A vese hipertónia okai. Vese hipertónia: okok, jelek, vizsgálat, terápia. A vérnyomáscsökkentő gyógyszerekkel végzett kezelés hatása a vesére

A vese magas vérnyomása a vesék működési zavara, amely a vér, a nátrium-részecskék visszatartásával és a betegségek kialakulásával jár. Ezt a patológiát sok olyan betegnél diagnosztizálják, akik magas vérnyomással kapcsolatos panaszokkal fordulnak orvoshoz. A vese hipertónia gyakran fiatal korban alakul ki. A szövődmények kialakulásának megelőzése érdekében szükség van a betegség diagnosztizálására az első tünetek megjelenésekor, és átfogó és hosszú távú kezelést kell végezni.

Ez a betegség a veseműködés különböző rendellenességeiben nyilvánul meg. Ezek a szervek számos fontos funkciót látnak el a szervezetben: szűrik a vért, eltávolítják a folyadékot, a nátriumot és a különböző bomlástermékeket. Ha a szervek működése károsodik, a folyadék és a nátrium visszamarad a belsejében, ami az egész testben duzzanatot okoz. Növekszik a nátriumionok mennyisége a vérben, ami negatívan befolyásolja az érfalak szerkezetét.

A vese receptorainak károsodása fokozott renintermelést vált ki, amely ezt követően aldoszteronná alakul. Ez az anyag segít növelni az érfalak tónusát, csökkenteni a bennük lévő lument, ami növeli a vérnyomást. Ennek eredményeként az artériás tónust csökkentő anyag termelődése csökken, ami a receptorok még nagyobb irritációját okozza. Számos rendellenesség miatt a betegek a vesékben folyamatosan emelkedik a vérnyomás.

Okoz

A vese hipertóniának két típusa van:

1. Vasorenalis hipertónia.
2. Diffúz vesekárosodás következtében kialakuló hipertónia.

A vasorenális hipertónia olyan betegség, amely a veseartériák diszfunkciójának tömeges megjelenését provokálja. Ezek az eltérések az erek működésében fellépő patológiák eredményeként jelentkeznek, amelyek mind veleszületett, mind szerzett okokból jelentkeznek.

A születés előtti időszakban kialakult rendellenességek:

1. A veseartéria falainak proliferációja.
2. Az aorta isthmus szűkülete.
3. Artériás aneurizma.

Az élet során szerzett vese hipertónia okai:

1. A vese ereinek ateroszklerózisa.
2. A veseartéria elzáródása.
3. Sclerotizáló paranephritis.
4. Az artéria összenyomódása.

A vesék működésében fellépő patológiák jelenlétében a legtöbb esetben a renovascularis hipertónia észlelhető. Gyermekeknél ezt a vese-hipertóniával járó betegséget az esetek 90% -ában észlelik, felnőtteknél ritkábban.

A magas vérnyomás, amelyet a veseszövet diffúz károsodása okoz, a szervek különböző szerkezeti rendellenességei következtében alakul ki. Erős nyomáslökések jelennek meg.

A diffúz veseszerkezeti rendellenesség veleszületett okai:

1. Elégtelen veseméret.
2. Szervkettőzés.
3. Ciszta kialakulása.

Gyulladásos folyamatok a szövetekben:

1. Pyelonephritis.
2. Glomerulonephritis.

Tünetek

A vese-hipertóniának jellegzetes tünetei vannak, amelyek hasonlóak a betegség kardiális formájához. A betegek a tipikus vesebetegségre jellemző tüneteket mutatnak. A lefolyásnak vannak jóindulatú és rosszindulatú változatai, amelyek tünetei jelentősen eltérnek.

Jóindulatú vese hipertónia

A vese hipertónia ezen formáját krónikus lefolyás jellemzi. Folyamatosan nő a nyomás, ami gyakorlatilag nem csökken. Nincsenek hirtelen nyomáslökések. A beteg fejfájásra, állandó gyengeségre, szédülésre és gyakori légszomjra panaszkodik. Egyes esetekben az agyi tevékenység megzavarodik, ami szorongásos rohamokhoz vezet. Ezenkívül fájdalom jelentkezik a szív területén, és a szív összehúzódásai felgyorsulnak.

Rosszindulatú vese hipertónia

Gyors áram jellemzi. A diasztolés nyomás jelentős növekedését diagnosztizálják. A mutatók közötti különbség folyamatosan csökken. Diagnosztizálják a látóideg szerkezeti elváltozásait, amelyek visszafordíthatatlan látáskárosodást okozhatnak. A beteg akut fejfájásra panaszkodik, amelyet szinte lehetetlen megállítani. A fájdalom leggyakoribb helye az occipitalis lebeny. Állandó hányinger, hányás és szédülés is lehetséges.

Általános tünetek

A megnövekedett vesenyomásnak nemcsak számos specifikus tünete van, hanem általános tünetek is jellemzik, amelyek befolyásolják a beteg jólétét. Ha odafigyel ezekre a jelekre, kizárhatja a kardiális hipertónia előfordulását.

A vese hipertónia megfelelő kezelésének kiválasztásához a betegséget a következő tünetek azonosításával kell diagnosztizálni:

1. Hirtelen nyomásemelkedések megjelenése, amelyeket nem előz meg stressz és fizikai edzés.
2. A betegség nemcsak idős korban, hanem 30 évesnél fiatalabb embereknél is kialakul.
3. A közeli hozzátartozók nem szenvednek a magas vérnyomás megnyilvánulásaitól, és nem panaszkodnak szívműködési zavarokra sem.
4. Más rendellenességekkel együtt fájdalom jelentkezik a hát alsó részén.
5. Megjelenik a végtagok duzzanata, amelyet gyógyszeres kezeléssel vagy népi gyógymódokkal nehéz enyhíteni.

Komplikációk

Vese hipertónia esetén fennáll a szövődmények kockázata, amelyek elsősorban a szívet és az agyat érintik. A fő szövődmények, amelyek a betegség megfelelő kezelésének hiányában jelentkeznek:

1. Vese- és szívelégtelenség.
2. Az agyi keringés patológiái.
3. Retina vérzések jelenléte.
4. Zavarok az artériák és a nagy erek szerkezetében.
5. A lipid anyagcsere patológiái.

Veszélyes következményekkel járó súlyos egyidejű betegségek lehetősége van. A vesenyomás állandó növekedésével a látásvesztés és az ateroszklerózis kialakulása lehetséges. Előfordulhat stroke és szívroham. A magas vérnyomás veszélyt jelent a vesék működésére, és fennáll a teljes kudarc veszélye.

Diagnosztika

A nagy tapasztalattal rendelkező orvosok már a kezdeti szakaszban azonosíthatják a vese-hipertóniát. A képzett szakemberek nemcsak időben diagnosztizálják a vese artériás hipertónia szindrómáját, hanem olyan gyógyszeres intézkedéseket is kiválaszthatnak, amelyek enyhíthetik a betegség fő tüneteit és megállíthatják a nyomásemelkedést.

A vese-hipertónia differenciáldiagnózisának felállításához a vérnyomás szintjét hosszú időn keresztül folyamatosan ellenőrizni kell. Ha 30 napon belül a vérnyomásmérés során 140/90 Hgmm-es értéket észlel. Art., a diagnózis megerősítést nyer. A veseműködésben kifejezett patológiák jelenlétében vese-hipertóniát diagnosztizálnak. Ha a betegséget észlelik, átfogó kezelést kell végezni a vese magas vérnyomásában.

A diagnózis megerősítésére a következő vizsgálatokat végzik:

1. A vizelet elemzése.
2. A vesék ultrahangja.
3. Urográfia.
4. Szcintigráfia.
5. Angiográfia.
6. MRI és CT.
7. Biopszia.

Kezelés

A vesenyomás csökkentése érdekében konzultálnia kell egy urológussal és egy terapeutával. Az orvos egy sor intézkedést ír elő, amely segít helyreállítani a veseműködést és csökkenti a vérnyomást. A meglévő rendellenességek kiküszöbölésére sebészeti korrekciós módszereket, valamint hatékony gyógyszereket alkalmaznak.

Sebészet és eljárások

A szerv nyomásának növekedését kiváltó veleszületett rendellenességek diagnosztizálása során tervezett műtétet hajtanak végre. Nagyerek elzáródása vagy artériás szűkület esetén sebészi műtétről vagy ennek megfelelő beavatkozásról is döntenek.

A ballonos angioplasztika az egyik legnépszerűbb műtéti típus a vese hipertóniát kiváltó szerzett rendellenességek korrekciójára. Megvalósítása során az erek lumenét kiterjesztik és az érfalak szerkezetét korrigálják. Speciális csövet használnak és helyeznek be az érintett területbe. Az ilyen típusú sebészeti beavatkozást akkor hajtják végre, ha a vese teljesen vagy részben megtartja funkcióit. Ha a funkcionalitás teljes elvesztése következik be, a szervet eltávolítják.

A vese szerkezetében fellépő patológiák korrigálására olyan eljárásokat alkalmaznak, amelyek nem igényelnek sebészeti beavatkozást. A hangzást használják, amelyben a veseszövetre gyakorolt ​​hatást vibroakusztikus hullámok segítségével hajtják végre. A mérsékelt vibrációnak köszönhetően a vér összetétele normalizálódik, és az ateroszklerotikus plakkok megszűnnek. Ennek eredményeként jelentősen csökkentheti a vérnyomást és csökkentheti az artériák elzáródásának kockázatát.

Drog terápia

A vese artériás magas vérnyomást olyan gyógyszerek alkalmazásával szüntetik meg, amelyek csökkentik az alapbetegség progressziójának tüneteit. A legtöbb esetben a gyógyszeres korrekciós módszereket alkalmazzák a vesékben fellépő gyulladásos folyamatok jelenlétében. A gyógyszeres kezelés célja gyakran a renintermelés csökkentése.

Vérnyomásának mielőbbi csökkentése érdekében ACE-gátlók, például Fozzinopril, Enalapril, Captopril alkalmazásával. A gyógyszerek optimális kiválasztásához kezelőorvosával való konzultáció szükséges. Néha hagyományos módszereket alkalmaznak a jogsértések kijavítására. Gyógynövénykészítményeket és különféle főzeteket használnak. Frissen facsart gyümölcslevek rendszeres fogyasztása javasolt.

A vese magas vérnyomásának teljes gyógyítása érdekében a gyógyszeres terápiát kombinálni kell a népi gyógymódokkal. Változtass az életmódodon és gondold át az étrendedet is. Célszerű kerülni a túlsózott vagy túlfőtt ételeket. Távolítsa el étrendjéből a feketekávét és az alkoholos italokat. A páciens számára sómentes étrendet választanak ki, és felírják a fizikai gyakorlatok listáját. Ha összetett kezelési módszereket alkalmaz, akkor meggyógyíthatja a betegséget és megszüntetheti a visszaesésének kockázatát.

A szakértők arra a következtetésre jutottak, hogy a magas vérnyomással fellépő veseműködési zavar általában a betegség következménye, nem pedig oka. Elhúzódó magas vérnyomás esetén gyakran nephrosclerosis alakul ki (a kötőszövet túlnövekedése a vesében), amely a veseelégtelenség eseteinek 10-20% -ának oka, és dialízisre javallt.
A vesekárosodás jellemzőit bármilyen típusú magas vérnyomás esetén aktívan tanulmányozták elég hosszú ideig. Az intrarenális erek elváltozásainak sajátossága nagymértékben függ a magas vérnyomás mértékétől és a beteg életkorától. A veseartériákban a magas vérnyomás hatására kialakuló egyik fő változás a hiperplasztikus elasztikus atherosclerosis. Ezenkívül károsodnak a vese glomerulusai, amelyekben a vér megtisztul a méreganyagoktól, és vizelet képződik. A vese glomerulusainak pusztulása magas vérnyomásban a vese ereinek beszűkülése és a szerv egyes területeinek elégtelen vérellátása miatt alakul ki. Ugyanakkor a normálisan működő vese glomerulusok fokozott stressznek vannak kitéve, ami viszont károsodást okozhat.
A magas vérnyomásban szenvedő betegek nyilvánvaló vesekárosodásának esetei nem túl gyakoriak. Megállapítást nyert azonban, hogy a magas vérnyomás nyilvánvaló tényező a végstádiumú vesebetegség kialakulásában. Általában a magas vérnyomás bármely vesebetegség gyakori szövődménye, amely a végső stádiumban nephrosclerosissá fejlődhet.
A kutatások szerint a magas vérnyomásban szenvedő betegeknél a vese véráramlása a normál szinthez képest csökken. Ugyanakkor fordított összefüggés áll fenn a vérnyomás szintje és a vese véráramlása között. Az életkor előrehaladtával a vese véráramlásának élesebb csökkenése figyelhető meg a magas vérnyomásban szenvedő betegeknél, mint a normál vérnyomású betegeknél. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a magas vérnyomás az erek jelentős szűkülését okozza.
Ami a magas vérnyomás kezelésére használt gyógyszerek vesére gyakorolt ​​hatását illeti, a magas vérnyomásban megfigyelt veseműködési zavar nagyrészt a magas vérnyomás súlyosságával, mintsem a kezelésével függ össze. A legsúlyosabb veseműködési problémák általában a magas vérnyomás súlyos formáiban alakulnak ki, különösen időseknél és olyan betegeknél, akiknek már valamilyen vesebetegségük van.
A magas vérnyomásra szedett tiazid diuretikumok, béta-blokkolók, kalciumcsatorna-blokkolók, ACE-gátlók hatása bár eltérő, de általában kedvező, ha a vérnyomást normális szinten stabilizáljuk. Ezek a gyógyszerek elősegítik a vese vérereinek kitágítását, és bizonyos esetekben fokozzák a vese véráramlását.
A szakértők a kutatás során nyert adatok alapján két magas vérnyomásos betegcsoport létezését javasolták, amelyek hátterében vesekárosodás figyelhető meg. Az egyik, sokkal nagyobb számú csoportot azok a betegek alkotják, akiknél a vese ereinek beszűkülése és a vese véráramlása csökken, a másik csoportba pedig azok a betegek, akiknek éppen ellenkezőleg, fokozott a vese véráramlása. Nyilvánvaló, hogy az ilyen eltérések lehetősége jelentősen megnehezíti a megfelelő kezelés kiválasztását.
A veseműködési zavarok előfordulása magas vérnyomásban sokkal ritkábban fordul elő, mint a szív- és érrendszer egyéb betegségeiben. A magas vérnyomás kezelésére használt gyógyszerekkel kapcsolatban egyes kutatók azt javasolták, hogy ezek a gyógyszerek 2-10 évig csekély védőhatást fejtenek ki a vesékre. Vannak azonban más adatok is, nevezetesen, hogy a magas vérnyomás intenzív kezelésével bizonyos esetekben fordított folyamat figyelhető meg még a nephrosclerosis megnyilvánulása esetén is.
Az artériás magas vérnyomás hozzájárul a krónikus veseelégtelenség progressziójához, függetlenül a vesekárosodás okaitól. A vérnyomás normalizálása segít lelassítani a veseműködési zavarok kialakulását. A vérnyomás szabályozása különösen fontos diabéteszes nephropathia esetén.
Az ACE-gátlók és az alfa-blokkolók segítenek csökkenteni a proteinuriát – a vizelet fehérjetartalmát. Vesekárosodás esetén a vérnyomás normalizálása érdekében gyakran alkalmaznak kombinált terápiát, amelyhez a fent említett csoportok gyógyszerei mellett általában vizelethajtót is adnak (a vesék károsodott nitrogénkiválasztó funkciója esetén pl. kacsdiuretikum) és kalciumcsatorna-blokkoló.
A szív- és érrendszeri szövődmények kialakulásának megelőzése vesekárosodásban szenvedő hipertóniás betegeknél, különösen a diabetes mellitus hátterében, komplex terápiát alkalmaznak, beleértve a vérnyomáscsökkentő szereket, sztatinokat, thrombocyta-aggregációt gátló szereket stb.

Veseelégtelenség

A veseelégtelenség olyan veseműködési zavar, amely az anyagcsere folyamatok megzavarásához vezet.
Vannak akut és krónikus veseelégtelenség.

Az akut veseelégtelenség különböző okok miatt alakulhat ki, nevezetesen:

• sokk;
• mérgezés bizonyos mérgekkel (higany, arzén, gombaméreg stb.);
• bizonyos gyógyszerek hatása a vesére;

Az akut veseelégtelenség fő tünetei a következők:

• csökkent a napi vizelet mennyisége;
• a szív- és érrendszeri aktivitás zavara;
• anémia;
• hányinger, hányás;
• étvágytalanság;
• nehézlégzés;
• álmosság;
• letargia;
• izomrángások stb.

Jellemzően az akut veseelégtelenség során a vesékben fellépő elváltozások visszafordíthatóak, a veseműködés 2 héten belül, esetenként 1-2 hónapon belül részben vagy teljesen helyreáll.
Az akut veseelégtelenség kezelése elsősorban a betegség okának megszüntetésére, valamint az anyagcsere folyamatok normalizálására irányul. Hemodialízis és egyéb extrarenális vértisztítási módszerek alkalmazhatók. Az az időszak, amely alatt megfelelő kezelés mellett a gyógyulás megtörténik, 3-12 hónap.

A krónikus veseelégtelenség a következő okok miatt alakulhat ki:

• 2-10 évig tartó krónikus vesebetegség;
• húgyúti elzáródás;
• szív- és érrendszeri betegségek (artériás magas vérnyomás);
• endokrin rendellenességek stb. A krónikus veseelégtelenséget a következők kísérik:
• gyengeség;
• alvászavarok;
• dyspepsia;
• anémia;
• magas vérnyomás;
• elektrolit zavarok. Későbbi fejlesztés:
• poliuria váltakozva oliguriával;
• polyneuritis;
• azotémia (a fehérjeanyagcsere-termékek túlzott szintje a vérben);
• urémia (a test önmérgezése a toxikus anyagcseretermékek felhalmozódása miatt).

(direkt4 modul)

A betegség kezdeti szakaszában a betegeknek ajánlott fehérje- és nátriumszegény étrendet fogyasztani. Vérnyomáscsökkentő gyógyszereket, anabolikus hormonokat stb. írnak fel A betegség előrehaladtával az étrendet szigorítják, és intézkedéseket tesznek a vér természetes elektrolit-összetételének megőrzésére.
Krónikus veseelégtelenség esetén a betegség terminális fázisában a hemodialízist széles körben alkalmazzák ellenjavallatok hiányában. Bizonyos esetekben műtétre van szükség - veseátültetésre.

Nephrosclerosis

A nephrosclerosis („ráncos vese”) az elasztikus és izom-elasztikus artériák (aorta, szív, agy stb.) gyakori krónikus betegsége, melynek során koleszterinlerakódások (atheromatózus plakkok) képződnek az artéria belső bélésében.
A betegség okaitól függően primer és másodlagos nephrosclerosis megkülönböztethető. A primer nephrosclerosis okai a veseerek magas vérnyomással, érelmeszesedéssel, veseinfarktus után, krónikus vénás pangásokkal, valamint idős és szenilis korban bekövetkező kóros életkorral összefüggő elváltozásai miatt kialakuló elváltozások.

A másodlagos nephrosclerosis okai lehetnek:

• pyelonephritis;
• vese tuberkulózis;
• glomerulonephritis;
• nephrolithiasis (vesekőbetegség);
• amiloidózis;
• cukorbetegség;
• szifilisz;
• szisztémás lupus erythematosus;
• vesekárosodás (beleértve az ismételt veseműtéteket);
• ionizáló sugárzásnak való kitettség;
• a nephropathia súlyos formái terhes nőknél.

Számos gyógyszer hosszú távú alkalmazása is hozzájárulhat a nephrosclerosis kialakulásához - ezek a szulfonamidok, egyes antibiotikumok és gyulladáscsökkentők.
A nephrosclerosis egyik jellegzetes tünete az artériás magas vérnyomás, különösen a megnövekedett diasztolés nyomás.

A nephrosclerosis további megnyilvánulásai a következők:

• poliuria;
• nocturia (megnövekedett éjszakai vizeletürítés);
• proteinuria;
• hematuria (vér megjelenése a vizeletben);
• nefrotikus szindróma súlyos veseelégtelenség kialakulásával stb.

Nephrosclerosis esetén a vesék megkeményednek, méretük csökken, felületük egyenetlenné válik. A vesék felszínének változásai a nephrosclerosis okaitól függően változnak. Így az artériás magas vérnyomás és a glomerulonephritis esetében finomszemcsés szerkezet jellemző.
Attól függően, hogy mindkét vese vagy az egyik vese érintett-e, a nephrosclerosis két- vagy egyoldalú lehet. Az egyoldali nephrosclerosis vesekővel, a vesék és a húgyutak különböző anomáliáival alakul ki. Meg kell jegyezni, hogy az egyoldalú nephrosclerosis gyakran kétoldalúvá válik. A fertőző és gyulladásos vesebetegségek következtében egy- és kétoldali nephrosclerosis egyaránt előfordulhat.
F. Volhard és K. Fahr német orvosok 1914-ben a vesékben a magas vérnyomással fellépő arterioszklerózisos elváltozásokat a patológia önálló formájaként azonosították, és javasolták a magas vérnyomás jóindulatú formájában megfigyelt egyszerű veseszklerózis és annak megkülönböztetését is. röpke forma, amely rosszindulatú magas vérnyomásban fordul elő.
A nephrosclerosis lefolyásától és a súlyos elváltozások kialakulásának sebességétől függően a betegség rosszindulatú és jóindulatú formáját különböztetik meg. A nephrosclerosis jóindulatú formája gyakoribb. A rosszindulatú forma rosszindulatú artériás hipertóniával, eclampsiával (terhesség késői toxikózisa) és néhány egyéb állapottal alakulhat ki.
A laboratóriumi vizsgálatok eredménye kimutathatja a vese méretének és a kérgi réteg vastagságának csökkenését, a vesék koncentrációs funkciójának csökkenését, valamint kimutatható az „égett fa” tünete (angiográfiával). A nephrosclerosis diagnózisának megerősítésére ultrahang-, röntgen- és radionuklid-vizsgálati módszereket alkalmaznak. Az ultrahangos vizsgálat kimutathatja a vese méretének és a parenchyma vastagságának változását, stb. Az angiográfiás vizsgálat segít következtetéseket levonni a kis artériás erek deformációjának, szűkületének jelenlétére, valamint a kérgi réteg csökkenésére, ill. az érintett vese egyenetlen körvonalai. Radionuklid-kutatási módszerekkel nyomon követhető a vesében lezajló folyamatok lassulása, egyenetlensége.
A vérnyomás instabil növekedésével és a veseelégtelenség kifejezett megnyilvánulásának hiányával a nephrosclerosis kezelése vérnyomáscsökkentő gyógyszerek alkalmazásából és a konyhasó fogyasztásának korlátozásából áll. Súlyos veseelégtelenség esetén a vérnyomáscsökkentő gyógyszereket nagyon óvatosan kell alkalmazni, mivel ezek a vese véráramlásának csökkenéséhez és a vér nitrogénvegyület-tartalmának növekedéséhez (azotemia) vezethetnek. Az azotémia csökkentése érdekében korlátozzák a fehérjetartalmú élelmiszerek fogyasztását, emellett anabolikus gyógyszereket, leszpenefrillt, vízhajtókat, enteroszorbenseket is alkalmaznak.
Rosszindulatú magas vérnyomás esetén, amelynek hátterében a nephrosclerosis rohamos kialakulása és a veseelégtelenség progressziója áll, műtéti kezelési módszerek alkalmazhatók vesetranszplantációig, vagy a betegek hemodialízisre („mesterséges vese” készülék) kerülhetnek. .
A nephrosclerosis kialakulásának megelőzésére irányuló megelőző intézkedések a kialakulásához hozzájáruló betegségek időben történő és hatékony kezeléséből állnak.

A veseelváltozások magas gyakorisága magas vérnyomásban, különösen annak késői szakaszában, egyértelművé teszi, hogy a magas vérnyomásban a vesefaktorra fordítanak figyelmet.

Természetes mindenekelőtt annak kiderítése, hogy magas vérnyomás esetén nincs-e akadálya a vér áramlásának a vesékben az artériákon keresztül (és ha igen, milyen gyakran). Lehet, hogy ezeknek az artériáknak az érelmeszesedés miatti szűkületéről, illetve trombózisukról beszélhetünk. Az ilyen változások a veseartériák szűkületének klinikai analógjai lehetnek, amely kísérletileg artériás hipertónia kialakulásához vezet.

Az ateroszklerózis kétségtelenül gyakran érinti a fő veseartériákat. Az ateroszklerotikus elváltozások általában a fő veseartériák szájának területén, azaz az aortából való kiindulásuknál jelentkeznek. A fő veseartériák torkolatánál lévő ateroszklerózisos plakkok természetesen szűkíthetik a lumenüket. Ezenkívül a fő veseartéria elsőrendű ágakra való osztódásának helyén ateroszklerotikus változások következnek be, amelyek a vesékbe lépnek be; természetesen szűkíthetik az erek lumenét is, és a veseszövet vérellátásának csökkenéséhez vezethetnek. A veseartériákban fellépő ateroszklerotikus elváltozások lehetnek két- vagy egyoldalúak. Előfordul-e magas vérnyomás esetén a veseartériák atheroscleroticus szűkülete? Kétségtelenül találkoznak. De ahhoz, hogy megfelelő esetekben felismerjük őket a magas vérnyomás okaként, meg kell állapítani az arteriolosclerosis jelenlétét vagy hiányát a vesékben. Ahogy G. F. Lang helyesen rámutatott, csak azokban az esetekben tekinthetők a magas vérnyomás okozójának, amikor a veseartériák atherosclerotikus szűkülete nem jár együtt a megfelelő (ischaemiás) vesében arteriolosclerosis kialakulásával. Ismeretes, hogy a vese artériáinak magas vérnyomás alatti beszűkülése által okozott kísérleti magas vérnyomásban a vesékben arterioloszklerotikus elváltozások nem figyelhetők meg, míg más szervekben általában megtalálhatók; mert a veseartériák szűkülése miatt a vesék arteriolái nincsenek kitéve fokozott nyomásnak; így az arteriolosclerosishoz hozzájáruló egyik lényeges tényező hiányzik.

Ha magas vérnyomás esetén a fő veseartériák érelmeszesedése van, akkor csak elszigetelt esetekben nincs jele a vese arteriolosclerosisának; a legtöbb esetben a fő veseartériák atherosclerosisát a veseartériák súlyos arteriolosclerosisával (hyalinosis, arteriolonecrosis) kombinálják. Ilyen esetekben nyilván azt kell feltételeznünk, hogy a magas vérnyomás során már kialakult a veseartériák atheroscleroticus szűkülete, amely már a nagy veseartériák szűkülése előtt renalis arteriolosclerosis kialakulásához vezetett.

A szívkoszorúér- és agyartériákhoz hasonlóan minden okunk megvan azt hinni, hogy a magas vérnyomás hozzájárul a fő veseartériák ateroszklerózisának gyorsabb és intenzívebb kialakulásához.

Figyelmet fordítottunk arra is, hogy hipertóniás állapotokban a fő veseartériák aneurizmái vagy a hasi aorta aneurizmái a veseartériák onnan eredő helyéhez közeli aneurizmák, majd ezek szűkülete vagy kompressziója következett be.

A fő veseartériákban kialakuló trombózis és embólia kimutatása magas vérnyomás esetén igen demonstratív. B

A bemutatott adatok a renális hypertonia patogenezise szempontjából érdekesek. Bemutatják a vese ischaemia fontos szerepét a magas vérnyomás kialakulásában. De ezek nem kapcsolódnak közvetlenül a magas vérnyomás eredetének kérdéséhez. A hipertóniás esetek túlnyomó többségében a boncolás nem tárja fel a nagy veseartériák lumenének szűkülését.

Mind a trombózis, mind a nagy veseartériák szűkületének különféle egyéb formái gyakrabban fordulnak elő rosszindulatú vagy gyorsan progresszív magas vérnyomásban fiatal korban. Ezért a fiatalok gyorsan előrehaladó magas vérnyomásához hozzájáruló lehetséges okok azonosításakor figyelembe kell venni ezeket a változásokat, amelyek megzavarják a vesék vérellátását.

Figyelmet fordítottak a vese nagy artériáinak jellemzőire is magas vérnyomás esetén; a normálnál nagyobb hosszukra, az aortától élesebb szögben való távozásukra, az artériák élesebb kanyarulataira, különösen a veseszövetbe való behatolásuk területén, a lumen veleszületett szűkületére (kis kaliber) , egyikük veleszületett atresiájához .

Mindezeket a megállapításokat nagy szorgalommal gyűjtötték össze amerikai szerzők, akik igyekeztek alátámasztani Goldblatt elméletét.

A vesékben, a veseartériákban, a medencében, valamint a húgyutakban bekövetkezett különféle változásokról igen kiterjedt beszámolók sora szól, amelyek némelyik veleszületett, némelyik szerzett, amelyek olykor olyan betegeknél fordulnak elő, akik életük során magas vérnyomásban szenvedtek, és így diagnosztizálták: magas vérnyomás.

A hipertónia esetén a vesékben a leggyakoribb változások a vese arteriolákban bekövetkező változások. Ezek arteriolohyalinosis vagy arteriolonecrosis formájában fordulnak elő. A veseartériák hyalinosisa magas vérnyomásban olyan rendszeresen előfordul a boncoláskor, hogy régóta a magas vérnyomás okának tekintik. Úgy gondolták, hogy a magas vérnyomásban csak ritka esetekben hiányoznak a vesék arterioloszklerotikus elváltozásai.

Vizsgálták a vese arteriolohyalinosisának kezdeti fejlődési stádiumait, és megállapították, hogy a hialin lerakódást hiperplasztikus változások előzik meg az arteriolák falában. Az arteriolák változásának ezt az első szakaszát funkcionálisnak kell tekinteni, a vérnyomás és az értónus ingadozásaitól függően, és csak ezt követően következik be az érfalak fehérjetömegekkel való beszivárgása.

A vesék arteriolohyalinosisa magas vérnyomásban a vese kis artériái mentén található, a distalis interlobuláris artériáktól kezdve, beleértve a vasa afferentiát is, és a glomerulusok kapillárisaiig terjed. A magas vérnyomás előrehaladtával a vese arteriolák hyalinosisa egyre gyakoribbá válik, bár kétségtelenül lassan fejlődik ki.

Az arterioláris károsodás egy másik típusa - a vese arteriolonekrózisa magas vérnyomásban - a magas vérnyomás gyorsabban fejlődő („rosszindulatú”) formájára jellemző. Ugyanazon a helyen lokalizálódik, mint a hyalinosis, de gyakrabban érinti a glomerulusokat. Az arteriolák falának „fibrinoid nekrózisa” a környező szövetekben, az érfalban reaktív változásokhoz vezet, hasonlóan a gyulladásra jellemző változásokhoz. Ezért beszélnek arteritisről (endarteritis, periarteritis). Az arteriolonecrosis fertőző-toxikus vagy allergiás természetével kapcsolatban többször is felmerültek javaslatok. Később az arteriolonecrosis, valamint a glomerulonephritis etiológiájában és patogenezisében nagy jelentőséget tulajdonítottak a faktornak, mivel a glomerulonephritis, a veseerek noduláris periarteritise és a vese arteriolonecrosis között hasonló elemeket, néha szoros kapcsolatokat fedeztek fel.

Mint fentebb említettük, az arteriolonekrózis oka a plazmorrhagia, az arteriolák falának telítettsége vérfehérjével. Nehéz megítélni, hogy ez az érfalakat beszivárgó fehérje milyen mértékben hat allergénként, szenzibilizáló és hiperergikus reakciót okoz. Mindenesetre nem valószínű, hogy az arteriolenekrózis magyarázatára bármilyen exogén toxikus anyagot kellene felhasználni. Helyesebb azt gondolni, hogy a plazma impregnálás és az azt követő arteriolononecrosis az érfalak alultápláltságának az eredménye, amely az érgörcsből vagy az érfal szűkületéből ered.

Mind az arteriolák hyalinosisa, mind az arteriolonecrosis esetén változások figyelhetők meg a glomerulusokban. A változások kialakulásában különösen fontos az afferens artériák lumenének szűkülése. A glomerulus kapillárisainak falának megvastagodása, majd elzáródása következik be: a glomerulusok hyalinosison, nekrózison, és cicatricialis ráncosodáson mennek keresztül. Az arteriolohyalinosisban általában csak kis számú glomerulus érintett, míg arteriolonecrosis esetén sokkal nagyobb számban. A glomerulusokat gyakran érinti az afferens arteriolák trombózisa; ebben az esetben a Shumlyansky-Bowman kapszulában vérzések figyelhetők meg. A fennmaradó, érintetlen glomerulusok gyakran hipertrófiásak.

A glomerulusok károsodása következtében a megfelelő tubulusok egymás után sorvadhatnak. Ha a változások az elégtelen vérellátástól függenek (mivel a vér a glomerulusokból kinyúló ereken keresztül jut be a tubulusokba), a normál glomerulusokkal szomszédos tubulusok egy része hipertrófiál. A hypertoniás nephrosclerosisban a glomerulusokban és tubulusokban bekövetkező változások későn és csak az esetek kisebb részében jelentkeznek.

A veseelváltozások és a magas vérnyomás közötti kapcsolat természetének megértéséhez rendkívül fontos egy speciális sejtrendszer felfedezése a vesében, amely renint termel: ez a perinefrikus sejtes apparátus, amelyet először Goormaghtigh írt le. A renin a vesékben található ezekben a periglomeruláris sejtekben. Ezeknek a sejteknek a száma a magas vérnyomás egyes formáiban megnövekszik, és megnő a renin tartalma. Ez a magas vérnyomás súlyosabb formáinál is megfigyelhető.

Az arteriolonecrosis és arteriolohyalinosis következményeként kialakuló nephrosclerosis-t elsődleges ráncos vesének is nevezik. Az „elsődleges” kifejezés természetesen teljesen összeegyeztethetetlen e folyamat természetének modern felfogásával (a veseelváltozások magával a magas vérnyomással való kapcsolatának értelmében).

Ami az arterioloscleroticus vesék megjelenését és méretét illeti magas vérnyomásban, ezek a különböző esetekben eltérőek. Néha a boncolás során kiderül, hogy a vesék nemhogy nem csökkentek, hanem meg is nőttek, sima felülettel. Ez vagy a veseelváltozások kezdeti formáinál, vagy egy gyorsan előrehaladó betegségnél figyelhető meg, amikor a cicatricialis változásoknak még nem volt ideje kialakulni. Jellemzően a magas vérnyomásban szenvedő vesék mérete lecsökken, felületük szemcsés és néha csomós lesz a hegesedés következtében.

A cikket készítette és szerkesztette: sebész

A magas vérnyomás olyan betegség, amelyet a szisztolés és diasztolés vérnyomás hosszan tartó emelkedése, valamint a helyi és általános vérkeringés szabályozási zavara kísér. Ezt a patológiát a magasabb érrendszeri szabályozási központok diszfunkciója váltja ki, és semmilyen módon nem kapcsolódik a kardiovaszkuláris, endokrin és húgyúti rendszer szerves patológiáihoz. Az artériás hipertónia közül az esetek 90-95%-át teszi ki, és csak 5-10%-a másodlagos (tünetekkel járó) magas vérnyomás.

Nézzük meg a magas vérnyomás okait, adjunk osztályozást és beszéljünk a tünetekről.

A magas vérnyomás okai

A magas vérnyomás alatti vérnyomás-emelkedés oka, hogy a stressz hatására az agy magasabb központjai (medulla oblongata és hypothalamus) több renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer hormont kezdenek termelni. A beteg a perifériás arteriolák görcsét tapasztalja, és a megnövekedett aldoszteronszint a nátriumionok és a víz visszatartását okozza a vérben, ami az érrendszerben a vértérfogat növekedéséhez és a vérnyomás emelkedéséhez vezet. Idővel a vér viszkozitása nő, az erek falai megvastagodnak, lumenük szűkül. Ezek a változások tartósan magas szintű érellenállás kialakulásához vezetnek, és az artériás magas vérnyomás stabillá és visszafordíthatatlanná válik.

A magas vérnyomás kialakulásának mechanizmusa

A betegség előrehaladtával az artériák és az arteriolák fala egyre jobban átjárhatóvá válik, és plazmával telítődik. Ez arterioszklerózis és ellastofibrosis kialakulásához vezet, amelyek visszafordíthatatlan változásokat idéznek elő a szövetekben és szervekben (primer nephrosclerosis, hypertoniás encephalopathia, szívizom szklerózis stb.).

Osztályozás

A hipertónia osztályozása a következő paramétereket tartalmazza:

1. A vérnyomás emelkedés mértéke és stabilitása szerint.
2. A diasztolés nyomás növekedésének mértéke szerint.
3. Az áramlással.
4. A vérnyomás ingadozására érzékeny szervek (célszervek) károsodásával.

A megnövekedett vérnyomás szintje és stabilitása alapján a magas vérnyomás következő három fokozatát különböztetjük meg:

• I (lágy) – 140-160/90-99 mm. rt. Art., a vérnyomás rövid ideig emelkedik, és nem igényel gyógyszeres kezelést;
• II (közepes) – 160-180/100-115 mm. rt. Art., a vérnyomás csökkentésére vérnyomáscsökkentő gyógyszerekre van szükség, megfelel a betegség I-II.
• III (nehéz) – 180/115-120 mm felett. rt. Art., rosszindulatú lefolyású, nem reagál jól a gyógyszeres terápiára, és megfelel a betegség III.

A diasztolés nyomás szintje alapján a következő típusú magas vérnyomást különböztetjük meg:

• fényáram – 100 mm-ig. rt. Művészet.;
• mérsékelt áramerősség - 115 mm-ig. rt. Művészet.;
• súlyos lefolyás - 115 mm felett. rt. Művészet.

A magas vérnyomás enyhe progressziójával a lefolyásának három szakasza különböztethető meg:

• átmeneti (I. stádium) – a vérnyomás instabil és szórványosan emelkedik, 140-180/95-105 mm között ingadozik. rt. Art., néha enyhe hipertóniás válságok figyelhetők meg, nincsenek kóros elváltozások a belső szervekben és a központi idegrendszerben;
• stabil (II. szakasz) – a vérnyomás 180/110-ről 200/115 mm-re emelkedik. rt. Art., súlyos hipertóniás krízisek gyakrabban figyelhetők meg, a vizsgálat során szervi szervkárosodást, agyi ischaemiát fedeznek fel a betegben;
• szklerotikus (III. stádium) – a vérnyomás 200-230/115-130 mm-re emelkedik. rt. Művészet. és magasabb, a magas vérnyomásos krízisek gyakorivá és súlyossá válnak, a belső szervek és a központi idegrendszer károsodása súlyos szövődményeket okoz, amelyek veszélyeztethetik a beteg életét.

A magas vérnyomás súlyosságát a célszervek: szív, agy, erek és vesék károsodásának mértéke határozza meg. A betegség II. szakaszában a következő elváltozásokat észlelik:

• erek: az aorta, a nyaki verőér, a femoralis és a csípőartériák ateroszklerózisának jelenléte;
• szív: a bal kamra falai hipertrófiává válnak;
• vesék: a beteg albuminuria és kreatinuria 1,2-2 mg/100 ml-ig terjed.

A magas vérnyomás III. szakaszában a szervek és rendszerek szerves károsodása előrehalad, és nemcsak súlyos szövődményeket, hanem a beteg halálát is okozhatja:

• szív: koszorúér-betegség, szívelégtelenség;
• erek: az artériák teljes elzáródása, az aorta disszekciója;
• vese: veseelégtelenség, urémiás intoxikáció, 2 mg/100 ml feletti kreatinuria;
• szemfenék: a retina homályossága, a látóideg papilla duzzanata, vérzéses területek, rhinopathia, vakság;
• Központi idegrendszer: érrendszeri krízisek, cerebrosclerosis, halláskárosodás, angiospasztikus, ischaemiás és vérzéses stroke.

A szívben, az agyban és a szemüvegben előforduló szklerotikus, nekrotikus és vérzéses elváltozások túlsúlyától függően a betegség következő klinikai és morfológiai formáit különböztetjük meg:

• szív;
• agy;
• vese;
• vegyes.

Okoz

A magas vérnyomás kialakulásának fő oka a medulla oblongata és a hipotalamusz szabályozási tevékenységének megsértésének megjelenése. Az ilyen jogsértéseket a következők okozhatják:

• gyakori és hosszan tartó nyugtalanság, aggodalmak és pszicho-érzelmi sokkok;
• túlzott intellektuális terhelés;
• szabálytalan munkarend;
• külső irritáló tényezők hatása (zaj, rezgés);
• helytelen táplálkozás (nagy mennyiségű állati zsírt és konyhasót tartalmazó élelmiszerek fogyasztása);
• örökletes hajlam;
• alkoholizmus;
• nikotinfüggőség.

A pajzsmirigy, a mellékvese különböző patológiái, az elhízás, a diabetes mellitus és a krónikus fertőzések hozzájárulhatnak a magas vérnyomás kialakulásához.

Az orvosok megjegyzik, hogy a magas vérnyomás kialakulása leggyakrabban 50-55 éves korban kezdődik. 40 éves kor előtt gyakrabban figyelhető meg férfiaknál, 50 év után pedig nőknél (különösen a menopauza kezdete után).

Tünetek

A hypertonia klinikai képének súlyossága a vérnyomás-emelkedés mértékétől és a célszerv károsodásától függ.

A betegség kezdeti szakaszában a beteg panaszkodni kezd a következő neurotikus rendellenességekről:

• fejfájás epizódok (leggyakrabban a fej hátsó részén vagy a homlokon lokalizálódik, és mozgáskor vagy lehajláskor fokozódik);
• szédülés;
• az erős fény és a hangos hang intoleranciája fejfájás esetén;
• nehéz érzés a fejben és lüktetés a halántékban;
• zaj a fülben;
• letargia;
• hányinger;
• szívdobogás és tachycardia;
• alvászavarok;
• gyors fáradékonyság;
• paresztézia és fájdalmas bizsergés az ujjakban, amelyet sápadtság és az egyik ujj teljes érzésének elvesztése kísérhet;
• időszakos claudicatio;
• pszeudoreumatikus izomfájdalom;
• hidegség a lábakban.

A betegség előrehaladtával és a vérnyomás tartós emelkedésével 140-160/90-95 mm-re. rt. Művészet. A páciens rendelkezik:

• mellkasi fájdalom;
• tompa fájdalom a szívben;
• légszomj gyors séta, lépcsőzés, futás és fizikai aktivitás fokozása közben;
• hidegrázásszerű remegés;
• hányinger és hányás;
• a fátyol érzése és a legyek villogása a szemek előtt;
• orrvérzés;
• izzadó;
• az arc vörössége;
• a szemhéjak duzzanata;
• a végtagok és az arc duzzanata.

A betegség előrehaladtával a hipertóniás krízisek gyakoribbá és elhúzódóbbá válnak (több napig is eltarthatnak), a vérnyomás pedig magasabb számra emelkedik. A krízis során a beteg a következőket fejleszti:

• szorongás, aggodalom vagy félelem érzése;
• hideg verejték;
• fejfájás;
• hidegrázás, remegés;
• az arc vörössége és duzzanata;
• homályos látás (homályos látás, csökkent látásélesség, villódzó foltok);
• beszédzavarok;
• az ajkak és a nyelv zsibbadása;
• hányásos rohamok;
• tachycardia.

A betegség I. stádiumában fellépő hipertóniás krízisek ritkán vezetnek szövődményekhez, a betegség II. és III. stádiumában azonban hypertoniás encephalopathia, szívinfarktus, tüdőödéma, veseelégtelenség és stroke bonyolíthatja őket.

Diagnosztika

A magas vérnyomás gyanújával rendelkező betegek vizsgálata a stabil vérnyomás-emelkedés igazolására irányul, kizárva a másodlagos magas vérnyomást, meghatározza a betegség stádiumát és azonosítja a célszervek károsodását. Ez a következő diagnosztikai vizsgálatokat tartalmazza:

Kezelés

A magas vérnyomás kezelésére egy sor intézkedést alkalmaznak, amelyek célja:

• a vérnyomás csökkentése a normál szintre (legfeljebb 130 Hgmm, de nem alacsonyabb, mint 110/70 Hgmm);
• a célszerv károsodásának megelőzése;
• a betegség előrehaladását elősegítő kedvezőtlen tényezők (dohányzás, elhízás stb.) kizárása.

A magas vérnyomás nem gyógyszeres terápiája számos olyan intézkedést tartalmaz, amelyek célja a betegség progresszióját okozó kedvezőtlen tényezők kiküszöbölése és az artériás magas vérnyomás lehetséges szövődményeinek megelőzése. Tartalmazzák:

1. A dohányzás abbahagyása és az alkoholtartalmú italok fogyasztása.
2. A túlsúly elleni küzdelem.
3. Növelje a fizikai aktivitást.
4. Változások az étrendben (az elfogyasztott konyhasó és állati zsírok mennyiségének csökkentése, a növényi és a magas kálium- és kalciumtartalmú élelmiszerek fogyasztásának növelése).

A magas vérnyomás gyógyszeres terápiáját egy életre írják fel. A gyógyszerek kiválasztását szigorúan egyénileg végzik, figyelembe véve a beteg egészségi állapotára vonatkozó adatokat és a lehetséges szövődmények kialakulásának kockázatát. A gyógyszeres terápia komplexuma a következő csoportok gyógyszereit tartalmazhatja:

• antiadrenerg szerek: Pentamin, Clonidine, Raunatin, Reserpine, Terazonin;
• béta-adrenerg receptor blokkolók: Trazicor, Atenolol, Timol, Anaprilin, Visken;
• alfa-adrenerg receptor blokkolók: Prazosin, Labetalol;
• arterioláris és vénás tágítók: nátrium-nitroprusszid, Dimecarbine, Tensitral;
• arterioláris értágítók: Minoxidil, Apressin, Hyperstat;
• kalcium antagonisták: Corinfar, Verapamil, Diltiazem, Nifedipin;
• ACE-gátlók: Lisinopril, Captopril, Enalapril;
• diuretikumok: hipotiazid, furoszemid, triamterén, spironolakton;
• Angiotenzin II receptor blokkolók: Losartan, Valsartan, Lorista H, Naviten.

A magas diasztolés nyomású (115 Hgmm feletti) és súlyos hipertóniás krízisben szenvedő betegek kórházi kezelése javasolt.

A magas vérnyomás szövődményeinek kezelését speciális orvosi rendelőkben végzik a szövődményt kiváltó szindróma kezelésének általános elveivel összhangban.

OTR, „Studio Health” program „Hypertonia” témában

Nézze meg ezt a videót a YouTube-on

Előadás „Artériás hipertónia” témában, készítette: Ph.D. Assoc. Az I. M. Sechenov A. V. Rodionovról elnevezett első moszkvai orvosi egyetem:

Nézze meg ezt a videót a YouTube-on

Esszenciális artériás hipertónia: terhesség alatt alkalmazott gyógyszerek... Ebben a cikkben a terhes nők artériás hipertónia (magas vérnyomás) gyógyszeres kezelésének alapelveit tárgyaljuk, a t...

A magas vérnyomás megelőzése A magas vérnyomás megelőzése sok ember számára kiemelt feladat. Tudnivalók azokról az intézkedésekről, amelyek megakadályozzák ezt a súlyos...

Esszenciális hipertónia: tünetek, kezelés Az esszenciális hipertónia az artériás magas vérnyomás leggyakoribb típusa (az esetek 96%-a), amely stabil növekedéssel jár...

Vese hipertónia: okok, jelek, vizsgálat, terápia

A vese magas vérnyomásnak (hipertóniának) megvannak a maga jellegzetes tünetei: a vérnyomás 140/90 Hgmm és magasabb, a diasztolés nyomás tartósan emelkedik, a betegség fiatal korban kezdődik, a konzervatív kezelés hatástalan, a lefolyás gyakran rosszindulatú, a prognózis általában kedvező. negatív. A vaszkuláris forma, a renovascularis hypertonia, más néven renovascularis hypertonia a gyors betegségprogressziós esetek 30%-át teszi ki, és az esetek 20%-ában a gyógyszerek hatástalanok ellene.

Osztályozás

A vese hipertónia (HH) három csoportra osztható:

1. Parenchymális: a veseszövet (parenchyma) károsodásával járó betegségekben alakul ki, mint például pyelo- és glomerulonephritis, vese policisztás betegség, diabetes mellitus, tuberkulózis, szisztémás kötőszöveti betegségek, terhességi nephropathia. Minden ilyen betegségben szenvedő beteg ki van téve a PG kockázatának.
2. Vasorenalis hypertonia (renovaszkuláris): a megnövekedett nyomás oka a veseartériák lumenében bekövetkezett változás, amely érelmeszesedés, trombózis vagy aneurizma (lokális megnagyobbodás), vagy az érfal fejlődési rendellenességei következtében alakul ki. A 10 év alatti gyermekek körében a renális hipertónia közel 90%-a renovascularis; az időseknél 55%, a krónikus veseelégtelenségben szenvedők kategóriájában pedig 22%.
3. Vegyes nefrogén artériás hipertónia: parenchymás vesekárosodás és megváltozott artériák kombinációjának következménye - nephroptosis (veseprolapsus), daganatok és ciszták, a vesék és ereik veleszületett rendellenességei.

A betegség kialakulásának mechanizmusai

A vesék feladata az artériás vér szűrése, a felesleges víz, nátriumionok és anyagcseretermékek eltávolítása. A mechanizmus egyszerű és a fizikából ismert: a „bejövő” edény átmérője nagyobb, mint a „kimenő”, ennek a különbségnek köszönhetően szűrőnyomás jön létre. A folyamat a vese glomerulusaiban megy végbe, majd a „megtisztított” artériás vér visszatér az artériába. Ez a hülyeség még a nevét is kapta - csodálatos artériás hálózat (lat. retemirabile), ellentétben a májerek rendszerével, amely szintén csodálatos, de már vénás hálózatot alkot.

A nefrogén artériás hipertónia kialakulásának kiváltó pontja a vesék véráramlásának csökkenése és a glomeruláris filtráció károsodása.

Megkezdődik a nátrium és a víz visszatartása, a sejtközötti térben folyadék halmozódik fel, a duzzanat fokozódik. A nátriumionok feleslege az érfalak duzzadásához vezet, növelve azok érzékenységét a vazopresszor (érszűkületet okozó) anyagokkal - angiotenzinnel és aldoszteronnal - szemben.

Ezután a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer aktiválódik. A renint, a fehérjéket lebontó enzimet a vesék választják ki, és önmagában nincs vérnyomásemelő hatása, de az egyik vérfehérjével együttműködve aktív angiotenzin-II-t képez. Hatása alatt aldoszteron termelődik, amely serkenti a nátrium-visszatartást a szervezetben.

A vérnyomást emelő anyagok aktiválásával egyidejűleg a vesék kimerítik a prosztaglandin-tartalékokat és a kallikrein-kinin rendszert, ami ezt a nyomást csökkentheti. Ördögi kör alakul ki (lat. circulus mortum), amikor a kórfolyamat „hurkoló”, bezárul és alátámasztja magát. Ez magyarázza a tartós nyomásnövekedés okait vese eredetű artériás hipertóniában.

Videó: a vese magas vérnyomás előfordulása - orvosi animáció

Tünetek

A vese hipertónia tünetegyüttese az artériás magas vérnyomásban és a vesebetegségben rejlő jelekből van összefoglalva. A rendellenességek súlyossága, külső megnyilvánulásuk mértéke a betegség klinikai formájától függ - jóindulatú (lassan fejlődik) vagy rosszindulatú (gyorsan halad).

Jóindulatú: a vérnyomás stabil, nincs csökkenési tendencia, a diasztolés („alsó” nyomás) jobban emelkedik, mint a szisztolés („felső”). A fő panaszok a szív területén jelentkező kellemetlenségek, légszomj, gyengeség és szédülés. Általános állapota kielégítő.

Rosszindulatú: a diasztolés nyomás 120 Hgmm fölé emelkedik. Művészet. A látás gyakran szenved, a retina vérellátásának zavara miatt hirtelen legyengülhet, sőt teljesen elveszhet (retinopátia). Állandó, erős fájdalom a fejben, gyakran a fej hátsó részében lokalizálódik. Hányinger és hányás, szédülés.

A nefrogén artériás hipertónia fő megnyilvánulásai:

• A kezdet hirtelen, nem függ a fizikai aktivitástól és a stressztől;
• A megnövekedett nyomás a hát alsó részénél éles fájdalommal jár (fontos különbség az esszenciális magas vérnyomáshoz képest) a veseterület sérülése, műtét vagy vesebetegség után;
• Életkor – fiatal, a magas vérnyomás gyorsan fejlődik;
• A közvetlen családban nincs olyan hipertóniás beteg, akitől a beteg hipertóniára való hajlamot örökölhetne;
• Növekvő duzzanat, dinamikus tünetek kialakulása (a betegség rosszindulatú lefolyása);
• A vérnyomás csökkentésére használt hagyományos gyógyszerek nem hatnak.

A diagnózis felállítása

Kivizsgálás: szignifikánsan magasabb vérnyomásszámok, mint magas vérnyomás esetén. A diasztolés nyomás magasabb. Ennek eredményeként a felső és az alsó nyomás közötti különbség - impulzusnyomás - csökken.

A vasorenalis hypertonia jellegzetes tünete: a köldök feletti terület auskultációjakor (hallgatáskor) szisztolés zörej hallható, amely a has oldalsó részeire és hátra, a costovertebralis szög tartományába terjed. A veseartériák szűkülete esetén fordul elő, amikor a véráramlás a szív összehúzódási szakaszában egy szűk területen keresztül gyorsul. A veseartéria aneurizma azonos lokalizációjú szisztolés-diasztolés zörejt okoz, a véráramlás mindkét fázisban - összehúzódásban és relaxációban - turbulenciát képez az értágulási zónában. Megkülönböztetheti a szisztolés zörejt a diasztolés zörejtől, ha hallgatás közben a pulzuson tartja a kezét – szó szerint. A szisztolés zörej a pulzushullámnak felel meg, a diasztolés zörej az ütemek közötti szünetben hallható.

Változások a szemfenék érrendszerében: a retina megduzzad, a központi artéria beszűkült, egyenetlen átmérőjű erek, vérzések. Az éberség gyorsan csökken, és a látómezők eltűnnek.

Ultrahang: adatok beszerzése a vesék méretéről, szerkezetéről, lehetséges fejlődési rendellenességekről. Tumorokat és cisztákat, valamint gyulladás jeleit észlelik.

Ultrahang Doppler angiográfia: kontrasztanyagot injektálnak a vese véráramlásának értékelésére. A Doppler-effektus az ultrahang különböző sűrűségű struktúrákról való visszaverődési fokán alapul, ebben az esetben a veseartéria falainak állapotának meghatározására szolgál.

Urográfia: a kontraszt beadása után megfigyelések sorozatát végzik az anyag vesékben való eloszlásának sebességének meghatározására. A renalis hypertonia renovascularis formájában a kontraszt fokozás kezdetben, a beavatkozás kezdetétől számított 1-5 percen belül lelassul, és a 15-60. percben erősödik.

Dinamikus szcintigráfia: radioizotópot intravénásan fecskendeznek be, veseartéria szűkület esetén a normálnál lassabban éri el a vesét.

Vese angiográfia: a vezető módszer a veseartériákban bekövetkezett változások helyének, típusának és mértékének meghatározására. Aneurizma vagy szűkület megjelenítése és mértékének meghatározása; az artériák és további ágaik elhelyezkedése; kontraszt eloszlása ​​a vesékben, méretük és helyzetük - a vizsgálat diagnosztikai értékének tartománya. Angiográfia során, ha veseartéria szűkületet észlelünk, renin tesztet végeznek (a perifériás és a veséből kiáramló vér renintartalmának különbsége), amely igazolja vagy cáfolja a renovascularis hypertonia diagnózisát.

MRI és spirális komputertomográfia: lehetővé teszi megbízható és informatív vizsgálatok elvégzését, valamint a vesék és az erek rétegenkénti képeinek készítését.

Biopszia: A veseszövet egy kis darabját eltávolítják, és mikroszkópos vizsgálatra előkészítik. Az eredmények alapján meghatározzák a betegség súlyosságát és a további prognózist.

Terápiás intézkedések

A nefrogén artériás hipertónia gyorsan kialakul, az agyat, a szívet és a veséket is károsítja, ezért a terápiás módszerek hatástalanok. Fontos, hogy a beteg azonnal segítséget nyújtson a PG okának megállapítása után, és maximális erőfeszítéseket tegyen annak megszüntetésére. Feltétlen elsőbbséget élveznek az invazív és sebészeti módszerek.

Ballon angioplasztika: A szűkületes területeket a veseartériába behelyezett katéter végén lévő ballon felfújásával tágítják. A fal mikroprotézissel (stenttel) történő megerősítésével való kombináció megvédi az edényt az újbóli beszűküléstől.

Műtétek: csak megőrzött vesefunkció mellett lehetséges. Összetett szűkületre, az artéria lumenének elzáródására és a ballonos angioplasztika hatástalanságára használják. A jelzések szerint az érintett vese eltávolítása.

Terápia: a vese hipertónia kezelése az alapbetegség befolyásolását (parenchymalis formában), valamint az angiotenzin-II képződését gátló (Captopril) és a renintermelést csökkentő gyógyszereket (Propanolol) kombinál.

Prognózis: kedvező, ha a műtét után a nyomás csökkenni kezd, és nem alakul ki érelmeszesedés a vesékben. Kedvezőtlen - ha mindkét vesével probléma van, szövődmények, például szívelégtelenség, veseelégtelenség vagy stroke.

Vesenyomás - mi ez?

Sokan még csak nem is hallottak arról, hogy nyomás van a vesékben. A vesék sok érrel vannak felszerelve, és aktívan részt vesznek a vérkeringés folyamatában az egész testben. A szerv működése befolyásolja a véráramlás erősségét és sebességét. A patológiák kialakulásával a vesenyomás megváltozik, ami azonnali kezelést igényel.

Jellemzők

Az orvostudományban a vesenyomást „dualisztikusnak” nevezik, és az érfalak állapotának mutatójaként szolgál. A szint növekedése vagy csökkenése a vesékben előforduló kóros folyamatokat jelzi.

Vesenyomás, mi ez? Ahhoz, hogy megértsük, mit is jelent ez a kifejezés, meg kell érteni az artériás (BP) és a vesenyomás közötti kapcsolatot.

Általában a vérnyomás emelkedése esetén a feltételezett ok a szív- és érrendszer működésének károsodása. A magas vérnyomás azonban az esetek 30%-ában a vese ereinek beszűkülésének a következménye. Hasonló állapotot vese-hipertóniának neveznek. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy valójában a vesékben lévő nyomás a vér mozgásának sebessége a szerven belüli artériákon keresztül.

Kapcsolat a vérnyomással

Az emberi vesék számos funkciót látnak el, beleértve az artériákon átáramló vér szűrését, a felesleges folyadék, a méreganyagok, a fehérje bomlástermékek és a nátrium eltávolítását. A dualisztikus nyomás (DP) változásait általában nem a szív- és érrendszeri rendellenességek, hanem a vesebetegségek okozzák.

Vese hipertóniát (HR) figyeltek meg a következő rendellenességekkel:

• csökkent véráramlás;
• a víz és a nátrium visszatartása a szervben.

A kiválasztó funkciók megzavarása miatt a szerv duzzanata, az érfalak duzzanata és gyengülése kezdődik. A kóros folyamatok közvetlen hatással vannak a vér szűrésére és az artériákon keresztüli mozgására, ami a vérnyomásértékek normától való eltéréséhez vezet.

A szakértők a normál vérnyomásszintet 120/80-nak tartják (kisebb eltérések megengedettek). Ha a mutatók 140/90 fölé emelkednek, az eltérés. A vesékből származó magas vérnyomás elérheti a – 250-es szintet. A felső és az alsó érték között a különbség akár 120 is lehet. A legtöbb esetben a PP növekedése figyelhető meg. A vesebetegség miatti alacsony vérnyomást ritkán diagnosztizálják.

Okoz

A PD változását számos érrendszeri patológiával összefüggő ok idézheti elő.

A fő okok a következők:

• hypoplasia (szűkület);
• diszplázia (kóros szövetképződés);
• embólia (elzáródás);
• trombózis (vérrögök képződése);
• trauma és hematómák.

A DD-t a következők is okozhatják:

• arteriovénás fisztula;
• a húgyúti rendszer aorta anomáliája;
• aneurizma;
• nephroptosis;
• érelmeszesedés;
• daganatos patológiák;
• aortorthritis.

A felsorolt ​​betegségek és kóros folyamatok nem mindig provokálnak PD-t. A vesefunkció egyidejű rendellenességeinek megjelenésével azonban megnő a vérnyomás eltérésének kockázata a szervben.

Tünetek

Szinte lehetetlen megkülönböztetni a vesenyomást az artériás nyomástól speciális orvosi diagnosztika nélkül. A tünetek általános jellegűek, ezért még a szakember sem tud mindig helyes diagnózist felállítani.

A vesenyomásnak nincsenek jellemző tünetei, ezért olyan nehéz diagnosztizálni a betegséget. Néha egyáltalán nincsenek tünetek.

Alacsony

A fiatal korban a csökkent PP jelei teljesen hiányozhatnak. A 40 év felettiek a következő tüneteket tapasztalják:

• lüktető fájdalom a fejben;
• fokozott érzékenység az időjárás változásaira;
• álmosság, rossz közérzet és általános gyengeség;
• agresszív hajlam;
• mellkasi fájdalom.

Ezek a jelek számos patológia kialakulását jelezhetik, ezért ezek alapján nem állítanak fel feltételezett diagnózist.

Magas

A vese hipertónia könnyebben meghatározható. A fő tünet az állandóan emelkedett vérnyomás ingadozások nélkül. A diagnózis és a vizsgálat során a köldök alatti területen egyértelmű zörej észlelhető, a tesztek fehérje jelenlétét a vizeletben és a vizeletfolyadék alacsony sűrűségét mutatják.

Relatív tünetek:

• a különböző kezekre gyakorolt ​​nyomás szintje eltérő;
• gyors szívverés;
• krónikus fejfájás.

A PG súlyos stádiumában a beteg látásproblémákat tapasztal, amelyek kettős látás, homályos képek és fekete foltok formájában fejeződnek ki.

Kezelés

A vesenyomás tünetei és kezelése összefügg. Kezdetben a szakemberek intézkedései a tünetek megszüntetésére irányulnak a vérnyomás csökkentésével, különösen a patológia súlyos formáiban. A kezelést közösen végzik a kiváltó ok megszüntetése érdekében.

A kezelést három fő módszerrel lehet elvégezni:

• gyógyászati;
• sebészeti;
• népi

Az, hogy melyik kezelési módszert fogják végrehajtani, a klinikai képtől és az orvos döntésétől függ.

Gyógyszer

A magas vérnyomás veszélyes az ember életére, mivel agyvérzést okozhat. Az indikátor szintjének csökkentése érdekében gyógyszereket használnak.

A szakértők különféle gyógyszercsoportok komplex kezelési rendjét írják elő:

• adrenerg blokkolók: „Butyroxan” vagy „Prozizin” (az adrenalinszint csökkentése);
• inhibitorok: „Captopril” vagy „Lisonpril” (az értónus megszüntetése);
• kalcium agonisták: „Amlodipin” vagy „Normodipin” (az izomfeszültség enyhítése);
• diuretikumok: Aldactone vagy Veroshpiron (csökkent receptorérzékenység);
• antigenzin blokkolók: „Atacand” vagy „Lozap” (a kiválasztó funkciók normalizálása).

A terápia menetét egyénileg határozzák meg. A kezelés során a vesék és a szív működésének monitorozása szükséges.

Sebészeti

Ha a terápia hatástalan, vagy a betegséget súlyos stádiumban diagnosztizálják, sebészeti beavatkozást lehet végezni. A műtét célja az erek falának mechanikus kitágítása.

A műveletet a három módszer egyikével hajtják végre:

• stentelés: a gyógyszert tartalmazó stentet az artéria érintett területére behelyezett katéteren keresztül vezetik be;
• angioplasztika: az artéria szűkületébe katétert vezetnek be, amelyen keresztül kis mennyiségű sűrített levegőt vezetnek át;
• bypass műtét: az erek sérült területeit kivágják vagy összeragasztják, hogy megakadályozzák a vér átáramlását.

A sebészeti beavatkozásnak számos ellenjavallata van, ezért ritkán használják.

Az embereké

A hagyományos orvoslás módszereit csak a patológia kezdeti szakaszának kialakulásában és a gyógyszerek szedésével együtt alkalmazzák. Az orvossal való konzultáció szükséges.

Hogyan lehet csökkenteni a vese- és artériás nyomást népi gyógymódokkal? A hagyományos orvoslás kezelésében nincs különösebb titok. A betegnek olyan gyógynövényekből készült főzeteket és infúziókat kell használnia, amelyek hatást fejtenek ki a rendellenesség tüneteinek megszüntetésére és a gyógyszeres terápia hatékonyságának fokozására.

1. A fejfájás megszüntetésére: keverje össze az elecampane-t, a kapormagot, a körömvirágot, a kakukkfüvet, a medvefüleket, a nyírfaleveleket és az immortelle-t (egyenlő mennyiségben). A gyógynövénykeveréket forrásban lévő vízzel öntjük, és körülbelül hat órán át állni hagyjuk. Igyon két liter infúziót naponta.
2. A folyadék vesék általi eltávolításának megkönnyítésére: 2 evőkanál. l. orthosiphon porzó öntsünk 0,25 evőkanál. forrásban lévő víz Két óra elteltével igyon meg ½ evőkanál. Néhány órával később - a maradványok.
3. Az erek falának erősítésére: 3 evőkanál. l. a vörös szőlő leveleit egy liter forrásban lévő vízben 4 órán át pároljuk. Igya meg az egész italt egy napon belül, ½ evőkanál. egyszerre.

Az orvosi kezelést nem szabad népi kezeléssel helyettesíteni. Az esetek 80% -ában az öngyógyítás szövődményekhez vezet.

Megelőzés

A vesenyomás zavarainak megelőzése érdekében, valamint a kezelés alatt és után megelőző intézkedéseket kell betartani.

A szakértők azt tanácsolják:

• a vérnyomás változásainak megfigyelése;
• időben történő látogatás egy szakemberhez rendellenességek tünetei esetén;
• a gyógyszerek ellenőrizetlen használatának elkerülése;
• a táplálkozási szabályok betartása;

• az elfogyasztott só mennyiségének csökkentése (ha lehetséges, teljes eltávolítása);
• az egészségtelen szokásoktól való megszabadulás;
• mérsékelt testmozgás.

Mint mára ismertté vált, a vese és a vérnyomás nem különbözik egymástól, nem rokon fogalom az orvostudományban. A vese magas vérnyomása nem kevésbé veszélyes patológia, mint a szív- és érrendszer károsodott működése. A betegség súlyos vese- és szívbetegségek kialakulásához vezethet.

Nephropathia terhes nőknél. A patogenetikailag nem egy csoportot (Lanz és Hochuli), de klinikailag a renális hipertónia összes tünetét felmutató terhességi nephropathiák szinte semmilyen differenciáldiagnosztikai nehézséget nem okoznak, ha terhesség alatt vesekárosodás alakul ki.

Glomeruloszklerózis(Kimmelstiel - Wilson) gyakran okozza a magas vérnyomást cukorbetegeknél.

Hipertónia köszvénnyel. Glomeruloszklerotikus elváltozásokat, mint a magas vérnyomás okozóját, köszvényben is találtak (Zollinger és Koller).

Periarteritis nodosa. Az új periarteritis csomópontok (Kussmaul - Maier) eseteinek felében megfigyelhető hipertónia többnyire vese eredetű, vagyis csak a veseerek súlyosabb károsodásával válik kifejezettebbé.Ez a betegség ritka, és még ritkábban diagnosztizálják helyesen a beteg élettartama (nagyobb statisztikák szerint csak 20%). Tünetek: lázas lefolyás, leukocytosis eosinophiliával; a mesenterialis erek károsodásával az előtérben, éles paroxizmális fájdalom a hasban; gyakoriak a polyneuritis és polymyositis, és az egyidejű lázzal (amely általában gyorsan reagál a kortizon gyógyszerekre) és az érrendszeri elváltozásokkal (szív) járó, etiológiailag tisztázatlan polyneuritis lehet a vezető tünet; a polyneuritis általában az alsó végtagokra korlátozódik, gyakoriak a bénulásos jelenségek a lábakon és a karokon is; korai tünet lehet a vérzéses hereinfarktus (klinikailag a herék duzzanata fájdalommal vagy anélkül). Csak elszigetelt esetekben tapinthatóak csomók az artériák mentén. A vizelet üledékében bekövetkező változások diagnosztikailag értékesek lehetnek. Crurr szerint ugyanabban az üledékben egyszerre találhatók vörösvértestek, leukociták, zsíros és viaszos hengerek, ovális zsírtestek és különösen széles hengerek. Más etiológiájú vesebetegségekben nem valószínű, hogy az összes említett sejtelem egyidejűleg megtalálható. Ilyen egyidejű jelenlétük kóros elváltozásokat jelez mind a glomerulusokban, mind a tubulusokban. A tüdőerek is érintettek lehetnek, ami figyelemre méltó, de tipikus pulmonalis mintázathoz (csomóképződés) vezethet.

Ha differenciálművel diagnosztika Amikor felmerül a kérdés a periarteritis nodosával kapcsolatban, mindig emlékeznünk kell arra, hogy tünete nagyon változatos, változó lehet, attól függően, hogy mely szervek mely ereit érinti különösen a folyamat. A has, az idegek, a herék, a bőr, a szív és mindenekelőtt a vesék tünetei (alkalmanként elhúzódó sárgaság is megfigyelhető) az általános tünetek - láz, leukocitózis, eozinofília és „klorotikus” marasmus - mellett kerülnek előtérbe. A diagnózist néha izombiopsziával határozzák meg. A betegség időtartama több hónaptól sok évig terjed.

Egyoldali vesekárosodás. Minden tisztázatlan magas vérnyomás esetén mindig emlékeznie kell arra is, hogy vese hipertónia akkor is előfordul, ha csak egy vese érintett. A mechanizmus itt ugyanaz, mint Goldblatt kísérleti tanulmányaiban. Ha a vese vérellátása károsodott, akár érrendszeri rendellenességek, megtörések vagy intrarenális elváltozások (gümőkóros gennyes-caseous nephrosis, hydronephrosis és mindenekelőtt pyelonephritis ráncos vese) miatt a vérnyomást emelő anyagok kerülhetnek a vérbe. Mivel a pyelonephritis gyakrabban fordul elő nőknél, egyértelmű, hogy az egyoldalú vesekárosodás következtében fellépő magas vérnyomás főként nőknél figyelhető meg. Zollinger 24 betege között csak egy férfi volt.

Így tisztázatlan esetekben, különösen fiatal betegeknél magas vérnyomás. Mindig el kell végezni az urológiai vizsgálatot, ami különösen azért fontos, mert a beteg vese eltávolítása után teljes gyógyulás következhet be. Az intravénás pyelogram általában törpevesét mutat fel (a vese koponyavége változik leginkább). A vizelet nem változtatható. Az ilyen esetek nagyon ritkák.

Többtől ritka vesekárosodás. amelyek néha magas vérnyomással is előfordulnak, és a magas vérnyomás egyáltalán nem kötelező tünet, említsük meg a cisztás vesét és az amiloid ráncos vesét. Az ólommérgezés előrehaladott eseteiben a magas vérnyomást nyilvánvalóan szintén vesekárosodás okozza.

Vese hipertónia - Artériás magas vérnyomás - differenciáldiagnózis

2/5. oldal

A jóindulatú és rosszindulatú tünetekkel járó magas vérnyomás leggyakrabban vese eredetű. A függelék felsorolja a megemelkedett vérnyomással járó vesebetegségeket. A klinika tapasztalatai alapján feltételezhető, hogy az artériás magas vérnyomás csak akkor jelentkezik, ha a felsorolt ​​betegségek olyan vesekárosodáshoz vezettek, amelyet a modern kutatási módszerekkel kimutatnak. A kezdeti szakaszban ezek a betegségek általában artériás hipertónia nélkül fordulnak elő. Ebből következően, ha az artériás hipertónia vese eredetű eredetéről beszélünk, akkor minden esetben meg kell találnunk az egyértelműen meghatározott vesekárosodás funkcionális és morfológiai jeleit.

A vese eredetű artériás magas vérnyomás leggyakrabban pyelonephritis vagy krónikus glomerulonephritis következménye. Mindkét betegség jóindulatú és rosszindulatú magas vérnyomás esetén is előfordulhat. A hipertónia megfelelő formáival végzett differenciáldiagnózis nagyon nehéz lehet, és gyakran nagyszámú speciális vizsgálatot igényel.

A krónikus pyelonephritis az egyik leggyakoribb vesebetegség minden korcsoportban. A. Ya. Pytel (1972) szerint az artériás magas vérnyomás az egyoldali krónikus pyelonephritisben szenvedő betegek körülbelül 3,2%-ánál fordul elő. Valós gyakorisága valószínűleg meghaladja a jelzett értéket. A klinikai tünetek szegénysége miatt ezt a pyelonephritis artériás hipertóniát gyakran összetévesztik esszenciálisnak. Az ilyen jellegű diagnosztikai hibák száma jelentősen csökkenthető, ha részletesen kikérdezzük a beteget a hozzátartozóinál előforduló urológiai betegségekről, az elszenvedett urológiai megbetegedésekről és a kapcsolódó diagnosztikai vizsgálatokról.

A krónikus pyelonephritis különösen gyakran a fiatal nők artériás magas vérnyomásának oka. Exacerbációi gyakran atipikusan fordulnak elő rövid távú dysuria esetén, és összetévesztik a hüvelyi fertőzéssel, például a deflorációs cystitissel. Egyes szerzők nemcsak a terhesség alatti nefropátiát hozzák összefüggésbe a tünetmentes húgyúti fertőzéssel, hanem még a vesék koncentrációs funkciójának terhesség alatti csökkenését is.

Tünetmentes húgyúti fertőzés a terhes nők 3-7%-ánál fordul elő (Kass, 1966). Az antibiotikumok felírása néha a vesék koncentráló képességének jelentős javulásával jár. E teszt diagnosztikai értékét tudomásunk szerint még nem vizsgálták szisztematikusan.

Az artériás magas vérnyomás ritkán a pyelonephritis egyetlen jele. Ennek a betegségnek a sok esetben a vérnyomás emelkedésével együtt dysuria, szomjúság, polyuria, fájdalom vagy diszkomfort érzés a hát alsó részén, fokozott fáradtság és rövid távú testhőmérséklet-emelkedés észlelhető. A felsorolt ​​jelenségek a vese gyulladásos folyamatával, a felső húgyúti vizelet kiáramlásának nehézségeivel, a tubuláris epitélium funkcióinak szelektív károsodásával, valamint a látens vagy enyhén kifejezett veseelégtelenség meglétével magyarázhatók.

Az artériás magas vérnyomás általában csak az egyik eleme a pyelonephritis tüneteinek és jeleinek összességének. A magas vérnyomás az enyhe magas vérnyomás legtöbb esetben (a pyelonephritissel ellentétben) nemcsak fő, hanem egyetlen tünete is. A monoszimptomatikus pyelonephritis fennállása nem cáfolja ezt a differenciáldiagnosztikai álláspontot, mivel a monoszimptómás pyelonephritis, valamint a glomerulonephritis viszonylag ritkán és csak fejlődésük egyik szakaszában fordul elő. Emellett az eleinte monoszimptomatikusnak tűnő artériás hipertónia sok esetben célzott kérdezősködéssel a szimptómás hipertóniára jellemző tünetek és jelek konstellációját tudtuk azonosítani.

A krónikus pyelonephritis objektív jelei a betegség korai és késői szakaszában jelentősen, sőt drámaian eltérhetnek egymástól. A betegség korai stádiumában a vizeletben általában baktériumok, gipszsejtek, leukociták, kis mennyiségű fehérje, néha vörösvértestek találhatók. A betegség előrehaladtával a húgyúti szindróma súlyossága csökken. A hematuria és a leukocyturia fokozatosan eltűnik, és néha csak fehérjenyomok mutathatók ki a vizeletben. A betegség fő tünetegyüttese az artériás magas vérnyomás, amelyhez egy későbbi szakaszban vérszegénység és azotémia csatlakozik.

A pyelonephritis kialakulásának egy bizonyos szakaszában az artériás magas vérnyomás lehet a vezető, és néha az egyetlen klinikai szindróma. A krónikus pyelonephritis és a magas vérnyomás ilyen eseteit a renográfia, a vese szkennelés, a pyelography és a vizelet üledékelemzés eredményei alapján különböztetjük meg.

Az artériás hipertónia jóindulatú formájában szenvedő betegek vizeletében, akárcsak az egészséges emberek vizeletében, az esetek körülbelül 6%-ában találhatók baktériumok, számuk azonban elenyésző. A bakteriuria megelőzi a pyelonephritist, és természetesen annak korai szakaszában fordul elő. A pyelonephritisre akkor kell gondolni, ha 1 ml katéterrel vett vizelet több mint 100 000 baktériumot tartalmaz. A baktériumok számát bakterioszkópos, bakteriológiai vagy közvetett módszerekkel számolják meg.

A bakterioszkópos módszer a bakteriuria meghatározására csak a frissen felszabaduló vizeletre alkalmazható, mivel a vizelet tárolása során nehéz megakadályozni annak szennyeződését vagy a már benne lévő baktériumok gyors szaporodását. A bakteriuria súlyosságát a baktériumok száma határozza meg akár a látómezőben, akár a számlálókamra egy vagy két négyzetében. A pyelonephritisre gondolhatunk, ha kettőnél több baktérium található a számlálókamra egy nagy négyzetében.

A szilárd táptalajon végzett vizelettenyésztés lehetővé teszi a bakteriuria mértékének pontosabb felmérését, a kórokozó tiszta tenyészetének megszerzését és az antibiotikumokkal szembeni érzékenységének meghatározását. A bakteriológiai módszer fő előnye a diagnosztikai és terápiás kérdések egy vizsgálatban történő megoldásának képessége.

A gyakorlati munkában gyakran alkalmaznak közvetett módszereket a bakteriuria intenzitásának meghatározására úgy, hogy a vizelethez szulfanilsavat és alfa-naftilamint vagy trifenil-tetrazolium-kloridot adnak. A vörös csapadék képződése azt jelzi, hogy 1 ml tesztvizelet több mint 100 000 mikrobatestet tartalmaz. Ezeknek a vizsgálatoknak a differenciáldiagnosztikai értéke kicsi. A pyelonephritis eseteinek körülbelül 80%-ában pozitív válasz figyelhető meg.

Nagy figyelmet fordítottak a vizelet képződött elemeinek differenciáldiagnosztikai értékének tisztázására: eritrociták, leukociták, hengerek. A jóindulatú magas vérnyomásban szenvedő betegek napi vizeletében, akárcsak egy egészséges ember napi vizeletében, Kakovsky-Addis módszerrel vizsgálva, legfeljebb 2 000 000 eritrocita, legfeljebb 4 000 000 leukocita és legfeljebb 100 000 henger található. A pyelonephritis és a bakteriális húgyúti fertőzések fokozott leukociták szekrécióval fordulnak elő a vizeletben. A leukociták száma a napi vizeletben aktív pyelonephritis során meredeken növekszik, és tipikus esetekben jelentősen meghaladja az eritrociták számát. A hengerek tartalma változatlan marad.

A pyelonephritisben és a húgyúti egyéb gyulladásos betegségekben szenvedő betegek vizeletében gyakran találhatók „aktív” leukociták, amelyek a citoplazma jellegzetes mobilitásával különböznek a közönséges („inaktív”) leukocitáktól. Az izosztenuriás vagy hyposthenuriás vizeletben az aktív leukociták élesen megduzzadnak, és majdnem kétszer akkorák lesznek, mint a normál. A szafronin és enciánibolya víz-alkohol keveréke halványkékre színezi ezeknek a nagy leukocitáknak a citoplazmáját. N. A. Ratner (1974) szerint halvány leukociták (Sternheimer-Malbin sejtek) a magas vérnyomással járó pyelonephritis eseteinek körülbelül 40%-ában találhatók.

A vizelet üledékének vizsgálatának jelentőségét a pyelonephritis diagnosztizálásában igyekeztek növelni a vizeletben lévő „aktív” és normál leukociták számának, az „aktív” és „inaktív” leukociták arányának egyidejű meghatározásával, valamint a úgynevezett provokatív tesztek. Feltételezhető, hogy bizonyos gyógyszerek, például a prednizolon felírása a páciensnek, a pyelonephritis súlyosbodásához vezet, aminek következtében megnő a leukociták és a baktériumok száma a vizeletben, és gyakran megjelennek az „aktív” leukociták.

Sok szerző (Glezer G. A. 1973; Pytel A. Ya. 1972) rámutat a provokatív tesztek nagy diagnosztikai értékére. Úgy gondolják, hogy 40 mg prednizolon intravénás beadása együtt jár az „aktív” leukociták felszabadulásával a vesékben lévő gyulladás forrásából és a vizeletbe való bejutással. G. Manjrakov (1976) szintén pozitívan beszél erről a tesztről. A szerzőkkel összevetve tapasztalataink viszonylag csekélyek, de nem ad okot arra, hogy a prednizolon tesztet azon vizsgálatok közé soroljuk, amelyek jelentősen megkönnyíthetik a pyelonephritis és a benignus hypertonia differenciáldiagnózisát.

A vizeletelemek megszámlálásának különféle módszereinek és a provokatív teszteknek a differenciáldiagnosztikai értékét gyakran túlbecsülik. A vizelet üledékében képződött elemek tartalma, valamint a provokatív tesztek eredményei a pyelonephritis különböző szakaszaiban eltérőek lehetnek. Aktív leukociták gyakran megtalálhatók akut pyelonephritisben. A betegség előrehaladtával a proteinuria fokozatosan csökken, és a vizelet üledék fokozatosan szűkösebbé válik. Krónikus pyelonephritisben, ahol a gyulladásos folyamat aktivitása bizonyos mértékű fennmarad, a Sternheimer-Malbin sejtek csak néhány esetben mutathatók ki. A pyelonephritis által összezsugorodott vese esetén a vizeletben néha csak nyomokban található fehérje, és előfordulhat, hogy egyáltalán nem tartalmaz formált elemeket.

A hypertonia a legkönnyebben megkülönböztethető a tüneti magas vérnyomástól pyelonephritisben a jobb és a bal vese funkcionális állapotának összehasonlításával. Azokban az esetekben, amikor a gyulladásos folyamat mindkét vesét érinti, az egyik általában jobban érintett, mint a másik. Az egyik vese működése mindig jobban károsodott, mint a másiké. A jobb és a bal vese működése általában ugyanolyan mértékben érintett a magas vérnyomásban. Megbízható és biztonságos módszerek a jobb és bal vese funkcionális állapotának összehasonlítására: izotóp-renográfia, infúziós urográfia és veseszkennelés.

Az izotóp-renográfiát általában 1311-hippuran alkalmazásával végzik. A szövődménymentes esszenciális hipertóniában szenvedő betegek jobb és bal vese renogramja szimmetrikus. Az 1311-hippuran intravénás befecskendezése után a maximális radioaktivitás a vese felett egészséges emberben 3-4 perc múlva következik be. A hippurán felezési ideje a vérből 8-10 perc (Kramer A. A. 1972). A renogramok maximális emelkedési idejének különbségei nem haladják meg az 1 percet, és az izotóp felezési idejének különbségei - 2 perc.

A jobb és a bal vese pyelonephritis renogramjai különböznek egymástól az emelkedés magasságában és a kezdeti időpontban. A vesék funkcionális aszimmetriája legjobban a renogram kiválasztó fázisában mutatható ki. Szkenneléssel kimutatható a vesék funkcionális aszimmetriája pyelonephritisben és morfológiai szerkezetük egyes jellemzői. A scanogramokon látható az érintett vese méretének csökkenése, az izotóp csökkent és egyenetlen felhalmozódása. Ugyanakkor felmérhető a nem érintett vese vicarius hiperfunkciójának mértéke. A jóindulatú hipertónia vesevizsgálata nem különbözik az egészséges vese vizsgálatától.

Összehasonlító adatok a vesék és a felső húgyutak funkcionális állapotáról excretory urographiával nyerhetők, amelyet legjobb infúzióval végezni. Jóindulatú magas vérnyomás esetén mindkét vese kontrasztja egyszerre kezdődik és fejeződik be. A pyelonephritis (valamint más túlnyomórészt egyoldali vesebetegségek) fő tünete a kontrasztfokozó aszimmetria. Az érintett oldalon vagy a jobban érintett vese oldalán a kontrasztanyag később jelenik meg, mint az egészséges vagy kevésbé érintett oldalon. Az érintett vese koncentrációs képessége is károsodik, amit a maximális kontraszt időpontja alapján ítélnek meg. Különösen jellemző a radiopaque kontrasztanyag lassú felszabadulása az érintett veséből.

A húgyutak izomtónusának megsértése a medencei rendszer görcsében, a csészék és a medence alakjának megváltozásával nyilvánul meg. A betegség előrehaladtával a görcsös fázist atonikus fázis váltja fel, ami a kelyhek és a medence tágulásához vezet. A kelyhek kezdeti szakaszai lekerekednek, nyakuk beszűkül, szélei gombaformát vesznek fel. A betegség későbbi szakaszában az érintett vese összezsugorodik. Mérete csökken. A kis kelyhek közelebb kerülnek egymáshoz. A pyelocalicealis rendszer felépítését legjobban a retrográd pyelogram mutatja meg, amelyet általában akkor használnak, ha az infúziós renográfia eredményei nem eléggé egyértelműek.

A vese angiográfia az artériás ágy deformációját mutatja. A hegesedési folyamatok egyenetlen fejlődése miatt a veseartéria elágazásának szimmetriája megbomlik. A pyelonephritis vese kérgi rétegének kis ereinek eltüntetése miatt angiográfiás képe egy elszenesedett fa jellegzetes megjelenését ölti. A vese angiográfiát a pyelonephritis késői stádiumainak megkülönböztetésére használják az okkluzív vese magas vérnyomástól és a vese hypoplasiától. A fenti módszerek alkalmazása lehetővé teszi a helyes diagnózis felállítását a pyelonephritis eseteinek körülbelül 80% -ában.

A pyelonephritis diagnózisa, mint az artériás hipertónia egyik oka, jelentősen javult a punkciós vesebiopszia klinikai gyakorlatba történő bevezetése után. A vesekárosodás fokális jellege pyelonephritisben néhány klinikusban megkérdőjelezte a punkciós biopszia diagnosztikai értékét. N. A. Ratner (1974) adatai azt mutatják, hogy a punkciós biopszia döntő fontosságú a pyelonephritis összes kétes esetének diagnosztizálásában.

A pyelonephritis vesebiopsziája intersticiális szklerózist mutat tubuláris atrófiával és limfohisztiocita beszűrődéssel kombinálva, periglomeruláris szklerózist, az artériák deformációját arteritissel és perivaszkuláris szklerózissal, a tubulusok pajzsmirigygyulladását, a jelentősen megváltozott és majdnem normális veseszövet váltakozó területeit. Magas vérnyomás esetén csak az egyes glomerulusok hyalinosisát, a kis artériák és az arteriolák elváltozásait észlelik (Petrov I.I. 1974).

A pyelonephritis más vesebetegségekkel is összefüggésbe hozható. Különösen gyakran bonyolítja a cukorbetegséget és az obstruktív uropathiát, amely a húgyúti diszfunkcióval vagy azok szerkezeti rendellenességeivel összefüggésben alakul ki. Egyoldali vagy kétoldali obstruktív uropathia természetesen akkor figyelhető meg, ha az ureter lumenét kő elzárja, a húgycső és az ureterek gyulladásos szűkületei, vesicoureteralis reflux, a húgyúti daganatok, ciszták, hegesedő kötőszövet és egyéb felsorolt ​​betegségek a mellékletben. Ezen betegségek mindegyike pyelonephritis kialakulásához vezethet, amely az artériás magas vérnyomás egyik oka lesz.

A mindennapi klinikai gyakorlat azt mutatja, hogy minél hosszabb az urolithiasis története, annál gyakrabban kombinálódik artériás magas vérnyomással. A legtöbb szerző a krónikus calculous pyelonephritist tartja a magas vérnyomás kialakulásának fő okának urolithiasisban szenvedő betegeknél. A tüneti hipertónia ezen formájának diagnosztizálása a legtöbb esetben nem nehéz az alapbetegség meglehetősen egyértelműen meghatározott klinikai képe miatt.

Policisztás betegség és egyéb veleszületett vese rendellenességek. A policisztás betegség az egyik kevésbé gyakori vesebetegség. Az összes boncolás 0,35%-ában fordul elő. E betegség eseteinek körülbelül felében artériás magas vérnyomást figyeltek meg (Javat-Zade M.D. 1964). Ennek oka a pyelonephritis vagy a vese ischaemia, amely a veseerek egyes ciszták általi mechanikus összenyomódása vagy a vizelet felső húgyúti csatornákból történő kiáramlásának akadályozása miatt következik be. Ugyanezen mechanizmusok bevonása magyarázza a magányos veseciszták magas vérnyomását és a vese echinococcusát.

A policisztás vesebetegséget gyakran pyelonephritis, ritkábban az egyes ciszták felszaporodása és vesekőképződés bonyolítja. Ezek a szövődmények általában egyoldalúak. Hosszú ideig a betegség tünetmentes lehet. Az első panaszok leggyakrabban 35-45 éves korban jelentkeznek.

A policisztás vesebetegségben fellépő artériás hipertónia kezdetben átmeneti jellegű, és klinikailag jóindulatú magas vérnyomásra hasonlít. A betegek munkaképessége nem romlik, de gyakran panaszkodnak tompa fájdalomra a deréktájban, általában az egyik oldalon. Később állandó típusú artériás magas vérnyomás alakul ki a szemfenék változásával és a szív bal kamrájának hipertrófiájával. Gyakran ismétlődő vesevérzés figyelhető meg.

A hasi szervek gondos tapintása gyakran, a röntgenvizsgálat mindig feltárja a betegségre jellemző vese-megnagyobbodást, amely gyakran a máj megnagyobbodásával párosul. Még a vizelet elemzésének kisebb eltéréseit is fel kell mérni a vesék anatómiai és funkcionális állapotának részletesebb tanulmányozására. A beteg részletes és célzott kikérdezésével kombinálva ezek az apró jelek elősegítik az artériás hipertónia valódi okának időben történő azonosítását.

A pyelonephritis kiegészítése magyarázza az artériás magas vérnyomás kialakulását a vesefejlődés néhány más veleszületett anomáliájában (duplikáció, agenesis, dystopia, hypoplasia, a pólusok összeolvadása), az ureterek és az alsó húgyúti betegségekben, amelyek a vizelet kiáramlásának zavarával járnak. A magas vérnyomás valódi okát ezekben az állapotokban a legtöbb esetben nem orvos, hanem urológus határozza meg.

Diabéteszes glomerulosclerosis. Az artériás magas vérnyomás diabetes mellitusban leggyakrabban az interkapilláris glomerulosclerosis (Kimmelstiel-Wilson-szindróma) miatt következik be. A diabéteszes glomerulosclerosis kialakulásához a cukorbetegséget kísérő anyagcserezavarok társulnak, amelyek annál hangsúlyosabbak, minél hosszabb és súlyosabb az alapbetegség. A változó és általában enyhén kifejezett proteinuria a cukorbetegség ezen szövődményének első és néha egyetlen jele. Az időszakos proteinuria 6-8 évig is fennállhat. A vérnyomás ebben az időben normális maradhat, de néha megemelkedik.

A betegség későbbi szakaszaiban a proteinuria állandóvá válik, a betegnél ödéma alakul ki. A diabéteszes glomerulosclerosis ezen szakaszában gyakran megemelkedik a vérnyomás. A szenvedés klinikai képe a krónikus glomerulonephritis vegyes formájára hasonlít, nem pedig a magas vérnyomásra. A glomerulosclerosis további fejlődése diabéteszes zsugorodáshoz vezet. Megjelenik a magas vérnyomás és a krónikus veseelégtelenség.

Az artériás hipertónia diabéteszes glomerulosclerosisban általában közép- és időskorban jelenik meg először, és gyakran összetévesztik a magas vérnyomással. E betegségek differenciáldiagnózisának felállításakor különös figyelmet kell fordítani a következő pontokra: 1) benignus hypertoniában a proteinuria, ha előfordul, csak súlyos hipertóniás krízisek idején és a megszűnésük utáni első 1-2 napban jelentkezik. A diabéteszes glomerulosclerosisban a proteinuria a hipertóniás krízisektől függetlenül létezik; 2) a glomerulosclerosis a cukorbetegség késői stádiumában jelenik meg, amikor a legtöbb betegnél már a diabéteszes mikroangiopátia jellegzetes tünetei vannak. Különösen egyértelműen kifejeződik a retina ereiben. Ilyen változások soha nem figyelhetők meg magas vérnyomásban; 3) cukorbetegeknél az artériás magas vérnyomás a társuló pyelonephritis vagy a veseartéria szűkületének következménye lehet. A diabéteszes glomerulosclerosis diffúz betegség. Mindkét vesére egyformán hat. A pyelonephritis a legtöbb esetben egyoldalú. Kétoldali pyelonephritis esetén az egyik vese általában jobban érintett, mint a másik. Az urológiai vizsgálat lehetővé teszi ezen formák egymástól való megkülönböztetését. Diagnosztikailag nehéz esetekben ajánlott a vese szúrás biopsziájához folyamodni. A veseartéria szűkületének diagnózisa az aortográfia eredményei alapján történik.

Krónikus glomerulonephritis. A diffúz glomerulonephritis akut megjelenése korunkban inkább kivétel, mint szabály. I. I. Petrov (1974) szerint az általa megfigyelt betegek mindössze 14,8%-a emlékezett arra, hogy a múltban akut nephritisben szenvedett. Más esetekben a krónikus glomerulonephritis észrevétlenül kezdődött. A krónikus nephritisben szenvedő betegek mintegy 45%-a került orvosi felügyelet alá a náluk felfedezett artériás magas vérnyomás miatt.

Az anamnézis gyűjtése során fontos, hogy minden artériás hipertónia esetében feltárjuk annak átmeneti összefüggését a húgyúti szindrómával.

Krónikus glomerulonephritisben szenvedő betegek proteinuriája és mikrohematuria jóval (néha több évvel) az artériás hipertónia kialakulása előtt kimutatható. A húgyúti szindrómát soha nem észlelik a magas vérnyomás kezdeti szakaszában. A proteinuria és a mikrohematuria először csak hipertóniás krízisek idején jelentkezik, vagyis általában több évvel a többé-kevésbé stabil hypertonia kialakulása után.

A terhesség alatti vérnyomás-emelkedés a korábbi nephritis vagy pyelonephritis közvetett jelzésének tekinthető, mivel az említett betegségek a terhes nők nephropathiájának leggyakoribb okai. Sajnos még ez az anamnesztikus indikáció is a krónikus glomerulonephritisben szenvedő betegek legfeljebb 1/3-ában azonosítható. A fentiekből következik, hogy az anamnézis negatív adatai semmiképpen sem zárják ki az artériás hipertónia és a krónikus nephritis közötti lehetséges összefüggést, a pozitív adatok pedig lehetővé teszik, hogy ezt az összefüggést nagyon valószínűnek tartsuk.

Az artériás hipertónia krónikus nephritisben, akárcsak a magas vérnyomásban, kezdetben átmeneti, később állandósul. A diasztolés nyomás általában nem haladja meg a 110 Hgmm-t. Művészet. Reggel az artériás magas vérnyomás észrevehetően alacsonyabb, mint este. A magas vérnyomás ellenére a betegek, különösen a fiatalok, teljesen működőképesek maradnak. A vesefunkció csökkenése néha csak 15-20 évvel az artériás hipertónia megjelenése után észlelhető. A krónikus glomerulonephritis hipertóniás formájának vérnyomásváltozásai a veseelégtelenség jeleinek megjelenése előtt teljesen utánozhatják a jóindulatú hipertónia változásait.

Az összehasonlított betegségek továbbra is különböznek egymástól a szív és az agy ereiben bekövetkezett változások súlyosságában. A szív bal kamrájának hipertrófiája, a koszorúér-elégtelenség klinikai és elektrokardiográfiás jelei magas vérnyomásban általában kifejezettebbek, mint krónikus glomerulonephritisben. Hasonló mintázat figyelhető meg a szemfenéki változásoknál is. A szívben és az agyban bekövetkező változások súlyosságában mutatkozó eltérések oka általában a vérnyomás egyenetlen magasságával és az anyagcserezavarok eltérő súlyosságával magyarázható. A szemfenékben bekövetkező változásokat elsősorban a magas vérnyomás magassága és időtartama okozza. Krónikus glomerulonephritis esetén kisebb súlyosságukat az magyarázza, hogy a legtöbb esetben alacsonyabb vérnyomás mellett fordul elő.

A magas vérnyomást olyan természetes módon bonyolítja az érelmeszesedés, hogy A. L. Myasnikov még azt is javasolta, hogy stádiumait az aortában, az agy nagy ereiben és a szívben előforduló ateroszklerózis súlyossága szerint különböztesse meg. Az anginás rohamok és a szívkoszorúér-elégtelenség elektrokardiográfiás jeleinek megjelenése, gyakoriságának és súlyosságának fokozatos növekedése ugyanolyan jellemző az esszenciális hipertóniára, mint a veseelégtelenség jeleinek megjelenése és fokozatos növekedése krónikus nephritis esetén. A jóindulatú artériás hipertóniában az aorta és a koszorúerek atherosclerosisára utaló jelek azonosítását régóta a magas vérnyomás jelzéseként értékelték, a glomeruláris filtrációs ráta csökkenését pedig a krónikus glomerulonephritis jeleként.

Minél távolabb van a betegség kezdetétől, annál egyértelműbben mutatkoznak meg az összehasonlított betegségek szövődményeinek jellegében mutatkozó különbségek. A jóindulatú magas vérnyomásban szenvedő betegek általában agyvérzésben, szívinfarktusban vagy szívelégtelenségben halnak meg, amely az infarktus utáni kardioszklerózis következtében alakul ki. Ezeknél a betegeknél általában nem alakul ki veseelégtelenség. A krónikus nephritis és különösen annak hipertóniás formája nem jelent abszolút garanciát a szívinfarktusra vagy a stroke-ra, de minél hosszabb idő telik el a betegség kezdetétől, annál egyértelműbb a veseelégtelenségből és szövődményeiből eredő halálveszély.

A magas vérnyomás korai szakaszában az aorta és a koszorúerek atherosclerosisának jelei még nem fejeződnek ki egyértelműen, és az artériás magas vérnyomás lefolyásában nem különbözik a krónikus glomerulonephritisben előforduló artériás magas vérnyomástól. Mindeközben az artériás hipertónia okainak feltárása ilyen esetekben óriási gyakorlati jelentőséggel bír, hiszen ennek a munkának az eredményei meghatározzák a terápiás és megelőző intézkedések mennyiségét és jellegét. Nagyobb diagnosztikai segítséget jelenthet a közelmúltban fellépő magas vérnyomás ilyen esetekben a szervezetben előforduló autoimmun folyamat humorális vagy morfológiai jeleinek azonosítása, valamint az ismételt vizeletvizsgálatok eredményei.

A húgyúti szindróma differenciáldiagnosztikai értéke a súlyosságától és az ismételt vizeletvizsgálat során észlelt konzisztenciától függ. A napi 1 g-ot meghaladó proteinuria az artériás hipertónia és az elsődleges vesekárosodás közötti kapcsolat közvetett jelzésének tekinthető. Ez a feltételezés még valószínűbbé válik, ha a proteinuriával egyidejűleg erythrocyturia és leukocyturia is kimutatható. Enyhe magas vérnyomás esetén proteinuria és erythrocyturia nem fordul elő. Súlyosabb magas vérnyomás esetén a napi vizelet fehérje mennyisége továbbra sem haladja meg az 1 g-ot.

A vizelet-szindróma differenciáldiagnosztikai értéke a vizeletvizsgálatok szisztematikusságától is függ. A jóindulatú magas vérnyomásban kis mennyiségű fehérjét és egyetlen vörösvértestet csak a válság utáni első 1-2 napban észlelnek. A krónikus nephritis exacerbációja többé-kevésbé hosszú ideig tartó proteinuria és mikrohematuria esetén fordul elő.

Emlékeztetni kell a húgyúti szindróma még egy jellemzőjére krónikus glomerulonephritisben. A proteinuriát ennek a betegségnek a jellegzetes jelének tekintik, de a krónikus glomerulonephritis hipertóniás formáinak 15-20% -ában a vizeletvizsgálatok időnként normálisnak bizonyulnak. Amint már jeleztük, krónikus pyelonephritis steril vizelet esetén is előfordulhat, annak üledékében bekövetkező változások nélkül. Különbségük sok esetben a leukociták és eritrociták számának meghatározásával érhető el a vizeletben. A krónikus glomerulonephritisre, amely kisebb húgyúti szindrómával fordul elő, továbbra is a vörösvértestek vizeletben való nagyobb ürülése jellemző, mint egy egészséges embernél. A krónikus glomerulonephritisben szenvedő betegek vizeletében az eritrociták száma felülmúlja a leukociták számát. A krónikus pyelonephritisben szenvedő betegek napi vizeletében az eritrociták száma kevesebb, mint a leukociták száma.

A vesebiopszia ilyen diagnosztikailag nehéz esetekben megbízhatóbb módszer a krónikus glomerulonephritisnek a pyelonephritistől és a magas vérnyomástól való megkülönböztetésében. A magas vérnyomásban szenvedő vesékben a kis artériák és az arteriolák falának változásait észlelik. A krónikus glomerulonephritisben előforduló veseelváltozások nagyon változatosak. A nephritis morfológiai jelei a glomerulusokban, tubulusokban, erekben és a kötőszövetben találhatók. A vesebiopszia immunmorfológiai vizsgálatai kimutathatják az immunglobulinok lerakódását a mesangiumban és a glomeruláris kapillárisok falában krónikus glomerulonephritisben.

A punkciós biopszia eredményei rendkívül nagy diagnosztikai értékűek. Sajnos ez a módszer nem alkalmazható minden diagnosztikailag tisztázatlan artériás hipertónia esetén, mind a veseszövet kinyerésének nehézségei, mind az esetleges szövődmények miatt.

Diagnosztikai következtetést csak olyan biopsziás mintából lehet levonni, amely legalább 5-6 veseglomerulust tartalmaz. A perkután biopsziás módszer az esetek körülbelül 80%-ában lehetővé teszi a meghatározott térfogatú biopsziás minta beszerzését (Baykova D. A. 1969). Minél kifejezettebbek a szervben a szklerotikus változások, annál ritkábban lehet veseszövetet nyerni biopsziával.

A vesebiopszia minden esetét mikrohematuria kíséri, amely több napig tart. A bruttó hematuria sokkal kevésbé gyakori. A legsúlyosabb szövődmény a retroperitonealis haematoma, melynek növekedése két általunk ismert esetben sebészeti beavatkozást igényelt. A vesék tűbiopsziájának alkalmazása bizonyos fokú kockázattal jár. Ezt a módszert csak olyan esetekben alkalmazzák, amikor más módszerekkel nem lehet meghatározni a diagnózist.

A hipertónia, a krónikus glomerulonephritis és a pyelonephritis az artériás magas vérnyomás leggyakoribb okai, amelyek vizeletváltozás nélkül vagy mérsékelt húgyúti szindrómával kombinálva fordulnak elő. A jobb és a bal vese funkcionális állapotának külön értékelésére fent leírt módszerek a legtöbb esetben lehetővé teszik a pyelonephritis és a krónikus glomerulonephritis közötti objektív differenciáldiagnosztikai kritériumok azonosítását. E tekintetben némi segítséget nyújthat mindkét betegség lefolyásának sajátosságainak figyelembevétele. A nephrosis szindróma jeleit, még ha enyhén kifejezettek is, mindig erős érvként kell értékelni a krónikus glomerulonephritis mellett. A múltban a rövid távú ödéma jelei ugyanolyan differenciáldiagnosztikai értékűek, mint a beteg vizsgálata során fellépő ödéma. A vizelet fehérjetartalma pyelonephritis esetén ritkán haladja meg az 1-2 g/l-t. Az intenzívebb proteinuriát, ha más tényezők nem változnak, a krónikus glomerulonephritis melletti bizonyítékként kell értékelni. A rosszindulatú hipertónia eltér a krónikus glomerulonephritistől és a pyelonephritistől a krónikus veseelégtelenség során, amely e betegségek végső szakaszában alakul ki.

A vesenyomás tünetei és kezelésének módszerei

A vesenyomás általában azután jelenik meg, hogy egy személynél a szokásos magas vérnyomás tüneteit diagnosztizálják. Ennek a betegségnek a fő jellemzője a tartósan magas vérnyomás. A veseszövet károsodása általában az események ilyen fejlődéséhez vezet. Ezenkívül az ok a veseartéria szűkületében rejlik. Ha ezt a betegséget nem kezelik, akkor hajlamos a további fejlődésre.

A vesenyomás jelei

Hogyan alakul ki a betegség

A betegség tüneteinek megjelenése miatt a vesék helytelen ritmusban kezdik el ellátni funkcióikat, ami az ebben a szervben keringő vér mennyiségének növekedéséhez vezet. Ugyanakkor a páciens teste elkezdi megtartani a vizet. Ennek eredményeként a vesenyomás alacsonyról vagy normálról magasra változik, és a nátriumkiválasztás normális folyamata megszakad.

A pácienstől ebben a pillanatban vett vérvizsgálat minden bizonnyal ennek az elemnek a megnövekedett tartalmát mutatja a szervezetben. A következő előre jelzett tünet az érfalak érzékenysége lesz a hormonális anyagok hatására, ami minden bizonnyal tónusuk növekedéséhez vezet.

A betegség kialakulásában a fő szerepet a vesékben található receptorok játsszák. Ezeket a funkciójukat ellátó „szenzorokat” a hemodinamika minden változására érzékeny reakció jellemzi. A vérkeringési folyamat megzavarása a receptorok irritációjához vezet, ami a renin felszabadulását idézi elő. Ennek a hormonnak az a tulajdonsága, hogy aktiválja a vérben lévő anyagokat, amelyek felelősek a perifériás vaszkuláris ellenállás növeléséért, ami ezek keményedéséhez vezet. Ennek eredménye a vese receptorok újbóli irritációja, ami ezt a folyamatot ördögi körré változtatja.

Magas vérnyomás idősebb embereknél

A vese magas vérnyomása azért alakul ki és folytatódik, mert a veseszövetek elkezdenek pusztulni, ami az érrendszeri tónust csökkentő anyagok alacsony szintjéhez vezet a vérben. Ez a betegség leggyakrabban az időseket érinti.

Tünetei azonban olyan fiatal képviselőknél is jelentkezhetnek, akiknél a vizsgálat eredményeként magas vérnyomást állapítottak meg. A fokozottan veszélyeztetett csoportot kiegészíti a lakosság férfi része is, amelynek természeténél fogva nagyobb a testtömege és ennek következtében az érrendszer nagy térfogata.

A betegség veszélye és felismerése

Nehéz irigyelni azt az embert, aki első kézből ismeri a „magas vérnyomás és vesék” kifejezést. A vesenyomás a következő szövődményekhez vezethet:

• zavarok az agy vérkeringésében;
• ami a vér tulajdonságainak megváltozásához vezet, ami viszkózusabbá válhat;
• vese- vagy szívelégtelenség;
• lipid anyagcsere zavarok;
• az erek korróziója, fokozatosan elveszítve rugalmasságukat, és egyre jobban megterhelve a szívet.

A betegség fő jelei

Magas vérnyomás

Az olyan kifejezett tünet mellett, mint a magas vérnyomás, a vese-hipertóniás beteg teste más jeleket is adhat. Egy betegnél az alábbi tünetek közül több is jelentkezhet, és ezek egy része csak bizonyos esetekben jelentkezik. Az orvoshoz forduló személyben fellépő betegség tünetei a következők:

• szisztolés vagy diasztolés zörej jelenléte a veseartériák területén;
• a vérnyomás aszimmetriájának megnyilvánulása a karokban;
• a nitrogénkiválasztás diszfunkciója (ez a jel a betegség késői szakaszára jellemző);
• proteinuria és hyposthenuria enyhe jelenléte;
• állandó fájdalom a fej területén, csak erős tabletták segítségével enyhíthető;
• megnövekedett pulzusszámmal kapcsolatos panaszok;
• az úgynevezett libabőr megjelenése a szemek előtt.

A renális hipertóniát ugyanazok a tünetek kísérik, mint az esszenciális hipertóniát. Ezért a pontosabb diagnózis érdekében a beteget laboratóriumi és műszeres kezelésre kell utalni.

Diagnózis és kezelés

A betegség pontos diagnosztizálását és utólagos kezelését lehetővé tevő vizsgálati módszerek közül általában a reggeli vizeletvizsgálatot veszik igénybe, amelyet gondosan elvégzett higiéniai eljárások után gyűjtenek össze; a vesék ultrahangvizsgálata; kiválasztó urográfia; renográfia és angiográfia.

A betegség diagnózisa

Csak a teljes vizsgálat eredményeként kapott mutatók összessége segít a megfelelő diagnózis felállításában, és ennek megfelelően a legoptimálisabb algoritmus kiválasztásában a tabletták és egyéb kezelőszerek kiválasztásához.

Hogyan kell kezelni a vese hipertóniát

Először is, a vese-hipertónia kategorikusan nem fogadja el az öngyógyítást és az orvostudományban nem ismerő emberek tanácsát a kezelési módszerek és a mágikusan segítő tabletták kiválasztásában. Ez az egészség további jelentős romlásához vezethet, és torzíthatja a betegségről kialakult összképet annak diagnosztizálása során.

A vesenyomás kezelése csak szakképzett szakember szigorú felügyelete mellett történhet. A diagnosztikai eljárások után az orvos gyógyszereket ír fel, figyelembe véve a mikroflóra érzékenységét, és szigorúan az egyéni jellemzőinek megfelelően kezeli a beteget.

Az orvosok általában két fő elv alapján próbálják kezelni a vese-hipertóniát: a betegség lehető leghatékonyabb kezelését és a nyomás csökkentését szolgáló terápiát.

A beteg állapotának enyhítésére tervezett tabletták mellett az orvos javasolhatja a hagyományos kezelési módszerek alkalmazását. Ha a betegség lefolyásának nyomon követése során negatív tendenciát észlelnek, amely a veseartériák szerkezetében és működésében bekövetkezett változások következtében alakult ki, akkor a betegnél műtéti kezelés indokolható.

Ha a következő vizsgálat során a páciens veseartériája beszűkült, beutalót írnak fel egy ballon angioplasztikának nevezett eljárásra, amely egy speciális katéter behelyezéséből áll a páciens artériájába, amelynek kialakítása magában foglalja a veseartéria jelenlétét. kis léggömb a végén.

Miután elérte a kijelölt problémás területet, a ballon lassan felfújódik az artériában, ezáltal kitágítja azt. Ezt követően a katétert eltávolítják. A manipuláció után megmaradt stent jótékony hatással lehet a véráramlásra, ami csökkenti a vérnyomást, és ezt követően felad néhány tablettát.

Megelőző eljárások

A test állapotának helyreállítása után bizonyos szabályokat be kell tartani, amelyek megakadályozzák a korábbi diagnózishoz való visszatérést. A hipertónia további kialakulásának megelőzése érdekében elegendő néhány tippet betartani.