Operacje na gruczole łzowym - choroby narządów łzowych. Torbiel gruczołu łzowego u dziecka Łagodne nowotwory gruczołów łzowych

Strona 19 z 38

Część trzecia CHIRURGIA NARZĄDÓW ŁZOWYCH
Chirurgiczne leczenie chorób narządu łzowego dotyczy głównie patologii aparatu drenażu łzowego. Opracowano wiele różnych operacji mających na celu wyeliminowanie łzawienia spowodowanego zmianami na różnych poziomach dróg łzowych, od ujścia łzowego do ujścia przewodu nosowo-łzowego. Naszym zdaniem nie są one dostatecznie odzwierciedlone w istniejących podręcznikach krajowych i nie odzwierciedlają ostatnich zmian.
Nie stawiając sobie zadania wyczerpującego przedstawienia wszystkich problemów dakryologii chirurgicznej, uznaliśmy za konieczne bardziej szczegółowe omówienie tych zagadnień, które lekarz praktyczny często musi rozwiązywać w swojej codziennej pracy. Wiele operacji ilustrowanych jest oryginalnymi rysunkami, które pomogą lekarzom, zwłaszcza początkującym chirurgom okulistom, lepiej wyobrazić sobie ich cechy techniczne. Leczenie chirurgiczne jednego lub drugiego odcinka dróg łzowych rozważa się w kolejności odpowiadającej ich zstępującemu położeniu anatomicznemu.

Rozdział 1. Operacje na gruczole łzowym

Okulista stosunkowo rzadko musi uciekać się do interwencji na gruczole łzowym. Konieczność natychmiastowej opieki chirurgicznej może pojawić się w przypadku ostrego zapalenia dacryoadenitis z wyraźnym powstawaniem ropnia wyrostka. Operację przeprowadza się w przypadku torbieli gruczołu łzowego, a w przypadku jego wypadania przeprowadza się chirurgiczną korektę położenia gruczołu.
Kiedyś w leczeniu łzawienia stosowano różne metody oddziaływania na aparat łzowy: adenotomię części powiekowej lub całkowite usunięcie całego gruczołu łzowego. Operacje te, powszechne w latach 20-30, zostały później zarzucone i obecnie praktycznie nie są stosowane ze względu na ich niefizjologiczny charakter i zbyt częste powikłania, głównie rozwój suchego nitkowatego zapalenia rogówki i spojówek z bolesnymi objawami.
Dzięki nowoczesnym możliwościom tomografii komputerowej, radionuklidów i innych wysoce pouczających badań, wskazania do operacji diagnostycznych - nakłuć i biopsji - znacznie się zawęziły. Jeśli się do nich zastosuje, to tylko bezpośrednio przed główną operacją i pod warunkiem możliwości pilnego badania histologicznego pobranego materiału, bez zdejmowania pacjenta ze stołu operacyjnego. Na podstawie wyników badania określa się zakres interwencji: w przypadku procesów zapalnych (guz rzekomy, sarkoidoza) ograniczają się one do biopsji, a następnie przeprowadza się leczenie zachowawcze, w przypadku guza mieszanego miejscowe wycięcie wykonuje się zajęte miejsca, w przypadku nowotworów złośliwych usunięcie w obrębie zdrowych tkanek lub wytrzewienie oczodołu, a następnie chemioterapię.

1.1. Otwarcie ropnia części powiekowej gruczołu łzowego

Ryż. 53. Otwarcie ropnia gruczołu łzowego od strony spojówki: A - nacięcie spojówki, B - założenie drenażu
Ropień otwiera się ze spojówki. Znieczulenie: instalacja (0,25-0,5% roztwór dikainy) i infiltracja w zewnętrzną część górnej powieki (1 ml 2% roztworu nowokainy). Powieka górna jest wywinięta (jeśli jest to możliwe ze względu na jej naciek i ból) lub uniesiona powieką za pomocą podnośnika.
Pacjent proszony jest o spojrzenie w dół i do wewnątrz. Za pomocą ostrego noża lub fragmentu żyletki wykonuje się nacięcie w spojówce w miejscu największego wysunięcia sklepienia i przeświecającego ropnia. Jamę otwartego ropnia przemywa się, leczy roztworem antybiotyku, po czym wprowadza się do niego cienki gumowy dren (ryc. 53). Końcówkę drenażu doprowadza się do kąta skroniowego i zabezpiecza za pomocą plastra samoprzylepnego. Założyć aseptyczny opatrunek z hipertonicznym roztworem chlorku sodu. Drenaż usuwa się po 3-4 dniach od ustania wydzieliny z jamy ustnej i ustąpienia stanu zapalnego.

1.2. Otwarcie ropnia części oczodołowej gruczołu łzowego

Sekcję zwłok przeprowadza się przez skórę. Znieczulenie nasiękowe w miejscu proponowanego nacięcia w górnej zewnętrznej części powieki górnej. W przypadku silnego bólu operację najlepiej przeprowadzić w krótkotrwałym znieczuleniu ogólnym. Ropień otwiera się poprzez głębokie nacięcie skóry i tkanek miękkich pod górnym zewnętrznym brzegiem oczodołu, w miejscu największego wydłużenia objętego zapaleniem gruczołu i jego fluktuacji. Aby chronić gałkę oczną, w górny sklepienie wprowadza się płytkę Jaegera, czubek noża skierowany jest ukośnie w górę i na zewnątrz. Jamę otwartego ropnia uwalnia się z mas ropno-nekrotycznych poprzez przemycie dowolnym roztworem dezynfekującym i roztworem nadtlenku wodoru, przepłukanie antybiotykiem i założenie drenażu gumowego. Nałożyć bandaż z hipertonicznym roztworem chlorku sodu.

1.3. Operacja wypadnięcia gruczołu łzowego według Golovina

Miejscowe znieczulenie infiltracyjne 2% roztworem nowokainy (1,5-2 ml) na górnej zewnętrznej krawędzi oczodołu, gdy igła jest zanurzona na głębokość 2,5-3 cm.
W zewnętrznej części powieki górnej, pomiędzy jej wolnym brzegiem a brzegiem oczodołu, wykonuje się nacięcie skóry o długości 2-2,5 cm, warstwę po warstwie nacina się tkankę podskórną oraz powięź stępowo-oczodołową i eksponuje wypadający gruczoł bez otwierając swoją kapsułę. Następnie chwyta się dolny brzeg gruczołu wraz z torebką jednym lub dwoma szwami materacowymi, wprowadza gruczoł do oczodołu, oba szwy przeprowadza się za powięź stępowo-oczodołową i wyprowadza przez okostną brzegu oczodołu, podciągnięty i związany. Rozciągnięta powięź jest złożona i zszyta. Szwy zakłada się na brzegi rany skórnej. W razie potrzeby wycina się zwisający fałd skóry i zaszywa ranę.

1.4. Operacje przetoki gruczołu łzowego

Po przygotowaniu pola operacyjnego i znieczuleniu nasiękowym wokół ujścia przetoki, w odległości nie większej niż 1 mm od jej krawędzi, wykonuje się nacięcie skóry ostrym nożem. Do przetoki wprowadza się mandrynę lub cienką sondę Bowmana, wzdłuż której oddziela się struktury przetoki, a ujście przesuwa się do górnego sklepienia, gdzie zostaje przyszyte do brzegów rany spojówkowej.
Jeśli ta interwencja nie powiedzie się, należy zastosować wycięcie przetoki wraz z płatem gruczołu, który ją zasila. W tym celu należy za pomocą strzykawki i cienkiej, tępej igły wstrzyknąć kroplę roztworu barwnika (1% wodny roztwór zieleni brylantowej lub błękitu metylenowego) do otworu przetoki, a następnie wyciąć zabarwioną tkankę przetoki. zraziki dróg i gruczołów. Dno rany kauteryzuje się za pomocą rozgrzanej sondy lub elektrokoagulacji, a krawędzie uszczelnia się szwem narożnym.

