A vérzés okai a terhesség második felében. Vérzés a késői terhesség alatt: lehetséges okok és diagnózis
BAN BEN szülészeti gyakorlat Továbbra is a vérzés a legsúlyosabb probléma, amely az anyai halálozás okainak 20-25%-áért felelős. A terhesség és a szülés alatti vérzés a szülészeti patológiában az egyik vezető helyet foglalja el, hozzájárulva a fejlődéshez különféle betegségek nők között. Gyakran ezek okozzák a későbbi tartós fogyatékosságot a nőknél, az asthenovegetatív, neuroendokrin szindrómák, a szívizom cardiosclerosis és más betegségek kialakulását. A méhvérzéssel komplikált szülések gyakorisága Ukrajnában 8-11% között mozog, és nem csökken. Az elmúlt 20 év anyai halálozási struktúrájában a vérzés az első helyet foglalta el. Ennek oka lehet az életkörülmények változása, a befolyás kedvezőtlen tényezők külső környezet, az extragenitalis patológiás nők számának növekedése, ami a terhesség harmonikus fejlődésének megzavarásához vezet, és ezzel összefüggésben különféle formák szülészeti patológia, beleértve a méhvérzést terhesség és szülés alatt.
BAN BEN utóbbi évek a szülészeti vérzések gyakorisága és szerkezete jelentősen megváltozott. A szülészeti vérzések száma szülés utáni időszak csökkent, de gyakoribbá vált a vérzés a normálisan elhelyezkedő placenta leválása és megjelenése, illetve a vérzéscsillapítás miatti vérzés.
A szülészeti vérzés egyik jellemzője a hirtelenség és a tömegesség. A szülészeti vérzéseket akut vérmennyiség-hiány, szívműködési zavarok, anémiás és keringési hipoxia jellemzi. A hemodinamikai zavarok fő okai a vértérfogat hiánya, valamint az ennek és az érrendszer kapacitásának eltérése. Az ebben a háttérben fellépő szöveti hipoxiát a redox folyamatok megsértése kíséri, a központi idegrendszer túlnyomóan elváltozásával. idegrendszer, vese, máj, víz-elektrolit egyensúly megbomlik, sav-bázis egyensúly, hormonális kapcsolatok, enzimatikus folyamatok. Masszív vérzéssel gyorsan kialakul egy ördögi kör, ami végkimenetelhez vezethet.
A méhvérzés okozta anyai halálozási esetek elemzése azt mutatja, hogy az esetek 90%-ában nemcsak az anya halála, hanem a kóros vérveszteség is elkerülhető lett volna. Nem mind egészségügyi intézmények időben és be teljesen végezzen megelőző és terápiás intézkedések. Ugyanazok a hibák évről évre ismétlődnek, így a szülészeti vérzés szervezeti és szakmai problémának nevezhető, hiszen a szülés kedvező befejezése az anya és az újszülött számára méhvérzés, későbbi mentés reproduktív egészség a nők elsősorban a sürgősségi ellátás egyértelmű megszervezésének és a professzionalizmusnak köszönhetők egészségügyi személyzet. Kivéve tisztán orvosi szempontok a méhvérzés problémája gazdaságilag is nagy jelentőséggel bír, mivel kezelése jelentős anyagköltséggel jár.
A-priory, vérzés a terhesség második felében hívott hüvelyi vérzés, a terhesség 22. hetétől az esedékesség napjáig jelentkezik.
A vérzés előfordulása a terhesség második felében az összes terhesség 2-5%-a. A vérzés okai a következők:
Placenta previa (200 terhességből 1) - 20%;
Normális elhelyezkedésű placenta idő előtti megszakadása (100 terhességből 1) - 40%;
Nem osztályozott vérzés - 35%;
A szülőcsatorna károsodása - 5%.
A placenta previa és a normális elhelyezkedésű placenta idő előtti kiválása a terhesség második felében a vérzés okainak több mint felét jelenti, és a terhesség harmadik trimeszterében a perinatális morbiditás és mortalitás két fő oka. BAN BEN fejlődő országok, amelyek az anyai halálozások 99%-át teszik ki, az anyai halálozások 25%-a vérzés miatt következik be. Szerkezetükben az esetek 50%-át a placenta previa és a normálisan elhelyezkedő méhlepény idő előtti leválása teszi ki, további 50%-ban pedig a szülés utáni vérzés.
Elölfekvő méhlepény
A placenta previa (placenta praevia) a terhesség olyan szövődménye, amelyben a méhlepény a méh alsó szegmensében helyezkedik el, a magzat jelenlévő része alatt, teljesen vagy részben elzárva a méhnyak belső nyálkahártyáját. Fiziológiás terhesség alatt a méhlepény alsó széle nem éri el a 7 cm-t a belső os. A placenta previa az összes terhesség 0,5-0,8%-ában fordul elő. Feltételezhető, hogy e patológia előfordulási gyakoriságának csökkenése a pontosabb transzvaginális ultrahang-diagnosztika megjelenésével függ össze. A terhesség korai szakaszában alacsony bemutatás A méhlepény az esetek hozzávetőleg 30%-ában kimutatható, és csak 0,3%-ban marad meg az esedékességig.
Etiológia
1. Anyai tényezők:
Nagyszámú szülés és abortusz története;
Nők életkora (35 év felett, a születések számától függetlenül).
