A beteg problémái egészséggel kapcsolatosak. Az ápolási folyamat második szakasza az ápolási diagnózis. Probléma: Aggodalom a megjelenés változásai, ízületi deformitások miatt

Az ápolószemélyzet az orvosokkal együtt részt vesz a beteg kezelésében. Ez a munkavállalói kategória nagy felelősséggel tartozik a beteg életéért és egészségéért, hiszen rajtuk múlik, hogy milyen gyorsan gyógyul meg. Ezért a beteg gondozása során az ápolónők egyedi kórtörténeteket írnak, ahol bemutatják diagnózisaikat.

Definíció és történelem

Az ápolási diagnózis a beteg egészségi állapotának ápolási vizsgálat során gyűjtött jellemzője, és az átlagot igényli egészségügyi személyzet aktív beavatkozás. Szindrómás vagy tüneti diagnózist jelent, amely a beteg panaszain alapul.

Ez a fogalom először az Amerikai Egyesült Államokban jelent meg a múlt század közepén. Hivatalosan csak 1973-ban fogadták el és vezették be törvényi szinten. Mert nővérek Vannak kézikönyvek, amelyek felsorolják az összes lehetséges diagnózist. Az ápolónak minden egyes beteggel kapcsolatban meg kell indokolnia álláspontját.

Az ápolási folyamat szakaszai

Az ápolási diagnózis megállapítása egy nagyobb folyamat része. Minden szakaszának befejezése elősegíti a betegek gyorsabb felépülését, és mentesíti az orvost néhány megterhelő kötelezettség alól.

1. Az első szakasz a vizsgálat. A nővér gyűjti és rögzíti a beteg adatait. Ehhez bizalmi kapcsolatot kell kialakítani az egészségügyi személyzet és a beteg között.
2. A második szakasz a diagnózis. Az ápolónő azonosítja a páciens fennálló problémáit, hogy azokat kompetenciája alapján megoldja. Emellett a közeljövőben felmerülő problémák is felmerülhetnek.
3. A harmadik szakasz a tervezés. Ez egy cselekvési terv kidolgozása a beteg állapotának enyhítésére.
4. A negyedik szakasz egy adott beteg ellátási tervének végrehajtása. Három kategória van (független, egymásra utalt és függő), és minden esetben a nővérnek kell eldöntenie, hogy melyiket választja, hogy segítse a gyógyulást.
5. Az ötödik szakasz a munka értékelése. Tartalmazza a páciens reakcióit az elvégzett munkára, a (3) bekezdésben meghatározott célok elérését és az ellátás minőségét.

Betegprobléma és ápolási probléma

A nővérnek képesnek kell lennie az ápolási diagnózis felállítására. Ez egészségügyi dolgozó életképességének mutatója. De emellett a fent megadott terv szerint rá kell mutatnia a beteg problémáira és meg kell oldania azokat.

A beteg problémái a beteg személy szubjektív reakciója a betegségére. Ez semmilyen módon nem függhet össze az egészségkárosodás mértékével. Minden a páciens prioritásaitól függ.

Nővér probléma- ez a „száraz maradék”, egy következtetés abból az információból, amelyet a nővér kapott a pácienstől. Minél világosabb és egyszerűbb a probléma megfogalmazása, annál világosabb az út a megoldásához.

A beteg szükségleteinek meghatározása

A nővérnek emlékeznie kell arra, hogy minden probléma gyökere egy vagy több szükséglet kielégítetlen szükséglete. Ápolási probléma akkor jelentkezik, ha a beteg nem tud megbirkózni a napi munkával, és ez kihat az egészségére.

A dolgok ilyen állapotára adott természetes reakció a harag, a harag és a kétségbeesés. A beteg azt hiszi, hogy mára nyomorék lett, hiszen egy ideig önhibáján kívül nem tud gondoskodni magáról. Ebben az esetben az ápolónak úgy kell megszerveznie a beteg ellátását, hogy az ne érezze magát gyengének. Itt fontos pszichológiai oldala kérdés, hiszen ez már régóta ismert érzelmi állapot nagyban befolyásolja a gyógyulás sebességét és a kezelés hatékonyságát.

Ápolási és orvosi diagnosztika

Ezeket a fogalmakat külön kell választani. Az ápolási diagnózis a páciens külső reakciójának leírása a szervezetében kialakuló kóros folyamatra. A betegség miatti szükségletek kielégítésének diszharmóniáján alapszik. Ez a diagnózis gyakran változik a fizikai és elmeállapot beteg. Ezen túlmenően annak megfogalmazása a védőnő hatáskörébe tartozik.

Az orvosi diagnózis egy név kóros folyamat, amely tükrözi annak helyét, súlyosságát és az előfordulás okát. Egy szerv vagy rendszer kórélettani vagy patoanatómiai okok miatti diszfunkcióján alapul. Általános szabály, hogy a beállítás után végső diagnózis már nem változik, és a megfogalmazása mindig megfelel nemzetközi osztályozás betegségek.

Az ápolási diagnózisok osztályozása

Ezek a csoportok nem túl kiterjedtek, de alapvetőek. Az ápolási diagnózis meghatározza a beteg reakcióját a betegségére. Ez alapján az ápolási problémák következő kategóriáit különböztetjük meg:

• fiziológiai;
• pszichológiai (szociális).

NAK NEK fizikai problémák ide tartozik az alultápláltság, a csökkent immunitás, a fájdalom, a duzzanat vagy fordítva, a kiszáradás, a légszomj, az asztmás rohamok és a hemoptysis. És ez csak egy töredéke annak, ami a pácienssel történhet. A fizikai problémák közé tartoznak a teljesítményproblémák is emésztőrendszerÉs húgyúti rendszer, rüh, rossz higiénia és öngondoskodás hiánya. De a fenti problémák mindegyike, így vagy úgy, gondossággal vagy gyógyszeres kezeléssel megoldható.

A pszichológiai és lelki problémákat sajnos nem olyan könnyű kiküszöbölni. Ide tartozik a betegséggel kapcsolatos ismeretek alacsony szintje, az életéért és támogatásáért való félelem és szorongás, az egészségügyi dolgozókkal szembeni bizalmatlanság, a kezelés megtagadása és mások. Néha, hogy megoldja ezeket a problémákat, az ápolónőnek pszichológus, nővér vagy baráti szerepet kell vállalnia a beteg számára. Erre azért van szükség, hogy ellazuljon és jól érezze magát.

