Jak zapobiegać chorobie zrostowej brzucha? Dlaczego choroba zrostowa jelit jest niebezpieczna? Choroba adhezyjna otrzewnej ICD 10

Impulsem do rozwoju choroby adhezyjnej mogą być wszelkiego rodzaju stany zapalne i urazy otrzewnej, a także operacje chirurgiczne na narządach jamy brzusznej.

Powstawanie zrostów jest reakcją ochronną organizmu, który stara się chronić zdrowe narządy przed uszkodzonymi strukturami, tworząc białą lepką płytkę nazębną o dużej zawartości fibryny.

Głównym celem tego lepkiego filmu tkanki łącznej jest połączenie sąsiadujących powierzchni, pomagając w ograniczeniu dotkniętego obszaru. W miarę ustępowania procesu zapalnego w miejscach, w których utworzyły się zrosty, mogą tworzyć się gęstsze struktury - sznury łączące otrzewną z narządami wewnętrznymi.

Uciskając i znacznie ograniczając ruchomość narządów wewnętrznych i naczyń krwionośnych otrzewnej, z czasem zrosty stają się coraz gęstsze i krótsze, stwarzając warunki do wystąpienia groźnych chorób, które kończą się np. niepłodnością u kobiet lub całkowitą niedrożnością jelit.

Proces zapalny w jamie brzusznej nie zawsze prowadzi do zrostów. Jeśli szybko podejmiesz cały szereg środków zapobiegawczych mających na celu zapobieganie chorobie klejącej, możesz uniknąć wystąpienia tej poważnej patologii.

Formularze

W zależności od etiologii występowania chorobą zrostową może być:

• Wrodzony. Rzadkie przypadki takich patologii są zwykle reprezentowane przez zrosty między pętlami okrężnicy (błony Jacksona) lub płaskie zrosty międzyjelitowe (tzw. Sznury Lane'a).
• Nabyte, rozwijające się w wyniku operacji chirurgicznych, chorób zapalnych otrzewnej (zapalenie otrzewnej, zapalenie trzewi, wyrostki okołonarządowe narządów wewnętrznych) lub jego urazów, którym towarzyszą krwotoki w obszarze warstwy trzewnej.

Cechy przebiegu klinicznego pozwalają wyróżnić trzy główne formy choroby adhezyjnej:

• ostry, któremu towarzyszą wyraźne objawy niedrożności jelit;
• przerywany, charakteryzujący się spokojniejszym przebiegiem klinicznym;
• przewlekły, charakteryzujący się naprzemiennymi okresami całkowitego braku objawów klinicznych i zaostrzeń choroby.

Kod ICD-10

W najnowszej wersji Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób (ICD-10) zrosty jamy brzusznej zaliczane są do klasy XI, obejmującej choroby układu pokarmowego.

W sekcji „Inne zmiany otrzewnej” (pod kodem K66.0) łączy się zrosty:

Zgodnie z tą klasyfikacją chorobę adhezyjną dzieli się na dwie klasy jednocześnie. Podstawą zaklasyfikowania choroby zrostowej miednicy mniejszej do odrębnej kategorii są zmiany zapalne żeńskich narządów płciowych.

Przyczyny choroby

Istnieje ogromna liczba przyczyn, które mogą powodować rozwój zrostów.

Jedynym punktem, który łączy wszystkie te powody, jest wynik końcowy - uszkodzenie tkanek i narządów jamy brzusznej (rodzaj uszkodzenia w tym przypadku nie ma znaczenia).

Dla wygody czynniki szkodliwe dzieli się zwykle na trzy grupy.

Mechaniczne uszkodzenie jamy brzusznej, któremu towarzyszy krwawienie wewnętrzne, powstawanie krwiaków, zaburzenia metaboliczne i odpływ limfy w strukturach dotkniętych tkanek, może wystąpić w wyniku:

• interwencje chirurgiczne;
• silne ciosy;
• wszelkiego rodzaju upadki (na twarde przedmioty lub z wysokości);
• rany postrzałowe;
• rany kłute.

Grupę chorób zapalnych, które mogą prowadzić do choroby zrostowej, reprezentują:

• zapalenie wyrostka robaczkowego (zapalenie wyrostka robaczkowego);
• zapalenie okrężnicy (zapalenie okrężnicy);
• zapalenie jelit (zapalenie jelita cienkiego);
• zapalenie jajników i zapalenie jajowodów (zapalenie jajowodów i przydatków);
• zapalenie pęcherzyka żółciowego (zapalenie pęcherzyka żółciowego).

Uszkodzenia chemiczne narządów jamy brzusznej mogą wynikać z:

• perforacja żołądka - najniebezpieczniejsze powikłanie wrzodu trawiennego, kończące się przedostaniem się zawartości żołądka i zagęszczonego soku żołądkowego do jamy brzusznej;
• ciężkie zapalenie trzustki prowadzące do rozprzestrzenienia się określonych enzymów w jamie brzusznej;
• oparzenia alkaliczne lub kwasowe powstałe w wyniku celowego lub przypadkowego spożycia kwasów i zasad;
• pęknięcie pęcherzyka żółciowego z nieuniknionym wysiękiem żółci.

Dość częstą przyczyną choroby adhezyjnej w narządach miednicy i jelit jest obecność przewlekłego procesu zapalnego w żeńskich narządach płciowych.

Podstępność tej choroby polega na tym, że ze względu na niewyraźne objawy kliniczne może utrzymywać się przez wiele lat, prowadząc do nieodwracalnych zmian, z których najpoważniejszym jest niepłodność.

W rzadkich przypadkach proces adhezji może być konsekwencją wad rozwojowych wewnątrzmacicznych i wad wrodzonych.

Objawy choroby adhezyjnej jamy brzusznej

Cechy przebiegu klinicznego choroby adhezyjnej są bezpośrednio związane z formą procesu patologicznego.

Wraz ze wzrostem niedrożności jelit pacjent cierpi na:

• Ciągłe pragnienie.
• Częste ataki wymiotów (skład wymiocin jest najpierw reprezentowany przez zawartość jelita cienkiego, następnie sok żołądkowy i żółć). Wymioty, które nie przynoszą ulgi, pozostawiają uczucie ciężkości w żołądku.
• Częstoskurcz.
• Dyskomfort spowodowany wzdęciami.
• Nadciśnienie tętnicze.

Oprócz powyższych przejawów należy zauważyć:

• zasinienie skóry obejmującej wargi, uszy, palce u rąk i nóg, czubek nosa;
• hamowanie odruchów warunkowych;
• znaczne zmniejszenie objętości moczu wytwarzanego przez nerki w ciągu dnia (diureza dobowa).

Podczas dotykania brzucha pacjent odczuwa ostry ból, którego lokalizacja jest dla niego trudna do określenia.

Przerywana postać choroby zrostowej charakteryzuje się częstotliwością pojawiania się bólu. Ta postać choroby charakteryzuje się całym zespołem zaburzeń dyspeptycznych (zgaga, kwaśne odbijanie, zwiększone wytwarzanie gazów, uczucie pełności w żołądku) i znaczną zmianą motoryki jelit. U niektórych pacjentów nasila się i prowadzi do biegunki, u innych osłabia się tak bardzo, że powoduje zaparcia.

Przewlekła postać choroby zrostowej charakteryzuje się łagodnymi objawami klinicznymi: sporadycznym bólem i dość niewielkimi zaburzeniami jelitowymi.

Z reguły proces adhezji, który wpływa na żeńskie narządy płciowe, przybiera tę formę. Jego głównym niebezpieczeństwem jest negatywny wpływ na powstawanie cyklu miesiączkowego i zdolność do rodzenia dzieci.

Metody diagnostyczne

Doświadczony chirurg już na etapie wstępnego badania pacjenta może podejrzewać istnienie procesu adhezyjnego.

Obecność:

• cała gama charakterystycznych dolegliwości;
• wcześniej cierpiał na choroby zapalne narządów jamy brzusznej;
• wykonane interwencje chirurgiczne;
• patologie zakaźne.

Aby postawić dokładną diagnozę, konieczne jest wykonanie szeregu badań instrumentalnych:

• USG narządów jamy brzusznej. Główną wartością tej procedury diagnostycznej jest możliwość identyfikacji procesu zrostowego w jego fazie przedklinicznej, co znacznie ułatwia leczenie choroby i poprawia jej rokowanie. W przypadku wykrycia procesu adhezyjnego w późniejszym etapie jego rozwoju, ultradźwięki pozwalają na dokładne określenie lokalizacji pasm tkanki łącznej i ich rozmieszczenia.
• Laparoskopia to zabieg diagnostyczny jamy brzusznej z wykorzystaniem układu optycznego laparoskopu – urządzenia wprowadzanego do organizmu pacjenta poprzez niewielkie nakłucia w przedniej ścianie jamy brzusznej. Kamera endovideo zamontowana w laparoskopie przekazuje obraz na specjalny monitor wyposażony w funkcję wielokrotnego zoomu, dzięki czemu laparoskopia wykonywana jest pod kontrolą wzrokową. Główną zaletą tej procedury diagnostycznej jest jej mała inwazyjność i możliwość przeprowadzenia diagnostyki bez przecięcia. W razie potrzeby laparoskopię diagnostyczną można łatwo przekształcić w zabieg terapeutyczny: po wykryciu zrostów chirurg może wykonać operację ich usunięcia.
• MSCT (multispiralna tomografia komputerowa) narządów jamy brzusznej, która pozwala uzyskać dwu- i trójwymiarowe obrazy narządów wewnętrznych, za pomocą których można zidentyfikować występowanie wszelkich nowotworów.
• Badanie radiologiczne jamy brzusznej jest techniką diagnostyczną mającą ogromne znaczenie w postawieniu dokładnej diagnozy choroby zrostowej. Zdjęcia rentgenowskie uzyskane podczas zabiegu mogą ujawnić obecność wzmożonego tworzenia się gazów w jelitach, ich wzdęcia, a także obecność wysięku zapalnego w jamie brzusznej. Aby określić stopień niedrożności jelit, często wykonuje się radiografię przy użyciu substancji nieprzepuszczalnej dla promieni rentgenowskich - zawiesiny siarczanu baru.

Jak leczyć chorobę zrostową?

Leczenie choroby zrostowej może być:

• Konserwatywny. Głównym celem leczenia zachowawczego jest zapobieganie powstawaniu zrostów i powodowanych przez nie powikłań, a także eliminowanie ich objawów klinicznych.
• Chirurgiczny. Wskazaniami do interwencji chirurgicznej są: pilne stany ostre, częste zaostrzenia i regularne nawroty choroby zrostowej.

Podstawowym celem zachowawczego leczenia zrostów jest złagodzenie bólu. Jeśli ból jest spowodowany gromadzeniem się gazów w jelitach i obecnością zaparć, następujące rozwiązania pomogą złagodzić stan pacjenta:

• lewatywa oczyszczająca;
• przyjmowanie leków przeciwskurczowych - leków pomagających rozluźnić mięśnie gładkie;
• przykładanie ciepła do brzucha.

Aby pozbyć się zaparć, pacjentowi przepisuje się:

• Specjalna dieta polegająca na spożywaniu pokarmów poprawiających motorykę jelit (powinny zawierać dużą ilość błonnika roślinnego).
• Leki o łagodnym działaniu przeczyszczającym.
• Szereg zabiegów fizjoterapeutycznych. Jonoforeza (metoda dostarczania naładowanych jonów za pomocą prądów galwanicznych o niskim napięciu i małej mocy), diatermia (zabieg ogrzewania głęboko położonych narządów i tkanek prądem elektrycznym o wysokiej częstotliwości), terapia borowinowa oraz cykl aplikacji parafiny pozwalają osiągnąć doskonałe wyniki w leczeniu chorób zrostowych.
• Całkowite unikanie ciężkiej aktywności fizycznej, która sprzyja skurczom mięśni gładkich i powoduje wzmożony ból.

Aby zatrzymać wymioty, pacjentom przepisuje się leki przeciwwymiotne, a dożylne podawanie specjalnych leków pomaga uporać się z konsekwencjami odwodnienia.

Operacja

Zabiegi chirurgiczne związane z leczeniem zrostów wymagają obowiązkowego i bardzo poważnego przygotowania przedoperacyjnego pacjenta.

Aby wyeliminować objawy odwodnienia i znormalizować stan kwasowo-zasadowy krwi, pacjentowi podaje się dożylnie - oprócz osocza krwi - roztwory:

Wybór techniki interwencji chirurgicznej w każdym konkretnym przypadku dokonywany jest indywidualnie: w trakcie operacji wykryte zrosty można usunąć, rozdzielić lub rozsunąć.

Wycięcie zrostów można wykonać za pomocą:

Nie wykonuje się wycinania starych blizn pozostawionych na skórze po poprzedniej operacji, ponieważ jest to obarczone rozwojem powikłań związanych z silnym przylutowaniem do nich pętli jelitowych.

W obecności sznurów, które znacznie odkształcają jelita, wykonuje się zespolenie międzyjelitowe omijające. Jeśli konglomerat pętli jelitowych okaże się zbyt ciasny, wykonuje się resekcję obszaru problemowego.

Aby zapobiec nawrotom choroby zrostowej, podczas operacji:

• nacięcia są szerokie;
• podjąć środki zapobiegające wysychaniu otrzewnej;
• zapobiegać przedostawaniu się ciał obcych do rany chirurgicznej;
• zatrzymać krwawienie w odpowiednim czasie i usunąć krew;
• nie stosować suchych preparatów antyseptycznych i antybiotykowych do leczenia ran chirurgicznych;
• leczenie zachowawcze przeprowadza się poprzez wprowadzenie płynów barierowych - powiliny, dekstranu (w tym samym celu na powierzchnię jajników i jajowodów nakłada się folie z wchłanialnych materiałów polimerowych);
• stosowany jest polimerowy materiał szwów.

W okresie pooperacyjnym do jamy brzusznej pacjenta wprowadza się enzymy proteolityczne, pobudza motorykę jelit i przepisuje leki przeciwhistaminowe i przeciwzapalne.

Dieta

Żywienie pacjenta podejrzanego o chorobę zrostową musi spełniać szereg zasad:

• Jedzenie, które spożywasz powinno być ciepłe i puree, a wielkość porcji powinna być ograniczona do minimum.
• Powinieneś jeść co najmniej pięć do sześciu razy dziennie.
• Konieczne jest ustalenie harmonogramu żywienia obejmującego te same godziny przyjmowania pokarmu: ułatwi to organizmowi pacjenta jego przetworzenie.

Głównym celem takiej diety jest zapobieganie dyskomfortowi związanemu z zaparciami i wzdęciami brzucha.

W okresie przedoperacyjnym pacjent musi całkowicie zaprzestać stosowania:

• Produkty zawierające dużą ilość grubych włókien roślinnych, które obciążają jelita i powodują wzmożone powstawanie gazów. W tej kategorii znajdują się: kukurydza, rośliny strączkowe, wszelkiego rodzaju kapusta.
• Dania wędzone, marynowane, solone i smażone.
• Grzyby słabo trawione przez organizm ludzki.
• Ciastka maślane i biały chleb, które powodują „obrzęk” brzucha.
• Majonezy, tłuste buliony i sosy, które aktywują procesy fermentacji i mogą zwiększać ból.
• Wszelkie gorące przyprawy (adzhika, pieprz, musztarda), które mogą powodować podrażnienie błon śluzowych przewodu żołądkowo-jelitowego.
• Napoje gazowane, herbata, kawa i mleko. Najlepsze napoje na diecie to zielona herbata i woda pitna.

Na stole pacjenta cierpiącego na chorobę zrostową powinno znajdować się:

• Puree z gotowanych warzyw.
• Buliony wielkopostne.
• Chude ryby, mięso z kurczaka i królika (wyłącznie gotowane).
• Dania z twarogu i sera.
• Jogurt i kefir o niskiej zawartości tłuszczu.
• Mocno ugotowana płynna owsianka (owsiana lub gryczana), gotowana na wodzie z dodatkiem małego kawałka masła.

Żywienie pooperacyjne

Aby błony śluzowe operowanych narządów mogły w pełni się zregenerować, po usunięciu zrostów konieczne jest przestrzeganie diety.

• Przez dwadzieścia cztery godziny po operacji pacjent musi powstrzymać się od spożywania jakichkolwiek pokarmów. Można pić wodę, ale w małych ilościach.
• Po dniu dieta operowanego obejmuje chude buliony i cienką owsiankę puree.
• W kolejnych dniach do menu wprowadzane są przeciery warzywne, soki i wywary z ziół leczniczych niezawierające cukru.

W tym okresie operowany pacjent może spożywać:

• Jajecznica.
• Gotowany kurczak i ryba.
• Zupy puree z marchwi, buraków i cukinii.
• Fermentowane produkty mleczne (zwłaszcza kefir), które sprzyjają szybkiej regeneracji organizmu.
• Jabłka (tłuczone lub pieczone).
• Kompoty, galaretki i napoje owocowe.
• Soki owocowe, które muszą być wyłącznie świeżo wyciśnięte i w połowie rozcieńczone czystą wodą pitną.

Indywidualnego doboru diety pooperacyjnej dokonuje lekarz prowadzący. Im cięższa i zaniedbana była choroba, tym bardziej rygorystyczna była przepisana dieta.

Pacjent powinien w każdy możliwy sposób unikać spożywania pokarmów mogących powodować zaparcia, wzdęcia i podrażnienia błon śluzowych narządów trawiennych.

Środki ludowe

Tradycyjna medycyna na choroby zrostowe może skutecznie działać zarówno jako zapobieganie nawrotom (w okresie rehabilitacji), jak i we wczesnych stadiach choroby jako dodatkowe lekarstwo do głównego leczenia.

• Najczęściej stosowanym wywarem jest dziurawiec zwyczajny. Biorąc łyżkę suchego surowca, zalewamy szklanką wrzącej wody i gotujemy w łaźni wodnej przez kwadrans. Po odcedzeniu pić 100 ml trzy razy dziennie.
• Podobne działanie daje wywar przygotowany z łyżki nasion babki lancetowatej i 400 ml wody (technologia przygotowania jest taka sama jak w przepisie opisanym powyżej). Czas trwania leczenia - z zastrzeżeniem trzech dawek jednej łyżki stołowej - wynosi co najmniej cztery tygodnie.
• Nie mniej popularny jest napar z owoców róży (30 g), borówki brusznicy (15 g) i liści pokrzywy (30 g). Zalewając fitosurowiec litrem wrzącej wody, zaparzaj w termosie przez noc. Przyjmować 100 ml: przed snem i wyłącznie na pusty żołądek.
• Po wymieszaniu suchych fitosurowców (koniczyny, podbiału i centurii, wziętych w równych częściach), weź łyżkę mieszanki ziołowej i wlewając ją do termosu, zalej szklanką wrzącej wody. Po dwóch godzinach infuzji i przecedzeniu napar pobiera się po 100 ml co najmniej pięć razy dziennie. Minimalny przebieg leczenia wynosi cztery tygodnie.

Zapobieganie i rokowanie

Rokowanie w przypadku pojedynczych zrostów jest korzystne, czego nie można powiedzieć o chorobie, która doprowadziła do powstania zmian mnogich.

Rozwojowi choroby zrostowej można zapobiec, przestrzegając kilku prostych zasad, które zalecają:

• utrzymanie zdrowego stylu życia;
• potrzeba racjonalnego i pożywnego odżywiania;
• obowiązkowe optymalne obciążenia sportowe;
• niedopuszczalność naprzemiennych okresów długotrwałego postu z epizodami przejadania się;
• obowiązkowa kontrola regularności stolca;
• potrzeba działań mających na celu zapewnienie prawidłowego trawienia;
• obowiązkowe regularne badania przez gastroenterologa.

Aby zapobiec konieczności powtarzania interwencji chirurgicznych, specjaliści z wiodących klinik uciekają się do metody przedoperacyjnej identyfikacji konstytucyjnej dziedzicznej predyspozycji do tworzenia zrostów.

Po operacji do jamy brzusznej pacjenta wstrzykiwane są specjalne leki przeciwadhezyjne.

Zakłada się, że korzyści ekonomiczne ze stosowania leków przeciwadhezyjnych, w połączeniu z wprowadzeniem na terenie Federacji Rosyjskiej metody przedoperacyjnej identyfikacji genetycznych predyspozycji do choroby zrostowej, mogą wynieść ponad dwadzieścia milionów dolarów jedynie poprzez zmniejszenie częstość występowania nawracającej ostrej niedrożności jelit.

Inne zmiany w otrzewnej (K66)

Nie obejmuje: zrostów [fuzji]:

• miednica u kobiet (N73.6)
• z niedrożnością jelit (K56.5)

W Rosji Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób, wersja 10 (ICD-10) została przyjęta jako pojedynczy dokument normatywny do rejestrowania zachorowalności, powodów wizyt ludności w placówkach medycznych wszystkich oddziałów i przyczyn zgonów.

ICD-10 została wprowadzona do praktyki lekarskiej w całej Federacji Rosyjskiej w 1999 roku na mocy zarządzenia Ministerstwa Zdrowia Rosji z dnia 27 maja 1997 roku. Nr 170

WHO planuje wydanie nowej rewizji (ICD-11) na lata 2017-2018.

Ze zmianami i uzupełnieniami WHO.

Przetwarzanie i tłumaczenie zmian © mkb-10.com

Choroba adhezyjna jamy brzusznej

Początek powstawania zrostów pomiędzy pętlami jelita cienkiego

• terminowe wdrożenie interwencji chirurgicznej w przypadku ostrych chorób narządów jamy brzusznej bez stosowania szorstkich drenaży i tamponów;
• mycie jamy brzusznej, czasami przeprowadzanie dializy otrzewnowej;
• intensywna antybiotykoterapia w trakcie i po operacji – lekami z wyboru są antybiotyki z grupy tetracyklin, cefalosporyn i sulfonamidów;
• stosowanie leków przeciwzakrzepowych (heparyna, fraxiparyna), prednizolon z nowokainą;
• stymulacja motoryki jelit (prozerin);
• stosowanie leków fibrynolitycznych (leków rozpuszczających fibrynę, wokół której tworzą się zrosty) - chymotrypsyna, trypsyna, fibrynolizyna, streptokinaza, urokinaza.

Wskaźniki elektrogastroenterogramu u pacjenta z chorobą zrostową

Profesjonalne publikacje medyczne dotyczące chorób zrostowych

Choroba adhezyjna jamy brzusznej: objawy i leczenie

Choroba adhezyjna jest stałym towarzyszem każdej interwencji chirurgicznej w jamie brzusznej. Nasilenie objawów zależy od ciężkości i rozległości procesu. Może przebiegać bezobjawowo lub powodować znaczny dyskomfort dla pacjenta. Niektórzy naukowcy uważają, że operacjom jamy brzusznej w 100% przypadków towarzyszy powstawanie zrostów, ale później niektóre zrosty ustępują samoistnie.

Czasami pojawiają się objawy zrostów wrodzonych, które występują u noworodków, które nie były wcześniej poddawane zabiegom chirurgicznym.

Laparoskopię uważa się za nowy czynnik zwiększający częstość występowania chorób zrostowych.

Mechanizm rozwoju choroby zrostowej

Otrzewna pokrywająca narządy jamy brzusznej ma właściwość wyznaczania obszarów uszkodzeń. Dzieje się tak na przykład w przypadku nieleczonego zapalenia wyrostka robaczkowego, otrzewna przylega do obszaru zapalenia i tworzy ograniczoną jamę - naciek wyrostka robaczkowego. To samo dzieje się podczas zabiegów chirurgicznych - otrzewna przykleja się:

• do miejsc nacięcia;
• do operowanego narządu;
• do obszaru zapalenia.

W fazie ustąpienia rozległych procesów zapalnych lub przy przewlekłych stanach zapalnych jamy brzusznej, szczególnie w przypadku chorób zakaźnych jajowodów i jajników, otrzewna rozlanie przylega do wszystkich narządów, zaburzając ich lokalizację i normalne funkcjonowanie. Następnie powstałe zrosty zagęszczają się i skracają, dodatkowo przemieszczając i ściskając uchwycone w nich narządy i tkanki. W takim przypadku dochodzi do ucisku naczyń zasilających narządy i tkanki. Normalny przepływ krwi zostaje zakłócony i rozwija się głód tlenu, co staje się przyczyną bólu brzucha podczas choroby zrostowej. Ponadto w wyniku przemieszczenia i zwężenia światła jelita zostaje zakłócony ruch kału, co z kolei prowadzi do ciągłych zaparć. W skrajnych przypadkach może to prowadzić do rozwoju tak strasznego stanu, jak niedrożność jelit.

Międzynarodowa klasyfikacja chorób ICD-10 rozróżnia oddzielnie chorobę zrostową jamy brzusznej i chorobę zrostową miednicy. W rzeczywistości jest to jedna choroba, ponieważ miednica jest również częścią jamy brzusznej. Chorobę tę umieszcza się w osobnej kategorii, ponieważ przyczyną zrostów są najczęściej choroby zapalne żeńskich narządów płciowych.

Powoduje

Przyczyn powstawania zrostów jest wiele, jednak łączy je jedno – wszystkie prowadzą do uszkodzenia narządów lub tkanek jamy brzusznej, niezależnie od rodzaju uszkodzenia.

Przyjrzyjmy się najczęstszym przyczynom zrostów:

1. Mechaniczne urazy brzucha:

• uderza, spada z wysokości, upada na twardy przedmiot;
• rany kłute;
• rany postrzałowe;
• operacje chirurgiczne;

1. Uszkodzenia chemiczne:

• oparzenia kwasami lub zasadami w wyniku przypadkowego lub celowego użycia;
• perforacja żołądka z uwolnieniem kwaśnej treści żołądkowej do jamy brzusznej;
• ciężkie zapalenie trzustki z rozlaniem enzymów trzustkowych w jamie brzusznej;
• pęknięcie pęcherzyka żółciowego z wysiękiem żółci.

1. Choroby zapalne:

• wyrostek robaczkowy (zapalenie wyrostka robaczkowego);
• pęcherzyk żółciowy (zapalenie pęcherzyka żółciowego);
• jelito cienkie (zapalenie jelit);
• jelito grube (zapalenie okrężnicy);
• rurki i przydatki (zapalenie jajowodów, zapalenie jajników).

Częstą przyczyną rozwoju choroby zrostowej wokół jelit i narządów miednicy jest przewlekły proces zapalny w żeńskich narządach płciowych. Ponieważ przy łagodnych objawach i odpowiednio długim przebiegu prowadzi to do wyraźnego i często nieodwracalnego procesu aż do niepłodności.

Czynnikami współistniejącymi są niedożywienie pacjenta, cukrzyca, ciała obce w ranie.

Klasyfikacja

Według ICD-10 zrosty brzuszne dzieli się na:

1. Zrosty otrzewnowe (K66.0), do których zalicza się:

• zrosty brzucha (ściany);
• spoidła przepony;
• zrosty jelitowe;
• zrosty miednicy u mężczyzn;
• zrosty krezki jelita cienkiego i/lub grubego
• uszczelnić zrosty;
• zrosty żołądka.

1. Zrosty zapalne otrzewnej w miednicy u kobiet (N73.6).
2. Zrosty pooperacyjne w miednicy (N99.4).

Cały obraz choroby można opisać triadą dolegliwości, na którą składają się następujące objawy:

Oczywiście dana osoba nie poczuje wszystkiego od razu. W zależności od umiejscowienia procesu patologicznego, wieku i czasu trwania choroby zrostowej objawy te mogą występować w różnych kombinacjach. Objawy nie zawsze występują i czasami są wykrywane jedynie podczas niektórych badań losowych, na przykład u kobiet podczas badań niepłodności.

