A kéz topográfiai anatómiája képekkel. A felső végtag topográfiai anatómiája. Csukló, kéz. Oktatóvideó a kéz inak szinoviális hüvelyeinek anatómiája

A csuklóízület területén három csatorna található, amelyek az itteni jelenlétből származnak retinaculum flexorum.

Az eminentia carpi ulnaristól az eminentia carpi radialisig híd formájában átterjedve árkot fordít a nevezett dombok közé, sulcus carpi, a csatornába, canalis carpalis, és radiális és ulnaris oldalra kettéágazó formák, ill canalis carpi radialis és canalis carpi unlaris.

A kubitális csatornában az ulnaris ideg és az erek találhatók, amelyek az alkar sulcus ulnarisjából folytatódnak. BAN BEN canalis carpi radialis fekszik a m ​​ina. flexor carpi radialis, szinoviális hüvely veszi körül.

Végül a canalis carpalisban vannak 2 különálló szinoviális hüvely: 1) inaknál mm. flexores digitorum superficialis et profundusés 2) az ín m. flexoris pollicis longus.

Első vag. synovialis communis mm. flexorum az ujjak mély és felületes hajlítójának 8 inát lefedő, mediálisan elhelyezkedő terjedelmes zsákot képviseli. Felül a retinaculum flexorumhoz közel 1-2 cm-rel kinyúlik, alul a tenyér közepéig ér. Csak a kisujj oldalán halad tovább az azt meghajlító hosszú izmok inai mentén, körülveszi azokat, és eléri velük az ötödik ujj distalis falanxának tövét.

Második hüvely, vag. tendinis m. flexoris pollicis longi, oldalirányban helyezkedik el, ez egy hosszú és keskeny csatorna, amely a flexor pollicis longus inát tartalmazza. Felül a hüvely a retinaculum flexorumhoz proximálisan 1-2 cm-rel is kinyúlik, alul pedig az ín mentén az első ujj distalis falanxának tövéig folytatódik.

Pihenés 3 ujjon külön hüvely van, vag. synoviales tendinum digitorum (manus), amely a megfelelő ujj hajlító inait fedi le. Ezek a hüvelyek a metacarpophalangealis ízületek vonalától a köröm phalangusok alapjáig terjednek. Következésképpen a tenyéroldali II-IV. ujjak közös hajlítóinak inak számára izolált hüvelyekkel rendelkeznek, és a kézközépcsontok disztális felének megfelelő szegmensben ezek teljesen hiányoznak.

Vagina synovialis communis mm. flexorum, lefedi az ötödik ujj inait, ugyanakkor nem minden oldalról veszi körül a II-IV. úgy gondolják, hogy három kiemelkedést képez, amelyek közül az egyik a felületi hajlító inak előtt, a másik közöttük és a mély hajlító inak között, a harmadik pedig ezen inak mögött helyezkedik el. Így az ulnaris szinoviális tok csak az ötödik ujj inak esetében valódi szinoviális hüvely.

Az ujjak tenyéri oldalán lévő ínhüvelyeket sűrű rostos lemez borítja, amely a phalangusok szélei mentén a bordákig nőve minden ujjon csontrostos csatornát képez, amely hüvelyükkel együtt körülveszi az inakat. A csatorna rostos falai nagyon sűrűek a phalangealis csontok testének területén, ahol keresztirányú megvastagodásokat képeznek, pars annularis vaginae fibrosae.

Az ízületek területén sokkal gyengébbek, és ferdén metsző kötőszöveti kötegek erősítik őket, pars cruciformis vaginae fibrosae. A hüvelyen belül elhelyezkedő inak vékony mesenterián, mesotendineumon keresztül kapcsolódnak a falukhoz, amelyek ereket és idegeket hordoznak.

Oktatóvideó a kéz inak szinoviális hüvelyeinek anatómiája

Szegélyek: proximális - vízszintes vonal, amelyet egy keresztirányú ujjal húznak a sugár styloid folyamatához proximálisan; disztális - a pisiform csonttól távolabb húzott vízszintes vonal, amely megfelel a csukló disztális keresztirányú redőinek. A sugár és az ulna csontok styloid nyúlványain keresztül húzott függőleges vonalak választják el a csukló elülső régióját a csukló hátsó részétől.

Rétegek:

Elülső felület

Bőr vékony, mozgékony, három keresztirányú csuklóredővel rendelkezik - proximális, középső és disztális.

A PC zsírszövet gyengén fejlett. A csukló hátsó részének határai közelében a következő képződmények fordulnak elő zsírlerakódásokban:

Az ulnáris oldalon - v. bazilika és p. cutaneus antebrachii medialis.

A sugárirányú oldalon -v. cephalica és n. cutaneus antebrachii lateralis.

Középen - r. palmaris n. mediani.

Saját fascia az alkar a csuklóra való átmenet során megvastagodik, és kialakul a retinaculum flexorum.

A flexor retinaculum nyílásaiban és mögötte inakat, ereket és idegeket tartalmazó csatornák képződnek.

A flexor retinaculumban a pisiform csonthoz képest oldalt helyezkedik el canalis kéztövek ulnaris , amelyen keresztül az ulnáris erek és az ideg ( vasa ulnaria et n. ulnaris ) adja át a kézhez.

A flexor retinaculumban a trapézcsonthoz képest mediálisan helyezkedik el canalis kéztövek radialis , amelyben az úgynevezett flexor carpi radialis inak haladnak át.A flexor carpi radialis inának oldalirányban található a radiális artéria (a. radialis), amely az abductor pollicis longus és az extensor pollicis brevis izmok inai alatt halad át. a radiális mélyedésbe, amely a csukló hátsó részén található.

A flexor retinaculum és a kéztőcsontok között a canaliskéztövek, amelyen áthaladnak a felületes és mély digitális flexorok inai, amelyeket a hajlítók közös szinoviális hüvelye vesz körül. Magában a szinoviális hüvelyben a flexor pollicis longus ín áthalad a kéztőcsatornán, valamint a középső idegen és a középső ideget kísérő artérián, a csukló közepén húzott vonalra vetülve.

Kéztőcsontok.

Hátsó felület

Bőr vékony, mozgékony, haja van, férfiaknál kifejezettebb.

Zsíros a lerakódások kifejezettebbek, mint a csukló elülső régiójában. A vidék oldalsó részének zsíros lerakódásaiban mellékfolyók v. cephalica És r . superficialis P. radialis . A régió mediális részének zsíros lerakódásaiban a kar mediális saphena véna mellékfolyói v. székesegyház és az ulnaris ideg háti ága r . dorsalis ulnaris .

Saját fascia az alkar megvastagszik, amikor átmegy a csuklóra, és kialakítja az extensor retinaculumot , amely a sugár és a singcsont styloid nyúlványai között terjed, sarkantyúkat ad a sugár felé, 6 csatornára osztva az extensor retinaculum alatti teret.

Az alkar hátsó csoportjának izomzatának szinoviális hüvelyekkel körülvett inai áthaladnak a csukló hátsó részének csatornáin. A szinoviális hüvelyek az extensor retinaculum proximális szélétől kezdődnek, és a kézközépcsontok tövéig terjednek.

Első csatorna -m. abductor pollicis longus és a m. extensor pollicis brevis.

A második csatorna az úgynevezett extensor carpi radialis brevis et m. extensor carpi radialis longus.

A harmadik csatorna az úgynevezett extensor pollicis longus.

A negyedik csatorna a t. extensor digitoni et t. extensor indicis.

Az ötödik csatorna a t. extensor digiti minimi.

A hatodik csatorna a t. extensor carpi ulnaris.

A retinaculum extensorum (extensor retinaculum) stenotizáló ligamentitise. A ligamentitis retinaculum extensorum közül az első csatorna szűkülete (de Quervain-kór) gyakorlati jelentőséggel bír.

A De Quervain-kór szintén polietiológiai betegség, de gyakrabban a kéz túlterhelése után jelentkezik, főként nőknél az életkorral összefüggő betegségek hátterében. A betegség néha akutan, azonnal kezdődik, a fájdalom pontos lokalizálásával a csukló szigorúan korlátozott területén, amely megfelel a háti csatorna I. zónájának (lásd 51. ábra). Ekkor fájdalmassá válik a hüvelykujj kinyújtása és elrablása, a kéznyújtás, a hüvelykujj hajlítása és szembeállítása a kisujj tövével. Ezen a területen tapintva a lágy szövetek fájdalmas tömörödését határozzák meg. A röntgenvizsgálat kezdetben a lágyrészek megkeményedését, majd csontritkulását, majd a sugárnyúlvány styloid nyúlványának kérgi rétegének szklerózisát tárja fel.

Sebészeti kezelés:Érzéstelenítés előtt kék színnel körvonalazzuk a bőrmetszés menetét. A műtétet helyi infiltrációval vagy regionális érzéstelenítéssel végezzük 0,5 vagy 1% -os novokain oldattal, 30-50 ml mennyiségben, vérzés nélkül. A fájdalmas kiemelkedésen ferde vagy keresztirányú bemetszést végeznek. Közvetlenül a bőr alatt van egy vénás hálózat, és kicsit mélyebben, a laza szövetben a radiális ideg felületi ága. Óvatosan vissza kell őket húzni egy tompa kampóval hátra, és kinyitni a homloklapot. Ezután feltárjuk a retinaculum extensorumot, és megvizsgáljuk az I. csatornát; a hüvelykujj mozgása (kiterjesztés és elrablás) ellenőrzi a csatorna szűkületének mértékét. Lehetőség szerint az ínhüvely és a szalag közé barázdált szondát helyezünk, majd óvatos fűrészelő mozdulatokkal a szalagot kimetszjük, megemeljük, egy részét kimetsszük. Ezt követően az inak teljesen szabaddá válnak, és megítélhető a csatorna szerkezete és a kóros elváltozások. Az első ujj kinyújtásakor, hozzáhúzásakor és elrablásakor ügyelni kell arra, hogy az ín teljesen szabadon csússzon. Időnként előrehaladott scleropathiás folyamat és aszeptikus gyulladás esetén olyan összenövések figyelhetők meg, amelyek az inakat a hüvely hátsó falához és a csonthártyához rögzítik. Ilyenkor az inak elcsúszását megakadályozó összenövéseket kivágják. A műtét alapos vérzéscsillapítással zárul, majd a bőr alatti szövetre és a fasciára 2-3 vékony catgut varrat, a bőrre varrat, a sebre aszeptikus kötszer kerül; a kezet a sálra teszik. A varratokat a 8-10. napon eltávolítják, és a páciens szakterületétől függően a 14. napon kezdheti meg a munkát.

Carpalis alagút szindróma.

Ebben az esetben a középső ideg kompressziós neuropátiája alakul ki, amely a kéztőalagútban halad át az inakkal együtt.