Kiválasztásuk prioritásai és kritériumai

Az ápolási diagnózis felállítása előtt meg kell határozni a kulcsfontosságú prioritásokat. Ezek az elsődlegesek és a legfontosabbak az ilyen rangsoroláshoz az ápolási manipulációk sorrendjének megállapításához és végrehajtási tervének elkészítéséhez, valamint a beavatkozás megvalósíthatóságához és mértékéhez.

A prioritások kiválasztásának kritériumai a következők:

1. Bármilyen (vérzés veszélye, szívinfarktus, szívleállás).
2. Megnyilvánulások, amelyek Ebben a pillanatban a legfájdalmasabbak a beteg számára.
3. Olyan problémák jelenléte, amelyek a közeljövőben szövődményekhez vezethetnek.
4. Problémák, amelyek megoldása segít megoldani néhány más nehézséget.

Példák ápolási diagnózisokra

Az ápolási diagnózis felállítása általában nem tart sokáig. Egy tapasztalt nővér néhány percnyi kommunikáció után képes rávilágítani a problémáira, és végiggondolhatja a cselekvési tervet. Ehhez nem kell diagnózist megfogalmaznia és leírnia. De a fiatal ápolóknak minden egyes beteg állapotáról külön naplóba kell feljegyzéseket készíteniük, fel kell jegyezniük, hogy mi valósult meg már a tervből, és milyen pontokon kell módosítani a beteg állapotának megváltozása miatt. A Diagnózis oszlopba a nővér a következőket írhatja:

• megnövekedett artériás nyomás;
• általános gyengeség;
• csökkent érzelmi háttér, stressz;
• félelem;
• hányás;
• vizelettartási nehézség;
• az erkölcsi támogatás igénye stb.

Ezért az ápolási diagnosztika rendkívül fontos kedvező prognózis gyógyulásért.

Az ápolási folyamat tudományosan megalapozott és gyakorlatban megvalósított cselekvések módszere ápoló segítséget nyújtani a betegeknek.

Ennek a módszernek az a célja, hogy a beteg számára a lehető legnagyobb testi, pszichoszociális és lelki kényelem biztosításával, kultúrájának és lelki értékeinek figyelembevételével elfogadható életminőséget biztosítson a betegségben.

Jelenleg az ápolási folyamat a modern ápolási modellek egyik alapfogalma, és öt szakaszból áll:

1. szakasz - Ápolási vizsgálat

2. szakasz – Ápolási diagnosztika

3. szakasz – Tervezés

4. szakasz – A gondozási terv végrehajtása

5. szakasz – Értékelés

Az ápolónő feladatkörét, amelybe beletartozik az orvos által előírt beavatkozások végrehajtása és önálló tevékenysége, jogszabály egyértelműen meghatározza. Minden elvégzett manipuláció tükröződik az ápolási dokumentációban.

Az ápolási folyamat lényege:

a beteg problémáinak meghatározása,

a feltárt problémákkal összefüggésben a védőnői intézkedési terv meghatározása és további végrehajtása és

az eredmények értékelése ápolási beavatkozás.

Ma Oroszországban végrehajtásra van szükség ápolási folyamat az egészségügyi intézményekben továbbra is nyitva marad. Ezért az FVSO MMA ápolástudományi kutatások oktatási és módszertani központja névadója. ŐKET. Sechenov az „Oroszországi Ápolók Szövetsége” össz-oroszországi állami szervezet szentpétervári regionális részlegével együtt tanulmányt végzett az egészségügyi dolgozók ápolási folyamathoz való hozzáállásának és a gyakorlati egészségügyi ellátásban való megvalósításának lehetőségének meghatározására. A vizsgálat felmérési módszerrel készült.

A 451 válaszadóból 208 (46,1%) nővér, ebből 176 (84,4%) Moszkvában és a moszkvai régióban, 32 fő (15,6%) pedig Szentpéterváron dolgozik. 57 (12,7%) válaszadó volt ápolási vezető; 129-en (28,6%) orvosok; 5 fő (1,1%) – felső- és középfokú egészségügyi oktatási intézmények tanárai; 37 fő (8,2%) diák; 15-en (3,3%) az egészségügyi rendszer egyéb szakemberei, közülük 13-an (86,7%) Moszkvában és a moszkvai régióban, 2-en (13,3%) pedig Szentpéterváron dolgoznak.

Arra a kérdésre, hogy „Van fogalma az ápolási folyamatról?” a válaszadók többsége (64,5%) azt válaszolta, hogy teljes megértéssel rendelkezik, és a felmérésben résztvevőknek csak 1,6%-a válaszolta úgy, hogy fogalma sincs az ápolási folyamatról.

A felmérés eredményeinek további elemzése azt mutatta a legtöbb a válaszadók (65,0%) úgy gondolják, hogy az ápolási folyamat szervezi az ápolók tevékenységét, de a válaszadók 72,7%-a szerint elsősorban a betegellátás minőségének javítása érdekében van rá szükség.

A válaszadók 65,6%-a szerint az ápolási folyamat legfontosabb szakasza a 4. szakasz - a terv megvalósítása.

Arra a kérdésre, hogy kinek kell értékelnie az ápolónő teljesítményét, a válaszadók több mint fele (55,0%) a főnővért nevezte meg. Az összes válaszadó 41,7%-a azonban úgy gondolja, hogy az orvosnak értékelnie kell a nővér teljesítményét. A megkérdezett orvosok többsége (69,8%) pontosan ezt gondolja. Ezzel szemben az ápolói csoport több mint fele (55,3%) és az ápolási vezetők többsége (70,2%) úgy véli, hogy az ápolói teljesítmény értékelését vezető ápolónak kell elvégeznie. Az ápolási menedzserek csoportjában is nagy figyelmet fordítanak a beteg és magának az ápolónak a megítélésére (43,9%, illetve 42,1%).

Az intézményükben az ápolási folyamat megvalósításának mértékére vonatkozó kérdésre a válaszadók 37,5%-a jelezte, hogy az ápolási folyamat részben megvalósult; 27,9% – megfelelően végrehajtva; A válaszadók 30,6%-a megjegyezte, hogy az ápolási folyamat semmilyen formában nem valósult meg az egészségügyi szervezetében.

