Rodzaje ostatecznej kontroli krwawienia. Klasyfikacja krwawień. Tymczasowe i trwałe zatrzymanie krwawienia zewnętrznego. Metody tamowania krwawień zewnętrznych na każdym etapie ewakuacji medycznej. Krwawienie z żołądka lub jelit

Wykonuje się je metodami mechanicznymi, fizycznymi, chemicznymi i biologicznymi. Metody mechaniczne:

1. Podwiązanie naczynia w ranie wykonuje się za pomocą podwiązania materiału szwu. Metoda ta ma szerokie zastosowanie podczas operacji, podwiązuje się naczynia, na które zastosowano opaski hemostatyczne (metoda czasowego zatrzymania krwawienia). Metoda w minimalnym stopniu zakłóca dopływ krwi do tkanek.
2. Podwiązanie naczynia na całej jego długości – stosowane przy bardzo zakażonych ranach lub gdy trudno jest znaleźć w ranie krwawiące naczynie. W tym przypadku podwiązuje się duże krwawiące naczynie, co znacznie zakłóca dopływ krwi do tkanek.
3. Szew naczyniowy – wykonywany atraumatyczną igłą z niewchłanialnego materiału szewnego lub urządzeniem do zszywania naczyń. Szew zakłada się na całym obwodzie naczynia lub jego części. W tym przypadku stosuje się różne metody rekonstrukcji naczyń. Metoda jest najlepsza, ponieważ nie zakłóca dopływu krwi do tkanek.
4. Metody specjalne obejmują usunięcie śledziony lub płuc z powodu krwawienia miąższowego; są to metody stosowane w chirurgii wewnątrznaczyniowej itp.
5. Spośród metod tymczasowych bandaż uciskowy (zakrzepica występuje w 2-3 dniu) i tamponada ciasnej rany (zakrzepica pojawia się w 4-5 dniu).
6. Chirurgia bajpasów i protetyka naczyń.

Metody fizyczne:

1. Niska temperatura: okłady lodowe na krwawienia włośniczkowe, nosowe, maciczne itp., kriochirurgia – zamrażanie stosowane w neurochirurgii i onkologii.
2. Wysoka temperatura – elektrokoagulacja, która wykonywana jest za pomocą elektrokoagulatora w celu zatrzymania krwawienia z małych naczyń podczas zabiegu. Wysoka temperatura jest wytwarzana przez prąd o wysokiej częstotliwości. Naczynie ulega kauteryzacji i tworzy się w nim skrzep krwi.

W chirurgii jamy brzusznej, klatki piersiowej i neurochirurgii stosuje się gorący izotoniczny roztwór soli kuchennej (60-80°C). Zanurza się w nim sterylne serwetki i przykłada do krwawiącej powierzchni narządu na około 5 minut w celu uzyskania hemostazy.

Wiązka laserowa służy do tamowania krwawień miąższowych i powoduje koagulację białek tkankowych.

Metody chemiczne:

1. Substancje zwiększające krzepliwość krwi (nadtlenek wodoru, chlorek wapnia, wikasol, kwas aminokapronowy).
2. Środki zwężające naczynia krwionośne (adrenalina, sporysz, pituitryna).
3. Substancje zmniejszające przepuszczalność ściany naczyń (karbazochrom, rutyna, kwas askorbinowy, rutamina).

Metody biologiczne:

1. Miejscowe podanie żywych tkanek – mięśni, sieci (płata szypułkowego) – służy do tamowania krwawień podczas operacji w jamie brzusznej i kościach, gdyż są bogate w trombokinazę.
2. Miejscowe zastosowanie substancji pochodzenia biologicznego: gąbka hemostatyczna, gąbka żelatynowa, film fibrynowy, trombina.
3. Dożylne podanie środków hemostatycznych: krew (150-200 ml), osocze, masa płytek krwi, fibrynogen, trasolol.

V. Dmitrieva, A. Koshelev, A. Teplova

„Ostateczne sposoby na zatrzymanie krwawienia” i inne artykuły z tego działu

Metody ostatecznego zatrzymania krwawienia są umownie podzielone na:

· mechaniczny;

· fizyczne (termiczne);

· chemiczny;

· biologiczny;

· łączny.

Oni mogą być lokalny, wycelowany w naczynia i krwawiącą powierzchnię rany oraz ogólny, wpływające na układ hemostatyczny. Wybór każdej metody zależy od charakteru krwawienia. W przypadku krwawień zewnętrznych stosuje się głównie metody mechaniczne, natomiast w przypadku krwawień wewnętrznych wszystkie metody, w tym interwencję chirurgiczną z wykorzystaniem różnych metod tamowania krwawienia. Ostateczne zatrzymanie krwawienia odbywa się zwykle w placówce medycznej .

Metody mechaniczne Najczęściej stosowany podczas operacji i urazów. Najpopularniejszą i niezawodną metodą tamowania krwawienia jest podwiązanie naczynia w ranie . W tym celu naczynie chwyta się zaciskiem hemostatycznym, a następnie wiąże (podwiązuje) jedwabną, nylonową lub inną nicią. Konieczne jest podwiązanie obu końców naczynia, ponieważ krwawienie wsteczne może być dość poważne. Opcją podwiązania naczynia w ranie jest szycie wraz z otaczającymi tkankami, które stosuje się, gdy nie można uchwycić i izolować naczynia w izolacji, a także zapobiec ześlizgiwaniu się podwiązek.

Podwiązanie naczyń na odległość stosowany w przypadku braku możliwości podwiązania naczynia w ranie (w przypadku wtórnego krwawienia z zakażonej rany na skutek nadżerki naczynia), a także w celu zapobiegania silnemu krwawieniu podczas zabiegu operacyjnego. Zaletą tej metody jest to, że operację przeprowadza się z dala od rany, na nieuszkodzonych naczyniach.

