Leczenie przewlekłej niedokrwistości pokrwotocznej. Niedokrwistość pokrwotoczna: objawy dużej utraty krwi i metody leczenia. Jakie badania należy wykonać

Niedokrwistość pokrwotoczna jest stanem niebezpiecznym dla zdrowia i życia człowieka. Niewystarczająca objętość krwi prowadzi do rozwoju poważnej patologii - braku hemoglobiny. Jeśli proces powstawania niedokrwistości pokrwotocznej nie zostanie zatrzymany w odpowiednim czasie, powstanie poważne zagrożenie dla życia.

Zasada rozwoju anemii

Krew zawiera wiele różnych komórek, które pełnią określone funkcje. Wśród nich są czerwone krwinki – czerwone krwinki zawierające hemoglobinę. Spełniają ważną rolę: dostarczają tlen z płuc do różnych części ludzkiego ciała.

Niedokrwistość jest stanem patologicznym, gdy zawartość hemoglobiny lub czerwonych krwinek we krwi gwałtownie spada. Najczęstszym jest brak czerwonych krwinek związany z przedłużonym krwawieniem. Zjawisko to nazywa się anemią pokrwotoczną.

Sam stan rzadko jest diagnozowany jako odrębna choroba. Zwykle fakt niedokrwistości interpretuje się jako objaw innej patologii. Według WHO ponad 30% mieszkańców świata cierpi na anemię.

Niebezpieczeństwo tego stanu polega na tym, że długotrwały brak czerwonych krwinek na tle zmniejszonej ilości krwi może powodować nie tylko głód tlenu i niewydolność naczyń, ale także rozwój nowotworów złośliwych, zwyrodnienie tkanek i narządów oraz wywołują także choroby krwiotwórcze. Proces ten jest najbardziej niebezpieczny w czasie ciąży, kiedy szkodzi nie tylko zdrowiu matki, ale także jej nienarodzonemu dziecku.

Przyczyny niedokrwistości pokrwotocznej

Różne sytuacje mogą wywołać rozwój choroby, czasami powstając na tle istniejących dolegliwości lub z powodu nieoczekiwanych okoliczności siły wyższej:

U kobiet może to wynikać z następujących przyczyn:

• ciąża pozamaciczna;
• ciężkie okresy;
• krwawienie z macicy;
• urazy porodowe.

Klasyfikacja choroby

Wyróżnia się dwa rodzaje niedokrwistości pokrwotocznej:

• ostry;
• chroniczny.

Ostry niedobór czerwonych krwinek wiąże się z gwałtownym spadkiem poziomu hemoglobiny. Ta postać niedokrwistości pokrwotocznej występuje w wyniku utraty krwi w wyniku urazu lub operacji, gdy dana osoba traci 1/8 lub więcej całkowitej objętości.

W jakich przypadkach wskazana jest transfuzja krwi w przypadku niskiej hemoglobiny:

Etapy rozwoju formy ostrej

Lekarze wyróżniają kilka etapów rozwoju ostrej niedokrwistości pokrwotocznej:

Cechy przewlekłej niedokrwistości pokrwotocznej

W przewlekłej niedokrwistości występuje niewielka, ale okresowo stała utrata krwi przez długi okres czasu. Tę formę obserwuje się w wielu chorobach:

• onkologia i nowotwory przewodu żołądkowo-jelitowego;
• wrzód trawienny;
• krwawienie z żylaków hemoroidalnych odbytnicy;
• procesy erozyjne w błonie śluzowej przełyku;
• zwiększone krwawienie dziąseł (zapalenie przyzębia i zapalenie dziąseł).

Przewlekłą postać niedokrwistości obserwuje się najczęściej u kobiet z powodu krwawienia na tle procesów zapalnych w narządach rozrodczych:

Stopnie niedokrwistości: łagodne, umiarkowane, ciężkie

Niedokrwistość ma 4 stopnie nasilenia. Ten rodzaj klasyfikacji opiera się na poziomie hemoglobiny we krwi pacjenta:

• stopień łagodny – stężenie hemoglobiny jest poniżej dopuszczalnej normy, ale nie mniej niż 90 g/l;
• stopień średni – poziom hemoglobiny od 70 do 90 g/l;
• stopień ciężki – poziom krwinek do 70 g/l;
• stopień wyjątkowo ciężki – ilość hemoglobiny wynosi poniżej 50 g/l.

Oprócz powyższych form istnieją 2 rodzaje niedokrwistości pokrwotocznej:

• względny: charakteryzuje się wzrostem osocza krwi ze znaczną utratą krwi, często objawiającą się w czasie ciąży u kobiet;
• bezwzględne: zmniejszenie stężenia hemoglobiny w wyniku zmniejszenia liczby czerwonych krwinek.

Według Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób identyfikuje się poszczególne stany związane z ustaloną przyczyną utraty krwi:

• wrodzona niedokrwistość płodu spowodowana utratą krwi;
• przewlekła niedokrwistość pokrwotoczna spowodowana niedoborem żelaza.

Objawy choroby

Istnieje ogólny zestaw objawów towarzyszących rozwojowi niedokrwistości (zespołu anemii):

• szybkie męczenie się;
• senność;
• hałas w uszach i głowie;
• duszność;
• bladość powłoki.

W przypadku postępu ostrej niedokrwistości dodatkowo obserwuje się następujące objawy:

• zawroty głowy;
• ból głowy;
• półomdlały;
• pragnienie;
• mdłości;
• łamliwe paznokcie;
• obfite pocenie;
• suchość w ustach;
• płytkie oddychanie;
• kardiopalmus;
• obniżona temperatura ciała;
• spadek ciśnienia krwi.

Różne rodzaje krwawień wewnętrznych mogą objawiać się na różne sposoby.

Pacjent może wykryć następujące objawy choroby:

• luźne, krwawe stolce, które mogą świadczyć o wrzodzie żołądka;
• kaszel, któremu towarzyszy jasnoczerwona plwocina, charakterystyczna dla krwawienia w płucach;
• nasilający się obrzęk w miejscu stłuczenia lub złamania, potwierdzający krwawienie domięśniowe lub podskórne;
• krwawa wydzielina z pochwy.

Jeśli wystąpi kombinacja kilku objawów charakterystycznych dla niedokrwistości, należy pilnie skonsultować się z lekarzem, aby postawić prawidłową diagnozę i przepisać niezbędne leczenie.

Jaki jest powód pojawienia się krwawego wydzieliny między okresami:

Rozpoznanie niedokrwistości, w tym badania krwi

Niedokrwistość rozpoznaje się dopiero po ustaniu krwawienia. Jednocześnie równolegle w dowolny możliwy sposób uzupełnia się objętość utraconej krwi (jeśli to konieczne).

Początkowo, dla maksymalnego efektu, aby wyprowadzić pacjenta ze stanu szoku i przywrócić ciśnienie do normy, lekarze przetaczają co najmniej 500 ml substytutu osocza. Początkowe podawanie Polyglyukiny odbywa się w strumieniu, a gdy ciśnienie skurczowe osiągnie 100, zastrzyk zastępuje się kroplówką. Czasami dawka podawanego roztworu może osiągnąć dwa litry.

Dopiero po wszystkich niezbędnych manipulacjach lekarze rozpoczynają diagnozowanie stanu anemicznego pacjenta.

Oczywiście obowiązkowym etapem diagnozy jest zebranie wywiadu i określenie możliwych przyczyn choroby. Sama diagnoza stawiana jest na podstawie połączenia badań: klinicznych i laboratoryjnych.

Podstawowe metody

Rozpoznanie niedokrwistości pokrwotocznej opiera się na badaniach podstawowych:

• ogólne i biochemiczne badanie krwi;
• Analiza moczu.

W przypadku wykrycia niedokrwistości pokrwotocznej laboratoryjne badania krwi wykażą:

• zmniejszona zawartość hemoglobiny z niewielkim spadkiem liczby czerwonych krwinek;
• zmniejszenie poziomu nasycenia czerwonych krwinek hemoglobiną;
• obniżony poziom żelaza w surowicy;
• zwiększona szybkość sedymentacji erytrocytów;
• zmniejszona liczba płytek krwi.

Dodatkowe badanie

Aby wykryć miejsce ukrytego krwawienia, stosuje się dodatkowe metody diagnostyczne:

• analiza stolca na obecność krwi i robaków;
• fibrogastroskopia - w celu wykluczenia lub potwierdzenia krwawienia z przewodu żołądkowo-jelitowego;
• kolonoskopia (badanie lekarskie pod kontrolą wideo jelita grubego);
• sprawdzenie integralności hemoroidów wewnętrznych - sigmoidoskopia;
• USG i/lub prześwietlenie w celu określenia przyczyny;
• badanie ginekologiczne (dla kobiet).

W niektórych przypadkach do postawienia dokładnej diagnozy wymagane jest badanie cytologiczne i histologiczne szpiku kostnego.

W zależności od rodzaju krwawienia pacjent wymaga konsultacji z jednym lub kilkoma specjalistami, takimi jak:

• hematolog;
• chirurg;
• traumatolog;
• ginekolog;
• proktolog;
• gastroenterolog

Leczenie ostrej niedokrwistości

Bardzo często w przypadku niedokrwistości pokrwotocznej „opóźnienie jest jak śmierć”. Jeśli pomoc medyczna w przypadku ostrej utraty krwi nie zostanie zapewniona w odpowiednim czasie, skutki będą katastrofalne. Kiedy dana osoba szybko traci więcej niż jedną czwartą objętości krwi, może nastąpić śmierć.

Natychmiast przeprowadza się operację w miejscu uszkodzonego narządu lub części ciała, aby zatamować krwawienie.

Początkowo utracona objętość krwi jest uzupełniana. Odbywa się to tylko wtedy, gdy utrata krwi przekracza 10%. Jeśli spożycie krwi nie przekracza 20%, wymagana jest niewielka korekta przy użyciu substytutów krwi:

• rozwiązanie Ringera;
• Dekstran;
• żelatynol;
• Longosterol;
• Volenama.

Leki kompensujące utratę krwi - galeria zdjęć

Albumina – preparat koloidalny
Poliglucynę stosuje się w leczeniu niedokrwistości pokrwotocznej
Roztwór Ringera należy do ekspanderów plazmy krystaloidalnej
Reopoliglucynę stosuje się w leczeniu masywnej utraty krwi.Żelatynol ma budowę podobną do osocza krwi.

Stosowanie roztworu glukozy jest wysoce niepożądane. Jeśli utrata krwi przekracza 20%, pacjentowi przetacza się mieszaninę czerwonych krwinek i substytut osocza w różnych kombinacjach. Czysta krew dawcy jest wykorzystywana bardzo rzadko. Nie można natychmiast zastąpić całej utraty krwi, ponieważ może to spowodować „zespół masywnej transfuzji”, to znaczy możliwy jest rozwój krzepnięcia wewnątrznaczyniowego lub konflikt immunologiczny. Aby skorygować równowagę wodno-solną w organizmie, przepisuje się dożylne podanie roztworu chlorku sodu. W przypadku ostrej niedokrwistości konieczne jest stosowanie preparatów zawierających żelazo:

• Feramid. Składniki aktywne: nikotynamid i chlorek żelaza. Poziom żelaza jest niski. Aby uzyskać maksymalną skuteczność, wymagane jest dodatkowe spożycie kwasu askorbinowego.
• Ferroplex. Jest to połączenie siarczanu żelazawego i witaminy C. Jest łatwo tolerowany i ma minimalne ograniczenia w stosowaniu.
• Ferroceron. Substancją czynną jest sól sodowa ortokarboksybenzoiloferrocenu. Bardzo skuteczny. Podczas jego przyjmowania należy wykluczyć z diety produkty sfermentowane, kwaśne i marynowane.
• Konferencja. Aktywność leku opiera się na działaniu dioktylosulfobursztynianu sodu i siarczanu żelazawego. Łatwo się wchłania. Nie wymaga dodatkowego spożycia kwasu askorbinowego.

Po ustąpieniu oczywistych objawów anemii suplementy żelaza przyjmuje się w dawce o połowę mniejszej przez kolejne sześć miesięcy.

Jeśli pacjent jest we wstrząsie, stosuje się duże dawki prednizolonu. Zwiększenie wartości pH w tkankach pomaga usunąć roztwór sody oczyszczonej. Heparynę stosuje się w celu wyeliminowania tworzenia się skrzepów na poziomie naczyń włosowatych. Czasami konieczne jest podłączenie nawilżonego tlenu przez rurkę oddechową.

Terapia przewlekłej niedokrwistości pokrwotocznej

Przewlekła postać choroby wymaga innego podejścia. Początkowo identyfikuje się prawdziwą przyczynę ciągłej utraty krwi i jej źródło. Czasami jest to tak nieistotne, że może nie zostać rozpoznane.

W niektórych przypadkach lekarz przepisuje leki hemostatyczne (koagulanty), które promują krzepnięcie krwi. Zazwyczaj takie leki stosuje się w przypadku krwawień włośniczkowych, miąższowych i macicznych. To może być:

• Vikasol;
• Dicynon;
• etamsylan;
• hemostatyczna gąbka kolagenowa;
• Otoczenie;
• Tobarpina;
• trombina;
• Kompleks protrombiny.

Rzadko stosuje się transfuzje krwi i stosowanie substytutów krwi. Podobnie jak w postaci ostrej, w leczeniu przewlekłej niedokrwistości stosuje się suplementy żelaza i witaminy. Zalecana jest terapia objawowa, mająca na celu wyeliminowanie dysfunkcji w organizmie.

Aspekty leczenia anemii - wideo

Zastosowanie medycyny tradycyjnej

Nie należy mieć nadziei na możliwość wyleczenia anemii za pomocą wyłącznie środków ludowych. Można je stosować jedynie jako dodatek do głównego leczenia. Ale przed rozpoczęciem terapii należy skonsultować się z lekarzem. Najczęściej lekarze zalecają stosowanie:

• palnik;
• truskawka;
• czarna porzeczka;
• pieprz wodny;
• pokrzywa;
• biodro róży.

Odżywianie na anemię

Uzupełnieniem leczenia niedokrwistości pokrwotocznej jest specjalna dieta. Dieta pacjenta powinna składać się z pokarmów bogatych w żelazo:

• warzywa świeże i gotowane;
• chude odmiany wołowiny i wieprzowiny;
• mięso królicze;
• cielęcina;
• wątroba;
• twarożek;
• białko jajka;
• zieleń;
• ryby morskie.

Konieczne jest uzupełnienie płynów w organizmie, dlatego lekarze zalecają picie co najmniej 2 litrów wody dziennie. Ponadto bardzo przydatne będą naturalne soki:

• śliwka;
• żurawina;
• granat;
• porzeczka;
• grejpfrut;
• jabłko.

Zapobieganie chorobom

W okresie rekonwalescencji organizmu po chorobie pacjenci muszą zwiększać barierę immunologiczną. Wynika to z podatności na zakażenie różnymi mikroorganizmami chorobotwórczymi. W tej sytuacji stosuje się immunostymulatory na bazie ekstraktów z aloesu, żeń-szenia, trawy cytrynowej i echinacei.

