OSZTÁLY: Endokrinológia Teljes név Sivkova Irina Viktorovna

KOR: 14 év

CÍM: Gorshechnoye falu, Kurszk régió, st. Lenina 5, apt. 12 iskola 1,8-6 évfolyam

KIT IRÁNYÍTOTT A BETEG: a klinika orvosa

ORVOSI DIAGNÓZIS: Diabetes mellitus, inzulinfüggő,

precomatos állapot

ÁPOLÁSI PROBLÉMÁK:

1. Fokozott szomjúság

2. Hasi fájdalom

3. Hányás, acetonszag

4. Laboratóriumi vizsgálatok során - a kecskevér fokozott szintje

5. Gyakori vizelés

Adatgyűjtés a

belépés

Fejfájás, szájszárazság, fokozott szomjúság, hányás panaszai.

Kórtörténet

A lány 8 éves kora óta beteg. Gyakori hasmenésben és tüdőgyulladásban szenvedtem. Aztán elkezdte észrevenni a szájszárazságot, sok folyadékot ivott, és időnként acetonszag jelent meg a leheletén. Utoljára 1994 őszén kezeltek kórházban – inzulint kaptam. A felvételkor a lánynak magas vércukorszintje volt - 19,5 mmol/l és 4,5% cukor volt a vizeletben.

Az élet anamnézise

A lány 8 éves koráig egészséges gyereknek nőtt fel. A családban vagy a rokonok körében nincs ilyen betegségben szenvedő beteg. A fertőzések közül bárányhimlőben szenvedett.

Objektív vizsgálat

Vizsgálatkor: állapota súlyos, tudata tiszta, t = 36,7 C. Az ágyban való fekvés tetszőleges, kommunikációkor kontaktus. A mellkas szabályos alakú, a bőr száraz és hiperémiás. A nyelv bevonatos. Ps = 100 percenként. aritmiás vérnyomás -120/70, légzésszám 18/perc. A szék anyám szerint rendes, díszített.

A vizelés gyakori, legfeljebb napi 6 alkalommal. Laboratóriumi adatok a felvételkor: vércukor 19,5 mmol/l, vizelet 4,5% cukor.

Pszichológiai vizsgálat

A lány jól ismeri a környezetét. A kórházi felvétel nem okozott negatív érzelmeket. Szívesen beszélget a nővérrel és válaszol a kérdésekre.

Szociológiai felmérés

Van egy öccse 10 éves. A fiú egészséges. A lány otthon tanul. Otthon normális, virágzó légkör van, a lány kellő figyelmet kap a szüleitől. Magánházban lakik.

Ápolási problémák:

1. általános gyengeség, időszakos hányás.

2. fejfájás

3. szájszárazság

4. fokozott szomjúság

5. magas cukorszint jelenléte a vérben és a vizeletben

Ápolási kérdések

1. magas cukorszint jelenléte a vérben és a vizeletben

2. általános gyengeség,

4. fejfájás

5. szájszárazság

6. fokozott szomjúság

7. az önkiszolgáló képességek hiánya

8. Gyakori vizelés

Gondozási terv

1. Csökkentse a vér- és vizeletcukorszintet

2. Hagyja abba a hányást

3. Fény a feje

4. Szüntesse meg a szájszárazság érzését

5. Hozzon létre egy kényelmes állapotot

A terv végrehajtása

1. Hozzon létre egy kényelmes pozíciót a lánynak az ágyban.

Kérje meg a gyerekeket az osztályon, hogy segítőkészek és figyelmesek legyenek a beteggel, és ne zajongassanak az osztályon.

2. Segítség a hányásban

3. Az orvos által előírt módon adja be az előírt inzulinadagot.

5. A helyiség napi szellőztetése

6. Az éjjeliszekrény állapotának figyelemmel kísérése

7. A 9. számú lapok betartásának ellenőrzése

8. Hozza ágyba az ágyat

Gondozási terv végrehajtása 13:30.

1. A lány egy világos, 2 ágyas osztályon került kórházba.

2. 13:30-kor 4 BD-t vezettek be az orvos által előírt módon. inzulin

szubkután

3. A helyiség szellőztetett és kvarcozott.

4. A lány kapott egy tablettát fejfájásra.

5. Ismét hányást észleltek - medencét adtak, a szájat kiöblítették

vizet, és forralt vizet adott neki inni.

6. Kérést küldött a konyhába a 9. számú asztal átvételére.

17:30-kor 2 egység inzulint adtunk be szubkután.

Eredményértékelés

A lány állapota javult: a fejfájás elmúlt, a hányás megszűnt

Ápolási kérdések

1. Általános gyengeség

2. A laboratóriumi adatok magas cukorszintet mutatnak be

vér és vizelet.

Gondozási terv

1. Szellőztesse ki a helyiséget

2. Ellenőrizze az éjjeliszekrényét

3. Ellenőrizze az otthonról szállított csomagot

4. Beszéljen a lánnyal, hogy be kell tartania a 9-es diétát, és mondja el neki, mi az

5. Kövesse az orvos véleményét

6. Felkészülés a kutatásra

A terv végrehajtása

1. Kiszellőztette a helyiséget

2. Ellenőrizte az éjjeliszekrény állapotát

3. Az utalással ellenőriztem a csomag tartalmát (volt

a karamell cukorkákat elkobozták, hogy anyának adják)

4. Beszélgetést tartottak

5. Az inzulin beadása az óra szerint történt

6. Felkészítette a lányt vér- és vizeletvizsgálatra

Eredményértékelés

A lány viszonylag jobban érzi magát - a fejfájás megszűnt, nem volt hányás, és önállóan használja a WC-t. A vizelés ritkább lett. A lány jó kapcsolatban van az osztályon lévő barátjával. Szívesen beszél a nővérrel. A laboratóriumi adatok szerint a vér- és vizeletcukorszint enyhén csökkent, de továbbra is magas szinten marad.

Ápolási kérdések

Változások a vizelet- és vérvizsgálatokban (laboratóriumi)

Gondozási terv

1. Napi tevékenységek

2. Az orvos által előírt inzulin beadása

3. A beteg felkészítése szemorvosi vizsgálatra és EKG-ra.

Alapfokú ápolói vizsgakártya

1.Címoldal

Az egészségügyi intézmény neve: Városi Klinikai Kórház 34. sz

Osztály: 7. sz., osztály: 10.

Teljes név (beteg): Férfi

Kor: 25 év

Állandó tartózkodási: Novoszibirszk város, Leninszkij kerület

Munkavégzés helye: művek

Sürgősségi telefonszám : 8 (923)-***-**-**

Rendezte: Sürgősségi orvosi ellátás

Klinikai diagnózis : bronchiális asztma, status asthmatikus.

A jelenlegi betegség kialakulása (mikor betegedett meg, mihez kapcsolódik, milyen gyakran súlyosbodik, hogyan kezelik, mi jár jelenleg az exacerbációval): 2010 óta betegnek tartja magát – fulladásos rohamot érzett, amit kilégzési nehézség kísért. Elmentem a klinikára, ahol bronchiális asztmát diagnosztizáltak nálam. A kezelés után javulás következett be. 2015 márciusában fizikai megerőltetés közben jelentkezett légszomj, fulladásos rohamok, melyeket be- és kilégzési nehézségek kísértek, tartós terméketlen köhögés viszkózus nyálkahártya felszabadulásával, alvászavar, gyengeség, rossz hangulat. Mentővel a 34. számú Városi Klinikai Kórházba küldték, ahol komplex kezelés után javulás mutatkozott.

Intolerancia gyógyszerekkel, élelmiszerekkel stb.: Nem volt allergia a gyógyszerre, és ételallergia a csípős fűszerekre.

Múltbeli betegségek (Botkin-kór, tuberkulózis, szexuális úton terjedő betegségek, diabetes mellitus, sérülések, műtétek, egyéb): Nem szenvedtem a felsorolt ​​listán szereplő betegségekben. Komoly sérülés nem történt.

Alapfokú ápolói vizsgálati lap

Panaszok (ellenőrzéskor): légszomj a fizikai erőfeszítés során, amelyet a belégzési és kilégzési nehézség kísér, viszkózus nyálkahártya felszabadulásával, gyengeség, rossz hangulat;

Igények	Probléma azonosítva
Szubjektív adatok	Objektív adatok	1) belégzési dyspnoe;
Lehelet
Légszomj: Igen Nem. Köhögés: Igen Nem. Köpet: Igen Nem. Szükség van-e speciális pozícióra az ágyban: Igen Nem. Kiegészítések/megjegyzések a nővértől: A beteg légzése zajos, fütyüléssel és zümmögő zihálás kíséretében. A beteg kényszerülő helyzetben van, a kezére támaszkodik, vállai felemelkednek és előretolódnak, feje vállába húzódik, mellkasa kitágult.	A bőr és a nyálkahártyák elszíneződése: sápadt bőr kékes árnyalattal. Légzési sebesség: a légzés nehézkes, valamivel lassabb (10-12 légzés percenként Légzési mélység: a beteg sokat igyekszik mélyen lélegezni, de „nincs elég levegő”. Légzési ritmus: egyenetlen, a beteg megfullad. Légszomj: inspiráló, kilégzési, vegyes. Köpet: gennyes, véres, savós, habos, viszkózus, nehezen szétválasztható, kevés. Szag: igen Nem. Impulzus: 100 ütés percenként, ritmikus, gyenge telődés, vérnyomás 140/100 Hgmm

Étel és ital
Szomjúság: igen Nem.Étvágy: fenntartva, megnövekedett hiányzó. Amit jobban szeret: sajt, tej, citrusfélék. Hibák az étrendben: Igen Nem. Dyspepsia: gyomorégés, böfögés, hányinger, hányni. Igen Száraz száj: Igen Nem. Önálló táplálkozási képesség: Nem. Kiegészítések/megjegyzések:	előző napon a beteg a munkahelyén felforrósított burgonyát evett fűszeres fűszerekkel, majd állapota meredeken romlott. : № 13 Diéta Magasság: 170 cm. Súly: 70 kg Súly:. Megfelelő súly: . Napi folyadékbevitel: körülbelül 1000 ml. A hányás jellege: hányást nem észleltek Nem.. Fogsor: igen, Nem. Rágási zavar: igen, Nem. Nyelési zavar: igen, Gastrostoia: igen,

Nem.	Kiválasztás hiányzó.
Probléma: A széklet sokfélesége: 1 alkalommal naponta. A széklet jellege: folyékony, kemény, díszített . Kóros szennyeződések: igen, Nem . Vizelés: Normál, fájdalmas, nehéz, inkontinencia, inkontinencia. Napi mennyiség: 400 ml . Éjszaka felkel: Igen ,Nem. A WC önálló használatának lehetősége:önállóan használja. Kiegészítések/megjegyzések a nővértől:	A kiválasztó szervek a fiziológiai normákon belül működnek. Colostomia (ileostomia): igen,Nem. Nem. Puffadás: igen A vizelet jellege: normál, zavaros, a sör színe, a hús szennyeződése, sötét koncentráció a láz miatt. Nem. katéter: igen, . Kóros szennyeződések: igen,

Cyotostoma: igen, nem. Ödéma: igen,
Biztonság Kockázati tényezők: allergia a háziporra. Dohányzó: Nem dohányzom. Alkohol: túlzott, mérsékelt, nem használja. Nem. Séta közben vagy ágyból esés lehetséges: igen, Igen Gyakori stresszes helyzetek: , Nem. Egyéb___________ A betegséghez való hozzáállás: pozitív hozzáállás. Az öngyógyítás képessége mentett . Szükség van információra. Fájdalom (lokalizáció, intenzitás, besugárzás): torokfájás, fejfájás . Ami megkönnyebbülést ad: fejfájás esetén - mozdulatlan helyzet, csend, erős fény hiánya, citramon; torokfájás esetén rövid ideig segít a furatsilinnel, kamilla infúzióval, köhögéscsillapítóval végzett gargarizálás. Kiegészítések/megjegyzések:	a beteget otthon kezelik orvosi rendelvény nélkül. Igen Megőrződik az időben és térben való tájékozódás, a saját személyiség: , Nem. Tartalékok: szemüveg, lencsék

, hallókészülék, kivehető fogsor, nád, egyéb: nincs. Biztonsága önálló fenntartásának képessége: igen, nem.

Pszichológiai kép

1. A beteg pszichológiai állapota.

2. Az interperszonális kapcsolatok pszichológiai problémái.

3. Az egészségedhez való hozzáállás.:

1) Pszichológiai állapotok

- iskolai végzettség, kommunikációs kultúra (intelligencia);

- koncentráció hiánya a memóriában, szórakozottság;

Hibák és memóriazavarok jelenléte;

- a tudat tisztasága;

- logikus gondolkodás;

Pszichopatológiai tünetek jelenléte (téveszmék, hallucinációk, rögeszmés állapotok);

A páciens szorgalmasan dolgozik a Deneb LLC-nél. Olyan mértékben elsajátítja a kommunikáció kultúráját, hogy nem aláz meg másokat. Érdeklődő és igyekszik fejleszteni számára az intellektusát, az emberek előnyei nem csak az értelemben rejlenek, és tudja, hogyan kell észrevenni ezeket az előnyöket.

A munkafolyamat során a páciensnek kellő figyelemkoncentrációja van, de ha beteg, izgatott valami miatt, ideges, akkor elterelhető.

Nem észleltek hibát vagy memóriazavart. Tévedések, hallucinációk és rögeszmés állapotok hiányoznak.

A tudat tisztasága: a logikus gondolkodás jellemző rá, mint jellegzetes vonás.

2. érzelmi állapotok (jelölje meg a kifejezés mértékét: magas, közepes, alacsony):

Félelem (félénkség, félelem, iszonyat);

Szomorúság (szomorúság, bánat, melankólia, mentális betegség);

- szorongás (aggodalom, szorongás);

Izgalom (izgalom);

- remény (elvárás);

Hangulati változékonyság (érzelmi labilitás);

Neheztelés (sértés);

Agresszió (agresszivitás, ellenségesség);

- fáradtság (fáradtság, túlterheltség, gyengeség );

Apátia (közömbösség, letargia, közömbösség);

- bizalom (hit) );

Őszinteség (kinyilatkoztatás, nyitottság).

A beteg visszafogottan viselkedik, de úgy érzi, hogy szorong. Kommunikációnk során kiderült, hogy bízik az orvostudományban, bízik az orvosokban, és reméli, hogy a betegség kimenetele kedvező lesz. A beteg túlfáradt, ez fontos szerepet játszhatott szervezete védekezőképességének gyengülésében.

