W zależności od sposobu odżywiania wyróżnia się następujące formy żywienia pacjentów.

Aktywne odżywianie – pacjent odżywia się samodzielnie.

Żywienie bierne – pacjent odżywia się przy pomocy pielęgniarki. (Ch-

Chorzy są karmieni przez pielęgniarkę przy pomocy młodszego personelu medycznego.)

Sztuczne żywienie – żywienie pacjenta specjalnymi mieszankami odżywczymi

przez usta lub rurkę (żołądkową lub jelitową) lub w kroplówce dożylnej

narkotyki.

Żywienie bierne

Przy ścisłym leżeniu w łóżku, osłabieni i ciężko chorzy, a w razie potrzeby

Pomoc w żywieniu osób starszych i starszych pacjentów zapewnia lekarz

siostra. Podczas karmienia pasywnego należy podnieść głowę pacjenta jedną ręką wraz z

kochanie, drugim jest przyniesienie do ust kubka-niekapka z płynnym jedzeniem lub łyżki z jedzeniem. Nakarm ból-

Jest to konieczne w małych porcjach, zawsze pozostawiając pacjentowi czas na przeżucie i połknięcie.

nie; Należy pić go za pomocą kubka-niekapka lub ze szklanki za pomocą specjalnej rurki.

Kolejność procedury (ryc. 4-1).

1. Przewietrz pomieszczenie.

2. Opatrz ręce pacjenta (umyj lub wytrzyj wilgotnym, ciepłym ręcznikiem).

3. Połóż czystą serwetkę na szyi i klatce piersiowej pacjenta.

4. Połóż ciepłe naczynia na stoliku nocnym (stole).

6. Zapewnij pacjentowi wygodną pozycję (siedzącą lub półsiedzącą).

6. Wybierz pozycję wygodną zarówno dla pacjenta, jak i pielęgniarki (min

na przykład, jeśli pacjent ma złamanie lub ostry udar naczyniowo-mózgowy). 7. Podawaj pokarm małymi porcjami, pamiętaj o pozostawieniu pacjentowi czasu na przeżucie

wymioty i połknięcie.

8. Podawaj pacjentowi wodę za pomocą niekapka lub ze szklanki za pomocą specjalnego kubka

rurki.

9. Wyjmij naczynia, serwetkę (fartuch), pomóż pacjentowi przepłukać usta, umyć (zabezpieczyć)

pocierać) dłonie.

10. Ułóż pacjenta w pozycji wyjściowej.

Sztuczne odżywianie

Sztuczne żywienie oznacza wprowadzanie pożywienia (składnika odżywczego) do organizmu pacjenta.

substancje dojelitowe) dojelitowo (gr. entera – jelita), tj. przez przewód pokarmowy i pozajelitowo (gr. para - row-

house, entera – jelita) – omijając przewód pokarmowy.

Główne wskazania do sztucznego żywienia.

Uszkodzenia języka, gardła, krtani, przełyku: obrzęk, uraz, rana

ból, guz, oparzenia, zmiany blizn itp.

Zaburzenia połykania: po odpowiednim zabiegu chirurgicznym, w przypadku uszkodzenia mózgu -

zaburzenia krążenia mózgowego, zatrucie jadem kiełbasianym, urazowe uszkodzenie mózgu itp.

Choroby żołądka z jego niedrożnością.

Śpiączka.

Choroba psychiczna (odmowa jedzenia).

Końcowy etap kacheksji.

Żywienie dojelitowe to rodzaj terapii żywieniowej (łac. nutricium – żywienie), polegającej na stosowaniu

kopalni, gdy nie ma możliwości odpowiedniego zabezpieczenia potrzeb energetycznych i plastycznych

ciało naturalnie. W tym przypadku składniki odżywcze podaje się doustnie lub poprzez

przez zgłębnik żołądkowy lub przez sondę dojelitową. Wcześniej stosowano także drogę doodbytniczą

podawanie składników odżywczych – żywienie doodbytnicze (wprowadzanie pokarmu przez odbyt), jedno-

Nie jest on jednak stosowany we współczesnej medycynie, gdyż udowodniono, że nie wchłania się w jelicie grubym.

zawarte są tłuszcze i aminokwasy. Jednakże w wielu przypadkach (na przykład przy poważnym odwodnieniu,

życia z powodu niekontrolowanych wymiotów) podanie doodbytnicze tzw.

roztwór logiczny (0,9% roztwór chlorku sodu), roztwór glukozy itp. Podobna metoda

zwana lewatywą odżywczą.

Prowadzona jest organizacja żywienia dojelitowego w placówkach medycznych

Na miejscu pracuje zespół wsparcia żywieniowego, w skład którego wchodzą anestezjolodzy i resuscytatorzy, zespół przewodu pokarmowego

roenterolodzy, terapeuci i chirurdzy, którzy przeszli specjalne przeszkolenie w zakresie żywienia dojelitowego

Główne wskazania:

Nowotwory, zwłaszcza głowy, szyi i żołądka;

zaburzenia OUN – śpiączka, udary mózgowo-naczyniowe;

Promieniowanie i chemioterapia;

Choroby przewodu pokarmowego - przewlekłe zapalenie trzustki, niespecyficzne wrzodziejące zapalenie jelita grubego itp.;

Choroby wątroby i dróg żółciowych;

Żywienie w okresie przed i pooperacyjnym;

Uraz, oparzenia, ostre zatrucie;

Choroby zakaźne – zatrucie jadem kiełbasianym, tężec itp.;

Zaburzenia psychiczne – anoreksja neuropsychiczna (uporczywa, uwarunkowana

choroba psychiczna, odmowa jedzenia), ciężka depresja.

