Przewlekły wrzód żołądka z krwawieniem. Wrzód trawienny z krwawieniem

Według statystyk, w przypadku wrzodu żołądka krwawienie występuje u około 5-15% pacjentów z podobną chorobą. Zasadniczo intensywność zależy od obszaru uszkodzenia, a dobro pacjenta zależy od terminowej i prawidłowo udzielonej pomocy.

Konsekwencje takiego powikłania mogą być poważne, dlatego bardzo ważne jest poznanie dokładnej przyczyny krwawienia, a także tego, w jaki sposób dokładnie udzielono pacjentowi pierwszej pomocy.

Cechy patologii

Krwawienie z wrzodu - wystarczy niebezpieczna choroba powodując znaczny dyskomfort. Intensywność procesu patologicznego w dużej mierze zależy od wielkości dotkniętego naczynia. Konsekwencje takiego powikłania są dość poważne, dlatego ważne jest szybkie udzielenie pierwszej pomocy i późniejsze leczenie.

Jedną z przyczyn krwawienia z wrzodów mogą być problemy układu sercowo-naczyniowego. Ponadto może być wywołany defektami nowotworów wrzodziejących, które zaczynają się rozwijać po zastosowaniu glikokortykosteroidów. W wyniku obecności różnego rodzaju zaburzeń zaczynają postępować procesy zapalne i wyniszczające. Prowadzi to do naruszenia koagulacji kapilarnej. może pochodzić z tętnic, żył, a także małych naczyń krwionośnych.

Formy i stopnie

W przypadku wrzodu żołądka krwawienie może prowadzić do wstrząsu krwotocznego, który może być:

• zrekompensowane;
• subkompensowany;
• zdekompensowany;
• bardzo ciężka.

Stan patologiczny może być ukryty lub oczywisty. Ukryte krwawienie w początkowych stadiach nie powoduje pogorszenia samopoczucia. Oczywistą formę obserwuje się, gdy dotknięte jest duże naczynie, któremu towarzyszą nudności, wymioty z rozpryskami krwi.

Ponadto rozróżnia się krwawienie tętnicze i żylne. Krwawienie tętnicze charakteryzuje się rozprzestrzenianiem się erozji na ściany naczyń krwionośnych i żylnych, co może być spowodowane zakrzepicą.

Powoduje

W przypadku wrzodu żołądka krwawienie występuje głównie w wyniku uszkodzenia ścian żołądka w wyniku działania mechanicznego lub chemicznego. Inne czynniki prowokujące obejmują:

• nadmierny wysiłek fizyczny;
• hipowitaminoza;
• zmiany stanu emocjonalnego;
• uszkodzenie ścian żołądka na poziomie komórkowym.

Utrata krwi negatywnie wpływa na ogólny stan organizmu, zaostrzając go. Przy znacznej utracie krwi zwiększa się częstość akcji serca, a krążenie ogólnoustrojowe zostaje zakłócone. Narządy wewnętrzne ulegają obrzękowi, co może prowadzić do zawału serca.

Główne cechy

Ogólnie rzecz biorąc, krwawienie z wrzodu żołądka pojawia się nieoczekiwanie. Powodem tego jest uszkodzenie tętnic lub żył, a czasami może to być konsekwencją problemu, który został odkryty dawno temu, ale nie został rozwiązany w odpowiednim czasie. Objawy krwawienia z wrzodu żołądka pojawiają się dość wyraźnie, szczególnie w przypadku znacznej utraty krwi. Kiedy pojawia się ukryta zmiana, praktycznie nie pojawiają się żadne objawy.

Do najczęstszych objawów krwawienia z wrzodem żołądka należą:

• obecność krwawych wymiotów;
• ciemny stolec;
• bolesne doznania.

Dość charakterystycznym objawem są wymioty z krwawą lub ciemną wydzieliną.

Ciemny stolec jest uważany za kolejny objaw krwawienia z wrzodu żołądka. Podobne objawy występują przy znacznej utracie krwi.

W przypadku ostrego wrzodu żołądka z krwawieniem obserwuje się szereg objawów, które mogą prowadzić do wstrząs krwotoczny. Odnotowuje się również duszność i bladość skóra, słaby puls, niskie ciśnienie krwi.

W postaci utajonej objawy mogą nie być wystarczająco wyrażone, więc pacjent może ich nie zauważyć. Krwawienie jest przeważnie niewielkie, ale regularnie nawraca.

Pierwsza pomoc

Jeśli występują oznaki krwawienia z wrzodem żołądka, należy zadzwonić ambulans oraz udzielić pierwszej pomocy pacjentce przed jej przybyciem. Przede wszystkim musisz uniemożliwić mu poruszanie się. Najlepiej ułożyć pacjenta pozycja pozioma na plecach i do przybycia lekarzy przyłóż do brzucha okład z lodu.

Można dodatkowo dać do połknięcia kawałek lodu, gdyż przeziębienie pomaga zatamować krwawienie. Surowo zabrania się podawania pacjentowi jedzenia i wody. W przypadku ostrego lub przewlekłego owrzodzenia z krwawieniem pacjent jest transportowany wyłącznie na noszach przez doświadczonych ratowników medycznych.

Prawie we wszystkich przypadkach pacjent hospitalizowany jest w szpitalu, a w niektórych przypadkach na oddziale intensywnej terapii.

Przeprowadzenie diagnostyki

Jeśli pojawią się pierwsze oznaki krwawienia z wrzodu żołądka, konieczne jest postawienie diagnozy, aby dokładnie określić obecność problemu. Główną metodą diagnostyczną jest endoskopia, którą należy wykonać jak najszybciej. tak szybko, jak to możliwe. Badanie endoskopowe przeprowadza się w znieczuleniu ogólnym.

Ponadto zalecane są specjalne testy w celu ustalenia obecności ukrytej krwi w kale. Diagnostyka laboratoryjna wymaga określenia poziomu hemoglobiny, liczby czerwonych krwinek, płytek krwi oraz czasu krzepnięcia krwi. W niektórych przypadkach może być wymagana diagnostyka różnicowa, aby wykluczyć uszkodzenie innych narządów wewnętrznych.

Cechy leczenia

Jeśli wrzód żołądka otworzy się z krwawieniem, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem w celu leczenia. Główna terapia prowadzona jest w szpitalu. Natychmiast po hospitalizacji pacjentowi przepisuje się leki, które pomagają zmniejszyć ryzyko ciężkiej utraty krwi. W leczeniu wskazane jest podanie Vikasolu.

Jeżeli krwawienie jest wystarczająco silne, pacjentowi można przetoczyć krew. Po przywróceniu wymaganej objętości konieczna jest dodatkowa terapia w celu dalszego wyeliminowania objawów i ryzyka późniejszego krwawienia.

W niektórych przypadkach w leczeniu stosuje się endoskopię. Metoda ta polega na kauteryzacji uszkodzonego naczynia za pomocą prąd elektryczny. Można również wstrzyknąć do żyły substancję, która pobudzi krzepnięcie krwi i zapobiegnie późniejszemu krwawieniu.

Jeżeli wszystkie te metody nie przynoszą żadnych rezultatów, wskazana może być operacja. Leczenie to polega na resekcji żołądka.

Leczenie krwawiących wrzodów żołądka metodą zachowawczą polega na stosowaniu roztworów koloidów i krystaloidów. Aby zrekompensować utratę krwi, wymagany jest wlew wymaganej objętości reopoliglucyny i poliglucyny.

Potrzebne są także środki poprawiające krzepliwość krwi, w szczególności takie jak masa płytek krwi, fibrynogen, osocze, kwas aminokapronowy. Lekarze też przepisują środki przeciwbakteryjne w szczególności takie jak tetracyklina, metronidazol, klarytromycyna. Następnie należy wziąć blokery pompy protonowej (Omeprazol) i receptory histaminowe (Diazolin). Dodatkowo przepisywane są leki przeciwskurczowe, na przykład „Spazmolgon”, „No-Shpa”. Kuracja ta trwa 2 tygodnie.

Techniki fizjoterapeutyczne i endoskopowe

Fizjoterapia odgrywa bardzo ważną rolę w powrocie do zdrowia. Odpowiednio dobrane ćwiczenia fizyczne, laseroterapia, magnetoterapia i leczenie wody mineralne ostra lub z krwawieniem przyspieszy powrót do zdrowia i zmniejszy ryzyko nawrotu choroby.

W Ostatnio Terapia endoskopowa staje się coraz bardziej popularna. Do najpopularniejszych metod można zaliczyć:

• koagulacja laserowa;
• elektroda termiczna;
• koagulacja bipolarna;
• skleroterapia iniekcyjna;
• obcinanie naczyń krwionośnych.

Stosując metodę termokoagulacji najlepiej połączyć ją z hemostazą endoskopową iniekcyjną. Obcięcie naczyń pomaga szybko zatamować krwawienie, a także zapobiega możliwości nawrotów. Jeśli techniki endoskopowe nie przynoszą wynik pozytywny, wówczas lekarz może zalecić operację.

W wielu przypadkach przy krwawiącym wrzodzie żołądka operacja jest jedynym sposobem na uratowanie życia pacjenta. Metoda interwencji chirurgicznej w dużej mierze zależy od ciężkości stanu pacjenta i lokalizacji krateru wrzodu. Najpopularniejszą metodą chirurgiczną jest resekcja żołądka. Ten rodzaj operacji pozwala na zachowanie narządów, a także jest dość prosty i bezpieczny.

U osłabionych pacjentów alternatywną metodą interwencji chirurgicznej jest zszycie ubytku za pomocą wagotomii, a następnie drenaż rany. Należy zauważyć, że wszystkie te techniki nie są skomplikowane i nie stwarzają szczególnego ryzyka, ponieważ podczas ich stosowania nie ma niebezpieczeństwa uszkodzenia naczyń.