2) Az interperszonális kapcsolatok szociális és pszichológiai problémái:

- egészségtelen pszichológiai légkör a családban (a családtagok alkoholizmusa);

- konfliktusok a családban, a munkahelyen;

- magányosság;

Helytelen nevelés a családban, a családon kívül (hypooteca, túlvédettség, érzelmi stressz, engedékenység);

Egyszülős családban nőtt fel;

- elégedetlenség a szakmai tevékenységgel, a munkahelyi hozzáállással;

Munkanélküliség.

A páciens nem beszélte meg a családi kapcsolatokkal kapcsolatos problémákat azzal, akivel először találkozott. (Végül is, bár ez gyerekkorban történt, nehéz megjegyezni és átélni). Felnőve az emberek változnak. Ismét megismétlődnek azok a helyzetek, amelyek korábban elkerülhetetlenül konfliktushoz vezettek, de már most világos, hogy békésen, a kapcsolatok tönkretétele nélkül is megoldhatók. Megjelenik egy másik személy iránti gondoskodó kapcsolat. A fájdalmasan érzékelt magányt pedig idővel másképp értelmezik. Lehetővé teszi, hogy új értelmet és szépséget lássunk az ismerős világban, amely korábban hétköznapinak tűnt. A munkahelyi tevékenységekkel és kapcsolatokkal való elégedetlenség jelenleg talán a legfájdalmasabb téma.

3) az egészséghez való hozzáállás :

Következtetés

Szükségesség megsértése	Beteg problémák
Lehelet	1) belégzési dyspnoe; 2) feltörő köhögés nehezen szétválasztható köpettel;
Étel és ital	3) nem megfelelő ivás és táplálkozás; 4) hipoallergén étrend követésének szükségessége;
Álom	5) alvászavar;
Higiénia és csereruha	6) Az önellátás részleges hiánya;
Cyotostoma: igen, nem. Ödéma: igen,	7) hanyag hozzáállás az egészséghez; 8) A betegséggel kapcsolatos ismeretek hiánya;
Mozgalom	9) Csökkent fizikai aktivitás;
Kommunikáció	10) Pszicho-érzelmi kényelmetlenség;
Pihenés és munka	11) Csökkent munkaképesség.

Ápolási diagnózis

Kiemelt kérdések:

1) légszomj és nehézlégzés a hörgőgörcs miatt.

Másodlagos problémák:

1) köhögés nehéz köpettel;

3) hipoallergén étrend követésének szükségessége;

4) légszomj és ágyban való kényszerhelyzet okozta alvászavar;

5) az önellátás részleges hiánya;

6) hanyag hozzáállás az egészséghez;

7) pszicho-érzelmi kényelmetlenség, amelyet a betegség súlyosbodása okoz;

Potencionális problémák:

2) Szívelégtelenség;

3) Fogyatékosságok.

Teljes név (beteg) - Andrey Petrovich

Osztály _7____________________ ward_10_Dátum ""

Probléma: belégzési nehézlégzés, légzésszám 26

Probléma: a betegséggel kapcsolatos ismeretek hiánya

		Eredmény
függő	egymástól kölcsönösen függő	független
A beteg ápolónő segítségével pótolja az egészséggel kapcsolatos ismereteiben a hiányokat, érdeklődik a betegséggel kapcsolatos szükséges információk felkutatásában, megszerzésében. Megérti, hogy ő felelős az egészségéért, és senki sem tud róla jobban gondoskodni, mint ő.	Magyarázza el a páciensnek a kezelőorvos által javasolt szakemberekkel való konzultáció fontosságát - allergológus, pulmonológus, dermatovenerológus. Javasolja neki, hogy a lakóhelye szerinti klinikán járjon asztmaiskolába.	Magyarázza el a betegnek a számára előírt diagnosztikai beavatkozások célját és jelentőségét.	Az elbocsátás előtt készítsen feljegyzést a betegnek, amelyben elolvashatja az orvos által írt recepteket (további kezelésének és megelőzésének terve - gyakorlatsorok, az ivási rend leírása, az orvos által előírt étrend, az inhalátor használatának szabályai). stb.	A cél elérve

Probléma: allergiás reakciók élelmiszerekre és háziporra

Az ápolási beavatkozás célja	Ápolási beavatkozási terv	Eredmény
függő	egymástól kölcsönösen függő	független
A páciens az allergológussal együtt megtalálta az optimális megoldást erre a problémára, és mindent megtesz annak érdekében.	Kórházi környezetben a páciens az orvos által előírt injekciók formájában antihisztaminokat kap. Az elbocsátás után a kezelőorvos előírása szerint a nővér azt javasolja, hogy a beteg konzultáljon allergológussal eliminációs terápia céljából.	Az orvos előírása szerint a nővér beutalót ad a betegnek általános és enzimhez kötött immunszorbens vizsgálatra az atópiás markerek (Lg E eozinofilek) meghatározására.	Az ápolónő megtanítja a beteget étkezési napló vezetésére az egyes allergének azonosítása érdekében, és feljegyzést készít a kötelező allergénekről. Az ápolónő ellátja a beteget a napi rövid feljegyzések kártyákon való vezetésére (a nap főbb eseményei, gyógyszerszedés, allergiás reakciók), valamint a csúcsáramlási napló vezetésére, megtanítja a pácienst a csúcsáramlásmérő használatára és a helyes számításra. PEF a betegség leküzdésére és a megfelelő kezelésre.	A beteg és az orvos közötti hosszú távú együttműködés kezdete a betegség hatékony leküzdése érdekében.

Probléma: nem megfelelő táplálkozás és ivás, hipoallergén diéta betartása

Probléma: köhögés nehezen eltávolítható köpettel

Probléma: alvás és ébrenlét zavara, jelenleg betegség miatt, otthon pedig munka miatt

Probléma: részleges önellátási hiány

Probléma: az egészséghez való hanyag hozzáállás, a betegséggel kapcsolatos ismeretek hiánya

Probléma: a betegség pulmonalis és extrapulmonalis szövődményei

Az ápolási beavatkozás célja	Ápolási beavatkozási terv	Eredmény
függő	egymástól kölcsönösen függő	független
A beteg tisztában van a megelőző intézkedések fontosságával az egészsége szempontjából, és beveszi azokat a mindennapi rutinjába.	Az orvosi rendelvények végrehajtásának nyomon követése: motoros kúra, terápiás diéta, gyógyszeres terápia.	Az orvos által előírt diagnosztikai intézkedések időben történő és pontos végrehajtásának figyelemmel kísérése. A vizsgálati eredmények pontos összegyűjtése a kórelőzményben, azonnali jelentés a beteg állapotáról, ha a vizsgálati eredmények romlást mutatnak.	A beteg állapotának gondos ellenőrzése a nővér által. Az egészségügyi előírások betartása. Beszélgetés a bronchiális asztma szövődményeinek megelőzéséről (motoros aktivitási rend, edzésterápia, beleértve a légzőgyakorlatokat, speciális gyakorlatok bronchiális asztmában szenvedők számára, masszázs, vízi eljárások), a terápiás étrend és az ivási rend betartása.	A célt elértük.

Probléma: ismeretek hiánya a terápiás diétás táplálkozás fontosságáról az egészség szempontjából

Az ápolási beavatkozás célja	Ápolási beavatkozási terv	Eredmény
függő	egymástól kölcsönösen függő	független
A beteg egészségéhez szükséges diétás terápiás táplálkozási ismeretei hiányának pótlása.	A nővér az orvos által előírt módon megismerteti a pácienssel a terápiás táplálkozás különféle módszereit, és az orvos által előírt módon terápiás diétás táplálkozást javasol a páciensnek, figyelembe véve preferenciáit és szokásait (az átállásnak fokozatosnak kell lennie).	I/g székletelemzés, opisthorchiasis vizsgálata.	Az ápolónő figyelemmel kíséri a beteg táplálását, a hozzátartozók által hozott termékek minőségét, a hűtőszekrényben való helyes tárolását (a név, szoba és a kézbesítés kézhezvételének dátumának aláírásában, ha házi készítésű termékekről van szó, vagy a lejárati dátumot) a termékről, ha boltból származik). Az ápolónő megtanítja a betegnek, hogyan kell étkezési naplót vezetni. Hozzávetőlegesen elkészíti az egészséges termékek menüjét, és megtanítja a pácienst ennek módjára, megosztja az egészséges ételek elkészítésének receptjeit, ajánlja a betegnek a szükséges szakirodalmat és egyéb forrásokat.	A páciens a terápiás diétás táplálkozás további önálló tanulmányozása és alkalmazása iránt érdeklődik.

A páciens felkészítése a megfigyelési időszakban előírt vizsgálatokra

№	Vizsgálat típusa	Beteg felkészítés	Dokumentáció kitöltése
	Általános vérvizsgálat.	(Leukocitózis, eozinofília, felgyorsult ESR)	Éhgyomorra, de ha ez nem lehetséges, akkor az utolsó étkezés legkésőbb 1 órával a véradás előtt legyen. Ha a beteg reggelizik, akkor csak cukrozatlan tea és cukrozatlan zabkása tej és vaj nélkül fogyasztható reggelire.
	1) Orvosi vénylap; 2) klinikai laboratóriumba utalás; 3) jelentkezés a laboránshoz; 4) kiegészítő kutatások folyóirata; 5) kórtörténet.	Általános köpetelemzés. (Viszkózus üvegszerű, zizinfilleket, Courshman spirálokat, Charcot-Leyden kristályokat, leukocitákat, bazofileket tartalmaz)	Reggel étkezés előtt használjon speciálisan előkészített, tiszta, száraz edényt, fedővel. Az adományozás előtt öblítse ki az oropharynxot és fújja ki az orrát. Hosszan tartó belélegzés és hosszan tartó köhögés.
	Köpet a tartálytenyészeten	Reggel éhgyomorra a beteg fogat mos, és száját forralt vízzel öblíti ki. A bakteriális vizsgálathoz szükséges köpetet az antibakteriális terápia megkezdése előtt össze kell gyűjteni.	1) Orvosi vénylap; 2) bakteriológiai laboratóriumba utalás; 3) kiegészítő kutatási folyóirat; 4) kórtörténet.
	Fluorográfia (az emfizéma jeleinek azonosítására)	1) ismertesse az eljárás biztonságát és megvalósíthatóságát. 2) Adja meg az időt 10-11 között. 3) Szállítás módja: hintaszék	1) Orvosi vénylap; 2) irány; 3) kiegészítő kutatási folyóirat; 4) kórtörténet.

Megfigyelési napló

A problémák dinamikája	SU tervezés
1 nap
Problémacsoportot azonosítottak: A kiemelt probléma a légszomj és a hörgőgörcsök miatti kilégzési nehézség. légszomj és nehézlégzés a hörgőgörcs miatt. Másodlagos problémák : 8) köhögés nehéz köpettel; 9) nem megfelelő táplálkozás és ivás a betegséggel kapcsolatos ismeretek hiánya miatt; 10) hipoallergén étrend követésének szükségessége; 11) légszomj és ágyban való kényszerhelyzet által okozott alvászavar; 12) az önellátás részleges hiánya; 13) hanyag hozzáállás az egészséghez; 14) a betegség súlyosbodása által okozott pszicho-érzelmi kényelmetlenség; Lehetséges problémák: 4) COPD; 5) szívelégtelenség; 6) fogyatékosság. Objektíven: légzésszám 24, P-80, vérnyomás 130/80, napi széklet, diurézis önmagában	Önálló beavatkozások: 1. Funkcionálisan kényelmes, 30 fokos emelt helyzetet alakítunk ki 2. Köpőcsövet adunk. 3. Beszélgetés az előírt rendről és étrendről. 4.Vezérlés: -szellőztetési módok; - nedves tisztítás. 5. Javasolt: Lefekvés előtt 1 órával meleg lúgos ital (mézes tej) Egymástól függő beavatkozások: OAC-ra való felkészítés Függő beavatkozások: Ismertesse a porlasztó (lazolvan, berodual) használatának szabályait.
2. nap
A probléma dinamikája nem figyelhető meg. A beteg aggódik állapota miatt. Légszomj kilégzési nehézséggel. A köpet kis mennyiségben, nehezen szabadul fel. Nyugtalan alvás. A porlasztót megfelelően használják. ChDD-23, P-82, AD120/75	Független: 1. Az előírt rend és étrend betartásának ellenőrzése. 2. Beszélgetés a hozzátartozókkal az átadott termékekről. 3. Beszélgetés a hozzátartozókkal a beteggel való kommunikáció taktikájáról. 4.A szellőztetés és a nedves tisztítás szabályozása. Egymástól függő: 1. Előkészítés a bronchoszkópiára. 2. Megfigyelés eljárások után. Szenvedélybeteg: a kábítószer-bevitel monitorozása.

3. nap
Javulás tapasztalható a prioritási problémában – az NPV 20, az éjszakai alvás javult. A köpet nehezen válik szét, a hangulat szorong. A hozzátartozók felkeresik, betartják az előírt rendet és diétát. RR -20, P -75, BP 120/80 Napi széklet, független diurézis.	Független: 1. Az előírt rend és étrend betartásának ellenőrzése. 2. Ágykényelem. 3. Segítségnyújtás a higiéniai eljárások végrehajtásában. 4.A szellőztetés és a nedves tisztítás szabályozása. 5. Általános állapot megfigyelése, monitorozása. Egymástól függő: Felkészülés FLG-re, EKG-ra. Eltartottak: 1. A porlasztó használatának megfigyelése. 2. A gyógyszerek bevitelének figyelemmel kísérése.
4. nap
A problémák dinamikája megfigyelhető: légzésszám 18, fiziológiás légzés, légszomj nem zavar. A bronchoszkópia után a köpet szabadon elválasztható akár napi 50 ml-ig. Az ágyban való pozíció aktív, az alvás pihentető. Kiemelt probléma: A betegséggel kapcsolatos ismeretek hiánya.	Független: 1. Elmagyarázta a rezsim célját - ward. 2. Az ágyban kényelmes a helyzet. 3. A higiéniai eljárások végrehajtásának figyelemmel kísérése. 4. Beszélgetés az „Asztma Iskola” program tanóráinak szükségességéről. Egymástól függő: Konzultáció egy fizikoterápiás oktatóval. Függő: A felírt gyógyszerek bevételének ellenőrzése.
5 nap
A beteg elkezdett járni a BA iskolába. Más betegekkel együtt megígérte. További információkat tekint meg. A légszomj nem zavar. NPV 18. Elsajátítja a mozgásterápia és a testmozgás elemeit. Köhögés közben napi 30 ml köpet szabadul fel. Békés alvás. P-76, BP 125/80. A széklet normális. Diurézis.	Független: 1. A BA iskolai tanórákon való részvétel ellenőrzése. 2. Interjú az óra programjáról. 3. Az alábbiak végrehajtásának nyomon követése: - DG elemek; -a mozgásterápia elemei; Pszichológus ajánlásai. 4.Vezérlés: -szellőztetés üzemmód; - nedves tisztítás.

