Podstawowa pierwsza pomoc w przypadku oparzeń. Oparzenia, szok poparzeniowy. Ocena ciężkości uszkodzenia

Oparzenia są częstym zjawiskiem podczas rozwoju sytuacji awaryjnych o różnym charakterze, poważnych uszkodzeń z wysoką śmiertelnością. Przy głębokich i rozległych oparzeniach, zajmujących ponad połowę powierzchni ciała, powrót do zdrowia następuje w pojedynczych przypadkach.

Stopień i ciężkość oparzenia w dużej mierze zależy od głębokości i obszaru dotkniętej skóry, temperatury lub składu chemicznego czynnika aktywnego, czasu jego narażenia, wieku oraz indywidualnych cech ciała i tkanek.

Oparzenie to uszkodzenie skóry, błon śluzowych i znajdujących się pod nimi tkanek spowodowane ekstremalnym narażeniem: wysoką temperaturą, chemikaliami, energią elektryczną lub promieniowaniem.

Zgodnie z definicją oparzenia można podzielić w następujący sposób (tabela 7.4).

Oparzenia termiczne w czasie pokoju (zwykle w warunkach codziennych) obserwuje się nie więcej niż 3-5% przypadków i z reguły są powszechne w przypadku pożarów, katastrof i wypadków (90-95% wszystkich oparzeń).

Oparzenia spowodowane otwartym płomieniem są szczególnie niebezpieczne, gdy dotyczą dużych powierzchni ciała i górnych dróg oddechowych. Im bardziej rozległe oparzenie, tym cięższy stan ogólny poszkodowanego i gorsze rokowanie. Oparzenia u dzieci i osób starszych są poważniejsze.

Tradycyjnie wszystkie oparzenia termiczne dzielą się na łagodne i ciężkie. Ciężkie oparzenia to takie, które zajmują 10% lub więcej powierzchni ciała. W takim przypadku u osób dotkniętych chorobą rozwija się choroba oparzeniowa.

Klasyfikacja oparzeń

Tabela 7.4

W zależności od głębokości uszkodzenia tkanki wyróżnia się oparzenia I, II, III (a, b), IV stopnia.

W przypadku oparzeń pierwszego stopnia dotknięty jest tylko naskórek. U pacjenta występuje obrzęk i zaczerwienienie skóry, ból (swędzenie) w miejscu oparzenia oraz miejscowy wzrost temperatury. Po kilku dniach od urazu obrzęk ustępuje, przekrwienie znika, a naskórek złuszcza się. Na spalonym miejscu nie pozostały żadne widoczne ślady.

Oparzenie drugiego stopnia charakteryzuje się rozwojem wyraźnej reakcji zapalnej z intensywnym bólem, zaczerwienieniem skóry, odwarstwieniem nabłonka z utworzeniem małych, napiętych pęcherzy z jasnożółtą zawartością. Po otwarciu pęcherzy żywe komórki listka zarodkowego na ich dnie są źródłem gojenia rany oparzeniowej. Przywrócenie integralności skóry następuje w ciągu 8-12 dni. Z reguły po 2-3 tygodniach po oparzeniu nie ma już śladów.

W przypadku oparzeń trzeciego (a) stopnia wpływa na naskórek, warstwę zarodkową i część skóry właściwej. Pęcherzyki są mocno napięte, ich zawartość jest koloru ciemnożółtego, o galaretowatej konsystencji i samoczynnie się otwierają; ich pupa ma zmniejszoną wrażliwość na alkohol i zastrzyki. Od 10-11 dnia tkanka martwicza jest odrzucana, po czym rozpoczyna się gojenie, które trwa 15-30 dni od momentu urazu. Naskórek odbudowuje się od brzegów rany (nabłonek brzeżny) i od głębi poprzez proliferację komórek nabłonkowych mieszków włosowych, gruczołów potowych i łojowych. Pigmentacja po odbudowie skóry znika po 2-3 miesiącach.

Oparzenie III (b) stopnia – martwica głęboka – martwica wszystkich warstw skóry. Pęcherze początkowo wypełnione są treścią krwotoczną, następnie otwierają się odsłaniając dno – matowe, suche, często z marmurkowym odcieniem; przy podrażnieniu alkoholem lub zastrzykami - bezbolesne. W miejscach pęcherzy tworzy się gęsty, suchy, ciemnoszary strup.

Oparzenie czwartego stopnia to śmierć nie tylko skóry, ale także leżących pod nią tkanek – ścięgien, mięśni, kości. Spalona powierzchnia pokryta jest gęstym brązowym strupem i nie jest wrażliwa na podrażnienia. Głębokość uszkodzenia tkanek można określić dopiero po kilku dniach od urazu, gdy poszkodowany znajduje się w placówce medycznej.

W przypadku oparzeń stopnia III (b) i IV gojenie rozpoczyna się dopiero po odrzuceniu tkanki martwiczej, co następuje w ciągu 4-6 tygodni. Ubytek skóry stopniowo wypełnia się łatwo wrażliwą, luźną, różową tkanką łączną. Tkanka ta nazywana jest tkanką ziarninową, ponieważ wygląda jak ściśle połączone granulki. Po wrośnięciu w nią włókien tkanki łącznej, tkanka ta zamienia się w bliznę. Okres powstawania blizn wynosi od półtora do kilku miesięcy. W przypadku głębokich oparzeń gojenie następuje wyłącznie poprzez blizny, a jest to możliwe tylko przy małych oparzeniach. Kiedy ubytek skóry jest duży i organizm nie jest w stanie zapewnić jego całkowitego wygojenia, rana zamienia się w nie gojący się wrzód, co w dalszej kolejności determinuje przeszczep skóry.

Wielkość powierzchni oparzenia w pierwszych godzinach po oparzeniu decyduje o ciężkości stanu poszkodowanego i dalszym przebiegu choroby, dlatego należy je określić przynajmniej w przybliżeniu już przy udzielaniu pierwszej pomocy.

Całkowitą powierzchnię ciała danej osoby oblicza się w zależności od jej wzrostu, nie uwzględnia się różnic płci i wieku ani budowy ciała. Aby określić powierzchnię ciała, do wzrostu osoby (cm) dodaje się dwa zera. Zatem osoba o wzroście 175 cm ma powierzchnię ciała około 17 500 cm2 (1,75 m2).

Wystarczy po prostu określić obszar oparzeń za pomocą reguły Wallace’a (A.V. Wallace, współczesny angielski, chirurg), zwanej regułą „dziewiątek”. Cała powierzchnia ciała (100%) jest podzielona na 11 obszarów, z których każdy stanowi pewną część całkowitej powierzchni skóry osoby dorosłej: powierzchnia głowy i szyi stanowi około 9% powierzchni ciała, powierzchni kończyn górnych – po 9%. Przednia (klatka piersiowa + brzuch), tylna powierzchnia ciała (plecy + okolica pośladkowa) oraz powierzchnia każdej z kończyn dolnych – po 18%, a powierzchnia krocza i zewnętrznych narządów płciowych – 1%.

Aby przyspieszyć określenie obszaru spalonej powierzchni, można zastosować „zasadę dłoni” (metodę zaproponował w 1953 r. I.I. Głumov). Ile dłoni (powierzchnia dłoni równa się w przybliżeniu 1,2% powierzchni ciała) zmieści się w obszarze oparzenia, ten procent będzie poparzoną powierzchnią ciała ofiary. Dziesiętne części procenta można pominąć ze względu na szybkość obliczeń.

Dla pomiarów i dokumentacji najdokładniejszym wydaje się wzór zaproponowany na oznaczenie oparzeń Yu.Yu. Dżanelidze (1939), w przyszłości uzupełnione przez V.V. Wasilkow i V.O. Wiercholetow. Jego współczesna reprezentacja jest następująca: oparzenie charakteryzuje się ułamkiem, którego licznikiem jest powierzchnia zmiany (w nawiasie jest powierzchnia głębokich oparzeń), a mianownikiem jest stopień oparzenia. Ponadto przed strzałem wskazany jest czynnik etiologiczny (oparzenie termiczne, chemiczne lub radiacyjne), a po nim - główne dotknięte obszary (głowa, szyja, tułów itp.). Na przykład przy oparzeniu termicznym głowy i szyi stopnia II-III o całkowitej powierzchni oparzenia 10% (z czego 5% to oparzenie głębokie) diagnozę można zapisać w następujący sposób:

Nazywa się ogólną reakcją organizmu w postaci zespołu zmian zachodzących w nim w wyniku urazu oparzeniowego choroba oparzeniowa.

Rozwój choroby oparzeniowej i nasilenie jej przebiegu zależą od wielu czynników. W większym stopniu na proces ten wpływa głębokość i powierzchnia oparzenia, obecność oparzenia w górnych drogach oddechowych, wiek i współistniejące choroby ofiary.

O chorobie oparzeniowej mówimy wtedy, gdy oparzenia pierwszego stopnia obejmują co najmniej połowę powierzchni ciała, w przypadku oparzeń drugiego, trzeciego stopnia jest to 10%, czwartego stopnia – 5%. Głębokie oparzenia obejmujące co najmniej 20% powierzchni ciała są zwykle nie do pogodzenia z życiem; wraz z nimi w krótkim czasie rozwijają się nieodwracalne zmiany w narządach wewnętrznych.

W patogenezie choroby oparzeniowej, dysfunkcji skóry, zakłóceniu regulacji neurohumoralnej, pierwotnym szoku bólowym, plazmotopie (stąd zmiany elektrolitowe, hemoliza czerwonych krwinek), zatruciu produktami rozpadu dotkniętych tkanek, a także zatruciu toksynami podczas rolę odgrywa wtórny dodatek infekcji bakteryjnej.

Obecnie wyróżnia się cztery okresy choroby oparzeniowej:

• szok palić;
• ostra toksemia oparzeniowa;
• septykotoksemia;
• okres rekonwalescencji (rekonwalescencja).

Wstrząs oparzeniowy następuje natychmiast po oparzeniu.

Szok oparzeniowy - to jest ogólna reakcja organizmu na supermoc

środek drażniący (czynnik urazowy), który działa przede wszystkim na bolesne zakończenia nerwowe tkanek powłokowych (skóra, błony śluzowe itp.).

Oprócz składnika bólowego znaczący udział w mechanizmie rozwoju wstrząsu oparzeniowego ma utrata dużej ilości płynnej części krwi (osocza) przez wady skóry i przedostanie się do organizmu produktów rozpadu uszkodzone tkanki. Bez intensywnej terapii przeciwwstrząsowej, mającej na celu skorygowanie funkcji życiowych organizmu, uratowanie ofiary jest prawie niemożliwe. Czas trwania szoku oparzeniowego podczas intensywnej terapii wynosi 2-3 dni.

W przeciwieństwie do innych rodzajów wstrząsu, szok oparzeniowy ma swoje własne cechy.

Pierwsza funkcja- To dłuższa faza pobudzenia. Ofiara jest niespokojna, pobudzona, zdezorientowana. Nie potrafi krytycznie ocenić sytuacji, występuje wyraźne pobudzenie ruchowe i mowy. Ofiary często próbują uciec, co tylko pogarsza proces spalania.

Druga funkcja Wstrząs oparzeniowy to stosunkowo stabilny odczyt ciśnienia krwi (w normalnych granicach lub nawet podwyższony). Wyjaśnia to znaczne napięcie układu współczulno-nadnerczowego i uwalnianie adrenaliny do krwi w odpowiedzi na silne i długotrwałe podrażnienie receptorów bólowych, co prowadzi do wzrostu ciśnienia krwi, co następnie, z powodu długotrwałego skurczu naczyń, przyczynia się do pogorszenie dopływu krwi do tkanek.

Wczesny spadek ciśnienia krwi w przebiegu wstrząsu oparzeniowego jest uważany za zły znak prognostyczny i uznaje się za uszkodzenie kompensacyjnych mechanizmów obronnych.

Trzecia cecha szoku poparzeniowego można uznać za szybkie uwalnianie potasu do krwi ze zniszczonych tkanek i zhemolizowanych (zniszczonych) czerwonych krwinek w wyniku miejscowej hipertermii tkanek pod wpływem wysokiej temperatury. Zniszczona mioglobina w tkankach i czerwonych krwinkach zatyka kanaliki nerkowe, przyczyniając się do rozwoju niewydolności nerek. Wysoki poziom potasu we krwi może prowadzić do zaburzeń rytmu, przewodzenia i kurczliwości mięśnia sercowego.

I kolejna ważna cecha szoku poparzeniowego- jest to szybki wzrost zagęszczenia krwi w wyniku kolosalnej utraty osocza (przy rozległych oparzeniach może osiągnąć 70% objętości krążącego osocza).

Zagęszczenie krwi prowadzi do spowolnienia jej krążenia przez małe naczynia i powstania skrzepliny, co pogłębia niedotlenienie narządów i tkanek.

Po opisanej powyżej fazie szoku erekcji, rozwija się faza odrętwienia, czyli faza hamowania, w wyniku rozwoju hamowania kory mózgowej.

Podobnie jak w przypadku wstrząsu innego pochodzenia, oparzeni pozostają przytomni do czasu pojawienia się nieodwracalnych zmian. Brak przytomności powinien zaalarmować osobę udzielającą pomocy. Konieczne jest znalezienie przyczyny tego zespołu, który jest nietypowy dla szoku oparzeniowego (urazowe uszkodzenie mózgu, zatrucie substancjami niebezpiecznymi, tlenkiem węgla i inne przyczyny).

Przebieg wstrząsu oparzeniowego pogłębia się w przypadku oparzenia górnych dróg oddechowych. Może to wskazywać na chrypkę, duszność, kaszel, dolegliwości bólowe gardła, oparzenia błon śluzowych warg, języka, gardła, nosa.

Do oceny ciężkości szoku oparzeniowego można zastosować wskaźnik Franka (IF). Każdy procent powierzchniowego oparzenia (I, II, III (a) stopień) przyjmuje się jako 1 jednostkę. Każdy procent głębokiego oparzenia (III (b), IV stopień) przyjmuje się jako 3 jednostki.

JEŚLI od 30 do 70 jednostek - łagodny szok lub szok I stopnia;

JEŚLI od 70 do 120 jednostek - poważny wstrząs lub szok drugiego stopnia;

JEŚLI więcej niż 120 jednostek - wyjątkowo poważny wstrząs lub wstrząs trzeciego stopnia.

W przypadku oparzenia górnych dróg oddechowych do powstałego wskaźnika Franka należy dodać kolejne 20 jednostek.

Przykład.

Ofiara ma oparzenia powierzchniowe w 25% i głębokie w 10%. Występuje oparzenie dróg oddechowych.

Indeks Franka będzie wynosić:

• 25 x 1 = 25 jednostek. i 10 x 3 = 30 jednostek.
• 25 jednostek + 30 jednostek = 55 jednostek

Do uzyskanych 55 jednostek dodajemy 20 jednostek na oparzenie dróg oddechowych i otrzymujemy wskaźnik Franka równy 75 jednostek. 75 jednostek odpowiada silnemu wstrząsowi lub wstrząsowi drugiego stopnia.

Ostra toksemia oparzeniowa - drugi okres choroby oparzeniowej, trwający około dwóch tygodni. Produkty rozpadu tkanek i życiowej aktywności czynników zakaźnych, które szybko rozwijają się na powierzchniach oparzeń, dostają się do krwi, powodując endogenne zatrucie. W obrazie klinicznym dominują: wysoka gorączka, narastająca anemia, depresja świadomości o różnym stopniu, możliwe drgawki. Dodano powikłania infekcyjne - zapalenie płuc, zapalenie jamy ustnej, zapalenie ucha, zapalenie jelit.

Septotoksemia - trzeci okres choroby oparzeniowej. Do krwi dostają się nie tylko toksyny, ale także same patogenne mikroorganizmy. Rozwija się sepsa oparzeniowa. Wraz z krwią bakterie rozprzestrzeniają się po całym organizmie, powodując miejscowe ropne przerzuty w postaci flegmonów i ropni lub prowadzą do rozwoju zapalenia wątroby, zapalenia osierdzia, zapalenia mięśnia sercowego, zapalenia nerek, zapalenia opłucnej, zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, co znacznie pogarsza rokowanie wyzdrowienia. Wraz z wydzieliną z rany następuje duża utrata białka. Rozwija się zmęczenie oparzeniowe. Naruszenia składu wodno-elektrolitowego krwi pogłębiają się. Wszelkie powikłania, które się rozwiną, mogą prowadzić do śmierci ofiary. Tylko odbudowa skóry może zagwarantować eliminację wszystkich procesów patologicznych w organizmie.

Rekonwalescencja, czyli rekonwalescencja, rozpoczyna się od momentu całkowitej samodzielnej lub chirurgicznej odbudowy skóry. Okres ten trwa do momentu wyeliminowania wszelkich uszkodzeń narządów i układów wewnętrznych. Powrót do zdrowia po wygojeniu głębokich i rozległych oparzeń z reguły jest opóźniony przez długi czas, ponieważ wymagane jest zachowawcze i chirurgiczne leczenie skutków oparzeń - deformacji blizn, przykurczów, defektów kosmetycznych.

W sytuacjach ekstremalnych pracownicy medyczni muszą zmagać się z pierwszym okresem choroby oparzeniowej - szok palący.

Pierwsza pomoc. Pierwszą i główną czynnością w udzielaniu pomocy ofierze jest wyeliminowanie wpływu czynnika traumatycznego.

W tym celu w przypadku poparzenia wrzącą wodą, gorącym płynem lub żywicą należy szybko zdjąć odzież zamoczoną w gorącej cieczy, nie odrywając przyklejonych do skóry miejsc odzieży (należy je ostrożnie odciąć wzdłuż obwód zmiany nożyczkami). Następnie dotknięty obszar chłodzi się przez długi czas (15-20 minut) pod bieżącą wodą, ponieważ szkodliwe działanie wysokiej temperatury może utrzymywać się w głębokich warstwach skóry jeszcze przez pewien czas po oparzeniu.

W przypadku wystawienia na działanie otwartego płomienia należy go ugasić, owijając ofiarę grubym materiałem, który nie przepuszcza powietrza. Jeśli poszkodowany spróbuje uciec, należy go w jakikolwiek sposób zatrzymać, ponieważ gdy się poruszy, płomienie na jego ubraniu zapłoną jeszcze mocniej. Po zgaśnięciu płomienia należy, tak ostrożnie, jak przy oparzeniu wrzątkiem, zdjąć ubranie i schłodzić oparzone miejsca.

To jest zabronione stosować bandaże z maściami, tłuszczami, olejkami, które zanieczyszczają powierzchnię oparzenia i są pożywką dla mikroorganizmów.

To jest zabronione używaj barwników: roztwór nadmanganianu potasu, błękit metylenowy, zieleń brylantowa. Utrudniają one określenie głębokości oparzenia i ocenę bezpieczeństwa leżących pod nim tkanek podczas badania.

To jest zabronione używaj substancji sproszkowanych - wodorowęglanu sodu, skrobi, a także koloidalnych - mydła i surowych jaj. Tworzą na powierzchni oparzenia trudny do usunięcia film, będący pożywką dla mikroorganizmów.

W przypadku oparzeń chemicznych dotknięte miejsca należy przemywać bieżącą wodą przez 15-20 minut, aby całkowicie usunąć czynnik urazowy z powierzchni skóry. Następnie w przypadku oparzenia kwasem nałożyć sterylny bandaż zwilżony 5% roztworem wodorowęglanu sodu (wodorowęglanu sodu). W przypadku oparzenia alkalicznego - serwetkę zwilżoną 2% roztworem kwasu borowego, salicylowego, cytrynowego lub octu stołowego. Nie należy stosować tych produktów bez uprzedniego spłukania wodą, aby uniknąć reakcji chemicznej na powierzchni skóry pomiędzy kwasami i zasadami, co może zwiększyć intensywność uszkodzeń.

Na etapie przedszpitalnym, po wyeliminowaniu wpływu czynnika urazowego, działania mające na celu udzielenie pomocy ofiarom poparzeń można podzielić na łagodzenie ogólnych objawów oparzenia i zmniejszenie dotkliwych konsekwencji zmian miejscowych.

Aby złagodzić skutki zmian miejscowych, można ograniczyć się do aseptycznych opatrunków na rany oparzeniowe, jednak korekta ogólnych objawów oparzenia polega przede wszystkim na całkowitym znieczuleniu wszelkimi środkami dostępnymi na etapie przedszpitalnym (analgin, promedol, fentanyl, droperydol, płyn przeciwoparzeniowy – nowokaina 13,0; znieczulenie 20,0; mentol 5,0; efedryna 5,0; furapilina 4,0; gliceryna 50,0; alkohol etylowy do 1 l) oraz uzupełnienie ubytków objętości krążącego osocza poprzez wprowadzenie poliglucyny, reopoliglucyny , albumina, żelatynol itp. Zauważono, że im szybciej rozpocznie się uzupełnianie utraty osocza, tym łatwiej nastąpi szok oparzeniowy.

W celu skorygowania szybko rozwijającej się kwasicy należy zastosować 2-4% roztwory buforowe wodorowęglanu sodu.

Przed etapem szpitalnym przewieź pacjenta w pozycji leżącej na noszach, kontynuując terapię przeciwwstrząsową.

Bardzo często prawidłowo stworzona pozycja ratuje życie rannemu i z reguły przyczynia się do jego szybkiego powrotu do zdrowia. Rannych transportuje się w pozycji leżącej, na plecach z ugiętymi kolanami, na plecach z opuszczoną głową i uniesionymi kończynami dolnymi, na brzuchu, na boku, w zależności od stanu zdrowia (patrz tabela 3.2).

Porażenia prądem elektrycznym i oparzenia w wyniku narażenia na prąd elektryczny lub uderzenia pioruna mają swoją własną charakterystykę i w pewnych warunkach mogą spowodować natychmiastową śmierć ofiary jeszcze przed udzieleniem pomocy.

Porażenie prądem- jest to porażenie prądem lub wyładowanie atmosferyczne, któremu towarzyszą głębokie zmiany w ośrodkowym układzie nerwowym, układzie oddechowym i sercowo-naczyniowym w połączeniu z lokalnymi uszkodzeniami.

Rozróżnia się urazy wywołane prądem o niskim napięciu i urazy powstałe w wyniku narażenia na prąd o wysokim napięciu (tabela 7.5).

Prądy niskiego napięcia stosowane są przede wszystkim w domowych urządzeniach elektrycznych, co powoduje, że najczęstszymi ofiarami są dzieci, które uzyskują dostęp do gniazdek, włączników czy przewodów.

Działanie prądu o niskim napięciu powoduje konwulsyjne skurcze mięśni, w wyniku których ofiara nie jest w stanie samodzielnie uwolnić się od źródła napięcia. Długotrwały kontakt ze źródłem prądu prowadzi do utraty przytomności, zaburzeń czynności serca i oddychania, a nawet śmierci.

Z reguły dłonie narażone są na miejscowe działanie prądu o niskim napięciu. Skóra dłoni jest często wilgotna, w wyniku czego zwiększa się przewodność elektryczna tkanki. Zwykle kończy się to głębokimi oparzeniami III (b) - IV stopnia. W wyniku takiego oparzenia osoba może stracić palce.

Do najbardziej zagrażających życiu oparzeń zaliczają się oparzenia spowodowane wyładowaniami wysokiego napięcia. W wyniku lokalnego oddziaływania ofiary mogą stracić kończyny (odcięcie, zwęglenie). Powszechną reakcją na prądy wysokiego napięcia jest często śmierć, która może nastąpić natychmiast lub kilka godzin po ustaniu prądu.

Do urazów dochodzi w wyniku kontaktu z przewodami (kablami) przewodzącymi prąd wysokiego napięcia (w kabinach transformatorowych i podstacjach, podczas prac ziemnych w rejonie kabli wysokiego napięcia oraz w innych miejscach specjalnie oznaczonych znakiem „wysokie napięcie”).

Tabela 7.5

Rodzaje oddziaływania prądu elektrycznego na struktury biologiczne i szkody, jakie powoduje

Najczęściej bezpośrednią przyczyną śmierci jest zatrzymanie oddechu pochodzenia ośrodkowego lub obwodowego, w pierwszym przypadku na skutek działania prądu elektrycznego na struktury mózgu, w drugim zatrzymanie oddechu następuje na skutek skurczu mięśni oddechowych i migotania komór serca.

Przyczynami śmierci w dłuższym okresie mogą być: porażenie prądem, które rozwija się na tle tłumienia funkcji mózgu; późne zaburzenia czynności serca, które występują na tle niedotlenienia mięśnia sercowego z powodu skurczu tętnic wieńcowych (zmiany zawałowe).

Ciężkość urazu elektrycznego może być:

• łagodny, gdy obserwuje się drgawki bez utraty przytomności i bez zaburzeń oddychania i czynności serca;
• umiarkowane nasilenie, gdy utrata przytomności następuje na tle drgawek, ale bez zaburzeń oddychania i czynności serca;
• ciężki, gdy na tle drgawek i utraty przytomności obserwuje się zaburzenia oddychania i serca;
• niezwykle ciężki, gdy pod wpływem prądu natychmiast rozwija się stan śmierci klinicznej.

W przypadku jakiegokolwiek ciężkości urazu elektrycznego ofiara musi być hospitalizowana ze względu na możliwy rozwój powikłań zagrażających życiu w dłuższej perspektywie.

Sukces w uratowaniu ofiary często zależy nie od przybycia na miejsce załogi karetki pogotowia, ale od prawidłowego działania innych osób. Czasem wystarczy kilka minut, żeby go uratować.

Pierwsza rzecz do zrobienia, ma na celu uwolnienie dotkniętej osoby od działania czynnika traumatycznego - bieżącego źródła. Jednocześnie nie wolno ani na chwilę zapomnieć o własnych środkach ostrożności, aby nie znaleźć się w sytuacji ofiary. Osoba udzielająca pomocy musi zabezpieczyć się materiałami nieprzewodzącymi: gumą, suchym drewnem, suchą bawełnianą odzieżą, kilkoma grubymi kartkami papieru. Należy wyłączyć wyłącznik lub wyłącznik automatyczny, przeciąć przewód elektryczny siekierą, nożem lub innym ostrym przedmiotem, za pomocą suchego kija usunąć odsłonięty przewodnik z ofiary i odciągnąć go od źródła prądu za ubranie . Następnie należy szybko ocenić stan poszkodowanego i rozpocząć udzielanie pomocy.

Personel medyczny zespołu pogotowia ratunkowego na miejscu zdarzenia oraz w drodze do szpitala kontynuuje działania intensywnej terapii: łagodzenie bólu, kroplowe podawanie hemokorektorów hemodynamicznych i reologicznych (poliglucyna, reopoliglucyna, albumina), profilaktyka migotania komór (lidokaina), profilaktyka obrzęku mózgu (mannitol, Lasix), wentylacja mechaniczna według wskazań, tlenoterapia. W przypadku rozległych urazów kończyn lub wyrwania ich odcinków unieruchomienie transportowe wykonuje się po czasowym zatamowaniu krwawienia i założeniu aseptycznych opatrunków.

W szpitalu poszkodowany, w zależności od jego stanu, kierowany jest na oddział intensywnej terapii w celu kontynuacji intensywnej terapii lub na oddział urazowy (oddział oparzeń). Wszystkie ofiary przechodzą badanie EKG w celu określenia stopnia uszkodzenia mięśnia sercowego, po czym przepisywane jest leczenie (leki poprawiające przepływ wieńcowy i procesy metaboliczne w mięśniu sercowym).

Miejscowe leczenie urazów elektrycznych przeprowadza się zgodnie z ogólnymi zasadami leczenia oparzeń i urazów mechanicznych kończyn.

Promieniowanie powoduje oparzenia. Uszkodzenia popromienne skóry i błon śluzowych (lokalne uszkodzenia popromienne) to jeden z najczęstszych rodzajów patologii popromiennej z nierównymi i połączonymi opcjami napromieniania. Mają jednak również niezależne znaczenie kliniczne w zdalnej radioterapii, terapii gamma nowotworów i chorób nienowotworowych, urazach zawodowych u radiologów, urazach w sytuacjach nagłych itp. Popromienne zmiany skórne zajmują jedno z pierwszych miejsc wśród powikłań radioterapii u chorych na nowotwory, stanowiąc 20-40% wszystkich powikłań. Może to uszkodzić nie tylko skórę, ale także podskórną tkankę tłuszczową, mięśnie, kości, wiązki nerwowo-naczyniowe i narządy wewnętrzne.

Istnieją wczesne i późne objawy miejscowego uszkodzenia skóry przez promieniowanie. Wczesny objawiają się tzw. rumieniem pierwotnym (w pierwszych dniach po napromienianiu), który po okresie utajonym ustępuje miejsca suchemu, mokremu (pęcherzowemu) lub martwiczemu wrzodziejącemu zapaleniu skóry, w zależności od pochłoniętej dawki promieniowania. Późno objawy rozwijają się kilka miesięcy po napromienianiu w wyniku uszkodzenia naczyń krwionośnych skóry i tkanki łącznej. Objawy te najbardziej charakteryzują się zaburzeniami trofizmu skóry, zwłóknieniem skóry, procesami wrzodziejąco-martwiczymi, objawami zanikowego lub przerostowego zapalenia skóry.

Zgodnie z nowoczesną klasyfikacją oparzenia skóry popromienne dzieli się na 4 stopnie nasilenia. Oparzenia I, II i III (a) stopnia są powierzchowne i zwykle goją się samoistnie przy leczeniu zachowawczym. Oparzenia III (c) i IV stopnia są głębokie i wymagają szybkiej regeneracji skóry.

W przebiegu klinicznym miejscowych uszkodzeń popromiennych można prześledzić pewien wzór fazowy, który pozwala rozróżnić następujące etapy urazu:

• rumień pierwotny;
• okres utajony;
• okres szczytowy;
• okres rozstrzygnięcia procesu;
• okres skutków poparzeń.

Nasilenie miejscowych uszkodzeń popromiennych zależy od pochłoniętej dawki, jej mocy, rodzaju, energii i jakości promieniowania, a także od wielkości dotkniętego obszaru. Bardzo poważne oparzenia popromienne powoduje twarde promieniowanie rentgenowskie lub gamma, a także promieniowanie gamma-neutronowe. Promieniowanie beta charakteryzuje się znacznie niższą zdolnością penetracji (w porównaniu do twardego promieniowania rentgenowskiego, promieniowania gamma i neutronów gamma) i w związku z tym powoduje jaśniejsze (zwykle powierzchowne) zmiany miejscowe.

Równolegle z reakcjami popromiennymi skóry można również zaobserwować uszkodzenia popromienne błon śluzowych (zapalenie błon śluzowych, zapalenie nabłonka popromiennego). Największą radiowrażliwością charakteryzuje się nabłonek nierogowaciejący podniebienia miękkiego i łuków podniebiennych. Promień zespół ustno-gardłowy objawia się przekrwieniem, obrzękiem, ogniskowym i zlewającym się zapaleniem nabłonka, zaburzeniami wydzielania śliny (kserostomią), bólem podczas połykania i przepuszczania pokarmu przez przełyk. Po napromienianiu krtani rozwija się zapalenie krtani.

Przyjmuje się, że po napromieniowaniu okolicy ustno-gardłowej dawkami większymi niż 15 Gy zespół ustno-gardłowy może w co najmniej 50% przypadków spowodować śmierć.

Oparzenia to uszkodzenia tkanek, które powstają pod wpływem wysokiej temperatury, prądu elektrycznego, kwasów, zasad lub promieniowania jonizującego. W związku z tym rozróżnia się oparzenia termiczne, elektryczne, chemiczne i radiacyjne. Oparzenia termiczne są najczęstsze i stanowią 90–95% wszystkich oparzeń.

Ciężkość oparzeń zależy od obszaru i głębokości uszkodzenia tkanki. W zależności od głębokości urazu wyróżnia się cztery stopnie oparzeń. Powierzchowne oparzenia (I, II stopień) goją się samodzielnie w sprzyjających warunkach. Oparzenia głębokie (III i IV stopień) dotyczą oprócz skóry także tkanek głęboko położonych, dlatego oparzenia takie wymagają przeszczepu skóry. Większość ofiar ma zwykle kombinację oparzeń o różnym stopniu.

Wdychanie płomienia, gorącego powietrza i pary może spowodować oparzenia górnych dróg oddechowych i obrzęk krtani wraz z rozwojem problemów z oddychaniem. Wdychany dym może zawierać kwas azotowy lub azotawy, a podczas spalania tworzyw sztucznych – fosgen i gazowy kwas cyjanowodorowy. Dym ten jest trujący i powoduje oparzenia chemiczne oraz obrzęk płuc. W przypadku pożarów w pomieszczeniach zamkniętych u ofiar należy zawsze podejrzewać uszkodzenie płuc. Oparzenia górnych dróg oddechowych i uszkodzenia płuc prowadzą do zakłócenia dostaw tlenu do tkanek organizmu (niedotlenienie). U dorosłych niedotlenienie objawia się niepokojem, bladością skóry, u dzieci - silnym strachem, płaczliwością, a czasem spastycznymi skurczami mięśni i drgawkami. Niedotlenienie jest przyczyną wielu zgonów w wyniku pożarów w pomieszczeniach zamkniętych.

Pierwsza pomoc polega na zatrzymaniu działania czynnika uszkadzającego. W przypadku oparzeń płomieniem należy zgasić płonącą odzież i usunąć poszkodowanego ze strefy pożaru; W przypadku oparzeń gorącymi płynami lub roztopionym metalem należy szybko zdjąć ubranie z miejsca oparzenia. Aby zatrzymać działanie czynnika temperaturowego, konieczne jest szybkie schłodzenie dotkniętego obszaru ciała poprzez zanurzenie w zimnej wodzie, pod bieżącą zimną wodą lub nawadnianie chloroetylem. W przypadku oparzeń chemicznych (z wyjątkiem oparzeń wapnem palonym) zabrudzoną powierzchnię należy jak najszybciej przemyć dużą ilością wody z kranu. Jeśli odzież nasiąknie substancją chemicznie aktywną, należy starać się ją szybko usunąć. Wszelkie manipulacje na ranach oparzeniowych są absolutnie przeciwwskazane. W celu złagodzenia bólu ofiara otrzymuje analgin (pentalgin, tempalgin, sedalgin). W przypadku dużych oparzeń ofiara przyjmuje 2-3 tabletki kwasu acetylosalicylowego (aspiryna) i 1 tabletkę difenhydraminy. Przed przyjazdem lekarza podaje się gorącą herbatę i kawę, alkaliczną wodę mineralną (500-2000 ml) lub następujące roztwory: I roztwór – wodorowęglan sodu (soda oczyszczona) 1/2 łyżeczki. l., chlorek sodu (sól kuchenna) 1 łyżeczka. l. na 1 litr wody; II roztwór – herbata, do 1 litra której dodać 1 łyżeczkę. l. sól kuchenna i 2/3 łyżeczki. l. wodorowęglan sodu lub cytrynian sodu. Po potraktowaniu oparzonych powierzchni 70% alkoholem etylowym lub wódką należy zastosować aseptyczne opatrunki. W przypadku rozległych oparzeń ofiarę owija się w czystą szmatkę lub prześcieradło i natychmiast zabiera do szpitala. Nakładanie różnych maści lub oleju rybnego na powierzchnię oparzenia w domu bezpośrednio po oparzeniu nie jest uzasadnione, ponieważ silnie zanieczyszczają ranę, utrudniając jej dalsze leczenie i określenie głębokości zmiany. Do miejscowego leczenia oparzeń lepiej jest stosować aerozole wieloskładnikowe (lewowinizol, olazol, libijski, pantenol), skuteczne jest także stosowanie naparu z ziela dziurawca zwyczajnego.

02.05.2013 14:54

Aktualności

• 18:02
• 13:42
• 09:42
• 23:02
• 16:32
• 10:02
• 19:22
• 13:02
• 20:02
• 15:42
• 13:32
• 18:32
• 17:22
• 20:12
• 18:03
• 15:52

W większości przypadków oparzenia powstają na skutek narażenia skóry na działanie wysokich temperatur. Takie oparzenia nazywane są termicznymi. Wyróżnia się trzy stopnie tych oparzeń: łagodne, umiarkowane i ciężkie.

Ponadto nieostrożne obchodzenie się z zasadami i kwasami może spowodować oparzenia chemiczne. Promieniowanie ultrafioletowe słońca może powodować oparzenia słoneczne.

Udzielając pierwszej pomocy w przypadku oparzeń termicznych, należy:

• -- usunąć źródło oparzenia z powierzchni ciała;
• -- chłodzić oparzoną powierzchnię okładami z lodu (zimną wodą) przez 5-10 minut;
• - leczyć zdrową skórę wokół oparzenia roztworem alkoholu (brylant, nadmanganian potasu);
• - nałożyć sterylny bandaż;
• - w razie potrzeby podać poszkodowanemu środek znieczulający, - dostarczyć poszkodowanego do placówki medycznej.

Niedopuszczalne jest: usuwanie odzieży i brudu z uszkodzonej skóry; leczenie oparzeń alkoholem, jodem, tłuszczem, maściami, proszkami; nakładanie ciasnych bandaży.

W przypadku oparzeń słonecznych skórę należy nasmarować kremem nawilżającym (jogurt, kefir). Możesz zastosować zimne balsamy.

W przypadku kontaktu ze skórą zasad lub kwasów należy:

• -- zdjąć ubranie nasączone środkiem chemicznym;
• - spłucz skórę bieżącą wodą;
• - przemyć uszkodzone miejsce (w przypadku oparzeń alkaliami - 1-2% roztworem kwasu octowego, w przypadku oparzeń kwasem - 2% roztworem sody oczyszczonej);
• - podać poszkodowanemu środek znieczulający i wysłać go do placówki medycznej.

Zapobieganie oparzeniom polega na przestrzeganiu zasad bezpieczeństwa pożarowego, obchodzeniu się z kwasami i zasadami, zachowaniu środków bezpieczeństwa podczas przebywania w miejscach, w których panują wysokie temperatury i agresywne środowiska (przemysł gorący, zakłady chemiczne, instytucje badawcze), podczas wykonywania prac spawalniczych, kucia, przy lutowaniu i w życiu codziennym. Aby uniknąć oparzeń słonecznych, należy ściśle ograniczać czas opalania i powstrzymać się od jego stosowania w dni wzmożonej aktywności słonecznej.

Pierwsza pomoc w przypadku oparzenia zależy od jego rodzaju i rozległości uszkodzeń.

Występują oparzenia: termiczne (narażenie na płomień, parę, gorącą ciecz i metalowe przedmioty); elektryczny (porażenie prądem);

chemiczne (substancje agresywne).

Aby ocenić stopień oparzenia, zwykle stosuje się klasyfikację,

zapewniając I - IV stopień uszkodzenia:

I stopień - ból, zaczerwienienie skóry, obrzęk;

II stopień - ból, zaczerwienienie skóry, obrzęk, pęcherze;

III stopień - duże pęcherze z krwawym płynem, szarymi lub żółtawymi strupami;

Stopień IV - brązowe lub czarne gęste strupy, zwęglenie skóry, mięśni, ścięgien, kości.

Przy oparzeniu trzeciego - czwartego stopnia, obejmującym 10 - 40% powierzchni skóry, następuje szok oparzeniowy. Oparzenie IV stopnia wynoszące 50% lub więcej jest śmiertelne.

Oparzenie termiczne

Nie pozwalaj osobie, której ubranie się pali, biegać.

Wiatr podsyca płomień i intensyfikuje spalanie. Zarzuć na ofiarę plandekę, płaszcz lub koc i spróbuj zdusić płomienie wodą lub piaskiem.

Usuń ofiarę ze strefy pożaru. Nie dotykaj spalonego obszaru skóry, nie smaruj go maściami, tłuszczami itp.

Zabrania się otwierania pęcherzy oraz usuwania mastyksu, kalafonii i innych substancji żywicznych przylegających do oparzonego miejsca. Ubrań i butów nie można oderwać od spalonego miejsca, należy je ostrożnie przeciąć i ostrożnie usunąć.

W przypadku oparzenia pierwszego stopnia polej oparzone miejsce zimną wodą przez co najmniej 10 minut, a następnie nałóż sterylny bandaż syntetyczny.

Jeżeli do miejsca oparzenia przykleiła się przypalona odzież, nie usuwa się jej, lecz zakłada się na nią sterylny opatrunek.

W przypadku ciężkich lub rozległych oparzeń należy owinąć poszkodowanego w czyste prześcieradło, przykryć go ciepło i zapewnić mu spokój w oczekiwaniu na lekarza.

Jeśli nie występują wymioty, należy podać poszkodowanemu dużą ilość słonej wody (0,5 łyżeczki sody oczyszczonej i soli na 1 litr wody) oraz słodką herbatę i kawę.

Oparzenie elektryczne (porażenie prądem)

Zbliżając się do osoby, która została porażona prądem, należy podjąć odpowiednie środki ostrożności, aby samemu nie stać się kolejną ofiarą. Jeśli to możliwe, prąd należy wyłączyć. Jeżeli nie jest to możliwe, należy odizolować się przed dotknięciem ofiary. Aby to zrobić, należy założyć gumowe rękawiczki, gumowe buty lub stanąć na gumowej macie. Przewody elektryczne można odsunąć od ofiary za pomocą drewnianego kija, krzesła lub innego nieprzewodzącego przedmiotu. Następnie musisz sprawdzić, czy ofiara oddycha i bije serce.

Jeśli poszkodowany nie oddycha, należy natychmiast rozpocząć sztuczne oddychanie.

W przypadku zatrzymania krążenia konieczne jest wykonanie masażu pośredniego. Zadzwoń po pomoc. Jeśli poszkodowany oddycha, należy schłodzić oparzone miejsca na ciele zimną wodą i przykryć je czystą, niestrzępiącą się szmatką. Oparzenia elektryczne należy leczyć w taki sam sposób, jak oparzenia termiczne. Leczenie powinno obejmować leki przeciwbólowe, zapobieganie i leczenie wstrząsu oraz kontrolę infekcji.

Oparzeniom elektrycznym może towarzyszyć paraliż, depresja oddechowa, utrata przytomności i natychmiastowa śmierć.

Oparzenie chemiczne

Ważne jest, aby jak najszybciej zmniejszyć stężenie substancji chemicznej i czas ekspozycji. Wytnij i usuń skrawki odzieży.

Opłucz dotknięty obszar dużą ilością bieżącej zimnej wody przez 15 do 20 minut. Staraj się nie dopuścić do przedostania się ścieków na inne części ciała lub na samego ratownika, miejsce oparzenia potraktuj roztworem neutralizującym (balsamem), osusz wacikiem i nałóż sterylny bandaż. Roztwory neutralizujące na oparzenia:

• ? kwasy - 1 łyżeczka sody oczyszczonej na szklankę wody;
• ? zasady - 1 łyżeczka kwasu borowego na szklankę wody lub ocet stołowy na pół z wodą.

W przypadku kontaktu ze skórą związków fosforoorganicznych należy ją dokładnie przemyć 2-3% roztworem sody.