Obecnie jest szeroko stosowany podczas operacji. obrzynek naczyń - mocowanie ich za pomocą metalowych wsporników ze stali nierdzewnej za pomocą specjalnych narzędzi.

Krwawienie z małych naczyń można zatrzymać długie naciśnięcie zaciski hemostatyczne, które zakłada się na naczynia na początku operacji po nacięciu skóry i tkanki podskórnej, a na koniec usuwa. Jeszcze lepiej jest połączyć tę metodę z skręcenie (skręcenie wzdłuż osi) naczyń krwionośnych, mające na celu ich zmiażdżenie i sklejenie błony wewnętrznej, co przyczynia się do powstawania w nich skrzepów krwi.

Jeśli nie ma możliwości zastosowania innych metod, aby ostatecznie zatamować krwawienie, należy zastosować ciasna tamponada gazik. Metodę tę należy uznać za wymuszoną, ponieważ w przypadku powikłań ropnych tampon utrudnia odpływ zawartości rany i może przyczyniać się do rozwoju i rozprzestrzeniania się infekcji rany. W takich przypadkach tampony usuwa się dopiero po 3–7 dniach, aby zapobiec wznowieniu krwawienia. Należy je usuwać powoli i bardzo ostrożnie.

Metody finał zatrzymanie krwawienia również szwy naczyniowe i protezy naczyniowe .

W ostatnich latach opracowano i wprowadzono metody wewnątrznaczyniowej embolizacji naczyń, polegające na wprowadzeniu cewnika pod kontrolą RTG do krwawiącego naczynia i przez cewnik wprowadza się zator (kulki wykonane z syntetycznego materiału polimerowego), zamykając światło krwawiącego naczynia. naczynie, zatrzymując w ten sposób krwawienie. Następnie w miejscu embolizacji tworzy się skrzeplina.

Metoda fizyczna (termiczna). Zatamowanie krwawienia opiera się na zastosowaniu zarówno wysokich, jak i niskich temperatur.

Ciepło powoduje krzepnięcie białek i przyspiesza tworzenie się skrzeplin. W przypadku krwawień z mięśni, narządów miąższowych i kości czaszki stosuje się tampony zwilżone gorącym roztworem soli fizjologicznej (45 - 50°C). Popularne diatermokoagulacja, opiera się na wykorzystaniu prądów o wysokiej częstotliwości, co jest główną termiczną metodą tamowania krwawień w przypadku uszkodzenia naczyń krwionośnych, podskórnej tkanki tłuszczowej i mięśni. Jednak jego stosowanie wymaga ostrożności, aby nie spowodować poparzeń i martwicy skóry. Pod tym względem skuteczną metodą zatrzymywania krwawienia, w tym z narządów miąższowych, jest fotokoagulacja laserowa , która ma wiele zalet w porównaniu z elektrokoagulacją. Pozwala na przykład uniknąć przepływu prądu elektrycznego przez tkanki i mechanicznego kontaktu między nimi a elektrodą, dozować i równomiernie rozprowadzać energię w obrębie plamki świetlnej, a także prowadzić stałą kontrolę wzrokową, gdyż obszar krwawienia nie jest pokryte elektrodą.

Niska temperatura powoduje skurcz naczyń krwionośnych, skurcz otaczających tkanek, co przyczynia się do powstawania zakrzepów i zakrzepów krwi. Zimno stosuje się przy krwiakach podskórnych, krwawieniach do jamy brzusznej, gdy oprócz innych metod tamowania krwawień stosuje się okład z lodu. Zimno stosuje się podczas operacji (kriochirurgia) na narządach bogato unaczynionych (mózg, wątroba, nerki), zwłaszcza przy usuwaniu nowotworów.

Metody chemiczne Zatrzymanie krwawienia opiera się na stosowaniu różnych leków, które mają działanie zwężające naczynia krwionośne i zwiększają krzepliwość krwi. Miejscowe stosowanie szeregu leków (roztwór nadtlenku wodoru, nadmangonian potasu, azotan srebra) może pomóc w zmniejszeniu krwawienia, ale nie jest wystarczająco skuteczne. Aby zahamować wrzodziejące krwawienia z żołądka i dwunastnicy, z powodzeniem stosuje się kaprofer zawierający zredukowane żelazo Fe3+ i kwas &-aminokapronowy.

Najpopularniejszy lek zwężający naczynia krwionośne Stosuje się adrenalinę-repinefrynę, mezaton i efedrynę. W praktyce ginekologicznej stosuje się je do krwawienia z macicy pituitryna, oksytacyna. Wśród leków wpływających na krzepnięcie krwi używają etamsylan (dicinon). Jego działanie hemostatyczne jest związane z aktywującym wpływem na tworzenie tromboplastyny. Ponadto stosuje się rozwiązanie chlorek wapnia, vikasol . Można go stosować w celu zapobiegania krwawieniom związanym z fibrynolizą kwas aminokapronowy jako inhibitor aktywatora plazminogenu.

Metody biologiczne tamowanie krwawienia opiera się na stosowaniu leków biologicznych ogólny I lokalny działania.

Ogólne działanie:

Świeżo mrożone osocze, krioprecypitat (lek dawcy zawierający białkowe czynniki krzepnięcia), preparat płytek krwi. Witamina P (rutyna) i C (kwas askorbinowy), które zmniejszają przepuszczalność ściany naczyń. Fibrynogen, który dobrze sprawdza się przy hipo- i afibrynogenemii, inhibitory enzymów proteolitycznych pochodzenia zwierzęcego (trasylol, pantrypina itp.), stosowany przy krwawieniach związanych ze zwiększoną aktywnością układu fibrynolitycznego. W leczeniu krwawień spowodowanych hemofilią stosuje się suche osocze antyhemofilowe i globulinę antyhemofilową.

Akcja lokalna:

Zwykle stosuje się je w przypadku krwawień włośniczkowych i miąższowych. Środki te obejmują: trombina, która jest suchym preparatem białkowym otrzymywanym z osocza krwi dawcy i sprzyja szybkiemu tworzeniu się skrzepów krwi; gąbka fibrynowa, która jest wykonana z fibryny i impregnowana trombiną, ściśle przylega do krwawiącej powierzchni i zapewnia dobrą hemostazę; suche osocze (surowica) ma postać sypkiego proszku i jest rozsypywane na krwawiącą powierzchnię w celu uzyskania hemostazy; pianka fibrynowa przygotowywana jest z fibrynogenu i trombiny i nakładana także na krwawiącą powierzchnię, proszek fibrynowy przygotowywany jest z fibryny z krwi bydlęcej z dodatkiem środków antyseptycznych, stosowany jest głównie przy krwawieniach z zakażonych ran tkanek miękkich i kości.Gąbka żelatynowa powoduje głównie hemostaza mechanicznie, ponieważ w przeciwieństwie do gąbki hemostatycznej nie rozpuszcza się.

Biologiczny wymaz antyseptyczny (BAT) przygotowywany z osocza krwi z dodatkiem żelatyny, środków krzepnięcia krwi i środków przeciwdrobnoustrojowych, dlatego może być stosowany w leczeniu zakażonych ran.

Aby wzmocnić efekt hemostatyczny, łączy się różne metody zatrzymywania krwawienia . Metody łączone są bardzo różnorodne i skuteczne i najczęściej stosowane w praktyce. Krwawienie jest obowiązkowym objawem każdej rany, każdej operacji, a nawet urazu. Krwawienie jest stanem, który w danej chwili zagraża życiu pacjenta i wymaga szybkiego, profesjonalnego działania, mającego na celu jego zatrzymanie. Dopiero po ustaniu krwawienia można myśleć, rozumować, badać dalej itp. Jest to możliwe tylko przy całkowitym profesjonalizmie personelu medycznego, opartym na dobrej wiedzy praktycznej i teoretycznej.

Znaczenie kompetencji pielęgniarki w udzielaniu pomocy przy krwawieniu.

Zatamowanie krwawienia jest ważnym elementem zapewnienia zarówno opieki pielęgniarskiej (przedszpitalnej), jak i kwalifikowanej opieki medycznej. Kompetencje zawodowe pielęgniarki w tym zakresie to zespół wiedzy zawodowej, umiejętności, cech zawodowych i osobistych, które decydują o wewnętrznej gotowości pielęgniarki do podejmowania czynności zawodowych w stanach nagłych, w oparciu o wymagania kwalifikacyjne oraz standardy moralne i etyczne.

Odpowiednie zaprzestanie utraty krwi często uratuje życie danej osoby, zapobiegając rozwojowi wstrząsu i ułatwiając późniejszy powrót do zdrowia.

WYKŁAD.

Temat: Podstawy transfuzjologii.

Rola wiedzy z podstaw transfuzjologii w pracy pielęgniarki.

Znaczenie i rola wiedzy o podstawach transfuzjologii w pracy pielęgniarki jest dziś jednym z ważnych i aktualnych tematów. Transfuzjologia jest nauką, której wiedza jest dziś pożądana we wszystkich gałęziach działalności zawodowej, w ten czy inny sposób związanych z ludźmi. Dotyczy to zwłaszcza zawodów chirurgicznych, których przedmiotem jest człowiek. Wyjątkowość wiedzy pielęgniarki z podstaw transfuzjologii polega na tym, że pomaga nie tylko pojedynczemu człowiekowi, choremu i zdrowemu, ale wszystkim pacjentom potrzebującym transfuzji krwi, co pozwala przywrócić mu zdrowie w okresie pooperacyjnym lub po traumatycznej utracie krwi, z którymi człowiek nie jest w stanie poradzić sobie bez pomocy z zewnątrz, a należy to zrobić w taki sposób, aby jak najszybciej pomóc mu odzyskać samodzielność. Jest oczywiste, że bez wiedzy z zakresu transfuzjologii wielu z tych problemów byłoby niemożliwych do rozwiązania.

1. Pojęcie transfuzjologii.

Najważniejszym elementem współczesnej nauki i praktyki medycznej jest transfuzjolodzy I – dział medycyny klinicznej zajmujący się problematyką transfuzji krwi i jej preparatów oraz płynów zastępczych krwi i osocza. Transfuzjologia przeszła wielowiekową ścieżkę rozwoju. Już w czasach starożytnych zauważono i okazało się oczywiste, że wraz z utratą krwi umiera ranny człowiek. To skłoniło nas do myślenia o jakimś rodzaju „siły życiowej”, postrzegania krwi jako „soku witalnego”. Próbowano w jakiś sposób zastąpić utratę krwi, a czasami wykorzystać ją do leczenia chorób i przedłużania życia. Pomimo tego, że doktryna transfuzji krwi sięga wieków wstecz, problem ten został rozwiązany znacznie później. Wielka praca wielu naukowców na całym świecie, w tym naszych rodaków, przyniosła bogate owoce i przyczyniła się do postępu chirurgii, terapii i innych nauk klinicznych. Zadania transfuzjologii są różnorodne. W ujęciu klinicznym obejmują one określenie wskazań i przeciwwskazań, uzasadnienie metod i taktyki stosowania środków transfuzyjnych w różnych stanach patologicznych. Transfuzja krwi, jej składników i produktów krwiopochodnych, a także substytutów krwi jest najskuteczniejszym sposobem uzupełnienia utraty krwi i stanowi część kompleksu środków stosowanych w leczeniu wstrząsu, oparzeń, anemii i innych chorób.

2. Historia rozwoju transfuzjologii.

Historię rozwoju można podzielić na cztery okresy.