Ha a konzervatív kezelésnek nincs hatása, és a betegség elhúzódik, műtéti beavatkozás javasolt. A műtétet intraosseus, intravénás - regionális érzéstelenítésben végezzük a kivérzés során. A tenyér tövében a kéztő bőrredő mentén 4-5 cm hosszúságú keresztirányú vagy lebeny L alakú bemetszés biztosítja a szükséges hozzáférést. Farabeuf horgok segítségével a sebet széthúzzák, az aponeurosist feldarabolják, és feltárják a retinaculum flexorumot. A disszekciót Kocher szondával vagy a Buyalsky lapocka felett óvatosan, szemellenőrzés mellett végezzük, mivel itt a középső ideg ága a hüvelykujj eminenciájának izmaihoz, a radiális artéria felületi ágához és a hüvely hüvelyéhez halad. hajlító inak. A műtét egy csík kivágásával ér véget a retinaculum flexorumból. Kimetszés után megvizsgáljuk a szinoviális bursákat, majd az ulnaris ideg állapotát. A hegek és a tapadások megszűnnek. Óvatos vérzéscsillapítás, két-három catgut varrat felhelyezése a fasciára és a szövetekre, a seb vak varrása.

35. A kéz tenyérfelszínének topográfiai anatómiája. Szegélyek, rétegek, fasciális ágyak, erek és idegek, ízületi bursa. A gennyes folyamatok terjedésének módjai. A kéz felületes és mély flegmonjainak felnyitásának és ürítésének technikája. A Pirogov-Paron tér flegmonja.

Szegély: vízszintes lakás 1 haránt ujjal magasabban végzett a sugár styloid folyamatától. 3 részből áll: csukló, kézközép, ujjak.

A KÉZ FASCIA

A Fascia manus propria 2 részből áll: tenyérből és hátból. Palmar (f. palmaris) 2 lemezre oszlik: felületes és mély. A felületes fascia összeolvad a felületes fasciával, és egy aponeurosist (aponeurosis palmaris) alkot. a felületi lemez a tener és a hypotener területén kevésbé kifejezett. A mélylemez az interosseus fascia.

Az alkar fasciája a csukló felé haladva megvastagodik és kialakítja a hajlító és feszítőizmok visszatartó izmait.

A flexor retinaculum distalisan átmegy a tenyér tulajdonképpeni fasciájába, amely vékony lemezzel fedi a hüvelykujj és a kisujj eminenciáinak izmait, a tenyér közepén pedig sűrű tenyéraponeurosis képviseli. (aponeurosis palmaris), amely hosszanti és keresztirányú gerendákból áll.

A hosszanti kötegek a palmaris longus izom inának a folytatása, felületesen helyezkednek el, legyező alakúan eltérnek egymástól. A hosszanti fasciculusok négy részre oszlanak, amelyek a tenyér felszínére haladnak A II-V ujjak, és részt vesz az ujjak rostos hüvelyének kialakításában (vag. fibrosae digitorum manus).

A keresztirányú gerendák a hosszanti gerendák mögött helyezkednek el. A keresztirányú kötegek disztális széle három commissuralis nyílást határol, amelyek összekötik a subgalealis szövetet a bőr alatti réteggel az interdigitális redőknél.

Az oldalsó intermuszkuláris septum a tenyér aponeurosis oldalsó szélétől nyúlik ki, amely a felületes és a mély flexor digitorum inak körül halad, és a tenyérhez kapcsolódik. SH kézközépcsont. A mediális intermuszkuláris septum a tenyéraponeurosis mediális szélétől az ötödik kézközépcsontig húzódik. Az oldalsó és a mediális intermuscularis septa három fasciális ágyat alkot a tenyeren: az oldalsó a tenera izmokat, a középsőt, amelyben a felületes és a mély hajlító ujjak inai találhatók, és a mediális, amely a hypotenerát tartalmazza.

A kéz fasciájának mély lemeze kibéleli a csontközi izmokat és elválasztja azokat az ujjak hajlító inaktól, hátulról korlátozva a középső fasciális ágyat.

Az ujjak rostos hüvelyeinek kialakításában a tenyéraponeurosis hosszanti fasciculusain kívül a keresztirányú fasciculusok is részt vesznek - a rostos hüvely gyűrűs része (pars annularis vag. fibrosae), egymást keresztező kötegek - a rostos hüvely keresztes része (pars cruciformis vag. fibrosae).

A KÉZ IZMAI

A kéz tenyérfelületének területén saját izmok és inak találhatók, amelyek az alkarból behatolnak a kézbe. A kéz belső izmait három csoportra osztják: a hüvelykujj kiemelkedésének izmaira, a kisujj eminenciájának izmaira és a kéz középső izomcsoportjára.

A hüvelykujj eminenciájának izmai

A hüvelykujj eminenciájának kialakításában (eminentia thenaris) Négy izom vesz részt.

Abductor pollicis brevis (T.emberrabló pollicis brevis) ;

Flexor pollicis brevis (m. flexor pollicis brevis) 2 fej: felületes - retinaculum flexorumból; mély - a lig.carpi radiatum & os trpezoideumból. az oldalsó oldalon a hüvelykujj proximális falanxához tapad.

M. opponens pollicis

Adductor pollicis izom (m. Adductor pollicis brevis) 2 fej: keresztirányú - a 3. kézközépcsonttól; ferde - lig. carpi radiatum & os capitatum. az 1. ujj prosimális falanxához rögzítve.

A kisujj eminenciájának izmai

Rövid palmaris izom (m.palmaris brevis) a szubkután zsír hypoteneniumban a retinaculum flexorumtól a bőrmézig. az ecset szélei.

Abductor digiti minimi izom (T. emberrabló digiti minimális ), a pisiform csontból indul ki és a kisujj proximális falanxának tövéhez tapad; visszahúzza a kisujját.

Flexor digiti brevis (T. Hajlító digiti minimális brevis ) az előző izom mellett az ulnáris oldalon; a flexor retinaculumból indul ki { retinaculum flexorum ) és a kisujj proximális falanxának tövéhez van rögzítve, amelyet meghajlít.

Opponus kisujj izma (T. opponens digiti minimális ), a két előző izom alatt található; a flexor retinaculumból származik { retinaculum flexorum ) és az ötödik kézközépcsont mediális széléhez kapcsolódik. Az izom a kisujjal szemben áll a hüvelykujjjal.

A kisujj eminenciájának mind a négy izmát az ulnaris ideg beidegzi.

Középső kéz izomcsoportja

Négy ágyéki izom (köt. lumbricales ) a kéz tenyéroldali mély hajlító inakból induljon ki. A sugároldali ágyéki izmok a metacarpophalangealis ízületek körül meghajlanak, az ujjak háta felé tartva, ahol a proximális phalangus tövéhez tapadnak, és a feszítő ín oldalsó kötegeibe fonódnak be, amelyek a dorsalishoz kapcsolódnak. a distalis falángok felületei. Az izmok nyújtják a hajlítást a metacarpophalangealis ízületekben és nyújtják az interphalangealis ízületeket.

Három tenyéri interosseous izom (köt. interossei tenyerek ) a II-V kézközépcsontok interosseus tereiben található. Az első tenyéri interosseus izom a második kézközépcsont ulnaris felőli oldaláról származik, és a második ujj proximális phalanxa tövének ulnaris oldalához kapcsolódik. A második és harmadik tenyéri interosseous izom a IV. és V. kézközépcsont sugárirányú oldalától kezdődik, és a IV. és V. ujj proximális falángainak radiális oldalához csatlakozik. A tenyér interosseus izmai az ujjakat a középső ujjhoz hozzák, és ezzel egyidejűleg meghajlítják az első falángokat; az ulnaris ideg beidegzi.

Dorsalis interosseous izmok (köt. interossei dorsales ) a kézközépcsontok egymás felé néző felületeiről induljanak ki, és mind a négy teret elfoglalják közöttük. Az első és a második háti csontközti izom a mutatóujj proximális falángjainak radiális oldalához, a harmadik és a negyedik háti csontközi izom pedig a középső és a gyűrűsujj proximális falánjának ulnáris oldalához kapcsolódik, illetőleg. A háti csontközti izmok elmozdítják a mutató- és a gyűrűsujjat a közepétől; az ulnaris ideg beidegzi.

A szinoviális hüvelyek és a digitális hajlító inak topográfiája

A szinoviális hüvelyek csökkentik a súrlódást az inak áthaladása során az osteofibrosus csatornákban.

A felületes és mély digitális hajlítók inai, közös szinoviális hajlítóhüvellyel körülvéve ( vag . synovialis communis mm . flexorum ), behatol a kézbe a flexor retinaculum alá ( retinaculum flexorum ) a kéztőalagútban ( canalis kéztövek ). proximálisan 3-4 cm-rel a flexor retinaculum fölé nyúlik (elöl korlátozza a teret Pirogoea-Parona), distalisan a határ a metacarpalis csontok közepe a II-IV. ujjak inaknál, és csak a V ujj inak fedik a distalis phalanx tövéig.

A flexor pollicis longus ín, amelyet szinoviális hüvely vesz körül, áthalad a kéztőcsatornán. 2 cm-rel a flexor retinaculum felett kezdődik és eléri a distalis falanxot. A flexor pollicis longus ínhüvely proximális része a közös hajlító ízületi hüvelyhez hasonlóan korlátozza az előtte lévő teret Pirogov - Parona.

Ecset csatornák:

A csuklóbarázda felett elterülő Retinaculum flexorum az eminentia carpi radialis et ulnarison rögzül, és a következőket alkotja:

1.Canalis carpi - az osteofibros csatorna áthalad: a mély és felületes flexor digitorum közös szinoviális hüvelyén, a flexor pollicis longus inának hüvelyén és a középső idegen.

2. Canalis carpi radialis: áthalad a flexor carpi radialis inán.

3. Canalis carpi ulnaris: ulnaris ideg, ulnaris artéria és vénák.

A tenor aponeurosis 4 fasciális teret képez: 1) tenor 2) hypotenor 3) táplálja az ujjak és a vermis flexor inait. izmok 4) csontközi izmok

INERVÁCIÓ

Középideg(P. medicinus ) h-z kéztőalagút.

Izomágak keletkeznek ( rami izmok ), beidegzése az abductor pollicis brevis izmot (T. emberrabló pollicis brevis ), szembeszáll a pollicis izomzattal (T. ellenfelek pollicis ), a flexor pollicis brevis felületes feje ( caput felületes m. flexoris pollicis longi), valamint két ágyéki izom 1 és 2 (köt.lumbricales)

3 közös tenyéri digitális ideg a kézközépcsontok fejének régiójában, saját tenyéri digitális idegeire van osztva. Az 1., 2., 3. és a 4. ujj sugárirányú felének bőrét beidegzi.

Tenyérág (ramus palmaris nervi mediani) – a kéz tenyérfelületének oldalsó oldalának bőre

Ulnáris ideg-h-z ulnaris csatorna, osztva over. és a mélység ágak.

Felületes: nn. digitales palmaris propii – 5 bőr és 4 ujj mézes oldala

Mély: izomágak a kéz medulla csoportjához, 3 és 4 ágyéki izom, csontközi, adductor pollicis izom, mély hajlító pollicis fej.

VÉRELLÁTÁS:

Az artériás vérellátás

Ulnáris artéria ( a . ulnaris ) a csuklón a tenyeres kéztőágat adja le ( ramus carpeus palmaris ), amely a hajlító inak mögé oldalirányban irányul, ahol a csukló radiális-tenyérhálózatának azonos ágával anasztomizál.

Ezután az ulnáris csatornán keresztül behatol a kézbe , a pisiform csont oldalsó szélén található ( os borsószerű ae), ahol pulzáció észlelhető.