Dieta

Jeśli występuje krwawienie z wrzodem żołądka, odżywianie po leczeniu odgrywa bardzo ważną rolę, ponieważ zapobiegnie nawrotom. Przez pierwsze 2-3 dni wskazana jest całkowita abstynencja od jedzenia i picia. Pragnienie można ugasić wypijając odrobinę wody lub małego kawałka lodu, który należy powoli rozpuścić w ustach. Następnie pacjent może stopniowo wprowadzać do diety płynne pokarmy. W takim przypadku możesz spożywać:

• mleko;
• jajka na surowo lub na miękko;
• galareta;
• półpłynna galaretka;
• soki

W okresie rekonwalescencji organizm musi otrzymać wystarczającą ilość kalorii, aby utrzymać funkcje życiowe. Warto jednak pamiętać, że pokarm powinien być półpłynny lub przecierowy. Z diety należy wykluczyć napoje alkoholowe, potrawy pikantne, tłuste i smażone.

Jakie to może być niebezpieczne

Jak każde inne krwawienie, ta patologia jest bardzo niebezpieczna, ponieważ organizm traci dużo krwi, nie będąc w stanie jej uzupełnić. W przypadku znacznej utraty krwi koniec dopuszczalna norma pacjent może umrzeć, dlatego ważne jest, aby jak najszybciej udzielić mu pierwszej pomocy i przepisać leczenie. Szczególnie niebezpieczne jest krwawienie spowodowane zmianą chorobową. duże statki co prowadzi do powikłań takich jak:

• obrzęk mózgu;
• niewydolność serca;
• zatrucie organizmu toksynami i produktami rozkładu krwi.

W wyniku krwawienia może rozwinąć się zespół niewydolności narządów, który dotyczy wielu narządów i układów.

Zapobieganie

Zapobieganie krwawieniom w przypadku choroby wrzodowej żołądka jest głównie regularne zbilansowana dieta odżywianie, abstynencja od palenia i napojów alkoholowych. Ponadto ważne jest przeprowadzenie hartowania i okresowe poddawanie się leczeniu w sanatoriach.

Jest to absolutna norma w przypadku tej choroby. Pacjent codziennie wycieka z rany kilka mililitrów krwi.

Są jednak sytuacje, gdy utrata krwi jest bardziej znacząca i często nie da się zatamować takiego krwawienia wewnętrznego w domu. Co więcej, w niektórych sytuacjach, nawet w warunkach szpitalnych, nie jest możliwe szybkie i skuteczne zatrzymanie utraty krwi.

W tym artykule omówimy szczegółowo, czym jest krwawiący wrzód i jak zapobiegać tę chorobę i jaka powinna być pierwsza pomoc w nagłych przypadkach, gdy się rozwinie. Porozmawiamy również o leczeniu krwawiących wrzodów żołądka i dwunastnicy.

Jak i dlaczego pojawia się krwawienie z wrzodem żołądka lub dwunastnicy?

Krwawienie wrzodziejące występuje u około 18–30% wszystkich pacjentów z wrzodami przewodu pokarmowego. Ponadto ze wszystkich rodzajów krwawień z przewodu żołądkowo-jelitowego 60-75% przypadków stanowi wrzodziejący typ krwawienia.

Otwarty krwawiący wrzód zwykle występuje w okolicy żołądka i powoduje utratę krwi z tętnic arozyjnych. Znacznie rzadziej dochodzi do utraty krwi z żył lub naczyń włosowatych (wg PubMed).

Istnieje wiele przyczyn krwawienia z wrzodów. Podajemy najczęstsze przyczyny w praktyce:

1. Nieprawidłowo skomponowana dieta dla pacjenta lub jej brak.
2. Niewystarczająco skuteczne leczenie, próby lekarza prowadzącego przeprowadzenia terapii empirycznie, czyli losowo.
3. Wrzód powikłany infekcją.
4. Uszkodzenie powierzchni wrzodu przez kwas żołądkowy lub penetrację ciało obce(na przykład przeprowadzanie analizy FGDS).
5. Przeciążenie jamy brzusznej z powodu wyniszczenia aktywność fizyczna na tle ostrego procesu wrzodziejącego.
6. Przyjmowanie pokarmów lub leków działających agresywnie na błonę śluzową żołądka i dwunastnicy (szczególnie niebezpieczne są alkohol i niesteroidowe leki przeciwzapalne).
7. Nie przeprowadzono jako pierwsze intensywna opieka podczas zaostrzenia lub ostra forma wrzody żołądka lub dwunastnicy.

Dlaczego krwawienie z wrzodów jest niebezpieczne?

Każde krwawienie, zarówno obfite (obfite), jak i lekkie, zagraża życiu pacjenta. A jeśli obfite krwawienie może doprowadzić do śmierci pacjenta w ciągu kilku godzin, wówczas lekkie i długotrwałe krwawienie cicho zabija osobę.

Nierzadko zdarza się, że pacjenci z łagodnym, ale długotrwałym krwawieniem przez lata nie zgłaszają się do lekarza. Choroba daje o sobie znać dopiero w fazie terminalnej, natomiast we wczesnych stadiach nie daje żadnych objawów (łącznie z bólem).

W rezultacie pacjent najpierw się rozwija chroniczne zmęczenie, brak uwagi, czasem nawet całkiem poważne problemy ze snem. Po kilku miesiącach poziom krwi krążącej jeszcze bardziej spada, pojawia się światłowstręt, zawroty głowy, a w rzadkich przypadkach napady omdlenia (utraty przytomności).

W rezultacie pacjent zwraca się do lekarza już w momencie pojawienia się choroby, gdy nasycenie narządów krwią spada do poziomu krytycznego. Takie przypadki nie są rzadkością i zwykle występują u osób zaniedbujących swoje zdrowie.

Ostra utrata krwi nie jest tak podstępna, ale ma wysoką śmiertelność nawet przy szybkim leczeniu. Więc ostra utrata krwi z perforowanym wrzodem żołądka i dwunastnicy, nawet w warunkach intensywnej terapii, w 30-50% przypadków prowadzi do śmierci.

Należy rozumieć, że ostra utrata krwi jest straszna, ponieważ może wystąpić na tle całkowitego dobrego samopoczucia, bez wcześniejszych objawów. A pierwsza pomoc w tym przypadku nie ma sensu, ponieważ bez sprzętu medycznego nie można bezpośrednio wpłynąć na krwawienie wewnętrzne.

Objawy krwawienia wrzodziejącego

W zdecydowanej większości przypadków, gdy uwalnia się niewielka ilość krwi, objawy krwawienia z wrzodu są tak skąpe, że rozpoznanie choroby we wczesnym stadium jest prawie niemożliwe.

W innych przypadkach, gdy problem postępuje, obserwuje się następujące objawy:

• obecność krwi w ślinie (gdy zawartość żołądka zostaje wrzucona do jamy ustnej podczas zgagi), w tym obecność krwi w ślinie po wymiotach;
• bladość ciała, zanik powierzchownych żył w ciele;
• spadek temperatury ciała do 36,3-36,4 stopni;
• światłowstręt (z towarzyszącym wzrostem temperatury objaw ten wymaga analizy w celu wykluczenia zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych);
• zawroty głowy;
• nudności i wymioty krwawych mas;
• czarny stolec z wrzodem żołądka i stolec ze smugami krwi z wrzodem dwunastnicy;
• zwiększone pocenie się nawet na tle spokojnej i normalnej temperatury;
• drżenie;
• objawy odwodnienia, w tym suchość w jamie ustnej i wargach.

Klasyfikacja krwawienia z wrzodów

Istnieje klasyfikacja medyczna krwawienia z wrzodów, oparta na charakterystyce jego przebiegu. Klasyfikacja medyczna dzieli krwawiące wrzody według następujących parametrów:

• z powodu (etiologia): od postać przewlekła, ostry lub objawowy;
• według lokalizacji (lokalizacji): z żołądka, z dwunastnicy;
• zgodnie z charakterem kursu: ciągłe i ciągłe krwawienie;
• według ciężkości: umiarkowana utrata krwi i masywna utrata krwi.

Ponadto klasyfikacja krwawień z ran żołądkowo-jelitowych jest podzielona według ciężkości. Całość istnieje trzy stopnie ciężkości choroby:

1. Łagodne: pojedyncze wymioty, czarny stolec (melena), ciśnienie i tętno w normie, stan ogólny pacjenta jest ogólnie zadowalający.
2. Umiarkowane: obecność omdlenia, powtarzające się krwawe wymioty, osłabienie, spadek ciśnienia skurczowego do 90-80 mm Hg. Art., tachykardia ze wzrostem tętna do 100 uderzeń.
3. Ciężkie: masywne, powtarzające się krwawe wymioty, smoliste stolce, ciśnienie skurczowe obniżone do 60-50 mm Hg. Art., tachykardia ze wzrostem tętna do 120 uderzeń lub więcej, stan krytyczny pacjenta.

Klasyfikacja Forresta

Oprócz ogólnej klasyfikacji krwawień z wrzodów istnieje również specjalna klasyfikacja Forresta. Została stworzona przez lekarza J. Forresta w 1987 roku. Klasyfikacja Forresta jest potrzebna do oceny prawdopodobieństwa nawrotu krwawienia, a co za tym idzie, prawdopodobieństwa śmierci pacjenta.

Klasyfikacja Forresta wygląda następująco:

1. Krwawienie z żołądka i dwunastnicy spowodowane wrzodem (F1A).
2. Kroplowe krwawienie z żołądka i dwunastnicy z wrzodu (F1B).
3. Zakrzepłe tętnice w dnie wrzodu (FIIA).
4. Zakrzep krwi szczelnie zamykający wrzód (FIIB).
5. Wrzód bez cech krwawienia (FIIC).
6. Nie stwierdzono żadnych źródeł krwawienia (FIII).

Na podstawie tej klasyfikacji ryzyko nawrotu choroby i śmierci pacjenta oblicza się w następujący sposób:

• F1A: choroba powikłana, ryzyko nawrotu 55-100%, śmiertelność – 11%, objawy są nasilone;
• F1B: tak samo jak F1A, objawy są poważne;
• FIIA: choroba powikłana, ryzyko nawrotu 40-50%, śmiertelność – 11%;
• FIIB: choroba powikłana, ryzyko nawrotu 20-30%, śmiertelność – 7%;
• FIIC: ryzyko nawrotu choroby ten typ zachorowania 10-20%, śmiertelność – 6%;
• FIII: ryzyko nawrotu tego typu choroby wynosi 5%, śmiertelność 2%.

