A csipesz alkalmazásának feltételei, ellenjavallatok. Mutassa be fantomon a kilépő csipesz alkalmazását az occipitalis elölnézetben. Szülészeti csipesz. Hasi csipesz, indikációk, állapotok, technika, szövődmények
SZÜLÉSZETI CSERŐK ALKALMAZÁSÁNAK MŰKÖDÉSE
Szülészeti csipesz
Olyan eszköznek nevezik, amelyet arra terveztek, hogy a fej segítségével kinyerje az élő, kifejlett magzatot.
Szülészeti csipesz alkalmazásaegy olyan szülési műtét, amelyben egy élő, kifejlett magzatot a természetes születési csatornán keresztül eltávolítanak szülészeti csipesszel.
A szülészeti csipeszt Peter Chamberlain (meghalt 1631-ben) skót orvos találta fel a 16. század végén. A szülészeti csipesz sok éven át családi titok maradt, nemzedékről nemzedékre öröklődött, mivel a feltaláló és leszármazottai haszonszerzési célt szolgáltak. A titkot később nagyon magas áron adták el. 125 évvel később (1723) I. Palfin genfi anatómus és sebész (Franciaország) „újra feltalálta” a szülészeti csipeszt, és azonnal nyilvánosságra hozta, így jogosan őt illeti meg az elsőbbség a szülészeti fogók feltalálásában. Az eszköz és alkalmazása gyorsan elterjedt. Oroszországban először 1765-ben, Moszkvában használt szülészeti csipeszt a Moszkvai Egyetem professzora, I. F. Erasmus. Ennek a műveletnek a mindennapi gyakorlatba való bevezetésének érdeme azonban alapvetően az orosz tudományos szülészet megalapítóját, Nesztor Makszimovics Maksimovicsot (Ambodik, 1744-1812) illeti. Enyém személyes tapasztalat vázolta a „The Art of Weaving, or the Science of Women’s Business” (1784-1786) című könyvében. Rajzai szerint Vaszilij Kozsenkov hangszerkészítő (1782) készítette el Oroszországban az első szülészeti csipesz modelleket. Ezt követően Anton Yakovlevich Krassovsky, Ivan Petrovich Lazarevic, Nikolai Nikolaevich Fenomenov hazai szülészek nagymértékben hozzájárultak a szülészeti csipeszek alkalmazásának elméletének és gyakorlatának kidolgozásához.
SZÜLÉSZETI CSOROK KÉSZÜLÉKE
A szülészeti csipesz két szimmetrikus részből áll - ágak, melynek szerkezetében eltérések lehetnek a bal és megfelelő részek kastély Az egyik ágat, amelyet bal kézzel megfogva a medence bal felébe illesztünk, az ún. balág. Egy másik ág - jobb.
Minden ág három részből áll: kanál, zárelem, nyél
.
Kanál
egy ívelt lemez széles kivágással - ablak. A kanalak lekerekített széleit únborda(teteje és alja). A kanálnak van speciális forma, amelyet a magzati fej és a medence alakja és mérete egyaránt megszab. A szülészeti csipeszek kanalai nem rendelkeznek kismedencei görbülettel (egyenes Lazarevitz csipesz). Néhány csipeszmodell perineális görbülettel is rendelkezik azon a területen, ahol a kanalak és a fogantyúk összekapcsolódnak (Kieland, Piper).A fej görbülete
- ez a kanalak görbülete a csipesz elülső síkjában, visszaadva a magzatfej alakját. Kismedencei görbület
- ez a kanalak görbülete a csipesz sagittalis síkjában, amely alakja a keresztcsonti üregnek és bizonyos mértékig a medence dróttengelyének felel meg.
Zár
a csipesz ágainak összekötésére szolgál. A zárak kialakítása nem azonos különféle modellek csipesz. Megkülönböztető tulajdonság az általa összekapcsolt ágak mobilitási foka:
Orosz fogó (Lazarevics) - a zár szabadon mozgatható;
angol fogó (Smellie) - a zár közepesen mozgatható;
német fogó (Naegele) - a zár szinte mozdulatlan;
-Francia fogó (Levret) - a zár mozdulatlan.
Kar
a csipesz megfogására és előállítására szolgálvontatások. Sima belső felülettel rendelkezik, ezért ha az ágak zárva vannak, szorosan illeszkednek egymáshoz. A fogófogantyú részeinek külső felülete hullámos felületű, amely megakadályozza, hogy a sebész kezei elcsúszjanak a vontatás során. A fogantyú üreges, hogy csökkentse a szerszám súlyát. A csúcson külső felület a fogantyúknak oldalnyúlványai vannak únbokor horgok. A vontatás során megbízható támogatást nyújtanak a sebész kezének. Ezenkívül a Bush horgok lehetővé teszik a szülészeti csipeszek helytelen alkalmazásának megítélését, ha záráskor a horog ágai nem egymással szemben helyezkednek el. Szimmetrikus elrendezésük azonban nem lehet kritériuma a szülészeti fogók helyes alkalmazásának. Az a sík, amelyben a Bush horgok a kanalak behelyezése és a zár zárása után helyezkednek el, megfelel annak a méretnek, amelyben maguk a kanalak találhatók (keresztirányú vagy egy a medence ferde méreteiből).
Oroszországban leggyakrabban csipeszt használnak Simpson-Fenomenov. N.N. Fenomenov fontos változtatást hajtott végre a Simpson dizájnon, így a zár mozgathatóbbá vált. Ennek a csipeszmodellnek a tömege kb. 500 g. A kanalak fejgörbületének legtávolabbi pontjai közötti távolság a csipesz zárásakor 8 cm, a kanalak teteje közötti távolság 2,5 cm.
A CSELEKVÉS MECHANIZMUSA
A szülészeti csipesz hatásmechanizmusa a mechanikai hatás két mozzanatát tartalmazza (kompresszió és vonzás). A csipesz célja, hogy szorosan megfogja a magzat fejét, és a méh és a hasprés kiszorító erejét az orvos vonzási erejével helyettesítse. Ennélfogva, szülészeti csipesz csak vonzó műszer, de nem forgó vagy kompressziós.
A fej ismert összenyomását azonban a kihúzás során nehéz elkerülni, de ez a fogók hátránya, és nem célja. Kétségtelen, hogy a vontatási folyamat során a szülészeti csipeszek rotációs mozgásokat végeznek, de kizárólag a magzatfej mozgását követve, zavarás nélkül. természetes mechanizmus szülés Ezért a fej eltávolítása során az orvosnak nem szabad beavatkoznia a magzati fej forgását, hanem éppen ellenkezőleg, megkönnyítse azokat. A csipesszel kényszerített forgási mozgások elfogadhatatlanok, mivel a fej helytelen helyzete a medencében nem jön létre ok nélkül. Ezek vagy a medence szerkezetének anomáliái miatt, vagy a fej speciális szerkezete miatt merülnek fel. Ezek az okok tartósak, anatómiai eredetűek, és nem küszöbölhetők ki szülészeti csipesszel. Egyáltalán nem az a lényeg, hogy a fej ne forduljon, hanem az, hogy vannak olyan körülmények, amelyek kizárják az adott időpontban történő fordulás lehetőségét és szükségességét egyaránt. A fej helyzetének erőszakos korrekciója ebben a helyzetben elkerülhetetlenül ahhoz vezet az anya és a magzat születési traumájához.
JAVASLATOK
A szülészeti csipesz alkalmazásának indikációi olyan helyzetekben merülnek fel, amikor a vajúdás konzervatív folytatása lehetetlen az anya és a magzat súlyos szövődményeinek veszélye miatt. végzetes kimenetel. A kilökődés időszakában megfelelő körülmények fennállása esetén ezek a helyzetek teljesen vagy részben megszüntethetők sebészeti szüléssel, szülészeti fogó segítségével. A műtéti javallatok két csoportra oszthatók: anyai és magzati indikációk. Az anyától származó jelzések pedig a terhességgel és a szüléssel kapcsolatos jelzésekre oszthatók ( szülészeti indikációk) és a nők extragenitális betegségeivel kapcsolatos, „kikapcsolást” igénylő lökést (szomatikus indikációk). Gyakran megfigyelhető a kettő kombinációja.
A szülészeti csipesz alkalmazásának indikációi a következők:
-Az anyától származó jelzések:
- szülészeti javallatok:
a gestosis súlyos formái (preeclampsia, eclampsia, súlyos magas vérnyomás, kezelhetetlen konzervatív terápia) megkövetelik a vajúdó nő lökdösődésének és erőlködésének kizárását;
tartós gyengeség munkaügyi tevékenységés/vagy tolási gyengeség, ami abban nyilvánul meg, hogy a magzat feje több mint 2 órán keresztül a medence egyik síkjában áll, a használat hatásának hiányában gyógyszereket. A fej hosszan tartó állása a kismedence egyik síkjában növeli a születési trauma kockázatát mind a magzat (mechanikai és hipoxiás tényezők kombinációja), mind az anya (genitourináris és bél-genitális) számára fisztulák);
vérzés a vajúdás második szakaszában, amelyet a normálisan elhelyezkedő méhlepény idő előtti leválása okoz, a köldökzsinór-erek megrepedése a membráncsatlakozás során;
endometritis szülés közben.
Szomatikus indikációk:
a szív- és érrendszeri betegségek a dekompenzáció szakaszában;
tüdőbetegség miatti légzési rendellenességek;
rövidlátás magas fokozat;
akut fertőző betegségek;
a neuropszichiátriai rendellenességek súlyos formái;
mérgezés vagy mérgezés.
-A magzattól származó javallatok:
ennek következtében kialakuló magzati hipoxia különböző okok a vajúdás második szakaszában (normálisan elhelyezkedő méhlepény idő előtti megszakadása, szülésgyengeség, késői gestosis, rövid köldökzsinór, nyak körüli köldökzsinór összefonódása stb.).
Szülészeti csipesz alkalmazása válhat szükségessé olyan vajúdó nőknél, akiknek a szülés előestéjén szervműtéten estek át. hasi üreg(a hasizmok képtelenek teljes lökést adni).
Még egyszer szeretném hangsúlyozni, hogy az esetek többségében a felsorolt javallatok kombinációja áll fenn, amely sürgős vajúdásmegszakítást tesz szükségessé. A szülészeti csipesz alkalmazásának indikációi nem erre a műtétre vonatkoznak, hanem más szülési műveletekre is utalhatnak ( C-szekció, a magzat vákuumos extrakciója). A szállítási művelet kiválasztása a a legteljesebbre függ bizonyos feltételek fennállásától, amelyek lehetővé teszik egy adott művelet elvégzését, ezért ezek alapos értékelése minden esetben szükséges a helyes választás szállítás módja.
A szülészeti csipesz alkalmazásának végrehajtásához bizonyos feltételek szükségesek, hogy a legkedvezőbb eredményt biztosítsák mind a vajúdó nő, mind a magzat számára. Ha ezen állapotok egyike nem áll fenn, akkor a műtét ellenjavallt.
-Élő gyümölcs. Elhalt magzat jelenlétében a szülészeti csipesz használata ellenjavallt. Magzati elhalálozás esetén és sürgősségi szülésre utaló jelek esetén magzatpusztító műtéteket végeznek.
-A méh os. teljes megnyitása. Ennek a feltételnek a be nem tartása elkerülhetetlenül a méhnyak és a méh alsó szegmensének megrepedéséhez vezet.
-Hiány magzatvíz zsák. Ha a magzatvíz sértetlen, ki kell nyitni.
-A magzati fejnek meg kell felelnie a teljes idős magzat fejének átlagos méretének.
A szülészorvosok kissé másképp fogalmazzák meg ezt a feltételt: a magzatfej ne legyen túl nagy vagy túl kicsi. Ennek a paraméternek a növekedése hidrocephalusszal, nagy vagy óriás magzattal fordul elő. Koraszülött magzatban csökkent. Ez a csipesz méretének köszönhető, amelyeket arra terveztek közepes méretű egy teljes idős magzat feje. A szülészeti csipesz használata ennek az állapotnak a figyelembevétele nélkül traumatikussá válik a magzat és az anya számára.
-Az anya medencecsontjának és a magzati fej méretei közötti megfelelés.
Nál nél keskeny medence A csipesz nagyon veszélyes eszköz, ezért használata ellenjavallt.
-A magzati fejet a kismedence kivezető nyílásánál kell elhelyezni sagittalis varrattal egyenes méretben, vagy a medenceüregben sagittalis varrattal az egyik ferde méretben. A magzatfej helyzetének pontos meghatározása a medencében csak hüvelyi vizsgálattal lehetséges, amelyet a szülészeti csipesz alkalmazása előtt kell elvégezni.
A fej helyzetétől függően vannak:
Kilépő csipesz (Forceps minor) - jellemző
.
A kivezető nyílásokat a fejre helyezett csipesznek nevezzük, amely nagy szegmensként áll a kismedence kijáratának síkjában (a medencefenéken), míg a sagittalis varrat egyenes dimenzióban helyezkedik el.
Hasi szülészeti csipesz (Forceps major) - atipikus.
Az üreges csipeszeket a kismedencei üregben (annak széles vagy keskeny részén) elhelyezkedő fejre alkalmazzák, míg a nyíl alakú varrat az egyik ferde méretben található.
Magas szülészeti csipesz
((Alta csipesz)a magzatfejre helyezték, amely nagy szegmensként állt a medence bejáratánál. A magas csipesz alkalmazása technikailag nehéz volt és veszélyes művelet, ami gyakran súlyos születési traumához vezet az anya és a magzat számára. Jelenleg nem használt.