Bolesne odczucia w jamie brzusznej występują z powodu ucisku lub krwawienia z odcinka jelita. Jelita perystalują i walczą z chorobą. Ból jest zawsze długotrwały. W końcu zrosty tworzą się stopniowo. Kiedy zrosty uciskają jelito, zaczyna się niedrożność jelit. Ból jest początkowo tępy i odległy, ale potem staje się ostry i przecina żołądek. Może być zlokalizowany w określonym obszarze brzucha lub na całej powierzchni. Jeśli nie zwrócisz się o pomoc lekarską na czas, proces patologiczny ulegnie pogorszeniu, a ból stanie się nie do zniesienia. Pojawia się strach przed śmiercią. Wtedy wszystko się uspokaja. Oznacza to, że wszystkie zakończenia nerwowe ulegają zniszczeniu i rozpoczynają się nieodwracalne procesy.

Ponieważ jelita nadal działają, a ruch zawartości wewnętrznej nie następuje z powodu przeszkody, objawia się to wymiotami, zaparciami i wzdęciami. Jeśli choroba adhezyjna atakuje jelito cienkie, pierwszym objawem obok bólu będą wymioty. Kiedy proces patologiczny ogranicza się do okrężnicy, wszystko zaczyna się od zaparć.

Wymioty mogą być obfite i powtarzające się. W wymiocinach najpierw pojawiają się pokarmy zjedzone dzień wcześniej, następnie soki żołądkowe i jelitowe oraz żółć. Wymioty nie przynoszą ulgi. Pozostaje uczucie ciężkości w żołądku. Nudności nie ustępują nawet na minutę. Akt wymiotów jest bolesny, ponieważ fale antyperystaltyczne wpływają na obszary nieaktywnego jelita, które bolą z większą intensywnością.

Ludzie spotykają się z zaparciami w życiu codziennym. Dlatego na początku choroby adhezyjnej osoba nie zwraca na to należytej uwagi. Każdy myśli, że wszystko samo minie. Ale zaparcie spowodowane chorobą zrostową to nie tylko zaparcie! Zrosty spajają jelita coraz bardziej, jak pajęczyna. To zakłóca jego pracę. Masy pokarmowe zostają unieruchomione w jelitach i zaczynają fermentować. Prowadzi to do powstania dużej ilości gazów, które również nie mogą uciec. Występuje wzdęcie jelit i odpowiednio brzucha. Jelita są rozciągnięte, co również powoduje ból. Pacjent stara się jak najskuteczniej udać się do toalety, stosując kilka podejść. Ale wszystko jest na próżno. Nie pomaga również leczenie środkami przeczyszczającymi i lewatywami. Wręcz przeciwnie, może pogorszyć sytuację.

Choroba adhezyjna może wpływać na narządy miednicy. W takim przypadku objawy mogą się nieznacznie różnić. Jest to typowe dla kobiet, które przeszły operację w tym obszarze i często cierpią na choroby zapalne narządów płciowych. U kobiet miednica zawiera macicę, jajowody i jajniki. Mogą zaangażować się w ten proces. Przecież zrosty nie wybierają, kogo wciągnąć w swoją patologiczną sieć. W efekcie kobiety zaczynają mieć problemy z miesiączką. Stają się bolesne, nieregularne, aż do całkowitego ustania. Wyjaśnia to fakt, że macica jest przemieszczona, rurki są zgięte lub ściśnięte, a jajniki skręcone. Wszystko to wymaga natychmiastowej pomocy lekarskiej, gdyż prowadzi do niepłodności w zaawansowanej postaci.

Podczas operacji chirurdzy stosują specjalne zabiegi zapobiegawcze, które zmniejszają rozprzestrzenianie się zrostów wokół jelit. Są to specjalne żele z enzymami, rozpuszczalnymi błonami, specjalne roztwory myjące jelita. Zapobieganie rozwojowi choroby zrostowej wokół jelit ułatwiają także: nawilżanie gazów o niższym ciśnieniu podczas zabiegów laparoskopowych, stosowanie specjalnych rękawiczek chirurgicznych bez pudru, stosowanie mokrych wacików podczas pracy z jelitami, skrócenie czasu interwencji chirurgicznej , leczenie antybiotykami przed i po operacji oraz inne środki.

Profilaktyczne leczenie choroby zrostowej to działania zapobiegawcze podejmowane podczas operacji, takie jak:

• Stosowanie 4% polimeru ikodekstryny podczas leczenia chirurgicznego;
• Leczenie karboksymetylocelulozą i tlenkiem polietylenu, które tworzą galaretowatą barierę wokół jelit;
• Stosowany do obróbki membran barierowych kwasem hialuronowym, celulozą i innymi materiałami.

Inną cechą choroby adhezyjnej jest to, że może rozwinąć się w dość odległym okresie po operacji. Jeśli pomimo wszystkich metod leczenia zapobiegawczego utworzyły się zrosty, nie można ich wyleczyć w domu. Środki ludowe są tutaj bezsilne. Nie powinieneś też chodzić do uzdrowicieli i wróżek. Ponieważ możesz stracić cenny czas.

Kiedy proces zaczął rozprzestrzeniać się na narządy wewnętrzne, jelita i miednicę i pojawiły się powyższe dolegliwości, przyszedł czas na skorzystanie z pomocy lekarskiej. W tym przypadku mają miejsce wyłącznie chirurgiczne metody leczenia choroby adhezyjnej. Taktykę ustala lekarz prowadzący.

Analizując przyczyny choroby zrostowej, możemy dojść do wniosku, że zapobieganie tej chorobie jest prawie niemożliwe. To stwierdzenie jest częściowo prawdziwe. Mimo to można i należy zapobiegać niektórym niechirurgicznym przyczynom rozwoju choroby zrostowej.

Przestrzeganie kilku prostych zasad znacznie zmniejszy ryzyko rozwoju choroby zrostowej w miednicy:

1. Choroby takie jak zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie pęcherzyka żółciowego, ostre zapalenie trzustki i zapalenie otrzewnej nie mogą być leczone w domu za pomocą ziół. I nawet nie próbuj szukać w Google najlepszej herbaty ziołowej. Choroby te są leczone w szpitalu przez chirurga.
2. Przewlekłe choroby zapalne jamy brzusznej również należy leczyć pod nadzorem lekarza.
3. Zadbaj o swoje zdrowie seksualne, czyli:

• przestrzeganie zasad higieny intymnej;
• stosowanie barierowych metod antykoncepcji;
• utrzymywanie moralnie prawidłowego życia seksualnego z jednym partnerem seksualnym;
• regularne badania lekarskie narządów miednicy;
• badania przesiewowe w kierunku infekcji przenoszonych drogą płciową;
• terminowe leczenie chorób zapalnych żeńskich narządów płciowych.

Kodowanie choroby zrostowej według ICD 10

Choroba adhezyjna charakteryzuje się tworzeniem zrostów w postaci pasm tkanki łącznej w jamie brzusznej, co następuje w wyniku reakcji ochronnej organizmu w celu ograniczenia obszaru szerzenia się procesu patologicznego.

W chirurgii choroba zrostowa według ICD 10 ma kod K66.0, który określa czynnik etiologiczny, objawy patomorfologiczne i częstość występowania. Ta sekcja Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób, wersja 10, zawiera informacje na temat jednego, ujednoliconego protokołu diagnostyki, leczenia i środków zapobiegawczych w przypadku ostrych lub przewlekłych zrostów w jelicie. W leczeniu pacjenta ze sznurami tkanki łącznej w jamie brzusznej lekarze stosują lokalne protokoły, które różnią się w zależności od indywidualnej placówki medycznej.

Etiologia

Choroba adhezyjna jamy brzusznej lub miednicy w większości przypadków jest spowodowana tymi samymi czynnikami etiotropowymi. Dlatego eksperci identyfikują następujące główne powody:

• mechaniczne uszkodzenie jamy brzusznej;
• długotrwałe stany zapalne;
• przewlekłe choroby układu moczowo-płciowego na tle reumatycznych zmian w składzie krwi;
• interwencje chirurgiczne lub wpływ ciał obcych na narządy wewnętrzne;
• ostre zapalenie wyrostka robaczkowego.

Ostra postać patologii wymaga natychmiastowej hospitalizacji w szpitalu.

Dodaj komentarz Anuluj odpowiedź

• Scotted na ostre zapalenie żołądka i jelit

Samoleczenie może być niebezpieczne dla zdrowia. Przy pierwszych oznakach choroby skonsultuj się z lekarzem.

Choroba adhezyjna

Choroba zrostowa to zespół powstały na skutek tworzenia się zrostów w jamie otrzewnej na skutek przebytych chorób, urazów lub operacji chirurgicznych, charakteryzujący się częstymi napadami względnej niedrożności jelit.

Pooperacyjna choroba zrostowa tradycyjnie pozostaje najtrudniejszym etapem chirurgii jamy brzusznej. Według danych literaturowych całkowita liczba tych powikłań sięga. 40% lub więcej. Większość z nich wymaga powtórnej operacji, która często jest znacznie bardziej traumatyczna i niebezpieczna niż pierwotna operacja.

Pomimo obfitości specjalistycznej literatury poświęconej temu problemowi, w praktyce opieki zdrowotnej nie ma jeszcze wystarczająco obiektywnych, prostych i bezpiecznych metod diagnozowania takiej choroby, jak choroba zrostowa, a także skutecznych metod jej racjonalnego leczenia i zapobiegania.

Trudności w diagnostyce utrudniają wybór taktyki leczenia, zwłaszcza przy podejmowaniu decyzji o konieczności ponownej operacji. W tej kwestii zdania autorów są radykalnie podzielone – od niezbędnych wczesnych planowych (lub programowych) relaparotomii i otwartego leczenia jamy brzusznej (laparostomia) po zastosowanie późnych relaparotomii. Jednocześnie wszyscy klinicyści są zgodni, że relaparotomia należy do kategorii zabiegów chirurgicznych o wysokim stopniu ryzyka operacyjnego, wykonywanych u najbardziej skomplikowanych i osłabionych pacjentów. To z kolei determinuje śmiertelność po takich operacjach, według różnych źródeł, od 8 do 36%.

Należy zauważyć, że zdecydowana większość chirurgów praktyków stoi na stanowisku, że chorobę zrostową należy leczyć szeroką relaparotomią. Jednocześnie przecięcie pasm uciskowych i oddzielenie zrostów międzyjelitowych w przypadku niedrożności jelit oczywiście ratuje życie pacjenta, ale nieuchronnie powoduje powstawanie jeszcze większej liczby zrostów. Tym samym pacjent narażony jest na ryzyko reoperacji, które z każdą interwencją wzrasta.

Próbę przełamania tego błędnego koła zaproponował Noble intestinoplikacja przy użyciu szwów surowiczo-mięśniowych, mających zapobiegać zaburzeniom i niedrożności pętli jelitowych. Ze względu na dużą liczbę powikłań i złe wyniki odległe, operacja ta jest obecnie praktycznie nie stosowana.

Niedostatecznie rozwinięte są także metody zachowawczego oddziaływania na patogenezę pooperacyjnej choroby zrostowej w celu zapobiegania i leczenia.

Choroba zrostowa to stan patologiczny spowodowany tworzeniem się zrostów w jamie brzusznej po operacjach, urazach i niektórych chorobach.

Choroba adhezyjna może mieć dwie formy:

• wrodzone (rzadko) jako anomalia rozwojowa w postaci płaskich zrostów międzyjelitowych (sznury Lane’a) lub zrostów pomiędzy częściami jelita grubego (błona Jacksona);
• nabyte po operacjach, urazach z krwotokami w warstwie trzewnej otrzewnej, stanach zapalnych otrzewnej (zapalenie trzewi, zapalenie otrzewnej, przejściowe procesy podczas procesów zapalnych narządów wewnętrznych).

Kod ICD-10

• K56,5. Zrosty jelitowe [zrosty] z niedrożnością.
• K91.3. Pooperacyjna niedrożność jelit.

Co powoduje chorobę zrostową?

Po operacjach powstawanie procesu patologicznego w jamie brzusznej ułatwia długotrwały niedowład jelit, obecność tamponów i drenów, przedostawanie się substancji drażniących do jamy brzusznej (antybiotyki, sulfonamidy, talk, jod, alkohol itp.) , resztkowa krew, szczególnie zakażona krew, podrażnienie otrzewnej podczas manipulacji (na przykład nie osuszanie wysięku, ale wycieranie go wacikiem).

Częstość występowania i charakter procesu patologicznego mogą być różne: ograniczone do obszaru operacji lub stanu zapalnego, czasami ograniczając całe dno jamy brzusznej, częściej jamę miednicy; w postaci lutowania narządu objętego stanem zapalnym (pęcherzyka żółciowego, pętli jelitowej, żołądka, sieci) do przedniej ściany brzucha; w postaci oddzielnych sznurków (nici), mocowanych w dwóch punktach i prowadzących do ucisku pętli jelitowej; w postaci rozległego wyrostka obejmującego całą jamę brzuszną.

Jak rozwija się choroba zrostowa?

Choroba adhezyjna jest bardzo złożoną patologią, nie można jej rozwiązać bez jasnego zrozumienia procesów zachodzących w jamie brzusznej.

Według współczesnych badaczy ochronne procesy komórkowe inicjowane przez różne momenty uszkodzenia śródotrzewnowego - operację, uraz, procesy zapalne różnego pochodzenia - rozwijają się przy bezpośrednim udziale głównych „generatorów” komórek zapalnych - otrzewnej i sieci większej. To one mają największe znaczenie z punktu widzenia filogenezy dla mechanizmów obrony komórkowej.

W tej kwestii powinniśmy skupić się na pochodnych monocytów – makrofagach otrzewnowych. Mówimy o tzw. stymulowanych makrofagach otrzewnowych, czyli tzw. fagocyty będące częścią wysięku zapalnego jamy brzusznej. Z literatury wynika, że ​​w pierwszych godzinach reakcji zapalnej do jamy brzusznej przedostają się głównie leukocyty neutrofilowe, a pod koniec pierwszego lub na początku drugiego dnia komórki jednojądrowe migrują do wysięku, ulegają aktywacji i różnicowaniu w makrofagi otrzewnej . O ich funkcjach decyduje zdolność intensywnego wchłaniania różnych substratów biologicznych oraz aktywne uczestnictwo w katabolizmie procesu dootrzewnowego. Dlatego też stan reakcji makrofagów w patogenezie choroby zrostowej można uznać za niepodważalny.

