Kimeneti fogók

1. Elkészítés:

• a vajúdó nő „keresztirányú” ágyra helyezése;
• a kezelő és az asszisztens kezének kezelése (a módszer ilyen körülmények között a lehető leggyorsabb);
• a műtéti terület (külső nemi szervek, belső combok, perineum) kezelése antiszeptikus oldattal;
• katéterezés Hólyag;
• érzéstelenítés (lehetőleg Általános érzéstelenítés, pudendális érzéstelenítés - kilépő csipesszel);
• a fogók összegyűjtése és az ágak lerakása a munkaasztalra (1. ábra);
• belső vizsgálat fél kézzel vagy két ujjal az állapot tisztázására szülőcsatorna, bemutatása, típusa, pozíciója, pozíciója, sagittalis varrat és a fej szintjének meghatározása.

Rizs. 1. A fogó összegyűjtése és az ágak lerakása a munkaasztalra

2. Működési technika:

• csipeszkanalak behelyezése és elhelyezése. A jobb kéz négy ujját a medence bal felébe helyezzük a sacroiliacalis ízület irányában (2. ábra). Bal kézzel a csipesz bal kanalát a nyél íj formájában vagy három ujjal megfogja, tetejét a mutató- és középső ujj közötti horonyba helyezzük, és a nyelet a szemközti lágyék felé elhajtjuk. . A hüvelybe helyezett kéz irányítása alatt, hüvelykujj az alsó ág mentén mozog, erőszak nélkül magát a kanalat helyezik a fejre a legnagyobb görbülete mentén, és megragadják a parietális gumót. A bal oldali kanál nyele könnyen leengedhető. A kanalat átadják az asszisztensnek, aki az adott pozícióban tartja. A jobb oldali kanalat szintén a bal kéz irányítása alatt helyezzük be (3. ábra).

Rizs. 2. A bal oldali kanál fogó elhelyezése

Rizs. 3. A jobb oldali kanál behelyezése csipesszel

• a csipesz zárása: a jobb oldali kanál helyesen a fejre helyezve könnyen illeszkedik a bal kanál zárjába: A perselykampók egy szinten vannak az ütéselnyelés érdekében, a pofák közé pelenkát helyeznek (4. ábra),

Rizs. 4. A csipesz bezárása

• a csipesz helyes használatának ellenőrzése: a jobb kéz két ujjával ellenőrizze, hogy a méhnyak beszorult-e a csipesz állkapcsa és a fej közé. A bal kéz megtámasztja a fogót a fogantyúnál,
• tesztelje a vonóerőt (5. ábra). Jobb kéz A csipesz fogantyújának tetejére helyezzük - a bal oldalt a jobbra helyezzük, a középső ujj megérinti a fejet. Könnyű tapadást alkalmaznak. Ha ez nem növeli meg a fej és az ujj közötti távolságot – ezért a csipesz nem csúszik –, akkor helyesen alkalmazzuk. Ha a távolság növekszik, a csipeszeket helytelenül alkalmazzák úgy, hogy fordított sorrendben eltávolítják a kanalakat, először a jobbat, a fogó fogantyúját a vajúdó nő bal ágyékához döntve, majd a bal oldaliat; ;

Rizs. 5. Tesztelje a tapadást

• maga a vontatás. Kézállás: 1) klasszikus - a jobb kéz úgy fogja meg a kilincseket, hogy az index ill középső ujjak pihenjen a horgokon (6. ábra). A bal kéz megismétli a jobb pozícióját, vagy alulról fogja meg a fogók fogantyúit. 2) Tsovyanov szerint - a kanalak behelyezése és a csipesz bezárása után mindkét kéz második és harmadik ujja horoggal meghajlítva fogja meg a műszer külső és felső felületét a Bush horgok szintjén. Fő falanxok mutatóujjait helyen található külső felület fogantyúk, a mutatóujj és a középső ujj fő falánkai között Bush horgokkal. A negyedik és ötödik ujj párhuzamos csipeszeket fog meg. Hüvelykujj a fogók nyelei alatt találhatók.

Rizs. 6. Valójában vonóerő

A vontatást a szülőcsatorna tengelye mentén végezzük, figyelembe véve a szülés biomechanizmusát és a műtét jellegét (hasi vagy kilépési). A vontatás vízszintes irányban és felfelé (2 pozícióban) történik. A vonóerő mértéke a fej helyzetétől függ az üregben vagy a medence kimeneténél.

2) Ha a huzal hegye jobbra néz, akkor a csipeszt a megfelelő ferde méretben alkalmazzuk, a rögzítőkanál lesz a megfelelő.

Mivel a csipesz nem forgó, hanem húzóeszköz, a vontatás során a fej belső forgást idéz elő, a csipesz pedig követi a fejet. A fej elfordítása és az egyenes méretű sagittális varrat elkészítése után távolítsa el a fejet a fent leírt módszerrel, kilépő csipesszel.

A parietális tuberculusok kitörése során epiziotómiát végeznek egyik vagy mindkét oldalon.

Szerk. K.V. Voronina

A szülészeti csipesz alkalmazásának művelete. Javallatok, feltételek.

A szülészeti csipesz egy olyan műszer, amelyet a magzat fejével történő kiemelésére terveztek. A szülészeti csipesz alkalmazása olyan szülési művelet, amelynek során a magzatot a természetes szülőcsatornán keresztül, speciális műszerrel mesterségesen távolítják el.

A szülészeti csipeszt a 17. század elején találta fel Chamberlain skót orvos, aki szigorúan titokban tartotta találmányát, és nem vált a szülészeti gyakorlat részévé. A szülészeti csipeszek feltalálásában jogosan a francia sebész, Palfin az elsőbbség, aki 1723-ban publikálta jelentését. Az eszköz és alkalmazása gyorsan elterjedt. Oroszországban Erasmus professzor használt először fogót 1765-ben Moszkvában. Ezt követően a hazai szülészorvosok N. M. Maskimovich-Ambodik, A. Ya Krassovsky, I. P. Lazarevics, N. N. Fenomenov nagyban hozzájárultak a szülészeti csipeszek alkalmazásának elméletének és gyakorlatának kidolgozásához.

BAN BEN modern szülészet, ennek a műtétnek a ritka alkalmazása ellenére nagy gyakorlati jelentőséggel bír, hiszen egyes szülészeti helyzetekben ez a választott műtét (108. ábra).

A szülészeti csipesz felépítése. A hazánkban használt fogók fő modellje a Simpson-Fenomenov csipesz. A fogó két ágból (vagy kanálból) áll - jobb és bal. Minden ág 3 részből áll: magából a kanálból, a reteszelő részből és a nyélből. Maga a kanál üreges, a nyél üreges, hogy csökkentse a fogó tömegét, ami kb. 500 g. A műszer teljes hossza 35 cm, a nyél hossza zárral 15 cm, a kanál hossza 20 cm A kanál ún. fej- és medencegörbületű. A fejgörbület a magzat fejének kerületét, a medencegörbület pedig a keresztcsonti üreget reprodukálja, amely bizonyos mértékig megfelel a medence dróttengelyének. A Simpson-Fenomenov csipeszben a kanalak fejgörbületének legtávolabbi pontjai közötti távolság a csipesz zárásakor 8 cm, a csipeszek teteje 2,5 cm távolságra van. fej, ​​görbület (egyenes Lazarevics csipesz).

A zár az ágak összekötésére szolgál. A zárak felépítése nem azonos a különböző fogómodelleknél: a zár lehet szabadon mozgatható, közepesen mozgatható, mozdulatlan és teljesen mozdulatlan. A Simpson-Fenomenov csipeszben található zár egyszerű szerkezetű: a bal oldali ágon van egy mélyedés, amelybe a jobb oldali ág be van helyezve. A kastélynak ez a felépítése biztosítja az ágak mérsékelt mozgékonyságát - a kanalak nem váltanak fel és le, hanem oldalra mozognak. A zár és a fogantyú külső oldalán lévő fogantyú között oldalnyúlványok vannak, amelyeket Bushi horgoknak neveznek. Amikor a fogók össze vannak hajtva, szimmetrikusan kell feküdniük ugyanabban a síkban. A kanalak behelyezése és a zár bezárása után az a sík, amelyben a Bush horgok fekszenek, megfelel a medence keresztirányú vagy egyik ferde méretének, amelyben maguk a csipesz kanalai találhatók. A fogó fogantyúi egyenesek, külső felületük bordázott, ami megakadályozza a sebész kezei elcsúszását. A fogantyúk belső felülete sima, ezért ha az ágak zárva vannak, szorosan illeszkednek egymáshoz. A csipesz ágai különböznek egymástól a következő jeleket: 1) a bal ágon a zár és a zárlemez felül, a jobb ágon - alul található; 2) a Bush horog és a fogantyú bordázott felülete (ha a fogó az asztalon fekszik) a bal ágon balra néz, a jobb oldalon - jobbra; 3) a bal ág nyele (ha a csipesz az asztalon van és a nyelek a sebész felé irányulnak) a bal kéz felé néz, a jobb ág nyele pedig a sebész jobb keze felé néz. A bal ágat mindig bal kézzel a medence bal felébe, a jobb oldali ágat jobb kézzel a medence jobb felébe helyezzük.

További leghíresebb csipeszmodellek: 1) Lazarevics csipeszek (orosz modell), amelyek egy fejgörbülettel és nem keresztező kanalakkal rendelkeznek; 2) Levret fogó (francia modell) - hosszú fogó két görbülettel, egymást keresztező fogantyúkkal és csavaros zárral, amely szorosan csavarozva van; 3) Német Nägele csipesz, amely egyesíti a Simpson-Fenomenov csipeszek (angol csipeszek) és a Levret modellek főbb tulajdonságait.

A szülészeti csipesz alkalmazásának javallatai. A csipesz alkalmazását olyan esetekben alkalmazzák, amikor a vajúdás sürgős befejezése szükséges a kiutasítási időszak alatt, és megvannak a feltételek ennek a műveletnek a végrehajtására. Az indikációknak 2 csoportja van: a magzat és az anya állapotával kapcsolatos. Ezek kombinációi gyakran megfigyelhetők.