Główne przeciwwskazania: niedrożność jelit, ostre zapalenie trzustki, ciężkie

formy złego wchłaniania (łac. skokowy - zły, absorptio - wchłanianie; zespół złego wchłaniania w cienkich

jelito jednego lub więcej składników odżywczych), trwający przewód żołądkowo-jelitowy

krwawienie; zaszokować; bezmocz (w przypadku braku ostrej wymiany czynności nerek); obecność pi-

alergia pokarmowa na składniki przepisanej mieszanki odżywczej; niekontrolowane wymioty.

W zależności od czasu trwania żywienia dojelitowego i zachowania funkcji

W zależności od stanu różnych odcinków przewodu pokarmowego wyróżnia się następujące drogi podawania składników pokarmowych:

jakieś mieszanki.

1. Picie mieszanek odżywczych w postaci napojów przez rurkę, małymi łykami.

2. Karmienie przez zgłębnik nosowo-żołądkowy, nosowo-dwunastniczy, nosowo-jelitowy i

sondy dwukanałowe (ta ostatnia do aspiracji treści żołądkowo-jelitowej i wewnątrz-

jelitowe podawanie mieszanek odżywczych, głównie pacjentom chirurgicznym). 3. Przez założenie stomii (stomia grecka – dziura: wytworzona chirurgicznie przez zewnętrzną

przetoka narządu pustego): gastrostomia (otwór w żołądku), duodenostomia (otwór w dwunastnicy)

dwunastnica), jejunostomia (otwór w jelicie czczym). Stomię można utworzyć chi-

chirurgiczna laparotomia lub chirurgiczne metody endoskopowe.

Istnieje kilka sposobów podawania składników odżywczych dojelitowo:

W osobnych porcjach (frakcjach) zgodnie z zaleconą dietą (np. 8 razy dziennie)

50 ml dziennie; 4 razy dziennie po 300 ml);

Kroplówka, powolna, długa;

Automatyczna regulacja dopływu żywności za pomocą specjalnego dozownika.

Do żywienia dojelitowego stosuje się pokarm płynny (bulion, napój owocowy, mieszanka).

woda mineralna; jednorodne dietetyczne konserwy (mięso,

roślinne) oraz mieszanki zbilansowane pod względem zawartości białek, tłuszczów, węglowodanów, minerałów

lei i witaminy. Do żywienia dojelitowego stosowane są następujące mieszanki odżywcze.

1. Mieszanki sprzyjające wczesnemu przywróceniu funkcji podtrzymującej w jelicie cienkim

homeostazę i utrzymanie równowagi wodno-elektrolitowej organizmu: „Glucosolan”, „Gast-

Rolita”, „Regidrona”.

2. Pierwiastkowe, chemicznie precyzyjne mieszanki odżywcze – do żywienia pacjentów z ciężkimi chorobami

istotne zaburzenia pracy układu trawiennego i oczywiste zaburzenia metaboliczne (nie-

niewydolność wątroby i nerek, cukrzyca itp.): „Vivonex”, „Travasorb”, „Hepatic”

Aid” (o wysokiej zawartości aminokwasów rozgałęzionych – waliny, leucyny, izoleucyny) itp.

3. Półelementowe, zbilansowane mieszanki odżywcze (z reguły zawierają

dieta oraz komplet witamin, makro- i mikroelementów) do żywienia pacjentów z chorobami

funkcje trawienne: „Nutrilon Pepti”, „Reabilan”, „Peptamen” itp.

4. Polimerowe, dobrze zbilansowane mieszanki odżywcze (sztucznie stworzone

mieszanki odżywcze zawierające wszystkie niezbędne składniki odżywcze w optymalnych proporcjach

va): suche mieszanki odżywcze „Ovolakt”, „Unipit”, „Nutrison” itp.; płynny, gotowy do użycia

mieszanki odżywcze („Nutrison Standard”, „Nutrison Energy” itp.).

5. Mieszanki odżywcze modułowe (koncentrat jednego lub większej liczby makro- lub mikro-

pierwiastki) służą jako dodatkowe źródło pożywienia do wzbogacania na co dzień

dieta człowieka: „Protein ENPIT”, „Fortogen”, „Diet-15”, „AtlanTEN”, „Pepta-

min” itp. Istnieją mieszanki modułowe białkowe, energetyczne i witaminowo-mineralne. Te

mieszaniny nie są stosowane jako izolowane żywienie dojelitowe pacjentów, ponieważ tak nie jest

są zrównoważone.