Badając stan ochronnych reakcji komórkowych u ludzi, najbardziej pouczającą uważa się za metodę badania aseptycznej odpowiedzi zapalnej (AIR) w „oknie skóry”.

W celu przeprowadzenia tego badania na skrawkowatą powierzchnię pacjenta nakłada się sterylne szkiełko szklane, które po 6 i 24 godzinach pobiera odciski, uzyskując w ten sposób materiał komórkowy pierwszej i drugiej fazy AVR. Następnie są one barwione i badane pod mikroskopem, oceniając terminowość zmian fazowych (chemotaksję), procentowy skład komórkowy, ilościowe powiązania poszczególnych pierwiastków oraz cytomorfologię.

Badania przeprowadzone tą metodą wykazały, że u osób zdrowych w pierwszej fazie AVR neutrofile stanowią średnio 84,5%, a makrofagi 14%, w drugiej fazie AVR obserwuje się odwrotny stosunek komórek: neutrofile - 16,0%, a makrofagi - 84%, eozynofile nie przekraczają 1,5%.

Limfocyty w ogóle nie są wykrywane. Wszelkie odchylenia w określonej kolejności wydajności i procentu komórek wskazują na naruszenie komórkowych mechanizmów obronnych.

Ostatnio pojawiły się badania kliniczne i eksperymentalne, które wskazują, że choroba zrostowa jest efektem zaburzenia metabolizmu tkanki łącznej, zwłaszcza kolagenu. Stabilizacja łańcuchów kolagenowych odbywa się przy udziale zawierającego miedź enzymu oksydazy lizylowej, który katalizuje konwersję lizylodeoksylizyny do aldehydów. Te aldehydy tworzą z kolei usieciowane wiązania kowalencyjne, tworząc trójhelikalną cząsteczkę nierozpuszczalnego dojrzałego kolagenu. Aktywność oksydazy lizylowej jest bezpośrednio związana z aktywnością N-acetylotransferazy, enzymu konstytucyjnego, który katalizuje proces inaktywacji toksycznych produktów przemiany materii i ligandów wprowadzonych z zewnątrz.

Powszechnie wiadomo, że populacja ludzka dzieli się ze względu na aktywność N-acetylotransferazy na tzw. acetylatory „szybkie” i „wolne”. Jednocześnie osoby z procentem acetylacji mniejszym niż 75 są klasyfikowane jako wolne acetylatory, a osoby z procentem acetylacji powyżej 75 są klasyfikowane jako szybkie acetylatory.

Proces regeneracji otrzewnej, powstawanie włókien kolagenowych u osób o różnym tempie acetylacji przebiega inaczej.

• Wolno acetylatory gromadzą substraty acetylacji (endogenne i egzogenne kompleksy chelatowe), które wiążą jony miedzi wchodzące w skład oksydazy lizylowej. Szybkość syntezy usieciowań maleje, a liczba powstałych włókien jest niewielka. Gromadzący się kolagen boczny aktywuje endogenną kolagenazę zgodnie z zasadą sprzężenia zwrotnego.
• W szybkich acetylatorach nie dochodzi do akumulacji substratów acetylacji. Jony Meli nie wiążą się, aktywność oksydazy lizylowej jest wysoka. Aktywna synteza i odkładanie włókien kolagenowych zachodzi na istniejących złogach fibryny. Fibroblasty z kolei osadzają się na tych włóknach, co zaburza prawidłowy przebieg regeneracji otrzewnej i prowadzi do powstania choroby zrostowej.

Choroba zrostowa rozwija się w wyniku obecności związku przyczynowo-skutkowego pomiędzy zmianami cytodynamicznymi, cytomorfologicznymi w prawidłowym przebiegu lokalnych i ogólnych komórkowych reakcji obronnych w zaburzeniach naprawczej syntezy kolagenu.

Do powikłań tych w praktyce klinicznej zaliczają się takie schorzenia jak: wczesna niedrożność jelit (EIOS), późna niedrożność jelit (IOS) oraz choroba zrostowa (AD).

W związku z powyższym u pacjentów z chorobą zrostową konieczne jest przeprowadzenie kompleksowych badań obejmujących fenotypowanie ze względu na szybkość acetylacji, badanie procesów cytodynamicznych i cytomorfologii komórek fagocytarnych w wysięku otrzewnowym (lokalna reakcja komórkowa), w „okno skóry” według Rebucka (ogólna reakcja komórkowa). Weryfikację uzyskanych danych należy przeprowadzić za pomocą echografii ultradźwiękowej (ultrasonografii) jamy brzusznej i laparoskopii wideo.

Choroba adhezyjna charakteryzuje się obecnością zmian w badanych parametrach, które są charakterystyczne tylko dla określonej patologii.

Reakcje cytodynamiczne w okresie pooperacyjnym u tych pacjentów miały swoją własną charakterystykę zarówno w wysięku otrzewnowym, jak i w odciskach „okna skórnego”. Zatem w wysięku otrzewnej zaobserwowano zmniejszoną liczbę elementów makrofagów, podczas AVR zaobserwowano naruszenie chemotaksji makrofagów i zwiększoną zawartość włókien fibrynowych w ranie „okna skórnego”. Średni stopień acetylacji u dzieci z RSNK był istotnie wyższy niż u pacjentów z korzystnym przebiegiem okresu pooperacyjnego i wynosił; 88,89±2,8% (str

Udostępnij w sieciach społecznościowych

Portal o człowieku i jego zdrowym życiu iLive.

UWAGA! SAMOLEKANIE MOŻE BYĆ SZKODLIWE DLA TWOJEGO ZDROWIA!

Koniecznie skonsultuj się z wykwalifikowanym specjalistą, aby nie zaszkodzić swojemu zdrowiu!

Różne czynniki mogą prowadzić do rozwoju choroby zrostowej jamy brzusznej. Ostre procesy zapalne, siniaki, urazy brzucha, manipulacje chirurgiczne na narządach jamy brzusznej są często powikłane częściowym lub całkowitym procesem zrostowym, najbardziej widocznym w obszarze uszkodzenia.

Dlaczego powstają zrosty? Dlaczego są niebezpieczne? Jak leczyć chorobę adhezyjną i czy istnieją środki zapobiegające rozwojowi tej patologii?

Powstawanie i mechanizm rozwoju patologii

Choroba zrostowa to stan organizmu, w którym błony surowicze narządów wewnętrznych sklejają się w jamie brzusznej, a z tkanki łącznej tworzą się zrosty (sznury, zrosty). Może być wrodzona (spowodowana wadami wrodzonymi lub wewnątrzmacicznymi anomaliami płodu) lub nabyta.

W większości przypadków powstawanie zrostów jest naturalną reakcją obronną otrzewnej na przewlekłe procesy zapalne w narządach wewnętrznych jamy brzusznej lub urazy mechaniczne o długim okresie gojenia (w tym spowodowane zabiegami chirurgicznymi).

Inne przyczyny choroby to:

• zakaźne zapalenie otrzewnej;
• krwotoki w jamie brzusznej;
• choroby ginekologiczne (endometrioza, zapalenie przymacicza, zapalenie błony śluzowej macicy, zapalenie metroendometrium, zapalenie jajowodów itp.);
• uszkodzenia chemiczne;
• przewlekłe gruźlicze zapalenie otrzewnej.

Mechanizm zrostów jest następujący: gdy zachodzi proces zapalny, dotknięte tkanki wchodzą w kontakt z fibrynogenem (białkiem rozpuszczanym w osoczu krwi), w wyniku czego uwalnia się fibryna – substancja mogąca koagulować i zawierająca substancje toksyczne. Stopniowo włókna fibryny pokrywają uszkodzoną powierzchnię otrzewnej i sklejając się w punktach styku liści, oddzielają miejsce zapalenia od zdrowych narządów i tkanek.

W przypadku drobnych urazów, zrosty fibryny surowiczej z czasem zanikają. Jeżeli uszkodzenie jest głębsze, w styku powierzchni rany pomiędzy nićmi fibrynowymi tworzą się mocne włókna kolagenowe tkanki łącznej, zespolenia włókien nerwowych i naczyń żylnych. Resorpcja i samoistne rozejście się takich zrostów jest niemożliwe.

W 98% przypadków rozwój zrostów wiąże się z urazem, co z kolei czyni tę patologię poważnym problemem w chirurgii jamy brzusznej.

Proliferacja tkanki włóknistej i połączenie pętli jelita grubego, cienkiego, sieci większej z otrzewną i między sobą grozi naruszeniem narządów, zaburzeniem ruchu kału, bliznowatą deformacją pętli jelitowych i rozwojem ostrej niedrożności klejowej jelit (ACI) – zjawisko zagrażające życiu pacjenta.

Kliniczne formy choroby

Zgodnie z międzynarodową klasyfikacją chorób, w zależności od lokalizacji i przyczyn występowania, patologiczne procesy zrostowe dzieli się na następujące kategorie:

1. Zrosty w jamie brzusznej (brzuch, zrosty przepony, jelit, sieci, krezki jelita cienkiego i/lub grubego, pętle jelitowe, narządy miednicy u mężczyzn).
2. Zrosty zapalne wewnętrznych żeńskich narządów płciowych.
3. Zrosty pooperacyjne w miednicy.

Powstałe zrosty powodują zaburzenia motoryki jelit, co utrudnia wypróżnianie, prowadzi do przepełnienia pętli jelitowych powstającymi kałem, nieregularnych stolców, zaparć i bólów brzucha.

W zależności od charakteru objawów patologię tę tradycyjnie dzieli się na 2 typy:

1. Zrosty o umiarkowanym bólu, związane z procesem aktywnego trawienia.
2. Zrosty z zespołem ostrego bólu spowodowane okresowymi atakami OSCN.

W pierwszym przypadku ból jest spowodowany skurczami mięśni gładkich jelit podczas przejścia treści pokarmowej przez pętle jelitowe. W drugim ból jest spowodowany uciskiem, całkowitym lub częściowym zwężeniem jelit nitkami fibrynowo-kolagenowymi, po którym następuje spowolnienie motoryki, upośledzenie ukrwienia i unerwienia jelita oraz rozwój martwicy.

Oznaki zrostów

Objawy procesu adhezyjnego są zróżnicowane i zależą od pierwotnych przyczyn, które spowodowały fuzję, lokalizacji sznurów w jamie brzusznej, ich masywności i częstości występowania. Ze względu na to, że choroba nie ma bezwarunkowo charakterystycznych objawów klinicznych, charakterystycznych tylko dla niej, jej rozwój w organizmie ocenia się na podstawie wywiadu, ogólnego stanu pacjenta i objawów lokalnych.

Główne oznaki procesu adhezyjnego jamy brzusznej:

• zaburzenia czynnościowe jelit (zaparcia, wzdęcia, biegunka);
• nieregularne wypróżnienia;
• naprzemienne luźne i twarde stolce częściej niż raz dziennie;
• zwiększona „dzwoniąca” perystaltyka jelit;
• zespół bólowy o charakterze miejscowym, najbardziej wyraźny w obszarze blizny pooperacyjnej, miejsca sklejenia narządów lub otrzewnej.

W patologii powikłanej nawracającą niedrożnością jelit, do narastającego zespołu bólowego dołączają się objawy zatrucia organizmu:

• wymiociny;
• ogólna słabość;
• spadek ciśnienia krwi;
• podwyższona temperatura ciała;
• blada skóra;
• utrata przytomności.

Stan ten zagraża życiu pacjenta i wymaga natychmiastowej pomocy lekarskiej.

Diagnostyka i metody leczenia

Rozpoznanie choroby zrostowej jamy brzusznej nie jest zadaniem łatwym. Ponieważ wyraźny obraz kliniczny rozwija się na niebezpiecznym etapie niedrożności jelit, choroba jest często wykrywana już w trakcie pilnej interwencji chirurgicznej. W związku z tym zaleca się rutynowe badania pod kątem powstawania zrostów:

• pacjenci z bólem po różnych operacjach w jamie brzusznej;
• pacjenci z chorobami zapalnymi narządów miednicy i jamy brzusznej w wywiadzie.

W postawieniu trafnej diagnozy pomagają: ogólna ocena stanu pacjenta, zebranie wywiadu chorobowego, objawy kliniczne, badanie palpacyjne jamy brzusznej i badanie analne jelita grubego, wyniki klinicznych badań laboratoryjnych (krew, mocz, biochemia krwi ) oraz dane z obiektywnych badań instrumentalnych.

Stosowane metody instrumentalne w diagnostyce choroby zrostowej:

• zwykła radiografia jamy brzusznej;
• gastroskopia;
• kolonoskopia;
• USG jamy brzusznej;
• sprawdzenie przejścia baru przez jelito cienkie (przejście baru w promieniowaniu rentgenowskim);
• irygoskopia okrężnicy z wprowadzeniem środka kontrastowego;
• badania radioizotopowe z wykorzystaniem radioaktywnych izotopów jodu;
• laparoskopia.

Obecnie leczenie zachowawcze choroby zrostowej jest skuteczne jedynie w początkowej fazie jej rozwoju. W przypadku silnego bólu i epizodów ostrej choroby wieńcowej wskazana jest chirurgiczna metoda oddzielenia zrostów. Trudność polega na tym, że każda interwencja chirurgiczna sama w sobie powoduje uwalnianie fibryny i tworzenie nowych zrostów.

Najskuteczniejszą, mało traumatyczną i nowoczesną metodą leczenia jest chirurgia laparoskopowa. Poprzez małe nakłucia w okolicę otrzewnej wprowadza się kamerę i instrumenty, za pomocą których wycina się zrosty: nóż laserowy, elektryczny, radiowy. Rozdzieleniu zrostów może towarzyszyć:

• zakładanie szwów ligaturowych;
• sztuczne tworzenie połączeń obejściowych między doprowadzającą i odprowadzającą częścią jelit (jeśli nie można oddzielić zespawanych konglomeratów);
• ułożenie pętli jelitowych i ukierunkowane unieruchomienie za pomocą elastycznej rurki (z późniejszym usunięciem).