A csipesz alkalmazására vonatkozó indikációk a magzat legjobb érdeke a hypoxia, amely különböző okok miatt alakult ki (normálisan elhelyezkedő méhlepény idő előtti kiválása, köldökzsinór prolapsus, szülésgyengeség, késői gestosis, rövid köldökzsinór, nyak körüli köldökzsinór összefonódás stb.). A szülést vezető szülész felelős a magzati hypoxia időben történő diagnosztizálásáért és a vajúdó nő megfelelő kezelési taktikájának megválasztásáért, beleértve a szülés módjának meghatározását is.

BAN BEN a vajúdó nő érdekei A csipesz alkalmazása a következő jelzések esetén történik: 1) másodlagos szülésgyengeség, amelyet a magzat előrefelé irányuló mozgásának leállása kísér a kilökődési időszak végén; 2) a késői gestosis súlyos megnyilvánulásai (preeclampsia, eclampsia, súlyos magas vérnyomás, amely nem alkalmas konzervatív terápiára); 3) vérzés a vajúdás második szakaszában, amelyet a normálisan elhelyezkedő méhlepény idő előtti leválása, a köldökzsinór membráncsatlakozása során fellépő érrepedés okoz; 4) betegség a szív-érrendszer a dekompenzáció szakaszában; 5) tüdőbetegségek miatti légzési zavarok, amelyek a lökdösődés kizárását igénylik; 6) általános betegségek, akut és krónikus fertőzések, magas láz egy vajúdó nőnél. Szülészeti csipesz alkalmazása válhat szükségessé azoknál a vajúdó nőknél, akiknél a szülés előestéjén a hasi szervek műtéti beavatkozása esett át, mivel a hasizmok nem képesek teljes nyomást biztosítani. A szülészeti csipesz használata bizonyos esetekben indokolt lehet tuberkulózis, idegrendszeri, vese- és látószervek betegségei esetén (a csipesz használatának leggyakoribb indikációja a nagymértékű rövidlátás).

Így a vajúdó nő érdekében a szülészeti csipesz alkalmazásának javallata lehet a vajúdás sürgős befejezésének szükségessége vagy a lökdösődés megszüntetésének szükségessége. A felsorolt ​​javallatok sok esetben kombinálódnak, és nem csak az anya, hanem a magzat érdekében is sürgős szülésmegszakítást tesznek szükségessé. A szülészeti csipesz alkalmazására vonatkozó javallatok nem erre a műtétre vonatkoznak, hanem egyéb műtétekre is utalhatnak (császármetszés, magzat vákuumkivonása, magzatpusztító műtétek). A szállítási művelet megválasztása nagymértékben függ bizonyos feltételek meglététől, amelyek lehetővé teszik egy adott művelet végrehajtását. Ezek a feltételek jelentősen eltérnek egymástól, ezért minden esetben gondos mérlegelés szükséges a szállítási mód helyes kiválasztásához.

A csipesz alkalmazásakor a következő feltételek szükségesek:

Élő gyümölcs. Magzati elhalálozás esetén és sürgősségi szülésre utaló jelek esetén magzatpusztító műtétet, ritka extrém esetben császármetszést végeznek. Elhalt magzat jelenlétében a szülészeti csipesz használata ellenjavallt.

A garat garat teljes megnyitása. Ettől az állapottól való eltérés elkerülhetetlenül a méhnyak és a méh alsó szegmensének megrepedéséhez vezet.

2. A magzatvíz zsák hiánya. Ez az állapot az előzőből következik, mivel megfelelő vajúdáskezelés mellett, amikor a méhnyálkahártya teljesen kitágult. magzatvíz zsák ki kell nyitni.

A magzati fejnek a keskeny üregben vagy a kis medence kimeneténél kell lennie. Egyéb fejhelyzeti lehetőségek esetén a szülészeti csipesz használata ellenjavallt. A fej helyzetének pontos meghatározása a medencében csak hüvelyi vizsgálat során lehetséges, amelyet a szülészeti csipesz alkalmazása előtt kell elvégezni. Ha a fej alsó pólusa a medence keskeny részének síkja és a kilépési sík között van meghatározva, akkor ez azt jelenti, hogy a fej a medenceüreg szűk részében található. A szülés biomechanizmusa szempontjából a fejnek ez a helyzete megfelel a fej belső forgásának, ami akkor fejeződik be, amikor a fej leereszkedik a medencefenékre, azaz a kismedence kivezető nyílásába. Ha a fej a medenceüreg egy keskeny részén helyezkedik el, a sagittalis (sagittalis) varrat a medence egyik ferde méretében található. Miután a fej leereszkedett a medencefenékre, hüvelyi vizsgálat során a sagittalis varrat a medencéből kivezető nyílás közvetlen méretében kerül meghatározásra, a teljes medenceüreg a fejjel megtelt, egyes részei tapintásra nem hozzáférhetők. Ebben az esetben a fej befejezte a belső forgást, majd a szülés biomechanizmusának következő pillanata következik - a fej meghosszabbítása (ha van elölnézet az occipitalis behelyezésről).

A magzati fejnek meg kell felelnie a teljes idős magzat fejének átlagos méretének, azaz ne legyen túl nagy (hidrocephalus, nagy vagy óriás magzat) vagy túl kicsi (koraszülött). Ez a csipeszek méretéből adódik, amelyek csak a teljes kifejlődésű magzat fejére alkalmasak közepes méretű, használatuk egyébként traumatikussá válik a magzat és az anya számára.

Elegendő kismedencei méretek, lehetővé téve a fej csipesszel történő eltávolítását. Szűk medencénél a csipesz nagyon veszélyes eszköz, ezért használatuk ellenjavallt.

A szülészeti csipesz alkalmazásának műveletéhez az összes felsorolt ​​feltétel megléte szükséges. A fogós szülés megkezdésekor a szülészorvosnak tisztában kell lennie a szülés biomechanizmusával, amelyet mesterségesen kell utánozni. Meg kell érteni, hogy a szülés biomechanizmusának mely mozzanatait fejezte be már a fej, és melyeket kell csipesszel teljesítenie. A csipesz egy húzóeszköz, amely pótolja a hiányzó tolóerőt. A csipesz egyéb célú (hibás fejbehelyezések korrekciója, az occipitalis behelyezés hátulnézete) korrekciós és forgató műszerként történő alkalmazása régóta kizárt.

Felkészülés a szülészeti csipesz alkalmazására. A csipeszt a műtőasztalon (vagy Rahmanov ágyon) vajúdó nő hátán helyezik el, térdre hajlított lábakkal és csípőízületek. A műtét előtt a beleket és a hólyagot ki kell üríteni, a külső nemi szerveket fertőtleníteni. A műtét előtt alapos hüvelyi vizsgálatot végeznek, hogy megbizonyosodjanak arról, hogy rendelkezésre állnak-e a csipesz alkalmazásának feltételei. A fej helyzetétől függően meghatározzák, hogy milyen típusú műtétet alkalmaznak: hasi szülészeti csipesz ha a fej a medenceüreg egy szűk részében található, vagy kilép a szülészeti csipeszből, ha a fej a medencefenékre esett, azaz a kismedence kivezető nyílásába.

Az érzéstelenítés alkalmazása a szülészeti csipesz alkalmazásakor kívánatos, és sok esetben kötelező. Többszülős nőknél (kivételként) érzéstelenítés nélkül is alkalmazható az exit szülészeti csipesz. A hasi szülészeti fogó műtéte érzéstelenítést igényel, mivel a kanalak bevezetése, amelyek közül az egyik a medencében „vándorol” a műtét nehéz pillanata, különösen akkor, ha a medencefenék izmainak ellenállása van, ami megszűnik. érzéstelenítés segítségével. Ráadásul a szülészeti csipesz alkalmazása sok esetben abból adódik, hogy a vajúdó nőben meg kell szüntetni a tolótevékenységet, ami csak megfelelő érzéstelenítéssel érhető el. Érzéstelenítésre is szükség van, hogy enyhítsék a fájdalmat ebből a műtétből, ami önmagában is nagyon fontos. Csipesz alkalmazásakor inhalációt, intravénás érzéstelenítést vagy pudendális érzéstelenítést alkalmaznak.

Tekintettel arra, hogy a magzatfej csipesszel történő kiemelésekor megnő a perineális repedés veszélye, a szülészeti csipesz alkalmazását általában perineotomiával kombinálják.

Lépjen ki a szülészeti csipeszből. Az exit szülészeti csipesz olyan művelet, amelynek során csipeszt helyeznek a magzatfejre, amely a medence kimeneténél található; Ugyanakkor a fej befejezte belső forgását, és a szülés biomechanizmusának születése előtti utolsó pillanata csipesszel történik. Nál nél elölnézet a fej occipitális behelyezése, ez a pillanat a fej meghosszabbítása, és hátulnézetben - hajlítás, amelyet a fej kiterjesztése követ. Az exit szülészeti csipeszeket tipikusnak is nevezik, ellentétben az üreges, atipikus csipesszel.

Mind a tipikus, mind az atipikus csipesz alkalmazásának technikája a következő pontokat tartalmazza: 1) kanalak behelyezése, amelyet mindig a következő szabályok szerint hajtanak végre: először a bal oldali kanalat bal kézzel helyezik a bal oldalba ("három balra”), a második a jobb kanál jobb kézzel bele jobb oldal(„három jobb”); 2) a csipesz bezárása; 3) tesztelje a tapadást, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a csipeszeket helyesen alkalmazzák, és ne álljon fenn a megcsúszás veszélye; 4) maga a vontatás - a fej kihúzása csipesszel a szülés természetes biomechanizmusának megfelelően; 5) a csipesz eltávolítása a felhelyezésük fordított sorrendjében: a jobb kanalat először jobb kézzel, a bal kanalat másodikként a bal kézzel távolítjuk el.

Kilépő szülészeti csipesz alkalmazásának technikája az occipitalis behelyezés elölnézetével. Az első pont a kanalak bevezetése. Az asztalra hajtogatott fogókat helyeznek, hogy pontosan azonosítsák a bal és a jobb kanalakat. Először a bal kanalat helyezzük be, mivel a csipesz zárásakor a jobb kanál alá kell feküdnie, különben nehéz lesz a zárás. A szülész a bal kezébe veszi a bal kanalat, és úgy fogja meg, mint egy tollat ​​vagy masnit. A bal kéz hüvelybe helyezése előtt a jobb kéz négy ujját a bal oldalra helyezzük, hogy ellenőrizzék a kanál helyzetét és védjék a szülőcsatorna lágy szöveteit. A kéznek a fej felé kell néznie a tenyérfelülettel, és a fej és a medence oldalfala közé kell helyezni. A hüvelykujj kívül marad, és oldalra kerül. Behelyezése előtt a bal oldali kanál nyele a jobb inguinalis redővel csaknem párhuzamosan van felszerelve, a kanál teteje a genitális résnél található hosszanti (antero-posterior) irányban. A kanál alsó széle a jobb kéz első ujján nyugszik. A kanalat behelyezzük nemi szerv résóvatosan, erőszak nélkül, jobb kéz ujjával az alsó I bordát megnyomva, és a kanál behelyezését csak részben könnyíti meg a nyél enyhe előretolása. Ahogy a kanál mélyebbre hatol, a nyele fokozatosan lefelé mozdul a perineum felé. A szülész a jobb kezének ujjaival segíti a kanalat úgy vezetni, hogy az a kismedencei nyílás keresztirányú méretének síkjában a fej oldalán feküdjön. A kanál helyes helyzete a medencében abból a tényből ítélhető meg, hogy a Bush horog szigorúan a medence kijáratának keresztirányú méretében (vízszintes síkban) van elhelyezve. Amikor a bal oldali kanalat megfelelően helyezi a fejre, a szülész eltávolítja belső kéz a hüvelyből, és átadja a fogó bal oldali kanálának nyelét az asszisztensnek, akinek meg kell tartania anélkül, hogy elmozdítaná. Ezt követően a szülész a jobb kezével szétteríti a nemi szerv hasítékát, és bal kezének 4 ujját behelyezi a hüvelybe annak jobb fala mentén. A második a csipesz jobb kanalát a jobb kezével a medence jobb felébe helyezi (109. ábra, b). A fogó jobb kanáljának mindig a bal oldalon kell feküdnie. A helyesen alkalmazott csipesz a járom-parietális síkon keresztül fogja meg a fejet, a kanalak kissé a fülek előtt fekszenek a fej hátsó részétől a füleken keresztül az állig. Ennél az elhelyezésnél a kanalak a legnagyobb átmérőben fogják meg a fejet, a fogó nyeleinek vonala a fej drótcsúcsa felé néz. A második pont a csipesz zárása. A külön behelyezett kanalakat le kell zárni, hogy a csipesz eszközként szolgálhasson a fej megfogásához és eltávolításához. Mindegyik fogantyút ugyanazzal a kézzel fogjuk, míg a hüvelykujjak a Bush horgokon helyezkednek el, a maradék 4 ujj pedig magát a fogantyút fogja össze. Ezt követően a fogantyúkat közelebb kell hozni egymáshoz, és le kell zárni a fogót. A megfelelő záráshoz mindkét kanál szigorúan szimmetrikus elrendezése szükséges.

A kanalak zárásakor a következő nehézségek adódhatnak: 1) a zár nem záródik, mivel a kanalak nem egy síkban helyezkednek el a fejen, aminek következtében a szerszám reteszelő részei nem esnek egybe. Ez a nehézség általában könnyen kiküszöbölhető, ha hüvelykujjával megnyomja az oldalsó horgokat; 2) a zár nem zár be, mert az egyik kanál magasabban van behelyezve, mint a másik. A mélyebb kanalat kissé kifelé mozgatjuk, így a Bush horgok egybeesnek egymással. Ha ennek ellenére a fogók nem záródnak, az azt jelenti, hogy a kanalakat helytelenül helyezték fel, és el kell távolítani, majd újra fel kell helyezni; 3) a zár zárva van, de a fogók fogantyúi eltérnek. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a fej mérete valamivel nagyobb, mint a kanalak közötti távolság a fej görbületében. Ebben az esetben a karok egymáshoz közelítése a fej összenyomódását okozza, ami elkerülhető, ha összehajtott törülközőt vagy pelenkát helyezünk közéjük.

A csipesz bezárása után hüvelyi vizsgálatot kell végezni, és meg kell győződni arról, hogy a csipesz nem fogja be a lágyrészeket, a csipesz megfelelően van elhelyezve, és a fej drótpontja a csipesz síkjában van.

A harmadik pont a próbavontatás (111. ábra). Ez egy szükséges ellenőrzés annak biztosítására, hogy a csipeszeket megfelelően alkalmazzák-e, és ne álljon fenn a megcsúszás veszélye. A vizsgálati vontatási technika a következő: a jobb kéz felülről összefogja a csipesz fogantyúit úgy, hogy a mutató- és középső ujj az oldalsó horgokon feküdjön; a bal kéz a jobb tetején fekszik, és annak mutatóujj kiterjesztett és érintkezik a fejjel a huzalpont területén. A jobb kéz óvatosan hajtja végre az első húzást. A vontatást a csipesznek kell követnie, a bal kéznek a tetején a kinyújtott mutatóujjjal és a fejnek. Ha a tapadás során a mutatóujj és a fej közötti távolság megnő, ez azt jelzi, hogy a csipesz nem megfelelően van felhelyezve, és végül megcsúszik. ki.

Negyedik pont- a fej kihúzása csipesszel (tényleges tapadás). A húzás során (112. ábra) a csipeszt általában a következő módon fogják meg: jobb kézzel felülről lefedik a zárat, a harmadik ujjat (Simpson-Fenomenov csipesszel) a kanál feletti résbe helyezve. , valamint a második és negyedik ujj az oldalsó horgokon. Bal kezével alulról fogja meg a fogók fogantyúit. A fő vonóerőt a jobb kézzel fejlesztjük. Vannak más módok is a csipesz megfogására. N. A. Tsovyanov a csipesz megfogásának módszerét javasolta, amely lehetővé teszi a fej egyidejű vontatását és elrablását a keresztcsonti üregbe (113. ábra). Ezzel a módszerrel a szülész mindkét kezének II-es és III-as ujja kampóval hajlítva megragadja a műszer külső és felső felületét az oldalsó horgok szintjén, és ezen ujjak fő falángjait a között áthaladó Bush horgokkal. ezek a fogantyúk külső felületén helyezkednek el, ugyanazon ujjak középső falánjai - a felső felületen, a körömfalangok pedig a csipesz ellenkező kanálának nyélének felső felületén. A szintén enyhén behajlított negyedik és ötödik ujj felülről megragadja a csipesz párhuzamos ágait, amelyek a zárból kinyúlnak, és a lehető legmagasabbra, a fejhez közelebb mozdulnak. A hüvelykujjak a fogantyúk alatt helyezkednek el a fogantyúk alsó felületének középső harmadában. A csipesz ezen megfogásával végzett fő munka mindkét kéz IV és V ujjára esik, különösen a köröm falán. Ezeket az ujjakat a csipesz ágainak felső felületére nyomva a fej visszahúzódik a szeméremízületből. Ezt elősegítik a hüvelykujjak is, amelyek nyomást gyakorolnak a fogantyúk alsó felületére, felfelé irányítva azokat.

A fej csipesszel történő eltávolításakor figyelembe kell venni a vontatás irányát, jellegét és erejét. A vontatás iránya attól függ, hogy a medence melyik részén található a fej, és a szülés biomechanizmusának milyen aspektusait kell reprodukálni a fej csipesszel történő eltávolításakor.

Az occipitalis behelyezés elülső nézetében a fej kihúzása szülészeti csipesszel történik a rögzítési pont - a suboccipital fossa - körüli megnyúlása miatt. Az első vontatásokat vízszintesen hajtják végre, amíg a szeméremív alól megjelenik a suboccipitalis fossa. Ezt követően a húzások felfelé irányulnak (a fogantyúk végeit a szülész az arca felé irányítja), így a fej megnyúlik. A vontatást egy irányban kell végrehajtani.

A ringató, forgó, ingaszerű mozgások elfogadhatatlanok. A vontatást abban az irányban kell befejezni, amelyben elkezdték. Az egyes vontatás időtartama megfelel a tolás időtartamának, a vontatások 30-60 másodpercenként ismétlődnek 4-5 húzás után a csipesz felnyílik, hogy csökkentse a fej összenyomását. A vontatások ereje összehúzódást imitál: minden vontatás lassan, növekvő erővel kezdődik, és a maximumot elérve fokozatosan elhalványul és szünetel.

A vontatást az orvos állva (ritkábban ülve) végzi, a szülész könyökét a testhez kell nyomni, ami megakadályozza a túlzott erő kialakulását a fej eltávolításakor.

Az ötödik pont a fogók kinyitása és eltávolítása. A magzati fejet csipesszel vagy manuálisan távolítják el a csipesz eltávolítása után, ami az az utóbbi eset a fej legnagyobb kerületének kitörése után hajtják végre. A csipesz eltávolításához vegye meg ugyanazzal a kézzel minden nyelet, nyissa ki a kanalakat, majd húzza szét őket, és ezután a kanalakat ugyanúgy eltávolítja, mint ahogy felhelyezte, de fordított sorrendben: először a jobb kanalat távolítsa el 1 , miközben a nyelet a bal ágyékhajlatba mozgatjuk, a bal oldali második kanalat eltávolítjuk, a fogantyúját visszahúzzuk a jobb ágyékhajlatba.

Hasi szülészeti csipesz. Az üreges csipeszeket olyan esetekben használják, amikor a fej a medenceüreg szűk részében található. A fejnek be kell fejeznie a belső forgatást a csipeszben, és végre kell hajtania a nyújtást (az occipitalis behelyezés elölnézetével). A belső forgás hiányossága miatt a sagittalis (sagittalis) varrat az egyik ferde méretben helyezkedik el. A szülészeti csipeszt ellentétes ferde méretben alkalmazzák úgy, hogy a kanalak megfogják a fejet a parietális gumók területén. A csipesz alkalmazása a medence ferde méretében bizonyos nehézségeket okoz. Az exit szülészeti csipesznél bonyolultabb a vontatás, amelynél a fej belső elforgatása 45°-kal vagy annál nagyobb mértékben befejeződik, és csak ezt követően nyújtják ki a fejet.

A hasi szülészeti csipesz alkalmazásának technikája az occipitalis behelyezés elölnézetével, a magzat első helyzetével. Az első helyzetben a sagittalis varrat a jobb oldali ferde dimenzióban van. Ahhoz, hogy a fejet biparietálisan meg lehessen fogni kanállal, bal oldali ferde méretben kell csipeszt alkalmazni,

Az első pont a kanalak bevezetése. A hasi csipesz alkalmazásakor betartjuk a kanalak behelyezési sorrendjét: először a bal kanalat bal kézzel a medence bal felébe, a második, a jobb kanalat jobb kézzel a jobb felébe helyezzük. a medence. A bal oldali kanalat a jobb vezetőkéz irányítása alatt helyezzük be a medence hátsó részébe, és azonnal a fej bal oldali parietális gumójának területére helyezzük; a fogó nyelét átadják az asszisztensnek. A jobb oldali kanálnak a fejen kell feküdnie az ellenkező oldalon, a medence anterolaterális részén, ahová nem lehet azonnal behelyezni, mert a szeméremív ezt megakadályozza. Ezt az akadályt a kanál mozgatásával ("vándorlással") lehet legyőzni. A jobb oldali kanalat a szokásos módon behelyezzük a medence jobb felébe, majd a hüvelybe helyezett bal kéz irányítása alatt a kanalat előre mozgatjuk, amíg a jobb oldali parietális területre nem kerül. gümő. A kanalat úgy mozgatjuk, hogy óvatosan megnyomjuk a bal kéz második jármát az alsó bordáján, a csipesz nyele enyhén hátrafelé és az óramutató járásával megegyezően mozog.

A második pont - a csipesz bezárása - akkor végezzük, amikor a csipesz biparietálisan a fejen nyugszik és a medence bal oldali ferde dimenziójában van.

A harmadik pont - a tapadási teszt -

A negyedik pont a fej eltávolítása(valójában vontatás). A belső forgatást befejezve a fej egyszerre két mozdulatot végez: egyre jobban lefelé mozog, és ezzel egyidejűleg előre fordítja a fej hátát. A fej körülbelül 45°-kal az óramutató járásával ellentétes irányban elfordítva éri el a medencefenéket, és sagittalis varrattal a medencekimenet közvetlen dimenziójában helyezkedik el. A természetes biomechanizmus utánzása érdekében a vontatást először lefelé, majd kissé hátulról hajtják végre. Ahogy mozog, a fej a csipesszel együtt az óramutató járásával ellentétes irányban forog, amíg el nem éri a medencefenéket, ahol a kanalak keresztirányban helyezkednek el. Ebben az esetben csak az extrakciónak kell aktívnak lennie, míg a csipesz forgása a fej független forgása miatt következik be, miközben a szülőcsatorna mentén mozog. Miután a fej elérte a medencefenéket, a további húzás ugyanúgy történik, mint a kilépő szülészeti csipesszel: először vízszintesen, amíg a szeméremív alól megjelenik a suboccipitalis, majd elölről felfelé úgy, hogy a fej megnyúlik.

Ötödik pont - a fogók kinyitása és eltávolítása - ugyanúgy történik, mint a kilépő csipesszel.

A magzat második pozíciójának műtéti technikája. A második helyzetben a sagittalis varrat bal oldali ferde méretben van, a csipeszt a medence ellentétes méretében, azaz a jobb oldali ferde méretben kell felhelyezni.

Első pont - A kanalak behelyezése a szokásos sorrendben történik, azaz a bal oldali kanalat helyezzük be először, a jobbat pedig másodikként. Annak érdekében, hogy a kanalak a megfelelő ferde méretben feküdjenek, a bal kanálnak a medence elülső oldali részében kell lennie, ezért ebben az esetben ez a kanál „vándor” lesz. A poszterolaterális medencébe történő szokásos behelyezés után a bal kanalat előre mozgatjuk. A jobb oldali kanalat azonnal behelyezzük a kívánt helyzetbe - a medence jobb felének posterolaterális szakaszába. Ennek eredményeként a kanalak a jobb oldali ferde méret síkjában biparietálisan helyezkednek el.

Második és harmadik pont a műveleteket a szokásos módon hajtják végre.

Negyedik pont - maga a vontatás ugyanúgy történik, mint az első helyzetben. A különbség az, hogy mozgás közben a fej a csipesszel együtt nem az óramutató járásával ellentétes irányba, hanem az óramutató járásával megegyező irányban 45°-kal elfordul.

Ötödik pont normálisan teljesített.

A szülészeti csipesz alkalmazása során felmerülő nehézségek. A kanalak behelyezésének nehézségei a hüvely keskenysége és a medencefenék ellenállása miatt jelentkezhetnek, ami a gát boncolását igényli. Előfordul, hogy a csipesz kanala akadályba ütközik, és nem mozdul mélyebbre, ennek oka lehet, hogy a kanál teteje a hüvely redőjébe vagy (ami veszélyesebb) a boltozatába került. A kanalat ki kell venni, majd a vezető kéz ujjaival gondos ellenőrzés mellett vissza kell helyezni. Néha a kanalak behelyezésének nehézségeit a fej éles konfigurációja okozza, amikor eltérés van a kanál fejgörbülete és a fej megváltozott alakja között. Ennek a nehézségnek a gondos leküzdésével lehetséges a kanal helyes behelyezése és alkalmazása.

Egyes esetekben nehézségek adódhatnak a kanalak zárásakor is, amelyek általában akkor jelentkeznek, ha a kanalak nem egy síkban fekszenek. Ilyen esetekben a fogó fogantyúit hátra kell engedni a perineum felé, és meg kell próbálni zárni a csipeszt. Ha ez nem sikerül, akkor a hüvelybe helyezett ujjak irányítása alatt a kanalakat addig mozgatják, amíg egy síkban nem kerülnek. Ha ez a technika nem éri el a célt, a csipeszt el kell távolítani és újra fel kell használni. Ha a csipeszek nyelei eltérnek, amikor megpróbálja bezárni őket, ennek oka lehet a kanalak nem megfelelő behelyezési mélysége, a fej rossz irányú megfogása vagy a fej túlzott mérete. Ha a kanalak behelyezési mélysége nem megfelelő, a tetejük nyomást gyakorol a fejre, és amikor megpróbálják összenyomni a kanalakat, súlyos magzati károsodás léphet fel, beleértve a koponyacsontok törését is. A kanalak zárása nehézségekbe ütközik azokban az esetekben is, amikor a csipeszt nem keresztirányban, hanem ferdén, sőt fronto-occipitális irányban alkalmazzák. A kanalak helytelen helyzete a fej medencei elhelyezkedésének, valamint a varratok és fontanellák fejen való elhelyezkedésének diagnosztizálásának hibájával jár, ezért ennek kiküszöbölésére ismételt hüvelyi vizsgálat és a kanalak megfelelő mozgatása vagy visszahelyezése szükséges. szükséges.

Szülészeti csipesz. A csipesz alkalmazásának feltételei, ellenjavallatok. Mutassa be elölnézetben a kilépő csipesz alkalmazását egy fantomon. nyakszirti bemutatás. Szülészeti csipesz

A szülészeti csipesz olyan eszköz, amely a szülés során a méhösszehúzódások hiányzó vagy hiányzó erejét pótolja. A szülészeti csipesz a szülész kezek meghosszabbításaként szolgál (a szülész „vas kezei”).
A szülészeti csipesz alkalmazása az egyik legfontosabb és legfelelősségteljesebb művelet a szülész praxisában. Technikai nehézségeket tekintve a műtét az egyik első helyet foglalja el az operatív szülészetben. Az A. shch. Különféle sérülések és szövődmények lehetségesek.
Szülészeti csipesz eszköz – lásd Szülészeti és nőgyógyászati ​​műszerek. A Szovjetunióban a leggyakoribb modell az angol A. shch. Simpson módosította N. N. Fenomenov. Néhány szülészeti intézmények Az I. P. Lazarevics orosz szülészeti csipeszeket használják - medencegörbület nélkül (egyenes csipesz) és nem keresztező kanállal (párhuzamos kanál csipesz); A Kielland szülészeti csipeszek (külföldön széles körben használt modell) az I. P. Lazarevics csipesz típusa szerint készülnek.
A szülészeti csipesz fő tevékenysége tisztán mechanikus: a fej összenyomása, kiegyenesítése és kihúzása. A fej összenyomásának, amely a csipesz alkalmazásakor elkerülhetetlen, minimálisnak kell lennie, semmi esetre sem haladhatja meg a szülés során megfigyelhetőt a fej természetes konfigurációjával. Ellenkező esetben a magzati fej csontjai, erei és idegei elkerülhetetlenül szenvednek. A. sh. Csak egy izgalmas és vonzó eszköz, de semmiképpen sem javítja a helytelen bemutatást és a fej behelyezését.
Javallatok és ellenjavallatok. Korábban a szülészeti fogókat a szülészorvos személyes belátása szerint alkalmazták, de mostanra kidolgoztak bizonyos javallatokat az alkalmazásukra. A szülészeti csipeszt olyan esetekben alkalmazzák, amikor az anya, a magzat vagy mindkettő érdekében a szülés gyors befejezése szükséges: eklampszia, korai méhlepény-leválás, köldökzsinór prolapsus, kezdődő magzati asphyxia, a szülés lefolyását nehezítő anyai betegségek. kilökődési időszak (szívhibák, nephritis), lázas stb. Másodlagos szülésgyengeség esetén szülészeti csipeszt alkalmaznak olyan esetekben, amikor az elsőszülött anyák kiutasítási ideje több mint 2 óra. (3-4 óra), többszülő nők esetében pedig több mint egy óra.
Szigorúan figyelembe kell venni a szülészeti csipesz használatának ellenjavallatait. