A valódi fulladás diagnózisa. MedAboutMe – Vízbefulladás: okok és jelek, az emberi fulladás mechanizmusa, a vízbe fulladt Sveshnikov típusai

2. A tüdő akut puffadása (akut alveoláris emphysema) a vízbefulladás túlélésének igen értékes és bizonyító jele. Az emfizéma kialakulásának mechanizmusa egyszerű és banális: a víz, mint egy dugattyú, nagy erővel nyomja az alveolusokban és a hörgőkben található levegőt. Ezt az intrapulmonális nyomás éles és tiltó növekedése kíséri, ami az alveolusok felszakadásához és a víz és a levegő behatolásához vezet a zsigeri mellhártya alá.

Ennek eredményeként a tüdő jelentősen megnő a mérete és térfogata, teljesen kitölti a pleurális üregeket, és belülről nyomást gyakorol a mellkasra, aminek következtében a bordák mélyedéséből származó, keresztirányban elhelyezkedő barázdák-lenyomatok láthatók a posterolaterális felületeken. a tüdőből.

A tüdőtágulás jól látható, ha a tüdő szabadon fekszik a pleurális üregekben. Többszörös adhézió jelenléte esetén, amely megakadályozza a tüdő tágulását, akut duzzanatuk rosszul fejeződik ki. A felszínről a tüdő „márványos” megjelenésű: rózsaszín, szürke és vörös területek váltakoznak; a vágások felülete is tarka megjelenésű, atelektázisokkal, rengetegvel és vérzésekkel. Sok esetben nagy mennyiségű habos, véres folyadék szivárog ki a tüdő felszínéről.

3. Rasskazov-Lukomsky foltok (A. Paltauf)– homályos, halványvörös, elmosódott körvonalú vérzések, 1-1,5 cm átmérőig a pulmonalis pleura alatt (tengervízben nem képződnek). Ezek lényegében módosított Tardieu-foltok. Sápadtságukat és homályosságukat a megrepedt alveoláris kapillárisokon át behatoló víz általi vér elvékonyodása magyarázza, amit hemodilúció és hemolízis követ. A Rasskazov-Lukomsky foltok eltűnnek, miután a holttest több mint 2 hétig vízben marad.

4. A fuldokló folyadék jelenléte a sphenoid csont sinusában(V.A. Sveshnikov jele.) Ez a jel inkább a spasztikus típusú fulladásra jellemző, amikor a glottis görcse a víznek a gége nyálkahártyájára gyakorolt ​​reflexiós hatása miatt jelentkezik. Ebben az esetben a légutakhoz korlátozottan hozzáférő víz nyomás alatt behatol a körte alakú nyílásokon keresztül a sphenoid sinus üregébe, és az Eustachian csövek garatnyílásain keresztül a dobüregbe.

5. Vérzés a dobhártyában, mastoid sejtek, mastoid barlangok, a középfül üregébe. A vérzések szabad vérfelhalmozódás formájában jelentkeznek, vagy bőségesen áthatolnak a nyálkahártyán, amely ebben az esetben duzzadt, teltvérű és sötétvörös színű (K. Ullrich jele). Kialakulásának mechanizmusa a nasopharynx nyomásának növekedésével jár, ami kifejezett hipoxiával kombinálva az érfalak permeabilitásának növekedéséhez és ezen vérzések kialakulásához vezet. Görcsös fulladásban fordul elő.

6. Limfohémia- vörösvértestek visszaáramlása a nyirok-mellkasi csatornába. A gégegörcs vénás pangáshoz vezet a vena cava rendszerben és vénás magas vérnyomáshoz, ami a vér retrográd visszaáramlását eredményezi a mellkasi csatornába. A limfoémia mennyiségi értékelését Goryaev számlálókamrában végezzük, a nyirokcsatorna tartalmának mikroszkópos vizsgálatával. A fulladásos fulladás esetén figyelhető meg.

7. A fuldokló környezet folyadéka a has- és a mellüregben (Moro jele).

A jelnek csak az első néhány órában van diagnosztikus értéke, a test további vízzel való érintkezésekor a víz a passzív diffúzió következtében a pleurális és a hasüregbe kerül.

8. Nagy mennyiségű folyadék jelenléte a fuldokló környezetben(gyakran homokkal, iszappal, algákkal keverve) a gyomorban és a vékonybélben (Fegeerlund-jel). Ezt a körülményt az magyarázza, hogy fulladás közben a vizet nemcsak belélegezzük, hanem nagy mennyiségben le is nyeljük.

9.A szív bal kamrájának túlcsordulása hemolizált vér (Casper-jel). Mechanizmus: a fuldokló közeg az interalveoláris septák megrepedt kapillárisain keresztül jut a véráramba és a tüdővénákon keresztül a bal szívbe. Megállapítást nyert, hogy a vér fagyáspontja a szív bal és jobb felében eltérő lesz, amit krioszkópiával határoznak meg.

10. Kovaplankton jelenléte a vérben és a belső szervekben. A planktonok a legkisebb növényi (fitoplankton) és állati (zooplankton) eredetű szervezetek, amelyek folyók, tavak, tengerek és más víztestek vizében élnek. Minden víztestet bizonyos típusú planktonok jellemeznek, amelyek sajátos különbségekkel rendelkeznek. A fulladás diagnosztizálásában a fitoplanktonnak van a legnagyobb jelentősége, különösen a kovamoszatoknak, amelyek szilíciumhéjjal rendelkeznek, amely ellenáll a magas hőmérsékletnek, erős savaknak és lúgoknak. A legfeljebb 200 mikron méretű kovaalgák a vízzel együtt könnyen behatolnak a szisztémás keringésbe, és a véráramon keresztül az egész testbe eljutnak, megtartva a parenchymalis szervekben és a vörös csontvelőben. Elhanyagolható a valószínűsége annak, hogy a plankton behatoljon a gyomor-bél traktus nyálkahártyáján és a levegőből. A parenchymás szervekben és a vörös csontvelőben lévő kovamoszat kimutatása objektív bizonyítéka a fulladás okozta halálesetnek. A plankton jelenléte csak a tüdőben csak azt jelzi, hogy a holttest vízben volt. a belső szervekben lévő plankton mennyisége a haldoklási időszak időtartamától függ: minél hosszabb az agónia, annál több a plankton. A plankton részecskék méretét a pulmonalis alveolusok szakadásának mértéke határozza meg. A vízből eltávolított holttest vérében és belső szerveiben a kovamoszat hiánya nem ad jogot a fulladás tényének teljes megcáfolására. A plankton hiányozhat a pleurális üregek eltüntetése esetén, szívmegállás esetén a fulladás kezdetén, kovaalma hiányában a tározóban, vagy fulladás esetén a kovaalma minimum időszakában.

Jelenleg a kovaalgú plankton kutatásához szokás a fel nem nyitott vesét eltávolítani, amelynek a lábára korábban lekötést alkalmaztak a hilum területén, a máj egy részén, a szív bal kamrájának falán, a szegycsont, agy és tüdő.

A holttestben fellépő rothadásos elváltozások esetén a teljes combcsontot vagy a humerust is eltávolítják vizsgálat céljából.

A fulladást az erőszakos halál külön típusaként kell értelmezni, amelyet az emberi testet érő külső hatások együttese okoz, amikor teste folyadékba merül. A haldoklás összetett patofiziológiai folyamatának fejlődésének egy bizonyos szakaszában hozzáadódnak a folyadék felszívása által meghatározott jelenségek.

A leggyakoribb jelenség a vízbe fulladás. A halálozás típusa szerint általában baleset, ritkán öngyilkosság, és még ritkábban gyilkosság.

A fulladás előfeltétele a test folyadékba merítése. A légutak és az üregek folyadékkal történő elzárása és az azt követő fulladásos állapot az obstruktív fulladás speciális esetének tekintendő. Például, ha csak az arcot merítik egy sekély patakba vagy tócsába, az aspirációs fulladás miatti halálhoz vezethet, de nem fulladhat meg.

Amikor egy személy hirtelen és gyorsan vízbe vagy más folyadékba merül, és a légutak elzáródása kíséri, a szervezetben összetett és nem mindig egyértelmű kórélettani változások alakulnak ki. Ez a komplexum több tényezőn alapul: alacsony (a testhez és a környező levegőhöz képest) vízhőmérséklet, az elmerülés mélységével változó hidrosztatikus nyomás, a félelem okozta pszicho-érzelmi stressz. Ez utóbbi megfoszthatja (még az úszni jól tudó embert is) attól, hogy a víz felszínén maradjon.

A fulladásból eredő halál genezise eltérő lehet:
1) a felső légutakba jutó, körülbelül 20°C-os víz a nyálkahártyák és a felső gégeideg végződéseinek irritációját okozhatja, ami a hangszalagok görcséhez és reflexszív leálláshoz vezet. Ezt a halálozási mechanizmust fulladásos (vagy száraz) fulladásnak nevezik;
2) a felső légutakba behatolva a víz elzárja azt. Ezt a fajta fulladást "igazi" vagy "nedves" fulladásnak nevezték. A tipikus fulladás a felső légutak elzáródásából ered, ami a mechanikai fulladáshoz hasonlóan több fázisban jelentkezik.

Kezdetben a légzés reflexvisszatartása (leállása) van, amely 30-60 másodpercig tart. Ezt követően kezdődik a belégzési dyspnoe fázisa (legfeljebb 1 perc), a víz elkezd behatolni a légutakba és a tüdőbe. A belégzési dyspnoét felváltja a kilégzési nehézlégzés, melynek kezdetén eszméletvesztés, görcsök alakulnak ki, a reflexek elvesznek. A víz továbbra is behatol a tüdőbe és a pulmonalis, majd a szisztémás keringés ereibe, jelentősen hígítva a vért (hemodilúció) és hemolizálva azt.

Megállapították, hogy a víz a keringő vér térfogatával megközelítőleg megegyező térfogatban tud behatolni a vérbe. Kilégzési dyspnoe után a légzés rövid időre leáll, majd több mélylégzési mozgás is végbemegy (terminális légzés), amely során a víz tovább hatol a tüdőbe. Ezután tartós légzésleállás következik be a légzőközpont bénulása miatt, majd 5-10 perc múlva tartós szívleállás. A halál jön. Gyakran előfordul, hogy a fulladás kezdetben fulladásos típusként alakul ki, és valódi fulladásként végződik (a gégegörcs megszűnik, a víz behatol a légutakba és a tüdőbe);
3) ha hideg víz hat a testre, a bőr és a tüdő ereiben görcs alakul ki, a légzőizmok összehúzódása következik be, ami súlyos légzési és szívműködési zavarokat, agyi hipoxiát, ami gyors halálhoz vezet. , még maga a fulladás kialakulása előtt.

A halálozás eltérő genezise határozza meg a holttestek igazságügyi orvosszakértői vizsgálata során észlelt morfológiai elváltozások súlyosságának és jellegének különbségét.