Wprowadzenie do jamy brzusznej specjalnych płynów barierowych po zabiegu zapobiega nawrotom choroby zrostowej.

Środki zapobiegawcze

Zapobieganie ostrej i przewlekłej chorobie adhezyjnej polega na terminowym leczeniu procesów zapalnych w narządach jamy brzusznej i miednicy, terapii korekcyjnej współistniejących chorób i kompetentnych interwencjach chirurgicznych.

• prowadzić aktywny, zdrowy tryb życia;
• monitorować stan układu moczowo-płciowego (planować wizytę u ginekologa, urologa, szybko leczyć infekcje narządów płciowych);
• Ćwicz regularnie;
• monitoruj regularność wypróżnień i rodzaj stolca.

W przypadku choroby adhezyjnej nadmierne obciążenia są przeciwwskazane. Kobiety nie powinny podnosić ciężarów większych niż 5 kg, mężczyźni - więcej niż 7 kg.

Skuteczne jest pooperacyjne leczenie immunoenzymatyczne (przyjmowanie immunomodulatorów o przedłużonym działaniu hialuronidazy) oraz włączenie do terapii rehabilitacyjnej leków fibrynolitycznych zapobiegających odkładaniu się fibryny.

Niestety choroba zrostowa jest poważnym powikłaniem zabiegów chirurgicznych i wszelkie środki podjęte w celu zapobiegania tworzeniu się zrostów nie gwarantują pozytywnego wyniku. Każda kolejna operacja zwiększa liczbę i gęstość zrostów, prowokuje ich proliferację i zwiększa ryzyko nawrotu OSCN. Dlatego głównym zadaniem zapobiegania zrostom jest terminowe i kompetentne leczenie choroby podstawowej.

Zasady diety w chorobie

Dieta w chorobie zrostowej odgrywa ogromną rolę w zapobieganiu rozwojowi niedrożności jelit. Nie zaleca się stosowania różnorodnych diet, gdyż powodują one zaparcia. Prawidłowy sposób odżywiania wpływa na całe funkcjonowanie przewodu pokarmowego.

• jeść pożywnie, często i w małych porcjach;
• unikać strajków głodowych i przejadania się (wskazane jest jednoczesne przestrzeganie ścisłego schematu odżywiania);
• pić co najmniej 2,5 litra czystej wody dziennie;
• zrezygnuj z alkoholu, kawy, pikantnych potraw, konserw, białego cukru, pokarmów powodujących wzdęcia (kapusta, rośliny strączkowe, winogrona, kukurydza, rzodkiewki).

Wskazane jest także unikanie picia pełnego mleka i napojów gazowanych oraz włączenie do diety produktów bogatych w wapń: twarożków, serów twardych, kefirów.

Zrosty brzucha znacznie pogarszają jakość życia pacjentów, dlatego po każdej interwencji chirurgicznej zaleca się rozpoczęcie działań zapobiegających rozwojowi procesu patologicznego.

Choroba zrostowa jest stanem patologicznym spowodowanym pojawieniem się gęstych struktur tkanki łącznej (sznurów) pomiędzy otrzewną a narządami wewnętrznymi.

Impulsem do rozwoju choroby adhezyjnej mogą być wszelkiego rodzaju stany zapalne i urazy otrzewnej, a także operacje chirurgiczne na narządach jamy brzusznej.

Powstawanie zrostów jest reakcją ochronną organizmu, który stara się chronić zdrowe narządy przed uszkodzonymi strukturami, tworząc białą lepką płytkę nazębną o dużej zawartości fibryny.

Głównym celem tego lepkiego filmu tkanki łącznej jest połączenie sąsiadujących powierzchni, pomagając w ograniczeniu dotkniętego obszaru. W miarę ustępowania procesu zapalnego w miejscach, w których utworzyły się zrosty, mogą tworzyć się gęstsze struktury - sznury łączące otrzewną z narządami wewnętrznymi.

Uciskając i znacznie ograniczając ruchomość narządów wewnętrznych i naczyń krwionośnych otrzewnej, z czasem zrosty stają się coraz gęstsze i krótsze, stwarzając warunki do wystąpienia groźnych chorób, które kończą się np. niepłodnością u kobiet lub całkowitą niedrożnością jelit.

Proces zapalny w jamie brzusznej nie zawsze prowadzi do zrostów. Jeśli szybko podejmiesz cały szereg środków zapobiegawczych mających na celu zapobieganie chorobie klejącej, możesz uniknąć wystąpienia tej poważnej patologii.

Formularze

W zależności od etiologii występowania chorobą zrostową może być:

• Wrodzony. Rzadkie przypadki takich patologii są zwykle reprezentowane przez zrosty między pętlami okrężnicy (błony Jacksona) lub płaskie zrosty międzyjelitowe (tzw. Sznury Lane'a).
• Nabyty, rozwijające się w wyniku operacji chirurgicznych, chorób zapalnych otrzewnej (zapalenie otrzewnej, zapalenie trzewi, wyrostki okołonarządowe narządów wewnętrznych) lub jej urazów, którym towarzyszą krwotoki w obszarze warstwy trzewnej.

Cechy przebiegu klinicznego pozwalają wyróżnić trzy główne formy choroby adhezyjnej:

• ostry, któremu towarzyszą wyraźne objawy niedrożności jelit;
• przerywany, charakteryzujący się spokojniejszym przebiegiem klinicznym;
• przewlekły, charakteryzujący się naprzemiennymi okresami całkowitego braku objawów klinicznych i zaostrzeń choroby.

Kod ICD-10

W najnowszej wersji Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób (ICD-10) zrosty jamy brzusznej zaliczane są do klasy XI, obejmującej choroby układu pokarmowego.

W sekcji „Inne zmiany otrzewnej” (pod kodem K66.0) łączy się zrosty:

• żołądek;
• membrany;
• krezka;
• brzuszny;
• jelita;
• uszczelka olejowa;
• miednica (u mężczyzn).

Zrosty otrzewnowe u kobiet, zlokalizowane w okolicy miednicy, klasyfikowane są w klasie XIV, obejmującej choroby układu moczowo-płciowego, pod kodem N73.6. Pooperacyjne zrosty otrzewnej miednicy u kobiet mają kod N99.4.

Zgodnie z tą klasyfikacją chorobę adhezyjną dzieli się na dwie klasy jednocześnie. Podstawą zaklasyfikowania choroby zrostowej miednicy mniejszej do odrębnej kategorii są zmiany zapalne żeńskich narządów płciowych.

Przyczyny choroby

Istnieje ogromna liczba przyczyn, które mogą powodować rozwój zrostów.

Jedynym punktem, który łączy wszystkie te powody, jest wynik końcowy - uszkodzenie tkanek i narządów jamy brzusznej (rodzaj uszkodzenia w tym przypadku nie ma znaczenia).

Dla wygody czynniki szkodliwe dzieli się zwykle na trzy grupy.

Mechaniczne uszkodzenie jamy brzusznej, któremu towarzyszy krwawienie wewnętrzne, powstawanie krwiaków, zaburzenia metaboliczne i odpływ limfy w strukturach dotkniętych tkanek, może wystąpić w wyniku:

• interwencje chirurgiczne;
• silne ciosy;
• wszelkiego rodzaju upadki (na twarde przedmioty lub z wysokości);
• rany postrzałowe;
• rany kłute.

Grupę chorób zapalnych, które mogą prowadzić do choroby zrostowej, reprezentują:

• zapalenie wyrostka robaczkowego (zapalenie wyrostka robaczkowego);
• zapalenie okrężnicy (zapalenie okrężnicy);
• zapalenie jelit (zapalenie jelita cienkiego);
• zapalenie jajników i zapalenie jajowodów (zapalenie jajowodów i przydatków);
• zapalenie pęcherzyka żółciowego (zapalenie pęcherzyka żółciowego).

Uszkodzenia chemiczne narządów jamy brzusznej mogą wynikać z:

• perforacja żołądka - najniebezpieczniejsze powikłanie wrzodu trawiennego, kończące się przedostaniem się zawartości żołądka i zagęszczonego soku żołądkowego do jamy brzusznej;
• ciężkie zapalenie trzustki prowadzące do rozprzestrzenienia się określonych enzymów w jamie brzusznej;
• oparzenia alkaliczne lub kwasowe powstałe w wyniku celowego lub przypadkowego spożycia kwasów i zasad;
• pęknięcie pęcherzyka żółciowego z nieuniknionym wysiękiem żółci.

Dość częstą przyczyną choroby adhezyjnej w narządach miednicy i jelit jest obecność przewlekłego procesu zapalnego w żeńskich narządach płciowych.

Podstępność tej choroby polega na tym, że ze względu na niewyraźne objawy kliniczne może utrzymywać się przez wiele lat, prowadząc do nieodwracalnych zmian, z których najpoważniejszym jest niepłodność.

W rzadkich przypadkach proces adhezji może być konsekwencją wad rozwojowych wewnątrzmacicznych i wad wrodzonych.

Objawy choroby adhezyjnej jamy brzusznej

Cechy przebiegu klinicznego choroby adhezyjnej są bezpośrednio związane z formą procesu patologicznego.

Ostra forma zawsze zaczyna się nagle. Pacjent odczuwa silny ból brzucha. Na tle stopniowo rosnącej perystaltyki jelit rozwijają się wymioty i następuje wzrost temperatury ciała. Pełna morfologia krwi pobrana w tym momencie wskaże obecność leukocytozy i zwiększoną szybkość sedymentacji erytrocytów.

Wraz ze wzrostem niedrożności jelit pacjent cierpi na:

• Ciągłe pragnienie.
• Częste ataki wymiotów (skład wymiocin jest najpierw reprezentowany przez zawartość jelita cienkiego, następnie sok żołądkowy i żółć). Wymioty, które nie przynoszą ulgi, pozostawiają uczucie ciężkości w żołądku.
• Częstoskurcz.
• Dyskomfort spowodowany wzdęciami.
• Nadciśnienie tętnicze.

Oprócz powyższych przejawów należy zauważyć:

• zasinienie skóry obejmującej wargi, uszy, palce u rąk i nóg, czubek nosa;
• hamowanie odruchów warunkowych;
• znaczne zmniejszenie objętości moczu wytwarzanego przez nerki w ciągu dnia (diureza dobowa).

Podczas dotykania brzucha pacjent odczuwa ostry ból, którego lokalizacja jest dla niego trudna do określenia.

Przerywana postać choroby zrostowej charakteryzuje się częstotliwością pojawiania się bólu. Ta postać choroby charakteryzuje się całym zespołem zaburzeń dyspeptycznych (zgaga, kwaśne odbijanie, zwiększone wytwarzanie gazów, uczucie pełności w żołądku) i znaczną zmianą motoryki jelit. U niektórych pacjentów nasila się i prowadzi do biegunki, u innych osłabia się tak bardzo, że powoduje zaparcia.

Przewlekła postać choroby zrostowej charakteryzuje się łagodnymi objawami klinicznymi: sporadycznym bólem i dość niewielkimi zaburzeniami jelitowymi.

Z reguły proces adhezji, który wpływa na żeńskie narządy płciowe, przybiera tę formę. Jego głównym niebezpieczeństwem jest negatywny wpływ na powstawanie cyklu miesiączkowego i zdolność do rodzenia dzieci.

Metody diagnostyczne

Doświadczony chirurg już na etapie wstępnego badania pacjenta może podejrzewać istnienie procesu adhezyjnego.

Obecność:

• cała gama charakterystycznych dolegliwości;
• wcześniej cierpiał na choroby zapalne narządów jamy brzusznej;
• wykonane interwencje chirurgiczne;
• patologie zakaźne.

Aby postawić dokładną diagnozę, konieczne jest wykonanie szeregu badań instrumentalnych:

• USG narządów jamy brzusznej. Główną wartością tej procedury diagnostycznej jest możliwość identyfikacji procesu zrostowego w jego fazie przedklinicznej, co znacznie ułatwia leczenie choroby i poprawia jej rokowanie. W przypadku wykrycia procesu adhezyjnego w późniejszym etapie jego rozwoju, ultradźwięki pozwalają na dokładne określenie lokalizacji pasm tkanki łącznej i ich rozmieszczenia.
• Laparoskopia to zabieg diagnostyczny jamy brzusznej z wykorzystaniem układu optycznego laparoskopu – urządzenia wprowadzanego do organizmu pacjenta poprzez niewielkie nakłucia w przedniej ścianie jamy brzusznej. Kamera endovideo zamontowana w laparoskopie przekazuje obraz na specjalny monitor wyposażony w funkcję wielokrotnego zoomu, dzięki czemu laparoskopia wykonywana jest pod kontrolą wzrokową. Główną zaletą tej procedury diagnostycznej jest jej mała inwazyjność i możliwość przeprowadzenia diagnostyki bez przecięcia. W razie potrzeby laparoskopię diagnostyczną można łatwo przekształcić w zabieg terapeutyczny: po wykryciu zrostów chirurg może wykonać operację ich usunięcia.
• MSCT (multispiralna tomografia komputerowa) narządów jamy brzusznej, która pozwala uzyskać dwu- i trójwymiarowe obrazy narządów wewnętrznych, za pomocą których można zidentyfikować występowanie wszelkich nowotworów.
• Badanie radiologiczne jamy brzusznej jest techniką diagnostyczną mającą ogromne znaczenie w postawieniu dokładnej diagnozy choroby zrostowej. Zdjęcia rentgenowskie uzyskane podczas zabiegu mogą ujawnić obecność wzmożonego tworzenia się gazów w jelitach, ich wzdęcia, a także obecność wysięku zapalnego w jamie brzusznej. Aby określić stopień niedrożności jelit, często wykonuje się radiografię przy użyciu substancji nieprzepuszczalnej dla promieni rentgenowskich - zawiesiny siarczanu baru.

Elektrogastroenterografia to elektrofizjologiczne badanie perystaltyki żołądka poprzez rejestrację biopotencjałów żołądka. Aby przeprowadzić tę procedurę, elektrody wszczepia się w ścianę żołądka lub przyczepia do skóry przedniej ściany brzucha.

Jak leczyć chorobę zrostową?

Leczenie choroby zrostowej może być:

• Konserwatywny. Głównym celem leczenia zachowawczego jest zapobieganie powstawaniu zrostów i powodowanych przez nie powikłań, a także eliminowanie ich objawów klinicznych.
• Chirurgiczny. Wskazaniami do interwencji chirurgicznej są: pilne stany ostre, częste zaostrzenia i regularne nawroty choroby zrostowej.

Podstawowym celem zachowawczego leczenia zrostów jest złagodzenie bólu. Jeśli ból jest spowodowany gromadzeniem się gazów w jelitach i obecnością zaparć, następujące rozwiązania pomogą złagodzić stan pacjenta:

• lewatywa oczyszczająca;
• przyjmowanie leków przeciwskurczowych - leków pomagających rozluźnić mięśnie gładkie;
• przykładanie ciepła do brzucha.

Aby pozbyć się zaparć, pacjentowi przepisuje się:

• Specjalna dieta polegająca na spożywaniu pokarmów poprawiających motorykę jelit (powinny zawierać dużą ilość błonnika roślinnego).
• Leki o łagodnym działaniu przeczyszczającym.
• Szereg zabiegów fizjoterapeutycznych. Jonoforeza (metoda dostarczania naładowanych jonów za pomocą prądów galwanicznych o niskim napięciu i małej mocy), diatermia (zabieg ogrzewania głęboko położonych narządów i tkanek prądem elektrycznym o wysokiej częstotliwości), terapia borowinowa oraz cykl aplikacji parafiny pozwalają osiągnąć doskonałe wyniki w leczeniu chorób zrostowych.
• Całkowite unikanie ciężkiej aktywności fizycznej, która sprzyja skurczom mięśni gładkich i powoduje wzmożony ból.

Aby zatrzymać wymioty, pacjentom przepisuje się leki przeciwwymiotne, a dożylne podawanie specjalnych leków pomaga uporać się z konsekwencjami odwodnienia.

Operacja

Zabiegi chirurgiczne związane z leczeniem zrostów wymagają obowiązkowego i bardzo poważnego przygotowania przedoperacyjnego pacjenta.

Aby wyeliminować objawy odwodnienia i znormalizować stan kwasowo-zasadowy krwi, pacjentowi podaje się dożylnie - oprócz osocza krwi - roztwory:

• Ringera-Locke'a;
• wodorowęglan sodu;
• chlorek sodu.

Wybór techniki interwencji chirurgicznej w każdym konkretnym przypadku dokonywany jest indywidualnie: w trakcie operacji wykryte zrosty można usunąć, rozdzielić lub rozsunąć.

Wycięcie zrostów można wykonać za pomocą:

• nóż elektryczny (ta dziedzina medycyny nazywa się elektrochirurgią);
• laser (podczas zabiegu laseroterapii);
• woda (ten rodzaj operacji nazywa się akwadysekcją).

Nie wykonuje się wycinania starych blizn pozostawionych na skórze po poprzedniej operacji, ponieważ jest to obarczone rozwojem powikłań związanych z silnym przylutowaniem do nich pętli jelitowych.

W przypadku wykrycia martwiczych obszarów jelita wykonuje się resekcję (usunięcie) zajętego obszaru, a następnie przywrócenie drożności jelit lub założenie stomii - sztucznego otworu przywracającego komunikację pomiędzy jamą narządu wewnętrznego a środowiskiem zewnętrznym .

W obecności sznurów, które znacznie odkształcają jelita, wykonuje się zespolenie międzyjelitowe omijające. Jeśli konglomerat pętli jelitowych okaże się zbyt ciasny, wykonuje się resekcję obszaru problemowego.

Aby zapobiec nawrotom choroby zrostowej, podczas operacji:

• nacięcia są szerokie;
• podjąć środki zapobiegające wysychaniu otrzewnej;
• zapobiegać przedostawaniu się ciał obcych do rany chirurgicznej;
• zatrzymać krwawienie w odpowiednim czasie i usunąć krew;
• nie stosować suchych preparatów antyseptycznych i antybiotykowych do leczenia ran chirurgicznych;
• leczenie zachowawcze przeprowadza się poprzez wprowadzenie płynów barierowych - powiliny, dekstranu (w tym samym celu na powierzchnię jajników i jajowodów nakłada się folie z wchłanialnych materiałów polimerowych);
• stosowany jest polimerowy materiał szwów.

W okresie pooperacyjnym do jamy brzusznej pacjenta wprowadza się enzymy proteolityczne, pobudza motorykę jelit i przepisuje leki przeciwhistaminowe i przeciwzapalne.

Dieta

Żywienie pacjenta podejrzanego o chorobę zrostową musi spełniać szereg zasad:

• Jedzenie, które spożywasz powinno być ciepłe i puree, a wielkość porcji powinna być ograniczona do minimum.
• Powinieneś jeść co najmniej pięć do sześciu razy dziennie.
• Konieczne jest ustalenie harmonogramu żywienia obejmującego te same godziny przyjmowania pokarmu: ułatwi to organizmowi pacjenta jego przetworzenie.

Głównym celem takiej diety jest zapobieganie dyskomfortowi związanemu z zaparciami i wzdęciami brzucha.

W okresie przedoperacyjnym pacjent musi całkowicie zaprzestać stosowania:

• Produkty zawierające dużą ilość grubych włókien roślinnych, które obciążają jelita i powodują wzmożone powstawanie gazów. W tej kategorii znajdują się: kukurydza, rośliny strączkowe, wszelkiego rodzaju kapusta.
• Dania wędzone, marynowane, solone i smażone.
• Grzyby słabo trawione przez organizm ludzki.
• Ciastka maślane i biały chleb, które powodują „obrzęk” brzucha.
• Majonezy, tłuste buliony i sosy, które aktywują procesy fermentacji i mogą zwiększać ból.
• Wszelkie gorące przyprawy (adzhika, pieprz, musztarda), które mogą powodować podrażnienie błon śluzowych przewodu żołądkowo-jelitowego.
• Napoje gazowane, herbata, kawa i mleko. Najlepsze napoje na diecie to zielona herbata i woda pitna.

Na stole pacjenta cierpiącego na chorobę zrostową powinno znajdować się:

• Puree z gotowanych warzyw.
• Buliony wielkopostne.
• Chude ryby, mięso z kurczaka i królika (wyłącznie gotowane).
• Dania z twarogu i sera.
• Jogurt i kefir o niskiej zawartości tłuszczu.
• Mocno ugotowana płynna owsianka (owsiana lub gryczana), gotowana na wodzie z dodatkiem małego kawałka masła.

Żywienie pooperacyjne

Aby błony śluzowe operowanych narządów mogły w pełni się zregenerować, po usunięciu zrostów konieczne jest przestrzeganie diety.

• Przez dwadzieścia cztery godziny po operacji pacjent musi powstrzymać się od spożywania jakichkolwiek pokarmów. Można pić wodę, ale w małych ilościach.
• Po dniu dieta operowanego obejmuje chude buliony i cienką owsiankę puree.
• W kolejnych dniach do menu wprowadzane są przeciery warzywne, soki i wywary z ziół leczniczych niezawierające cukru.

W miarę normalizacji stanu pacjenta (następuje to w ciągu tygodnia) konsystencja spożywanych potraw staje się gęstsza, a żywność wzbogacana jest w cały kompleks minerałów i składników odżywczych.

W tym okresie operowany pacjent może spożywać:

• Jajecznica.
• Gotowany kurczak i ryba.
• Zupy puree z marchwi, buraków i cukinii.
• Fermentowane produkty mleczne (zwłaszcza kefir), które sprzyjają szybkiej regeneracji organizmu.
• Jabłka (tłuczone lub pieczone).
• Kompoty, galaretki i napoje owocowe.
• Soki owocowe, które muszą być wyłącznie świeżo wyciśnięte i w połowie rozcieńczone czystą wodą pitną.

Indywidualnego doboru diety pooperacyjnej dokonuje lekarz prowadzący. Im cięższa i zaniedbana była choroba, tym bardziej rygorystyczna była przepisana dieta.

Pacjent powinien w każdy możliwy sposób unikać spożywania pokarmów mogących powodować zaparcia, wzdęcia i podrażnienia błon śluzowych narządów trawiennych.

Środki ludowe

Tradycyjna medycyna na choroby zrostowe może skutecznie działać zarówno jako zapobieganie nawrotom (w okresie rehabilitacji), jak i we wczesnych stadiach choroby jako dodatkowe lekarstwo do głównego leczenia.

• Najczęściej stosowanym wywarem jest dziurawiec zwyczajny. Biorąc łyżkę suchego surowca, zalewamy szklanką wrzącej wody i gotujemy w łaźni wodnej przez kwadrans. Po odcedzeniu pić 100 ml trzy razy dziennie.
• Podobnie działa wywar przygotowany z łyżki nasion babki lancetowatej i 400 ml wody.(technologia gotowania jest taka sama jak w przepisie opisanym powyżej). Czas trwania leczenia - z zastrzeżeniem trzech dawek jednej łyżki stołowej - wynosi co najmniej cztery tygodnie.
• Nie mniej popularny jest napar z owoców róży (30 g), borówki brusznicy (15 g) i liści pokrzywy (30 g). Zalewając fitosurowiec litrem wrzącej wody, zaparzaj w termosie przez noc. Przyjmować 100 ml: przed snem i wyłącznie na pusty żołądek.
• Mieszanie suchych fitosurowców (koniczyna, podbiał i centuria, w równych częściach), weź łyżkę mieszanki ziołowej i wsypując ją do termosu, zalej szklanką wrzącej wody. Po dwóch godzinach infuzji i przecedzeniu napar pobiera się po 100 ml co najmniej pięć razy dziennie. Minimalny przebieg leczenia wynosi cztery tygodnie.

Zapobieganie i rokowanie

Rokowanie w przypadku pojedynczych zrostów jest korzystne, czego nie można powiedzieć o chorobie, która doprowadziła do powstania zmian mnogich.

Rozwojowi choroby zrostowej można zapobiec, przestrzegając kilku prostych zasad, które zalecają:

• utrzymanie zdrowego stylu życia;
• potrzeba racjonalnego i pożywnego odżywiania;
• obowiązkowe optymalne obciążenia sportowe;
• niedopuszczalność naprzemiennych okresów długotrwałego postu z epizodami przejadania się;
• obowiązkowa kontrola regularności stolca;
• potrzeba działań mających na celu zapewnienie prawidłowego trawienia;
• obowiązkowe regularne badania przez gastroenterologa.

Powodzenie w zapobieganiu chorobie zrostowej w dużej mierze zależy od poziomu kwalifikacji leczących specjalistów: od prawidłowości przepisanego przez nich leczenia oraz od prawidłowego doboru techniki interwencji chirurgicznej, co sprawia, że ​​operacja (w przypadku pacjentów poddawanych operacji po raz pierwszy) ) najmniej traumatyczny, a powstały proces klejenia minimalny.

Aby zapobiec konieczności powtarzania interwencji chirurgicznych, specjaliści z wiodących klinik uciekają się do metody przedoperacyjnej identyfikacji konstytucyjnej dziedzicznej predyspozycji do tworzenia zrostów.

Po operacji do jamy brzusznej pacjenta wstrzykiwane są specjalne leki przeciwadhezyjne.

Zakłada się, że korzyści ekonomiczne ze stosowania leków przeciwadhezyjnych, w połączeniu z wprowadzeniem na terenie Federacji Rosyjskiej metody przedoperacyjnej identyfikacji genetycznych predyspozycji do choroby zrostowej, mogą wynieść ponad dwadzieścia milionów dolarów jedynie poprzez zmniejszenie częstość występowania nawracającej ostrej niedrożności jelit.

Film przedstawia zestaw ćwiczeń zalecanych przy chorobie zrostowej otrzewnej w okresie remisji:

Źródło: gidmed.com

Jest to stan, w którym narządy wewnętrzne i tkanki rosną wraz z paskami tkanki łącznej (paskami włóknistymi lub zrostami). Zrosty mogą mieć postać grubych sznurków, czasami z naczyniami i nerwami, lub mogą mieć postać cienkich błon. Zrosty zaburzają ruchliwość narządów, przede wszystkim jelit, łącząc je „mostami” tkanki łącznej. Mogą występować pomiędzy pętlami jelita cienkiego i grubego, w okolicy wątroby, pęcherzyka żółciowego, macicy i jajowodów, jajników, pęcherza moczowego i otrzewnej.

Przyczyny choroby adhezyjnej

Najczęstszą przyczyną są operacje narządów jamy brzusznej. Zrosty występują po 93% zabiegów chirurgicznych. Jeżeli operacja była wykonywana w okolicy miednicy, obejmując jelita lub macicę z przydatkami, wówczas zwiększa się ryzyko zrostów. Proces zagęszczania i zagęszczania zrostów może trwać dziesięciolecia.

Możliwe przyczyny, które powodują powstawanie zrostów:

• uszkodzenie narządów wewnętrznych;
• wysuszenie powierzchni narządów wewnętrznych podczas operacji;
• kontakt tkanek wewnętrznych z ciałami obcymi, takimi jak gaza, rękawiczki chirurgiczne, materiał szwów, narzędzia;
• krew, uszkodzona tkanka lub skrzepy krwi, ciała obce, które nie zostały całkowicie usunięte podczas operacji.

Przyczyną mogą być również schorzenia niezwiązane bezpośrednio z operacją:

• pęknięcie wyrostka robaczkowego, pęcherzyka żółciowego;
• radioterapia;
• infekcje ginekologiczne;
• infekcje jamy brzusznej;
• urazy.

W 4,7% przypadków zrosty są wrodzone, ich powstawanie następuje podczas tworzenia narządów.

W rzadkich przypadkach zrosty mogą wystąpić bez wyraźnej przyczyny.

Kod ICD-10

Kody chorób według klasyfikacji:

• K66.0 - zrosty otrzewnowe
• N73.6 – Zrosty otrzewnej miednicy u kobiet
• T99.4 - zrosty pooperacyjne w miednicy
• Q43.3 – Wrodzone anomalie unieruchomienia jelit.

Objawy choroby adhezyjnej

Zwykle choroba adhezyjna przebiega bezobjawowo. Rzadziej pacjent skarży się na utrzymujący się ból (zespół bólu przewlekłego) lub dyskomfort w okolicy brzucha.

Ból spowodowany chorobą zrostową

Często występują w okolicach pępka i mają napadowy, spastyczny charakter. Często występują wzdęcia i wzdęcia.

U pacjentek występuje zwiększone ryzyko ciąży pozamacicznej. Tworzenie się zrostów bezpośrednio w macicy może prowadzić do nawracających poronień.

Może również rozwinąć się niepłodność u kobiet lub niedrożność jelit.

Niedrożność jelit spowodowana chorobą zrostową

Stan wymaga natychmiastowej pomocy lekarskiej, najczęściej operacji. Pilna konsultacja z lekarzem jest konieczna, jeśli u pacjenta, który kiedykolwiek przeszedł operację lub zapalenie jamy brzusznej, występują następujące objawy:

• silny, kłujący ból brzucha
• nudności wymioty
• wzdęcia, skurcze jelit, którym towarzyszą dźwięki (bulgotanie, transfuzja)
• zwiększenie rozmiaru brzucha
• niemożność wypróżnienia lub niemożność oddawania gazów
• zaparcia, tj. wypróżnienia rzadziej niż trzy razy w tygodniu. Proces defekacji może być bolesny.

Diagnostyka choroby zrostowej

Niestety zrostów nie da się wykryć badaniami laboratoryjnymi ani standardowymi metodami obrazowymi (radiografia, USG).

Dokładną diagnozę choroby adhezyjnej przeprowadza się jedynie poprzez wizualne badanie jamy brzusznej podczas laparoskopii lub otwartej operacji jamy brzusznej.

Zdjęcia rentgenowskie i tomografia komputerowa (CT) mogą pomóc w identyfikacji niedrożności jelit.

Leczenie choroby zrostowej

Jeśli zrosty nie pojawiają się i nie dają żadnych objawów, leczenie nie jest konieczne.

Jedyną skuteczną metodą leczenia jest operacja. Wskazania:

• zespół bólowy;
• bezpłodność;
• niedrożność jelit; w przypadku całkowitej niedrożności jelit konieczna jest operacja, w przypadku częściowej niedrożności jelit pomocne mogą być metody zachowawcze.

Jednak powtarzana operacja znacznie zwiększa ryzyko powstania nowych zrostów.

Leczenie choroby adhezyjnej środkami ludowymi

Tradycyjne metody nie były badane w dużych badaniach klinicznych. Zatem ich skuteczność nie została potwierdzona, ale i nie obalona.

Dieta w chorobie adhezyjnej

Badania nie wykazały, że odżywianie, dieta lub jakiekolwiek określone składniki odżywcze odgrywają rolę w zapobieganiu zrostom. W przypadku zdiagnozowania częściowej niedrożności jelit sensowne jest zwiększenie spożycia płynów i spożywanie mniejszej ilości błonnika. Takie zalecenia żywieniowe najlepiej uzyskać od swojego lekarza.

Prognoza

Sama choroba adhezyjna zwykle nie powoduje dolegliwości, przebiega bezobjawowo i nie stwarza żadnego zagrożenia. Komplikacje są niebezpieczne. Obecnie nie ma metod całkowitego usunięcia wszelkich zrostów. Nie ma również idealnego leczenia, ale naukowcy badają nowe możliwości leczenia.

Zapobieganie chorobom adhezyjnym

Chorobie trudno jest całkowicie zapobiec, ale ryzyko jej wystąpienia można zmniejszyć. W tym celu podczas operacji należy preferować mało traumatyczną metodę laparoskopową. Jeśli nie jest to możliwe i wymagana jest operacja z szerokim nacięciem na ścianie brzucha, wówczas na końcu pożądane jest zainstalowanie specjalnego materiału oddzielającego między narządami lub między narządami a ścianą brzucha. Materiał ten przypomina papier woskowany i całkowicie rozpuszcza się w ciągu tygodnia, nawilża powierzchnię narządów i zapobiega wzrostowi tkanki łącznej pomiędzy narządami.

Wymagane są inne metody zapobiegania chorobom zrostowym jelit i narządów miednicy podczas operacji:

• stosowanie rękawiczek niezaimpregnowanych skrobią i talkiem
• ostrożne i ostrożne obchodzenie się z narządami
• skrócenie czasu operacji
• dokładne opanowanie krwawienia
• stosując zwilżone tampony i chusteczki
• odpowiednie stosowanie roztworu soli fizjologicznej do irygacji narządów w celu nawodnienia.

Działania profilaktyczne po zabiegu obejmują wczesną aktywizację pacjenta (wczesne wstawanie) i ćwiczenia oddechowe.

Choroba zrostowa jest stanem patologicznym spowodowanym pojawieniem się gęstych struktur tkanki łącznej (sznurów) pomiędzy otrzewną a narządami wewnętrznymi.

Impulsem do rozwoju choroby adhezyjnej mogą być wszelkiego rodzaju stany zapalne i urazy otrzewnej, a także operacje chirurgiczne na narządach jamy brzusznej.

Powstawanie zrostów jest reakcją ochronną organizmu, który stara się chronić zdrowe narządy przed uszkodzonymi strukturami, tworząc białą lepką płytkę nazębną o dużej zawartości fibryny.

Głównym celem tego lepkiego filmu tkanki łącznej jest połączenie sąsiadujących powierzchni, pomagając w ograniczeniu dotkniętego obszaru. W miarę ustępowania procesu zapalnego w miejscach, w których utworzyły się zrosty, mogą tworzyć się gęstsze struktury - sznury łączące otrzewną z narządami wewnętrznymi.

Uciskając i znacznie ograniczając ruchomość narządów wewnętrznych i naczyń krwionośnych otrzewnej, z czasem zrosty stają się coraz gęstsze i krótsze, stwarzając warunki do wystąpienia groźnych chorób, które kończą się np. niepłodnością u kobiet lub całkowitą niedrożnością jelit.

Proces zapalny w jamie brzusznej nie zawsze prowadzi do zrostów. Jeśli szybko podejmiesz cały szereg środków zapobiegawczych mających na celu zapobieganie chorobie klejącej, możesz uniknąć wystąpienia tej poważnej patologii.

Formularze

W zależności od etiologii występowania chorobą zrostową może być:

• Wrodzony. Rzadkie przypadki takich patologii są zwykle reprezentowane przez zrosty między pętlami okrężnicy (błony Jacksona) lub płaskie zrosty międzyjelitowe (tzw. Sznury Lane'a).
• Nabyty, rozwijające się w wyniku operacji chirurgicznych, chorób zapalnych otrzewnej (zapalenie otrzewnej, zapalenie trzewi, wyrostki okołonarządowe narządów wewnętrznych) lub jej urazów, którym towarzyszą krwotoki w obszarze warstwy trzewnej.

Cechy przebiegu klinicznego pozwalają wyróżnić trzy główne formy choroby adhezyjnej:

• ostry, któremu towarzyszą wyraźne objawy niedrożności jelit;
• przerywany, charakteryzujący się spokojniejszym przebiegiem klinicznym;
• przewlekły, charakteryzujący się naprzemiennymi okresami całkowitego braku objawów klinicznych i zaostrzeń choroby.

Kod ICD-10

W najnowszej wersji Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób (ICD-10) zrosty jamy brzusznej zaliczane są do klasy XI, obejmującej choroby układu pokarmowego.

W sekcji „Inne zmiany otrzewnej” (pod kodem K66.0) łączy się zrosty:

• żołądek;
• membrany;
• krezka;
• brzuszny;
• jelita;
• uszczelka olejowa;
• miednica (u mężczyzn).

Zrosty otrzewnowe u kobiet, zlokalizowane w okolicy miednicy, klasyfikowane są w klasie XIV, obejmującej choroby układu moczowo-płciowego, pod kodem N73.6. Pooperacyjne zrosty otrzewnej miednicy u kobiet mają kod N99.4.

Zgodnie z tą klasyfikacją chorobę adhezyjną dzieli się na dwie klasy jednocześnie. Podstawą zaklasyfikowania choroby zrostowej miednicy mniejszej do odrębnej kategorii są zmiany zapalne żeńskich narządów płciowych.

Przyczyny choroby

Istnieje ogromna liczba przyczyn, które mogą powodować rozwój zrostów.

Jedynym punktem, który łączy wszystkie te powody, jest wynik końcowy - uszkodzenie tkanek i narządów jamy brzusznej (rodzaj uszkodzenia w tym przypadku nie ma znaczenia).

Dla wygody czynniki szkodliwe dzieli się zwykle na trzy grupy.

Mechaniczne uszkodzenie jamy brzusznej, któremu towarzyszy krwawienie wewnętrzne, powstawanie krwiaków, zaburzenia metaboliczne i odpływ limfy w strukturach dotkniętych tkanek, może wystąpić w wyniku:

• interwencje chirurgiczne;
• silne ciosy;
• wszelkiego rodzaju upadki (na twarde przedmioty lub z wysokości);
• rany postrzałowe;
• rany kłute.

Grupę chorób zapalnych, które mogą prowadzić do choroby zrostowej, reprezentują:

• zapalenie wyrostka robaczkowego (zapalenie wyrostka robaczkowego);
• zapalenie okrężnicy (zapalenie okrężnicy);
• zapalenie jelit (zapalenie jelita cienkiego);
• zapalenie jajników i zapalenie jajowodów (zapalenie jajowodów i przydatków);
• zapalenie pęcherzyka żółciowego (zapalenie pęcherzyka żółciowego).

Uszkodzenia chemiczne narządów jamy brzusznej mogą wynikać z:

• – najniebezpieczniejsze powikłanie choroby wrzodowej, zakończone przedostaniem się treści żołądkowej i zagęszczonego soku żołądkowego do jamy brzusznej;
• ciężkie zapalenie trzustki prowadzące do rozprzestrzenienia się określonych enzymów w jamie brzusznej;
• oparzenia alkaliczne lub kwasowe powstałe w wyniku celowego lub przypadkowego spożycia kwasów i zasad;
• pęknięcie pęcherzyka żółciowego z nieuniknionym wysiękiem żółci.

Dość częstą przyczyną choroby adhezyjnej w narządach miednicy i jelit jest obecność przewlekłego procesu zapalnego w żeńskich narządach płciowych.

Podstępność tej choroby polega na tym, że ze względu na niewyraźne objawy kliniczne może utrzymywać się przez wiele lat, prowadząc do nieodwracalnych zmian, z których najpoważniejszym jest niepłodność.

W rzadkich przypadkach proces adhezji może być konsekwencją wad rozwojowych wewnątrzmacicznych i wad wrodzonych.

Objawy choroby adhezyjnej jamy brzusznej

Cechy przebiegu klinicznego choroby adhezyjnej są bezpośrednio związane z formą procesu patologicznego.

Ostra forma zawsze zaczyna się nagle. Pacjent odczuwa silny ból brzucha. Na tle stopniowo rosnącej perystaltyki jelit rozwijają się wymioty i następuje wzrost temperatury ciała. Pełna morfologia krwi pobrana w tym momencie wskaże obecność leukocytozy i zwiększoną szybkość sedymentacji erytrocytów.

Wraz ze wzrostem niedrożności jelit pacjent cierpi na:

• Ciągłe pragnienie.
• Częste ataki wymiotów (skład wymiocin jest najpierw reprezentowany przez zawartość jelita cienkiego, następnie sok żołądkowy i żółć). Wymioty, które nie przynoszą ulgi, pozostawiają uczucie ciężkości w żołądku.
• Dyskomfort spowodowany wzdęciami.

Oprócz powyższych przejawów należy zauważyć:

• zasinienie skóry obejmującej wargi, uszy, palce u rąk i nóg, czubek nosa;
• hamowanie odruchów warunkowych;
• znaczne zmniejszenie objętości moczu wytwarzanego przez nerki w ciągu dnia (diureza dobowa).

Podczas dotykania brzucha pacjent odczuwa ostry ból, którego lokalizacja jest dla niego trudna do określenia.

Przerywana postać choroby zrostowej charakteryzuje się częstotliwością pojawiania się bólu. Ta postać choroby charakteryzuje się całym zespołem zaburzeń dyspeptycznych (zgaga, kwaśne odbijanie, zwiększone wytwarzanie gazów, uczucie pełności w żołądku) i znaczną zmianą motoryki jelit. U niektórych pacjentów nasila się i prowadzi do biegunki, u innych osłabia się tak bardzo, że powoduje zaparcia.

Przewlekła postać choroby zrostowej charakteryzuje się łagodnymi objawami klinicznymi: sporadycznym bólem i dość niewielkimi zaburzeniami jelitowymi.

Z reguły proces adhezji, który wpływa na żeńskie narządy płciowe, przybiera tę formę. Jego głównym niebezpieczeństwem jest negatywny wpływ na powstawanie cyklu miesiączkowego i zdolność do rodzenia dzieci.

Metody diagnostyczne

Doświadczony chirurg już na etapie wstępnego badania pacjenta może podejrzewać istnienie procesu adhezyjnego.

Obecność:

• cała gama charakterystycznych dolegliwości;
• wcześniej cierpiał na choroby zapalne narządów jamy brzusznej;
• wykonane interwencje chirurgiczne;
• patologie zakaźne.

Aby postawić dokładną diagnozę, konieczne jest wykonanie szeregu badań instrumentalnych:

• USG narządów jamy brzusznej. Główną wartością tej procedury diagnostycznej jest możliwość identyfikacji procesu zrostowego w jego fazie przedklinicznej, co znacznie ułatwia leczenie choroby i poprawia jej rokowanie. W przypadku wykrycia procesu adhezyjnego w późniejszym etapie jego rozwoju, ultradźwięki pozwalają na dokładne określenie lokalizacji pasm tkanki łącznej i ich rozmieszczenia.
• Laparoskopia to zabieg diagnostyczny jamy brzusznej z wykorzystaniem układu optycznego laparoskopu – urządzenia wprowadzanego do organizmu pacjenta poprzez niewielkie nakłucia w przedniej ścianie jamy brzusznej. Kamera endovideo zamontowana w laparoskopie przekazuje obraz na specjalny monitor wyposażony w funkcję wielokrotnego zoomu, dzięki czemu laparoskopia wykonywana jest pod kontrolą wzrokową. Główną zaletą tej procedury diagnostycznej jest jej mała inwazyjność i możliwość przeprowadzenia diagnostyki bez przecięcia. W razie potrzeby laparoskopię diagnostyczną można łatwo przekształcić w zabieg terapeutyczny: po wykryciu zrostów chirurg może wykonać operację ich usunięcia.
• MSCT (multispiralna tomografia komputerowa) narządów jamy brzusznej, która pozwala uzyskać dwu- i trójwymiarowe obrazy narządów wewnętrznych, za pomocą których można zidentyfikować występowanie wszelkich nowotworów.
• Badanie radiologiczne jamy brzusznej jest techniką diagnostyczną mającą ogromne znaczenie w postawieniu dokładnej diagnozy choroby zrostowej. Zdjęcia rentgenowskie uzyskane podczas zabiegu mogą ujawnić obecność wzmożonego tworzenia się gazów w jelitach, ich wzdęcia, a także obecność wysięku zapalnego w jamie brzusznej. Aby określić stopień niedrożności jelit, często wykonuje się radiografię przy użyciu substancji nieprzepuszczalnej dla promieni rentgenowskich - zawiesiny siarczanu baru.

Elektrogastroenterografia to elektrofizjologiczne badanie perystaltyki żołądka poprzez rejestrację biopotencjałów żołądka. Aby przeprowadzić tę procedurę, elektrody wszczepia się w ścianę żołądka lub przyczepia do skóry przedniej ściany brzucha.

Jak leczyć chorobę zrostową?

Leczenie choroby zrostowej może być:

• Konserwatywny. Głównym celem leczenia zachowawczego jest zapobieganie powstawaniu zrostów i powodowanych przez nie powikłań, a także eliminowanie ich objawów klinicznych.
• Chirurgiczny. Wskazaniami do interwencji chirurgicznej są: pilne stany ostre, częste zaostrzenia i regularne nawroty choroby zrostowej.

Podstawowym celem zachowawczego leczenia zrostów jest złagodzenie bólu. Jeśli ból jest spowodowany gromadzeniem się gazów w jelitach i obecnością zaparć, następujące rozwiązania pomogą złagodzić stan pacjenta:

• lewatywa oczyszczająca;
• przyjmowanie leków przeciwskurczowych - leków pomagających rozluźnić mięśnie gładkie;
• przykładanie ciepła do brzucha.

Aby pozbyć się zaparć, pacjentowi przepisuje się:

• Specjalna dieta polegająca na spożywaniu pokarmów poprawiających motorykę jelit (powinny zawierać dużą ilość błonnika roślinnego).
• Leki o łagodnym działaniu przeczyszczającym.
• Szereg zabiegów fizjoterapeutycznych. Jonoforeza (metoda dostarczania naładowanych jonów za pomocą prądów galwanicznych o niskim napięciu i małej mocy), diatermia (zabieg ogrzewania głęboko położonych narządów i tkanek prądem elektrycznym o wysokiej częstotliwości), terapia borowinowa oraz cykl aplikacji parafiny pozwalają osiągnąć doskonałe wyniki w leczeniu chorób zrostowych.
• Całkowite unikanie ciężkiej aktywności fizycznej, która sprzyja skurczom mięśni gładkich i powoduje wzmożony ból.

Aby zatrzymać wymioty, pacjentom przepisuje się leki przeciwwymiotne, a dożylne podawanie specjalnych leków pomaga uporać się z konsekwencjami odwodnienia.

Operacja

Zabiegi chirurgiczne związane z leczeniem zrostów wymagają obowiązkowego i bardzo poważnego przygotowania przedoperacyjnego pacjenta.

Aby wyeliminować objawy odwodnienia i znormalizować stan kwasowo-zasadowy krwi, pacjentowi podaje się dożylnie - oprócz osocza krwi - roztwory:

• Ringera-Locke'a;
• wodorowęglan sodu;
• chlorek sodu.

Wybór techniki interwencji chirurgicznej w każdym konkretnym przypadku dokonywany jest indywidualnie: w trakcie operacji wykryte zrosty można usunąć, rozdzielić lub rozsunąć.

Wycięcie zrostów można wykonać za pomocą:

• nóż elektryczny (ta dziedzina medycyny nazywa się elektrochirurgią);
• laser (podczas zabiegu laseroterapii);
• woda (ten rodzaj operacji nazywa się akwadysekcją).

Nie wykonuje się wycinania starych blizn pozostawionych na skórze po poprzedniej operacji, ponieważ jest to obarczone rozwojem powikłań związanych z silnym przylutowaniem do nich pętli jelitowych.

W przypadku wykrycia martwiczych obszarów jelita wykonuje się resekcję (usunięcie) zajętego obszaru, a następnie przywrócenie drożności jelit lub sztuczne otwarcie, które przywraca komunikację między jamą narządu wewnętrznego a środowiskiem zewnętrznym.

W obecności sznurów, które znacznie odkształcają jelita, wykonuje się zespolenie międzyjelitowe omijające. Jeśli konglomerat pętli jelitowych okaże się zbyt ciasny, wykonuje się resekcję obszaru problemowego.

Aby zapobiec nawrotom choroby zrostowej, podczas operacji:

• nacięcia są szerokie;
• podjąć środki zapobiegające wysychaniu otrzewnej;
• zapobiegać przedostawaniu się ciał obcych do rany chirurgicznej;
• zatrzymać krwawienie w odpowiednim czasie i usunąć krew;
• nie stosować suchych preparatów antyseptycznych i antybiotykowych do leczenia ran chirurgicznych;
• leczenie zachowawcze przeprowadza się poprzez wprowadzenie płynów barierowych - powiliny, dekstranu (w tym samym celu na powierzchnię jajników i jajowodów nakłada się folie z wchłanialnych materiałów polimerowych);
• stosowany jest polimerowy materiał szwów.

W okresie pooperacyjnym do jamy brzusznej pacjenta wprowadza się enzymy proteolityczne, pobudza motorykę jelit i przepisuje leki przeciwhistaminowe i przeciwzapalne.

Dieta

Żywienie pacjenta podejrzanego o chorobę zrostową musi spełniać szereg zasad:

• Jedzenie, które spożywasz powinno być ciepłe i puree, a wielkość porcji powinna być ograniczona do minimum.
• Powinieneś jeść co najmniej pięć do sześciu razy dziennie.
• Konieczne jest ustalenie harmonogramu żywienia obejmującego te same godziny przyjmowania pokarmu: ułatwi to organizmowi pacjenta jego przetworzenie.

Głównym celem takiej diety jest zapobieganie dyskomfortowi związanemu z zaparciami i wzdęciami brzucha.

W okresie przedoperacyjnym pacjent musi całkowicie zaprzestać stosowania:

• Produkty zawierające dużą ilość grubych włókien roślinnych, które obciążają jelita i powodują wzmożone powstawanie gazów. W tej kategorii znajdują się: kukurydza, rośliny strączkowe, wszelkiego rodzaju kapusta.
• Dania wędzone, marynowane, solone i smażone.
• Grzyby słabo trawione przez organizm ludzki.
• Ciastka maślane i biały chleb, które powodują „obrzęk” brzucha.
• Majonezy, tłuste buliony i sosy, które aktywują procesy fermentacji i mogą zwiększać ból.
• Wszelkie gorące przyprawy (adzhika, pieprz, musztarda), które mogą powodować podrażnienie błon śluzowych przewodu żołądkowo-jelitowego.
• Napoje gazowane, herbata, kawa i mleko. Najlepsze napoje na diecie to zielona herbata i woda pitna.

Na stole pacjenta cierpiącego na chorobę zrostową powinno znajdować się:

• Puree z gotowanych warzyw.
• Buliony wielkopostne.
• Chude ryby, mięso z kurczaka i królika (wyłącznie gotowane).
• Dania z twarogu i sera.
• Jogurt i kefir o niskiej zawartości tłuszczu.
• Mocno ugotowana płynna owsianka (owsiana lub gryczana), gotowana na wodzie z dodatkiem małego kawałka masła.

Żywienie pooperacyjne

Aby błony śluzowe operowanych narządów mogły w pełni się zregenerować, po usunięciu zrostów konieczne jest przestrzeganie diety.

• Przez dwadzieścia cztery godziny po operacji pacjent musi powstrzymać się od spożywania jakichkolwiek pokarmów. Można pić wodę, ale w małych ilościach.
• Po dniu dieta operowanego obejmuje chude buliony i cienką owsiankę puree.
• W kolejnych dniach do menu wprowadzane są przeciery warzywne, soki i wywary z ziół leczniczych niezawierające cukru.

W miarę normalizacji stanu pacjenta (następuje to w ciągu tygodnia) konsystencja spożywanych potraw staje się gęstsza, a żywność wzbogacana jest w cały kompleks minerałów i składników odżywczych.

W tym okresie operowany pacjent może spożywać:

• Jajecznica.
• Gotowany kurczak i ryba.
• Zupy puree z marchwi, buraków i cukinii.
• Fermentowane produkty mleczne (zwłaszcza kefir), które sprzyjają szybkiej regeneracji organizmu.
• Jabłka (tłuczone lub pieczone).
• Kompoty, galaretki i napoje owocowe.
• Soki owocowe, które muszą być wyłącznie świeżo wyciśnięte i w połowie rozcieńczone czystą wodą pitną.

Indywidualnego doboru diety pooperacyjnej dokonuje lekarz prowadzący. Im cięższa i zaniedbana była choroba, tym bardziej rygorystyczna była przepisana dieta.

Pacjent powinien w każdy możliwy sposób unikać spożywania pokarmów mogących powodować zaparcia, wzdęcia i podrażnienia błon śluzowych narządów trawiennych.

Środki ludowe

Tradycyjna medycyna na choroby zrostowe może skutecznie działać zarówno jako zapobieganie nawrotom (w okresie rehabilitacji), jak i we wczesnych stadiach choroby jako dodatkowe lekarstwo do głównego leczenia.

• Najczęściej stosowanym wywarem jest dziurawiec zwyczajny. Biorąc łyżkę suchego surowca, zalewamy szklanką wrzącej wody i gotujemy w łaźni wodnej przez kwadrans. Po odcedzeniu pić 100 ml trzy razy dziennie.
• Podobnie działa wywar przygotowany z łyżki nasion babki lancetowatej i 400 ml wody.(technologia gotowania jest taka sama jak w przepisie opisanym powyżej). Czas trwania leczenia - z zastrzeżeniem trzech dawek jednej łyżki stołowej - wynosi co najmniej cztery tygodnie.
• Nie mniej popularny jest napar z owoców róży (30 g), borówki brusznicy (15 g) i liści pokrzywy (30 g). Zalewając fitosurowiec litrem wrzącej wody, zaparzaj w termosie przez noc. Przyjmować 100 ml: przed snem i wyłącznie na pusty żołądek.
• Mieszanie suchych fitosurowców (koniczyna, podbiał i centuria, w równych częściach), weź łyżkę mieszanki ziołowej i wsypując ją do termosu, zalej szklanką wrzącej wody. Po dwóch godzinach infuzji i przecedzeniu napar pobiera się po 100 ml co najmniej pięć razy dziennie. Minimalny przebieg leczenia wynosi cztery tygodnie.

Zapobieganie i rokowanie

Rokowanie w przypadku pojedynczych zrostów jest korzystne, czego nie można powiedzieć o chorobie, która doprowadziła do powstania zmian mnogich.

Rozwojowi choroby zrostowej można zapobiec, przestrzegając kilku prostych zasad, które zalecają:

• utrzymanie zdrowego stylu życia;
• potrzeba racjonalnego i pożywnego odżywiania;
• obowiązkowe optymalne obciążenia sportowe;
• niedopuszczalność naprzemiennych okresów długotrwałego postu z epizodami przejadania się;
• obowiązkowa kontrola regularności stolca;
• potrzeba działań mających na celu zapewnienie prawidłowego trawienia;
• obowiązkowe regularne badania przez gastroenterologa.

Powodzenie w zapobieganiu chorobie zrostowej w dużej mierze zależy od poziomu kwalifikacji leczących specjalistów: od prawidłowości przepisanego przez nich leczenia oraz od prawidłowego doboru techniki interwencji chirurgicznej, co sprawia, że ​​operacja (w przypadku pacjentów poddawanych operacji po raz pierwszy) ) najmniej traumatyczny, a powstały proces klejenia minimalny.

Aby zapobiec konieczności powtarzania interwencji chirurgicznych, specjaliści z wiodących klinik uciekają się do metody przedoperacyjnej identyfikacji konstytucyjnej dziedzicznej predyspozycji do tworzenia zrostów.

Po operacji do jamy brzusznej pacjenta wstrzykiwane są specjalne leki przeciwadhezyjne.

Zakłada się, że korzyści ekonomiczne ze stosowania leków przeciwadhezyjnych, w połączeniu z wprowadzeniem na terenie Federacji Rosyjskiej metody przedoperacyjnej identyfikacji genetycznych predyspozycji do choroby zrostowej, mogą wynieść ponad dwadzieścia milionów dolarów jedynie poprzez zmniejszenie częstość występowania nawracającej ostrej niedrożności jelit.

Film przedstawia zestaw ćwiczeń zalecanych przy chorobie zrostowej otrzewnej w okresie remisji: