizosomami tworzy fagolizosom.

3. Niszczenie mikroorganizmów - gdy czynnikiem uszkadzającym jest mikroorganizm, należy go zabić, zanim nastąpi śmierć komórki fagocytarnej. W niszczeniu mikroorganizmów bierze udział kilka mechanizmów.

PROLIFERACJA

Proliferacja(reprodukcja) komórek jest końcową fazą stanu zapalnego. W miejscu zapalenia obserwuje się proliferację komórek kambium tkanki łącznej, limfocytów B i T, monocytów, a także komórek tkanki lokalnej, w których rozwija się proces zapalenia - komórek mezotelialnych i nabłonkowych. Równolegle obserwuje się różnicowanie i transformację komórek. Z limfocytów B powstają komórki plazmatyczne, z monocytów histiocyty i makrofagi. Makrofagi mogą być źródłem powstawania komórek nabłonkowych i olbrzymich (komórek ciała obcego i komórek typu Pirogova-Langhansa).

Komórki tkanki łącznej kambium mogą następnie różnicować się w fibroblasty wytwarzające białko kolagenowe i glikozaminoglikany. W rezultacie bardzo często wynik zapalenie, rośnie włóknista tkanka łączna.

REGULACJA ZAPALENIA

Regulacja stanu zapalnego przeprowadza się za pomocą czynników hormonalnych, nerwowych i immunologicznych.

Wiadomo, że niektóre hormony wzmagają reakcję zapalną – są to tzw

hormony prozapalne (mineralokortykoidy, przysadkowy hormon somatotropowy, tyreostymulina przysadkowa, aldosteron). Inni wręcz przeciwnie, zmniejszają to. Ten hormony przeciwzapalne takie jak glukokortykoidy i hormon adrenokortykotropowy (ACTH) wytwarzany przez przysadkę mózgową. Ich działanie przeciwzapalne jest z powodzeniem wykorzystywane w praktyce terapeutycznej. Hormony te blokują naczyniowe i komórkowe zjawisko stanu zapalnego, hamują ruchliwość leukocytów i wzmagają limfocytolizę.

Substancje cholinergiczne , stymulujące uwalnianie mediatorów stanu zapalnego, działają podobnie prozapalne hormony i adrenergiczny , hamując aktywność mediatora, zachowują się jak przeciwzapalny hormony.

Na nasilenie reakcji zapalnej, szybkość jej rozwoju i charakter wpływają stan odporności. Zapalenie następuje szczególnie szybko w warunkach stymulacji antygenowej (uczulania). W takich przypadkach mówi się o zapaleniu immunologicznym lub alergicznym.