Vajúdó nőkáltalában a tágulási időszakban kerülnek a szülészeti kórházba. Mindegyikük kezében van egy cserekártya, amelyen az egészségi állapotára és a vizsgálat eredményére vonatkozó minden információ megtalálható a terhesség alatt. A szülészeti kórházba történő felvételkor egy vajúdó nő átmegy egy egészségügyi vizsgálószobán, ahol testhőmérséklet- és vérnyomás(Kr. u.) kitöltik a születési előzmény útlevél részét. Ezután a beteg átesik fertőtlenítés(borotválkozás a perineumon, beöntés, zuhany). Ezt követően steril ágyneműt és köntöst öltve a terhesosztályra megy. Ha a magzatvíz sértetlen, az összehúzódások nem túl erősek, vagy ha a magzatfej a medence bejáratánál van rögzítve, a vajúdó nő állni és járni hagyja. Jobb oldalt feküdni, ami megakadályozza az „alsó genitális véna kompressziós szindróma” kialakulását. A vajúdás felgyorsítása érdekében a vajúdó nőnek ajánlott arra az oldalra feküdni, ahol a magzati fej hátsó része található.

A szülés során a beteget nem táplálják, mivel bármikor felmerülhet az érzéstelenítés biztosítása ( intravénás érzéstelenítés, intubáció, mesterséges szellőztetés tüdő). Egy vajúdó nő gondozása a vajúdás első szakaszában a külső nemi szervek 6 óránkénti mosása, valamint székletürítés után és hüvelyi vizsgálat előtt. Erre a célra használjon 0,5%-os kálium-permanganát oldatot forralt víz. A vajúdó nőnek egyéni ágytálcával kell rendelkeznie, amelyet minden használat után alaposan fertőtlenítenek.

A méhnyak tágítása során gondos megfigyelés szükséges. Általános állapot vajúdó nők, a vajúdás jellege, a méh állapota, a méhnyak kitágulása, a fej előrehaladása.

A vajúdó nő általános állapotának nyomon követése. A vajúdó nő állapotának felmérése során meghatározzák jólétét (fok fájdalom, szédülés, fejfájás, látászavarok stb. jelenléte), hallgassa meg a vajúdó nő szívhangját, szisztematikusan vizsgálja meg a pulzusát és mérje meg a vérnyomást. A vizeletürítést és a végbél ürítését is figyelemmel kell kísérni. Túlcsordulás Hólyagés a végbél zavarja a méhlepény nyitási és kilökődési periódusának normális lefolyását. A hólyag túlcsordulása az atóniája és a vizelési inger hiánya, valamint a nyomás miatt fordulhat elő húgycső a szeméremcsontba a magzati fejjel. Ennek elkerülése érdekében a vajúdó nőt megkérik, hogy 2-3 óránként önállóan vizeljen; ha a független vizelés lehetetlen, akkor katéterezést kell alkalmazni. A méhnyak tágulásának időszakában érzéstelenítést végeznek.

A méh összehúzódásának felmérése. Nál nél klinikai értékelés A szülés során figyelni kell a méh összehúzódására. Jellemzője a méh tónusa, az összehúzódások közötti intervallum, a ritmus és a gyakoriság. Tapintással nehéz megítélni a kontrakciók intenzitását és a méh tónusát. A méh összehúzódás közbeni feszültségét az összehúzódás során az orvos tapintása alapján határozzák meg, csak valamivel a kontrakció kezdete után, és a vajúdó nő még később kezdi érezni az összehúzódást. Amikor a tapintás meghatározza az összehúzódások időtartamát, azok valódi időtartama rövidebbnek bizonyul, és megnő a közöttük lévő intervallumok mérete. A méh kontraktilis aktivitásának objektívebb értékelése hiszterográfia, reográfia vagy radiotelemetria segítségével végezhető el.

A többcsatornás külső hiszterográfia lehetővé teszi, hogy információkat szerezzen a kontraktilis tevékenység méh különböző részein.

A méh összehúzódási erejének pontosabb kvantitatív mérése érdekében belső hiszterográfiát (grafikon és yu) használnak - a méh üregében lévő nyomás meghatározását speciális érzékelők segítségével. A méhen belüli nyomás közvetetten, de meglehetősen pontosan lehetővé teszi mind a méhösszehúzódások intenzitásának (vagy erősségének) felmérését az összehúzódások során, mind a méhizomzat ellazulási fokát az összehúzódások között.