Zapobieganie rozwojowi niedokrwistości pokrwotocznej polega przede wszystkim na utrzymaniu zdrowego trybu życia, przestrzeganiu zasad bezpieczeństwa w każdej dziedzinie działalności i w domu oraz terminowym leczeniu wszystkich istniejących chorób.

Nie zapomnij o właściwym odżywianiu. Produkty powinny być bogate w mikro- i makroelementy oraz witaminy.

W przypadku urazów dowolnego rodzaju konieczne jest skontaktowanie się z placówką medyczną w celu terminowej diagnozy.

Prognozy dotyczące pomyślnego powrotu do zdrowia

Niezwykle szybka pomoc lekarska i odpowiednie środki hemostatyczne przyczyniają się do korzystnego wyniku. W przypadku dużej utraty krwi pacjent może umrzeć. Powolna, ale obszerna utrata krwi prowadzi do różnych powikłań, jest jednak mniej niebezpieczna.

Rokowanie dotyczące powodzenia leczenia ostrej niedokrwistości pokrwotocznej zależy nie tylko od ilości samej utraty krwi, ale także od szybkości krwawienia.

Od terminowości i prawidłowości samej terapii anemii zależy powodzenie leczenia kolejnych powikłań. W tym przypadku zdolności regeneracyjne szpiku kostnego odgrywają ważną rolę, ponieważ od tego zależy czas leczenia niedokrwistości.

Niedokrwistość pokrwotoczna jest chorobą wymagającą obowiązkowej interwencji lekarskiej. Tylko prawidłowe i terminowe leczenie pomoże uratować osobę przed poważnymi powikłaniami.

Rozwija się w wyniku powtarzającej się niewielkiej utraty krwi (krwawienie z macicy itp.) w wyniku zmniejszenia zapasów żelaza w organizmie i wyczerpania zdolności regeneracyjnych szpiku kostnego.

Charakteryzuje się szybkim zmęczeniem, migającymi „muchami” przed klatką piersiową, bladością skóry i błon śluzowych, obrzękiem twarzy, anemicznymi dźwiękami (podczas słuchania serca i żył szyjnych). Podczas badania krwi: niedokrwistość hipochromiczna z ostrym spadkiem wskaźnika barwy (0,5-0,6) l, pojawieniem się anizocytozy, poikilocytozy i mikrocytozy.

Leczenie polega na jak najszybszym rozpoznaniu i wyeliminowaniu przyczyny utraty krwi (np. wycięcie hemoroidów) oraz wyeliminowaniu niedoboru żelaza w organizmie. Okresowe (co 4-5 dni) transfuzje 200 ml pełnej krwi lub 100-125 ml czerwonych krwinek (pod kontrolą), suplementy żelaza (odtworzone 1 g 3-4 razy dziennie), hemostymulina 0,6 g 3 razy dziennie zaleca się stosować codziennie podczas posiłków (pić rozcieńczonym roztworem - 10-15 kropli na 1/2 szklanki wody) itp.

Przewlekła niedokrwistość pokrwotoczna rozwija się w wyniku powtarzającej się, regularnej, nawet niewielkiej utraty krwi (wystarczająca dzienna utrata 15-20 ml krwi, aby pozbawić organizm całej ilości żelaza otrzymywanego dziennie z pożywienia). Często źródło krwawienia jest tak nieistotne, że może pozostać nierozpoznane. Nawet utajona utrata krwi spowodowana procesami wrzodowymi i nowotworowymi w przewodzie pokarmowym, uduszona przepuklina przeponowa żołądka czy nieznaczna utrata krwi hemoroidalnej, powtarzająca się dzień po dniu, może prowadzić do ciężkiej anemii. Identyfikacja źródła takiego utajonego krwawienia ma ogromne znaczenie dla diagnostyki różnicowej, rokowania i wyboru leczenia.

Obraz krwi charakteryzuje się niedokrwistością hipochromiczną z ostrym spadkiem wskaźnika barwy (0,5-0,6) i pojawieniem się zwyrodnieniowych postaci erytrocytów - mikrocytów, poikilocytów, schizocytów (tabela kolorów, ryc. 4). Liczba retikulocytów zależy od zdolności regeneracyjnej szpiku kostnego, która jest znacznie zmniejszona w wyniku wyczerpania zapasów żelaza. Przewlekłej niedokrwistości pokrwotocznej towarzyszy zwykle umiarkowane zmniejszenie liczby leukocytów i płytek krwi ze względną limfocytozą.

Leczenie przewlekłej niedokrwistości pokrwotocznej ma na celu wyeliminowanie przyczyn utraty krwi i wyeliminowanie niedoboru żelaza w organizmie poprzez przepisywanie różnych preparatów żelaza. W ramach terapii zastępczej i w celu stymulacji erytropoezy zaleca się transfuzję krwinek czerwonych.

Ryż. 4. Krew w przewlekłej niedokrwistości pokrwotocznej: 1 i 2 - schizocyty; 3 - segmentowane neutrofile; 4 - limfocyt; 5 - płytki krwi.

Niedokrwistość spowodowana zwiększonym niszczeniem krwi - patrz Niedokrwistość hemolityczna.

Co to jest?

Kiedy w osoczu krwi danej osoby, po oczywistej utracie krwi, stwierdza się brak pierwiastków zawierających żelazo, wówczas mówi się o niedokrwistości pokrwotocznej. Inna nazwa, a raczej bardziej ogólne pojęcie, to anemia – zmniejszenie ilości hemoglobiny we krwi niezwiązane z jej utratą.

Pokrwotoczny niedobór elementów krwi zawierających żelazo może mieć charakter ostry i przewlekły. Jeśli pacjent cierpi na częste krwawienia, nawet w niewielkiej ilości, jest to przewlekła postać niedokrwistości. Jeśli utrata krwi nastąpi nagle i w znacznych ilościach, mówimy o ostrej niedokrwistości. Za minimalną ilość utraconej krwi u osoby dorosłej, zagrażającą życiu, uznaje się 500 ml.

Nasilenie niedokrwistości po utracie krwi

W sumie istnieją cztery stopnie utraty krwi - lekka, umiarkowana, ciężka i masywna, rozważmy dwa najważniejsze z nich.

Lekki

Leczenie rozpoznanej na czas choroby nie jest szczególnie trudne. Często wystarczy sięgnąć po leki, które uzupełnią niedobory żelaza w organizmie i pacjent wróci do zdrowia. Z reguły wymagany jest cykl terapii, który potrwa co najmniej trzy miesiące. Pacjent może być tymczasowo hospitalizowany.

Ciężki

W przypadku ciężkiej niedokrwistości ofiarę utraty dużej objętości krwi natychmiast umieszcza się w szpitalu szpitalnym. Aby usunąć pacjenta z niebezpiecznego stanu, podejmuje się następujące środki:

• zatrzymanie krwawienia;
• uzupełnienie utraty krwi w jakikolwiek sposób;
• transfuzja sztucznego substytutu osocza w objętości co najmniej 500 mililitrów;
• środki podnoszące i stabilizujące ciśnienie krwi.

Rodzaje

Ostra niedokrwistość pokrwotoczna

Przy dużej utracie krwi, zwykle z uszkodzeniem głównych tętnic, lub podczas operacji, gdy pacjent traci około 1/8 całkowitej objętości krwi, rozwija się ostra niedokrwistość pokrwotoczna, która z kolei ma kilka etapów.

• W fazie odruchowo-naczyniowej ciśnienie tętnicze w błonach śluzowych gwałtownie spada, skóra staje się blada i pojawia się tachykardia. Naczynia obwodowe kurczą się z powodu braku tlenu dostarczanego do narządów wewnętrznych. Organizm samodzielnie starając się nie dopuścić do spadku ciśnienia do wartości krytycznych, wykorzystuje mechanizmy usuwania osocza z narządów i kompensacyjny powrót krwi do serca.
• Pacjent może pozostawać w fazie wyrównawczej wodnistej przez kilka dni. Około pięć godzin po utracie krwi zostanie stworzona podstawa do przepływu płynu śródmiąższowego do naczyń krwionośnych. Podrażnione, niezbędne receptory zaczynają brać udział w utrzymywaniu objętości płynu krążącego w naczyniach. Aldosteron ulega intensywnej syntezie, co zapobiega usuwaniu sodu z organizmu, który z kolei zatrzymuje wodę. Ale jednocześnie następuje upłynnienie osocza, co prowadzi do obniżenia poziomu hemoglobiny i czerwonych krwinek.
• Ostra niedokrwistość pokrwotoczna przechodzi do stadium szpiku kostnego po około pięciu dniach od wystąpienia krwawienia. Obserwuje się postęp niedotlenienia. Poziom erytropoetyny wzrasta. Zwiększa się tworzenie czerwonych krwinek, ale zmniejsza się poziom hemoglobiny. Ten etap charakteryzuje się hipochromią z powodu ostrego niedoboru żelaza we krwi.

Przewlekła niedokrwistość pokrwotoczna

Ten typ niedokrwistości pokrwotocznej, po doraźnej pomocy pacjentowi w celu przywrócenia pełnej objętości osocza krwi i wyeliminowania niedoboru żelaza, wymaga leczenia choroby, która spowodowała rozwój przewlekłej utraty krwi.

Objawy anemii po krwawieniu

Po utracie krwi rozwój niedokrwistości objawia się następującymi objawami:

• Kiedy utrata krwi jest duża, ofiara koniecznie odczuwa duszność, zwiększa się częstość akcji serca i obserwuje się gwałtowny spadek ciśnienia;
• Skóra/błony śluzowe bledną;
• Pacjent skarży się na zawroty głowy. W jego uszach szum i ciemność w jego oczach;
• Często występują wymioty;
• Nagłe uczucie suchości w ustach wskazuje na rozwój krwawienia wewnętrznego;
• W przypadku krwawienia z narządów trawiennych obserwuje się gwałtowny wzrost temperatury ciała i oznaki zatrucia;
• Jednym z objawów krwawienia wewnętrznego będzie zgłaszanie przez pacjenta uczucia ucisku narządów wewnętrznych;
• Stołek staje się czarny.

Przyczyna niedokrwistości pokrwotocznej

Niedokrwistość pokrwotoczna może rozwinąć się z powodu utraty krwi w następujących przypadkach:

• w przypadku urazu z uszkodzeniem tętnicy lub innych naczyń krwionośnych;
• gdy pacjent cierpi na dolegliwości płucne, gdy pacjent kaszle i produkuje krew;
• w wyniku operacji;
• z początkiem ciężkiego krwawienia u kobiety z powodu ciąży pozamacicznej;
• z wrzodem trawiennym w przewodzie pokarmowym, gdy rozwija się krwawienie wewnętrzne;
• gdy hemostaza jest zaburzona.

Diagnoza na podstawie badania krwi

Przede wszystkim w przypadku przyjęcia do szpitala krwawiącej ofiary konieczne jest wykonanie badania krwi w formie szczegółowej analizy, która pomoże prawidłowo zdiagnozować stopień anemii i ocenić stan pacjenta. Aby to zrobić, zdefiniuj:

• liczba płytek krwi;
• poziom hemoglobiny i czerwonych krwinek;
• obecność leukocytozy neutrofilowej;
• określenie wzrostu liczby retikulocytów;
• poziom żelaza w osoczu.

Badania krwi są niezbędne przez cały okres rekonwalescencji pacjenta. W zależności od postaci niedokrwistości czas trwania rehabilitacji jest różny.

Leczenie

Po udzieleniu pomocy w nagłych wypadkach, gdy krwawienie ustanie, ofiara wymaga leczenia na oddziale szpitalnym placówki medycznej.

Aby uzupełnić objętość krwi pacjenta, w przypadku gwałtownego spadku ciśnienia, konieczne jest przetoczenie substytutu krwi (poprzez wstrzyknięcie strumieniowe). Gdy ciśnienie krwi uda się podnieść do 100–60, transfuzję można przełączyć na tryb kroplowy.

Jeżeli pacjent jest w stanie szoku, konieczne może być podanie nawilżonego tlenu, cewnika dożylnego do wlewu preparatów krwiopochodnych oraz szeregu leków.

W niektórych przypadkach, gdy objętość utraconej krwi przekracza jeden litr, konieczna jest transfuzja krwi dawcy, jednak środek ten jest przeciwwskazany, gdy ilość utraconej krwi jest mniejsza - jest obarczona powikłaniami w postaci konfliktu immunologicznego lub rozwój zespołu krzepnięcia wewnątrznaczyniowego.

Przewlekła niedokrwistość pokrwotoczna wymaga leczenia ambulatoryjnego w przypadkach, gdy nie ma zaostrzeń choroby podstawowej lub nie ma ich wcale. Operację można zalecić po ustaleniu przyczyny krwawienia.

Podczas leczenia anemii nie można obejść się bez immunostymulantów i złożonych preparatów witaminowych w celu wsparcia układu odpornościowego pacjenta, który w okresie rekonwalescencji jest szczególnie narażony na zakażenie patogenami.

Cechy leczenia niedokrwistości pokrwotocznej

U dzieci

Aby ograniczyć przewlekłą utratę krwi u młodych pacjentów, konieczna jest profilaktyka krwawień z nosa. U nastoletnich dziewcząt musisz upewnić się, że cykl menstruacyjny jest prawidłowo uformowany.

Jeśli u niemowląt występuje anemia, należy sprawdzić stan zdrowia matki. Być może od niej będzie trzeba rozpocząć leczenie.

Suplementy żelaza są dostępne w postaci pediatrycznej. Z reguły dozuje się je z uwzględnieniem masy ciała dziecka.

Dzieciom zwykle przepisuje się leki doustne. W formie zastrzyków dzieci leczone są w warunkach szpitalnych, jeśli występują przeciwwskazania.

Czas trwania leczenia dzieci ustala się w zależności od ciężkości niedokrwistości:

• światło – dwa miesiące;
• średnio – do czterech miesięcy;
• w przypadku ciężkiej choroby leczenie trwa co najmniej pięć miesięcy.

U osób starszych

Leczenie anemii u starszych pacjentów jest bardzo trudne ze względu na:

• objawy anemii często maskowane są jako różne choroby przewlekłe;
• w wielu przypadkach niedokrwistość u pacjenta w podeszłym wieku może łączyć się z chorobami zakaźnymi o charakterze ostrym/przewlekłym;
• można zidentyfikować nowotwory, których stan jest bardzo zaawansowany;
• połączenie przyczyn rozwoju niedokrwistości;
• ryzyko przedawkowania narkotyków.

Dla pacjentów w podeszłym wieku ważne jest:

• zorganizować zbilansowaną dietę;
• przeprowadzać indywidualne dawkowanie leków i przepisywać optymalne dawki minimalne;
• diagnozować i leczyć choroby zapalne i nowotwory.

Zapobieganie

Zapobieganie wystąpieniu anemii po utracie krwi sprowadza się do ostrożności i zdrowego trybu życia. Niezbędny:

• monitoruj swoje zdrowie i szybko lecz choroby;
• odmówić złych nawyków;
• unikać zranień;
• jedz zdrowo.

Niedokrwistość pokrwotoczna to choroba, której towarzyszy zmniejszenie liczby czerwonych krwinek i stężenia hemoglobiny na skutek masywnego, ostrego krwawienia lub w wyniku nawet niewielkiej, ale przewlekłej utraty krwi.

Hemoglobina to kompleks białkowy erytrocytów zawierający żelazo. Jego główną funkcją jest transport tlenu przez krwioobieg do wszystkich bez wyjątku narządów i tkanek. Kiedy proces ten zostaje zakłócony, w organizmie rozpoczynają się dość poważne zmiany, które zależą od etiologii i nasilenia anemii.

W zależności od przyczyny i przebiegu niedokrwistości pokrwotocznej wyróżnia się postać ostrą i przewlekłą. Zgodnie z międzynarodowym systemem klasyfikacji chorobę dzieli się w następujący sposób:

• Niedokrwistość wtórna z niedoboru żelaza po utracie krwi. Kod ICD 10 D.50
• Ostra niedokrwistość pokrwotoczna. Kod ICD 10 D.62.
• Niedokrwistość wrodzona po krwawieniu płodu – P61.3.

W praktyce klinicznej wtórna niedokrwistość z niedoboru żelaza nazywana jest także przewlekłą niedokrwistością pokrwotoczną.

Przyczyny ostrej postaci choroby

Główną przyczyną rozwoju ostrej niedokrwistości pokrwotocznej jest utrata dużej objętości krwi w krótkim czasie, która nastąpiła w wyniku:

• Uraz, który spowodował uszkodzenie głównych tętnic.
• Uszkodzenie dużych naczyń krwionośnych podczas operacji.
• Pęknięcie jajowodu podczas rozwoju ciąży pozamacicznej.
• Choroby narządów wewnętrznych (najczęściej płuc, nerek, serca, przewodu pokarmowego), które mogą prowadzić do ostrego, masywnego krwawienia wewnętrznego.

U małych dzieci przyczyną ostrej niedokrwistości pokrwotocznej są najczęściej urazy pępowiny, wrodzone patologie układu krwionośnego, uszkodzenie łożyska podczas cięcia cesarskiego, wczesne odklejenie łożyska, przednie łożysko i uraz porodowy.

Przyczyny przewlekłej niedokrwistości pokrwotocznej

Przewlekła niedokrwistość pokrwotoczna rozwija się w wyniku małych, ale regularnych krwawień. Mogą pojawić się na skutek:

• Hemoroidy, którym towarzyszą pęknięcia w odbytnicy i pojawienie się krwi w stolcu.
• Wrzód trawienny żołądka i dwunastnicy.
• Obfite miesiączki, krwawienie z macicy podczas przyjmowania leków hormonalnych.
• Uszkodzenie naczyń krwionośnych przez komórki nowotworowe.
• Przewlekłe krwawienia z nosa.
• Niewielka przewlekła utrata krwi w przypadku raka.
• Częste pobieranie krwi, zakładanie cewników i inne podobne manipulacje.
• Ciężka choroba nerek z krwawieniem w moczu.
• Inwazja robaków.
• Marskość wątroby, przewlekła niewydolność wątroby.

Przewlekła niedokrwistość o tej etiologii może być również spowodowana skazą krwotoczną. Jest to grupa chorób, w przebiegu których dana osoba ma skłonność do krwawień na skutek zaburzenia homeostazy.

Objawy i obraz krwi niedokrwistości spowodowanej ostrą utratą krwi

Obraz kliniczny ostrej niedokrwistości pokrwotocznej rozwija się bardzo szybko. Do głównych objawów tej choroby należą objawy ogólnego szoku w wyniku ostrego krwawienia. Ogólnie obserwuje się, co następuje:

• Obniżone ciśnienie krwi.
• Zachmurzenie lub utrata przytomności.
• Silna bladość, niebieskawy odcień fałdu nosowo-wargowego.
• Gwintowany puls.
• Wymiociny.
• Obserwuje się wzmożone pocenie się, tzw. zimny pot.
• Dreszcze.
• Skurcze.

Jeśli krwawienie zostało skutecznie zatrzymane, objawy te ustępują zawrotom głowy, szumowi w uszach, utracie orientacji, niewyraźnemu widzeniu, duszności i nieregularnemu biciemu serca. Nadal utrzymuje się bladość skóry i błon śluzowych oraz niskie ciśnienie krwi.

Anemia Jak leczyć anemię?

Niedokrwistość – objawy i leczenie

9 MOŻLIWYCH OZNAKÓW ANEMII, KTÓRYCH NIE WIDZĘ NA PIERWSZY SPOJRZENIE

Niedokrwistość z niedoboru żelaza 1

Niedokrwistość.Objawy.Przyczyny.Leczenie

Przyczyny niedokrwistości - dr Komarovsky

Niedokrwistość z niedoboru żelaza | Co robić | Jak leczyć | Objawy | ciąża | Choroba | Doktor Phil

O najważniejszych rzeczach: Anemia, guz w gardle, pajączki na twarzy

Niedokrwistość lub anemię można wyleczyć środkami ludowymi

Wegetarianizm/Anemia/Powolna śmierć

Niedokrwistość. Objawy i rodzaje anemii

Dlaczego anemia jest taka straszna?

Anemia, leczenie

O najważniejszych rzeczach: Anemia, często bóle brzucha, suchość w ustach

Wszystko o krwi. Niedokrwistość. Hemoglobina. AKADEMIA ZDROWIA Olgi Butakowej

Odżywianie na anemię

NIEDOKRWISTOŚĆ. JAK TRAKTOWAĆ. OBJAWY. ANALIZA. FGS. TABLETKI Z KROPLEREM. WYPADANIE WŁOSÓW #anemia

B 12 - ANEMIA Z NIEDOBORU

Niedokrwistość. Jak zwiększyć poziom hemoglobiny naturalnymi środkami?

Torsunov O.G. O przyczynach niedokrwistości z niedoboru żelaza

Zmiany wyników badań krwi w ciągu kilku dni po ustaniu krwawienia i rozwój anemii są ściśle powiązane z mechanizmami kompensacyjnymi, które „włączają się” w organizmie w odpowiedzi na utratę dużej objętości krwi. Można je podzielić na następujące etapy:

• Faza odruchowa, która rozwija się pierwszego dnia po utracie krwi. Rozpoczyna się redystrybucja i centralizacja krążenia krwi, wzrasta obwodowy opór naczyniowy. W tym przypadku spadek liczby czerwonych krwinek obserwuje się przy prawidłowych wartościach stężenia hemoglobiny i hematokrytu.
• Faza hydremiczna występuje od drugiego do czwartego dnia. Płyn zewnątrzkomórkowy dostaje się do naczyń, w wątrobie aktywowana jest glikogenoliza, co prowadzi do wzrostu zawartości glukozy. Stopniowo na obrazie krwi pojawiają się objawy niedokrwistości: zmniejsza się stężenie hemoglobiny, zmniejsza się hematokryt. Jednak wartość indeksu koloru jest nadal normalna. Z powodu aktywacji procesów tworzenia skrzepliny zmniejsza się liczba płytek krwi, a z powodu utraty leukocytów podczas krwawienia obserwuje się leukopenię.
• Faza szpiku kostnego rozpoczyna się piątego dnia po krwawieniu. Niedostateczny dopływ tlenu do narządów i tkanek aktywuje procesy krwiotwórcze. Oprócz obniżonego poziomu hemoglobiny, hematokrytu, trombocytopenii i leukopenii, na tym etapie następuje zmniejszenie całkowitej liczby czerwonych krwinek. Podczas badania rozmazu krwi stwierdza się obecność młodych form czerwonych krwinek: retikulocytów, czasem erytroblastów.

Podobne zmiany w obrazie krwi opisywane są w wielu zadaniach sytuacyjnych przyszłych lekarzy.

Objawy i diagnostyka niedokrwistości w przewlekłym krwawieniu

Przewlekła niedokrwistość pokrwotoczna swymi objawami przypomina niedobór żelaza, gdyż regularne, łagodne krwawienia prowadzą do niedoboru tego mikroelementu. Przebieg tej choroby krwi zależy od jej ciężkości. Określa się go w zależności od stężenia hemoglobiny. Zwykle u mężczyzn wynosi 135–160 g/l, a u kobiet 120–140 g/l. U dzieci wartość ta waha się w zależności od wieku od 200 lat u niemowląt do 150 lat u nastolatków.

Stopień przewlekłej niedokrwistości pokrwotocznej. Stężenie hemoglobiny

• 1 (lekki) stopień 90 – 110 g/l
• II stopień (umiarkowany) 70 – 90 g/l
• Stopień 3 (ciężki) poniżej 70 g/l

W początkowej fazie rozwoju choroby pacjenci skarżą się na lekkie zawroty głowy, migające „plamy” przed oczami i zwiększone zmęczenie. Zewnętrznie zauważalna jest bladość skóry i błon śluzowych.

W drugim etapie do wymienionych objawów dodaje się zmniejszenie apetytu, czasami nudności, biegunkę lub odwrotnie, zaparcia, duszność. Słuchając tonów serca, lekarze zauważają szmery serca charakterystyczne dla przewlekłej niedokrwistości pokrwotocznej. Zmienia się także kondycja skóry: skóra staje się sucha i łuszczy się. W kącikach ust pojawiają się bolesne i zapalne pęknięcia. Pogarsza się stan włosów i paznokci.

Ciężki stopień anemii objawia się drętwieniem i uczuciem mrowienia w palcach rąk i nóg, pojawiają się specyficzne preferencje smakowe, na przykład niektórzy pacjenci zaczynają jeść kredę, zmienia się percepcja zapachów. Bardzo często temu etapowi przewlekłej niedokrwistości pokrwotocznej towarzyszy szybko postępująca próchnica i zapalenie jamy ustnej.

Rozpoznanie niedokrwistości pokrwotocznej opiera się na wynikach klinicznego badania krwi. Oprócz zmniejszenia ilości hemoglobiny i czerwonych krwinek charakterystycznych dla wszystkich rodzajów niedokrwistości, wykrywa się spadek wskaźnika barwy. Jego wartość waha się w granicach 0,5 – 0,6. Ponadto w przypadku przewlekłej niedokrwistości pokrwotocznej pojawiają się zmodyfikowane czerwone krwinki (mikrocyty i schizocyty).

Leczenie niedokrwistości po masywnej utracie krwi

Przede wszystkim konieczne jest zatrzymanie krwawienia. Jeśli jest zewnętrzny, należy założyć opaskę uciskową i bandaż uciskowy i zabrać ofiarę do szpitala. Oprócz bladości, sinicy i dezorientacji, krwawienie wewnętrzne objawia się silną suchością w ustach. W domu nie można pomóc osobie w tym stanie, dlatego zatrzymanie krwawienia wewnętrznego przeprowadza się wyłącznie w warunkach szpitalnych.

Po zidentyfikowaniu źródła i zatrzymaniu krwawienia należy pilnie przywrócić dopływ krwi do naczyń. W tym celu przepisuje się reopoliglucynę, hemodez, poliglucynę. Ostra utrata krwi jest również kompensowana przez transfuzję krwi, biorąc pod uwagę zgodność czynnika Rh i grupy krwi. Objętość transfuzji krwi wynosi zwykle 400 – 500 ml. Działania te należy przeprowadzić bardzo szybko, gdyż szybka utrata nawet ¼ całkowitej objętości krwi może zakończyć się śmiercią.

Po ustaniu stanu szoku i przeprowadzeniu wszystkich niezbędnych manipulacji przystępują do standardowego leczenia, które polega na podaniu suplementów żelaza i wzbogaceniu diety w celu uzupełnienia niedoborów witamin i mikroelementów. Zwykle przepisuje się Ferrum lek, ferlatum, maltofer.

Zwykle przywrócenie prawidłowego obrazu krwi następuje po 6–8 tygodniach, ale stosowanie leków normalizujących hematopoezę trwa do sześciu miesięcy.

Leczenie przewlekłej niedokrwistości pokrwotocznej

Pierwszym i najważniejszym krokiem w leczeniu przewlekłej niedokrwistości pokrwotocznej jest ustalenie źródła krwawienia i jego eliminacja. Nawet utrata 10 – 15 ml krwi dziennie pozbawia organizm całej ilości żelaza, jaką otrzymał tego dnia wraz z pożywieniem.

Przeprowadza się kompleksowe badanie pacjenta, które koniecznie obejmuje konsultacje z gastroenterologiem, proktologiem, hematologiem, ginekologiem dla kobiet i endokrynologiem. Po zidentyfikowaniu choroby, która spowodowała rozwój przewlekłej niedokrwistości pokrwotocznej, leczenie rozpoczyna się natychmiast.

Jednocześnie przepisywane są leki zawierające żelazo. Dla dorosłych jego dzienna dawka wynosi około 100 – 150 mg. Przepisywane są produkty złożone, które oprócz żelaza zawierają kwas askorbinowy i witaminy z grupy B, które sprzyjają jego lepszemu wchłanianiu. Są to sorbifer durule, ferroplex, fenyuls.

W ciężkich przypadkach przewlekłej niedokrwistości pokrwotocznej wskazane jest przetoczenie krwinek czerwonych i wstrzyknięcie leków zawierających żelazo w celu stymulacji procesów krwiotwórczych. Przepisywane są Ferlatum, maltofer, likferr i podobne leki.

Powrót do zdrowia po głównym cyklu leczenia

Czas przyjmowania leków zawierających żelazo ustala lekarz. Oprócz stosowania różnych leków w celu przywrócenia prawidłowego dopływu tlenu do narządów i uzupełnienia zapasów żelaza w organizmie, bardzo ważne jest prawidłowe odżywianie.

Dieta osoby, która cierpiała na niedokrwistość pokrwotoczną, musi zawierać białko i żelazo. Preferowane powinno być mięso, jaja i produkty mleczne. Liderami pod względem zawartości żelaza są produkty uboczne pochodzenia mięsnego, zwłaszcza wątróbka wołowa, mięso, ryby, kawior, rośliny strączkowe, orzechy, kasza gryczana i płatki owsiane.

Tworząc dietę, należy zwrócić uwagę nie tylko na to, ile żelaza zawiera dany produkt, ale także na stopień jego wchłaniania przez organizm. Zwiększa się wraz ze spożyciem warzyw i owoców zawierających witaminy B i C. Są to owoce cytrusowe, czarne porzeczki, maliny itp.

Przebieg i leczenie niedokrwistości pokrwotocznej u dzieci

Niedokrwistość pokrwotoczna u dzieci ma znacznie cięższy przebieg, szczególnie w jej ostrej postaci. Obraz kliniczny tej patologii praktycznie nie różni się od obrazu osoby dorosłej, ale rozwija się szybciej. A jeśli u osoby dorosłej pewna objętość utraconej krwi zostanie zrekompensowana reakcjami ochronnymi organizmu, wówczas u dziecka może to prowadzić do śmierci.

Leczenie ostrych i przewlekłych postaci niedokrwistości pokrwotocznej u dzieci jest takie samo. Po zidentyfikowaniu przyczyny i wyeliminowaniu krwawienia przepisuje się transfuzję czerwonych krwinek w ilości 10–15 ml na kg masy ciała oraz suplementy żelaza. Ich dawkowanie oblicza się indywidualnie w zależności od ciężkości niedokrwistości i stanu dziecka.

W przypadku dzieci w wieku około sześciu miesięcy zaleca się wczesne wprowadzenie pokarmów uzupełniających, zaczynając od pokarmów o wysokiej zawartości żelaza. Niemowlakom zaleca się przejście na specjalne wzbogacone mieszanki. Jeśli choroba, która doprowadziła do rozwoju niedokrwistości pokrwotocznej, jest przewlekła i nie można jej leczyć, należy regularnie powtarzać profilaktyczne kursy suplementacji żelaza.

W przypadku szybkiego rozpoczęcia leczenia i niekrytycznej utraty krwi rokowanie jest na ogół korzystne. Po wyrównaniu niedoboru żelaza dziecko szybko wraca do zdrowia.

Niedokrwistość pokrwotoczna to zespół zmian patologicznych, które rozwijają się w organizmie z powodu utraty określonej ilości krwi: zawiera żelazo, a wraz z utratą krwi staje się niewystarczająca. Dzieli się na dwa typy: ostry i przewlekły.

Kod ICD-10

Przewlekła niedokrwistość pokrwotoczna ma kod ICD-10 – D50.0, a ostra – D62. Zaburzenia te znajdują się w dziale „Niedokrwistość związana z odżywianiem. Niedokrwistość z niedoboru żelaza”.

Łacina definiuje słowo anemia jako „brak krwi”, dosłownie. Słowo to można również przetłumaczyć jako „anemia”, co oznacza brak hemoglobiny. Natomiast „krwotoczny” tłumaczy się jako „towarzyszy mu krwawienie”, a przedrostek „post” oznacza „po”.

Informacje o tym, czym jest niedokrwistość pokrwotoczna, pozwolą na wczesne wykrycie jej rozwoju i udzielenie niezbędnej pomocy.

Patogeneza niedokrwistości pokrwotocznej

Patogeneza to pewna sekwencja rozwoju zmian patologicznych, która pozwala ocenić cechy występowania niedokrwistości pokrwotocznej.

O ciężkości niedokrwistości pokrwotocznej decyduje zawartość hemoglobiny oraz stopień niedotlenienia tkanek na skutek jej niedoboru, natomiast objawy niedokrwistości i jej cechy są związane nie tylko z tym wskaźnikiem, ale także z innymi, które zmniejszają się wraz z utratą krwi:

• zawartość żelaza;
• Potas;
• Magnez;
• Miedź.

Niedobór żelaza szczególnie negatywnie wpływa na układ krwionośny, w którym produkcja nowych składników krwi jest utrudniona.

Minimalna objętość krwi, jaką można utracić bez ryzyka wystąpienia poważnych schorzeń, wynosi 500 ml.

Dawcy oddają krew bez przekraczania tej ilości. Zdrowy organizm ludzki, o odpowiedniej masie ciała, z czasem całkowicie odbudowuje utracone elementy.

Kiedy nie ma wystarczającej ilości krwi, małe naczynia zwężają się, aby zrekompensować niedobór i utrzymać ciśnienie krwi na prawidłowym poziomie.

Z powodu braku krwi żylnej mięsień sercowy zaczyna aktywniej pracować, aby utrzymać wystarczający minimalny przepływ krwi – ilość krwi wyrzucanej przez serce na minutę.

Jaki kolor krwi żylnej potrafisz odczytać?

Przeczytaj, z czego składa się mięsień sercowy

Funkcjonowanie mięśnia sercowego jest upośledzone z powodu niedoboru minerałów, częstość akcji serca spada, a puls słabnie.

Pomiędzy żyłami a tętniczkami powstaje przeciek tętniczo-żylny (przetoka), a krew przepływa przez zespolenia bez dotykania naczyń włosowatych, co prowadzi do upośledzenia krążenia krwi w skórze, układzie mięśniowym i tkankach.

Tworzenie się zastawki tętniczo-żylnej, przez co krew nie przepływa do naczyń włosowatych

System ten ma na celu utrzymanie przepływu krwi do mózgu i serca, umożliwiając im dalsze funkcjonowanie nawet w obliczu poważnej utraty krwi.

Płyn śródmiąższowy szybko kompensuje brak osocza (płynnej części krwi), ale zaburzenia mikrokrążenia utrzymują się. Jeśli ciśnienie krwi znacznie spadnie, prędkość przepływu krwi w małych naczyniach spadnie, co doprowadzi do zakrzepicy.

W ciężkim stadium niedokrwistości pokrwotocznej tworzą się drobne skrzepy krwi, które zatykają małe naczynia, co prowadzi do zaburzenia funkcjonowania kłębuszków tętniczych w tkance nerkowej: nie filtrują one prawidłowo płynu, zmniejsza się ilość wydalanego moczu, szkodliwe substancje zatrzymują się w organizmie.

Osłabia się także krążenie krwi w wątrobie. Jeśli ostra niedokrwistość pokrwotoczna nie będzie szybko leczona, doprowadzi to do niewydolności wątroby.

W przypadku niedokrwistości pokrwotocznej wątroba cierpi z powodu braku krwi

Niedobór tlenu w tkankach prowadzi do gromadzenia się niedotlenionych pierwiastków, które zatruwają mózg.

Rozwija się kwasica: naruszenie równowagi kwasowo-zasadowej w kierunku przewagi kwaśnego środowiska. Jeśli niedokrwistość pokrwotoczna jest ciężka, ilość zasad jest zmniejszona, a objawy kwasicy nasilają się.

Wraz z utratą krwi zmniejsza się poziom płytek krwi, ale ma to niewielki wpływ na procesy krzepnięcia: zawartość innych substancji wpływających na krzepnięcie odruchowo wzrasta.

Z biegiem czasu mechanizmy krzepnięcia wracają do normy, ale istnieje ryzyko rozwoju zespołu zakrzepowo-krwotocznego.

Powoduje

Głównym czynnikiem wpływającym na rozwój niedokrwistości pokrwotocznej jest utrata krwi, której przyczyny mogą być różne.

Ostra niedokrwistość pokrwotoczna

Jest to schorzenie, które rozwija się szybko na skutek nadmiernej utraty krwi. Jest to niebezpieczny stan wymagający szybkiego rozpoczęcia leczenia.

Przyczyny ostrej anemii:

Przewlekła niedokrwistość pokrwotoczna

Schorzenie, które rozwija się wraz z systematyczną utratą krwi przez długi czas. Jeśli utrata krwi jest łagodna, może pozostać niezauważona przez długi czas.

Przyczyny przewlekłej anemii:

Niedokrwistość krwotoczna rozwija się również z powodu niedoboru witaminy C.

Rodzaje

Niedokrwistość pokrwotoczną dzieli się nie tylko ze względu na charakter jej przebiegu (ostry lub przewlekły), ale także według innych kryteriów.

Nasilenie niedokrwistości ocenia się na podstawie ilości hemoglobiny we krwi.

W zależności od zawartości anemię dzielimy na:

• Światło. Przy łagodnej niedokrwistości hemoglobinie zaczyna brakować żelaza, jej produkcja jest upośledzona, ale objawy niedokrwistości są praktycznie nieobecne. Hemoglobina nie spada poniżej 90 g/l.
• Przeciętny. Objawy o umiarkowanym nasileniu są umiarkowane, stężenie hemoglobiny wynosi 70-90 g/l.
• Ciężki. W ciężkich przypadkach obserwuje się poważną dysfunkcję narządów, rozwija się niewydolność serca, zmienia się struktura włosów, zębów i paznokci. Zawartość hemoglobiny wynosi 50-70 g/l.
• Niezwykle poważne. Jeśli poziom hemoglobiny jest niższy niż 50 g/l, istnieje ryzyko życia.

Istnieją również pewne patologie uwzględnione w ICD:

• Wrodzona niedokrwistość u noworodka i płodu spowodowana utratą krwi (kod P61.3);
• Niedokrwistość pokrwotoczna typu przewlekłego, czyli wtórny niedobór żelaza (kod D50.0).

Objawy

Ostra postać anemii

Objawy ostrej postaci niedokrwistości pokrwotocznej nasilają się bardzo szybko i zależą od ciężkości utraty krwi.

Zauważony:

Spadek ciśnienia krwi spowodowany masywną utratą krwi nazywany jest wstrząsem krwotocznym. Intensywność spadku ciśnienia krwi zależy od ciężkości utraty krwi.

Występują również następujące objawy:

• Częstoskurcz;
• Skóra jest zimna i blada, w stopniu umiarkowanym i silnym ma cyjanotyczny (niebieskawy) kolor;
• Zaburzenia świadomości (osłupienie, śpiączka, utrata przytomności);
• Słaby puls (jeśli etap jest ciężki, można go wyczuć tylko na głównych naczyniach);
• Zmniejszenie ilości wydalanego moczu.

Do objawów niedokrwistości pokrwotocznej i wstrząsu krwotocznego dołączają się objawy nieodłącznie związane z chorobą, która spowodowała utratę krwi:

• W przypadku wrzodu obserwuje się czarny lub czerwony stolec;
• Obrzęk w miejscu uderzenia (w przypadku urazu);
• Kiedy tętnice w płucach pękają, pojawia się kaszel z jasną szkarłatną krwią;
• Intensywna krwawa wydzielina z narządów płciowych podczas krwawienia z macicy.

Źródło krwawienia identyfikuje się na podstawie objawów pośrednich, w zależności od obrazu klinicznego.

Etapy ostrego zespołu pokrwotocznego

Ostry zespół pokrwotoczny ma trzy etapy rozwoju.

Nazwa	Opis
Etap odruchowo-naczyniowy	Spada poziom osocza i czerwonych krwinek, aktywują się procesy kompensacyjne, spada ciśnienie krwi, wzrasta częstość akcji serca.
Etap hydremii	Rozwija się kilka godzin po utracie krwi i trwa od 2 do 3 dni. Płyn międzykomórkowy przywraca objętość płynu w naczyniach. Zmniejsza się zawartość czerwonych krwinek i hemoglobiny.
Etap szpiku kostnego	Rozwija się 4-5 dni po utracie krwi z powodu głodu tlenu. We krwi wzrasta poziom hematopoetyny i retikulocytów, komórek prekursorowych czerwonych krwinek. Zmniejsza się ilość żelaza w osoczu.

Organizm w pełni regeneruje się po utracie krwi po dwóch, trzech lub więcej miesiącach.

Objawy postaci przewlekłej

Przewlekłe krwawienia stopniowo prowadzą do niedokrwistości pokrwotocznej, która rozwija się stopniowo, a jej objawy są ściśle związane z nasileniem niedoboru hemoglobiny.

Zauważony:

Osoby z niedokrwistością pokrwotoczną mają obniżoną odporność i często zapadają na choroby zakaźne.

Diagnostyka

W przypadku ostrej utraty krwi pacjent pozostaje na leczeniu szpitalnym, aby można było ocenić ryzyko i zapewnić szybką pomoc.

Diagnostyka laboratoryjna niedokrwistości pokrwotocznej jest przeprowadzana wielokrotnie, a wyniki różnią się w zależności od stadium i ciężkości zaburzenia.

Laboratoryjne objawy ostrej niedokrwistości:

• W ciągu pierwszych dwóch godzin wzrasta stężenie płytek krwi, a czerwone krwinki i hemoglobina pozostają na normalnym poziomie;
• Po 2-4 godzinach pozostaje nadmiar płytek krwi, granulocyty neutrofilowe rosną we krwi, zmniejsza się stężenie czerwonych krwinek i hemoglobiny, zgodnie ze wskaźnikiem barwnym, niedokrwistość określa się jako normochromiczną (wartość normalna);
• Po 5 dniach obserwuje się wzrost retikulocytów, poziom żelaza jest niewystarczający.

Jakie badania należy wykonać?

Konieczne jest wykonanie ogólnego badania krwi, w przypadku przewlekłej niedokrwistości ujawnia zawartość eliptocytów; limfocyty są zwiększone we krwi obwodowej, ale zmniejszone w ogólnym składzie komórkowym.

Wykrywa się niedobór żelaza, wapnia i miedzi. Zwiększona zawartość manganu.

Równolegle przeprowadza się badania w celu ustalenia przyczyny krwawienia: badanie kału na robaczycę i krew utajoną, kolonoskopię, analizę moczu, badanie szpiku kostnego, badanie ultrasonograficzne, przełykugastroduodenoskopię, elektrokardiogram.

Z kim się skontaktować?

Hematolog

Leczenie

Ostra niedokrwistość krwotoczna w pierwszym etapie leczenia wymaga usunięcia przyczyny utraty krwi i przywrócenia prawidłowej objętości krwi.

Wykonuje się operacje zszywania ran i naczyń krwionośnych oraz przepisuje się następujące leki:

• Sztuczne substytuty krwi. Podaje się je kroplą lub strumieniem, w zależności od stanu pacjenta;
• W przypadku wystąpienia wstrząsu wskazane jest zastosowanie sterydów (prednizolonu);
• Roztwór sody eliminuje kwasicę;
• Antykoagulanty stosuje się w celu eliminacji zakrzepów krwi w małych naczyniach.
• Jeśli utrata krwi przekracza litr, konieczna jest transfuzja krwi dawcy.

Leczenie przewlekłej niedokrwistości niepowikłanej poważnymi chorobami odbywa się w trybie ambulatoryjnym. Wskazana jest korekta żywienia poprzez dodanie pokarmów zawierających żelazo, witaminy B9, B12 i C.

Równolegle prowadzone jest leczenie choroby podstawowej, która spowodowała zmiany patologiczne.

Prognoza

Jeżeli po rozległej utracie krwi pacjent szybko trafił do szpitala i otrzymał pełen zakres zabiegów leczniczych mających na celu przywrócenie prawidłowego poziomu krwi i wyeliminowanie krwawienia, rokowanie jest korzystne, z wyjątkiem przypadków, gdy utrata krwi jest wyjątkowo ciężka.

Przewlekły typ patologii można skutecznie wyeliminować poprzez wyleczenie choroby, która ją spowodowała. Rokowanie zależy od ciężkości chorób współistniejących i stopnia zaniedbania niedokrwistości. Im szybciej zostanie zidentyfikowana przyczyna i rozpocznie się leczenie, tym większe są szanse na pomyślny wynik.

Wideo: Anemia. Jak leczyć anemię?