Az oroszországi ápolás továbbfejlesztését szolgáló ápolási folyamat bevezetésének lehetőségének és szükségességének meghatározásakor kiderült, hogy a válaszadók 32,4%-a szükségesnek, 30,8%-a lehetségesnek, 28,6%-a kötelezőnek tartja a megvalósítást. Egyes válaszadók (két ápolónő és egy ápolási vezető) úgy vélik, hogy az ápolási folyamat bevezetése káros az Orosz Föderációban az ápolás fejlődésére.

A vizsgálat előzetes eredményei alapján tehát a következő következtetések vonhatók le:

a válaszadók többségének van elképzelése az ápolási folyamatról, és részt vesz annak megvalósításában az egészségügyi intézményeiben;

az ápolási folyamat megvalósítása a minőség szerves eleme ápolási ellátás;

a válaszadók többsége elismeri az ápolási folyamat bevezetésének megvalósíthatóságát.

Az ápolási folyamat első szakasza az ápolási értékelés.

Ebben a szakaszban a nővér adatokat gyűjt a páciens egészségi állapotáról, és kitölti ápolási kártya fekvőbeteg.

A páciens vizsgálatának célja a betegről kapott információk összegyűjtése, megalapozása és összekapcsolása, információs adatbázis létrehozása a betegről és a segítségkéréskori állapotáról.

A felmérés adatai lehetnek szubjektívek és objektívek.

A szubjektív információk forrásai:

maga a beteg, aki saját feltételezéseit fogalmazza meg egészségi állapotával kapcsolatban;

a beteg közeli és hozzátartozói.

Az objektív információ forrásai:

a beteg fizikai vizsgálata szervek és rendszerek által;

a betegség kórtörténetének megismerése.

A beteg állapotának általános értékeléséhez a nővérnek a következő mutatókat kell meghatároznia:

általános állapot beteg;

a beteg helyzete az ágyban;

a beteg tudatállapota;

antropometriai adatok.

Az ápolási folyamat második szakasza az ápolási diagnózis

Az ápolási diagnózis (ápolói probléma) fogalmát először 1973-ban ismerték el hivatalosan és hozták törvénybe az USA-ban. Az Amerikai Ápolók Szövetsége által jóváhagyott ápolási problémák listája jelenleg 114 fő tételt tartalmaz, beleértve a hipertermiát, a fájdalmat, a stresszt, a társadalmi elszigeteltséget, a rossz önhigiéniát, a szorongást, a csökkent testsúlyt. a fizikai aktivitás satöbbi.

Az ápolási diagnózis az ápolói vizsgálat eredményeként megállapított, ápolói beavatkozást igénylő beteg egészségi állapota. Ez tüneti vagy szindrómás diagnózis, sok esetben a páciens panaszai alapján.

Az ápolási diagnózis fő módszerei a megfigyelés és a beszélgetés. Az ápolási probléma meghatározza a beteg és környezete ellátásának terjedelmét és jellegét. A nővér nem a betegségre gondol, hanem külső reakció beteg a betegség miatt. Különbség van az orvosi és az ápolási diagnózis között. Az orvosi diagnosztika a kóros állapotok felismerésére, míg az ápolói diagnosztika a betegek egészségügyi problémákra adott reakcióinak leírásán alapul.

Az ápolási problémák fiziológiai, pszichológiai és lelki, szociális kategóriába sorolhatók.

Ezen a besoroláson kívül minden ápolási probléma a következőkre oszlik:

meglévő - problémák, amelyek zavarják a beteget jelenleg(pl. fájdalom, légszomj, duzzanat);

A lehetséges problémák olyan problémák, amelyek még nem léteznek, de idővel megjelenhetnek (például felfekvés veszélye mozdulatlan betegnél, hányás és gyakori híg széklet miatti kiszáradás veszélye).

Mindkét problématípus feltárása után az ápoló meghatározza azokat a tényezőket, amelyek hozzájárulnak a problémák kialakulásához, illetve azok kialakulásához, és azonosítja a páciens erősségeit, amelyekkel ellensúlyozni tudja a problémákat.

Mivel egy betegnek mindig több problémája van, az ápolónak meg kell határoznia a prioritások rendszerét, ezeket elsődleges, másodlagos és köztes kategóriába sorolja. A prioritások a beteg legfontosabb problémáinak sorozata, amelyeket az ápolási beavatkozások sorrendjének megállapításához határoznak meg, nem lehet sok belőlük - legfeljebb 2-3.

Az elsődleges prioritások közé tartoznak azok a betegproblémák, amelyek kezelés nélkül káros hatással lehetnek a betegre.

Köztes prioritások a beteg nem extrém és nem életveszélyes szükségletei.

Másodlagos prioritások a beteg szükségletei, amelyek nem kapcsolódnak közvetlenül a betegséghez vagy a prognózishoz (például gerincvelő-sérült betegnél az elsődleges probléma a fájdalom, a köztes probléma a mozgáskorlátozottság, a másodlagos probléma a szorongás).

Elsőbbségi kiválasztási kritériumok:

Minden orvosi sürgősségi eset, pl. éles fájdalom a szívben a tüdővérzés kialakulásának kockázata.

A beteg számára jelenleg a legfájdalmasabb problémák, ami a leginkább aggasztja, az most a legfájdalmasabb és a legfontosabb. Például egy szívbetegségben szenvedő beteg, aki mellkasi fájdalomtól, fejfájástól, duzzanattól, légszomjtól szenved, a légszomjat nevezheti meg fő szenvedésének. Ebben az esetben a „dyspnoe” lesz az elsődleges ápolási probléma.

Problémák, amelyek különféle szövődményekhez és a beteg állapotának romlásához vezethetnek. Például a felfekvés kialakulásának kockázata egy mozdulatlan betegnél.

Olyan problémák, amelyek megoldása számos más probléma megoldásához vezet. Például a közelgő műtéttől való félelem csökkentése javítja a páciens alvását, étvágyát és hangulatát.

Az ápolási folyamat második szakaszának következő feladata az ápolási diagnózis felállítása - a beteg betegségre adott válaszának és állapotának meghatározása.

Ellentétben az orvosi diagnózissal, amelynek célja egy adott betegség vagy egy kóros folyamat lényegének azonosítása, az ápolási diagnózis naponta, sőt akár egész nap is változhat, ahogy a szervezet betegségre adott reakciói megváltoznak.

Az ápolási folyamat harmadik szakasza a gondozás tervezése.