A pisiform csonttól distalisan egy mély tenyéri ág keletkezik az ulnaris artériából (G. palmaris profundus ), anasztomózisok a mély tenyérívvel ( arcus palmaris profundus ) .

Ezután az ulnaris artéria törzse oldalra hajlik, és kialakítja a felületes tenyérívet ( arcuspalmarissupetflcialis ) . A felületes tenyérív a digitális hajlító inak közös szinoviális hüvelyén helyezkedik el a tenyéraponeurosis alatt; az ív a tenyér bőrére vetül egy keresztirányú vonal mentén, amely a hüvelykujj eminenciájának alsó széle mentén halad a maximális abdukciós helyzetében. A felületes tenyérívből négy közös tenyéri digitális artéria ered (ah. digitális falak tenyerek kommunák ), ebből három a II-V ujj három interdigitális terébe, a negyedik pedig a kisujj ulnaris oldalába kerül. A közös tenyéri digitális artériák egyesülnek a tenyéri metacarpalis artériákkal (ah. metacarpeepalmares ) - a mély tenyérív ágai. A kézközépcsontok fejének szintjén lévő közös tenyéri digitális artériák mindegyike két megfelelő digitális artériára oszlik (ah. digitales tenyerek propriae ), végighaladva a P-V ujjak egymás felé néző oldalán.

Radiális artéria ( a . radialis ) az alkar oldalsó csatornája mentén ( canalis antebrachii lateralis ) behatol a csuklóba, és leadja a tenyér kéztő és a felületes tenyérágakat.

Palmar kéztő ág (G. carpeus palmaris ) anasztomózisok az ulnaris artéria azonos nevű ágával.

Felületes tenyérág (G. palmaris superficialis ) a felületes tenyérívvel anasztomóz ( arcus palmaris superficialis ). Továbbá a sugár styloid folyamatának szintjén a radiális artéria átmegy a radiális mélyedésbe ( foveola radialis ), oldalról az abductor pollicis longus izom inai határolják (T. abductorpollicis longus ), mediálisan - az extensor pollicis longus ina által (T. extensorpollicis longus ). Ott keletkezik a háti kéztőág (r. carpeus dorsalis ), amely a dorsalis metacarpalis artériákat adja ki. A metacarpophalangealis ízületek szintjén lévő dorsalis metacarpalis artériák mindegyike dorsalis digitális artériákra oszlik (ah. digitales dorsates ).

Az extensor pollicis longus ina alatt a radiális artéria adja ki az első dorsalis metacarpalis artériát, amely a hüvelykujj és a mutatóujj egymással szemben lévő oldalainak hátát látja el.

Ezután a radiális artéria áthalad az I. és II. kézközépcsont között az első háti csontközti izmon keresztül, és kiadja a hüvelykujj artériáját. ( a . Princeps pollicis ) és a mutatóujj radiális artériája ( a . radialis indicis ), majd mély tenyérívet képez a csontközi izmok elülső felületén ( arcus palmaris profundus ), az ulnaris artéria mély tenyéri ágával anasztomizálva. A mély tenyérív a II-IV kézközépcsontok tövének szintjén helyezkedik el, vetülete keresztirányú vonal., áthaladt a levegő közepénysh hüvelykujj. A tenyéri metacarpalis artériák a mély tenyérívből erednek (ah. metacarpeae tenyerek ), anasztomózis a közös digitális artériákkal ( a . digitales tenyerek kommunák ) - a felületes tenyérív ágai. A hüvelykujj artériája két ágra oszlik - a megfelelő tenyéri digitális artériákra (ah. digitales tenyerek propriae ) , a hüvelykujj oldalain haladva.

Mindegyik ujjat a saját tenyéri digitális artériái látják el, amelyek az oldalakon futnak, és a kéz hátsó részén, az ujjak oldalsó felületei közelében - a dorsalis digitális artériák.

Cellulitis a kézben

A tenyértér felületes flegmonája. A tenyér középső részén, annak középvonala mentén bemetszéssel nyílik. A bőrt és az aponeurosist feldarabolják (a nekrotikus aponeurosist az egészséges szövetekben kimetszik)

A tenyérközép (subtendinous) mély flegmonjai hasonló módon nyílnak meg. A tenyéraponeurosis boncolása után a manipulációkat tompa módon kell végrehajtani, tartva a tenyéri artériás ívek károsodásától. Ha kell, tudok w o az erek catguttal történő lekötéséhez folyamodnak.

Módszer Izlena

A középső tenyértér flegmónájának disztális interdigitális bemetszése javasolt Izlen .

A disztális bemetszések hátránya a gennyes váladék kiáramlásához szükséges feltételek hiánya, különösen akkor, ha a nekrotikus elváltozás a tenyér proximális részén lokalizálódik.

Módszer Voino-Yaseneshchkogo

V F. Voino-Yasenetsky javasolt a tenyérközép flegmonjainak megnyitása a csukló közepét a második ujj metacarpophalangealis ízületének radiális élével összekötő bemetszéssel (lásd 4-123. ábra, a). Az első ágyéki izom és ín alatti sebbe behelyezett ujjal könnyen behatolnak a mély középső térbe, majd áttekintés céljából az első intermetacarpalis tér hátsó oldalára, a csontközti izom szabad szélét megkerülve. .

A középső tenyértér súlyos flegmonája esetén, amelyet az alkaron a kéztőalagutakon keresztül történő gennytörés bonyolít, cikk-cakk bemetszés javasolt, amely nemcsak a gennyes szivárgások elvezetését teszi lehetővé a tenyér középső térében, hanem a genny eltávolítását is. hely Pirogov-Parona a tenyér keresztirányú kéztőszalagjának boncolása után.

Az ötödik ujj eminenciájának flegmonája

Az ötödik ujj eminenciájának fascialis-celluláris térének flegmonjait a megfelelő klinikai kép mellett lineáris bemetszéssel kell kinyitni a legkifejezettebb fluktuáció és hiperémia helyén. A gennyes-nekrotikus üreg kiürítése után le kell engedni.

Az első ujj eminenciájának flegmonája

Az első ujj eminenciájának flegmonjának kinyitásakor óvakodni kell a középső ideg ágának sérülésétől, amelynek metszéspontja jelentősen korlátozza a kéz működését.

interdigitális redő. A bőr és a szövet feldarabolása után a csontközi izmon keresztül tompa módszerrel óvatosan behatolnak az első ujj eminenciájának terébe, a tályogot kiürítik és leeresztik. A kéz az első ujj némi elrablásával funkcionálisan előnyös helyzetben van rögzítve. Ennek a módszernek a hátrányai közé tartozik a durva hegszövet képződése az első ujjközi térben, ami a kézműködés későbbi korlátozásával jár az első ujj károsodott elrablása miatt.

Módszer szerint Kanavella az első ujj magasságának flegmonáját a bőrredőtől enyhén kifelé tett bemetszéssel nyitjuk, amely az első ujj magasságát a tenyér középső részétől határolja. A bemetszés hossza a kifejezett fluktuáció, elvékonyodás és bőrelváltozások területétől függ. A bemetszés alsó határa jellemzően nem éri el a 2-3 cm-t a csukló disztális haránt bőrredőjéig. A bőr és a szövet feldarabolása után további manipulációkat hajtanak végre. Ujjával óvatosan mélyre hatolva szüntesse meg az összes gennyes szivárgást és zsebet.

A kéz U-alakú flegmonája

A kéz U-alakú flegmonjával, genny betörésével a térbe Pirogov-Parona ürítse ki az 1. és 5. ujj ínhüvelyét és teret Pirogov-Parona .

Commissural cellulitisz

A gyulladásos folyamat a commissurális terekben fordul elő, és lokalizálódik, amelyek vetülete a disztális tenyér párnáinak felel meg. Ezeket a flegmonokat a megfelelő csontközi terek lineáris bemetszésével nyitják meg. Körülbelül 2-3 cm hosszú bemetszést készítünk a kéz tengelyével párhuzamosan. Ha szükséges, további bemetszést kell végezni a szomszédos kommunális térben.

Azokban az esetekben, amikor a gyulladásos folyamat a commissural tereken keresztül a kéz hátára terjed, a gennyes szivárgásokat a kéz hátán egy további bemetszésen keresztül kell elvezetni.

Ha genny behatol a középső tenyérrésbe, akkor a bemetszést proximális irányban kell folytatni, az aponeurosist fel kell preparálni és meg kell szüntetni a gennyes szivárgásokat.

Commissural flegmonok w o nyissa meg és ürítse ki félig ívelt bemetszéssel is a disztális tenyérben az ujj tövénél a megfelelő commissuralis térben.

36. Az ujjak topográfiai anatómiája. Szinoviális hüvely. A bűnöző fogalma. A bűnöző típusai. Különböző típusú panaritiumok sebészeti kezelésének módszerei.

AZ UJJOK TENYÉRFELÜLETÉNEK RÉTEGRE VONATKOZÓ TOPOGRÁFIA (2-77. ábra)

1) Bőr (cutis) Az ujj tenyérfelszíne sűrű, nagyszámú verejtékmirigy van, hiányoznak a faggyúmirigyek és a szőrtüszők.

2) Zsírlerakódások (panniculus adiposus) Vastagok és sűrűek, áthatolnak a bőrtől az ujj rostos hüvelyéig húzódó kötőszöveti hidak. Ennek eredményeként az ujj tenyérfelszínén lévő zsírlerakódások gennyes folyamata általában mélyebbre terjed.

A tenyéri digitális artériák az ujjak oldalán található zsírlerakódásokon haladnak keresztül. (ah.digitales palmarespropriae), amelyek artériás hálózatot alkotnak a distalis phalangusokon.

Palmar digitális idegek (pp.digitales tenyerek) - a medián és az ulnáris ideg ágai; a tenyéri digitális artériákkal együtt áthaladva beidegzik a proximális és középső phalangus tenyérfelszínét, valamint a distalis phalanx tenyéri és dorsalis felszínét.

Az ujj zsíros lerakódásaiban a nyirokkapillárisok bőséges hálózata található, amelyek a nyirokereken keresztül szállítják a nyirokot az ujjak oldalsó felületein és a metacarpophalangealis ízületek területén, és áthaladnak a kéz hátsó részébe.

3) Az ujjak rostos hüvelyei (vagg. flbrosae digitorum manus) a metacarpophalangealis ízületek szintjén kezdődik és a distalis phalanx tövében végződik. A phalanx test szintjén a rostos hüvely erős keresztirányú rostokból áll -

hüvely ( pars annularis hüvelyek flbrosae ), az ízületek szintjén kölcsönösen összefonódó ferde rostokból áll - a rostos hüvely kereszt alakú részéből ( pars cruciformis hüvelyek flbrosae ).

. Az ujjak szinoviális hüvelyei ( vagg . synoviales digitorum manus ) felületes és mély digitális hajlító inakat tartalmaznak.

4) A szinoviális hüvely, amely minden oldalról lefedi az inakat, két réteget képez - a parietális réteget, amelyet peritendiumnak neveznek. ( peritendineum ), az osteofibrosus csatornák falához rögzítve, és zsigeri, az inat bélelve. Ezek a lapok egymásba olvadva egy mesotendinium nevű duplikációt képeznek. ( mesotendineum ) , amelynek levelei között az erek megközelítik az inat.

A felületes hajlító ín a metacarpophalangealis ízület szintjén két lábra oszlik, amelyek a középső falanx tövéhez kapcsolódnak. A mély hajlító ín áthalad a felületes hajlító ín lábai között, és az inak elhalványul. ( chiasma tendinum ), és a distalis phalanx tövéhez kapcsolódik. Az ínszalagok a felületes és mély hajlító inakhoz kapcsolódnak ( vinculo tendinum ), a szinoviális hüvely hátsó falától nyúlik ki, és az inakat vérrel ellátó ereket tartalmaz.

5) A csonthártyával borított ujjak falánjai és az interphalangealis ízületek.

AZ UJJOK AJTÓFELÜLETÉNEK RÉTEGEI

1) Bőr (cutis) az ujjak hátsó felületén vékonyabb és mozgékonyabb, mint a tenyerén, faggyúmirigyei és szőrzete van.

Bőr alatti szövet ( panniculus adiposus ) vékony, laza, szinte zsírmentes réteg képviseli, amelyben a dorsalis digitális artériák az ujjak oldalán futnak végig ( aa . digitales dorsales ) és a háti digitális idegek (pp. digitales dorsales ), elérve a distalis interphalangealis ízületet. Az ujj hátának bőr alatti szövetében megkezdődik a kézháti vénás hálózat kialakulása ( rete venosum dorsale manus ), ahonnan az intercephalicus vénák mentén (w. intercapitales) kiáramlás van a dorsalis metacarpalis vénákba (w. metacarpeae dorsales).

2) Az ujjhátsó ínficam (2-78. ábra) az ujjak extensor inának a csontközi és ágyéki izmok inaival való összeolvadása következtében alakul ki. Az extensor digitorum ín az ínficam központi lábszárát képezi, és a középső falanx tövébe kerül be. Oldalirányú n ojkés ínfeszülést a csontközi és ágyéki izmok inai alkotják, és a distalis falanx tövéhez kapcsolódnak.

3) Ha az alkaron és a kézen az extensor ín sérült, a metacarpophalangealis ízületben a nyújtás nem lehetséges.

Ha az ujj ínszakaszát elválasztjuk a distalis falanxtól, a distalis interphalangealis ízületben a nyújtás megsérül, ami idővel flexiós kontraktúrához vezet benne.

Az ujj ínficamának középső lábának izolált sérülése esetén a proximális interphalangealis ízület nyújtása nem lehetséges, miközben a disztálisban megmarad. Ez idővel flexiós kontraktúra kialakulásához vezet a proximális és extenziós kontraktúrában a disztális interphalangealis ízületben.

Az ujj hátsó részén található ínszakasz alatt a szájüregek és az interphalangealis ízületek csonthártyával vannak borítva. A metacarpophalangealis ízület ízületi terének vetületének megalkotásához egy keresztirányú vonalat húzunk 8-10 mm távolságra a kézközépcsont fejének domborulatától. A falanx oldalfelületének közepén húzott vonal disztális része derékszögben hajlított interphalangealis ízülettel megfelel annak ízületi terének vetületének.

Vérellátás és beidegzés – lásd az előző kérdést.

Gonosztevő

az ujj szöveteinek gennyes gyulladása. lokalizációból:

körömkörüli (paronychia)

bőr alatti

inas

ízületi

pandactilitis

Tevékenységek:

A bemetszés nem megengedett: az interphalangealis redők szintjén és a tenyér felszínén.

Klub alakú bemetszés a phalanx körmök panaritiumához.

Ín - Lineáris oldalirányú bemetszések, vízelvezetés.

paronychia esetén - ék alakú, U alakú, páros oldalsó bemetszések.

Suboctal – a körömlemez reszekciója, trepanáció, a teljes köröm eltávolítása.

Csont – a falanx reszekciója vagy teljes eltávolítása

37. A csípőízület topográfiája: bursalis-ligamentus apparátus, vérellátás. Ízületi punkció: indikációk, technika. Arthrotómia: indikációk, technika. Csípőízület, művészet. coxae, a medencecsont oldalán a félgömb alakú acetabulum alkotja, acetabulum, vagy inkább őt facies lunata, amely magában foglalja a combcsont fejét. Az acetabulum teljes szélén rostos porcos perem fut végig, labium acetabulare, még mélyebbé téve a mélyedést, így a peremmel együtt a mélysége meghaladja a labda felét. Ennek a fejpántnak vége incisura acetabuli híd formájában szétterül, kialakul lig. transversum acetabuli. Az acetabulumot hialin ízületi porc borítja csak a facies lunata, fossa acetabuli laza zsírszövet és a combcsontfej szalagjának alapja foglalja el. A combcsontfejnek az acetabulummal artikuláló ízületi felülete általában egyenlő a labda kétharmadával. Hialinporc borítja, kivéve a fovea capitist, ahol a fej szalagja kapcsolódik. A csípőízület ízületi kapszula az acetabulum teljes kerülete mentén van rögzítve. Az ízületi tok rögzítése a combon elöl a linea intertrochanterica teljes hosszában, hátul a combnyakával párhuzamosan fut. crista intertrochanterica, attól távolodva a mediális oldalra. A kapszula rögzítési vonalának leírt elhelyezkedése miatt a combcsonton a nyak nagy része az ízületi üregben végződik. Szalagok: extra- és intraartikuláris. Belül: 1. lig. transversum acetabuli, 2.lig. capitis femoris. Az acetabulum bevágás széleitől és a lig. transversum acetabuli, csúcsával a fovea capitis femorishoz kapcsolódik. A fejszalagot szinoviális membrán borítja, amely az acetabulum aljáról emelkedik rá. Ez egy elasztikus betét, amely tompítja az ízület által tapasztalt ütéseket, és egyben vezeti a. lig. capitis femoris, amely a. obturatoria. kívül: 1. Iliofemoralis ínszalag, lig. iliofemorale, vagy bertinieva *, az ízület elülső oldalán található. Csúcsa a spina iliaca anterior inferiorhoz, kitágult alapja a linea intertrochanterica-hoz kapcsolódik. Szélessége itt eléri a 7-8 cm-t, vastagsága - 7-8 mm. Megakadályozza a nyújtást, és megakadályozza, hogy a test hanyatt essen függőleges járás közben. Ez magyarázza a Bertinius szalagjának legnagyobb fejlődését az emberekben, akiknél az emberi test összes szalagja közül a legerősebbé válik, 300 kg terhelést támogatva. 2. Pubofemoralis ínszalag, lig. pubofemorale, az ízület inferomediális oldalán található. Az eminentia iliopubicából és a szemérem alsó vízszintes ramusából kiindulva a kisebbik trochanterhez tapad. A szalag késlelteti az elrablást és gátolja a kifelé fordulást. 3. Ischiofemoralis ínszalag, lig. ischiofemorale, erősíti az ízületi tok mediális részét. Az ízület mögött kezdődik az acetabulum szélétől az ischium területén, oldalirányban és felfelé halad a combnyak felett, és a bursába szövődve a nagyobb trochanter elülső szélén ér véget. 4. Kör alakú zóna, zona orbicularis, körkörös formájú rostok, amelyek az ízületi tok mély rétegeibe ágyazódnak a leírt hosszanti szalagok alatt, és a csípőízület ízületi tokjának rostos rétegének alapját képezik. A zona orbicularis rostjai hurok formájában borítják a combnyakát, felülről a spina iliaca anterior inferior alatti csontig.

Az ízület vérellátása: 1. R.acetabularis a.obturatoria-ból a.iliaca int 2. R.acetabularis a.circumflexa femoris-ból med a.profunda femorisból a.femoralisból 3. Rr.musculares a.circumflexa femorisból med/lat a.profunda femorisból a.femoralisból

Ízületi punkció: A csípőízület punkciója az elülső és oldalsó felületről végezhető. A páciens a hátán helyezkedik el, a csípőt kiegyenesítjük, kissé elraboljuk és kifelé fordítjuk. A befecskendezési pont meghatározásához használja a kialakított ízületi vetületi diagramot. Ehhez húzzon egy egyenes vonalat a nagyobb trochantertől a Pupart ínszalag közepéig. Ennek a vonalnak a közepe a combcsontfejnek felel meg. Az így kialakított ponton egy tűt szúrnak be, vagyis a külső felületről történő szúráskor az injekciós pont a nagyobb trochanter teteje fölött helyezkedik el, ami könnyen tapintható (180. ábra). A kialakított ponton tűt fecskendeznek be, amelyet a comb síkjára merőlegesen 4-5 cm mélységig visznek, amíg el nem éri a combnyakát. Ezután a tűt kissé befelé fordítjuk, és tovább haladjuk az ízületi üregbe. Az elülső szúrás végrehajtásakor a szúrási pont a Pupart ínszalag alatt helyezkedik el, kissé kifelé a femorális artériától, és a tűt a combcsont hosszú tengelyére merőlegesen adja át. Ahogy a tű behatol a szövetbe, a combnyakán nyugszik. A tűnek enyhén koponyairányú irányt adva belépnek az ízületbe. Arthrotomia: Javallatok: gyulladásos folyamatok kezelése (gennyes ízületi gyulladás, krónikus ízületi gyulladás stb.); ízületi sérülések károsodása vagy következményei. Beteghelyzet: az egészséges oldalon a műtött végtag csípő- és térdízületeknél 120°-os szögben hajlítva. Kocher hozzáférés. A bemetszés a nagyobb trochanter tövének külső felületétől a csúcsának elülső széléig történik, majd szögletesen folytatódik felfelé és befelé, a gluteus maximus izom rostjai mentén. A bőrt, a bőr alatti szövetet és a felületes fasciát feldarabolják. A saját homlokzat egy hornyos szondával nyitható. A gluteus maximus izom rostjait tompán feldarabolják, szabaddá téve a nagyobb trochantert. A gluteus medius és a minimus izmokat levágjuk a nagyobb trochanterről. Az ízületi kapszulát a hátsó felület mentén lineáris bemetszéssel nyitják ki. A műtét befejezése: az ízületi üregbe egy vízelvezető perforált polivinil-klorid csövet helyezünk, melynek szabad végét a gluteális régióban lévő lágyrész külön szúrásával hozzák ki. A posztoperatív sebre rétegenként megszakított varratokat és aszeptikus kötést helyeznek.

38. A comb elülső régiójának topográfiai anatómiája: határok, rétegek, femorális háromszög, neurovaszkuláris köteg, a femorális artéria vetületi vonala (lásd 41.) Az adductor csatorna topográfiája, a neurovaszkuláris köteg elemeinek kapcsolata az adductorban csatorna. A gennyes folyamatok terjedésének módjai. A comb elülső felületének flegmójának felnyitásának technikája. Az elülső comb felső határa- a spina iliaca anterior superiort és a szeméremcsomót összekötő vonal (a lágyékszalag vetülete); az elülső comb oldalsó határa- ettől a gerinctől a combcsont oldalsó epicondylusáig húzott vonal; az elülső comb mediális határa- a szemérem szimfízisétől a combcsont mediális epicondylusáig tartó vonal; az elülső comb alsó határa- a térdkalács felett 6 cm-rel húzott keresztirányú vonal.

Osztályok – femorális tr-k, femorális csatorna, obturátor régió, gunter csatorna.