2. A placenta patológiája által kiváltott tényezők:
A decidua vaszkularizációjának megsértése (atrófia vagy gyulladásos folyamat);
Heges változások az endometriumban;
Vaszkuláris változások a méhlepény tapadásának helyén (az endometrium rossz vérellátása esetén nagyobb felület szükséges a méhlepény rögzítéséhez);
A placenta felszínének növekedése (val többes terhesség).
A placenta previa osztályozása
1. Teljes bemutatás - a méhlepény teljesen lefedi a belső ost.
2. Hiányos megjelenés - a méhlepény részben lefedi a belső ost:
Oldalirányú megjelenítés - a belső OS területének 2/3-a blokkolva van;
Regionális bemutatás - a méhlepény széle megközelíti a belső os.
3. A méhlepény alacsony rögzítése - a méhlepény elhelyezkedése az alsó szegmensben a belső ostól 7 cm-re, anélkül, hogy letakarná.
A méhlepény migrációja vagy megnagyobbodása miatt a megjelenés megváltozhat a terhesség előrehaladtával.
Klinikai és diagnosztikai kritériumok
A placenta previa kockázati csoportjába tartoznak a hipoplasztikus méhben szenvedő nők, valamint azok a betegek, akik:
Endometritisz az azt követő cicatricialissal disztrófiás változások endometrium;
Abortuszok, amelyeket különösen gyulladásos folyamatok bonyolítanak;
Jóindulatú daganatok méh, különösen nyálkahártya alatti myomatózus csomópontok;
Hatás az endometriumra vegyszerekkel.
A patognomonikus tünet szükségszerűen a vérzés, amely időszakosan megismétlődik a terhesség alatt. Spontán vagy után következik be a fizikai aktivitás, fenyegetővé válik: a méhösszehúzódások megjelenésével a terhesség bármely szakaszában; nem kíséri fájdalom; nem kísért fokozott hangszín méh.
Az állapot súlyosságát a vérveszteség mértéke határozza meg:
Nál nél teljes bemutató- masszív vérveszteség;
Ha nem teljes, a kicsitől a hatalmasig változhat.
Vérszegénység ismételt vérzés következtében. Ezzel a patológiával a leginkább alacsony tartalom hemoglobin és vörösvértestek, összehasonlítva más terhességi szövődményekkel, amelyeket vérzés kísér.
Gyakran előfordul helytelen pozíció gyümölcs: ferde, keresztirányú, farfekvés bemutató, a fej helytelen behelyezése.
Koraszülés lehetséges.
Diagnosztika
1. Történelem.
2. Klinikai megnyilvánulások - ismétlődő vérzés megjelenése, amelyet nem kísér a fájdalom és a méh fokozott tónusa.
Szülészeti vizsgálat:
a) külső vizsgálat:
A bemutató rész magas rangja;
A magzat ferde, keresztirányú helyzete;
A méh tónusa nem emelkedik.
b) belső vizsgálat (csak működőképes műtőben végezhető):
A boltozat szövetének pépessége, pépessége, az erek lüktetése;
Képtelenség tapintani a bemutató részt a fornixon keresztül.
Vérzés esetén nincs értelme a bemutatás jellegének tisztázása, mert a szülészeti taktikát a vérveszteség mértéke és a várandós állapota határozza meg.
Ultrahang szkennelés Megvan nagyon fontos a méhlepény helyének meghatározásához és a helyes diagnózis felállításához.
A placenta previa vérzéssel sürgős indikációja a kórházi kezelésnek.
Vizsgálati algoritmus vérző terhes nő kórházba kerülésekor:
A kórtörténet tisztázása;
Az általános állapot felmérése, a vérveszteség mennyisége;
Általános klinikai vizsgálat (vércsoport, Rh faktor, általános elemzés vér, koagulogram);
Külső szülészeti vizsgálat;
A méhnyak és a hüvely vizsgálata a műtőben tükrök segítségével a vérzés okainak, például polipoknak, méhnyakráknak, visszérrepedésnek a kizárására, a váladékozás értékelése;
Kiegészítő vizsgálati módszerek (ultrahang) jelzések szerint sürgős szülés szükségessége hiányában.
Kezelés
A kezelési taktika a vérveszteség mértékétől, a beteg és a magzat állapotától, a megjelenés jellegétől, a terhesség időtartamától és a magzati tüdő érettségétől függ.
A placenta previa betegek kezelésének elvei:
1. Enyhe vérveszteséggel (max. 250 ml), nincs tünet vérzéses sokk, magzati szorongás, vajúdás hiánya, a magzati tüdő éretlensége terhesség alatt 37 hétig, várandós kezelés javasolt.
2. A vérzés leállításakor ultrahangos vizsgálat és a magzati tüdő előkészítése javasolt. A várandós kezelés célja a terhesség meghosszabbítása a magzat életképességéig.
3. Progresszív, kontrollálhatatlanná váló vérzés (több mint 250 ml), vérzéses sokk tüneteivel, magzati szorongással, függetlenül a terhesség időtartamától, a magzat állapotától (élő, szorongás, halott), sürgős szülés szükséges.
1. Vérveszteség (250 ml-ig), vérzéses sokk tünetei nélkül, magzati szorongás, terhesség 37 hétig:
Kórházi ápolás;
Tocolitikus terápia az indikáció szerint;
A magzati tüdő érésének felgyorsítása a terhesség 34. hetére (dexametazon 6 mg 12 óránként 2 napon keresztül);
A terhes nő és a magzat állapotának ellenőrzése.
Ha a vérzés több mint 250 ml-re halad át - szállítási határidő császármetszés.
2. Jelentős vérveszteség (több mint 250 ml) koraszülött terhességben - a megjelenés mértékétől függetlenül sürgős császármetszés szükséges.
3. Vérveszteség (legfeljebb 250 ml) teljes terhesség alatt - feltéve, hogy a műtőt kihelyezik, a megjelenés mértéke meghatározott:
Részleges placenta previa, a magzatburok elérésének lehetősége és a magzat feji megjelenése esetén a méh aktív összehúzódása esetén amniotomiát végeznek. Amikor a vérzés eláll, a szülés természetes úton történik szülőcsatorna. A magzat születése után 10 egység oxitocin intramuszkuláris beadása, a méhösszehúzódások és a hüvelyváladék jellegének gondos megfigyelése. Ha a vérzés újraindul, császármetszést hajtanak végre;
Teljes ill hiányos előadás placenta, a magzat helytelen helyzete (medencei, ferde vagy keresztirányú), császármetszés történik;
1. Placenta previa- olyan patológia, amelyben a méhlepény a méh alsó szegmenséhez kötődik (a belső nyálkahártya területén, azaz a gyermek születése felé vezető úton).
Megkülönböztetni befejezetlenÉs teljes (központi) elölfekvő méhlepény.
Teljesen (középen) previa-ban a méhlepény teljesen lefedi a belső ost, hiányossal- részben. Ebben az esetben különbséget teszünk az oldalsó megjelenés között (a méhlepény a belső os körülbelül 2/3-át ereszkedik le) és a marginális megjelenést (csak a méhlepény széle közelíti meg a belső ost). A méhlepénynek a méh alsó szegmensének területén történő rögzítését a belső nyálkahártya rögzítése nélkül alacsony kötődésnek nevezik.
Okoz: kóros elváltozások a dystrophiás jellegű méh nyálkahártyája, különösen gyakori és többször szült nőknél, abortuszok, műtétek, gyulladásos folyamatok miatt; változások a megtermékenyített petesejtben, amelyben a késői trofoblaszt proteolitikus tulajdonságokat szerez.
Tünetek. A vezető tünet az állandó vagy visszatérő, fájdalommentes vérzés, főleg a terhesség vagy a szülés második felében, általában a normál méhtónus hátterében. A centrális megjelenésre az intenzív vérzés jellemzőbb a terhesség alatt, a laterális megjelenésre - terhesség végén vagy szülés közben, marginális megjelenéssel vagy alacsony placentatapadással - a dilatációs periódus végén.
A vérzés okai- a gyermek helye és a méhlepény helye közötti kapcsolat megszakadása, mert A méh alsó része a terhesség alatt összehúzódik és megnyúlik, a méhlepény pedig nem képes összehúzódni. A vérzés a megsemmisült méhedényekből és a megnyílt intervillus terekből következik be.
A nő állapotának súlyossága megfelel a külső vérzés mennyiségének. Általában a szülés előrehaladtával a vérzés fokozódik.
A placenta previa esetén gyakran megfigyelhető a magzat helytelen elhelyezkedése vagy megjelenése, mivel a placenta previa szövete megakadályozza a previa megfelelő behelyezését.
Ismétlődő vérzés, a méhlepény légzőfelületének csökkenése, egyes erek kizárása az uteroplacentáris keringésből, valamint a baba helyének leválása következtében a magzat oxigénéhezést tapasztal - intrauterin hipoxia alakul ki, növekedés az intrauterin magzat retardációja alakul ki.
Diagnosztika anamnesztikus adatokon, terhelt szülészeti-nőgyógyászati anamnézis jelzésén, ismétlődő terhesség alatti vérzésen alapul; A külső szülészeti vizsgálat a magzat felbukkanó részének magas állását, farfekvését vagy a magzat keresztirányú helyzetét tárja fel.
Belső vizsgálat során megállapítják a tésztaszerűséget, pépességet, az ívek lüktetését, ha van átjárhatóság nyaki csatorna placenta szövetet észlelünk, teljesen vagy részben lefedi a belső ost.
Objektív és biztonságos módszer diagnosztika - ultrahangvizsgálat, amely meghatározza a placenta helyét. Másoktól további módszerek A kutatás felhasználhatja a hőképalkotást, a többcsatornás reohiszterográfiát, a radioizotópos placentográfiát.
A kezelés alapelvei: terhesség alatti nemi traktus vérzése esetén - kórházi kezelés. A kórházban - az általános állapot, a hemodinamika és az elveszett vér mennyiségének értékelése; a placenta previa típusának azonosítása (a hüvelyi vizsgálatot csak akkor végezzük, ha a műtő nyitva van); a magzat állapotának felmérése.
A terhes nők kezelése csak kisebb vérveszteség esetén lehet konzervatív, amely nem okoz vérszegénységet a nőben, figyelembe veszik a terhesség időtartamát (kevesebb, mint 36 hét) és a placenta previa mértékét (nem teljes). Intenzív ellenőrzést végeznek, tokolitikumokat és vérátömlesztést írnak elő.
Szállítási taktika a vérzés súlyosságáról, a várandós vagy szülő nő állapotáról, a megjelenés típusáról és a szülészeti helyzetről.
A császármetszés teljes (centrális) placenta previa, hiányos megjelenés és 250 ml-t meghaladó vérveszteség, illetve a magzat keresztirányú, ferde helyzete vagy kismedencei megjelenése esetén javasolt.
Hiányos placenta previa esetén, nyakszirti bemutatás magzat, 250 ml-nél kisebb vérveszteség, a vajúdó nő stabil hemodinamikája, korai amniotomiát végeznek. Ha a vérzés eláll, a szülés várható, ha a vérzés folytatódik, műtéti szülés javasolt.
A szülés utáni és korai szülés utáni időszakban hipo- vagy atóniás vérzés lehetséges.
2. Normális elhelyezkedésű méhlepény idő előtti kiválása- ez a méh felső szegmenséhez tapadt méhlepény elválasztása a terhesség alatt vagy a vajúdás első és második szakaszában.
Ennek a patológiának az okai az ERN-gesztózis, ami a placenta helyének kapillárisainak megrepedéséhez vezet; sérülések; rövid köldökzsinór, késleltetett nyitás magzatvíz zsák; az első magzat születése után többes terhesség alatt; degeneratív és gyulladásos folyamatok a méhben és a méhlepényben.
A placenta korai leválása lehet teljes vagy részleges. A klinikai megnyilvánulások akkor jelentkeznek, ha a placenta 1/4-1/3-a vagy több hámlik.
A kis területen előforduló részleges placenta-leválás általában nem veszélyes az anyára és a magzatra, és csak a születési placenta vizsgálatakor ismerik fel.
A placenta jelentős részének leválása retroplacentális hematoma kialakulásához vezet a méh fala és a placenta elválasztott része között, a hematoma fokozatosan növekszik, és hozzájárul a további leváláshoz. A jelentős és teljes placenta-leválás nagy veszélyt jelent az anyára és a magzatra. Az anya számára - vérzéses sokk, koagulopátiás vérzés. A magzat esetében - méhen belüli hipoxia, amelynek súlyossága arányos az elszakadás mértékével. Ha a placenta felületének több mint 50%-a részt vesz a folyamatban, a magzat általában elhal.
Tünetek: akut erőteljes fájdalom kezdeti lokalizációval a placenta területén, fokozatosan terjedve minden részre. Amikor a vér kifolyik, a fájdalom szindróma kevésbé kifejezett.
A vizsgálat során a méh feszült, tapintásra fájdalmas, megnagyobbodott, esetenként aszimmetrikus. Változó intenzitású hüvelyi vérzés, miközben a nő állapotának súlyossága nem felel meg a külső vérzés mértékének. Közvetett jelek növekvő vérzéses sokk - a bőr sápadtsága, tachycardia, légszomj, vérnyomáscsökkenés.
Az intrauterin magzati hipoxia tünetei kialakulnak, vagy a magzat gyorsan elhal.
Komplikációként (val hosszú időszak szülés előtti idő) coagulopathia és thrombocytopenia tünetei alakulhatnak ki.
Diagnosztika jellemző esetekben a felsorolt jellemzők kombinációján alapul. Nehézségek merülnek fel a távollétben külső vérzés, általában súlyos állapotban nőknél, amit nemcsak a placenta leválása, hanem anuria, kóma és egyéb szövődmények kialakulása is okoz. Együtt klinikai tünetek a normális elhelyezkedésű méhlepény idő előtti leválása megbízhatóan diagnosztizálható ultrahang segítségével. A differenciáldiagnózis magában foglalja a placenta previa-t, a méhrepedést és az inferior vena cava kompressziós szindrómát.
Szülészeti taktika- azonnali kórházi kezelés; a kórházban - hemoglobin és hematokrit meghatározása, vérnyomás és pulzus monitorozása, a vérveszteség mennyiségének egyértelmű meghatározása, a magzat állapotának felmérése.
A szülést a nő létfontosságú jelzései szerint egy órán belül kell végrehajtani. A várandós kezelés részleges, nem progresszív placenta-leválás és az anya és a magzat kielégítő állapota esetén indokolt. BAN BEN hasonló esetek a vajúdás első szakaszában korai amniotóniát végeznek, hogy megállítsák az elszakadás progresszióját; a szülés első vagy második szakaszának végén fellépő szövődmény esetén, ha a természetes szülési csatornán keresztüli gyors szülés feltételei vannak, a szülési műtétek egyike javallott - szülészeti csipesz, a magzat vákuumos extrakciója, a magzat extrakciója a medencevéggel; elhalt magzat jelenlétében - gyümölcspusztító művelet. A természetes születési csatornán keresztül történő gyors szüléshez szükséges feltételek hiányában azonnali császármetszéssel történő szülés javasolt, amely az anya létfontosságú indikációi alapján történik, ezért ilyen esetekben a magzat állapotát és életképességét nem veszik figyelembe. . A műtét során (mint a természetes szülőcsatornán keresztül történő szülésnél) a méhlepény kézi leválasztása és felszabadítása, megelőzés hipotóniás vérzés, a véralvadási rendszer állapotának monitorozása.
Folyamatban lévő klinikai lefolyás, a DIC-szindróma jelei, a Cuveler-méh jelenléte - a hysterectomia indikációi, majd a koagulopátia korrekciós terápiája.
Kérdések az önkontrollhoz:
1. A gestosis etiológiája és patogenezise.
2. Mik a tiszta és kombinált gestosis terhes nőknél?
3. A hányás súlyossága terhesség alatt.
4. A korai gestosis klinikája és diagnózisa.
5. A késői gestosis osztályozása terhes nőknél.
6. A késői gestosis klinikai tünetei.
7. Alapelvek drog terápia késői gestosis terhes nőknél.
8. Szállítási módszerek a késői gestosishoz terhes nőknél.
9. Méhen kívüli terhesség. Klinika. Diagnosztika. Kezelés.
10. Spontán vetélés. Klinika. Diagnosztika. Kezelés.
11. Elölfekvő méhlepény. Klinika. Diagnosztika. Kezelés.
12. A normális elhelyezkedésű placenta idő előtti kiválása. Klinika. Diagnosztika. Kezelés.
A legtöbb gyakori okok A terhesség második felében jelentkező vérzés a placenta previa és a normálisan elhelyezkedő placenta idő előtti kiválása.
Elölfekvő méhlepény. A placenta previa arra utal, hogy helytelenül helyezkedik el a méh alsó szegmensében, a belső méhnyak területén, a magzat jelenlévő része alatt. Vannak teljes és részleges placenta previa (46. ábra). A megtermékenyített petesejt beültetését az alsó méhszegmensbe és a placenta previa kialakulását elősegítik gyulladásos, disztrófiás és egyéb kóros folyamatok a méh nyálkahártyájában. megtermékenyített petesejt ugyanakkor nem találja meg a megfelelő feltételeket a beültetéshez a méh felső szegmensében, aminek következtében az alsó méhszegmensbe ereszkedik le. A placenta previa nagy veszélyt jelent az anya és a magzat életére.
Klinikai kép. A placenta previa fő klinikai megnyilvánulása a terhesség és a szülés során ismétlődő vérzés a genitális traktusból. Teljes placenta previa esetén több helyen jelentkezik a vérzés korai időpontok(22-25 hét) a terhesség második felében, és gyakrabban ismétlődik, mint részleges megjelenés esetén. Nál nél részleges bemutatása A placenta vérzése bizonyos esetekben először csak a szülés során fordul elő. A placenta previa leválása miatt vérzés lép fel a placenta helyének ereiből. Minél nagyobb a méhlepény fellépő része, annál dúsabb, annál jobban megnyúlik az alsó méhszegmens és annál nagyobb a levált méhlepény területe. A vérzés különösen erős a szülés során. Minél aktívabb a szülés, és minél kifejezettebb a méhgarat nyílása, annál nagyobb a lepényleválás területe, és annál intenzívebb a vérzés. Egyes esetekben a vérzés életveszélyessé válik az anya és a magzat számára. A placenta previa vérzése hirtelen jelentkezik, és nem jár vele fájdalmas érzések, gyakran megfigyelhető, amikor a terhes nő teljesen nyugalomban van, sőt alvás közben is. Véres váladék megjelenése az elmúlt hónapokban terhesség és szülés során elsősorban az esetleges placenta previa gyanúját veti fel. Valószínűbbé válik a diagnózis, ha a vérzés ismétlődik, ha a magzat rendellenes (ferde vagy haránt) helyzete, farfekvése vagy a fej magas fekvése a medence bejárata felett, vagy a magzat vérszegénysége kíséri. terhes nő.
A diagnózis tisztázása hüvelyi vizsgálattal történik, mely csak kórházban, az aszepszis és antiszepszis szabályainak gondos betartása mellett és nagyon körültekintően végezhető a hüvelyi vizsgálat során fellépő fokozott vérzés lehetősége miatt. Tekintettel a fokozott vérzés valószínűségére, a hüvelyi vizsgálatot környezetben végezzük teljes készültség azonnali császármetszéshez. A placenta previa diagnózisának tisztázása in modern körülmények között Ultrahangos szkennelési módszert alkalmaznak, amely lehetővé teszi a méhlepény helyének meghatározását a méhüregben, és ezáltal a diagnózis megerősítését vagy elutasítását.
Kezelés. Ha a terhesség második felében véres váladék jelenik meg a nemi szervekből, a nőt azonnali és kötelező kórházi ápolásra kell kötelezni egy szülészeti kórházban, ahol 24 órás szülész-nőgyógyász és aneszteziológus ügyelete van, és ahol a beteget el lehet látni. szakképzett sebészeti ellátással bármikor. Gyakran a placenta previa egyetlen szállítási módja a császármetszés.
A placenta previa-ban szenvedő terhes nők bizonyos esetekben hosszú időt (2-3 hónapot) töltenek a terhes nők patológiai osztályán szigorúan. ágynyugalom. Terápián esnek át, amelynek célja a terhesség fenntartása, amíg a magzat életképessé nem válik.
Az ismételt vérzés következtében a betegek gyakran kialakulnak hipokróm vérszegénység. Ebben a tekintetben a placenta previa-ban szenvedő betegnek olyan étrendre van szüksége, amely segít növelni a hemoglobintartalmat, magas fehérje- és vastartalommal (hús, hal, vaj, tejföl, kaviár, máj, gránátalma lé, ribizlilé, friss zöldségekés gyümölcsök).
Teljes méhlepény previa esetén a nő császármetszésen esik át tervezett módon a terhesség 38 hetében.
A normálisan elhelyezkedő placenta idő előtti megszakadása. Koraszülöttnek nevezzük a placenta leválását, ha a gyermek születése előtt – terhesség és szülés során – következik be (47. ábra).
A méhlepény idő előtti leválását elősegítik az extragenitalis betegségek: magas vérnyomás, krónikus nephritis és a terhesség szövődményei - várandós nők késői gestosisa, valamint a méh túltágulása polihidramnionnal, nagy magzattal. Szülés közben korai méhlepény-leválás léphet fel, ha a köldökzsinór rövid. A normálisan elhelyezkedő placenta idő előtti leválása történhet a központban retroplacentális hematóma kialakulásával és a széle mentén. Ha a placenta leválása a központban történik, akkor lehet, hogy nincs külső vérzés, csak a placenta leválás előrehaladtával. Ha a méhlepény a perem mentén történik, akkor a vér azonnal áramlik a membránok és a méh fala között, és a beteg véres váladékozást okoz a nemi szervekből. BAN BEN ritka esetekben A méhlepény leválása során kiáramló vér a méhfal teljes vastagságán áthatol, sőt a hasüregben (Kuveler-méhben) is megjelenik.
Klinikai kép. A normálisan elhelyezkedő placenta kiterjedt felszakadásával a beteg állapota élesen romlik, súlyos hasi fájdalomról, szédülésről és gyengeségről panaszkodik. Bőr elsápad, akrocianózis jelenik meg, a pulzus felgyorsul, a vérnyomás csökken. A méh tapintásra sűrű és fájdalmas. A méhlepény helyén ezen a területen tapintásra kidudorodik a méhfal, egy puha fájdalmas csomó. A magzat szívverése nem hallható, és a nő nem érzi a magzat mozgását.
A jelentős mértékű placenta-leválás nagy veszélyt jelent az anya és a magzat életére. Az anyát vérzés és sokk miatti halál fenyegeti, a magzat hipoxiában hal meg.
Kezelés. Normális elhelyezkedésű méhlepény idő előtti kiválása esetén sürgősségi ellátás szükséges. A szülés módja a vérzés és sokk súlyosságától, valamint a szülőcsatorna termelésre való felkészültségétől függ. szülészeti műtét. A szülés bizonyos esetekben spontán véget érhet élő magzat születésével. Elhalt magzaton magzatpusztító műtétet végeznek, ha a szülőcsatorna előkészítetlen, császármetszést végeznek. Nál nél teljes nyitás méh garat folyamodnak impozáns szülészeti csipesz, a magzat vákuumos extrakciója, majd a méhüreg manuális vizsgálata.
A normálisan elhelyezkedő méhlepény idő előtti kiválásának megelőzése érdekében szükséges időben történő észleléseés a késői gestosis racionális kezelése terhes nőknél, magas vérnyomás, krónikus nephritis terhesség előtt és alatt, valamint a nagy magzat és a polihidramnion kialakulásának megakadályozása.
A szülésznő (ápolónő) részvétele a korai méhlepény-leválásban való segítségnyújtásban az orvos utasításainak gondos betartásából, valamint a vérszegénység és sokk leküzdésére irányuló intézkedések megtételéből áll. Ápoló orvos felügyelete mellett vérpótló transzfúziót ad, kardiotóniás gyógyszereket ad be, gondosan méri az elvesztett vér mennyiségét, emellett figyelemmel kíséri a méh állapotát, figyeli a pulzusszámot, vérnyomás, felkészíti a beteget a sürgősségi szállításra.
Az ápolónő orvosi felügyelet mellett vérpótló transzfúziót, kardiotóniás gyógyszereket ad be, gondosan méri az elvesztett vér mennyiségét, emellett figyelemmel kíséri a méh állapotát, figyeli a pulzust, vérnyomást, felkészíti a beteget a sürgősségi ellátásra. szállítás.
Ritkán okoz jelentős vérzést, gyakrabban kisebb vérzést. A deciduális polip a deciduális szövet növekedése, és feleslege a nyaki csatornába száll le. Az ilyen polip leggyakrabban önmagában eltűnik, vagy óvatosan kicsavarva eltávolítható. A vérző polipot el kell távolítani, de a méhüreg küretálása nélkül, vérzéscsillapító terápiával és terhességmegtartó terápiával.
Méhnyakrák.
A terhes nők méhnyakrákja rendkívül ritka, mivel ez a patológia leggyakrabban 40 év feletti nőknél alakul ki. nagy mennyiség szülés és abortusz anamnézisében olyan nőknél, akik gyakran cserélnek szexuális partnert. A méhnyakrákot általában a terhesség alatti kötelező méhnyak-vizsgálat során diagnosztizálják 2 alkalommal - a terhes anya nyilvántartásba vételekor, kiadásakor szülési szabadság. A méhnyakrák exofitikus (karfiol típusú) és endofita (hordó alakú méhnyak) növekedésként jelenik meg. Ennek a nőnek leggyakrabban méhnyak-betegségei voltak. Méhnyakrák esetén a terhesség stádiumától függően műtéti szülés, majd méheltávolítás következik - hosszú ideig, a méh eltávolítása rövid terhességi időszakokra a nő beleegyezésével. Nem alkalmaznak konzervatív módszereket a méhnyakrák vérzésmegállítására!
A szülészeti vérzés magában foglalja a méhen kívüli terhességhez kapcsolódó vérzést. Ha korábban egy nő méhen kívüli terhesség alatti vérzés miatt halt meg, akkor halálát nőgyógyászati patológiának tekintették, most viszont szülészeti patológia. A terhességnek a méh isthmikus peteszögében történő lokalizációja következtében az intersticiális régióban méhrepedés, méhen kívüli terhesség klinikai képe alakulhat ki.
Vérzés a terhesség második felében. A szülészeti vérzés fő okai a terhesség második felében:
Elölfekvő méhlepény
A normális elhelyezkedésű placenta (PONRP) idő előtti megszakadása
Méhszakadás.
Jelenleg, az ultrahang megjelenése után, és a placenta previa diagnosztizálását a vérzés kezdete előtt kezdték el, az anyai mortalitás fő csoportját a PONRP-ben szenvedő nők alkotják.
A placenta previa és a normális elhelyezkedésű placenta idő előtti kiválása.
A placenta previa 0,4-0,6%-át teszi ki teljes szám szülés Vannak teljes és hiányos placenta previa. A placenta previa kialakulásának kockázati csoportja azok a nők, akiknek kórtörténetében gyulladásos, degeneratív betegségek, genitális hypoplasia, méhfejlődési rendellenességek és isthymocervicalis elégtelenség szerepel.
Normális esetben a méhlepénynek a méh fundusának vagy testének területén kell elhelyezkednie, a hátsó fal mentén, az oldalfalak felé való átmenettel. A méhlepény sokkal ritkábban helyezkedik el az elülső fal mentén, és ezt a természet védi, mert a méh elülső fala sokkal nagyobb változásokon megy keresztül, mint a hátsó. Ezenkívül a placenta helye az hátsó fal megóvja a véletlen sérülésektől.
Differenciáldiagnózis a placenta previa, a ponurp és a méhrepedés között.
|
Tünetek |
Elölfekvő méhlepény |
Méhszakadás |
|
|
Lényeg |
A placenta previa a chorionbolyhok helye a méh alsó szegmensében. Teljes bemutatás - a belső os teljes fedése, hiányos bemutatása - a belső os hiányos fedése (hüvelyi vizsgálattal a petesejt hártyái elérhetők). | ||
|
Kockázati csoport |
Nők terhelt szülészeti és nőgyógyászati kórtörténettel ( gyulladásos betegségek, küret stb.). |
Tiszta gestosisban (szomatikusan egészséges háttérben) és kombinált gestosisban (hipertónia hátterében) szenvedő nők, diabetes mellitus satöbbi.). A gestosis alapja az érrendszeri patológia. Mivel a gestosis több szervi elégtelenség hátterében fordul elő, a vérzés tünete súlyosabb |
Megterhelt szülészeti-nőgyógyászati anamnézissel rendelkező, méhen hegekkel rendelkező nők - méhsebészeti beavatkozások után, túlnyúlt méh, polihidramnion, többes terhesség |
|
Vérzéses tünet |
Teljes placenta previa esetén mindig külső, nem jár fájdalommal, skarlátvörös, a vérszegénység mértéke a külső vérveszteségnek felel meg; Ez egy visszatérő vérzés, amely a terhesség második felében kezdődik. |
Mindig azzal kezdődik belső vérzés, ritkábban kombinálva külső. Az esetek 25%-ában egyáltalán nincs külső vérzés. Vérzés sötét vérrel, vérrögökkel. Több szervi elégtelenség hátterében alakul ki. A vérszegénység mértéke nem felel meg a külső vérveszteség mértékének. A nő állapota nem felel meg a külső vérzés mértékének. A háttérben vérzés alakul ki krónikus stádium DIC szindróma. A leválással a DIC-szindróma akut formája kezdődik. |
Kombinált vérzés - külső és belső, skarlátvörös, vérzéses és traumás sokk kialakulásával együtt. |
|
Egyéb tünetek |
A vértérfogat növekedése gyakran kicsi, a nők alacsony súlyúak és hipotenzióban szenvednek. Ha gestosis alakul ki, az általában proteinuriával, nem pedig magas vérnyomással jár. A placenta previa hátterében, ismételt vérzéssel, a vér alvadási potenciálja csökken. | ||
|
Fájdalom szindróma |
Hiányzó |
Mindig kifejezett, a fájdalom a hasban lokalizálódik (a méhlepény az elülső falon található), az ágyéki régióban (ha a placenta a hátsó falon található). Fájdalom szindróma külső vérzés hiányában kifejezettebb, külső vérzés esetén kevésbé. Ez azzal magyarázható, hogy a retroplacentáris hematóma, amely nem talál kiutat, nagyobb fájdalmat okoz. A fájdalom szindróma kifejezettebb, ha a vérömleny a méh alján vagy testében található, és sokkal kevésbé, ha az alacsonyan fekvő méhlepény kiszakad, és könnyebben jut el a vér a hematómából. |
Kissé kifejezhető például a szülés során, ha a méh a heg mentén elkezd szakadni, vagyis a myometrium hisztopátiás állapotaival. |
|
A méh tónusa |
A méh tónusa nem változik |
Mindig megemelkedett, tapintásra fájdalmas a méh, a méh elülső falán tapintható dudor (a méhlepény az elülső fal mentén helyezkedik el). |
A méh sűrű, jól összehúzott, hasi üreg a magzat egyes részei tapinthatók. |
|
Magzati állapot |
Másodlagos szenvedés, amikor az anya állapota romlik, a vérveszteségnek megfelelően. |
Halálos szenvedés, amikor a placenta több mint 1/3-a leválik. Előfordulhat születés előtti magzati halál. |
A szülészeti vérzés fő okai a terhesség második felében:
Jelenleg, az ultrahang megjelenése után, és a placenta previa diagnosztizálását a vérzés kezdete előtt kezdték el, az anyai mortalitás fő csoportját a PONRP-ben szenvedő nők alkotják. Placenta previa és a normális elhelyezkedésű placenta idő előtti kiválása. A placenta previa az összes születésszám 0,4-0,6%-át teszi ki. Vannak teljes és hiányos placenta previa. A placenta previa kialakulásának kockázati csoportja azok a nők, akiknek kórtörténetében gyulladásos, degeneratív betegségek, genitális hypoplasia, méhfejlődési rendellenességek és isthymocervicalis elégtelenség szerepel. Normális esetben a méhlepénynek a méh fundusának vagy testének területén kell elhelyezkednie, a hátsó fal mentén, az oldalfalak felé való átmenettel. A méhlepény sokkal ritkábban helyezkedik el az elülső fal mentén, és ezt a természet védi, mert a méh elülső fala sokkal nagyobb változásokon megy keresztül, mint a hátsó. Ezenkívül a placenta hátsó fala mentén elhelyezkedő elhelyezkedése megvédi a véletlen sérülésektől. Megkülönböztető diagnózis a placenta previa, a PONRP és a méhrepedés között. Tünetek - Placenta previa - PONRP - Méhrepedés. Essence – A placenta previa a chorionbolyhok helye a méh alsó szegmensében. Teljes bemutatás - a belső os teljes fedése, hiányos bemutatása - a belső os hiányos fedése (hüvelyi vizsgálattal a petesejt hártyái elérhetők). Kockázati csoport:
A vérzés tünete. Teljes placenta previa esetén mindig külső, nem jár fájdalommal, skarlátvörös, a vérszegénység mértéke a külső vérveszteségnek felel meg; Ez egy visszatérő vérzés, amely a terhesség második felében kezdődik. Mindig belső vérzéssel kezdődik, ritkábban külső vérzéssel kombinálva. Az esetek 25%-ában egyáltalán nincs külső vérzés. Vérzés sötét vérrel, vérrögökkel. Több szervi elégtelenség hátterében alakul ki. A vérszegénység mértéke nem felel meg a külső vérveszteség mértékének. A nő állapota nem felel meg a külső vérzés mértékének. A vérzés a DIC-szindróma krónikus stádiumának hátterében alakul ki. Amikor a leválás megkezdődik akut forma DIC szindróma. Kombinált vérzés - külső és belső, skarlátvörös, vérzéses és traumás sokk kialakulásával együtt. Egyéb tünetek: a vértérfogat növekedése gyakran kicsi, a nők alacsony testsúlyúak, alacsony vérnyomásban szenvednek. Ha gestosis alakul ki, az általában proteinuriával, nem pedig magas vérnyomással jár. A placenta previa hátterében, ismételt vérzéssel, a vér alvadási potenciálja csökken. Fájdalom szindróma:
Magzati állapot:
Táblázat – A terhes nők és a placenta previa miatt vajúdó nők kezelésének taktikája Magnesia, no-spa, gangleron, dibazol, papaverin, béta-adrenerg agonisták nem megengedettek, mivel perifériás értágító hatásúak és fokozzák a vérzést. Vérszegénység elleni küzdelem, 80 g/l és az alatti hemoglobinnal - vérátömlesztés. A magzati distress szindróma megelőzése (a császármetszés során a gyermek nem vérszegénységben hal meg, aminek nem szabadna léteznie, hanem hialinhártya betegségben). Glükokortikoszteroidokat alkalmaznak - prednizolont, dexametazont (2-3 mg naponta, fenntartó adag 1 mg/nap). Vérzés hiányos placenta previa esetén: periódustól függetlenül - a membránok felnyílása. Ha a vérzés elállt, a szülés a természetes szülőcsatornán keresztül történik; Ha a vérzés folytatódik, császármetszés történik. Méhszakadás. A terhesség második felében a szülészeti vérzés okai a fenti okok mellett a méhrepedés, amely konzervatív myectomia, császármetszés vagy destruktív műtét után a méhen található heg következtében alakult ki. anyajegy és chorioepithelioma. Tünetek: belső vagy külső vérzés jelenléte. Ha a méhrepedés a terhesség második felében következik be, akkor nagyon gyakran ez a helyzet halállal végződik, mivel senki sem számít erre az állapotra. Tünetek: a fájdalom állandó vagy görcsös, erős véres problémák, melynek hátterében megváltozik általános állapot Val vel jellegzetes klinika vérzéses sokk. Kívánt sürgősségi ellátás- laparotomia, méh amputáció vagy méhrepedés varrása, ha a lokalizáció ezt lehetővé teszi, vérveszteség pótlása. PONRP-ben a vérzést csak császármetszéssel lehet megállítani, függetlenül a magzat állapotától, + legalább 500 ml-es retroplacentális hemotóma. enyhe fokozat A leválás gyakorlatilag nem nyilvánul meg. Méhrepedés esetén - laparotomia, azzal egyéni megközelítés választás - a méh varrás vagy eltávolítása. Hasonló cikkek
|