Wybór mieszanek do prawidłowego żywienia dojelitowego zależy od charakteru i natężenia prądu

choroby, a także stopień zachowania funkcji przewodu żołądkowo-jelitowego. Czyli przy normalnych potrzebach

problemy i zachowanie funkcji żołądkowo-jelitowych, w przypadku krytycznych i krytycznych przepisywane są standardowe mieszanki odżywcze

stany niedoborów odporności – mieszanki odżywcze o wysokiej zawartości składników łatwo przyswajalnych

białko wzbogacone o mikroelementy, glutaminę, argininę i kwasy tłuszczowe omega-3,

w przypadku zaburzeń czynności nerek – mieszanki odżywcze zawierające substancje wysokowartościowe biologicznie

białka i aminokwasy. Z niefunkcjonującym jelitem (niedrożność jelit, ciężka

formy złego wchłaniania) pacjentowi przepisuje się żywienie pozajelitowe.

Żywienie pozajelitowe (karmienie) odbywa się poprzez kroplówkę dożylną

podawanie leków. Technika podawania jest podobna do dożylnego podawania leków.

Główne wskazania.

Mechaniczna przeszkoda w przejściu pokarmu w różnych odcinkach przewodu pokarmowego: nowotwór-

formacje, oparzenia lub pooperacyjne zwężenie przełyku, wlotu lub wylotu

część żołądka.

Przygotowanie przedoperacyjne pacjentów po rozległych operacjach jamy brzusznej, isto-

pacjentki w ciąży.

Postępowanie pooperacyjne u pacjentów po operacjach przewodu pokarmowego.

Choroba oparzeniowa, sepsa.

Poważna utrata krwi.

Naruszenie procesów trawienia i wchłaniania w przewodzie żołądkowo-jelitowym (cholera, czerwonka, entero-

zapalenie okrężnicy, choroba operowanego żołądka itp.), niekontrolowane wymioty.

Anoreksja i odmowa jedzenia. Do żywienia pozajelitowego stosuje się następujące rodzaje roztworów odżywczych. "

Białka – hydrolizaty białek, roztwory aminokwasów: „Vamin”, „Aminosol”, poliamina itp.

Tłuszcze to emulsje tłuszczowe.

Węglowodany - 10% roztwór glukozy, zwykle z dodatkiem pierwiastków śladowych i witamin

Produkty krwiopochodne, osocze, substytuty osocza. Istnieją trzy główne typy rodzicielstwa

ralne odżywianie.

1. Kompletny – wszystkie składniki odżywcze wprowadzane są do łożyska naczyniowego, pacjent nie pije

nawet wodę.

2. Częściowe (niekompletne) - wykorzystywane są tylko podstawowe składniki odżywcze (np.

białka i węglowodany).

3. Wspomagające – żywienie doustne nie wystarczy i konieczna jest dodatkowa suplementacja.

odjęcie szeregu składników odżywczych.

Duże dawki hipertonicznego roztworu glukozy (roztwór 10%) przepisywane pacjentom

żywienia dojelitowego, podrażniają żyły obwodowe i mogą powodować zapalenie żył, więc one

wstrzykiwany wyłącznie do żył centralnych (podobojczykowych) przez umieszczony na stałe cewnik

metodą nakłucia, przy dokładnym przestrzeganiu zasad aseptyki i antyseptyki.

W żywieniu leczniczym przy wielu schorzeniach, zwłaszcza żołądkowych, stosuje się żywienie frakcyjne w małych porcjach. W odpowiedzi na niewielkie podrażnienie chory żołądek wydziela więcej soków trawiennych niż w odpowiedzi na duże obciążenie. Czasami, np. podczas gorączki, konieczne staje się wprowadzenie pokarmu nie o zwykłej porze, ale wtedy, gdy pacjent czuje się lepiej i może jeść, nawet w nocy. W tym przypadku posiłki są przygotowywane we frakcjach, głównie z płynnej i półpłynnej karmy, która nie zawiera gruboziarnistego błonnika roślinnego, aby wydać jak najmniej energii na trawienie i nie zakłócać jego odpoczynku. Gotowe dania, przygotowane nie później niż na 1 godzinę przed wysyłką, dostarczane są do dystrybucji i bufetów w termosach, uprzednio dobrze umytych wrzącą wodą oraz w pojemnikach z szczelnie przylegającymi pokrywkami. Sosy, tłuszcze, przetwory spożywcze, pieczywo i półprodukty transportowane są w specjalnych kontenerach. Należy bezwzględnie przestrzegać warunków przechowywania i sprzedaży przygotowanej żywności.

20. Rodzaje żywienia. Sztuczne odżywianie

Sztuczne żywienie oznacza wprowadzanie pożywienia do organizmu pacjenta.

dojelitowo

Główne wskazania do sztucznego żywienia.

Uszkodzenia języka, gardła, krtani, przełyku: obrzęk, uraz, rana, guz, oparzenie, zmiany blizn itp.

Zaburzenia połykania: po odpowiednim zabiegu chirurgicznym, w przypadku uszkodzenia mózgu -

zaburzenia krążenia mózgowego, zatrucie jadem kiełbasianym, urazowe uszkodzenie mózgu itp.

Choroby żołądka z jego niedrożnością.

Śpiączka.

Choroba psychiczna (odmowa jedzenia).