A védőnő a vizsgálat, a diagnózis felállítása és a beteg elsődleges problémáinak azonosítása után megfogalmazza az ellátás céljait, várható eredményeit és időzítését, valamint módszereket, módszereket, technikákat, pl. a célok eléréséhez szükséges ápolási tevékenységek. Megfelelő gondozással meg kell szüntetni minden olyan állapotot, amely a betegséget bonyolítja, hogy a betegség természetes lefolyását vegye fel.

A tervezés során az egyes kiemelt problémákhoz célokat és gondozási tervet fogalmaznak meg. Kétféle cél létezik: rövid távú és hosszú távú.

A rövid távú célokat rövid időn belül (általában 1-2 hét) kell teljesíteni.

A hosszú távú célok hosszabb időn keresztül valósulnak meg, és a betegségek visszaesésének, szövődményeinek megelőzésére, azok megelőzésére, rehabilitációjára és társadalmi adaptációjára, valamint az orvosi ismeretek elsajátítására irányulnak.

Minden cél 3 összetevőt tartalmaz:

akció;

kritériumok: dátum, idő, távolság;

feltétel: valakinek/valaminek a segítségével.

A célok megfogalmazása után az ápoló elkészíti a tényleges betegellátási tervet, amely az ápolónő konkrét, az ápolási célok eléréséhez szükséges intézkedéseinek részletes felsorolása.

A célok kitűzésének követelményei:

A céloknak reálisnak kell lenniük.

Konkrét határidőket kell kitűzni az egyes célok elérésére.

Az ápolás céljainak az ápoló, nem pedig az orvos hatáskörébe kell tartozniuk.

A páciens, nem az ápolónő szempontjából fogalmazva.

A célok megfogalmazása és az ellátási terv elkészítése után az ápolónak össze kell hangolnia a lépéseket a pácienssel, meg kell szereznie támogatását, jóváhagyását és beleegyezését. Az ápoló így eljárva a célok elérhetőségének bizonyításával és azok elérésének útjainak közös meghatározásával a siker felé orientálja a beteget.

1. nővér folyamat (1)

   Absztrakt >> Orvostudomány, egészségügy

   Érzelmi. A fő koncepció a gondozás valójában az nővér folyamat. Megszületett ez a reformkoncepció... a célszerűsége. Jelenleg nővér folyamat a mag gondozás oktatás és gyakorlat, tudományos...

2. nővér folyamat diabetes mellitus okokra, kiemelt problémákra, megvalósítási tervre

   Absztrakt >> Orvostudomány, egészségügy

   Nyomás. Ennek a szakasznak a végeredménye gondozás folyamat a kapott információkat dokumentálja és létrehozza... 1996 3. szám 17-19. Ivanova L.F. és társai. nővér folyamat gerontológiában és geriátriában" Cheboksary 1996-1999...

3. nővér folyamat torokfájásra

   Absztrakt >> Orvostudomány, egészségügy

   Orvosi Főiskola" Téma: " nővér folyamat torokfájásra" ABSZTRAKT Szakág: " Testvériügy" Felkészítő: Sevcsenko... túlnyomó vereséggel nádormandulák. Gyulladásos folyamat más lymphadenoid klaszterekben is lokalizálható...

Fiziológiai:

Az öngondoskodás hiánya.

Láz

Gyengeség

Pszichológiai:

A betegséghez való alkalmazkodás hiánya.

A betegséggel kapcsolatos ismeretek hiánya

Szorongás.

• Életmódbeli változások.

  Kommunikációs hiány

  Változó családi folyamatok.

Szociális:

A társadalmi termelési kapcsolatok elvesztése.

A munkaképesség elvesztése.

Izolálás a kórházi kezelés alatt.

Anyagi nehézségek.

Lelki:

Az önmegvalósítás hiánya.

Az életértékek hiánya (harmónia, siker).

5) Lehetséges problémák.

Kockázat mellékhatások gyógyszerek (gyulladáscsökkentő, nem szteroid, glükokortikoidok) használatától.

Maradandó rokkantság veszélye.

Szövődmények kockázata (amiloidózis).

6) Prioritási problémák.

Ízületi fájdalom.

A fizikai aktivitás korlátozása.

Félelem az ízületi szúrástól.

Probléma: Az önkiszolgálás hiánya.

Cél: A páciensnek kevésbé lesz nehézsége az önellátásban.

Az m/s naponta segíti a pácienst a reggeli vécé elvégzésében (mosás, fogmosás, borotválkozás), arcmosásban.

Az M/s napi rendszerességgel segíti a pácienst a frizura megőrzésében.

M/s részt vesz a beteg etetésében napi 3 alkalommal (kanál, villa).

Az M/s szükség esetén hajót biztosít.

Az ágyneműcserében az M/s segítséget nyújt.

Az M/s arra ösztönzi a pácienst, hogy törekedjen az önellátásra.

Az M/s rokonaival beszélget, és megtanítja nekik a betegek gondozásának készségeit.

Probléma: Aggodalom a megjelenés változásai, az ízületek deformációja miatt.

Célok: Rövid távú: A páciens egy hét elteltével nem fog összpontosítani az ízület megjelenésére.

Hosszú távú: A beteg nem fog szorongani az elbocsátáskor, és megfelelően értékeli az ízületek változásait.

Ápolási beavatkozási terv:

Az orvossal való megegyezés után az orvos elmagyarázza a betegnek a betegség lefolyásának jellemzőit és az ízületek változásainak lényegét.

Az M/s megpróbálja elterelni a páciens figyelmét róla kinézetízületek, a pozitív dinamikára összpontosítva a betegség lefolyása során (fájdalom csökkentése stb.).

M/s dicsérni fogja a pácienst kellemes arcvonásaiért.

Az M/s megtanítja a pácienst racionális cipőválasztásra.

Probléma: Nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek mellékhatásainak kockázata.

Cél: A beteg nem tapasztal semmilyen mellékhatást a gyógyszeres kezelés során.

Ápolási beavatkozási terv:

A nővér elmagyarázza a betegnek a gyógyszerek alkalmazásának szükségességét és a gyógyszerszedés szabályait.

Az M/s szigorúan betartja a gyógyszerek adagolását, idejét és gyakoriságát.

Az M/s napi rendszerességgel fog érdeklődni a gyógyszer toleranciáról.

Az M/s tájékoztatja az orvost, ha bármilyen mellékhatásra utaló jelet észlel.

Az ápolási folyamat jellemzői rheumatoid arthritisben.

A rheumatoid arthritis komplex kezelésének fő aktív eleme a kineziterápia. A mozgások serkentik a vér- és nyirokkeringést, az ízületi apparátus trofizmusát, lassíthatják vagy a kóros folyamat visszafejlődéséhez vezethetnek. Minél korábban kezdődik a mozgáskezelés, annál jobb a terápiás eredmény. A folyamat progresszív jellege és hosszú időtartama miatt a kineziterápiát évekig, egész életen át kell végezni.

A fő módszertani szabály az exacerbáció során, stádiumtól függetlenül, hogy a beteg ízületeket pihentetni kell. Súlyos exudatív jelenségek esetén az ízület megfelelő pozíciót kap a kontraktúrák megelőzésére. Az ízületek helyzete naponta többször változik.

Ha a beteg általános állapota megengedi, kezdje el a végtag azon részeinek masszírozását, amelyek az érintett ízületek közelében helyezkednek el, valamint alapvető fizikai gyakorlatokat és öngondoskodó mozgásokat.

Az ép testrészekre többször is előírnak egy kis számú elemi gimnasztikai gyakorlatból álló komplexumot, reggel pedig higiénikus gimnasztikát.

A beteg, ha lehetséges, a nap folyamán sokszor változtassa testhelyzetét az ágyban.

Amikor a jelenségek enyhülni kezdenek, masszázst (könnyű, simogatás), az érintett ízületben aktív és passzív mozgásokat írnak elő, lassú ütemben, a mozgások teljes skálájában, nagyon óvatosan bővítve a gyakorlat típusát és a terhelést.

Vereség esetén felső végtagok A beteg életével és hivatásával kapcsolatos gyakorlatokat akkor írják elő, ha a alsó végtagok- járni tanítani.

Minél kifejezettebb az ízületek fájdalma és deformációja, annál körültekintőbben kell mozognia, anélkül, hogy megvárná, amíg a fájdalom teljesen elmúlik.

Feltétlenül pszichológiai munkát kell végezni a pácienssel, megpróbálva aktivizálni és a rehabilitáció érdeklődő résztvevőjévé tenni. A betegnek tudnia kell, hogy a betegség szubakut és krónikus időszakában:

A kineziterápia feltétlenül szükséges és kizárólagos fontos a funkcionális helyreállításhoz.

Kivételként a Általános szabály, alacsony láz, felgyorsult ESR és ízületi fájdalmak ellenére alkalmazzák.

Másoktól függetlenül gyógyászati ​​termékek a kineziterápiát folyamatosan, naponta, szükség esetén naponta többször és hosszú ideig (hónapok, évek, egész életen át) kell végezni.

A gyakorlatokat azzal az elvárással végezzük, hogy a szomszédos ízületeket a beteggel, vagy a megmaradt sértetlen ízületekkel együtt mozgassuk, hogy megakadályozzuk bennük a kóros folyamat kialakulását.

Ápolási folyamat- szisztematikus, átgondolt, célzott, a beteg szükségleteit figyelembe vevő védőnői cselekvési terv. A terv megvalósítása után szükséges az eredmények értékelése.

A standard ápolási folyamatmodell öt szakaszból áll:

1) a beteg ápolási vizsgálata, egészségi állapotának meghatározása;

2) ápolási diagnózis felállítása;

3) az ápoló tevékenységének megtervezése (ápolói manipulációk);

4) megvalósítás (végrehajtás) ápolási terv;

5) az ápoló tevékenységének minőségének és hatékonyságának felmérése.

Az ápolási folyamat előnyei:

1) a módszer egyetemessége;

2) rendszerszintű és egyéni megközelítésápolási ellátást biztosítani;

3) széles körű alkalmazás szabványoknak szakmai tevékenység;

4) az egészségügyi ellátás magas színvonalának, az ápolók magas szakmai színvonalának, az egészségügyi ellátás biztonságának és megbízhatóságának biztosítása;

5) a beteg gondozásában az egészségügyi dolgozókon kívül maga a beteg és családtagjai vesznek részt.

Beteg vizsgálata

Ennek a módszernek az a célja, hogy információkat gyűjtsön a páciensről. Ezt szubjektív, objektív és további módokon vizsgálatok.

A szubjektív vizsgálat abból áll, hogy a beteget, hozzátartozóit megkérdezik, megismerkednek vele orvosi dokumentáció(kivonatok, bizonyítványok, orvosi kártya járóbeteg).

Megszerzéséért teljes körű tájékoztatást A beteggel való kommunikáció során a nővérnek be kell tartania a következő elveket:

1) a kérdéseket előre el kell készíteni, ami megkönnyíti az ápolónő és a beteg közötti kommunikációt, és lehetővé teszi, hogy a fontos részleteket ne hagyják ki;

2) gondosan meg kell hallgatni a beteget, és kedvesen kell bánni vele;

3) a beteg érezze a nővér érdeklődését problémái, panaszai és tapasztalatai iránt;

4) hasznos a páciens rövid távú csendes megfigyelése az interjú megkezdése előtt, amely lehetővé teszi a páciens számára, hogy összegyűjtse gondolatait és megszokja környezet. Ekkor az egészségügyi dolgozó leírhatja alapgondolat a beteg állapotáról;

Az interjú során a nővér megtudja a beteg panaszait, a betegség anamnézisét (mikor kezdődött, milyen tünetekkel, hogyan változott a beteg állapota a betegség kialakulásával, mit gyógyszereket vett), élettörténet (múltbeli betegségek, életmód, táplálkozás, jelenlét rossz szokások allergiás vagy krónikus betegségek).

Objektív vizsgálat során felmérik a beteg megjelenését (arckifejezés, ágyban vagy széken elhelyezett helyzet stb.), meghatározzák a szervek és rendszerek vizsgálatát, funkcionális mutatók(testhőmérséklet, vérnyomás (BP), pulzusszám (HR), frekvencia légzési mozgások(NPV), magasság, testsúly, életerő tüdő (VC) stb.).

Jogszabályok Orosz Föderáció kívül tilos az abortusz egészségügyi intézmény. Ha a terhesség mesterséges megszakítását szakorvosi intézményen kívül, vagy átlaggal rendelkező személy végzi orvosi oktatás 2. része alapján, akkor az Art. Az Orosz Föderáció Büntetőtörvénykönyvének 116. cikke értelmében az abortuszt végző személyt büntetőjogi felelősség terheli.