A méh összehúzódási aktivitásának minden típusú rögzítése esetén az első és a második periódusban a görbén bizonyos amplitúdójú és időtartamú hullámokat rögzítenek, amelyek megfelelnek a méh összehúzódásainak.

méh tónusa, hiszterográfia határozza meg, fejlődésével növekszik születési folyamatés általában 8-12 Hgmm.

A kontrakciók intenzitása a szülés előrehaladtával növekszik. Általában az első időszakban 30-50 Hgmm között mozog. Az összehúzódások időtartama a szülés első szakaszában 60 másodpercről 100 másodpercre nő, ahogy előrehaladnak.

Az összehúzódások közötti intervallum a vajúdás előrehaladtával csökken, és eléri a 60 s-ot. Normális esetben 10 perc alatt 4-4,5 összehúzódás következik be.

Mert a méh aktivitásának értékelése Számos módszert javasoltak az összehúzódások időtartamának, intenzitásának és gyakoriságának egy bizonyos időtartamon (általában 10 percen keresztül) történő komplex matematikai értékelésén alapulóan. A méh aktivitásának legelterjedtebb értékelése Montevideo egységekben (EM) történik. A Montevideo egységek az összehúzódások intenzitásának és a méhösszehúzódások gyakoriságának szorzata 10 perc alatt. Normális esetben a méh aktivitása a szülés előrehaladtával növekszik, és eléri a 150-300 NE-t. A méh összehúzódási aktivitásának felmérésére alexandriai egységeket is használnak (a Montevideo egység értéke szorozva a kontrakció időtartamával).

Mert a méh kontraktilitásának felmérése használhatja a számítástechnikát, amely lehetővé teszi a folyamatos információszerzést kontraktilis tevékenység méh, figyelembe véve számos paraméterét. Ebben az esetben lehetőség nyílik a szülés jellegében mutatkozó eltérések megítélésére és a megfelelő korrekció elvégzésére számítógépes vezérlés mellett.

Mert a születési folyamat lefolyásának értékelése E. Friedman (1955) a partográfia (partus - szülés) elvégzését javasolta, i.e. a szülés előrehaladásának grafikus ábrázolása, amely a nyaki tágulás sebességén alapul. Ez figyelembe veszi a magzat bemutatkozó részének (fej, medencevég) előrehaladását is a szülőcsatorna mentén.

Partográfia karbantartása vagy intenzív megfigyelési kártyák segítségével megállapítható, hogy a szülés megfelelően halad-e vagy sem (5.20. ábra). Ebben az esetben figyelembe kell venni, hogy ez az első vagy ismételt szülés. A partográf görbe emelkedése a munka hatékonyságát jelzi: minél meredekebb az emelkedés, annál hatékonyabb a szállítás. A nyaki tágulás mértéke a myometrium kontraktilitásának, a méhnyak ellenállásának és ezek kombinációjának függvénye.

A méh és a benne lévő magzat állapota az alapján határozható megkülső szülészeti vizsgálat. Szisztematikusan és ismétlődően végezzük, a születési anamnézisbe legalább 4 óránként be kell írni.A fiziológiás vajúdás során a méh kerek szalagjai mindkét oldalon egyenletesen megfeszülnek. A fiziológiás vajúdás során a kontrakciós gyűrűt gyengén kifejezett keresztirányú barázdaként határozzák meg. A szimfízis szeméremtest feletti összehúzódási gyűrű magassága alapján nagyjából meg lehet ítélni a méhnyak tágulásának mértékét (Schatz-Unterberger jel). A méhnyak nyílásával a kontrakciós gyűrű egyre feljebb kerül a szeméremcsont felett: ha a gyűrű 2 ujjal a szeméremcsont felett áll, a garat 4 cm-rel, 3 ujjon állva a garat körülbelül 6 cm-re van nyitva, állómagasság 4-5 ujjal a szemérem szimfízis felett van teljes nyilvánosságra hozatal méh os.