Końcowy etap kacheksji.

Żywienie dojelitowe– rodzaj terapii dożylnej stosowanej, gdy w naturalny sposób nie jest możliwe odpowiednie zabezpieczenie potrzeb energetycznych i plastycznych organizmu. W tym przypadku składniki odżywcze podaje się doustnie przez zgłębnik żołądkowy lub przez zgłębnik dojelitowy.

Żywienie pozajelitowe(karmienie) odbywa się poprzez kroplówkę dożylną

podawanie leków. Technika podawania jest podobna do dożylnego podawania leków.

W zależności od sposobu odżywiania wyróżnia się następujące formy żywienia pacjentów.

Aktywne odżywianie – pacjent odżywia się samodzielnie.

Żywienie bierne – pacjent odżywia się przy pomocy pielęgniarki. (Ch-

Chorzy są karmieni przez pielęgniarkę przy pomocy młodszego personelu medycznego.)

Sztuczne żywienie – żywienie pacjenta specjalnymi mieszankami odżywczymi

przez usta lub rurkę (żołądkową lub jelitową) lub w kroplówce dożylnej

narkotyki.

21.Karmienie pacjenta przez rurkę gastrostomijną.

Jeżeli u pacjenta występuje niedrożność przełyku (guzy, blizny, rany), wówczas w celu ratowania życia na brzuchu pacjenta zakłada się rurkę gastrostomijną, przez którą pacjent jest karmiony. niezbędny:

przygotowywać dania z ciepłą, płynną i półpłynną żywnością;

posadź pacjenta;

zdejmij serwetkę zakrywającą otwór wlotowy z gumowej rurki i obejmę z rurki;

w otwór w rurce włóż szklany lejek, unieś go do góry, lekko przechyl, aby zapobiec wyciekaniu pokarmu z żołądka;

wlać do lejka kompozycję odżywczą lub przeżuty przez pacjenta pokarm;

po tym jak mieszanka spożywcza opuści lejek, wlej do niego napar z herbaty lub dzikiej róży, aby przepłukać rurkę i zapobiec gniciu znajdujących się w niej resztek jedzenia;

wyjmij lejek i umieść go w specjalnym pojemniku z roztworem dezynfekującym;

Na koniec gumowej rurki załóż sterylną serwetkę i zacisk, który należy zabezpieczyć pętelką bandaża, aby rurka nie wychodziła ze stomii.Przez lejek można przesypać rozdrobnione substancje spożywcze rozcieńczone płynem. Można dodać drobno zmiksowane mięso, pozbawioną kości rybę, mleko, chleb, krakersy. Pacjenci mogą samodzielnie przeżuwać pokarm, zbierać go do kubka i podawać siostrze do późniejszego wprowadzenia przez rurkę gastrostomijną. W takim przypadku przeżuwany przez pacjenta pokarm należy rozcieńczyć odpowiednią ilością płynu.

W zależności od sposobu odżywiania wyróżnia się następujące formy żywienia pacjentów.

aktywne odżywianie– pacjent samodzielnie je.W trakcie aktywnego odżywiania pacjent siada przy stole, jeśli jego stan na to pozwala.

odżywianie bierne– pacjent je przy pomocy pielęgniarki. (ciężko chorzy pacjenci są karmieni przez pielęgniarkę przy pomocy młodszego personelu medycznego.)

sztuczne odżywianie– karmienie pacjenta specjalnymi mieszankami odżywczymi przez usta lub przez sondę (żołądkową lub jelitową) lub poprzez dożylne podawanie leków w kroplówce.

Żywienie bierne

Kiedy pacjent nie może aktywnie jeść, przepisuje się mu żywienie bierne. w ramach ścisłego leżenia w łóżku, osobom osłabionym i ciężko chorym, a w razie potrzeby osobom starszym i starczym, pomaga w karmieniu pielęgniarka. podczas karmienia biernego należy jedną ręką unieść głowę pacjenta z poduszką, a drugą podać do ust kubeczek z płynnym pokarmem lub łyżeczkę z pokarmem. Pacjenta należy karmić małymi porcjami, zawsze pozostawiając pacjentowi czas na przeżucie i połknięcie; Należy pić go za pomocą kubka-niekapka lub ze szklanki za pomocą specjalnej słomki. W zależności od charakteru choroby stosunek białek, tłuszczów i węglowodanów może się zmieniać. Obowiązkowe jest wypijanie 1,5-2 litrów wody dziennie. Ważna jest regularność posiłków z trzygodzinną przerwą. Organizm pacjenta potrzebuje zróżnicowanej i pożywnej diety. wszelkie ograniczenia (dieta) muszą być rozsądne i uzasadnione.

Sztuczne odżywianie

Sztuczne żywienie oznacza wprowadzanie pożywienia (składników odżywczych) do organizmu pacjenta drogą dojelitową (gr. entera – jelita), tj. przez przewód pokarmowy i pozajelitowo (gr. para – blisko, entera – jelita) – z pominięciem przewodu pokarmowego. główne wskazania do sztucznego żywienia.

Uszkodzenia języka, gardła, krtani, przełyku: obrzęk, uraz, rana, guz, oparzenie, zmiany blizn itp.

Zaburzenia połykania: po odpowiednim zabiegu chirurgicznym, w przypadku uszkodzenia mózgu – udar naczyniowo-mózgowy, zatrucie jadem kiełbasianym, urazowe uszkodzenie mózgu itp.

Choroby żołądka z jego niedrożnością.

Śpiączka. choroba psychiczna (odmowa jedzenia).

Końcowy etap kacheksji.

Procedura do wykonania:

1. Sprawdź lokal

2. Opatrz ręce pacjenta (umyj lub wytrzyj wilgotnym, ciepłym ręcznikiem)

3. Połóż czystą serwetkę na szyi i klatce piersiowej pacjenta

4. Połóż naczynia z ciepłym jedzeniem na stoliku nocnym (stoliku)

5. Zapewnij pacjentowi wygodną pozycję (siedzącą lub półsiedzącą).

6. Wybierz pozycję wygodną zarówno dla pacjenta, jak i pielęgniarki (na przykład, jeśli pacjent ma złamanie lub ostry udar naczyniowo-mózgowy).

7. Podawaj pokarm małymi porcjami, pamiętaj, aby dać pacjentowi czas na przeżucie i połknięcie.

8. Podaj pacjentowi coś do picia za pomocą kubka niekapka lub ze szklanki za pomocą specjalnej słomki.

9. Wyjmij naczynia, serwetkę (fartuch), pomóż pacjentowi przepłukać usta, umyj (wytrzyj) ręce.

10. Ułóż pacjenta w pozycji wyjściowej. Żywienie pacjentów przez rurkę

Żywienie dojelitowe jest rodzajem terapii żywieniowej stosowanej, gdy w naturalny sposób nie jest możliwe odpowiednie zabezpieczenie potrzeb energetycznych i plastycznych organizmu. w tym przypadku składniki odżywcze podaje się doustnie przez zgłębnik żołądkowy lub przez zgłębnik dojelitowy.

Główne wskazania:

Nowotwory, zwłaszcza głowy, szyi i żołądka;

Zaburzenia ośrodkowego układu nerwowego

Promieniowanie i chemioterapia;

Choroby żołądkowo-jelitowe;

Choroby wątroby i dróg żółciowych;

Żywienie w okresie przed i pooperacyjnym

Uraz, oparzenia, ostre zatrucie;

Choroby zakaźne - zatrucie jadem kiełbasianym, tężec itp.;

Zaburzenia psychiczne - jadłowstręt psychiczny, ciężka depresja

Sztuczne żywienie polega na wprowadzaniu pożywienia (składników odżywczych) do organizmu pacjenta drogą dojelitową, czyli przez przewód pokarmowy, oraz pozajelitową, z pominięciem przewodu pokarmowego.

Pacjenci, którzy nie mogą samodzielnie połykać lub odmawiają jedzenia, muszą być karmieni przez zgłębnik żołądkowy, stosując lewatywy odżywcze lub pozajelitowo. Główne wskazania do sztucznego żywienia pacjentów można zidentyfikować: rozległe urazy i obrzęk języka, gardła, krtani, przełyku; stan nieprzytomności; niedrożność górnego odcinka przewodu pokarmowego (guzy przełyku, gardła itp.); odmowa jedzenia w chorobach psychicznych, schyłkowe wyniszczenie.

Istnieje kilka sposobów podawania składników odżywczych dojelitowo:

W oddzielnych porcjach (ułamkowych

Kroplówka, powolna, długa;

Automatyczna regulacja dopływu żywności za pomocą specjalnego dozownika.

Do żywienia dojelitowego stosuje się pokarm płynny (bulion, napój owocowy, mieszanka), wodę mineralną; Można stosować również jednorodne dietetyczne konserwy (mięso, warzywa) oraz mieszanki zbilansowane pod względem zawartości białek, tłuszczów, węglowodanów, soli mineralnych i witamin. Do żywienia dojelitowego stosowane są następujące mieszanki odżywcze.

Mieszanki sprzyjające wczesnemu przywróceniu funkcji utrzymania homeostazy w jelicie cienkim i utrzymaniu równowagi wodno-elektrolitowej organizmu: „Glucosolan”, „Gastrolit”, „Regidron”.

Pierwiastkowe, chemicznie precyzyjne mieszanki odżywcze - do żywienia pacjentów z ciężkimi zaburzeniami trawienia i oczywistymi zaburzeniami metabolizmu (niewydolność wątroby i nerek, cukrzyca itp.): „Vivonex”, „Travasorb”, „Hepatic Aid” (z dużą zawartością rozgałęzionych aminokwasy – filcowane mleko, leucyna, izoleucyna) itp.

Półelementowe, zbilansowane mieszanki odżywcze (z reguły zawierają także pełen zestaw witamin, makro- i mikroelementów) do żywienia pacjentów z zaburzeniami trawienia: „Nutrilon Pepti”, „Reabilan”, „Pcptamen” itp.

Polimerowe, dobrze zbilansowane mieszanki odżywcze (sztucznie stworzone mieszanki odżywcze zawierające wszystkie niezbędne składniki odżywcze w optymalnych proporcjach): suche mieszanki odżywcze „Ovolakt”, „Unipit”, „Nutrison” itp.; płynne, gotowe mieszanki odżywcze („Nutrison Standart”, „Nutrison Energy” itp.).

Modułowe mieszanki odżywcze (koncentrat jednego lub większej liczby makro- lub mikroelementów) stosowane są jako dodatkowe źródło pożywienia w celu wzbogacenia codziennej diety człowieka: „Protein EN-PIT”, „Fortogen”, „Diet-15”, „AtlanTEN” , „Peptamina” itp. Istnieją mieszanki modułowe białek, energii i witamin i minerałów. Mieszanki te nie są stosowane jako izolowane żywienie dojelitowe pacjentów, gdyż nie są zbilansowane.

Wybór mieszanek do prawidłowego żywienia dojelitowego zależy od charakteru i ciężkości choroby, a także stopnia zachowania funkcji przewodu pokarmowego. Zatem przy normalnych potrzebach i zachowaniu funkcji kompleksu trawiennego przepisuje się standardowe mieszanki odżywcze, w stanach krytycznych i z obniżoną odpornością - mieszanki odżywcze o wysokiej zawartości łatwo przyswajalnego białka, wzbogacone o mikroelementy, glutaminę, argininę i kwasy tłuszczowe omega-3 kwasy, w przypadku zaburzeń funkcji nocnych – mieszanki odżywcze zawierające wysokowartościowe biologicznie białka i aminokwasy. W przypadku zaburzeń pracy jelit (niedrożność jelit, ciężkie postacie złego wchłaniania) wskazane jest żywienie pozajelitowe.

Podczas karmienia pacjenta przez sondę każdy pokarm (i lek) można podawać w postaci płynnej lub półpłynnej. Witaminy należy dodawać do żywności. Zwykle wprowadza się śmietanę, jajka, rosół, śluzowatą zupę jarzynową, galaretkę, herbatę itp.

Do karmienia potrzebne są: 1) sterylna zgłębnik żołądkowy o średnicy 8-10 mm; 2) lejek o pojemności 200 ml lub strzykawka Janet; 3) Wazelina lub gliceryna.

Przed karmieniem instrumenty gotuje się i chłodzi we przegotowanej wodzie, a żywność podgrzewa.

Przed wprowadzeniem koniec zgłębnika żołądkowego nasmarowano gliceryną. Sondę wprowadza się przez nos, przesuwając ją powoli wzdłuż wewnętrznej ściany, jednocześnie odrzucając głowę pacjenta do tyłu. Gdy 15-17 cm sondy przejdzie do nosogardzieli, głowę pacjenta odchylamy lekko do przodu, wprowadzamy palec wskazujący do ust, wyczuwamy koniec sondy i lekko dociskając ją do tylnej ściany gardła, drugą ręką posuwa się dalej. Jeśli sonda dostanie się do krtani zamiast do przełyku, pacjent zaczyna mieć ostry kaszel. Jeżeli pacjent jest nieprzytomny i nie może siedzieć, sondę wprowadza się w pozycji leżącej, jeśli to możliwe, pod kontrolą palca włożonego do ust. Po wprowadzeniu należy sprawdzić, czy sonda weszła do tchawicy, w tym celu należy przyłożyć kłaczek waty do zewnętrznego brzegu sondy i sprawdzić, czy kołysze się podczas oddychania. W razie potrzeby sondę wprowadza się dalej do żołądka. Do zewnętrznego końca sondy przymocowany jest lejek, do którego wlewa się żywność w małych porcjach. Po karmieniu zgłębnik, jeśli to konieczne, można pozostawić do następnego sztucznego karmienia. Zewnętrzny koniec sondy jest złożony i zamocowany na głowie pacjenta tak, aby mu nie przeszkadzała.

Czasami pacjenci żywieni są za pomocą lewatywy kroplowej. Lewatywy odżywcze podaje się dopiero po opróżnieniu odbytnicy z zawartości. W celu lepszego wchłaniania do odbytnicy zwykle wstrzykuje się roztwory ogrzane do temperatury 36-40°C – 5% roztwór glukozy, 0,85% roztwór chlorku sodu. We współczesnej medycynie metoda ta jest rzadko stosowana, ponieważ udowodniono, że tłuszcze i aminokwasy nie są wchłaniane przez grubą skórę. Niemniej jednak w niektórych przypadkach, na przykład przy ciężkim odwodnieniu z powodu niekontrolowanych wymiotów, stosuje się tę technikę. 100-200 ml roztworu podaje się kroplami jednorazowo 2-3 razy dziennie. Niewielkie ilości płynu można podawać za pomocą gumowej gruszki.

Żywienie pozajelitowe (karmienie) odbywa się poprzez dożylne podawanie leków w kroplówce. Technika podawania jest podobna do dożylnego podawania leków.

Główne wskazania:

Mechaniczna przeszkoda w przejściu pokarmu w różnych odcinkach przewodu żołądkowo-jelitowego: formacje nowotworowe, oparzenia lub pooperacyjne zwężenie przełyku, wlot lub wylot żołądka.