Terv objektív vizsgálat beteg:

1) külső vizsgálat (jellemzi a beteg általános állapotát, megjelenését, arckifejezését, tudatát, a beteg ágyban elfoglalt helyzetét (aktív, passzív, kényszerített), a beteg mozgását, a bőr és a nyálkahártyák állapotát (szárazság, nedvesség, szín). ), ödéma jelenléte (általános, helyi));

2) mérje meg a beteg magasságát és súlyát;

5) mérje meg a vérnyomást mindkét karján;

6) ödéma jelenlétében határozza meg a napi diurézist és a vízháztartást;

7) rögzítse az állapotra jellemző főbb tüneteket:

a) szervek légzőrendszer(köhögés, köpettermelés, hemoptysis);

b) szervek a szív-érrendszer(fájdalom a szív területén, pulzus- és vérnyomásváltozások);

c) szervek gyomor-bél traktus(állapot szájüreg, emésztési zavarok, hányás, széklet vizsgálata);

d) a húgyúti rendszer szervei (jelenlét vese kólika, megjelenésének és a kiválasztott vizelet mennyiségének változása);

8) tájékozódjon a lehetséges helyek állapotáról parenterális adagolás gyógyszerek(könyök, fenék);

9) határozza meg pszichológiai állapot türelmes (megfelelőség, szociabilitás, nyitottság).

További vizsgálati módszerek a laboratóriumi, műszeres, radiológiai, endoszkópos módszerekés ultrahang. Az ilyenek elvégzése kötelező további kutatás, Hogyan:

1) klinikai elemzés vér;

2) vérvizsgálat szifiliszre;

3) glükóz vérvizsgálata;

4) klinikai vizeletvizsgálat;

5) székletelemzés bélférgek tojásaira;

7) fluorográfia.

Az ápolási folyamat első szakaszának utolsó lépése a kapott információk dokumentálása és a betegről adatbázis beszerzése, amelyet a megfelelő nyomtatvány ápolási kórtörténetében rögzítenek. A kórelőzmény jogilag dokumentálja az ápoló hatáskörébe tartozó önálló szakmai tevékenységét.

Ápolási diagnózis felállítása

Ebben a szakaszban a fiziológiai, pszichológiai és szociális problémák A páciens aktuális és potenciális problémáit prioritásként kezelik, és ápolási diagnózist készítenek.

Terv a betegek problémáinak tanulmányozására:

1) azonosítsa a páciens jelenlegi (meglévő) és lehetséges problémáit;

2) azonosítsa az eseményt okozó tényezőket aktuális problémák vagy amelyek hozzájárulnak a lehetséges problémákhoz;

3) határozza meg erősségeit beteget, ami segít megoldani a jelenlegi problémákat és megelőzni a lehetséges problémákat.

Mivel az esetek túlnyomó többségében a betegeknek több égető egészségügyi problémájuk van, ezek megoldásához és a beteg sikeres segítéséhez szükséges egy-egy probléma prioritásának tisztázása. A probléma prioritása lehet elsődleges, másodlagos vagy köztes.

Az elsődleges prioritás olyan probléma, amely vészhelyzeti vagy elsőbbségi megoldást igényel. A köztes prioritás a beteg egészségi állapotához kapcsolódik, ami nem életveszélyes, és nem is prioritás. Másodlagos prioritást élveznek azok a problémák, amelyek nem kapcsolódnak egy adott betegséghez, és nem befolyásolják annak prognózisát.

A következő feladat az ápolási diagnózis felállítása.

Az ápolási diagnosztika célja nem a betegség diagnosztizálása, hanem a beteg szervezetének a betegségre adott reakcióinak (fájdalom, gyengeség, köhögés, hipertermia stb.) azonosítása. Az ápolási diagnózis (szemben az orvosi diagnózissal) folyamatosan változik attól függően, hogy a beteg szervezete hogyan reagál a betegségre. Ugyanakkor ugyanaz az ápolási diagnózis felállítható, amikor különféle betegségek különféle betegek.

Az ápolási folyamat megtervezése

Az orvosi cselekvési terv elkészítésének bizonyos céljai vannak, nevezetesen:

1) koordinálja az ápolói csoport munkáját;

2) biztosítja a beteg ellátására irányuló intézkedések sorrendjét;

3) segít a kapcsolattartásban másokkal egészségügyi szolgáltatásokés szakemberek;

4) segít meghatározni a gazdasági költségeket (hiszen jelzi az ápolási tevékenység végzéséhez szükséges anyagokat és felszereléseket);

5) jogszerűen dokumentálja az ápolási ellátás minőségét;

6) segít az elvégzett tevékenységek eredményeinek utólagos értékelésében.

Az ápolási tevékenység célja a visszaesések, a betegség szövődményeinek megelőzése, a betegségmegelőzés, a rehabilitáció, társadalmi alkalmazkodás beteg stb.

Az ápolási folyamat ezen szakasza négy szakaszból áll:

1) prioritások meghatározása, a beteg problémáinak megoldási sorrendjének meghatározása;

2) a várt eredmények alakulása. Az eredmény az a hatás, amelyet az ápolónő és a páciens közös tevékenységekkel szeretne elérni. A várt eredmények az alábbi ápolási feladatok végrehajtásának a következményei:

a) a beteg egészségügyi problémáinak megoldása;

b) a kiküszöbölhetetlen problémák súlyosságának csökkentése;

c) a lehetséges problémák kialakulásának megelőzése;

d) a beteg önsegélyező képességének optimalizálása, vagy hozzátartozóitól és közeli emberektől való segítségnyújtás lehetősége;

3) az ápolási tevékenység fejlesztése. Kifejezetten meghatározza, hogy a nővér hogyan segíti a pácienst a várt eredmények elérésében. Az összes lehetséges tevékenység közül kiválasztják azokat, amelyek segítik a cél elérését. Ha több típusa van hatékony módszerek, a pácienst arra kérik, hogy saját maga döntsön. Mindegyiknél meg kell határozni a végrehajtás helyét, idejét és módját;

4) a terv dokumentálása és megvitatása az ápolói team többi tagjával. Minden ápolási intézkedési tervnek tartalmaznia kell az elkészítési dátumot, és azt a dokumentumot összeállító személy aláírásával kell hitelesíteni.

Az ápolói tevékenység fontos eleme az orvosi utasítások végrehajtása. Szükséges, hogy az ápolási tevékenységek összhangban legyenek a terápiás döntésekkel, és azon alapuljanak tudományos elvek, egyénre szabták az egyes páciensekre, kihasználták a betegoktatási lehetőségeket, és lehetővé tették a páciens aktív részvételét.