I. Okres. Starożytna – była najdłuższa i najuboższa pod względem faktograficznym obejmującym historię wykorzystania krwi do celów leczniczych. Wiara w transfuzję krwi była tak wielka, że ​​w 1492 roku papież Innocenty VIII zdecydował się na transfuzję krwi w celu przedłużenia sobie życia, jednak doświadczenie to nie zakończyło się sukcesem i papież zmarł. Hipokrates pisał o korzyściach płynących z mieszania krwi chorych z krwią ludzi zdrowych. Pierwsza wzmianka o skutecznym zastosowaniu krwi w leczeniu ran została znaleziona w odręcznej książce medycznej z XI wieku. po gruzińsku. Księga Libawiusza, opublikowana w 1615 r., jako pierwsza opisuje przetaczanie krwi od osoby do osoby poprzez połączenie ich naczyń srebrnymi rurkami.

II.Kropka. Początek tego okresu wiąże się z odkryciem przez Harveya prawa krążenia krwi w 1628 roku. Od tego czasu, dzięki prawidłowemu zrozumieniu zasad ruchu krwi w żywym organizmie, wlew roztworów leczniczych i przetaczanie krwi otrzymały anatomiczne i uzasadnienie fizjologiczne. W 1666 roku w Towarzystwie Królewskim w Londynie omawiano raport wybitnego anatoma i fizjologa Richarda Lowera, który jako pierwszy całkowicie skutecznie przetoczył krew od jednego psa do drugiego. Pierwszej transfuzji krwi od zwierzęcia do człowieka dokonał w 1667 roku we Francji nadworny lekarz Ludwika XIV, Denis, profesor filozofii i matematyki, późniejszy profesor medycyny. Pierwsza wzmianka o transfuzji krwi na rany należy do I.V. Buyalsky (1846), chirurg i anatom, profesor Akademii Medyczno-Chirurgicznej, jeden ze zwolenników transfuzji krwi w Rosji. W 1865 roku V.V. Sutugin, rosyjski lekarz i badacz, obronił rozprawę doktorską „O transfuzji krwi”, wpadł na pomysł oszczędzania krwi. Pomimo szeregu przekonujących badań eksperymentalnych i klinicznych przeprowadzonych przez naszych rodaków, transfuzja krwi w praktyce klinicznej w ostatniej ćwierci XIX wieku. był używany sporadycznie, po czym całkowicie przestał działać.

III. Okres. W 1901 roku wiedeński bakteriolog Karl Landsteiner ustalił podział ludzi na grupy według właściwości izoserologicznych ich krwi i opisał trzy grupy krwi ludzkiej. Czwarty został przez autora określony jako wyjątek.

W 1930 roku otrzymał Nagrodę Nobla. W 1940 roku Karl Landsteiner wraz z amerykańskim transfuzjologiem i immunologiem Wienerem odkryli kolejną ważną cechę krwi, zwaną czynnikiem Rh. Czeski lekarz, profesor neurologii i psychiatrii na Uniwersytecie Praskim Jan Jansky w 1907 roku zidentyfikował cztery grupy krwi człowieka, co potwierdziło odkrycie Landsteinera. W 1921 roku na zjeździe amerykańskich bakteriologów, patologów i immunologów zdecydowano się zastosować nomenklaturę grup krwi zaproponowaną przez Jansky'ego. Kolejnego ważnego odkrycia dokonano w latach 1914–1915, kiedy niemal jednocześnie V.A. Yurevich (w Rosji), Hustin (w Belgii), Agote (w Argentynie), Lewison (w USA) stosowali cytrynian sodu do stabilizacji krwi.

W związku z odkryciem grup krwi i wprowadzeniem do praktyki cytrynianu sodu, zainteresowanie transfuzją krwi w praktyce klinicznej gwałtownie wzrosło. Dokonane odkrycia pozwoliły nazwać ten okres w historii transfuzji krwi naukowym.

IV. Okres. Już na początku tego okresu, w 1924 r., S.S. Bryukhonience zaproponowano „autojektor” krążeniowo-płucnego aparatu bajpasowego. Po raz pierwszy na świecie opracowano nowe metody transfuzji, takie jak transfuzja pośmiertna (Shamov V.N., 1929; Yudin S.S., 1930), łożyskowa (Malinovsky S.S., 1934), krew odpadowa (Spasokukotsky S.I. , 1935) . Od połowy XX wieku w różnych krajach rozpoczęły się badania nad stworzeniem substytutów krwi. Obecnie doktryna płynów zastępujących krew stanowi odrębny problem, ściśle powiązany z problemem transfuzji krwi. Obecnie we wszystkich cywilizowanych krajach świata istnieje i jest stale udoskonalany państwowy system służby krwi, którego integralną częścią jest służba krwi sił zbrojnych, mająca na celu samodzielne zaspokajanie potrzeb krwi wojskowych instytucji medycznych w czasie pokoju i wojna.

3. Pojęcie budowy antygenu, grup krwi i czynnika Rh jako głównego układu antygen-przeciwciało człowieka.

Krwawienie to wyciek krwi z naczyń uszkodzonych w wyniku urazu. W niektórych przypadkach krwawienie nie ma charakteru traumatycznego, ale powoduje korozję naczyń krwionośnych w miejscu istniejącego bolesnego ogniska (wrzód, nowotwór, gruźlica).

Zatrzymanie krwawienia powinno nastąpić dzięki ważnej, naturalnej właściwości krwi, która jest głównym sposobem na jej zatrzymanie - jej krzepliwości, która umożliwia zatkanie krwią otworu w naczyniu powstałym w wyniku rany krzepnąć.

Przy słabej krzepliwości, nawet po niewielkim urazie, utrata krwi może być nie do pogodzenia z życiem człowieka. W zależności od ciężkości i charakteru krwotoku należy zastosować różne sposoby zatrzymywania utraty krwi.