Az egyik fontos pontokat a szülés irányításában a magzat állapotának figyelemmel kísérése. A magzat szívverésének megfigyelése zavartalan magzatvízzel tágulási időszak alatt 15-20 percenként és szakadás után magzatvíz- 5-10 perc alatt. Nemcsak auszkultációt kell végezni, hanem a magzati szívverések számlálását is. Az auszkultáció során ügyeljen a szívhangok frekvenciájára, ritmusára és hangzására. Normális esetben a szívfrekvencia 140±10 percenként, amikor hallják.

A magzat szívverésének legjobb meghallgatásának helye alapján feltételezhető a magzat helyzete, megjelenése, többes terhesség, valamint a magzatfej bemutatásának extenzoros változata.

Széles körben elterjedt a magzat szívműködésének megfigyelésének módszere a szülés során.

Alkalmazás intrapartum kardiotokográfia (CTG) az egyik diagnosztikai eljárások, amely lehetővé teszi a magzat állapotának és a méh összehúzódási aktivitásának figyelemmel kísérését a szülés során. A kardiotokogramok vajúdás közbeni értékelése bizonyos jellemzőkkel rendelkezik, amelyek különböznek a születés előtti CTG-től. A vizsgálat elvégzéséhez egy külső ultrahang-érzékelőt szerelnek fel az anya elülső hasfalára a magzati szívhangok legjobb hallhatóságának területén. A méhfenék területén megerősítik a nyúlásmérő szenzort, amely rögzíti a méh összehúzódási aktivitását. A magzat normál állapotában a szívfrekvencia alapritmusa a normál határokon belül marad, feji megjelenés esetén az átlag 120-160 percenként. Normál vajúdáskor, a magzat megjelenésétől függetlenül, a magzati szívfrekvencia oszcillációjának amplitúdója változó, percenként 6-10, gyakoriságuk pedig akár 6/perc is lehet. A vajúdás alatti kardiotokogramon a gyorsulások jelenléte a legkedvezőbb jel jó állapotban magzat (5.21. ábra). A szövődménymentes vajúdás és a magzat fiziológiás állapota esetén az összehúzódásokra adott gyorsulásokat rögzítik. A gyorsulások amplitúdója 15-25 percenként.

Nem mindig lehet átfogó információt szerezni a vajúdás előrehaladásáról és a méhnyak tágulásáról pusztán külső technikákkal. Ezt az információt a vajúdó nő hüvelyi vizsgálatával lehet megszerezni. A vajúdás első szakaszában a hüvelyi vizsgálatot a vajúdó nő első vizsgálatakor, a magzatvíz felszakadása után, illetve ha az anyánál vagy a magzatnál szövődmények lépnek fel. Kezdetben a külső nemi szerveket (visszeres csomópontok, hegek stb.) és a perineumot (magasság, régi szakadások stb.) vizsgálják. Hüvelyi vizsgálat során megállapítják a medencefenék izomzatának (rugalmas, petyhüdt), a hüvelynek (széles, keskeny, hegek jelenléte, septák) és a méhnyak állapotát. A méhnyak simításának mértéke (rövidült, simított), a garat nyílása megkezdődött-e és a tágulás mértéke (centiméterben), a garat széleinek állapota (vastag, vékony, puha vagy merev), a méhlepény szöveti terület, köldökzsinór hurok vagy a magzat egy kis részének jelenléte a garatban. Ha a magzatvíz sértetlen, akkor meghatározzák a feszültség mértékét az összehúzódások és a szünetek során. A túlzott feszültség még a szünet alatt is polihidramnionra, az ellaposodás oligohydramnionra, a petyhüdtség pedig a vajúdás gyengeségére utal. Meghatározzuk a magzat bemutató részét és a rajta lévő azonosítási pontokat. Cephalicus megjelenés esetén a varratokat és a fontanellákat tapintják, és a medence síkjához és méretéhez való viszonyuk alapján megítélik a helyzetet, a megjelenést, a behelyezést (szinklitikus vagy aszinklitikus), a flexió jelenlétét (kis fontanel a medence alatt). nagy) vagy hosszabbítás (nagy fontanel a kicsi alatt, homlok, arc).