Art. alapján 39 Az állampolgárok egészségének védelmére vonatkozó jogszabályok alapjai egészségügyi dolgozók először biztosítania kell egészségügyi ellátás mindenkinek, akinek szüksége van rá egészségügyi intézményekés otthon, az utcán és nyilvános helyeken.

Az ápolási terv végrehajtása

Az orvos részvételétől függően az ápolási tevékenységek a következőkre oszlanak:

1) önálló tevékenységek - az ápoló saját kezdeményezésére, az orvos utasítása nélkül végzett tevékenységei (a beteg önvizsgálati készségeinek megtanítása, a családtagok megtanítása a beteg gondozására);

2) az orvos írásbeli utasítása alapján és felügyelete alatt végzett függő tevékenységek (injekciók, a beteg felkészítése különböző diagnosztikai vizsgálatok). Alapján modern ötletek a védőnő ne hajtsa végre automatikusan az orvos felírásait, cselekedeteit alaposan gondolja át, és szükség esetén (az orvos felírásával való egyet nem értés esetén) forduljon orvoshoz, és hívja fel a figyelmét a megkérdőjelezhető felírás helytelenségére;

3) kölcsönösen összefüggő tevékenységek, amelyek magukban foglalják az ápolónő, az orvos és más szakemberek közös tevékenységét.

A betegnek nyújtott segítség a következőket foglalhatja magában:

1) ideiglenes, erre tervezték egy kis idő, amely akkor jelentkezik, amikor a beteg önellátásra, önálló önellátásra képtelen, például műtétek, sérülések után;

2) állandó, szükséges a beteg élete során (súlyos sérülések, bénulás, végtag amputáció esetén);

3) rehabilitáció. Ez a kombináció fizikoterápia, terápiás masszázsés légzőgyakorlatok.

Az ápolási cselekvési terv végrehajtása három szakaszban történik, beleértve:

1) a tervezési szakaszban kialakított ápolási tevékenységek előkészítése (felülvizsgálata); ápolási ismeretek, képességek, készségek elemzése, meghatározása lehetséges szövődmények az ápolási eljárások során felmerülő problémák; a szükséges erőforrások biztosítása; felszerelés előkészítése – I. szakasz;

2) tevékenységek végrehajtása – II. szakasz;

3) dokumentáció kitöltése (az elvégzett tevékenységek teljes és pontos rögzítése a megfelelő formában) – III.

Az eredmények értékelése

Ennek a szakasznak a célja a nyújtott segítség minőségének, hatékonyságának, az elért eredmények értékelése és összegzése. Az ápolási ellátás minőségét és eredményességét a beteg, hozzátartozói, maga az ápolói tevékenységet végző ápolónő, valamint a vezetőség (vezető- és főnővérek) értékeli. Ennek a szakasznak az eredménye a pozitív és negatív szempontok a védőnői szakmai tevékenységben az intézkedési terv felülvizsgálata, korrekciója.

Ápolási történelem

Az ápolónőnek a beteggel kapcsolatos minden tevékenysége rögzítésre kerül az ápolási kórtörténetben. Jelenleg ezt a dokumentumot még nem használják minden egészségügyi intézményben, de ahogy Oroszországban megreformálják az ápolást, egyre gyakrabban használják.

Az ápolási történelem a következőket tartalmazza:

1. Beteg információ:

1) a kórházi kezelés dátuma és időpontja;

2) osztály, osztály;

4) életkor, születési idő;

7) munkahely;

8) szakma;

9) családi állapot;

10) ki küldte;

11) terápiás diagnózis;

12) allergiás reakciók jelenléte.

2. Ápolási vizsgálat:

1) szubjektívebb vizsgálat:

a) panaszok;

b) kórtörténet;

c) élettörténet;

2) objektív vizsgálat;

3) adatok további módszerek kutatás.

1. Ápolási vizsgálat.

2. Ápolási diagnózis.

3. Ápolási beavatkozás tervezése.

4. R az ápolási terv végrehajtása (ápolói beavatkozás).

5. Az eredmény értékelése.

A szakaszok szekvenciálisak és összekapcsolódnak.

1. szakasz SP - ápolói vizsgálat.

Ez a beteg egészségi állapotára, személyiségére, életmódjára vonatkozó információk gyűjtése és a kapott adatok tükrözése az ápolási kórtörténetben.

Cél: információs bázis létrehozása a betegről.

Az ápolói értékelés alapja az ember alapvető létszükségleteinek doktrínája.

Szükség fiziológiai és (vagy) pszichológiai hiányossága van annak, ami az emberi egészséghez és jóléthez elengedhetetlen.

BAN BEN ápolói gyakorlat Virginia Henderson szükségletek osztályozását használják ( W. Henderson ápolási modell, 1966), amely minden sokféleségüket a 14 legfontosabbra redukálta és fajnak nevezte őket napi tevékenységek. V. Henderson munkájában A. Maslow szükséglethierarchiájáról szóló elméletét (1943) használta. Elmélete szerint az ember bizonyos szükségletei jelentősebbek, mint mások. Ez lehetővé tette A. Maslow számára, hogy egy hierarchikus rendszer szerint osztályozza őket: a fiziológiai ( legalacsonyabb szint) az önkifejezési igényekhez (legmagasabb szint). A. Maslow ezeket a szükségleti szinteket piramis formájában ábrázolta, mivel ez az alak széles alap(alap, alapozó), valamint élettani szükségletek egy személy életének alapja (tankönyv 78. o.):

1. Fiziológiai szükségletek.

2. Biztonság.

3. Társadalmi szükségletek (kommunikáció).

4. Önbecsülés és tisztelet.

5. Önkifejezés.

Mielőtt az igényeinek kielégítésére gondolna felső szint, alacsonyabb rendű igények kielégítésére van szükség.

Az orosz gyakorlati egészségügy realitását figyelembe véve a hazai kutatók S.A. Mukhina és I.I. Tarnovszkaja 10 alapvető emberi szükséglet keretein belül javasolja az ápolási ellátást:

1. Normál légzés.

3. Élettani funkciók.