Z tego powodu ważne jest, aby każdy pamiętał o podstawowych zasadach tamowania krwawień żylnych, a także tętniczych, jeśli do nich dojdzie, a także o tym, jakie rodzaje utraty krwi istnieją i jakie są sposoby tamowania krwawień.

Rodzaje krwawień

Niebezpieczeństwo powstania otwartej rany na ciele człowieka prowadzącej do utraty krwi istnieje zarówno w pracy, jak i w domu. W przypadku zignorowania zagrożenia może dojść do zakażenia łożyska naczyniowego i późniejszej infekcji organizmu. Istnieje kilka rodzajów krwawień, aby zatrzymać stosowane różne metody:

1. Kapilarny. Wyróżnia się powolnym i równomiernym uwalnianiem szkarłatnej krwi. Przy normalnym krzepnięciu krew zatrzymuje się sama.
2. Żylny. Wyróżnia się równomiernością wylewu ciągłego strumienia ciemnej krwi.
3. Arterialny. Płynący strumień pulsuje szarpnięciami. Ma szkarłatny kolor. Objętość utraty krwi może być bardzo duża. Niebezpieczeństwo krwawienia tętniczego grozi śmiercią w przypadku uszkodzenia dużych tętnic.
4. Typ mieszany, co występuje z rozległymi uszkodzeniami. Towarzyszy temu ciężka utrata krwi.

W praktyce często zdarza się, że kilka rodzajów statków ulega uszkodzeniu jednocześnie, ponieważ są one zlokalizowane bardzo blisko siebie. Z tego powodu krwawienie dzieli się na rodzaje w zależności od siły strumienia.:

1. Słaby. Ostateczny przystanek następuje podczas leczenia ran.
2. Mocny. Krew wypływa z rany bardzo szybko, dlatego najpierw starają się ją całkowicie zatrzymać, a dopiero potem leczyć ranę. Długotrwała utrata krwi może spowodować śmierć.

Tymczasowe i trwałe metody tamowania krwawienia

Metody tymczasowe stosuje się w pierwszych minutach powstawania ran przed przybyciem specjalistów, a także podczas transportu ofiary. Metody tymczasowe obejmują:

• Nakładanie bandaża uciskowego;
• Nadanie części ciała podwyższonej pozycji;
• Maksymalne zgięcie stawu w celu ściśnięcia naczyń krwionośnych;
• Uciskanie naczyń krwionośnych palcami;
• Zakładanie opaski uciskowej;
• Zakładanie zacisków na krwawiące naczynie.

Sposoby tymczasowego zatrzymania krwawienia

Aby prawidłowo udzielić pomocy ofierze w przypadku utraty krwi w sytuacji awaryjnej, należy dokładnie zapamiętać algorytm niezbędnych działań i sposobów jego realizacji, podany w poniższej tabeli.

Rodzaje krwawień zewnętrznych i metody pierwszej pomocy

Pogląd	Oznaki	Metoda zatrzymania utraty krwi
Kapilarny	Krew wypływa z naczyń powierzchownych powolnymi kroplami	Aby zatrzymać, należy leczyć ranę nadtlenkiem wodoru. Szybkim sposobem jest nałożenie bandaża dowolnym dostępnym środkiem - chusteczką, bandażem lub gazą, zachowując umiarkowany ucisk uszkodzonego miejsca. Podczas przetwarzania możesz użyć waty, ale nie zostawiaj jej wewnątrz bandaża.
Żylny	Głęboka rana powstaje w wyniku zranienia przedmiotem przekłuwającym lub tnącym. Objętość wypływającej krwi jest duża, kolor jest ciemnoczerwony, a skóra ofiary jest blada	Zatrzymanie krwawienia żylnego w przypadku urazu kończyny osiąga się poprzez podanie podwyższonej pozycji. Podczas stosowania tej metody ranę leczy się nadtlenkiem i nakłada się serwetkę, która jest ściśle zabandażowana. Jeśli krwawienie jest poważne, ktoś będzie potrzebował pomocy, aby ucisnąć ranę lub tuż pod nią (w przypadku urazu kończyny).
Arterialny	Głęboka rana powstaje w wyniku kontaktu z przedmiotami przekłuwającymi lub tnącymi. Można posiekać. Płynący strumień często pulsuje i ma szkarłatną barwę. Ofiara blednie i może stracić przytomność.	Krwawienie tętnicze można zatrzymać za pomocą bandaża, podczas którego opracowywania krwawiącego naczynia dociska się palcami lub dłonią nieco nad raną. Do przygotowania wiązek wykorzystaj różne dostępne pod ręką materiały. Metoda ta wymaga precyzji, dlatego pod opaską należy umieścić notatkę z informacją o czasie aplikacji. Bandaż nakłada się w kilku warstwach, co pozwala na tamponowanie naczyń. W przypadku ran szyi i pachwin bandaż tymczasowy może bardzo zamoczyć się, dlatego należy trzymać palce na uszkodzonych naczyniach do czasu przybycia lekarzy.
Mieszany	Jest następstwem rozległych uszkodzeń zewnętrznych, którym towarzyszy znaczna utrata krwi.	Próbę tymczasowego zatrzymania można podjąć na kilka sposobów, które zostały wymienione powyżej.

W przypadku opatrunku tymczasowego skuteczne jest zastosowanie zimna w postaci poduszki grzewczej z lodem lub innym przedmiotem.. Ofiara jest lutowana wodą, aby częściowo zrekompensować utratę płynu. Główną metodą tymczasowego zatrzymania krwawienia jest opaska uciskowa.

Zdjęcia przedstawiające zatrzymanie różnych rodzajów krwawień

Stosując go, musisz przestrzegać szeregu zasad:

1. Częściej w przypadku krwawienia tętniczego stosuje się opaskę uciskową.
2. Opaski uciskowe są najskuteczniejsze, gdy zostaną nałożone na kończynę b, posiadający tylko jedną kość (ramię lub udo). Po nałożeniu na przedramię lub podudzie, uciskane są jedynie żyły.
3. Do uprzęży wymagane jest wsparcie aby uniknąć przyszczypania skóry.
4. Opaska uciskowa może być zakładana wyłącznie na górną lub środkową trzecią część uda lub ramienia aby zapobiec uciskowi nerwów (rwa kulszowa lub łokciowa).
5. Maksymalny czas na założenie opaski uciskowej wynosi 2 godziny. Zimą kończynę należy dodatkowo ocieplić, aby zapobiec odmrożeniom.
6. Od czasu do czasu należy poluzować opaskę uciskową, w tym momencie naciskając naczynia palcami. Latem należy to robić co godzinę, zimą - dwa razy częściej.
7. Po prawidłowym założeniu opaski skóra staje się blada. Opaska uciskowa zatrzymuje pulsację tętnic w obszarze poniżej.
8. Użyj zacisku, aby zatrzymać krwawienie, wymagające obowiązkowego unieruchomienia w transporcie, a następnie końcowego pobrania krwi w szpitalu.

Czy zamiast opaski hemostatycznej można zastosować skręt? Odpowiedź na to pytanie jest pozytywna. W większości przypadków wymagany jest jedynie bandaż wysokiej jakości, a opaskę uciskową należy stosować wyłącznie w przypadku krwawienia tętniczego.

Metody na ostateczne zatrzymanie krwawienia

Metody definitywnego zatrzymania krwawienia obejmują:

1. Mechaniczny.
2. Termiczny.
3. Chemiczny.
4. Biologiczny.

Poniżej przedstawiono charakterystykę każdego z nich. Rodzaje krwawień i sposoby ich całkowitego zatamowania

Pogląd	działania	Wskazania do stosowania
Mechaniczny	Podwiązanie naczyń krwionośnych, założenie szwów naczyniowych, bandaży uciskowych, tamponowanie, zastosowanie protez naczyniowych (zastawek)	Podwiązanie naczyń stosuje się przy urazach małych i średnich naczyń, z wyłączeniem głównych.
Chemiczny	Stosowanie środków zwężających naczynia krwionośne i zwiększających krzepliwość krwi (adrenalina, preparaty sporyszu, chlorek wapnia itp.)	Metodę stosuje się w przypadku krwawień wewnętrznych, które wykluczają inne metody leczenia. Stosowany jako niezbędna pomoc przy krwawieniach z macicy, a także utracie krwi z płuc i żołądka
Biologiczny	1. Tampony wykonane z tkanek zwierzęcych bogatych w trombokinazę (sieć, tkanka tłuszczowa itp.).	Metodę tę stosuje się w różnych sytuacjach o różnym stopniu nasilenia krwawienia
	2. Lokalne wykorzystanie produktów krwiopochodnych (trombina, gąbka hemostatyczna itp.).
	3. Transfuzja krwi z użyciem leków zwiększających krzepliwość krwi (osocze, fibrynogen, masa płytek krwi itp.) w zależności od stopnia utraty krwi.
	4.Wprowadzenie witamin (C, K w postaci vikasolu), które zwiększają krzepliwość krwi.
	5. Domięśniowe wstrzyknięcie surowicy krwi ludzkiej lub zwierzęcej w celu uzyskania efektu hemostatycznego.

Zatrzymanie krwawienia z małej rany na twarzy lub głowie

Kiedy na skórze twarzy lub głowy tworzy się rana, na czole lub z nosa pojawia się krew, co może spowodować dość silne krwawienie ze względu na to, że w tym miejscu blisko powierzchni znajduje się wiele naczyń krwionośnych.

W większości przypadków takie krwawienie można łatwo wyeliminować w domu, nawet jeśli wydaje się to bardzo niebezpieczne.

Aby to zrobić, musisz dobrze zrozumieć różnicę między ranami, które podlegają samoleczeniu, wiedzieć, jak je zatrzymać, a tymi, których leczenie wymaga doraźnej opieki medycznej. Przypadki wymagające natychmiastowej pomocy obejmują:

• Deformacje czaszki, pojawienie się zapadniętych obszarów, widoczne fragmenty kości lub odsłonięcie mózgu;
• urazy oczu;
• Pojawienie się przezroczystego płynu wypływającego z nosa lub uszu.

Jeśli konieczne jest zatrzymanie krwawienia z małej rany Należy przestrzegać następujących zasad:

• Przed użyciem dokładnie umyj ręce wodą z mydłem;
• Pomóż innej osobie założyć rękawiczki lateksowe. Jeśli ich nie ma, możesz użyć plastikowej torby lub czystej szmatki złożonej w kilka warstw;
• Połóż ofiarę na plecach;
• Usuń wszelkie widoczne przedmioty z rany, ale nie próbuj jej czyścić;
• Mocno uciśnij ranę gazą, czystą szmatką lub innym czystym materiałem. Jeśli w ranie pozostał przedmiot, którego nie można usunąć, staraj się go nie dotykać;
• Uciskaj ranę przez kwadrans, sprawdzając godzinę na zegarze, nie podnosząc w tym czasie tkanki. Jeśli materiał nasiąkł krwią, nałóż nowy;
• Jeśli po 15 minutach ciągłego ucisku krew nadal płynie, należy uciskać ranę przez kolejne 15 minut. Metodę tę można powtórzyć maksymalnie 3 razy;
• Jeśli krwawienie nie ustąpi, nadal uciskaj i wezwij pogotowie;
• Należy pamiętać o pojawieniu się u ofiary niepokoju, dezorientacji, oznak strachu, płytkiego i szybkiego oddechu, ponieważ wszystkie one mogą wskazywać na początek stanu szoku, który również zagraża życiu i wymaga doraźnej pomocy medycznej.

Wideo

Krótko o innych rodzajach krwawień i sposobach ich zatamowania

Krwawienie opłucnowe

Występuje przy złamaniach żeber i urazach klatki piersiowej. Możesz założyć obecność krwawienia na podstawie następujących objawów:

• Rosnąca bladość;
• Ostry ból w klatce piersiowej;
• Trudności w oddychaniu.

Metody zatrzymania krwawienia są możliwe wyłącznie w przypadku leczenia szpitalnego.

Krwotok płucny

Krew wypływająca z naczyń płucnych zaczyna gromadzić się w oskrzelach, powodując odruchowy kaszel. Można go rozpoznać po pienistym charakterze kaszlniętej plwociny. Wyeliminowanie takiego krwawienia w domu jest niemożliwe. Główną metodą jest hospitalizacja. Powinieneś to zrobić zanim przyjedzie lekarz:

• Pozostaw pacjenta w pozycji siedzącej;
• Podaj tabletkę Codterpine, aby złagodzić kaszel;
• Połóż zimny kompres na klatce piersiowej;
• Jeżeli pacjent choruje na gruźlicę, należy podać do wypicia nasyconą sól fizjologiczną (łyżka soli na szklankę wody);
• Obowiązkowy transport do placówki medycznej.

Krwawienie z żołądka lub jelit

Ostre krwawienie z narządów wewnętrznych może być spowodowane wrzodem żołądka lub jelit, w którym rozpad guza uszkadza naczynia krwionośne.

Wysięk może mieć postać ciemnych wymiocin lub luźnych stolców. Pacjentowi nie należy podawać jedzenia ani picia. Na górną część brzucha należy zastosować zimny kompres.

Metody tamowania krwawienia są dostępne tylko dla specjalistów, dlatego należy zapewnić transport do szpitala.

Zasady ostatecznego zatrzymania krwawienia

Ostateczne zatrzymanie krwawienia przeprowadza się w warunkach szpitalnych. Odbywa się to szybko, dlatego konieczne jest ścisłe przestrzeganie pewnych zasad:
1. Konieczne jest przygotowanie pacjenta do operacji w trybie nagłym
2. Ściśle
3. Przygotuj środki znieczulające

Metody

Aby ostatecznie zatamować krwawienie, stosuje się metody mechaniczne, fizyczne, chemiczne i biologiczne. W zależności od charakteru urazu stosuje się następujące metody mechanicznego tamowania krwawienia:

• podwiązanie krwawiących naczyń
• podwiązanie naczyń krwionośnych na całej długości
• zszycie uszkodzonego naczynia
• tamponada rany

Fizyczne metody ostatecznego zatrzymania krwawienia

Fizyczne sposoby zatrzymania krwawienia obejmują:

• zastosowanie wysokich i niskich temperatur oraz prądów o wysokiej częstotliwości
• Nawadnianie krwawiącego obszaru tkanki gorącym (45-500 C) izotonicznym roztworem chlorku sodu
• zimno (okłady z lodu, zimna woda w formie okładów)
• elektrokoagulacja (urządzenie opiera się na działaniu prądów o wysokiej częstotliwości)
• nóż elektryczny do operacji na narządach miąższowych

Leki zatrzymujące krwawienie

Środki chemiczno-farmaceutyczne służące do tamowania krwawień stosowane są w celu zwiększenia krzepliwości krwi i zwężenia naczyń krwionośnych. Te środki hemostatyczne dzielą się na wewnętrzne i zewnętrzne lub lokalne. W tym celu stosuje się różne leki. Akcja lokalna. Środki zwężające naczynia krwionośne: adrenalina I efedryna. Środki hemostatyczne (hemostatyki): 3% roztwór nadtlenku wodoru. Ogólne środki hemostatyczne: 5% kwas aminokapronowy dożylnie, 10% chlorek wapnia dożylnie, 1% roztwór vikasolu (witaminy K) domięśniowo

Biologiczne metody tamowania krwawień

Biologiczne sposoby zatrzymywania krwawienia obejmują:

• tamponada tkanek
• witamina K(vicasol)
• gąbka hemostatyczna, gaza
• przetoczenie niewielkiej ilości krwi (50-100 ml)
• zastrzyk surowicy

W przypadku krwawień związanych z obniżoną krzepliwością krwi, szczególnie w przypadku hemofilii, należy zastosować osocze otrzymane ze świeżo przygotowanej krwi lub osocza zamrożonego, a także globulinę antyhemofilową (AGG) suszoną i przechowywaną w temperaturze +15°C, należy zastosować osocze antyhemofilowe

Transport krwawiącej ofiary

Zatrzymaj krwawienie, a następnie:

• ułóż ofiarę na noszach na plecach
• opuść część noszy pod głową
• połóż poduszkę pod stopami
• kontrolować ciśnienie krwi, tętno, świadomość i inne funkcje życiowe
• monitoruj stan bandaża
• przygotować wszystko, co niezbędne do wewnętrznego podawania leków zgodnie z zaleceniami lekarza (korekta objętości krwi)

Notatka. W przypadku krwawienia wewnętrznego ofiarę transportuje się w pozycji półsiedzącej

Praktyka lekarska i pierwsza pomoc w przypadku krwawienia zależą od lokalizacji, objętości i charakteru krwawienia oraz ciężkości stanu fizycznego pacjenta. Istnieją sposoby na tymczasowe i trwałe zatrzymanie krwawienia. Metody czasowego tamowania krwawienia stosowane są głównie w okresie przedszpitalnym, podczas transportu pacjenta.

Metody tymczasowego zatrzymania krwawienia

Metody tymczasowego zatrzymania krwawienia obejmują:

• nałożenie bandaża uciskowego;
• podwyższone położenie krwawiącej części ciała;
• maksymalne zgięcie kończyny w stawie i ucisk naczyń krwionośnych;
• uciskanie naczyń krwionośnych palcami;
• założenie opaski uciskowej;
• założenie opaski na krwawiące naczynie.

Każda metoda ma swoje własne wskazania do stosowania. Bandaż uciskowy stosowany jest głównie na rany małych i średnich naczyń, nie zatrzymuje krwawienia w przypadku uszkodzenia dużych tętnic. Podwyższoną pozycję kończyny stosuje się przy zranieniu naczyń włosowatych i małych żył, często w połączeniu z bandażem uciskowym.

Maksymalne zgięcie kończyny w stawie stosuje się w przypadku uszkodzenia tętnicy podkolanowej, ramiennej lub udowej. Ucisk palca na tętnicę stosuje się podczas przywozu ambulansu w przypadku uszkodzenia dużych tętnic (szyjnej, ramiennej itp.) w celu tymczasowego zatrzymania krwawienia przed założeniem opaski uciskowej lub podczas jej zdejmowania. Nie da się w ten sposób uzyskać długotrwałego zatamowania krwawienia, gdyż ręka uciskająca ulega zmęczeniu.

Główną metodą tymczasowego zatrzymania krwawienia jest założenie opaski uciskowej. Podczas zakładania opaski uciskowej należy przestrzegać kilku zasad:

1. Opaska uciskowa stosowana jest głównie w przypadku krwawienia tętniczego.
2. Opaska zakładana jest na kończyny posiadające jedną kość (bark, biodro). Po nałożeniu na przedramię lub podudzie użycie opaski uciskowej jest nieskuteczne, ponieważ w tym przypadku uciskane są tylko żyły.
3. Pod opaską uciskową powinna znajdować się podkładka, aby nie uciskać skóry.
4. Konieczne jest założenie opaski uciskowej na górną i środkową część uda lub barku, aby nie doszło do ucisku nerwów (łokciowego, kulszowego).
5. Opaska zakładana jest na 2 godziny, zimą kończynę należy izolować, aby zapobiec odmrożeniom.
6. Opaska uciskowa musi być okresowo uwalniana, naprzemiennie w tej metodzie zatrzymywania krwawienia poprzez ucisk naczyń palcami; latem - co godzinę, zimą - co pół godziny.
7. Przy prawidłowym założeniu opaski skóra jest blada, poniżej miejsca założenia opaski nie występuje pulsacja tętnic.

Skuteczną metodą zatamowania krwawienia jest założenie opaski na uszkodzone naczynie. W takim przypadku konieczne jest unieruchomienie transportowe. Ostateczne zatrzymanie krwawienia przeprowadza się w szpitalu.

Metody ostatecznego zatrzymania krwawienia

Istnieją 4 grupy metod ostatecznego zatrzymania krwawienia:

1. mechaniczny;
2. termiczny;
3. chemiczny;
4. biologiczny.

Metody mechaniczne obejmują podwiązanie naczyń krwionośnych, założenie szwu naczyniowego, bandaża uciskowego i tamponady oraz zastosowanie protez naczyniowych (zastawek). Najpowszechniejszą metodą jest podwiązanie naczyń krwionośnych, stosuje się je w przypadku ran małych i średnich naczyń, z wyjątkiem naczyń głównych. Stosowane są różnego rodzaju szwy i protezy. Jako protezę można zastosować naczynia zwłok poddane specjalnemu leczeniu, autoprzeszczep (żyły pacjenta), protezy syntetyczne (nylon, dacron itp.).

Jeżeli nie ma możliwości zastosowania żadnej z wymienionych metod, krwawienie włośniczkowe i miąższowe można zatamować poprzez tamponadę rany gazikiem. Metoda ta jest wymuszona, w przypadku zakażonej rany może przyczynić się do rozwoju infekcji rany. Tamponada rany przeprowadzana jest w ciągu 48 godzin. Niezbędnym środkiem zaradczym jest również pozostawienie zacisku na naczyniu w ranie, jeżeli nie ma możliwości założenia podwiązania. To lekarstwo nie jest niezawodne, ponieważ krwawienie może wznowić się po zdjęciu zacisku.

Termiczne metody tamowania krwawienia obejmują stosowanie wysokich i niskich temperatur. Aby zatamować krwawienie do miąższu, należy zastosować gorące roztwory 0,85% chlorku sodu. Do kauteryzacji krwawiących naczyń stosuje się nóż elektryczny i laser chirurgiczny. Stosuje się chłodzenie regionalne (okłady lodowe, urządzenia do miejscowej hipotermii) oraz kriodestrukcję przy użyciu różnych urządzeń kriogenicznych.

Chemiczne metody tamowania krwawienia to stosowanie środków zwężających naczynia krwionośne i leków zwiększających krzepliwość krwi (adrenalina, leki sporyszowe, chlorek wapnia itp.).

Metody biologiczne można podzielić na następujące grupy:

1. Tamponada rany tkankami zwierzęcymi bogatymi w trombokinazę (sieć, tkanka tłuszczowa itp.). Technikę tę stosuje się przede wszystkim w celu zatrzymania krwawienia z naczyń włosowatych miąższowych.
2. Lokalne stosowanie produktów krwiopochodnych (trombina, gąbka hemostatyczna, biologiczny wacik antyseptyczny itp.).
3. Transfuzja krwi i stosowanie produktów krwiopochodnych poprawiających zdolność krzepnięcia krwi (osocze, masa płytek krwi, fibrynogen itp.). Wskazaniem do przetoczenia krwi jest stopień utraty krwi.
4. Wprowadzenie witamin (C, K w postaci vikasolu) pomaga poprawić krzepliwość krwi.
5. Domięśniowe wstrzyknięcie surowicy krwi ludzkiej i zwierzęcej zapewnia efekt hemostatyczny.