A bőr vékony és mozgékony. PFA, erek - pudenda ext (2), epigastr superf, circumfl ilium superf, vénák - ennek megfelelően a saphena magnába vagy a femoralisba áramlanak. A lágyékszalag alatt a bőrt a n.lumboinguinalis beidegzi, az oldalsó inguinalis szalag n cut fem lat, az elülső a femora;is(r cut ant). LU – felületes inguinális, felületes infrainguinális, mély inguinális. A megfelelő fascia - két levél - felületes és mély.. Felületes - 2 szelvényű - később sűrű, medialis laza A levél felszínének belső része f cribrosa. A comb háromszögét felülről a lágyékszalag, kívülről a sartorius izom, belül pedig az adductor longus izom határolja. A háromszög alja mm. iliopsoas és pectineus. Izmok - felületes (tensor flata, Sartorius, gracilis, adductor longus), mély (pectineus, ilipsoas)

Lacunae - arcus iliopectineus két nyílásra oszlik. A lacuna musculorumon kívül, azon keresztül a combba hatolnak a m. iliopsoas és m. femoralis. A Lacuna vasorum mediálisan fekszik az előzőhöz képest. Tartalmaz a. femoralis (külső) és v. femoralis (belül). A femorális véna mediálisan a combcsatorna belső nyílása. A femorális artéria a femorális háromszög régiójában a lágyékszalag közepétől a csúcsáig irányul. A femoralis artériából ezen a háromszögön belül a fenti ágakon kívül a. femoris profunda. Ő ad aa. circumflexa femoris medialis et lateralis és három aa végződik. perforantes. A femorális véna az inguinális ínszalag alatt helyezkedik el az artériától mediálisan, és a combcsont háromszög csúcsán - mélyebben, mint az artéria. V a combi vénába áramlik. saphena magna. A mély nyirokerek a combvéna mellett haladnak át, és a lágyékszalagnál 5-6 csomóba áramlanak, amelyek az alsó végtag mély rétegeiből kapják a nyirokot. N. femoralis (az ágyéki plexusból) a combra nyúlik, a m. elülső felületén helyezkedik el. iliopsoas. A femorális háromszög tövében az ideg a femorális artérián kívül helyezkedik el, és a comb fascia lata mély rétegével választja el tőle, és izom- és bőrágakra hasad. Csak hosszú ága n. saphenus az erekkel együtt a femoropopliteális csatornába kerül. Combcsatorna - belső gyűrű: elöl - lágyékszalag, hátul - Cooper-szalag, med - lacunaris, később - combvéna. A femorális csatorna felületi (külső) gyűrűje van szubkután repedés, hiatus saphenus, a fascia lata felületi rétegének hibája. A nyílást a cribriform fascia, fascia cribrosa zárja. Falak - A combcsatorna elülső fala a lágyékszalag és a szubkután repedés felső szarva közötti fascia lata felületi rétege alkotja - cornu superius. A combcsatorna oldalfala- a combvéna mediális félköre. A combcsatorna hátsó fala- a fascia lata mély rétege, amelyet fascia iliopectineának is neveznek. Az obturátor csatornát kívülről a szeméremcsont csontos obturátor hornya, belülről pedig a membrana obturatoria felső külső széle képezi az abból induló izmokkal: a bemenet oldalán - m. Obturatorius internus, a kimenet oldaláról - m. Obturatorius externus. A csatorna tartalmazza az obturátor artériát az azonos nevű vénákkal és az elzáró ideget, rostokkal körülvéve. Az ideg gyakrabban mediálisan vagy az erek előtt helyezkedik el.Az adductor csatorna (hunter, femoropoplitealis) a comb alsó harmadában van, artériát, vénát, n.saphenust tartalmaz.Falak: külsőleg - septum intermusc mediale, vastus med; belső és hátsó – adductor magnus; elülső – l.vastoadductoria. 3 lyuk - felső - az SNP behatol rajta, alsó - hiatus adductorius - a femorális erek a comb hátsó részébe mennek, és a poplitealisba, elülső - a lamina vastoaddba, ezen keresztül a n.saphenus és a combcsont egy ága artéria megjelenése. (genus descendens) Elterjedés: 1 ) a femorális háromszög szövete a femorális erek lefutása mentén a vascularis lacunán keresztül kapcsolódik a medence subperitoneális aljához; 2) a femorális erek felületi ágai mentén a hiatus saphenust kitöltő ethmoid fascia lyukain keresztül kapcsolódik a femorális háromszög bőr alatti szövetéhez; 3) a laterális circumflex femoralis artéria mentén, - a gluteális régióval; 4) a mediális circumflex femoralis artéria mentén, - adductor izmok ágyával; 5) a combcsonti erek mentén- vezető csatornával; 6) a mély femorális artéria perforáló ágai mentén, ah. perforantes, - a comb hátsó fasciális ágyával. Az elülső ágy (4. fej) kinyitásához bemetszéseket kell végezni az elülső külső comb mentén. Mély flegmon esetén - bemetszések a méz és a rectus femoris páncél szélei mentén. Adductor izmok ágya - bemetszések a comb elülső része mentén, 2-3 cm-re a combízület vetületi vonalától.

39. A comb hátsó topográfiai anatómiája. Határok, rétegek, izmos-fasciális hüvelyek, erek és idegek. A gennyes folyamatok terjedésének módjai. A flegmon kinyitásának és leeresztésének technikája. A hátsó comb felső határa- haránt fari redő, plica glutea, a hátsó comb alsó határa- a térdkalács felett 6 cm-rel húzott körvonal, a hátsó comb mediális határa- a szemérem szimfízist a combcsont mediális epicondylusával összekötő vonal, a hátsó comb oldalsó határa- a spina iliaca anterior superiortól a combcsont laterális epicondylusáig húzott vonal.

A bőr vékony és könnyen mozgékony (innervus kívül - cutaneus femoris lat, belül - genitofemoralis, fem, obtur, a többi - vágott fem post). PFA – jól kifejezve. Felületes fascia - a hasnyálmirigy vastagságában. Széles f - 1. réteg, a mediális részen a septum intermusc post nyúlik ki belőle (elválasztja az adduktorokat és a hajlítókat). Izmok - flex a sípcsont, 2 csoport (semitendinosa. semimembranosus - mediálisan, bicepsz - később). Az N.ischiadicus a köztük lévő barázdában fut, és tibialisra és peroneus communisra oszlik.

Flegmonok és duzzanatok felnyílása - hosszanti bemetszések a biceps femoris izom széle mentén vagy a semitendinosus mentén.

40. Az ülőideg expozíciója a gluteális régióban és a comb felső harmadában. Vetítési vonal, hozzáférés, ülőideg blokk.

Vetítési vonal: az ülőgumó és a nagyobb trochanter közötti távolság közepétől (az ezeket a pontokat összekötő vonal belső és középső harmada közötti határtól) a poplitealis fossa közepéig. Hozzáférés: Circuitous? A gluteális régióban: ívelt bőrmetszés (kifelé domború) indul sp.iliaca post.sup. és a nagyobb trochanter külső részére a gluteális redőn keresztül a combra.A gluteális fasciát a m.glut.max felső és alsó szélén bemetsszük, és ez az izom alá ujjal behatol. Ujj (szonda) védelme alatt az ina keresztbe kerül. A gluteális fascia mély rétegét feldaraboljuk, a bőr-egérlebenyet felfelé és mediálisan húzzuk, a m. piriformist borító szövetet tamponnal erodáljuk, ennek az izomnak az alsó szélén találjuk az n. ischiadicust. (Hagen-Thorn hozzáférés). A comb területén bemetszést ejtünk az ideg vetületének mediálisan, az ülőgumó és a nagyobb trochanter közötti távolság közepétől a poplitealis fossa közepéig húzott vonal mentén. A fascia lata kimetsződik, behatol a bicepsz és a féloldali izmok közé, és megtalálható az ülőideg.

Az ülőideg blokádot két lehetséges módszerrel hajtják végre. Az első technika alkalmazásakor a pácienst az oldalára helyezzük úgy, hogy a blokkolni kívánt végtag felül legyen, amely térd- és csípőízületeknél enyhén meghajlítva. Egy hosszú tű (12 cm) beszúrási pontja 3-4 cm-rel distalisan és merőlegesen van jelölve a nagyobb tuberositást és a posterosuperior csípőgerincet összekötő vonalra. A második technika alkalmazásakor a páciens hanyatt marad egy kemény felületen. A térdízület enyhén hajlított (párnák segítségével). A tű beszúrásának pontja a nagyobb gumósodástól 3 cm-rel távolabb található. A tűt vízszintes síkban 6-7 cm mélységig vezetjük.

A kézikönyv bemutatja az alapműveletek elvégzésének technikáját, valamint megvizsgálja a szervek és szövetek egymáshoz viszonyított helyzetét a test különböző részein. Felsőfokú egészségügyi oktatási intézmények hallgatói számára.

ELŐADÁS 11. A KÉZTERÜLET TOPOGRÁFIAI ANATÓMIÁJA

1. Határok. A kezet az alkartól egy vonal határolja, amely 2 cm-rel a sugár styloid folyamata felett van. A kéz területei – csukló, metacarpus, ujjak. A radiális és az ulnaris élek tenyéri és háti régiókra osztják. Külső tereptárgyak– a singcsont és a sugár styloid nyúlványai, a csukló bőrredői, a tenyér barázdái és redői, tenyér-digitális és interdigitális redők, a kézközépcsontok fejei és az ujjak phalangusai.

2. Palmar környéke. A styloid folyamatok szintjén három keresztirányú bőrredő látható. Proximálisan a tenyér ulnaris szélén található a pisiform csont. Oldalsó része a neurovaszkuláris köteg. A középső csuklóhajtás a csuklóízület vetületi vonalaként szolgál. Az 1. és 5. ujj izmai által alkotott két kiemelkedés között van háromszög alakú tenyérüreg, csúcsával proximálisan. Ez megfelel a tenyéraponeurosis helyének. A tenar aponeurosistól elválasztó longitudinális bőrredő proximális harmada - Kanavela tiltott terület, itt halad át az első ujj középső idegének izomzatának motoros ága. Szemben az interdigitális redők három kiemelkedés - pad. Egyeznek komisz a tenyéraponeurosis nyílásai. A II–IV. ujjak inak szinoviális hüvelyei a párnák közötti barázdákba vetülnek. Az ujjak tenyérfelületének keresztirányú ráncai megfelelnek a hajlító inak rostos csatornáit erősítő szalagoknak. Bőr kövér, inaktív. A szubkután rétegben, a hipotenár alján a palmaris brevis izom keresztirányú kötegei találhatók. A csukló oldalsó szélén r. palmaris superficialis a. radialis. Fascia az alkar disztális fasciájának megvastagodása. A pisiform csont közelében a fascia egy csatornát képez, amelyen keresztül a neurovaszkuláris köteg áthalad. A flexor ín retinaculum egy ínszalag, amely keresztirányú rostokból áll, amelyeket híd formájában dobnak át a csukló tenyérfelületének csontos szélein. A szalag az egyik oldalon a scaphoid és a trapéz csontok, a másik oldalon a pisiform és a hamate csontok között húzódik. Ezen a helyen alakul ki kéztőalagút, amelyen áthaladnak a hajlító inak és a középső ideg. A csatorna elülső fala a szalag felületi rétege, a hátsó fala a kéztőcsontok és a szalag mélyrétege. A tenyér megfelelő fasciája eltérően fejeződik ki. Az első és ötödik ujj eminenciáinak izmait vékony lemez borítja, a tenyérüregben pedig a tenyéraponeurosis képviseli.

Az aponeurosis longitudinális rostjai 4 kötegbe egyesülnek, a II. és V. ujj tövéhez vezetve. Az aponeurosis hosszanti és keresztirányú kötegei közötti tereket ún commissural nyílások. Az aponeurosis hosszirányú kötegeitől a mély keresztirányú metacarpalis szalagokig, proximálisan az aponeurosis alatt függőleges ínválaszfalak alakulnak ki. szálas intermetacarpalis csatornák, ahol az ágyéki izmok találhatók. Két fasciális intermuszkuláris septa van: laterális és mediális. Oldalsó- függőlegesen mélyre megy, majd vízszintesen redő formájában redőt képez, és a V kézközépcsonthoz tapad. Középső- az ötödik kézközépcsonthoz tapad. Fascial ágyak - laterális, medián és mediális. Oldalsó, elöl – saját fascia; mögött – mély fascia és az első kézközépcsont; mediálisan – laterális intermuscularis septum; oldalirányban - saját fasciájának az első kézközépcsonthoz való rögzítése miatt. Az első ujj izmait tartalmazza – m. abductor pollicis brevis, m.flexor pollicis longus, m.flexor pollicis brevis, m. opponens pollicis, m. adductor pollicis . Középső, elöl és mediálisan - a megfelelő fascia, amely az ötödik kézközépcsonthoz kapcsolódik, mögötte - az ötödik kézközépcsont, oldalirányban - a mediális intermuscularis septum. Az ötödik ujj izmait tartalmazza: m. abductor digiti minimi, m. opponens digiti minimi, m.flexor digiti minimi brevis. Középső: elöl - tenyéri aponeurosis, mögötte - mély fascia, oldalirányban és mediálisan - azonos nevű intermuscularis septumokkal. Hajlító inakat tartalmaz, két résre osztva: subgalealis és subtendinous, amelyekben a felületes és a mély artériás ívek találhatók. A II-V ujjak hajlító inai a közös szinoviális hüvelyben helyezkednek el a Pirogov tértől a kézközépcsontok közepéig. Az ötödik ujj ina továbbá egy külön szinoviális hüvelyben fekszik, és a distalis falanx tövében végződik.

3. A kézhát területe: A csukló területén, a kéz radiális szélén, az első ujj elrablásakor egy mélyedés látható - anatómiai tubákos doboz. A radiális artéria és a scaphoid csont belevetül. Az ulna styloid nyúlványának csúcsán az ulnaris ideg ága vetül ki, amely beidegzi a 3. ujj 5., 4. és ulnaris oldalának bőrét. A radius styloid folyamatának csúcsán a radiális ideg ágai vetülnek, amelyek beidegzik a III. ujj I, II és radiális oldalát. Kivetítés csuklóízületív mentén fut, melynek csúcsa 1 cm-rel a styloid folyamatok csúcsait összekötő vonal felett van. Az interphalangealis ízületek réseinek vetületét az ujjak 2-3 mm-es teljes hajlításának helyzetében határozzuk meg. a phalangusok fejének domborulatai alatt. A metacarpophalangealis ízületek ízületi hézaga egy 8-10 mm-es vonalnak felel meg. a kézközépcsontok feje alatt. A bőr vékony és mozgékony. A bőr alatti szövet laza, felületes ereket és idegeket tartalmaz. A csuklóízület szintjén lévő fascia megvastagszik és kialakul extensor retinaculum. Alatta található a 6 osteofibros csatornák. A csatornák a kéz és az ujjak extensor inait tartalmazzák. A metacarpus területén a megfelelő és a mély fascia között van szubgaleális tér ahol az ujjak extensor inai találhatók. Az ujjak hátulján extensor ín három részből áll, a középső a középső falanx tövéhez, a két oldalsó a distalis phalanx tövéhez kapcsolódik. A proximális falanx fölött egy aponeurotikus nyúlás található, melynek széleibe a lumbrialis és a csontközi izmok inai fonódnak be. Az interphalangealis ízületeket oldalsó szalagok erősítik.

Az ecsetrétegek jellemzői

Az ujjak bőre a tenyérfelszínen számos, gyakorlatilag fontos szerkezeti tulajdonsággal rendelkezik. Mindenekelőtt meg kell jegyezni a bőr összes rétegének és mindenekelőtt a stratum corneum jelentős fejlődését, amelynek hámsejtjei több tucat sorban helyezkednek el, különösen a köröm phalanxán - több mint 100 sorok (általában négy ilyen sor van más területek bőrén). Az ujjak tenyérfelszínének bőrének malpighi és papilláris rétegeinek jelentős fejlődése nagy szerepet játszik a stratum corneum regenerációjában, amely sérülés vagy gyulladásos folyamat következtében elveszik.

Az ujjak tenyérfelszínének bőre igen nagyszámú verejtékmirigyet, valamint nagyszámú tapintható testet (Meysaer-test) és idegvégződést tartalmaz, amelyek nagy érzékenységet és sajátos tapintóérzéket biztosítanak. Nincs benne szőr vagy faggyúmirigy, ami kizárja a kelés kialakulásának lehetőségét.

A tenyérfelszín bőr alatti szövete bőséges zsírszövetet tartalmaz, és erős rostos hidakkal elválasztott, gömb alakú halmozódások karaktere. Ez utóbbiak többnyire függőlegesen helyezkednek el, és nem párhuzamosak a bőr felszínével, mint általában, és a köröm falángjainak területén a bőr papilláris rétegétől a periosteumig, valamint a köröm területén helyezkednek el. középső és fő phalanges - a hajlító inak rostos hüvelyéhez.

Az ujjak hátsó részén a bőr vékonyabb, mint a tenyerén; a bőr alatti zsírréteg gyengén fejlett. A fő, és gyakran a középső falanx háti felszínének bőrét szőr borítja.

Az ujjak bőre és bőr alatti szövete bőséges nyirokkapilláris hálózattal rendelkezik, különösen a tenyér felszínén. Az ebből a hálózatból származó kis erek az ujjak oldalsó felületén egyesülnek, és 1-2 abdukciós törzset alkotnak. Ez utóbbi az ujjak közötti redők területén a kéz hátsó részébe költözik. A kéz tenyérfelületén pedig a kis nyirokerek is jelentős számban haladnak át a kéz hátsó részébe, különösen az interdigitális redők területén.

Az ujjak integumentumából kiáramló nyirok eléri a hónaljban elhelyezkedő regionális csomópontokat. Az ötödik és részben negyedik ujj szövetének nyirokerei azonban az ulnaris csomópontokba áramlanak.

Az ujjak felületes vénái sokkal jobban kifejeződnek a háti felszínen.

A digitális artériák a bőr alatti zsíron áthaladva az oldalsó felületeken fekszenek, a tenyérartériák nagyobbak és közelebb helyezkednek el a tenyérfelszínhez: a kevésbé fejlett dorsalis artériák az oldalsó felületen, hátul közelebb futnak. A dorsalis artériák nem érik el a terminális phalangusokat, de a tenyéri artériák a terminális falángoknál ívet alkotnak, amelyből kis ágak keletkeznek, hálózat formájában elosztva az ujjhúsban.

A digitális artériákat nem kísérik vénák; ugyanazok a vénák, amelyek az ujjak tenyérfelszínének szöveteiből vért gyűjtenek, áthaladnak a hátsó felé.

Az ujjak idegellátását ágak végzik: a tenyérfelületen - a medián és az ulnaris idegek, a dorsalis radiális és az ulnaris idegek. Így minden ujj oldalsó felületén két ideg halad át, amelyek közül az egyik közelebb fekszik a tenyérfelülethez, a másik a hátuljához. A dorsalis idegek elérik a középső phalangusokat, a tenyéridegek látják el a terminális phalangusok tenyéri és háti felszínének bőrét egyaránt.

Az ujjak tenyér fasciája, amely a phalangusok tenyérfelületének szélei mentén tapad, és az utóbbiak csonthártyája sűrű rostos csatornákat képez az ujjakon a hajlító inak számára, amelyeket belülről a szinoviális hüvely parietális rétege bélel. Az ezeket a rostos csatornákat alkotó kötőszöveti kötegek egyenetlenül oszlanak el, és helyenként ínszalagok (gyűrűs, keresztes) jellegűek, amelyek az ujjak hajlításakor tartják a helyükön az inakat. Az ujjak működése szempontjából különösen fontosak az interphalangealis ízületek szintjén elhelyezkedő gyűrűs szalagok, amelyeket kímélni kell az ujjakon végzett műtétek során.

A hajlító inak a rostos csatornákban találhatók. A felületes digitális hajlító minden ina két lábra szakad, amelyek a középső falanx testéhez kapcsolódnak. A mély hajlító ín áthalad a felületes lábak közötti lyukba, és a terminális falanx alapjához kapcsolódik.

Az ínhüvelyt alkotó szinoviális membránok két rétegből állnak - parietális és zsigeri, amelyek az inat a teljes kerület mentén lefedik, kivéve egy kis területet, ahol az erekkel ellátott rostok behatolnak az ínba. Ez utóbbiak a szinoviális membrán rétegei közé záródnak, amely egyfajta ín bélfodort (mezotenont) képez a parietális réteg és a zsigeri réteg közötti átmenet helyén. Ezek a mesenteriumok az ín mély, csont felé néző felületén helyezkednek el. A kéz ujjain jelentős ínterületek találhatók, ahol a mesotenson szinte hiányzik; fennmaradó részei keskenyek és fürt alakúak.

Az összes ujj szinoviális hüvelye a köröm phalangusának tövénél distalisan végződik. A II, III és IV ujj proximális ínhüvelyei a kézközépcsontok fejének szintjén kezdődnek; itt, a szinoviális membrán parietális rétegének a zsigeri rétegbe való átmenetének helyén vakzsák képződik. Az 1. és 5. ujj ínhüvelyei áthaladnak a tenyérbe, ahol kitágulnak és ízületi tasakot képeznek.

Az ujjak extensor inai a phalangusok hátsó részén ínficamokká alakulnak (az ujjak háti aponeurosisa), amely három lábra oszlik: a középső láb a középső phalanx tövéhez, az oldalsó lábak pedig rögzítve vannak. a terminális falanx tövéhez.

A kéz izomzata körülbelül 33 izomból álló összetett komplexum. Legtöbbjük az alkarban található, és több ízületen keresztül inak kötik össze az ujjak falángjaival. Két izomcsoport alkot két magasságot a kéz tenyérfelületén: thenar (thenar) - a hüvelykujj magassága és a hypothenar (hypothenar) - a kisujj elemelkedése. A kézen az izmok csak a tenyér oldalán helyezkednek el. Itt három csoportot alkotnak: a középsőt (a tenyérfelület középső szakaszán), a hüvelykujj izomcsoportját és a kisujj izomcsoportját. A kézen lévő rövid izmok nagy száma az ujjmozgások finom differenciálódásának köszönhető.

A kéz középső izomcsoportját az ágyéki izmok alkotják, amelyek a mély flexor digitorum inaiból erednek, és a második-ötödik ujj proximális falángjainak tövéhez kapcsolódnak; tenyéri és háti csontközti izmok, amelyek a kézközépcsontok közötti interosseus terekben helyezkednek el, és a második-ötödik ujj proximális phalangusának tövéhez kapcsolódnak. A középső csoport izomzatának funkciója az, hogy részt vesznek ezen ujjak proximális phalangusainak hajlításában. Ezenkívül a tenyér csontközi izmai a kéz ujjait a középső ujj felé hozzák, a háti csontközi izmok pedig szétterítik őket.

A hüvelykujj izomcsoportja alkotja a hüvelykujj úgynevezett eminenciáját a kézen. A csukló és a metacarpus közeli csontjain kezdődnek. Közülük megkülönböztethető: a rövid izom, amely elrabolja a pollicist, amely a proximális falanxához kapcsolódik; flexor pollicis brevis, amely a hüvelykujj proximális falanxának alján elhelyezkedő külső sesamoid csonthoz tapad; az opponus pollicis izom, amely az első kézközépcsonthoz megy; és az adductor pollicis izom, amely a hüvelykujj proximális falanxának tövében található belső szezámcsonthoz kapcsolódik. Ezeknek az izmoknak a funkciója az egyes izmok nevében van feltüntetve.

A kisujj izomcsoportja kiemelkedést képez a tenyér belső oldalán. Ebbe a csoportba tartoznak: palmaris brevis; abductor digiti minimi izom; hajlító kisujj brevis és oppons kisujj izom. A közeli kéztőcsontokból származnak, és az ötödik ujj proximális falanxának és az ötödik kézközépcsontnak a tövéhez kapcsolódnak. Működésüket maguknak az izmoknak a neve határozza meg.

Kéztőcsontok két sorba rendezve. Az első, proximális sor (a sugárirányú éltől számítva) a scaphoid, lunate, triquetrum és pisiform csontokból áll, a második, disztális sor - a nagy és kis sokszögű, capitate és hamate csontokból. A kéztőcsontok mindkét sora egymással és a szomszédos csontokkal artikulálva alkotja a radiocarpalis, intercarpal és carpometacarpalis ízületeket, amelyek a distalis radioulnaris és intercarpalis ízületekkel együtt egyetlen kéztőízületként funkcionálnak. Olyan mozgásokat tesz lehetővé, mint a tenyérhajlítás 90°-ig, a dorsiflexió 70°-ig, a radiális abdukció 30°-ig és az ulnáris abdukció 40°-ig.

A metacarpus 5 cső alakú csontból áll, amelyek metacarpophalangealis ízületeket alkotnak az ujjak fő phalangusaival. Ezek az ízületek gömb alakúak, és az ujjak hajlítását, nyújtását, elrablását és addukcióját biztosítják.

Az ujjak csontbázisa három falángból áll: a fő, a középső és a köröm (kivéve 1 ujjat, ahol nincs középső falanx). Közöttük vannak blokk alakú interphalangealis ízületek, amelyekben a phalangusok hajlítása lehetséges (körülbelül 90°-os amplitúdóval). A II-V ujjak distalis és proximális interphalangealis ízületei vannak.

KEFE TERÜLET (REGIO MANUS)

A kéz magában foglalja a végtag disztális részét, amely az alkar csontjainak styloid nyúlványainak csúcsait összekötő vonal perifériáján helyezkedik el. A bőrön ez a vonal majdnem egybeesik a proximális (felső) kéztőredővel, amely alatt még két redő található; középső és disztális (alsó).

A kézterület proximális részét „csuklótájék” (regio carpi) néven különböztetjük meg, amelytől distalisan a kézközép-rész (regio metacarpi), és még távolabbi – az ujjak (digiti) található.

A kéz megkülönböztethető a tenyérfelület - palma manus (vola manus - BNA) és a háti felszín - dorsum manus között.

Külső tereptárgyak

A csukló környékén, az ulnaris oldalon, elöl jól érezhető a pisiforma csont, valamint a hozzá kapcsolódó flexor carpi ulnaris ín. A pisiform csont alatt a hamate csont (hamulus ossis hamati) kampóját tapintjuk. A tenyérfelszín sugárirányú oldalán, közvetlenül a flexor carpi ín vonala mentén tapintjuk meg a scaphoid csont gumóját. Az ulna hátoldalán a triquetralis csont egyértelműen meghatározott, az ulna distalisán helyezkedik el.

A sugár styloid nyúlványának csúcsától disztálisan - a hüvelykujj elrablásakor - háromszög alakú mélyedést határoznak meg, amelyet „anatómiai tubáknak” neveznek. Ennek a süllyedéknek az alján, amelyet a vállhártya és a nagyobb sokszögű csontok alkotnak, az a.radialis fut (a tenyérfelszíntől a hátig).

A kézközépcsontok (metacarpalis) hátulról tapinthatók teljes hosszukban.

A tenyér oldalsó részei úgy néznek ki, mint a hüvelykujj (thenar) és a kisujj (hypothenar) izmai által alkotott kiemelkedés. A középső rész bemélyedésnek tűnik, és az ujjak hajlító inait (az ágyéki izmokkal együtt) és a csontközi izmokat tartalmazza.

A kézháton láthatók a háti metacarpalis vénák, amelyek a vénás plexust alkotják, valamint az ujjak extensor inai; néha ennek az izomnak az inait összekötő harántszalagok is láthatók. A hüvelykujj és a mutatóujj összeillesztésekor a kézháton az I. és II. kézközépcsontok között láthatóvá válik az I. háti csontközti izom alkotta kiemelkedés.

Pálma (palma manus)

A bőr (a csuklóterület kivételével) sűrű és alacsony mobilitású, mivel szorosan kapcsolódik a tenyéri aponeurosishoz; verejtékmirigyekben gazdag, és nincs benne szőr. A tenyér bőrének minden rétege jelentősen kitágult, és a stratum corneum hámja több tucat sejtsort alkot.

A bőr alatti szövetet sűrű rostos, függőlegesen elhelyezkedő kötegek hatolják át, amelyek összekötik a bőrt az aponeurosisszal. Ennek eredményeként úgy tűnik, hogy a rost rostos fészkekbe van zárva, amelyekből a bőr levágásakor különálló zsírlebenyek formájában kiemelkedik. Kis vénák haladnak át a szöveten, valamint a középső és ulnaris ideg tenyéri ágain, beidegzik a bőrt a csuklóban, a tenar és a hipotenár, valamint a közös tenyéri digitális idegek ágai.

A bőrnél és a bőr alatti szövetnél mélyebb a csukló és az utána területén a saját fascia. A csukló területén megvastagodik, aminek következtében szalag jelleget ölt, amit korábban lig.carpi volare-nek (BNA) hívtak. Szorosan kapcsolódik hozzá a palmaris longus ín, amely megközelítőleg az alkar középvonala mentén halad.

A hypothenar bőre alatt felületesen helyezkedik el a kis tenyérizom, ennél mélyebben található a tulajdonképpeni fascia, amely a kisujj eminenciájának fennmaradó izmait takarja.

A tenar és a hypothenar közötti tenyérterület központi részét a tenyéraponeurosis (aponeurosis palmaris) foglalja el. Háromszög alakú, csúcsa a csukló felé, a talpa pedig az ujjak felé néz. A tenyéraponeurosis felületes hosszanti rostokból (a palmaris longus izom inának folytatása.) és mély keresztirányú rostokból áll.

A kéz disztális részén a tenyéraponeurosis longitudinális és keresztirányú rostjai három úgynevezett commissurális nyílást határolnak, amelyeken keresztül a digitális erek és idegek a bőr alatti zsírrétegbe jutnak. A commissuralis nyílásoknak megfelelően a tenyér bőr alatti szövete zsíros „párnákat” képez, amelyek kiemelkedések formájában láthatók a II-V kézközépcsontok fejei között nyújtott ujjakkal. Ezeket a zsírfelhalmozódásokat kötőszöveti zsinórok korlátozzák, amelyek itt kötik össze a tenyér bőrét a tenyéraponeurosis hosszirányú rostjaival; A tenyér zsírszövet által elfoglalt területeit kommisszális tereknek nevezzük. A digitális neurovaszkuláris kötegeket körülvevő rost a commissuralis terek bőr alatti szövetét köti össze a tenyér középső rostterével.

A commissural térben a kallusz suppurációja miatt flegmon (commissural phlegmon) alakulhat ki. A genny ezzel a flegmonával a digitális ereket és idegeket kísérő roston keresztül terjedhet a tenyér középső sejtterébe, ami a tenyér subgalealis flegmonáját eredményezi.

A tenyéraponeurosis a belőle kinyúló septumokkal és a tenyér fascia három kamrát alkot, általában ún. fasciális ágyak. Két oldalsó ágy (oldalsó és mediális) és egy középső ágy található.

Középső készlet proximálisan áthalad a kéztőcsatornába, míg az oldalsó és a mediális ágyak viszonylag zárt tartályok, és normál körülmények között csak a középső ágyakkal kommunikálnak az erek és az idegek mentén.

A thenar és a hypothenar határán intermuscularis septa nyúlik ki a palmaris aponeurosisból: laterális és mediális. Az oldalsó septum két részből áll: függőleges és vízszintes. Függőleges; a septum egy része a hátizmok fő tömegéhez képest mediálisan helyezkedik el, a vízszintes része pedig az adductor pollicis izom előtt, a kézközépcsonthoz tapadva. A hipotenáris régióban a septum kívülről határolja a hipotenáris ágyat, mélyre megy és a V metacarpal csonthoz tapad.

Oldalsó tenyéri terület(thenar ágy) a hüvelykujj eminenciájának izmait tartalmazza, a csukló harántszalagjától és csontjaitól kezdve: az m.abductor pollicis brevis a legfelszínesebben, az m.opponens pollicis (oldalsó) és az m.flange pollicis brevis (mediálisan) mélyebben feküdjön. Az adductor pollicis izom, amely a II-III. csontból két fejjel indul, a csontközi izmokhoz hasonlóan a tenyér középső szakaszán mélyen elhelyezkedő rétegekhez tartozik. Az oldalsó ágyon, a flexor pollicis brevis két feje között halad át a flexor pollicis longus ín, amelyet szinoviális hüvely veszi körül. A középső ideg és az artéria radiális ágai is áthaladnak a majd ágyon.

Mediális tenyérágy(hipotenáris ágy) a kisujj eminenciájának izmait tartalmazza: mm.abductor, flexor és opponens digiti minimi (quinti - BNA), amelyek közül az abductor a tenyér ulnaris szélén fekszik. Ezen izmok tetején, a mediális ágyon kívül található a kisujj eminenciájának fent említett negyedik izma - m. palmaris brevis. A hipotenáris ágy az ulnaris ideg és az ulnaris artéria ágait tartalmazza.

Középső tenyér tartalmazza a felületes és a mély flexor digitorum inait, amelyeket szinoviális tok vesz körül, három ágyéki izmot és rostokkal körülvett ereket és idegeket; a felületes tenyéri artériás ív ágaival, a medián és az ulnaris ideg ágaival. A középső ágynál mélyebben felismerhetők a csontközi izmok, az ulnaris mély ága és a mély tenyéri artériás pouta

A tenyér proximális részén, az aponeurosis alatt található a kapcsolódó hajlítószalag (retinaculum flexorum), amelyet korábban keresztirányú kéztőszalagnak (lig.carpi transversum - BNA) neveztek. Híd formájában terjed a barázdán, amelyet a tenyér oldaláról a csukló csontjai alkotnak, mély szalagokkal borítva. Ez létrehozza a kéztőalagút (canalis carpi), amelyben 9 ujjhajlító ín és a középső ideg halad át. A kéztőalagúttól oldalt egy másik csatorna (canalis carpi radialis) található, amelyet a keresztszalag levelei és a nagy sokszögű csont alkotnak; ízületi tokkal körülvett flexor carpi radialis inat tartalmaz.

Erek és idegek

A régió sugárirányú oldalán, a hüvelykujj kiemelkedésének izmai felett vagy ezen izmok vastagságán keresztül halad át az a.radialis - r.palmaris superficialis ág. Részt vesz a felületes tenyérív kialakításában, míg maga a radiális artéria a hüvelykujj háti izmainak inai alatt, az anatómiai tubákon keresztül a kézhátra halad át.

A kéztőalagútban, mint már említettük, a középső ideg a hajlító inakkal együtt halad át. Itt található a flexor pollicis longus ín, amely oldalirányban fut a középső idegtől, és a biflexor digitorum inak, amelyek az ideghez képest mediálisan futnak. A középső ideg már a kéztőalagútban az ujjak felé vezető ágakra oszlik.

A csukló területének ulnaris oldalán vasa ulnaria és n.ulnaris található. Ez a neurovaszkuláris köteg egy speciális csatornában fut (canalis carpi ulnaris, s.spatium interaponeuroticum), amely a pisiform csontnál található. A csatorna az alkar ulnaris barázdájának folytatása, és annak köszönhető, hogy a lig.carpi volare (a csukló fascia megvastagodott részét korábban nevezték) és a retinaculum flexorum között rés marad. Az artéria és az ideg közvetlenül a pisiform csonton kívül halad át, és az ideg mediálisan fekszik az artériához.

Felületes tenyérív

Közvetlenül a tenyéraponeurosis alatt, a rostrétegben található felületes tenyérív, arcus palmaris (volaris – BNA) superficialis. A tenyérív fő részét gyakran az a.ulnaris alkotja, amely r.palmaris superficialis a.radialis-szal anasztomizálódik. Az ulnaris artéria a tenyérben jelenik meg, miután áthaladt a canalis carpi ulnarison. Az artéria radiális felületes ága a flexor retinaculumtól distalisan csatlakozik az ulnaris artéria felületi ágához. Az így létrejövő tenyérív domború részével a harmadik kézközépcsont középső harmadának szintjén fekszik.

A tenyérívből három nagy artéria aa.digitales palmares communes emelkedik ki, amelyek a kézközépcsontok fejének szintjén a tenyéraponeurosis alól a commissuralis nyílásokon keresztül kilépnek, és a mély tenyérívből kiinduló kézközép artériákat megkapva kettéválnak. a saját digitális artériáikba, egymásnak ellátva az ujjak II, Ш, IV és V oldalát. A kisujj ulnaris széle kap egy ágat az ulnaris artériából (mielőtt ívet alkotna), a hüvelykujj és a mutatóujj radiális éle általában az artéria radiális terminális részének (a.princeps) egyik ágából táplálkozik. politika).

Közvetlenül a tenyérív alatt helyezkednek el a középső ideg ágai (oldalirányban) és az ulnáris ideg felületi ágai (mediálisan): itt az artériák szerint nn.digitales palmares communes találhatók, amelyek nn.digitales palmares proprii-ra oszlanak. ; a commissural nyílásokon keresztül is kilépnek és az ujjakra irányulnak. Általánosan elfogadott, hogy a középső ideg szenzoros ágakat ad az 1., 2., 3. ujjhoz és a 4. ujj radiális oldalához, az ulnaris pedig az 5. ujjhoz és a 4. ujj ulnaris oldalához.

Azonban, amint azt a középső és ulnaris idegek szerkezetének különbségeinek vizsgálata is mutatja, csak a hüvelykujj bőrét idegzi egy középső ideg, ahogyan a kisujj ulnaris oldalának bőrét is csak egy ulnaris idegzi be. ideg. Az ujjak bőr beidegzésének fennmaradó zónáit vegyes beidegzésű zónáknak kell tekinteni.

Az ulnaris ideg mély ága túlnyomórészt motoros. Elválik az ideg közös törzsétől a hypothenaris tövében, majd mélyre, az mm.flexor és abductor digiti minimi közé, az ulnaris artéria mély ágával együtt, amely részt vesz a mély tenyér kialakításában. boltív.

Az ulnaris ideg mély ága és a középső ideg a következőképpen beidegzi a tenyér izmait. Az ulnaris ideg mély ága beidegzi az ötödik ujj eminenciájának izmait, az összes csontközi izmot, az adductor pollicis izmot és a flexor pollicis brevis izom mély fejét. A középideg beidegzi a pollicis eminenciájának (abductor brevis, a flexor brevis felszíni feje, opponens izomzat) izomzatának egy részét és az ágyéki izmokat. Néhány ilyen izom azonban kettős beidegzésű.

Közvetlenül a középső tenyérágyban lévő kéztőalagút elhagyása után a középső ideg ágat ad az oldalsó oldalra a hüvelykujj kiemelkedésének izmaihoz. Azt a helyet, ahol ez az ág a középső idegtől eltávolodik, a sebészetben „tiltott zónának” nevezik, mivel az ebben a zónában végzett bemetszések a középső ideg motoros ágának károsodásával járhatnak a hüvelykujj izomzatára, ill. az utóbbi diszfunkciója. Topográfiailag a "tiltott zóna" nagyjából megfelel az akkori régió proximális felének.

Mély tenyérív

Az Arcus palmaris profundus a csontközi izmokon, a hajlító inak alatt fekszik, az utóbbiaktól rostokkal és a mély tenyér fascia lemezével elválasztva. A felületeshez képest a mély ív közelebb helyezkedik el. A mély ívet főként a radiális artéria alkotja, amely hátulról az első intermetacarpalis téren halad át, és az ulnaris artéria mély tenyéri ágával anasztomizálódik. Az Aa.metacarpeae palmares az ívből távozik, amely az azonos nevű háti artériákkal anasztomizálódik, és az aa.digitales palmares communes-ba áramlik.

A tenyér szinoviális hüvelyei

A digitális hajlító inak szinoviális hüvelyekkel rendelkeznek. Az I és V ujjakon a hajlító inak szinoviális hüvelyei a tenyérben folytatódnak, és csak ritka esetekben választják el ezeknek a hüvelyeknek a digitális részét a tenyértől septum. Az 1. és 5. ujj hüvelyének tenyéri szakaszait ízületi zsákoknak vagy bursának nevezik. Így két zsákot különböztetünk meg: radiális és ulnáris. A radiális egy inat tartalmaz (flexor pollicis longus); az ulnaris a kisujj két hajlítóján kívül a II., III. és IV. ujj flexor inak proximális részét is tartalmazza; összesen tehát nyolc ín van: négy a felületi és négy a mély flexor digitorum inak.

A kéz proximális részében mindkét táska, radiális és ulnaris, a carpalis alagútban található, a retinaculum flexorum alatt; A középső ideg áthalad köztük.

Mindkét szinoviális zsák proximális vak vége eléri az alkar területét, amely a pronator quadratuson helyezkedik el, a Pirogov-tér szövetében; proximális határuk 2 cm-rel felülmúlja a sugár styloid folyamatának csúcsát.

A tenyér sejtterei

A tenyér sejtterei A tenyér minden fasciális ágyában van saját sejttér: az akkori izomágyban - az oldalsó tenyértér, a hipotenáris izomágyban - a mediális tenyértér, középen: az ágy - a középső tenyérsejttér. A gyakorlatban a két legfontosabb tér az oldalsó és a középső.

Laterális sejttér, amelyet a sebészeti klinikán majd fissura néven ismernek, a harmadik kézközépcsonttól az első interdigitális membránig, pontosabban a long flexor pollicis ináig húzódik, amelyet a radialis synovialis bursa vesz körül. A tenáris tér az adductor pollicis izom harántfejének elülső felületén helyezkedik el, a tenyér középső sejtteréhez képest oldalirányban, és ez utóbbitól az oldalsó intermuscularis septum választja el. Ennek a septumnak a vízszintes része lefedi az elülső majdani hasadékot.

Mediális sejttér, egyébként - a hipotenáris repedés, a mediális fasciális ágyon belül helyezkedik el. Ez a rés szorosan el van határolva a középső sejttértől.

Középső tenyéri sejttér Oldalt az izomközi septa, elöl a tenyéri aponeurosis, hátul a mély tenyér (interosseus) fascia határolja. Ez a tér két résből áll: felületes és mély. A felületes (subgalealis) repedés a tenyéraponeurosis és az ujjhajlító inak között, a mély (subtendinus) repedés az inak és a mély tenyér fascia között helyezkedik el. A subgalealis hasadék a felületes tenyéri artériás ívet és a medián és ulnaris ideg ágait tartalmazza. Az erek és az idegek mentén ennek a résnek a rostja a kommiszális nyílásokon keresztül kommunikál a bőr alatti szövettel a metacarpalis csontok fejének területén. A tenyér subtendinus sejthasadéka disztálisan a 3., 4. és 5. ujj hátához vezet az ágyéki izmok csatornáin keresztül: a gyakorlati sebészetben kötőszöveti repedéseket jelölnek ki, amelyekben a rostokkal körülvett ágyéki izmok haladnak át. Ezeken a csatornákon keresztül a tenyér középső sejtteréből származó genny elérheti az ujjak hátát. A tenyér enyhe rés a kéztőalagúton keresztül kommunikálhat Pirogov mély sejtterével az alkaron.

Az ujjak ízületi hüvelyében kialakuló gennyes folyamatot az „ujj gennyes tenosynovitise”, a tenyér ízületi zsákjainak gennyes gyulladását pedig „a tenyér gennyes tendobursitise” kifejezéssel jelöljük. A II-IV. ujjak gennyes tenosynovitise esetén az ízületi hüvely felszakad, majd a genny az egyik szövet tenyérrésébe kerül.

Ha a gennyes folyamat a tenyér ízületi zsákjait érinti, akkor a folyamat további terjedése három irányba mehet: 1) az egyik ízületi zsákból a genny átjuthat egy másik ízületi zsákba, aminek eredményeként az ún. V alakú, ill. kereszt, kéz flegmonája. Ez a genny átmenet oka lehet (az esetek 10%-ában) a radiális és az ulnaris ízületi zsák közötti kommunikáció, vagy az a tény, hogy a genny megolvasztja mindkét zsák szomszédos falát; 2) a szinoviális zsákok tenyérszakaszának megrepedése gennyes folyamat kialakulásához vezet a tenyér sejttereiben; a sugárirányú szinoviális zsák elváltozásai esetén - a későbbi sejttérben, az ulnaris ízületi zsák elváltozásai esetén - a tenyér középső sejtterében; 3) ha a szinoviális zsákok szakadása a proximális (carpalis) szakaszukban történik, akkor gennyes csíkok képződnek az alkar Pirogov-terében; A csuklóízület is részt vehet a gennyes folyamatban.