Egymástól függő: Nem volt időpont. Függő: a gyógyszerbevitel ellenőrzése.
6. nap	A páciens elsajátítja a BA iskolai programot. A hangulat pozitív. A pszicho-érzelmi kényelmetlenség kevésbé kifejezett. NPV 18, fizikai aktivitás után 20-22. Nincs légszomj érzés. Egyszeri köhögés. A köpet kevesebb, mint 20 ml. P-80, vérnyomás 120/75, széklet, diurézis.
Független: 1. Beszélgetés a hozzátartozókkal a beteggel való kommunikáció taktikáiról. 2. Interjúk „Hipoallergén diéta” témában. 3. Javasoljuk a menü önálló megtervezését 1-2 napra. 4.Vezérlés: -szellőztetés üzemmód; - nedves tisztítás.
Éjszaka légszomj jelentkezett, NPV 22. A beteg belélegzett Beroteket egy porlasztón keresztül - NPV 18. A légszomj megjelenése időjárási tényezőkkel jár. 10-00-kor légzésszám 18, N-74, vérnyomás 120/65. A páciens bizalmat kapott a porlasztó használatának hatékonyságában. Napközben nem zavart a légszomj. Iskolai órákra jártam, méheltávolítást és autotréninget végeztem.	Független: 1. Vezérlés: - ágyneműcsere: - szellőztetés üzemmód; - nedves tisztítás; - higiénikus öngondoskodás. 2.Monitoring. 3. DG elemei megvalósulásának megfigyelése, mozgásterápia. Egymástól függő: Felkészülés az UAC-ra. Függő: A gyógyszerbevitel ellenőrzése.
8. nap
A probléma dinamikája pozitív. Javul a pszicho-érzelmi állapot. Önállóan megtervezi a hipoallergén étrenden alapuló menüt. NPV 18, P-8, BP 125/75. A köhögés nem zavar, nyugodt az alvás.	Független: 1.Vezérlés: -szellőztetés üzemmód; - nedves tisztítás; - órákra járni. 2.Monitoring. 3. Interjúk az óra anyagáról. 4. Az átvitel szabályozása - egy termékkészlet hipoallergén étrendnek felel meg. Egymástól függő: EKG-ra való felkészülés. Függő: A gyógyszerbevitel ellenőrzése.

9. nap
A problémák pozitív dinamikája van. NPV 18, a köhögés nem zavar. Nyugodtan alszik, pozitív hangulatban van, diétát követ, szívesen kommunikál a rokonokkal. Tanulmányait a BA iskolában folytatja.	Független: 1.Interjú: -hipoallergén életvitel szervezése. 2. Fizikoterápiás gyakorlatok és auto-edzés végrehajtásának figyelemmel kísérése. 3.Ellenőrzés: -higiénikus öngondoskodás; - szellőztetési mód; - nedves tisztítás. 4. Monitoring. Egymástól függő: Nem volt időpont. Függő: A gyógyszerbevitel ellenőrzése.
10 nap
Az első napon a problémakör azonosítása, a beavatkozás időpontjának meghatározása, önálló beavatkozások tervezése történt meg. A dinamikát a tervezett időn belül figyelték meg. NPV 18-4 napon, higiénés ellátás 4 napon, produktív köhögés 3 napon, hangulatjavulás 4-5 napon, anyag elsajátítása 9-10 napon a BA iskolai program szerint a 10. napon.	Javaslatok szerepelnek: - fizikai aktivitási rend; -hipoallergén élet; -hipoallergén élelmiszer; Állapot önellenőrzése.

FÉLBETEG ÁPOLÁSI KÁRTYA

A felügyelet kezdete és időpontja: 2015.06.22.

Az elbocsátás dátuma és időpontja - kórházban

29. számú osztály 2015. június 20-án átkerült az osztályra.

Szállítás módja: székben.

A gyógyszerek mellékhatásai: székrekedés

AB(IV) vércsoport Rh faktor (+)

F. I. O Belozerova Elena Igorevna

Születési idő: 1954.06.22 Női nem

61 éves

Állandó lakóhely Novokuznetsk, Kemerovo régió, st. Kirova, 104-3

Hozzátartozók címe és telefonszáma 8 950 788 44 76

Munkahelyi (tanulmányi) nyugdíjas

Nem és rokkantsági csoport, UVOV, IVOV stb.: II. csoport

A többszörös szövődményekkel járó diabetes mellitus orvosi diagnózisa.

1. SZAKASZ: VIZSGÁLAT.

A beteg véleménye az állapotáról: gyengeség, feledékenység, nem talál szavakat beszélgetés közben.

Várható eredmény: enyhülés, emlékezet helyreállítása.

Információforrás: beteg, család, orvosi dokumentáció, egészségügyi személyzet stb. A páciens kommunikációs képessége: Igen, Nem.

Beszéd: normál, nehéz, hiányzó.

Meghallgatás: Normál, csökkent, hiányzik.

A BETEG PANASZAI JELENLEGI PILLANATBAN Rossz alvás, gyengeség, feledékenység, beszélgetés közben nem talál szavakat, gyakori szédülés, légszomj, duzzanat.

A BETEGSÉG TÖRTÉNETE

Mikor kezdődött: 2001 tavaszán.

Hogyan kezdődött: Elvesztettem az eszméletemet és mentővel bevittek a kórházba.

Hogyan történt: súlyos lefolyás

Végzett vizsgálatok: EKG, radiográfia, agytomográfia, immunológiai vizsgálat, biokémiai vérvizsgálat.

Kezelés és hatékonysága - diéta követése (9. táblázat);

Inzulin injekció (rokonok tanítása);

Vércukor szabályozás.

Hatékonyság: vércukorszint 7-8 stabil

ÉLETTÖRTÉNET

Feltételek, amelyek között nőtt fel és fejlődött: kétszülős család, átlagjövedelem, felsőfokú végzettség.

Múltbeli betegségek, sérülések, műtétek, vérátömlesztés: tüdőgyulladás, akut vakbélgyulladás.

Munkakörülmények, foglalkozási veszélyek, ökológia: normál, nincs foglalkozási veszély.

Szexualitás (életkor, problémák, fogamzásgátlás) nem

Nőgyógyászati ​​kórtörténet:

Menstruáció kezdete 13 év menstruációs ciklus 21 nap

Fájdalom: intenzív, mérsékelt, gyenge. Időtartam: 3-5 nap

Kisülés: bőséges, mérsékelt, szűkös. Az utolsó menstruáció menopauza dátuma

Terhesség 5 Abortusz vetélés nélkül 3

Normál szülés 2 Menopauza (életkor) 46 év

Allergia anamnézis:

Gyógyszer intolerancia Difenhidramin

Nincs ételintolerancia

Intolerancia a klórt tartalmazó háztartási vegyszerekre

Nincs intolerancia más összetevőkre

7. Étrend jellemzői: inzulinfüggő étrend: fűszeres, sós ételek.

8. Rossz szokások: dohányzás - nem

hozzáállás az alkoholhoz: nem használ.

Lelki státusz (kultúra, vallás, szórakozás, kikapcsolódás, erkölcsi értékek) Evangélikus hitű keresztény

szociális helyzet (családi, munkahelyi szerep, anyagi helyzet) nyugdíjas

11. Öröklődés (cukorbetegség, magas vérnyomás, szívinfarktus, szélütés, elhízás, tuberkulózis, rák stb.)

OBJEKTÍV VIZSGÁLAT:

Az állapot súlyos

A tudat elhomályosult

Kényszer ülő helyzet az ágyban

Magassága 172 cm. Súly 100 kg. Testhőmérséklet 38,3

A bőr és a nyálkahártyák állapota:

Szín cianózis Páratartalom száraz Turgor gyenge

Duzzanat igen Több zúzódás hibája

Megnagyobbodott nyirokcsomók a nyakban

A mozgásszervi rendszer állapota:

Nincs ízületi deformáció Nincs csontváz deformitás

Izomsorvadás nincs Testtípus endomorf

Légzőrendszer:

A légzés lassú, a légzésszám 22/perc. Légszomj igen Köhögés igen

A köpet jellege - szag - Auskultáció - tompa hang, száraz, nedves hangok az alsó szakaszokon.

A szív- és érrendszer:

Pulzus 83/perc, pulzusszám 83/perc, pulzushiány nincs, vérnyomás a bal karon 160\90 Vérnyomás a jobb karon 150\80 Hallgatás: a szív balra megnagyobbodott.

Gyomor-bél traktus:

A nyelv tiszta, a szájnyálkahártya normális

Fogak állapota – fogsor. A has (forma, ascites) normális, hasvízkór nincs. Tapintás - puha, fájdalommentes. Hányás - nem. Széklet - székrekedés.

Húgyúti rendszer:

A vizelés fájdalommentes. A vizelet színe világos sárga.

Átlátszóság – átlátszó. Az üledék jelentéktelen.

Endokrin rendszer:

A haj típusa női. A bőr alatti zsírréteg eloszlása ​​női.

Az akromegália jelei: nincs. Gynecomastia: nem.

Idegrendszer:

Parézis, bénulás - nem. A szem reflexei normálisak. Az ínreflexek normálisak

Meningealis jelek

Érzékenység

Aludj, szükséges-e altató - időszakos, altató nem szükséges.

Szaporító rendszer:

A mell normális, a mellbimbó folyása nem. Nemi szervek - menopauza.

3. feladat

Egy 40 éves beteg került a sebészeti osztályra tervezett műtétre. Egy hónapja fedeztem fel egy csomót a bal emlőmirigyemben.

Objektíven: a bal emlőmirigy felső külső kvadránsában egy sűrű, 3x-os inaktív képződmény tapintható. 4 cm-re a bőr „citromhéj”-nak tűnik, amikor nyomást gyakorolunk, véres váladék jelenik meg a mellbimbóból. A bal hónaljban sűrű, kerek alakú képződmény mér

Feladatok:

Valószínű diagnózis indoklással.

Ápolási folyamattérkép az 1. számú feladathoz

Ápolási folyamattérkép a 2. számú feladathoz

Ápolási folyamattérkép a 3. számú feladathoz

1. számú melléklet

Szituációs probléma mintamegoldása

Feladat

A peptikus fekély miatti gyomorreszekciót követően a beteg a gyógyszobában van. Az első nap végére a beteg állapota romlott, fokozott hasi fájdalomra és csuklásra panaszkodott.

Objektíven: az általános állapot közepesen súlyos. A nyelv száraz és fehér bevonattal van borítva. A has feldagadt, nehéz a légzés, nem hallható a bélperisztaltika, a gázok nem múlnak el.

Feladatok:

Nevezze meg azt a szövődményt, amelyet a beteg tapasztalt

A betegnek bélparézise van - puffadás.

Töltse ki az ápolási folyamat térképét.

Határozza meg a gázkivezető cső felszerelésének algoritmusát.

Magyarázza el a páciensnek a közelgő manipuláció célját;

Szerezze be a beteg beleegyezését;

Ha ezt az eljárást az osztályon végzik, válassza el a pácienst egy képernyővel;

Fektessünk olajruhát az ágyra, és takarjuk le pelenkával;

Helyezze a beteget a bal oldalára hajlított lábakkal, és a gyomrához húzza;

viseljen steril kesztyűt;

Kenje meg a gázkivezető cső lekerekített végét vazelinnel;

Csípje meg a cső szabad végét, terítse szét a fenekét szalvétával, és forgó mozdulatokkal helyezze be a gázkivezető csövet a végbélbe 20-30 cm-re;

Engedje le a cső szabad végét az edénybe;

10) 1 óra elteltével óvatosan távolítsa el a gázkivezető csövet;

11) itasd le a végbélnyílást WC-papírral.

Az ápolási folyamat térképe a feladathoz

Igazi Problémák 1. Hasi fájdalom 2. Csuklás 3. A széklet és a gázok visszatartása Lehetséges Problémák: Tartós bélatónia kialakulásának kockázata

Rövid távú cél: 1 órán belül a beteg gázai elmúlnak Hosszútávú cél: Mire a beteget elbocsátják, a bélműködés normalizálódik.

Tervezés 1. Hívja fel orvosát receptekért. 2. Emelje fel az ágy fejét (Fowler helyzete), hogy megkönnyítse a légzést. 3. Végezzen légzőgyakorlatokat a tüdő torlódásának megszüntetésére. 4. Kövesse az orvos utasításait: a) helyezzen egy orr-gyomorszondát a gyomorba, és öblítse le 2%-os szódaoldattal (100 ml), hogy eltávolítsa a gyomor tartalmát; b) intravénás hipertóniás nátrium-klorid oldat beadása; c) 1 ml proserint adjunk intramuszkulárisan a belek stimulálására; d) adjon be hipertóniás beöntést, majd egy gázkivezető csövet a gázok és a széklet eltávolítására. 5. Figyelje a nasogasztrikus szondát és a gázcsövet, hogy figyelemmel kísérje a beteg állapotát

Végrehajtás 1. Felhívtam az orvost és kaptam időpontot. 2. Mielőtt az orvos megérkezett volna, Fowler pozícióba helyezte a beteget. 3. Légző gyakorlatokat végzett. 4. Az orvos kivizsgálása és a receptek kézhezvétele után: a) intravénás hipertóniás nátrium-klorid-oldat beadása; b) intramuszkulárisan beadott prozerin 1 ml; c) nasogastric szondát helyezünk a gyomorba, és 100 ml 2%-os szódaoldattal mossuk; d) hipertóniás beöntést, majd gázkivezető csövet adott. 5. Figyelte a nasogasztrikus csövet; 1 óra múlva leszedtem a gázcsövet.

Fokozat 1 óra múlva a gázok elmúltak, a hasi fájdalom csökkent. A célt elértük.

2. függelék

A műtéti betegek fő problémái

ÉN. Fiziológiai problémák

Fájdalom nyugalomban

Fájdalom a hely megjelölésével;

Fájdalom a seb területén, jelezve a helyét .

Bőrhigiénia

A kötés nedvesítése (vérrel, gennyel, vizelettel, széklettel stb.);

A bőr integritásának megsértése (seb, fekély, fisztula, sztóma, felfekvés), jelezve a váladékozás helyét és jellegét;

A vízelvezetés jelenléte a kibocsátás jellemzőivel.

A szív- és érrendszer

Vérnyomás csökkenés;

Rendellenes pulzusszám;

A vérzés típusát és helyét jelzi.

Lehelet

Hemoptysis;

Köpet, amely jelzi a jellegét és mennyiségét;

Korlátozott mellkasi mobilitás.

Idegrendszer

A pupilla méretének változása;

Változások a pupillák fényre adott reakciójában;

memóriazavar;

Eszméletvesztés;

A végtagok parézise és bénulása;

Érzékelés elvesztése;

Alvászavar;

Hányinger, centrális eredetű hányás.

A fizikai aktivitás

Kényszerhelyzet;

A mozgás korlátozása.

Étel ital

Hányinger;

Étvágytalanság;

Testsúlycsökkenés;

A testtömeg növekedése.

Fiziológiai funkciók

Akut vizeletvisszatartás;

Anuria (a vizelet nem jut be a hólyagba);

Dysuria (vizelési fájdalom);

Nocturia (nappali helyett éjszakai több vizeletürítés);

Oliguria (csökkent vizeletkibocsátás);

Pyuria (genny jelenléte a vizeletben);

poliuria (megnövekedett vizeletkibocsátás);

Pollakiuria (gyakori vizelés);

Strangury (vizelési nehézség);

A vizelet színének megváltozása (felhős, sötétsárga, nyálkával, vérrel stb. keverve);

Károsodott székletürítés (székletvisszatartás, hasmenés);

Gázvisszatartás (felfúvódás, károsodott bélmozgás);

széklet inkontinencia;

Változások a székletben (színtelen, kátrányos, skarlátvörös vérrel keveredve).

Nemiség

Az intim kapcsolatok korlátozása.

II. Pszichológiai problémák

Kommunikációs hiány;

- fokozott ingerlékenység;

Depresszió;

A betegséggel kapcsolatos ismeretek hiánya;

A fájdalomtól való félelem;

félelem a műtéttől;

Félelem az érzéstelenítéstől;

A betegség visszaesésétől való félelem;

Félelem a haláltól;

Kozmetikai hiba (hegek, vízelvezetés jelenléte, sztóma, emlőmirigy hiánya, végtag csonkja stb.);

Félelem a szexuális intimitástól.

III. Szociális problémák

Az egészséges életmóddal kapcsolatos ismeretek hiánya;

Az önellátás hiánya;

Félelem a munkahely elvesztésétől;

A fogyatékosságtól való félelem;

Félelem a magánytól;

Félelem a barátok és szeretteink elvesztésétől;

Instabil pénzügyi helyzet;

Kerekesszék vásárlásának szükségessége.

Orvosi szakkifejezések szótára

Tályog- gennyes üreg, amelyet piogén membrán határol.

Agglutináció- felületaktív részecskék ragasztása és kicsapása a rajtuk adszorbeált antigénekkel és antitestekkel (például vörösvértestek ragasztása).

Adenokarcinóma- a mirigyhámból fejlődő rosszindulatú daganat; rák. Adenoma- jóindulatú daganat, amely a mirigyhámból fejlődik ki.

Prosztata adenoma- jóindulatú hiperplázia és prosztata hipertrófia.

Amputálás- a végtag vagy szerv disztális részének műtéti levágása.

Anasztomózis- természetes vagy sebészeti úton létrehozott anasztomózis az erek, üreges szervek vagy testüregek között.

Anaerobok- oxigén nélkül létező mikrobák.

Angioma- jóindulatú vaszkuláris daganat.

Érzéstelenítés- sebészeti beavatkozások és manipulációk fájdalomcsillapítási módszerei.

Antiszeptikumok- a mikrobák elpusztítása a sebben vagy a test egészében.

Anuria- a vizelet nem jut be a hólyagba.

Vakbélgyulladás- a vakbél vermiform függelékének gyulladása.

Vakbélműtét- a vakbél eltávolítása.

Fertőtlenítés- megakadályozza a fertőzés bejutását a sebbe.

Törekvés- idegen testek bejutása a légutakba.

atheroma- faggyúmirigy ciszta.

Combsérv- a belső szervek kilépése a hasüregből a combcsont-csatornán keresztül; ebben az esetben a sérvzsák a Pupart szalag alatt található.

Biopszia- a szövetek intravitális gyűjtése és mikroszkópos diagnosztikai vizsgálata.

Bélfodor- a hashártya ránca, amelynek segítségével a has belső szervei a hasüreg falaihoz kapcsolódnak.

Hashártya- savós membrán, amely a hasüreg szerveit fedi és belülről béleli ki a falait.

Flebeurizma- a vénák falának kiemelkedése csomópontjaik kialakulásával, kanyargóssága és funkcionális kudarca.

Varicocele- a spermiumzsinór vénáinak kitágulása és meghosszabbítása.

Másodlagos feszültség- független sebgyógyulás granulációs szövet képződésével.

Diszlokáció- a csontok ízületi végeinek elmozdulása fiziológiai mobilitásuk határain túl.

Rektális prolapsus- a végbél egészének vagy egy részének prolapsusa a végbélnyílásból.

Effúzió- folyadék (exudátum vagy transzudátum) felhalmozódása a savós üregben.

Vontatás- a csontdarabok elmozdulásának megszüntetése a végtag tengelye mentén történő erő kifejtésével.

Üszkösödés- nekrózis mumifikációval vagy az elhalt szövetek rothadó bomlásával.

Gasztrosztómia- külső gyomorsipoly kialakítása a betegek mesterséges táplálására.

Gastrectomia- a gyomor eltávolítása a nyelőcső és a jejunum közötti anasztomózissal.

Hemangioma- jóindulatú daganat, amely erekből fejlődik ki.

Hemarthrosis- vérzés az ízületi üregbe.

Hematokrit- a vérsejtek térfogatának és a plazma térfogatának aránya.

Hematoma- a vér korlátozott felhalmozódása a szövetekben folyékony vagy alvadt vért tartalmazó üreg kialakulásával.

Hematuria- vér jelenléte a vizeletben.

Hemolízis- a vörösvértestek pusztulása hemoglobin felszabadulásával a vörösvértesteket körülvevő környezetbe.

Hemopericardium- a vér felhalmozódása a szívburokban.

Hemoperitoneum- a vér felhalmozódása a hasüregben.

Aranyér- kóros elváltozások a végbél ereiben végbélvérzéssel, fájdalommal És aranyér prolapsus.

Hemorrhoidectomia- a fő belső aranyér radikális eltávolítása (vagy lekötése) külső ágaikkal.

Vérzéscsillapítás- állítsa le a vérzést.

Hemothorax- a vér felhalmozódása a pleurális üregben.

Vérátömlesztés- vérátömlesztés.

Hygroma- folyadék felhalmozódása a szövetekben.

Hidradenitis- a verejtékmirigyek gennyes gyulladása, általában a hónaljban.

Hydrocele- a spermiumzsinór hidrocele.

Genny- a fehérjék, a bomló leukociták, a gyulladásos szövetek elhalt sejtjei és a patogén mikroorganizmusok váladéka.

Sérv- egy szerv vagy annak egy része a bőr alatti anatómiai nyílásokon keresztül izomterekbe vagy a test belső üregeibe való kiemelkedése.

Méregtelenítés- testreakciók és terápiás intézkedések komplexuma, amelyek célja a mérgek (toxinok) aktivitásának csökkentése és az általuk megzavart struktúrák vagy funkciók normalizálása.

Fertőtlenítés megsemmisítése fertőző betegségek kórokozói a környezetben.

Demarkációs vonal- a nekrotikus szövetet az egészséges szövettől elválasztó vonal.

Desmurgy- a kötések alkalmazási módszereinek doktrínája.

Divertikulum- egy üreges szerv (bél, húgycső, gyomor) falának kiemelkedése, amely kommunikál a lumenével.

Dysuria- húgyúti rendellenességek; fájdalom, vizelet húgyhólyagból való eltávolításának nehézsége.

Elterjesztés- a kóros folyamat helyi fókuszból való terjedése az egész testben.

Diurézis- vizelet képződése és kiválasztása.

Vízelvezetés- sebekből és testüregekből folyadékok eltávolítására szolgáló eszköz vagy eszköz.

Cholelithiasis- kövek képződése az epehólyagban és az epeutakban.

Immobilizálás- a test vagy testrészek mozdulatlanságának megteremtése károsodások és bizonyos betegségek esetén.

Beültetés- a plasztikai sebészet, szerv- és szövetátültetés általános neve.

Intussusception- az akut bélelzáródás egy fajtája a bél egyik szegmensének egy másikba való bejutásával.

Működésképtelen- a beteg állapota, amelyben a sebészeti beavatkozás lehetősége kizárt.

Beszivárog- a számukra szokatlan sejtek, folyadékok és kémiai anyagok felhalmozódása a szövetekben.

Irrigoszkópia- A vastagbél röntgenvizsgálata kontraszt (bárium) szuszpenzióval való feltöltéssel.

Mesterséges szellőztetés(IVL) - szabályozott gépi lélegeztetés bizonyos ritmussal és perctérfogattal, függetlenül a páciens légzési kísérleteitől vagy légzésének megfelelően.

Ishuria- vizelet felhalmozódása a hólyagban, amikor az önálló vizelés lehetetlen vagy nehéz.

Callous fekély- fekély Val vel bőrkeményedett élek.

Karbunkulus- a faggyúmirigyek és szőrtüszők egy csoportjának akut gennyes nekrotikus gyulladása, amely a környező bőrre és a bőr alatti szövetre terjed.

Carcinomatosis- egy szerv (vagy szervek) rákáttétek által okozott kiterjedt károsodása.

Keloid(syn. keloid heg) - a bőr kötőszövetének sűrű növekedése.

Bélhúr- kismarhák vékonybelének falából készült felszívódó sebészeti varróanyag.

Ciszta- patológiás üreg fibrinális falú, folyékony tartalommal teli. Kolosztómia- a vastagbél mesterséges külső sipolya.

Combustia- éget.

kontraktúra- az ízületek mozgásának tartós korlátozása.

Crepitus- ropogtatás vagy recsegés tapintáskor vagy hallgatáskor.

Kriptorchidizmus- az egyik vagy mindkét here hiánya a herezacskóban a késleltetett leszállás miatt.

Vérveszteség- a vér egy részének elvesztése vérzés vagy vérzés következtében. Vérzés- vér szivárgása egy véredényből.

Hemoptysis- vér vagy véres köpet váladékozása a légutakból köhögéskor. Csikk- a végtag vagy szerv amputáció után megmaradt része.

Laparoszkópos műtétek- nagy külső bemetszések nélkül, de szúrások és optikai műszerek, műszerek bejuttatásával végzett műtétek.

Laparotomia- a hasüreg megnyitása.

Laparocentézis- a hasfal szúrása trokárral, hogy kóros tartalmat (folyadékot) vonjunk ki a hasüregből.

Leukocitózis- megnövekedett leukociták tartalma a perifériás vérben, leggyakrabban gyulladásos folyamat jele.

Elkötés- menet az erek lekötéséhez.

Lipoma- a zsírszövet jóindulatú daganata.

Liposarcoma- a zsírszövet rosszindulatú daganata. Lithiaz- a kőképződés folyamata a szervezetben.

Helyi- helyi, meghatározott területre korlátozva.

Rosszindulatúság- a normál sejtek rosszindulatú sejttulajdonságok megszerzése, pl. a féktelen növekedés és terjedés képessége.

Mammográfia- a mell nem kontrasztos röntgenfelvétele.

Hippokratész maszk- közömbös arckifejezés, behúzott arcok, beesett szemek, izzadt, halványszürke bőr súlyos, dehidratált betegeknél.

Tőgygyulladás- az emlőmirigy gyulladása.

Mastopathia- a mellszövet fokális tömörödése, .

Mastectomia- az emlőmirigy eltávolítása.

Melena- sötét, ragacsos széklet váladékozása.

Metasztázis- a fő fókusztól távol eső daganat vagy gyulladásos folyamat fókusza, amely a kóros anyagnak az elsődleges fókuszból a véren vagy a nyirokereken keresztül történő átvitele következtében keletkezett.

Myoma- az izomszövet jóindulatú daganata.

Myosarcoma- izomszövet rosszindulatú daganata.

Mumifikálás- az elhalt szövetek kiszáradása száraz gangréna során.

Necrectomia- az elhalt szövetek kimetszése.

Nefrektómia- vese eltávolítása.

A herék csökkentése- a here mozgása a herezacskóba kriptorchidizmussal.

Nocturia- több vizeletürítés éjszaka, mint nappal.

Obliteráló endarteritis- az artériák belső membránjainak gyulladása azok burjánzásával és károsodott keringésével, egészen a megfelelő testrészek nekrózisáig.

Elzáródás- egy üreges szerv, például egy véredény lumenének lezárása, annak átjárhatóságának megzavarásával.

Bypass anasztomózis- az üreges szervek (erek, belek) mesterségesen létrehozott anasztomózisa az elzáródási zónát megkerülve.

A keringő vér mennyisége(BCV) - a működő erekben található vér teljes térfogata.

Oliguria- csökkent vizeletkibocsátás.

Onkológia- az orvostudomány és a biológia területe, amely daganatokat vizsgál, és módszereket fejleszt azok diagnosztizálására, kezelésére és megelőzésére.

Működési terület- a testfelület azon területe, amelyen keresztül az operatív hozzáférés történik.

Művelet- szövetek vagy szervek sérülésével kapcsolatos terápiás vagy diagnosztikai intézkedés.

Osteosarcoma- rosszindulatú csontdaganat.

Osteoszintézis- csonttöredékek összekötése és mobilitásuk megszüntetése rögzítő eszközökkel (kötőtű, köröm stb.). Osteotómia- csontbontás.

Akut gyomor- klinikai kifejezés, amely a hasüreg számos akut betegségét egyesíti, amelyek sürgős sebészeti beavatkozást igényelnek.

Fagyás- helyi hideghatás által okozott szövetkárosodás.

Enyhítő- olyan kezelési módszer vagy gyógyszer, amely gyengíti a betegség megnyilvánulásait, de nem szünteti meg annak okát.

Gonosztevő- az ujj szöveteinek akut gennyes gyulladása, leggyakrabban a terminális falangok területén. Hasnyálmirigy-gyulladás- hasnyálmirigy-gyulladás.

Papilloma- laphám vagy átmeneti hám jóindulatú daganata, amely a felszíne fölé emelkedik papilla formájában.

Paranephritis- a perinefris szövet gyulladása.

Paraproctitis- a peri-rektális szövet és a végbélnyílás gyulladása.

Parafimózis- a pénisz fejének becsípése a fityma szűkült átmeneti redőjével.

Paronychia- a környező szövetek gyulladása.

Mumpsz- parotis gyulladás.

Behatolás(fekélyek) - infiltratív-destruktív folyamat (gyomor- vagy bélfekélyből) terjedése a szomszédos szerv vastagságába.

Elsődleges feszültség- tiszta seb széleinek összehozása varratokkal: elsődleges sebzárás.

Törés- a csont károsodása integritásának megsértésével.

Hashártyagyulladás- a peritoneum gyulladása.

Perforáció- egy üreges szerv falán átmenő hiba előfordulása.

Piuria- genny jelenléte a vizeletben.

Pneumothorax- levegő vagy gáz jelenléte a pleurális üregben sérülés, kóros folyamat következtében, vagy mesterségesen terápiás céllal létrehozott.

Polyuria- fokozott vizeletkibocsátás.

Pollakiuria- gyakori vizelés (naponta több mint 6 alkalommal).

Premedikáció- érzéstelenítéshez szükséges gyógyászati ​​készítmény a hatékonyság növelése és a szövődmények megelőzése érdekében.

Proliferáció- sejtszaporodás.

Prosztatagyulladás- prosztata gyulladás.

Prosztataeltávolítás- a prosztata eltávolítása.

Rák(syn. Carcinoma, Sapseg) - rosszindulatú epiteliális daganat.

Seb- a bőr, a nyálkahártyák és az alatta lévő szövetek és szervek integritásának helyi mechanikai hatás által okozott megzavarása.

Seb- mechanikai hatás a szövetekre és a szervekre, azok integritásának megzavarásával és sebképződéssel (kivéve a műtéti sebeket).

Regeneráció- az elveszett vagy sérült sejtek és szövetek test általi helyreállítása.

Reszekció- szerv vagy anatómiai képződmény egy részének eltávolítása.

Vér reinfúzió- a műtött beteg transzfúziója saját vérével a savós üregekbe öntve,

Szigmoidoszkópia- a végbél és a szigmabél vizsgálata proktoszkóppal.

Újrapozícionálás- elmozdulás megszüntetése és csonttöredékek összehasonlítása töréseknél.

Nyáladzás- nyáladzás, túlzott nyálfolyás.

Sebtisztítás- konzervatív és sebészeti intézkedések összessége a sebek kezelésére és gyógyulására.

szarkóma- mesenchymalis elemekből fejlődő rosszindulatú daganat.

Fistula- a testüregeket vagy üreges szerveket egymással vagy a külső környezettel összekötő kóros vagy mesterségesen kialakított járat.

Vérmérgezés- a mikroorganizmusok állandó vagy időszakos bejutása a vérbe a gennyes gyulladás fókuszából, súlyos klinikai szindrómát okozva.

Skalpolás- nagy bőrfelületek eltávolítása.

Szűkület- csöves szerv vagy külső nyílása szűkülése. Sztóma- üreges szerv mesterségesen létrehozott külső fisztulája.

Vizelési nehézség- vizelési nehézség.

Thoracotomia- a pleurális üreg megnyitásának művelete a mellkason keresztül.

Sérülés- a szövetek (szervek) működésének integritásának megsértése külső behatás alatt.

Légcsőmetszés- a légcső kinyitása és a légcső behelyezése a lumenébe.

WC seb- a seb antiszeptikumokkal történő tisztítása vágóeszközök használata nélkül. Tumor- daganat.

Urográfia- a vesék és a húgyutak radiográfiája, amikor kontrasztanyagok kerülnek a szervezetbe és a vizelettel ürülnek ki.

Sérülés- lágy szövetek vagy szervek zárt mechanikai sérülései anatómiai integritásuk megsértése nélkül.

fantom fájdalom- a beteg által az elveszett végtagban érzett fájdalom.

Fibroadenoma- mirigy- és kötőszövet jóindulatú daganata.

Fibroma- a kötőszövet jóindulatú daganata.

Fibromák- kötő- és izomszövet jóindulatú daganata.

Fibrosarcoma- kötőszövet rosszindulatú daganata.

Phimosis- a fityma nyílásának kóros beszűkülése, ami megnehezíti a péniszfej feltárását.

Flebitis- a véna gyulladása.

Flegmon- a szövet akut korlátlan gennyes gyulladása.

Ingadozás- vibráció folyadékkal teli üregben (például genny).

Funiculocele- a spermiumzsinór hidrocele.

Furuncle- a szőrtüsző és a környező szövetek akut gennyes-nekrotikus gyulladása.

Cholecystitis- az epehólyag gyulladása.

Cholecystectomia- az epehólyag eltávolítása.

Hólyaggyulladás- hólyaghurut.

Cisztográfia- A hólyag röntgen-kontraszt vizsgálata.

Kloiber tálak- csészeszerű árnyékok a hasüregben röntgenfelvétel során, a beteg állva.

Gumi- végtagok immobilizálására szolgáló eszköz.

Eseményezés- belső szervek kiesése a hasüregből a hasfal hibája vagy seb miatt.

Enzimterápia- enzimekkel történő kezelés.

Vizelési kényszer- ágyba vizelés.

Epithelioma- bőr rák.

Epicisztostomia- suprapubicus hólyagos fisztula alkalmazása.

Fekély- a bőr vagy a nyálkahártya hibája, ha a gyógyulási folyamat megszakad vagy lelassul.

A tudományágról szóló esszék témáinak hozzávetőleges listája

"Ápolás a sebészetben"

A modern antiszeptikumok jellemzői.

Az ápoló szerepe a műtéti előkészítésben.

Az ápoló szerepe a korai posztoperatív szövődmények megelőzésében.

Az ápolónő szerepe a mellrák megelőzésében.

A tüdőrák előfordulási gyakoriságának elemzése dohányzó és nemdohányzó betegek körében.

Hospices. A palliatív ellátás alapelvei.

A mozgásszervi rendszer sérülései.

A különböző típusú sérülésekkel rendelkező áldozatok szállításának jellemzői.

A maxillofacialis traumás betegek ellátásának megszervezésének jellemzői.

A sztómák típusai A sztóma gondozásának általános elvei.

Sztómás betegek rehabilitációja: colostomia.

Sztómás betegek rehabilitációja: tracheostomia.

Sztómás betegek rehabilitációja: gastrostomia.

Az ápoló szerepe a drenázsos betegek ellátásában.

Az ápoló szerepe az égési betegek ellátásában.

Az ápolónő szerepe a gerinc- és medencecsonttöréses betegek ellátásában.

Nővérek sebészeti tevékenysége az alapellátó intézményekben.

A nővér szerepe az urológiai betegek ellátásában a posztoperatív időszakban.

Egy absztrakt hozzávetőleges szerkezete

Címlap.

Bevezetés ( megfogalmazásra kerül a vizsgált probléma lényege, megindokolja a témaválasztást, meghatározza jelentőségét és relevanciáját, megjelöli a célokat és a célkitűzéseket, valamint ismerteti a felhasznált szakirodalmat).

Fő rész ( minden szakasz az előző logikus folytatása; a fő rész tartalmazhat táblázatokat, grafikonokat, diagramokat).

Következtetés ( az eredményeket összegzik, vagy általánosított következtetéseket fogalmaznak meg az esszé témájában, ajánlásokat tesznek).

Bibliográfia

Az absztrakt írás követelményei

Hangerő Az absztrakt terjedelme 10-15 nyomtatott oldal lehet. A használt betűtípus 12-es méretű, másfél szóközzel; A műhöz fűzött összes melléklet nem tartozik a hatálya alá. Az absztrakt kézírásos formában, olvasható kézírással benyújtható. Ebben az esetben a terjedelem 20-25 oldal között változhat.

Esszé hozzáértően, a bemutatási kultúra betartásával kell elvégezni.

Kell A bibliográfiai apparátus írásának sorrendjét be kell tartani.

Bibliográfia

Andreev D.A.Ápolási ellátás egy sebészeti kórházban: tankönyv / D.A. Andreev, E.L. Naiman. – M.: Orvosi Információs Iroda, 2004.

Barykina N.V. Sebészet. - Rostov-on-Don „Phoenix” 2007.

Barykina N.V., Zaryanskaya V.G.Ápolás a sebészetben - Rostov-on-Don "Phoenix", 2003.

Buyanov V.M., Nesterenko Yu.A. Sebészet - M., „Orvostudomány”, 1998.

Vyazmitina A.V., Barykina N.V. A sebésznővér gyakorlati készségei és képességei. – Rostov-on-Don „Phoenix” 2002.

Gostiscsev V.K.Általános műtét. M.: Orvostudomány, 2002.

Glukhov A.A., Andreev A.A., Bolotskikh V.I., Boev S.N. A sebészeti betegek ellátásának alapjai. Oktatóanyag. M.: "GEOTAR-Média", 2008.

Gritsuk I.R., Vankovich I.K.. Ápolás a sebészetben. – Minszki „Felsőiskola” 2000.

Dmitrieva Z.V., Koshelev A.A., Teplova A.A. Sebészet az újraélesztés alapjaival. Szentpétervár "Paritás". 2001.

Dyachkov G.G. Algoritmusok a sebészetben. Kudymkar, 1995.

Zsigalkin G.V., Shulutko L.M., Vasziljev E.V., Kuznyecov N.A. Tesztek és szituációs feladatok a sebészeti betegségek programozott képzéséhez. M.-Perm, 1991.

Zhiznevsky Ya.A. Az infúziós terápia alapjai. Minszk: Felsőiskola, 1994.

Zeman M.A. Kötözés technika. Szentpétervár: Péter, 1994.

Karabukhin B.V., Stepanova L.A., Pshenichnaya L.F., Chernova O.V.Ápolási folyamat a posztoperatív időszakban. Oktatási és módszertani kézikönyv orvosi egyetemek és orvosi főiskolák tanárai és hallgatói számára. M.: VUNMTs, 1999.

Szovjetunió Egészségügyi Minisztérium "Ipari szabvány" 42-21-2-85.

Lapkin K.V., Pautkin Yu.F. Az általános sebészet alapjai. M.: RUDN, 1992.

Miroshnikova B.I. Sürgősségi hasi műtét - Szentpétervár, 1994.

Milkov B.O., Krutsak V.N. Műtéti beavatkozások. Kijev, „Vysha iskola” 1985.

Petrov S.V.Általános műtét. – Szentpétervár, 1999.

Onkológiai kézikönyvápolónőknek / Szerk. Prof. V.M.Gorbunova. M., 2000.

Rolko V.T.Ápolási megfigyelő kártyák fejlesztése és bevezetése a kórházi egészségügyi osztályokon / V.T. Rolko //Nővér - 2003.-1.

Rychagov G.P., Kremen V.E. Szituációs feladatok és tesztkérdések az általános sebészetben. – Minszk, 1998.

Szabványok klinikai ápolói gyakorlat. Amerikai Ápolók Szövetsége. M., 1991.

Stetsyuk V.G. Sebészeti eljárások kézikönyve. M.: Orvostudomány, 1996.

Stetsyuk V.G.Ápolás a sebészetben. M., "ANMI" 1999.

Struchkov V.I.Útmutató a gennyes műtéthez. M., 1989.

Syromyatnikova A.V.Útmutató a sebészeti gyakorlati képzéshez. M., 1987.

Timofejev N.S. Aszepszis és antiszeptikumok. M., 1989.

Trapeznikov N.N., Shain A.A. Onkológia. M.: Orvostudomány. 1992.

Tsitovskaya L.V.Útmutató a sebészeti gyakorlati képzéshez. K.: Felsőiskola, 1988.

sebész verseny

Egy aneszteziológus mikrobiológiai laboratóriuma a rendelőben testvériügy V sebészet Rizs. tizenegy Dolgozóábra analitikus vegyész helye... nagy teljesítmény a képzés és oktatás fejlesztésében. Munkásokjegyzetfüzetek, tanulók önálló munkájához használják...

Küldje el a jó munkát a tudásbázis egyszerű. Használja az alábbi űrlapot

Diákok, végzős hallgatók, fiatal tudósok, akik a tudásbázist tanulmányaikban és munkájukban használják, nagyon hálásak lesznek Önnek.

Közzétéve: http://www.allbest.ru/

Fekvőbeteg ápolási története

Diák Rassadin Oleg gr._ 4 m/s A

Az egészségügyi intézmény neve CHRB#2

Az átvétel dátuma és időpontja 16 .04.13 G. 2 2 :30

A fizetés dátuma és ideje a felügyelet idején nem bocsátották ki

Ki irányította a beteget Mentőcsapat És

Sürgősségi okokból kórházba küldték: Igen, nem (aláhúzott), át 72 _órával a betegség vagy sérülés kezdete után

terv szerint kórházba került: igen, . Kóros szennyeződések: igen,(hangsúlyt helyez)

Szállítási módok: görgőn, tolószéken, mehet(hangsúlyt helyez)

Ág gyógyászati Ward_ 7

Osztályra helyezték át ---------- Eltöltött ágynapok

Folytatja a kezelést

TELJES NÉV.____ N

Padló_ férj ápoló beteg vizsgálata

Kor_ 52 éves (teljes év, 1 év alatti gyermekek számára - hónap, legfeljebb 1 hónap - nap)

Munkavégzés helye, pozíciója gáz-elektromos hegesztő, Podolszk _

Foglalkozásköri veszélyek: Igen, nem (aláhúzva), jelezze, melyik _ a káros tényezők hatása a légutakra, a látásra; gyakran dolgozik a szabadban (hipotermia veszélye)

Fogyatékkal élőknek, nemnek és fogyatékossági csoportnak __ . Kóros szennyeződések: igen, _

Állandó lakóhely (telefon)

Vércsoport ___ BAN BEN ( II ) _____ Rhesus - tartozék __ Rh (+)

Allergiatörténet: gyógyszerek nem árulta el e minket

Étel allergének ___ narancs ____________ Egyéb

A gyógyszerek mellékhatásai ___ tagadja _

a gyógyszer neve, a mellékhatás jellege

Epidemiológiai történelem _ a beteg szerint egy kolléga köhögött a munkahelyén, injekciók és műtéti beavatkozások során az elmúlt 6 hónapban nem b s íme

(fertőző betegekkel való érintkezés, városon vagy államon kívüli utazás, vérátömlesztés, injekciók, sebészeti beavatkozások az elmúlt 6 hónapban)

Orvosi diagnózis __ Kétoldali fokális tüdőgyulladás

Komplikációk _ . Kóros szennyeződések: igen,

Ápolási diagnózisok_ láz 39,2, köhögés nehezen szétválasztható köpettel, légszomj, fejfájás, gyengeség, belégzési fájdalom a lapockák és a szegycsont környékén, szédülés a test helyzetéből való elmozduláskor e függőleges helyzetben fekve

TÁRGYI VIZSGA

Kórtörténet:

1. A kapcsolatfelvétel oka, állapot önértékelés _ láz 39,2; ódák w köhögés, mellkasi fájdalom

2. Betegséghez való hozzáállás: megfelelő, tagadás, az állapot súlyosságának alábecsülése, az állapot súlyosságának eltúlzása, visszahúzódás a betegségbe

3. A gyógyulás motivációja (igen, gyenge, nem) __ Van _

4. Várható eredmény _ felépülés _

5. Az eljárásokhoz való hozzáállás : megfelelő, nem megfelelő

6. Információforrások: beteg, család, egészségügyi feljegyzések, barátok, egészségügyi személyzet és egyéb források_ beteg, orvos O dokumentáció, egészségügyi személyzet, feleség