Oparzenie chemiczne oczu. Czystymi palcami otwórz powieki ofiary. Za pomocą czystego wacika ostrożnie usuń substancję chemiczną (bez użycia siły). Obficie przepłucz oko, uważając, aby zużyta woda nie dostała się na inne części twarzy. Założyć sterylny bandaż i natychmiast wysłać do placówki medycznej.

Oparzenie chemiczne przełyku. Natychmiast wezwij lekarza. Nie płucz żołądka. W przypadku wymiotów podać poszkodowanemu do wypicia nie więcej niż 2 do 3 szklanek czystej wody. Przydatne jest picie mleka, białek jaj, rozpuszczonej skrobi.

Oparzenia to uszkodzenia tkanek powstałe w wyniku miejscowego narażenia termicznego, chemicznego lub radiacyjnego, co w związku z tym powoduje podział oparzeń na:

a) termiczne (narażenie na wysoką temperaturę);

b) chemiczne (działanie kwasów i zasad);

c) promieniowanie (działanie energii promienistej).

Pierwsza pomoc w przypadku oparzeń: ofiarę należy usunąć z obszaru działania czynnika termicznego. Płonącą lub tlącą się odzież należy natychmiast ugasić, a następnie ostrożnie zdjąć, nie powodując dalszych obrażeń. Następnie należy szybko schłodzić oparzone miejsca. Można tego dokonać poprzez długotrwałe płukanie zimną wodą, nakładanie plastikowych toreb lub gumowych baniek z lodem, śniegiem lub zimną wodą. To wszystko pomaga ograniczyć głębokość uszkodzeń termicznych, łagodzi ból i zapobiega rozwojowi obrzęków. Jeżeli nie ma możliwości przeprowadzenia chłodzenia podanymi metodami, należy pozostawić spaloną powierzchnię na jakiś czas otwartą, aby ją schłodzić powietrzem. Nie zdejmować ubrania przyklejonego do ran oparzeniowych; należy je odciąć wokół oparzenia, a na pozostałą część ubrania nałożyć aseptyczny bandaż. Aby zapobiec zakażeniu oparzeń, należy nałożyć sterylną serwetkę i bandaż na miejsce oparzenia. W przypadku braku sterylnego materiału, powierzchnię oparzenia można przykryć czystą bawełnianą szmatką zwilżoną alkoholem, wódką lub roztworem manganu; Te bandaże łagodzą ból.

W przypadku wystąpienia szoku oparzeniowego należy ułożyć poszkodowanego w pozycji najmniej bolesnej, przykryć go ciepło i podać gorącą, mocną kawę lub herbatę z niewielką ilością wódki lub wina.

Ogromne znaczenie przy udzielaniu pierwszej pomocy osobie oparzonej, szczególnie w przypadku rozległych oparzeń, ma organizacja transportu do placówki medycznej.

W przypadku rozległych oparzeń lepiej owinąć ofiarę w czyste prześcieradło i pilnie przewieźć do szpitala.

Przed transportem należy stworzyć pozycję, w której skóra na uszkodzonych obszarach będzie maksymalnie naciągnięta. Zawsze należy pamiętać, że wychłodzenie gwałtownie pogarsza jego stan, dlatego należy go ciepło owinąć i podawać podczas transportu gorące napoje.

Pierwsza pomoc w przypadku oparzeń chemicznych kwasami i zasadami.

Najpierw usuwa się ubranie i bieliznę ofiary i należy uważać, aby się nie poparzyć. Miejsca oparzeniowe uszkodzone przez kwas przemywa się strumieniem zimnej wody przez 15-20 minut. Dobry efekt uzyskujemy myjąc wodą z mydłem lub 3% roztworem sody oczyszczonej (1 łyżeczka proszku sody oczyszczonej na 1 szklankę wody). Następnie nałóż suchy bandaż aseptyczny lub zwilżony tym samym roztworem sody.

Miejsca oparzeń wywołanych alkaliami również przemywa się strumieniem zimnej wody, a następnie traktuje 2% roztworem kwasu octowego, cytrynowego lub sokiem z cytryny. Następnie nakłada się bandaż z gazy lub po prostu czystą szmatkę.

Oparzenia spowodowane fosforem różnią się od innych oparzeń chemicznych tym, że fosfor wybucha w powietrzu, a oparzenie łączy się - chemiczne i termiczne. Pierwsza pomoc w tym przypadku: zanurz oparzoną część ciała w wodzie, usuń pod wodą kawałki fosforu za pomocą patyka lub wacika. Kawałki fosforu można zmyć strumieniem wody. Jeśli to możliwe, potraktuj spaloną powierzchnię 5% roztworem siarczanu miedzi i nałóż sterylny bandaż lub przykryj czystą szmatką.

Oparzeń wapnem palonym i stężonym kwasem, w przeciwieństwie do wszystkich innych oparzeń chemicznych, nie można leczyć wodą, ponieważ w kontakcie z wodą wytwarza się ciepło, które może dodatkowo spowodować uszkodzenia termiczne.

Oparzenia energetyczne to oparzenia spowodowane ekspozycją na promienie ultrafioletowe (UVR). Można je spotkać wśród wspinaczy i mieszkańców Dalekiej Północy, ze względu na fakt, że śnieg jest dobrym odbijaczem naturalnych promieni UV emitowanych przez słońce. W życiu codziennym i w pracy do uszkodzeń oczu pod wpływem promieni UV może dojść podczas spawania elektrycznego i gazowego, lampy fluorescencyjnej lub lamp rtęciowo-kwarcowych (naprawa, wymiana lampy). Uszkodzenie oczu pod wpływem promieni UVB objawia się głównie oparzeniem pierwszego stopnia. Wynika to z faktu, że górna warstwa rogówki oka odruchowo chroni przed promieniami ultrafioletowymi. Oparzenie oka zwykle objawia się po 4-6 godzinach światłowstrętem, bólem oczu i łzawieniem. Podczas badania stwierdza się przekrwienie (zaczerwienienie) oraz obrzęk oczu i powiek.

Przy oparzeniach słonecznych, w zależności od czasu i intensywności treningu, na ciele mogą pozostać przebarwienia skóry (opalenizna), pęcherze lub martwica skóry.

Pierwsza pomoc polega na nałożeniu na oczy zimnych balsamów z wodą, ale lepiej jest zastosować schłodzoną zaparzoną herbatę. Ofiarę należy umieścić w zaciemnionym pomieszczeniu, zapewnić spokój, z zawiązanymi oczami i zabrać do placówki medycznej.