Stany napadowe symulujące padaczkę u dzieci. Napadowe zaburzenia świadomości Napadowe zaburzenia świadomości

… Konwencja ONZ o prawach dziecka „uznaje znaczenie rodziny jako podstawowej grupy społecznej i naturalnego środowiska rozwoju i dobrostanu dzieci”. Jednocześnie istotą współczesnego stanowiska jest to, że chodzi nie tyle o prawo do dziecka (podporządkowanie się rodzicom), ile o odpowiedzialność wobec dziecka.

U dzieci, oprócz nerwic charakterystycznych dla dorosłych (histeria, neurastenia, nerwica obsesyjno-kompulsyjna), występują tak zwane nerwice jednoobjawowe lub ogólnoustrojowe, a także nerwice niezróżnicowane. Spośród wymienionych nerwic u dzieci stany napadowe występują najczęściej w histerii.

Dobrze znane są następujące cechy charakterystyczne pacjentów z histerią:, takie jak zwiększona wrażliwość i podatność na wpływy, sugestywność i autosugestia, niestabilność nastroju, egoizm i egocentryzm. Wysoki poziom aspiracji jest podstawą konfliktu psychicznego w histerii. Te cechy osobowości histerycznej determinują przyczyny prowadzące do stanów napadowych. Ataki histeryczne są reakcją na sytuację konfliktową, nieprzyjemne rozmowy, uwagi, sposób na zwrócenie na siebie uwagi, współczucie.

NAPADY AKTYWNO-ODDECHOWE

Napady afektywno-oddechowe stanowią najwcześniejszy przejaw histerycznych napadów. Występują synkopy „niebieskie” i „blade” (omdlenia). Ataki afektywno-oddechowe obserwuje się u dzieci, które są pobudliwe, drażliwe i kapryśne.

„Bledemu” omdleniu, które częściej jest reakcją na ból po upadku lub zastrzykach, często towarzyszą poważne zaburzenia naczynioruchowe. Częściej drgawki afektywno-oddechowe rozwijają się jako „niebieskie” omdlenia. Są wyrazem niezadowolenia, niespełnionego pragnienia, złości, czyli mają charakter psychogenny. jeśli odmówisz spełnienia wymagań, osiągnięcia tego, czego chcesz lub zwrócenia na siebie uwagi, dziecko zacznie płakać i krzyczeć. Sporadyczne zatrzymanie głębokiego oddychania po wdechu, pojawia się bladość lub lekka „sinica”. W łagodnych przypadkach oddychanie zostaje przywrócone w ciągu kilku sekund, a stan dziecka wraca do normy. Takie ataki są powierzchownie podobne do skurczu krtani.

Czasami atak się przeciąga i albo rozwija się ciężka hipotonia mięśni, dziecko wiotcze w ramionach matki, albo pojawia się toniczne napięcie mięśni i dziecko wygina się w łuk.

W przypadku cięższych i długotrwałych ataków afektywno-oddechowych świadomość jest upośledzona, mogą wystąpić krótkotrwałe drgawki kloniczne i mimowolne oddawanie moczu.

NOCNE LĘKI

Nocne koszmary stanowią przejaw choroby nerwicowej. Obserwuje się je u wrażliwych, pobudliwych dzieci.

Uważa się, że jest to charakterystyczne dla nocnych lęków neurotycznych zależność ich występowania od przeżyć emocjonalnych w ciągu dnia, sytuacji traumatycznych i naruszeń reżimu. Często lęki nocne pojawiają się po raz pierwszy po chorobach somatycznych, które osłabiają układ nerwowy dziecka.

Typowa dla kliniki nocnych koszmarów jest ich wyrazistość. Dziecko nagle, nie budząc się, siada na łóżku, podskakuje, krzyczy, próbuje biec, nie rozpoznaje otaczających go osób i nie potrafi zapisać w pamięci tego, co się dzieje. Oczy są szeroko otwarte, twarz ma wyraz przerażenia, twarz jest blada lub wręcz czerwona. czasami twarz i ciało pokryte są potem. dziecko wyrywa mu się z rąk. jego ramiona są napięte. Najwyraźniej ma przerażający sen, który można odgadnąć po jego wyglądzie lub po indywidualnych krzykach odzwierciedlających wrażenia dnia, wydarzenie, które go podnieciło. Można nawiązać pewien kontakt z dzieckiem, chociaż podczas ataku obserwuje się zmianę świadomości. Po kilku minutach dziecko uspokaja się i zasypia. A następnego ranka albo nie pamięta, co się stało, albo pozostają niejasne wspomnienia, jak zły sen.

LUNATYZM
(Lunatykowanie)

Lunatyzm– rodzaj napadowych zaburzeń snu, dość często obserwowany w dzieciństwie i okresie dojrzewania. Najczęstszą przyczyną lunatykowania są zaburzenia czynnościowe układu nerwowego – somnambulizm nerwicowy. Wśród tych pacjentów można wyróżnić grupę dzieci, u których lunatykowanie następuje w związku z sytuacjami stresowymi i rozwojem załamania nerwicowego.

Zaburzenia snu i lunatykowanie są możliwe u dzieci z powodu traumatycznych sytuacji, niezasłużonej kary, kłótni w rodzinie oraz oglądania „przerażających” filmów i filmów telewizyjnych. Częściej lunatycy występują u dzieci z osłabionym układem nerwowym; często obserwuje się je u dzieci z neurastenią. Osobliwością lunatykowania rozwijającego się w przypadku nerwic jest to, że takie dzieci, nie budząc się, siedzą w łóżku, rozmawiają lub głośno krzyczą, ich oczy są otwarte, ich wzrok wędruje. Podczas lunatykowania, które trwa zwykle kilka minut, dzieci unikają przeszkód i zachowują się tak, jakby wykonywały jakąś pracę w ciemności. Często czegoś szukają, sortują lub zbierają, otwierają i zamykają drzwi szafek, szuflad biurek itp. W takich momentach dzieci łatwo dają się zasugerować. Czasami odpowiadają na pytania i można je stosunkowo łatwo obudzić.

Lunatykowanie łatwo występuje w przypadku neuropatii, „nerwowości konstytucjonalnej”. Pojawienie się neuropatii jest najbardziej typowe dla dzieci w pierwszych latach życia, ale w takiej czy innej formie występują one również w starszym wieku.

LECZENIE

W leczeniu napadów afektywno-oddechowych należy pamiętać, że stanowią one pierwszy przejaw histerii dziecięcej i zwykle mają podłoże neuropatyczne. Dlatego leczenie należy prowadzić w dwóch kierunkach.

Po pierwsze konieczna jest psychoterapia rodzinna, mająca na celu korektę wychowania, wyeliminowanie „pobłażliwej nadopiekuńczości”, normalizację relacji rodzinnych itp. Wskazane jest umieszczenie dziecka w placówkach przedszkolnych, gdzie napady z reguły nie powtarzają się. Jeżeli pojawienie się napadów było reakcją na umieszczenie w żłobku lub przedszkolu, wręcz przeciwnie, konieczne jest czasowe usunięcie dziecka z grupy dziecięcej i ponowne umieszczenie go tam dopiero po odpowiednim przygotowaniu.

Po drugie, konieczne jest powtórzenie leczenia neuropatii za pomocą leków wzmacniających układ nerwowy i środków uspokajających. Najbardziej korzystne jest stosowanie glukonianu wapnia, mleczanu wapnia 0,25-0,5 g na dawkę, waleriany, serdecznika w postaci nalewki ( . tyle kropli, ile dziecko ma lat). W cięższych przypadkach należy zastosować pantogam (w postaci tabletek i w syropie 250 mg 2-3 razy dziennie), pantokalcynę 250 mg 1 tabletkę 2-3 razy dziennie, fenibut 250 mg 2-3 razy dziennie. W przypadku bardzo częstych (codziennie, kilka razy dziennie) napadów (które mogą świadczyć o wzmożonej pobudliwości mózgu) należy stosować małe dawki fenazepamu ( . wyłącznie pod nadzorem lekarza).

Jeśli chore dziecko, oprócz nerwicy, ma również osłabienie somatyczne Konieczne jest przeprowadzenie ogólnej terapii wzmacniającej i sanitacji ognisk przewlekłej infekcji. Zalecana jest terapia uspokajająca i oprócz preparatów waleriany często konieczne jest stosowanie środków uspokajających (na przykład diazepamu) w dawkach dostosowanych do wieku. Przydatne są zabiegi wodne - kąpiele sosnowe, masowania itp.

Podczas ataku histerii choremu dziecku nie jest potrzebna żadna pomoc. Na początku napadu można czasem go zatrzymać, skupiając uwagę pacjenta na jakimś rodzaju aktywności – książkach, grach, spacerze. Jeśli nie da się tego zrobić, lepiej nie skupiać uwagi innych na napadzie; należy zostawić dziecko w spokoju, wtedy napad minie szybciej.

Podczas leczenia lęków nocnych Szczególnie ważne jest przestrzeganie zasad higieny psychicznej, w szczególności ścisłego reżimu snu i czuwania; spokój, cicha aktywność, zakaz oglądania wieczornych programów telewizyjnych. W tych warunkach często obserwuje się osłabienie somatyczne dziecka, które wymaga odpowiedniej terapii regeneracyjnej. Stosowanie środków uspokajających (bromki, uspokajacze) łączy się ze stosowaniem łagodnych toników (nalewka z chińskiej trawy cytrynowej, 10-15 kropli przynęty), a leki te podaje się rano i po południu, a środki uspokajające wieczorem, przed snem . Ciepłe kąpiele stóp przed snem i masaż okolicy kołnierza dają trwały efekt. W cięższych przypadkach konieczne jest przeprowadzenie krótkich cykli leczenia środkami nasennymi, takimi jak eunoctyna (2-4 mg), fenazepam (0,5 mg) itp.

To samo dotyczy somnambulizmu i inne zaburzenia snu o charakterze neurotycznym.

Uważa się, że pierwszy opis napadowych zaburzeń snu powstał już w czasach Hipokratesa, kiedy opisywał on pacjentów, którzy przez sen krzyczeli, zachowywali się bardzo emocjonalnie, czasem agresywnie i wykazywali się dużą aktywnością ruchową. Napadowe zaburzenia snu występuje w każdym wieku i w przypadku ciężkich schorzeń wymaga interwencji lekarskiej.

Jak objawiają się napadowe zaburzenia snu?

