Cytoza w płynie stawowym. Ogólna analiza kliniczna płynu stawowego. Zwykle SF jest reprezentowany przez komórki powłokowe błony maziowej

Procedura zwana „badaniem mazi stawowej” jest niezbędna do diagnozowania różnych chorób dystroficznych i zapalnych stawów.

Płyn stawowy to wysięk wytwarzany przez błonę stawową, składający się z tkanki łącznej i wyściełający powierzchnie kości i chrząstki. Pełni w stawie następujące funkcje:

• lokomotoryczny;
• metaboliczny;
• bariera;
• troficzny.

Płyn stawowy szybko reaguje na wszelkie procesy zapalne zachodzące w tkance stawowej, maziowej i chrzęstnej. Substancja ta jest jednym z najważniejszych składników stawowych, który decyduje o stanie morfofunkcjonalnym stawu.

W normalnym, zdrowym stawie objętość płynu jest umiarkowana. Ale wraz z rozwojem niektórych dolegliwości stawów powstaje tak zwany wysięk stawowy, który podlega badaniu. Częściej niż inne bada się próbkę mazi stawowej z dużych stawów (łokcie, kolana).

Płyn stawowy można uzyskać za pomocą nakłucia. Najważniejszym warunkiem podczas wykonywania nakłucia jest sterylność stawu.

Cechy diagnozowania mazi stawowej

Standardowa analiza próbki płynu stawowego obejmuje:

1. Analiza makroskopowa przebitego płynu (barwa, objętość, zmętnienie, lepkość, skrzep mucyny).
2. Liczenie liczby komórek.
3. Mikroskopia leku natywnego.
4. Analiza cytologiczna wybarwionego preparatu.

U zdrowej osoby płyn stawowy ma kolor jasnożółty (słomkowy). Jednakże zarówno w przypadku zapalenia stawów, jak i zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa (zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa) kolor płynu testowego pozostaje żółty. Podczas procesów zapalnych kolor płynu stawowego może się różnić, w zależności od charakterystycznych zmian w błonie maziowej.

W przypadku łuszczycowego lub reumatoidalnego zapalenia stawów kolor badanego wysięku może zmieniać się od żółtego do zielonego. W chorobach pourazowych lub bakteryjnych kolor mazi stawowej waha się od bordowego do brązowego.

Płyn maziowy zdrowego stawu jest przezroczysty, ale w przypadku łuszczycowego, reumatoidalnego lub septycznego zapalenia stawów staje się mętny.

Charakter lepkości zależy od:

1. poziom pH;
2. stężenie soli;
3. obecność wcześniej podanych leków;
4. stopień polimeryzacji kwasu hialuronowego.

Zwiększony poziom lepkości obserwuje się, gdy:

• toczeń rumieniowaty układowy;
• różne traumatyczne zmiany.

Spadek wskaźników lepkości obserwuje się, gdy:

1. zespół Reitera;
2. reumatyzm;
3. artroza;
4. zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa;
5. różne zapalenie stawów (łuszczycowe, dnawe, reumatoidalne).

Jedną z najważniejszych cech mazi stawowej jest zdolność do wytwarzania skrzepu mucynowego po zmieszaniu z kwasem octowym.

W tym przypadku obecność luźnego skrzepu wskazuje na procesy zapalne zachodzące w stawach.

Główna analiza określająca patologię stawu

Głównym badaniem diagnozującym konkretną patologię jest analiza mikroskopowa próbki płynu maziowego.

Przede wszystkim lekarze zwracają uwagę na liczenie liczby komórek w leku. Norma wynosi do 200 komórek/μl. Znaczący wzrost liczby komórek nazywany jest cytozą. Cytoza umożliwia diagnozowanie chorób dystroficznych i zapalnych oraz jednoznaczną ocenę rozwoju procesów zapalnych.

W ostrej fazie dowolnego rodzaju zapalenia stawów u pacjenta występuje wyraźna cytoza (liczba komórek waha się od 30 000 do 50 000).

1. W przypadku mikrokrystalicznego zapalenia stawów pacjent wykazuje niewielką cytozę.
2. W zespole Reitera, dnie rzekomej lub łuszczycowym zapaleniu stawów cytoza jest umiarkowana (20 000 do 30 000 komórek).
3. Jeśli liczba komórek przekracza 50 000, u pacjenta rozpoznaje się bakteryjne zapalenie stawów.

Dokładna analiza może ujawnić obecność dużej liczby różnych kryształów u pacjenta, ale tylko dwa typy są istotne dla postawienia diagnozy. W przypadku dny rzekomej u pacjenta występują kryształy diwodoropirofosforanu wapnia, a obecność kryształów moczanu sodu wskazuje na dnę moczanową. Osady te można wykryć za pomocą mikroskopii polaryzacyjnej.

Zdrowy płyn stawowy zawiera elementy krwi (limfocyty, monocyty, neutrofile) i różne komórki tkankowe (histiocyty, synowiocyty).

Podczas procesów zapalnych w wysięku stawowym można znaleźć specjalną formę neutrofili – ragocyty. Takie komórki mają strukturę komórkową utworzoną w wyniku włączenia kompleksów immunologicznych do cytoplazmy. Obecność ragocytów wskazuje głównie na reumatoidalne zapalenie stawów.

Wykrywanie komórek jednojądrzastych w płynie stawowym jest charakterystyczne dla procesów gruźliczych, alergicznego zapalenia błony maziowej i zapalenia stawów, które rozwinęły się na tle nowotworów.

Warto podkreślić, że zapalne choroby stawów charakteryzują się wzrostem parametrów ostrej fazy i poziomu dehydrogenazy mleczanowej.

Badanie mikroskopowe rozmazu pozwala wykryć ziarniaki Gram-dodatnie, chlamydie lub gonokoki. U pacjentów często wykrywane są bakterie grzybicze. Aby dokładnie określić charakter procesu zakaźnego i ustalić wrażliwość na antybiotyki, lekarze hodują maź stawową pod kątem patogennej mikroflory.

Nakłucie wysięku stawowego można wykonać wyłącznie zgodnie z zaleceniami reumatologa. Podsumowując, film zawarty w tym artykule poruszy bardzo interesującą kwestię wymiany mazi stawowej.

Dzięki osiągnięciom współczesnej diagnostyki laboratoryjnej możliwe stało się rozpoznanie wielu chorób jeszcze przed wystąpieniem ich charakterystycznych objawów. Każda choroba prowadzi do przedostania się do krwi niektórych substancji patologicznych, które mają określoną aktywność. Kiedy gromadzą się w dużych ilościach, następuje aktywacja układu odpornościowego – jego komórki wytwarzają przeciwciała, które pozwalają im szybko zniszczyć nieznaną substancję.

Podobne mechanizmy zachodzą w reumatoidalnym zapaleniu stawów, przewlekłej chorobie autoimmunologicznej prowadzącej do uszkodzenia stawów. Przez długi czas rozpoznanie tej choroby opierało się jedynie na potwierdzeniu objawów klinicznych za pomocą badania krwi na obecność czynnika reumatoidalnego (RF). Ale ten wskaźnik nie jest zbyt specyficzny, co utrudnia wykrycie patologii we wczesnych stadiach.

Badanie choroby z biochemicznego punktu widzenia pozwoliło rozwikłać jeden z mechanizmów - tworzenie przeciwciał przeciwko cyklicznemu peptydowi cytrulinowanemu (ACCP). Wzrost ich liczby w badaniu krwi występuje jedynie w przypadku reumatoidalnego zapalenia stawów, co czyni badanie wysoce swoistym. Ich zwiększone wskaźniki obserwuje się jeszcze przed wystąpieniem objawów zewnętrznych, co pozwala na szybkie rozpoczęcie leczenia.

Pojęcie

Aby zrozumieć technologię i znaczenie badania, należy zastanowić się nad procesami patologicznymi prowadzącymi do wzrostu ACCP. Polegają one na prawidłowej reakcji układu odpornościowego na nieprawidłowe mechanizmy zachodzące w jamie stawowej:

• Cytrulina ma budowę aminokwasową – normalnie tworzą wszystkie struktury białkowe w organizmie człowieka. Ale taka struktura nie nadaje się do włączenia do składu głównych tkanek - jeśli zostanie wykryta przez przeciwciała, następuje jej natychmiastowe usunięcie.
• Zniszczone fragmenty stają się materiałem budowlanym dla nowych, normalnych aminokwasów. Takie usunięcie nie prowadzi do procesu zapalnego, ponieważ zachodzi w warunkach płynów biologicznych.
• W reumatoidalnym zapaleniu stawów dochodzi do zakłócenia funkcjonowania jednego z enzymów zapewniających „konserwację” torebki stawowej. W rezultacie aminokwas cytrulina, który jest wolny w płynie stawowym, zaczyna przyłączać się do niektórych białek błonowych, zmieniając ich strukturę.
• Przeciwciała wykrywające zupełnie nowe dla nich struktury (cykliczne cytrulinowane peptydy) rozpoznają je jako obce. Ponieważ nie jest możliwe swobodne usuwanie białek z błony, wewnątrz torebki stawowej stopniowo rozwija się proces zapalny.
• Ponieważ mechanizmy patologiczne nie są zakłócane, ilość ACCP we krwi stopniowo wzrasta. W ten sposób organizm stara się usunąć stale wytwarzane wadliwe białko.

W badaniu u osoby zdrowej stwierdza się niewielką ilość takich przeciwciał, która jednak nigdy nie przekracza dopuszczalnych granic.

Standardy

Badanie przeprowadza się w ramach analizy biochemicznej, dlatego do diagnozy pobierana jest niewielka ilość krwi z żyły. Wymaga to zatem standardowego przygotowania – przyjdź na czczo, a także nie pal papierosów przynajmniej na dwie godziny przed badaniem. Wyniki mierzono w jednostkach aktywności na mililitr (U/ml):

1. W niektórych laboratoriach za prawidłowe uważa się wartości od 0,5 do 4,9 U/ml. W tym przypadku wzrost liczby ACCP powyżej 5 jest uważany za wskaźnik patologii, nawet jeśli pacjent nie ma żadnych objawów uszkodzenia stawów.
2. W niektórych analizatorach laboratoryjnych normalny limit wynosi do 17 U/ml. Dlatego po otrzymaniu wyników badania krwi należy wyjaśnić ich znaczenie z lekarzem. Czasami normalne wskaźniki są wskazane natychmiast w formularzu, aby wyeliminować błędy diagnostyczne podczas ich oceny.
3. Zazwyczaj test na ACCP mieści się w zakresie od 0,5 do 4500 U/ml, co stwarza margines dla jego pełnego oznaczenia w okresie dużej aktywności reumatoidalnego zapalenia stawów.

Pomimo swojej dokładności, analiza jest niezwykle rzadko przeprowadzana bez powodu – jej znaczenie jest ogromne w kontrowersyjnych przypadkach, gdy wymagana jest diagnostyka różnicowa kilku chorób.

Reumatoidalne zapalenie stawów

Oznaczanie ACCP we krwi przeprowadza się, gdy inne objawy biochemiczne nie ujawniły się jeszcze ze względu na niską aktywność choroby. Jeśli mimo to skąpe dane z badania zewnętrznego doprowadzą lekarza do postawienia diagnozy, analiza da mu pozytywny wynik w następujących przypadkach:

• We wczesnym stadium choroby (od 6 miesięcy do 1 roku), gdy objawy kliniczne i laboratoryjne mają zbyt „ogólny” charakter. W tym czasie bardzo podobnym przebiegiem charakteryzują się niektóre choroby autoimmunologiczne atakujące stawy.
• W seronegatywnym zapaleniu stawów, gdy główny wskaźnik aktywności - czynnik reumatoidalny - praktycznie nie jest wykrywany we krwi w znacznych ilościach. Co więcej, jest to bardzo ważne dla ustalenia diagnozy, dlatego wykrycie przeciwciał przeciwko cytrulinowanemu peptydowi w wystarczającej ilości pozwala potwierdzić wątpliwości.
• W prognozowaniu choroby udowodniono, że połączenie wysokich wartości ACCP w połączeniu z innymi wyraźnymi objawami przewiduje ciężki przebieg choroby.

Obecnie większość laboratoriów dużych szpitali powszechnie wykorzystuje test w codziennej praktyce, choć do niedawna można było go wykonywać jedynie za opłatą.

Określenie dotkliwości

W przeciwieństwie do innych biochemicznych oznak aktywności, ACCP w reumatoidalnym zapaleniu stawów ma swoje własne cechy, które pozwalają przewidzieć długoterminowe rokowanie. W związku z tą analizą można zatem sformułować następujące stwierdzenia:

• Jeśli już we wczesnych stadiach, gdy czynnik reumatoidalny i ESR mieszczą się w granicach normy, a ACCP jest znacznie zwiększone, należy spodziewać się szybkiego pogorszenia zewnętrznych objawów choroby.
• Równie wysokie wartości przeciwciał przeciwko cytrulinowanemu peptydowi i RF w czasie zaostrzenia powodują poważne uszkodzenia stawów. W przypadku braku pilnego leczenia można spodziewać się trwałych powikłań, których objawy będą się utrzymywać nawet po zmniejszeniu aktywności choroby.
• Jednocześnie wykrycie ACCP nie jest kryterium zaostrzenia, ponieważ jego wahania nie zależą od liczby dotkniętych stawów. Ich liczba może znacznie wzrosnąć przed wystąpieniem objawów i nigdy nie spada do normy po wyeliminowaniu ich w trakcie terapii.

Poziom ACCP jest swego rodzaju zwiastunem zniszczenia stawów – im więcej przeciwciał powstanie, tym intensywniejszy będzie stan zapalny błon stawowych.

Na leczenie

Wykrycie podwyższonego poziomu przeciwciał przeciwko cytrulinowanemu peptydowi pozwala od razu postawić osobę w grupie ryzyka rozwoju reumatoidalnego zapalenia stawów. Nie oznacza to natychmiastowego przepisywania skomplikowanych schematów leczenia, ale wymaga działań zapobiegawczych - eliminacji czynników ryzyka. Pacjent jest również okresowo monitorowany, wykonując następujące czynności:

1. Regularnie oceniane są zewnętrzne objawy choroby, a także laboratoryjne kryteria jej aktywności.
2. Gdy ilość ACCP wzrasta w połączeniu z nawet minimalnymi oznakami uszkodzenia stawów, natychmiast konieczna jest standardowa terapia.
3. W tym przypadku wskaźniki czynnika reumatoidalnego i ESR nie mają znaczenia, ponieważ ich wzrost obserwuje się tylko przy oczywistych objawach zaostrzenia.
4. Ale przy jednoczesnym gwałtownym wzroście wszystkich parametrów biochemicznych często obserwuje się ciężkie objawy zapalenia stawów. Stanowi to sygnał do przepisania dużych dawek leków lub dostosowania leczenia tak, aby było skuteczniejsze.

Przy długim przebiegu choroby ACCP traci na znaczeniu, ponieważ jego wskaźniki zmieniają się nieznacznie przy zmianie okresów zaostrzeń i remisji.

Diagnostyka różnicowa

Wreszcie, jednym z ważnych celów tego testu na reumatoidalne zapalenie stawów jest potwierdzenie diagnozy. Na wczesnym etapie rozwoju choroby autoimmunologiczne atakujące stawy są bardzo podobne, co często komplikuje właściwy dobór leków. Dlatego pojawienie się ACCP we krwi pozwala wykluczyć następujące choroby:

• Skandynawska postać zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa, która charakteryzuje się symetrycznym uszkodzeniem małych stawów dłoni i stóp.
• Łuszczycowe zapalenie stawów, które przy dużej aktywności może atakować nie tylko duże stawy, ale także dawać objawy przypominające rozwój reumatoidalnego zapalenia stawów.
• Toczeń rumieniowaty układowy, jeśli towarzyszy mu jedynie izolowane uszkodzenie stawów.

W niektórych przypadkach trudności diagnostyczne mogą pojawić się nawet w dość zaawansowanych przypadkach choroby. Zazwyczaj takie sytuacje rozwijają się w wyniku patologii, która została zdefiniowana przy użyciu niewielkiej liczby kryteriów. A nieprawidłowa diagnoza natychmiast prowadzi do zasadniczo nieprawidłowego leczenia, dlatego reumatoidalne zapalenie stawów należy potwierdzić za pomocą testu ACCP.

-->

Leczenie nadmiaru mazi stawowej w stawie kolanowym

Staw kolanowy to złożony kompleks biomechaniczny, który pozwala osobie realizować najważniejsze funkcje: wsparcie, chodzenie, bieganie. Aby zapewnić normalne funkcjonowanie stawu kolanowego, które obejmuje dużą liczbę „części trących”, natura stworzyła specjalny płyn, który przedostaje się do przestrzeni stawowej i służy jako smar i amortyzator elementów stawu kolanowego. Brak tego lubrykantu, a także jego nadmiar jest patologią, powoduje zespoły bólowe o różnym nasileniu i wymaga leczenia.

• Przyczyny gromadzenia się płynu w stawie kolanowym
• Objawy gromadzenia się mazi stawowej
• Główne etapy leczenia
• etnonauka
  • Płyn w stawie kolanowym: leczenie środkami ludowymi

Zapalenie błony maziowej stawu kolanowego to nadmiar płynu stawowego, który gromadzi się i może prowadzić do różnego rodzaju stanów zapalnych.

Przyczyny gromadzenia się płynu w stawie kolanowym

Istnieje kilka głównych przyczyn rozwoju zapalenia błony maziowej stawu kolanowego, które można podzielić na trzy grupy:

Tak więc podczas zaostrzenia chorób reumatologicznych gromadzi się wysięk, który jest wytwarzany przez otoczkę torebki stawowej w dużej objętości w wyniku specyficznej reakcji na chorobę.

Do głównych przyczyn powodujących patogenezę stawu kolanowego i gromadzenie się mazi stawowej zalicza się:

• Reumatoidalne zapalenie stawów kolanowych;
• Gonartroza stawu kolanowego;
• toczeń rumieniowaty układowy;
• Dna;
• Zapalenie wielomięśniowe:
• Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa.

Nagromadzenie mazi stawowej w kolanie może nastąpić w wyniku przenikania różnych mikroorganizmów do jamy kaletki maziowej. Drogi ich przedostawania się są różne: ze środowiska zewnętrznego (w wyniku narażenia traumatycznego), z pobliskich źródeł zapalnych (ropne zapalenie tkanek lub zapalenie kości i szpiku), z krwi lub limfy (ogólnoustrojowe zakażenia septyczne).

Osobno warto wspomnieć o nietypowych reakcjach alergicznych, które mogą prowadzić do zwiększonego gromadzenia się mazi stawowej. Jest to jednak niezwykle rzadka przyczyna zapalenia błony maziowej stawu kolanowego.

Objawy gromadzenia się mazi stawowej

Objawy rozwijającego się zapalenia błony maziowej stawu kolanowego to:

• Obrzęk kolana. Jest to szczególnie widoczne na tle zdrowego kolana.
• Zwiększona miejscowa temperatura i zaczerwienienie skóry.
• Bolesne uczucie przy próbie całkowitego zgięcia kolana.
• Bolesne odczucia podczas poruszania nogą.

Wszystkie te objawy sygnalizują jedynie zmiany patologiczne w stawie kolanowym. To nie wystarczy do dokładnego rozpoznania choroby, określenia etiologii i stopnia patogenezy.

W każdym przypadku przy pierwszych oznakach gromadzenia się mazi stawowej konieczna jest wczesna konsultacja i dalsze leczenie stawu kolanowego przez wyspecjalizowanego specjalistę. Często niedocenia się niebezpieczeństwa choroby, która może prowadzić do pęknięcia torebki stawowej, spowodować deformację stawu kolanowego i zatrucie krwi (posocznicę). Jest to typowe dla zakaźnego charakteru zapalenia błony maziowej.

Aby skutecznie leczyć chorobę, należy przede wszystkim określić przyczynę choroby, a także etap i fazę patologii. Przeprowadzenie badania wzrokowego, palpacyjnego stawu kolanowego, pełnego wywiadu oraz różnych metod badania instrumentalnego pozwala uzyskać wiarygodne dane niezbędne do leczenia.

Stosowane są główne metody instrumentalne do badania narządów wewnętrznych:

• Rentgen stawu kolanowego;
• Badanie USG (USG);
• Rezonans magnetyczny i tomografia komputerowa (MRI/CT);

W przypadku wyraźnego zapalenia błony maziowej, gdy w torebce stawowej gromadzi się duża ilość płynu, wykonuje się nakłucie, a pobrany płyn przesyła się do analizy w celu wykrycia infekcji.

W przypadku ciężkiej patologii i niejasnego wywiadu wykonuje się artroskopię stawu kolanowego (wprowadzenie artroskopu do uszkodzonego stawu poprzez mikronacięcie).

Główne etapy leczenia

Jak każda choroba, zapalenie błony maziowej zaczyna być leczone po dokładnej diagnozie. W pierwszym etapie wykonuje się nakłucie stawu kolanowego w celu usunięcia nadmiaru płynu. Następnie oczyszcza się jamę stawową i podaje specjalne antybiotyki, aby uniknąć ewentualnej infekcji.

Ważne jest, aby zmniejszyć obciążenie dynamiczne i statyczne bolącego kolana. W tym celu stosuje się bandaże mocujące, aby zapewnić unieruchomienie stawu kolanowego. Należy to zrobić po nakłuciu i nosić przez około 5 - 7 dni.

Aby zmniejszyć ryzyko nawrotu choroby, przeprowadza się leczenie farmakologiczne. W tym celu stosuje się pozajelitowe lub doustne podawanie celowanych niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ). Aby zwiększyć skuteczność terapeutyczną, zaleca się stosowanie różnych maści i żeli o działaniu rozgrzewającym, drażniącym lub przeciwzapalnym. Dobrze radzą sobie z różnymi objawami choroby (obrzęki i obrzęki).

W niektórych przypadkach przepisywane są antybiotyki. Powodem jest ponowna infekcja lub nieskuteczność wybranych metod leczenia. W tym celu przeprowadza się badanie płynu śródstawowego w celu ustalenia czynnika wywołującego chorobę. W zależności od wyników posiewu bakteryjnego przepisuje się antybiotyki o szerokim i wąskim spektrum działania. Stosuje się zastrzyki domięśniowe lub dożylne.

etnonauka

W swojej wielowiekowej historii tradycyjna medycyna zgromadziła różnorodne środki eliminujące główne objawy choroby, które skutecznie uzupełniają główną terapię choroby.

Podobnie jak stosowane leki i maści, tradycyjna medycyna ma działanie przeciwzapalne, przeciwbólowe, antyseptyczne, zwiększa odporność organizmu i odporność stawów.

Płyn w stawie kolanowym: leczenie środkami ludowymi

Istniejące środki są wykorzystywane wewnętrznie lub zewnętrznie:

Całą tradycyjną medycynę należy stosować wyłącznie jako dodatkowe procedury terapeutyczne, które wzmacniają lub uzupełniają efekt terapeutyczny głównego przebiegu leczenia. Ważne jest nie tylko zatrzymanie objawów choroby, ale całkowite wyeliminowanie przyczyn choroby.

ZAGADNIENIA CERTYFIKACJI I ROZWOJU KWALIFIKACJI f^

Badanie laboratoryjne płynu stawowego

doc. Khodyukova A.B., Ph.D. Baturevich L.V.

Białoruska Akademia Medyczna Kształcenia Podyplomowego w Mińsku

Khodyukova A.B., Baturevich L.V.

Białoruska Akademia Medyczna Kształcenia Podyplomowego w Mińsku

Badanie laboratoryjne płynu stawowego

Streszczenie. Badanie laboratoryjne płynu stawowego jest istotne w diagnostyce różnych chorób towarzyszących uszkodzeniom stawów, a także w monitorowaniu leczenia w reumatologii. Słowa kluczowe: płyn stawowy, badania laboratoryjne, reumatologia.

Streszczenie. Badanie laboratoryjne płynu stawowego ma również ogromne znaczenie w diagnostyce różnych chorób związanych z uszkodzeniami stawów

do monitorowania leczenia w reumatologii.

Słowa kluczowe: płyn stawowy, badanie laboratoryjne, reumatologia.

W zdrowych dużych stawach, takich jak kolano, biodro itp., powierzchnie stawowe są wyścielone od wewnątrz błoną maziową przyczepioną do tkanek szkieletowych na styku chrząstki i kości. Błona maziowa wyściela torebkę włóknistą od wewnątrz i nie sięga do powierzchni chrząstki stawowej. Jest bogaty w krew, naczynia limfatyczne i zakończenia nerwowe. Wewnętrzna powierzchnia błony maziowej pokryta jest synowiocytami znajdującymi się na błonie podstawnej. Synovium wytwarza płyn stawowy (SF). Oprócz synowiocytów w tworzeniu SF biorą udział naczynia krwionośne i limfatyczne, przez których półprzepuszczalne ściany zachodzi ultrafiltracja krwi i limfy. Główne funkcje płynu to: metaboliczne - usuwanie szczątków komórkowych, cząstek zużytej chrząstki; lokomotoryczny – zapewniający smarowanie powierzchni stawowych i ich udział w płynnym, atraumatycznym przesuwaniu się względem siebie; troficzny - chrząstka stawowa nie posiada sieci naczyń, a maź stawowa uczestniczy w procesach metabolicznych chrząstki stawowej; bariera - ochrona kompleksu stawowego przed uszkodzeniem.

Płyn maziowy ma stałe właściwości fizykochemiczne i mikroskopowe i zawiera główne składniki osocza krwi. Wszelkie zmiany w chrząstce stawowej wpływają na skład płynu. Kiedy objętość płynu wzrasta, nazywa się to wysiękiem stawowym. Prawie zawsze wysięk stawowy jest wysiękiem stawowym. W wielu chorobach, którym towarzyszą uszkodzenia stawów, zmiany w stawach

płyny są charakterystyczne dla danej nozologii i są obserwowane przed pojawieniem się szczegółowego obrazu klinicznego, dlatego można je wykorzystać w procesie diagnostycznym.

Uzyskanie wysięku maziowego odbywa się w specjalistycznym pomieszczeniu zgodnie z zasadami aseptyki i antyseptyki bez wcześniejszego znieczulenia miejscowego, ponieważ nowokaina niszczy chromatynę jąder komórkowych. Aby uniknąć lizy elementów komórkowych podczas pozyskiwania SF, igła do nakłuwania oraz pojemnik do pobrania płynu biologicznego muszą być sterylne i całkowicie suche (należy zapobiec przedostawaniu się talku na igłę lub do probówki). Płyn stawowy należy zebrać do trzech ponumerowanych probówek. Wysięk maziowy umieszcza się w pierwszej sterylnej probówce do hodowli mikrobiologicznej; Wysięk maziowy pobiera się do drugiej probówki z dodatkiem antykoagulantu (zwykle EDTA) w celu obliczenia cytozy oraz przeprowadzenia badań cytologicznych i bakterioskopowych. Płyn maziowy pobrany do trzeciej probówki służy do przygotowania preparatów natywnych oraz wykrywania kryształów i ragocytów i należy go zbadać niezwłocznie po dostarczeniu do laboratorium. Wysięk maziowy należy dostarczyć do laboratorium w ciągu 10–15 minut od jego otrzymania. Można go przechowywać w temperaturze +4 ° C nie dłużej niż 24 h. Wyniki badania wysięku maziowego w dużej mierze zależą od konkretnych zadań, jakie lekarz prowadzący stawia laboratorium. Trzeba pamiętać, że SJ może

być źródłem zakażenia kiłą, wirusowym zapaleniem wątroby, wirusem HIV, grzybami i innymi infekcjami.

Znaczenie diagnostyczne mają właściwości fizyczne, chemiczne, mikroskopowe i mikrobiologiczne płynu stawowego. Właściwości fizyczne płynu stawowego obejmują objętość, kolor, przezroczystość i lepkość.

Normalna objętość płynu stawowego zależy od wielkości stawu. Jego maksymalna objętość zwykle w stawach kolanowych i biodrowych sięga 3,5 ml. Podczas procesów zapalnych często zwiększa się objętość wysięku stawowego, ale nawet przy normalnej ilości płynu stawowego nie można wykluczyć patologii stawów.

Barwa i przezroczystość wysięku stawowego zależy od zawartości w nim patologicznych zanieczyszczeń i ich charakteru. Zabarwienie płynu stawowego może zmienić się z jasnożółtego normalnie na brązowy z chroniczną artropatią, obserwowaną u pacjentów z zaburzonym metabolizmem aminokwasów. Większość zapalenia stawów charakteryzuje się mętnym żółtym wysiękiem. Mętny biały wysięk z szarozielonym odcieniem, płatki i krwawa domieszka wskazują na jego ropny charakter i są typowym objawem ostrego zapalenia stawów o etiologii bakteryjnej, grzybiczej i pełzakowej. Mlecznobiały kolor wysięku może wynikać z obecności dużej ilości kryształów moczanu, kwasu moczowego lub cholesterolu. Taki wysięk może być prawie całkowicie pozbawiony elementów komórkowych. Jednolite różowe lub czerwone zabarwienie wysięku wskazuje na jego krwotoczny charakter. Ale pojawienie się krwi na końcu nakłucia

staw wiąże się z samą manipulacją. Kremowy wysięk obserwuje się w urazowym zapaleniu stawów w przypadku złamań śródstawowych.

Zwykle płyn stawowy jest przezroczysty. W niektórych chorobach pozostaje przezroczysty. Zmętnienie pojawia się i nasila w wyniku wzrostu zawartości białka, elementów komórkowych, wyglądu i wzrostu zawartości kryształów.

Lepkość płynu stawowego zależy od ilości glikozaminoglikanów, wartości pH, stężenia soli i temperatury. Gdy podczas nakłuwania stawu lepkość maleje, płyn swobodnie wypływa z igły, nici nie tworzą się lub ich długość nie przekracza 3 cm.Spadek lepkości płynu następuje w przypadku przedostania się wysięku zapalnego do płynu stawowego i upośledzona jest produkcja kwasu hialuronowego, co obserwuje się w zapaleniu stawów. Ilościowe oznaczanie lepkości przeprowadza się za pomocą wiskozymetru.

Do właściwości chemicznych SF, które mają znaczenie diagnostyczne w laboratorium, należy badanie tworzenia skrzepów mucyny, pH oraz szeregu parametrów biochemicznych i immunologicznych.

Powstawanie i charakter skrzepu mucynowego bada się mieszając 1 ml 2-5% kwasu octowego z 4 ml wysięku maziowego, co pozwala określić obecność i stopień aktywności procesu zapalnego w stawie. Zawartość białka w wysięku stawowym jest 2-3 razy większa niż w surowicy. W związku z tym, gdy wysięk utrzymuje się przez długi czas, spontanicznie tworzy się w nim skrzep mucynowy. Mucyna jest substancją o dużej masie cząsteczkowej składającą się z kwasu hialuronowego, glikozaminoglikanów i białka. Charakterystyka skrzepu mucynowego zależy od ilości kwasu hialuronowego, glikozaminoglikanów i białka i dobrze koreluje z lepkością płynu. Gęsty skrzep mucyny jest charakterystyczny dla normalnego SF. W obecności procesu zapalnego w stawie utworzony skrzep mucynowy składa się z kilku grudek mucyny. Przy wyraźnym procesie zapalnym w jamie stawowej nie tworzy się skrzep, ale pojawiają się białawe pasma. Brak tworzenia się lub tworzenie luźnego skrzepu mucynowego jest charakterystyczne dla procesów zapalnych i krwotocznego zapalenia stawów.

Normalne pH płynu mieści się w przedziale 7,3-7,46 (wg

niektórzy autorzy - do 7,6). Zmiany pH w różnych patologiach są niejednoznaczne i zależą od liczby neutrofili i aktywności kwaśnej fosfatazy. Uważa się, że podczas procesów zapalnych pH przesuwa się w stronę kwaśną, natomiast przy wysokiej cytozie wartość pH może przesuwać się w stronę zasadową.

Wśród wskaźników biochemicznych znaczenie laboratoryjne i diagnostyczne mają stężenia białka, glukozy i aktywności enzymatycznej. Nie porównuje się zawartości głównych wskaźników biochemicznych płynu stawowego i surowicy krwi.

Zawartość białka całkowitego w SF zwykle waha się od 10 do 30 g/l i jest reprezentowana głównie przez albuminę, w mniejszym stopniu przez globulinę. Normalny stosunek albumina/globulina wynosi 2,5-4,0. Wzrost zawartości białka powyżej 30 g/l obserwuje się w chorobach przebiegających z objawami zapalenia błony maziowej. W procesach zapalnych wśród frakcji białkowych dominują globuliny o dużej masie cząsteczkowej, a stosunek albumina/globulina spada do 0,5-2,0. Powodem tego jest wzrost przepuszczalności błony maziowej i wzrost produkcji γ-globulin. W płynie stawowym podczas procesów zapalnych zwiększa się także stężenie innych białek ostrej fazy w surowicy, takich jak α-1-antytrypsyna, ceruloplazmina, składniki układu kalekryna-kenina, fibrynogen i laktoferyna. Jakościowe oznaczenie białka całkowitego przeprowadza się w reakcji z 20% roztworem kwasu sulfosalicylowego. Pojawienie się zmętnienia lub płatków wskazuje na obecność białka. Ilościowe oznaczanie białka przeprowadza się za pomocą kalorymetru fotoelektrycznego. Do badania widma białek SF stosuje się metodę elektroforezy i immunoelektroforezy.

Stężenie glukozy w SF wynosi zwykle 3,5–5,5 mmol/l. Podczas procesów zapalnych w jamie stawowej, na skutek glikolizy i żywotnej aktywności flory bakteryjnej, dochodzi do obniżenia poziomu glukozy. Aby uzyskać bardziej wiarygodne dane na temat zawartości glukozy w płynie stawowym, należy przed badaniem zachować post co najmniej 8 godzin, a badanie wykonać bezpośrednio po pobraniu płynu stawowego i odwirowaniu. Stężenie mleczanu nie jest powszechnie stosowane w praktyce klinicznej, ale jeśli

Z pewnych powodów badanie mikroskopowe płynu stawowego jest odkładane, oznaczenie mleczanu można wykorzystać do scharakteryzowania nasilenia procesu zapalnego. Podczas stanu zapalnego obserwuje się wzrost zawartości mleczanu w płynie.

Stężenie kwasu hialuronowego i glikozaminoglikanów w płynie stawowym jest wyższe niż w surowicy krwi. Kwas hialuronowy jest specyficznym proteoglikanem dla SF, zapewniającym jego właściwości wiskoelastyczne. Płyn zdrowego stawu zawiera około 2,45-3,97 g/l kwasu hialuronowego. Jego stężenie zmniejsza się w pierwszych dniach po urazie i operacji stawu, w miarę rozcieńczania płynu wysiękiem i zahamowania aktywności biosyntetycznej synowiocytów. Równolegle odnotowano wzrost aktywności hialuronidazy, która stopniowo malała wraz z ustąpieniem procesu zapalnego. Oznaczanie zawartości kwasu hialuronowego nie ma jednak szerokiego zastosowania diagnostycznego.

Aktywność enzymów surowicy w SF jest niższa niż w surowicy. Oprócz surowicy krwi, synowiocyty i neutrofile są źródłem enzymów wchodzących do SF. Podczas procesów zapalnych w SF obserwuje się wzrost aktywności enzymów lizosomalnych. W przypadku przewlekłego zapalenia błony maziowej wskazane jest oznaczenie aktywności enzymów glikolitycznych, takich jak heksokinaza, hydrohydraza mleczanowo-dehydrazy, fosfoheksoizomeraza, dysmutaza ponadtlenkowa. Jednak interpretacja jest często trudna ze względu na brak norm.

Wskaźniki immunologiczne zajmują szczególne miejsce w diagnostyce chorób stawów. Najważniejszym czynnikiem diagnostycznym jest oznaczenie czynnika reumatoidalnego w SF, ponieważ jest on w nim wykrywany wcześniej niż we krwi. Czynnikiem reumatoidalnym jest 1gM, który posiada zmodyfikowany fragment Fc, który ma właściwości antygenowe wobec fragmentów Fc cząsteczek.Do tej pory opisano inne czynniki reumatoidalne, prezentowane w postaci 1gA. W reumatoidalnym zapaleniu stawów obserwuje się wzrost czynnika reumatoidalnego zarówno w surowicy krwi, jak i płynie. Wskazane jest oznaczenie jego zawartości w płynie stawowym w seronegatywnej wersji reumatoidalnego zapalenia stawów, gdy w surowicy krwi nie występuje czynnik reumatoidalny. Czynnik reumatoidalny

torus jest wskaźnikiem niespecyficznym i występuje nie tylko u pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów, ale także z innymi chorobami tkanki łącznej, zapaleniem wątroby i gruźlicą.

Wskazane jest oznaczenie stężenia CRP, immunoglobulin i kompleksów immunologicznych w surowicy krwi. Ich oznaczanie w SF w chorobach reumatoidalnych z uszkodzeniem stawów dostarcza jedynie dodatkowej informacji diagnostycznej i ma pomocniczą wartość diagnostyczną.

Duże znaczenie w badaniu płynu stawowego ma rozpoznawanie struktur komórkowych i niekomórkowych, kryształów, charakterystyka morfologii komórek i ich ilościowe zliczanie. W celach diagnostycznych wykonuje się badanie mikroskopowe natywnych i wybarwionych preparatów wysięku maziowego. W pierwszej kolejności sprawdzane są leki natywne. W preparacie natywnym określa się przybliżoną zawartość elementów komórkowych, kryształów, obecność fragmentów chrząstki, łąkotki, więzadeł, kropli tłuszczu i ragocytów. W razie potrzeby w komorze przeprowadza się ilościowe zliczanie elementów komórkowych.

Wśród elementów komórkowych oznaczanych w preparacie natywnym wyróżnia się erytrocyty, leukocyty i ragocyty. Czerwone krwinki wyglądają jak podwójnie wklęsłe dyski o żółtawo-różowym kolorze. Zwykle w płynie stawowym nie powinno być czerwonych krwinek. Leukocyty mają wygląd bezbarwnych, drobnoziarnistych, regularnie zaokrąglonych komórek, które dzielą się na komórki wielojądrzaste i komórki jednojądrzaste. Bardziej szczegółowe różnicowanie tych komórek jest możliwe poprzez barwienie rozmazów. Elementy komórkowe tkanki, w przeciwieństwie do leukocytów, są większe i częściej zlokalizowane w grupach. Zwykle płyn stawowy zawiera mniej niż 200 leukocytów na 1 μl. Ragocyty (z greckiego „ragos” - winogrona) to komórki fagowe (makrofagi, neutrofile) zawierające duże granulki, których kolor zależy od załamania przechodzącej przez nie wiązki światła (zmienia się z bezbarwnego na szarawo-zielonkawy). Granulki to fagolizosomy zawierające kompleksy immunologiczne, w tym różne immunoglobuliny, w tym czynnik reumatoidalny. Liczba ragocytów wzrasta we wszystkich artropatiach zapalnych i służy jako oznaka komponentu immunologicznego w procesie patologicznym, diagnostycznym

Istotne jest to, że liczba ragocytów przekracza 40-50%. Liczbę ragocytów oblicza się w odniesieniu do wszystkich elementów komórkowych.

W preparacie natywnym oznacza się obecność i zróżnicowanie kryształów moczanów i kwasu moczowego, pirofosforanu wapnia, cholesterolu, kwasów tłuszczowych, szczawianu wapnia, hematoidyny, cysteiny, Charcota-Leydena w SF.

Kryształy moczanów (sole sodowe, potasowe i magnezowe kwasu moczowego) oraz kwasu moczowego znajdują się w płynie stawowym w przypadku dnawego zapalenia stawów. Wyglądem przypominają długie, cienkie i ostre igły, umieszczone pojedynczo lub zebrane w pęczki, często pozakomórkowo. Podczas ataku dny moczanowej kryształy są zwykle zlokalizowane wewnątrzkomórkowo w neutrofilach i makrofagach. Kryształy pirofosforanu wapnia wyglądają jak małe prostokąty, równoległościany lub romby z tępymi końcami i są obserwowane w przypadku chondrokalcynozy, przerostowej choroby zwyrodnieniowej stawów i zmian związanych z wiekiem. U pacjentów cierpiących na niewydolność nerek w płynie stawowym stwierdza się kryształy szczawianu wapnia. Mogą mieć różne kształty (ośmiościan, prostokąt, ciężarki gimnastyczne), umiejscowione zewnątrzkomórkowo lub wewnątrzkomórkowo podczas fagocytozy przez neutrofile.

W przypadku zaburzeń gospodarki lipidowej oraz urazów ze złamaniami śródstawowymi do płynu stawowego mogą przedostawać się kwasy tłuszczowe, tłuszcze obojętne i cholesterol. Kwasy tłuszczowe tworzą w płynie stawowym kryształy w postaci igieł i kropli. W przewlekłym zapaleniu stawów o różnych nozologiach w SF wykrywa się kryształy cholesterolu. Uważa się, że kryształy cholesterolu gromadzące się w stawach podczas przewlekłego stanu zapalnego mogą pełnić rolę czynnika wspomagającego proces zapalny. Duża liczba kryształków cholesterolu nadaje wysiękowi maziowemu charakter chyliczny: jego wygląd przypomina mleko. Kryształy cholesterolu wyglądają jak duże prostokąty o nieregularnym kształcie ze stopniowo załamanymi narożnikami lub łuskami w kształcie rombu, umiejscowione zewnątrzkomórkowo, pojedynczo lub w skupiskach i zdolne do załamywania światła. Hemoglobina w warunkach beztlenowych tworzy hematoidynę, a pojawienie się kryształów hematoidyny jest jednym z objawów hemartrozy. Kryształy hematoidyny wyglądają jak wydłużone romby

lub złotożółte igły, często fagowane przez makrofagi. Kryształy Charcota-Leydena można znaleźć u pacjentów z alergicznym zapaleniem błony maziowej. Kryształy hydroksyapatytu powstające podczas dny apatytu są małe i nie można ich wykryć konwencjonalnymi metodami mikroskopowymi. Można je wykryć w SF poprzez barwienie czerwienią alizoryną. Wykrycie monokryształów w wysięku stawowym nie jest podstawą do rozpoznania mikrokrystalicznego zapalenia stawów. Jeśli na tle ropnego wysięku wykryta zostanie duża liczba kryształów, nie można wykluczyć rozpoznania ostrego bakteryjnego zapalenia stawów, ponieważ może ono rozwinąć się na tle mikrokrystalicznego zapalenia stawów.

Formacje krystaliczne w płynie stawowym powstałe w wyniku procesu patologicznego należy odróżnić od kryształów pochodzenia egzogennego, powstających w wyniku leczenia (zastrzyki dostawowe) oraz podczas przyjmowania i dostarczania materiału biologicznego do laboratorium (stabilizacja płynu antykoagulantami ). Leki steroidowe wstrzykiwane do stawu w celach terapeutycznych mogą krystalizować w postaci igieł, podobnie jak kryształy moczanu. Ale w przeciwieństwie do nich kryształy hormonów steroidowych nie są wykrywane wewnątrzkomórkowo. Wywiad (informacje otrzymane od lekarza) również odgrywa rolę w diagnostyce różnicowej. Antykoagulanty stabilizujące wysięk stawowy tworzą kryształy w płynie stawowym po jego przyjęciu i umieszczeniu w pojemniku z antykoagulantami. Kryształy te należy odróżnić od kryształów szczawianu wapnia. Mogą być również fagocytowane przez makrofagi. Należy to wziąć pod uwagę podczas zbierania materiału.

Jeśli to konieczne, liczenie cytozy płynu odbywa się w komorze Goryaev i służy do monitorowania leczenia i jego korekty. Zwykle cytoza SG wynosi 20-300 komórek na 1 µl. W ostrym zapaleniu stawów poziom cytozy wynosi zwykle 10 000-25 000 w 1 µl, a w ostrym bakteryjnym zapaleniu stawów, a czasami w dnie moczanowej przekracza 50 000 w 1 µl, przy czym większość elementów komórkowych stanowią komórki wielojądrzaste. W gruźliczym i syfilitycznym zapaleniu stawów wśród komórkowych elementów wysięku maziowego dominują leukocyty jednojądrzaste. W wysięku można również zaobserwować przewagę leukocytów jednojądrzastych

Jeżeli konieczne jest różnicowanie leukocytów i dokładniejsze badanie morfologii elementów komórkowych, przygotowuje się preparaty barwione. Badanie mikroskopowe wybarwionych preparatów wysięku maziowego może ujawnić następujące formacje komórkowe: leukocyty, erytrocyty, komórki tkankowe, komórki niszczące się i elementy nowotworów złośliwych. Zwykle SF zawiera 5-30% synowiocytów, 5-10% histiocytów, 8-50% limfocytów, 1-5% monocytów, 1-2% neutrofili, 1-10% komórek niezróżnicowanych. Morfologia neutrofili, monocytów i komórek plazmatycznych nie różni się od tej we krwi obwodowej. Liczba niezróżnicowanych komórek jest wskaźnikiem jakości rozmazów. Komórki niezróżnicowane to komórki uszkodzone, znajdujące się w stanie ciężkiej degeneracji. Komórki te nie są brane pod uwagę podczas badania cytologicznego. Elementy nowotworów złośliwych występują w postaci jednolitych lub polimorficznych komórek o różnej wielkości, w których cytoplazmie wykrywa się wakuolizację lub naciek tłuszczowy. W zależności od nowotworu lub mięsaka elementy komórkowe mogą być zlokalizowane w skupiskach lub w zwartych, okrągłych lub brodawkowatych grupach. Niektóre komórki nowotworowe wyglądają jak sygnety. W przypadku wykrycia komórek nietypowych konieczna jest konsultacja z cytologiem.

Wykrycie fagocytów w preparacie natywnym lub wybarwionym wskazuje na aktywność procesu zapalnego. Aktywność procesu zapalnego można określić wzorem: A = cytoza/2000 + neutrofile/10 + ragocyty/10. Jeśli<1,5 - это 0-я степень активности; если А = 1,5-5,0 - 1-я степень активности; если А >18 to trzeci stopień aktywności procesu zapalnego.

Zmiana stosunku ilościowego komórek SG nie jest specyficzna, ale pozwala na różnicowanie procesów zapalnych i niezapalnych oraz ocenę stopnia zapalenia. Zmiany zapalne objawiają się wzrostem

zawartość neutrofili (50-93%), niska zawartość limfocytów (0-8%). Jeśli wykryje się znaczną liczbę limfocytów (ponad 28%) i niską zawartość neutrofili (do 10%), od 15 do 55% histiocytów, można założyć immunologiczny charakter choroby. Liczba limfocytów wzrasta również w przypadku toksycznych, alergicznych, wirusowych, gruźliczych zmian błony maziowej. Pojawienie się w cytoplazmie komórek LE zawierających wtrącenia homogenizowanego materiału jądrowego sugeruje toczeń rumieniowaty układowy, szczególnie przy jednoczesnym wzroście liczby limfocytów w SF. Komórki plazmatyczne w SF rzadko występują w reumatoidalnym zapaleniu stawów (długotrwałym procesie zapalnym). Komórki Motta to komórki o charakterze histiocytarnym, o strukturze podobnej do histiocytów. Komórki Motta zawierają w cytoplazmie ciałka Russella (okrągłe niebieskie wtrącenia). Komórki te występują w SF w chorobach reumatoidalnych. Wśród komórek jednojądrzastych monocytów szczególne miejsce zajmują makrofagi fagocytarne, których liczba wzrasta w spondyloartropatiach, reumatoidalnym zapaleniu stawów i pourazowym zapaleniu stawów. Synowiocyty mają podobną morfologię do mezoteliocytów: mają niski stosunek jądra do cytoplazmy, gęste, przemieszczone jądro i szeroką bazofilną cytoplazmę. W stawach zmienionych zwyrodnieniowo, przy braku zaostrzeń, synowiocytogram zbliża się do normy.

W przypadku podejrzenia podłoża infekcyjnego płyn poddaje się badaniu bakterioskopowemu metodą barwienia metodą Ziehla-Neelsena i metodą Grama. W barwionych preparatach można znaleźć gronkowce, paciorkowce, diplokoki, prątki gruźlicy, krętki, promieniowce itp. Aby wyizolować i zidentyfikować patogen, przeprowadza się badanie kulturowe Szh. Określa się także wrażliwość mikroorganizmów na antybiotyki, co pozwala przepisać pacjentowi leczenie etiotropowe. Ważną rolę odgrywa bezpośredni kontakt lekarza prowadzącego z asystentem laboratoryjnym prowadzącym badanie, ponieważ konieczne jest dobranie optymalnych warunków izolacji hodowli prawdopodobnego patogenu, biorąc pod uwagę obraz kliniczny choroby. Trzeba też mieć na uwadze możliwość jednoczesnego zakażenia stawu dwoma różnymi rodzajami bakterii. U pacjentów z boreliotycznym zapaleniem stawów o podłożu immunologicznym

Wysięki stawowe dzieli się na cztery typy patofizjologiczne. Pierwszy typ to niezapalny wysięk stawowy. Wysięk maziowy typu niezapalnego ma właściwości fizykochemiczne nie odbiegające od normy, a jedynie nieznacznie zwiększa się jego objętość i liczba elementów komórkowych zawartych w jednostce objętości. Niezapalny typ wysięku stawowego obserwuje się w chorobie zwyrodnieniowej stawów, urazach, osteochondromatozie, anemii sierpowatokrwinkowej, amyloidozie i innych chorobach metabolicznych prowadzących do uszkodzenia stawów. Drugi typ to zapalny wysięk maziowy, charakteryzujący się gwałtownym wzrostem objętości, pojawieniem się zmętnienia i głębokim żółtym lub zielonkawo-szarym kolorem. W wysięku maziowym o charakterze zapalnym pH przesuwa się w stronę kwaśną. Wraz ze wzrostem procesu zapalnego wzrasta stężenie białka w wysięku stawowym, aktywność LDH, wzrasta poziom immunoglobulin i obserwuje się spadek.

poziom glukozy i wzrost zawartości pierwiastków komórkowych. Ten typ wysięku maziowego obserwuje się w reumatoidalnym zapaleniu stawów, łuszczycowym zapaleniu stawów, zespole Reitera i innych chorobach związanych z kolagenozą układową. Trzeci rodzaj wysięku maziowego ma charakter septyczny lub bakteryjny i obserwuje się go w przypadku infekcji bakteryjnej stawu. Obserwuje się w nim również zmiany zapalne, ale są one bardziej wyraźne pod każdym względem. Wysięk maziowy jest mętny, szaro-żółty, cytoza obejmuje ponad 200 000 komórek

1 µm, z przewagą neutrofili. Poziom glukozy ulega obniżeniu na skutek aktywności mikroorganizmów. Wysiewa się florę bakteryjną. Czwarty typ - traumatyczny lub krwotoczny wysięk maziowy można zaobserwować nie tylko w przypadku urazów, ale także nowotworów. Taki wysięk maziowy ma kremowo-żółty lub krwawy kolor, jest mętny, zawartość immunoglobulin jest w nim gwałtownie zwiększona, inne wskaźniki chemiczne i mikroskopowe pozostają normalne. Każdy rodzaj wysięku maziowego ocenia się na podstawie kombinacji wyników badań laboratoryjnych.

badania i objawy kliniczne procesu patologicznego.

L I T E R A T U R A

1. Wysięk. Badania laboratoryjne / V.V. Dołgow, I.P. Shabalova, I.I. Mironova i inni - Tver: Triada, 2006. - 161 s.

2. Laboratoryjne metody badań klinicznych / wyd. M. Tulczyński. - Warszawa: Państwo Polskie. Miód. wydawnictwo, 1965. - 809 s.

3. Metody klinicznych badań laboratoryjnych: podręcznik / wyd. VS. Kamysznikow. - wyd. 3, poprawione. i dodatkowe - M.: MEDpress-inform, 2009. - 752 s.

4. Podręcznik klinicznych badań laboratoryjnych / wyd. EA Koszt. - M.: Medycyna, 1975. - 382 s.

Otrzymano 05.11.2011

Nowoczesna skleroterapia kompresyjna

prof. Baeshko A.A., Shestak N.G., profesor nadzwyczajny. Tikhon S.N., profesor nadzwyczajny Kryzhova E.V.,

Doktorat Yushkevich A.V., profesor nadzwyczajny Markautsan P.V., profesor nadzwyczajny Vartanyan V.F., profesor nadzwyczajny Dechko E.M., profesor nadzwyczajny Kowalewicz K.M.

Białoruski Państwowy Uniwersytet Medyczny w Mińsku

AA Baeshko, N.G. Szestak, S.N. Tichon, E.V. Kryżowa, A.V. Juszkiewicz, P.V. Markautsan, VIF Vartanyan, E.M. Deczko, K.M. Kowalewicz

Białoruski Państwowy Uniwersytet Medyczny w Mińsku

Nowoczesna skleroterapia uciskowa

Streszczenie. Skleroterapia uciskowa jest nowoczesną, bezpieczną i skuteczną metodą leczenia niewydolności żył odpiszczelowych oraz malformacji żylnych, stanowiącą alternatywę dla innych metod ablacji wewnątrznaczyniowej (ablacja prądem o częstotliwości radiowej i laserowa ablacja dożylna). Słowa kluczowe: żylaki, skleroterapia uciskowa, żyła odpiszczelowa wielka.

Streszczenie. Skleroterapia uciskowa jest nowoczesną, bezpieczną i skuteczną metodą leczenia zagrożenia niewydolnością odpiszczelową i żylną. wad rozwojowych, alternatywa dla innych metod ablacji wewnątrzżylnej (ablacja radiowa i ablacja laserowa endovenosus). Słowa kluczowe: żylaki, skleroterapia uciskowa, żyła odpiszczelowa większa.

Skleroterapia uciskowa (CS) to niechirurgiczna metoda leczenia żylaków, która pozwala na osiągnięcie doskonałych efektów kosmetycznych i terapeutycznych w warunkach ambulatoryjnych. Metoda łączy farmakologiczne działanie na ścianę żył z terapią uciskową, co znajduje odzwierciedlenie w jej nazwie. CS polega na obliteracji żyły po wprowadzeniu do jej światła substancji chemicznej, powodującej martwicę śródbłonka naczynia, a następnie endofibrozę. W rezultacie refluks żylno-żylny zostaje wyeliminowany, a żyła zamienia się w włóknisty sznur.

Spektrum zastosowań skleroterapii uciskowej jest szerokie: od leczenia poszerzenia żył śródskórnych, teleangiektazji po likwidację przekształceń pni żył odpiszczelowych dużych i małych oraz ich dopływów różnej średnicy.

W zależności od formy iniekcji skleroterapii podawanej do żyły, wyróżnia się skleroterapię „klasyczną”, płynną (płynną) i piankową. W zależności

w zależności od sposobu monitorowania nakłucia żyły i podawania leków - wzrokowo lub za pomocą aparatu USG, skleroterapii konwencjonalnej (skleroobliteracja teleangiektazji, żył siatkowatych i żylaków) oraz echoskleroterapii (skleroobliteracja pni żył odpiszczelowych dużych i małych oraz ich dopływów lub perforująca żyły) są wyróżnionymi żyłami).

Klasyczna skleroterapia ma szereg wad, z których główną jest to, że zabieg wykonywany jest praktycznie „na ślepo”. Ponadto, ze względu na zmniejszenie stężenia leku w wyniku jego rozcieńczenia w krwiobiegu, skuteczność zabiegu maleje. Dużą trudność stwarza stwardnienie proksymalnych odcinków żył odpiszczelowych dużych i małych, zwłaszcza zespolenia odpiszczelowo-udowego i odpiszczelowo-podkolanowego – głównych punktów wyładowania wstecznego. Istnieje również niebezpieczeństwo przedostania się leku do układu żył głębokich wraz z rozwojem zakrzepicy głównych żył.

Jednym z najważniejszych osiągnięć, można powiedzieć, rewolucji w flebologii, a zwłaszcza w leczeniu iniekcyjnym różnych postaci żylaków, było opracowanie i wprowadzenie do praktyki klinicznej skleroterapii piankowej. Jest prostszy w technice niż klasyczny czy płynny, skuteczniejszy, bardziej patogenetycznie uzasadniony z naukowego punktu widzenia, mniej niebezpieczny (rzadsze są skutki uboczne i powikłania) i przewidywalny. Ze względu na większą skuteczność metody w porównaniu do metody klasycznej oraz mniejszą liczbę sesji zabiegowych, wzrósł ogólny prestiż samej skleroterapii.

Zastosowanie pianowej formy skleroterapii w połączeniu z kontrolą ultradźwiękową umożliwiło przeniesienie metody skleroterapii z kategorii „ślepych”, niekontrolowanych do grupy innowacyjnych – sterowanych tele(echem).

Termin forma piany jest dosłownie tłumaczony z języka angielskiego jako forma pianki i w połączeniu ze słowem skleroterapia

Płyn stawowy jest jednym z głównych narządowo-specyficznych składników każdego stawu, który w dużej mierze determinuje jego stan morfofunkcjonalny. Płyn stawowy pełni funkcje metaboliczne, lokomotoryczne, troficzne i barierowe, które odgrywają ważną rolę w zapewnieniu prawidłowej fizjologii stawu i jego połączenia z innymi tkankami.

Płyn maziowy odzwierciedla procesy zachodzące w chrząstce i błonie maziowej oraz subtelnie reaguje na zaburzenia w stawie, zmieniając jego właściwości fizykochemiczne i skład komórkowy. Dlatego też laboratoryjne badanie mazi stawowej ma fundamentalne znaczenie w diagnostyce chorób stawów. W niektórych przypadkach badanie mazi stawowej jest pierwszym, a czasami jedynym niezbędnym badaniem diagnostycznym.

Środki ostrożności przedanalityczne
Zwykle ilość mazi stawowej w stawie jest niewielka, ale w przypadku chorób stawów jej objętość wzrasta - powstaje wysięk stawowy.

Uzyskuje się go do analizy poprzez nakłucie stawu (artrocenteza). Podczas zabiegu stosuje się środki znieczulające miejscowo, jednak niepożądane jest stosowanie prokainy, gdyż powoduje ona niszczenie komórek. Ponieważ w mazi stawowej często tworzy się skrzep, do badania cytologicznego zaleca się pobieranie jej z antykoagulantem, najlepszym z nich jest sól sodowa EDTA.

Płyn maziowy rozprowadzany jest w 3 probówkach:
do probówki z antykoagulantem do badania cytologicznego;
w suchej probówce do badania mikroskopii chemicznej i przygotowania natywnego preparatu do mikroskopii w świetle spolaryzowanym;
do sterylnej probówki do badań bakteriologicznych.

Na skierowaniu na badanie mazi stawowej w laboratorium lekarz musi podać imię i nazwisko pacjenta oraz rozpoznanie kliniczne. Może to pomóc w identyfikacji nietypowych cząstek w płynie stawowym.

Analizę mazi stawowej należy przeprowadzić możliwie jak najszybciej po jej otrzymaniu.

Fałszywy wynik może zostać uzyskany w przypadku opóźnienia badania o więcej niż 6 godzin na skutek następujących zmian:
zmniejszenie liczby leukocytów;
zmniejszenie liczby kryształów (dwuwodzian pirofosforanu wapnia);
obecność artefaktów w postaci nowych formacji kryształów.

W razie potrzeby dopuszczalne jest przechowywanie mazi stawowej w strzykawce z minimalną ilością powietrza w lodówce przez 1 dzień bez istotnej zmiany jej parametrów. Dłuższe przechowywanie jest możliwe w zamrażarce w temperaturze -70°C.

Praktyka laboratoryjna
Standardowe badanie laboratoryjne płynu stawowego obejmuje następujące etapy:
ocena właściwości fizycznych (objętość, barwa, charakter, lepkość, zmętnienie, pH, skrzep mucyny);
badanie cytologiczne (liczenie liczby komórek, mikroskopia preparatów natywnych i wybarwionych);
mikroskopia polaryzacyjna leku natywnego;
Analiza chemiczna;
dodatkowe badania (jeśli wskazano).

WŁAŚCIWOŚCI FIZYCZNE
Objętość mazi stawowej ocenia się za pomocą probówki miarowej, barwę i charakter - wizualnie w świetle przechodzącym w porównaniu z wodą destylowaną.

Lepkość określa się za pomocą hemowiskozymetru lub długości nici na szklanym pręcie po zanurzeniu w probówce i wyraża się w jednostkach konwencjonalnych:
1 - wysoka lepkość;
2 - umiarkowana lepkość;
3 - wyjątkowo niska lepkość (blisko wody).

Do oceny zmętnienia stosuje się skalę:
1 punkt – pełna przejrzystość;
2 punkty - lekkie zmętnienie;
3 punkty - zmętnienie.

Skrzep mucynowy tworzy się po zmieszaniu płynu stawowego z kwasem octowym. W zależności od składu mazi stawowej skrzep może być gęsty lub luźny. Do określenia pH wykorzystuje się paski diagnostyczne, stosowane najczęściej do badania moczu. Wskaźnik ten należy oznaczyć natychmiast po otrzymaniu mazi stawowej (odczyn pH zmienia się podczas przechowywania).

BADANIA CYTOLOGICZNE
Zliczanie komórek w płynie stawowym, przeprowadzane według ogólnie przyjętych zasad (ręczne lub automatyczne), ma istotne znaczenie diagnostyczne. Zwykle cytoza nie przekracza 100 komórek w 1 μl. Przechowywanie mazi stawowej przez kilka godzin w temperaturze pokojowej prowadzi do zniszczenia białych krwinek.

Badaniu mikroskopowemu poddawane są zarówno preparaty natywne, jak i kolorowe. Technika jego przygotowania jest standardowa, zaleca się użycie cytowirówki. Badanie leku natywnego pozwala z grubsza oszacować zawartość elementów komórkowych oraz zidentyfikować ragocyty i cząstki niekomórkowe. W wybarwionym preparacie cytogram (synowiocytogram) oblicza się dla 100-200 komórek, najlepiej w 2-3 preparatach. Wbrew powszechnie znanej opinii, że w mazi stawowej komórki pochodzenia tkankowego przeważają nad powstałymi elementami krwi, często w składzie komórkowym wysięku dominują neutrofile i limfocyty.

W zapaleniu stawów w płynie stawowym można znaleźć specjalne formy neutrofili – ragocyty. Ich cytoplazma zawiera wtrącenia kompleksów immunologicznych, co nadaje komórce wygląd „komórkowy” (wakuolizacja w postaci kiści winogron).

MIKROSKOPIA POLARYZACYJNA
Do identyfikacji kryształów stosuje się mikroskopię polaryzacyjną.

Aby skutecznie zidentyfikować kryształy, należy spełnić szereg warunków:
wykluczenie zanieczyszczenia próbki mazi stawowej;
wyeliminowanie stosowania EDTA, który rozpuszcza kryształy;
używaj absolutnie czystych pipet, probówek i szkiełek.

Prace należy wykonywać w pomieszczeniu niezapylonym. Głównym warunkiem jest obecność mikroskopu polaryzacyjnego z dobrą optyką. W celu przygotowania leku na szkiełku, które przykrywamy szkiełkiem nakrywkowym, nanosimy niewielką kroplę dobrze wymieszanego płynu maziowego (należy uważać, aby nie utworzyły się pęcherzyki powietrza). Optymalne jest badanie dwóch leków. Mikroskopię wykonuje się przy małym powiększeniu, a następnie przy powiększeniu 1000x. Moczany sodu (MSUM) pojawiają się w postaci długich igieł lub wiązek o średnicy 1-20 mikronów, są wyraźnie widoczne na czarnym tle w postaci białych „iskier” na skutek dwójłomności. Często wykrywany w neutrofilach, gdzie ich liczba znacznie wzrasta podczas ostrych ataków dny moczanowej. Kryształy dewodoropirofosforanu wapnia (CPPD) mają różne kształty (zwykle prostokąty lub romby z tępymi końcami) i bardzo małe rozmiary (o średnicy poniżej 2 mikronów). Są nieco mniej widoczne ze względu na słabą poświatę. Ponieważ głównym celem badania mazi stawowej jest wykluczenie procesu infekcyjnego, konieczne jest wykonanie barwienia rozmazu metodą Grama (co nie wyklucza konieczności wykonania badania bakteriologicznego).

ANALIZA CHEMICZNA
Białko i glukozę oznacza się metodami stosowanymi w praktyce klinicznej do oznaczania białka i glukozy w moczu. Do oceny półilościowej można zastosować paski diagnostyczne. W przypadku ciężkiego ropnego zapalenia stawów zaleca się oznaczenie mleczanu.

ZAPEWNIENIE I KONTROLA JAKOŚCI
Wyniki analizy mazi stawowej pomiędzy różnymi laboratoriami charakteryzują się dużą zmiennością. Nie ma konkretnego podejścia do organizacji kontroli jakości w badaniu mazi stawowej. Ważnym warunkiem jest standaryzacja technologii laboratoryjnej analizy mazi stawowej.

Podczas diagnozowania dny moczanowej określa się stężenie kwasu moczowego w płynie maziowym (a także w osoczu krwi). Oznaczenie autoprzeciwciał (głównie czynnika reumatoidalnego i autoprzeciwciał przeciwko DNA) dogodnie przeprowadza się metodą aglutynacji lateksowej.

Wartość kliniczna i diagnostyczna
W przypadku patologii kolor płynu maziowego zmienia się w zależności od charakteru wysięku stawowego (surowiczy, krwotoczny, włóknikowy, mieszany). W przypadku wtórnego zapalenia błony maziowej płyn stawowy nabiera bursztynowego koloru, a w przypadku reumatoidalnego i łuszczycowego zapalenia stawów kolor zmienia się od żółtego do zielonego. Żółto-zielony kolor mazi stawowej może być spowodowany zakaźnymi i dnawymi zmianami w stawach. W przypadku septycznego lub urazowego uszkodzenia stawu maź stawowa nabiera krwawego koloru o różnym stopniu nasilenia. W pigmentowanym kosmkowym guzkowym zapaleniu błony maziowej wysięk stawowy ma brązowo-czerwony kolor. Kremowa natura mazi stawowej może być spowodowana obecnością tłuszczów w złamaniach śródstawowych. Złocisty odcień mazi stawowej wynika z obecności cholesterolu.

Zmętnienie jest charakterystyczne dla reumatoidalnego, łuszczycowego lub septycznego zapalenia stawów. Lepkość mazi stawowej zmniejsza się w chorobach reumatycznych, reumatoidalnym, dnawym i łuszczycowym zapaleniu stawów, chorobie Reitera, artrozie, zesztywniającym zapaleniu stawów kręgosłupa oraz w mniejszym stopniu w pourazowym zapaleniu stawów. Luźny skrzep mucynowy zawsze wskazuje na obecność procesu zapalnego w stawie (reumatoidalne zapalenie stawów i inne choroby), ale istnieją bardziej zaawansowane wskaźniki tego.

Zmiany pH mazi stawowej nie mają zasadniczej wartości diagnostycznej, jej wartość zmniejsza się wraz ze stanem zapalnym. Mikroskopia leku natywnego umożliwia ujawnienie cząstek niekomórkowych - egzogennych (kolce roślin, fragmenty sztucznych kryształów, składniki endoprotez, zawiesiny leków) i endogennych (fragmenty chrząstki, łąkotek, więzadeł, kryształów). Pojawienie się elementów endoprotezy w płynie stawowym jest prognostycznym sygnałem rozwoju jej niestabilności. Wśród endogennych składników mazi stawowej najważniejszym pierwiastkiem, mającym podstawowe znaczenie kliniczne i diagnostyczne, są kryształy moczanu sodu i pirofosforanu wapnia. W płynie maziowym można wykryć ciała amyloidowe, krople obojętnego tłuszczu, kryształy cholesterolu, wapnia i hematoidyny.

Cytoza jest jednym z najczulszych kryteriów diagnostycznych, pozwalającym na różnicowanie chorób zapalnych i niezapalnych oraz ocenę dynamiki procesu patologicznego. Wzrost liczby leukocytów w mazi stawowej jest charakterystyczny dla ostrego okresu każdego zapalenia stawów (na przykład podczas ataku dny moczanowej liczba leukocytów osiąga 60x106 komórek w 1 μl). Umiarkowaną cytozę obserwowano w przypadku dny rzekomej, zespołu Reitera i łuszczycowego zapalenia stawów. W zakaźnym (bakteryjnym) zapaleniu stawów cytoza jest zwykle wyższa (50x103 komórek w 1 μl), a w takich próbkach stwierdza się wzrost mikroflory. Mała cytoza (mniej niż 1-2x103 komórek w 1 μl, głównie neutrofile) jest charakterystyczna dla „mechanicznych” uszkodzeń stawów, w tym mikrokrystalicznego zapalenia stawów.

W reumatoidalnym zapaleniu stawów zawartość granulocytów sięga 90%, a liczba limfocytów spada do mniej niż 10%. Zmiany te są bardziej widoczne w seropozytywnej wersji reumatoidalnego zapalenia stawów. W toksyczno-alergicznym zapaleniu błony maziowej, maziowej postaci gruźlicy lub zapaleniu stawów o charakterze paranowotworowym, w płynie maziowym dominują komórki jednojądrzaste.

Charakterystyczną cechą reumatoidalnego zapalenia stawów jest obecność znacznych ilości ragocytów. Pojedyncze ragocyty mogą występować także w innych zmianach chorobowych stawów (septyczne zapalenie stawów i artropatia zapalna). Komórki LE występują w płynie maziowym tocznia rumieniowatego układowego u około 50% pacjentów. Komórki atypowe w płynie maziowym stwierdza się stosunkowo rzadko.

Bakterioskopia ma jedynie wartość pomocniczą i często bardzo ograniczoną, gdyż w przypadku podejrzenia drobnoustrojowego charakteru zapalenia konieczne jest standardowe badanie bakteriologiczne. Jednakże mikroskopia rozmazu mazi stawowej może ujawnić gonokoki w rzeżączkowym zapaleniu stawów. Obecność Gram-dodatnich ziarniaków w skupiskach w rozmazie sugeruje gronkowcową etiologię zakażenia. Innymi czynnikami wywołującymi zakaźne zapalenie stawów mogą być paciorkowce i pałeczki Gram-ujemne. W przypadku grzybiczego zapalenia stawów (kandydoza, aspergiloza) w płynie maziowym wykrywa się grzybnię grzybową. Poziom białka w mazi stawowej nieznacznie wzrasta w chorobach zwyrodnieniowych i pourazowym zapaleniu stawów. Bardziej wyraźny wzrost zawartości białka całkowitego obserwuje się w chorobach zapalnych (np. w reumatoidalnym zapaleniu stawów - do 70 g/l), a jego skład jakościowy często się zmienia.

Kolejnym ważnym parametrem charakteryzującym stan mazi stawowej jest poziom glukozy. Jest to bardziej specyficzny, ale mniej czuły wskaźnik zmian zapalnych w stawie, ponieważ w artropatii zapalnej poziom glukozy w mazi stawowej jest wyraźnie obniżony. Dlatego w ostatnich latach w celu wyraźnej diagnozy ropnego (septycznego) zapalenia stawów określa się poziom mleczanu w mazi stawowej. Zmiany w składzie mazi stawowej pozwalają ustalić zapalny charakter choroby, która doprowadziła do powstania wysięku stawowego. Leukocytoza neutrofilowa, wzrost stężenia białka i mleczanu, a także spadek poziomu glukozy są ważnymi objawami procesu zapalnego w stawie. Metody immunologiczne pozwalają także na różnicowanie zapalnych i niezapalnych chorób stawów. Autoprzeciwciała pojawiają się w płynie maziowym wcześniej niż w osoczu krwi.

1

Badanie wskaźników biochemicznych składu mazi stawowej stawu kolanowego osób różnej płci i normalnego wieku nie wykazało statystycznie istotnych różnic we wskaźnikach spektrum białek i związków zawierających węglowodany mazi stawowej stawów kolanowych zdrowego człowieka ze względu na płeć i wiek. W tym badaniu najbliższe korelacje z wiekiem człowieka wykazują wskaźniki γ-globulin i kwasów sialowych.

płyn maziowy

Kwas hialuronowy

totalna proteina

kwasy sialowe

1. Bazarny V.V. Płyn maziowy (wartość kliniczna i diagnostyczna analizy laboratoryjnej) / V.V. Rynek. – Jekaterynburg: Wydawnictwo UGMA, 1999. – 62 s.

2. Badania biochemiczne mazi stawowej u pacjentów z chorobami i urazami dużych stawów: podręcznik dla lekarzy / oprac.: V.V. Trotsenko, L.N. Furtseva, S.V. Kagramanov, I.A. Bogdanova, R.I. Aleksiejewa. – M.: TsNIITO, 1999. – 24 s.

3. Gerasimow A.M. Diagnostyka biochemiczna w traumatologii i ortopedii / A.M. Gerasimov L.N. Furtseva. – M.: Medycyna, 1986. – 326 s.

4. Wartość diagnostyczna oznaczania aktywności heksokinazy w płynie maziowym stawów kolanowych / Yu.B. Logwinienko [i in.] // Lab. sprawa. – 1982. – nr 4. – s. 212–214.

5. Lekomcewa O.I. W kwestii znaczenia klinicznego badań glikoprotein w nawracającym zwężającym zapaleniu krtani i tchawicy u dzieci / O.I. Lekomtseva // Aktualne problemy biochemii teoretycznej i stosowanej. – Iżewsk, 2001. – s. 63–64.

6. Menshchikov V.V. Laboratoryjne metody badań w klinice / wyd. V.V. Mienszczikow. – M., Medycyna, 1987. – 361 s.

7. Pavlova V.N. Środowisko maziowe stawów / V.N. Pawłowa. – M.: Medycyna, 1980. – s. 11.

8. Semenova L.K. Badania nad morfologią wieku na przestrzeni ostatnich pięciu lat i perspektywami ich rozwoju / L.K. Semenova // Archiwa anatomii, histologii i embriologii. – 1986. – nr 11. – s. 80–85.

9. Bitter T. A zmodyfikowana reakcja karbazolu kwasu uronowego / T. Bitter, H.M. Muir/anal. Biochemia. – 1962. – nr 4. – s. 330–334.

W literaturze wskaźniki płynu stawowego (SF) przedstawiane są albo z danymi nieaktualnymi, albo z danymi bez wskazania zastosowanej metody. W tabeli 1 przedstawiamy szereg wartości referencyjnych oraz wyniki badań własnych SF osób, które nie miały zarejestrowanej patologii stawowej.

Nie ocenialiśmy wiarygodności różnic w prezentowanych grupach porównawczych metodami matematycznymi ze względu na stosowanie w literaturze odmiennych podstaw metodologicznych.

Należy zaznaczyć, że nasze dane nie są sprzeczne z danymi prezentowanymi w literaturze. Jednak szereg wskaźników z pewnością wymaga doprecyzowania metodologicznego.

Materiały i metody badawcze

Materiał do badań stanowiło 31 zwłok nagle zmarłych osób obojga płci (23 mężczyzn i 8 kobiet) w wieku od 22 do 78 lat, u których nie stwierdzono stwierdzonej przez biegłego patologii stawów.

Opracowanie statystyczne uzyskanych wyników przeprowadzono metodą statystyki wariancyjnej, stosowaną dla małych próbek, z prawdopodobieństwem p równym 0,05. Dla każdej grupy obserwacji obliczono średnią arytmetyczną, stosunek średniokwadratowy i błąd średniej. Aby zbadać korelację i skonstruować macierz korelacji cech heterogenicznych, program wybiera następujące zasady obliczania współczynników korelacji: przy obliczaniu korelacji dwóch parametrów ilościowych – współczynnik Pearsona; przy obliczaniu korelacji parametrów porządkowych/ilościowych i porządkowych – współczynnik korelacji rang Kendalla; przy obliczaniu korelacji dwóch dychotomicznych cech - współczynnik kontyngencji Bravais'go; przy obliczaniu korelacji cech ilościowych/porządkowych i dychotomicznych – korelacja punktowo-biserialna. Aby program identyfikował skalę charakterystyk pomiarowych, na etapie doboru danych wyjściowych wprowadzono przedział charakterystyk.

Wyniki badań i dyskusja

Szacujemy, że stężenie białka całkowitego (TP) w błonie maziowej jest znacznie niższe niż w literaturze. Najczęściej stosowanymi metodami oznaczania stężenia OB są metoda biuretowa i metoda Lowry'ego, które różnią się różnym stopniem czułości i swoistości. Oznaczanie białka Lowry'ego jest bardziej czułe, ale mniej swoiste niż metoda biuretowa. W wielu źródłach, a także w naszej pracy, stosowano metodę biuretową.

Szczególnie interesujące jest ilościowe oznaczenie głównego specyficznego składnika SF – niesiarczanowanego glikozaminoglikanu – kwasu hialuronowego (HA) (polimeru sekwencji disacharydowych acetylowanego aminocukru i kwasu uronowego). Wiadomo, że wchodzi w skład błony maziowej w postaci kompleksu hialuronianowo-białkowego i osadza się w powierzchni chrząstki stawowej. W cytowanych źródłach oznaczenie HA rozpoczynano od wytrącenia określonymi środkami strącającymi, co dało ilościową ocenę jego zawartości poprzez oznaczenie kwasów uronowych. W naszych danych przedstawiamy zawartość kwasów uronowych po oznaczeniu w natywnej błonie maziowej, biorąc pod uwagę, że glikozaminoglikany nie są specyficzne dla ich formy siarczanowej i niesiarczanowanej. Ilość siarczanowanych glikozaminoglikanów ocenialiśmy na podstawie stosunku siarczanów do kwasów uronowych. Oznaczanie kwasów sialowych w natywnej błonie maziowej charakteryzuje ich całkowitą zawartość, tj. całkowite stężenie wolnych i związanych z białkami kwasów sialowych w składzie glikoprotein. Ponieważ białka glikoproteiny osocza wyzwalają kaskadę cytokin odpowiedzi zapalnej po desialilacji, naturalne jest oczekiwanie związku z kliniczną charakterystyką chorób stawów z ich oznaczeniem w błonie maziowej. Uzyskanych danych na temat aktywności enzymów proteolitycznych nie udało nam się porównać, gdyż w źródłach referencyjnych wskaźniki aktywności proteolitycznej podawane są w odniesieniu do substratu – siarczanu protaminy (w naszych badaniach za substrat służyła hemoglobina) lub bez odniesienia do podłoże.

W związku z tym, że związane z wiekiem zaburzenia metabolizmu tkanek stawowych w dużej mierze determinują rozwój procesów zwyrodnieniowo-dystroficznych w stawach, a na chorobę zwyrodnieniową stawów chorują kobiety niemal 2 razy częściej niż mężczyźni, i zgodnie z celami postawionymi w naszych pracy, oceniliśmy związane z wiekiem i płcią cechy składu biochemicznego płynu normalnego ludzkiego stawu kolanowego.

Nie stwierdziliśmy istotnych różnic w składzie biochemicznym SG i kobiet według ustalonych przez nas wskaźników, co ilustrują dane podane w tabeli. 2.

Tabela 1

Główne składniki chemiczne mazi stawowej osób zdrowych (w porównaniu danych różnych autorów i wyników badań własnych)

Wskaźniki
Lepkość, mm, 2/s
Białko całkowite, g/l (TB)
Białko, frakcje, %, albumina
α1-globuliny
α2-globuliny
β-globuliny
γ-globuliny
Kwas hialuronowy, g/l				1,70-2,20
Siarczany, mmol/l,					1,08 ± 0,04
Siarczany/Wielka Brytania
Kwas sialowy, mmol/				0,16-0,42	0,36 ± 0,01

Notatki * - liczby zaznaczone pogrubioną czcionką pochodzą od autorów, po przeliczeniu wymiarów,

** skład frakcji białkowych w źródłach 2 i 4 podano według K. Kleesika (1978).

1 - V.N. Pawłowa, 1980

2 – Gerasimov, Furtseva, 1986

3 - V.V. Bazarnow, 1999

4 – CITO, 1999

5 - dane własne

Tabela 2

Parametry biochemiczne mazi stawowej stawów kolanowych kobiet i mężczyzn

Indeks	Mężczyźni (n = 23)	Kobiety (n = 8)
Białko całkowite g/l (TB)
Białko, frakcje, % albuminy
α1-globuliny
α2-globuliny
β-globuliny
γ-globuliny
Siarczany, mmol/l
Siarczany/Wielka Brytania

Tabela 3

Wartości korelacji parametrów biochemicznych mazi stawowej stawów kolanowych człowieka z wiekiem

Notatka. Pogrubioną czcionką wyróżniono wartości współczynnika korelacji istotnie różne od zera na poziomie istotności p.< 0,05.

Tabela 4

Stężenia γ-globulin i kwasów sialowych w mazi stawowej stawu kolanowego osób w różnym wieku

Określając korelację wieku ze składem biochemicznym błony maziowej obliczono współczynnik i istotność korelacji dla poszczególnych parametrów biochemicznych, a także stosunek kwasów uronowych do białka całkowitego i siarczanów do kwasów uronowych. Pierwszy stosunek przyjęliśmy jako wskaźnik akumulacji proteoglikanów, a drugi jako stopień zasiarczenia glikozaminoglikanów w błonie maziowej. Wyniki obliczeń wskaźników korelacji przedstawiono w tabeli. 3. Wskaźnikami, które najbardziej zmieniają się wraz z wiekiem, są frakcja γ-globulin białka i kwasów sialowych. W przypadku stosunku siarczanów do kwasów uronowych współczynnik korelacji jest wysoki i ma niewiarygodny poziom istotności. W przypadku pozostałych wskaźników nie stwierdzono istotnej korelacji z wiekiem. Uzyskane dane pozwalają ocenić korelację pomiędzy wybranymi wskaźnikami a wiekiem jako istotną. Można przypuszczać, że wraz z wiekiem w SF następuje pewna kumulacja związków sialowych i γ-globulin. Jest to oczywiście konsekwencja wzrostu liczby glikoprotein, być może immunoglobulin. Jedną z ich funkcji biologicznych jest wykorzystanie produktów rozkładu białek, które mogą pochodzić z uszkodzonych tkanek podczas inwolucyjnego procesu starzenia. Podkreślamy jednak, że nie stwierdziliśmy istotnych różnic w poziomie tych związków w SF osób w różnym wieku.

Aby określić wartości normatywne wskaźników najbardziej powiązanych z wiekiem, dokonano oceny wiarygodności różnic w stężeniach SA i γ-globulin w różnych grupach wiekowych. Podział materiału na grupy przeprowadzono według schematu zalecanego przez sympozjum dotyczące periodyzacji wieku w Instytucie Fizjologii Wieku Akademii Nauk Medycznych ZSRR. Wraz ze wzrostem tych wskaźników nie stwierdziliśmy istotnych różnic pomiędzy grupami (tab. 4).

Zatem badania nie wykazały istotnych różnic we wskaźnikach spektrum białek i związków zawierających węglowodany SF stawów kolanowych osoby zdrowej ze względu na płeć i wiek, a najbliższe korelacje z wiekiem osoby stwierdzono dla wskaźników γ-globulin i kwasów sialowych.

Na podstawie przedstawionych danych literaturowych łatwo zauważyć, że przy dużej różnorodności stosowanych metod i technik badań biochemicznych nie określono ich informacyjności i znaczenia diagnostycznego dla działań praktycznych.

Link bibliograficzny

Matveeva E.L., Spirkina E.S., Gasanova A.G. SKŁAD BIOCHEMICZNY MASZYNY MAAZIOWEJ STAWU KOLANOWEGO LUDZI JEST NORMALNY // Postępy współczesnych nauk przyrodniczych. – 2015 r. – nr 9-1. – s. 122-125;
Adres URL: http://natural-sciences.ru/ru/article/view?id=35542 (data dostępu: 01.02.2020). Zwracamy uwagę na czasopisma wydawane przez wydawnictwo „Akademia Nauk Przyrodniczych”

W stawach spróbujmy jasno wyjaśnić, dlaczego jest to potrzebne. Wyobraź sobie żelaznego robota stworzonego na podobieństwo człowieka. Złożony jest z oddzielnych części połączonych zawiasami, za pomocą których robot może zginać, zginać ramiona i podnosić nogi. Jeśli zawiasy są nasmarowane, wszystkie ruchy zachodzą niemal bezgłośnie, a im lepsza jakość smarowania, tym jest to łatwiejsze. Jeśli z jakiegoś powodu robot nie zostanie nasmarowany, biedak zacznie strasznie skrzypieć przy każdym kroku lub pochyleniu, w miejscach tarcia jego połączeń metal zacznie się zużywać i wkrótce pęknie. To samo dzieje się z nami, ludźmi. Nasz szkielet składa się z „części” - kości, połączonych „zawiasami” - stawami, które są smarowane mazią stawową, czyli błoną maziową. Dopóki tam jest, możemy łatwo poruszać się, jak chcemy. Ale gdy tylko pojawią się problemy z naszym „smarowaniem”, złącza najpierw zaczynają „skrzypieć”, a następnie całkowicie się zapadają. Czy możliwe jest przywrócenie mazi stawowej do stawu, aby zapewnić mu prawidłowe funkcjonowanie? Czy trzeba w tym celu szukać pomocy u lekarzy, czy można sobie z tym poradzić samodzielnie w domu? Jakie są metody leczenia?

Krótko o roli mazi stawowej

Trudno wyjaśnić, w jaki sposób przywrócić maź stawową w stawach, nie mówiąc nic o samych stawach. Przypominają stawy robota, ale są znacznie bardziej złożone. W zależności od umiejscowienia w naszym organizmie i wykonywanych obciążeń, stawy dzielimy na proste i złożone, złożone i kombinowane, cylindryczne, kuliste, miseczkowe, siodłowe, płaskie. Każdy z nich ma swoją własną charakterystykę, ale każdy ma powierzchnię stawową łączących się kości, pokrytą chrząstką szklistą, torebkę stawową z warstwą wewnętrzną w postaci błony maziowej i płyn maziowy wytwarzany przez tę błonę.

Aby staw dobrze działał, musi mieć odpowiednią grubość, torebkę stawową oraz – nieobjętą stanem zapalnym – maź stawową – w wymaganej ilości. Jeśli jest mniejsze niż zwykle, chrząstki zaczynają ocierać się o siebie, powodując ból i powolne niszczenie. Dlatego tak ważna jest regeneracja mazi stawowej w organizmie. Ale rola biomechaniczna nie jest jedyną funkcją błony maziowej. Kiedy osoba porusza ręką i nogą, jego stawy najpierw się ściskają. W tym przypadku z chrząstki uwalnia się tzw. płyn śródmiąższowy, który miesza się z błoną maziową i zostaje oczyszczony ze zbędnych substancji. Kiedy ramię i noga powrócą do poprzedniej pozycji, płyn śródmiąższowy zostaje wycofany. Oznacza to, że płyn stawowy odżywia chrząstkę, przeprowadza wymianę metaboliczną, usuwa martwe komórki ze stawu przez naczynia limfatyczne i pełni funkcję barierową (ochronno-immunologiczną).

Właściwości fizyczne

Z wyglądu płyn stawowy jest przezroczystą, lekko żółtawą masą, lepką, elastyczną konsystencją, lekko przypominającą śluz. Niekorzystnie wpływa na funkcjonowanie stawów, gdy jest go za mało. Nie jest lepiej, gdy błony maziowej jest dużo. Jego nadmiar należy wypompować, w przeciwnym razie błona maziowa może ulec zapaleniu. Normalnie zdrowy człowiek powinien mieć od 2,5 do 4 ml mazi stawowej. Dane te dotyczą stawów kończyn. Znacznie mniej jest go w stawach kręgowych. Sposób przywrócenia mazi stawowej w wymaganej objętości sugerują przyczyny prowadzące do jej zmniejszenia:

Zmniejszona odporność;

Utrata wody (odwodnienie), która może być spowodowana podstawowym upałem i niskim spożyciem życiodajnej wilgoci, a także jakąkolwiek infekcją;

robaki;

Brak pokarmów bogatych w witaminy i mikroelementy, zwłaszcza A i wapń;

Wysoka i częsta aktywność fizyczna.

Jak wynika z tej listy, możliwe jest przywrócenie mazi stawowej, jeśli jej utrata nie jest związana z chorobami, po prostu zmieniając program ćwiczeń i dietę. Ale istnieją również przyczyny zmniejszenia błony maziowej w stawach, na które dana osoba nie ma wpływu. Jednym z nich jest wiek. Z biegiem lat synteza wielu niezbędnych substancji, np. hialuronianu, w naszym organizmie maleje. Dlatego, aby przedłużyć żywotność stawu, musimy albo pobudzić organizm do wyprodukowania tego, czego potrzebujemy, albo pobrać to z zewnątrz.

Rola hialuronianu w zdrowiu stawów

Jak przywrócić płyn stawowy, nie wiedząc, z czego się składa? Swoim składem przypomina w pewnym stopniu osocze krwi, tyle że jest w nim około 3 razy mniej białek, ponieważ błona maziowa nie przepuszcza cząsteczek o dużej masie cząsteczkowej, a dodatkowo błona maziowa zawiera kwas hialuronowy, czyli hialuronian. jest najważniejszym składnikiem błony maziowej. Jest wytwarzany przez kosmki błony maziowej. Jego objętość w stawie zależy głównie od jego ilości w płynie stawowym. Główną rolą kwasu hialuronowego jest zapobieganie wydostawaniu się płynu z torebki stawowej. Oznacza to, że zawiera cząsteczki wody i innych substancji. W naszym organizmie hialuronian występuje nie tylko w błonie maziowej, ale także w ślinie, skórze i ciele szklistym. W stawach ta bardzo ważna substancja zapewnia niezbędną lepkość mazi stawowej, a także wchodzi w skład chrząstki, czyniąc je elastycznymi.

Cholesterol i inne składniki błony maziowej

Oprócz hialuronianu płyn stawowy zawiera białka zapewniające lepkość i cholesterol w postaci kwasu arachidonowego, palmitynowego, oleinowego i stearynowego. Cząsteczki cholesterolu znajdują się na powierzchniach stawowych, układając się jedna na drugiej. Zmniejsza to tarcie chrząstki. Zatem na pytanie „jak przywrócić maź stawową” odpowiedź jest następująca: zrekompensować brak jej składników w organizmie.

Oprócz niezbędnych elementów błona maziowa zawiera żywe i martwe komórki (synowiocyty, limfocyty, histiocyty, monocyty i inne), mikroskopijne fragmenty zużycia chrząstki, białka (głównie globuliny). Błona maziowa zdrowego człowieka powinna zawierać nie więcej niż 31,5 g/l białka. Jeśli te liczby zostaną przekroczone, oznacza to, że staw jest w stanie zapalnym. Aby przywrócić nie objętość, ale skład chemiczny mazi stawowej, należy najpierw znaleźć przyczynę stanu zapalnego (może to być uraz, zapalenie stawów, artroza, zapalenie błony maziowej, zapalenie kaletki). Jeżeli zachodzi potrzeba np. trudności w ustaleniu prawidłowej diagnozy, przeprowadza się szereg badań mazi stawowej, z których głównym jest nakłucie. Wykonuje się go bez znieczulenia, ponieważ nowokaina może zmieniać dane testowe. Na podstawie wyników określa się objętość błony maziowej, jej lepkość (powinna wynosić około 0,57 PaHs), przezroczystość, barwę, pH (normalne 7,3-7,5), gęstość, skrzep mucynowy, procent leukocytów i fagocytów, obecność mikrokryształów sodu oznacza się sole moczanowe (powyżej normy dla dny moczanowej). W przypadku wykrycia zmian jakościowych w płynie maziowym, które powodują również ból podczas ruchu i niszczenie chrząstki, przepisuje się leczenie odpowiednimi lekami.

Uzupełnianie zapasów hialuronianu z pożywieniem

Na początek przyjrzyjmy się, jak przywrócić płyn stawowy, stosując najprostsze i najbardziej dostępne metody, do których zalicza się przede wszystkim zbilansowana dieta. U zdrowej osoby dorosłej błona maziowa powinna zawierać od 2,45 do 3,97 g/l hialuronianu. Organizm zaczyna zmniejszać swoją produkcję z przyczyn naturalnych (bez chorób) od około 30 roku życia. Możesz dowiedzieć się, ile kwasu hialuronowego znajduje się w błonie maziowej w placówce medycznej za pomocą nakłucia. Ale nie musisz uciekać się do tak drastycznych, traumatycznych metod. Hialuronian nie tylko potrafi zatrzymywać wodę, ale potrafi zmienić swój stan ciekły w żelowy, dzięki czemu skóra staje się elastyczna i bardziej odporna na niepożądane wpływy środowiska.

Pierwsze oznaki niedoboru tego składnika objawiają się drobnymi zmarszczkami na twarzy, spadkiem napięcia skóry i jej świeżym wyglądem. W przyszłości wzrok ludzi ulega pogorszeniu, ponieważ hialuronian musi być zawarty w ciele szklistym w wymaganych proporcjach, a stawy zaczynają skrzypieć i chrupać. Jeśli pojawią się takie „pierwsze objawy”, możesz dodać do swojej diety następujące produkty przywracające płyn stawowy, a mianowicie hialuronian:

Bulion z kurczaka;

Galareta;

Galareta;

Konserwy duszone mięso;

Soja i produkty sojowe;

Wino czerwone i winogrona w ogóle, w dowolnej postaci;

Ziemniaki i inne produkty zawierające skrobię.

suplementy diety

Prawidłowe odżywianie jest skuteczne w pierwszych etapach zmniejszania objętości błony maziowej, a jeśli proces ten zaszedł już za daleko, warto sięgnąć po skuteczniejsze środki, takie jak suplementy diety. Różnią się od żywności tym, że zawierają znacznie wyższe stężenia hialuronianu. W zasadzie dla stawu kolanowego jest obojętne, skąd wziął się hialuronian – czy został wytworzony przez sam organizm, czy przyszedł z pożywieniem, najważniejsze jest, aby było go pod dostatkiem na wszystko.

Wybierając suplement diety trzeba dokładnie zapoznać się z jego składem, gdyż może on nie zawierać hialuronianu. Na przykład Gelenk Narung go nie ma, choć jest również oferowany na stawy. W aptekach można kupić dobry suplement diety, który nazywa się „Hyaluronian” (lub Kwas Hialuronowy).

Na rynku rosyjskim jest wiele firm produkujących podobne produkty. Jednym z nich jest „ARGO”. Istnieje od 1996 roku i cieszy się doskonałą opinią, gdyż jej pracownicy będący przedstawicielami 27 producentów doskonale wiedzą, jak przywrócić maź stawową w stawach. Preparaty ARGO charakteryzują się wysoką jakością i jednocześnie przystępną ceną. Łącznie firma posiada w ofercie około 600 produktów, wśród których znajdują się nie tylko suplementy diety, ale także maści, kremy do stosowania zewnętrznego na problemy stawów, a także produkty do masażu.

Zastrzyki

Osobom, które mają bardzo znaczny niedobór hialuronianu, a jego odbudowa jest bezproduktywna nawet przy stosowaniu suplementów diety, pozostaje tylko jedno – wstrzyknięcie do stawu zastrzyków z hialuronianem. Jednym z takich leków jest Fermatron, zwany także protezą z kwasu hialuronowego. Stosuje się go głównie wtedy, gdy zniszczenia w stawach są już znaczne, czemu towarzyszy ból przy każdym ruchu. Jak przywrócić płyn stawowy za pomocą ochraniacza? „Fermatron” wstrzykuje się strzykawką do stawu raz na 6-7 dni. Przebieg leczenia wynosi od 3 do 5 dni, w zależności od stopnia zniszczenia stawów. Znajdujący się w kapsułce maziowej hialuronian sodu będący głównym składnikiem leku zaczyna pełnić pracę naturalnego kwasu hialuronowego, a dodatkowo pobudza organizm do zwiększenia jego produkcji. Oprócz torebki stawowej hialuronian sodu przedostaje się do mięśni otaczających staw, więzadeł i błon, dzięki czemu efekt zastrzyków jest zawsze dobry. Tej metody nie można zastosować, gdy:

Choroby zapalne stawów;

Ciąża;

Poniżej 18 roku życia;

Otwarte rany;

Choroby skórne;

Zastój żylny lub limfatyczny.

Uzupełnianie „dobrego” cholesterolu

Wyżej stwierdzono, że dla prawidłowego funkcjonowania stawów w mazi stawowej musi znajdować się pewna ilość nienasyconych kwasów tłuszczowych. Trudno jest zbilansować ich ilość, dlatego nie zaleca się przyjmowania ich osobno w formie suplementów diety, aczkolwiek uzupełnianie ich wraz z pożywieniem jest bardzo przydatne. To kolejna odpowiedź na pytanie, jak przywrócić maź stawową w stawach w domu. Na jakich produktach warto się w tym celu „oprzeć”? Owoce morza, szpinak, pestki dyni, niskotłuszczowy twarożek i wątroba wołowa uzupełniają zapasy witaminy B, która stymuluje produkcję kwasu arachidonowego. Makrela, łosoś, soja są dostawcami kwasu linolowego. Tłuszcz wołowy, wieprzowy i dorsza, a także kilkadziesiąt olejów, m.in. oliwkowy, sezamowy, z nerkowców, kakaowy, kukurydziany, pozwalają uzupełnić zapasy kwasu oleinowego. Tłuszcz jagnięcy, olej palmowy i niektóre inne oleje roślinne zawierają dużo kwasu stearynowego. W celu uzupełnienia ilości kwasu palmitynowego należy spożywać masło i smalec.

Przywracanie mazi stawowej za pomocą środków ludowych

Oprócz spożywania pokarmów zawierających hialuronian, tradycyjni uzdrowiciele zalecają stosowanie ziół, które pomagają oczyścić błonę maziową i przywrócić jej ilość.

Oto kilka przepisów:

1. Herbata z liści borówki brusznicy. Przygotowanie: 2 łyżeczki (lub 1,5 łyżki deserowej) suchego surowca zalać szklanką wrzącej wody i pozostawić w łaźni wodnej na 10 minut. Nalegać. Napięcie. Przyjmować w ciągu dnia, należy najpierw wypić jakąkolwiek alkaliczną wodę mineralną.

2. Nalewka alkoholowa z pięciornika. Przygotowanie: suchy surowiec (50 g korzeni) dodać do 0,5 litra wódki i odstawić w ciemne miejsce na 3 tygodnie. Sposób użycia: łyżkę nalewki rozcieńczonej w 50 ml wody należy przyjmować doustnie przed posiłkami, na bolące stawy stosować zewnętrznie okłady.

Niektórzy uzdrowiciele zalecają leczenie stawów pszczołami, jednoczesne stosowanie produktów pszczelich, praktykowanie użądlenia pszczół i nalewki alkoholowej z martwych zwierząt.

Jak przywrócić maź stawową w kręgosłupie

Wyprostowana postawa człowieka spowodowała, że ​​jego kręgosłup ma unikalną budowę. Składa się z pojedynczych kręgów i krążków międzykręgowych, które pełnią rolę amortyzatorów. Dlatego w stawach kręgosłupa jest bardzo mało mazi stawowej. Każdego dnia każdy człowiek obciąża swój kręgosłup, nawet gdy tylko siedzi. Urazy, choroby, duże obciążenia (na przykład podnoszenie ciężarów), zniekształcona postawa, złe odżywianie i wiele innych przyczyn prowadzą do deformacji krążków międzykręgowych i zmniejszenia ilości płynu maziowego. Aby rozwiązać te problemy, leczenie jest specyficzne dla każdej choroby. Ale możliwe jest wzmocnienie kręgosłupa i stworzenie warunków do samoleczenia wszystkich jego struktur bez uciekania się do lekarzy, na przykład stosując metodę Evminova, która opiera się na wzmocnieniu mięśni pleców. Pomaga to w utrzymaniu kręgosłupa i poprawia rozproszone odżywianie krążków międzykręgowych. W połączeniu z właściwym odżywianiem ćwiczenia mogą przywrócić mu zdrowie.