Ha a bemutató rész magasan a medence bejárata felett helyezkedik el, és nem érhető el kellően a hüvelyben lévő ujjak számára, akkor ilyen esetekben a vizsgáló második keze nyomást gyakorol a medence bejárata felett. hasfal a bemutató részen, közelebb hozva azt a medence bejáratához, és így a hüvelyen keresztül elérhetővé téve a vizsgálathoz. Ha a felmutató részen az azonosítási pontok felismerése nehézségekbe ütközik (nagy születési daganat, erős fej konfiguráció, fejlődési rendellenességek) vagy az ábrázolás nem egyértelmű, végezzen vizsgálatot „fél kézzel” (négy ujjal), vagy a teljes kézen. steril vazelinnel kenve.

Hüvelyi vizsgálat során a fej azonosító pontjainak azonosítása mellett felderítik a szülőcsatorna csontbázisának sajátosságait, megvizsgálják a kismedence falainak felszínét (deformáció, exostosis stb.).

Hüvelyi vizsgálat alapján megállapítják a fej kapcsolatát a medence síkjaival.

A fej következő helyzetei különböztethetők meg: a medence bejárata felett egy kis vagy nagy szegmens a medence bejáratánál; a medenceüreg széles vagy keskeny részében, a medence kimeneténél.

A kismedencei bemenet felett elhelyezkedő fej mozgékony, szabadon mozog a lökések (szavazások) során, vagy a medencebemenethez nyomódik. Hüvelyi vizsgálat során a fej nem zavarja a medence, a promontórium (ha elérhető), a keresztcsont belső felületének és a szemérem szimfízisének innominális vonalainak tapintását.

A magzati fej egy kis szegmensben mozdulatlan a medence bejáratánál, a legtöbb a medence bejárata felett helyezkedik el, a fej egy kis része a medence bejáratának síkja alatt van. A külső szülészeti vizsgálat negyedik módszere esetén az ujjak végei összefolynak, és a tenyér alapjai eltérnek. Hüvelyi vizsgálat során a keresztcsonti üreg szabad, a hegyfokhoz csak hajlított ujjal lehet „megközelíteni” (ha elérhető a hegyfok). A symphysis pubis belső felülete hozzáférhető a kutatás számára.

A kismedence bejáratánál egy nagy szegmenssel rendelkező magzati fej azt jelenti, hogy a fej nagy szegmensén áthaladó sík egybeesik a kis medence bejáratának síkjával. A negyedik vizit alkalmával végzett külső szülészeti vizsgálat során a tenyerek vagy párhuzamosak, vagy az ujjak végei eltávolodnak egymástól. A hüvelyi vizsgálat során kiderül, hogy a fej fedi felső harmadát szemérem szimfízis és keresztcsont, a hegyfok elérhetetlen, az ischialis tüskék jól tapinthatóak.

Ha a fej a kis medence széles részén található, akkor a fej nagy szegmensén áthaladó sík egybeesik a medence széles részének síkjával. Hüvelyi vizsgálat során megállapítják, hogy a fej legnagyobb kerülete a medenceüreg legszélesebb részének síkjában van, a symphysis pubis belső felületének kétharmadát és a keresztcsonti üreg felső felét foglalja el a fej. A IV. és V. keresztcsonti csigolya és az ischialis tüskék könnyen kitapinthatók, i.e. meghatározzák a medenceüreg szűk részének azonosítási pontjait.

Ha a fej a medence keskeny részén található, akkor a sík nagy szegmens a fej egybeesik a medence keskeny részének síkjával. A medence bejárata feletti fej nem tapintható. Hüvelyi vizsgálat során kiderül, hogy a keresztcsonti üreg felső kétharmadát és a szemérem szimfízis teljes belső felületét a magzatfej fedi, az ülőcsontok nehezen elérhetők.

A fej a medence kimeneténél van - a magzati fej nagy szegmensének síkja a medence kimeneténél található. A keresztcsonti üreget a fej teljesen kitölti, az ischialis tüskék nincsenek meghatározva.

Az amerikai iskola meghatározza a magzat bemutatkozó részének viszonyát a kismedence síkjaihoz a mozgás során. szülőcsatorna, a medence „szintjei” fogalmát használva. A következő szinteket különböztetjük meg:

1) repülőgépáthalad az ischialis tüskéken - 0. szint;

2) repülőgép, amelyek 1, 2 és 3 cm-rel haladnak el a 0. szint felett, rendre - 1, -2, -3 szintként vannak jelölve;

3) repülőgép, amelyek 1, 2 és 3 cm-rel a 0. szint alatt helyezkednek el, rendre +1, +2, +3 szintként vannak jelölve. +3 szinten a bemutató rész a perineumon található.

A hüvelyi vizsgálat során a fej elhelyezkedése mellett meghatározzák a hüvelyi váladék jellegét - mennyiségét, színét, szagát (az ujjak hüvelyből való eltávolítása után).

A szülés döntő pillanata - membránok szakadása és a magzatvíz szakadása. Ő követeli speciális figyelem. Normális esetben a magzatvíz enyhe vagy enyhén zavaros a sajtszerű kenőanyag, a szőrszálak és a magzati hám miatt. A fiziológiás szülés során a vizek nem tartalmazhatnak vért vagy mekóniumot. A magzatvízben lévő meconium keveredése általában a magzati hipoxia kezdetét, a vér keveredése a garat széleinek megrepedését, a placenta leválását és más kóros folyamatokat jelzi.

A vizsgálat után diagnózist állítanak fel, amelyet a következő sorrendben állítanak fel: terhességi kor, megjelenési változat, pozíció, típus, szülés ideje, terhességi szövődmények, szülés, magzati állapot, extragenitalis betegségek (ha előfordulnak). A diagnózis felállítása után munkaerő-gazdálkodási tervet készítenek, figyelembe véve a megjelenés változatát, a magzat helyzetét stb.

A közzétételi időszak alatt érvényes szülési fájdalomcsillapítás .

Hiányos az információ? Próbáld ki Google kereső .

A test szülésre való biológiai készenlétének jelei

A szülés élettani lefolyása csak kialakult generikus domináns jelenlétében lehetséges. A generikus domináns kialakulása a változások alapján ítélhető meg bioelektromos aktivitás agy terhes és szülés utáni nőknél. Nál nél normális szülés az egész agykéreg részt vesz a domináns folyamatban, nagyszámú interhemispheric kapcsolat kialakulásával. Nagyon fontos a vajúdás előfordulásához és annak megfelelő szabályozásához a háttérben Általános edzés A női test a szülésre készen áll a méhnyak és az alsó szegmens, valamint a myometrium érzékenysége a kontraktilis anyagok hatásaira. A magzat és az agyalapi mirigy-mellékvese rendszere fontos szerepet játszik a szülés kialakulásában. A női test készenlétét a szülésre számos jel határozza meg, amelyek megjelenése jelzi a spontán szülés lehetőségét a közeljövőben, vagy lehetővé teszi, hogy számítson pozitív hatás munkaerő-induktorok alkalmazásától. A szülésre való felkészültség legvilágosabban a nő reproduktív rendszerében, különösen a méhben észlelt változásokban nyilvánul meg. A női test szülésre kész állapotában bekövetkező változások diagnosztizálására a következő teszteket használják legszélesebb körben: a méhnyak „érettségének” meghatározása, oxitocin teszt, non-stress teszt, emlőteszt, rezisztencia érték mérésén alapuló teszt. a méhnyak elektromos áram, citológiai vizsgálat hüvelykenet stb.

A méhösszehúzódási aktivitás rögzítésének modern módszerei

Mert objektív értékelés a méh kontraktilis aktivitása a terhesség alatt, a szülés kezdetének meghatározása, a vajúdás során fellépő anomáliák azonosítása és kezelésük hatékonyságának felmérése, a méh összehúzódási aktivitásának rögzítése a szülés utáni és korai időszakban szülés utáni időszakok javasolta nagy szám objektív regisztrálásuk módszerei, amelyek külső és belső hiszterográfiára (tokográfiára) oszthatók.

Hazánkban elterjedt a többcsatornás külső hiszterográfia, amely lehetővé teszi, hogy tájékozódjunk a méh különböző részeinek összehúzódási aktivitásáról, mind normálisan, mind patológiásan. A módszer egyszerű, nem invazív, és lehetővé teszi a kontrakciós hullám helyének és kezdetének, terjedésének irányának és sebességének, a méh különböző részeinek összehúzódásainak koordinációjának megítélését, és lehetővé teszi az időtartam rögzítését, az összehúzódások nagysága, jellege és a köztük lévő intervallum. A külső hiszterográfia hátránya, hogy a készülékek leolvasását befolyásolja a bőr alatti zsírréteg vastagsága, a bőr feszültsége, a méh elmozdulása és összehúzódások közbeni elfordulása, a méhlepény rögzítésének helye, a vajúdó nő korlátozott viselkedése, és elégtelen információtartalom a szülés utáni időszakban.

Belső hiszterográfia (tokográfia). A belső tokográfiával (az érzékelő a méh üregében található) a méhen belüli nyomást kívülről és a kontrakciók során rögzítik, ami közvetetten, de meglehetősen pontosan lehetővé teszi a méh összehúzódási aktivitásának jellemzőinek megítélését. A belső tokográfiai módszerek kedvezőbbek a külső hiszterográfiás módszerekkel szemben, mivel bizonyos mértékegységekben (Hgmm) megbízható adatok nyerhetők a kontrakciók alatt és kívül. A belső tokográfia módszerei közül a radiotelemetria nagyon ígéretes.

A vajúdási rendellenességek diagnosztizálása elemzéssel végezhető el klinikai tünetek vagy a méhgarat szülés közbeni nyílásának grafikus ábrázolása partogramok formájában. A szülés diagnózisának javításának másik módja a méh összehúzódási aktivitásának tanulmányozása objektív módszerek: külső és belső hiszterográfia. Egy időben elterjedtek a pneumatikus szenzoros külső hiszterográfok, azonban a nyúlásmérőt használó hiszterográfok fejlettebbek, mivel könnyebben használhatóak és tehetetlenségmentesek.

Belső hiszterográfiai módszer regisztráció alapján méhen belüli nyomás(VMD). 1870-ben a hazai tudós, N. F. Tolochinov egy hengeres hüvelyi tükörbe szerelt nyomásmérőt javasolt. A nyomásmérő csatlakoztatva volt magzatvíz zsákés megmérte az intrauterin nyomást.

Williams és Stallworthy (1982) egy transzcervikális módszert javasolt az intrauterin nyomás polietilén katéterrel történő rögzítésére. Hazánkban és külföldön egyaránt elterjedt.

A belső hiszterográfia egyik lehetősége a radiotelemetriás módszer, melynek lényege, hogy a méh üregébe egy miniatűr rádióállomást helyeznek, amely regisztrálja a méhen belüli nyomást, rádióhullámokká alakítva, görbék formájában rögzítve egy speciális készüléken. .

Kifejlesztettek egy berendezést és módszert a kétcsatornás belső hiszterográfiára. A méhen belüli nyomás két csatornán keresztül történő regisztrálása a méh szülés közbeni önszabályozása között korábban ismeretlen összefüggés felfedezése miatt vált lehetővé. A kontrakciók során a méh alsó szegmensében megnövekedett méhen belüli nyomás zóna képződik a funkcionális hidrodinamikus üreg megjelenése miatt, amelyet a méh alsó szegmense, a magzat feje és válla korlátoz.

Érdekesek a méh összehúzódási aktivitásának (UCA) vizsgálatai, amelyek során a méhen belüli nyomást és a külső hiszterográfiát egyidejűleg rögzítik. A méhösszehúzódások az intrauterin nyomás növekedése előtt kezdődnek. Ezenkívül a szülés első szakaszában a méhen belüli nyomás növekedése később következik be, mint a méh összes részének összehúzódása, átlagosan 9,4 ± 1,5 másodperccel.

A külső és belső hiszterográfia módszereinek összehasonlító elemzése kimutatta, hogy az utóbbinak számos előnye van, mivel lehetővé teszi a méh bazális (fő) tónusának rögzítését, ami különösen fontos a hipo- és hiperdinamikus típusok diagnosztizálásában. a méh összehúzó aktivitása.

A méhösszehúzódási rendellenességek diagnosztizálásának fő nehézsége a leginkább informatív mutatók meghatározása. Számos kutató javasolja a méh összehúzódási aktivitásának 15-20 paraméterrel történő elemzését. Ezeknek a mutatóknak az elemzése azonban sok időt és számítógép-használatot igényel.

Azzal a céllal számszerűsítése a méh összehúzódási aktivitása külső és belső hiszterográfia szerint, egyes kutatók javasolták különféle módszerek: hiszterogramok matematikai elemzése, a munkatevékenység hatékonyságának értékelése impulzusnyomással, azaz az átlagos nyomásérték és a hatás idejének szorzata, Montevideo egység, Alexandriai egység, aktív planimetriás egység stb.

Többcsatornás külső hiszterográfia. A szülés során a méh kontraktilis aktivitásának részletesebb tanulmányozására többcsatornás külső hiszterográfiát használnak. Ötcsatornás hiszterográfiát alkalmaztak érzékelőkkel, amelyek a méhfenék és a méh testének területén helyezkedtek el jobb és bal oldalon a méh alsó szegmenséig a középvonalban. Ezt követően egy mechanofotoelektronikus átalakítóval ellátott elektronikus hiszterográfot fejlesztettek ki. Mögött utóbbi évek egy háromcsatornás, tintarögzítéssel ellátott próbapadot terveztek - DU-3. A készülék modern nyúlásmérő érzékelőket használ. A készülék megbízhatóan működik és hordozható.

Hiszterogram elemzés:

• A külső hiszterogram nagyobb mértékben jelzi a méh és a membrán térfogatának dinamikáját az érzékelő helyén, mint a feszültség nagyságát. méhhártya;
• A méhben a szülés során 3 hidrodinamikai rendszert lehet egyértelműen megkülönböztetni:
  • a méh testének ürege és nyálkahártyája;
  • az alsó szegmens ürege és héja;
  • a méh vaszkuláris depóinak ürege, amelyek befolyásolják a külső és belső hiszterogramok amplitúdóját;
• a kóros szülési összehúzódások nem annyira a myometrium feszültségének abszolút értékében különböznek a fiziológiásoktól, hanem a méh különböző részeinek térfogatváltozási sorrendjének megsértésében, ami a mechanizmus megzavarásához vezet. a myometrium izometrikus feszültségének energiájának külső munkává alakítására a méhnyak szövetének megváltoztatására;
• mivel a külső és belső hiszterogramok alapvetően különböznek egymástól fizikai természet, a szülés során összehúzódó méhben működő alapvető fizikai törvényszerűségek vonatkozásában hibás elemzésük és értelmezésük azonos módszereinek alkalmazása.

A méh összehúzódási aktivitására vonatkozó ellentmondásos adatok ellenére a méh összehúzódási aktivitásának minőségi és mennyiségi jellemzőinek további tanulmányozása segít azonosítani a rendellenességek olyan informatív mutatóit, amelyek felhasználhatók a diagnózishoz.

Külső hiszterográfia (pneumatikus, hidraulikus, mechanikus és fotoelektromos eszközök mechanikus aktivitásérzékelőkkel).

Belső hiszterográfia (radiotelemetria, balloonometria érzékelőkkel az intrauterin nyomás rögzítésére).

Elektrohiszterográfia (közvetett és közvetlen).

A következő mutatókat értékelik:

1. A méh tónusa normál esetben 8-10 Hgmm. és a születési folyamat fejlődésével növekszik, a második periódusban az elsőhöz képest kétszeresére nő, a harmadikban a kezdeti szintre csökken.

2. Az összehúzódások intenzitása a vajúdás előrehaladtával növekszik és normál esetben az első időszakban 30-50 Hgmm között mozog, a második periódusban csökken, de figyelembe véve a harántcsíkolt izmok összehúzódásait (tolás) eléri a 90-et. -100 Hgmm. Közvetlenül a magzat születése után a méh térfogata csökken, és összehúzódásainak ereje meredeken megnő: a méhen belüli nyomás 70-80 Hgmm-re, az intramyometriális nyomás 250-300-ra emelkedik, ami hozzájárul a placenta elválasztásához.

3. Az összehúzódások időtartama a szülés előrehaladtával növekszik: az I. periódusban 60 másodpercről 100 másodpercre, a II. periódusban 90 másodperc.

4. Az összehúzódások közötti intervallum a vajúdás kialakulása során a szülés kezdetén 10-15 percről, az első időszak végén 60 másodpercre, a második időszakban körülbelül 40 másodpercre csökken. Általában 10 perc alatt 3-5 összehúzódás következik be.

5. Méhaktivitás - az összehúzódások időtartamának, intenzitásának és gyakoriságának összetett matematikai értékelése alapján meghatározott időn belül (általában 10 perc). A legelterjedtebb értékelés Montevideo egységekben (EM). Normális esetben a méh aktivitása a szülés előrehaladtával növekszik, és 150-300 NE között mozog.

A méh normál összehúzódása szülés folyik a „hármas lefelé gradiens” típus szerint, a hullám felülről lefelé terjed, csökkenő erősséggel és időtartammal.

A fiziológiás vajúdás során a szemfenék a domináns, amit a myometrium vastagsága és az aktomiozin kontraktilis fehérje felhalmozódása magyaráz. A szülés akkor a leghatékonyabb, ha a szemfenék dominál, kevésbé, ha a test domináns, és hatástalan, ha az alsó szegmens dominál.

B. A magzat állapotának meghatározására szolgáló módszerek. Kardiotokográfia – 1 . szívműködés elemzése: az egyes ciklusok közötti intervallumok változásainak regisztrálása, a méh egyidejű összehúzódásai és a magzati mozgások, a magzat állapotának felmérésének vezető módszere a terhesség előtti időszakban. Terhesség alatt - indirekt CTG - a bazális ritmus meghatározása (10 perces átlagérték). A BR variabilitás típusai – monoton alacsony amplitúdóval; enyhén hullámos; hullámzik; ugró. CTG pontozási rendszer: N- 8-10 pont, kezdeti jelei magzati hasmenés zavarai – 5-7; súlyos jogsértések – 4 alatt; 2 magzati reaktivitás felmérése (a szívműködés változásai a funkciótesztekre adott válaszként): nem stressz teszt (a szív- és érrendszer reakciója mozgásaira), oxitocin teszt (stressz) - méhösszehúzódásokra adott válaszként; mellbimbó stimuláció, hangstimuláció, atropin teszt.

Indirekt kardiográfia: 32 hét után elektródák a terhes nő elülső hasfalán, az anya egyidejű EKG-jával (az anyai komplexek különbsége). Közvetlen CG: közvetlenül a magzat fejéből a vajúdás során, amikor a nyaküreg 3 cm-ről nyílik - a pulzusszám, a ritmus jellegének, a kamrai komplex méretének, időtartamának és alakjának meghatározása (N-120-160 percenként) .

Fonokardiogram - mikrofon a szívhangok legjobb hallgatásának pontján. FCG + EKG – a szívciklus fázisainak időtartamának kiszámítása.

Echográfia (ultrahang) – a magzat dinamikus monitorozása; terhesség megállapítása és fejlődésének felmérése korai időpontok; az embrió létfontosságú aktivitásának felmérése (kor-tónusok, motoros aktivitás); a placenta állapota (lokalizáció, vastagság, szerkezet).

A magzat biofizikai profilja - a magzat funkcionális állapotának felmérése. Paraméterek: a magzat légzési mozgásai, motoros aktivitás, magzati tónus, magzatvíz térfogata, a méhlepény érettségi foka. Értékelési szempontok: N – 12-8 pont; a magzat kérdéses állapota és a szövődmények lehetősége – 7-6; súlyos intrauterin hypoxia és nagy kockázat szövődmények kialakulása.

Az anya-placenta-magzat rendszer véráramlásának Doppler monitorozása informatív, non-invazív, biztonságos a terhesség alatt. A véráram sebességgörbéinek kvalitatív elemzése (szisztolés arány, pulzációs index, rezisztencia index) – a magzati hemodinamikai rendellenességek súlyosságának felmérése. Doppler echokardiográfia - a veleszületett rendellenességek diagnosztizálása. Színes Doppler térképezés – érpatológiák (retroplacentáris véráramlás, méhlepény érrendszeri rendellenességei, köldökzsinór-összefonódás, tasakhibák) diagnosztizálása – placenta elégtelenség kialakulásával járó szülészeti szövődmények korai diagnosztizálása.

A magzatvíz mennyiségének ultrahangos meghatározása: oligohydramnion, polyhydramnion a magzatvíz index szerint. Amnioszkópia – a magzatvíz zsák alsó pólusának transzcervicalis vizsgálata (krónikus hipoxia, posztérettség, az anya és a gyermek vérének izoszerológiai összeférhetetlensége.

Amniocentézis - magzatvíz kinyerése biológiai, hormonális, immunológiai, citológiai és genetikai vizsgálatokhoz (magzati állapot, érettségi fok).