A teljes fulladási időszak 5-6 percig tart. A fulladás során kialakuló fulladás mértékét a víz hőmérséklete befolyásolja. Hideg vízben a reflexzónákra gyakorolt ​​hideghatás miatt felgyorsul a fulladás okozta halálozás. Fulladáskor a vizet rendszerint lenyelik, és bejut a gyomorba és a vékonybél kezdeti részébe.

A más folyadékokba fulladás okozta halálozás mechanizmusa lényegében nem különbözik a vízbe fulladástól.

A fulladásos halál diagnosztizálása gyakran nehéz, csak a jelek összessége és a laboratóriumi kutatási módszerek alkalmazása teszi lehetővé a halál okának helyes meghatározását.

A holttest külső vizsgálata során a következő jelek fontosak, amelyek alapján feltételezhető a fulladás: a bőr a szokásosnál sápadtabb a bőrhajszálerek görcsössége következtében; a holttestfoltok lilák, szürkés árnyalattal és rózsaszínes színűek a kerületükön. Gyakran megfigyelhető az úgynevezett libabőr, ami a hajat emelő izmok összehúzódásának a következménye. A száj és az orr nyílásai körül általában rózsaszínes-fehér, perzisztens, finom buborékos hab észlelhető (12. ábra). A légzőnyílások körüli hab a holttest vízből való kiemelése után két napig megmarad, majd megszárad, és piszkosszürke színű hálófilm látható a bőrön.

A belső vizsgálat során számos jellegzetes tünet vonja magára a figyelmet. A mellkas kinyitásakor kifejezett tüdőemfizéma figyelhető meg, amely teljesen kitölti a mellkas üregét, lefedi a szívet. A bordák lenyomata szinte mindig látható a tüdő posterolaterális felületén. A tüdő tapintásra tésztaszerű állagú a tüdőszövet jelentős duzzanata miatt. A tüdőtérfogat növekedése, miközben a holttest vízben van, fokozatosan eltűnik a hét végére. Lukomsky-Rasskazov foltok figyelhetők meg a zsigeri mellhártya alatt. Ezek a foltok vöröses-rózsaszín színű, a Tardieu-foltokhoz képest sokkal nagyobb méretű vérzések, amelyek csak a visceralis pleura alatt helyezkednek el: Színük és méretük az interalveoláris szakadt és tátongó kapillárisain keresztül a szisztémás keringésbe jutó víz mennyiségétől függ. septa. A hígított és hemolizált vér világosabbá válik, viszkozitása csökken, ezért a vérzések elmosódnak. A Lukomsky-Rasskazov foltok eltűnnek, miután a holttest több mint két hétig vízben marad. Így a Lukomsky-Rasskazov foltok hiánya, amikor a holttest hosszú ideig vízben maradt, nem jelzi, hogy egyáltalán nem léteztek.

A zsigeri mellhártya zavaros. A légutakat vizsgálva szürkésrózsaszín, finoman buborékos habot találunk bennük, melynek összetételében mikroszkópos vizsgálattal gyakran kimutathatóak idegen zárványok (homok, apró algák stb.). A légcső és a hörgők nyálkahártyája ödémás és zavaros. Véres, habos folyadék bőségesen folyik ki a tüdőmetszések felszínéről. A gyomor általában nagy mennyiségű folyadékot tartalmaz. A májkapszula is kissé zavaros. Az epehólyagágy és fala erősen megduzzadt. A savós üregekben jelentős mennyiségű transzudátum látható, amely számos szerző szerint 6-9 órával azután képződik, hogy a holttest a vízben volt, és lényegében a holttest vízbe kerülését jelző jelekre utal. víz. Ugyanilyen fontosságú a folyadék kimutatása a középfül dobüregében. A gégegörcs hatására a nasopharynxben lecsökken a nyomás, ezért a piriform réseken keresztül a víz a koponya főcsontjának melléküregeibe jut. A melléküregekben lévő víz térfogata elérheti az 5 ml-t (Sveshnikov jele). Vízbefulladás esetén a dobüregben, a mastoid sejtekben és a mastoid barlangokban vérzések fordulnak elő, amelyek szabad vérfelhalmozódásnak vagy a nyálkahártya bőséges beázásának tűnnek. Ennek a jelenségnek az előfordulása a nasopharynx nyomásának növekedésével, a keringési érrendszeri rendellenességekkel jár, amelyek súlyos hipoxiával kombinálva az érfalak permeabilitásának növekedéséhez vezetnek ezen vérzések kialakulásával.

A fulladás diagnosztizálásához fontosak a laboratóriumi vizsgálatok, különösen a plankton kimutatási módszer. A planktonok a legkisebb növényi és állati eredetű szervezetek, amelyek tavakban, folyókban, tengerekben stb. élnek. Minden víztestet bizonyos típusú planktonok jellemeznek, amelyek sajátos különbségekkel rendelkeznek. A fulladás diagnosztizálásában a növényi eredetű planktonok - a fitoplanktonok, különösen a kovamoszatok - a legfontosabbak. A kovaföldeknek szervetlen vegyületekből álló héja van - szilícium. Ez a héj ellenáll a magas hőmérsékletnek, erős savaknak és lúgoknak. A kovaalgú fitoplankton különböző formájú, és botok, csillagok, csónakok stb. formájában található meg. A 200 mikron méretű kovaalgok vízzel együtt az alveolusok törött kapillárisain keresztül behatolnak a szisztémás keringésbe, és a véráramon keresztül jutnak el. az egész testben, a parenchymás szervekben és a csontagyban elidőznek. Az ilyen típusú planktonok kimutatása a belső szervekben és a csontvelőben objektív módszer a fulladás okozta halálozás bizonyítására.

A plankton hosszú ideig megmarad a főcsont sinusában, és mikroszkópos vizsgálattal kimutatható az említett üreget alkotó falak kaparékában.

Holttest vizsgálatakor, ha fulladásos halál várható, szigorúan tilos a csapvíz használata, mivel a benne található plankton bejuthat a speciális kutatásra küldött szervek szövetébe. A planktonok vérben, parenchymás szervekben és a hosszú csöves csontok csontvelőjében történő azonosításának módszere meglehetősen összetett, és a következőkből áll: máj, agy, vese, csontvelő (kb. 200 g-ot kell bevenni) darálás után. , lombikba tesszük és perhidrollal megtöltjük, tömény kénsavban (lehet sósav is jégecet hozzáadásával) felforraljuk, majd salétromsavval kezeljük. Az utolsó lépésben ismét kis mennyiségű perhidrolt adunk a derítéshez. Ezen manipulációk után a szövetek összes szerves komponense teljesen megsemmisül, és csak szervetlen vegyületek maradnak meg, beleértve a plankton szilíciumhéját is. A lombik átlátszó tartalmát ismételt centrifugálásnak vetjük alá. A keletkező üledékből üveglemezeken preparátumokat készítenek, amelyeket mikroszkóp alatt megvizsgálnak. Az észlelt kovamoszatokat célszerű lefényképezni. A mikrofénykép olyan dokumentum, amely megerősíti a vizsgálat eredményeinek megbízhatóságát. A holttestben talált plankton jellemzőinek összehasonlító vizsgálatához egyidejűleg meg kell vizsgálni azt a vizet, amelyből a holttestet kinyerték.

A tüdőből származó vízzel együtt a vízben lebegő homokszemek, keményítőszemcsék stb., az úgynevezett pszeudoplankton is bekerülhet a véráramba.

Tekintettel arra, hogy a szív bal felében a vér vízzel hígítva van, mennyisége nagyobb, mint a jobb felében, a vér fagyáspontja a szív bal és jobb felében eltérő lesz, ami meghatározásra kerül. krioszkópiával. Javasolták a vér elektromos vezetőképességének, a vörösvértestek rezisztenciájának, a refraktometriának stb. vizsgálatára szolgáló módszereket is.. Mindezek a módszerek segítenek objektívebben megállapítani a fulladásból eredő halál tényét.

A fulladásból eredő halál tényének megállapítása nehézségekbe ütközhet olyan esetekben, amikor a holttest kifejezett bomlási állapotban van, ahol gyakorlatilag hiányzik minden, a fulladásra utaló általánosan elfogadott jel. Ebben az esetben a laboratóriumi kutatások alkalmazása a plankton kimutatására felbecsülhetetlen.

Egyes jellemzők megfigyelhetők, amikor a tengervízbe fulladunk, amely a vérhez képest hipertóniás környezet. Ennek eredményeként a vérplazma az alveolusokba kerül, ami a tüdőödéma gyors előfordulásához vezet, amelyet kifejezett tüdőelégtelenség követ. Az ilyen típusú fulladásnál a vér nem hígul, hanem éppen ellenkezőleg, a viszkozitási együttható növekedése figyelhető meg.

A vörösvértestek hemolízise általában nem történik meg. A holttestek vizsgálata a plankton kimutatására szinte mindig negatív.

A víztől eltérő folyadékokba, például olajba fulladás általában könnyen meghatározható a folyadék természete alapján, és a halál okának megállapítása általában nem túl nehéz.

Egy személy vízben való halála néha nem fulladásból, hanem más okokból következhet be. Ez kamrafibrillációból eredő koszorúér-betegségben, agyvérzés miatti magas vérnyomásban szenvedőknél fordul elő.

Voltak olyan esetek, amikor fiatal, látszólag egészséges emberek hirtelen meghaltak, miután túlmelegedtek a napon, vízbe ugrottak.

Ilyen esetekben a gyorsan bekövetkező halál morfológiai jeleit találják. Nincsenek fulladásra utaló jelek.

A vízből vett holttestek vizsgálatakor meg kell állapítani, hogy a vízben bekövetkezett-e a halál (fulladás vagy egyéb ok miatt), vagy a holttestet már a vízbe dobták. Ezért különböznek egymástól: a fulladás jelei (amelyekről fentebb volt szó) és a holttest vízben való tartózkodásának jelei, amelyek annál élesebben fejeződnek ki, minél hosszabb ideig volt a holttest a vízben, és mindkettő megtalálható a tetemeken. fulladás következtében elhunyt személyek, illetve más okból meghalt, majd víztestekbe került holttesteken.

Amint a gyakorlat azt mutatja, amikor egy sekély helyen fejjel lefelé merül a vízbe, a nyaki csigolyák törhetnek, a gerincvelő károsodásával együtt. Tetraplegia lép fel, a személy nem tud úszni és meghal. A vízből eltávolított holttest boncolásánál minden esetben meg kell vizsgálni a nyaki gerincet és a gerincvelőt, ami lehetővé teszi az erre a fulladási mechanizmusra jellemző törések meglétének és természetének megállapítását.

A fulladás jelei:

Kifejezett libabőrök a test teljes felületén a hideg víz hatására a hajat felemelő izmok összehúzódása miatt.

Perzisztens fehér, finoman buborékos, vattára emlékeztető hab a száj és az orr nyílásainál, valamint a légutakban (S.V. Krushevsky jele).

Az orr, a száj és a légutak nyílásainál észlelt hab értékes jel, amely aktív légzőmozgásokat jelez a fulladás során.

A tüdő akut puffadása - a víz a léghólyagokban és a hörgőkben nyomja a levegőt, megakadályozva a tüdő összeomlását.

A Rasskazov-Lukomsky (A. Paltauf) foltok világosvörös, legfeljebb 0,5 cm átmérőjű vérzések a tüdő pleura alatt (tengervízben nem képződnek).

fulladásos folyadék jelenléte a sphenoid csont sinusában (V.A. Sveshnikov jele)

A lyphogeny a vörösvérsejtek visszaáramlása a nyirok-mellkasi csatornába.

Nagy mennyiségű folyadék a hasi és a mellkasi üregekben (Moro jele).

Jelentős mennyiségű folyadék jelenléte a fuldokló környezetből homokkal, iszappal és algákkal keverve a gyomorban és a vékonybélben (Fegeerlund-jel).

Vérzés a dobhártyában, a mastoid sejtekben, a mastoid barlangokban és a középfül üregében. A vérzések szabad vérfelhalmozódás formájában jelentkeznek, vagy bőségesen áthatolnak a nyálkahártyán, amely ebben az esetben duzzadt, telivérű, sötétvörös, zúzódásos (K. Ullrich jele).

A plankton jelenléte a vérben és a belső szervekben. A plankton laboratóriumi kutatása elsősorban korhadt holttestekből történik.

Az élő ember tüdejéből származó plankton (vagy kovamoszat) a véráramon keresztül az egész testbe eljut. Pozitív eredmény lesz, ha kovamoszatot találnak a csontszövetben. Emlékeztetni kell arra, hogy a víz összegyűjtése előtt az edényeket desztillált vízzel mossák, és a kötelező ellenőrzéshez vizet vesznek a tartályból.

A vízből kiemelt holttest vizsgálatakor gyakran felmerül a kérdés, hogy mennyi ideig tartózkodik a vízben.

Erre a kérdésre általában a szakértő ad választ a bőr macerációs foka (vízben áztatás miatti lágyulás) és a bomlási folyamatok súlyossága alapján.

Ebben az esetben figyelembe kell venni a víz hőmérsékletét és a holttest tározóban való tartózkodásának egyéb körülményeit. A maceráció gyorsabban fejlődik meleg vízben, mint hideg vízben. A fej szőrszála 10-20 naptól könnyen kihúzódik, később pedig magától kihullik.

Amíg a holttest víz alatt van, a rothadó bomlás lassan megy végbe, de amint a holttest a víz felszínére úszik, sokkal gyorsabban fejlődik a bomlás. Ha ez nyáron történik, akkor néhány órával a felszínre kerülés után a holttest óriásivá válik a rothadó gázok gyors képződése miatt. A holttest vízben való tartózkodásának jelei alapján feltehetően meg lehet ítélni a halál időpontját.

A vízben lévő holttest jelei:

Az ujjbegyek macerálása - 2-3 óra;

A tenyér és a talp macerálása - 1-2 nap;

A hátfelület macerálása - egy hét;

A bőr kihullása (halálkesztyű) - egy hét;

Algák a testen - egy hét;

Kopaszság - hónap;

A zsírviasz kialakulásának kezdete 3-4 hónap;

A holttest átmenete zsírviaszba - 1 év;

A holttestfoltok rózsaszínes elszíneződése (a hám fellazulása és a holttestekhez való jobb oxigén hozzáférés miatt)

A holttest külső vizsgálatának sajátosságai a légutak folyadékkal történő lezárása (fulladás) miatti halál esetén

A jegyzőkönyv feljegyzi, hogy hol található a holttest, milyen folyadékban, milyen mélységben, mely részei vannak a folyadék felszíne felett, hogy a holttest szabadon lebeg-e, vagy a körülötte lévő tárgyak tartják-e, jelzi, hogy mely testrészek kerülnek a testbe. érintkezés ezekkel a tárgyakkal és hogyan tartják a testet.

Ezt a sémát kell követni, ha folyadékba mártott holttestet vizsgálnak meg.

A holttestet a folyadékból nagyon óvatosan kell kiemelni, anélkül, hogy további károkat okozna.

Ha az ilyen sérülés elkerülése nem volt lehetséges (a test kampós vagy görcsös kihúzásakor), akkor a jegyzőkönyvben meg kell határozni a holttest eltávolításának módját és meg kell jelölni a sérülés okát, valamint részletes leírást kell adni. tenni.

A szakember a holttest ruházatának vizsgálatakor megállapítja a nedvesség mértékét, az évszaknak való megfelelőségét (segíti a vízbefulladás időpontjának megállapítását), a szennyezettséget, valamint a zsebekben lévő nehéz tárgyak (kövek, homok) jelenlétét, amelyek hozzájárulnak. a test gyors elmerülésére.

A vizsgálat során írja le a fehér hab jelenlétét vagy hiányát a száj és az orr nyílásai körül (jelezze, hogy a szervezet az élet során a folyadékba került, általában 3 napig fennáll); vegye figyelembe a bőr állapotát (sápadtságukat, jelenlétüket) a „libabőr”) a holttestfoltok leírásánál ügyeljen azok színére. készítsen leírást a macerációs jelenségekről, amelyek fontosak a holttest vízben való tartózkodásának hosszának megállapításához. Azokban az esetekben, amikor a testet benőtt algák, a test felszínén való eloszlásának mértékét (a holttest mely részeit borítják) és az általános megjelenést (hosszúság, vastagság, a bőrrel való kapcsolat erőssége stb.) kell figyelembe venni. leírta.

Fontos az algák leírása a helyszínen, valamint a maceráció jelei.

A károk leírásánál figyelni kell a vízi lakosság által okozott károk lehetőségére utaló jelek azonosítására. Ha egyéb károsodást fedeznek fel, figyelembe kell venni, hogy ezeket posztumusz okozhatja a gőzhajó propeller és evező. Intravitális vagy posztumusz eredetük kérdése végül a holttest igazságügyi orvosszakértői vizsgálata során derül ki.

Fulladás esetén igazságügyi orvosszakértői vizsgálattal megoldott problémák:

Valóban a fulladás okozta a halált?

2.Milyen folyadékban történt a fulladás?

Milyen körülmények járultak hozzá a fulladáshoz?

Mennyi ideig volt a holttest a folyadékban?

Mikor következett be a halál – a vízben vagy a vízbe lépés előtt?

Ha sérülést találnak a holttesten, akkor az a vízbe kerülés előtt történt, vagy történhetett, amikor a holttest a vízben volt, és hogyan?

A fulladás a mechanikus fulladás egy speciális típusa, amely akkor következik be, amikor a testet teljesen vagy részben folyékony közegbe (általában vízbe) merítik, és az eset körülményeitől és az áldozat testének jellemzőitől függően eltérően megy végbe.

A fulladás közege leggyakrabban víz, az esemény színhelye pedig természetes víztestek (folyók, tavak, tengerek), amelyekbe az emberi test teljesen elmerül. A fulladás kis, sekély víztestekben (árkok, patakok, tócsák) következik be, amikor a folyadék csak a fejét, vagy akár csak az arcát borítja a gyakran súlyos alkoholmérgezésben lévő elhunytnak. Vízbe fulladás következhet be korlátozott mennyiségben vízzel vagy más folyadékkal (benzin, olaj, tej, sör stb.) töltött tartályokban (fürdőkád, hordó, tartály).

A fulladás típusai

A fulladást aspirációra (valódi, nedves), fulladásra (spasztikus, száraz) és ájulásra (reflex) osztják.

Igaz (aspiráció fulladás) az esetek 65-70%-ában a víz kötelező behatolása a tüdőbe, majd a vérbe jutása jellemzi.

Spasztikus (asphyxiás) típussal fulladás a légúti receptorok vízirritációja miatt, a gége reflexgörcse lép fel, és a víz nem jut be a tüdőbe; ez a fajta fulladás gyakran akkor fordul elő, ha vegyi anyagokat, homokot és egyéb lebegő részecskéket tartalmazó szennyezett vízbe kerül; az esetek 10-20%-ában fordul elő.

Reflex (syncope) fulladás amelyet a szívműködés és a légzés elsődleges leállása jellemez, szinte azonnal, miután egy személy vízbe kerül. Érzelmileg izgatott embereknél fordul elő, és reflexhatások eredménye lehet: hidegsokk, allergiás reakció a vízben lévő anyagokra, reflexek a szemből, az orr nyálkahártyájából, a középfülből, az arcbőrből stb. Helyesebb a vízben bekövetkezett halálozás egyik fajtájának tekinteni, nem pedig a fulladás, az esetek 10-15%-ában fordul elő.

A fulladás jelei

Valódi fulladás esetén a holttest külső vizsgálatát a következők jellemzik: jelek:

• fehér, perzisztens, finom buborékos hab az orr és a száj nyílásainál, a levegő vízzel és a légutak nyálkával keveredve keletkezik, a hab 2-3 napig tart, kiszáradva vékony, finom hálós filmréteg a bőrön marad;
• a mellkas térfogatának növekedése.

A holttest belső vizsgálata során a következő jelek :

• a tüdő akut duzzanata (az esetek 90% -ában) - a tüdő teljesen kitölti a mellkas üregét, lefedi a szívet, a bordák lenyomata szinte mindig látható a tüdő posterolaterális felületén;
• szürkésrózsaszín, finoman buborékos hab a légutak lumenében (gége, légcső, hörgők);
• a tüdő mellhártyája (külső membránja) alatt vörös-rózsaszín vérzések vannak tisztázatlan kontúrokkal (Rasskazov-Lukomsky-Paltauf foltok);
• folyadék (fulladási közeg) a koponya fő csontjának sinusában (Sveshnikov jele);
• folyadék (fulladási környezet) a gyomorban és a vékonybél kezdeti részében;

A spasztikus típusú fulladásnál a holttest külső és belső vizsgálata során a mechanikai fulladásra jellemző gyakori jelek, folyadék (fulladási közeg) jelenléte található a főcsont sinusában.

A reflexes (szinkópiás) fulladásnak nincsenek specifikus jelei, vannak általános fulladásos jelek.

Halál a vízben

A fulladás általában úszás, vízi sportok vagy véletlen vízbe kerülés során bekövetkezett baleset.

A vízbe fulladást számos tényező befolyásolja: túlmelegedés, hipotermia, eszméletvesztés (ájulás), a vádliizmok görcsös összehúzódása vízben, alkoholmérgezés stb.

A vízbefulladás ritkán öngyilkosság. Néha vannak kombinált öngyilkosságok, amikor az ember, mielőtt a vízbe esik, mérget vesz, vagy lőtt sebeket, vágott sebeket vagy más sérüléseket okoz magának.

Viszonylag ritka a vízbe fulladás általi emberölés, ha hídról, csónakból lökdösik az embereket a vízbe, újszülötteket dobnak a pöcegödrökbe stb. vagy vízbe kényszerített merítés.

A fürdőkádban való gyilkosság vagy fulladás akkor lehetséges, ha a fürdőkádban lévő személy lábait hirtelen felemeli.

A vízben bekövetkezett halál más okokból is előfordulhat. A szív- és érrendszeri betegségekben szenvedőknél az akut szív- és érrendszeri elégtelenség következtében halál is előfordulhat.

Viszonylag sekély helyen vízbe ugráskor a búvár a fejét a földbe veri, aminek következtében a nyaki gerinc törései a gerincvelő károsodásával járhatnak, ebből a sérülésből halál következhet be, és semmi jele nem lesz. a fulladásról. Ha a sérülés nem halálos, az eszméletlen személy megfulladhat a vízben.

A holttestekben keletkezett károk a vízből származtak

Ha sérülést észlelnek a testen, meg kell oldani a keletkezésük és élettartamuk természetét. A holttestben néha kárt okoznak a vízi közlekedés részei (propeller), holttest kiemelése a vízből (kampók, oszlopok), gyors sodrásban történő mozgás és különféle tárgyak (kövek, fák stb.) ütközése. mint a vízben élő állatoké (vízipatkányok, rákfélék, tengeri állatok stb.).

A holttestek a vízbe kerülhetnek, ha egy holttestet szándékosan a vízbe dobnak, hogy elrejtse a bűncselekmény nyomait.

Vízben lévő holttest jelei, függetlenül a halál okától:

• nedves ruhák;
• homok vagy iszap jelenléte a ruházaton és a testen, különösen a haj gyökerénél;
• a bőr macerálása duzzanat és ráncosodás formájában, a hám (kutikula) fokozatos leválása a kéz és a talp tenyérfelületén. 1-3 nap múlva az egész tenyér bőre ráncosodik („mosó kezek”), 5-6 nap múlva pedig a láb bőre („halálkesztyű”), 3 hét végére a meglazult, ill. a ráncos hám kesztyű formájában eltávolítható ("halálkesztyű");
• hajhullás, a bőr meglazulása miatt a hajhullás két hét után kezdődik, a hónap végén pedig teljes kopaszság jelentkezhet;
• rothadás jelei;
• zsírviasz jeleinek jelenléte.

. Laboratóriumi kutatási módszerek fulladásra

Kovaplankton kutatása. A planktonok a legkisebb állati és növényi szervezetek, amelyek természetes tározók vizében élnek. Az összes plankton közül a kovaalgák bírják a legnagyobb törvényszéki jelentőséggel – a fitoplanktonok (növényi planktonok) egy fajtája, mivel szervetlen szilíciumvegyületekből álló héjuk van. A vízzel együtt a plankton bejut a véráramba és szétterjed az egész szervezetben, a parenchymás szervekben (máj, vese stb.) és a csontvelőben marad.

A vesében, májban, csontvelőben és hosszú csőcsontokban található kovaalgák felfedezése a vízbe fulladás megbízható jele, összetételük megegyezik annak a tározónak a planktonjával, amelyből a holttestet kinyerték. A holttestben talált plankton jellemzőinek összehasonlító vizsgálatához egyidejűleg meg kell vizsgálni azt a vizet, amelyből a holttestet kinyerték.

Szövettani vizsgálat. A vízből eltávolított holttestek belső szerveinek szövettani vizsgálata kötelező. A tüdőben a mikroszkópos vizsgálat során az emphysema (puffadás) túlsúlyát mutatják ki az atelectasis (összeomlás) kis gócaival szemben, amelyek főként a tüdő központi területein helyezkednek el.

Olajminta. A teszt az olaj és kőolajtermékek azon képességén alapul, hogy fényes fluoreszcenciát hoznak létre ultraibolya sugárzásban: zöldeskéktől kéktől sárgásbarnáig. A fluoreszcencia a gyomor és a nyombél tartalmában, valamint nyálkahártyáján észlelhető. A vízbefulladás megbízható jele a pozitív olajminta hajózható folyókban történő fulladás esetén.

Egyéb fizikai és műszaki kutatási módszerek. Vér elektrolit koncentrációjának meghatározása, elektromos vezetőképesség, viszkozitás, vérsűrűség mérése. A bal felében a vér fagyáspontjának meghatározásakor a vért vízzel hígítjuk, így a vér fagyáspontja eltérő lesz, amit krioszkópiával határozunk meg.

Törvényszéki vegyi kutatás. Vér- és vizeletvétel az etil-alkohol mennyiségi meghatározásához gázkromatográfiával.

Mindezek a módszerek segítenek nagyobb objektivitással megállapítani a fulladásból eredő halál tényét.

A fulladás során igazságügyi orvosszakértői vizsgálattal megoldott problémák

1. A halál fulladás vagy más ok miatt következett be?

2. Milyen folyadékban (közegben) történt a fulladás?

3. Vannak-e olyan okok, amelyek hozzájárulhattak a fulladáshoz?

4. Mennyi ideig volt a holttest a vízben?

5. Ha sérülések vannak a holttesten, mi a természete, elhelyezkedése, mechanizmusa, intravitum vagy halál után keletkeztek?

6. Milyen betegségeket fedeztek fel a holttest vizsgálata során? Halált okoztak a vízben?

7. Ivott-e alkoholt az elhunyt röviddel a halála előtt?

A fulladás egyfajta mechanikus fulladás, amely a tüdő folyadékkal való megtelésének eredményeként következik be. A vízben bekövetkezett halálozás ideje és jellege külső tényezőktől és a test állapotától függ. Világszerte évente körülbelül 70 000 ember hal meg fulladás következtében. Az áldozatok főleg fiatal férfiak és gyerekek.

A fulladás okai

A kockázati tényezők közé tartozik az alkoholmérgezés, a szívbetegség jelenléte és a gerinc károsodása fejjel lefelé történő merüléskor. A fulladást okozhatja a hirtelen hőmérséklet-ingadozás, a fáradtság, vagy a búvárkodás során fellépő különféle sérülések is.

A vízbefulladás veszélye növekszik pezsgőfürdő, nagy vízáramlási sebesség vagy kulcsrugók jelenléte esetén. A kritikus helyzetben a nyugodt viselkedés és a pánik hiánya jelentősen csökkentheti a fulladás kockázatát.

A fulladás típusai

Háromféle fulladás létezik.

A fulladás valódi formáját a légutak folyadékkal való feltöltése jellemzi a legkisebb ágakig - az alveolusokig. Az alveoláris septumokban folyadéknyomás hatására a kapillárisok szétrepednek, és víz vagy más folyadék kerül a vérbe. Ennek eredményeként a víz és a só egyensúlya megbomlik, és a vörösvértestek szétesnek.

A fulladásos fulladást a légutak görcsössége jellemzi, ami végső soron az oxigénhiány miatti fulladáshoz vezet. Amikor víz vagy folyadék kerül a légutakba, laryngospasmus lép fel, ami hipoxiához vezet. A fulladás utolsó szakaszában a légutak ellazulnak, és folyadék kerül a tüdőbe.

A syncopal fulladást a reflexes szív- és légzésleállás okozta halál jellemzi. Ez a fajta fulladás hipotermia vagy súlyos érzelmi sokk miatt következik be. Az összes fulladásos eset 10-14%-át teszi ki.

A fulladás jelei

A fulladás fő tünetei és jelei a fulladás típusától függenek.

Valódi fulladás esetén a bőr és a nyálkahártyák éles cianózisa figyelhető meg, a légutakból rózsaszínű hab szabadul fel, a nyak és a végtagok erei erősen megduzzadtak.

A fulladásos fulladásban a bőr nem olyan kék színű, mint a valódi fulladásnál. Rózsaszín finom buborékos hab szabadul fel az áldozat tüdejéből.

Szinkopális fulladás esetén a bőr sápadt színű a kapilláris görcs miatt; az ilyen áldozatokat „sápadtnak” is nevezik. Ennek a fajta fulladásnak van a legkedvezőbb prognózisa. Köztudott, hogy ájulásos fulladás esetén 10 vagy több percnyi víz alatti tartózkodás után is lehetséges az újraélesztés.

Meg kell jegyezni, hogy a tengervizekben a fulladás prognózisa kedvezőbb, mint az édesvízben.

Segítség fulladáshoz

A fulladás esetén nyújtott segítség az újraélesztési intézkedések végrehajtásából áll. Emlékeztetni kell arra, hogy minél hamarabb megtörténik az újraélesztés, annál jobb lesz a prognózis, és annál nagyobb az áldozat gyógyulási esélye.

A fulladás fő segítsége a mesterséges lélegeztetés és a mellkaskompresszió.

A mesterséges lélegeztetést már a partra szállítás során is célszerű minél korábban elvégezni. Először is meg kell szabadítani a szájüreget az idegen testektől. Ehhez egy kötéssel (vagy bármilyen tiszta ronggyal) tekert ujjat helyezünk a szájba, és eltávolítjuk az összes felesleget. Ha a rágóizmok görcsei vannak, ami miatt a száj kinyitása lehetetlen, akkor szájnyitót vagy bármilyen fémtárgyat kell behelyezni.

Speciális szívással lehet megszabadítani a tüdőt a víztől és a habtól. Ha nincsenek ott, akkor az áldozat gyomrát le kell fektetni a mentő térdére, és erőteljesen össze kell nyomni a mellkasát. Ha a víz nem folyik le néhány másodpercen belül, el kell kezdenie a mesterséges szellőztetést. Ehhez az áldozatot a földre helyezik, a fejét hátrahajtják, a mentő egyik kezét a nyaka alá, a másikat a páciens homlokára helyezi. Az alsó állkapcsot előre kell tolni, hogy az alsó fogak előrenyúljanak. Ezt követően a mentő mély lélegzetet vesz, és száját az áldozat szájához vagy orrához szorítva kifújja a levegőt. Amikor az áldozatnál légzési aktivitás jelentkezik, a mesterséges lélegeztetést nem lehet leállítani, hacsak nem áll helyre az eszmélete és meg nem szakad a légzési ritmusa.

Ha nincs szívműködés, akkor mesterséges lélegeztetéssel egyidejűleg közvetett szívmasszázst kell végezni. A mentő kezeit a páciens szegycsontjára merőlegesen kell elhelyezni annak alsó harmadában. A masszázst éles lökések formájában végezzük, relaxációs időközönként. A remegés gyakorisága 60-70 percenként. Ha a közvetett szívmasszázst helyesen hajtják végre, a kamrákból származó vér belép a keringési rendszerbe.

Ha a mentő egyedül végzi az újraélesztést, akkor a szívizommasszázst és a mesterséges lélegeztetést váltogatni kell. 4-5 lökésnél egy levegőfújás a tüdőbe a szegycsontra kell, hogy essen.

Az újraélesztés optimális ideje az ember megmentése után 4-6 perc. Jeges vízbe fulladáskor a vízből való kiemelés után akár fél órával is lehetséges az újraélesztés.

Mindenesetre az első adandó alkalommal, még akkor is, ha minden létfontosságú funkció helyreáll, feltétlenül kórházba kell vinni az áldozatot.

Videó a YouTube-ról a cikk témájában: