Szülészeti csipesz. Javallatok, feltételek, ellenjavallatok

A szülészeti csipesz (forceps obstetricia) egy olyan műszer, amelyet arra terveztek, hogy egy élő, teljes vagy csaknem teljes termetű magzatot fej által eltávolítsanak, ha a szülés második szakaszának sürgős befejezése szükséges.

A szülészeti csipeszt P. Chamberlen (Anglia) találta fel a 16. század végén (1. ábra). A találmányt hosszú ideig szigorúan titokban tartották.

125 évvel később (1723) J. Palfyn (Franciaország) újra feltalálta a fogót, és azonnal kiadták Párizsban. orvosi akadémia, ezért Palfint joggal tartják a fogók feltalálójának. Az eszköz és alkalmazása gyorsan elterjedt (2. ábra).

Rizs. 1.

Rizs. 2.

Oroszországban először Moszkvában alkalmazta a csipeszt I. V. Erasmus 1765-ben. A szülészeti csipesz alkalmazását az orosz tudományos szülészet megalapítója, Nestor Maksimovich-Ambo-dick vezette be a mindennapi szülészeti gyakorlatba. I.P. Lazarevics egy eredeti típusú orosz csipeszt hozott létre, amelynek fő jellemzői az eszköz egyszerűsége, a medence görbületének hiánya, a zár ágainak mobilitása).

N.N. Fenomenov alapvető változtatásokat hajtott végre az egyik legelterjedtebb csipeszmodellben - az angol Simpson csipeszben: a zár megváltoztatásának köszönhetően nagyobb mobilitást biztosítottak az ágak (Simpson-Fenomenov csipeszek).

Az USA-ban, Angliában, Franciaországban és Oroszországban végzett szállítási műveletek között a második helyen áll császármetszés A szülészeti csipesz alkalmazása folyamatban van.

A hazánkban használt fogók fő modellje a Simpson-Fenomenov csipesz.

A fogók két félből, úgynevezett ágakból állnak. Az egyik ágat, amelyet bal kézzel fogunk meg, a medence bal felébe kell behelyezni - ezt bal ágnak nevezik; a második ágat jobb ágnak nevezzük. Minden ág három részből áll: a kanálból (cochleáris), a zárból (pars juncture) és a nyélből (manubrium). A csipesz 35 cm hosszú és körülbelül 500 g súlyú

A kanál egy tányér, középen széles kivágással - ablakkal - és lekerekített bordákkal - felső és alsó. A kanalak a fej görbületének megfelelően íveltek. A zárt csipeszben lévő kanalak belső felületei a fej és a kanalak görbületének egybeesése miatt szorosan illeszkednek a magzatfejhez. A kanalak belsejében (és kívül ívelt) homorú görbületét fejgörbületnek nevezzük. Hajtogatott kanalak belső felületei között a legnagyobb távolság 8 cm, hajtogatott kanál teteje között 2,5 cm. A kanalak bordái szintén ív alakúak, a felső éle homorú, az alsó széle homorú. görbe lévén. A kanalak ezen második görbületét kismedencei görbületnek nevezik, mivel ez megfelel a medence tengelyének görbületének.

A zár az ágak összekötésére szolgál. A zárszerkezet a fogó különböző modelljeiben eltérő. A Simpson-Fenomenov csipeszben lévő zár nagyon egyszerű: a bal ágon van egy bevágás, amelybe a jobb oldali ág be van helyezve, és az ágak metszik egymást. Lényeges jellemzője az általa összekötött ágak mozgékonyságának mértéke: a zár lehet szabadon mozgatható (orosz fogó), közepesen mozgatható (angol tongs), szinte mozdulatlan (német tongs) és teljesen mozdulatlan (francia tongs).

A mozgatható zár lehetővé teszi a kanalak elhelyezését a fejen a medence bármely síkjában, és megakadályozza a fej túlzott összenyomását.

A fogók nyele egyenes, belső felülete sima, lapos, külső felületük bordázott, hullámos, ami megakadályozza a sebész kezei elcsúszását. A fogantyúk külső felületén a zár közelében oldalsó Bush kampók találhatók, amelyek célja az ujjak mozgás közbeni támogatása. Nagyon fontos megkülönböztetni a bal ágat (kanalat) a jobbtól, hiszen először azt kell behelyezni, és a csipesz zárásakor a jobb oldali alá kell feküdnie, különben a csipesz nem zárható be.

A csipesz célja, hogy szorosan megfogja a fejet, és a méh és a hasprés kiszorító erejét az orvos vonzási erejével helyettesítse. Ezért a csipesz csak húzóeszköz, nem pedig forgó vagy kompressziós eszköz. Az extrakciós folyamat során nehéz elkerülni a fej bizonyos összenyomását, de ez a fogók hátránya, és nem célja.

A csipesz alkalmazására utaló jelek lehetnek az anyától és a magzattól is (bár ez a felosztás önkényes).

Az anyától származó jelzések:

• SH súlyos betegségek szív- és érrendszeri és légzőrendszerek, vesék, látószervek stb.;
• Ш súlyos nephropathia, eclampsia;
• Ш gyengeség munkaügyi tevékenység, nem alkalmas gyógyszeres terápiára, fáradtság;
• III chorioamnionitis szülés közben, ha a vajúdás várhatóan nem ér véget a következő 1-2 órán belül.

A magzattól származó javallatok:

• Ш akut magzati hipoxia;
• Ш a köldökzsinór hurkok elvesztése;
• Ш korai placenta-leválás.

A csipesz alkalmazásának feltételei. Létezik következő feltételekkel csipesz felhelyezéséhez:

• Ш élő magzat jelenléte;
• Ш a méh teljes megnyitása os. A garat hiányos megnyílása esetén a méhnyak fogóval befogható, a méhnyak gyakran megreped, és a méh alsó szegmensébe kerülhet;
• Ш magzatvíz zsák hiánya. A membránokhoz való vonzódás korai placentaleválást okozhat;
• A fej ne legyen túl kicsi (súlyos koraszülöttség) vagy túl nagy, legyen normál sűrűségű (különben a csipesz a vonzás során lecsúszhat a fejről);
• A fejet a medenceüreg keskeny (néha széles) részében kell elhelyezni nyíl alakú varrással a medence egyenes és egyik ferde méretében;
• Ш a medence és a fej közötti aránytalanság hiánya;
• Sh üres hólyag.

A szülészeti csipesz alkalmazásának ellenjavallatai:

• 1) elhalt magzat;
• 2) a méh os nem teljes megnyílása;
• 3) hydrocephalus, anencephalia;
• 4) anatómiailag (II-III. fokú szűkület) és klinikailag szűk medence;
• 5) nagyon koraszülött magzat;
• 6) a magzati fej magas elhelyezkedése (a fejet egy kis vagy nagy szegmens nyomja a medence bejáratánál);
• 7) fenyegető vagy kezdődő méhrepedés.

Felkészülés a műtétre. A vajúdó nőt Rakhmanov ágyra vagy műtőasztalra helyezik hüvelyi műtétek előtt. A lábak a térd- és a csípőízületeknél hajlottak, és szét vannak osztva, hogy szabad hozzáférést biztosítsanak a perineális területhez. A műtét előtt a hólyag katéterezése és a külső nemi szervek kezelése történik. A kezelés sorrendjét szigorúan be kell tartani: először a szemérem területét, majd a belső combokat, a külső nemi szerveket és az anális területet kell kezelni. Ehhez használjon 1% -os jódonátoldatot vagy 5% -os alkoholos oldat jód, octenisept, octeniderm stb. Steril cipőhuzatot helyeznek az anya lábára, a külső nemi szerveket steril fehérneművel borítják, nyílást hagyva a hüvely bejáratához.

Csipesz alkalmazásakor intravénás vagy ritkábban inhalációs érzéstelenítést alkalmaznak. Jó eredményeket értek el a kétoldali pudendális érzéstelenítés alkalmazásával.

A medencében lévő fej magasságától függően megkülönböztetünk kilépőcsipeszt és hasi csipeszt.

Kimeneti csipeszeket helyeznek a fejre, nagy szegmensként a medence kimeneténél (+3-as állomás), nyíl alakú varrással a medence kimenetének közvetlen méretében; ebben az esetben a fej látható a nemi szerv réséből.

Az ilyen csipeszeket külföldön választhatónak, megelőzőnek nevezik; elég gyakran alkalmazzák. Hazánkban rendkívül ritkán alkalmazzák, mert ha a fej a medence alján van, akkor elegendő egy epiziotómia a magzatfej kiszállításához.

Üreges (tipikus) csipeszt alkalmaznak a fejre, amely nagy szegmensként helyezkedik el a medenceüreg keskeny részében (+2-es állomás), amikor a sagittalis varrat egyenes vagy majdnem egyenes helyzetben van, ritkábban keresztirányban (alacsony). a fej keresztirányú helyzete) a medence mérete.

A csipesz alkalmazásának elvei. Mielőtt rátérnénk a fogók alkalmazásának technikájára, nézzünk meg néhány általános elvet, amelyek mind a tipikus, mind az atipikus csipeszre vonatkoznak.

A csipesz alkalmazásakor a következő három szabályt kell betartani.

Az első háromszoros szabály. Először a bal kanalat helyezzük be, amelyet bal kézzel a medence bal felébe (anya) helyezünk be („három a bal oldalon” a jobb kéz irányítása alatt); a jobb oldali kanalat a jobb kezével a medence jobb oldalába helyezzük („jobbra hármat”) a bal kéz irányítása alatt.

Második hármas szabály. A kanalak tetejének a medence dróttengelye felé kell néznie; A csipesznek meg kell fognia a fejet a nagy ferde dimenzió mentén (mentooccipitalis) és biparietálisan úgy, hogy a fej drótpontja a csipesz síkjában legyen.

Harmadik hármas szabály. A kismedencei üreg széles részén elhelyezkedő fejnél a tapadás (a álló nő) ferdén hátrafelé, majd lefelé és előre, ha a fej a keskeny részen van, lefelé és előre, és ha a medence kimeneténél, akkor előre.

A szülészeti csipesz alkalmazásának művelete 4 pontból áll:

• 1. A kanalak bemutatása, elhelyezése.
• 2. A csipesz zárása és a tapadás tesztelése.
• 3. A fej vontatása vagy vonzása (kihúzása).
• 4. A csipesz eltávolítása.

Komplikációk a szülészeti csipesz alkalmazása során

A csipesz elcsúszása.

A szülészeti csipesz alkalmazásának szövődményei között kétféle csúszás létezik: vízszintes és függőleges. A csipesz elcsúszásának oka a fej helytelen fogása, a fej méretének eltérése (túl kicsi vagy nagy fej). Az alapos hüvelyvizsgálat általában feltárja, hogy mi a kóros fogás (a csipeszkanalak elégtelen előrehaladása vagy a magzatfej nem megfelelő méretű megfogása).

A csipesszel való elcsúszás veszélyének diagnózisát a kanalak nemi résből való kinyújtása (bár a magzatfej nem halad előre), valamint a csipesz zárja és a fej közötti távolság növekedése alapján állapítják meg. Ebben az esetben hagyja abba a csúszás megelőzésére irányuló kísérletet a fogantyúk erősebb megszorításával; Az ilyen technika a magzat halálos sérülésével fenyeget, és nem akadályozza meg a csúszás veszélyét. A csipesz elcsúszásának gyanúja vagy veszélye esetén a tapadást le kell állítani, és alapos vizsgálatot kell végezni a megcsúszás okának megállapítására. Ezután távolítsa el a csipeszt, és helyezze újra megfelelően.

Sikertelen kísérlet a csipesz alkalmazására. A szülészeti csipeszek alkalmazása során az egyik negatív szempont a sikertelen alkalmazási kísérlet, amely az esetek 1,2-6,7% -ában figyelhető meg. A negatív eredményt a szülészeti helyzet elégtelen figyelembevétele, a feltételek be nem tartása és a műtét végrehajtásának helytelen technikája magyarázza.

Ha a csipesz alkalmazására tett kísérlet sikertelen, felmerül a további szállítás kérdése. Ha a fej elég magasan helyezkedik el, akkor császármetszést hajtanak végre; Ha a magzat elpusztul a szülészeti csipesz alkalmazása során, akkor gyümölcspusztító műtétet hajtanak végre.

A születési csatorna és a magzat traumás sérülései. A műtét során a perineum, a hüvely, a kis- és nagyajkak, a csikló, a méhnyak, a méh alsó szegmensének, a hólyag-, ill. húgycső, a szimfízis szakadása és a sacroiliacalis ízület sérülése. Gyakori szövődmény a perinealis ruptura vagy epiziotómia folytatódása a végbél záróizomján.

Egyéb szövődmények. Csipesz alkalmazása után megnövekedett vérveszteség figyelhető meg a szülés során, és az intrauterin beavatkozások gyakorisága eléri a 70% -ot. A szülés utáni betegségek előfordulása nagyon magas (13,5-96%), és összefüggésbe hozható elhúzódó vajúdás, a szülőcsatorna kiterjedt sérülései. A magzat is jelentős traumának van kitéve. Ezeknek a sérüléseknek a köre változó - a fej lágyrészeinek kisebb sérüléseitől a mély sebekig. A magzati fej sérülései közé tartozik a cefalohematomák, parézis arc ideg, koponyacsontok törése, agyi keringési balesetek, agyvérzések stb.

A szülészeti csipesz alkalmazása során fellépő szövődmények jelentős száma és a nem mindig kedvező hosszú távú eredmények némileg csökkentették ennek a műtétnek a gyakoriságát a modern szülészetben.

A szülészeti csipesz alkalmazásának és a magzat vákuumos extrakciójának műveletei nem versengenek egymással. Ezen műveletek mindegyikének megvannak a saját jelzései és feltételei. Sok szülész úgy véli, hogy a szülészeti csipesznek szélesebb körű indikációi vannak, mint a vákuum-elszívónak.

Mit hívott művelet "Szülészeti csipesz"?

A „szülészeti csipesz” olyan műtét, amelynek során egy élő magzatot eltávolítanak a szülőcsatornából szülészeti csipesszel.

Mit ilyen szülészeti csipesz És Mert mit Ők szándékolt?

A szülészeti csipesz egy olyan eszköz, amellyel egy élő, teljes termetű magzat feje természetes úton kinyerhető szülőcsatorna. Úgy tervezték, hogy -

szorosan megfogná a fejet, és a kiszorító erőket az orvos vonzási erejével helyettesítené. A csipesz csak visszahúzó eszköz, nem forgó vagy kompressziós eszköz. Attól függően, hogy a fej hol helyezkedik el a kismedencében, vannak kilépőcsipeszek (kiscsipesz) és üregcsipeszek (major csipesz).

Milyen érzés eszköz csipesz?

A fogónak két ága van, amelyek egy zárral kapcsolódnak egymáshoz. Minden ág három részből áll: egy kanálból, egy zárból és egy nyélből. Kanál van egy kivágás (ablak), lekerekített bordák - felső és alsó. A kanalak kifelé íveltek, belülről homorúak, a magzatfej alakjának megfelelően. A kanalak ezen görbületét fejgörbületnek nevezik. A vesék bordái is a medence alakja szerint görbültek, ezt a görbületet kismedencei görbületnek nevezik. Egyes modellek csipesz lehet egy kanyar közepén az ágak - perineális görbület (Piper csipesz) (ábra. 23.10).

Az orosz csipeszek egyenesek, és nincs medencegörbületük (Lazarevics, Pravosud, Gumilevszkij). Az egyenes csipesz analógja külföldön a Kielland modell (23.11. ábra).

Zárösszeköti a csipesz ágait. A zár kialakítása alapján többféle típusú fogó létezik: a) Orosz fogó (Lazarevics) - a zár szabadon mozgatható; b) angol-

Rizs. 23.10. Piper szülészeti csipesz

Kínai fogó (Simpson) - a zár közepesen mozgatható; c) német fogó (Negele) - a zár szinte mozdulatlan; d) Francia fogó (Levre) - a zár mozdulatlan (23.1 ábra 2).

Kar a csipesz megfogására és a tapadás kialakítására szolgál. A fogantyúk belső felülete sima a jobb kedvéért

Rizs. 23.11. Kielland szülészeti csipesz

Szorosan illeszkednek egymáshoz, a külső oldalsó horgokkal van ellátva a jobb kézi fogás érdekében.

Rizs. 23.12. Szülészeti csipesz:

A - Lazarevics; b - Simpson;

V - Negele; G - Levre;

Mit fogóval gyakrabban Teljes Élvezd V Oroszország És milyen érzés

az övék eszköz?

Oroszországban leggyakrabban Simpson-Fenomenov csipeszt használnak (23.13. ábra). N. N. Fenomenov (orosz szülész) fontos változtatást hajtott végre a Simpson dizájnban, így a zár mozgathatóbbá vált. Ezek a fogók 35 cm hosszúak, ágaik csaknem középen metszik egymást; A zár egyszerű kialakítású és jelentős mobilitást tesz lehetővé, a bal oldali ágon található, a jobb oldali ágon pedig a zárba behelyezhető vékonyítás található. Az összehajtott kanalak belső felületei közötti legnagyobb távolság (fejgörbület) 8 cm, a kanalak teteje közötti távolság 2,5 cm A csipesz medencegörbülete jelentéktelen.

Mik olvasmányok Mert átfedések szülészeti csipesz?

A szülészeti csipesz alkalmazásának műtéti javallata a kilökődési időszakban az anyát, magzatot érintő veszély, amely gyors szüléssel teljesen vagy részben megszüntethető. A műtéti javallatok két csoportra oszthatók: anyai és magzati indikációk. Az anyától származó javallatok a következőkre oszthatók: terhességgel és szüléssel kapcsolatosak ( szülészeti indikációk) és a nők extragenitális betegségeihez kapcsolódnak, amelyek „kikapcsolást” igényelnek (szomatikus indikációk). Gyakran megfigyelhető a kettő kombinációja.

A szülészeti csipesz alkalmazásának jelzései a következők.

I. Az anyától származó jelzések:

1) szülészeti javallatok:

Rizs. 23.13. Simpson-Fenomenov szülészeti csipesz

Súlyos formák gestosis (preeclampsia, eclampsia, súlyos magas vérnyomás, kontrollálhatatlan konzervatív terápia) megkövetelik a tolás „kikapcsolását”;

Tartós szülésgyengeség és/vagy lökésgyengeség, amely abban nyilvánul meg, hogy a magzat feje több mint 2 órán át a medence egyik síkjában áll, a gyógyszerek hatásának hiányában. A fej hosszan tartó állása a kismedence egyik síkjában a születési trauma megnövekedett kockázatához vezet mind a magzat (mechanikai és hipoxiás tényezők kombinációja), mind az anya (genitourináris és bél-genitális fisztulák) esetében;

Vérzés a vajúdás második szakaszában, amelyet a normálisan elhelyezkedő méhlepény idő előtti leválása okoz, a köldökzsinór-erek megrepedése a membrán rögzítése során;

Endometritis szülés közben;

2) szomatikus indikációk:

Betegségek a szív-érrendszer a dekompenzáció szakaszában;

Tüdőbetegségek miatti légzési rendellenességek;

magas rövidlátás;

Akut fertőző betegségek;

A neuropszichés rendellenességek súlyos formái;

Mérgezés vagy mérgezés.

Szülészeti csipesz alkalmazása válhat szükségessé olyan vajúdó nőknél, akiknél a szülés előestéjén szervműtéten estek át. hasi üreg(a hasizmok képtelenek teljes lökést adni).

II. A magzattól származó javallatok:

Magzati hipoxia, amely különböző okok miatt a vajúdás második szakaszában alakult ki (normálisan elhelyezkedő méhlepény idő előtti megszakadása, szülésgyengeség, gestosis, rövid köldökzsinór, a nyak körüli köldökzsinór összefonódása stb.).

Melyik körülmények szükséges Mert átfedések szülészeti csipesz?

A szülészeti csipesz alkalmazásához a következő feltételek szükségesek:

1) élő magzat jelenléte;

2) a méh nyálkahártyájának teljes megnyitása;

3) magzatvíz zsák hiánya; ha sértetlen, akkor a művelet előtt ki kell nyitni;

4) a magzatfejnek a kimenetben vagy a medenceüregben kell lennie, a sagittalis varratnak egyenesnek vagy ferde méretben kell lennie;

5) a fej ne legyen túl kicsi (koraszülöttség, anencephalia) vagy túl nagy (hidrocephalus, posztérettség);

"Szülészet a kérdésekben és válaszokban"

6) az anya medencéje és a magzatfej mérete közötti megfelelés.

Hogyan tartott Készítmény Nak nek tevékenységek átfedések szülészeti csipesz?

A szülészeti csipesz alkalmazásának műtéti előkészítése több pontot foglal magában (altatási módszer megválasztása, vajúdó nő felkészítése, szülészorvos felkészítése, hüvelyvizsgálat, csipesz ellenőrzése).

Melyik mód fájdalomcsillapítás Tud alkalmaz?

A fájdalomcsillapító módszer megválasztását a nő állapota és a műtéti indikációk határozzák meg. Azokban az esetekben, amikor Aktív részvétel vajúdó nőknél megfelelőnek tűnik (szomatikusan egészséges nőnél szülésgyengeség és/vagy intrauterin magzati hipoxia), a műtét elvégezhető tartós epidurális érzéstelenítéssel (LPA) vagy dinitrogén-oxid oxigénnel történő belélegzésével. A szomatikusan egészséges nők hasi csipeszének alkalmazásakor azonban tanácsos érzéstelenítést alkalmazni, mivel a kismedencei üregben található fejre kanál alkalmazása a műtét nehéz pillanata, amely megköveteli a medencefenék izomzatának ellenállásának megszüntetését. Azoknál a vajúdó nőknél, akiknél a lökdösődés ellenjavallt, a műtétet altatásban végzik.

Az érzéstelenítésnek nem szabad véget érnie a csecsemő eltávolítása után, mivel a hasi szülészeti csipesz alkalmazását a méhüreg falainak ellenőrző kézi vizsgálata kíséri.

BAN BEN hogyan van Készítmény vajúdó nők És szülész

Nak nek tevékenységek átfedések szülészeti csipesz?

A szülészeti csipesz alkalmazása a vajúdó nő hátán, térdre hajlított lábakkal történik.

és csípőízületek. A műtét előtt a hólyagot ki kell üríteni. A külső nemi szerveket és a belső combokat fertőtlenítő oldattal kezeljük. A szülész kezeit úgy kezelik, mint egy sebészeti beavatkozásnál.

Mit szükséges csináld után érettségi készítmény vajúdó nők Nak nek tevékenységek?

Közvetlenül a csipesz alkalmazása előtt alapos hüvelyi vizsgálatot kell végezni (jobb, ha a vizsgálatot fél kézzel, azaz négy ujjal végezzük), hogy megbizonyosodjunk a műtét feltételeinek meglétéről és a műtét helyének meghatározásáról. a fej a medence síkjaihoz képest. A fej helyzetétől függően meghatározzák, hogy milyen típusú műtétet alkalmaznak (hasi vagy kilépő szülészeti fogó). Tól től mit fő- pillanatok tartalmaz művelet? A művelet öt fő pontból áll:

Az első pont a kanalak bevezetése és elhelyezése;

A második pont a csipesz zárása;

A harmadik pont a próbavontatás;

A negyedik pont a fej eltávolítása;

Az ötödik pont a csipesz eltávolítása.

Melyik létezik szabály nál nél beadni kanalak?

A kanalak bevezetésekor van egy első „hármas” szabály:

1) bal a kanalat a bal kézbe vesszük és belehelyezzük bal oldal anyai medence; a bal kanál zárral rendelkezik, ezért először a szülész jobb keze irányítása alatt kell behelyezni;

"Szülészet a kérdésekben és válaszokban"

2) jobb a kanalat a jobb kezébe veszi, és az anya medencéjének jobb oldalába helyezi; a jobb oldali kanalat a szülész bal keze irányítása alatt helyezzük be.

Hogyan bemutatott V generikus módokon jobb kéz szülészorvos, alatt ellenőrzés melyik egymásra helyezve bal kanál? A bal kanál helyzetének szabályozására a szülész egy fél kezét, azaz a jobb kéz négy ujját (az első kivételével) behelyezi a hüvelybe. A félkarnak a tenyérfelület felé kell néznie a fej felé, és a fej és a medence bal oldalfala közé kell helyezni. A jobb ujj kívül marad, és oldalra kerül. A behelyezés után a félkezek elkezdik alkalmazni a kanalat.

Hogyan vesz fogantyú csipesz nál nél beadni kanalak?

A fogó markolatát speciális módon ragadják meg: típus szerint írás toll(a fogantyú végén a hüvelykujjjal, a mutatóujjal és középső ujjak) vagy az íj típusától függően (a hüvelykujjával szemben a fogantyú mentén négy másik, egymástól távol elhelyezett). Különleges kilátás a kanalat csipesszel megfogva elkerülhető az erő kifejtése a behelyezéskor.

Hogyan van ág csipesz előtt bevezetés kanalakat V generikus módokon?

Mielőtt a kanalat behelyeznénk a szülőcsatornába, a csipesz nyelét oldalra kell mozgatni, és párhuzamosan kell helyezni a szemközti inguinalis redővel, vagyis amikor a bal kanalat a jobb inguinalis redővel párhuzamosan helyezzük be, és fordítva. A kanál tetejét a hüvelyben elhelyezkedő félkéz tenyérfelületére helyezzük. A kanál hátsó éle a negyedik ujj oldalsó felületén található, és az elrabolt ujjon nyugszik. hüvelykujj.

Hogyan bemutatni kanál?

A kanál előretolását a szülőcsatorna mélyére a műszer saját gravitációja és a jobb kéz első ujjával a kanál alsó szélének megnyomásával kell megvalósítani. Ebben az esetben a fogantyú végének mozgási pályájának ívnek kell lennie. A kanál behelyezése közben a csipesz nyele lefelé mozdul és vízszintes helyzetbe kerül (23.14. ábra).

Milyen érzés időpont egyeztetés fél kézzel található V generikus módokon?

A születési csatornában elhelyezkedő félkar vezető kéz, és a kanál helyes irányát és helyzetét szabályozza. Segítségével a szülész ügyel arra, hogy a kanál teteje ne a fornixba, a hüvely oldalfalára irányuljon, és ne ragadja meg a méhnyak szélét. A bal oldali kanál behelyezése után átadjuk az asszisztensnek, hogy elkerüljük az elmozdulást. Ezután a bal kéz irányítása alatt a szülész a jobb kezével ugyanúgy behelyezi a jobb ágat a medence jobb felébe, mint a bal.

Hogyan bemutatni második (jobb) kanál?

A második (jobb) kanál beadása ugyanazokkal a technikákkal történik, mint

az első, betartva a „hármas” szabályt: a jobb kanalat a jobb kezébe kell venni, és a bal félszem irányítása alatt behelyezni az anya medencéjének jobb oldalába.

Rizs. 23.14. A csipesz ágának helyzete a kanál behelyezésekor

Hogyan kell található kanalakat tovább fej magzat? A magzati fejen lévő kanalakat a második „hármas” szabály szerint helyezzük el:

1) hosszúságuk a füleken keresztül a fej hátsó részétől az állig nagy ferde méretben (átmérő mento-occipitalis) halad át (23.15. ábra);

"Szülészet a kérdésekben és válaszokban"

2) ebben az esetben a kanalak a fejet a legnagyobb átmérőjével fogják meg úgy, hogy a parietális gumók a csipesz kanalainak ablakaiban helyezkedjenek el;

3) a fogó fogantyúinak vonala a fej vezetőpontja felé néz.

Rizs. 23.15. A kanalak helyzete az occipitális bemutatáshoz

Hogyan előállítani rövidzárlat csipesz?

A fogók bezárásához a bal fogantyút a bal kezébe, a jobb fogantyút pedig a jobb kezébe kell venni úgy, hogy az első ujjak a Bush horgokon helyezkedjenek el, magukat a fogantyúkat pedig a maradék négy ujj takarja. Ezt követően a fogantyúkat összehozzuk és a csipeszt lezárjuk (23.1. ábra 6).

Mindig vajon fogantyúk csipesz szomszédos Barát Nak nek barátja Bezárás?

A csipeszek nyeleinek belső felületei nem mindig illeszkednek szorosan egymáshoz, mivel a kanalak távolsága a fej görbületében 8 cm, és a fej keresztirányú mérete nagy lehet.

Rizs. 23.16. A csipesz bezárása

Hogyan beiratkozni V ilyen esetek?

Ilyenkor a fogantyúk közé helyezzen 2-4-szer összehajtott steril szalvétát. Ez megakadályozza a fej túlzott összenyomását, és biztosítja a csipeszkanalak megfelelő illeszkedését a fejhez.

Mit rendelés végrehajtás harmadik pillanat tevékenységek?

A művelet harmadik mozzanata a vontatási próba.

Ez a szükséges pillanat lehetővé teszi a helyes ellenőrzését

a csipesz megfelelő alkalmazása, és nincs csúszásveszély. Ez megköveteli a szülész kezei speciális elhelyezését. Hogyan előállítani próba vontatás?

A szülész a jobb kezével felülről megragadja a csipesz fogantyúit úgy, hogy a mutató- és középső ujj a Bush horgokon feküdjön. Bal kezét a jobb hátsó felületére helyezi, kinyújtja a mutató- vagy középső ujját, és megérinti a magzat fejét a vezetőpont területén (23.1 7. ábra). Ha a csipeszt helyesen alkalmazzák, akkor a próbahúzás során az ujjbegy mindig érintkezik a fejjel. Ellenkező esetben eltávolodik a fejtől, ami azt jelzi, hogy a csipesz nem megfelelően van felhelyezve, és végül lecsúszik. Ebben az esetben a csipeszt újra kell helyezni.

Hogyan találhatók kezek szülészorvos mikor Ő termel kitermelés fejek fogóval?

A vontatási próba után elkezdik eltávolítani a fejet. Ehhez a mutatóujj és gyűrűs ujjak a jobb kéz a Bush horgokra kerül, a középső a széttartók közé

A fogó ágai lelógnak, a hüvelykujj és a kisujj pedig az oldalsó fogantyúkat takarja. Bal kezével alulról fogja meg a fogantyú végét.

Melyik karakter kell van vontatás?

A fej csipesszel történő eltávolításakor figyelembe kell venni a vontatás jellegét, erejét és irányát. A fej csipesszel való vontatása utánozza a természetes összehúzódásokat. Ehhez a következőket kell tennie:

1) utánozza az összehúzódást az erő szempontjából: ne élesen, hanem gyenge húzással kezdje el a vontatást, fokozatosan erősítse meg és gyengítse újra;

2) vontatás közben ne fejtsen ki túlzott erőt, és ne növelje azt testének hátradöntésével vagy lábának az asztal szélén való pihentetésével;

3) az egyes vontatások között 0,5-1 perc szünetet kell tartani;

"Szülészet a kérdésekben és válaszokban"

4) 4-5 húzás után nyissa ki a csipeszt, és pihentesse a fejét 1-2 percig;

5) próbálja meg a vontatást az összehúzódásokkal egyidejűleg végrehajtani, ezzel fokozva a természetes kilökőerőt. Ha a műtétet érzéstelenítés nélkül hajtják végre, a vajúdó nőt húzás közben lökésre kell kényszeríteni.

A ringató és forgó ingaszerű mozgások elfogadhatatlanok. Emlékeztetni kell arra, hogy a csipesz húzóeszköz; a vontatást egy irányban egyenletesen kell végrehajtani.

BAN BEN melyik irány kellene előállítani vontatás?

A vonóerő irányát a harmadik „hármas” szabály határozza meg - in teljesen akkor létezik, ha csipeszt helyeznek a fejre, amely a medenceüreg széles részén található (üreges csipesz):

1) első irány vontatás (tól széles alkatrészek üregek kicsi medence Nak nek keskeny) - lefelé és hátrafelé, a medence huzaltengelyének megfelelően (23.18. ábra)*;

2) második irány vontatás alkatrészek üregek kicsi medence előtt repülőgép kilépés) - lefelé (23.1. ábra 9);

3) harmadik irány vontatás (eltávolítás fejek V fogó) - elöl (23.20. ábra).

Mit rendelés végrehajtás negyedik pillanat tevékenységek -

kivonások csipesz?

A csipesz eltávolítása a fej átvágása előtt a következő:

1) vegye a jobb fogantyút a jobb kezébe, a bal fogantyút a bal kezébe, és szétfeszítve nyissa ki a zárat;

* Minden vontatási irány a vajúdó nő függőleges helyzetéhez viszonyítva van feltüntetve.

Rizs. 23.17. Tesztelje a tapadást

2) vegye ki a kanalakat a behelyezésükkel fordított sorrendben, azaz először a jobb, majd a bal kanalat hozza ki; a kanalak eltávolításakor a nyeleket a vajúdó nő ellenkező combja felé kell dönteni.

Tud vajon visszavonulni fej, ​​nem felszállás csipesz, és Hogyan Ez csinálni?

A fejet a fogó eltávolítása nélkül is eltávolíthatja az alábbiak szerint:

1) álljon a vajúdó nő bal oldalán, és jobb kezével fogja meg a csipeszt, és fogja meg azt a zár területén; helyezze a bal kezét a perineumra, ahogy azt a védelme során teszi;

2) egyre inkább előre irányítja a vontatást, ahogy a fej kinyúlik és kitör a szeméremtestgyűrűn (23.21. ábra);

3) végezzen mozdulatokat az egyik jobb kezével, és támassza meg a perineumot a bal kezével;

4) amikor a fej teljesen kikerült a szülőcsatornából, nyissa ki a zárat, és távolítsa el a csipeszt.

Rizs. 23.21. A fej eltávolítása csipesszel

Melyik nehézségek tud találkozik nál nél beadni kanalakat És

Hogyan az övék megszüntetni?

A kanalak behelyezésekor a következő nehézségek adódhatnak:

1) a kanál teteje ráfekszik valamire, és nem mozdul mélyebbre, ami annak tudható be, hogy a kanál teteje a hüvely redőjébe, vagy ami veszélyesebb, a boltozatába került. Ilyen esetekben a vezetőkéz ujjaival meg kell találni, hogy hol van a kanál teteje, és meg kell kerülni ezt az akadályt; Semmi esetre sem szabad erőszakkal legyőzni az akadályokat. Ennek a szövődménynek a elkerülése érdekében a vezetőkart előre kellő mélységbe kell helyezni;

"Szülészet a kérdésekben és válaszokban"

2) a vezetőkezet nem lehet elég mélyre mozgatni, mivel a fej és a medence oldalfala közötti tér túl szűk.

Ilyen esetekben a vezetőkezet valamivel hátrafelé, a keresztcsonti üreghez közelebb kell behelyezni, és ugyanabba az irányba kell behelyezni a csipesz kanalát. Ahhoz, hogy a kanalat a medence keresztirányú méretébe helyezze, el kell mozgatni. Ehhez a kanál hátsó szélén lévő vezető kézzel mozgassa előre és tolja el a kívánt irányba és a kívánt távolságra.

Melyik nehézségek tud találkozik nál nél rövidzárlat csipesz

És Hogyan az övék megszüntetni?

A csipesz zárásakor a következő nehézségek léphetnek fel:

1) a zár nem zár be, mert a kanalakat nem ugyanabban a síkban helyezik a fejre. Be kell helyeznie az ujjait a hüvelybe, és korrigálnia kell a kanál helyzetét;

2) a zár nem zár be, mert az egyik kanál magasabban van behelyezve, mint a másik. Mélyebbre kell helyezni azt a kanalat, amelyet nem helyeztek be elég mélyen; ezt a mozgást egy fél kar irányítása alatt kell végrehajtani, amelyet e célból a hüvelybe helyeznek;

3) a zár bezárult, de a fogók fogantyúi nagymértékben eltérnek egymástól. Ez azért történik, mert a kanalak nem a fej átmérőjén feküdtek, hanem ferdén ragadták meg. Ennek kiküszöbölése érdekében korrigálnia kell a kanalak helyzetét a fejen. Vegye ki a kanalakat, és végezzen ismételt hüvelyi vizsgálatot a pontosság érdekében

hanem határozzuk meg a fej helyzetét és alkalmazzuk ismét a csipeszt. A nyélvégek erős eltérése abból is adódhat, hogy mindkét kanál nincs elég magasra behelyezve, és a fej görbülete nem tapad teljes hosszában a fejhez. Melyik nehézségek tud találkozik nál nél kitermelése fejek És Hogyan az övék megszüntetni?

A fej eltávolításakor a következő nehézségekbe ütközhet:

1) nehéz meghatározni, hogy melyik irányba kell a vontatást végrehajtani. Nyomásra kényszeríteni kell a vajúdó nőt: a fogantyúk mozgása megmutatja, hol a Ebben a pillanatban a vonzást irányítani kell;

2) a fej nem mozdul végig a szülőcsatornán, annak ellenére, hogy számos húzás történt. A fej eltávolításának ez a nehézsége szinte kizárólag a nem megfelelő vontatási irány eredményeként jelentkezhet. Ismételje meg a vizsgálatot, hogy ellenőrizze a fej helyzetét a medencében, és ha szükséges, javítsa a kanalak helyzetét. Ha a fej továbbra sem mozdul, ne alkalmazzon nyers erőt;

3) a kanalak lecsúsznak a fejről. Ez nagyon súlyos szövődmény. Ha nem veszik észre időben, a kanalak leeshetnek a fejről, és súlyos sérüléseket okozhatnak a vajúdó anyának. Annak érdekében, hogy időben észrevegye a csipesz fejről való lecsúszását, a próbavonzás mellett újra ellenőriznie kell a fej helyzetét a medencében és a kanalak helyzetét a fejen. Néha a csipesz elcsúszását jelzi, hogy a fogantyúk eltávolodnak egymástól.

Hétvége csipesz

A kimeneti csipeszeket csipesznek nevezik, és a kismedence kimeneténél elhelyezkedő fejre egy nyíl alakú varrással alkalmazzák az utóbbi közvetlen méretében.

"Szülészet a kérdésekben és válaszokban"

Hogyan található fej Által adat hüvelyi kutatás?

A fej belső forgatása befejeződött. A fej a medencefenéken áll, a teljes keresztcsonti üreget, beleértve a farkcsontot is, a fej foglalja el, az ülőcsontokat nem éri el. A legnagyobb kör a kilépési síkban van,

fejnél befűzött, sagittalis varrat - a medenceüregből való kijárat közvetlen méretében. A kis fontanel a nagy alatt van meghatározva (a fej hajlított - occipitális beillesztés), és elöl (elülső nézet) vagy mögött (hátsó nézet) található.

Hogyan bemutatni kanalak?

A kanalakat a korábban leírt szabályok szerint helyezzük be: először a bal kanalat az anya medencéjének bal oldalába, majd a jobb kanalat a jobb oldalába. A bal ágat a bal kézzel, a jobb ágat a jobbal tartjuk. A bal kanál behelyezésekor a vezetőkéz a jobb félkéz és fordítva. A kanalakat a medence keresztirányú méretébe helyezik. A csipesz fogantyúi vízszintesen helyezkednek el (23.22. ábra).

Hogyan kanalakat elfog fej És Hogyan Ők tovább neki találhatók?

A kanalak megfogják a fejet, és a fej hátsó részétől a füleken keresztül az állig helyezkednek el. A csipesz nyeleinek mentális folytatását képező vonal az occipitalis bemutatás vezető pontján nyugszik.

BAN BEN melyik irány előállítani vonzerő nál nél elülső forma

nyakszirt- bemutatás?

A vonzalom összes jellemzőjének elképzeléséhez szüksége van

Rizs. 23.22. Kilépő fogók. Okcipitális megjelenés, elölnézet

emlékezzen azokra a mozdulatokra, amelyeket a fej a kismedencei nyíláson áthaladva az occipitalis elülső nézetében (szülés biomechanizmusa) végez.

A fej kissé lefelé mozog, és eléri a medencefenéket. A fej hátsó része egyre inkább megjelenik a genitális résből. A suboccipitalis fossa a szimfízis alsó széle alá illeszkedik. Ezt követően a fej megnyújtó mozgásba kezd, és először a korona, majd a homlok és az arc születik. Ebből következik, hogy a vonzást először lefelé és elölről kell végrehajtani, amíg a suboccipitalis fossa meg nem közelíti a szimfízis alsó szélét. Ekkor a hajtások egyre inkább előre irányulnak, aminek következtében a fej kihajlik és a kis ferde méreten átmenő körben kitör.

BAN BEN melyik irány előállítani vonzerő nál nél hátulsó forma

nyakszirt- bemutatás?

A vontatást vízszintes irányban hajtják végre, amíg a nagyobb fontanelle elülső széle nem érintkezik a symphysis pubis alsó szélével (az első rögzítési pont). Ezután a vontatást elölről végezzük, amíg a suboccipitalis fossa területe meg nem rögzül a farkcsont csúcsán (a rögzítés második pontja). Ezt követően a csipesz fogantyúi hátrafelé süllyednek - a fej megnyúlik, és a magzat a homlok, az arc és az áll szeméremteste alól születik meg.

Üreg csipesz

A hasi csipeszeket csipeszeknek nevezzük, amelyeket a kismedencei üregben található fejre (széles vagy keskeny részében) helyeznek fel nyíl alakú varrással az egyik ferde méretben. A fejnek végre kell hajtania a belső forgatást a csipeszben, és meg kell nyújtania (az occipitalis elülső nézetében), vagy további hajlítást és nyújtást kell végrehajtania (az occipitalis megjelenítés hátulsó nézetében). A belső forgás hiányossága miatt a söpört varrat az egyik ferde méretben van. A szülészeti csipeszt ellentétes ferde méretben alkalmazzák úgy, hogy a kanalak megfogják a fejet a parietális gumók területén. A csipesz ferdén történő alkalmazása bizonyos nehézségeket okoz -

"Szülészet a kérdésekben és válaszokban"

ness. Az exit szülészeti csipesznél bonyolultabbak azok a vontatások, amelyeknél a fej belső elforgatása 45°-kal vagy annál nagyobb mértékben fejeződik be, és csak ezután következik a fej nyújtása, ezért a hasi fogók atipikusak, hiszen adott fejhelyzet mellett , a tapadás mellett atipikus funkciót is produkálnak - a fej forgását.

Nyakszirt bemutató, első pozíció, elöl Kilátás

Hogyan meghatározni elhelyezkedés fejek Által adat hüvelyi kutatás?

A legnagyobb kerületű magzatfej a medenceüreg széles vagy keskeny részén helyezkedik el, és a keresztcsonti üreget a közepéig vagy teljesen kitölti. A sagittalis varrat a medence jobb oldali ferde dimenziójában található. A kis szökőkút balra (első pozíció), elölről (elülső nézet) és alul (a fej hajlított – nyakszirti megjelenés) a nagy fontanelhez képest van meghatározva; az ischialis tüskék könnyen elérhetők (a magzatfej a medenceüreg széles részén) vagy nehezen (a magzatfej a medenceüreg szűk részében).

Hogyan előírni csipesz?

Ahhoz, hogy a csipesz kanalai a fejet biparietálisan lefedjék, a medence bal oldali ferde dimenziójában kell felhelyezni, mivel a sagittalis varrat a jobb oldali ferde dimenzióban van.

Hogyan bemutatott És helyezett első (bal) kanál?

Hasi szülészeti csipesz alkalmazásakor a kanalak behelyezési sorrendjét be kell tartani. A bal oldali kanalat a jobb vezetőkéz irányítása alatt helyezzük be balra és némileg hátrafelé, azaz a medence hátsó, nem oldalsó részébe. A kanál a fej bal oldali parietális gumójának területén található. Ezt a kanalat fixnek nevezik, mivel a behelyezés után azonnal a megfelelő helyre kerül.

Hogyan bemutatott És helyezett második (jobb) kanál?

A jobb oldali kanálnak a fejen kell feküdnie az ellenkező oldalon, a medence anterolaterális részén, ahová nem lehet azonnal behelyezni, mert a szeméremív ezt megakadályozza. Ezt az akadályt a kanál mozgatásával ("vándorlással") lehet legyőzni. A jobb oldali kanál be van helyezve a szokásos módon jobbra

a medence felét, majd a hüvelybe helyezett bal kéz irányítása alatt a kanalat előre mozgatják, amíg a jobb oldali parietális gümő területére nem kerül. A kanalat úgy mozgatja, hogy a bal kéz második ujjával finoman megnyomja az alsó szélét. Ebben a helyzetben a megfelelő kanalat vagusnak nevezik.

Így a kanalak egymással szemben fekszenek a medence bal oldali ferde dimenziójában (23.23. ábra). Az occipitalis megjelenítés elülső nézetének első pozíciójában a bal kanál mindig „rögzített”, a jobb kanál „vándorlás”.

BAN BEN melyik irány előállítani vontatás?

A vontatást lefelé és hátrafelé hajtják végre, a fej belső forgást végez, a sagittalis varrat fokozatosan a kismedencei kivezető nyílás egyenes méretévé válik. Ezután a tapadást először lefelé irányítják, amíg a nyakszirti protuberance kiemelkedik a szemérem alól, majd előre, amíg a fej ki nem nyúlik.

"Szülészet a kérdésekben és válaszokban"

Rizs. 23.23. Üreges csipesz. Okcipitális megjelenés, első pozíció, elölnézet

Nyakszirt bemutató, második pozíció, elöl Kilátás

Hogyan található fej?

A fej ugyanúgy van elhelyezve, mint az első helyzetben, csak a sagittális varrás van a bal oldali ferde méretben; a kis fontanelle a jobb oldalon van meghatározva (második pozíció),

alul (elülső nézet) és alul (occipitalis megjelenítés) a nagy fontanellához képest.

Hogyan előírni csipesz?

A csipeszt a jobb oldali ferde dimenzióban kell alkalmazni, mivel a sagittalis varrat a bal oldali ferde dimenzióban található.

Hogyan bemutatni És hely kanalak?

A bal oldali kanalat először a medence bal felébe helyezzük, majd előre mozgatjuk a medence anterolaterális részére (vaguskanál). A jobb oldali, rögzített kanalat azonnal behelyezzük a jobb oldali posterolaterális medencébe. Így a kanalakat a medence jobb oldali ferde dimenziójába biparietálisan helyezzük el (23.24. ábra).

BAN BEN melyik irány előállítani látnivalók?

A mozdulatokat pontosan ugyanúgy hajtják végre, mint az első pozíció elölnézetében, csak a fej a csipesszel együtt az óramutató járásával megegyező, nem pedig az óramutató járásával ellentétes irányban forog előre.

Rizs. 23.24. Üreges csipesz. Okcipitális megjelenés, második pozíció, elölnézet

Mik eredmények tevékenységek átfedések szülészeti csipesz?

A szülészeti csipesz alkalmazása a feltételeknek és a technikának megfelelően általában nem okoz komplikációt az anyának és a magzatnak. Egyes esetekben ez a művelet komplikációkat okozhat.

Melyik tud lenni szövődmények És Által Melyik ok?

A szülészeti csipesz alkalmazása során a következő szövődmények léphetnek fel.

Kár generikus módokon. Ezek közé tartozik a hüvely és a gát, ritkábban a méhnyak szakadása. Súlyos szövődmények a méh alsó szegmensének megrepedése és a kismedencei szervek: a hólyag és a végbél károsodása, amelyek általában a műtét feltételeinek és a technika szabályainak megsértése esetén jelentkeznek. Ritka szövődmények közé tartozik a csont születési csatorna károsodása - a szemérem szimfízis szakadása, a sacrococcygealis ízület károsodása.

Komplikációk Mert magzat A műtét után általában cianotikus színű duzzanat figyelhető meg a magzatfej lágy szövetein. A fej erős összenyomásával hematómák léphetnek fel. A kanál erős nyomása az arc idegére parézist okozhat. Súlyos szövődmények a magzati koponya csontjainak károsodása, amely különböző mértékű lehet - a csontdepressziótól a törésekig. Az agyvérzések nagy veszélyt jelentenek a magzat életére.

Szülés után fertőző szövődmények. A szülészeti csipesszel történő szülés nem a szülés utáni oka fertőző betegségek, azonban növeli kialakulásának kockázatát, ezért szükséges a fertőző szövődmények megfelelő megelőzése szülés utáni időszak. A szövődmények összefügghetnek, és attól függhetnek, hogy kóros folyamat vagy a vajúdó nő olyan állapotai, amelyek a szülészeti csipesz alkalmazására utaltak.

"Szülészet a kérdésekben és válaszokban"

Vákuumos extrakció magzat

Mit hívott művelet vákuumos extrakció magzat?

A vákuumos magzati extrakció olyan szállítási művelet, amelyet a magzat fej általi eltávolítására hajtanak végre egy speciális eszközzel - egy vákuumszívóval, amely negatív nyomást hoz létre a készülék csésze belső felülete és a magzat feje között (23.25. ábra).

Mik olvasmányok Nak nek tevékenységek vákuumos extrakció magzat?

A szülészeti csipesz alkalmazásától eltérően,

A magzat hő-kivonása megköveteli a nő aktív részvételét a vajúdásban a magzat fej általi vontatása során, ezért az indikációk listája nagyon korlátozott.

Általában véve az aforizma igaz marad: "Vákuumos extrakció - végrehajtott művelet akkor mikor idő Mert Császármetszés szakaszok már elmúlt (endometritis), és Mert szülészeti csipesz több Nem megérkezett."

A magzat vákuumos extrakciójának indikációi:

A vajúdás gyengesége, nem alkalmas konzervatív terápiára;

A magzati hipoxia kialakulása.

Mik ellenjavallatok Nak nek tevékenységek vákuumos extrakció

magzat?

A vákuumos magzati extrakciós műtét alkalmazásának ellenjavallatai a következők:

1) eltérés a medence és a magzati fej mérete között;

2) gestosis (nephropathia, preeclampsia, eclampsia);

3) a vajúdó nő „kikapcsolását” igénylő, lökdösődést igénylő betegségei (dekompenzált szívhibák, magas vérnyomás, tüdőbetegségek, magas fokozat rövidlátás stb.);

4) bővítmény bemutatók fejek;

5) a magzat súlyos koraszülöttsége (legfeljebb 36 hét).

Az utolsó két ellenjavallat a vákuum-elszívó fizikai működésének sajátosságaihoz kapcsolódik, így egy csésze elhelyezése a koraszülött magzat fejére vagy egy nagy fontanel területére súlyos szövődményekkel jár.

Mik körülmények Mert végrehajtás tevékenységek vákuum elszívás?

A vákuum-elszívási művelet végrehajtásához a következő feltételek szükségesek:

1) élő magzat jelenléte;

2) a fej elhelyezkedése a kismedencében;

3) a méh nyálkahártyájának teljes megnyitása;

4) magzatvíz zsák hiánya;

5) a medence és a magzatfej mérete közötti megfelelés;

6) a magzat occipitalis megjelenése.

Mi a Készítmény Nak nek tevékenységek?

A műtétre való felkészülés megegyezik a szülészeti csipesz alkalmazásának előkészítésével (lásd „Szülészeti csipesz”).

Mik mód fájdalomcsillapítás?;

Vákuumos extrakciós műtét során a nő aktív részvétele szükséges a vajúdásban, ezért érzéstelenítés nem javasolt. Epidurális vagy pudendális érzéstelenítést végezhet.

Mit kell csináld közvetlenül előtt művelet?

Közvetlenül a műtét előtt egy újabb hüvelyi vizsgálat elvégzése szükséges a szülészeti helyzet tisztázására: a méhgarat tágulásának mértéke, a fej magassága, a fej behelyezésének jellege.

Tól től mit pillanatok áll össze technika tevékenységek vákuum elszívás?

A magzat fej általi vákuumos extrakciójának technikája a következő pontokból áll:

"Szülészet a kérdésekben és válaszokban"

1) a csésze behelyezése és a fejre helyezése;

2) negatív nyomás létrehozása;

3) a magzat vonzása a fejhez;

4) a csésze eltávolítása.

Hogyan bemutatott csésze vákuum elszívó?

Az 5-ös és 7-es méretű vákuumos elszívó csésze kétféleképpen helyezhető be:

Rizs. 23.25. Vákuumos elszívó

1) kézi irányítás alatt;

2) a fej szabaddá tételével tükrök segítségével (vizuális ellenőrzés mellett).

A gyakorlatban leggyakrabban kézi vezérléssel helyezik be a csészét. Ehhez a bal oldali vezetőkéz irányítása alatt helyezzen be egy csészét a hüvelybe a jobb kezével, hozza a fejéhez, és nyomja hozzá (23.26. ábra). Meg kell próbálnunk a csészét közelebb helyezni a kis fontanelhez. Nem alkalmazhatja nagy fontanellára.

Hogyan teremt negatív nyomás?

A negatív nyomás létrehozásához össze kell kötni a tömlőket a csészéből és a vákuumkészülékből, tömítettséget kell létrehozni a rendszerben kézi szivattyúval, fokozatosan 500 Hgmm-re növelve a negatív nyomást. Művészet. a rendszerhez csatlakoztatott nyomásmérő állása szerint.

Hogyan előállítani vontatás?

A szülész egyik kezével megragadja a csésze közelében lévő tömlőt vagy a tömlők találkozásánál elhelyezett speciális eszközzel, és a tolással egyidejűleg húzást hajt végre a fej születési mechanizmusának megfelelő irányba, azaz a fej születési mechanizmusától függően. a fej elhelyezkedése a kismedencében (23.27. ábra) . A próbálkozások közötti szünetekben nem jön létre vonzerő. A parietális gumók vulvagyűrűjén keresztül történő átvágáskor a csészét a készülékben lévő tömítés feltörésével távolítják el. Ezt követően a fejet kézi segítségnyújtással eltávolítják.

Melyik tud lenni szövődmények nál nél végrehajtás ez tevékenységek?

A leggyakoribb szövődmény a fejből való csésze lecsúszása, amely a technika megsértésekor, a vágy ereje megnövekedésekor vagy a készülék feszességének megszakadásakor jelentkezik. Ha a csésze megcsúszik, meg lehet próbálni másodszor is felkenni, de ha a csésze ismét megcsúszik, nem folytathatja a műveletet, és más módon történő szállítás szükséges.

A magzat olykor traumának van kitéve: cefalohematómák figyelhetők meg a magzat fején, ill agyi tünetek, görcsök stb. Az ilyen szövődmények oka a műtét végrehajtási technikájának megsértése, idő előtti használata, valamint a kóros állapot súlyossága

Rizs. 23.26. A vákuum elszívó csésze felhelyezése

Rizs. 23.27. Vontatás vákuum elszívóval

a vajúdó nő állapota, amely a műtét indikációjaként szolgált.

A csipesz alkalmazását olyan esetekben alkalmazzák, amikor a vajúdás sürgős befejezésére van szükség a kiutasítási időszakban, és megvannak a feltételek ennek a műveletnek a végrehajtására. Az indikációknak 2 csoportja van: a magzat állapotára és az anya állapotára vonatkozó indikációk. Ezek kombinációi gyakran megfigyelhetők.

A magzat érdekében történő csipesz alkalmazásának javallata a hypoxia, amely különböző okok miatt alakult ki (normálisan elhelyezkedő méhlepény idő előtti leválása, köldökzsinór prolapsus, szülésgyengeség, késői gestosis, rövid köldökzsinór, a méhlepény összegabalyodása). köldökzsinór a nyak körül stb.). A szülést vezető szülész felelős a magzati hypoxia időben történő diagnosztizálásáért és a vajúdó nő megfelelő kezelési taktikájának megválasztásáért, beleértve a szülés módjának meghatározását is.

A vajúdó nő érdekében csipeszt alkalmaznak a következő indikációk esetén: 1) másodlagos szülésgyengeség, amelyet a magzat előrehaladásának leállása kísér a kilökődési időszak végén; 2) a késői gestosis súlyos megnyilvánulásai (preeclampsia, eclampsia, súlyos magas vérnyomás, konzervatív terápiára ellenálló); 3) vérzés a vajúdás második szakaszában, amelyet a normálisan elhelyezkedő méhlepény idő előtti leválása, a köldökzsinór membráncsatlakozása során fellépő érrepedés okoz; 4) a szív- és érrendszer betegségei a dekompenzáció szakaszában; 5) tüdőbetegségek miatti légzési zavarok, amelyek a lökdösődés kizárását igénylik; 6) általános jellegű betegségek, akut és krónikus fertőzések, magas hőmérséklet vajúdó nőnél. Szülészeti csipesz alkalmazása válhat szükségessé azoknál a vajúdó nőknél, akiknél a szülés előestéjén a hasi szerveken műtéti beavatkozást végeztek (a hasizmok képtelenek teljes nyomást biztosítani). A szülészeti csipesz használata bizonyos esetekben javallott tuberkulózis, idegrendszeri, vese- és látószervi betegségek (a legtöbb

A csipesz gyakori indikációja a nagyfokú rövidlátás).

Így a vajúdó nő érdekében a szülészeti csipesz alkalmazásának javallata lehet a vajúdás sürgős befejezésének szükségessége vagy a lökdösődés megszüntetésének szükségessége. A felsorolt ​​javallatok sok esetben kombinálódnak, és nem csak az anya, hanem a magzat érdekében is sürgős szülésmegszakítást tesznek szükségessé. A szülészeti csipesz alkalmazására vonatkozó javallatok nem erre a műtétre vonatkoznak, hanem egyéb műtétekre is utalhatnak (császármetszés, magzat vákuumkivonása, magzatpusztító műtétek). A szállítási művelet megválasztása nagymértékben függ bizonyos feltételek meglététől, amelyek lehetővé teszik egy adott művelet végrehajtását. Ezek a feltételek jelentősen eltérnek egymástól, ezért minden esetben gondos mérlegelés szükséges a szállítási mód helyes kiválasztásához.

A szülészeti csipesz alkalmazásának feltételei. A csipesz alkalmazásakor a következő feltételek szükségesek:

1. Élő gyümölcs. Magzati halál esetén és sürgősségi szülésre utaló jelek esetén magzatpusztító műtéteket végeznek, ritka extrém esetekben pedig császármetszést. Elhalt magzat jelenlétében a szülészeti csipesz használata ellenjavallt.

2. A méh teljes megnyitása os. Ettől az állapottól való eltérés elkerülhetetlenül a méhnyak és a méh alsó szegmensének megrepedéséhez vezet.

3. Magzatvíz zsák hiánya. Ez az állapot következik az előzőből, hiszen a szülés megfelelő irányításával, amikor a méh os teljesen kitágult, a magzatvíz zsákot fel kell nyitni.

4. A magzati fejnek az üreg keskeny részében vagy a kismedence kimeneténél kell lennie. Egyéb fejhelyzeti lehetőségek esetén a szülészeti csipesz használata ellenjavallt. Pontos meghatározás a fej helyzete a medencében csak hüvelyi vizsgálat során lehetséges, amelyet a szülészeti csipesz alkalmazása előtt kell elvégezni. Ha a fej alsó pólusa a medence keskeny részének síkja és a kilépési sík között van meghatározva, akkor ez azt jelenti, hogy a fej a medenceüreg szűk részében található. A szülés biomechanizmusa szempontjából a fejnek ez a helyzete megfelel a fej belső forgásának, ami akkor fejeződik be, amikor a fej leereszkedik a medencefenékre, azaz a kismedence kivezető nyílásába. Ha a fej a medenceüreg egy keskeny részén helyezkedik el, a sagittalis (sagittalis) varrat a medence egyik ferde méretében található. Miután a fej leereszkedett a medencefenékre, hüvelyi vizsgálat során a sagittalis varrat a medencéből kivezető nyílás közvetlen méretében kerül meghatározásra, a teljes medenceüreg a fejjel megtelt, egyes részei tapintásra nem hozzáférhetők. Ebben az esetben a fej befejezte a belső forgást, majd a szülés biomechanizmusának következő pillanata következik - a fej meghosszabbítása (ha van elölnézet az occipitalis behelyezésről).

5. A magzati fejnek meg kell felelnie a kifejlett magzat átlagos fejméretének, azaz nem lehet túl nagy (hidrocephalus, nagy vagy óriás magzat) vagy túl kicsi (koraszülött). Ennek oka a csipeszek mérete, amelyek csak egy közepes méretű, kifejlett magzat fejére alkalmasak, ellenkező esetben a magzat és az anya számára traumatikus lesz a használatuk.

6. A medence mérete elegendő ahhoz, hogy a csipesszel eltávolított fej áthaladjon. Szűk medencénél a csipesz nagyon veszélyes eszköz, ezért használatuk ellenjavallt.

A szülészeti csipesz alkalmazásának műveletéhez az összes felsorolt ​​feltétel megléte szükséges. A fogós szülés megkezdésekor a szülészorvosnak tisztában kell lennie a szülés biomechanizmusával, amelyet mesterségesen kell utánozni. Meg kell érteni, hogy a szülés biomechanizmusának mely mozzanatait fejezte be már a fej, és melyeket kell csipesszel teljesítenie. A csipesz egy húzóeszköz, amely pótolja a hiányzó tolóerőt. A csipesz egyéb célú (helytelen fejbehelyezések korrekciója, az occipitalis behelyezés hátulnézete, korrekciós és forgató műszer) alkalmazása régóta kizárt.

Felkészülés a szülészeti csipesz alkalmazására. A csipeszt a vajúdó nő helyzetében alkalmazzák a műtőasztalon (vagy a Rakhmanov ágyon) a hátán, térd- és csípőízületeknél behajlított lábakkal. A műtét előtt a beleket és a hólyagot ki kell üríteni, a külső nemi szerveket fertőtleníteni. A műtét előtt alapos hüvelyi vizsgálatot végeznek, hogy megbizonyosodjanak arról, hogy a fogók alkalmazása feltételei rendelkezésre állnak. A fej helyzetétől függően meghatározzák, hogy a műtét melyik változatát alkalmazzák: hasi szülészeti csipesz a fejhez a medenceüreg szűk részében, vagy kilépő szülészeti csipesz, ha a fej a medencefenékre esett, azaz a kismedence kivezető nyílásába.

Az érzéstelenítés alkalmazása a szülészeti csipesz alkalmazásakor kívánatos, és sok esetben kötelező. Ráadásul a szülészeti csipesz alkalmazása sok esetben abból adódik, hogy a vajúdó nőben meg kell szüntetni a tolótevékenységet, ami csak megfelelő érzéstelenítéssel érhető el. Érzéstelenítésre is szükség van, hogy enyhítsék a fájdalmat ebből a műtétből, ami önmagában is nagyon fontos. Csipesz alkalmazásakor inhalációt, intravénás érzéstelenítést vagy pudendális érzéstelenítést alkalmaznak.

Tekintettel arra, hogy a magzatfej csipesszel történő kiemelésekor megnő a perineális repedés veszélye, a szülészeti csipesz alkalmazását általában perineotómiával kombinálják.

Lépjen ki a szülészeti csipeszből. Az exit szülészeti csipesz olyan művelet, amelynek során csipeszt helyeznek a magzatfejre, amely a medence kimeneténél található. Ugyanakkor a fej befejezte belső forgását, és a szülés biomechanizmusának születése előtti utolsó pillanata csipesszel történik. A fej occipitális behelyezésének elülső nézetében ez a pillanat a fej kiterjesztése, hátulról pedig a hajlítás, amelyet a fej kiterjesztése követ. Az exit szülészeti csipeszeket tipikusnak is nevezik, ellentétben az üreges, atipikus csipesszel.

Mind a tipikus, mind az atipikus csipesz alkalmazásának technikája a következő pontokat tartalmazza: 1) a kanalak behelyezése, amelyet mindig a következő szabályok szerint hajtanak végre: először a bal oldali kanalat bal kézzel helyezik a bal oldalba ("három balra”), a második a jobb kanál jobb kézzel a jobb oldalba („három jobb”); 2) a csipesz bezárása; 3) tesztelje a tapadást, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a csipeszeket megfelelően alkalmazzák, és ne álljon fenn a megcsúszás veszélye; 4) maga a vontatás - a fej kihúzása csipesszel a szülés természetes biomechanizmusának megfelelően; 5) visszavonás

csipesz az alkalmazásuk fordított sorrendjében: a jobb kanalat először jobb kézzel, a bal kanalat másodikként a bal kézzel távolítjuk el.

Kilépő szülészeti csipesz alkalmazásának technikája az occipitalis behelyezés elölnézetével.

Az első pont a kanalak bevezetése. Az asztalra hajtogatott fogókat helyeznek, hogy pontosan azonosítsák a bal és a jobb kanalakat. Először a bal kanalat helyezzük be, mivel a csipesz zárásakor a jobb oldali alá kell feküdnie, különben nehéz lesz a zárás. A szülész a bal kezébe veszi a bal kanalat, és úgy fogja meg, mint egy tollat ​​vagy masnit. A bal kéz hüvelybe történő behelyezése előtt a jobb kéz négy ujját a bal oldalra helyezzük, hogy szabályozzuk a kanál helyzetét és védjük a szülőcsatorna lágy szöveteit. A kéznek a fej felé kell néznie a tenyérfelülettel, és a fej és a medence oldalfala közé kell helyezni. A hüvelykujj kívül marad, és oldalra kerül. Behelyezése előtt a bal oldali kanál nyele a jobb inguinalis redővel csaknem párhuzamosan van felszerelve, a kanál teteje a genitális résnél található hosszanti (antero-posterior) irányban. A kanál alsó széle a jobb kéz első ujján nyugszik. A kanalat óvatosan, erőszak nélkül, a jobb kéz ujjával az alsó I borda megnyomásával helyezzük be a nemi nyílásba, és a kanál behelyezését csak részben könnyíti meg a nyél enyhe előretolása. Ahogy a kanál mélyebbre hatol, a nyele fokozatosan lefelé mozdul a perineum felé. A szülész a jobb kezének ujjaival segíti a kanalat úgy vezetni, hogy az a kismedencei nyílás keresztirányú méretének síkjában a fej oldalán feküdjön. A kanál helyes helyzete a medencében abból a tényből ítélhető meg, hogy a Bush horog szigorúan a medence kijáratának keresztirányú méretében (vízszintes síkban) van elhelyezve. Amikor a bal oldali kanalat megfelelően helyezik a fejre, a szülész eltávolítja a belső kezét a hüvelyből, és átadja a csipesz bal kanálának nyelét az asszisztensnek, akinek meg kell tartania anélkül, hogy elmozdítaná. Ezt követően a szülész a jobb kezével szétteríti a nemi szerv hasítékát, és bal kezének 4 ujját behelyezi a hüvelybe annak jobb fala mentén. A második a jobb kezével behelyezi a jobb kanál csipeszt a medence jobb felébe. A fogó jobb kanáljának mindig a bal oldalon kell feküdnie. A helyesen alkalmazott csipesz a járom-parietális síkon keresztül fogja meg a fejet, a kanalak kissé a fülek előtt fekszenek a fej hátsó részétől a füleken keresztül az állig. Ezzel az elhelyezéssel a kanalak a legnagyobb átmérőben fogják meg a fejet, a fogó nyeleinek vonala a fej drótcsúcsa felé néz.

A második pont a csipesz zárása. A külön behelyezett kanalakat le kell zárni, hogy a csipesz eszközként szolgálhasson a fej megfogásához és eltávolításához. A fogantyúk mindegyike ugyanazzal a kézzel történik, míg a hüvelykujjak a Bush horgokon helyezkednek el, a maradék 4 ujj pedig magát a fogantyút fogja össze. Ezt követően a fogantyúkat közelebb kell hozni egymáshoz, és le kell zárni a fogókat. A megfelelő záráshoz mindkét kanál szigorúan szimmetrikus elrendezése szükséges.

A kanalak zárásakor a következő nehézségek adódhatnak: 1) a zár nem záródik, mivel a kanalak nem egy síkban helyezkednek el a fejen, aminek következtében a szerszám reteszelő részei nem esnek egybe. Ez a nehézség általában könnyen kiküszöbölhető, ha hüvelykujjával megnyomja az oldalsó horgokat; 2) a zár nem zár be, mert az egyik kanál magasabban van behelyezve, mint a másik. A mélyebb kanalat kissé kifelé mozgatjuk, így a Bush horgok egybeesnek egymással. Ha ennek ellenére a fogók nem záródnak, az azt jelenti, hogy a kanalakat helytelenül helyezték fel, ezért el kell távolítani, majd újra felhelyezni; 3) a zár zárva van, de a fogók fogantyúi eltérnek. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a fej mérete valamivel nagyobb, mint a kanalak közötti távolság a fej görbületében. A karok összefogása ebben az esetben a fej összenyomását okozza, ami elkerülhető, ha közéjük hajtogatott törülközőt vagy pelenkát helyez.

A csipesz bezárása után hüvelyi vizsgálatot kell végezni, és meg kell győződni arról, hogy a csipesz nem akadt be puha szövetek, a csipesz megfelelően van elhelyezve, és a fej huzalpontja a csipesz síkjában van.

A harmadik pont a vonóerő tesztelése. Ez egy szükséges ellenőrzés annak biztosítására, hogy a csipeszeket megfelelően alkalmazzák-e, és ne álljon fenn a megcsúszás veszélye. A vizsgálati vontatási technika a következő: a jobb kéz felülről összefogja a csipesz fogantyúit úgy, hogy a mutató- és középső ujj az oldalsó horgokon feküdjön; A bal kéz a jobb tetején fekszik, mutatóujja pedig kinyújtva megérinti a fejet a huzalpont területén. A jobb kéz óvatosan hajtja végre az első húzást. A vontatást csipesznek kell követnie, a bal kezet felül kell tenni kinyújtott mutatóujjal, és a fejet. Ha vontatás közben megnő a távolság a mutatóujj és a fej között, ez azt jelzi, hogy a csipesz nem megfelelően van felhelyezve, és végül lecsúszik.

A negyedik pont a fej csipesszel való eltávolítása (valójában a vontatás). A vontatás során a csipeszt általában a következő módon fogják meg: jobb kézzel felülről fogják meg a zárat, a harmadik ujjat (Simpson-Fenomenov csipesszel) a kanál feletti résbe helyezve, a második, ill. negyedik ujjak az oldalsó horgokon. Bal kezével alulról fogja meg a fogók fogantyúit. A fő vonóerőt a jobb kéz fejleszti. Vannak más módok is a csipesz megfogására. N. A. Tsovyanov egy olyan módszert javasolt a csipesz megfogására, amely lehetővé teszi az egyidejű vontatást és elrablást

fejek a keresztcsonti üregbe. Ezzel a módszerrel a szülész mindkét kezének II-es és III-as ujja kampóval hajlítva megragadja a műszer külső és felső felületét az oldalsó horgok szintjén, és ezen ujjak fő falángjait a között áthaladó Bush horgokkal. ezek a fogantyúk külső felületén helyezkednek el, ugyanazon ujjak középső falánjai - a felső felületen, a körömfalangok pedig a csipesz ellenkező kanálának nyélének felső felületén. A szintén enyhén behajlított negyedik és ötödik ujj felülről megragadja a csipesz párhuzamos ágait, amelyek a zárból kinyúlnak, és a lehető legmagasabbra, a fejhez közelebb mozdulnak. A fogantyúk alatt lévő hüvelykujjak a fogantyúk alsó felületének középső harmadához támaszkodnak a körömcsontok húsával. A csipesz ezen megfogásával végzett fő munka mindkét kéz IV és V ujjára esik, különösen a köröm falán. Ezeket az ujjakat a csipesz ágainak felső felületére nyomva a fej visszahúzódik a szeméremízületből. Ezt elősegítik a hüvelykujjak is, amelyek nyomást gyakorolnak a fogantyúk alsó felületére, felfelé irányítva azokat.

A fej csipesszel történő eltávolításakor figyelembe kell venni a vontatás irányát, jellegét és erejét. A vontatás iránya attól függ, hogy a medence melyik részén található a fej, és a szülés biomechanizmusának milyen aspektusait kell reprodukálni a fej csipesszel történő eltávolításakor. Az occipitalis behelyezés elölnézetével, a fej eltávolítása kilépéskor szülészeti csipesz a rögzítési pont – a suboccipitalis fossa – körüli kiterjedése miatt következik be. Az első vontatásokat vízszintesen hajtják végre, amíg a szeméremív alól megjelenik a suboccipitalis fossa. Ezt követően a húzások felfelé irányulnak (a fogantyúk végeit a szülész az arca felé irányítja), így a fej megnyúlik. A vontatást egy irányban kell végrehajtani. A ringató, forgó, ingaszerű mozgások elfogadhatatlanok. A vontatást abban az irányban kell befejezni, amelyben elkezdték. Az egyes vontatás időtartama megfelel a kísérlet időtartamának, a vontatások 30-60 másodperces szünetekkel ismétlődnek. 4-5 húzás után a csipeszt kinyitják, hogy csökkentsék a fej összenyomását. A vontatások ereje összehúzódást imitál: minden vontatás lassan, növekvő erővel kezdődik, és a maximumot elérve fokozatosan elhalványul és szünetel.

A vontatást az orvos állva (ritkábban ülve) végzi, a szülész könyökét a testhez kell nyomni, ami megakadályozza a túlzott erő kialakulását a fej eltávolításakor.

Az ötödik pont a fogók kinyitása és eltávolítása. A magzati fejet csipesszel vagy manuálisan hozzák ki a csipesz eltávolítása után, ami utóbbi esetben a fej legnagyobb kerületének kitörése után történik. A csipesz eltávolításához vegye meg ugyanazzal a kézzel minden nyelet, nyissa ki a kanalakat, majd húzza szét őket, és ezután a kanalakat ugyanúgy vegye ki, mint ahogy felhelyezte, de fordított sorrendben: először a jobb kanalat távolítsa el, miközben a nyelet a bal ágyékhajlatba mozgatjuk, a bal oldali kanalat másodikként eltávolítjuk, a fogantyúját visszahúzzuk a jobb ágyékhajlatba.

SZÜLÉSZETI CSERŐK (fogó szülészet) - 1) egy élő, teljes vagy csaknem teljes termetű magzat fej (ritkán a fenék) mesterséges extrakciója, ha sürgős szükség van a szülés második szakaszának befejezésére speciális műszerrel - szülészeti csipesszel; 2) szülészeti műszer. A szülészeti csipeszek kialakítása és különféle modelljeik – lásd Szülészeti és nőgyógyászati ​​műszerek.

A szülészeti fogók első leírása Heister sebészeti kézikönyvének (L. Heister, 1683-1758) második kiadásában készült, amelyet 1724-ben adtak ki Holmstedtben. (lásd Szülészet). A szülészeti csipesz célja, hogy a vajúdó nő méh- és hasprés-kiszorító erejét az orvos vonzási erejével helyettesítse. A szülészeti csipesz csak visszahúzó műszer, nem forgó vagy kompressziós műszer. A fej ismert összenyomásának, amely elkerülhetetlen a szülészeti csipesz alkalmazásakor, minimálisnak kell lennie.

A fej kisebb-nagyobb összenyomása attól függ, hogy a szülészeti csipeszt helyesen alkalmazzák-e, és hogy a hajtás iránya megfelel-e a magzat születési mechanizmusának. A fej túlzott összenyomása szülészeti csipesszel veszélyes a magzat életére (koponyacsontok törése, agyvérzés).

A szülészeti csipesz alkalmazásának indikációi, feltételei és ellenjavallatai. Szülészeti csipesz alkalmazása minden olyan esetben indokolt, amikor az anya, a magzat, vagy mindkettő veszélyben van a kilökődési időszakban, ami a magzat azonnali eltávolításával küszöbölhető ki. A jelzések a következők lehetnek: vajúdás elégtelensége (a munkaerő másodlagos gyengesége esetén szülészeti csipeszt kell alkalmazni, ha az elsőszülő nők kiutasítási ideje több mint 2 óra, és többszülő nők esetében több mint egy óra); súlyos nephropathia és eclampsia, amelyet megfelelő konzervatív kezeléssel nem lehet megszüntetni; korai placenta-leválás; az anya betegségei stabil kompenzáció vagy remisszió nélkül (endocarditis, szívhibák, magas vérnyomás, nephritis, tüdőgyulladás, tuberkulózis és mások); lázas állapot vajúdó nők magas hőmérsékletű, magzati hipoxia. A szülészeti csipesz alkalmazásához bizonyos feltételek szükségesek. A medence méretének elegendőnek kell lennie a csipesszel eltávolított fej áthaladásához. A csipesz csak akkor alkalmazható, ha a méhnyak külső garatja teljesen kitágult (a kanalak behelyezése és különösen a fej eltávolítása, amikor a garat nincs teljesen tágítva, elkerülhetetlenül a méhnyak és a méh alsó szegmensének megrepedéséhez vezet) .

A szülészeti csipesz alkalmazása előtt a szülésznek világosan meg kell értenie, hogy a medence melyik részében (üregben vagy kivezető nyílásban) található a magzatfej, és mi a helyzete. A csipesz felhelyezhető a magzatfejre, nagy szegmensként az üregben (annak széles és keskeny része) vagy a medence kivezető nyílásánál. Ha a magzatfej leereszkedett az üregbe vagy a medencefenékre, ez meggyőző bizonyíték arra, hogy nincs eltérés a medence és a magzat mérete között, kivéve nagyon ritka esetekben a tölcsérmedencét (fontos a kismedencei kivezetés síkjai!). A csipeszt rendszerint csak a fejen történő bemutatáshoz szabad használni. A fej ne legyen túl nagy (hidrocephalus) vagy túl kicsi (7 hónaposnál fiatalabb magzat fejére nem szabad csipeszt tenni), normál sűrűségűnek kell lennie (különben a csipesz a vonzás során lecsúszik a fejről). A magzatvíz zsákot fel kell szakítani, a hártyákat pedig a fej legnagyobb kerülete mögé kell behúzni: a csipesz nem tartja jól a hártyákat, és ha igen, a membránhoz való vonzódás a méhlepény idő előtti kiszakadását okozza. A magzatnak életben kell lennie. Ha a magzat elhalt, akkor a csipesz helyett a craniotomia kevésbé traumás az anya számára. Szülészeti csipesz nem használható fenyegető vagy fennálló méhrepedés esetén, valamint az arckép hátulsó nézete esetén (hátul az áll).

Felkészülés a szülészeti csipesz alkalmazására, fájdalomcsillapításra

A szülészeti csipesz alkalmazása előtt belső vizsgálatot kell végezni, és pontosan meg kell határozni a fej helyét, a fej huzalpontját, el kell navigálni a sagittalis varrat helyzetét, a méhnyak külső garatának nyitásának mértékét, stb. Szülészeti csipesz alkalmazásakor kívánatos az inhalációs érzéstelenítés alkalmazása (lásd). Amikor kilép a szülészeti csipeszből, korlátozhatja magát a pudendális idegek kétoldalú érzéstelenítésére vagy az epontol intravénás beadására. Szülészeti csipeszt alkalmaznak a vajúdó nő hátán; a műtőasztalra vagy a Rahmanov-ágyra kell fektetni úgy, hogy a lábait a hasához kell fektetni, és asszisztensek tartják; utóbbi hiányában lábtartókat használnak. A hólyag kiürítése rugalmas katéter segítségével történik. Ebből a célból, amikor a prezentáló rész alacsonyan van, helyezze be a jobb kéz 2-3 ujját a hüvelybe a szimfízis és a fej közé, hátoldalával a szemérem felé, enyhén nyújtsa szét az ujjait, és próbálja meg óvatosan behelyezni a katétert. a húgycső. Fémkatétert nem szabad behelyezni, mert ez károsíthatja a húgycsövet. Alaposan fertőtlenítse a külső nemi szerveket, felső rész belső combok és szövetek a perineális területen.

A kismedencei görbülettel járó szülészeti csipesz alkalmazásának általános elvei (a leggyakrabban használt Fenomenov-Simpson modell). A csipesz alkalmazásakor mindenekelőtt tisztán és pontosan ismerni kell a magzat születésének mechanizmusát, és emlékezni kell három alapvető szabályra: 1) a csipesznek a fej legnagyobb felületét kell megfognia, a csipesz kanalainak tetejének ki kell nyúlnia. a parietális gumókon túl; Ennek a szabálynak a be nem tartása a fogók kanalai megcsúszását eredményezheti; 2) a csipeszt úgy kell felhelyezni, hogy kanalaik teteje a drót hegye felé irányuljon, és a műszer medencegörbületének homorú része a szemérem felé nézzen; 3) a fogót úgy kell rögzíteni, hogy a huzalvég mindig a műszer fejgörbületének síkjában legyen, vagyis a fogók reteszelő részeit egy síkban helyezve a fogantyúkat úgy kell összekötni, hogy hogy a kanalak megragadják a fej megfelelő felületét.

A csipesz a fej magasságától függően zárható: a) közvetlenül a szülészre (vízszintesen); b) előre (felfelé) emelt fogantyúkkal; c) hátrafelé süllyesztett fogantyúkkal. A szülészeti csipesz tipikusan és atipikusan alkalmazható. Tipikus A. shch. a magzat fejére, amely teljesen befejezte a belső forgást (rotációt), annak keresztirányú (biparietális) méretére és a medence keresztirányú méretére. Az ilyen szülészeti fogókat kimeneti csipesznek is nevezik, mivel a fej a medence kimeneténél található. Tipikus szülészeti fogóval a fejet a temporoparietális régióban fogják meg. Ezzel a markolattal betartjuk a csipesz alkalmazására vonatkozó fenti három szabályt. A kismedencei üregben (annak keskeny vagy széles részén) elhelyezkedő, még el nem forgó fejre kell felhelyezni a szülészeti csipeszt atípusosnak, üregesnek nevezzük. Atipikus szülészeti csipeszt kell alkalmazni: 1) a fejre, amely nem fejezte be teljesen a belső forgást (a sagittalis varrat a medence egyik ferde dimenziójában található); 2) a fej alacsony keresztirányú helyzetével. Az atipikus szülészeti csipesz alkalmazásakor egy általános szabályt kell követni: a medence ferde méretében, a sagittalis varrattal vagy arcvonallal szemben kell alkalmazni. Ha a sagittalis varrat a bal oldali ferde dimenzióban található, akkor a csipesz kanalai a jobb oldali ferde dimenzióban és fordítva. Mindkét esetben a csipesz megfogja a fejet a fül területén (tökéletes rögzítés). Ha a fej keresztirányú helyzete alacsony, a kismedencei görbületű szülészeti csipeszeket az általános szabály szerint alkalmazzák: az egyik ferde méretben, ahol a drótpont eltért - a kis (hátsó) fontanelben. A csipesz megfogja a parietális gümőt és időbeli régió. A fejnek ez a befogása nem tökéletes, de megfelel annak a követelménynek, hogy a csipesz és a szülőcsatorna kismedencei görbülete majdnem egybeessen. A magas csipeszek atipikusak, amikor megragadják és megpróbálják eltávolítani a magzatfejet, amely a medence üregének bejáratánál vagy felett helyezkedik el. Jelenleg nem használnak magas szülészeti csipeszt, mivel ez a műtét nagyon nehéz és traumatikus az anya és a magzat számára. Azokban az esetekben, amikor a szülést gyorsan be kell fejezni ezzel a fejpozícióval, császármetszéshez (lásd) vagy vákuumkivonáshoz (lásd) folyamodnak a magzaton.

A kismedencei görbülettel rendelkező szülészeti csipesz alkalmazásának technikája(Általános szabályok). A tipikus és atipikus szülészeti csipesz alkalmazásának technikája a következő öt pontból áll: 1) kanalak behelyezése; 2) a csipesz bezárása; 3) a vontatási próba; 4) maga a vontatás (a fej csipesszel való húzása); 5) a csipesz eltávolítása. Pozitív eredmény A működés csak akkor garantálható, ha alaposan tanulmányozzuk ezen pontok célját, célját és technikáját.

A művelet első pillanata. Először a bal kanál kerül bevezetésre. A fogó zárásakor a jobb oldali alá kell feküdnie, különben nehéz lesz a fogó zárása, mivel a zár jelentős része (csap, csap, tányér) mindig a bal kanálon van. Annak érdekében, hogy ne tévedjünk a kanál kiválasztásánál, a behelyezés előtt szabályossá kell tenni a csipeszt (1. ábra), hogy jól látható legyen, melyik kanál a bal és melyik a jobb. Ezután a szülész a bal kezével széttárja a nemi szerv hasítékát, és jobb kezének négy ujját a bal fal mentén a hüvelybe helyezi.

Ha a méhnyak külső nyálkahártyájának szélei továbbra is megmaradtak, akkor meg kell határozni a szélei és a fej közötti rést. Ezután bal kezével fogja meg (mint egy írótoll vagy mint egy masni) a fogó bal oldali ágát a nyélnél fogva, és emelje fel a fogantyút elölről és a vajúdó nő jobb inguinális redőjéhez úgy, hogy a kanál teteje a csipesz hosszirányú (antero-posterior) átmérője szerint jut be a nemi résbe. A kanál alsó széle a jobb kéz hüvelykujjára támaszkodik. A kanalat a nemi szerv résébe helyezzük, a jobb kéz hüvelykujjával megnyomva alsó bordáját a hüvelybe helyezett ujjak irányítása alatt (2. ábra). A kanálnak a mutató- és a középső ujja között kell csúsznia. Helyesen behelyezve a kanálnak úgy kell feküdnie, hogy a csipesz fejének görbülete ne ragadja meg a garat szélét, és jól illeszkedjen a fejhez; a szülész jobb kezének behelyezése a kanál előrehaladását hivatott szabályozni. Amint a kanál a szülőcsatornába kerül, a csipesz nyélének megközelítenie kell a középvonalat, és hátrafelé kell ereszkednie. A kanalat nagyon óvatosan, könnyen, simán, erőszak nélkül kell behelyezni. A kanál helyes helyzete a medencében abból a tényből ítélhető meg, hogy a Bush horog szigorúan a medencekimenet keresztirányú méretében (vízszintes síkban) van elhelyezve. A behelyezett bal oldali kanálnak minden bizonnyal túl kell haladnia az ujjak végén, tehát túl kell lennie a parietális gumón, amely a fej temporo-parietális régiójában található. Ha a kanalat elég mélyre helyezzük, a zár közel van a külső nemi szervekhez. Amikor a bal kanál jól illeszkedik a fejre, a nyelét átadjuk az asszisztensnek. A csipesz jobb (második) kanalát ugyanúgy behelyezzük, mint a bal oldalt (3. ábra), a jobb kezével a jobb oldalon a hüvelybe helyezett bal kéz ujjainak védelme alatt.

A művelet második pillanata. A fogó bezárásához mindegyik fogantyút ugyanazzal a kézzel kell megfogni, hogy a hüvelykujjak a Bush horgokon helyezkedjenek el. Ezt követően a fogantyúkat összeillesztjük és a csipeszeket könnyen bezárjuk (4. ábra). A helyesen alkalmazott szülészeti csipesz szorosan fogja meg a fejet annak nagy ferde mérete mentén (a fej hátsó részétől a füleken keresztül az állig) - biparietálisan. A sagittalis varrat a kanalak között középső pozíciót foglal el, melynek ívelt teteje előre irányul, a fej vezetőpontja (hátsó fontanel) a csipesz síkjában van (5. ábra). A fogók fogantyúinak belső felületei közel legyenek egymáshoz (vagy majdnem közel). A fogantyúk közé 2-4-szer összehajtott steril szalvétát helyezünk; Ez biztosítja a csipesz kanalainak megfelelő illeszkedését a fejhez, és elkerüli a fogó túlzott összenyomásának lehetőségét. A csipesz bezárása után alaposan meg kell vizsgálnia, hogy befogták-e a szülőcsatorna lágyszövetét.

A művelet harmadik pillanata. A tapadásteszt lehetővé teszi, hogy ismét ellenőrizze a fogó helyes alkalmazását (a fej követi-e a csipeszt). Ehhez a szülész a jobb kezével felülről megragadja a csipesz fogantyúit úgy, hogy a mutató- és középső ujj a Bush horgokon feküdjön. Ugyanakkor bal kezét a jobb hátsó felületére helyezi úgy, hogy a nyújtott mutató- vagy középső ujj vége érintse a fejet (6. ábra). Ha a csipeszt helyesen alkalmazzák, akkor a vonzás során az ujjbegy mindig érintkezik a fejjel. Ellenkező esetben lassan eltávolodik a fejtől, megnő a távolság a fogó zárja és a fej között, és a fogantyúk eltávolodnak egymástól: a fogók csúszni kezdenek, és azonnal vissza kell helyezni őket.

A művelet negyedik mozzanata. Miután megbizonyosodtak arról, hogy a csipeszeket megfelelően alkalmazzák, elkezdik a magzatot csipesszel kihúzni (maga vontatás). Ehhez a jobb kéz mutató- és gyűrűsujját a Bush horgokra helyezzük, a középső ujjat a csipesz széttartó ágai közé, a hüvelykujj és a kisujj pedig lefedi az oldalsó fogantyúkat. A bal kéz alulról fogja a fogantyúkat (7. ábra). A fő vonóerőt a jobb kéz fejleszti. A magzat szülészeti csipesszel történő kinyerésekor minden manipulációt a születési mechanizmusnak megfelelően kell végrehajtani. különleges eset és három pontot kell figyelembe venni: a vontatás irányát, az erőt, a vontatás jellegét. Irány szerint a vontatás hátulról (a vajúdó nő vízszintes helyzetével - felülről lefelé), maga felé (a horizonttal párhuzamosan) és elölre (alulról felfelé) oszlik meg. Ezeket az irányokat az a vágy határozza meg, hogy szülészeti csipesz alkalmazásakor utánozzák a születés természetes mechanizmusát és a magzatfej előrehaladását a szülőcsatorna vezeték tengelye mentén. A vontatási iránynak szigorúan meg kell felelnie a fej helyzetének a születési csatornában: minél magasabban van a fej a medenceüregben, annál hátrébb kell lennie a vontatási iránynak. Amikor a fej a medence kimeneténél van, a kitörés során a vontatás a harmadik helyzetben történik, alulról felfelé. Tekintettel arra, hogy a kismedencei görbületű szülészeti csipeszeknél a nyelek mozgási iránya nem esik egybe a kanalak mozgási irányával, N. A. Tsovyanov a következő megfogási (8. ábra) és fogós vontatási módszert javasolta: a hajlított A szülészorvos mindkét kezének II. és III. ujját a fogantyúk alól fogja meg a szülészeti csipeszt a Bush horgok szintjén, azok külső és felső felülete, valamint a jelzett ujjak fő falangjai a közöttük áthaladó Bush horgokkal a fogantyúk alól a fogantyúk külső felülete, ugyanazon ujjak középső falánjai - a felső felületen; a köröm phalanges szintén a nyél felső felületén található, de csak a szülészeti csipesz másik (szemközti) kanálján; A szintén enyhén behajlított negyedik és ötödik ujj felülről megragadja a csipesz párhuzamos ágait, amelyek a zárból kinyúlnak, és a lehető legmagasabbra, a fejhez közelebb mozdulnak. A fogantyúk alatt lévő hüvelykujjak a fogantyúk alsó felületének középső harmadához támaszkodnak a körömcsontok húsával. A fej kihúzásakor a fő munka mindkét kéz IV és V ujjának körömfalára esik. Ujjait a zárból kinyúló csipesz párhuzamos ágainak felső felületére nyomva a fej elmozdul a szeméremcsonttól. Ez megakadályozza annak elkerülhetetlen súrlódását a szemérem hátsó felületével szemben, és biztosítja a megfelelő mozgást a medence tengelye mentén a keresztcsonti üreg felé. Ugyanezt a mozgást segítik elő a hüvelykujjak, amelyek nyomást gyakorolnak a fogantyúk alsó felületére, felfelé (elöl) irányítva azokat. Mindkét kéz II-es és III-as ujjának fő falangjainak hatása, a fogantyúk külső felületének a Bush horgok szintjén történő összenyomásával a fej bizonyos és állandó nyomás alatti rögzítésére és tartására csökken a teljes művelet során. Így a fogó felett és alatt elhelyezkedő szülész ujjai, amelyek egyidejűleg különböző irányba hatnak, biztosítják a vontatást és a fej előrehaladását a szülőcsatorna tengelye mentén. A vonóerőnek arányosnak kell lennie a szülész szakorvos erejével és a rendelkezésre álló ellenállással. A húzóerő nem lehet túlzott.

Tilos négy kézzel vontatást végezni (két szülész egyszerre vagy egymás után). Ha 8-10 húzás sikertelen, a szülészeti csipesz további használatát el kell hagyni. A vontatás során a szülész arra törekszik, hogy befejezze a születési mechanizmus befejezetlen szakaszait. A magzat kinyerése szülészeti csipesszel nem történhet folyamatosan, hanem 30-60 másodperces időközönként. Az egyéni vontatás időtartama megfelel a tolás időtartamának; úgy kell kezdődnie, mint egy erőfeszítés, lassan, fokozatosan növelni az erőt, és a maximumot elérve szünetbe kell esnie, fokozatosan elmúlva. 4-5 húzás után nyissa ki a csipeszt és tartson 1-2 perc szünetet. A vontatás során nem szabad ringatni, forgó, ingaszerű vagy egyéb mozgást végezni. A fej csipesszel való forgatása elfogadhatatlan; a fogónak együtt kell fordulnia a fejjel forgása miatt; vontatás közben a magzat születésének természetes mechanizmusát utánozva a fejet fogókban forgatják.

A művelet ötödik pillanata. A szülészeti csipeszeket vagy a fej eltávolítása után távolítják el, vagy amikor még kitör. Utóbbi esetben a csipeszt óvatosan kinyitják, mindkét kanalat széthúzzák, mindegyik kanalat az azonos nevű megfelelő kezébe veszik, és ugyanúgy eltávolítják, ahogyan felhelyezték, de fordított sorrendben, azaz a jobb kanál, leírva egy ív, veszik a bal ágyéki hajtás, a bal - a jobb (ábra. 9). A kanalaknak simán, rángatás nélkül kell csúszniuk. Szükséges következetesen a medence és a fej görbületére összpontosítani. A fej születése után a magzati testet az általános szabályok szerint eltávolítják.

Közvetlen szülészeti csipesz alkalmazásának technikája

A művelet első pillanata. Egyenes párhuzamos Lazarevics csipesz alkalmazásakor nem mindegy, hogy melyik kanalat helyezzük be először, mivel ezt nem akadályozza meg a zárószerkezet. Egyenes, de keresztező csipesz alkalmazásakor először a bal (zárral együtt) ágat helyezzük be. Egy kanál egyenes csipesszel történő behelyezésekor minden ágat vízszintesen tartunk, és a kanalat a belső kéz irányítása alatt helyezzük be, a magzatfej kerületének megfelelő ívet leírva. Az egyenes szülészeti csipeszek kialakítása lehetővé teszi, hogy a magzat bemutatott részére ne csak keresztirányban és ferdén, hanem a kismedence közvetlen dimenziójában is alkalmazzák. Az utóbbi lehetőség azonban nem biztonságos (a húgycső, a hólyag, a végbél sérülésének lehetősége).

A művelet második és harmadik pillanata- a csipesz zárása és a tapadás tesztelése - nincs sajátossága a kismedencei görbülettel végzett szülészeti csipesz alkalmazásához képest.

A művelet negyedik mozzanata- maga a vontatás. Egyenes csipesz használatakor pontosabban irányíthatja és irányíthatja a fej mozgását, mivel az egyenes csipeszek fogantyúinak mozgási iránya egybeesik a magzatfej mozgási irányával. Amikor egyenes szülészeti csipesszel veszi le a fejet, soha ne emelje magasra a csipesz fogantyúit (mint a kismedencei görbületű csipeszek használatakor), mivel ez jelentős traumához vezet a perineumban és a hüvelyben.

A művelet ötödik pillanata- a zár kinyitása és az egyenes csipesz eltávolítása is a fej születése után, vagy annak kitörésekor történik. Ha a csipeszt a fej kitörése során eltávolítják, akkor (a kismedencei görbületű szülészeti csipeszekkel ellentétben) nem számít, melyik ágat távolítják el először - a csipeszt akkor távolítják el, amikor a fogantyút oldalra mozdítják, és minden ágat eltávolítanak. a csipesz a fej kerületének megfelelő ívet ír le. A kéregben az egyenes csipeszt (kényelmesebb, ha magas fejre alkalmazzák) a magas szülészeti csipeszek használatának megtagadása miatt sokkal ritkábban használják, mint a medencegörbületű csipeszeket.

Tipikus (kilépő) szülészeti fogó az occipitalis megjelenítés elülső nézetével a leggyakrabban használják. Tapintással az elülsőn keresztül hasfal a fej nincs meghatározva a medence bejárata felett. Hüvelyi vizsgálat során a fej sagittalis varrata a kismedencei kivezető nyílás közvetlen méretében helyezkedik el, vezető pontja a kis (hátsó) fontanel, a nagy (elülső) fontanelhez viszonyítva lefelé és elöl, a medence alatt helyezkedik el. pubis; a keresztcsonti üreg elkészült, az ischialis tüskék nem érik el. A csipeszt a kismedencei nyílás keresztirányú méretében, azaz biparietálisan kell felhelyezni a fejre. Ha a fej az occipitalis protuberanciával megközelítette a szeméremcsont alsó szélét, akkor a vontatást vízszintes vonal mentén végezzük, amíg az occipitalis kitüremkedés ki nem jön a szeméremtest alól. Ezután kihúzzuk a fejet, lassan és óvatosan előre emelve a csipesz fogantyúit, és meg kell történnie a szülés ezen pillanatára jellemző mozgásnak - a fej meghosszabbítása a rögzítési pont körül, azaz a nyakszirt területe. csont. A perineumot kézzel támasztják meg, megakadályozva a frontális gumók gyors kitörését.

Az occipitalis ábrázolás utólagos nézetében a fej kismedencei kivezető nyílásnál elfoglalt helyzetére jellemző, hogy a nyakszirt befejezte a hátsó forgást, a sagittalis varrat a kivezető nyílás közvetlen méretében helyezkedik el, a vezető pont a hátsó (kis) fontanelle, az elülső (nagy) fontanelhez képest lefelé és hátul helyezkedik el. Az occipitalis megjelenésének hátulnézete a magzati születés normális mechanizmusának egy változata, ezért hátulnézetben a fejet el kell távolítani. A csipesz hátsó nézetben történő alkalmazásakor emlékeznie kell a fej levágásának mechanizmusának minden részletére, megpróbálva utánozni azt, amikor szülészeti csipesszel eltávolítja. Használjon csipeszt és hajtsa végre a vontatást ugyanúgy, mint az occipitalis elülső nézeténél. Amikor átvágja a fejet, emlékeznie kell a fej két rögzítési pontjára: az egyik a hajlítás fokozására, a másik pedig a nyújtásra. Amint vízszintes vontatás mellett megjelenik a homlok fejbőrének határa a szimfízis alatt (az elülső rögzítési pont), akkor folytatni kell a fej kihúzását az elülső ív mentén ( 10. ábra). Ugyanakkor a fej még jobban meg van hajlítva, hogy lehetővé tegye a nyakszirt és mindkét parietális gumó megjelenését ( Speciális figyelem perineális védelem!). A nyakszirt születése után egy másik rögzítési pont (occipitalis csont) körül kezdik kiegyenesíteni a fejet, amely a farkcsont előtt van rögzítve. Ehhez a fogó fogantyúit hátrafelé leengedjük a perineum felé.

Elülső feji megjelenés esetén tipikus szülészeti csipeszt alkalmaznak a fejre, ha sagittalis varratja a medence kivezető nyílása közvetlen méretében van, az elülső (nagy) fontanel elöl, a hátsó (kis) fontanel hátul van és nehézkes. elérni. Az elülső (nagy) fontanel alul, a kicsi - felül. A kanalak behelyezése a szokásos módon a medence keresztirányú méretében történik. A zárás viszonylag felemelt fogantyúkkal történik. A további kinyúlás elkerülése érdekében az első kanalat egy asszisztens tartja, a nyél előrefelé van emelve. Ideális tapadás a parietális régión keresztül lehetetlen, a kanalakat a fej függőleges méretének megfelelően alkalmazzák. Az első vontatásokat viszonylag felemelt fogantyúkkal végezzük, majd később - vízszintes irányban, amíg az orrnyereg (elülső rögzítési pont) területe meg nem jelenik a szimfízis alatt. Ezután a fejet vontatással előre hajlítják (11. ábra), amíg a perineum felett meg nem születik az occipitalis régió (emlékezzünk a gátszakadás lehetőségére!). Ezt követően a csipesz nyeleit hátrafelé leengedjük, a fejet az occipitalis protuberance (hátsó rögzítési pont) köré nyújtjuk, és az arcot kiengedjük a szemérem alól. A zár kinyitása és a kanalak eltávolítása csak a fej eltávolítása után történik. Az elülső feji megjelenés korrekciója szülészeti csipesszel (fiziológiásabbra fordítása - nyakszirt vagy arc) jelenleg nem használatos.

Arcábrázolás esetén ritkán használnak tipikus szülészeti csipeszt. Az arckifejezéseknél a csipesz alkalmazásának technikája sokkal bonyolultabb, mint az occipitális bemutatásnál. A műtétet csak tapasztalt szülész végezheti, az indikációk szigorú értékelése mellett. A csipesz alkalmazása csak abban az esetben megengedett, ha a fej a medencefenéken van, az áll pedig előre néz. Ha az állát hátrafelé fordítják, a szülés lehetetlen (ha nincsenek feltételek a császármetszéshez, koponyavágást végeznek). A csipeszeket a medence keresztirányú dimenziójában alkalmazzák előre emelt fogantyúkkal, mivel ezeknél az előadásoknál a drótcsúcs (áll) mindig a szemérem szimfízisben található, a fej nagy része pedig a keresztcsont mélyedésében fekszik. A kanalakat a függőleges méretre merőlegesen helyezzük el (12. ábra). A kanalak bezárása és a tapadás tesztelése után a tapadást némileg hátrafelé hajtják végre, hogy kihozzák az állát a szemérem alól; majd a csipesz fogantyúit előre emeljük, a fejet a nyálcsont (rögzítési pont) köré hajlítjuk, a homlokot, a parietális gumókat és a nyakszirt a perineum fölé emeljük.

Atipikus (üreges) szülészeti fogó

Ha a tipikus kilépő csipesszel a fej eltávolításakor a fej vágási, vágási és születési folyamata reprodukálódik, akkor az üreges csipesszel a fogóban a fej belső forgatása is megtörténik a vontatás során. Ez annak a ténynek köszönhető; hogy a kismedencei üregben álló magzatfej nem fejezte be a belső forgást, és sagittalis varrata a medenceüreg valamelyik ferde vagy harántméretében lehet. A technika sajátosságai csak az első pillanatra (kanál behelyezése) és a negyedikre (vontatás) vonatkoznak.

A magzat első pozíciójában, occipitalis, elülső nézetben, atipikus szülészeti csipesz kerül alkalmazásra a fej biparietális nagyságában, azaz a medenceüreg bal oldali ferde méretében (13. ábra). Először a bal kanalat helyezzük be (mint a tipikus csipeszeknél), de kissé hátulról - úgy, hogy a kanál a fejen feküdjön a bal oldali gümő területén. A csipesz jobb oldali kanalát is először hátulról helyezzük be, majd a vezérlő kéz ujjaival együtt óvatosan felemeljük (a csipesz nyele ekkor le van engedve) a jobb oldali gümőhöz (a kanál „vándorol ”), amely után a csipeszt lezárják, és próbavontatást hajtanak végre. A vontatási irányt először lefelé és kissé hátrafelé kell meghatározni. Ugyanakkor, érezve a fej forgását (a hátsó fontanellel az óramutató járásával ellentétes irányban - jobbra és elöl), hozzájárulnak ehhez a mozgáshoz. Amikor a fej forgása befejeződött (hátsó fontanel a pubisnál, sagittalis varrat a kismedencei kivezető nyílás közvetlen méretében), a vontatást vízszintesen hajtják végre a szemérem alól a nyakszirti protuberancia születéséig, majd elölről - kiterjesztése és születése a fejé.

A magzat második helyzetére, occipitalis megjelenésre, elülső nézetre vonatkozó atipikus szülészeti csipesz a fej biparietális méretében, de a medenceüreg jobb oldali ferde méretében is alkalmazható (14. ábra). Ehhez a bal oldali kanalat a medence bal felébe helyezzük, majd előre és jobbra mozgatjuk, amíg a bal oldali gümőn meg nem nyugszik. A jobb oldali kanalat úgy helyezzük be, hogy az a jobb oldali parietális gümőn feküdjön. A vontatás enyhén hátrafelé és lefelé történik; amikor a fej elkezd ereszkedni, a hátsó (kis) fontanel elfordítja a csipeszben előre és balra, azaz az óramutató járásával megegyező irányba 45°-kal. Ezután a tapadást a tipikus szülészeti csipeszhez hasonlóan végezzük: vízszintesen és elöl.

A magzat első helyzetére, occipitalis megjelenésre, hátulnézetre atípusos szülészeti csipeszt alkalmazunk a medenceüreg jobb oldali ferde dimenziójában úgy, hogy a fejet biparietálisan fedjék. A kanalak behelyezése ugyanúgy történik, mint a második helyzetben, elölnézetben. Lefelé (önmaga felé) és némileg hátrafelé húzva a fejet a hátsó (kis) fontanelle forgatja hátrafelé (nagyon ritkán elöl, ilyenkor a csipesz kanalai ennek megfelelően eltolódnak). Ekkor a vonóerő irányát, erejét és jellegét ugyanazok a szabályok határozzák meg, mint a tipikus szülészeti csipeszeknél.

Az atipikus szülészeti csipesz a magzat második helyzetére, occipitalis megjelenésre, hátulnézetre a medenceüreg bal oldali ferde dimenziójában a fej biparietális dimenziójához kerül. A csipesz behelyezésének technikája megegyezik az első pozíció occipitalis megjelenítésének elölnézetével. Csak akkor, ha a fejet vontatás közben leengedik, a hátsó fontanelle forog hátrafelé a csipeszben. Ezt a fej további hajlítása és kiterjesztése követi.

Rizs. 15. Atipikus csipesz alkalmazása a fej alacsony keresztirányú helyzetével (alulnézet). A nyilak a jobb és a bal kanál mozgását (vándorlását) mutatják (a csipesz jobb és bal kanalának kezdeti helyzete árnyékolt): 1 - az első helyzetben (a csipesz kanalai bal oldali ferde méretben); 2 - a második helyzetben (kanálfogó a megfelelő ferde méretben)

Az atipikus szülészeti csipesz a fej alacsony keresztirányú helyzetével nagyon nehéz művelet. A szokásos típusú (medencegörbületű) szülészeti csipeszeket az atipikusokhoz hasonlóan a medenceüreg ferde dimenziójában alkalmazzák, a drótpontnak megfelelően (hátsó fontanelle): a magzat első helyzetében - a bal ferde helyzetben mérete a medenceüreg (ábra. 15, 1), és a második helyzetben - a megfelelő ferde méret a medenceüreg (ábra. 15, 2). A technika jellemzői közül meg kell említeni a fogók kanál átadását. Amikor a sagittalis varrat többszöri húzás után ferde méretűvé válik, a csipeszt eltávolítják, majd ismét felhelyezik a fej keresztirányú méreteire a medence ferde méretében. Ebben a fejhelyzetben egyenes szülészeti csipeszeket is használnak, amelyeket nem kell áthelyezni, mivel a fej biparietális méretére és a medenceüreg közvetlen méretére helyezik őket. Először egy kanalat helyezünk be, a széleknek a fej elülső oldalán kell feküdniük. Vegyünk egy tetszőleges kanalat, és helyezzük be a hüvelybe az archoz legközelebb eső keresztcsonti üreg felé, majd a kanalat átvitellel („vándorlás”) átvezetjük a homlokon és az arcán a fej elülső oldalához a valódi konjugátum elülső végéhez. . A hátsó kanalat ugyanazon az üregen keresztül vezetjük be, mint az elsőt, és a konjugátum hátsó vége felé toljuk.

Farfekvés esetén a szülészeti csipeszt nagyon ritkán alkalmazzák, és csak akkor, ha a fenék az üregben van rögzítve, vagy a medence alján található. A csipeszt a magzat kismedencei végére, ha lehetséges, csak keresztirányú méretben alkalmazzuk. Amikor a fenék közvetlenül a medence méretében áll, tegyen egy kanál csipeszt a keresztcsontra, a másikat pedig a comb hátsó részére. Ebben a fenékhelyzetben egyenes szülészeti csipeszeket is használnak, amelyeket a medence közvetlen méretében alkalmaznak.

A szülészeti csipesz alkalmazása műveletének eredményei

Időben, műszakilag helyesen, meghatározott javallatok szerint, a megfelelő feltételek, az aszepszis és antiszepszis szabályainak betartása mellett, ellenjavallatok hiányában a hasi és kilépő szülészeti fogó alkalmazása általában lehetővé teszi az élőszülést. magzatot anélkül, hogy veszélyeztetné a vajúdó nő egészségét. Egyes esetekben ez a műtét számos szövődményt okozhat: a születési csatorna károsodása (a méhnyak, a hüvelyfalak és a gát szakadása), magzati sérülések (bőrkárosodás, koponyacsontok depressziója, arcideg parézis), intracranialis vérzések), fertőző eredetű szülés utáni betegségek. Ezek a szövődmények hátterében a feltételek be nem tartása és a műtét során fellépő technikai hibák állhatnak, de gyakran az kóros állapot anya vagy magzat, amely indikációként szolgált a szülészeti csipesz alkalmazásához Ritka esetek genitourináris fistula (ld.) a szülészeti csipesz alkalmazása után a szülési aktus túlzott időtartamával és megkésett alkalmazásával magyarázható.

Posztoperatív időszak

A legszigorúbb egészségügyi és higiéniai szabályok betartása. Ha a perineumon varratok (kapcsok) vannak, a külső nemi szervek szokásos alapos mosása mellett minden vizelés és székletürítés után javasolt a varratok területén lévő szövetek alkohollal történő áttörlése. Ha fertőző folyamat lép fel, megfelelő kezelést kell végezni. Időtartam ágynyugalom egyénileg határozzák meg. Elbocsátás előtt a nőt gondosan meg kell vizsgálni egy nőgyógyászati ​​székben. A szülészeti csipesz alkalmazása után a vajúdó nő szülés utáni szabadságát 70 napra meghosszabbítják.

Bibliográfia: Lankowitz A. V. Szülészeti csipesz alkalmazása, M., 1956, bibliogr.; Malinovsky M. S. Operatív szülészet, M., 1967; Gyakorlati szülészet, szerk. A. P. Nikolaeva, p. 321, Kijev, 1968; Tsovyanov N. A. A szülészeti csipesz alkalmazásának technikájáról, M., 1944, bibliogr.

Szülésnek minősül a szülészeti csipesz alkalmazásának művelete. A szülési műveletek olyan műveletek, amelyek befejezik a szülést. A természetes születési csatornán keresztül történő szülési műveletek közé tartozik: a magzat kivonása szülészeti csipesszel, vákuumextrakcióval, a magzat kismedencei ló általi kivonása, magzatpusztító műtétek.

A csipesz alkalmazása rendkívül fontos a szülészetben. A házi szülészorvosok óriásit tettek ennek a műtétnek a fejlesztéséért, továbbfejlesztéséért, különösen részletesen kidolgozták az indikációit és a végrehajtás feltételeinek meghatározását, saját típusú műszereket készítettek, az azonnali és hosszú - tanulmányozták a műtét anyára és gyermekére vonatkozó kimenetelét. Nagy és felelősségteljes a szülészorvos szerepe a vajúdó nők gyors ellátásában bonyolult szülés esetén. Különösen nagyszerű a szülészeti csipesz alkalmazása során. Ezért a kevés, de nagyon fontos szülészeti műtétek között (a tüdőt nem számítva) kétségtelenül kiemelt helyet foglal el a szülészeti csipesz alkalmazása mind a többi szülészeti műtéthez viszonyított relatív gyakorisága, mind a kedvező eredmények tekintetében. hogy ez a művelet, ha időszerű, ügyes és gondos használatot tud adni.

A szülészeti csipesz célja és hatása

A szakirodalomban leggyakrabban a következő kérdéseket tárgyalják:

1. a szülészeti csipeszt csak a fejre szánják (beleértve a következőt is), vagy a magzat fenekére is alkalmazhatók;
2. Megengedhető-e csipesz használata az anya medence és a magzat feje közötti eltérések leküzdésére, erő alkalmazásával, és különösen a fej kanálokkal történő vonzásának vagy összenyomásának erejével?
3. milyen természetű a csipesz kihúzóereje;
4. megengedhető-e a fej csipesszel történő forgatása annak függőleges vagy vízszintes tengelye körül;
5. Dinamikus hatású-e a csipesz;
6. a csipesszel meg kell nyújtani a szülőcsatorna lágy szöveteit, felkészítve őket a magzatfej kitörésére.

Az első kérdés - a csipesz fenékre való felhelyezésének megengedhetősége - pozitívan megoldódott a hazai szülészetben. Szinte minden kézikönyv lehetővé teszi a csipesz felhelyezését a fenékre, feltéve, hogy az utóbbi már szilárdan be van dugva a kismedence bejáratába, és lehetetlen az ujját a inguinalis redő mögé helyezni a magzat kiemeléséhez. A vontatást óvatosan kell végezni a fogó könnyű csúszása miatt.

A második kérdésben - a vajúdó nő magzatfeje és medencecsontja közötti eltérés csipesszel történő leküzdésére vonatkozóan - a házi szülészorvosok egyöntetű véleményen vannak. A csipesz nem az eltérések leküzdésére szolgál, és a keskeny medence önmagában soha nem utal a műtétre. Meg kell jegyezni, hogy a fej csipesszel történő összenyomása a művelet során elkerülhetetlen, és ez a műszer elkerülhetetlen hátránya. Még 1901-ben, A. L. Gelfer disszertációs munkájában újszülöttek tetemén vizsgálták a koponyaűri nyomás változásait, amikor a fejet egy keskeny medencén átvezették csipesszel. A szerző arra a következtetésre jutott, hogy amikor a fejet csipesszel átengedi egy normál medencén koponyaűri nyomás 72-94 Hgmm-rel emelkedett. Művészet. A megnövekedett nyomás eseteinek csak 1/3-a függ a csipesz összenyomó hatásától, és 1/3 -a a medencefalak nyomóhatásától. 10 cm-es valódi konjugátum esetén a koponyaűri nyomás 150 mm-re nőtt, ennek 1/3-a a csipesz használatának volt köszönhető; 9 cm-es konjugátum esetén az intracranialis nyomás elérte a 200 mm-t, 8 cm-rel pedig a 260 Hgmm-t . Művészet.

Az extrakciós erő természetére és a különféle forgómozgások alkalmazásának lehetőségére vonatkozó nézet legteljesebb alátámasztását N. N. Fenomenov adta. Jelenleg egyértelmű rendelkezés, hogy a csipesz csak a magzat kiemelésére szolgál, nem pedig a fej helyzetének mesterséges megváltoztatására. Ebben az esetben a szülész a fej mozgását követi és megkönnyíti, kombinálja a fej transzlációs és forgó mozgásait, ahogy az a spontán szülés során történik. A csipesz dinamikus hatása a csipesz kanalainak behelyezésekor megnövekedett munkában fejeződik ki, de ez nem jelentős.

A szülészeti csipesz alkalmazásának javallatai

A csipeszes műtét indikációit általában anyai és magzati indikációkra osztják. A modern irányelvekben a szülészeti csipesz használatára vonatkozó javallatok a következők: akut magzati szorongás (szenvedés) és a második periódus lerövidülése. Jelentős eltérés mutatkozik az egyes műtéti indikációk gyakoriságában. A.V. Lankowitz „A szülészeti csipesz alkalmazásának művelete” (1956) című monográfiájában azt jelzi, hogy ez a különbség továbbra is nagy marad, még akkor is, ha nem ragaszkodunk a felosztás részleteihez, és csoportosítjuk az indikációkat: az anyától, a magzat és vegyes. Így az anyától származó jelzések 27,9-86,5%, a vegyesekkel együtt pedig 63,5-96,6%. A magzatra vonatkozó indikációk 0 és 68,6% között mozognak, a vegyeseket is beleértve - 12,7 és 72,1% között. Sok szerző egyáltalán nem jelez vegyes jelzéseket. Meg kell jegyezni, hogy N. N. Fenomenov (1907) tanúvallomásának általános megfogalmazása azt az általános dolgot fejezi ki, amely az egyéni vallomások hátterében áll, és lefedi az egyes szempontok sokféleségét. Így N. N. Fenomenov a következőket adta általános meghatározás műtéti javallatok: „Csipesz alkalmazása minden olyan esetben javallt, amikor, ha van szükséges feltételeket használatukhoz a kiszorító erők jelenleg nem elegendőek a születési aktus befejezéséhez. És tovább: „Ha a szülés során olyan körülmény merül fel, amely az anyát vagy a magzatot, vagy mindkettőt együtt fenyegeti, és ha ez a veszély a vajúdás csipesz segítségével történő gyors befejezésével kiküszöbölhető, akkor csipesz használata javasolt.” A csipesz alkalmazásának javallata a vajúdó nő és a magzat fenyegető állapota, amely megköveteli, mint a magzateltávolítás során, a szülés sürgős befejezését.

Ezek a következők: dekompenzált szívhibák, súlyos tüdő- és vesebetegségek, eklampszia, testhőmérséklet-emelkedéssel járó akut fertőzés, magzati asphyxia. Ezeken az általános és egyéb szülészeti műtéteken túlmenően speciális javallatok is vannak a csipeszre.

1. A vajúdás gyengesége. Ennek az indikációnak a gyakorisága jelentős. A szülőcsatorna vagy a magzat lágyszöveteinek összenyomódásának jeleinek megjelenése műtéti beavatkozásra kényszeríti az embert, függetlenül attól, hogy a fej mennyi ideig állt a szülőcsatornában. Azonban anélkül is nyilvánvaló jelek a vajúdó nő magzati fejének és lágyrészeinek összenyomódása, a szülészorvos, ha a feltételek fennállnak, átlagosan 2 óra elteltével műtéthez folyamodhat.
2. Keskeny medence. Egy szülész számára a szülés lebonyolítása során nem maga a keskeny medence a fontos, hanem a nő medencecsontjának mérete és alakja, valamint a magzatfej közötti kapcsolat. Meg kell említeni, hogy a csipesz célja és hatása sokáig a fej összenyomásában volt látható, ami segít átvezetni a keskeny medencén. Ezt követően a hazai szerzők, különösen N. N. Fenomenov munkájának köszönhetően a csipesszel kapcsolatos nézetet elhagyták. A szerző ezt írta: „Ezekkel az indokokkal a legkategorikusabban felszólalva a keskeny (lapos) medencét a csipesz jelzésének tekintő doktrínával szemben, természetesen nagyon jól megértem, hogy a csipesz alkalmazása ennek ellenére, és kell, szűk medencével helyezzük el, de nem a szűkítés kedvéért, hanem általános javallatok miatt (vajúdás gyengülése stb.), a csipeszhez szükséges feltételek megléte mellett. Miután a természet a megfelelő fejkonfiguráció segítségével kisimította vagy majdnem elsimította a medence és a születési tárgy között eredetileg fennálló eltérést, és amikor a fej már teljesen vagy majdnem teljesen áthaladt a leszűkült helyen és a a végső szülés csak a (legyengült) tolótevékenység megerősítését igényli, ami mesterségesen pótolható, a csipesz alkalmazása ebben az esetben teljesen megfelelő segítség. Hatalmas és egészen nyilvánvaló különbség van a csipeszről és a keskeny medencéről alkotott nézet, valamint a fentiek között. Így véleményem szerint a keskeny medence önmagában soha nem tekinthető fogóműtét indikációjának. Végtére is, a szülészeti műtétek indikációja általában mindig ugyanaz - lehetetlen önkényesen befejezni a szülést anélkül, hogy veszélyt jelentene az anyára és a magzatra."
3. A szülési csatorna lágy szöveteinek szűkülete és rugalmatlansága és azok megsértése - ezek a jelek rendkívül ritkák.
4. Szokatlan fejbetétek. A fej szokatlan behelyezése nem szolgálhat műtéti indikációként, ha ez a medence és a fej közötti eltérés megnyilvánulása, és ezt az eltérést nem sikerült leküzdeni. Nem szabad csipeszt használni a fej helyzetének javítására.
5. Fenyegetett és befejezett méhrepedés. Jelenleg csak N. A. Tsovyanov tartja a méh alsó szegmensének hiperextenzióját a fogók alkalmazásának egyik indikációjának. A. V. Lankowitz (1956) úgy véli, hogy ha a fej a medenceüregben van, vagy még inkább a kivezető nyílásánál, akkor ilyen esetekben a császármetszés nem kivitelezhető, és a csipesz kanalai nem érintkezhetnek közvetlenül a méhvel, mivel a méhszáj már a fej mögé mozdult . A szerző úgy véli, hogy ilyen helyzetben és a méhrepedés veszélye esetén indokolt megfontolni a jelzett hasi és kilépő csipesz alkalmazását. Nyilvánvaló, hogy szülés közben diagnosztizált méhrepedés esetén a hüvelyi szülés megtagadása az orvos egyetlen helyes álláspontja.
6. A szülés alatti vérzés csak kivételes esetekben javallat a csipeszműtétre.
7. Az eklampszia meglehetősen gyakran, 2,8-46% javallat a csipeszműtétre.
8. Endometritis szülés közben. A.V. Lankowitz 1000 méhnyálkahártya-gyulladással szövődményes szülés megfigyelése alapján úgy véli, hogy a műtét csak abban az esetben megengedett, ha a vajúdás felgyorsítása konzervatív intézkedésekkel sikertelen, vagy ha bármilyen más súlyos jelzés jelentkezik az anya vagy a magzat részéről.
9. A szív- és érrendszer betegségei - a kérdést egyénileg kell megoldani, figyelembe véve az extragenitális betegség klinikáját, a terapeutával együtt.
10. Légúti betegségek – figyelembe véve funkcionális értékelés a vajúdó nő állapota a külső légzésfunkciós értékek meghatározásával.
11. Méhen belüli magzati asphyxia. Amikor megjelennek a kezdődő fulladás jelei, amelyeket nem lehet kontrollálni konzervatív kezelés, azonnali szállítást jeleznek.

A szülészeti csipesz alkalmazásához szükséges feltételek

A csipesszel végzett művelet végrehajtásához számos feltétel szükséges ahhoz, hogy mind az anya, mind a magzat számára kedvező eredményt lehessen elérni:

1. A fej jelenléte a medence üregében vagy kimenetében. Ha a megadott feltétel fennáll, akkor általában az összes többi is jelen van. A magasan álló fejjel végzett csipesz felhelyezése az úgynevezett magas csipeszre vonatkozik, jelenleg nem használatos. Magas csipesz alatt azonban a szülészek még mindig teljesen különféle műveletek. Egyesek a magas csipesz alatt azt a műveletet jelentik, amikor a fejre helyezik őket, amely a kis medence bejáratánál nagy szegmensként jön létre, de még nem haladta meg a végsíkot, mások olyan műveletet jelentenek, amikor a fejet a bejárathoz nyomják. , és még mások - amikor a fej mozgatható. Magas fogók alatt azt értjük, hogy azokat úgy alkalmazzuk, hogy legnagyobb szegmens a kis medence bejáratánál szorosan rögzített fejnek még nem volt ideje áthaladni a terminális síkon. Emellett teljesen jogosan jegyzi meg, hogy a fej magasságának meghatározása a medencében nem olyan egyszerű, mint amilyennek első pillantásra tűnhet. A medencében lévő fejmagasság meghatározására javasolt módszerek egyike sem (a keresztcsonti üreg, a szemérem hátsó felszíne, a promontórium elérése stb.) nem tarthat igényt a pontosságra, mivel ezt a meghatározást különböző tényezők befolyásolhatják, nevezetesen: a fej mérete, konfigurációjának mértéke és alakja, a medence magassága és deformációja, valamint számos egyéb körülmény, amelyeket nem mindig lehet figyelembe venni.

Ezért nem általában a fej a fontos, hanem a legnagyobb kerülete. Ebben az esetben a fej legnagyobb kerülete nem mindig ugyanazon a fejszakaszon halad át, hanem a behelyezés sajátosságaihoz kapcsolódik. Tehát occipitális beillesztés esetén a legnagyobb kör a kis ferde dimenzión, parietális (anterocephalicus) behelyezésnél - az egyenes vonalon, frontális behelyezésnél - nagy ferde dimenzión, arc behelyezésnél - egy függőleges egy. Azonban az összes ilyen típusú fej behelyezése esetén szinte helyes lesz azt feltételezni, hogy a legnagyobb kerülete a fülek szintjén halad át. A hüvelyi vizsgálat során a fél kezet kellően magasra mozgatva (a hüvelykujj kivételével minden ujjat), könnyen megtalálhatja mind a fület, mind a medence bejáratának határát képező vonal innominata. Ezért javasolt a műtét előtt fél kézzel, és nem két ujjal elvégezni a vizsgálatot, hogy elérjük a fület, és pontosan meghatározzuk, hogy a medence melyik síkjában található a fej legnagyobb kerülete és hogyan. be van helyezve.

Az alábbiakban bemutatjuk a fej elhelyezkedésének lehetőségeit a medence síkjaihoz képest (Martius-diagram), amelyeket figyelembe kell venni a szülészeti csipeszek alkalmazásakor:

• 1. lehetőség - a magzat feje a medence bejárata felett van, a csipesz alkalmazása lehetetlen;
• 2. lehetőség - a magzatfej egy kis szegmens a medence bejáratánál, a csipesz alkalmazása ellenjavallt;
• 3. lehetőség - a magzatfej egy nagy szegmens a medence bejáratánál, a csipesz alkalmazása megfelel a magas csipesz technikájának. Jelenleg ezt a technikát nem alkalmazzák, mivel más szülési módok (magzat vákuumos extrakciója, császármetszés) kedvezőbb eredményeket adnak a magzat számára;
• 4. lehetőség - a magzatfej a kismedencei üreg széles részén, hasi csipesz alkalmazható, azonban a műtéti technika nagyon összetett és magasan képzett szülészorvost igényel;
• 5. lehetőség - a magzatfej a kismedencei üreg szűk részében, hasi csipesz alkalmazható;
• 6. lehetőség - a magzatfej a medencéből való kilépés síkjában, a legjobb helyzet a szülészeti csipesz alkalmazásához a kilépő csipesz technikával.

Teljesen másodlagos szerepe van annak a kérdésnek, hogy hol helyezkedik el a fej alsó pólusa, mert különböző beillesztéseknél a fej alsó pólusa különböző magasságban, a fej konfigurációjával pedig az alsó pólus lesz. Alsó. A magzati fej mozgékonysága vagy mozdulatlansága nagy jelentőséggel bír. A fej teljes mozdulatlansága általában csak akkor következik be, ha a legnagyobb kerülete egybeesik vagy majdnem egybeesik a bejárat síkjával.

1. Az anya medencecsontjának és a magzati fej méretei közötti megfelelés.
2. A fej átlagos mérete, azaz a magzatfej ne legyen túl nagy vagy túl kicsi.
3. A fej tipikus behelyezése – csipesz a magzat eltávolítására szolgál, ezért nem szabad a fej helyzetének megváltoztatására használni.
4. A méh garat teljes megnyílása, amikor a garat szélei mindenhol a fej mögé mozdulnak.
5. A magzatvízzsák megrepedése feltétlenül szükséges állapot.
6. Élő gyümölcs.
7. A bemutató rész helyének, pozíciójának pontos ismerete, beleértve az aszinklitizmus mértékét is.
8. A fej alsó pólusa az ischialis tüskék szintjén van. Meg kell jegyezni, hogy egy kifejezett születési daganat elfedheti a fej valódi helyzetét.
9. A medence kimenetének megfelelő méretei - lin. intertubero több mint 8 cm.
10. Elegendő epiziotómia.
11. Megfelelő érzéstelenítés (pudendal paracervicalis stb.).
12. A hólyag ürítése.

Anélkül, hogy a szülészeti csipesz alkalmazási technikáján elmélkednénk, amellyel minden kézikönyvben foglalkozunk, érdemes a pozitív és negatív oldalakon elidőzni, amikor a csipeszt mind az anya, mind a magzat esetében alkalmazzuk. Jelenleg azonban különálló munkák születtek a szülészeti csipesz és a vákuum-extraktor használatának összehasonlító értékeléséről.

A szülészeti csipeszek modelljei

A csipesz egy olyan szülészeti műszer, amellyel az élő, kifejlett vagy majdnem kifejlett magzatot a fejénél fogva eltávolítják a szülőcsatornából.

Több mint 600 különböző szülészeti csipesz modell létezik (francia, angol, német, orosz). Főleg a fogókanalak és a zár szerkezetében különböznek egymástól. A Levre csipesz (francia) metsző hosszú pofákkal és merev zárral rendelkezik. Nägele csipesz (német) - rövid, egymást metsző pofák, a zár ollóhoz hasonlít: a bal kanálon egy kupak formájú rúd, a jobb oldalon egy bevágás található, amely illeszkedik a rúdhoz. A Lazarevics csipeszek (orosz) nem keresztező (párhuzamos) kanalakkal rendelkeznek, csak fejgörbülettel és mozgatható zárral.

BAN BEN Utóbbi időben A legtöbb szülész a Simpson-Fenomenov (angol) modell csipeszeit használja: az egymást keresztező kanalaknak két görbületük van - a fej és a medence, a zár félig mozgatható, és oldalsó kiemelkedések vannak a fogó fogantyúján - Bush horgok.

A szülészeti csipesz alkalmazásának általános szabályai

A műtét elvégzéséhez a vajúdó nőt Rakhmanov ágyra helyezik hüvelyi műtéti helyzetbe. A műtét előtt a hólyag katéterezése és a külső nemi szervek kezelése történik. A szülészeti csipesz alkalmazása általános érzéstelenítésben vagy epidurális érzéstelenítésben történik, a műtét előtt általában epiziotómiát végeznek.

A szülészeti csipesz alkalmazásának főbb pontjai a csipeszkanalak bevezetése, a csipesz zárása, a vontatás végrehajtása (próba és munka), a csipesz eltávolítása.

A szülészeti csipesz alkalmazásakor betartandó főbb alapvető pontokat három szabály határozza meg.

1. Az első hármas üvöltés a csipeszek pofájának (kanalainak) behelyezésére vonatkozik. Külön behelyezik a nemi traktusba: az első a bal kezével a bal kanalat a medence bal felébe („három a bal oldalon”) a jobb kéz irányítása alatt, a második a jobb kanalat a jobb kezét a medence jobb felébe („három a jobb oldalon”) a bal kéz irányítása alatt.
2. A második hármas szabály az, hogy a csipesz zárásakor a csipesz tengelyének, a fej tengelyének és a medence dróttengelyének egybe kell esnie („három tengely”). Ehhez a csipeszt úgy kell felhelyezni, hogy a kanalak teteje a magzatfej drótpontja felé forduljon, a fejet a legnagyobb kerület mentén fogja meg, és a fej drótcsúcsa a magzati fej tengelyének síkjában legyen. a csipesz. A csipesz helyes felhelyezése esetén a magzati fülek a csipesz kanalai között helyezkednek el.
3. A harmadik hármas szabály megjeleníti a vonóerő irányát, amikor a fejet csipesszel húzza ki, a fej helyzetétől függően ("három pozíció - három vontatás"). Az első helyzetben a magzati fej nagy szegmensként helyezkedik el a kismedence bejáratának síkjában, míg a tapadás felülről lefelé (az ülő szülész cipőjének lábujjain) irányul. A medence bejáratánál található magzatfej eltávolítása szülészeti fogóval (magas csipesszel) jelenleg nem használatos. A második helyzetben a magzatfej a medenceüregben van (üreges csipesz), míg a vontatás a vízszintes vonallal párhuzamosan történik (az ülő szülészorvos térdének irányában). A harmadik helyzetben a fej a medencéből való kilépés síkjában van (kilépési csipesz), a tapadás alulról felfelé irányul (az arcon, és az utolsó pillanatban - az ülő szülészorvos homlokának irányába). .

Szülészeti csipesz alkalmazásának technikája

Kilépési csipeszeket helyeznek a magzat fejére, amely a medencéből való kilépés síkjában helyezkedik el. Ebben az esetben a söpört varrat a kilépési sík közvetlen dimenziójában helyezkedik el, és a csipesz ennek a síknak a keresztirányú méretében kerül alkalmazásra.

A csipesz kanalainak behelyezése az első hármas szabály szerint, a csipesz zárása a második hármas szabály szerint történik. A fogók kanalai csak akkor vannak zárva, ha megfelelően vannak elhelyezve. Ha a kanalak nem egy síkban fekszenek, akkor a Bush horgok megnyomásával a kanalakat egy síkba kell fordítani és le kell zárni. Ha a fogók nem zárhatók le, a kanalakat el kell távolítani, és újra fel kell helyezni a fogót.

A gerinc zárása után vontatást hajtanak végre. Először is, hogy ellenőrizze a fogó helyes alkalmazását, elvégzem! próbavontatás. Ehhez jobb kezével felülről fogja meg a fogó fogantyúját úgy, hogy jobb kezének mutató- és középső ujja a Bush horgokon feküdjön. A bal kezet a jobb tetejére helyezzük úgy, hogy a mutatóujj hozzáérjen a magzat fejéhez. Ha a csipeszt helyesen alkalmazzák, akkor a vontatási próba végrehajtásakor a fej a fogó mögött mozog.

Ha a csipeszt helytelenül alkalmazzák, a mutatóujj a csipesszel együtt eltávolodik a magzat fejétől (a csipesz elcsúszik). Megkülönböztetünk függőleges és vízszintes csúszást Függőleges csúszás esetén a csipesz kanalainak teteje eltávolodik, végigcsúszik a fej mentén és kijön a nemi traktusból Vízszintes csúszás esetén a csipesz kicsúszik a fej felfelé (a méh felé) vagy hátra (a keresztcsont felé). Ilyen csúszás csak magas fejjel lehetséges. A csipesz elcsúszásának első jelére a műveletet azonnal le kell állítani, a csipeszkanalakat ki kell venni és vissza kell helyezni.

A munkavontatásokat (magukat a vontatást) azután hajtják végre, hogy meggyőződtek a próbavontatás sikeréről. A jobb kéz a fogókon marad, a bal pedig alulról takarja a fogók nyelét. A vontatás iránya megfelel a harmadik hármas szabálynak - először az arcon, majd az ülő szülész homlokán. A vonóerő nyomásra emlékeztet - fokozatosan növekszik és fokozatosan gyengül. A potutihoz hasonlóan a vontatás is szünetekkel történik, amelyek során célszerű lazítani a csipeszeket, hogy elkerüljük a fej túlzott összenyomását.

Miután a magzati nyakszirt megjelenik a perineum felett, a szülészorvosnak a vajúdó nő oldalára kell állnia, kezével meg kell ragadnia a fogó fogantyúit, és felfelé kell irányítania a tapadást. A fej kitörése után az egyik kezünkkel a vontatást felfelé visszük, a másikkal a perineumot támasztjuk alá.

A magzati fej legnagyobb kerületének eltávolítása után a csipeszt fordított sorrendben eltávolítjuk (először a jobb, majd a bal kanál). Ezt követően a magzat fejét és vállát kézzel eltávolítják.

Kilépési (tipikus) szülészeti csipesz alkalmazásának technikája az occipitális megjelenés hátulsó nézetéhez

Az occipitalis ábrázolás hátulsó nézetében a csipeszeket ugyanúgy alkalmazzák, mint az elülső nézetben, de a vontatás jellege ebben az esetben más. Az első vontatások meredeken lefelé irányulnak, amíg a nagyobb fontanel területe a szemérem szimfízis alá kerül, majd a korona felfelé irányuló vontatással kikerül.

Miután a fej hátsó része megjelenik a perineum felett, a csipesz fogantyúit leeresztjük, a magzat fejét lehajtjuk, és az elülső része megjelenik a nemi résben.

A hasi (atipikus) szülészeti csipesz alkalmazásának technikája

A kismedencei üregben elhelyezkedő magzatfejre hasi csipeszt helyeznek. Ebben az esetben a söpört varrat a medence egyik ferde méretében (jobbra vagy balra) helyezkedik el, a csipeszeket ennek a síknak az ellenkező ferde dimenziójában alkalmazzák. Az első helyzetben (nyíl alakú varrat a jobb oldali ferde dimenzióban) a csipeszeket a bal oldali ferde dimenzióban, a második helyzetben (nyíl alakú varrat a bal ferde dimenzióban) - a jobb oldali ferde dimenzióban (ábra). 109).

A csipeszkanalak behelyezése az első hármas szabály szerint történik („három a bal, három a jobb oldalon”), de ahhoz, hogy a csipeszkanalak beleférjenek a medence ferde méretébe, az egyik kanál. felfelé kell tolni (a méh felé). Azt a kanalat, amely a medenceüregbe való behelyezés után nem mozdul, rögzítettnek nevezzük. Az anyaméh felé elmozduló kanalat vándorlásnak nevezik. Minden egyes esetben, a sagittalis varrat helyétől függően, a jobb vagy a bal kanál rögzítésre kerül. Az első helyzetben (nyíl alakú varrás a jobb oldali ferde méretben) a rögzített kanál a bal, a második helyzetben (nyíl alakú varrás a bal oldali ferde méretben) a jobb.

A csipesz zárása, a próba- és munkahúzás a fent leírt szabályok szerint történik.

A nem megfelelő műtéti technikával járó szövődmények mellett a gát, a hüvely, a nagy- és kisajkak, valamint a csikló területének szakadásai is előfordulhatnak. A szülés utáni időszakban vizelési és székletürítési zavarok léphetnek fel.

A műtét a magzat számára is traumás lehet: fej lágyrészeinek károsodása, cefalohematoma, retinavérzés, agyi érkatasztrófa, koponyacsontok sérülése.

A szülészeti csipesz alkalmazása a mai napig meglehetősen traumatikus módszer a természetes születési csatornán keresztül történő sebészi szállításhoz. A magzat szülés kimenetele nagymértékben függ a testtömegétől, a fej magasságától, a fej helyzetétől, a műtét időtartamától, az orvos képzettségétől, a magzat műtét kezdeti állapotától és az újszülött ellátás minőségétől. .

• lágy szövetek károsodása;
• vérzések az agyban és a koponyaüregben;
• fulladás;
• ritka sérülések a koponya csontjaiban, a szemekben, az idegekben, a kulcscsontban stb.

Nem nőtt a perinatális morbiditás vagy mortalitás a csipesszel való kilépéskor. Az üreges fogókkal kapcsolatban a kérdés a mai napig nem teljesen világos. Egyes szerzők úgy vélik, hogy a perinatális morbiditás és mortalitás csökkenése több dologgal is összefügg széleskörű használat Császármetszés és szülészeti fogó csak nehéz szülés esetén ajánlott.

Végezetül joggal mondhatjuk, hogy még az orosz típusú fogók sem - a legfejlettebbek ennek a hangszernek az összes típusa közül - nem jelentenek teljesen biztonságos eszközt, és nem használhatók kellő indok nélkül.

A szülész csak a szülészeti ellátás megfelelő megszervezése, az orosz szülészeti iskola örökségének kreatív fejlesztése, tudásának és tapasztalatának folyamatos fejlesztése, átgondoltsága mellett járhatja ezt az egyetlen helyes utat. klinikai értékelés a szülő nő egész teste. Ennek az útnak a nehézségei nem kicsik, de igencsak leküzdhetők.