A szülészeti csipesz alkalmazása csak akkor végezhető el, ha a fenti feltételek mindegyike fennáll. A szülészorvosnak, amikor elkezdi alkalmazni a szülészeti csipeszt, világosan kell ismernie a szülés biomechanizmusát, amelyet mesterségesen kell utánozni. Világosan meg kell érteni, hogy a magzati fej a szülés biomechanizmusának mely mozzanatait fejezte be már, és melyeket kell teljesítenie a vontatás során.
ÜZEMELTETÉS ELŐKÉSZÍTÉSE
A szülészeti csipesz alkalmazásának műtéti előkészítése több pontot foglal magában (altatási módszer megválasztása, vajúdó nő felkészítése, szülészorvos felkészítése, hüvelyvizsgálat, csipesz ellenőrzése).
A fájdalomcsillapító módszer kiválasztása a nő állapota és a műtéti indikációk határozzák meg. Azokban az esetekben, amikor a nő aktív részvétele a szülésben megfelelőnek tűnik (szomatikusan egészséges nő szülésgyengesége és/vagy méhen belüli magzati hipoxia), a műtét elvégezhető tartós epidurális érzéstelenítéssel (DPA), pudendális érzéstelenítéssel vagy dinitrogén-oxid inhalációval. oxigénnel. Hasi szülészeti csipesz alkalmazásakor azonban szomatikusan egészséges nők Célszerű érzéstelenítést alkalmazni, mivel a kismedencei üregben található kanál fejre helyezése a műtét nehéz pillanata, amely a medencefenék izomzatának ellenállásának megszüntetését igényli.
Azoknál a vajúdó nőknél, akiknél a lökdösődés ellenjavallt, a műtétet altatásban végzik. Kezdetben artériás magas vérnyomás Dinitrogén-oxiddal és oxigénnel történő érzéstelenítés alkalmazása fluortángőz hozzáadásával 1,5 térfogat%-ot meg nem haladó koncentrációban javasolt. A Ftorotan inhalációt leállítják, amikor a magzati fejet eltávolítják a parietális gumókhoz. Kezdeti artériás hypo- és normotonia esetén vajúdó nőknél seduxen és ketalar kombinációs érzéstelenítés javasolt 1 mg/kg dózisban.
Az érzéstelenítést a gyermek eltávolítása után nem szabad megszakítani, mivel a szülészeti csipesz alkalmazásakor is mindig a méhüreg falainak ellenőrző kézi vizsgálata jár.
A szülészeti csipesz felhelyezése a vajúdó nő hátán, térdre hajlított lábakkal történik. csípőízületek. Műtét előtt hólyag ki kell üríteni. A külső nemi szerveket és a belső combokat fertőtlenítő oldattal kezeljük. A szülészek úgy kezelik a kezüket, mint a sebészeti beavatkozásoknál.
Közvetlenül a csipesz alkalmazása előtt alapos hüvelyi vizsgálatot kell végezni (félkezes), hogy megbizonyosodjon a műtét feltételeiről, és meghatározza a fej helyzetét a medence síkjaihoz képest. A fej helyzetétől függően meghatározzák, hogy milyen típusú műtétet alkalmaznak (hasi vagy kilépő szülészeti fogó). Tekintettel arra, hogy a magzatfej csipesszel történő eltávolításakor megnő a perineális repedés veszélye, a szülészeti csipesz alkalmazását epiziotómiával kell kombinálni.
MŰKÖDÉSI TECHNIKA
A szülészeti csipesz alkalmazásának technikája a következő pontokat tartalmazza.
A kanalak behelyezése
A kanál szülészeti csipesz behelyezésekor az orvosnak követnie kell az első "hármas" szabály
(három „baloldal” és három „jobboldal” szabálya): bal
kanál bal kézzel behelyezve bal a medence oldalán, hasonlóan, jobb
kanál jobb lead jobb a medence oldala. A fogó markolatát speciális módon ragadják meg: típus szerint író toll(a fogantyú hüvelykujjjal szemközti végére helyezze a mutatóujját és középső ujjak) vagy típus szerint íj(a hüvelykujjával szemben a fogantyú mentén négy másik található, egymástól távol). A csipesz kanalainak speciális megfogása lehetővé teszi, hogy elkerülje az erő alkalmazását a behelyezés során.
Először a csipesz bal kanalát helyezzük be. Állva az orvos a jobb kéz (félkéz) négy ujját a hüvelybe helyezi a medence bal felébe, elválasztva a magzat fejét a szülőcsatorna lágy szöveteitől. Hüvelykujj kint marad. A fogó bal oldali ágát bal kézzel megfogva a nyél visszahúzódik jobb oldal, a jobb ágyékredővel szinte párhuzamosan helyezve. A kanál tetejét a kéz hüvelyébe helyezett tenyérfelülethez nyomják, így a kanál alsó széle a negyedik ujjon helyezkedik el, és az elrabolt hüvelykujjra támaszkodik. Ezután óvatosan, minden erőfeszítés nélkül a kanalat a tenyér és a magzatfej között mélyen a szülőcsatornába mozgatjuk, alsó szélét a jobb kéz harmadik és negyedik ujja közé helyezzük, és a behajlított hüvelykujjra támaszkodunk. Ebben az esetben a fogantyú végének mozgási pályájának ívnek kell lennie. A kanalat a szülőcsatorna mélyére tolni erőszakkal kell végrehajtani saját gravitáció műszerrel és a kanál alsó szélének megnyomásával a jobb 1 ujjával kezek. A születési csatornában elhelyezkedő félkar vezető kéz, és a kanál helyes irányát és helyzetét szabályozza. Segítségével a szülész ügyel arra, hogy a kanál teteje ne a fornixba, a hüvely oldalfalára irányuljon, és ne ragadja meg a méhnyak szélét. A bal oldali kanál behelyezése után átadjuk az asszisztensnek, hogy elkerüljük az elmozdulást. Ezután a bal kéz irányítása alatt a szülész vezet be jobb kéz a jobb oldali ágat ugyanúgy a medence jobb felébe, mint a bal ágat.
A helyesen felvitt kanalak a magzatfejen helyezkednek el aszerint "második" hármas szabály
. A kanalak hossza a magzat fején van egy nagy ferde méret mentén (átmérő mento-occipitalis) a fej hátsó részétől az állig; kanalak markolják a fejet a legnagyobb mértékben keresztirányú méret oly módon, hogy a parietális gumók a csipeszkanalak ablakaiban helyezkedjenek el; a csipesz nyeleinek vonala a magzatfej vezetőpontja felé néz.
A csipesz bezárása
A fogók bezárásához mindegyik fogantyút ugyanazzal a kézzel kell megragadni, hogy a kezek első ujjai a Bush horgokon helyezkedjenek el. Ezt követően a fogantyúkat összeillesztik, és a fogókat könnyen zárják. A helyesen alkalmazott csipesz a sagittalis varraton fekszik, amely a kanalak között középen helyezkedik el. A zárelemeket és a perselykampókat egy szinten kell elhelyezni. A helyesen felhelyezett csipesz zárásakor nem mindig lehetséges a fogantyúk egymáshoz helyezése, ez a magzati fej méretétől függ, ami gyakran meghaladja a 8 cm-t (a kanalak közötti legnagyobb távolság a fejgörbület területén ). Ilyenkor a fogantyúk közé 2-4-szer összehajtott steril pelenkát helyezünk. Ez megakadályozza a fej túlzott összenyomását és a kanalak megfelelő illeszkedését. Ha a kanalak nem szimmetrikusan helyezkednek el, és bizonyos erő szükséges a záráshoz, az azt jelenti, hogy a kanalakat nem megfelelően helyezték el, el kell őket távolítani és újra fel kell helyezni.
Tesztelje a tapadást
Ez a szükséges pillanat lehetővé teszi annak biztosítását, hogy a csipeszeket helyesen alkalmazzák, és ne álljon fenn a megcsúszás veszélye. Ez megköveteli a szülész kezei speciális elhelyezését. Ehhez az orvos jobb kezével felülről lefedi a csipesz fogantyúit úgy, hogy a mutató- és középső ujjak a horgokon feküdjenek. Ráteszi a bal kezét hátsó felület jobbra, és a kiterjesztett középső ujjnak meg kell érintenie a magzat fejét a vezető pont területén. Ha a csipesz helyesen van a magzati fejen, akkor a próbahúzás során az ujjbegy mindig érintkezik a magzat fejével. Ellenkező esetben eltávolodik a fejtől, ami azt jelzi, hogy a csipesz nem megfelelően van felhelyezve, és a végén lecsúszik. Ebben az esetben a csipeszt újra fel kell használni.
Megfelelő tapadás (a fej kihúzása)
A vontatási próba után, megbizonyosodva arról, hogy a csipeszeket megfelelően alkalmazzák, megkezdik saját vontatásukat. Ehhez a mutatóujj és gyűrűs ujjak a jobb kéz a Bush horgok tetejére kerül, a középső a csipesz szétágazó ágai közé, a hüvelykujj és a kisujj takarja az oldalsó fogantyút. Bal kezével alulról fogja meg a fogantyú végét. A csipesz megragadásának más módjai is vannak: azáltal Tsovyanov, vonzás Osiander(Osiander).
A fej csipesszel történő eltávolításakor figyelembe kell venni a vontatás jellegét, erejét és irányát. A magzatfej csipesszel való vontatása utánozza a természetes összehúzódásokat. Ehhez a következőket kell tennie:
Utánozza az összehúzódást erővel: ne élesen, hanem gyenge húzással indítsa el a vontatásokat, fokozatosan erősítve, majd az összehúzódás vége felé ismét gyengítve;
Tapadás közben ne fejtsen ki túlzott erőt törzsének hátradöntésével vagy lábának az asztal szélén való támasztásával. A szülész könyökét a testhez kell nyomni, ami megakadályozza a túlzott erő kialakulását a fej eltávolításakor;
A vontatások között 0,5-1 perc szünetet kell tartani. 4-5 húzás után a csipeszt 1-2 percre kinyitják, hogy csökkentsék a fejre nehezedő nyomást;
Próbálja meg a vontatást az összehúzódásokkal egyidejűleg végrehajtani, ezzel erősítve a természetes kilökőerőt. Ha a műtétet érzéstelenítés nélkül hajtják végre, a vajúdó nőt húzás közben lökésre kell kényszeríteni.
A ringató, forgó, ingaszerű mozgások elfogadhatatlanok. Emlékeztetni kell arra, hogy a csipesz húzóeszköz; a vontatást egy irányban egyenletesen kell végrehajtani.
A vontatás iránya attól függ, hogy a medence melyik részén található a fej, és a szülés biomechanizmusának milyen aspektusait kell reprodukálni a fej csipesszel történő eltávolításakor. A vontatás iránya meghatározásra kerül harmadik "hármas" szabály - teljes mértékben alkalmazható a kismedencei üreg széles részén elhelyezkedő fejre történő csipesszel (üreges csipesz);
Az első vontatási irány (a medenceüreg széles részétől a keskeny felé) - le és vissza , a medence huzaltengelye szerint*;
A második vontatási irány (a medenceüreg keskeny részétől a kimenetig) - lefelé és előre
;
- harmadik vontatási irány (a fej kihúzása csipesszel) - előbb
.
*Figyelem! A vonóerő iránya egy álló nőhöz képest van feltüntetve.
A csipesz eltávolítása
A magzatfejet csipesszel vagy manuálisan lehet eltávolítani a csipesz eltávolítása után, amely a fej legnagyobb kerületének átvágása után történik. A fogók eltávolításához ugyanazzal a kézzel fogja meg a fogantyúkat, nyissa ki a kanalakat és vegye ki őket fordított sorrendben: először - jobbra kanál, míg a nyél a inguinalis redőhöz kerül, a második a bal kanál, a nyele a jobb inguinalis redőhöz kerül. A fejet a csipesz eltávolítása nélkül is eltávolíthatja a következő módon. A szülész a vajúdó nő bal oldalán áll, és jobb kezével megragadja a csipeszt a zár területén; A bal kezet a perineumra helyezzük, hogy megvédjük. A vonóerő egyre inkább előre irányul, ahogy a fej kinyúlik és átvágja a szeméremtestgyűrűt. Amikor a fejet teljesen eltávolítjuk a szülőcsatorna, nyissa ki a zárat és távolítsa el a fogót.
SZÜLÉSZETI CSERŐK ALKALMAZÁSA ESETÉN FELADÓDÓ NEHÉZSÉGEK
A kanalak behelyezésének nehézségei összefüggésbe hozhatók a hüvely szűkületével és a medencefenék merevségével, ami a perineum boncolását igényli. Ha a vezetőkezet nem lehet elég mélyen behelyezni, akkor ilyenkor a kezet valamivel hátul, a keresztcsonti üreghez közelebb kell behelyezni. Ugyanebben az irányban helyezze be a kanalat csipesszel; ahhoz, hogy a kanalat a medence keresztirányú méretében helyezze el, egy vezetőkéz segítségével kell mozgatni, a behelyezett kanál hátsó szélére hatva. Előfordul, hogy a csipesz kanala akadályba ütközik, és nem mozdul mélyebbre, aminek az lehet az oka, hogy a kanál teteje a hüvely redőjébe vagy (ami veszélyesebb) a fornixba kerül. A kanalat ki kell venni, majd vissza kell helyezni a vezetőkéz ujjainak gondos ellenőrzésével.
A csipesz zárásakor is nehézségek adódhatnak. A zár nem záródik be, ha a fogók kanalait nem ugyanabban a síkban helyezik a fejre, vagy az egyik kanál magasabban van behelyezve, mint a másik. Ebben a helyzetben be kell helyezni a kezét a hüvelybe, és korrigálni kell a kanalak helyzetét. Néha, amikor a zár zárva van, a csipesz fogantyúi nagymértékben eltávolodnak; ennek oka lehet a kanalak nem megfelelő behelyezési mélysége, a fej rossz irányba való rossz fedése vagy a fej túlzott mérete. Nem megfelelő beillesztési mélység esetén kanál, a tetejük nyomást gyakorol a fejre, és amikor megpróbálja megszorítani a kanalakat, súlyos magzati károsodást okozhat, beleértve a koponyacsontok törését. A kanalak zárása nehézségekbe ütközik azokban az esetekben is, amikor a csipeszt nem keresztirányban, hanem ferdén, sőt fronto-occipitális irányban alkalmazzák. Helytelen pozíció A kanál használata hibásan diagnosztizálja a fej medencében való elhelyezkedését, valamint a varratok és fontanellák elhelyezkedését a fejen, ezért ismételt hüvelyi vizsgálat és kanalak behelyezése szükséges.
A vontatás során a fej előretolásának hiánya a helytelen irányuktól függhet. A vontatásnak mindig meg kell felelnie a medence dróttengelyének irányának és a szülés biomechanizmusának.
Vontatással ez megtörténhet a csipesz elcsúszása
- függőleges(fejen keresztül kifelé) ill vízszintes(előre vagy hátra). A csipesz elcsúszásának oka a fej nem megfelelő fogása, a csipesz nem megfelelő zárása és a magzatfej nem megfelelő mérete. A csipesz elcsúszása veszélyes, mivel komoly sérülés szülőcsatorna: gát, hüvely, csikló, végbél, hólyag szakadása. Ezért a csipesz elcsúszásának első jeleinél (a zár és a magzat feje közötti távolság növelése, a fogó fogantyúinak eltérése) meg kell állítani a tapadást és el kell távolítani a csipeszt és alkalmazza őket újra, ha erre nincs ellenjavallat.
KIMENETI SZÜLÉSZETI ERŐK
Elölnézet nyakszirti bemutatás.
A fej belső forgatása befejeződött. A magzat feje a medencefenéken található. A sagittalis varrat a kismedencei kivezető nyílás közvetlen dimenziójában, a kis fontanel az anyaméh előtt található, a keresztcsonti üreget teljesen kitölti a magzati fej, az ischialis tüskék nem érnek el. A csipeszeket a medence keresztirányú méretében alkalmazzák. A fogók fogantyúi vízszintesen helyezkednek el. A vontatást lefelé-hátul irányban alkalmazzuk, amíg az occipitalis protuberance kiemelkedik a szemérem alól, majd a fejet kinyújtjuk és eltávolítjuk.
Utólagos nézet az occipitalis megjelenítése. A fej belső forgatása befejeződött. A magzat feje a medencefenéken található. A sagittalis varrat a kijárat közvetlen méretében van, a kis fontanel a farkcsontnál, a nagy fontanel hátsó sarka a szemérem alatt található; A kis fontanel a nagy alatt található. A csipeszeket a medence keresztirányú méretében alkalmazzák. A vontatást vízszintes irányban (lefelé) végezzük, amíg a nagyobb fontanelle elülső széle érintkezésbe nem kerül a symphysis pubis alsó szélével (az első rögzítési pont). Ezután a vontatást elölről végezzük, amíg a suboccipitalis fossa területe meg nem rögzül a farkcsont csúcsán (a rögzítés második pontja). Ezt követően a csipesz fogantyúit hátrafelé leengedik, a fejet kinyújtják és a magzat a homlok, az arc és az áll szeméremcsontjából születik meg.
ÜREG SZÜLÉSZETI CSERŐK
A magzati fej a medenceüregben található (széles vagy keskeny részén). A fejnek végre kell hajtania a belső forgatást a csipeszben, és meg kell nyújtania (a elölnézet occipitalis megjelenítés) vagy további hajlítás és extenzió (az occipitalis megjelenítés hátulsó nézetében). A belső forgás hiányossága miatt a söpört varrat az egyik ferde méretben van. A szülészeti csipeszt ellentétes ferde méretben alkalmazzák úgy, hogy a kanalak megfogják a fejet a parietális gumók területén. A fogók ferdén történő alkalmazása bizonyos nehézségeket okoz. Az exit szülészeti csipesznél bonyolultabb a vontatás, amely 45 fokkal teszi teljessé a fej belső elfordulását°
és még több, és csak ezután következik a fej kiterjesztése.
Első pozíció, az occipitalis elülső nézete. A magzati fej a medenceüregben, a sagittalis varrat megfelelő ferde méretű, a kis fontanel bal oldalon és elől, a nagy jobb oldalon és hátul található, az ülőcsontok elérése (magzatfej a medenceüreg széles részén) vagy nehezen érhetők el (a magzatfej a medenceüreg szűk részein). Azért, hogy a magzatfejet biparietálisan fogtuk meg, a fogót balra ferde irányban kell alkalmazni.
Hasi szülészeti csipesz alkalmazásakor a kanalak behelyezési sorrendjét be kell tartani. A bal oldali kanalat a jobb kéz irányítása alatt helyezzük be posterolateralis a medence szakaszán, és azonnal a fej bal oldali parietális tuberculusának régiójában helyezkedik el. A jobb oldali kanálnak a fejen kell feküdnie az ellenkező oldalon, a medence anterolaterális részén, ahová nem lehet azonnal behelyezni, mivel ezt a szeméremív megakadályozza. Ezt az akadályt a kanál mozgatásával ("vándorlással") lehet legyőzni. A jobb oldali kanál be van helyezve a szokásos módon a medence jobb felébe, majd a hüvelybe helyezett bal kéz irányítása alatt a kanalat előre mozgatjuk, amíg a jobb oldali parietális gumó területére nem kerül. A kanalat úgy mozgatjuk, hogy a bal kéz második ujját óvatosan az alsó szélére nyomjuk. Ebben a helyzetben a megfelelő kanalat - "vándorlás", és a bal - "rögzített". A vontatást lefelé és hátrafelé hajtják végre, a fej belső forgást végez, a sagittalis varrat fokozatosan a kismedencei kivezető nyílás egyenes méretévé válik. Ezután a tapadást először lefelé irányítják a kijárathoz nyakszirti protuberancia a szemérem alól, majd elöl a fej kiegyenesedéséig.
Második pozíció, az occipitalis elülső nézete. A magzati fej a medenceüregben, a sagittalis varrat bal oldali ferde méretű, a kis fontanel jobb oldalon és elöl, a nagy bal oldalon és hátul található, az ischialis tüskék elérése (a magzati fej a medenceüreg széles részében) vagy nehezen érhetők el (a magzatfej a medenceüreg szűk részein).Ahhoz, hogy a magzat fejét biparietálisan meg lehessen fogni, a csipeszt a megfelelő ferde irányban kell alkalmazni. Ebben a helyzetben a „vándor” kanál a bal kanál lesz, amelyet először alkalmazunk. A vontatást az első pozícióhoz hasonlóan az occipitalis elülső nézetében hajtjuk végre.
SZÖVŐDÉSEK
A szülészeti csipesz alkalmazása a feltételeknek és a technikának megfelelően általában nem okoz komplikációt az anyának és a magzatnak. BAN BEN egyes esetekben ez a művelet komplikációkat okozhat.
A szülőcsatorna károsodása.
Ezek közé tartozik a hüvely és a perineum, ritkábban a méhnyak szakadása. Súlyos szövődmények a méh alsó szegmensének megrepedése és a kismedencei szervek: a hólyag és a végbél károsodása, amelyek általában a műtét feltételeinek és a technika szabályainak megsértése esetén jelentkeznek. Ritka szövődmények közé tartozik a csont születési csatorna károsodása - a szemérem szimfízis szakadása, a sacrococcygealis ízület károsodása.
Komplikációk a magzat számára.
A magzati fej lágy szövetein végzett műtét után általában duzzanat és cianózis lép fel. A fej erős összenyomásával hematómák léphetnek fel. A kanál erős nyomása az arc idegére parézist okozhat. Súlyos szövődmények a magzati koponyacsontok károsodása, amely lehet változó mértékben- a csontdepressziótól a törésekig. Az agyvérzések nagy veszélyt jelentenek a magzat életére.
Szülés utáni fertőző szövődmények.
A szülészeti fogóval történő szülés nem okozza a szülés utáni fertőző betegségeket, azonban növeli azok kialakulásának kockázatát, ezért szükséges a fertőző szövődmények megfelelő megelőzésére. szülés utáni időszak.
GYÜMÖLCSÖK VÁKUUMKIVONÁSA
A gyümölcs vákuum extrakciója
- szülési műtét, amelynek során a magzatot mesterségesen távolítják el a természetes szülőcsatornán keresztül vákuum-elszívó segítségével.
A múlt század közepén történtek első kísérletek arra, hogy a vákuum erejét a magzat hüvelyi szülési csatornán keresztül történő kiemelésére használják. Simpson találmánya a repülőgép-traktorra 1849-re nyúlik vissza. Első modern modell A vákuum-elszívót Finderle jugoszláv szülész tervezte 1954-ben. A vákuumos elszívó kialakítását azonban 1956-ban javasolták Maelström(Malstrom) a legszélesebb körben használt. Ugyanebben az évben a hazai szülészek által kitalált modellt javasolták K. V. ChachavaÉs P. D. Vashakidze
.
A készülék működési elve, hogy negatív nyomást hozzon létre a csészék belső felülete és a magzatfej között. A vákuumos extrakciós berendezés fő elemei: egy lezárt puffertartály és egy hozzá tartozó nyomásmérő, kézi szívás a negatív nyomás létrehozásához, egy applikátorkészlet (a Maelstrom modellben - 4-7 számjegyű fémpoharak, átmérője 15-80 mm, a Maelström modellben - 4-7 számjegyű, 15-80 mm átmérőjű fémpoharak, E. V. Chachava és P. D. Vashakidze - gumisapka). A modern szülészetben a magzat vákuumos extrakciója rendkívül korlátozottan alkalmazható a magzatra gyakorolt káros következmények miatt. Vákuumos extrakciót csak olyan esetekben alkalmazunk, ahol nincsenek feltételek egyéb szállítási műveletek elvégzésére.
A szülészeti csipesz alkalmazásától eltérően a magzat vákuumos extrakciója szükséges aktív részvétel vajúdó nők, akiknél a magzatot a fejüknél fogva húzzák, ezért a javallatok listája nagyon korlátozott.
JAVASLATOK
a szülés gyengesége, nem hatékony konzervatív terápiával;
a magzati hipoxia kialakulása.
ELLENJAVALLATOK
„kikapcsolást” igénylő, lökdösődést igénylő betegségek (a gestosis súlyos formái, dekompenzált szívelégtelenség, erős rövidlátás, hipertóniás betegség), mivel a magzat vákuumos extrakciója során a vajúdó nő aktív toló tevékenységére van szükség;
eltérés a magzati fej és az anya medence mérete között;
a magzati fej kiterjesztése;
magzati koraszülés (36 hétnél kevesebb).
Az utolsó két ellenjavallat a vákuum-elszívó fizikai működésének sajátosságaihoz kapcsolódik, ezért a csészéknek a koraszülött magzat fejére vagy a nagy fontanel területére való felhelyezése súlyos szövődményekkel jár.
A MŰKÖDÉS FELTÉTELEI
- Élő gyümölcs.
A méh teljes megnyitása os.
A magzatvíz zsák hiánya.
Az anya medencecsontjának és a magzati fej méretei közötti megfelelés.
A magzati fejnek a medenceüregben kell lennie, egy nagy szegmenssel a kis medence bejáratánál.
-Okcipitális betét
.
MŰKÖDÉSI TECHNIKA
A magzat vákuumos extrakciójának technikája a következő pontokból áll:
A csésze behelyezése és a fejre helyezése
A vákuum elszívó csésze kétféleképpen helyezhető be: kézi vezérléssel vagy látásvezérléssel (tükrök segítségével). A gyakorlatban leggyakrabban kézi vezérléssel helyezik be a csészét. Ehhez a bal oldali vezetőkéz irányítása alatt a csészét oldalsó felülettel a jobb kézzel a medence méretében, a hüvelybe helyezzük. Ezután elfordítják, és a munkafelületet a magzati fejhez nyomják, a lehető legközelebb a kis fontanelhez.
Negatív nyomás létrehozása
A csészét rögzítik a készülékhez, és 3-4 percen belül 0,7-0,8 amt negatív nyomás keletkezik. (500 Hgmm).
A magzat vonzása a fej által
A vontatásokat a szülés biomechanizmusának megfelelő irányba történő tolással szinkronban hajtják végre. A próbálkozások közötti szünetekben nem jön létre vonzalom. Kötelező lépés a vontatási próba végrehajtása.
A csésze eltávolítása
A parietális gumók vulvagyűrűjén keresztül történő átvágáskor a csészét a készülék tömítésének feltörésével távolítják el, majd a fejet kézzel eltávolítják.
SZÖVŐDÉSEK
A legtöbb gyakori szövődmény a csésze kicsúszása a magzat fejéről, ami akkor következik be, amikor a készülékben lévő szorítás megszakad. A cefalohematómák gyakran előfordulnak a magzat fején, és agyi tünetek figyelhetők meg.
A szülészeti csipesz alkalmazása (applicatio forcipes obstet-riciae) a magzat fej (ritkábban a fenék) általi mesterséges kinyerésére irányul, ha sürgős szükség van a vajúdás második szakaszának befejezésére. Az ehhez használt eszközöket szülészeti fogónak (forceps obstetriciae) nevezik. A 17. század elején találta fel őket Chamberlain (250. kép). Rizs. 250. Chamberlain szülészeti csipesz (a). Palfin szülészeti fogója („vas kezek”) – manus ferreae Palfynianae (b) Találmányát azonban nem hozta nyilvánosságra, és a csipesz felnyitásának (1723) megtiszteltetése joggal illeti I. Palfint. Ezt követően több száz szülészeti csipesz modellt javasoltak.
Csipesz eszköz
Szinte az összes javasolt csipeszmodell négy típusra osztható, és kialakításuk tükrözi egyes szülészorvosok alapvető hozzáállását ehhez a művelethez. A fogók fő típusai: 1) orosz, 2) angol, 3) francia, 4) német. orosz A Lazarevics csipesz (251. ábra), a Gumilevszkij (252. ábra) kismedencei görbülettel nem rendelkezik, egyenesek. Ezzel szemben a másik három típusú csipesznek két görbülete van: fej és medence; az ágak metszik egymást.. A nálunk máig használatos csipesz fő modellje a Fenomenov által módosított Simpson-csipesz (253. ábra).
 |
A csipesz két ágból áll - jobb és bal. Minden ág (ramus) három részből áll: egy kanálból (cochlear), egy zárból (pars juncturae) és egy nyélből (manubrium). A hangszer teljes hossza 35 cm; a fogantyú hossza zárral 15 cm, a kanál hossza 20 cm A fogó kanálja szögletes, ablaka ovális; hossza 11 cm, szélessége 5 cm, széle határolja (felső és alsó, ha a hangszer az asztalon van). A kanálnak van egy úgynevezett fejgörbülete és egy medencegörbülete (sík mentén görbület). A kanalak teteje a fogó zárásakor 2,5 cm távolságra van; a kanalak fejgörbületének legtávolabbi pontjai közötti távolság a csipesz zárásakor 8 cm (a fej nagy keresztirányú mérete a konfigurációig 9 cm). |
 |
A Simpson-Fenomenov fogó zárja nagyon egyszerű; a bal ágon van egy bevágás, amelybe a jobb oldali ág van beillesztve. A fogók nyele egyenes, belső felülete sima, lapos, külső felületük bordázott, hullámos, ami megakadályozza a sebész kezei elcsúszását. A fogantyúk külső felületén a zár közelében úgynevezett Bush horgok találhatók. A műszer súlya kb. 500 g.A csipesz ágait a a következő jeleket: 1) a bal ágon felül van egy zár és egy zárlemez, a jobb oldalon - az alján; 2) a Bush horog és a fogantyú bordázott felülete (ha az asztalra teszi a fogót) a bal ágon balra, jobbra - jobbra; 3) a bal oldali ágat a bal kézbe kell venni, és behelyezni a medence bal felébe; a jobb oldali ágat a jobb kézbe vesszük és a medence jobb felébe helyezzük. Csipesz működése. A csipesz alkalmazása műveletének meghatározásából következik, hogy fő tevékenységük a vonzás. |
 |
A csipesz alkalmazásához szükséges erőt nem lehet pontosan meghatározni, de fel kell tételezni, hogy ez az az erő, amelyet egy személy ki tud állítani; a túlzott erő alkalmazása, különösen két személy részéről, nagyon veszélyes, és kategorikusan el kell utasítani. A csipesz modell kiválasztása. A hatalmas számú csipeszmodell közül elegendő kettő: 1) Lazarevics (1887-es modell) vagy Gumilevsky házi egyenes csipesz, 2) N. N. Fenomenov által módosított angol Simpson csipesz. A csipesz alkalmazására vonatkozó javallatok a következő fő csoportokba sorolhatók: 1) magzati indikációk (fulladás, születési sérülés veszélye); 2) a szülõ jelzései: a) szülés elégtelensége, b) szív- és érrendszeri betegségek, c) légúti, vesebetegségek, d) súlyos nephropathia, eclampsia. |
A csipesz alkalmazását olyan esetekben alkalmazzák, amikor a vajúdás sürgős befejezésére van szükség a kiutasítási időszakban, és megvannak a feltételek ennek a műveletnek a végrehajtására. Az indikációknak 2 csoportja van: a magzat állapotára és az anya állapotára vonatkozó indikációk. Ezek kombinációi gyakran megfigyelhetők.
A magzat érdekében történő csipesz alkalmazásának javallata a hypoxia, amely különböző okok miatt alakult ki (normálisan elhelyezkedő méhlepény idő előtti leválása, köldökzsinór prolapsus, szülésgyengeség, késői gestosis, rövid köldökzsinór, a méhlepény összegabalyodása). köldökzsinór a nyak körül stb.). A szülést vezető szülész felelős a magzati hypoxia időben történő diagnosztizálásáért és a vajúdó nő megfelelő kezelési taktikájának megválasztásáért, beleértve a szülés módjának meghatározását is.
A vajúdó nő érdekében csipeszt alkalmaznak a következő indikációk esetén: 1) másodlagos szülésgyengeség, amelyet a magzat előrehaladásának leállása kísér a kilökődési időszak végén; 2) a késői gestosis súlyos megnyilvánulásai (preeclampsia, eclampsia, súlyos magas vérnyomás, konzervatív terápiára ellenálló); 3) vérzés a vajúdás második szakaszában, amelyet a normálisan elhelyezkedő méhlepény idő előtti leválása, a köldökzsinór membráncsatlakozása során fellépő érrepedés okoz; 4) a szív- és érrendszer betegségei a dekompenzáció szakaszában; 5) tüdőbetegségek miatti légzési zavarok, amelyek a lökdösődés kizárását igénylik; 6) betegségek Tábornok, éles és krónikus fertőzések, hőség vajúdó nőben. Szülészeti csipesz alkalmazása válhat szükségessé azoknál a vajúdó nőknél, akiknél a szülés előestéjén a hasi szerveken műtéti beavatkozást végeztek (a hasizmok képtelenek teljes nyomást biztosítani). A szülészeti csipesz használata bizonyos esetekben tuberkulózis, betegségek esetén javasolt idegrendszer, vesék, látószervek (a legtöbb
A csipesz gyakori indikációja a nagyfokú rövidlátás).
Így a vajúdó nő érdekében a szülészeti csipesz alkalmazásának javallata lehet a vajúdás sürgős befejezésének szükségessége vagy a lökdösődés megszüntetésének szükségessége. A felsorolt javallatok sok esetben kombinálódnak, és nem csak az anya, hanem a magzat érdekében is sürgős szülésmegszakítást tesznek szükségessé. A szülészeti csipesz alkalmazására vonatkozó javallatok nem erre a műtétre vonatkoznak, hanem egyéb műtétekre is utalhatnak (császármetszés, magzat vákuumkivonása, magzatpusztító műtétek). A szállítási művelet megválasztása nagymértékben függ bizonyos feltételek meglététől, amelyek lehetővé teszik egy adott művelet végrehajtását. Ezek a feltételek jelentősen eltérnek egymástól, ezért minden esetben gondos mérlegelés szükséges a szállítási mód helyes kiválasztásához.
A szülészeti csipesz alkalmazásának feltételei. Csipesz alkalmazásakor szükséges következő feltételekkel:
1. Élő gyümölcs. Magzati halál esetén és sürgősségi szülésre utaló jelek esetén magzatpusztító műtéteket végeznek, ritka extrém esetekben pedig császármetszést. Elhalt magzat jelenlétében a szülészeti csipesz használata ellenjavallt.
2. A méh teljes megnyitása os. Ettől az állapottól való eltérés elkerülhetetlenül a méhnyak és a méh alsó szegmensének megrepedéséhez vezet.
3. Magzatvíz zsák hiánya. Ez az állapot következik az előzőből, hiszen a szülés megfelelő irányításával, amikor a méh os teljesen kitágult, a magzatvíz zsákot fel kell nyitni.
4. A magzati fejnek az üreg keskeny részében vagy a kismedence kimeneténél kell lennie. Egyéb fejhelyzeti lehetőségek esetén a szülészeti csipesz használata ellenjavallt. A fej helyzetének pontos meghatározása a medencében csak hüvelyi vizsgálat során lehetséges, amelyet a szülészeti csipesz alkalmazása előtt kell elvégezni. Ha a fej alsó pólusa a medence keskeny részének síkja és a kilépési sík között van meghatározva, akkor ez azt jelenti, hogy a fej a medenceüreg szűk részében található. A szülés biomechanizmusa szempontjából a fejnek ez a helyzete megfelel a fej belső forgásának, ami akkor fejeződik be, amikor a fej leereszkedik a medencefenékre, azaz a kismedence kivezető nyílásába. Ha a fej a medenceüreg egy keskeny részén helyezkedik el, a sagittalis (sagittalis) varrat a medence egyik ferde méretében található. Miután a fej leereszkedett a medencefenékre, hüvelyi vizsgálat során a sagittalis varrat a medencéből kivezető nyílás közvetlen méretében kerül meghatározásra, a teljes medenceüreg a fejjel megtelt, egyes részei tapintásra nem hozzáférhetők. Ebben az esetben a fej befejezte a belső forgást, majd a szülés biomechanizmusának következő pillanata következik - a fej meghosszabbítása (ha van elölnézet az occipitalis behelyezésről).
5. A magzati fejnek meg kell felelnie a kifejlett magzat átlagos fejméretének, azaz nem lehet túl nagy (hidrocephalus, nagy vagy óriás magzat) vagy túl kicsi (koraszülött). Ennek oka a csipeszek mérete, amelyek csak egy közepes méretű, kifejlett magzat fejére alkalmasak, ellenkező esetben a magzat és az anya számára traumatikus lesz a használatuk.
6. Elegendő kismedencei méretek lehetővé téve a fej eltávolítását csipesszel áthaladva. Szűk medencénél a csipesz nagyon veszélyes eszköz, ezért használatuk ellenjavallt.
A szülészeti csipesz alkalmazásának műveletéhez az összes felsorolt feltétel megléte szükséges. A fogós szülés megkezdésekor a szülészorvosnak tisztában kell lennie a szülés biomechanizmusával, amelyet mesterségesen kell utánozni. Meg kell érteni, hogy a szülés biomechanizmusának mely mozzanatait fejezte be már a fej, és melyeket kell csipesszel teljesítenie. A csipesz egy húzóeszköz, amely pótolja a hiányzó tolóerőt. A csipesz egyéb célú (helytelen fejbehelyezések korrekciója, az occipitalis behelyezés hátulnézete, korrekciós és forgató műszer) alkalmazása régóta kizárt.
Felkészülés a szülészeti csipesz alkalmazására. A csipeszt a vajúdó nő helyzetében alkalmazzák a műtőasztalon (vagy a Rakhmanov ágyon) a hátán, térd- és csípőízületeknél behajlított lábakkal. A műtét előtt a beleket és a hólyagot ki kell üríteni, a külső nemi szerveket fertőtleníteni. A műtét előtt alapos hüvelyi vizsgálatot végeznek, hogy megbizonyosodjanak arról, hogy a fogók alkalmazása feltételei rendelkezésre állnak. A fej helyzetétől függően meghatározzák, hogy a műtét melyik változatát alkalmazzák: hasi szülészeti csipesz a fejhez a medenceüreg szűk részében, vagy kilépő szülészeti csipesz, ha a fej a medencefenékre esett, azaz a kismedence kivezető nyílásába.
Az érzéstelenítés alkalmazása a szülészeti csipesz alkalmazásakor kívánatos, és sok esetben kötelező. Ráadásul a szülészeti csipesz alkalmazása sok esetben abból adódik, hogy a vajúdó nőben meg kell szüntetni a tolótevékenységet, ami csak megfelelő érzéstelenítéssel érhető el. Érzéstelenítésre is szükség van, hogy enyhítsék a fájdalmat ebből a műtétből, ami önmagában is nagyon fontos. Csipesz alkalmazásakor inhalációt, intravénás érzéstelenítést vagy pudendális érzéstelenítést alkalmaznak.
Tekintettel arra, hogy a magzatfej csipesszel történő kiemelésekor megnő a perineális repedés veszélye, a szülészeti csipesz alkalmazását általában perineotómiával kombinálják.
Lépjen ki a szülészeti csipeszből. Az exit szülészeti csipesz olyan művelet, amelynek során csipeszt helyeznek a magzatfejre, amely a medence kimeneténél található. Ugyanakkor a fej befejezte belső forgását, és a szülés biomechanizmusának születése előtti utolsó pillanata csipesszel történik. A fej occipitális behelyezésének elülső nézetében ez a pillanat a fej kiterjesztése, hátulról pedig a hajlítás, amelyet a fej kiterjesztése követ. Az exit szülészeti csipeszeket tipikusnak is nevezik, ellentétben az üreges, atipikus csipesszel.
Mind a tipikus, mind az atipikus csipesz alkalmazásának technikája a következő pontokat tartalmazza: 1) kanalak behelyezése, amelyet mindig a következő szabályok szerint kell végrehajtani: a bal kanalat először bal kézzel kell behelyezni a kanálba. bal oldal("három bal"), a második - a jobb kanál jobb kézzel a jobb oldalra ("három jobb"); 2) a csipesz bezárása; 3) tesztelje a tapadást, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a csipeszeket megfelelően alkalmazzák, és ne álljon fenn azok elcsúszásának veszélye; 4) maga a vontatás - a fej kihúzása csipesszel a szülés természetes biomechanizmusának megfelelően; 5) visszavonás
csipesz az alkalmazásuk fordított sorrendjében: a jobb kanalat először jobb kézzel, a bal kanalat másodikként a bal kézzel távolítjuk el.
Kilépő szülészeti csipesz alkalmazásának technikája az occipitalis behelyezés elölnézetével.
Az első pont a kanalak bevezetése. Az asztalra hajtogatott fogókat helyeznek, hogy pontosan azonosítsák a bal és a jobb kanalakat. Először a bal kanalat helyezzük be, mivel a csipesz zárásakor a jobb oldali alá kell feküdnie, különben nehéz lesz a zárás. A szülész a bal kezébe veszi a bal kanalat, és úgy fogja meg, mint egy tollat vagy masnit. A bal kéz hüvelybe történő behelyezése előtt a jobb kéz négy ujját a bal oldalra helyezzük, hogy szabályozzuk a kanál helyzetét és védjük a szülőcsatorna lágy szöveteit. A kéznek a fej felé kell néznie a tenyérfelülettel, és a fej és a medence oldalfala közé kell helyezni. A hüvelykujj kívül marad, és oldalra kerül. Behelyezése előtt a bal oldali kanál nyele a jobb inguinalis redővel csaknem párhuzamosan van felszerelve, a kanál teteje a genitális résnél található hosszanti (antero-posterior) irányban. A kanál alsó széle a jobb kéz első ujján nyugszik. A kanalat be kell helyezni nemi szerv résóvatosan, erőszak nélkül, jobb kéz ujjával az alsó I bordát megnyomva, és a kanál behelyezését csak részben könnyíti meg a nyél enyhe előretolása. Ahogy a kanál mélyebbre hatol, a nyele fokozatosan lefelé mozdul a perineum felé. A szülész a jobb kezének ujjaival segíti a kanalat úgy vezetni, hogy az a kismedencei nyílás keresztirányú méretének síkjában a fej oldalán feküdjön. RÓL RŐL helyes pozíció A medencében lévő kanalak az alapján ítélhetők meg, hogy a Bush horog szigorúan a medence kimenetének keresztirányú méretében (vízszintes síkban) van elhelyezve. Amikor a bal oldali kanalat megfelelően helyezi a fejre, a szülész eltávolítja belső kéz a hüvelyből, és átadja a fogó bal oldali kanálának nyelét az asszisztensnek, akinek meg kell tartania anélkül, hogy elmozdítaná. Ezt követően a szülész a jobb kezével szétteríti a nemi szerv hasítékát, és bal kezének 4 ujját behelyezi a hüvelybe annak jobb fala mentén. A második a jobb kezével behelyezi a jobb kanál csipeszt a medence jobb felébe. A fogó jobb kanáljának mindig a bal oldalon kell feküdnie. A helyesen alkalmazott csipesz a járom-parietális síkon keresztül fogja meg a fejet, a kanalak kissé a fülek előtt fekszenek a fej hátsó részétől a füleken keresztül az állig. Ezzel az elhelyezéssel a kanalak a legnagyobb átmérőben fogják meg a fejet, a fogó nyeleinek vonala a fej drótcsúcsa felé néz.
A második pont a csipesz zárása. A külön behelyezett kanalakat le kell zárni, hogy a csipesz eszközként szolgálhasson a fej megfogásához és eltávolításához. A fogantyúk mindegyike ugyanazzal a kézzel történik, míg a hüvelykujjak a Bush horgokon helyezkednek el, a maradék 4 ujj pedig magát a fogantyút fogja össze. Ezt követően a fogantyúkat közelebb kell hozni egymáshoz, és le kell zárni a fogókat. A megfelelő záráshoz mindkét kanál szigorúan szimmetrikus elrendezése szükséges.
A kanalak zárásakor a következő nehézségek adódhatnak: 1) a zár nem záródik, mivel a kanalak nem egy síkban helyezkednek el a fejen, aminek következtében a szerszám reteszelő részei nem esnek egybe. Ez a nehézség általában könnyen kiküszöbölhető, ha hüvelykujjával megnyomja az oldalsó horgokat; 2) a zár nem zár be, mert az egyik kanál magasabban van behelyezve, mint a másik. A mélyebb kanalat kissé kifelé mozgatjuk, így a Bush horgok egybeesnek egymással. Ha ennek ellenére a fogók nem záródnak, az azt jelenti, hogy a kanalakat helytelenül helyezték fel, ezért el kell távolítani, majd újra felhelyezni; 3) a zár zárva van, de a fogók fogantyúi eltérnek. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a fej mérete valamivel nagyobb, mint a kanalak közötti távolság a fej görbületében. A karok összefogása ebben az esetben a fej összenyomását okozza, ami elkerülhető, ha közéjük hajtogatott törülközőt vagy pelenkát helyez.
A csipesz bezárása után hüvelyi vizsgálatot kell végezni, és meg kell győződni arról, hogy a csipesz nem akadt be puha szövetek, a csipesz megfelelően van elhelyezve, és a fej huzalpontja a csipesz síkjában van.
A harmadik pont a vonóerő tesztelése. Ez egy szükséges ellenőrzés annak biztosítására, hogy a csipeszeket megfelelően alkalmazzák-e, és ne álljon fenn a megcsúszás veszélye. A vizsgálati vontatási technika a következő: a jobb kéz felülről összefogja a csipesz fogantyúit úgy, hogy a mutató- és középső ujj az oldalsó horgokon feküdjön; bal kéz a jobb oldali tetején fekszik, és a mutatóujja kinyújtva megérinti a fejet a huzalpont területén. A jobb kéz óvatosan hajtja végre az első húzást. A vontatást csipesznek kell követnie, a bal kezet felül kell tenni kinyújtott mutatóujjal, és a fejet. Ha vontatás közben megnő a távolság a mutatóujj és a fej között, ez azt jelzi, hogy a csipesz nem megfelelően van felhelyezve, és végül lecsúszik.
A negyedik pont a fej csipesszel való eltávolítása (valójában a vontatás). A vontatás során a csipeszt általában a következő módon fogják meg: jobb kézzel felülről fogják meg a zárat, a harmadik ujjat (Simpson-Fenomenov csipesszel) a kanál feletti résbe helyezve, a második, ill. negyedik ujjak az oldalsó horgokon. Bal kezével alulról fogja meg a fogók fogantyúit. A fő vonóerőt a jobb kéz fejleszti. Vannak más módok is a csipesz megfogására. N. A. Tsovyanov egy olyan módszert javasolt a csipesz megfogására, amely lehetővé teszi az egyidejű vontatást és elrablást
fejek a keresztcsonti üregbe. Ezzel a módszerrel a szülész mindkét kezének II-es és III-as ujja kampóval hajlítva megragadja a műszer külső és felső felületét az oldalsó horgok szintjén, és ezen ujjak fő falángjait a között áthaladó Bush horgokkal. ezek a fogantyúk külső felületén helyezkednek el, ugyanazon ujjak középső falánjai - a felső felületen, a körömfalangok pedig a csipesz ellenkező kanálának nyélének felső felületén. A szintén enyhén behajlított negyedik és ötödik ujj felülről megragadja a csipesz párhuzamos ágait, amelyek a zárból kinyúlnak, és a lehető legmagasabbra, a fejhez közelebb mozdulnak. A fogantyúk alatt lévő hüvelykujjak a fogantyúk alsó felületének középső harmadához támaszkodnak a körömcsontok húsával. A csipesz ezen megfogásával végzett fő munka mindkét kéz IV és V ujjára esik, különösen a köröm falán. Ezeket az ujjakat a csipesz ágainak felső felületére nyomva a fej visszahúzódik a szeméremízületből. Ezt elősegítik a hüvelykujjak is, amelyek nyomást gyakorolnak a fogantyúk alsó felületére, felfelé irányítva azokat.
A fej csipesszel történő eltávolításakor figyelembe kell venni a vontatás irányát, jellegét és erejét. A vontatás iránya attól függ, hogy a medence melyik részén található a fej, és a szülés biomechanizmusának milyen aspektusait kell reprodukálni a fej csipesszel történő eltávolításakor. Az occipitalis behelyezés elülső nézetében a fej kihúzása szülészeti csipesszel történik a rögzítési pont - a suboccipital fossa - körüli megnyúlása miatt. Az első vontatásokat vízszintesen hajtják végre, amíg a szeméremív alól megjelenik a suboccipitalis fossa. Ezt követően a húzások felfelé irányulnak (a fogantyúk végeit a szülész az arca felé irányítja), így a fej megnyúlik. A vontatást egy irányban kell végrehajtani. A ringató, forgó, ingaszerű mozgások elfogadhatatlanok. A vontatást abban az irányban kell befejezni, amelyben elkezdték. Az egyes vontatás időtartama megfelel a kísérlet időtartamának, a vontatások 30-60 másodperces szünetekkel ismétlődnek. 4-5 húzás után a csipeszt kinyitják, hogy csökkentsék a fej összenyomását. A vontatások ereje összehúzódást imitál: minden vontatás lassan, növekvő erővel kezdődik, és a maximumot elérve fokozatosan elhalványul és szünetel.
A vontatást az orvos állva (ritkábban ülve) végzi, a szülész könyökét a testhez kell nyomni, ami megakadályozza a túlzott erő kialakulását a fej eltávolításakor.
Az ötödik pont a fogók kinyitása és eltávolítása. A magzati fejet csipesszel vagy manuálisan távolítják el a csipesz eltávolítása után, ami az az utóbbi eset a fej legnagyobb kerületének kitörése után hajtják végre. A csipesz eltávolításához vegye meg ugyanazzal a kézzel minden nyelet, nyissa ki a kanalakat, majd húzza szét őket, és ezután a kanalakat ugyanúgy vegye ki, mint ahogy felhelyezte, de fordított sorrendben: először a jobb kanalat távolítsa el, miközben a nyelet a bal ágyékhajlatba mozgatjuk, a bal oldali kanalat másodikként eltávolítjuk, a fogantyúját visszahúzzuk a jobb ágyékhajlatba.
A szülészeti csipesz alkalmazásának művelete. Javallatok, feltételek.
A szülészeti csipesz egy olyan eszköz, amelyet arra terveztek, hogy a magzatot fejjel eltávolítsa. A szülészeti csipesz alkalmazása olyan szülési művelet, amelynek során a magzatot a természetes szülőcsatornán keresztül, speciális műszerrel mesterségesen távolítják el.
A szülészeti csipeszt a 17. század elején találta fel Chamberlain skót orvos, aki szigorúan titokban tartotta találmányát, és nem vált a szülészeti gyakorlat részévé. A szülészeti csipeszek feltalálásában jogosan Palfin francia sebészt illeti meg az elsőbbség, aki 1723-ban publikálta jelentését. Az eszköz és alkalmazása gyorsan elterjedt. Oroszországban Erasmus professzor használt először fogót 1765-ben Moszkvában. Ezt követően a hazai szülészorvosok N. M. Maskimovich-Ambodik, A. Ya. Krassovsky, I. P. Lazarevics, N. N. Fenomenov nagymértékben hozzájárultak a szülészeti csipeszek alkalmazásának elméletének és gyakorlatának kidolgozásához.
A modern szülészetben ennek a műtétnek a ritka alkalmazása ellenére nagy gyakorlati jelentősége van, hiszen egyes szülészeti helyzetekben ez a választott műtét (108. ábra).
A szülészeti csipesz felépítése. A hazánkban használt fogók fő modellje a Simpson-Fenomenov csipesz. A fogó két ágból (vagy kanálból) áll - jobb és bal. Minden ág 3 részből áll: magából a kanálból, a reteszelő részből és a nyélből. Maga a kanál beültetett, nyele üreges a fogó kb.500g tömegének csökkentése érdekében.A műszer teljes hossza 35 cm, a nyél hossza zárral 15 cm, a kanál hossza 20 cm A kanál ún.fej- és medencegörbületű. A fejgörbület a magzat fejének kerületét, a medencegörbület pedig a keresztcsonti üreget reprodukálja, amely bizonyos mértékig megfelel a medence dróttengelyének. A Simpson-Fenomenov fogónál a kanalak fejgörbületének legtávolabbi pontjai közötti távolság a csipesz zárásakor 8 cm, a csipeszek teteje 2,5 cm távolságra van. Vannak olyan csipeszmodellek, amelyek csak egy, fej, görbület (egyenes Lazarevics csipesz).
A zár az ágak összekötésére szolgál. A zárak felépítése nem azonos a különböző fogómodelleknél: a zár lehet szabadon mozgatható, közepesen mozgatható, mozdulatlan és teljesen mozdulatlan. A Simpson-Fenomenov csipeszben található zár egyszerű szerkezetű: a bal oldali ágon van egy mélyedés, amelybe a jobb oldali ág be van helyezve. A kastélynak ez a felépítése biztosítja az ágak mérsékelt mozgékonyságát - a kanalak nem váltanak fel és le, hanem oldalra mozognak. A zár és a fogantyú külső oldalán lévő fogantyú között oldalnyúlványok vannak, amelyeket Bushi horgoknak neveznek. Amikor a fogók össze vannak hajtva, szimmetrikusan kell feküdniük ugyanabban a síkban. A kanalak behelyezése és a zár bezárása után az a sík, amelyben a Bush horgok fekszenek, megfelel a medence keresztirányú vagy egyik ferde méretének, amelyben maguk a csipesz kanalai találhatók. A fogó fogantyúi egyenesek, külső felületük bordázott, ami megakadályozza a sebész kezei elcsúszását. A fogantyúk belső felülete sima, ezért ha az ágak zárva vannak, szorosan illeszkednek egymáshoz. A csipesz ágai a következő jellemzőkben különböznek: 1) a bal ágon a zár és a zárlemez felül, a jobb ágon - alul található; 2) a Bush horog és a fogantyú bordázott felülete (ha a fogó az asztalon fekszik) a bal ágon balra néz, a jobb oldalon - jobbra; 3) a bal ág nyele (ha a csipesz az asztalon van és a nyelek a sebész felé irányulnak) a bal kéz felé néz, a jobb ág nyele pedig a sebész jobb keze felé néz. A bal ágat mindig bal kézzel a medence bal felébe, a jobb oldali ágat jobb kézzel a medence jobb felébe helyezzük.
További leghíresebb csipeszmodellek: 1) Lazarevics csipeszek (orosz modell), amelyek egy fejgörbülettel és nem keresztező kanalakkal rendelkeznek; 2) Levret fogó (francia modell) - hosszú fogó két görbülettel, egymást keresztező fogantyúkkal és csavaros zárral, amely szorosan csavarozva van; 3) Német Nägele csipesz, amely egyesíti a Simpson-Fenomenov csipeszek (angol csipeszek) és a Levret modellek főbb tulajdonságait.
A szülészeti csipesz alkalmazásának javallatai. A csipesz alkalmazását olyan esetekben alkalmazzák, amikor a vajúdás sürgős befejezésére van szükség a kiutasítási időszakban, és megvannak a feltételek ennek a műveletnek a végrehajtására. Az indikációknak 2 csoportja van: a magzat állapotával és az anya állapotával kapcsolatos. Ezek kombinációi gyakran megfigyelhetők.
A csipesz alkalmazására vonatkozó indikációk a magzat legjobb érdeke a hypoxia, amely különböző okok miatt alakult ki (normálisan elhelyezkedő méhlepény idő előtti kiválása, köldökzsinór prolapsus, szülésgyengeség, késői gestosis, rövid köldökzsinór, nyak körüli köldökzsinór összefonódás stb.). A szülést vezető szülész felelős a magzati hypoxia időben történő diagnosztizálásáért és a vajúdó nő megfelelő kezelési taktikájának megválasztásáért, beleértve a szülés módjának meghatározását is.
BAN BEN a vajúdó nő érdekei A csipesz alkalmazása a következő jelzések esetén történik: 1) másodlagos szülésgyengeség, amelyet a magzat előrefelé irányuló mozgásának leállása kísér a kilökődési időszak végén; 2) a késői gestosis súlyos megnyilvánulásai (preeclampsia, eclampsia, súlyos magas vérnyomás, amely nem alkalmas konzervatív terápiára); 3) vérzés a vajúdás második szakaszában, amelyet a normálisan elhelyezkedő méhlepény idő előtti leválása, a köldökzsinór membráncsatlakozása során fellépő érrepedés okoz; 4) a szív- és érrendszer betegségei a dekompenzáció szakaszában; 5) tüdőbetegségek miatti légzési zavarok, amelyek a lökdösődés kizárását igénylik; 6) általános betegségek, akut és krónikus fertőzések, magas láz egy vajúdó nőnél. Szülészeti csipesz alkalmazása válhat szükségessé azoknál a vajúdó nőknél, akiknél a szülés előestéjén a hasi szervek műtéti beavatkozása esett át, mivel a hasizmok nem képesek teljes nyomást biztosítani. A szülészeti csipesz használata bizonyos esetekben indokolt lehet tuberkulózis, idegrendszeri, vese- és látószervek betegségei esetén (a csipesz használatának leggyakoribb indikációja a nagymértékű rövidlátás).
Így a vajúdó nő érdekében a szülészeti csipesz alkalmazásának javallata lehet a vajúdás sürgős befejezésének szükségessége vagy a lökdösődés megszüntetésének szükségessége. A felsorolt javallatok sok esetben kombinálódnak, és nem csak az anya, hanem a magzat érdekében is sürgős szülésmegszakítást tesznek szükségessé. A szülészeti csipesz alkalmazására vonatkozó javallatok nem erre a műtétre vonatkoznak, hanem egyéb műtétekre is utalhatnak (császármetszés, magzat vákuumkivonása, magzatpusztító műtétek). A szállítási művelet megválasztása nagymértékben függ bizonyos feltételek meglététől, amelyek lehetővé teszik egy adott művelet végrehajtását. Ezek a feltételek jelentősen eltérnek egymástól, ezért minden esetben gondos mérlegelés szükséges a szállítási mód helyes kiválasztásához.
A csipesz alkalmazásakor a következő feltételek szükségesek:
Élő gyümölcs. Magzati elhalálozás esetén és sürgősségi szülésre utaló jelek esetén magzatpusztító műtétet, ritka extrém esetben császármetszést végeznek. Elhalt magzat jelenlétében a szülészeti csipesz használata ellenjavallt.
A garat garat teljes megnyitása. Ettől az állapottól való eltérés elkerülhetetlenül a méhnyak és a méh alsó szegmensének megrepedéséhez vezet.
2. A magzatvíz zsák hiánya. Ez az állapot következik az előzőből, hiszen a szülés megfelelő irányításával, amikor a méh os teljesen kitágult, a magzatvíz zsákot fel kell nyitni.
A magzati fejnek a keskeny üregben vagy a kis medence kimeneténél kell lennie. Egyéb fejhelyzeti lehetőségek esetén a szülészeti csipesz használata ellenjavallt. A fej helyzetének pontos meghatározása a medencében csak hüvelyi vizsgálat során lehetséges, amelyet a szülészeti csipesz alkalmazása előtt kell elvégezni. Ha a fej alsó pólusa a medence keskeny részének síkja és a kilépési sík között van meghatározva, akkor ez azt jelenti, hogy a fej a medenceüreg szűk részében található. A szülés biomechanizmusa szempontjából a fejnek ez a helyzete megfelel a fej belső forgásának, ami akkor fejeződik be, amikor a fej leereszkedik a medencefenékre, azaz a kismedence kivezető nyílásába. Ha a fej a medenceüreg egy keskeny részén helyezkedik el, a sagittalis (sagittalis) varrat a medence egyik ferde méretében található. Miután a fej leereszkedett a medencefenékre, hüvelyi vizsgálat során a sagittalis varrat a medencéből kivezető nyílás közvetlen méretében kerül meghatározásra, a teljes medenceüreg a fejjel megtelt, egyes részei tapintásra nem hozzáférhetők. Ebben az esetben a fej befejezte a belső forgást, majd a szülés biomechanizmusának következő pillanata következik - a fej meghosszabbítása (ha van elölnézet az occipitalis behelyezésről).
A magzati fejnek meg kell felelnie a teljes idős magzat fejének átlagos méretének, azaz ne legyen túl nagy (hidrocephalus, nagy vagy óriás magzat) vagy túl kicsi (koraszülött). Ennek oka a csipeszek mérete, amelyek csak egy közepes méretű, kifejlett magzat fejére alkalmasak, ellenkező esetben a magzat és az anya számára traumatikus lesz a használatuk.
Elegendő medenceméret lehetővé téve a fej csipesszel történő eltávolítását. Szűk medencénél a csipesz nagyon veszélyes eszköz, ezért használatuk ellenjavallt.
A szülészeti csipesz alkalmazásának műveletéhez az összes felsorolt feltétel megléte szükséges. A fogós szülés megkezdésekor a szülészorvosnak tisztában kell lennie a szülés biomechanizmusával, amelyet mesterségesen kell utánozni. Meg kell érteni, hogy a szülés biomechanizmusának mely mozzanatait fejezte be már a fej, és melyeket kell csipesszel teljesítenie. A csipesz egy húzóeszköz, amely pótolja a hiányzó tolóerőt. A csipesz egyéb célú (hibás fejbehelyezések korrekciója, az occipitalis behelyezés hátulnézete) korrekciós és forgató műszerként történő alkalmazása régóta kizárt.
Felkészülés a szülészeti csipesz alkalmazására. A csipeszt a vajúdó nő helyzetében alkalmazzák a műtőasztalon (vagy a Rakhmanov ágyon) a hátán, térd- és csípőízületeknél behajlított lábakkal. A műtét előtt a beleket és a hólyagot ki kell üríteni, a külső nemi szerveket fertőtleníteni. A műtét előtt alapos hüvelyi vizsgálatot végeznek, hogy megbizonyosodjanak arról, hogy a fogók alkalmazása feltételei rendelkezésre állnak. A fej helyzetétől függően meghatározzák, hogy a műtét melyik változatát alkalmazzák: hasi szülészeti csipesz a fejhez a medenceüreg szűk részében, vagy kilépő szülészeti csipesz, ha a fej a medencefenékre esett, azaz a kismedence kivezető nyílásába.
Az érzéstelenítés alkalmazása a szülészeti csipesz alkalmazásakor kívánatos, és sok esetben kötelező. Többszülős nőknél (kivételként) a kilépő szülészeti fogó érzéstelenítés nélkül is alkalmazható. A hasi szülészeti fogó műtéte érzéstelenítést igényel, mivel a kanalak bevezetése, amelyek közül az egyik a medencében „vándorol” a műtét nehéz pillanata, különösen akkor, ha a medencefenék izmainak ellenállása van, ami megszűnik. érzéstelenítés segítségével. Ráadásul a szülészeti csipesz alkalmazása sok esetben abból adódik, hogy a vajúdó nőben meg kell szüntetni a tolótevékenységet, ami csak megfelelő érzéstelenítéssel érhető el. Érzéstelenítésre is szükség van, hogy enyhítsék a fájdalmat ebből a műtétből, ami önmagában is nagyon fontos. Csipesz alkalmazásakor inhalációt, intravénás érzéstelenítést vagy pudendális érzéstelenítést alkalmaznak.
Tekintettel arra, hogy a magzatfej csipesszel történő kiemelésekor megnő a perineális repedés veszélye, a szülészeti csipesz alkalmazását általában perineotómiával kombinálják.
Lépjen ki a szülészeti csipeszből. Az exit szülészeti csipesz olyan művelet, amelynek során csipeszt helyeznek a magzatfejre, amely a medence kimeneténél található; Ugyanakkor a fej befejezte belső forgását, és a szülés biomechanizmusának születése előtti utolsó pillanata csipesszel történik. A fej occipitális behelyezésének elülső nézetében ez a pillanat a fej kiterjesztése, hátulról pedig a hajlítás, amelyet a fej kiterjesztése követ. Az exit szülészeti csipeszeket tipikusnak is nevezik, ellentétben az üreges, atipikus csipesszel.
Mind a tipikus, mind az atipikus csipesz alkalmazásának technikája a következő pontokat tartalmazza: 1) a kanalak behelyezése, amelyet mindig a következő szabályok szerint hajtanak végre: először a bal oldali kanalat bal kézzel helyezik a bal oldalba ("három balra”), a második a jobb kanál jobb kézzel a jobb oldalba („három jobb”); 2) a csipesz bezárása; 3) tesztelje a tapadást, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a csipeszeket megfelelően alkalmazzák, és ne álljon fenn azok elcsúszásának veszélye; 4) maga a vontatás - a fej kihúzása csipesszel a szülés természetes biomechanizmusának megfelelően; 5) a csipesz eltávolítása a felhelyezésük fordított sorrendjében: a jobb kanalat először jobb kézzel, a bal kanalat másodikként a bal kézzel távolítjuk el.
Kilépő szülészeti csipesz alkalmazásának technikája az occipitalis behelyezés elölnézetével. Az első pont a kanalak bevezetése. Az asztalra hajtogatott fogókat helyeznek, hogy pontosan azonosítsák a bal és a jobb kanalakat. Először a bal kanalat helyezzük be, mivel a csipesz zárásakor a jobb oldali alá kell feküdnie, különben nehéz lesz a zárás. A szülész a bal kezébe veszi a bal kanalat, és úgy fogja meg, mint egy tollat vagy masnit. A bal kéz hüvelybe történő behelyezése előtt a jobb kéz négy ujját a bal oldalra helyezzük, hogy szabályozzuk a kanál helyzetét és védjük a szülőcsatorna lágy szöveteit. A kéznek a fej felé kell néznie a tenyérfelülettel, és a fej és a medence oldalfala közé kell helyezni. A hüvelykujj kívül marad, és oldalra kerül. Behelyezése előtt a bal oldali kanál nyele a jobb inguinalis redővel csaknem párhuzamosan van felszerelve, a kanál teteje a genitális résnél található hosszanti (antero-posterior) irányban. A kanál alsó széle a jobb kéz első ujján nyugszik. A kanalat óvatosan, erő nélkül, a jobb kéz ujjával az alsó I borda megnyomásával helyezzük be a nemi nyílásba, és a kanál behelyezését csak részben segíti elő a nyél enyhe előretolása. Ahogy a kanál mélyebbre hatol, a nyele fokozatosan lefelé mozdul a perineum felé. A szülész a jobb kezének ujjaival segíti a kanalat úgy vezetni, hogy az a kismedencei nyílás keresztirányú méretének síkjában a fej oldalán feküdjön. A kanál helyes helyzete a medencében abból a tényből ítélhető meg, hogy a Bush horog szigorúan a medence kijáratának keresztirányú méretében (vízszintes síkban) van elhelyezve. Amikor a bal kanalat helyesen helyezi a fejre, a szülész eltávolítja a belső kezét a hüvelyből, és átadja a fogó bal kanálának nyelét az asszisztensnek, akinek meg kell tartania anélkül, hogy elmozdítaná. Ezt követően a szülész a jobb kezével szétteríti a nemi szerv hasítékát, és bal kezének 4 ujját behelyezi a hüvelybe annak jobb fala mentén. A második a csipesz jobb kanalát a jobb kezével a medence jobb felébe helyezi (109. ábra, b). A fogó jobb kanáljának mindig a bal oldalon kell feküdnie. A helyesen alkalmazott csipesz a járom-parietális síkon keresztül fogja meg a fejet, a kanalak kissé a fülek előtt fekszenek a fej hátsó részétől a füleken keresztül az állig. Ezzel az elhelyezéssel a kanalak a legnagyobb átmérőben fogják meg a fejet, a fogó nyeleinek vonala a fej drótcsúcsa felé néz. A második pont a csipesz zárása. A külön behelyezett kanalakat le kell zárni, hogy a csipesz eszközként szolgálhasson a fej megfogásához és eltávolításához. A fogantyúk mindegyike ugyanazzal a kézzel történik, míg a hüvelykujjak a Bush horgokon helyezkednek el, a maradék 4 ujj pedig magát a fogantyút fogja össze. Ezt követően a fogantyúkat közelebb kell hozni egymáshoz, és le kell zárni a fogókat. A megfelelő záráshoz mindkét kanál szigorúan szimmetrikus elrendezése szükséges.
A kanalak zárásakor a következő nehézségek adódhatnak: 1) a zár nem záródik, mivel a kanalak nem egy síkban helyezkednek el a fejen, aminek következtében a szerszám reteszelő részei nem esnek egybe. Ez a nehézség általában könnyen kiküszöbölhető, ha hüvelykujjával megnyomja az oldalsó horgokat; 2) a zár nem zár be, mert az egyik kanál magasabban van behelyezve, mint a másik. A mélyebb kanalat kissé kifelé mozgatjuk, így a Bush horgok egybeesnek egymással. Ha ennek ellenére a fogók nem záródnak, az azt jelenti, hogy a kanalakat helytelenül helyezték fel, ezért el kell távolítani, majd újra felhelyezni; 3) a zár zárva van, de a fogók fogantyúi eltérnek. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a fej mérete valamivel nagyobb, mint a kanalak közötti távolság a fej görbületében. Ebben az esetben a karok egymáshoz közelítése a fej összenyomását okozza, ami elkerülhető, ha közéjük hajtogatott törölközőt vagy pelenkát helyez.
A csipesz bezárása után hüvelyi vizsgálatot kell végezni, és meg kell győződni arról, hogy a csipesz nem fogja be a lágyrészeket, a csipesz megfelelően van elhelyezve, és a fej drótpontja a csipesz síkjában van.
A harmadik pont a próbavontatás (111. ábra). Ez egy szükséges ellenőrzés annak biztosítására, hogy a csipeszeket megfelelően alkalmazzák-e, és ne álljon fenn a megcsúszás veszélye. A vizsgálati vontatási technika a következő: a jobb kéz felülről összefogja a csipesz fogantyúit úgy, hogy a mutató- és középső ujj az oldalsó horgokon feküdjön; A bal kéz a jobb tetején fekszik, mutatóujja pedig kinyújtva megérinti a fejet a huzalpont területén. A jobb kéz óvatosan hajtja végre az első húzást. A vontatást a csipesznek kell követnie, a bal kéz kinyújtott mutatóujjal a tetején és a fej. Ha a vontatás során a mutatóujj és a fej közötti távolság megnő, ez azt jelzi, hogy a csipesz nem megfelelően van felhelyezve, és végül megcsúszik ki.
Negyedik pont- a fej kihúzása csipesszel (tényleges tapadás). A húzás során (112. ábra) a csipeszt általában a következő módon fogják meg: jobb kézzel felülről lefedik a zárat, a harmadik ujjat (Simpson-Fenomenov csipesszel) a kanál feletti résbe helyezve. , valamint a második és negyedik ujj az oldalsó horgokon. Bal kezével alulról fogja meg a fogók fogantyúit. A fő vonóerőt a jobb kézzel fejlesztjük. Vannak más módok is a csipesz megfogására. N. A. Tsovyanov a csipesz megfogásának módszerét javasolta, amely lehetővé teszi a fej egyidejű vontatását és elrablását a keresztcsonti üregbe (113. ábra). Ezzel a módszerrel a szülész mindkét kezének II-es és III-as ujja kampóval hajlítva megragadja a műszer külső és felső felületét az oldalsó horgok szintjén, és ezen ujjak fő falángjait a között áthaladó Bush horgokkal. ezek a fogantyúk külső felületén helyezkednek el, ugyanazon ujjak középső falánjai - a felső felületen, a körömfalangok pedig a csipesz ellenkező kanálának nyélének felső felületén. A szintén enyhén behajlított negyedik és ötödik ujj felülről megragadja a csipesz párhuzamos ágait, amelyek a zárból kinyúlnak, és a lehető legmagasabbra, a fejhez közelebb mozdulnak. A hüvelykujjak a fogantyúk alatt helyezkednek el a fogantyúk alsó felületének középső harmadában. A csipesz ezen megfogásával végzett fő munka mindkét kéz IV és V ujjára esik, különösen a köröm falán. Ezeket az ujjakat a csipesz ágainak felső felületére nyomva a fej visszahúzódik a szeméremízületből. Ezt elősegítik a hüvelykujjak is, amelyek nyomást gyakorolnak a fogantyúk alsó felületére, felfelé irányítva azokat.
A fej csipesszel történő eltávolításakor figyelembe kell venni a vontatás irányát, jellegét és erejét. A vontatás iránya attól függ, hogy a medence melyik részén található a fej, és a szülés biomechanizmusának milyen aspektusait kell reprodukálni a fej csipesszel történő eltávolításakor.
Az occipitalis behelyezés elülső nézetében a fej kihúzása szülészeti csipesszel történik a rögzítési pont - a suboccipital fossa - körüli megnyúlása miatt. Az első vontatásokat vízszintesen hajtják végre, amíg a szeméremív alól megjelenik a suboccipitalis fossa. Ezt követően a húzások felfelé irányulnak (a fogantyúk végeit a szülész az arca felé irányítja), így a fej megnyúlik. A vontatást egy irányban kell végrehajtani.
A ringató, forgó, ingaszerű mozgások elfogadhatatlanok. A vontatást abban az irányban kell befejezni, amelyben elkezdték. Az egyes vontatás időtartama megfelel a tolás időtartamának, a vontatások 30-60 másodpercenként ismétlődnek, 4-5 húzás után kinyitják a fogót, hogy csökkentsék a fej összenyomását. A vontatások ereje összehúzódást imitál: minden vontatás lassan, növekvő erővel kezdődik, és a maximumot elérve fokozatosan elhalványul és szünetel.
A vontatást az orvos állva (ritkábban ülve) végzi, a szülész könyökét a testhez kell nyomni, ami megakadályozza a túlzott erő kialakulását a fej eltávolításakor.
Az ötödik pont a fogók kinyitása és eltávolítása. A magzati fejet csipesszel vagy manuálisan hozzák ki a csipesz eltávolítása után, ami utóbbi esetben a fej legnagyobb kerületének kitörése után történik. A csipesz eltávolításához vegye meg ugyanazzal a kézzel minden nyelet, nyissa ki a kanalakat, majd húzza szét őket, és ezután a kanalakat ugyanúgy eltávolítja, mint ahogy felhelyezte, de fordított sorrendben: először a jobb kanalat távolítsa el 1 , miközben a nyelet a bal ágyékhajlatba mozgatjuk, a bal oldali második kanalat eltávolítjuk, a fogantyúját visszahúzzuk a jobb ágyékhajlatba.
Hasi szülészeti csipesz. Az üreges csipeszeket olyan esetekben használják, amikor a fej a medenceüreg szűk részében található. A fejnek be kell fejeznie a belső forgatást a csipeszben, és végre kell hajtania a nyújtást (az occipitalis behelyezés elölnézetével). A belső forgás hiányossága miatt a sagittalis (sagittalis) varrat az egyik ferde méretben helyezkedik el. A szülészeti csipeszt ellentétes ferde méretben alkalmazzák úgy, hogy a kanalak megfogják a fejet a parietális gumók területén. A csipesz alkalmazása a medence ferde méretében bizonyos nehézségeket okoz. Az exit szülészeti csipesznél bonyolultabb a vontatás, amelynél a fej belső elforgatása 45°-kal vagy annál nagyobb mértékben fejeződik be, és csak ezután nyújtják ki a fejet.
A hasi szülészeti csipesz alkalmazásának technikája az occipitalis behelyezés elölnézetével, a magzat első helyzetével. Az első helyzetben a sagittalis varrat a jobb oldali ferde dimenzióban van. Ahhoz, hogy a fejet biparietálisan meg lehessen fogni kanállal, bal oldali ferde méretben kell csipeszt alkalmazni,
Az első pont a kanalak bevezetése. A hasi csipesz alkalmazásakor betartjuk a kanalak behelyezési sorrendjét: először a bal kanalat bal kézzel a medence bal felébe, a második, a jobb kanalat jobb kézzel a jobb felébe helyezzük. a medence. A bal oldali kanalat a jobb vezetőkéz irányítása alatt helyezzük be a medence hátsó részébe, és azonnal a fej bal oldali parietális gumójának területére helyezzük; a fogó nyelét átadják az asszisztensnek. A jobb oldali kanálnak a fejen kell feküdnie az ellenkező oldalon, a medence anterolaterális részén, ahová nem lehet azonnal behelyezni, mert a szeméremív ezt megakadályozza. Ezt az akadályt a kanál mozgatásával ("vándorlással") lehet legyőzni. A jobb oldali kanalat a szokásos módon behelyezzük a medence jobb felébe, majd a hüvelybe helyezett bal kéz irányítása alatt a kanalat előre mozgatjuk, amíg a jobb oldali parietális területre nem kerül. gümő. A kanalat úgy mozgatjuk, hogy a bal kéz második jármát óvatosan megnyomjuk az alsó bordáján, a fogó nyele kissé hátrafelé és az óramutató járásával megegyezően mozog.
A második pont - a csipesz bezárása - akkor végezzük, amikor a csipesz biparietálisan a fejen fekszik, és a medence bal oldali ferde dimenziójában van.
A harmadik pont - a tapadási teszt -
A negyedik pont a fej eltávolítása(valójában vontatás). A belső forgatást befejezve a fej egyszerre két mozdulatot végez: egyre jobban lefelé mozog és egyúttal előre fordítja a fej hátát. A fej körülbelül 45°-kal az óramutató járásával ellentétes irányban elfordítva éri el a medencefenéket, és sagittalis varrattal a medencekimenet közvetlen dimenziójában helyezkedik el. A természetes biomechanizmus utánzása érdekében a vontatást először lefelé, majd kissé hátulról hajtják végre. Ahogy mozog, a fej a csipesszel együtt az óramutató járásával ellentétes irányban forog, amíg el nem éri a medencefenéket, ahol a kanalak keresztirányban helyezkednek el. Ebben az esetben csak az extrakciónak kell aktívnak lennie, míg a csipesz forgása a fej független forgása miatt következik be, miközben a szülőcsatorna mentén mozog. Miután a fej elérte a medencefenéket, a további húzás ugyanúgy történik, mint a kilépő szülészeti csipesszel: először vízszintesen, amíg a szeméremív alól megjelenik a suboccipitalis, majd elölről felfelé úgy, hogy a fej megnyúlik.
Ötödik pont - a fogók kinyitása és eltávolítása - ugyanúgy történik, mint a kilépő csipesszel.
A magzat második pozíciójának műtéti technikája. A második helyzetben a sagittalis varrat bal oldali ferde méretben van, a csipeszt a medence ellentétes méretében, azaz a jobb oldali ferde méretben kell felhelyezni.
Első pont - A kanalak behelyezése a szokásos sorrendben történik, azaz a bal oldali kanalat helyezzük be először, a jobbat pedig másodikként. Annak érdekében, hogy a kanalak a megfelelő ferde méretben feküdjenek, a bal kanálnak a medence elülső oldali részében kell lennie, ezért ebben az esetben ez a kanál „vándor” lesz. A poszterolaterális medencébe történő szokásos behelyezés után a bal kanalat előre mozgatjuk. A jobb oldali kanalat azonnal behelyezzük a kívánt helyzetbe - a medence jobb felének posterolaterális szakaszába. Ennek eredményeként a kanalak a jobb oldali ferde méret síkjában biparietálisan helyezkednek el.
Második és harmadik pont a műveleteket a szokásos módon hajtják végre.
Negyedik pont - maga a vontatás ugyanúgy történik, mint az első helyzetben. A különbség az, hogy mozgás közben a fej a csipesszel együtt nem az óramutató járásával ellentétes irányba, hanem az óramutató járásával megegyező irányban 45°-kal elfordul.
Ötödik pont normálisan teljesített.
A szülészeti csipesz alkalmazása során felmerülő nehézségek. A kanalak behelyezésének nehézségei a hüvely keskenysége és a medencefenék ellenállása miatt jelentkezhetnek, ami a gát boncolását igényli. Előfordul, hogy a csipesz kanala akadályba ütközik, és nem mozdul mélyebbre, aminek az lehet az oka, hogy a kanál teteje a hüvely redőjébe vagy (ami veszélyesebb) a fornixba kerül. A kanalat el kell távolítani, majd gondos ellenőrzés mellett, a vezetőkéz ujjaival vissza kell helyezni. Néha a kanalak behelyezésének nehézségeit a fej éles konfigurációja okozza, amikor eltérés van a kanál fejgörbülete és a fej megváltozott alakja között. Ennek a nehézségnek a gondos leküzdésével lehetséges a kanal helyes behelyezése és alkalmazása.
Egyes esetekben nehézségek adódhatnak a kanalak zárásakor is, amelyek általában akkor jelentkeznek, ha a kanalak nem egy síkban fekszenek. Ilyen esetekben a fogó fogantyúit hátra kell engedni a perineum felé, és meg kell próbálni zárni a csipeszt. Ha ez nem sikerül, akkor a hüvelybe helyezett ujjak irányítása alatt a kanalakat addig mozgatják, amíg egy síkban nem kerülnek. Ha ez a technika nem éri el a célt, a csipeszt el kell távolítani és újra fel kell használni. Ha a fogók fogantyúi eltérnek, amikor megpróbálja bezárni őket, ennek oka lehet a kanalak nem megfelelő behelyezési mélysége, a fej rossz irányban történő átmérője vagy a fej túlzott mérete. Ha a kanalak behelyezési mélysége nem megfelelő, a tetejük nyomást gyakorol a fejre, és amikor megpróbálják összenyomni a kanalakat, súlyos magzati károsodás léphet fel, beleértve a koponyacsontok törését is. A kanalak zárása nehézségekbe ütközik azokban az esetekben is, amikor a csipeszt nem keresztirányban, hanem ferdén, sőt fronto-occipitális irányban alkalmazzák. A kanalak helytelen helyzete a fej medencei elhelyezkedésének, valamint a varratok és fontanellák fejen való elhelyezkedésének diagnosztizálásának hibájával jár, ezért ennek kiküszöbölésére ismételt hüvelyi vizsgálat és a kanalak megfelelő mozgatása vagy visszahelyezése szükséges. szükséges.
Szülészeti csipesz én
Szülészeti csipesz
Az A. shch. a szülés gyors leállítása a vajúdó nő és (vagy) a magzat érdekében, amikor a magzati hipoxia megkezdődött, a terhesség szövődményei (súlyos, preeclampsia), a szülés gyengesége a magzat kilökődésének időszakában, a nő extragenitális betegségei, amelyek a lökdösődés leállítását igénylik (nagy rövidlátás, stb.). A műtét csak akkor végezhető el, ha a magzat él és kifejlett, az anya medencéjének és a magzat fejének mérete megegyezik, teljes nyilvánosságra hozatal méh garat, a magzatfej jelenléte a kismedencei üregben vagy az abból való kilépésnél, a magzatvíz zsák hiánya. Az A. shch. szülész-nőgyógyász. A vajúdó nőket először négy ujjal tesztelik (a hüvelykujj a genitális résen kívül marad), hogy meghatározzák a méhgarat megnyílásának mértékét, a magzatvíz zsák állapotát, a sagittalis varrat helyzetét és a magzati fontanellák helyzetét. fej. A műtétet úgy hajtják végre, hogy a nő fekvő helyzetben van egy nőgyógyászati székben, a műtőasztalon vagy egy Rakhmanov ágyon; Az anya lábait a csípőízületeknél be kell hajlítani és szét kell tárni (lábtartóval kell tartani). A műtét előtt katéterrel kiürítik, és a külső nemi szerveket vécézik. Az A. shch. inhalációt vagy intravénás beadást alkalmaznak; lehetséges az ischiorectalis vezetés. Attól függően, hogy a kismedence melyik része (a kivezetésnél vagy az üregben) található a magzatfej, különbséget teszünk kimeneti (tipikus) és hasi (atípusos) A. sch. Az exit szülészeti csipeszeket gyakrabban használják a magzat occipitalis megjelenésének elülső nézetére. A medence keresztirányú és a fej keresztirányú (biparietális) dimenziójában alkalmazzák. Annak érdekében, hogy ne tévedjen egy kanál csipesz kiválasztásakor, mielőtt behelyezi őket, hajtsa össze úgy, hogy a bal kanál (a fogantyúján zár található) a jobb alatt feküdjön; a bal kanál nyelének a bal kezében kell lennie, a jobbnak a jobb kezében ( rizs. 1
). Mindig a bal kanál kerül be először. Bal kézzel veszik, íjszerűen tartják, és a bal oldalon lévő nemi szerv résébe helyezik; A bal kanál behelyezése előtt a lágy szövetek ellenőrzése és védelme érdekében a jobb (kontroll) kéz négy ujját behelyezzük úgy, hogy azok túlnyúljanak a magzatfej parietális gumóin ( rizs. 2, a
). A fogók kanál előremozgatását elsősorban a külső gravitációs ereje miatt kell végrehajtani hüvelykujj A jobb kéz finoman megnyomja az alsó kanalat. A jobb kéz megmaradt ujjaival behelyezve a fogók kanalát előre irányítjuk úgy, hogy az a magzatfej oldalán, a medencekimenet keresztirányú dimenziójának síkjában feküdjön. A behelyezett kanál megfelelő helyzetét a medencében a csipesz nyélén lévő Bush horgok alapján lehet megítélni: szigorúan a medence kijáratának keresztirányú méretében kell állniuk. A kanálnak minden bizonnyal túl kell mennie a vezérlő kéz ujjainak végein, pl. a magzatfejeknek. A behelyezett bal oldali kanál nyelét egy asszisztensnek kell átadni, akinek ebben a helyzetben kell tartania. A helyesen alkalmazott kanál bármilyen elmozdulása komplikációkat okozhat a jövőben. Jobb kanál A. shch. a jobb kezével a jobb oldali nemi szerv nyílásába a hüvelybe helyezett bal kéz ujjainak védelme alatt ( rizs. 2, b
). A fogó jobb kanáljának mindig a bal oldalon kell feküdnie. A jobb oldali kanál behelyezése után zárja le ( rizs. 2, be
). Ebben az esetben ellenőrizni kell, hogy a zár bejutott-e a perineumba vagy a hüvelybe. A megfelelő záráshoz a kanalak nyeleinek ugyanabban a síkban és párhuzamosan kell feküdniük. A csipesz helyességét próbavontatással ellenőrizzük. Ehhez a bal kezet a jobbra kell helyezni, amely felülről fogja meg a fogók fogantyúit; a bal kéz nyújtott mutatóujja érintkezzen a magzat fejével a kis fontanel területén ( rizs. 2, g
). A vontatás során a magzatfejnek követnie kell a bal kéz csipeszét és mutatóujját. A fej jobb kézzel történő kihúzásához, amely a fogantyún és a Bush horgok területén található, energetikai attrakciókat (tényleges tapadást) hajtanak végre; ebben az esetben a bal oldalnak alul kell lennie, a mutatóujjának pedig a zár közelében található mélyedésben ( rizs. 2, d
). Ebben a helyzetben a bal kéz energikus segítséget nyújt a jobbnak a vontatás során. vontatás közben a magzati fejjel együtt a medence drótvonala mentén kell mozogniuk. Nem végezhet ringató, forgó vagy ingaszerű mozdulatokat. A fej szülészeti csipesszel történő eltávolításakor a vontatást szünetekkel váltogatni kell, mint az összehúzódások során. Mindegyik vonóerő lassan kezdődik, fokozatosan növelve az erejét, és a maximum elérése után csökkenti a vonóerőt, és szünetbe megy. A szüneteknek elég hosszúnak kell lenniük. Az ív mentén történő vontatás addig történik, amíg a suboccipitalis fossa megjelenik, és el nem éri a szemérem szimfízis alsó szélét. Ezután epiziotómiát hajtanak végre (lásd Perineotomia), és eltávolítják a fejet. Gyakrabban a magzatfej eltávolítása előtt eltávolítják a csipeszt - először óvatosan kinyitják, a kanalakat széthúzzák, majd minden kanalat ugyanabba a kézbe vesznek, és ugyanúgy eltávolítják, mint ahogy felhelyezték, de fordított sorrendben (a kanalak simán, rángatás nélkül csúszjanak). A csipesz eltávolítása után a fej és a magzat eltávolítása az általános szabályok szerint történik (lásd Szülés). Néha a magzat fejét csipesszel eltávolítják. Ehhez a szülész a vajúdó nő jobb oldalán áll, bal kezével megragadja a csipeszt, jobbjával pedig véd. Óvatosan, nagyon lassan, csipesszel enyhén húzva a fejet, előre felemeli a fogó fogantyúját, és kiegyenesíti a magzatfejet. A fej eltávolítása után a csipesz eltávolítása, a magzati test eltávolítása az általános szabályok szerint történik. Üreg A. shch. a magzati fejre helyezzük, amely a medenceüreg szűk, ritkábban széles részén helyezkedik el. A csipeszben a fejnek be kell fejeznie a belső forgatást (forgást), a vágást és a vágást. Ha a fej sagittalis varrata a medence egyik ferde méretében helyezkedik el, akkor a csipeszt az ellenkező ferde dimenzióban helyezzük el. Ebben az esetben egy kanalat a fej mögé helyezünk, és itt hagyjuk (hátsó, vagy rögzített, kanál); egy másik kanalat hátulról vagy oldalról behelyezünk, majd 90°-os, illetve 45°-os ívben ferdén elfordítjuk úgy, hogy az elöl fekvő parietális tuberculusra kerüljön (ún. vagus kanál). Ha a sagittalis a medence jobb oldali ferde dimenziójában helyezkedik el, a bal oldali kanál rögzítésre kerül, ha a bal oldali ferde dimenzióban, a jobb oldali. A vontatást a medence vezetékvonala mentén hajtják végre - ferdén hátul, lefelé és elöl (a vajúdó nőhöz képest). Az A. sch alkalmazásakor gyakran előfordul méhnyak-, hüvely-, szeméremtest- és gátszakadás, ezért a műtét után gondosan meg kell vizsgálni a puhákat, és össze kell varrni a szakadásokat (lásd Szülés, vajúdás). Az A. shch. előfordulhat a magzatban (lásd: Újszülöttek születési traumája (újszülöttek születési traumája)): bőr, koponyacsontok depressziója, arc ideg, koponyán belüli stb. A kórházból való kibocsátás után a nőt szülész-nőgyógyásznak kell megfigyelnie terhességi klinika vagy egy szülésznő egy orvosi és szülészeti állomáson (lásd Posztoperatív időszak, a betegek ambuláns kezelésének jellemzői nőgyógyászati és szülészeti műtétek után), a gyermek - gyermekorvos és neurológus. Bibliográfia: Bodyazhina V.I., Zhmakin K.N. és Kirjuscsenkov A.P. , Val vel. 447, M., 1986; Golota V.Ya., Radzyansky V.E. és Sotnik G.T. Szülészeti csipesz és a magzat vákuumos extrakciója, Kijev, 1985; Malinovsky M.S. Működési, M., 1967. szállítás szülészeti műtét, amelyben egy élő magzatot speciális műszerrel távolítanak el a szülőcsatornából. Atipikus szülészeti csipesz(A. shch. cavitary) - A. shch., amelyben a műszert a magzati fejre helyezik, amely nem fejezte be a belső forgást és a medence üregében található. Magas szülészeti csipesz- A. shch., amelyben a műszert a magzati fejre helyezik, amely még nem ereszkedett le a kicsibe. Szülészeti csipesz hétvége- lásd: Tipikus szülészeti fogók. Hasi szülészeti csipesz- lásd: Atipikus szülészeti fogó. Tipikus szülészeti csipesz(syn. A. sch. hétvége) - A. sch., amelyben a műszert a magzati fejre helyezik, amely befejezte a belső forgást és a kis medence kimeneténél található.
1. Kis orvosi lexikon. -M.: Orvosi enciklopédia. 1991-96 2. Először is egészségügyi ellátás. - M.: Nagy Orosz Enciklopédia. 1994 3. Orvosi szakkifejezések enciklopédikus szótára. -M.: Szovjet enciklopédia. - 1982-1984.
Hasonló cikkek
-
Műveltségi projekt „Játékok szavakkal” (iskolába felkészítő logopédiai csoportban) Műveltségi projekt előkészítő csoportban
Absztrakt A „Játékok szavakkal” projekt célja, hogy felkészítse a gyerekeket az olvasás és az írás megtanulására. A projekt a felkészítő logopédiai csoport tapasztalataiból mutat be anyagot olyan oktatási területek feladatainak megvalósításához, mint a „Kogníció”,...
-
A dialogikus beszéd fejlesztése óvodáskorú gyermekeknél
Üzenet. Téma: „Óvodás gyermekek beszédfejlesztése: problémák és megoldási módok”. Vegyél el tőlem mindent, amim van, de hagyd nekem a beszédemet, és hamarosan megkapom mindazt, amim volt. Daniel Ubster. Bölcs szavakkal szeretném kezdeni beszédemet...
-
Harkovi Nemzeti Gazdasági Egyetem (Khneu)
Rektor - Ponomarenko Vlagyimir Sztyepanovics, a közgazdaságtan doktora, professzor A Harkovi Nemzetgazdasági Egyetem (KhNU) Ukrajna egyik vezető gazdasági egyeteme, amelyet 1930. október 22-én alapítottak. Az Egyetem...
-
Moszkvai Állami Erdészeti Egyetem (mgul) Felsőoktatási intézmény megnyitása
A Moszkvai Állami Műszaki Egyetem Mytishchi ága névadója. Az N. E. Bauman (korábban Moszkvai Állami Erdészeti Egyetem) egy speciális felsőoktatási intézmény, amely mérnököket, bachelorokat,...
-
Felvétel a Penza multidiszciplináris főiskola közúti osztályába
1.1 A Főiskola felveszi az Orosz Föderáció állampolgárait, külföldi állampolgárokat és az Orosz Föderáció területén élő hontalan személyeket, az Orosz Föderáció jogszabályaival és az Orosz Föderáció nemzetközi szerződéseivel összhangban...
-
Penza Automobile and Road College Penza State Automobile and Road College
1.1 A Főiskola felveszi az Orosz Föderáció állampolgárait, külföldi állampolgárokat és az Orosz Föderáció területén élő hontalan személyeket, az Orosz Föderáció jogszabályaival és az Orosz Föderáció nemzetközi szerződéseivel összhangban...