Krwawienie z przewodu pokarmowego (wideo)

Leczenie krwawienia z wrzodów

W przypadku lekkich i niewielkich krwawień leczenie polega na przepisaniu przez lekarza specjalnej, łagodnej diety. Dieta terapeutyczna ma na celu zminimalizowanie obciążenia układu żołądkowo-jelitowego i zwiększenie zdolności regeneracyjnych organizmu.

Odżywianie (więcej szczegółów można przeczytać) jest dobierane z naciskiem na to, aby w żaden sposób nie prowokować progresji (rozwoju). Menu jest bardzo skromne, ponieważ większość produktów jest po prostu zabroniona dla pacjenta. Produkty pikantne, solone, smażone, wędzone i inne podobne są surowo zabronione. Pacjentowi nie wolno spożywać alkoholu, kofeiny i używek.

Gdy żywienie terapeutyczne nie pomaga lub nie ma sensu z tego korzystać, uciekają się interwencja chirurgiczna. Leczenie chirurgiczne w tym przypadku odbywa się wyłącznie pod ogólne znieczulenie, ponieważ miejscowy efekt przeciwbólowy nie jest wystarczający, ból może wywołać szok u pacjenta.

Operację przeprowadza się za pomocą medycznego sprzętu endoskopowego, w rzadszych przypadkach uciekają się do operacji otwartej z nacięciem wzdłuż ściana jamy brzusznej. Po operacji pacjentowi przepisuje się ścisły odpoczynek w łóżku, karmienie przez rurkę i silną terapię lekową.

Pacjenci po przebudzeniu często odczuwają silny strach przed śmiercią, dlatego też, aby uniknąć stresującego szoku po przebudzeniu, powinien być przy nim lekarz, aby go uspokoić. Przez pierwsze dni po zabiegu pacjentowi nie wolno aktywnie poruszać się na kozetce, gdyż aktywne ruchy mogą spowodować zerwanie szwów lub klipsów założonych na owrzodzenie.

Ostry wrzód żołądka z krwawieniem jest głównym powikłaniem wrzodów żołądka (GU) o dowolnej etiologii.
Ostre owrzodzenia ze względu na etiologię są zwykle owrzodzeniami objawowymi i owrzodzeniami stresowymi.

Pod ostry wrzód żołądka(AJ) należy rozumieć jako PU o dowolnej etiologii, mającą morfologię ostrego wrzodu. PG należy odróżnić od nadżerek i przewlekłych wrzodów żołądka. Niektórzy autorzy pod tym pojęciem rozumieją także nowo zdiagnozowany wrzód lub stadium przebiegu choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy (w tym o etiologii Helicobacter pylori).

Erozja- płytki defekt, uszkodzenie błony śluzowej w granicach nabłonka. Powstawanie erozji wiąże się z martwicą błony śluzowej. Z reguły nadżerki są liczne i zlokalizowane głównie wzdłuż mniejszej krzywizny ciała i odźwiernikowej części żołądka, rzadziej w dwunastnicy. Erozja może mieć inny kształt o rozmiarach od 1-2 mm do kilku centymetrów. Dno ubytku pokryte jest blaszką włóknikową, brzegi są miękkie, gładkie i nie odbiegają wyglądem od otaczającej błony śluzowej.
Gojenie erozji następuje w ciągu 3-4 dni poprzez epitelizację (całkowitą regenerację) bez tworzenia blizn. Jeśli przebieg jest niekorzystny, może rozwinąć się w ostry wrzód.

Ostry wrzód to głęboki ubytek błony śluzowej, który wnika do blaszki mięśniowej błony śluzowej i głębiej. Przyczyny powstawania ostrych wrzodów są podobne jak w przypadku nadżerek. Ostre wrzody często występują pojedynczo; mieć rundę lub owalny kształt; w przekroju przypominają piramidę. Wielkość ostrych owrzodzeń waha się od kilku mm do kilku cm, są one zlokalizowane na krzywiźnie mniejszej. Dno owrzodzenia pokryte jest włóknistą płytką, ma gładkie krawędzie, nie wznosi się ponad otaczającą błonę śluzową i nie różni się od niej kolorem. Często dno wrzodu ma brudnoszary lub czarny kolor z powodu domieszki chlorowodorku hematyny.

Mikroskopowo: łagodny lub umiarkowany proces zapalny na brzegach owrzodzenia; po odrzuceniu martwiczych mas na dnie wrzodu - naczynia zakrzepowe lub rozwarte. Kiedy ostry wrzód goi się w ciągu 7-14 dni, tworzy się blizna (niepełna regeneracja). W rzadkich przypadkach niekorzystny wynik może prowadzić do przewlekłego wrzodu.

Przewlekły wrzód- charakteryzuje się ciężkim stanem zapalnym i rozrostem tkanki bliznowatej (łącznej) w okolicy dna, ścian i brzegów owrzodzenia. Wrzód ma kształt okrągły lub owalny (rzadziej liniowy, szczelinowy lub nieregularny). Jego rozmiar i głębokość mogą się różnić. Krawędzie owrzodzenia są gęste (owrzodzenie rogowaciejące), gładkie; podważona w części bliższej i płaska w części dalszej.
Morfologia przewlekłego owrzodzenia w czasie zaostrzenia: zwiększa się rozmiar i głębokość owrzodzenia.
Na dnie owrzodzenia znajdują się trzy warstwy:
- Górna warstwa- strefa ropno-nekrotyczna;
- Środkowa warstwa- tkanka ziarninowa;
- dolna warstwa- tkanka bliznowata wnikająca w błonę mięśniową.
Strefa ropno-nekrotyczna zmniejsza się w okresie remisji. Tkanka ziarninowa rośnie, dojrzewa i zamienia się w grubą włóknistą tkankę łączną (bliznę). W obszarze dna i brzegów owrzodzenia nasilają się procesy stwardnienia rozsianego; dno wrzodu jest pokryte nabłonkiem.
Bliznowacenie wrzodu nie prowadzi do wyleczenia choroby wrzodowej, ponieważ zaostrzenie choroby może nastąpić w dowolnym momencie.

Przez ostry wrzód rozumie się zwykle objawowy, wywołany stresem wrzód o charakterystycznej morfologii, który nie jest podatny na przewlekłość (wrzód Cushinga Wrzód Cushinga – wrzód żołądka lub dwunastnicy, rozwijający się czasami w wyniku uszkodzenia centralnego układu nerwowego, np. po urazowym uszkodzeniu mózgu
, wrzód Curlinga Wrzód Curlinga to wrzód żołądka lub dwunastnicy powstający na skutek poważnego urazu lub rozległego oparzenia tych narządów.
).
Czasami ostry wrzód żołądka można rozumieć jako nowo zdiagnozowany wrzód żołądka, nie biorąc pod uwagę jego morfologii. Podejście to nie wydaje się całkowicie poprawne i jest dopuszczalne tylko wtedy, gdy nie da się wiarygodnie (wizualnie, histologicznie, etiologicznie) określić lub założyć morfologii lub etiologii zidentyfikowanego owrzodzenia.

Ostry wrzód żołądka różni się od przewlekłego wrzodu wywołanego przez Helicobacter, oprócz cech morfologicznych, tym, że prawie zawsze można zidentyfikować czynnik prowokujący, z wyjątkiem tego, że gojenie i powrót do zdrowia wrzodu następuje dość szybko.

Termin wrzód trawienny, stosowana w literaturze zagranicznej, pozwala na dość szeroką interpretację etiologii wrzodów żołądka, w tym wrzodów żołądka na przykład przy zespole Zollingera-Ellisona, przy przyjmowaniu NLPZ itp., które medycyna domowa tradycyjnie klasyfikuje jako wrzody objawowe.

Krwawienie z ostrego wrzodu żołądka definiuje się jako co najmniej jeden epizod fusów od kawy lub meleny wykryty podczas płukania żołądka lub po lewatywie (niezależnie od tego, czy hematokryt spadł, czy nie). Należy zauważyć, że kryteria stosowane do definiowania krwawienia w opublikowanych badaniach klinicznych są bardzo zróżnicowane (np. dodatni wynik testu gwajakowego w stolcu lub obecność krwi w aspiracie nosowo-żołądkowym, krwawe wymioty, smoliste stolce lub konieczność transfuzji krwi). Dlatego korzystają różni autorzy różne kryteria diagnoza tego stanu.

Przykłady diagnoz:
1. Ostre obliczeniowe zapalenie pęcherzyka żółciowego, cholecystektomia (data); ostry stres, liczne nadżerki i małe ostre wrzody jamy brzusznej, powikłane krwawieniem stopień średni powaga.
2. Reumatoidalne zapalenie stawów; trzy duże, ostre wrzody polekowe przedniej ściany żołądka (przyjmowanie NLPZ Niesteroidowe leki przeciwzapalne (niesteroidowe leki/środki przeciwzapalne, NLPZ, NLPZ, NLPZ, NLPZ) - grupa leki, które działają przeciwbólowo, przeciwgorączkowo i przeciwzapalnie, zmniejszają ból, gorączkę i stany zapalne.
- indometacyna).

Klasyfikacja

Klasyfikacja lasu:

Typ F I- aktywne krwawienie:
-ja- strumień pulsujący;
- Ja b- przepływ.

Typ F II- oznaki niedawnego krwawienia:
- II a- widoczne (nie krwawiące) naczynie;
-II b- utrwalony skrzep skrzepliny;
- II w- płaska czarna plama (czarne dno owrzodzenia).

Typ F III- wrzód z czystym (białym) dnem.

Etiologia i patogeneza

Informacje ogólne

Łączy to wszystkie objawowe wrzody żołądka wspólną cechą, jako powstawanie wrzodziejącego ubytku błony śluzowej żołądka w odpowiedzi na działanie czynników wrzodotwórczych (czynniki prowadzące do powstawania wrzodów).

1. Objawowe wrzody żołądka(zwykle stresujące)

Stresowe wrzody żołądka to jeden z rodzajów chorób błony śluzowej przewodu pokarmowego (GIT) towarzyszących stresowi (tzw. choroba śluzówki związana ze stresem, SRMD).

SRMD w przewodzie pokarmowym objawia się dwoma rodzajami zmian na błonach śluzowych:
- uraz niedotlenienia związany ze stresem, który objawia się rozproszonie powierzchowne uszkodzenia błona śluzowa (nadżerka niekrwawa, krwotoki wybroczynowe do błony śluzowej);
- dyskretne wrzody stresowe, które charakteryzują się głębokimi zmianami ogniskowymi, wnikającymi do błony podśluzowej, najczęściej w dnie żołądka.
Zmiany na błonie śluzowej wywołane stresem ostatecznie wpływają na wiele obszarów górnego odcinka przewodu pokarmowego.

Występowanie objawowych owrzodzeń łączono już wcześniej z aktywacją osi podwzgórze-przysadka-nadnercza i późniejszym wzrostem produkcji hormonów kortykosteroidowych. Działanie tego ostatniego powoduje uszkodzenie ochronnej bariery śluzowej, ostre niedokrwienie błony śluzowej żołądka i dwunastnicy oraz zwiększone napięcie nerwu błędnego, zaburzenia motoryki żołądka i dwunastnicy.
Współczesne podejście do patofizjologii tego procesu nie wyklucza tego mechanizmu, jednakże wydaje się, że jest on wieloczynnikowy i wiąże się przede wszystkim z niedotlenieniem błony śluzowej przewodu pokarmowego.

Główne uznane obecnie czynniki SRMD to:
- zmniejszony przepływ krwi;
- uszkodzenia związane z niedokrwieniem, hipoperfuzją i reperfuzją.

W normalne warunki Integralność błony śluzowej żołądka jest utrzymywana przez kilka mechanizmów, w tym prawidłowe mikrokrążenie w błonie śluzowej. Dobre mikrokrążenie odżywia błonę śluzową, eliminuje jony wodorowe, wolne rodniki i inne potencjalnie toksyczne substancje powstające w świetle jelita. Wydzielone „pułapki” błony śluzowej w postaci jonów wodorowęglanowych mogą neutralizować jony wodorowe.
Jeśli bariera, jaką tworzy błona śluzowa, nie jest w stanie zablokować szkodliwego działania jonów wodorowych i rodników tlenowych, dochodzi do uszkodzenia błony śluzowej. Pewną rolę odgrywa wzrost syntezy tlenku azotu, apoptoza i uwalnianie cytokin z uszkodzonych komórek. Dodatkowo dochodzi do spowolnienia perystaltyki górnego odcinka przewodu pokarmowego. Zmniejszone tempo opróżniania żołądka powoduje przedłużone narażenie błony śluzowej na działanie kwasu, zwiększając tym samym ryzyko owrzodzeń.

Akceptowalny poziom SaO 2 nie świadczy o odpowiedniej perfuzji błon śluzowych. Najczęściej pacjenci w krytyczna kondycja u pacjentów wentylowanych mechanicznie saturacja obwodowa nie cierpi lub cierpi umiarkowanie, co nie wskazuje na brak niedokrwienia błony śluzowej żołądka i dwunastnicy.

Wrzody Cushinga pierwotnie opisano u pacjentów z guzami mózgu lub urazami mózgu, czyli w grupie pacjentów z wysokim poziomem ciśnienie śródczaszkowe. Są to zazwyczaj pojedyncze, głębokie owrzodzenia, podatne na perforację i krwawienie. Są one związane z dużym debetem kwasu solnego w żołądku i zwykle zlokalizowane są w dwunastnicy lub żołądku.
Rozległe oparzenia wiążą się z tzw. Wrzody Curlinga".
Wymienione powyżej czynniki wpływające na występowanie wrzodów stresowych są szczególnie istotne u dzieci i pacjentów w podeszłym wieku.

Obecnie rozszerzono listę potencjalnych zagrożeń rozwoju ostrych stresowych wrzodów trawiennych (choroby, stany, schorzenia).
Główne warunki poprzedzające:
- posocznica;
- zespół niewydolności wielonarządowej;
- izolowany dodatni posiew krwi (nawet bez kliniki);
- potwierdzony endoskopowo lub radiologicznie wrzód trawienny żołądka i dwunastnicy w ciągu 6 tygodni przed przyjęciem na OIOM;
- transplantacja narządów;
- w wywiadzie krwawienie z przewodu pokarmowego w ciągu 48 dni przed przyjęciem na OIOM OIOM – oddział intensywnej terapii
;
- koagulopatia Koagulopatia - dysfunkcja układu krzepnięcia krwi
(w tym z powodu stosowania heparyny, warfaryny, aspiryny i innych leków przeciwzakrzepowych);
- sztuczna wentylacja płuca trwające dłużej niż 48 godzin;
- operacja aorty z powodu tętniaka;
- starszy wiek;
- przyjmowanie ogólnoustrojowych kortykosteroidów GCS (glikokortykoidy, glikokortykosteroidy) - leki, których jedną z wiodących właściwości jest hamowanie wczesnych etapów syntezy głównych uczestników powstawania procesy zapalne(prostaglandyny) w różnych tkankach i narządach.
IV lub doustnie więcej niż 40 mg/dzień. (według niektórych autorów ponad 250 mg w przeliczeniu na hydrokortyzon);
- ostry zawał mięśnia sercowego;
- stan po rozległych operacjach neurochirurgicznych;
- dowolny typ ostra porażka(wątroba, nerki, płuca, układ krążenia).

2. wrzód Dieulafoya
Teoria o chorobie Dieulafoya jako jednej z przyczyn ostrych krwawiących wrzodów żołądka jest kontrowersyjna. Możliwą przyczyną jest niezwykle kręta i rozszerzona tętnica warstwy podśluzówkowej żołądka. Jednak nawet ukierunkowane badanie z reguły nie ujawnia oznak zapalenia naczyń Zapalenie naczyń (syn. zapalenie naczyń) - zapalenie ścian naczyń krwionośnych
, miażdżyca lub powstały tętniak Tętniak to rozszerzenie światła naczynia krwionośnego lub jamy serca z powodu zmiany patologiczne ich ściany lub anomalie rozwojowe
. Sąsiadujące żyły i naczynia średniej wielkości przypominają obraz anomalii tętniczo-żylnych – angiodysplazji.

Przyczyną krwawienia wrzodziejącego jest głównie czysto lokalny wrzodziejący proces martwiczy podczas zaostrzenia choroby z uszkodzeniem naczynia. W niektórych przypadkach miażdżycowe zmiany naczyniowe zyskują niezależne znaczenie jako przyczyna krwawienia wrzodziejącego. W tym przypadku wykrywa się zmiany naczyniowe, takie jak produktywne zapalenie wsierdzia, najwyraźniej wtórne. Zapalenie wsierdzia - zapalenie Powłoka wewnętrzna tętnica, objawiająca się jej wzrostem i zwężeniem światła tętnic, zakrzepicą i zaburzeniami dopływu krwi do odpowiednich narządów lub części ciała.
, zapalenie żył Zapalenie żył wewnętrznych – zapalenie wewnętrznej wyściółki żyły
, czasami z zakrzepicą naczyniową. Rozwój krwawienia jest sprzyjany przez współistnienie niedobór witamin(witaminy C i K).

3.Ostre wrzody związane ze stosowaniem niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ).
Częściej przyjmowanie NLPZ prowadzi do powstawania przewlekłe wrzodyżołądek. Wielu autorów w odniesieniu do takich wrzodów i innych procesów z nimi związanych zażywanie NLPZ używany jest termin „gastropatia związana z NLPZ”. Jednak w w niektórych przypadkach, na tle ciężkiej współistniejącej patologii, przyjmowanie NLPZ bezpośrednio wywołuje rozwój wrzodów stresowych i pogarsza z nich krwawienie.

Za czynniki etiopatogenetyczne w rozwoju gastropatii NLPZ uważa się:
- miejscowe podrażnienie błony śluzowej żołądka (GMU) i późniejsze powstawanie wrzodów;
- hamowanie syntezy prostaglandyn (PGE2, PGI2) i ich metabolitów prostacykliny i tromboksanu A2 w płynie chłodzącym, które pełnią funkcję cytoprotekcyjną;
- zaburzenia przepływu krwi w błonie śluzowej na skutek wcześniejszego uszkodzenia śródbłonka naczyniowego po stosowaniu NLPZ.

Miejscowe szkodliwe działanie NLPZ objawia się tym, że po pewnym czasie od podania tych leków obserwuje się zwiększenie przenikania jonów wodoru i sodu do błony śluzowej. NLPZ hamują produkcję prostaglandyn nie tylko w obszarach objętych stanem zapalnym, ale także na poziomie ogólnoustrojowym, dlatego rozwój gastropatii jest rodzajem zaprogramowanego działania farmakologicznego tych leków.

Sugerowano, że NLPZ mogą indukować apoptozę poprzez cytokiny prozapalne. Apoptoza to zaprogramowana śmierć komórki za pomocą mechanizmów wewnętrznych.
komórki nabłonkowe. Podczas stosowania tych leków wpływa to na warstwę hydrofobową na powierzchni chłodziwa, wyczerpuje się skład fosfolipidów i zmniejsza wydzielanie składników śluzu żołądkowego.
W mechanizmie wrzodziejącego działania NLPZ ważną rolę odgrywają zmiany w peroksydacji lipidów. Powstałe produkty utleniania wolnorodnikowego powodują uszkodzenie chłodziwa i zniszczenie mukopolisacharydów.
Ponadto NLPZ mają pewien wpływ na syntezę leukotrienów, których zmniejszenie prowadzi do zmniejszenia ilości śluzu, który ma właściwości cytoprotekcyjne. Zmniejszenie syntezy prostaglandyn prowadzi do zmniejszenia syntezy śluzu i wodorowęglanów, które stanowią główną barierę ochronną płynu chłodzącego przed agresywnymi czynnikami soku żołądkowego.

Podczas przyjmowania NLPZ zmniejsza się poziom prostacykliny i tlenku azotu, co niekorzystnie wpływa na krążenie krwi w warstwie podśluzówkowej przewodu pokarmowego i stwarza dodatkowe ryzyko uszkodzenia płynu chłodzącego i dwunastnicy. Zmiana równowagi ochronnego i agresywnego środowiska żołądka prowadzi do powstawania wrzodów i rozwoju powikłań: krwawienia, perforacji, penetracji.

4. Inne mechanizmy i warunki występowania.
Ostry wrzód żołądka powikłany krwawieniem występuje u pacjentów z hipergastrynemią, hiperkalcemią (pojedyncze przypadki).

Epidemiologia

Wiek: z wyjątkiem dzieci młodszy wiek

Oznaki rozpowszechnienia: Rzadko

Stosunek płci (m/k): 2

Według statystyk najczęstsze są odleżyny stresowe (około 80%). U 10–30% pacjentów występują objawowe owrzodzenia spowodowane chorobami układu krążenia. Najrzadsze są objawowe owrzodzenia choroby endokrynologiczne(zespół Zollingera-Ellisona Zespół Zollingera-Ellisona (syn. gastrinoma) – połączenie wrzodów trawiennych żołądka i dwunastnicy z gruczolakiem wysp trzustkowych, rozwijającym się z kwasochłonnych insulocytów (komórek alfa)
- nie więcej niż 4 na 1 milion ludności rocznie).

Stresowe wrzody żołądka
Zmiany stresowe błony śluzowej żołądka (nie tylko wrzody, ale także wybroczyny podśluzówkowe) Wybroczyny to plamka na skórze lub błonie śluzowej o średnicy 1-2 mm, spowodowana krwotokiem włośniczkowym
i niekrwawiące nadżerki) wykrywane są endoskopowo u 75-100% pacjentów przebywających na OIT OIOM – oddział intensywnej terapii
w ciągu pierwszych 24 godzin po przyjęciu. Tylko 6-10% stwierdzonych zmian błony śluzowej żołądka (do 30% wrzodów) towarzyszy krwawieniu, które definiuje się jako co najmniej jeden epizod fusów kawy lub meleny uzyskanych podczas płukania żołądka lub po lewatywie (niezależnie od tego, czy hematokryt spadł lub nie). Tylko u 2–5% pacjentów ze zmianami stresowymi błony śluzowej występuje krwawienie wymagające transfuzji.

Objawowe owrzodzenia polekowe:
1. Ustalono, że około 50% wrzodów związanych ze stosowaniem NLPZ jest powikłanych krwawieniem.
2. Około 80% krwawień z wrzodów ustępuje samoistnie, a około 20% utrzymuje się lub nawraca po ustaniu.
3. Około 80% nawracających krwawień występuje w ciągu pierwszych 3-4 dni.
4. Do 10% nawracających krwawień kończy się śmiercią (0,5% u osób do 60. roku życia, 20% u osób powyżej 80. roku życia).

Objawowe owrzodzenia w innych chorobach
Częstotliwość rozwoju gastropatii wątrobowej Gastropatia - Nazwa zwyczajowa choroby żołądka.
z marskością wątroby wynosi 50-60%, wrzodami żołądka i dwunastnicy - od 5,5 do 24%. Jest to 2,6 razy więcej niż częstość występowania wrzodów żołądka i dwunastnicy wśród pozostałej części populacji.

Choroba Dieulafoya jest stosunkowo rzadką przyczyną krwawień z górnego odcinka przewodu pokarmowego.

Owrzodzenia, będące źródłem masywnych krwotoków (krwawień) z przewodu pokarmowego, obserwuje się w 0,3–5,8% przypadków.
Krwawienie nawraca u 18-100% pacjentów - jest to cecha charakterystyczna choroby. Ciężkie krwawienie obserwuje się u ponad jednej trzeciej pacjentów.

Czynniki i grupy ryzyka

I. Na wrzody żołądka wywołane stresem oraz w przypadku uszkodzeń błony śluzowej przewodu pokarmowego wywołanych stresem (GIT) sformułowano następujące czynniki ryzyka (wg Komisji ASHP ds. Terapii i zatwierdzonej przez Radę Dyrektorów ASHP, 1998, z uzupełnieniami i zmianami od 2012 r.):

1. Niezależne czynniki ryzyka:
- koagulopatia (w tym polekowa) z następującymi wskaźnikami: liczba płytek krwi<50 000 мм 3 , INR (INR Międzynarodowy współczynnik znormalizowany (INR) to wskaźnik laboratoryjny przeznaczony do oceny zewnętrznej ścieżki krzepnięcia krwi
) > 1,5 lub PTT (czas częściowej tromboplastyny) > 2 wartości prawidłowe;
- niewydolność oddechowa: wentylacja mechaniczna (MV) ≥ 48 godzin.

2. Inne czynniki ryzyka:
- uszkodzenie rdzenia kręgowego;
- liczne obrażenia: uraz więcej niż jednego obszaru ciała;
- niewydolność wątroby: poziom bilirubina całkowita> 5 mg/dL, AST > 150 U/L (lub ponad 3-krotność normalnych wartości dla Górna granica) lub ALT > 150 U/l (lub ponad 3-krotność górnej granicy wartości prawidłowych);

Oparzenia termiczne > 35% powierzchni ciała;
- częściowa resekcja Resekcja - chirurgia poprzez usunięcie części narządu lub formacji anatomicznej, zwykle wraz z połączeniem jego zachowanych części.
wątroba;
- urazowe uszkodzenie mózgu ze śpiączką i wynikiem w skali Glasgow ≤10 lub niemożnością wykonywania prostych poleceń;
- przeszczep wątroby lub nerki;
- wrzód żołądka lub krwawienie w wywiadzie w ciągu roku przed przyjęciem na OIOM OIOM – oddział intensywnej terapii
;
- posocznica lub wstrząs septyczny ze wsparciem hemodynamicznym lekami wazopresyjnymi i/lub dodatnim posiewem krwi lub klinicznie podejrzeniem zakażenia;
- pozostać na OIOM-ie OIOM – oddział intensywnej terapii
ponad 1 tydzień;
- ukryte lub oczywiste krwawienie trwające dłużej niż 6 dni;
- leczenie kortykosteroidami, niezależnie od drogi podania.

Notatka. Niektórzy badacze z USA jako jeden z czynników ryzyka wymieniają niewydolność nerek (stężenie kreatyniny w surowicy powyżej 4 mg/dl).

II. Wrzody związane ze stosowaniem NLPZ
Zgodnie z zaleceniami American College of Gastroenterology (2009) dotyczącymi zapobiegania powikłaniom gastropatii wywołanej NLPZ, wszystkich pacjentów można podzielić na następujące grupy ze względu na stopień ryzyka toksycznego działania NLPZ na przewód pokarmowy:

1. Wysokie ryzyko:
- w przeszłości występował powikłany wrzód, zwłaszcza niedawny;
- wiele (więcej niż 2) czynników ryzyka.

2. Ryzyko umiarkowane (1-2 czynniki ryzyka):
- wiek powyżej 65 lat;
- wysoka dawka NLPZ;
- w przeszłości występował niepowikłany wrzód;
- jednoczesne stosowanie kwasu acetylosalicylowego (także w małych dawkach), kortykosteroidów lub leków przeciwzakrzepowych.

3. Niskie ryzyko: brak czynników ryzyka.

Przyjmowanie NLPZ zwiększa ryzyko krwawienia 2,74 razy; w wieku powyżej 50 lat - 5,57 razy; z wcześniejszymi epizodami krwawień lub podczas przyjmowania glikokortykosteroidów - 4,76 razy; przy łączeniu NLPZ z antykoagulantami - 12,7 razy.

Obraz kliniczny

Kliniczne kryteria diagnostyczne

Krwawe wymioty, smoliste stolce, ból w nadbrzuszu, tachykardia, osłabienie, zawroty głowy, niedociśnienie tętnicze, zapaść ortostatyczna

Objawy, oczywiście

U pacjentów z ostrym krwawieniem z przewodu pokarmowego występują krwawe wymioty Hematemesis - wymioty krwią lub krwią zmieszaną z wymiocinami; Występuje, gdy krwawienie z żołądka.
, Melena Melena - wydalanie kału w postaci lepkiej czarnej masy; zwykle oznaką krwawienia z przewodu pokarmowego.
, a także dodatkowo objawy i oznaki hipowolemii o różnym stopniu.

Objawy hipowolemii Hipowolemia (syn. oligemia) - zmniejszona całkowity krew.
:
- redukcja ciśnienie krwi(skurczowe lub średnie) o więcej niż 20 mmHg. Art., w pozycji leżącej lub powyżej 10 mm Hg. Sztuka, siedzenie;
- przyspieszenie akcji serca o więcej niż 20/min;
- zmniejszenie stężenia hemoglobiny o więcej niż 20 g/l.

Fusy z kawy, melena Melena - wydalanie kału w postaci lepkiej czarnej masy; zwykle oznaką krwawienia z przewodu pokarmowego.
, domieszka krwi do aspiratu z żołądka przez sondę, dodatnie wyniki badań na krew w kale potwierdzają fakt krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego (GIT).

Krwawe wymioty objawia się krwawymi wymiotami, wymiotami w postaci niezmienionej lub wymiotami w postaci ciemnobrązowej, ziarnistej substancji („ ziarna kawy") - powstaje w wyniku długotrwałego przebywania krwi w żołądku i przemiany hemoglobiny w methemoglobinę pod wpływem kwasu solnego.

Melena(pojawienie się zmienionej krwi w odbytnicy) jest rozpoznawane przez kolor czarny luźne stolce, czasem z czerwonym odcieniem (kiedy krew jest świeża i ma charakterystyczny ostry zapach). Jest to spowodowane utlenianiem hemu przez enzymy jelitowe i bakteryjne i wskazuje, że źródło krwawienia prawdopodobnie znajduje się w górnym odcinku przewodu pokarmowego i zdecydowanie w pobliżu jelita krętniczo-kątniczego Ileocecal - odnoszący się do obszaru, w którym łączą się jelito kręte i jelito ślepe.
zespolenie. Należy pamiętać, że melena Melena - wydalanie kału w postaci lepkiej czarnej masy; zwykle oznaką krwawienia z przewodu pokarmowego.
może utrzymywać się przez kilka dni po ustaniu aktywnego krwawienia. Fakt ten może dezorientować lekarzy. Ponadto należy odróżnić melenę od skutków doustnych suplementów żelaza, powodując pojawienie się lepki, ale stosunkowo twardy stołek kolor szaro-czarny.
Przy zwiększonej motoryce przewodu pokarmowego (na przykład stymulacji proseryną) i zmniejszeniu funkcji kwasotwórczej żołądka, melena Melena - wydalanie kału w postaci lepkiej czarnej masy; zwykle oznaką krwawienia z przewodu pokarmowego.
może zawierać domieszkę świeżej, niezmienionej krwi, co również może powodować błąd diagnostyczny.

Krwawienie z odbytu niezmienioną krwią bezpośrednio sugeruje, że źródłem krwawienia jest okrężnica, odbytnica lub otwór analny. Należy jednak pamiętać, że w ten sam sposób może objawiać się obfite krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego. Dlatego u pacjenta z masywnym krwawieniem z odbytu z niezmienioną krwią, zwłaszcza jeśli występują oznaki hipowolemii Hipowolemia (syn. oligemia) to zmniejszona całkowita ilość krwi.
należy wykluczyć krwawienie z żołądka lub dwunastnicy.
Jeżeli u pacjenta wykonano wcześniej operację aorty z użyciem przeszczepu, należy rozważyć możliwość powstania przetoki aortalno-jelitowej i skonsultować się z chirurgiem naczyniowym.

Diagnostyka

Wstępne wprowadzenie sondy nosowo-żołądkowej w celu usunięcia skrzepów krwi i poprawy dokładności endoskopii nie zostało powszechnie zaakceptowane.

Główną metodą jest endoskopia (FGDS), które należy zakończyć jak najwcześniej (w pierwszym dniu po przyjęciu). Badanie endoskopowe wykonuje się w sedacji benzodiazepinowej, ale w przypadku wystąpienia wymiotów duża ilość krew, wówczas można ją zastosować ogólne znieczulenie z intubacją dotchawiczą za pomocą rurki z mankietem.

Badanie endoskopowe należy rozpocząć od ułożenia pacjenta ściśle na lewym boku, gdyż zapewnia to gromadzenie się krwi w okolicy dna żołądka, gdzie rzadko występują wrzody. Jeśli konieczne jest zbadanie dna żołądka, pacjenta przewraca się na prawy bok, a część noszy unosi się w taki sposób, aby krew przedostała się do antrum. Po przejściu endoskopu przez połączenie przełykowo-żołądkowe zwykle nie wykrywa się pozornie utrudniającego gromadzenia się krwi i skrzepów. Dopóki żołądek jest w stanie się rozdęć, umiarkowana ilość krwi rzadko będzie przeszkadzać w odpowiedniej wizualizacji źródła krwawienia. Najprawdopodobniej widoczny będzie skrzep pokrywający wrzód. Ważne jest, aby spróbować go zmyć, aby określić, jak mocno jest trzymany na miejscu – ma to wpływ na rokowanie i leczenie, a dokładne mycie rzadko przyspiesza krwawienie.

Jeśli w żołądku jest zbyt dużo krwi, aby przeprowadzić odpowiednie badanie, jest to konieczne przemycie. Rurkę do płukania o średnicy 40 Fr najlepiej jest wprowadzić do żołądka, gdzie bezpośrednio następuje odsysanie. W ten sposób zwykle usuwa się wystarczającą ilość krwi i skrzepów, aby umożliwić kontrolę. Jeśli to nie pomoże, spłucz Płukanie - mycie dowolnej jamy ciała (np. okrężnica lub żołądek) wodą lub roztwór leczniczy
przeprowadza się poprzez wprowadzenie do kanału litra wody. Dzięki temu skrzepy zostaną rozbite, a następnie można je łatwo usunąć poprzez rurkę zainstalowaną w odpowiednim miejscu.

FGDS FGDS – fibrogastroduodenoskopia (badanie instrumentalne przełyku, żołądka i dwunastnicy za pomocą endoskopu światłowodowego)
należy wykonać w trybie pilnym u wszystkich pacjentów z grupy ryzyka, u których występuje krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego, niewyjaśniony spadek poziomu hemoglobiny (hematokrytu u dzieci) lub dodatnie wyniki badań na krew utajoną w kale.

Diagnostyka laboratoryjna

Badania krwi: hemoglobina, hematokryt, liczba czerwonych krwinek, liczba płytek krwi, czas krzepnięcia, koagulogram, grupa krwi i czynnik Rh, równowaga kwasowo-zasadowa ABC – stan kwasowo-zasadowy – równowaga kwasów i zasad, czyli stosunek jonów wodorowych i hydroksylowych w ośrodkach biologicznych organizmu (krew, płyny międzykomórkowe, mózgowo-rdzeniowe itp.)
.

Analiza kału: oznaczanie krwi utajonej.

Diagnostyka różnicowa

Należy je różnicować z krwawieniem z innych odcinków przewodu pokarmowego (przełyk, dwunastnica, jelito cienkie); z krwawieniem z żołądka o innej etiologii (ostre nadżerkowe zapalenie błony śluzowej żołądka, żylaki, malformacje naczyniowe, polip, rak, mięśniak gładki, chłoniak itp.).

Komplikacje

Możliwe komplikacje:
- szok;
- niedokrwistość;
- koagulopatia konsumpcyjna;
- nawracające krwawienia.

Zgodnie z nowoczesne pomysły, ryzyko nawrotu krwawienia i/lub fatalny wynik powiązane z poniższymi objawy endoskopowe:
- wykrycie odsłoniętego naczynia na dnie owrzodzenia (ryzyko 90%);
- odsłonięte naczynie na dnie owrzodzenia bez widocznego krwawienia (ryzyko 50%);
- duży, nieuformowany „czerwony” skrzep, który przykrywa ubytek i nie zamyka się po przepłukaniu owrzodzenia izotonicznym roztworem chlorku sodu (ryzyko 25%).

Według Międzynarodówki wytyczne kliniczne w sprawie postępowania u pacjentów z nieżylakowatym krwawieniem z górnego odcinka przewodu pokarmowego (spotkanie konsensusowe, które odbyło się w czerwcu 2002 r. pod auspicjami Kanadyjskiego Stowarzyszenia Gastroenterologów), ryzyko nawrotu krwawienia można określić zgodnie z poniższą tabelą.

Statystycznie istotne predyktory nawracającego krwawienia

Czynniki ryzyka	Wskaźniki zwiększonego ryzyka
Czynniki kliniczne
Wiek > 65 lat	1,3
Wiek > 70 lat	2,3
Wstrząs (syst. BP< 100 мм рт.ст.)	1,2-3,65
Stan ogólny (ASA*)	1,94-7,63
Choroby towarzyszące	1,6-7,63
Niestabilny poziom świadomości	3,21 (1,53-6,74)
Ciągłe krwawienie	3,14 (2,4-4,12)
Poprzednia transfuzja krwi	Nieokreślony
Czynniki laboratoryjne
Hemoglobina< 100 г/л или hematokryt< 0,3	0,8-2,99
Koagulopatia (przedłużony APTT)	1,96 (1,46-2,64)
Objawy krwawienia
Melena	1,6 (1,1-2,4)
Szkarłatna krew w badaniu doodbytniczym	3,76 (2,26-6,26)
Krew w żołądku lub rurce	1,1-11,5
Krwawe wymioty	1,2-5,7
Czynniki endoskopowe
Aktywne krwawienie podczas endoskopii	2,5-6,48
Oznaki wysokie ryzyko	1,91-4,81
Skrzep na dnie wrzodu	1,72-1,9
Wielkość wrzodu > 2 cm	2,29-3,54
Obecność wrzodu trawiennego	2,7 (1,2-4,9)
Lokalizacja wrzodu
Mniejsza krzywizna żołądka	2,79
Górna ściana	13,9
Tylna ściana	9,2

*ASA – Amerykańskie Towarzystwo Anestezjologów

Turystyka medyczna

Skorzystaj z leczenia w Korei, Izraelu, Niemczech i USA

Uzyskaj poradę dotyczącą turystyki medycznej

Leczenie za granicą

Jak najlepiej się z Tobą skontaktować?

Złóż wniosek o turystykę medyczną

Turystyka medyczna

Uzyskaj poradę dotyczącą turystyki medycznej

Ludzie często ignorują leczenie zapalenia żołądka, co pozwala na rozwój wrzodów trawiennych. Jej niebezpieczną konsekwencją jest krwawienie z wrzodu żołądka. Osoba z takim powikłaniem musi natychmiast otrzymać pomoc lekarską, aby uratować jej życie.

Dla osób z patologiami żołądkowo-jelitowymi ważne jest, aby znać nie tylko oznaki uszkodzenia naczyń, ale także regularnie zapobiegać chorobie.

Krwawienie (krwotok, krwotok) podczas wrzodu to zniszczenie naczyń krwionośnych i napływ krwi do żołądka, a następnie jej rozprzestrzenienie się po całym przewodzie żołądkowo-jelitowym. Głównymi objawami są pogorszenie ogólnego stanu osoby, ból w nadbrzuszu, czernienie koloru kału i czerwono-brązowa mieszanina w wymiocinach.

Krwotok często otwiera się ostrym wrzodem, a także zaostrzeniem postaci przewlekłej. Na zdjęciach preparatów makroskopowych lub obrazach endoskopowych widać głębokie bruzdy w błonie śluzowej żołądka, w których znajduje się zakrzepła krew.

Rodzaje krwawień z powodu wrzodu trawiennego:

• według rodzaju: otwarty (silny, w przypadku zniszczenia tętnicy) i ukryty (słabo wyrażony, w przypadku uszkodzenia małych naczyń);
• według stopnia: lekkie lub umiarkowane krwawienie i masywna utrata krwi;
• z natury: ustalony i ciągły;
• ze względu na pochodzenie: objawowe (jako oznaka innej choroby), ostre, przewlekłe;
• według lokalizacji: z wrzodu zlokalizowanego w narządzie (ciało, antrum, wpust, odźwiernik) lub w dwunastnicy.

W zależności od rodzaju procesu patologicznego w książce referencyjnej ICD-10 przypisuje się mu kody K25.0, K25.2, K25.4 lub K25.6.

Przyczyny krwawienia z wrzodu żołądka

Krwawiący wrzód pojawia się w żołądku w wyniku urazu spowodowanego erozją, blizną lub nowotworem. Zniszczenie integralności naczyń krwionośnych w obszarze rany następuje również na skutek zakrzepicy, miażdżycy, zaburzeń mikrokrążenia spowodowanych cukrzycą lub innymi chorobami. Do krwawienia dochodzi również w przypadku nieprawidłowego leczenia owrzodzenia, samowolnej zmiany sposobu leczenia lub zaprzestania przyjmowania leków przepisanych przez lekarza.

Krwotok dożołądkowy może być spowodowany mechanicznym uszkodzeniem wrzodu podczas instrumentalnego badania narządu lub jedzeniem szorstkiego pokarmu lub nadmierną aktywnością fizyczną. Krwawienie pojawia się również na skutek podrażnienia powierzchni nadżerek lekami, zwłaszcza z grupy NLPZ, gorące jedzenie, substancje agresywne, alkohol, inne czynniki termiczne i chemiczne.

Objawy i oznaki krwawiącego wrzodu

Rzadko ukryte krwawienie z wrzodem żołądka objawia się poważnymi objawami. Osoba okresowo odczuwa napadowy ból w okolicy nadbrzusza, zauważa zwiększone zmęczenie i pogorszenie wydajności. Na przedłużony krwotok wskazuje spadek poziomu hemoglobiny, arytmia, rozwój niedociśnienia i ciemnienie stolca.

Objawy i oznaki umiarkowanej utraty krwi (do 20%):

W przypadku masywnej utraty krwi nasilenie objawów nasila się i dochodzą objawy niewydolności wielonarządowej. Objawy zespołu MODS obejmują obrzęk tkanki mózgowej, spadek ciśnienia, osłabienie funkcji serca, wątroby, nerek, zatrucie spowodowane rozkładem krwi w przewodzie pokarmowym i wstrząs. Pacjent może być nieprzytomny.

Diagnostyka krwawiącego wrzodu żołądka

W przypadku braku przeciwwskazań lekarze wykonują gastroskopia terapeutyczna. W trakcie badania można przepłukać jamę narządową i podać do jej wnętrza leki hemostatyczne.

Pacjent, jeśli to możliwe, oddaje kał, pobiera sok żołądkowy w celu wykrycia krwi utajonej (reakcja Gregersena) i wykonuje angiografię CT. W celu potwierdzenia braku perforacji (przez otwór) w ścianie żołądka wykonuje się zwykłe zdjęcie rentgenowskie jamy brzusznej. Pacjentowi poddaje się również badanie krwi w celu oceny hematokrytu, czyli stężenia czerwonych krwinek.

Pierwsza pomoc w przypadku krwawiących wrzodów żołądka

Tradycyjnymi metodami nie można zatrzymać krwotoku dożołądkowego w domu: pacjent będzie wymagał natychmiastowej pomocy farmakoterapia. Dlatego należy natychmiast wezwać pogotowie. W przypadku podejrzenia krwawienia zabrania się samodzielnego jedzenia, picia i udawania się do szpitala.

Przed przybyciem zespołu medycznego pacjent powinien położyć się na plecach (bez poduszki, ze stopami na podwyższeniu), przyłożyć w okolicy nadbrzusza zimny okład rozgrzewający i połknąć kawałek lodu. W przypadku ciężkich wymiotów można podać domięśniowy zastrzyk Cerucalu (2 ml) lub wypić roztwór nowokainy (30 ml). Aby zmniejszyć krwawienie, można wstrzyknąć domięśniowo 5 ml leku Vikasol. Do przybycia lekarzy utrzymuje się osobę przytomną, w razie potrzeby używając waty nasączonej amoniakiem.

Farmakoterapia krwawień dożołądkowych

Po przybyciu na miejsce lekarze dają pacjentowi do wypicia środek hemostatyczny (2 łyżki kwasu aminokapronowego, dwie pokruszone tabletki Dicinone), 1 łyżeczka. podaje się chlorek wapnia w celu przyspieszenia krzepnięcia krwi lub podaje się leki dożylnie. Następnie pacjent zostaje zabrany do szpitala. W przypadku ciężkiego krwotoku przeprowadza się transfuzję masy czerwonych krwinek w celu przywrócenia objętości krwi.

Metody leczenia zachowawczego:

1. Aby zatrzymać krwawienie, stosuje się zastrzyki domięśniowe, wlewy dożylne lub endoskopowe zastrzyki leków hemostatycznych (hemostatycznych) do żołądka. Pacjent jest przepisywany Collargol, Gastrosol, Kwas epsilon-aminakapronowy, Krioprecypitat, Vikasol, inne środki.
2. Aby znormalizować równowagę wodno-solną i objętość krążącej krwi, jest również przepisywany Reopoliglukina lub inne koloidalne, krystaloidalne roztwory.
3. Osocze stosuje się w celu poprawy krzepnięcia krwi fibrynogen, masa płytek krwi, Glukonian wapnia, witamina K.
4. Aby wyeliminować zespoły, prowadzi się leczenie objawowe za pomocą środków przeciwbólowych, spazmatycznych, przeciwalergicznych i innych.

Po zatrzymaniu krwotoku przepisuje się także gastroprotektory w celu przyspieszenia gojenia się ran, leki przeciwwrzodowe, przeciwwydzielnicze i przeciwdrobnoustrojowe. Używać Famotydyna,Pariet, De-Nol, Amoksycylina, Metronidazol,Brzuch, Metylouracyl i inne leki.

Żywienie terapeutyczne w przypadku krwawiących wrzodów

Jeżeli wrzód żołądka otwiera się przy jakimkolwiek krwawieniu, zaleca się stosowanie żywienia pozajelitowego (podawanie składników odżywczych za pomocą zakraplaczy). Do czasu ustania krwotoku pacjentowi zaleca się podjęcie ścisłej głodówki. Następnie zamiast karmienia dożylnego są przepisywane stół zabiegowy Nr 0 ze stopniowym przejściem na dietę nr 1A, nr 1B i nr 1 według Pevznera.

Cała żywność jest gotowana w wodzie lub na parze, spożywana w postaci puree, aż płynna konsystencja niskotłuszczowy bulion z kurczaka. Dopuszczalne jest spożywanie ciepłych zup śluzowych, produktów mlecznych, dietetycznego mięsa mielonego w blenderze i ryb. Wyeliminuj z diety wszelkie pokarmy i napoje, które podrażniają błonę śluzową żołądka.

Chirurgiczne leczenie krwawiących wrzodów

W przypadku nieskutecznego tamowania krwawienia operacje przeprowadza się metodami zachowawczymi. W leczeniu chirurgicznym stosuje się metody małoinwazyjne: koagulację laserową, hemostazę wewnątrznaczyniową, podcięcie uszkodzonego naczynia czy kauteryzację (diatermokoagulację) owrzodzenia. Zaszyto także krwawiącą ranę i wycięto żołądek.

Po operacji jest przepisywany terapia lekowa i dieta nr 0 według Pevznera.

Przydatne wideo

Jak pomóc w krwawieniu z przewodu pokarmowego, dowiesz się z tego filmu.

Powikłania i konsekwencje krwawiącego wrzodu

Głównym niebezpieczeństwem wrzodu żołądka z krwotokiem jest zagrożenie życia pacjenta. Ukryte krwawienie prowadzi do zatrucia organizmu poprzez rozpad czerwonych krwinek i stopniowy upadek osoby, a masywne krwawienie prowadzi do śmierci. Ponadto nawet zatrzymany krwotok często może powrócić w obecności czynników predysponujących.

Powikłania wrzodów żołądka z przewlekłym krwawieniem obejmują niedokrwistość. Jej objawami są bladość skóry, zmęczenie i częste ciemnienie oczu. W miejscu głębokich nadżerek tworzą się również zrosty z utratą funkcji błony śluzowej. Perforowane wrzody i zapalenie otrzewnej są często rozpoznawane na skutek perforacji ściany żołądka.

Niebezpiecznym powikłaniem jest śmierć pacjenta z powodu znacznej utraty krwi. Ukryty krwotok nagle staje się obfity (obfity), a stan zdrowia człowieka szybko się pogarsza. W przypadku masywnej utraty płynów umiera w wyniku gwałtownego zmniejszenia objętości krwi, wstrząsu hipowolemicznego, niewydolności narządów wewnętrznych i spadku ciśnienia krwi.

Rokowanie w przypadku krwawienia z wrzodu żołądka

W 90% przypadków krwotok zatrzymuje się metodami zachowawczymi, zapewniając opiekę medyczną już na samym początku krwawienia. Jeśli pojawią się powikłania, lekarze dają korzystne rokowanie tylko wtedy, gdy leczenie chirurgiczne. W przypadku masywnej utraty krwi 5% pacjentów umiera.

Zapobieganie krwawieniom do żołądka

Osobom cierpiącym na wrzody żołądka surowo zabrania się zmiany schematu leczenia lub przerywania leczenia przepisanego przez gastroenterologa. Aby uniknąć krwawienia, lepiej zaprzestać picia alkoholu i palenia, nie zaleca się przerywania diety ani ćwiczeń fizycznych. siłą uprawiać sport, wykonywać ciężką pracę fizyczną. Za zgodą lekarza można naprzemiennie leczyć współistniejące choroby lekami i lekami ziołowymi. Zmniejszy to podrażnienie błony śluzowej żołądka lekami.

Osobom z chorobami przewodu pokarmowego zaleca się badanie przez gastroenterologa 2–4 ​​razy w roku i poddanie się temu zabiegowi leczenie zapobiegawcze w zakładach uzdrowiskowych specjalizujących się w patologiach układu pokarmowego. Takie środki zmniejszą prawdopodobieństwo krwawienia do żołądka i ryzyko innych powikłań wrzodu.

Wrzód żołądka często towarzyszy krwawieniu wewnętrznemu, które może być ukryte lub wyraźne. Ten stan jest powikłaniem choroby podstawowej i stanowi zagrożenie dla zdrowia człowieka. Według statystyk medycznych krwawienie z wrzodu żołądka obserwuje się u około 9-15% wszystkich pacjentów cierpiących na erozyjne uszkodzenie błony śluzowej narządu. Głównym niebezpieczeństwem patologii jest to, że krwawienie może nagle się otworzyć, niezależnie od tego, na jakim etapie rozwoju jest choroba.

Rodzaje i przyczyny patologii

Nasilenie obrazu klinicznego w dużej mierze zależy od lokalizacji owrzodzenia i stopnia uszkodzenia naczyń krwionośnych. Krwawienie wrzodziejące może wystąpić z różnych powodów i może być pierwszym objawem choroby lub konsekwencją braku leczenia po rozpoznaniu. Do głównych przyczyn powikłań choroby wrzodowej żołądka zalicza się:

• zaburzenia krzepnięcia krwi;
• różne wady wrzodowe, które rozwijają się podczas przyjmowania leków należących do grupy glikokortykosteroidów;
• postęp procesów niszczących nabłonek żołądka;
• nieprzestrzeganie dieta terapeutyczna, spożycie napojów alkoholowych;
• stres psycho-emocjonalny;
• ciężka praca fizyczna;
• infekcja rany;
• częściowa martwica tkanki krwawiącego naczynia;
• zakrzepowo-zatorowe uszkodzenie ściany żołądka;
• hipowitaminoza;
• oparzenie błony śluzowej przez leki lub napoje.

W niektórych przypadkach niemożliwe jest ustalenie dokładnej przyczyny nagłego krwawienia wewnętrznego, ale ponieważ ryzyko jego wystąpienia u pacjentów z wrzodami jest wysokie, każda osoba musi monitorować stan żołądka, okresowo odwiedzając gastroenterologa. Istnieje kilka rodzajów krwawień, a mianowicie:

• ukryty;
• otwarty (wyrażony).

W przypadku ukrytego krwawienia osoba może nie być świadoma swojego stanu aż do momentu przejścia specjalne testy lub nie będzie gwałtownego pogorszenia stanu zdrowia. Ciężkie krwawienie ma wyraźne objawy i pacjent wymaga pilnej pomocy lekarskiej.

Dlaczego ten stan jest niebezpieczny?

Długotrwałe krwawienie z wrzodów, jeśli nie jest leczone i ignorowane są zalecenia lekarskie, może prowadzić do poważnych powikłań, łącznie ze śmiercią. Sam wrzód ma tendencję do stania się złośliwym (złośliwym), dlatego istnieje wysokie ryzyko zachorowania na raka. Inne konsekwencje powikłanej choroby wrzodowej obejmują:

• ostra niewydolność serca;
• obrzęk mózgu;
• niedociśnienie tętnicze;
• niewydolność wątroby;
• zatrucie organizmu produktami rozkładu własnej krwi;
• wstrząs krwotoczny.

Jeśli pacjent nie otrzyma opieki medycznej w odpowiednim czasie, istnieje duże prawdopodobieństwo rozwoju zespołu dysfunkcji wielonarządowej (MODS), który jest w istocie reakcją organizmu na stres w przypadku ciężkiego urazu i długotrwałej utraty krwi. W 80% przypadków rozwoju MODS następuje śmierć kliniczna.

Objawy krwawiących wrzodów

Nie zawsze występują charakterystyczne objawy krwawienia z żołądka, wiele zależy od stopnia utraty krwi. NA etap początkowy rozwój patologii, w pobliżu pojawiają się powikłania choroby wrzodowej typowe objawy, które można pomylić na przykład z objawami dystonii wegetatywno-naczyniowej. Jednak przy ostrożnym podejściu osoba może zauważyć niewielkie pogorszenie samopoczucia i poddać się nieplanowanej kontroli, która szybko zatrzyma procesy destrukcyjne i zapalne. W sumie w medycynie istnieją trzy formy krwotoku:

Lekka forma

Z powodu ciągłego niedotlenienia tkanek narządów wewnętrznych, a także obniżenia poziomu hemoglobiny we krwi, pojawiają się następujące objawy:

• letarg;
• zawroty głowy;
• niewielki spadek wydajności.

Pacjent powinien zwrócić uwagę na regularne bóle głowy i duszność z objawami krótkotrwałego tachykardii.

Forma średnia

Na tym etapie stan zdrowia zaczyna gwałtownie się pogarszać i specyficzne objawy ostre choroby:

• drżenie kończyn;
• blada skóra;
• światłowstręt;
• ciężki tachykardia;
• zwiększone pocenie się;
• stany poprzedzające omdlenie;
• wymioty zakrzepłą krwią (kolor fusów od kawy);
• ciemnienie koloru stolca.

Objawy te wskazują na regularne i obfite krwotok wewnętrzny, co stanowi poważne zagrożenie dla życia pacjenta. Konieczna jest natychmiastowa hospitalizacja ze wszystkimi niezbędnymi rzeczami procedury diagnostyczne i późniejsze leczenie w warunki szpitalne.

Ciężka forma

Wrzódowi żołądka z masywnym krwawieniem towarzyszą zwykle ciężkie objawy wstrząsu krwotocznego, obserwuje się zahamowanie funkcji wszystkich układów organizmu, co prowadzi do nieodwracalnego zniszczenia narządów wewnętrznych. Do głównych objawów ciężkiej postaci należą:

• przyspieszone tętno;
• duszność;
• splątanie (agresja, apatia, irytacja, atak paniki);
• wyraźna sinica;
• gwałtowny spadek ciśnienia krwi;
• lepki i zimny pot;
• nitkowaty puls;
• powtarzające się wymioty;
• luźne czarne stolce;
• zespół oligo-anurii (brak diurezy).

Dzięki terminowej opiece medycznej istnieje szansa na uratowanie pacjenta, ale według statystyk przeżywalność pacjentów z rozległą utratą krwi nie przekracza 50%.

Leczenie krwawienia z wrzodów

Istnieją dwa główne rodzaje leczenia krwawienia z żołądka: zachowawcze i chirurgiczne. Pierwszą stosuje się, jeśli pacjent należy do grupy wysokiego ryzyka (podeszły wiek lub obecność innych poważnych chorób), a także w przypadku łagodnych i średni kształt. Metoda konserwatywna obejmuje szereg następujących środków terapeutycznych:

• transfuzja krwi lub jej poszczególnych składników (na przykład osocza lub czerwonych krwinek);
• dożylne podanie kwasu aminokapronowego, atropiny, fibrynogenu, chlorku wapnia;
• domięśniowe zastrzyki vikasolu.

W ciągu pierwszych trzech dni hospitalizacji zaleca się całkowity post w celu zatrzymania krwawienia. W dalszym procesie leczenia lekarze zalecają przestrzeganie diety Meulengracht.

Operację przeprowadza się w następujących przypadkach:

• rozległa utrata krwi;
• penetracja wrzodów;
• szybkie pogorszenie stanu pacjenta.

W zależności od indywidualnych cech i współistniejących patologii lekarz może wybrać najwięcej odpowiedni sposób leczenie chirurgiczne. Najczęściej wykonywane są następujące rodzaje operacji:

Ta operacja oznacza częściowe usunięcie dotknięty obszar górnej lub dolnej części żołądka z możliwością wyzdrowienia normalne funkcjonowanie Przewód pokarmowy. W przypadku konieczności całkowitego usunięcia narządu przeprowadza się całkowitą resekcję żołądka.

Szycie wrzodu żołądka

Metoda ta polega na zszyciu perforacji w żołądku poprzez nałożenie szwy surowiczo-mięśniowe. Operację wykonuje się w przypadku zwiększonego ryzyka powikłań lub rozlanego zapalenia otrzewnej.

Zszywanie naczyń wrzodziejącego dna

Ten rodzaj leczenia operacyjnego jest wskazany u osób z ciężką niedokrwistością, ciężkimi chorobami współistniejącymi i niestabilną hemodynamiką. Operacja polega na zszyciu uszkodzonego naczynia, co pozwala zapobiec późniejszej utracie krwi. Efektywność Ta metoda wynosi około 70%, w innych przypadkach po pewnym czasie od operacji dochodzi do nawrotu krwawienia.

Wycięcie

Wycięcie wykonuje się w obrębie niezdeformowanych tkanek, a następnie powstałe ubytki zaszyto wzdłużnie. Ta metoda szycia pozwala uniknąć skrzywienia żołądka, w którym narząd przyjmuje kształt klepsydry.

Oprócz powyższych metod możesz użyć leczenie endoskopowe, który służy do:

• obcinanie uszkodzonych naczyń;
• nałożenie specjalnego klejącego brzegu rany żelem biologicznym lub proszkiem hemostatycznym.
• miejscowe leczenie poprzez irygację owrzodzonej powierzchni różnymi lekami hemostatycznymi przez kanał endoskopu.

Dieta na krwawiące wrzody żołądka

Kiedy otwarte krwawienie z wrzodu pacjent musi przebywać w szpitalu, gdzie pod szczególną opieką lekarzy będzie musiał powstrzymać się od jedzenia przez 3 dni. Kiedy odczuwają ostre pragnienie, pacjenci z powikłanym wrzodem mogą wypić 2-3 łyżeczki wody lub rozpuścić mały kawałek lodu. Następnie do diety wprowadza się żywność odpowiadającą tabeli nr 1. Dieta na krwawienie z żołądka polega na spożywaniu ciepłych pokarmów o płynnej konsystencji:

• przeciery warzywne;
• owsianka puree z mlekiem;
• jajecznica;
• klopsiki lub kotlety gotowane na parze z chudego mięsa, drobiu lub ryb;
• śluzowate zupy-kremy;
• galaretka, kompot, czarna herbata bez cukru;
• omlet na parze;
• bezkwasowe produkty mleczne i dania przygotowane na ich bazie;
• suflet twarogowy;
• wywar z dzikiej róży;
• przeciery warzywne;
• musy jagodowe lub owocowe;
• czerstwy biały chleb bez skórki.

Po zakończeniu okresu rekonwalescencji, aby uniknąć ponownego krwawienia z wrzodu, osoba musi być zdrowy wizerunekżycia i całkowicie wykluczyć z diety:

• alkohol, napoje gazowane;
• potrawy pikantne, słodkie, słone i tłuste;
• pieczenie;
• groszek, fasola i inne rośliny strączkowe;
• kwaśne warzywa i owoce;
• gorące przyprawy.

Kluczem do skutecznego leczenia jest przestrzeganie delikatnej diety szybka rekonwalescencja uszkodzone tkanki, a także normalne funkcjonowanie wszystkich układów organizmu. Jeśli wszystkie zalecenia lekarskie są ściśle przestrzegane, rokowanie choroby jest na ogół korzystne, jakość życia danej osoby zależy bezpośrednio od tego, na jakim etapie procesu patologicznego szukał pomocy medycznej i jak minął okres rehabilitacji.