Napadowe zaburzenia snu obejmują lęki i koszmary nocne, lunatykowanie, mówienie, płacz, śmiech – osoba może nawet odpowiedzieć na zadane pytania, chociaż najczęściej w sposób niewłaściwy. Napadowe zaburzenia snu powodują u pacjentów bóle głowy, osłabienie i zmęczenie oraz poczucie braku snu. Jeśli u danej osoby zdiagnozowano epilepsję, istnieje większe prawdopodobieństwo wystąpienia podobnych zaburzeń snu. Ogólnie sny epileptyków można podzielić na takie, jak realistyczne, żywe koszmary senne, w których ludzie gdzieś uciekają lub gonią kogoś, możliwe są sceny przemocy i upadków z wysokości. Jednocześnie osoba odczuwa mocne bicie serca, przyspiesza oddech, na ciele może pojawić się pot, pojawia się aktywność motoryczna mięśni - osoba macha rękami i nogami, zachowuje się tak, jakby w danej chwili pływała, biegała lub latała. Tego rodzaju sny są pamiętane w każdym szczególe i mogą mieć charakter stereotypowy, tj. można powtarzać często z dnia na dzień, z niewielkimi zmianami.

Napadowe zaburzenia snu często łączą się z obturacyjnym bezdechem, gdy oddech zatrzymuje się na tle koszmarnej wizji - osoba pod wrażeniem snu przestaje oddychać przez dłuższy czas. Zjawisko to charakteryzuje się zwiększoną potliwością, nieregularnymi ruchami rąk i nóg, rzucaniem się po łóżku, a osoba może spaść z łóżka.

Napadowe zaburzenia snu u dzieci

Dzieci często doświadczają tego rodzaju zaburzeń snu. Jedyne, co rodzice mogą zrobić, to poczekać, aż atak strachu minie. Przecież w tej chwili dziecko jest bardzo podekscytowane i może nie rozpoznać swoich rodziców. Dlatego należy starać się zapewnić dziecku bezpieczeństwo, trzymając je tak, aby nie uderzyło, nie upadło ani nie uciekło. Nie ma potrzeby skupiać uwagi dziecka na tym, co się wydarzyło; ono nadal nie pamięta, co się z nim stało.

Już w czasach Hipokratesa istniało określenie napadowe zaburzenia snu. Hipokrates opowiadał o swoich pacjentach, którzy krzyczeli przez sen i zachowywali się bardzo emocjonalnie i agresywnie. W tym okresie wykryto wysoki poziom aktywności (motorycznej). Problemy napadowe zaburzenia snu Występuje w różnym wieku i najczęściej wymaga interwencji lekarzy.

Jak objawiają się napadowe zaburzenia snu?

Podczas napadowych zaburzeń snu występują następujące zjawiska: lunatykowanie, mówienie, śmiech, płacz, koszmary i lęki, osoba może odpowiedzieć na zadane pytanie, ale często odpowiedź jest nie na miejscu; Z powodu takich konsekwencji pacjent odczuwa bóle głowy, brak snu, zmęczenie i osłabienie. Jeśli dana osoba cierpi na chorobę taką jak epilepsja, bardzo często doświadcza takich ataków. Sny takich pacjentów możemy podzielić na: żywe, realistyczne i koszmarne sny, w których ktoś się gdzieś spieszy, ucieka lub kogoś goni, albo pojawiają się sceny przemocy, a nawet upadku z dużej wysokości.

Podczas takiego snu osoba ma szybkie bicie serca, na ciele może pojawić się pot, a oddychanie również stanie się częstsze, wyrażana jest aktywność motoryczna i mięśniowa, to znaczy osoba może machać rękami i nogami oraz zachowywać się tak, jakby był pływanie, latanie gdzieś lub bieganie. Sny te są bardzo często zapamiętywane i w każdym szczególe mają charakter stereotypowy – codziennie powtarzają się w tej samej kolejności, mogą pojawić się pewne zmiany.

Napadowe zaburzenia snu „mogą wystąpić jednoetapowo” wraz z bezdechem. Oddychanie zatrzymuje się w momencie, gdy dana osoba doświadcza koszmarnej wizji. Oddech może ustać na dość długo (osoba jest pod silnym wrażeniem). W takich snach często występuje obfite pocenie się, nogi i ramiona poruszają się w nierównym rytmie, istnieje możliwość wypadnięcia z łóżka i rzucania się na nie.

Podobne zaburzenia snu u dzieci.

Często takie problemy ze snem występują u dzieci. Jedynym wyjściem w tej sytuacji jest przeczekanie momentu, w którym strach dziecka minie. Ponieważ podczas snu dziecko jest pod bardzo silnym wrażeniem i może w ogóle nie rozpoznać swoich rodziców. Aby bezpiecznie zakończyć sen, należy zadbać o bezpieczeństwo dziecka: trzymać je, pilnować, aby nie upadło itp. Nie skupiaj jego uwagi na tym, co się wydarzyło, on nadal tego nie pamięta.

Zaburzenia napadowe

Napadowe zaburzenie świadomości

Napadowe zaburzenia świadomości objawiają się atakami neurologicznymi. Może wystąpić na tle pozornego zdrowia lub podczas zaostrzenia choroby przewlekłej. Często zaburzenie napadowe rejestruje się w przebiegu choroby, która początkowo nie jest związana z układem nerwowym.

• półomdlały,
• złe nawyki (alkoholizm, palenie, narkomania);
• sytuacje stresowe (zwłaszcza gdy często się powtarzają);
• zaburzenia snu i czuwania;
• długotrwałe narażenie na głośny hałas lub jasne światło;
• niekorzystne warunki środowiskowe;
• toksyny;

Zaburzenia napadowe w padaczce

Niedrgawkowe napady pojawiają się nagle, bez ostrzeżenia. W przypadku napadów nieświadomości osoba nagle przestaje się poruszać, jego wzrok skierowany jest przed siebie, nie reaguje na bodźce zewnętrzne. Atak nie trwa długo, po czym aktywność umysłowa wraca do normy. Atak pozostaje niezauważony przez pacjenta. Napady nieświadomości charakteryzują się dużą częstotliwością ataków: mogą powtarzać się dziesiątki, a nawet setki razy dziennie.

Zespół paniki (epizodyczny napadowy lęk)

Zespół paniki to zaburzenie psychiczne, w przebiegu którego pacjent doświadcza spontanicznych ataków paniki. Zespół lęku napadowego nazywany jest także epizodycznym napadowym zaburzeniem lękowym. Ataki paniki mogą występować od kilku razy dziennie do raz lub dwa razy w roku, podczas gdy dana osoba stale ich oczekuje. Ciężkie ataki lęku są nieprzewidywalne, ponieważ ich wystąpienie nie zależy od sytuacji ani okoliczności.

Stan ten może znacznie pogorszyć jakość życia danej osoby. Uczucie paniki może powtarzać się kilka razy dziennie i trwać godzinę. Lęk napadowy może pojawić się nagle i nie można go kontrolować. W rezultacie osoba będzie odczuwać dyskomfort w społeczeństwie.

Objawy napadowych zaburzeń snu są bardzo zróżnicowane. Mogą one obejmować:

Leczenie zaburzeń napadowych

Zazwyczaj leczenie stanów napadowych zajmuje dużo czasu. Pacjent powinien być stale monitorowany przez neurologa, aby w razie potrzeby dostosować terapię w odpowiednim czasie. Lekarz monitoruje stan pacjenta, ocenia tolerancję leków i nasilenie działań niepożądanych (jeśli występują).

Szpital Jusupow zatrudnia kadrę profesjonalnych neurologów, którzy mają duże doświadczenie w leczeniu schorzeń napadowych. Lekarze biegle posługują się nowoczesnymi, skutecznymi metodami leczenia patologii neurologicznych, co pozwala im osiągać świetne rezultaty. Szpital Jusupow wykonuje diagnostykę o dowolnej złożoności. Stosowanie najnowocześniejszego sprzętu, co ułatwia terminowe rozpoczęcie leczenia i znacznie zmniejsza ryzyko powikłań i negatywnych konsekwencji.

Napadowe zaburzenia świadomości w neurologii są zespołem patologicznym, który powstaje w wyniku przebiegu choroby lub reakcji organizmu na bodziec zewnętrzny. Zaburzenia objawiają się w postaci ataków (paroksyzmów) różnego rodzaju. Zaburzenia napadowe obejmują ataki migreny, ataki paniki, omdlenia, zawroty głowy, napady padaczkowe z drgawkami lub bez.

Neurolodzy Szpitala Jusupowa mają duże doświadczenie w leczeniu schorzeń napadowych. Lekarze znają nowoczesne, skuteczne metody leczenia patologii neurologicznych.

Stan napadowy charakteryzuje się krótkim czasem trwania ataku i tendencją do nawrotów. Zaburzenie ma różne objawy, w zależności od stanu prowokującego. Napadowe zaburzenie świadomości może objawiać się:

atak padaczki,

zaburzenia snu,

atak paniki,

napadowy ból głowy.

Przyczynami rozwoju stanów napadowych mogą być wrodzone patologie, urazy (w tym przy porodzie), choroby przewlekłe, infekcje i zatrucia. Pacjenci z zaburzeniami napadowymi często mają dziedziczną predyspozycję do takich schorzeń. Warunki społeczne i szkodliwe warunki pracy mogą również powodować rozwój patologii. Napadowe zaburzenia świadomości mogą powodować:

ciężka aktywność fizyczna;

nagła zmiana warunków klimatycznych.

W padaczce stany napadowe mogą objawiać się napadami drgawkowymi, napadami nieświadomości i transami (napadami niedrgawkowymi). Zanim nastąpi napad typu grand mal, wielu pacjentów odczuwa pewien rodzaj sygnału ostrzegawczego – tzw. aurę. Mogą występować halucynacje słuchowe, słuchowe i wzrokowe. Ktoś słyszy charakterystyczne dzwonienie lub czuje określony zapach, odczuwa mrowienie lub łaskotanie. Konwulsyjne napady w padaczce trwają kilka minut i może im towarzyszyć utrata przytomności, chwilowe zatrzymanie oddechu, mimowolne wypróżnienie i oddawanie moczu.

Napadowe zaburzenia snu

koszmary;

mówienie i krzyczenie przez sen;

Lunatykowanie;

aktywność silnika;

nocne skurcze;

drżenie podczas zasypiania.

Napadowe zaburzenia snu nie pozwalają pacjentowi odzyskać sił ani należycie odpocząć. Po przebudzeniu osoba może odczuwać bóle głowy, zmęczenie i osłabienie. Zaburzenia snu są częste u pacjentów z padaczką. Osoby z tą diagnozą często mają realistyczne, żywe koszmary, w których gdzieś uciekają lub spadają z wysokości. Podczas koszmarów tętno może wzrosnąć i możesz się pocić. Takie sny są zwykle zapamiętywane i mogą być powtarzane w miarę upływu czasu. W niektórych przypadkach podczas zaburzeń snu pojawiają się zaburzenia oddychania; osoba może wstrzymać oddech na dłuższy czas i mogą wystąpić nieregularne ruchy rąk i nóg.

W leczeniu stanów napadowych konieczna jest konsultacja z neurologiem. Przed przepisaniem leczenia neurolog musi dokładnie znać rodzaj ataków i ich przyczynę. Aby zdiagnozować schorzenie, lekarz wyjaśnia historię choroby pacjenta: kiedy zaczęły się pierwsze epizody ataków, w jakich okolicznościach, jaki jest ich charakter i czy występują choroby współistniejące. Następnie należy przejść badania instrumentalne, które mogą obejmować EEG, monitorowanie wideo EEG, MRI mózgu i inne.

Po przeprowadzeniu szczegółowego badania i wyjaśnieniu diagnozy neurolog dobiera leczenie ściśle indywidualnie dla każdego pacjenta. Terapia stanów napadowych polega na stosowaniu leków w określonych dawkach. Często dawkowanie i same leki dobierane są stopniowo, aż do uzyskania wymaganego efektu terapeutycznego.

Klinika zlokalizowana jest niedaleko centrum Moskwy i przyjmuje pacjentów przez całą dobę. Możesz umówić się na wizytę i uzyskać poradę od specjalistów, dzwoniąc do szpitala Jusupow.

Napadowa aktywność mózgu to wartość rejestrowana w EEG, charakteryzująca się gwałtownym wzrostem amplitudy fali, z wyznaczonym epicentrum – źródłem propagacji fali. Pojęcie to jest często zawężane, gdy mówimy o napadowej aktywności mózgu, że jest to zjawisko kojarzone z padaczką i niczym więcej. W rzeczywistości paroksyzm falowy może korelować z różnymi patologiami w zależności od lokalizacji ogniska i rodzaju elektromagnetycznej fali mózgowej (nerwica, otępienie nabyte, epilepsja itp.). A u dzieci napadowe wyładowania mogą być odmianą normy, bez ilustrowania patologicznych przemian w strukturach mózgu.

Terminologia i pojęcia pokrewne

U dorosłych (po 21. roku życia) aktywność bioelektryczna mózgu (BEA) powinna zwykle być synchroniczna, rytmiczna i pozbawiona ognisk napadowych. Ogólnie rzecz biorąc, napad jest maksymalnym nasileniem dowolnego ataku patologicznego lub (w węższym znaczeniu) jego nawrotem. W tym przypadku napadowa aktywność mózgu oznacza, że:

• mierząc aktywność elektryczną kory mózgowej za pomocą EEG, odkryto, że w jednym z obszarów procesy wzbudzenia przeważają nad procesami hamowania;
• proces pobudzenia charakteryzuje się nagłym początkiem, przemijaniem i nagłym zakończeniem.

Dodatkowo podczas sprawdzania stanu mózgu na EEG u pacjentów rozwija się specyficzny wzór w postaci ostrych fal, które bardzo szybko osiągają swój szczyt. Patologie można zaobserwować w różnych rytmach: alfa, beta, theta i delta. W takim przypadku dodatkowe cechy mogą sugerować lub diagnozować chorobę. Podczas rozszyfrowania i interpretacji EEG należy wziąć pod uwagę objawy kliniczne i ogólne wskaźniki:

• rytm podstawowy
• stopień symetrii w przejawach aktywności elektrycznej neuronów prawej i lewej półkuli,
• zmiana harmonogramu podczas testów funkcjonalnych (fotostymulacja, naprzemienne zamykanie i otwieranie oczu, hiperwentylacja).

Rytm alfa

Norma dla częstotliwości alfa u zdrowych dorosłych wynosi 8-13 Hz, wahania amplitudy do 100 μV. Patologie rytmu alfa obejmują:

• Rytm napadowy, który obok słabej ekspresji lub słabych reakcji aktywacyjnych u dzieci, może wskazywać na trzeci typ nerwic.
• Asymetria międzypółkulowa przekraczająca 30% może wskazywać na guz, torbiel, objawy udaru lub bliznę w miejscu poprzedniego krwotoku.
• Zakłócenie fal sinusoidalnych.
• Niestabilna częstotliwość - pozwala podejrzewać wstrząśnienie mózgu po urazie głowy.
• Trwałe przesunięcie rytmu alfa do przednich części mózgu.
• Ekstremalne wartości amplitudy (mniejsze niż 20 µV i większe niż 90 µV).
• Indeks rytmu o wartości mniejszej niż 50%.

Rytm beta

Podczas normalnego funkcjonowania mózgu jest on najbardziej widoczny w płatach czołowych. Charakteryzuje się symetryczną amplitudą 3-5 μV. Patologie są rejestrowane, gdy:

• wyładowania napadowe,
• asymetria międzypółkulowa w amplitudzie powyżej 50%,
• zwiększenie amplitudy do 7 μV,
• rytm niskiej częstotliwości wzdłuż wypukłej powierzchni,
• wykres sinusoidalny.

Na tej liście wstrząs mózgu jest sygnalizowany rozproszonymi (nielokalizowanymi) falami beta o amplitudzie do 50 μV. Zapalenie mózgu objawia się krótkimi wrzecionami, których częstotliwość, czas trwania i amplituda są wprost proporcjonalne do ciężkości stanu zapalnego. W przypadku opóźnienia psychomotorycznego w rozwoju dziecka - wysoka amplituda (30-40 μV) i częstotliwość 16-18 Hz.

Rytmy theta i delta

Rytmy te są zwykle rejestrowane u osób śpiących, ale gdy występują u osób na jawie, mówią o procesach dystroficznych rozwijających się w tkance mózgowej i związanych z wysokim ciśnieniem i uciskiem. Jednocześnie napadowy charakter fal theta i delta wskazuje na głębokie uszkodzenie mózgu. Do 21. roku życia napadowe wyładowania nie są uważane za patologię. Ale jeśli zaburzenie tego rodzaju zostanie zarejestrowane u dorosłych w częściach centralnych, można zdiagnozować nabytą demencję. Świadczyć o tym mogą także rozbłyski dwustronnie synchronicznych fal theta o dużej amplitudzie. Ponadto napady tych fal korelują również z trzecim typem nerwic.

Podsumowując wszystkie objawy napadowe, wyróżnia się dwa typy stanów napadowych: epileptyczny i niepadaczkowy.

Epileptyczny typ aktywności napadowej

Stan patologiczny charakteryzujący się drgawkami i napadami, czasami powtarzającymi się jeden po drugim, to padaczka. Może być wrodzona lub nabyta w wyniku urazowego uszkodzenia mózgu, nowotworów, ostrych zaburzeń krążenia lub zatrucia. Inna klasyfikacja padaczki opiera się na czynniku lokalizacji ogniska napadowego wywołującego napady padaczkowe. Z kolei napady padaczkowe dzielimy również na drgawkowe i niedrgawkowe o szerokim spektrum typologicznym.

Napad typu grand mal

Ten typ napadów występuje najczęściej w przypadku padaczki. W jego trakcie obserwuje się kilka faz:

• aura,
• fazy toniczne, kloniczne (postacie nietypowe),
• splątanie (zaburzenia zmierzchu lub osłupienie).

1.Aura- jest to krótkotrwałe (liczone w sekundach) zmętnienie świadomości, podczas którego otaczające zdarzenia nie są postrzegane przez pacjenta i wymazywane z pamięci, ale zapamiętywane są halucynacje, fakty afektywne, psychosensoryczne, depersonalizacyjne.

Niektórzy badacze (na przykład W. Penfield) uważają, że aura jest napadem padaczkowym, a następujący po nim napad typu grand mal jest konsekwencją uogólnienia pobudzenia w mózgu. Objawy kliniczne aury służą do oceny lokalizacji ognisk i rozprzestrzeniania się pobudzenia. Spośród kilku klasyfikacji aury najczęstszym podziałem jest:

• trzewno-sensoryczny - zaczyna się od nudności i nieprzyjemnego uczucia w okolicy nadbrzusza, trwa przez przemieszczenie w górę, a kończy się „uderzeniem” w głowę i utratą przytomności;
• wisceromotoryczne - objawia się na różne sposoby: czasami - rozszerzenie i zwężenie źrenicy niezwiązane ze zmianami oświetlenia, czasami - naprzemienne zaczerwienienie i ciepło skóry z bladością i dreszczami, czasami - "gęsia skórka", czasami - biegunka, ból i burczenie w brzuchu;
• sensoryczne - z różnymi przejawami cech słuchowych, wzrokowych, węchowych i innych, zawroty głowy;
• impulsywny – objawiający się różnymi czynnościami motorycznymi (chodzenie, bieganie, gwałtowny śpiew i krzyk), agresją wobec innych, epizodami ekshibicjonizmu, kleptomanią i piromanią (pociągiem do podpaleń);
• psychiczny - gdzie typ halucynacyjny objawia się halucynacjami wzrokowymi scen świąt, manifestacji, katastrof, pożarów w jaskrawoczerwonych lub niebieskich odcieniach, halucynacjami węchowymi i werbalnymi oraz ideacyjnym typem aury psychicznej - w postaci zaburzenia myślenia ( recenzje osób, które przeżyły, opisują to jako „blokadę myśli”, „bloker mentalny”).

Do ostatniego, mentalnego typu aury zalicza się także deja vu (deja vu – uczucie tego, co już zostało widziane) i jamais vu (jamais vu – uczucie odwrotne do nigdy nie widzianego, chociaż obiektywnie znajome).

Ważne jest, aby zaburzenia te były objęte definicją „aury” tylko wtedy, gdy staną się prekursorami uogólnienia napadu. Przejście od aury do napadu typu grand mal następuje bez etapu pośredniego. Jeśli nie występuje etap napadu drgawkowego, zaburzenia te klasyfikuje się jako niezależne napady niedrgawkowe.

2. Formy szczątkowe (nietypowe). Napady typu grand mal mogą mieć postać fazy tonicznej lub klonicznej. Takie formy są typowe, gdy objawiają się we wczesnym dzieciństwie. Czasami ich manifestacja wyraża się w niekonwulsyjnym rozluźnieniu mięśni ciała, czasami z przewagą skurczów po lewej lub prawej stronie ciała.

3. Stan epileptyczny (status). Niebezpieczny stan, który przedłużający się może prowadzić do śmierci pacjenta z powodu narastającego niedotlenienia lub obrzęku mózgu. Wcześniej stanowi padaczkowemu mogą towarzyszyć objawy somatowegetatywne:

• wzrost temperatury,
• przyspieszone tętno,
• gwałtowny spadek ciśnienia krwi,
• pocenie się itp.

W tym stanie napady trwające 30 minut i dłużej następują po sobie, a czasem trwa to nawet kilka dni, przez co chory nie odzyskuje przytomności, będąc w stanie oszołomienia, śpiączki i odrętwienia. Jednocześnie wzrasta stężenie mocznika w surowicy krwi, a białko pojawia się w moczu. Każdy kolejny napad pojawia się jeszcze zanim zaburzenia po poprzednim ataku zdążą ustąpić. W przeciwieństwie do pojedynczego napadu, w przypadku stanu padaczkowego organizm nie jest w stanie go zatrzymać. Na każde 100 tysięcy osób stan padaczkowy występuje u 20.

Drobne drgawki

Objawy kliniczne napadów drobnych są jeszcze szersze niż napadów dużych, co wprowadza znaczne zamieszanie w ich definicji. Sprzyja temu także fakt, że przedstawiciele różnych szkół psychiatrii w podstawowej koncepcji umieszczają odmienne treści kliniczne. W rezultacie niektórzy uważają za drobne napady tylko te, które mają charakter drgawkowy, podczas gdy inni ustalają typologię obejmującą:

• typowe – napady nieświadomości i piknoleptyczne – drobne napady padaczkowe,
• impulsywny (miokloniczny) i retropulsywny,
• akinetyczne (w tym dziobania, skinienia głową, napady atoniczno-akinetyczne i salam).

U jednej osoby nigdy nie występują napady o różnym charakterze klinicznym ani przejścia z jednego typu na inny.

Napady ogniskowe

Ta postać padaczki ma trzy typy:

1. Niekorzystne konwulsje. Wyróżnia się specyficznym obrotem ciała wokół własnej osi: obracają się oczy, za nimi głowa, a za nią całe ciało, po czym osoba upada. Ognisko padaczkowe w tym przypadku znajduje się w przedniej części skroniowej lub czołowej. Jeśli jednak napadowe ognisko znajduje się w lewej półkuli, upadek następuje wolniej.
2. Częściowe (jacksonowskie). Różni się od klasycznej manifestacji tym, że fazy toniczna i kloniczna wpływają tylko na określone grupy mięśni. Na przykład skurcz przenosi się z dłoni na przedramię i dalej na ramię, od stopy do podudzia i uda, od mięśni w pobliżu ust do mięśni boku twarzy, w którym rozpoczął się skurcz. Jeśli nastąpi uogólnienie takiego napadu, kończy się to utratą przytomności.
3. Toniczne skurcze posturalne. Kiedy napadowa aktywność jest zlokalizowana w pniu mózgu, natychmiast rozpoczynają się silne drgawki, które kończą się wstrzymaniem oddechu i utratą przytomności.

Niedrgawkowe formy napadów

Paroksyzmy związane z zamgleniem świadomości, stanami półmroku, delirium sennym z fantastyczną fabułą, a także formy bez zaburzeń świadomości (napady narkolepstyczne, psychomotoryczne, afektywne) są również dość powszechne i zróżnicowane.

Stany napadowe nieepileptyczne

Warunki takie można podzielić na cztery formy:

1. Zespoły dystoniczne mięśni (dystonia).
2. Zespoły miokloniczne (obejmuje to również inne stany hiperkinetyczne).
3. Zaburzenia autonomiczne.
4. Ból głowy.

Są one związane z nozologią neurologiczną, która występuje w młodym wieku. Jednak charakterystyczne dla tych schorzeń zespoły pojawiają się po raz pierwszy lub postępują także u dorosłych i osób starszych. Pogorszenie stanu w tym przypadku wiąże się zarówno z przewlekłymi zaburzeniami krążenia mózgowego, jak i zaburzeniami mózgowymi związanymi z wiekiem.

W związku z tym, aby zapobiec takim stanom napadowym, logiczne byłoby stosowanie leków zapewniających dopływ krwi do mózgu i aktywujących mikrokrążenie. Jednak jakość działania takich leków może odgrywać decydującą rolę w ich wyborze, ponieważ niepadaczkowe stany napadowe są często wynikiem zwiększonego długotrwałego stosowania leków, które kompensują brak krążenia krwi.

Dlatego przyjmuje się, że środki profilaktyczne poprawiają krążenie krwi

Wymagania te spełniają naturalne preparaty ziołowe, których składniki oprócz aktywacji krążenia mózgowego, wzmacniają ściany naczyń krwionośnych, zmniejszają ryzyko powstawania zakrzepów i zmniejszają adhezję czerwonych krwinek. Do najpopularniejszych z tej serii należy naturalny środek „HeadBuster”, naturalny „Optimentis” z dodatkiem witamin – oba kompleksy oparte na (lub z dodatkiem) ekstraktów z miłorzębu i żeń-szenia.

Dystonia

Schorzenie objawia się okresowymi lub stałymi skurczami mięśni, które zmuszają osobę do przyjmowania „dystonicznych” pozycji”. Rozkład hiperkinezy w grupach mięśniowych wraz ze stopniem uogólnienia pozwala podzielić dystonię na 5 postaci:

1. Ogniskowy. Zaangażowane są tylko mięśnie jednej części ciała, podzielone na kurcz powiek, skurcz pisarza, dystonię stóp, kurczowy kręcz szyi i dystonię ustno-żuchwową.
2. Segmentowy. Zaangażowane są dwie sąsiednie części ciała (mięśnie szyi i ramion, nóg i miednicy itp.).
3. Hemidystonia. Zaangażowane są mięśnie jednej połowy ciała.
4. Uogólnione. Wpływa na mięśnie całego ciała.
5. Wieloogniskowe. Wpływa na dwa (lub więcej) nie sąsiadujące ze sobą obszary ciała.

Typowe postawy i zespoły dystoniczne mogą mieć „wymowną” nazwę, która sama w sobie opisuje kondycję człowieka: „taniec brzucha”, „stopa baletnicy” itp.

Najczęstszą postacią dystonii jest spastyczny kręcz szyi. Zespół ten charakteryzuje się zaburzeniami podczas próby utrzymania głowy w pozycji pionowej. Pierwsze objawy występują w wieku 30-40 lat i częściej (półtora razy) obserwuje się je u kobiet. Jedna trzecia przypadków jest w remisji. Ta forma jest bardzo rzadko uogólniona, ale można ją łączyć z innymi typami dystonii ogniskowej.

Zespoły miokloniczne

Mioklonie to gwałtowne, krótkie drżenie mięśni, podobne do reakcji skurczu podczas pojedynczego wyładowania elektrycznego, które podrażnia odpowiedni nerw. Zespół może obejmować kilka grup mięśni jednocześnie, czasami prowadząc do całkowitego uogólnienia lub może ograniczać się do jednego mięśnia. Tego rodzaju szarpnięcia (szarpnięcia) mogą być synchroniczne lub asynchroniczne. Większość z nich ma charakter arytmiczny. Czasami są bardzo mocne i ostre, co prowadzi do upadku osoby. Opisano mioklonie zależne od cyklu snu i czuwania.

Na podstawie parametru lokalizacji w układzie nerwowym powstawania wyładowań mioklonicznych wyróżnia się 4 typy:

• korowy,
• trzon,
• rdzeniowy,
• peryferyjny.

Inne zespoły hiperkinetyczne

Manifestuje się w postaci epizodów skurczów mięśni i drżenia. Według objawów klinicznych mieszczą się one pomiędzy miokloniami a dystonią mięśniową, przypominając oba.

Skurcze to spontaniczne (lub pojawiające się po wysiłku) bolesne, mimowolne skurcze mięśni przy braku antagonistycznego wpływu regulacyjnego przeciwstawnych mięśni. Drżenie inne niż parkinsonowskie objawia się drżącą hiperkinezą występującą podczas ruchu.

Ból głowy

Statystyczną częstość występowania bólów głowy szacuje się na 50–200 przypadków na 1000 mieszkańców, co stanowi wiodący zespół chorobowy w pięćdziesięciu różnych chorobach. Istnieje kilka jego klasyfikacji. W Rosji lepiej znany jest patogenetyczny (V.N. Shtoka), w którym wyróżnia się 6 podstawowych typów:

• naczyniowy,
• napięcie mięśni,
• newralgiczny,
• cieczodynamiczny,
• mieszany,
• centralny (psychalgia).

Międzynarodowa klasyfikacja obejmuje migrenę (bez aury i z nią związaną), ból klasterowy, zakaźny, nowotworowy, czaszkowy itp. Niektóre bóle głowy (na przykład migrena) pojawiają się zarówno jako choroba niezależna, jak i jako objaw towarzyszący niektórym innym chorobom. Migreny, bóle klasterowe i napięciowe bóle głowy mają charakter psychogenny i charakteryzują się napadowym przebiegiem.

Zaburzenia autonomiczne

W kontekście zespołu dystonii autonomicznej wyróżnia się następujące grupy zaburzeń autonomicznych:

• zespół psycho-wegetatywny,
• zespół wegetatywno-naczyniowo-troficzny,
• zespół postępującej niewydolności autonomicznej.

Pierwsza grupa występuje częściej i wyraża się w zaburzeniach emocjonalnych z równoległymi zaburzeniami wegetatywnymi o charakterze trwałym i/lub napadowym (patologie przewodu pokarmowego, termoregulacja, oddychanie, układ sercowo-naczyniowy itp.). Do najbardziej oczywistych przykładów naruszeń tej grupy należą:

ataki paniki (u 1-3% osób, ale 2 razy częściej u kobiet w wieku 20-45 lat) i omdlenia neurogenne (częstość do 3%, ale odsetek wzrasta do 30% w okresie dojrzewania).

Formy leczenia i pierwszej pomocy

Leczenie nie ma na celu aktywności napadowej, ale jej przyczyny i późniejsze objawy:

• W przypadku urazu głowy czynnik uszkadzający jest eliminowany, przywracane jest krążenie krwi, a objawy są kierowane do dalszego leczenia.
• Terapia napadów związanych z ciśnieniem ma na celu leczenie układu sercowo-naczyniowego.
• Charakter padaczkowy, zwłaszcza z objawami napadu typu grand mal, sugeruje wizytę na oddziale neurologicznym lub neurochirurgicznym. Świadkowie napadu powinni używać rozszerzacza jamy ustnej lub łyżki owiniętej w bandaż, aby uniknąć obrażeń, zapobiec uduszeniu na skutek zapadniętego języka lub wymiocin, a także wezwać karetkę. Leczenie pacjentów z podobnymi objawami padaczkowymi rozpoczyna się na izbie przyjęć, gdzie stosuje się leki przeciwpadaczkowe (leki przeciwdrgawkowe). Te same środki są skuteczne w pozbyciu się ataków paniki i omdlenia.
• Napady autonomiczne leczy się lekami wpływającymi na układ GABAergiczny (Clonazepam, Alprozolam). Wielu zauważa skuteczność Finlepsin i Cavinton w leczeniu stanów napadowych o charakterze nieepileptycznym.

Napady to krótkotrwałe, nagle pojawiające się i nagle kończące się zaburzenia, które mają skłonność do ponownego pojawienia się. Napadowo mogą wystąpić różne zaburzenia psychiczne (halucynacje, majaczenie, splątanie, napady lęku, strach lub senność), neurologiczne (drgawki) i somatyczne (kołatanie serca, bóle głowy, pocenie się). W praktyce klinicznej najczęstszą przyczyną napadów jest padaczka, ale napady są również charakterystyczne dla niektórych innych chorób, na przykład migreny (patrz punkt 12.3) i narkolepsji (patrz punkt 12.2).

Napady padaczkowe

Napady padaczkowe obejmują krótkotrwałe napady o różnorodnych obrazach klinicznych, bezpośrednio związane z organicznym uszkodzeniem mózgu. Aktywność padaczkową można wykryć w EEG w postaci pojedynczych i wielokrotnych szczytów, pojedynczych i rytmicznie powtarzających się (częstotliwość 6 i 10 na sekundę) ostrych fal, krótkotrwałych impulsów wolnych fal o dużej amplitudzie, a zwłaszcza kompleksów fal szczytowych, chociaż zjawiska te odnotowuje się także u osób bez klinicznych objawów padaczki.

Istnieje wiele klasyfikacji napadów w zależności od lokalizacji zmiany (zmiany skroniowe, potyliczne itp.), wieku wystąpienia (padaczka dziecięca – piknolepsja), przyczyny wystąpienia (padaczka objawowa) oraz obecności napadów (drgawkowych i nie). -drgawkowe napady). Jedną z najczęstszych klasyfikacji jest podział napadów ze względu na wiodące objawy kliniczne.

Napad typu grand mal objawia się nagłą utratą przytomności wraz z upadkiem, charakterystyczną zmianą drgawek toniczno-klonicznych, a następnie całkowitą amnezją. Czas trwania napadu w typowych przypadkach waha się od 30 sekund do 2 minut. Stan pacjenta zmienia się w określonej kolejności. Faza toniczna objawia się nagłą utratą przytomności i drgawkami tonicznymi. Oznakami utraty przytomności są utrata odruchów, reakcje na bodźce zewnętrzne i brak wrażliwości na ból (śpiączka). W rezultacie upadający pacjenci nie mogą uchronić się przed poważnymi obrażeniami. Drgawki toniczne objawiają się ostrym skurczem wszystkich grup mięśni i upadkiem. Jeśli w momencie napadu w płucach znajdowało się powietrze, obserwuje się ostry krzyk. Wraz z początkiem ataku oddech ustaje. Twarz najpierw blednie, a następnie nasila się sinica. Czas trwania fazy tonicznej wynosi 20-40 s. Faza Klonichvy występuje również na tle wyłączonej świadomości i towarzyszy mu jednoczesne rytmiczne skurcze i rozluźnienia wszystkich grup mięśni. W tym okresie obserwuje się oddawanie moczu i defekację, pojawiają się pierwsze ruchy oddechowe, ale pełny oddech nie zostaje przywrócony i utrzymuje się sinica. Powietrze wydychane z płuc tworzy pianę, czasami zabarwioną krwią w wyniku przygryzienia języka lub policzka. Czas trwania fazy tonicznej wynosi do 1,5 minuty. Atak kończy się przywróceniem przytomności, ale przez kilka godzin później obserwuje się senność. W tym czasie pacjent może odpowiedzieć na proste pytania lekarza, ale pozostawiony samemu sobie zasypia głęboko.

U niektórych pacjentów obraz kliniczny napadu może różnić się od typowego. Często nie ma jednej z faz napadów (napady toniczne i kloniczne), ale nigdy nie obserwuje się odwrotnej kolejności faz. W około połowie przypadków wystąpienie napadów poprzedzone jest aurą (różne zjawiska czuciowe, motoryczne, trzewne lub psychiczne, niezwykle krótkotrwałe i identyczne u tego samego pacjenta). Cechy kliniczne aury mogą wskazywać na lokalizację ogniska patologicznego w mózgu (aura somatomotoryczna – tylny zakręt środkowy, węchowy – zakręt niekolcowany, wzrokowy – płaty potyliczne). Niektórzy pacjenci na kilka godzin przed wystąpieniem napadu odczuwają nieprzyjemne uczucie osłabienia, złego samopoczucia, zawrotów głowy i drażliwości. Zjawiska te nazywane są objawy ostrzegawcze ataku.

Mały mal - krótkotrwała utrata przytomności, po której następuje całkowita amnezja. Typowym przykładem drobnego napadu jest napad nieświadomości, podczas którego pacjent nie zmienia pozycji. Wyłączenie świadomości wyraża się w tym, że przerywa rozpoczętą czynność (np. milczy w rozmowie); spojrzenie staje się „unoszące się”, pozbawione znaczenia; twarz staje się blada. Po 1-2 sekundach pacjent odzyskuje przytomność i kontynuuje przerwaną czynność, nie pamiętając nic o napadzie. Nie obserwuje się drgawek ani upadków. Inne warianty napadów drobnych - złożone napady nieświadomości, towarzyszą nieudane, konwulsyjne ruchy do przodu (napęd) lub do tyłu (retropulsja), zginając się jak wschodnie powitanie (salaam pasuje). W takim przypadku pacjenci mogą stracić równowagę i upaść, ale natychmiast wstają i odzyskują przytomność. Drobnym napadom nigdy nie towarzyszy aura ani znaki ostrzegawcze.

Napady bez drgawek, równoważne drgawkom, są bardzo trudne do rozpoznania. Odpowiednikami napadów mogą być stany półmroku, dysforia i zaburzenia psychosensoryczne.

Stany zmierzchu - nagle pojawiające się i nagle kończące się zaburzenia świadomości z możliwością popełnienia dość skomplikowanych działań i działań, a następnie całkowitej amnezji. Stany mroku zostały szczegółowo opisane w poprzednim rozdziale (patrz rozdział 10.2.4).

W wielu przypadkach napadom padaczkowym nie towarzyszy utrata przytomności i całkowita amnezja. Przykładem takich napadów są dysforia - nagłe napady zmiany nastroju z przewagą afektu gniewno-smutnego. Świadomość nie jest zaciemniona, ale afektywnie zawężona. Pacjenci są pobudzeni, agresywni, reagują gniewnie na uwagi, we wszystkim okazują niezadowolenie, wyrażają się ostro wulgarnie, potrafią uderzyć rozmówcę. Po zakończeniu ataku pacjenci uspokajają się. Pamiętają, co się stało i przepraszają za swoje zachowanie. Możliwe jest napadowe występowanie patologicznych pragnień: dlatego aktywność padaczkowa objawia się w okresach nadmiernego picia - alkoholizm . W przeciwieństwie do pacjentów z alkoholizmem, tacy pacjenci nie odczuwają wyraźnego głodu alkoholu poza atakiem i piją alkohol z umiarem.

Prawie każdy objaw zaburzeń produktywnych może być przejawem napadów. Czasami występują napadowe epizody halucynacji, nieprzyjemne odczucia trzewne (senestopatia) i ataki pierwotnego majaczenia. Dość często podczas ataków obserwuje się zaburzenia psychosensoryczne i epizody derealizacji opisane w rozdziale 4.

Napady psychosensoryczne objawia się poczuciem, że otaczające przedmioty zmieniły rozmiar, kolor, kształt lub położenie w przestrzeni. Czasami masz wrażenie, że niektóre części Twojego ciała uległy zmianie („zaburzenia schematu ciała”). Derealizacja i depersonalizacja podczas napadów może objawiać się atakami deja vu i jamais vu. Charakterystyczne jest, że we wszystkich tych przypadkach pacjenci zachowują dość szczegółowe wspomnienia bolesnych przeżyć. Pamięć rzeczywistych wydarzeń w momencie napadu jest nieco gorsza: pacjenci pamiętają jedynie fragmenty wypowiedzi innych osób, co wskazuje na zmieniony stan świadomości. M. O. Gurevich (1936) zaproponował odróżnienie takich zaburzeń świadomości od typowych syndromów wyłączenia i zmętnienia świadomości i określił je jako „specjalne stany świadomości”.

34-letni pacjent był pod opieką psychiatry od dzieciństwa z powodu upośledzenia umysłowego i częstych napadów napadowych. Przyczyną organicznego uszkodzenia mózgu jest otogeniczne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, które pojawia się w pierwszym roku życia. W ciągu ostatnich lat napady występowały 12–15 razy dziennie i charakteryzowały się stereotypowymi objawami. Na kilka sekund przed początkiem pacjent wyczuwa zbliżający się atak: nagle chwyta ręką za prawe ucho, drugą ręką trzyma się za brzuch, a po kilku sekundach podnosi go do oczu. Nie odpowiada na pytania, nie stosuje się do zaleceń lekarza. Po 50-60 sekundach atak mija. Pacjent relacjonuje, że w tym czasie poczuł zapach smoły i usłyszał w prawym uchu niegrzeczny męski głos wypowiadający groźby. Czasami jednocześnie z tymi zjawiskami pojawia się obraz wizualny - biały człowiek, którego rysów twarzy nie widać. Pacjent dość szczegółowo opisuje bolesne przeżycia podczas napadu, a także stwierdza, że ​​w chwili napadu czuł dotyk lekarza, ale nie słyszał kierowanej do niego mowy.

W opisywanym przykładzie widzimy, że w przeciwieństwie do drobnych napadów i otępienia półmroku, pacjent zachowuje wspomnienia ataku, którego doznał, ale postrzeganie rzeczywistości, jak należy się spodziewać w specjalnych stanach świadomości, jest fragmentaryczne i niejasne. Fenomenologicznie ten napad jest bardzo podobny do aury poprzedzającej napad typu grand mal. Takie zjawiska wskazują na lokalny charakter ataku i zachowanie normalnej aktywności w innych częściach mózgu. W opisywanym przykładzie objawy odpowiadają czasowej lokalizacji zmiany (dane wywiadu potwierdzają ten punkt widzenia).

Obecność lub brak ogniskowych (ogniskowych) objawów jest najważniejszą zasadą Międzynarodowej Klasyfikacji Napadów Padaczkowych (Tabela 11.1). Zgodnie z Klasyfikację Międzynarodową konfiskaty dzielimy na uogólnione(idiopatyczny) i częściowy (ogniskowy). Badanie elektroencefalograficzne ma ogromne znaczenie w diagnostyce różnicowej tego typu napadów. Napady uogólnione odpowiadają równoczesnemu pojawieniu się patologicznej aktywności padaczkowej we wszystkich częściach mózgu, natomiast w przypadku napadów ogniskowych zmiany aktywności elektrycznej występują w jednym ognisku i dopiero później mogą wpływać na inne części mózgu. Występują także objawy kliniczne charakterystyczne dla napadów częściowych i uogólnionych.

Uogólnione drgawki zawsze towarzyszą poważne zaburzenia świadomości i całkowita amnezja. Ponieważ napad natychmiast zakłóca funkcjonowanie wszystkich części mózgu jednocześnie, pacjent nie czuje zbliżającego się ataku i nigdy nie obserwuje się aury. Typowymi przykładami napadów uogólnionych są napady nieświadomości i inne rodzaje napadów drobnych. Napady typu grand mal są klasyfikowane jako uogólnione tylko wtedy, gdy nie towarzyszy im aura.

Tabela 11.1. Międzynarodowa klasyfikacja napadów padaczkowych

Zajęcia o napadach	Kategoria w ICD-10	Charakterystyka kliniczna	Opcje kliniczne
Uogólnione (idiopatyczne)	G40.3	Zaczynają się bez wyraźnego powodu, natychmiast z utratą przytomności; EEG wykazuje obustronną synchroniczną aktywność padaczkową w momencie ataku i brak patologii w okresie międzynapadowym; dobry efekt stosowania standardowych leków przeciwdrgawkowych	Toniczno-kloniczny (grand mal) Atoniczny Kloniczny Tonik Typowe napady nieświadomości (petit mal) Atypowe napady nieświadomości i napady miokloniczne
Częściowe (ogniskowe)	G40.0,	Towarzyszy aura, zwiastuny lub nie całkowita utrata przytomności; asymetria i ogniskowa aktywność padaczkowa w EEG; często w wywiadzie organiczna choroba ośrodkowego układu nerwowego	Padaczka płata skroniowego Napady psychosensoryczne i Jacksonowskie Z automatyzacją ambulatoryjną Wtórnie uogólnione (grand mal)

Napady częściowe (ogniskowe). nie może towarzyszyć całkowita amnezja. Ich objawy psychopatologiczne są zróżnicowane i dokładnie odpowiadają lokalizacji zmiany. Typowymi przykładami napadów częściowych są szczególne stany świadomości, dysforia i napady Jacksona (napady ruchowe zlokalizowane w jednej kończynie, występujące na tle jasnej świadomości). Dość często lokalna aktywność padaczkowa rozprzestrzenia się później na cały mózg. Odpowiada to utracie przytomności i wystąpieniu drgawek kloniczno-tonicznych. Takie warianty napadów częściowych określa się jako wtórnie uogólnione. Przykładami są ataki grand mal, których wystąpienie jest poprzedzone prekursorami i aurą.

Dla rozpoznania istotny jest podział napadów na uogólnione i częściowe. Zatem napady uogólnione (zarówno grand mal, jak i petit mal) służą głównie jako objaw rzeczywistej choroby padaczkowej (padaczki prawdziwej). Przeciwnie, napady częściowe są bardzo niespecyficzne i mogą wystąpić w wielu różnych organicznych chorobach mózgu (urazy, infekcje, choroby naczyniowe i zwyrodnieniowe, rzucawka itp.). Zatem pojawienie się napadów częściowych (wtórnie uogólnionych, Jacksona, stanów zmierzchu, zaburzeń psychosensorycznych) w wieku powyżej 30 lat jest często pierwszą manifestacją guzów wewnątrzczaszkowych i innych procesów zajmujących przestrzeń w mózgu. Napady padaczkowe są częstym powikłaniem alkoholizmu. W tym przypadku występują one w szczytowym momencie zespołu odstawiennego i ustępują, jeśli pacjent przez dłuższy czas powstrzymuje się od picia alkoholu. Należy pamiętać, że niektóre leki (kamfora, bromkamfora, corazol, bemegrid, ketamina, prozeryna i inne inhibitory cholinoesterazy) mogą również wywoływać napady padaczkowe.

Niebezpiecznym stanem napadowym jest stan padaczkowy- seria napadów padaczkowych (zwykle typu grand mal), pomiędzy którymi pacjenci nie odzyskują pełnej świadomości (tj. utrzymuje się śpiączka). Powtarzające się ataki konwulsyjne prowadzą do hipertermii, zakłócenia dopływu krwi do mózgu i dynamiki płynu mózgowo-rdzeniowego. Narastający obrzęk mózgu powoduje zaburzenia układu oddechowego i serca, które mogą spowodować śmierć (patrz punkt 25.5). Stanu padaczkowego nie można nazwać typowym objawem padaczki - najczęściej obserwuje się go w przypadku guzów wewnątrzczaszkowych, urazów głowy i rzucawki. Występuje również po nagłym odstawieniu leków przeciwdrgawkowych.

Napady to krótkotrwałe, nagle pojawiające się i nagle kończące się zaburzenia, które mają skłonność do ponownego pojawienia się. Napadowo mogą wystąpić różne zaburzenia psychiczne (halucynacje, majaczenie, splątanie, napady lęku, strach lub senność), neurologiczne (drgawki) i somatyczne (kołatanie serca, bóle głowy, pocenie się). W praktyce klinicznej najczęstszą przyczyną napadów jest padaczka.

Napady padaczkowe i epileptyczne– przejaw organicznego uszkodzenia mózgu, w wyniku którego cały mózg lub jego poszczególne części biorą udział w patologicznej aktywności rytmicznej, rejestrowanej w postaci specyficznych kompleksów w EEG. Aktywność patologiczna może obejmować utratę przytomności, drgawki, epizody halucynacji, urojeń lub dziwaczne zachowanie.

Charakterystyczne objawy napadów padaczkowych i epileptycznych:

Spontaniczność (brak czynników prowokujących);

Nagły początek;

Stosunkowo krótki czas trwania (sekundy, minuty, czasem dziesiątki minut);

Nagłe ustanie, czasami w fazie snu;

Stereotypy i powtórzenia.

Specyficzne objawy napadu zależą od tego, które części mózgu są zaangażowane w aktywność patologiczną. Zwyczajowo dzieli się napady na uogólnione I częściowy (ogniskowy). Uogólnione drgawki, w którym wszystkie części mózgu jednocześnie podlegają patologicznej aktywności, objawiającej się całkowitą utratą przytomności, czasem ogólnymi drgawkami. Pacjenci nie pamiętają napadu.

Częściowe (ogniskowe) drgawki nie prowadzą do całkowitej utraty przytomności, pacjenci zachowują indywidualne wspomnienia napadu, aktywność patologiczna występuje tylko w jednej części mózgu. Zatem padaczka potyliczna objawia się okresami ślepoty lub błysków, migotaniem w oczach, padaczką skroniową - epizodami halucynacji (słuchowych, węchowych, wzrokowych), uszkodzeniem zakrętu przedśrodkowego - jednostronnymi drgawkami w jednej z kończyn (napady Jacksona ).

Na częściowy charakter napadu wskazuje także obecność jego prekursorów (nieprzyjemnych wrażeń w organizmie pojawiających się kilka minut lub godzin przed napadem) oraz aury (krótka początkowa faza napadu, która zapisuje się w pamięci pacjenta) . Lekarze zwracają szczególną uwagę na napady częściowe, ponieważ mogą one być pierwszym objawem ogniskowych zmian w mózgu, takich jak nowotwory.

Napady są zwykle klasyfikowane według głównych objawów klinicznych.

Napady padaczkowe obejmują:

Napady typu grand mal (grand mal, napady klonikotoniczne);

Drobne napady (petit mal, proste i złożone nieświadomości, napady miokloniczne);

Otępienie półmroku (automatyzmy ambulatoryjne, somnambulizm, transy, wariant halucynacyjno-urojeniowy);

dysforia;

Specjalne stany świadomości (napady psychosensoryczne, ataki „déjà vu” i „jamais vu”, napady o strukturze urojeniowej i halucynacyjnej);

Napady Jacksona z drgawkami w jednej z kończyn.

Duży napad drgawkowy (grand mal)

objawia się nagłą utratą przytomności wraz z upadkiem, charakterystyczną zmianą drgawek toniczno-klonicznych, a następnie całkowitą amnezją. Czas trwania ataku wynosi od 30 s do 2 minut. Stan pacjentów zmienia się w określonej kolejności. Fazę toniczną zastępuje się fazą kloniczną, a napad kończy się przywróceniem przytomności, ale przez kilka godzin później obserwuje się senność. W tym czasie pacjent może odpowiedzieć na proste pytania lekarza, ale pozostawiony samemu sobie zasypia głęboko.

W około połowie przypadków wystąpienie napadów poprzedzone jest aurą (różne zjawiska czuciowe, motoryczne, trzewne lub psychiczne, niezwykle krótkotrwałe i identyczne u tego samego pacjenta). Niektórzy pacjenci na kilka godzin przed wystąpieniem napadu odczuwają nieprzyjemne uczucie osłabienia, złego samopoczucia, zawrotów głowy i drażliwości. Zjawiska te nazywane są znakami ostrzegawczymi o napadzie.

Niewielki napad padaczkowy (petit mal) to krótkotrwała utrata przytomności, po której następuje całkowita amnezja. Typowym przykładem drobnego napadu jest napad nieświadomości, podczas którego pacjent nie zmienia pozycji. Wyłączenie świadomości wyraża się w tym, że przerywa rozpoczętą czynność (np. milczy w rozmowie); spojrzenie staje się „unoszące się”, pozbawione znaczenia; twarz staje się blada. Po 1-2 sekundach pacjent odzyskuje przytomność i kontynuuje przerwaną czynność, nie pamiętając nic o napadzie. Nie obserwuje się drgawek ani upadków. Drobnym napadom nigdy nie towarzyszy aura ani znaki ostrzegawcze.

Napady niedrgawkowe, równoważne drgawkom, są bardzo trudne do rozpoznania. Odpowiednikami napadów mogą być stany półmroku, dysforia i zaburzenia psychosensoryczne.

Stany półmroku pojawiają się nagle i nagle kończą zaburzenia świadomości z możliwością wykonywania dość skomplikowanych działań i czynów, a następnie całkowitą amnezją. W wielu przypadkach napadom padaczkowym nie towarzyszy utrata przytomności i całkowita amnezja. Przykładem takich napadów jest dysforia - nagłe ataki zmiany nastroju z przewagą afektu złości i smutku. Świadomość nie jest zaciemniona, ale afektywnie zawężona. Pacjenci są pobudzeni, agresywni, reagują gniewnie na uwagi, we wszystkim okazują niezadowolenie, wyrażają się ostro wulgarnie, potrafią uderzyć rozmówcę. Po zakończeniu ataku pacjenci uspokajają się. Pamiętają, co się stało i przepraszają za swoje zachowanie. Prawie każdy objaw zaburzeń produktywnych może być przejawem napadów.

Powiązana informacja.

Napady to krótkotrwałe, nagle pojawiające się i nagle kończące się zaburzenia, które mają skłonność do ponownego pojawienia się. Napadowo mogą wystąpić różne zaburzenia psychiczne (halucynacje, majaczenie, splątanie, napady lęku, strach lub senność), neurologiczne (drgawki) i somatyczne (kołatanie serca, bóle głowy, pocenie się). W praktyce klinicznej najczęstszą przyczyną napadów jest padaczka, ale napady są również charakterystyczne dla niektórych innych chorób, na przykład migreny (patrz punkt 12.3) i narkolepsji (patrz punkt 12.2).

11.1. Napady padaczkowe

Napady padaczkowe obejmują krótkotrwałe napady o różnorodnych obrazach klinicznych, bezpośrednio związane z organicznym uszkodzeniem mózgu. Aktywność padaczkową można wykryć w EEG w postaci pojedynczych i wielokrotnych szczytów, pojedynczych i rytmicznie powtarzających się (częstotliwość 6 i 10 na sekundę) ostrych fal, krótkotrwałych impulsów wolnych fal o dużej amplitudzie, a zwłaszcza kompleksów fal szczytowych, chociaż zjawiska te odnotowuje się także u osób bez klinicznych objawów padaczki.

Istnieje wiele klasyfikacji napadów w zależności od lokalizacji zmiany (zmiany skroniowe, potyliczne itp.), wieku wystąpienia (padaczka dziecięca – piknolepsja), przyczyny wystąpienia (padaczka objawowa) oraz obecności napadów (drgawkowych i nie). -drgawkowe napady). Jedną z najczęstszych klasyfikacji jest podział napadów ze względu na wiodące objawy kliniczne.

Dużynapad ( wielki mal ) objawia się nagłą utratą przytomności wraz z upadkiem, charakterystyczną zmianą drgawek toniczno-klonicznych, a następnie całkowitą amnezją. Czas trwania napadu w typowych przypadkach waha się od 30 sekund do 2 minut. Stan pacjentów zmienia się w określonej kolejności. Faza toniczna objawia się nagłą utratą przytomności i drgawkami tonicznymi. Oznakami utraty przytomności są utrata odruchów, reakcje na bodźce zewnętrzne i brak wrażliwości na ból (śpiączka). W rezultacie upadający pacjenci nie mogą uchronić się przed poważnymi obrażeniami. Drgawki toniczne objawiają się ostrym skurczem wszystkich grup mięśni i upadkiem. Jeśli w momencie napadu w płucach znajdowało się powietrze, obserwuje się ostry krzyk. Wraz z początkiem ataku oddech ustaje. Twarz najpierw blednie, a następnie nasila się sinica. Czas trwania fazy tonicznej wynosi 20-40 s. Faza Klonichvy występuje również na tle wyłączonej świadomości i towarzyszy mu jednoczesne rytmiczne skurcze i rozluźnienia wszystkich grup mięśni. W tym okresie obserwuje się oddawanie moczu i defekację, pojawiają się pierwsze ruchy oddechowe, ale pełny oddech nie zostaje przywrócony i utrzymuje się sinica. Powietrze wydychane z płuc tworzy pianę, czasami zabarwioną krwią w wyniku przygryzienia języka lub policzka. Czas trwania fazy tonicznej wynosi do 1,5 minuty. Napad kończy się przywróceniem przytomności, ale przez kilka godzin później obserwuje się senność. W tym czasie pacjent może odpowiedzieć na proste pytania lekarza, ale pozostawiony samemu sobie zasypia głęboko.

U niektórych pacjentów obraz kliniczny napadu może różnić się od typowego. Często nie ma jednej z faz napadów (napady toniczne i kloniczne), ale nigdy nie obserwuje się odwrotnej kolejności faz. W około połowie przypadków początek napadów jest poprzedzony aura(różne zjawiska sensoryczne, motoryczne, trzewne lub psychiczne, niezwykle krótkotrwałe i identyczne u tego samego pacjenta). Cechy kliniczne aury mogą wskazywać na lokalizację ogniska patologicznego w mózgu (aura somatomotoryczna – tylny zakręt środkowy, węchowy – zakręt niekolcowany, wzrokowy – płaty potyliczne). Niektórzy pacjenci na kilka godzin przed wystąpieniem napadu odczuwają nieprzyjemne uczucie osłabienia, złego samopoczucia, zawrotów głowy i drażliwości. Zjawiska te nazywane są objawy ostrzegawcze ataku.

Drobne zajęcie ( mała mal ) - krótkotrwała utrata przytomności, po której następuje całkowita amnezja. Typowym przykładem napadu drobnego jest napad padaczkowy napad nieświadomości, podczas którego pacjent nie zmienia pozycji. Wyłączenie świadomości wyraża się w tym, że przerywa rozpoczętą czynność (np. milczy w rozmowie); spojrzenie staje się „unoszące się”, pozbawione znaczenia; twarz staje się blada. Po 1-2 sekundach pacjent odzyskuje przytomność i kontynuuje przerwaną czynność, nie pamiętając nic o napadzie. Nie obserwuje się drgawek ani upadków. Inne warianty napadów drobnych - złożone napady nieświadomości, towarzyszą nieudane, konwulsyjne ruchy do przodu (napęd) lub z powrotem (retropulsje), przechyla się jak wschodnie powitanie (salaam pasuje). W takim przypadku pacjenci mogą stracić równowagę i upaść, ale natychmiast wstają i odzyskują przytomność. Drobnym napadom nigdy nie towarzyszy aura ani znaki ostrzegawcze.

Napady bez drgawek, równoważne drgawkom, są bardzo trudne do rozpoznania. Odpowiednikami napadów mogą być stany półmroku, dysforia i zaburzenia psychosensoryczne.

Stany zmierzchu - nagle pojawiające się i nagle kończące się zaburzenia świadomości z możliwością popełnienia dość złożonych działań i działań, a następnie całkowitej amnezji. Stany mroku zostały szczegółowo opisane w poprzednim rozdziale (patrz rozdział 10.2.4).

W wielu przypadkach napadom padaczkowym nie towarzyszy utrata przytomności i całkowita amnezja. Przykładem takich napadów są dysforia - nagłe ataki zmiany nastroju z przewagą afektu gniewno-smutnego. Świadomość nie jest zaciemniona, ale afektywnie zawężona. Pacjenci są pobudzeni, agresywni, reagują złością na komentarze, we wszystkim okazują niezadowolenie, wypowiadają ostro obraźliwy język, potrafią uderzyć rozmówcę. Po zakończeniu ataku pacjenci uspokajają się. Pamiętają, co się stało i przepraszają za swoje zachowanie. Możliwe jest napadowe występowanie patologicznych pragnień: dlatego aktywność padaczkowa objawia się w okresach nadmiernego picia - alkoholizm. W przeciwieństwie do pacjentów z alkoholizmem, tacy pacjenci nie odczuwają wyraźnego głodu alkoholu poza atakiem i piją alkohol z umiarem.

Prawie każdy objaw zaburzeń produktywnych może być przejawem napadów. Czasami występują napadowe epizody halucynacji, nieprzyjemne odczucia trzewne (senestopatia) i ataki pierwotnego majaczenia. Dość często podczas ataków obserwuje się zaburzenia psychosensoryczne i epizody derealizacji opisane w rozdziale 4.

Napady psychosensoryczne objawia się poczuciem, że otaczające przedmioty zmieniły rozmiar, kolor, kształt lub położenie w przestrzeni. Czasami masz wrażenie, że części twojego ciała uległy zmianie („ zaburzenia schematu ciała”). Derealizacja i depersonalizacja podczas napadów może objawiać się atakami dejavu i jamaisvu. Charakterystyczne jest, że we wszystkich tych przypadkach pacjenci zachowują dość szczegółowe wspomnienia bolesnych przeżyć. Pamięć rzeczywistych wydarzeń w momencie napadu jest nieco gorsza: pacjenci pamiętają jedynie fragmenty wypowiedzi innych osób, co wskazuje na zmieniony stan świadomości. M. O. Gurevich (1936) zaproponował odróżnienie takich zaburzeń świadomości od typowych syndromów wyłączenia i zmętnienia świadomości i określił je jako „specjalne stany świadomości”.

34-letni pacjent był pod opieką psychiatry od dzieciństwa z powodu upośledzenia umysłowego i częstych napadów napadowych. Przyczyną organicznego uszkodzenia mózgu jest otogeniczne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, które pojawia się w pierwszym roku życia. W ciągu ostatnich lat napady występowały 12–15 razy dziennie i charakteryzowały się stereotypowymi objawami. Na kilka sekund przed początkiem pacjent wyczuwa zbliżający się atak: nagle chwyta ręką za prawe ucho, drugą ręką trzyma się za brzuch, a po kilku sekundach podnosi go do oczu. Nie odpowiada na pytania, nie stosuje się do zaleceń lekarza. Po 50-60 sekundach atak mija. Pacjent relacjonuje, że w tym czasie poczuł zapach smoły i usłyszał w prawym uchu niegrzeczny męski głos wypowiadający groźby. Czasami jednocześnie z tymi zjawiskami pojawia się obraz wizualny - biały człowiek, którego rysów twarzy nie widać. Pacjent dość szczegółowo opisuje bolesne przeżycia podczas napadu, a także stwierdza, że ​​w chwili napadu czuł dotyk lekarza, ale nie słyszał kierowanej do niego mowy.

W opisywanym przykładzie widzimy, że w przeciwieństwie do drobnych napadów i otępienia półmroku, pacjent zachowuje wspomnienia ataku, którego doznał, ale postrzeganie rzeczywistości, jak należy się spodziewać w specjalnych stanach świadomości, jest fragmentaryczne i niejasne. Fenomenologicznie ten napad jest bardzo podobny do aury poprzedzającej napad typu grand mal. Takie zjawiska wskazują na lokalny charakter ataku i zachowanie normalnej aktywności w innych częściach mózgu. W opisywanym przykładzie objawy odpowiadają czasowej lokalizacji zmiany (dane wywiadu potwierdzają ten punkt widzenia).

Obecność lub brak ogniskowych (ogniskowych) objawów jest najważniejszą zasadą Międzynarodowej Klasyfikacji Napadów Padaczkowych (Tabela 11.1). Zgodnie z Klasyfikację Międzynarodową konfiskaty dzielimy na uogólnione(idiopatyczny) i częściowy(ogniskowy). Badanie elektroencefalograficzne ma ogromne znaczenie w diagnostyce różnicowej tego typu napadów. Napady uogólnione odpowiadają jednoczesnemu pojawieniu się patologicznej aktywności padaczkowej we wszystkich częściach mózgu, natomiast w przypadku napadów ogniskowych zmiany aktywności elektrycznej występują w jednym ognisku i dopiero później mogą wpływać na inne obszary mózgu. Występują także objawy kliniczne charakterystyczne dla napadów częściowych i uogólnionych.

Uogólnione drgawki zawsze towarzyszą poważne zaburzenia świadomości i całkowita amnezja. Ponieważ napad natychmiast zakłóca funkcjonowanie wszystkich części mózgu jednocześnie, pacjent nie czuje zbliżającego się ataku i nigdy nie obserwuje się aury. Typowym przykładem napadów uogólnionych są napady nieświadomości i inne rodzaje napadów o mniejszym nasileniu.

Tabela 11.1. Międzynarodowa klasyfikacja napadów padaczkowych

Zajęcia o napadach	Kategoria w ICD-10	Charakterystyka kliniczna	Opcje kliniczne
Uogólnione (idiopatyczne)		Zaczynają się bez wyraźnego powodu, natychmiast z utratą przytomności; EEG wykazuje obustronną synchroniczną aktywność padaczkową w momencie ataku i brak patologii w okresie międzynapadowym; dobry efekt stosowania standardowych leków przeciwdrgawkowych	Toniczno-kloniczny (grand mal) Atoniczny kloniczny Toniczny Typowe napady nieświadomości (petit mal) Atypowe napady nieświadomości i napady miokloniczne
Częściowe (ogniskowe)	G40.0, G40.1, G40.2	Towarzyszy aura, zwiastuny lub nie całkowita utrata przytomności; asymetria i ogniskowa aktywność padaczkowa w EEG; często w wywiadzie organiczna choroba ośrodkowego układu nerwowego	Padaczka płata skroniowego Napady psychosensoryczne i jacksonowskie Z automatyzmem ambulatoryjnym Wtórnie uogólnione (grand mal)

drgawki. Napady typu grand mal są klasyfikowane jako uogólnione tylko wtedy, gdy nie towarzyszy im aura.

Napady częściowe (ogniskowe). nie może towarzyszyć całkowita amnezja. Ich objawy psychopatologiczne są zróżnicowane i dokładnie odpowiadają lokalizacji zmiany. Typowymi przykładami napadów częściowych są szczególne stany świadomości, dysforia i napady Jacksona (napady ruchowe zlokalizowane w jednej kończynie, występujące na tle jasnej świadomości). Dość często lokalna aktywność padaczkowa rozprzestrzenia się później na cały mózg. Odpowiada to utracie przytomności i wystąpieniu drgawek kloniczno-tonicznych. Takie warianty napadów częściowych określa się jako wtórnie uogólnione. Przykładami są ataki babci, których wystąpienie poprzedzają zwiastuny i aura.

Dla rozpoznania istotny jest podział napadów na uogólnione i częściowe. Zatem napady uogólnione (zarówno wielkie, jak i drobne) służą głównie jako objaw rzeczywistej choroby padaczkowej (padaczki prawdziwej). Przeciwnie, napady częściowe są bardzo niespecyficzne i mogą wystąpić w wielu różnych organicznych chorobach mózgu (urazy, infekcje, choroby naczyniowe i zwyrodnieniowe, rzucawka itp.). Zatem pojawienie się napadów częściowych (wtórnie uogólnionych, Jacksona, stanów zmierzchu, zaburzeń psychosensorycznych) w wieku powyżej 30 lat jest często pierwszą manifestacją guzów wewnątrzczaszkowych i innych procesów zajmujących przestrzeń w mózgu. Napady padaczkowe są częstym powikłaniem alkoholizmu. W tym przypadku występują one w szczytowym momencie zespołu odstawiennego i ustępują, jeśli pacjent przez dłuższy czas powstrzymuje się od picia alkoholu. Należy wziąć pod uwagę, że niektóre leki (kamfora, bromkamfora, corazol, bemegrid, ketamina, prozeryna i inne inhibitory cholinoesterazy) mogą również wywoływać napady padaczkowe.

Niebezpiecznym stanem napadowym jest stan padaczkowy - seria napadów padaczkowych (Suaschegrandmal), pomiędzy którymi pacjent nie odzyskuje pełnej świadomości (tj. utrzymuje się śpiączka). Powtarzające się ataki konwulsyjne prowadzą do hipertermii, zakłócenia dopływu krwi do mózgu i dynamiki płynu mózgowo-rdzeniowego. Narastający obrzęk mózgu powoduje zaburzenia układu oddechowego i serca, które mogą spowodować śmierć (patrz punkt 25.5). Stanu padaczkowego nie można nazwać typowym objawem padaczki - najczęściej obserwuje się go w przypadku guzów wewnątrzczaszkowych, urazów głowy i rzucawki. Występuje również po nagłym odstawieniu leków przeciwdrgawkowych.

11.2. Napady lęku z objawami somatowegetatywnymi

Od początku XX wieku. w praktyce lekarskiej dużą uwagę zwraca się na ataki zaburzeń czynnościowych z nagłym wystąpieniem dysfunkcji somatowegetatywnych i silnym stanem lękowym.

Początkowo takie ataki wiązały się z uszkodzeniem autonomicznego układu nerwowego. Napady sklasyfikowano zgodnie z istniejącą koncepcją podziału autonomicznego układu nerwowego na współczulny i przywspółczulny. Oznaki kryzysy współczulno-nadnerczowe Pod uwagę bierze się kołatanie serca, dreszcze, wielomocz i strach przed śmiercią sercową. Kryzysy wagowo-insularne tradycyjnie opisywane jako ataki „lekkości” z uczuciem duszenia, pulsowania, nudnościami i poceniem. Specjalne badania neurofizjologiczne nie znajdują jednak analogii między objawami klinicznymi ataków a dominującą aktywnością tej lub innej części autonomicznego układu nerwowego.

Od pewnego czasu próbuje się uważać takie napady za przejaw aktywności padaczkowej zlokalizowanej w strefie międzymózgowia, podwzgórzu i strukturach kompleksu limbiczno-siatkowego. Zgodnie z tym ataki określano jako „kryzysy międzymózgowie”, „ataki podwzgórza”, „kryzysy tułowia”. W większości przypadków nie udało się jednak potwierdzić obecności zmian organicznych w tych strukturach. Dlatego w ostatnich latach ataki te są uważane za przejaw dysfunkcji autonomicznej.

W ICD-10 termin * jest używany do określenia takiej patologii atak paniki" Imię to opisuje spontaniczne, powtarzające się ataki intensywnego strachu, trwające zwykle krócej niż godzinę. Kiedy już wystąpią, ataki paniki zwykle powracają ze średnią częstotliwością 2-3 razy w tygodniu. Często później dochodzą obsesyjne lęki przed transportem, tłumem czy zamkniętymi przestrzeniami.

Z diagnostycznego punktu widzenia ataki paniki nie są zjawiskiem jednorodnym. Wykazano, że w większości przypadków ataki rozwijają się albo bezpośrednio po działaniu czynnika psychotraumatycznego, albo na tle długotrwałej sytuacji stresowej. Z punktu widzenia tradycji rosyjskiej schorzenia te uznawane są za przejaw nerwic (patrz rozdział 21.3.1). Należy jednak wziąć pod uwagę znaczenie takich czynników, jak predyspozycje dziedziczne i budowa psychofizjologiczna. W szczególności badacze zwracają uwagę na związek pomiędzy napadami strachu a zaburzeniami metabolizmu neuroprzekaźników (GABA, noradrenalina, serotonina). Wykazano predyspozycję do napadów paniki u osób z niską tolerancją na aktywność fizyczną (ze względu na reakcję na podanie mleczanu sodu i wdychanie CO2).

W przypadku napadów somatowegetatywnych konieczne jest przeprowadzenie diagnostyki różnicowej z padaczką, nowotworami aktywnymi hormonalnie (insulinoma, guz chromochłonny, niedoczynność i nadczynność tarczycy i przytarczyc itp.), zespołem odstawiennym, menopauzą, astmą oskrzelową, dystrofią mięśnia sercowego.

11.3. Histeryczne napady

Nazywa się funkcjonalne zaburzenia napadowe spowodowane działaniem czynników psychotraumatycznych, rozwijające się zgodnie z mechanizmem autohipnozy histeryczny

Histeryczny atak

Tabela 11.2. Diagnostyka różnicowa napadów histerycznych i typu grand mal

Napad typu grand mal

Spontaniczny, nagły początek

Nagły upadek, możliwa traumatyzacja

Ciężka bladość przechodząca w sinicę

Brak reakcji na bodźce zewnętrzne, odruchy i wrażliwość na ból

Możliwa jest charakterystyczna sekwencja faz z naprzemiennymi drgawkami tonicznymi i klonicznymi, oddawaniem moczu i gryzieniem języka

Konwulsyjny, bezsensowny grymas na twarzy

Stereotypowy, powtarzający się wzór napadów

Czas trwania od 30 s do 2 min

Całkowita amnezja

Rozwój bezpośrednio po wystąpieniu sytuacji traumatycznej

Ostrożny upadek, czasem powolny zjazd

Zaczerwienienie lub brak odczynu naczyniowego na twarzy

Zachowanie odruchów ścięgnistych i źrenic, obecność reakcji na ból i zimno

Napady nietypowe (kołysanie, drżenie, drganie) bez wyraźnej sekwencji (jak wyobraża sobie pacjent)

Wyraz twarzy wyraża cierpienie, strach, zachwyt

Napady nie są jednakowe

Długi czas trwania (od kilku minut do kilku godzin)

Możliwe są indywidualne wspomnienia, a pod wpływem hipnozy - całkowite przywrócenie pamięci

chciwy. Najczęściej występują one u osób o cechach charakteru histerycznego, tj. skłonny do zachowań demonstracyjnych. Należy jedynie pamiętać, że do pojawienia się takich zachowań mogą przyczynić się organiczne uszkodzenia mózgu (szczególnie u pacjentów chorych na padaczkę, obok typowych napadów padaczkowych, można zaobserwować także napady histeryczne).

Obraz kliniczny napadów histerycznych jest niezwykle zróżnicowany. Zależy to głównie od tego, jak sam pacjent wyobraża sobie typowe objawy choroby. Charakteryzuje się polimorfizmem objawów, pojawianiem się nowych objawów od ataku do ataku. Ataki histeryczne mają na celu obecność obserwatorów i nigdy nie występują we śnie. Proponuje się szereg różnicowych objawów diagnostycznych umożliwiających rozróżnienie napadów histerycznych i epileptycznych.

kov (Tabela 11.2), jednak nie wszystkie proponowane znaki mają charakter wysoce informacyjny. Najbardziej wiarygodną oznaką napadu typu grand mal jest stan śpiączki z arefleksją.

BIBLIOGRAFIA

BoldyrewA. M. Padaczka u dorosłych. - wyd. 2 - M.: Medycyna, 1984. - 288 s.

Burd G.S. Międzynarodowa klasyfikacja padaczki i główne kierunki jej leczenia // Journal. neuropatol. i psychiatra. - 1995. - T. 95, nr 3. - s. 4-12.

Gurewicz M.O. Psychiatria. - M.: Medgiz, 1949. - 502 s.

Gusiew E.I., Burd G.S. Padaczka: Lamictal w leczeniu pacjentów z padaczką. - M., 1994. - 63 s.

Karlov V.A. Padaczka. - M.: Medycyna, 1990.

Panika ataki (aspekty neurologiczne i psychofizjologiczne) / Under. wyd. A. M. Veina. - Petersburg, 1997. - 304 s.

Semke V.Ya. Stany histeryczne. - M.: Medycyna, 1988.