1,5. Operacje torbieli gruczołu łzowego (dacryopses)

Wodogłowie gruczołu łzowego można wyeliminować na dwa sposoby: poprzez trwałe utworzenie połączenia torbieli z jamą spojówki lub poprzez usunięcie dacryopsa.
Za pomocą dwóch szwów uzdy przeciągniętych przez krawędzie zewnętrznej części powieki górnej i podnośnika powieki, powieka zostaje wywinięta aż do odsłonięcia sklepienia górnego. Pacjent proszony jest o spojrzenie w dół i w stronę nosa za pomocą podnośnika do powiek lub innego tępego narzędzia w celu wysunięcia torbieli przez skórę. Następnie z jego dolnej wypukłej ścianki formuje się płatek za pomocą nacięcia prostokątnego lub w kształcie litery U, który wywija się i przyszywa brzegami do spojówki. Diatermokauteryzację nakłada się na spojówkę w miejscu styku ze ścianą odwróconej torbieli w celu lepszego przylegania połączonych tkanek.
W przypadku dakryopsji stosuje się także metodę uformowania przetoki z jamy torbieli do jamy spojówkowej wzdłuż grubego włókna. W tym celu przez torbiel od strony sklepienia przepuszcza się grubą jedwabną lub miękką nić syntetyczną i pozostawia na 10-15 dni z krótko obciętymi końcami. W tym czasie w miejscu nakłucia zwykle następuje nabłonek, a torbiel przestaje być zamkniętą jamą.

1.6. Operacje mające na celu zahamowanie czynności wydzielniczej gruczołu łzowego

W niektórych przypadkach nieskutecznego leczenia odruchowego łzawienia może być konieczne częściowe zahamowanie czynności wydzielniczej gruczołu łzowego. Można to osiągnąć poprzez usunięcie, alkoholizację, elektrokoagulację tkanki gruczołu lub podspojówkowe przecięcie przewodów wydalniczych.
Usunięcie powiekowej części gruczołu łzowego. Znieczulenie instalacyjne 0,
25-0,5 roztworu dikainy i infiltracja 2% roztworu nowokainy 1,5-2 ml pod spojówkę zewnętrznej połowy górnego sklepienia. Powiekę górną unosi się za pomocą podnośnika powiek, a pacjent proszony jest o spojrzenie w dół i w stronę nosa. W tym przypadku gruczoł wyraźnie wystaje w zewnętrznej części sklepienia jako formacja guzowato-zrazikowa. Spojówkę nad nią chwyta się pęsetą, przecina ją nożyczkami wzdłuż gruczołu, a następnie tępo izoluje ze wszystkich stron.
Ryż. 54. Usunięcie części powiekowej gruczołu łzowego: A - nacięcie spojówki - B - odcięcie izolowanego gruczołu

Uwolniony dolny płat gruczołu łzowego odciąga się pęsetą do przodu, a pozostałą szypułkę tkanki zaciska się zaciskiem hemostatycznym, który następnie przecina się nożyczkami. Zacisk usuwa się, ranę spojówkową zaszywa się szwem ciągłym (ryc. 54).
Alkoholizacja gruczołu łzowego ma na celu zmniejszenie wytwarzania łez na skutek zaniku jego tkanki po wstrzyknięciu alkoholu. Operacja zaproponowana przez Taratina (1930) jest następująca. Po znieczuleniu instalacyjnym powieka zostaje odwinięta i podczas gdy pacjent patrzy w dół i do wewnątrz, przez dolną powiekę dociska się palec do gałki ocznej (wykonuje to asystent). W tym przypadku płat powiekowy gruczołu wystaje jak guzowaty grzbiet w górnej zewnętrznej części sklepienia. Wkłuwa się w nią igłę strzykawki od góry i na zewnątrz i powoli wstrzykuje się 0,75 ml alkoholu o temperaturze 80° lub 95°. Natychmiast pojawia się silny ból, który szybko mija. Następnie z reguły pojawia się silny obrzęk powiek, czasami opadanie powiek, które znika po 10-12 dniach. Łzawienie ustaje, ale nie u wszystkich pacjentów. Możliwe są nawroty.
Elektrokoagulacja gruczołu łzowego według Tichomirowa. Pacjent jest podłączony do obwodu elektrycznego aparatu do diatermii, wstrzykuje się nowokainę do powiekowej części gruczołu łzowego, która wystaje do górnego sklepienia, jak opisano powyżej. Siła prądu wynosi 100-150 mA. Aktywna elektroda igłowa urządzenia jest wstrzykiwana do tkanki gruczołu, a prąd zostaje zamknięty na sekundę. Wykonaj 10-15 kauteryzacji. W obszarach diatermokoagulacji zraziki gruczołów zostają zastąpione tkanką bliznowatą.

Wideo: wypadanie gruczołów łzowych

Ryż. 55. Podspojówkowe przecięcie przewodów wydalniczych gruczołu łzowego
Podspojówkowe skrzyżowanie przewodów wydalniczych gruczołu łzowego. Powiekę górną unosi się za pomocą podnośnika powiek (ryc. 55). 1 ml 2% roztworu nowokainy wstrzykuje się pod spojówkę sklepienia w okolicy powiekowej części gruczołu łzowego. Bezpośrednio w zewnętrznym kąciku, pod spoidłem powiek, wykonuje się małe nacięcie w spojówce nożyczkami i przy postępujących ruchach rozwarstwiających spojówkę oddziela się od sąsiadujących tkanek w okolicy sklepienia na połowie jej długości za pomocą szerokość utworzonego tunelu około 5-6 mm. Dopiero w obszarze spoidła należy przeprowadzić separację podspojówkową do krawędzi powieki, ponieważ w tym miejscu największy kanał gruczołu uchodzi do górnego sklepienia.

Aby uniknąć uszkodzenia rogu dźwigacza bocznego, szczęki nożyczek należy wsunąć bezpośrednio pod spojówkę i powinny być przez cały czas widoczne. Jeżeli wysunięcie nożyczek utrzymuje się do 2/3 długości sklepienia spojówkowego, wówczas należy przeciąć praktycznie wszystkie przewody, czego nie należy robić ze względu na niepożądany nadmierny efekt operacji. Niektóre kanaliki należy zachować, aby uniknąć nadmiernego wysuszenia oka.
Aby stłumić łzawienie, nie ma potrzeby uciekania się do wytępienia oczodołowej części gruczołu łzowego, ponieważ jego kanały wydalnicze przechodzą przez płat powiekowy. Nie ma potrzeby usuwania tego ostatniego, ponieważ podspojówkowy odcinek przewodów łatwiej rozwiązuje problem dawkowania efektu operacji mającej na celu ograniczenie wydzielania łez.

Ryż. 56. Warianty nacięć skóry w celu dostępu do gruczołu łzowego: A - górny zewnętrzny - B - zewnętrzny (kątowy)

Usunięcie oczodołowej części gruczołu łzowego. W celu usunięcia części oczodołowej gruczołu łzowego stosuje się nacięcia skóry nadskroniowe i zewnętrzne (kantotomia) (ryc. 56). Pierwszy stosuje się zwykle, gdy podejrzewa się guz gruczołu łzowego, którego usunięcie należy przeprowadzić wyłącznie z dostępu podokostnowego, bez otwierania powięzi stępowo-oczodołowej (Brovkina A.F., 1993). Reese podczas usuwania guzów gruczołu łzowego stosował dojście przezgałkowe poprzez kantotomiczne nacięcie skóry, stosując autorską technikę.
Usunięcie guza gruczołu łzowego drogą skroniową górną poprzez orbitotomię podokostnową. Znieczulenie ogólne – znieczulenie dotchawicze.


Ryż. 57. Usunięcie gruczołu łzowego z dostępu nadskroniowego: A - nacięcie tkanek miękkich - B - izolacja i usunięcie gruczołu
Nacięcie skóry odbywa się wzdłuż brwi, 5 mm poniżej górnej krawędzi skroniowej oczodołu. W ten sam sposób nacina się okostną, która wraz z powięzią okołooczodołową oddziela się od kości raspatorem w kierunku oczodołu w kierunku obszaru dołu łzowego (ryc. 57). Odłączone tkanki odciąga się haczykami w dół i do przodu, dotyka się gruczołu łzowego i bada się jego łożysko kostne. Następnie wykonuje się nacięcie w okostnej nad guzem, który jest starannie izolowany, starając się zminimalizować uraz włókien dźwigaczy. Dlatego nie zaleca się wykonywania nacięcia okostnej zbyt przyśrodkowo. Gruczoł uwolniony od otaczających tkanek zostaje odciągnięty do przodu i odcięty.
Krwawienie zatrzymuje się za pomocą gąbki hemostatycznej.
Jeżeli zajdzie konieczność usunięcia części powiekowej gruczołu, oddzielonej od powięzi oczodołu, wykonuje się to przez to samo nacięcie. W tym celu od strony sklepienia spojówkowego za pomocą tępego narzędzia wsuwa się gruczoł do rany i po przecięciu powięzi usuwa się go. Na krawędziach naciętej powięzi stępowo-oczodołowej zakłada się szwy katgutowe. Następnie zakłada się szwy na okostną i brzegi dolnej rany.
Usunięcie guza gruczołu łzowego z dostępu zewnętrznego przezgałkowego według Reese’a. Operację przeprowadza się w znieczuleniu ogólnym.
Wykonuje się kantotomię zewnętrzną i kontynuuje nacięcie od strony skroniowej, 1–1,5 cm za kątem oka (ryc. 58).


Ryż. 58. Usunięcie guza gruczołu łzowego wraz z zajętą ​​kością z dostępu przezgałkowego: A - nacięcie zewnętrzne (kątowe) - B - oddzielenie spojówki opuszkowej - C - izolacja guza - D - resekcja kości
Rana jest szeroko otwierana za pomocą szwów uzdy założonych na jej brzegach. Spojówkę przecina się nożyczkami i na tępo oddziela od sklepienia do rąbka w kwadrancie nadskroniowym gałki ocznej. Starają się nie otwierać błony Tenona i nie dotykać mięśnia prostego zewnętrznego. Dźwigacz jest oddzielony od powięzi stępowo-oczodołowej i przemieszczany przyśrodkowo za pomocą retraktora. Powięź stępowo-oczodołową wycina się najpierw przy bocznej krawędzi oczodołu, następnie w płaszczyźnie położonej bocznie od guza, wzdłuż nadskroniowej krawędzi oczodołu do torebki otaczającej gruczoł łzowy. Następnie brzegi rany przykrywa się ze wszystkich stron serwetkami, usuwa się kawałek guza i pilnie wysyła do badania histologicznego.
W zależności od jego wyniku wykonuje się albo miejscowe wycięcie guza (w przypadku guza mieszanego), albo usunięcie całego guza w torebce, albo (w przypadku raka gruczołu) guz usuwa się z blokiem sąsiadujących tkanek w górę do wytrzeszczenia oczodołu z resekcją kości dołu łzowego. Zakres operacji zależy od wielkości i rozległości nowotworu złośliwego. W każdym przypadku natychmiast po operacji konieczne jest rozpoczęcie radioterapii i chemioterapii, ponieważ pomimo radykalnego charakteru interwencji rokowanie w przypadku gruczolakoraka jest wyjątkowo niekorzystne.

Nowotwory spojówek i nowotwory powiek to choroby dość często diagnozowane. Co to jest torbiel na oku, jaka jest przyczyna jej pojawienia się i jak niebezpieczna jest ta choroba? Na wszystkie te pytania odpowiemy w tym artykule. Łagodny guz oka, zlokalizowany na błonie śluzowej gałki ocznej lub w okolicy powiek i wypełniony płynną zawartością, nazywany jest torbielą oka. Często formacja pojawia się na tle zapalenia spojówek. Torbiel oka nie zagraża życiu i można ją leczyć lekami, a w niektórych przypadkach operacją.

Istnieją różne rodzaje torbielowatych formacji oka. Różnią się sposobem występowania i innymi cechami. W zależności od lokalizacji cysty tworzą się na błonie śluzowej, w okolicy spojówki i na gałce ocznej. Może wystąpić obrzęk powieki dolnej, pod powieką i nad powieką.

Wyróżnia się następujące typy torbieli oka:

1. Wrodzone formacje. Występują u dzieci z powodu wrodzonej patologii tęczówki. W wyniku rozwarstwienia u dzieci powstaje torbiel oka.
2. Torbiel dermoidalna oka. Często diagnozuje się ją u dzieci i tego typu torbiel można leczyć wyłącznie chirurgicznie. Na oku tworzy się narośl utworzona przez komórki embrionalne. Zawiera włosy, paznokcie, komórki skóry. Torbiel ta na powiece może osiągnąć wielkość 1 cm i jest niebezpieczna, ponieważ może powodować przemieszczenie gałki ocznej. Ten rodzaj torbieli oka jest zawsze wskazaniem do chirurgicznego usunięcia, ponieważ istnieje duże prawdopodobieństwo zapalenia tej formacji.
3. Traumatyczny. Kiedy gałka oczna jest uszkodzona, nabłonek przedostaje się do rogówki, powodując powstanie guza torbielowatego.
4. Spontaniczne torbiele rogówki dzielą się na perłowe i surowicze. Przyczyny tych formacji nie są w pełni poznane. Formacje wyglądają jak białe kulki z płynną zawartością i mogą być przezroczyste. Formacje te pojawiają się w każdym wieku.
5. Jaskra przyczynia się do powstawania cyst wysiękowych i zwyrodnieniowych.
6. Potworniak oka powstaje w wyniku dysfunkcji komórek nabłonkowych, które przedostają się do oczodołu i tworzą gęsty guz.
7. Mucocele worka łzowego. Inny rodzaj torbieli oka, który powstaje w wyniku zablokowania przewodu nosowo-łzowego. Kiedy woreczek łzowy ulega zatkaniu, płyn nie wpływa do nosa, lecz rozciąga jamę, w której się znajduje, tworząc cystę.
8. Ostre zapalenie woreczka łzowego. Rodzaj torbieli spowodowany infekcją worka łzowego. Powoduje ból i gorączkę i wymaga pilnego leczenia.
9. - Jest to rodzaj torbieli spowodowanej obrzękiem gruczołu Meiboma, występujący również u dorosłych, który może ulec zakażeniu i stanowi zapalnemu.
10. Dacryops - Torbiel gruczołu łzowego. Jest to przezroczysta, ruchoma, jednokomorowa torbiel rozwijająca się w przewodach wydalniczych gruczołu. Lokalizacja może znajdować się na górnej powiece od jej zewnętrznej strony. Mogą osiągnąć duże rozmiary i w takim przypadku są usuwane chirurgicznie.
11. Torbiel spojówki oka rozwija się na tle zapalenia spojówek i zapalenia twardówki, wygląda jak bańka na błonie oka i ma pochodzenie zakaźne. Odpowiednio leczy się je lekami przeciwzapalnymi i przeciwbakteryjnymi.

Powody pojawienia się

Do głównych przyczyn cyst na oku należą:

Obraz kliniczny choroby zależy od czasu trwania, lokalizacji i wielkości torbieli. Jeśli pojawi się torbiel powieki, z reguły guzy te rosną powoli i nie powodują objawów, dlatego nie można zwracać uwagi na powstawanie i nie podejmować działań leczniczych.

Ważne jest, aby wiedzieć! Zdarzały się przypadki, gdy torbiele oka ustępowały w ciągu kilku dni, a następnie pojawiały się ponownie w tym samym miejscu.

Główne objawy towarzyszące formacji:

• Uczucie ściskania i dyskomfortu podczas mrugania;
• Rozmazany obraz;
• Uczucie ciała obcego w oku;
• Zaczerwienienie spojówki;
• Pojawienie się „mętów” przed oczami.
• Tępy, intensywny ból gałki ocznej występuje przy zwiększonym ciśnieniu wewnątrzczaszkowym.

Metody leczenia

Do diagnostyki powstawania oka stosuje się badania i badania metodami tometrii, perymetrii i wiskometrii. Metoda ultradźwiękowa gałki ocznej służy również do uzyskania pełnej informacji o stanie oka oraz obecności i charakterystyce formacji.

Istnieją 4 główne grupy metod leczenia:

1. Farmakoterapia. Stosuje się go, jeśli powstawanie jest spowodowane infekcją.
2. Leczenie ziołami i środkami ludowymi. Obejmuje mycie naparami ziołowymi. Ta metoda nie zawsze pomaga osiągnąć pożądany rezultat, ale pozostaje dość popularna.
3. Chirurgiczne usunięcie nowotworów. Torbiel powieki lub oka należy usunąć w przypadku intensywnego wzrostu, w przypadku stwierdzenia torbieli wrodzonej lub potworniaka.
4. Usuwanie laserem. Stosuje się go w leczeniu małych torbielowatych guzów oka, gdy inne metody leczenia są nieskuteczne. Usunięcie laserowe eliminuje możliwość nawrotów i powikłań.

Leki

Tradycyjne zabiegi

Usunięcie chirurgiczne

Usuwanie laserem

Farmakoterapia

W leczeniu torbieli gałki ocznej wywołanych infekcjami i zapaleniem spojówek, gdy powieka może puchnąć i powodować znaczny dyskomfort, stosuje się glikokortykosteroidy i niesteroidowe leki przeciwzapalne. Obie grupy produktów łagodzą obrzęki i zaczerwienienia oraz zapobiegają powstawaniu blizn w okresie pooperacyjnym. Głównymi lekami z tych grup są: Prednizol, Prenatsid, Deksametazon, Tobradex, Oftalmoferon. Leki te mają dość silne działanie, mają wiele przeciwwskazań, a przebieg leczenia nie przekracza dwóch tygodni. Często lekarze przepisują Albucid, Lewomycetynę i jej analogi.

Leczenie chirurgiczne

Torbiel ustępuje lub zostaje usunięta chirurgicznie. Jeżeli leczenie farmakologiczne nie przynosi rezultatów, zapada decyzja o operacji.

Postęp operacji

Operacja wykonywana jest w znieczuleniu miejscowym i trwa nie dłużej niż pół godziny. Miejsce formowania jest zaciśnięte, zawartość jest usuwana ostrym przedmiotem. Po zabiegu na okolice oczu nakładany jest bandaż antybakteryjny z maścią na okres do 3 dni. Po upływie tego okresu przeprowadza się badanie z dalszymi zaleceniami dotyczącymi leczenia.

Warto wiedzieć: przeciwwskazaniami do operacji torbieli oka są: cukrzyca, choroby przenoszone drogą płciową, ciąża, ostre procesy zapalne oka.

Usuwanie laserem

Za najdelikatniejszą uważa się metodę usuwania laserowego, podczas której wycina się formację w obrębie zdrowej tkanki. Prawdopodobieństwo nawrotu jest minimalne i praktycznie nie ma defektów kosmetycznych. Ponadto po tej procedurze następuje dość szybki powrót do zdrowia. Sama metoda jest technicznie prosta, promienie lasera oddziałują na komórki tkankowe i działają bakteriobójczo.

Możliwe komplikacje

Często po leczeniu pacjenci kontynuują przyjmowanie leków i kropli dłużej niż to konieczne, zapominając o występowaniu skutków ubocznych i negatywnym wpływie na serce i naczynia krwionośne. Nie jest to zalecane. Wśród głównych powikłań po leczeniu torbieli oka można zauważyć prawdopodobieństwo nawrotu powstawania. Należy również pamiętać, że przy wyborze lekarza prowadzącego i metody usunięcia torbieli, obecnie chirurdzy nie stosują techniki aspiracyjnej (nakłucia i odsysania płynu z jamy) ze względu na duże prawdopodobieństwo nawrotu.

Do środków zapobiegawczych w przypadku chorób oczu należą:

• Utrzymanie higieny. Nie dotykaj oczu brudnymi rękami, upewnij się, że ręcznik, którym wycierasz twarz po umyciu, jest czysty. Regularnie zmieniaj poszewki na poduszki.
• Jeśli chodzi o kobiety: zawsze usuwaj makijaż z oczu przed pójściem spać, okresowo daj swojej twarzy „dzień postu” i nie nakładaj makijażu na oczy.

Należy również pamiętać, że choroby oczu częściej występują u dzieci niż u dorosłych, dlatego jeśli u dziecka pojawi się guz na powiece, nie należy samoleczyć, lecz skonsultować się ze specjalistą w celu zdiagnozowania i leczenia choroby. Terminowe i prawidłowe leczenie każdej choroby pomoże Ci odzyskać siły na czas i uniknąć powikłań.

Krwotoki do malformacji żylno-limfatycznych (naczyniaków chłonnych) oczodołu mogą powodować powstawanie cyst „czekoladowych”. Zmiany torbielowate w kościach oczodołu mogą wystąpić w przypadku dysplazji włóknistej, włókniaka kostnego i tętniakowej torbieli kości. Przegląd nowotworów torbielowatych oczodołu przeprowadzili Lessner i wsp.

Torbiele przewodów gruczołów łzowych najczęściej występują u dorosłych w płacie świeckim, ale mogą również wystąpić u młodzieży, czasami po urazie lub zapaleniu w wywiadzie. Gładka, przezroczysta, wolno rosnąca masa w bocznej części powieki górnej, widoczna przy wywinięciu powieki jako niebieskawa cysta. Czasami powiększa się podczas płaczu i może stać się tkliwy lub bolesny; czasami przedostaje się łza i torbiel zanika samoistnie. W przypadku skarg wykonuje się chirurgiczne wycięcie torbieli. Duże cysty mogą wymagać marsupializacji.

Torbiele płata oczodołu są rzadkie; Zwykle wykrywa się je w niemowlęctwie lub wczesnym dzieciństwie jako gęstą masę w dole łzowym. Są większe niż torbiele płata świeckiego i mogą powiększyć się, czasami nagle, z powodu stanu zapalnego lub krwotoku, powodując wytrzeszcz lub przemieszczenie gałki ocznej w kierunku dolnym nosa, a nawet przemieszczenie gałki ocznej. Tomografia komputerowa może ujawnić głębokie rozszerzenie do tylnego oczodołu.

Wskazane jest wycięcie nienaruszonego cysty, podczas rozprzestrzeniania się na tylne części orbity - poprzez boczną orbitotomię. Histologicznie torbiele przewodowe płata świeckiego mają dwuwarstwową wyściółkę: zewnętrzną warstwę mioepithelium i wewnętrzną warstwę komórek prostopadłościennych, w przeciwieństwie do wrodzonych cyst płata oczodołowego, które są wyłożone nabłonkiem prostopadłościennym.

Występują dodatkowe cysty gruczołów Krause I Wolfringa powodując obrzęk spojówki sklepienia. Są wycinane przez spojówkę.

Czasami pojawia się ektopia tkanka gruczołu łzowego z lokalizacją tkanki w oku i orbicie, czemu towarzyszy powstawanie cyst.

Torbiel gruczołu łzowego -
przezroczysta masa widoczna po odciągnięciu powieki w sklepieniu bocznym.

26-01-2014, 11:04

Opis

Ze względu na anatomiczne i fizjologiczne połączenie worka łzowego z kanałem nosowo-łzowym, choroby odcinka kichowego dróg łzowych należy rozpatrywać łącznie.

Zmiany patologiczne w worku łzowym i kanale nosowo-łzowym można podzielić na cztery grupy:

1. choroby zapalne i ich następstwa;
2. procesy nowotworowe;
3. anomalia rozwojowa;
4. urazy.

Choroby zapalne worka łzowego i kanału nosowo-łzowego

Choroby worka łzowego są częste. Ze względu na charakter leczenia dzieli się je na ostre i przewlekłe oraz ze względu na pochodzenie - na nabyte i wrodzone (zapalenie drożdżakowe noworodków).

Ostre zapalenie dacryocystitis (dacryocistitis acuta)

to szybko rozwijający się ropny proces zapalny w ścianach worka łzowego i otaczającej tkanki (ryc. 97). W rzeczywistości, w przypadku ostrego zapalenia drożdżakowego, pojawia się ropowica worka łzowego i pojawia się wyraźna okołoogniskowa reakcja zapalna, o takich przypadkach lepiej jest mówić.

Proces polega na wniknięciu infekcji ropnej do jamy worka łzowego. Najczęściej występuje tu flora kokosowa. Niektórzy badacze wskazują na znaczenie wirusów i grzybów w etiologii zapalenia drożdżakowego. Istnieją pojedyncze doniesienia o pierwotnym gruźliczym zakażeniu worka łzowego.

Badania flory w chorobach worka łzowego, przeprowadzone w jednym z ostatnich lat w Klinice Okulistycznej w Lipsku, wykazały pewne zmiany w składzie czynników wywołujących zapalenie drożdżakowe. Wśród nich zniknęły pneumokoki - w przeszłości najczęstsi i najniebezpieczniejsi sprawcy procesów ropnych, coraz częstsze są przypadki zakażenia pałeczkami Gram-ujemnymi. To odzwierciedla dane McNile’a, który w 75% przypadkach stwierdzono, że czynnikiem sprawczym są bakterie Gram-ujemne.

Najczęściej ostre zapalenie drożdżakowe rozwija się jako powikłanie przewlekłego zapalenia dakryocysticznego lub z powodu zwężenia kanału nosowo-łzowego. Czasami u takich pacjentów, na tle przewlekłego procesu zapalnego, można zaobserwować powtarzające się ogniska ostrego zapalenia woreczka łzowego - w takich przypadkach mówi się o nawracającej ropowicy worka łzowego (ryc. 98).

W niektórych przypadkach ostre zapalenie drożdżakowe występuje w wyniku przejścia procesu zapalnego do tkanki worka łzowego z sąsiednich zatok przynosowych (maksimum, błędnik sitowy) lub z jamy nosowej.

Obraz kliniczny ostrego zapalenia woreczka łzowego charakteryzuje się wyraźnie wyraźnymi zjawiskami zapalnymi w okolicy worka łzowego, silnym przekrwieniem skóry i gęstym bolesnym obrzękiem w wewnętrznym kąciku, rozprzestrzeniającym się na sąsiednie obszary nosa i policzka. Ze względu na znaczny obrzęk powiek, szpara powiekowa jest zwykle znacznie zwężona. Po naciśnięciu obszaru worka łzowego z otworów łzowych pojawia się ropna wydzielina.

Stan ten utrzymuje się przez kilka dni, po czym naciek zapalny pod wpływem leczenia może stopniowo cofnąć swój rozwój. Obserwowano także przypadki samoistnej resorpcji. Jednak bardzo często ropień powstały w okolicy worka łzowego otwiera się przez skórę na zewnątrz, przetoka pumeksowa. Czasami taka przetoka nie goi się przez długi czas i tworzy przetokę, przez którą stale uwalniany jest płyn łzowy. Kiedy ropa przedostaje się do jamy nosowej przez kanał nosowo-łzowy, możliwe jest utworzenie tak zwanej przetoki wewnętrznej (przetoki inlinia).

W niektórych przypadkach ostre ropne zapalenie drożdżakowe (w przypadku braku przebiegu, u osłabionych pacjentów itp.) może prowadzić do różnych procesów flegmicznych. Należy zauważyć, że ostre zapalenie drożdżakowe występuje rzadziej u dorosłych niż u dzieci.

U niektórych pacjentów z niewystarczającym leczeniem występują wielokrotne nawroty choroby. W większości przypadków jest jednostronny, ale czasami rozwija się po drugiej stronie.

Leczenie w okresie maksymalnego nasilenia zjawisk zapalnych ogranicza się do zachowawczych środków przeciwzapalnych (suche gorąco i różne rodzaje, UHF itp.) w połączeniu ze stosowaniem antybiotyków (miejscowe podawanie penicyliny przez oblanie ropnia, ogólna terapia penicyliną itp.). Kiedy utworzy się ropień, wykonuje się nacięcie przez skórę w celu drenażu jamy ropnia.

Po ustąpieniu zjawisk zapalnych wskazane jest wykonanie radykalnej operacji - dakryocystorhinostomii.

Przewlekłe zapalenie drożdżakowe (chroniczne zapalenie dacryocystitis)

charakteryzuje się brakiem wyraźnych zjawisk zapalnych. Objawy zapalenia drożdżakowego (łzawienie, ropienie i otwory łzowe po naciśnięciu obszaru worka) są zawsze obecne (ryc. 99).

Często przewlekłe ropne zapalenie drożdżycy łączy się z zapaleniem spojówek i zapaleniem powiek. W tym przypadku spojówka powiek, mięsień łzowy i fałd półksiężycowaty są często zauważalnie przekrwione. U wielu dużych w wyniku ektazji worka łzowego tworzy się niewielki obrzęk w okolicy worka łzowego. Skóra w tym obszarze zwykle pozostaje niezmieniona.

Rozszerzenie worka łzowego przy długotrwałym przewlekłym zapaleniu dagricyst może stopniowo osiągać znaczne rozmiary (wielkość orzecha włoskiego). W takich przypadkach skóra w tym obszarze jest znacznie przerzedzona i ma niebieskawy odcień. Po naciśnięciu rozszerzonego worka ektatycznego jego zawartość wycieka strumieniem przez ujścia łzowe. Czasami, przy zachowaniu częściowej drożności uskokowanego kanału nosowo-łzowego, zawartość worka łzowego pod silnym uciskiem może zostać opróżniona do jamy nosowej. Jeśli woreczek nie opróżnia się nawet przy silnym ucisku, a jedynie nieznacznie puchnie, wówczas możemy mówić o obrzęku worka łzowego (Hydrops sacci lacrimalis). W tych przypadkach oprócz obliteracji kanału nosowo-łzowego dochodzi również do zatarcia kanalików łzowych – w efekcie woreczek łzowy zamienia się w rodzaj torbieli wypełnionej przezroczystą lepką treścią (ryc. 100, 101).

Leczenie przewlekłego ropnego zapalenia drożdżycy, zwłaszcza w przypadkach, gdy już występuje sac ektazja, jest wyłącznie chirurgiczne (różne metody dakryocystoropostomii lub intubacji przyśrodkowej).

Guzy worka łzowego

Guzy worka łzowego są rzadkie. Eshtoi i współautorzy naliczyli łącznie do 1950 roku 75 takich przypadków, łącznie z dwoma przypadkami, które sam zaobserwował. W 1952 r. Duke-Elder już nazwany 91 przypadek guzów worka łzowego. Przedstawiamy dane tych autorów.

Sądząc po danych Duke-Eldsra, nowotwory nabłonkowe worka łzowego występują półtora raza częściej niż nowotwory nienabłonkowe. Zdaniem Ashtopa oba zjawiska obserwuje się w ten sam sposób.

Spośród nowotworów nabłonkowych worka łzowego należy przede wszystkim pamiętać o brodawczakach i rakach, a także o guzach nabłonkowych - mięsakach i siateczkach.

Brodawki

są nowotworami niezłośliwymi z tej serii. Jednak koncepcja łagodnych nowotworów jest dość względna, ponieważ często są one spowodowane samoistną złośliwością. Histologicznie brodawczaki są podzielone na centralną część włóknisto-naczyniową reprezentowaną przez kolumnowe nabłonki. Często komórki nabłonkowe proliferują, tworząc do 30 warstwy. Brodawczak charakteryzuje się polipowatym wzrostem.

Biorąc pod uwagę możliwość zwyrodnienia złośliwego, a być może większą lub mniejszą złośliwość związaną z nimi od samego początku, w przypadku brodawczaków za konieczne należy uznać chirurgiczne wycięcie worka łzowego.

Rak

woreczek łzowy - morfologicznie jest to zawsze nowotwór. Miało wiele wspólnego z tymi samymi polami jamy nosowej i przynosowej. Jest to zaskakujące, ponieważ nabłonek wyściełający worek łzowy aparatu oddechowego jest tego samego pochodzenia.

Wielu badaczy uważa brodawczaki worka łzowego za raki kolumnowokomórkowe i proponuje porzucić nawet samo określenie brodawczak. Swoją propozycję uzasadniają faktem, że brodawczaki z komórek kolumnowych znacznie różnią się od brodawczaków skóry - nabłonek w nich rośnie do wewnątrz, a nie na zewnątrz, dlatego są rodzajem brodawczaków odwróconych.

Mieliśmy okazję obserwować przez cały czas jednego pacjenta z brodawczakiem worka łzowego 20 lata. Najpierw w dzieciństwie miał brodawkowate zapalenie spojówek w lewym oku, następnie w okresie dojrzewania wykryto brodawczakowatość worka łzowego, która wybuchła. Później doszło do zjawiska uogólnienia procesu, przejścia narośli napillomatycznych do zatok przynosowych i jamy wewnątrzczaszkowej, co dwa lata później doprowadziło pacjenta do śmierci (ryc. 102).

Mięsaki worka łzowego

są nieco rzadsze niż nowotwory, głównie u dzieci i młodzieży. Jak wiadomo, proces mięsakowy jest znacznie bardziej złośliwy, daje rozległe przerzuty i szybko kończy się śmiercią pacjentów.

Jako wielką rzadkość opisywano przypadki chłoniaków i mięsaków limfatycznych, a także onkocytom, występujących w worku łzowym.

Obraz kliniczny nowotworów worka łzowego jest taki sam dla nowotworów o szerokiej gamie natury. W przebiegu klinicznym choroby można wyróżnić trzy etapy. Pierwszy etap rozwoju nowotworu nie ma charakterystycznych objawów i objawia się jedynie łzawieniem. Czasami w takich przypadkach po naciśnięciu worka łzowego ze światła kanalików można wycisnąć ropną wydzielinę. Prawie niemożliwe jest zdiagnozowanie procesu nowotworowego w pierwszym stadium choroby.

Drugi etap charakteryzuje się pojawieniem się obrzęku powieki w obszarze worka łzowego i pojawieniem się wyczuwalnego guza, gęstego lub elastycznego. Guz powiększa się, pozostaje nad nim niezmieniony i ruchomy, a dopiero pod koniec drugiego staje się przekrwiony i przylega do guza leżącego poniżej. Po naciśnięciu worka łzowego z kanalików łzowych pojawia się kropla krwi - objaw niewątpliwie wskazujący na obecność wyrostka blastomatycznego w worku łzowym.

Charakterystyczną cechą trzeciego etapu jest wzrost guza i worka łzowego na zewnątrz, do jamy nosowej, przez sito do zatok przynosowych itp. (ryc. 103).

Szczególnie złośliwy jest mięsak worka łzowego (ryc. 104, 105). Welhagen w swoim raporcie poinformował o śmierci ośmiu z nich 18 pacjentów w ciągu najbliższych kilku miesięcy po wystąpieniu choroby. Charakterystyczny jest także młody wiek chorych na mięsaka worka łzowego.

Ziarniaki

kanaliki łzowe nie są guzami, bardziej słuszne jest zaklasyfikowanie ich jako guzów rzekomych. Częściej występują z powodu obecności pewnego rodzaju podrażnienia (podczas procesów zapalnych, po urazach worka łzowego lub nieostrożnym sondowaniu z uszkodzeniem błony śluzowej).

Rozwój ziarniniaków opiera się na procesach proliferacyjnych i naciekaniu.

W takich przypadkach tworzą się polipy ziarniniakowe, które często są znacznych rozmiarów i mogą wyrastać na zewnątrz od ujścia dróg łzowych. Formacje ziarniniakowe nie mają błony śluzowej i wyrastają ze ściany worka łzowego na szerokiej podstawie.

Rolle i Bussi (1923) stwierdzili ziarniniaki w 33% śladów łzowych systematycznie badanych po wytępieniu.

Leczenie. Wszystkie nowotwory worka łzowego wymagają leczenia operacyjnego. Kwestię charakteru guza w pierwszych stu dniach choroby rozstrzyga się podczas operacji po otwarciu worka.Rozpoznanie przedoperacyjne można ułatwić poprzez badanie punkcji uzyskanej z guza.

Ziarniniakowy i wielonosowy nowotworów nie należy wycinać powierzchownie, należy je usunąć możliwie całkowicie, czasem wskazane jest nawet wycięcie całego worka. We wszystkich przypadkach konieczne jest wykonanie dakryocystorhinostomii. Jeżeli istnieje choćby najmniejsze podejrzenie nowotworu złośliwego, konieczne jest całkowite usunięcie całego worka w obrębie zdrowej tkanki. Jeśli otaczające tkanki są już dotknięte, należy je również ostrożnie usunąć.

Zapalenie dakryocysticzne noworodków

W okresie rozwoju wewnątrzmacicznego światło kropli nosowo-łzowej po jej utworzeniu zamyka się od dołu błoną i wypełnia resztkami warstwy nabłonkowej, tworząc śluzowo-galaretowatą masę (ryc. 106).

Zwykle po urodzeniu, podczas pierwszego oddechu dziecka, masy te są zasysane ze światła kanału i film pęka. Jednak w niektórych przypadkach film może się utrzymywać, a światło przewodu nosowo-łzowego pozostaje zamknięte. W takich przypadkach dzieci już w pierwszych dniach po urodzeniu mają skąpe wydzieliny w worku spojówkowym. Następnie, wraz z rozwojem wytwarzania łez (zwykle 3 miesiąc) wyraźnie objawia się łzawienie, a następnie ciągłe łzawienie w pomieszczeniach i na zewnątrz.

Charakterystyczne jest, że miejscowe podawanie różnych środków antyseptycznych na „zapalenie spojówek” w pierwszych dniach po urodzeniu tymczasowo eliminuje ropną wydzielinę w worku spojówkowym, ale po odstawieniu leku wydzielina pojawia się ponownie. Takie nierozpoznane zapalenie dacryocystitis często jest przez długi czas bezskutecznie leczone jako uporczywe „przewlekłe zapalenie spojówek”. Obraz kliniczny wrodzonego zapalenia woreczka nerkowego jest zazwyczaj dość typowy, a rozpoznanie nie nastręcza żadnych szczególnych trudności.

Wraz z mniej lub bardziej wyraźnym łzawieniem i obecnością śluzowej lub ropnej wydzieliny w worku spojówkowym często można zauważyć obrzęk okolicy worka łzowego. Szczególnie charakterystyczne dla tej choroby jest pojawienie się wydzieliny z otworów łzowych (zwykle tylko z dolnego) podczas naciskania na obszar worka łzowego. W takich przypadkach diagnoza będzie jasna.

U bardzo małych dzieci zaleca się wywieranie nacisku na obszar worka łzowego nie palcem, ale kulistą końcówką szklanego pręta, ponieważ w tym przypadku nacisk będzie wywierany bezpośrednio na worek łzowy i nie na otaczających go tkankach.

Wydzielina pojawiająca się w miejscach ucisku worka może mieć charakter śluzowy lub ropny. Płyn łzowy, który zastał w worku, zwykle staje się jasny i przezroczysty dopiero na samym początku choroby. W przyszłości, w przypadku braku leczenia, wydzielina nabiera charakteru, ponieważ w obecności zastoju w worku łzowym sprzyjają rozwojowi flory chorobotwórczej. W przypadku miejscowego energicznego stosowania środków antyseptycznych może się to nie zdarzyć, błona śluzowa pozostaje przez długi czas, a istniejąca wydzielina może ponownie nabrać surowiczego charakteru.

Wrodzone zapalenie woreczka łzowego wymaga intensywnego leczenia, gdyż czasami powikłane jest ropowicą worka łzowego (ropne zapalenie perydacryocystitis), która jak każda choroba ropna u małego dziecka stwarza poważne zagrożenie.

Klinicznie w przypadkach w okolicy worka łzowego pojawia się stopniowo narastający obrzęk. Skóra w tym obszarze staje się przekrwiona i obrzęknięta. Otaczające tkanki miękkie, w tym powieki, puchną. W obszarze objętym stanem zapalnym pojawia się silne uczucie, szczególnie po dotknięciu. U dziecka wzrasta temperatura i mogą wystąpić zmiany zapalne w morfologii krwi.

Później, przy racjonalnym leczeniu, proces czasami ulega odwróceniu. Jednak częściej w miejscu flegmy tworzy się ropień, z którego wydobywa się ropa, która może uformować się w coś, co nie goi się przez długi czas. W rzadkich przypadkach ropa przedostaje się przez skorodowaną cienką kość łzową do jamy nosowej, tworząc przetokę wewnątrznosową worka łzowego.

Leczenie może być zachowawcze lub chirurgiczne. Należy zauważyć, że nie ma jeszcze jednego ogólnie przyjętego punktu widzenia na temat leczenia wrodzonego zapalenia drożdżakowego. Wielu okulistów, bojąc się wykonywania zabiegów chirurgicznych u niemowląt, preferuje leczenie zachowawcze. W tym celu zalecają codzienny regularny masaż worka łzowego, wykonywany poprzez delikatne naciśnięcie okolicy worka łzowego w wewnętrznym kąciku szpary powiekowej od góry do dołu, w kierunku nosa, a następnie wkroplenie środka antyseptycznego roztwory (albucyd, chloramfenikol, furacylina itp.) do worka spojówkowego. .).

Wskazane jest wykonywanie takiego masażu nie dłużej niż dwa tygodnie. Jeśli okaże się, że nie przyniosło to efektu, to możemy założyć, że dalsze masowanie lub wyciskanie zawartości worka łzowego również będzie nieskuteczne. Dlatego w takich przypadkach przystępują do sondowania dróg łzowych. Należy przyznać, że obawy dotyczące sondowania u niemowląt są często mocno przesadzone. Przy odpowiedniej technice sondowanie jest dość prostą, bezpieczną i bardzo skuteczną manipulacją.

Kanały łzowe u dzieci można sondować przez górny lub dolny punkt łzowy, stosując tę ​​samą technikę, co u dorosłych. Jeśli w kanale nosowo-łzowym znajduje się błona, moment przejścia sondy przez nią jest zwykle wyraźnie wyczuwalny. Po sondowaniu można dokładnie przepłukać przewody nosowo-łzowe roztworem antyseptycznym. Często pojedyncze sondowanie jest wystarczające, aby całkowicie wyeliminować zapalenie drożdżakowe. W niektórych przypadkach sondowanie można powtórzyć kilka razy. Niektórzy okuliści wolą płukanie dróg łzowych pod ciśnieniem (Wolfon) niż sondowaniem. Z powodzeniem stosuje się również sondowanie wsteczne.

W przeciwieństwie do sondowania u dorosłych, sondowanie u dzieci należy uznać za zabieg chirurgiczny i wykonywać go na sali operacyjnej w odpowiednich warunkach.

Z naszego doświadczenia oraz analizy danych literaturowych wynika, że ​​sondowanie jako metoda diagnostyczna i terapeutyczna w leczeniu zapalenia pęcherzyka żółciowego u noworodków jest niezwykle skuteczne. W związku z tym całkiem uzasadnione jest natychmiastowe wykonanie sondowania i nie spędzanie dużo czasu na masażu.

Należy również pamiętać, że masaż i wyciskanie dotkniętego worka w niektórych przypadkach prowadzi do ektazji worka i czasami może powodować rozwój flegmy. Dlatego masaż i leczenie farmakologiczne zapalenia drożdży u noworodków powinny mieć drugorzędne znaczenie.

Niewielki pęcherzyk na wyściółce gałki ocznej lub powiece nazywany jest torbielą oka. Nowotwór jest łagodny i wygląda jak jama wypełniona płynem.

Objawy torbieli w oku

Na początku powstawania i wczesnych stadiach rozwoju formacja nie wykazuje żadnych objawów klinicznych, niezależnie od tego, czy zlokalizowana jest na spojówce, twardówce, czy też jest torbielą w pobliżu oka. Jego rozwój następuje praktycznie bez objawów klinicznych. Masując okolice oczu można odczuć lekkie napięcie. W niektórych przypadkach formacja zagoi się (rozpuści) po kilku tygodniach, w innych przypadkach torbiel powiększa się i charakteryzuje się zespołem objawów:

• Tępy, rozdzierający ból;
• Zwężenie pola widzenia;
• Zaczerwienienie białek;
• Pojawienie się plam przed oczami;
• Zaczerwienienie, podrażnienie, obrzęk twardówki (torbiel nad okiem, na górnej powiece);
• Deformacja dotkniętego obszaru.

Te znaki są ogólne. Konkretne objawy zależą od lokalizacji torbieli:

• Torbiel siatkówki oka charakteryzuje się zmniejszoną ostrością wzroku, zwężeniem pola widzenia i uczuciem pojawienia się plamki utrudniającej widzenie;
• Silny ból, uczucie podrażnienia i łzawienie są charakterystyczne dla tworzenia się spojówek. Co to jest torbiel spojówki? Jest to formacja na błonie śluzowej narządu wzroku. Nowotwór tej lokalizacji powoduje uczucie obcego ciała i jest stale uszkadzany przez powiekę i rzęsy;
• Torbiel kanału łzowego powoduje dyskomfort, ból i uczucie ucisku. Wypływ łez jest utrudniony. Zablokowanie kanału gruczołu może prowadzić do zapalenia worka łzowego.

Rodzaje formacji

Co to jest cysta na oku? Zewnętrznie formacja wygląda jak pusta bańka zawierająca płyn w środku. Torbiel jest formacją łagodną i nie ma skłonności do przekształcenia się w nowotwór złośliwy. Z powodzeniem reaguje na różne metody leczenia, które jednak muszą być przeprowadzone terminowo i z zachowaniem wysokiej jakości.

Główna klasyfikacja rodzajów formacji narządów wzrokowych:

1. Najczęstszym typem nowotworu oka jest nowotwór spojówki. Ten typ formacji to wzrost nabłonka, kapsułka wypełniona płynem wydzielniczym. Dzielą się na formacje: retencja (pojawia się w wyniku zastoju płynu i limfy), implantacja (wynik operacji na narządach wzroku: na siatkówce, jabłku);
2. Formacja surowicza, która jest przezroczystym pęcherzykiem wypełnionym płynną wydzieliną. Ten typ jest podatny na wzrost powodujący obrzęk;
3. Typ perłowy. Wyróżnia się szczególnymi cechami zewnętrznymi: ma nieprzezroczysty biało-niebieski kolor, gęste ściany;
4. Małe półprzezroczyste brązowe formacje (nabłonkowe). Osobliwością tego typu jest to, że nowotwór składa się z tkanek nabłonkowych, które mogą przedostać się do okolic oczu w okresie tworzenia się wewnątrzmacicznego;
5. Rzadkim typem formacji jest zręb. Formacja jest nieprzewidywalna pod względem lokalizacji (zmian lokalizacji), rozwoju (zdolna do zanikania i ponownego pojawiania się, szybkiego wzrostu).

Torbiele oka są klasyfikowane według pochodzenia:

• Formacja wrodzona. Rozwija się u przedszkolaków. Wiodącym czynnikiem w powstawaniu jest rozwarstwienie tęczówki w wyniku wejścia nabłonka rogówki do komory;
• Traumatyczna cysta. Powstawanie następuje w wyniku uszkodzeń mechanicznych;
• Spontaniczny, rozwijający się niezależnie od wieku i bez oczywistych powodów. Ten typ obejmuje surowicze i perłowe torbiele oka;
• Edukacja wywołana jaskrą (wysiękowa);
• Potworniak (torbiel dermoidalna), który powstaje w wyniku upośledzenia funkcjonowania komórek nabłonkowych. Zewnętrznie jest to gęsta formacja zawierająca cząsteczki skóry.

Przyczyny cyst w oku

Tworzenie się torbieli może być spowodowane wieloma czynnikami:

Tworzenie się torbieli nie jest niebezpieczne, jednak powoduje dyskomfort i wiele nieprzyjemnych i bolesnych wrażeń. Okulista może zdiagnozować torbiel na podstawie badania wzrokowego i zastosowania specjalnego sprzętu (soczewki, systemy luster). Specjalista trafnie diagnozuje patologię i wyznacza optymalny kierunek leczenia.

Leczenie torbieli oka

Wybór leczenia torbieli oka zależy od kilku czynników: lokalizacji powstawania, wielkości, stanu narządu wzroku, obecności lub braku procesu zapalnego.

W przypadkach, gdy tworzenie się oczu jest małe, bez oznak infekcji, przeprowadza się leczenie farmakologiczne. Wybierając ten kierunek leczenia, przepisuje się:

• Preparaty do stosowania miejscowego: deksametazon, maść hydrokortyzonowa, krople o właściwościach aseptycznych;
• Procedury fizjoterapeutyczne: masaż dotkniętego obszaru, UHF (ekspozycja na pole elektromagnetyczne), ogrzewanie laserowe, elektroforeza, ciepłe okłady.

Manipulacje fizjoterapeutyczne są przeciwwskazane, jeśli występują oznaki stanu zapalnego, w tym przypadku fizjoterapia doprowadzi do poważnych powikłań: pęknięcia torebki torbielowatej i rozprzestrzenienia się ropnia na cały obszar narządu wzroku.

Metoda chirurgiczna

Radykalna metoda leczenia polega na operacji usunięcia formacji. Najpopularniejsze metody chirurgiczne to:

1. Tradycyjne usuwanie. Ten rodzaj leczenia cyst na powiece lub okolicy oczu stosuje się w przypadku dużych rozmiarów i skomplikowanych struktur formacji (tworzenie się dermoidów). Usunięcie przeprowadza się w znieczuleniu miejscowym i ogólnym. Po znieczuleniu chirurg otwiera jamę torbielowatą i usuwa ją wraz z zawartością i pobliskimi tkankami. Ostatnim etapem operacji jest założenie szwów i sterylnego opatrunku. W okresie pooperacyjnym stosuje się leki przeciwzapalne, aby zapobiec powikłaniom;
2. Usunięcie torbieli za pomocą lasera. Ten typ stosuje się w przypadku małych formacji, usuwanie laserem jest powszechne w leczeniu torbieli spojówki oka na siatkówce.

Miejsce lokalizacji torbieli zostaje znieczulone (znieczulenie miejscowe), a w torebce cysty wykonuje się mikroskopijny otwór. Tkanki odparowuje się poprzez włożenie bardzo cienkiej rurki do mikrootworu emitującego laser. Wiązka lasera rozpuszcza tkankę torbielowatą, jednocześnie uszczelniając naczynia.

Ukierunkowane działanie lasera pozwala wpływać tylko na dotknięte tkanki, bez wpływu na zdrowe, pobliskie obszary. Usuwanie laserem wiąże się z najniższym ryzykiem nawrotu i powikłań.

etnonauka

Podczas leczenia torbieli oka metodami ludowymi stosuje się następujące sprawdzone i skuteczne metody:

• Balsamy herbaciane. W większości przypadków ludzie używają herbaty w torebkach, ale dla lepszych efektów należy używać naturalnej czarnej herbaty. Jest warzony i filtrowany. Następnie płatki kosmetyczne zwilża się przecedzoną herbatą i nakłada na oczy. Ta procedura znacznie złagodzi stan, złagodzi podrażnienia i ból;
• Odwar z liści akacji. Kilka liści akacji wlewa się do szklanki wrzącej wody. Niech się zaparzy. Powstałym naparem namoczyć waciki i nałożyć kompres na chore, zamknięte oko na 10 minut;
• Kompres z liści gujawy. 50 gramów liści wlewa się do szklanki wrzącej wody. Ostudzić bulion, zwilżyć w nim sterylny bandaż i nałożyć na dotknięty obszar przez 5-10 minut. Kompres uśmierza ból, łagodzi zaczerwienienia i podrażnienia.

Środki zapobiegawcze

Środki zapobiegawcze są proste i jednocześnie skuteczne:

• Przestrzeganie zasad higieny osobistej. Obowiązkowe mycie jest konieczne rano i przed snem. Oczy należy przemyć, a twarz wytrzeć indywidualnym ręcznikiem. Płukanie jest szczególnie ważne w przypadku osób z wadą wzroku i pacjentów noszących soczewki kontaktowe. Tylko specjalista powinien stosować sztuczne przedłużanie rzęs. Konieczne jest stosowanie wysokiej jakości tuszu do rzęs i cieni;
• Planowane wizyty u okulisty. Lekarz będzie w stanie zapobiec wielu chorobom, terminowo zidentyfikować istniejące zaburzenia i patologie oraz zapewnić terminowe leczenie;
• W czasie ciąży przyszła mama musi przestrzegać zasad żywienia i odpowiedniej aktywności fizycznej. Konieczne jest przyjmowanie kompleksów witamin przepisanych przez lekarza. Wszystkie te działania zminimalizują ryzyko wystąpienia wad wrodzonych i przyczynią się do prawidłowego powstawania i rozwoju płodu.