EKG blokád 1. fokú mi. Szívblokk: teljes és részleges, különböző lokalizációk - okok, jelek, kezelés. I. fokú AV-blokk

névtelenül

Jó napot Kérlek mondd el. Nagyon aggódom a szívem állapota miatt. 6 évvel ezelőtt erős szívdobogás rohammal kerültem be a kórházba, megvizsgáltak, a mitrális billentyű prolapsuson kívül semmit nem találtak, és „öntoforikus autonóm diszfunkciót a szupraventrikuláris tachycardia axiómáival” diagnosztizáltak. Továbbá az állapot nem volt túl jó, gyakori rohamok és félelem, sok orvoshoz jártam, biztosítottak, hogy nincs semmi baj a szívemmel, el kell mennem pszichoterapeutához. De először anaprilint írtak fel, majd concort a rohamok enyhítésére. Nagyon rövid ideig ittam őket, később áttértem az obzidanra, az jobban segített. Fokozatosan sikerült megbirkózni a félelmeimmel és a támadásaimmal, és csak akkor ittam meg egy negyed obsidánt, ha valami felmerült, ritkán, inkább azért, hogy megnyugodjak. Aztán hosszú hónapokig nem ittam semmit, megbirkóztam vele, és ha rohamok voltak, elviseltem és elmúltak. Jelenleg terhes vagyok, 20 hetes. Terhesség miatt EKG-ra küldtek, rettenetesen félek ezektől a vizsgálatoktól, hiszen fóbiám alakult ki, ennek megfelelően, amikor belépek a rendelőbe, iszonyatosan megugrik a pulzusom. Miután 120-at láttam az EKG-n, és tudomást szereztem a prolapsusról, elküldtek egy szívbetegek szülészeti kórházába konzultációra. Miért kellett újra összegyűjteni az összes kutatást? Csináltam egy visszhangot, az eredmény: bal pitvar: PZR (Plax) 32 mm (N 40 mm-ig), térfogat (A4ChV) 38 ml (N 60 ml-ig); bal kamra: nem tágult Cdr 45 mm (N 56 mm-ig) cdr 27 mm (N 38 mm-ig) cdr 93 ml (N 155-ig) cdr 28 ml (N 75 ml-ig); a bal kamrai szívizom kontraktilitása: aszinergikus zónákat nem észleltek. Kidobási frakció 70% (N >55%); LV diasztolés funkció: nem károsodott. Jobb pitvar: nem tágult, térfogat (A4ChV) 32 ml (N 60 ml-ig). Jobb kamra: nem tágult. Interatrialis septum: ép. Interventricularis septum: helyes mozgás TMZH 9 mm (N 6-11 mm), LVTS 7 mm (N 6-11 mm); mitrális billentyű: a szórólapok vékonyak, mozgékonyak, antifázisúak. A mitrális billentyű elülső íve a bal pitvar vulgaritásába tágul 4,8 mm-re. Mitrális regurgitáció: 1-2 fok. Aortabillentyű: A szelepek nincsenek lezárva. Aortagyök átmérő 31 mm ((N 21-36 mm) aortabillentyű nyitásának amplitúdója 19 mm (N 15-26 mm) regurgitáció: nincs meghatározva. PSV 107 cm/sec (85-170 cm/sec) PeakGD 4,3 mm hg Tricuspid billentyű: a szórólapok nincsenek lezárva, a mozgás antifázisú Tricuspidalis regurgitáció 1. fokozatú arteria pulmonalis: nem tágult Pulmonalis hypertensionak nincs jele Pericardialis és pleurális folyadékgyülem: nem látható. Echo konklúzió: a szívkamrák nem tágítottak, a bal kamrai szívizom globális kontraktilitása kielégítő, lokális kontraktilitási zavarok zónái nem azonosíthatók, a bal kamra szisztolés és diasztolés funkcióinak mutatói normálisak. Mitrális billentyű prolapsus 1. fokozat. 1-2 fokos mitralis regurgitáció. Tricuspidalis rugugitáció 1. szakasz. Holter: a fő ritmus a sinus tachycardia, a napi átlagos pulzusszám 102 percenként. Átmeneti 1. fokú AV-blokk 0,24" max PQ-val nappali pihenés alatt. Maximális pulzusszám 171 percenként edzés közben. Minimális pulzusszám 69 éjszakai pihenés alatt. 1 egyszeri szupraventrikuláris extrasystole került rögzítésre. 2 egyszeri polimorf polytop korai kamrai extrasystole. A szívfrekvencia variabilitásának ideiglenes (Time Domain) elemzése: sdnn - 82, mc- normál alatti: sdnn1-31 - normál alatt: rmssd - 12 - normál alatt: pnn50% - 0 - normál alatti cirkadián index 1,20 (normál 1,24- 1,44) , ami normális cirkadián pulzusprofilt jelez Maximum QT intervallum 0,40 Diagnosztikailag szignifikáns st szegmens eltolódást nem regisztráltak 2 másodpercnél hosszabb szünetek (QRS elvesztése) Nem Doktor, mit tud mondani amit olvasol?Senki nem hallgatott rám igazán a kardió-szülési kórházban 3 perc alatt megnézték ezeket a papírokat,nem tetszett a blokád és írtak hogy szüljem meg őket.Nagyon félek,mert csak magam csináltam hidd el, hogy nincs szívpatológiám.De akkor minek speciális szülészet? Azt is olvastam, hogy egy ilyen blokádot a VSD okoz, átmegy és tisztán funkcionális. így van? Az orvosok egyszerűen biztonságosan játszanak? Csak az olvasottak alapján nem volt semmi okom vagy betegségem a blokád kialakulása előtt. Mennyire veszélyes mindez a szülés során? Előre is köszönöm szépen.

Azt fogom mondani, hogy súlyos neurotikus rendellenessége van. El nem tudom képzelni, hogyan kell kezelni (itt nem lehet megúszni a kábítószert), de mindenkit megőrjítesz - az biztos. Nem látok különösebb szívproblémát, kivéve a „szupraventrikuláris tachycardia rohamainak” említését. Az átmeneti 1. fokú AV-blokk nem nyűgözött le, ez nagyon gyakran előfordul. Ezzel akár istállóban is szülhetsz. A jelenlegi helyzetből jó kiút a verbális pszichoterápia lenne. Csak az a baj, hogy ez nem túl olcsó öröm.

névtelenül

Nagyon szépen köszönjük. Nagyon nyugtató. Tudok az idegrendszeri betegségekről és a pszichoterápiáról, és igyekszem dolgozni. Csak nagyon nehéz a neurózis kezelésére koncentrálni, ha kétségbe vonják fizikai egészségét. A szülészet kardiológusnőjét csak megzavarta az átmeneti 1. fokú autoblokád, és azt mondta, hogy nekem kardiotípussal javallt a szülészet. Számomra ez úgy hangzott, mint egy halálos ítélet egy 6 éves neurózis elleni küzdelem után, és legalább némi önbizalom, hogy az ilyen állapotokat valóban a beteg fantáziám generálta, és nem veszélyesek. Vagyis ha jól értem ez a dugulás talán csak egyszer jött ki a kötőfékemen és az orvos nem nézett utána és nem vállalta a felelősséget terhes korom óta? Nagyon fontos megértenem, hogy ez nem valódi szívprobléma, ami felmerült, amit meg kell oldani. Az orvostudomány laikusaként lehet, hogy nem értelmezem helyesen az orvosok szavait. Hiszen nem mindenki fog belemélyedni a pszichém sajátosságaiba, és úgy konstruál mondatokat, hogy ne tartanám komoly betegségnek. Talán ha ezt megértettem volna, nem ijedtem volna meg annyira a megnövekedett pulzustól és nem rohantam volna kórházba ilyen idegrendszeri következményekkel. Bocsánat, nagyon zavaros. Még egyszer köszönöm.

névtelenül

Milyen bizonyítvány a terhes nők számára? Elvileg most nem dolgozom, ha betegszabadságra gondoltál. Csak nagyon megterheltem a szülészeti kórház következtetése. Arra gondoltam, hogy szerződést kötök egy szülészeti kórházzal, hogy mehessek a férjemmel, de lehet, hogy a kardiológiai szülészet pont a szülésem idejében bezár takarítás miatt, és legközelebb bezár a második, ami ezt váltja. . Vagyis vagy vagy ingyen van, és se az egyik, se a másik nem lép kapcsolatba velem. Másoknál pedig egyszerűen nem vesznek be ilyen bejegyzéssel a cserébe. Vagyis az egyetlen lehetőség, hogy mentővel menjünk, és úgy legyen. 30 hét körül ismételt holtert írtak fel nekem. Ha ez ott nem jön szóba, akkor is meggondolhatják, és létrehoznak egy rendes szülészetet, vagy legalább egy szülészetet a kórházban, és nem csak egyet, mit gondolsz?

névtelenül

Jó napot Már megkerestem Önt átmeneti 1. fokú AV-blokk miatt. Részletesen elmesélte történetét, és leírta az összes tanulmányt: ECHO és holter a terhesség 20. hetében. Most majdnem 30 hetes terhes vagyok, és ismét megcsinálták a Holtert egy második konzultációra a szülészeti kórházban. Kérlek, szólj hozzá. Nagyon aggódik. Következtetés: A napi EKG-monitorozás során a fő rögzített ritmus a sinus volt, a maximális pulzusszám 145 percenként és a minimális pulzusszám 92 percenként. A cirkadián index csökken, és 1,08-ra esik. A vizsgálati időszak alatt egyetlen kamrai extrasystolát rögzítettek. Szupraventrikuláris ritmuszavart nem észleltek. Paroxizmális ritmuszavart nem észleltek. Az AV-vezetés ingadozása 0,16-0,19 másodperc volt. Diagnosztikailag jelentős szüneteket nem azonosítottak. A pulzusszám variabilitás mutatói szerint a szívritmusra gyakorolt ​​szimpatikus hatások állandó és kifejezett túlsúlya figyelhető meg a teljes megfigyelési időszakban (SDNN 48 ms). Az ST szegmens dinamikája a tachycardiás szindróma hátterében természetes jellegű. ferde emelkedő típusú. Az ST szegmens megbízható ischaemiás dinamikáját nem rögzítették. Kérjük, tekintse meg az előző Holter és Echo összehasonlítását. Nem tudtam rájönni, hogy van-e AV-blokk ezen a holteren, de a csökkent cirkadián index nagyon megijesztett. Az interneten rémtörténeteket olvastam erről. Mondd, ez mennyire komoly? Vagy ez egy egyszeri mutató, ami nem jelent semmit. Aggódom, hogy holtert csináltattam azon a napon, amikor általában nagyon rosszul éreztem magam: gyomorrontásom volt, tele voltak a beleim, éjszaka hányingerem volt és nagyon rosszul aludtam. A készülék beszerelése előtti éjszaka érzelmileg is túlterheltem és keveset aludtam. Befolyásolhatja ez ezeket a cirkadián index értékeket? Már félek bemenni a szülészetre, mit fognak ott mondani. Elnézést a zavarásért. Előre is köszönöm.

Az AV-blokk a szívvezetési patológia egyik típusa, és könnyen diagnosztizálható elektrokardiográfiás vizsgálattal

Az elektrokardiográfiás vizsgálat lehetővé teszi a különböző szívpatológiák diagnosztizálását. Hogyan néznek ki az AV-blokk különböző fokozatai a kardiogramon, milyen klinikai képük van.

Mi az a kardiogram

A kardiogram a szívizom által keltett elektromos impulzusok felvétele egy speciális filmre. Ez a felvétel lehetővé teszi a szív állapotának megítélését és különböző patológiák diagnosztizálását:

• a szívizom vezetési zavarai - blokád;
• a szívösszehúzódások ritmusának zavarai - aritmiák;
• szívizom deformáció - ischaemia, nekrózis (infarktus).

Az elektrokardiogram megfejtésére bizonyos szimbólumokat hoztak létre. Segítségükkel leírják a szív pitvarainak és kamráinak működését, a vezetési csomópontok és magának a szívizomnak az állapotát. A kardiogram összes elemének felmérésével a szakember véleményt ad a szív állapotáról.

A szimbólumok ismeretében a szakember bármilyen kardiogramot megfejt

Hogyan történik az EKG?

Vannak bizonyos szabályok az elektrokardiográfiás vizsgálat elvégzésére. Az EKG bármely életkorban és bármilyen egyidejű patológiával elvégezhető. Az eljárásnak nincs ellenjavallata.

A vizsgálatot kardiográf készülékkel végezzük. A kórházakban nagy eszközök vannak, a sürgősségi orvosok hordozható, hordozható kardiográfokat használnak. A következőképpen van elrendezve:

• a fő rész, amely elemzi a bejövő elektromos impulzusokat;
• olyan rögzítő eszköz, amely az elektromos impulzusokat görbe formájában rögzíti papírfóliára;
• elektródák a mellkas elülső felületére és a végtagokra.

A kardiogram készítése közben a beteg fekvő helyzetben van. Figyelmeztetjük, hogy távolítson el minden fém ékszert, órát és egyéb fémtárgyat. Az elektródák elhelyezésére szolgáló helyeket vízzel meg kell nedvesíteni. Ez szükséges az elektróda bőrhöz való jobb csatlakoztatásához és az impulzus vezetéséhez.

Vannak bizonyos pontok a testen az elektródák felhelyezésére

Vannak szabványos pontok az elektródák felhelyezésére - egyet a végtagokra, nyolc elektródát pedig a mellkas elülső felületére. A szabványos vezetékeket eltávolítják a végtagokról, hogy Einthoven háromszögét képezzék. A mellkasból további mellkasi vezetékeket távolítanak el, ami lehetővé teszi a patológia lokalizációjának pontosabb meghatározását. Ha sürgős kardiogramot kell készíteni, csak szabványos végtagi vezetékeket használjon.

• A jobb kézre egy piros jelzésű elektródát helyeznek.
• A bal oldalon - sárga.
• A bal lábon - zöld.
• A jobb lábon - fekete, ami földelés.

Mi az AV blokk

Az AV-blokk a szív vezetési rendszerének egyfajta patológiája. Ez abban áll, hogy lelassítja vagy teljesen leállítja az elektromos impulzusok vezetését a pitvarból a kamrákba.

Ennek oka az atrioventrikuláris csomópont diszfunkciója, amely elektromos impulzusokat továbbít magán. Működése számos körülmény miatt károsodhat: a paraszimpatikus idegrendszer patológiája, bizonyos szívgyógyszerek (glikozidok, béta-blokkolók) hosszú távú alkalmazása, szerves károsodás - fibrózis vagy a szívizom ezen területének gyulladása.

Az AV-blokkok okai

Különféle körülmények okozhatnak zavart az elektromos impulzusok vezetésében a szívszövetben. Lehetnek működőképesek – vagyis a szívszövet változása nélkül. Vannak organikus okok is - a kardiomiociták valamilyen deformációjával.

A funkcionális okok a következők:

• szívgyógyszerek hosszú távú alkalmazása;
• a szív beidegzésének megzavarása;
• néha a sportolóknál adaptív reakcióként blokádok lépnek fel.

A szerves okok a következők:

• a kardiomiociták elégtelen vérellátása és ischaemiája;
• a szívszövet egy részének cseréje kötőszövettel;
• a kardiomiociták nekrózisának kialakulása.

A blokád típusai a kardiogramon

Attól függően, hogy ez a csomópont hány impulzust képes továbbítani, a blokád három fokozatát különböztetjük meg. Az EKG-n minden fokozat saját tüneteivel jelentkezik.

Az 1. fokozatban a PQ intervallum időtartama több mint 200 ms. A helyes szívritmus megmarad.

Elsőfokú AV-blokk esetén tartósan megnyúlt PQ-intervallum figyelhető meg.

A 2. osztály esetében két lehetőség van. Az első típust, vagyis a Mobitz 1-es blokkot (Wenckebach-periódus) a PQ intervallum fokozatos meghosszabbodása jellemzi minden szívveréssel, a periódus végén a kamrai komplexum (QRS) kiesik, és a periódus újra kezdődik. A második típust vagy a Mobitz 2-t a kamrai komplex hirtelen elvesztése jellemzi. A PQ intervallum lehet állandóan normál időtartamú vagy folyamatosan növelhető.

Az AV-blokk második fokozatát a PQ-intervallum fokozatos megnyúlása, majd a kamrai komplex elvesztése jellemzi.

A 3. fokozatban a kamrákba irányuló impulzusátvitel teljesen megszűnik. A pitvarok és a kamrák különböző ritmusban húzódnak össze. Teljes AV-blokk - az EKG ezen a fokon a pitvari összehúzódások hullámainak szuperpozícióját mutatja a kamrai összehúzódások hullámain. A P-hullámok és a QRS-komplexek véletlenszerűen oszlanak el.

Az AV-blokk harmadik fokozatával a pitvarok és a kamrák összehúzódási ritmusának teljes szétválása látható

A blokád minden fokához megvannak a saját fajtái, amelyek megkülönböztető jellemzőkkel rendelkeznek a kardiográfiás filmen.

Az első fokú AV-blokk a következő formákban fordul elő:

• csomós forma - csak a PQ-intervallum patológiás megnyúlása figyelhető meg;
• pitvari forma - a PQ megnyúlás mellett deformált P hullám is kimutatható;
• a disztális formát hosszú PQ és a QRS komplex deformációja jellemzi.

Másodfokon a fentebb leírt formákat különböztetik meg (Mobitz 1 és Mobitz 2). Két további forma is ritkábban figyelhető meg:

• blokád 2: 1 - a kamrai összehúzódások időszakos elvesztése figyelhető meg (minden második);
• progresszív forma - több kamrai komplex is kieshet egymás után, meghatározott sorrend nélkül.

A harmadik fokozattal két formát jegyeznek fel:

• proximális - a pitvarok és a kamrák összehúzódásainak ritmusának elválasztása, a QRS komplex nem deformálódik;
• disztális - a kamrák és a pitvarok koordinálatlan összehúzódása van, a kamrai komplex deformálódik és kiszélesedik.

Vannak olyan klinikai szindrómák is, amelyek az AV-blokk és más patológiák kombinációja:

• Frederick-szindróma - ennek az állapotnak a jelei közé tartozik az F vagy f hullámok rögzítése a kardiogramon, amelyek pitvarfibrillációt vagy lebegést jeleznek;
• MAS (Morgagni-Adams-Stokes) szindróma esetén az EKG-n a kamrai aszisztolés periódusait észlelik.

Különböző fokú klinikai megnyilvánulások

Az AV-blokk lehet átmeneti (gyorsan múló) vagy állandó. Az átmeneti blokádokat meglehetősen nehéz diagnosztizálni. Felismerésükhöz Holter-monitoring szükséges - a nap folyamán kardiogram rögzítése.

Az első fokú atrioventrikuláris blokádnál nincsenek nyilvánvaló klinikai megnyilvánulások. Az egyetlen tünet a bradycardia. Néhány beteg gyengének és fáradtnak érezheti magát.

A második fokozatban kifejezettebb klinikai kép figyelhető meg:

• a tapintással észlelhető a pulzushullám időszakos elvesztése;
• klinikailag ez a páciens szívműködési zavarainak érzésében nyilvánul meg;
• a betegek gyengének és fáradtnak is érzik magukat.

A legveszélyesebb a blokád harmadik foka:

• időszakos vagy állandó szédülés;
• fülcsengés, foltok villogása a szem előtt;
• fájdalom a szegycsont mögött;
• a szív munkájának megszakításának érzése;
• eszméletvesztés epizódjai.

Ha sztetoszkóppal hallgatja a szívet, akkor hallja a megfelelő ritmust, de hosszú szünetek megjelenésével ez a kamrai összehúzódás elvesztését jelenti. Különböző súlyosságú bradycardia figyelhető meg. Megjelenik a blokádokra jellemző ágyú szívhang, az úgynevezett Strazhesko hang.

A blokádok szövődménye lehet a kamrai tachycardia, ami asystoliához vezet. Az ezzel a blokáddal összefüggésben megfigyelt MAS-szindróma esetén kamrai asystole-rohamok is előfordulhatnak, ami ritmuszavarral és a szívműködés leállásával fenyeget.

Kezelés

Az AV-blokád kezelése olyan gyógyszerek felírásából áll, amelyek javítják a szívizom átvezetését és megszüntetik az alapbetegséget. Súlyos blokád esetén mesterséges pacemaker felszerelése szükséges.

Az elsőfokú blokk nem igényel különleges kezelést. A blokádok kialakulásának dinamikájának meghatározásához csak a beteg megfigyelése és időszakos Holter-monitoring szükséges.

A második fokozatban a gyógyszerek, például a Corinfar alkalmazása javallt. A pácienst is megfigyelik.

A szívizom nekrotikus vagy fibrotikus területe már nem állítható helyre. Ebben az esetben először béta-adrenerg agonista kúrát adnak be, majd pacemakert ültetnek be.

Az AV-blokk a szív patológiája, amelyet szívritmus- és hemodinamikai zavarok kísérnek. Az idegimpulzusok szív vezetési rendszerén keresztül történő áthaladásának megzavarása következtében alakul ki, ami a pitvarok és a kamrák aszinkron működéséhez vezet. A leggyakoribb és leggyakrabban diagnosztizált 2. fokú AV-blokk, amelyben részleges vezetési zavar figyelhető meg. Az 1. fokozatot az idegrostokon keresztüli impulzusok áthaladásának lassulása jellemzi, a 3. fokon pedig teljesen leáll.

Atrioventricularis blokk - a pitvarok és a kamrák közötti elektromos impulzusok vezetési zavara

A betegség okai

Az atrioventricularis blokk lehet funkcionális vagy szerves jellegű. A szervi rendellenességek közvetlenül a szívhez kapcsolódnak, a funkcionálisak pedig a paraszimpatikus csomópont kóros folyamatainak hátterében. A következő okok lehetségesek:

• A vagus ideg éjszakai tevékenysége. A rendellenesség a pihenőidőben alakul ki sportoló, aktív életmódot folytató fiataloknál. Ebben az esetben a vezetési zavar átmeneti és a normál állapothoz tartozik. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy éjszaka a vagus ideg aktívabban működik, mint nappal.
• Szív. A fejlődés oka a vezetési rendszer szklerotikus és idiopátiás elváltozásai. Különböző szívbetegségek hátterében fejlődnek ki. A rendellenesség kezdetben részleges, majd teljes AV-blokk alakul ki.

Leggyakrabban a patológia megszerzett

• Mérgezés. Blokádok alakulhatnak ki a szervezet akut mérgezése következtében a gyógyszerek és mérgek használata miatt.
• A szív vezetőrendszerének károsodása sebészeti beavatkozások során. A szívműtét károsíthatja az idegrostokat vagy kötegeket, ami szívvezetési problémákat okozhat.
• Veleszületett. Ez a patológia ritka. Az ezzel a betegséggel született csecsemőknél részben hiányoznak a vezető területek, ami patológia kialakulásához vezet.

Az eltérés jelei

A patológia intenzitása és jellege a betegség mértékétől függ. Az 1. fokú AV-blokk teljesen tünetmentes lehet, ilyenkor nehéz diagnosztizálni.

Az 1. stádiumú betegség csökkentheti a testmozgás toleranciáját

Ezzel a patológiával a folyamat lokalizációja nagy jelentőséggel bír. Ha az atrioventricularis csomópont területén található a bradycardia tünetei nélkül, akkor lehetetlen klinikai tünetekkel kimutatni. A szívösszehúzódások számának csökkenése esetén súlyos tünetek jelentkezhetnek, ezek hátterében fizikai terheléskor letargia, gyengeség, légszomj léphet fel. Ennek oka az elégtelen mennyiségű vér kilökődése miatti hipoxia. Az AV-vezetés lassulását időszakos szédülés, gyengeség és eszméletvesztés kísérheti.

A 2. fokú AV-blokkot a pitvarok és a kamrák működésének szinkronhiánya jellemzi, aminek következtében szívritmuszavar érzete van, szívritmuszavarok alakulnak ki.

3. fokozatú rendellenesség esetén a beteg pulzusszáma csökken, gyengének érzi magát, elájulhat, fájdalom jelentkezik a szív területén, a nyálkahártya és a bőr elkékül.

A 2. fokú atrioventrikuláris blokádban szenvedő betegek gyakran panaszkodnak aritmiára

Az AV blokkok típusai

Az összes atrioventrikuláris blokkot hagyományosan részlegesre és teljesre osztják. A patológia természetétől függően lehetnek állandóak vagy átmenetiek. Mindegyikük három csoportra osztható, attól függően, hogy az impulzusvezetési zavarok lokalizációja és intenzitása a pitvarban lévő pitvarkamrai csomóponttól a His kötegéig és a kamrák ágaiig terjed. Az űrlapok jellemzőit a táblázat tartalmazza.

Átmeneti AV blokk 1. fokozat	A patológiát az a tény jellemzi, hogy a szívizom károsodása miatt az idegimpulzus intraatriális vezetése lelassul. Ez a forma nagyon gyakori minden korosztály körében, de leggyakrabban az időseknél fordul elő. A diagnózist bonyolítja a klinikai kép teljes hiánya vagy a megnyilvánulások gyenge intenzitása. Ez átmeneti jellegű lehet, a vagus ideg fokozott ingerlékenységével éjszaka; reggelre az állapot normalizálódik. A szívpatológiák hátterében kialakuló állapot állandó, a betegség második, majd harmadik fokára haladva.
Atrioventricularis blokk 2. fokozat	2. fokú AV-blokk Mobitz 1. Ez a rendellenesség mérgezés és szívroham következtében alakul ki. Jellemzője, hogy a vezetőképesség minden összehúzódás után romlik. Ennek eredményeként a kamra egyik összehúzódása elveszik, majd a vezetés visszaáll a normál értékre. Ezután a folyamat kezdődik elölről. A betegség első szakaszában a pitvari és a kamrai szisztolé aránya 3:2 vagy 4:3.
	2. fokú AV-blokk Mobitz 2. Ez a patológia súlyos szívizom-károsodás következtében alakul ki, ez a forma gyakran a betegség harmadik fokára is áthaladhat. Jellemzője, hogy amikor a szív működik, a kamra összehúzódása kiesik. Nincs összefüggés a vezetőképesség összehúzódásról összehúzódásra való romlásával. A kamrai szisztolé hiánya ciklikus vagy kaotikusan jelenhet meg.
	AV-blokád 2-től 1-ig. Súlyos szívkárosodás hátterében alakul ki. Jellemzője, hogy minden második kamrai szisztolé hiányzik.
	Progresszív AV blokk. Ebben az esetben a szív vezetése annyira károsodott, hogy egynél több kamrai összehúzódás kieshet a ciklusból, ami a betegség progresszióját jelzi.
Komplett keresztirányú blokk. 3. fokozat.	Jellemzője, hogy a teljes blokád miatt az idegimpulzus nem tud átjutni az atrioventricularis kötegből a His lábaiba.

Diagnosztikai módszerek

A diagnózis az anamnézis, az elektrokardiogram, a szívhallgatás és a további vizsgálatok alapján történik. Az anamnézisben szereplő szívbetegség, mérgezés vagy bizonyos gyógyszerek szedése felvetheti az AV-blokk kialakulásának gyanúját.

Az EKG eredményei alapján a kardiológus azonosíthatja a patológiát és meghatározhatja a fejlődés mértékét

A szívhang hallgatásakor a ritmus nem zavar, de hosszú szünetek jelennek meg, amelyek a kamrai szisztolé elvesztésére utalnak. A blokád során kifejezett bradycardiát és Starzhesko ágyúhangját észlelik.

A diagnózis felállításának leghatékonyabb tesztje az EKG, amely lehetővé teszi az AV-blokk diagnosztizálását és annak típusának pontos meghatározását.

Az EKG-n az 1. fokú AV-blokk a pitvarok és a kamrák összehúzódásai közötti intervallum megnyúlásaként észlelhető, míg az összes többi mutató normális marad. A patológia más formáinak saját jellegzetes változásai vannak a vizsgálat eredményeiben. Az első fokú AV-blokk az EKG-n úgy néz ki, mint a pitvarok és a kamrák teljesítményével való kapcsolat teljes hiánya.

Ha a betegséget kísérő egyéb szívpatológiákat észlelnek, szív ECHO-t, ultrahangot és MRI-t írnak elő. A beteg általános állapotának ellenőrzése érdekében további vér- és vizeletvizsgálatokat írnak elő.

A patológiás betegnél végzett diagnosztika során egy hangos első hang időszakos megjelenése hallható

Kezelési lehetőségek

A terápia a következő módokon végezhető:

• Az első fokú atrioventrikuláris blokád nem rendelkezik specifikus kezeléssel, tüneti kezelési eljárásokat írnak elő a beteg állapotának normalizálására.
• A szervezet mérgezése okozta blokádot semlegesítő terápia segítségével szüntetik meg.
• A szívizom-betegségek hátterében kialakuló patológia előfordulása adrenerg stimulánsok felírását igényli a szívimpulzusok vezetésének folytatásához.
• A patológia megszüntetésére szívstimulátorok beültetésére szolgáló eljárás alkalmazható. A technika radikális megoldást jelent a problémára, és a 3. fokú AV-blokk diagnosztizálására szolgál.
• Amikor ödéma alakul ki, diuretikumokat, értágítókat és szívglikozidokat írnak fel.

Ha az AV-blokk tüneteit észleli, szakemberhez kell fordulnia az intrapitvari vezetési zavar pontos okának és kezelésének meghatározásához. A roham enyhítésére ajánlott Atropine-t adni a betegnek, és Isoprenalin tablettát adni. A veszélyes állapot leállítása után a beteget sürgősen kórházba kell szállítani.

Az 1. fokú patológia általában nem igényel speciális terápiát.

Lehetséges szövődmények

Az I. fokú AV szívblokk a legkevésbé veszélyes a szövődmények kialakulására. A betegség 2. és 3. szakasza jelentősebb változásokhoz vezet a beteg állapotában. A fő probléma a rendszeres szívvezetési zavarokhoz kapcsolódó patológiák kialakulása. Ez a szívelégtelenség kialakulásához és krónikus formáinak súlyosbodásához vezet. A szív szinkron működésének hiánya ahhoz vezet, hogy a szervezet a szívelégtelenséget aritmiákkal és kamrai tachycardiával kompenzálja.

A betegség harmadik foka a legveszélyesebb. A támadások során az agyszövet és más szervek hipoxiája fordulhat elő, ami a belső szervek súlyos patológiáinak kialakulásához vezet. Az agyi teljesítmény hosszú távú hiánya a neuronok és a beteg halálát okozhatja. Súlyos rohamok esetén a betegnek újraélesztési intézkedésekre lehet szüksége az életmentéshez.

Az orvosok kedvező prognózist adnak az 1. stádiumú betegségben szenvedő betegek számára

Az EKG-n az AV-blokk a szív koordinációjának zavaraiban nyilvánul meg, ami más szívpatológiák kialakulását okozhatja.

A patológia megelőzése

Az intrakardiális vezetés megsértése számos tényezővel jár, a betegség kialakulásának megelőzése érdekében ajánlatos azonnal azonosítani és előírni a szívpatológiák kezelését. Ezzel elkerülhető a blokád kialakulása.

Az 1. fokú AV-blokk a betegség kezdeti szakasza, amely tünetmentes. Időben történő felismeréssel és kezeléssel elkerülhető a betegség 2. és 3. fokozatának kialakulása.

A teljes AV-blokk kialakulásának megelőzése érdekében a korai szakaszban pacemaker beültetése javasolt. Ez elkerüli a kóros folyamat súlyosbodását és javítja a beteg életminőségét.

A videóból többet megtudhat az atrioventrikuláris blokkról, annak tüneteiről és kezelési módszereiről:

fokú atrioventrikuláris blokk az elektrokardiogramon meghatározott kóros (ritkábban - fiziológiás) jel, amely az idegimpulzus vezetése megsértését tükrözi a szív vezetési rendszerén keresztül.

Ahhoz, hogy megértsük, mi ez az állapot, és hogyan kell kezelni az 1. fokú AV-blokkot, el kell magyarázni, hogy a szívnek van egy vezetési rendszere, amelynek világos hierarchiája van. Az AV-csomó (Aschoff-Tavara csomópont) az interatrialis septumban található, és felelős azért, hogy a jelet a pitvarból a kamrákba húzza össze.

Járványtan

Az 1. fokozatú AV-blokk meglehetősen gyakori állapot. Az incidencia az életkorral egyenes arányban növekszik, mivel idővel jelentősen megnő a szívpatológia (különösen a koszorúér-betegség) kialakulásának kockázata.

Bizonyíték van arra, hogy az 1. fokú AV-blokkot a szívbetegségben szenvedők 5% -ánál figyelték meg. Ami a gyermekeket illeti, előfordulásuk 0,6 és 8% között változik.

Osztályozás

A fejlesztés gyakorisága és gyakorisága szerint:

• tartós - azonosítják és a jövőben is fennáll;
• átmeneti (átmeneti) - egyszer felfedezték, de később eltűnt;
• szakaszos - észlelés után elmúlt, de aztán újra megjelent.

A blokk elhelyezkedése alapján az AV-blokád a következőkre oszlik:

• proximális (sértés a csomópontnak a pitvarhoz legközelebbi részén);
• disztális (a kamrákhoz közeli rész érintett);
• Vannak kombinált blokádok.

A prognosztikai érték szerint

• Viszonylag kedvező: funkcionális jellegű 1. fokú proximális AV-blokk;
• Kedvező: akut típusú teljes blokádok, QRS kiszélesedéssel (distalis blokád).

Az AV-blokk okai

A betegség okai szerves és funkcionálisra oszthatók.

Számos olyan szindróma is létezik, amelyekben az AV-csomó és a His-köteg izolált degenerációja figyelhető meg.

1) Az első esetben a vezetőrendszer részleges anatómiai (szerkezeti) károsodása figyelhető meg. Ez például akkor figyelhető meg, ha a csomópont a szívizom károsodása utáni fibrózisban érintett, szívizomgyulladással, szívkoszorúér-betegséggel és Lyme-kórral. A veleszületett hasi blokád ritka (CTD-s anyák gyermekei szenvednek). Az AV-csomó gyakran érintett inferior myocardialis infarktusban.

2) Funkcionális blokád esetén a csomópont morfológiája nem sérül, csak a funkció szenved, ami természetesen jobban alkalmas a korrekcióra.

Ez az állapot akkor fordul elő, amikor a paraszimpatikus idegrendszer tónusa dominál, antiaritmiás szerek (béta-blokkolók - bisoprolol, atenolol; kalciumcsatorna-blokkolók - verapamil, diltiazem; glikozidok - corglikon, strophanthin), elektrolitzavarok (hiper-/hipokalémia) esetén fordul elő.

Azt is érdemes elmondani, hogy 1. fokú AV-blokk is normális esetben előfordulhat, és nem igényel kezelést. Ez történik például a hivatásos sportolók és a fiatalok körében.
3)Degeneratív változások az AV-csomóban genetikai patológia miatt.

A szívizomsejtekben a nátriumcsatorna-fehérjék szintézisét kódoló gén mutációi miatt alakulnak ki.

A következő szindrómák specifikusak: Leva, Lenegra, a csomópont idiopátiás meszesedése.

Megnyilvánulások

Mi az a szívblokk? Ebben az esetben az EKG diagnosztikai kritériuma ennél az állapotnál a PQ-intervallum több mint 0,2 másodperces megnyúlása, miközben a P-hullámok normálisak és a QRS-komplexek nem esnek ki.

Klinikailag ez az állapot semmilyen módon nem jelentkezik, mivel a szív megfelelően összehúzódik, bár a normálisnál ritkábban.

Ezért ez az EKG-lelet nem jelzi a kezelés szükségességét, inkább az állapot monitorozása szükséges.

A tünetek megjelenhetnek, ha kiváltják – fizikaiak. Betöltés. Szinkópiás rohamok (ájulás) vagy szédülés esetén a blokád második fokozatba (a következő szakaszba) való átmenetére kell gyanakodni.

Betegfigyelő program

A hiányos blokád előrehaladásának időben történő észlelése és annak korrekciójának időben történő megkezdése érdekében a következőket mutatjuk be:

• ismételt EKG-vizsgálatok (a gyakoriságot az orvos határozza meg);
• napi (Holter) EKG monitorozás.

Természetesen az EKG átfogó információt nyújt a ritmuszavarokról, ami az 1. fokú AV-blokk. De az okok azonosítása érdekében további vizsgálatok, például echokardiográfia hasznosak lesznek. Diagnosztikai szempontból fontos lehet a bevitt gyógyszerek koncentrációjának meghatározása a vérben és a vér ionösszetételének vizsgálata.

Kezelés

Az 1. fokú AV-blokk nem igényel gyógyszeres kezelést. Az ilyen emberek állapotának dinamikus monitorozása látható. Ha azonban az okot azonosították, és meg lehet szüntetni, akkor ezt meg kell tenni.

Ha a gyógyszeres kezelés hatására patológia alakul ki, csökkentse az adagot vagy hagyja abba a gyógyszert és válasszon másikat, elektrolit zavarok esetén korrigálja az elektrolit egyensúlyt. Összegezve elmondható, hogy az I. fokú funkcionális AV-blokkot lehet és kell is befolyásolni, a csomópont szervi károsodása esetén kiváró megközelítést kell választani.

A bevált funkcionális típusú blokáddal az autonóm beidegzés tónusa gondosan beállítható. Olyan gyógyszereket használnak, mint a Belloid és a Teopek.

Jellemzők gyermekeknél

A szíven keresztüli impulzusok vezetési zavarai meglehetősen gyakoriak gyermekeknél. Ennek oka az anyai betegségekből (diabetes mellitus, SLE), környezeti tényezőknek való kitettségből adódó terhességi patológia stb.

Csecsemőknél másképp mérik a pulzusszámot, mint felnőtteknél: a pulzusszám 100 ütés/perc. már bradycardiának számít, és figyelmet igényel. Ezért az első fokú AV-blokk születéskor észrevehető.

A következő tünetek figyelhetők meg: sápadtság vagy cianózis, letargia, gyengeség, mellmegtagadás, fokozott izzadás. Ugyanakkor előfordulhat, hogy az 1. fokozatban nincsenek klinikai megnyilvánulások.

Előrejelzés

Funkcionális zavarok esetén kedvező, szervi rendellenességek esetén a patológia progresszív lefolyása valószínű. A disztális atrioventrikuláris blokkok sokkal veszélyesebbek a szövődmények kockázata szempontjából, mint a proximálisak.

Megelőzés

Nincsenek speciális intézkedések az első fokú AV-blokk megelőzésére.

A másodlagos prevenció (a progresszió megelőzése) mércéjeként kiemelhetjük a pacemaker állapotának monitorozását és beültetését (ha romlik).

Az atrioventrikuláris blokk az idegimpulzusok szív vezetési rendszerén keresztül történő átvitelének élettani rendellenessége a kamrákból a pitvarokba. Az első pillantásra összetett elnevezés a latin pitvar és ventriculus szavakból származik, amelyek pitvart, illetve kamrát jelentenek.

A szívről, felépítéséről és vezetési rendszeréről

Az emberi szív, mint sok más emlősökhöz tartozó élőlény, jobb és bal részből áll, amelyek mindegyikének van egy pitvarja és egy kamrája. Az egész testből, nevezetesen a szisztémás keringésből származó vér először a jobb pitvarba, majd a jobb kamrába áramlik, majd az ereken keresztül a tüdőbe. A tüdőből a tüdőkeringésből oxigénnel dúsított vér a bal pitvarba áramlik, ahonnan a bal kamrába jut, onnan pedig az aortán keresztül jut el a szervekbe, szövetekbe.

A szív véráramlása biztosítja vezetési rendszerének működését. Ennek köszönhető, hogy a szív megfelelően ver - a pitvarok és a kamrák időben történő összehúzódása és a vér áramlása rajtuk keresztül.

valamint az idegimpulzusok átvitelének zavara a pitvarok és a kamrák között, utóbbiak túl lassan vagy túl korán húzódnak össze - a pitvarok összehúzódása után hosszabb idő elteltével. Ennek eredményeként megváltozik a véráramlás ereje, nem szabadul fel a megfelelő időben az erekbe, nyomásesés és egyéb súlyos változások figyelhetők meg a szív- és érrendszer működésében.

Miért veszélyes az AV-blokk?

Az atrioventricularis blokk veszélyének mértéke annak súlyosságától függ. A vezetési zavarok enyhe formái tünetmentesek lehetnek, míg a mérsékelt formái az okok tisztázását és a szívelégtelenség megelőzését szolgáló kezelést igényelnek. Teljes blokád esetén a szívmegállás miatti azonnali halál is bekövetkezhet. Éppen ezért nem lehet figyelmen kívül hagyni a szív idegvezetésének zavarait, még akkor sem, ha a betegségnek jelenleg nincsenek súlyos jelei.

Osztályozás az AV-blokk mértéke szerint

Az AV szívblokk többféle típusból és altípusból áll. Súlyosságuk szerint megkülönböztetik őket: első fokú AV-blokk, amelyet gyakran nem kísér semmilyen külső rendellenesség, és sok esetben ez a norma, másodfokú blokk, amely viszont két altípusra oszlik: 1-es típus (Mobitz 1, ill. Wenckebach blokk) és a 2. típusú (Mobitz 2), valamint a harmadik fokú blokk - az idegimpulzusok átvitelének teljes leállítása a pitvarból a kamrákba.

1. fokú AV-blokk

Az elsőfokú AV-blokk normális fiziológiai lelet lehet fiatal betegeknél. Gyakran diagnosztizálják rendszeresen edzõ sportolóknál, és náluk is normálisnak számít. Az ilyen típusú blokádok esetében az embernek általában nincsenek szívproblémára utaló észrevehető tünetei. Az 1. fokú AV-blokk a betegség jeleinek hiányában általában nem igényel kezelést, de szükség lehet rá, ha a szívben egyéb rendellenességek vannak. Ebben az esetben is az orvos ismételt EKG-t, napi EKG-ellenőrzést és további vizsgálatokat, például echokardiográfiát (szív ultrahang) írhat elő. Az elektrokardiogramon az első fokú atrioventricularis blokk a P és R hullámok közötti intervallum növekedésében nyilvánul meg, míg az összes P hullám normális, és mindig QRS komplexek követik őket.

2. fokozat

A 2. fokú AV-blokk, amint azt fentebb már leírtuk, az első és a második típusú. Az 1. változat (Mobitz 1) esetén tünetmentes lehet, kezelést nem igényel. Ebben az esetben a blokk élettani alapja általában az atrioventricularis csomópont problémája. A 2-es típusú Mobitz másodfokú AV-blokkja általában az alsó vezetési rendszer (His-Purkinje) patológiájának következménye. Általában nyilvánvaló tünetekkel jelentkezik, és további diagnózist és gyors kezelést igényel, hogy megakadályozzák a szívmegállással járó teljes blokád kialakulását.

Az EKG-n (másodfokú, 1-es típusú) AV-blokádot a PR-intervallum progresszív növekedése jellemzi, amely után a QRS komplex kiesik, majd a normálishoz közeli ritmus helyreáll. Aztán minden megismétlődik. Ezt a periodicitást Samoilov-Wenckebach periodicitásnak nevezik. Az EKG-n másodfokú AV-blokk típusát a QRS komplex állandó vagy spontán elvesztése jellemzi, miközben a PR intervallum nem hosszabbodik meg, mint az 1. típusú Mobitz esetében.

3. fokozat

A 3. fokú AV-blokk lehet veleszületett vagy szerzett. Jellemzője az impulzusok teljes hiánya a pitvarból a kamrákba, ezért teljes blokknak nevezik. Mivel az impulzusok nem az atrioventrikuláris szívcsomón keresztül mennek keresztül, másodrendű pacemakerek aktiválódnak, hogy sürgősen támogassák a szív munkáját, azaz a kamra a saját ritmusa szerint működik, nem kapcsolódik a pitvari ritmushoz. Mindez súlyos zavarokat okoz a szív és a szív- és érrendszer működésében. Harmadfokú blokk esetén a kezelés gyors megkezdése szükséges, mivel a beteg halálához vezethet.

Az EKG-n egy 3. fokú blokk így néz ki: a P-hullámok és a QRS-komplexek között teljesen nincs kapcsolat. Nem megfelelő időpontban és eltérő gyakorisággal rögzítik őket, azaz két egymással nem összefüggő ritmust észlelnek, az egyik pitvari, a másik kamrai.

Az AV-blokk okai

Az ilyen rendellenességek, például az AV-blokk leggyakoribb okai a megnövekedett vagus tónus sportolóknál, a szív vezetési rendszerének szklerózisa és fibrózisa, a szívbillentyűk patológiája, a szívizomgyulladás, a szívinfarktus, az elektrolit zavarok és bizonyos gyógyszerek, például a szívbetegségek alkalmazása. glikozidok (Digoxin), "Korglikon", "Strofanthin"), kalciumcsatorna-blokkolók ("Amlodipin", "Verapamil", "Diltiazem", "Nifedipine", "Cinnarizine"), béta-blokkolók ("Bisoprolol", "Atenolol", "Carvedilol"). A teljes blokád veleszületett lehet. Ezt a patológiát gyakran rögzítik olyan gyermekeknél, akiknek anyja szisztémás lupus erythematosusban szenved. A harmadik fokú blokád másik oka a Lyme-kór vagy borreliózis.

Az AV-blokk tünetei

Az 1. fokú atrioventricularis blokk, valamint az első típusú 2. fokú blokk általában nem jár tünetekkel. Az 1-es típusú Moritz blokád esetén azonban bizonyos esetekben szédülés és ájulás figyelhető meg. A második fokú második típus ugyanazokkal a tünetekkel, valamint a tudat elhomályosulásával, szívfájdalommal és szívleállás érzésével, hosszan tartó ájulásban nyilvánul meg. A teljes atrioventricularis blokk tünetei a szívverés csökkenése, súlyos gyengeség, szédülés, a szem elsötétülése, görcsök, eszméletvesztés. Teljes szívmegállás is előfordulhat, ami halálhoz vezethet.

AV-blokk diagnózisa

Az atrioventrikuláris blokk diagnózisát elektrokardiográfiával végezzük. Gyakran előfordul, hogy a 2. fokú AV-blokkot (valamint az 1. fokozatot) véletlenül fedezik fel az EKG során, panaszmentesen a megelőző orvosi vizsgálat során. Más esetekben a diagnózist olyan tünetek jelenlétében végzik el, amelyek a szív idegi impulzusvezető rendszerének problémáihoz társulhatnak, például szédülés, gyengeség, szemsötétedés, ájulás.

Ha a betegnél EKG-val AV-blokkolást diagnosztizálnak, és további vizsgálatra utalnak, a kardiológus általában napi EKG-ellenőrzést javasol. Holter-monitorral hajtják végre, ezért gyakran Holter-monitorozásnak is nevezik. 24 órán keresztül folyamatosan rögzítik az EKG-t, miközben a személy szokásos és jellegzetes életmódját éli - mozog, eszik, alszik. A vizsgálat nem invazív és gyakorlatilag nem okoz kellemetlenséget.

Az elektrokardiogram felvételének befejezése után a monitor adatait elemzik, és megfelelő következtetést adnak ki. A diagnosztikai módszer előnye a hagyományos rövid EKG-felvétellel szemben, hogy kideríthető, hogy milyen gyakorisággal fordulnak elő blokádok, melyik napszakban rögzítik a leggyakrabban, és milyen aktivitási szinten történik a beteg.

Kezelés

Nem mindig az a helyzet, hogy az első fokú atrioventrikuláris blokk, mint a második, orvosi beavatkozást igényel. Az első esetben általában nincs szükség terápiás intézkedésekre. Ezenkívül a 2-es típustól az 1-es típusig (Moritz 1) általában nem végeznek terápiát, bár további vizsgálatok javasoltak az egyidejű szívproblémák azonosítására.

Az AV-blokk kezelése szükséges a 2. típusú Moritz második fokozata, valamint a harmadik fokú részleges vagy teljes blokk esetén, mivel egy ilyen jelentős ingerületvezetési zavar hirtelen halálhoz vezethet. A kóros szívműködés korrekciójának fő módszere a pacemaker (pacemaker) ideiglenes vagy állandó beszerelése a betegbe. Specifikus gyógyszeres terápiát is előírnak - „Atropin” és más gyógyszerek. A gyógyszerek nem képesek meggyógyítani egy ilyen betegségben szenvedő személyt, és általában a pacemaker beültetése előtti időszakban használják őket.

Felkészülés az ECS telepítésére

A pacemaker beültetésre való felkészülés az elektrokardiográfián kívül magában foglalja az echokardiográfiát – a szív ultrahangos vizsgálatát. Az EchoCG lehetővé teszi a szív falának, üregeinek és válaszfalának megjelenítését, és minden olyan elsődleges betegség kimutatását, amelyek az AV-blokk okai lehetnek, mint például a billentyűpatológia. Ha a kardiológus az ultrahangos vizsgálat során szívproblémákat talál, az atrioventricularis blokk kezelésével párhuzamosan egyidejű terápiát is végeznek. Ez különösen fontos olyan esetekben, amikor ezek a patológiák a vezetési zavarok okai. Szabványos klinikai vizsgálatokat is előírnak - vér- és vizeletvizsgálatokat. Ha a betegnek más szervek és rendszerek betegségei vannak, a preoperatív időszakban megfelelő diagnosztikai intézkedések javasolhatók.

Pacemaker beültetése

A pacemaker telepítése olyan diagnózishoz, mint például az AV-blokk, tervezett sebészeti beavatkozás. Általános érzéstelenítésben vagy helyi érzéstelenítésben is elvégezhető. A sebész a szubklavia vénán keresztül az ereken keresztül a szív felé vezeti az elektródákat, amelyek ott vannak rögzítve. Maga a készülék speciális technikával a bőr alá van varrva. Varratokat helyeznek a sebre.

A pacemaker egy mesterséges pacemaker-helyettes, amely impulzusokat vezet a pitvarból a kamrákba, és normalizálja a szívverést.

Az időszakos vagy állandó stimulációnak köszönhetően a kamrák a megfelelő sorrendben és a megfelelő intervallumban összehúzódnak, a szív teljes mértékben ellátja pumpáló funkcióját. Nincs torlódás vagy hirtelen nyomásváltozás a keringési rendszerben, és jelentősen csökken az olyan tünetek kockázata, mint a szédülés, eszméletvesztés és egyebek, amelyek jellemzően AV-blokkolással diagnosztizált betegeknél fordulnak elő, valamint a hirtelen halál kockázata a szívműködés leállítása.

Műtét után

A posztoperatív időszakot, ha nincs egyéb, a lefolyását nehezítő egészségügyi probléma, általában nem jár komoly megszorítás. A páciens 1-7 napig hazamehet, miután előzetesen végzett vizsgálatokat. Az eszköz beültetett testének területén lévő seb ápolása az orvos ajánlása szerint történik. A varratok eltávolítása akkor szükséges, ha önmagukban nem oldódó varratanyaggal helyezik el. Ha a sebet kozmetikai varrattal zárták le a pacemaker felszerelése során, akkor azt nem kell eltávolítani.

A pacemaker beültetése utáni első hetekben ajánlott kerülni a fizikai aktivitást, és a varrat területére is vigyázni (a sportolás, ha nincs ellenjavallat, néhány hónap múlva elkezdhető, mindenképpen forduljunk orvoshoz). A beavatkozás után 1 hónappal kardiológus utókonzultációt terveznek. Ezt követően hat hónap múlva, majd a beültetés napjától számítva egy évvel, majd évente ismételten elvégzik az ellenőrzést.

A pacemaker működési ideje számos tényezőtől függ. Átlagosan ez az időszak 7-10 év, gyermekeknél pedig általában jóval rövidebb, ami többek között a gyermek testének növekedésének is köszönhető. A stimulátor működését, valamint egy adott betegre történő programozását orvos ellenőrzi. A készülék működőképességének ellenőrzését időben el kell végezni. Ezenkívül, ha szükséges, a programot módosítják - a megadott működési paramétereket. Erre akkor lehet szükség, ha a pacemaker nem látja el a neki szánt feladatokat: a pulzusszám túl alacsony vagy magas és/vagy a beteg nem érzi jól magát. Ezenkívül az orvos más beállításokat is beállíthat, ha egy személy életmódja megváltozik, és például aktív sportolás közben nincs elegendő stimuláció.

Az ECS meghibásodásának fő oka az akkumulátor kapacitásának csökkenése - a kisülés. Ilyen esetekben a készüléket újra kell cserélni, és kardiológus konzultáció szükséges. A szívüregben elhelyezett elektródák általában egy életen át megmaradnak, és ha megfelelően működnek, nem igényelnek cserét, így a szívproblémák ellenére teljes életet élhet az ember.

fb.ru

A szívblokk típusai

A „mi a szívblokk” kérdés megválaszolása után meg kell érteni, mik ezek, és hogyan osztják fel őket az orvosi gyakorlatban.

Az 1. fokú blokádot az impulzus áthaladásának lassulása jellemzi, de a pitvarok minden egyes összehúzódása, bár késéssel, a kamrák összehúzódásának felel meg. A legtöbb esetben a rendellenesség az AV-csomó szintjén lokalizálódik, csak 20%-ban észlelhető a pályák károsodása a His-köteg elemeinek szintjén.

fokú blokádot a kamrai összehúzódás időszakos elvesztése jellemzi:

3. fokú blokk, vagy teljes AV-blokk - a pitvarból a kamrákba irányuló gerjesztési impulzus egyáltalán nem megy át, ezek egymástól külön-külön, eltérő ritmussal összehúzódnak. Atria - gyakrabban, mint 60 összehúzódás percenként, mivel az impulzus a sinuscsomóból származik, a kamrák - ritkábban (a ritmus 20-ra csökkenhet). Ezzel a blokáddal jelentős zavar lép fel a vér mozgásában a szíven és a belső szerveken keresztül. A károsodás mértéke: 16-25%-ban az AV-csomó, 14-20%-ban a His-köteg törzse, 56-68%-ban a köteg elágazása érintett.

A szívblokkok lehetnek:

• fiziológiás (5-10%) - a paraszimpatikus idegrendszer domináns befolyással rendelkező emberek, sportolók normája,
• kóros vagy szerves, a szívizom vezetési rendszerének károsodásával kapcsolatos (az összes blokád több mint 90% -a).

A cikk csak a gerjesztés vezetésének kóros változásait tárgyalja.

A blokád okai

Akut szívblokk

Időszakos és állandó szívblokk

Tényezők csoportja	Különleges feltételek vagy okok
Őszinte	A szívizom vérellátásának zavara (infarktus, krónikus ischaemia) Az izomrostok helyettesítése kötőszövettel (cardiosclerosis) A szívizom minőségének és működésének megváltozása (kardiomiopátia) Lew–Lenegra-kór (a His köteg rostok elpusztulása vagy degenerációja ismeretlen ok miatt) Az atrioventrikuláris csomópont mesterséges károsodása (trauma, műtét a hibák kiküszöbölésére, patológiás impulzusok gócainak kauterizálása, diagnosztikai intrakardiális vizsgálatok) Bármilyen eredetű szívhibák (veleszületett, szerzett)
Egyéb	Éjszakai apnoe szindróma Hányás (reflex mechanizmus) Posturális blokk (csak „fekvő” helyzetben fordul elő) Idiopátiás (ok nélkül fordul elő)

Jellegzetes tünetek

A szívblokk típusa	Klinikai megnyilvánulások
1. fokozat	Egyik sem Diagnózis: véletlen lelet az elektrokardiográfia során Élj teljes életet, korlátozások nélkül
2 fok 1 típus	Egyik sem Ritkán – a szívműködés megszakadásának érzései vannak A megszokott életmódban nincs változás
2 fok 2 fajta	A szívizom összehúzódási gyakoriságának lelassulásának időszakos vagy állandó formája Olyan érzés, mintha a szíved megállt volna belül Szabálytalan szívverés (megszakítások) Gyengeség Fáradtság Fáradtság Szédülés Látásváltozások (lebegők, foltok, karikák) Sötétség a szemekben, ájulás a fizikai megterhelés miatt Mellkasi fájdalom - ritka Nem tud közepes vagy nehéz munkaterhelést végezni Fokozott figyelem melletti munkavégzés az eszméletvesztés veszélye miatt veszélyes
3 fok	Ugyanaz, mint a 2. típusú második fokozatnál Fájdalmak vannak a szívben A szívizom összehúzódási gyakoriságának csökkenése 40/perc alá Az esetek 90%-ában pangásos szívműködési elégtelenség (duzzanat, légszomj, csökkent terhelési tolerancia, instabil vérnyomás) Nehézségei lehetnek a házimunkák elvégzésében; ellenkező esetben segítségre van szükség Kezelés nélkül - teljesen letiltva

Hogyan készítsünk diagnózist

Eljárás vagy tanulmány típusa	Mit mutatnak vagy értékelnek?
Anamnézis gyűjtése - panaszok, megjelenésük időpontja	A betegség súlyosságának felmérése
Beteg vizsgálata	Lassú szívverés észlelése (alacsony pulzusszám)
Elektrokardiográfia (EKG) – a szívizom minden részének összehúzódásainak grafikus ábrázolása	Hogyan jut el az impulzus a pitvarból a kamrákba - lerövidíti vagy meghosszabbítja a PQ intervallumot Megfelelés az atria minden egyes összehúzódásának (P-hullám), a kamrák összehúzódásának (Q-hullám) A szív kamrái egyenletesen összehúzódnak (QRS komplex)
EKG vagális vagy gyógyszeres vizsgálatokkal	Az impulzusvezetési blokk szintjének felmérése
24 órás pulzusfigyelés (Holter)	A blokád lefolyásának értékelése (paroxizmális vagy krónikus)
A szív elektrofiziológiai vizsgálata (EPS) a nyelőcsövön keresztül - az elektromos impulzus vezetőképességének értékelése a pitvarok elektromos stimulálásával	Az impulzusvezetés értékelése csak az atrioventricularis csomópont területén, ezért korlátozottan használható
Az intrakardiális érzékelőkkel ellátott EPI invazív eljárás, a szenzorokat a combcsont artériákon keresztül a szívüregbe vezetik, és a szív elektromos stimulációját végzik.	A szívizom vezetési rendszerének teljes felmérése lehetővé teszi a blokk szintjének és a károsodás mértékének pontos meghatározását
A szív ultrahangvizsgálata (echokardiográfia vagy ultrahang) a mellkason vagy a nyelőcsövön keresztül	További kutatási módszer a szívizom funkcionális állapotának meghatározására és a szívblokk kardiális okának azonosítására

Milyen kezelést adnak

Azok a betegek, akiknél reverzibilis okai vannak a szívvezetési zavaroknak, teljesen meggyógyulhatnak:

Ebben az esetben, ha a szervek véráramlásában nincsenek komoly zavarok, meg kell szüntetni az alapbetegséget, és a gerjesztési hullám vezetésének zavara kezelés nélkül teljesen megszűnik.

Ha a rendellenesség oka szervi (a szívizomban patológia van), akkor nincs teljes gyógyulás. Tünetek hiányában a megfigyelés indokolt, mivel fennáll a blokád mértékének növelésének veszélye. És ha a betegnek klinikai megnyilvánulásai vannak, kezelésre és folyamatos monitorozásra van szükség.

Terápiával jó funkcionális eredményeket lehet elérni a munkaképesség szinte teljes helyreállításával az 1-es típusú, ritkábban a 2-es típusú másodfokú blokád esetén.

Harmadfokú blokád esetén a betegek 90%-a már szív- és érrendszeri betegségben szenved, az életminőség csak részben javul. A kezelés fő célja ebben a csoportban a szívmegállás kockázatának csökkentése.

Szívblokkban szenvedő betegek általános kezelése:

Kattintson a fotóra a nagyításhoz

Akut szívblokk

A gerjesztési impulzusok szívizomon keresztüli vezetése akut zavarának súlyos megnyilvánulásai:

Vészhelyzeti kezelés:

Paroxizmális vagy krónikus blokád

Első fokozat:

• megfigyelés a dinamikában,
• ne használjon olyan gyógyszereket, amelyek rontják a gerjesztési impulzus vezetését (a blokádok gyógyszeres okai között szerepel),
• szívpatológia okozta bal kamra elégtelensége esetén elektromos szívstimulátor felszerelése.

Másodfokú, 1. típus:

Másodfokú, 2. típus:

• klinikai megnyilvánulások jelenlétében - átmeneti, majd előkészítés után a szívműködés állandó elektromos stimulációja,
• tünetek hiányában tervezett pacemaker beültetés a teljes szívblokk kialakulásának magas kockázata miatt.

Harmadik fokozat:

Előrejelzés

A szívblokk teljes gyógyulása csak akkor lehetséges, ha teljesen megszüntethető vagy gyógyítható okokkal jár. Ha egy elektromos impulzus vezetése megszakad a szívben bekövetkező kóros elváltozások hátterében, akkor a betegség nem gyógyítható.

A kismértékű vezetési zavarok kedvező prognózisúak a munkaképesség megőrzése és bármilyen fizikai tevékenység végzésére való képesség szempontjából, de továbbra is állandó orvosi felügyeletet igényelnek - a blokád mértékének növelésének veszélye mindig fennáll.

A fiziológiás típusú blokádok kivételével a szívizom összehúzódásának bármilyen formája összefügg a fennálló szívbetegségekkel. A blokád előfordulása ebben az esetben rontja lefolyásukat.

Azoknál a betegeknél, akiknél blokád áll fenn, de a szívizom véráramlásának egyidejű krónikus formája nélkül, a pitvarfibrilláció kockázata 2-szeresére, az általános mortalitás pedig 1,4-szeresére nő.

A fennálló ischaemiás szívizombetegség hátterében fellépő vezetési zavarok 2,3-szorosára növelik a szív- és érrendszeri szövődményekből eredő halálozás kockázatát, és 1,6-szorosára nő a teljes mortalitás.

okardio.com

Mi az 1. fokú AV-blokk?

Az arntioventrikuláris blokk olyan betegség, amely megzavarja az idegimpulzusok átvitelét a szív vezetőrendszerébe.

A betegségnek lehet keresztirányú formája, amelyet rendellenesség jellemez, mivel az Ashofa-Tavara csomópont érintett.

Hosszanti blokád esetén a vezetés is károsodik. Az arntioventrikuláris blokk a PQ-intervallum növekedésével, több mint 0,2 másodperccel fordul elő. A fiatal betegek 0,5 százalékánál diagnosztizálják.

Ebben az esetben nincsenek szívbetegség jelei. Ez a betegség idős betegeknél is előfordulhat. Ebben a korban a megjelenésének leggyakoribb oka a vezetőrendszer izolált betegsége.

A leggyakoribb rendellenesség az AV-csomó szintjén. Maga az AV-csomó is csökken. Az 1. fokú AV-blokk krónikus lehet, ami a beteg folyamatos monitorozását, valamint bizonyos kezelési módszerek alkalmazását igényli.

Ez a kóros állapot nagyon gyakran megfigyelhető koszorúér-betegségekben: ischaemia vagy szívinfarktus.

Az atrioventricularis blokk oka a szívvezetési rendszer izolált betegségeiben. Ezek a betegségek közé tartozik a Lev-kór vagy a Lenegra-kór.

Ebből a videóból megtudhatja, mi az AV-blokk.

A betegség kialakulásának okai

Ennek a kóros állapotnak számos oka van.

Atrioventricularis blokád előfordulhat bizonyos gyógyszerek szedése közben:

• Deta-blokkolók;
• bizonyos kalcium antagonisták;
• digoxin;
• Antiaritmiás szerek, amelyek kinidin hatásúak.

Veleszületett szívhibák esetén a legtöbb esetben AV-blokk figyelhető meg, amelynek diagnózisát nagyon gyakran a lupus során végzik nőknél. Ha a beteg a nagy artériák transzpozícióját tapasztalja, ez atrioventricularis blokkhoz vezethet.

Ennek a kóros állapotnak az oka az interatrialis septa hibái is.

A legtöbb esetben a betegség kialakulása szívizombetegségekben figyelhető meg:

• szarkoidózis;
• amiloidózis;
• Hemochromatosis.

A patológia kialakulása megfigyelhető szívizomgyulladással, fertőző endocarditissel, amelyek a gyulladásos betegségek kategóriájába tartoznak.

Anyagcserezavarok esetén: hiperkalémia és hipermagnézia, atrioventrikuláris blokk kialakulása figyelhető meg. Primer mellékvese-elégtelenségben ez a folyamat is megfigyelhető.

Az atrioventrikuláris blokk oka nagyon gyakran az AV-csomó károsodása, amely a szív műtéti beavatkozása, a szerv katéterezése, a mediastinum besugárzása, a katéter megsemmisülése következtében következik be.

A daganatok jelenléte, nevezetesen a melanoma, mesothelioma, rhabdomyosarcoma, lymphogranulomatosis szintén hozzájárulhat az AV-blokk kialakulásához.

A kóros állapot megjelenésének számos neurogén oka lehet. Ezek közé tartoznak a vasovagális reakciók. A betegség a carotis sinus szindróma következtében is előfordulhat.

A neuromuszkuláris betegségek kategóriájába tartozó atrófiás myotonia esetén a betegség kialakulása is megfigyelhető.

Az atrioventrikuláris blokk meglehetősen súlyos patológiás folyamat, amely a szívben fordul elő. Különféle betegségek és patológiák kialakulásának eredményeként jelentkezhet.

A betegség klinikai megnyilvánulásai

A legtöbb esetben az atrioventrikuláris blokk gyakorlatilag nem jelentkezik az első szakaszban. De egyes betegeknél nagyon pontosan nyilvánul meg. Ez azzal magyarázható, hogy olyan betegségek tüneteivel járnak együtt, amelyek következtében fellép. Fiatal betegeknél ez normális élettani jelenség.

A vezetési zavar mértéke közvetlenül befolyásolja az AV-blokk természetét. Az azt okozó betegség súlyossága és etiológiája is befolyásolja a tünetek megnyilvánulását. A blokádnak nincsenek klinikai megnyilvánulásai, amelyek kialakulását az atrioventricularis csomópont szintjén figyelik meg.

Fejlődésük következtében a betegeknél nagyon gyakran bradycardia alakul ki, ami a fő tünet. Ha a bradycardia kifejezett, akkor az atrioventrikuláris blokkot ennek a betegségnek a jelei kísérik.

Ebben az esetben a betegek gyengeségről, légszomjról és még anginás rohamokról panaszkodnak. Ez a kis pulzusszámmal és a perctérfogat csökkenésével magyarázható.

A betegség kialakulásával a betegek csökkent agyi véráramlást tapasztalnak, ami szédüléshez vezet. Sajátosságuk, hogy az ember zavartságot érez.

Az atrioventricularis blokk meghatározása a legtöbb esetben meglehetősen nehéz a tünetek hiánya miatt. De bizonyos esetekben ez megtehető. Amikor a betegség első tünetei megjelennek, feltétlenül orvoshoz kell fordulni.

1. fokú AV-blokk kezelése

Az 1. fokú AV-blokk kezelése csak akkor áll fenn, ha a beteg állandó orvosi ellenőrzése tünetmentesen megy végbe. Ha a kóros állapot bizonyos gyógyszerek szedésének eredményeként jelentkezik, akkor dózisukat módosítják vagy teljesen leállítják. Nagyon gyakran a patológiát szívglikozidok, B-blokkolók és antiaritmiás gyógyszerek okozzák.

A szív eredetű, szívinfarktus, kardioszklerózis, szívizomgyulladás stb. kialakulása következtében fellépő atrioventricularis blokk kezeléséhez B-agonisták alkalmazását kell alkalmazni. Leggyakrabban a betegek izoprenalint, orciprenalint és analógjaikat írják fel. A gyógyszeres kezelés befejezése után pacemakert ültetnek be.

A Morgana-Adams-Stokes támadás megelőzése érdekében az Izadrint subvaginálisan alkalmazzák. Az atropint szubkután vagy intravénásan is be lehet adni. Ha a betegnél pangásos szívelégtelenséget diagnosztizálnak, szívglikozidokat, diuretikumokat és értágítókat írnak fel neki.

A gyógyszerek közül az elsőt a lehető leggondosabban kell bevenni. Ha a betegnek krónikus formája van az atrioventrikuláris blokádnak, akkor ez tüneti kezelést igényel. Ebben az esetben leggyakrabban Belloid, Teopek, Corinfar írják fel.

Ha a fenti kezelési módszerek mindegyike hatástalan, akkor drasztikus módszereket alkalmaznak.

Elkötelezettek egy elektromos pacemaker beszerelése mellett, melynek segítségével helyreáll a normális ritmus és pulzus. Ha a betegnek Morgan-Adams-Stokes rohama van, akkor endokardiális pacemakert kell beültetni.

Ezt az eljárást akkor is végrehajtják, ha:

• artériás magas vérnyomás;
• Pangásos szívelégtelenség;
• Angina pectoris teljes AV blokkal.

Ha a beteg kamrai frekvenciája kevesebb, mint negyven percenként, akkor el kell végeznie az eljárást.

Az atrioventrikuláris blokk kezelése gyógyszeres terápia alkalmazását jelenti. Ha nem hatékony, sebészeti beavatkozást alkalmaznak.

A gyermekek kezelésének jellemzői

A statisztikák szerint a gyermekek atrioventricularis blokkja az esetek 12 százalékában fordul elő. Ebben a korban a betegség nagyon gyakran előrehalad a gyermekeknél. A magzati AV oka az anyaméhen belüli fejlődési patológia.

Nagyon gyakran a magzati károsodás különböző fertőzések eredményeként következik be: streptococcusok, staphylococcusok, chlamydia stb. Egyes esetekben a betegség genetikai hajlam eredményeként jelentkezik. Ha műtétet végeznek a szívhibák kijavítására, az atrioventricularis blokkhoz is vezethet.

A gyermekek, akiknél ez a betegség kialakul, nagyon gyorsan elfáradnak. A beszélni tudó fiatal betegek fejfájásról és szívfájdalomról panaszkodnak. Egyes esetekben a gyerekek koncentrációhiányt tapasztalhatnak. Edzés közben a gyermek légszomjat tapasztal. Nagyon legyengül. Ha a baba súlyosan beteg, mesterséges pacemakert ültetnek be.

Az atrioventricularis blokk kezelése gyermekeknél közvetlenül az okaitól függ. Leggyakrabban a betegség első szakaszában nem végeznek kezelést. Leggyakrabban a gyermekeket gyógyszeres kezeléssel kezelik.

Egy adott gyógyszer alkalmazása a betegség klinikai lefolyásától és a beteg egyéni jellemzőitől függ.

A gyermekek atrioventrikuláris blokkját nagyon gyakran diagnosztizálják. Ha ez a betegség nem halad előre, és nincsenek kísérő betegségei, akkor a gyermeket egyszerűen megfigyelik. Ellenkező esetben gyógyszereket vagy műtétet alkalmaznak.

doktoram.net

A blokádok típusai és jelei

A károsodás helyével kapcsolatban a blokádokat megkülönböztetik:

• sinoauricularis,
• pitvari,
• atrioventrikuláris (AV),
• intraventrikuláris.

A leggyakoribb előfordulás az atrioventricularis blokk és a vezetési zavarok az egyes kötegágakban (két rostköteg, amelyekre a kamrák belsejében a vezetőrendszer szétválik).

Sinoauricularis blokk

A sinoauricularis blokk olyan ritmuszavar, amelyet az egész szív teljes összehúzódásának elvesztése okoz. A szünet majdnem kétszerese az egymást követő összehúzódások közötti intervallumnak. Az ilyen lemorzsolódás véletlenszerűen vagy állandó gyakorisággal fordulhat elő.

A páciens pulzusát a következő lökéshullám „kiesése” jellemzi. A fizikai aktivitás bizonyos esetekben megszünteti a blokádot, ugyanez figyelhető meg az atropin tartalmú gyógyszerek beadása után is.

Fontos, hogy az orvos megkülönböztesse a sinoauricularis blokkot a légzési aritmiától. Mély légzés esetén a késleltetés hátterében a ritmus lelassul. A vezetőképesség blokk pedig nem befolyásolja a frekvenciát.

Az EKG-vizsgálat a kontrakciók elvesztését és két szívciklusnak megfelelő szünetet tár fel.

A sinoauricularis szívblokk leggyakrabban a következő esetekben fordul elő:

• a vagus ideg fokozott tónusa;
• nyomás, ütés a szemgolyóra vagy a nyaki artériák területére;
• szívglikozidokkal és kinidin gyógyszerekkel végzett kezelés.

Intraatriális blokk

A pitvari izmokon áthaladó impulzus blokádja csak EKG-n látható. Ezt bizonyítja a P hullám 0,11 másodperc alatti kiszélesedése és deformációja. Gyakran kombinálják a PQ intervallum meghosszabbításával.

Mitrális szűkületben figyelhető meg. A jobb pitvar hipertrófiájának egyik közvetett jelének tartják.

Atrioventrikuláris blokk

Az atrioventrikuláris vagy atrioventricularis blokk az impulzusok vezetésének megsértését jelenti a pitvarok és a kamrák közötti utak mentén. Egy blokk lehet állandó vagy rövid távú, véletlenszerű vagy időszakos.

2 típusa van:

1. hiányos szívblokk - még károsodott vezetés esetén is az impulzusok nagy része, bár késve, eléri a kamrákat;
2. teljes - a vezetési utak megszakadása miatt a szinuszcsomóból érkező jelek nem érik el a kamrákat.

Hiányos blokád esetén az EKG kimutatja az impulzus lassú vezetését a pitvarból a kamrákba. Ez instabil, funkcionális (ideges) lehet, és a vagus ideg túlzott izgatottságától függ.

A gyulladásos szívbetegségek szívizomgyulladáshoz vezetnek reuma, diftéria és akut vírusfertőzések esetén. Ilyen esetekben az újonnan észlelt hiányos blokádot szívizomgyulladás jelének tekintik.

A kardiológusok figyelmet fordítanak a keringési rendellenességekre a sinus és az atrioventrikuláris csomópontok területén, ami hozzájárul a gyengeségükhöz és a vezető rostok szerves károsodásához. A blokád anatómiai elváltozásokat okoz leszálló módon, átterjedve a köteg ágaira. De lehetséges a felszálló típusú elváltozás, amikor a patológia, kezdve a láb blokádjával, teljessé válik.

A károsodás mértéke AV-blokkolással

Az EKG-jelek és a klinikai lefolyás alapján az atrioventrikuláris blokád során a vezetési zavar 3 fokát szokás megkülönböztetni.

Az első fokozat csak a gerjesztés lassú vezetését tükrözi az atrioventrikuláris köteg mentén. Ez azt jelenti, hogy a pitvarok összehúzódásától a kamrákig eltelt idő a normál 0,15-0,18 másodpercről növekszik. akár 0,2 mp. Az EKG-n a PQ intervallum ennek megfelelően meghosszabbodik.

Az 1. stádiumú vezetési zavarokat gyakran figyelik meg egy akut reumás roham közepette. A kezelés után eltűnik. Tartós változások következnek be, ha:

• posztmiokardiális kardioszklerózis;
• a koszorúerek atheroscleroticus elváltozásai (különösen a jobb koszorúér ágai);
• lassú szepszis;
• szifilitikus szívizomgyulladás.

A vagus ideg szerepének tanulmányozása során megállapították a bal törzs fontosságát, amely a His-köteg nagy részét beidegzi.

A másodfokú atrioventrikuláris szívblokk a vezetés progresszív romlását és a rendszer kimerülését jelenti. Az EKG-n Samoilov-Wenckebach periódusok jelennek meg - egy összehúzódás elvesztése. Talán ez lesz minden harmadik, negyedik vagy ötödik kamrai szisztolé.

Ennek megfelelően a páciens változást érez a pulzusverés erősségében. A klinikai megnyilvánulások során alaposan meg kell vizsgálnia a nyaki erek pulzálását. A szív auszkultációja során az orvosnak egyidejűleg a pulzuson kell tartania a kezét, ekkor EKG nélkül is érezhető a kontrakció elvesztése.

A Wenckebach által leírt másik típust az egyéni kamrai összehúzódások elvesztése jellemzi, megőrzött PQ-intervallum mellett. Ez a 2:1, 3:1 vagy 4:1 pitvari-kamrai arány hiányos atrioventricularis blokkját igazolja.

A harmadik fokozat teljes keresztirányú blokkként ismert. Különböző statisztikai vizsgálatok szerint kimutatása az összes elektrokardiográfiás vizsgálat 0,53-0,8%-a között mozog.

Az AV-blokk kialakulásának okai és mechanizmusa

A fő ok az ateroszklerózis (az esetek 50-70%-ában). A vezetőképesség romlik a sejteket tápláló koszorúerek alacsony átjárhatósága miatt. Az esetek mintegy 5%-át reumás gyulladás, diftéria okozza. Sokkal ritkábban a szív bal kamrájának blokádja a hátsó fal myocardialis infarktusát, a skarlátot és más fertőzéseket kíséri.

Teljes blokád esetén a His köteg elveszti vezetőképességét. A kamrai összehúzódást okozó impulzusok a sérülés helye alatt jelentkeznek. Ennek eredményeként a pitvarok továbbra is kapnak impulzusokat a sinuscsomótól, és normál ritmusukban (60-80 ütés/perc) összehúzódnak, míg a kamrák „hallgatnak” más utasításokra, és lassabban működnek, függetlenül a pitvartól.

Bebizonyosodott, hogy az atrioventricularis csomópontban az impulzusok gyakorisága 50 percenként. Ha a fókusz a közös köteg jobb és bal lábra való felosztásának helye felett helyezkedik el, a bradycardia percenként 25-20-at ér el.

Klinikai kép

A klinikai megnyilvánulások csak teljes blokád mellett alakulnak ki. Más esetekben a szív képes az adaptív mechanizmusok aktiválására, és az ember nem érez semmilyen rendellenességet.

A 40-50 ütemű pulzusszám mellett a betegek szédülésről és ájulási hajlamról panaszkodnak.

Az agyi hipoxia mértéke a kontrakciók közötti szünetek hosszától függ. Morgagni-Edams-Stokes szindróma esetén a pulzusszám eléri a 25-20 percenkénti értéket. A beteg folyamatosan a következő tüneteket fejti ki:

• hirtelen általános szorongás;
• súlyos szédülés;
• eszméletvesztés (a beteg elesik);
• az arc először kipirosodik, majd „halott” sápadtság jelenik meg cianózissal;
• pulzus nem észlelhető;
• a légzés ritka és mély lesz;
• a görcsök az arcizmok rándulásával kezdődnek, majd a végtagokra és a hátizmokra terjednek;
• a pupillák kitágulnak;
• önkéntelenül kiürül a vizelet és a széklet.

A támadásoknak 3 típusa van:

• enyhe formában - a beteg nem veszít eszméletéből, a tünetek szédülésre, „tinnitus” érzésre, a végtagok zsibbadására korlátozódnak;
• mérsékelt súlyosság - eszméletvesztés van, de nincs görcs vagy vizelés;
• súlyos - minden roham a leírt tünetek szerint jelentkezik, terápiás intézkedések nélkül életveszélyes a beteg számára.

Az atrioventrikuláris blokádban szenvedő betegek körülbelül 25-60%-ánál jelentkeznek görcsrohamok. Az ismétlések gyakorisága egyénileg változik, háromévente egytől napi több tucatig.

EKG teljes blokáddal

Az EKG-jelek a legpontosabb objektív megerősítés a blokád diagnosztizálásában. Tipikus:

• változatlan pitvari hullámok rendszeres időközönként, hangsúlyozva a megőrzött pitvari ritmust;
• a kamrai komplexek közötti távolságok is egyenlőek, de önálló ritka ritmusuk van;
• a P hullám (pitvari) bárhol elhelyezkedhet, és semmilyen módon nem kapcsolódik az R-hez.

Amikor a His köteg megsemmisül, impulzusok keletkezhetnek az egyik lábban, és először az egyik kamrába, majd a másikba továbbíthatók. Az EKG-kép hasonló lesz a kamrai extrasystoléhoz.

Ha a kóros folyamat még nem ért véget hegesedéssel, akkor az EKG segítségével megfigyelhető az átmenet a hiányos blokádról a teljes blokád kialakulására.

Lábblokk

Az intraventrikuláris blokkok a következőktől függenek:

• vezetési zavarok a köteg egyik lábában, miután jobbra és balra osztották;
• a terminális Purkinje rostok sérülésétől.

Amikor az egyik lábban blokk lép fel, az teljesen megsemmisül. A szinuszcsomóból származó impulzus a megőrzött lábon halad át, megragadja a legközelebbi kamrát, majd az interventricularis septum mentén áthalad a másik kamrába.

A bal láb károsodása gyakoribb, mivel azt a bal koszorúér látja el, amely hajlamosabb az ateroszklerózisos folyamatra. Az EKG-elváltozásokat krónikus koszorúér-elégtelenségben szenvedő idős férfiaknál észlelik. Sokkal ritkábban a lábak blokádja gyermekkori fertőzések, akut szívinfarktus és reuma következménye.

Nincs jellegzetes klinikai kép. A diagnózis során fontos figyelembe venni, hogy a lábak blokádja bármilyen betegség esetén jelzi a szívizom károsodásának súlyosságát.

Az EKG a következőket mutatja:

• kitágult és deformált kamrai komplexek;
• változás a T hullám irányában.

A blokád lokalizációját a tipikus standard és mellkasi elvezetések változásai jelzik.

Az alapbetegség lefolyásától függően ez a típusú blokád lehet:

• teljes,
• befejezetlen,
• rövid időszak
• állandó.

Kezelés

Szükséges a blokádok kezelése a hipoxia klinikai megnyilvánulásai és a szívelégtelenség kialakulásának kockázata esetén. A legtöbb beteg terápiát igényel az alapbetegség miatt. A prognózis az érelmeszesedés terjedésétől, a szepszis vagy szívizomgyulladás gyógyulásától, a magas vérnyomás sikeres kezelésétől, az akut szívinfarktustól is függ.

Enyhe esetekben a betegek atropinnal végzett vizsgálaton esnek át. Ha a blokád jelei eltűnnek az EKG-n a hatás után, ez azt jelenti, hogy a vagus ideg tónusa megnövekszik. Hatásainak enyhítésére a Zelenin, a Bellataminal cseppek és a belladonnával készült végbélkúpok jó hatással vannak.

Morgagni-Edams-Stokes roham esetén a szívblokk kezeléséhez olyan erős anyagokra van szükség, mint az efedrin, az adrenalin. A szubklavia vénába injektálják. Néha újraélesztési intézkedésekre és közvetett szívmasszázsra van szükség.

Teljes blokádban és gyakori rohamokban szenvedő betegeknél a szívritmus-szabályozás elengedhetetlenül szükséges pacemaker beültetéssel. A mellizom alá varrják. A készülék az összehúzódások adott ritmusát és gyakoriságát biztosítja, és lehetővé teszi a szívglikozidok alkalmazását a kezelésben a krónikus kudarc kompenzálására. Fontos, hogy ne alkalmazkodjon a testet a fizikai aktivitás során felgyorsult összehúzódásokhoz, ezért a betegnek kerülnie kell a kemény munkát és a stresszt.

Bal kamrai hipertónia, mi az, 2. stádiumú MVP?