7. A páciens aktuális panaszai _ láz, köhögés, légszomj, g O fájdalmas fájdalom, súlyos gyengeség

8. Betegség dátuma _ 1 4 .04.13 G. _ ok _ 14 .04 . nagyon fáztunk a munkahelyen (kint dolgoztunk), este meleg volt, a hallban O nőiesség a mellkasban, hőmérséklet 38,1; teát ivott egy kicsivel egyéb és méz, kellék O tel, reggel ( 15 .04 .) hőmérséklet 37,2, dolgozni ment; Volt erőm a nap folyamán b súlyos gyengeség, izzadás, étvágytalanság, esti hőmérséklet 37,8, Coldrex-et vettem , reggel ( 16 .04 ) hőmérséklet 37,0; elment dolgozni, de súlyos gyengeséget, köhögést, fájdalmat érzett belélegzéskor a csukló területén A jelenlegi és szegycsont; Kivettem a szabadságot a munkából, este 39,2 volt a hőmérséklet; a feleség mentőt hívott, de amely a beteget a 2. számú ChRB-hez szállította ter A ének tagozat

Krónikus lefolyás esetén: a betegség időtartama, az exacerbációk gyakorisága és időtartama

9. Mi okozza a romlást _ az ágyból való felkelést szédülés kíséri

10. Mi enyhíti az állapotot (gyógyszerek, fizioterápiás módszerek stb.) _ Coldrex

11. Hogyan befolyásolta a betegség a beteg életmódját? a munkaképesség átmeneti elvesztése O sti

Az élet anamnézise:

1. A feltételek, amelyek között __ nőtt és fejlődött felnőtt jómódú családban, fejlődésben nem maradt el társaitól

2. Környezet: veszélyes iparágak, parkolók, autópályák stb. közelsége. kedvező

3. Korábbi betegségek, műtétek _ ARVI, bronchitis, bárányhimlő, középfülgyulladás, mandulagyulladás, lépeltávolítás

4. Szexuális élet (életkor, fogamzásgátlás, problémák) _ 18 éves kortól

5. Nőgyógyászati ​​kórtörténet -

utolsó nőgyógyász vizsgálat, menstruáció kezdete, gyakorisága, fájdalom, bőség, időtartam, utolsó nap, ______terhesség, vetélés, vetélések száma; menopauza -- életkor)______

6. Allergiás anamnézis (élelmiszer-, gyógyszer-, háztartási vegyszerek intoleranciája) __ narancs (viszkető bőr) _

7. Étrendi jellemzők (amit szeret) _ vareniki, sült szelet, forró burgonya e ny _

8. Rossz szokások (dohányzás, hány éves korban, hány darab naponta, alkoholfogyasztás, drogozás) 15 éves kora óta napi egy csomagot elszív, esténként szeret egy üveg sörrel tölteni az időt

9. Lelki állapot (kultúra, hiedelmek, szórakozás, kikapcsolódás, erkölcsi értékek) _ Ortodox; hobbi -halászat

10. Társadalmi helyzet (családi, munkahelyi, iskolai szerep, anyagi helyzet) _ férj, apa, kolléga, barát; átlagos anyagi jövedelem

11. Öröklődés: a következő betegségek jelenléte vérrokonoknál (aláhúzva): cukorbetegség, magas vérnyomás, ischaemiás szívbetegség, stroke, elhízás, tuberkulózis, mentális betegségek stb.

OBJEKTÍV KUTATÁS (a megfelelő aláhúzással)

1. Tudatosság: egyértelmű, zavart, hiányzik.

2. Helyzet az ágyban: aktív, passzív, kényszerű.

3. Magasság__ 175 cm ______ Súly ___ 76 kg _____ Megfelelő súly ___ 75 kg

4. Testhőmérséklet__ 39,2 _____

5. A bőr és a látható nyálkahártyák állapota:

Szín (rózsaszín, hiperémia, sápadtság, cianózis, sárgaság)

Turgor__ bírság _____ páratartalom __ a bőr izzadása

Hibák__ műtét utáni hegek _

karcolás, pelenkakiütés, felfekvés, hegek, kiütés __________

sérülések, injekciónyomok, hegek, visszér (adja meg a helyét)

Duzzanat: igen, nem _ . Kóros szennyeződések: igen, ______________

Bőrfüggelékek: körmök __ bírság ___ haj ___ nem azonosított _

törékenység, gombás fertőzések, pediculosis

6. A nyirokcsomók megnagyobbodtak: igen, nem __ nem nagyított _lokalizáció

7. Mozgásszervi rendszer (adja meg a helyét):

A csontváz deformációja (ízületek): igen, nem ___ . Kóros szennyeződések: igen, _

Fájdalom__ tagadja __

Merevség ___ . Kóros szennyeződések: igen, _

Forgatási lehetőség; Nem igazán ___ . Kóros szennyeződések: igen, _

Izomsorvadás: igen, nem ___ . Kóros szennyeződések: igen, _

Adaptív reakciók (amputáció, bénulás során) __

8. Légzőrendszer:

Légzés: mély, felszínes, ritmikus, aritmiás, zajos (aláhúzás, hozzáadás) fájdalmas

A légszomj jellege: kilégzési, belégzési, vegyes

A mellkas kirándulása - szimmetria: Igen, Nem

Köhögés: száraz, nedves(hangsúlyt helyez), nehezen eltávolítható köpettel

Köpet: gennyes, vérzéses, savós, habos, a neprÉskellemes illat, nyálkahártya-gennyes , csekély

A köpet mennyisége:__ 15 ml _

9. Szív- és érrendszer:

Pulzus (frekvencia, feszültség, ritmus, töltés, szimmetria, hiány) __ 118 ütem percben_, normál töltés és feszültség_

BP két karon: bal _ 100/60 Hgmm. Művészet. , jobb __ 100/65 Hgmm Művészet.

Fájdalom a szív területén (aláhúzás) . Kóros szennyeződések: igen,

Karakter (présel, szorít, szúr, éget)

Lokalizáció (a szegycsont mögött, a csúcsban, a mellkas bal fele)

Besugárzás (fel, balra, bal kulcscsont, váll, lapocka alatt)

Időtartam

Szívverés (állandó, szakaszos)

Palpitációt okozó tényezők

Hogyan enyhül a fájdalom

Duzzanat: igen, nem (lokalizáció) __ . Kóros szennyeződések: igen, _

ájulás __ . Kóros szennyeződések: igen,

Szédülés __ a testhelyzet megváltoztatásakor

Zsibbadás és bizsergő érzés a végtagokban__ tagadja _

10. Gyomor-bélrendszer:

Étvágy: változatlan, csökkent, hiányzik, fokozott ___ csökkent _

Nyelés: normál, nehéz ___ Normál _

Kivehető fogsor: igen, nem _ . Kóros szennyeződések: igen, ____ nyelv bevonattal: igen, nem _ . Kóros szennyeződések: igen, ____ hányinger, hányás: igen, nem _ . Kóros szennyeződések: igen, ___

Gyomorégés __ tagadja _

Böfögés__ tagadja _

Túlzott nyálfolyás, szomjúság __ tagadja

Fájdalom__ tagadja _

Sztómája van ____ . Kóros szennyeződések: igen, _

Szék: kiadott, székrekedés, hasmenés, inkontinencia, szennyeződések jelenléte: nyálka, vér, genny

Has: normál alakú, behúzott, lapos __ szabályos forma _

Megnövekedett térfogat: puffadás, ascites __ . Kóros szennyeződések: igen, _

Aszimmetrikus: igen, nem __ . Kóros szennyeződések: igen,

A has tapintása: fájdalommentesség, fájdalom, feszültség, peritoneális irritációs szindróma __

11. Húgyúti rendszer:

Vizelés: ingyenes, nehéz, fájdalmas, gyakoribb, inkontinencia, enuresis

A vizelet színe rendes, módosított: vérvizelés, „sör”, „húshulladék”

Átlátszóság: Igen, Nem; napi vizeletmennyiség: norma, anuria, oliguria, polyuria

Pasternatsky tünete __ negatív _

Állandó katéter jelenléte, sztóma ___ . Kóros szennyeződések: igen, _

12. Endokrin rendszer:

A haj növekedésének jellemzői: férfi, nőstény;

A bőr alatti zsír eloszlása: férfi típus, női típus;

A pajzsmirigy látható megnagyobbodása: igen, . Kóros szennyeződések: igen,.

13. Idegrendszer:

Alvás: normál, álmatlanság, nyughatatlan; időtartam __ gyakori ébredéssel

Szükség van-e altatókra: igen, nem __ . Kóros szennyeződések: igen, _remegés: igen, . Kóros szennyeződések: igen,; járászavar: igen, . Kóros szennyeződések: igen, __

Parézis, bénulás igen, . Kóros szennyeződések: igen, ________________________________

14. Nemi (reproduktív) rendszer: emlőmirigyek: (méret, aszimmetria: igen, . Kóros szennyeződések: igen,) __

15. Családi (beteg) problémák _ a beteg feleségének cm-re lesz szüksége e fűzze be a szokásos napi rutint, hogy látogassa meg férjét, lássa el az előírt étrendnek megfelelően _

MEGÉRTETT IGÉNYEK (Aláhúzott): lélegzik, Van, inni, kiüríteni, mozogni, hőmérsékletet tartani, aludj és pihenj, öltözködés és vetkőzés, tisztaság, szexuális igények, veszély elkerülése, kommunikáció, tisztelet és önbecsülés, önmegvalósítás.

A bevitt gyógyszerek értékelése

Név	Ampicillin- Nátrium
Javallatok	Tüdőgyulladás, hörghurut, hashártyagyulladás, szepszis	Tüdőgyulladás, hörghurut, tüdő tuberkulózis	Bronchitis, tüdőgyulladás, bronchiectasis	Tüdőgyulladás, mérgezés
farmakológiai hatás	Széles spektrumú antibiotikum	Nyálkaoldó és köptető hatása van	Köptető hatása van	Méregtelenítő hatása van
Beadás módja, idő	i/m; 3-szor egy nap	Per os, napi 3 alkalommal	Per os, napi 3 alkalommal	IV csepp, naponta 1 alkalommal
		0,016 g (2 tabletta)	0,05 g (1 tab.)
A cselekvés hatékonysága	hatékony	hatékony	hatékony	hatékony
Mellékhatások	Allergiás reakciók (urticaria, anafilaxiás sokk stb.)	Allergiás reakciók, dyspeptikus rendellenességek		Tachycardia, légzési nehézség, vérnyomáscsökkenés
Név	Analginum 50%		aszkorbinsav 5%
Javallatok	Láz, különböző eredetű fájdalom	Láz, allergiás reakció	Hosszan tartó láz, mérgezés.	A dysbiosis kezelése és megelőzése
farmakológiai hatás	Fájdalomcsillapító, gyulladáscsökkentő és lázcsillapító hatása van	Antihisztamin, érzéstelenítő, nyugtató hatása van	Növeli a szervezet fertőzésekkel szembeni ellenálló képességét. Antioxidáns.	Eobiotikus. Normalizálja a bélflórát.
Beadás módja, idő	IM, naponta 1 alkalommal	IM, naponta 1 alkalommal	IV folyam, naponta 1 alkalommal	Per os, napi 3 alkalommal
				2 kapszula
A cselekvés hatékonysága	Hatékony	hatékony	hatékony	hatékony
Mellékhatások	Allergiás reakció	Álmosság, gyengeség, fejfájás, szájszárazság	Hypoprotrombinemia, álmatlanság, hányás.	Egyéni intolerancia

Laboratóriumi és műszeres kutatási adatok

Az elemzés típusa, kutatás	EREDMÉNYEK
Általános vérvizsgálat Vérkémia Általános vizelet elemzés Mellkas röntgen Általános köpetelemzés RW, HIV, hepatitis B és C vérvizsgálat	Er - 4,8x10 12/l, Hb - 152 g/l, Színindex - 0,95; leukociták - 18x10 9/l; Tr - 280x10 9/l; szúrás - 7%; szegmentált -45%; limfociták - 37%; monociták - 7%; ESR - 34 mm/h Összes fehérje - 80 g/l; C-reaktív fehérje - 0,6 mg/l; teljes bilirubin - 11,3 µmol/l; AlAT-37 U/l; AST - 41 U/l; glükóz - 5,2 mmol / l; kreatinin - 82 µmol/l Szín - szalmasárga; átláthatóság - teljes; relatív sűrűség - 1021; Ph - savas; fehérje - abs; vörösvértestek - abs; laphám - 2 in p/zr; Leukociták - 2-3 p/zr-ben Mindkét oldalon nagy gócos beszűrődések figyelhetők meg a tüdő alsó lebenyeiben. A gyökerek nem bővülnek, a mediastinum nem változik. Szín: szürkés-zöld; karakter - mucogennyes; konzisztencia - viszkózus; hám -2 p/z-ben; leukociták - 25-35%; vörösvértestek - 2%; alveoláris makrofágok - 1-2 a felszín alatt; VK - nem észlelhető Negatív Szinuszritmus, pulzusszám -118 ütés percenként, a His jobb oldali köteg ágának hiányos blokádja, az EOS vízszintes iránya.

ÁPOLÁSI TERV

A KEZELŐ ORVOSVAL MEGÁLLAPODTATT:

Nővér (aláírás):

Orvos (aláírás):

Megfigyelési napok				hétfő
	Ágy	ágy	ágy	félágyas	osztályon	osztályon
	Láz, köhögés kemény köpettel, gyengeség, fejfájás, légszomj, belégzéskor jelentkező mellkasi fájdalom	Láz, köhögés, légszomj, gyengeség, étvágytalanság, alvászavar, szédülés	Légszomj, köhögés, gyengeség, szédülés, étvágytalanság, alvászavar	Köhögés, gyengeség, szédülés	munka miatti szorongás, ami kénytelen cserbenhagyni a csapatot, köhögés, gyengeség	Köhögés, fejfájás	köhögés
	Nyughatatlan	nyughatatlan	nyughatatlan	nyugodt
	Díszített		kiadott		kiadott	kiadott	kiadott
Vizelés	Ingyenes, napi 6-7 alkalommal	Ingyenes, napi 7-8 alkalommal	Ingyenes, napi 7-8 alkalommal	Ingyenes, napi 7-8 alkalommal	Ingyenes, napi 6-7 alkalommal	Ingyenes, napi 5 alkalommal	Ingyenes, napi 6-7 alkalommal
Higiénia (önálló, segítség szükséges)	Segítségre van szükség	Segítségre van szükség	Egyedül	egymaga	egymaga	Egyedül	Egyedül
Öntudat
Hangulat
Mozgástartomány
Bőr (színes, tiszta, száraz, bőrkiütés, felfekvés stb.)	hiperémiás, nedves	hiperémiás, nedves	Rózsaszín, nedves	Rózsaszín, nedves	Halvány rózsaszín, tiszta	Rózsaszín, tiszta	Rózsaszín, tiszta
	118 ütem percenként	110 ütem percenként	98 ütem percenként	92 ütés percenként	82 ütem percenként	78 ütem percenként	80 ütés percenként
A has tapintása	Fájdalommentes	fájdalommentes	fájdalommentes	fájdalommentes	fájdalommentes	fájdalommentes	fájdalommentes
Testhőmérséklet (reggel, este)	39,2	38, 5	37,7	37,5	37,2	36,8	36,7
Komplikációk a gyógyszer beadása során

ÁPOLÁSI TERV

A KEZELŐ ORVOSVAL MEGÁLLAPODTATT:

Nővér (aláírás):

Orvos (aláírás):

	Beteg problémák	Az ellátás céljai	A nővér cselekedetei	Az ellátás hatékonyságának felmérése
				Sokféleség	Kritérium	utolsó évfolyam
	Láz 39,2	RövidOsürgős: A hőmérséklet a kezelés 3. napjának végére alacsony szintre csökken. KötelességOsürgős: Az elbocsátás idejére testhőmérséklete a normál határok között lesz. RövidOsürgős: A légszomj 4 napos kezelés végére csökken KötelességOsürgős:	-M/b gondoskodik arról, hogy a beteg szigorú ágynyugalmat tartson be -M/b fizikai hűtési módszereket alkalmaz: hideg borogatás a homlokon, hideg a nagyerek területén -M/b biztosítja a rendszeres fehérnemű és ágynemű cserét -M/b bőséges dúsított és lúgos italokat (levek, gyümölcsitalok, citromos tea, gyógynövényfőzetek) biztosít a betegnek; legalább napi 1,5-2 liter folyadékot - Az M/b alapos bőr- és nyálkahártyaápolást biztosít (törlés, szájzug vazelin olajjal való kenése) - Az orvos által előírt M/b intramuszkuláris beadást biztosít: Sol.Analgini 50%-2ml Sol.Dimedroli 1%-1ml	Az egész nap folyamán 15 perc naponta 3 alkalommal Szükség szerint Napközben Szükség szerint Napi 3 alkalommal 15 percig A jelenlegiben nap Szükség szerint	A hőmérséklet 38,6 fokra csökkent	A cél részben teljesítve A cél részben teljesítve

ÁPOLÁSI TERV

A KEZELŐ ORVOSVAL MEGÁLLAPODTATT:

Nővér (aláírás):

Orvos (aláírás):

	Beteg problémák	Az ellátás céljai	A nővér cselekedetei	Az ellátás hatékonyságának felmérése
				Sokféleség	Kritérium	Végső
	Köhögés kemény köpet Csökkent étvágy	Rövid időszakhNaya: A kezelés 2. napján a beteg a köpetkiválasztás javulását észleli Hosszútávúhnaya: Rövid időszakhNaya: 2-3 napon belül a beteg étvágya javul Hosszútávúhnaya: Az elbocsátás idejére a betegnek nem lesz étvágya	-M/b biztosítja a helyiség rendszeres szellőzését -M/b biztosítja a rendszeres nedves tisztítást -M/b felkészíti a pácienst a köpetgyűjtésre, elmagyarázza a beavatkozás célját és előrehaladását, valamint köpőcsövet biztosít -M/b szemrevételezéssel megvizsgálja a köpetet és fertőtleníti Tab.Mucaltini 0,05 -M/b beszélni fog a pácienssel a rendszeres étkezés szükségességéről -M/b javasolni fogja a beteg feleségének, hogy olyan ételt, italt vigyen magával, ami serkentené az étvágyat -M/b gondoskodik a helyiség szellőztetéséről étkezés előtt, hogy serkentse az étvágyat	A jelenlegiben nap A jelenlegiben nap A jelenlegiben nap 3-szor egy nap A jelenlegiben nap A jelenlegiben nap A jelenlegiben nap	A beteg étvágyjavulást észlelt	A cél részben teljesítve A cél részben teljesítve

ÁPOLÁSI TERV

A KEZELŐ ORVOSVAL MEGÁLLAPODTATT:

Nővér (aláírás):

Orvos (aláírás):

	Beteg problémák	Az ellátás céljai	A nővér cselekedetei	Az ellátás hatékonyságának felmérése
				Sokféleség	Kritérium	Végső
	Gyengeség Fejfájás	Rövid időszakhNaya: A kezelés 3. napján a beteg általános állapota javulni fog Hosszútávúhnaya:	- Az orvos által előírt M/b biztosítja a következő gyógyszerek szedését: 1. 2. Sol. Ascorbic Acidi 5-4 ml (in/in stream) Sol.Natrii chloridi 0,9%-10 ml Sol.Analgini 50%-2ml (w/m)	15 perc naponta 3-4 alkalommal A jelenlegiben nap A jelenlegiben nap A jelenlegiben nap A jelenlegiben nap A jelenlegiben nap 1 naponta Napi 3-4 alkalommal A jelenlegiben nap	A beteg jólétének javulását észlelte	A cél elérve A cél elérve

	Beteg problémák	Az ellátás céljai	A nővér cselekedetei	Az ellátás hatékonyságának felmérése
				Sokféleség	Kritérium	Végső
	Szédülés Alvászavar	A kórházi tartózkodás 3. napján a beteg alvása normalizálódik.	-M/b testi és lelki békét biztosít a betegnek -M/b biztosítja a helyiség rendszeres szellőzését Az M/b védőrendszert hoz létre az osztályon (véd a külső irritáló tényezőktől - durva zaj, erős fény stb.) -M/b beszélgetést folytat a beteggel a betegségről, nyugtassa meg -M/b biztosítja a rendszeres szellőzést a helyiségben, különösen lefekvés előtt - Az orvos által előírt M/b intramuszkuláris injekciót ad: Sol.Dimedroli 1%-1ml	A jelenlegiben nap A jelenlegiben nap 15-20 perc naponta 3 alkalommal A jelenlegiben nap A jelenlegiben nap A jelenlegiben nap A jelenlegiben nap 1 naponta	A beteg jobban aludt éjszaka	A cél részben teljesítve A cél részben teljesítve

ÁPOLÁSI TERV

A KEZELŐ ORVOSVAL MEGÁLLAPODTATT:

Nővér (aláírás):

Orvos (aláírás):

	Beteg problémák	Az ellátás céljai	A nővér cselekedetei	Az ellátás hatékonyságának felmérése
				Sokféleség	Kritérium	Végső
	Légszomj	Az elbocsátás idejére a légszomj nem zavarja a beteget Az elbocsátás idejére a beteget nem fogja zavarni a köhögés	-M/b biztosítja a helyiség rendszeres szellőzését -M/b biztosítja a rendszeres nedves tisztítást -M/b emelt pozíciót hoz létre az ágyban -M/b oxigénterápiát végez az orvos által előírtak szerint -M/b ellenőrzi, hogy a beteg betartja-e az orvos által előírt napi rendet -M/b biztosítja a helyiség rendszeres szellőzését -M/b biztosítja a rendszeres nedves tisztítást -M/b megtanítja a pácienst a helyzeti vízelvezetés technikájára -M/b meleg lúgos itallal látja el a pácienst -M/b az orvos által előírtak szerint a következő gyógyszereket szedi: Tab.Bromhexini 0,08 - 2 tabletta egyenként Tab.Mucaltini 0,05	Napi 3 alkalommal 15 percig A jelenlegiben nap Szükség szerint A jelenlegiben nap A jelenlegiben nap A jelenlegiben nap 3-szor egy nap	A beteg észlelte a légszomj csökkenését, könnyebb légzést A páciens a köpetkiválasztás javulását észlelte	A cél részben teljesítve A cél elérve

A KEZELŐ ORVOSVAL MEGÁLLAPODTATT:

Nővér (aláírás):

Orvos (aláírás):

ÁPOLÁSI TERV

	Beteg problémák	Az ellátás céljai	A nővér cselekedetei	Az ellátás hatékonyságának felmérése
				Sokféleség	Kritérium	Végső
	Köhögés Gyengeség	Az elbocsátás idejére a beteget nem fogja zavarni a köhögés Az elbocsátás idejére a gyengeség nem zavarja a beteget	-M/b biztosítja a helyiség rendszeres szellőzését -M/b biztosítja a rendszeres nedves tisztítást -M/b megtanítja a pácienst a helyzeti vízelvezetés technikájára -M/b meleg lúgos itallal látja el a pácienst -M/b szemrevételezéssel megvizsgálja a köpetet és fertőtleníti -M/b az orvos által előírtak szerint a következő gyógyszereket szedi: Tab.Bromhexini 0,08 - 2 tabletta egyenként Tab.Mucaltini 0,05 -M/b megtanítja a pácienst a légzőgyakorlatok elemeire -M/b szellőztetéssel biztosítja a friss levegő bejutását a helyiségbe -M/b figyelemmel kíséri, hogy a páciens megfelel-e a fizikai aktivitási rendnek. -M/b szükség esetén segítséget nyújt a betegnek az önellátásban. -M/b kis adagokban, napi 4-6 alkalommal biztosítja a táplálékfelvételt -M/b figyeli a beteg állapotát (BP, Ps, légzésszám, testhőmérséklet stb.) Az M/b bőséges dúsított itallal látja el a beteget	A jelenlegiben nap A jelenlegiben nap 3-szor egy nap A jelenlegiben nap 15 perc naponta 3-4 alkalommal A jelenlegiben nap A jelenlegiben nap A jelenlegiben nap A jelenlegiben nap A jelenlegiben nap	A páciens a köpetkiválasztás javulását észlelte	A cél elérve A cél elérve

A KEZELŐ ORVOSVAL MEGÁLLAPODTATT:

Nővér (aláírás):

Orvos (aláírás):

ÁPOLÁSI TERV

	Beteg problémák	Az ellátás céljai	A nővér cselekedetei	Az ellátás hatékonyságának felmérése
				Sokféleség	Kritérium	Végső
	Szédülés Légszomj	Az elbocsátás idejére a beteget nem fogja zavarni a testhelyzet megváltoztatásakor jelentkező szédülés Az elbocsátás idejére a légszomj nem zavarja a beteget	-M/b gondoskodik arról, hogy a beteg szigorú ágynyugalmat tartson be -M/b testi és lelki békét biztosít a betegnek -M/b biztosítja a helyiség rendszeres szellőzését -M/b komplett napi rutint szervez, aludj legalább 8 órát - M/b segít a betegnek az ágyból való felkelésében -M/b biztosítja a helyiség rendszeres szellőzését -M/b biztosítja a rendszeres nedves tisztítást -M/b emelt pozíciót hoz létre az ágyban -M/b oxigénterápiát végez az orvos által előírtak szerint -M/b ellenőrzi, hogy a beteg betartja-e az orvos által előírt napi rendet	A jelenlegiben nap A jelenlegiben nap 15-20 perc naponta 3 alkalommal A jelenlegiben nap A teljes kórházi tartózkodás alatt	A páciens felálláskor a szédülés csökkenését észleli A beteg észlelte a légszomj csökkenését, könnyebb légzést	A cél elérve A cél részben teljesítve

A KEZELŐ ORVOSVAL MEGÁLLAPODTATT:

Nővér (aláírás):

Orvos (aláírás):

ÁPOLÁSI TERV

	Beteg problémák	Az ellátás céljai	A nővér cselekedetei	Az ellátás hatékonyságának felmérése
				Sokféleség	Kritérium	Végső
	Köhögés Gyengeség Szédülés	A beteg észreveszi a köpetkiválasztás javulását. Az elbocsátás idejére a gyengeség nem zavarja a beteget Az elbocsátás idejére a beteget nem fogja zavarni a testhelyzet megváltoztatásakor jelentkező szédülés	-M/b elkísérte a beteget a fizioterápiás szobába -M/b figyelemmel kíséri, hogy a páciens megfelel-e a fizikai aktivitási rendnek. -M/b figyeli a beteg állapotát (BP, Ps, légzésszám, testhőmérséklet stb.) -M/b bőven ellátja a beteget dúsított itallal -M/b szellőztetéssel biztosítja a friss levegő bejutását a helyiségbe -M/b figyelemmel kíséri, hogy a beteg megfelel-e az ágynyugalomnak -M/b testi és lelki békét biztosít a betegnek -M/b biztosítja a helyiség rendszeres szellőzését -M/b komplett napi rutint szervez, aludj legalább 8 órát M/b segít a betegnek az ágyból való felkelésében	Napközben Napközben A jelenlegiben nap A jelenlegiben nap 15-20 perc naponta 3 alkalommal A jelenlegiben Nap	A páciens javult az egészségi állapota és megnőtt az erő A páciens felálláskor a szédülés csökkenését észleli	A cél elérve A cél részben teljesítve A cél részben teljesítve

A KEZELŐ ORVOSVAL MEGÁLLAPODTATT:

Nővér (aláírás):

Orvos (aláírás):

ÁPOLÁSI TERV

	Beteg problémák	Az ellátás céljai	A nővér cselekedetei	Az ellátás hatékonyságának felmérése
				Sokféleség	Kritérium	Végső
	Munkával kapcsolatos szorongás, amely betegség miatt kénytelen cserbenhagyni csapatát Köhögés Gyengeség	A beteg megnyugszik, és nem fogja átélni az átmeneti rokkantsághoz kapcsolódó bűntudatot Az elbocsátás idejére a köhögés nem zavarja a beteget. Az elbocsátás idejére a gyengeség nem zavarja a beteget	-M/b beszélgetést folytat a beteggel a betegségről és a lehetséges szövődményekről -M/b javasolni fogja a beteg feleségének, hogy kérje meg kollégáit, hívják fel a beteget, nyugtassák meg, bátorítsák -M/b minden lehetséges módon támogatja a beteget, vicc, hogy pozitív hangulatba hozza a beteget -M/b figyelemmel kíséri a páciens légzőgyakorlatok és helyzeti elvezetés teljesítményét -M/b biztosítja a helyiség rendszeres szellőzését és nedves tisztítását - Az M/b lúgos inhalációt biztosít (az orvos által előírt) -M/b figyelemmel kíséri, hogy a páciens megfelel-e a fizikai aktivitási rendnek. -M/b figyeli a beteg állapotát (BP, Ps, légzésszám, testhőmérséklet stb.) Az M/b bőséges dúsított itallal látja el a beteget	Szükség szerint Napközben Napközben Napközben	A beteg megnyugodott A beteg megkönnyebbülést észlel, amikor a köpet kiürül A páciens javult az egészségi állapota és megnőtt az erő	A cél elérve A cél elérve A cél elérve

A KEZELŐ ORVOSVAL MEGÁLLAPODTATT:

Nővér (aláírás):

Orvos (aláírás):

ÁPOLÁSI TERV

	Beteg problémák	Az ellátás céljai	A nővér cselekedetei	Az ellátás hatékonyságának felmérése
				Sokféleség	Kritérium	Végső
26.04	Fejfájás Köhögés	A beteg 30 perc elteltével a fejfájás intenzitásának csökkenését észleli. Az elbocsátás idejére a köhögés nem zavarja a beteget.	-M/b 15 perces szellőztetéssel biztosítja a friss levegő hozzáférését. -M/b megszünteti a külső ingereket és pszicho-érzelmi tényezőket. -M/b nyugalmat és kényelmes pozíciót biztosít. - Az orvos által előírt M/b biztosítja: Sol.Analgini 50%-2ml (w/m) -M/b figyelemmel kíséri a páciens légzőgyakorlatok és helyzeti elvezetés teljesítményét -M/b biztosítja a helyiség rendszeres szellőzését és nedves tisztítását - Az M/b lúgos inhalációt biztosít (az orvos által előírt) -M/b az orvos által előírtak szerint a következő gyógyszereket szedi: Tab.Bromhexini 0,08 - 2 tabletta egyenként Tab.Mucaltini 0,05 -M/b elkíséri a beteget gyógytornára	Napi 3-4 alkalommal A jelenlegiben nap 1 alkalommal Napközben Napközben 2-szer egy nap 3-szor egy nap	A fejfájás nem zavarja a beteget. A köhögés nem zavarja a beteget	A cél elérve A cél elérve

A KEZELŐ ORVOSVAL MEGÁLLAPODTATT:

Nővér (aláírás):

Orvos (aláírás):

ÁPOLÁSI AKCIÓK BEJEGYZÉSE

Dátum idő	Ápolási beavatkozások	A páciens reakciója	A nővér aláírása
	Információkat gyűjtött a páciensről és bemutatkozott. Felkészítette a pácienst a köpetgyűjtésre, elmagyarázta a beavatkozás célját és menetét, és biztosított egy köpőcsövet. Vért általános elemzéshez, biokémiai, RW, HIV, hepatitis. Vizeletet vettem általános elemzésre. Az anyagot a laboratóriumba szállították. Sol.Analgini 50%-2ml - i/m Sol.Dimedroli 1%-1ml - i/m Sol.Neohaemodesi 200 ml (iv. csepegtető) Sol.Ampicillini natrii - i.m. Elkísérte a beteget a röntgenszobába Tegyünk hideg borogatást a homlokra és a nagy erek területére 15 percig Megtanította a páciensnek a helyzeti vízelvezetés technikáját Mért hőmérséklet, vérnyomás, Ps, légzésszám; Beírtam az adatokat a hőmérsékleti lapba. Kis adagokban történő táplálékfelvétel biztosított Ágyneműt és fehérneműt cseréltek A gyógyszereket kiadták és ellenőrizték: Tab.Bromhexini 0,08 - 2 tabletta naponta 3-szor Tab.Mucaltini 0,05 - 1 tabletta naponta 3-szor Caps.Linexi - 2 kapszula naponta 3 alkalommal étkezés után A szoba szellőzését a nap folyamán 4 alkalommal ellenőriztem 15 percig Felügyelte a kórterem nedves takarítását Segített a betegnek felemelt helyzetbe kerülni az ágyban Segítséget nyújtott az ágyból való felkeléshez Az orvos által előírt injekciók elvégzése: Sol.Analgini 50%-2ml - i/m Sol.Dimedroli 1%-1ml - i/m Sol.Neohaemodesi 200 ml (iv. csepegtető) Sol. Ascorbic Acidi 5–4 ml (in/in stream) 10 ml sóoldatban. megoldás Sol.Ampicillini natrii - i.m. Figyelemmel kíséri, hogy a páciens megfelel-e a fizikai aktivitási rendszernek Bőr- és nyálkahártya ápolást biztosít Megtanította a betegnek a légzőgyakorlatok elemeit A gyógyszereket kiadták és ellenőrizték: Tab.Bromhexini 0,08 - 2 tabletta naponta 3-szor Tab.Mucaltini 0,05 - 1 tabletta naponta 3-szor Caps.Linexi - 2 kapszula naponta 3 alkalommal étkezés után Az orvos által előírt injekciók elvégzése: Sol.Analgini 50%-2ml - i/m Sol.Dimedroli 1%-1ml - i/m Sol.Neohaemodesi 200 ml (iv. csepegtető) Sol. Ascorbic Acidi 5–4 ml (in/in stream) 10 ml sóoldatban. megoldás Sol.Ampicillini natrii - i.m. Rengeteg meleg, dúsított és lúgos itallal látta el a pácienst Biztosított a védelmi rendszer betartása, kiküszöbölve az irritáló tényezőket (erős fény, durva zaj) Beszélgetést folytatott a beteg feleségével arról, hogy a beteget az előírt étrendnek megfelelően kell táplálni Mért testhőmérséklet, vérnyomás, Ps, légzésszám; beírta az adatokat a hőmérsékleti adatlapba A gyógyszereket kiadták és ellenőrizték: Tab.Bromhexini 0,08 - 2 tabletta naponta 3-szor Tab.Mucaltini 0,05 - 1 tabletta naponta 3-szor Caps.Linexi - 2 kapszula naponta 3 alkalommal étkezés után Felügyelt szellőztetés és nedves takarítás az osztályon Figyelemmel kísérte a páciens teljesítményét a légzőgyakorlatok sorozatában Figyelemmel kísérte a páciens helyzeti vízelvezető elemeinek megvalósítását Az orvos által előírt injekciók elvégzése: Sol.Analgini 50%-2ml - i/m Sol.Dimedroli 1%-1ml - i/m Sol.Neohaemodesi 200 ml (iv. csepegtető) Sol. Ascorbic Acidi 5–4 ml (in/in stream) 10 ml sóoldatban. megoldás Sol.Ampicillini natrii - i.m. Rengeteg meleg, dúsított és lúgos itallal látta el a pácienst Belélegzés esetén Mért testhőmérséklet, vérnyomás, Ps, légzésszám; beírta az adatokat a hőmérsékleti adatlapba A gyógyszereket kiadták és ellenőrizték: Tab.Bromhexini 0,08 - 2 tabletta naponta 3-szor Tab.Mucaltini 0,05 - 1 tabletta naponta 3-szor Caps.Linexi - 2 kapszula naponta 3 alkalommal étkezés után Az orvos által előírt injekciók elvégzése: Sol.Analgini 50%-2ml - i/m Sol.Dimedroli 1%-1ml - i/m Sol.Neohaemodesi 200 ml (iv. csepegtető) Sol. Ascorbic Acidi 5–4 ml (in/in stream) 10 ml sóoldatban. megoldás Sol.Ampicillini natrii - i.m. Elkísérte a pácienst a fizioterápiás helyiségbe az eljáráshoz Belélegzés esetén Mért testhőmérséklet, vérnyomás, Ps, légzésszám; beírta az adatokat a hőmérsékleti adatlapba A gyógyszereket kiadták és ellenőrizték: Tab.Bromhexini 0,08 - 2 tabletta naponta 3-szor Tab.Mucaltini 0,05 - 1 tabletta naponta 3-szor Caps.Linexi - 2 kapszula naponta 3 alkalommal étkezés után Felügyelt szellőztetés és nedves takarítás az osztályon Figyelemmel kísérte a páciens teljesítményét a légzőgyakorlatok sorozatában Figyelemmel kísérte a páciens helyzeti vízelvezető elemeinek megvalósítását Az orvos által előírt injekciók elvégzése: Sol.Analgini 50%-2ml - i/m Sol.Dimedroli 1%-1ml - i/m Sol.Neohaemodesi 200 ml (iv. csepegtető) Sol. Ascorbic Acidi 5–4 ml (in/in stream) 10 ml sóoldatban. megoldás Sol.Ampicillini natrii - i.m. Rengeteg meleg, dúsított és lúgos itallal látta el a pácienst Belélegzés esetén Elkísérte a pácienst a fizioterápiás helyiségbe az eljáráshoz Mért testhőmérséklet, vérnyomás, Ps, légzésszám; beírta az adatokat a hőmérsékleti adatlapba A gyógyszereket kiadták és ellenőrizték: Tab.Bromhexini 0,08 - 2 tabletta naponta 3-szor Tab.Mucaltini 0,05 - 1 tabletta naponta 3-szor Caps.Linexi - 2 kapszula naponta 3 alkalommal étkezés után Az orvos által előírt injekciók elvégzése: Sol.Analgini 50%-2ml - i/m Sol.Dimedroli 1%-1ml - i/m Sol.Neohaemodesi 200 ml (iv. csepegtető) Sol. Ascorbic Acidi 5–4 ml (in/in stream) 10 ml sóoldatban. megoldás Sol.Ampicillini natrii - i.m. Elkísérte a pácienst a fizioterápiás helyiségbe az eljáráshoz Belélegzés esetén	A beteg segítséget nyújtott, és részletesen válaszolt a betegségével kapcsolatos kérdésekre. Megfelelő Megfelelő Szellőztetés után könnyebb légzést észlelt A beteg megtanulta Megfelelő A beteg megköszönte A beteg eleget evett Megfelelő A beteg észrevette, hogy a légzés könnyebbé vált Megfelelő A páciens ismeri a légzőgyakorlatok elemeit A páciens elvégezte a gyakorlatokat Megfelelő A beteg elegendő folyadékot ivott Megfelelő Megfelelő A páciens befejezte a gyakorlatokat, majd produktívan köhögött Megfelelő Megfelelő A beteg megnyugodott Megfelelő Befejezte a gyakorlatokat Megfelelő Megfelelő Megfelelő

KIBOCSÁTÁSI EPIKRIZIS

__N 1960 születési évében került kórházba _ CHRB №2 T e erőszakos _ rekesz a következővel: " 16 » _ április _ által a felügyelet utolsó napján nem bocsátották el _201 3 _ orvosi diagnózissal _ Kétoldali fókusz csikk V moniya .

Felvételi problémák:

39,2 fokos láz, köhögés nehéz köpettel, légszomj, gyengeség, szédülés testváltozáskor, fejfájás, betegségnbelégzési fájdalom a lapockák és a szegycsont területén, alvászavar, csökkentPpetita

Problémák a kórházi tartózkodás során:

Szorongás,munkával kapcsolatos, amely betegség miatt kénytelen „cserbenhagyni” brigjátAdu

Az ellátás eredményeinek felmérése (milyen célok teljesültek, melyek nem, ésemu):

A folyamatban lévő kezelés és ápolás hátterében a beteg állapotaOth jelentősenjavított. A hőmérséklet normalizálódott (36,7); álom uluhjavult, a beteg elkezdett könnyen elaludni, a légszomj már nem zavarta, a köhögés produktív volt nyálkás köpettel, az étvágya normális, a hangulata jóOnyak. A felügyelet utolsó napján a kezelés a kórházban folytatódik.

A beteg benyomásai a kórházi tartózkodásról:

A beteg köszönetét fejezi ki az osztály egészségügyi dolgozóinakenia. Elégedett vagyok a kezeléssel és az ellátással.

Ápoló Rassadin O.S.

Közzétéve az Allbest.ru oldalon

...

Hasonló dokumentumok

A beteg kórtörténete, a beteg helyi állapota. Laboratóriumi és műszeres vizsgálati adatok értelmezése. A páciens vizsgálata a kiütések jelenlétére. A páciens ízületeinek vizsgálata. Az arthropathiás pikkelysömör diagnózisa. Betegbevezetési taktika.

kórelőzmény, hozzáadva 2016.03.01


Az egészségügyi szakember és a beteg kapcsolatának alapvető modelljei és jelentősége a modern gyógyszerészeti tevékenységben. A paternalista párkapcsolati modell tartalma. A gyógyulási modell a páciens konkrét klinikai állapotán alapul.

tanfolyami munka, hozzáadva 2017.01.24


A beteg szubjektív vizsgálatának adatai, a betegség tünetei. Az élet anamnézise. A nőgyógyászati ​​állapot felmérése. A premedikáció eredményei. Az endometrium polip diagnosztizálásának okai. A kezelés jellemzői. A mentesítési összefoglaló összeállításának elvei.

kórelőzmény, hozzáadva 2015.11.01


Az egészségügyi dolgozó és a beteg hozzátartozója fogalmának elemzése. A köztük lévő kommunikáció etikájának ismertetése. Az orvosok és a beteg hozzátartozói közötti kapcsolat sajátosságai. A mentőápoló és a nővér visszafogottságának és külső nyugalmának fontossága a beteg szüleivel való beszélgetés során.

bemutató, hozzáadva 2017.02.19


A kórelőzmény vázlata: vizsgálati eredmények és a diagnózis indoklása. Előzetes, differenciál- és megalapozott diagnózis felállítása, végső epikrízis. A beteg szubjektív, fizikális és paraklinikai vizsgálatának lefolytatása.

bemutató, hozzáadva: 2014.02.06


A beteg mentős általi kezdeti felmérésének fő szakaszai és mintái: útlevéladatok, a betegség és az élet anamnézise, ​​a beteg panaszai. A beteg általános vizsgálatának sorrendje. A beteg megjelenése, a különböző betegségek fő jelei.

teszt, hozzáadva 2012.02.07


Beteg panaszai a klinikára történő felvételkor. A beteg élettörténete és állapota. Fogászati ​​formula. Akut fokális pulpitis, mélyszuvasodás, krónikus parodontitis differenciáldiagnózisa. Kezelési terv és megfigyelési napló készítése.

kórelőzmény, hozzáadva 2013.12.19


A jobb oldali paratonsillaris tályog etiológiája és patogenezise. A beteg panaszai a kórházi felvétel napján, a fő- és kiegészítő vizsgálatok adatai és a klinikai diagnózis. Sebészeti kezelés és elbocsátási összefoglaló készítése.

kórelőzmény, hozzáadva 2011.04.22


A betegek szubjektív és objektív vizsgálatának módszerei. A betegek általános vizsgálata. A beteg helyzete, testalkata és alkata. Arckifejezés, bőr és nyálkahártya vizsgálata. A haj és a köröm karaktere. A bőr alatti zsírréteg kialakulása, ödéma jelenléte.

tanfolyami munka, hozzáadva 2013.01.18


A beteg panaszainak, a jelenlegi betegség történetének és a beteg életének elemzése. A beteg vizsgálatának eredményei, a főbb szervrendszerek állapota. Diagnózis, indoklása és a kiegészítő vizsgálat terve. Az urolithiasis kezelési módszereinek jellemzői.