4. Mozgás.

6. Személyi higiénia és csereruha.

7. Karbantartás normál hőmérséklet testek.

8. Biztonságos környezet fenntartása.

9. Kommunikáció.

10. Munka és pihenés.

A betegek információinak fő forrásai

beteg családtagok véleménye

édesem. egészségügyi dolgozók dokumentációs adatok speciális és méz

barátok, felmérésirodalom

járókelők

A betegek adatainak gyűjtésének módszerei

Így az m/s a következő paramétercsoportokat értékeli: fiziológiai, szociális, pszichológiai, spirituális.

szubjektív– magában foglalja magának a betegnek az egészségével kapcsolatos érzéseit, érzelmeit, érzéseit (panaszait);

Az M/s kétféle információt kap:

célkitűzés- a védőnő által végzett megfigyelések és vizsgálatok eredményeként kapott adatok.

Ebből következően az információforrások is fel vannak osztva objektívre és szubjektívre.

Az ápolási vizsgálat önálló, orvosi vizsgálattal nem helyettesíthető, hiszen az orvosi vizsgálat feladata a kezelés előírása, míg az ápolási vizsgálat a motivált, egyénre szabott ellátás.

Az összegyűjtött adatokat az ápolási kórelőzményben rögzítjük egy meghatározott űrlapon.

Az ápolási kórelőzmény az ápoló önálló, szakszerű tevékenységének jogi protokolláris dokumentuma a hatáskörében.

Az ápolási kórelőzmény célja az ápoló tevékenységének, az ápolási terv és az orvosi javaslatok végrehajtásának figyelemmel kísérése, az ápolási ellátás minőségének elemzése és az ápoló szakmai felkészültségének felmérése.

2. szakasz SP – ápolási diagnózis

- az ápolónő klinikai megítélése, amely leírja egy létező vagy potenciális természetét válasz beteget a betegségről és állapotáról, a kívánt indikációval lehetséges ok ilyen reakció.

Az ápolási diagnózis célja: elemzi a vizsgálat eredményeit, és megállapítja, hogy a beteg és családja milyen egészségügyi problémával küzd, valamint meghatározza az ápolás irányát.

Az ápolónő szemszögéből problémák merülnek fel, amikor a beteg, mivel bizonyos okok miatt(betegség, sérülés, életkor, kedvezőtlen környezet), a következő nehézségek merülnek fel:

1. Egyik szükségletet sem tudja önállóan kielégíteni, vagy nehézségei vannak annak kielégítésében (pl. nyelési fájdalom miatt nem tud enni, további támogatás nélkül nem tud mozogni).

2. A beteg önállóan elégíti ki szükségleteit, de a kielégítés módja nem járul hozzá egészségének megőrzéséhez. optimális szint(például a zsíros és fűszeres ételektől való függőség tele van az emésztőrendszer betegségeivel).

Problémák lehetnek :

Meglévő és potenciális.

Létező– ezek azok a problémák, amelyek jelenleg zavarják a beteget.

Lehetséges– olyanok, amelyek nem léteznek, de idővel megjelenhetnek.

Prioritás szerint a problémákat elsődleges, köztes és másodlagos kategóriába sorolják (a prioritásokat ezért hasonlóan osztályozzák).

Az elsődleges problémák közé tartoznak a kapcsolódó problémák megnövekedett kockázatés sürgősségi segítségre van szükség.

A közepesek nem jelentenek komoly veszélyt, és lehetővé teszik az ápolási beavatkozás késleltetését.

A másodlagos problémák nem kapcsolódnak közvetlenül a betegséghez és annak prognózisához.

A beteg azonosított problémái alapján a nővér megkezdi a diagnózis felállítását.

Megkülönböztető jellegzetességekápolási és orvosi diagnózisok:

Orvosi diagnosztika ápolási diagnózis

1. azonosít egy adott betegséget; azonosítja a páciens reakcióját

vagy a kóros lényege egy betegséghez vagy egy állapothoz

folyamat

2. tükrözi az orvosi célt - az ápolási célt gyógyítani - a problémák megoldását

türelmes vele akut patológia beteg

vagy stádiumba hozza a betegséget

remisszió krónikus

3. Általános szabály, hogy a helyesen megadott időszakonként változik

az orvos diagnózisa nem változik

Az ápolási diagnózis felépítése:

1. rész – a beteg betegségre adott válaszának leírása;

2. rész – leírás lehetséges oka ilyen reakció.

Például: 1 óra. - táplálkozási zavarok,

2 óra. – alacsony pénzügyi képességekkel jár.

Az ápolási diagnózisok osztályozása(a beteg betegségre adott reakciójának természetétől és állapotától függően).

Fiziológiai (például a beteg nem tartja megterhelés alatt a vizeletet). Pszichológiai (például a beteg attól tart, hogy nem ébred fel érzéstelenítés után).

Spirituális - magasabb rendű problémák, amelyek az ember saját elképzeléseihez kapcsolódnak életértékek, vallásával, az élet és halál értelmének keresésével (magányosság, bűntudat, halálfélelem, szentáldozási igény).

Szociális - társadalmi elszigeteltség, konfliktushelyzet a családban rokkanttá válással, lakóhelyváltoztatással kapcsolatos anyagi vagy mindennapi problémák stb.

Így W. Henderson modelljében az ápolási diagnózis mindig a páciens önellátási hiányát tükrözi, és ennek pótlására és leküzdésére irányul. Általában egy betegnél több egészségügyi problémát diagnosztizálnak egyszerre. Egyszerre veszik figyelembe a páciens problémáit: az ápolónő az általa felvetett problémákat fontossági sorrendben oldja meg, kezdve a legfontosabbakkal és sorrendben. A beteg problémáinak fontossági sorrendjének megválasztásának kritériumai:

A legfontosabb dolog a beteg véleménye szerint a legfájdalmasabb és legkárosabb neki, vagy zavarja az önellátás végrehajtását;

Problémák, amelyek hozzájárulnak a betegség súlyosbodásához és nagy kockázat szövődmények kialakulása.

3. szakasz SP - ápolási beavatkozás tervezése

Ez a célok meghatározása és az egyéni ápolási beavatkozási terv elkészítése minden beteg problémájára külön, azok fontossági sorrendjének megfelelően.

Cél: A páciens szükségletei alapján azonosítsa a prioritást élvező problémákat, dolgozzon ki stratégiát a célok elérésére (terv), és határozza meg a megvalósítás kritériumát.

Minden kiemelt problémához konkrét ápolási célokat írnak, és minden konkrét célhoz konkrét ápolási beavatkozást kell kiválasztani.