Przygotowanie przedoperacyjne pacjentów po rozległych operacjach jamy brzusznej, pacjentów wyczerpanych.

Postępowanie pooperacyjne u pacjentów po operacjach przewodu pokarmowego.

Choroba oparzeniowa, sepsa.

Poważna utrata krwi.

Naruszenie procesów trawienia i wchłaniania w przewodzie pokarmowym (cholera, czerwonka, zapalenie jelit, choroba operowanego żołądka itp.), Niekontrolowane wymioty.

Anoreksja i odmowa jedzenia.

Do żywienia pozajelitowego stosuje się następujące rodzaje pożywek:

Białka - hydrolizaty białek, roztwory aminokwasów: „Vamin”, „Aminosol”, poliamina itp.

Tłuszcze - emulsje tłuszczowe (lipofundyna).

Węglowodany - 10% roztwór glukozy, zwykle z dodatkiem pierwiastków śladowych i witamin.

Produkty krwiopochodne, osocze, substytuty osocza.

Istnieją trzy główne rodzaje żywienia pozajelitowego.

Kompletny – do łożyska naczyniowego wprowadzane są wszystkie składniki odżywcze, pacjent nie pije nawet wody.

Częściowe (niekompletne) - wykorzystywane są tylko niezbędne składniki odżywcze (na przykład białka, węglowodany).

Wspomagające – żywienie doustne nie wystarczy i konieczne jest dodatkowe podawanie szeregu składników odżywczych.

Dziennie podaje się około 2 litrów roztworów.

Przed podaniem należy ogrzać w łaźni wodnej do temperatury 37-38°C następujące leki: hydrolizyna, hydrolizat kazeiny, aminopeptyd. Podczas podawania dożylnych kroplówek tych leków należy przestrzegać określonej szybkości podawania: przez pierwsze 30 minut roztwory podaje się z szybkością 10-20 kropli na minutę, następnie, jeśli pacjent dobrze toleruje podawany lek, szybkość dawkę zwiększa się do 30-40 kropli na minutę. Średnio podanie 500 ml leku trwa około 3-4 h. Przy szybszym podaniu leków białkowych pacjent może odczuwać uczucie gorąca, zaczerwienienie twarzy i trudności w oddychaniu.

Jeśli pokarm nie przechodzi przez przełyk, pacjent jest karmiony przez przetokę (gastrostomię) utworzoną chirurgicznie. Przez przetokę do żołądka wprowadza się rurkę, przez którą pokarm wlewa się do żołądka. Do wolnego końca wprowadzonej sondy przymocowuje się lejek i podgrzany pokarm wprowadza się do żołądka małymi porcjami (50 ml) 6 razy dziennie. Stopniowo zwiększa się objętość podawanego płynu do 250-500 ml i zmniejsza się ilość karmień! aż 4 razy. W takim przypadku należy upewnić się, że brzegi i rurki gastrostomijne nie są zanieczyszczone pokarmem, dla czego wprowadzona sonda jest wzmocniona plastrem samoprzylepnym, a po każdym karmieniu skóra wokół przetoki jest oczyszczona, nasmarowana 96% stosuje się alkohol etylowy i sterylny suchy bandaż.

Aby zachować reżim żywienia leczniczego, każdy wydział musi zorganizować kontrolę przywożonych przez gości produktów spożywczych. Każdy oddział na oddziałach musi posiadać lodówki do przechowywania żywności. Lekarz i personel pielęgniarski na bieżąco sprawdzają jakość produktów znajdujących się w lodówkach i szafkach nocnych.



Ciężko chorym pacjentom na oddział dostarczane jest ciepłe jedzenie na specjalnych przenośnych, podgrzewanych stołach. Wszystkie procedury lecznicze należy zakończyć przed jedzeniem. Niektórym pacjentom wystarczy pomóc usiąść, przykryć klatkę piersiową ceratą lub fartuchem, innym wystarczy przesunąć stolik nocny i ustawić go w pozycji półsiedzącej poprzez podniesienie zagłówka, a jeszcze innych trzeba nakarmić. Karmiąc ciężko chorego, pielęgniarka lewą ręką lekko unosi głowę pacjenta, a prawą ręką podaje mu do ust łyżkę lub specjalny kubek-niekapek z jedzeniem. W przypadku, gdy pacjent nie może podnieść głowy, aby się nie zakrztusić, można zastosować następujący sposób karmienia. Przezroczystą rurkę (o średnicy 8-10 mm i długości 25 cm) umieszcza się na dziobku kubka niekapka, który wkłada się do ust. Po włożeniu rurki do jamy ustnej należy ją wyjąć palcami, następnie lekko unieść i przechylić kubeczek niekapek, jednocześnie otwierając palce na kilka sekund tak, aby jeden łyk pokarmu dostał się do ust pacjenta (przezroczystość tubki pozwala na kontrolować ilość pominiętego jedzenia).

Sztuczne odżywianie

W przypadku wielu chorób, gdy karmienie pacjenta przez usta jest niemożliwe, zaleca się sztuczne odżywianie. Sztuczne odżywianie polega na wprowadzaniu składników odżywczych do organizmu za pomocą zgłębnika żołądkowego, lewatywy lub pozajelitowo (podskórnie, dożylnie). We wszystkich tych przypadkach normalne odżywianie jest albo niemożliwe, albo niepożądane, ponieważ... może prowadzić do zakażenia rany lub przedostania się pokarmu do dróg oddechowych, a następnie zapalenia lub ropienia w płucach.

Podawanie pokarmu przez zgłębnik żołądkowy

Przy sztucznym żywieniu przez zgłębnik żołądkowy można wprowadzić dowolny pokarm w postaci płynnej lub półpłynnej, po uprzednim przetarciu go przez sito. Witaminy należy dodawać do żywności. Zwykle wprowadza się mleko, śmietanę, surowe jaja, rosół, śluzowatą lub przecierową zupę jarzynową, galaretkę, soki owocowe, rozpuszczone masło, herbatę.

Sztuczne odżywianie przez zgłębnik żołądkowy przeprowadza się w następujący sposób:

• 1) sterylną cienką sondę smarujemy wazeliną i wprowadzamy przez kanał nosowy do żołądka, przylegając do kierunku prostopadłego do powierzchni twarzy. Po ukryciu sondy w nosogardzieli na długości 15-17 cm, głowa pacjenta jest lekko pochylona do przodu, palec wskazujący wkłada się do ust, wyczuwa się koniec sondy i lekko dociska ją do tylnej ściany gardła , drugą ręką popycha się go dalej. Jeżeli stan pacjenta na to pozwala i nie ma przeciwwskazań, wówczas podczas wprowadzania sondy pacjent siedzi, jeżeli pacjent jest nieprzytomny, sondę wprowadza się w pozycji leżącej, o ile to możliwe, pod kontrolą palca włożonego do ust . Po wprowadzeniu należy sprawdzić, czy sonda weszła do tchawicy: należy przyłożyć do zewnętrznego końca sondy kłębek waty lub kawałek bibuły i sprawdzić, czy kołyszą się podczas oddychania;
• 2) przez lejek (o pojemności 200 ml) znajdujący się na wolnym końcu sondy, pod niewielkim ciśnieniem, powoli wlewać płynny pokarm (3-4 szklanki) małymi porcjami (nie więcej niż łyk);
• 3) po wprowadzeniu składników odżywczych wlewa się czystą wodę w celu przepłukania sondy. Jeśli sondy nie można wprowadzić do przewodów nosowych, należy ją wprowadzić do ust, mocno przymocowując do skóry policzka.

Podawanie pokarmu za pomocą lewatywy

Innym rodzajem sztucznego żywienia jest żywienie doodbytnicze – wprowadzanie składników odżywczych przez odbytnicę. Za pomocą lewatyw odżywczych uzupełniane są straty płynów i soli kuchennej w organizmie.

Stosowanie lewatywy odżywczej jest bardzo ograniczone, ponieważ... W dolnej części jelita grubego wchłaniana jest wyłącznie woda, sól fizjologiczna, roztwór glukozy i alkohol. Białka i aminokwasy są częściowo wchłaniane.

Objętość lewatywy odżywczej nie powinna przekraczać 200 ml, temperatura wstrzykiwanej substancji powinna wynosić 38-40°C.

Lewatywę odżywczą wykonuje się 1 godzinę po oczyszczeniu i całkowitym wypróżnieniu. Aby zahamować perystaltykę jelit, dodaj 5-10 kropli nalewki z opium.

Za pomocą lewatywy odżywczej podaje się roztwór soli (0,9% roztwór chlorku sodu), roztwór glukozy, bulion mięsny, mleko i śmietankę. Zaleca się wykonywanie lewatywy odżywczej 1-2 razy dziennie, w przeciwnym razie może dojść do podrażnienia odbytnicy.

Podawanie pokarmu podskórnie i dożylnie

W przypadkach, gdy żywienie dojelitowe nie jest w stanie zapewnić organizmowi pacjenta wymaganej ilości składników odżywczych, stosuje się żywienie pozajelitowe.

Płyn w ilości 2-4 litrów dziennie można podawać drogą kroplową w postaci 5% roztworu glukozy i roztworu soli kuchennej, złożonych roztworów soli fizjologicznej. Glukozę można także podawać dożylnie w postaci 40% roztworu. Niezbędne dla organizmu aminokwasy można podawać w postaci hydrolizerów białkowych (aminopeptyd, hydroliza L-103, aminobloria), osocza.

Leki do żywienia pozajelitowego najczęściej podaje się dożylnie. Jeżeli konieczne jest częste i długotrwałe stosowanie, wykonuje się cewnikowanie żył. Rzadziej stosuje się drogi podawania podskórnego, domięśniowego i dotętniczego.

Prawidłowe stosowanie leków pozajelitowych, ścisłe uwzględnienie wskazań i przeciwwskazań, obliczenie wymaganej dawki, przestrzeganie zasad aseptyki i antyseptyki może skutecznie wyeliminować u pacjenta różnorodne, w tym bardzo ciężkie, zaburzenia metaboliczne, wyeliminować zjawiska zatrucia organizmu, normalizować funkcje różnych narządów i układów.

żywienie terapeutyczne, żywienie chorych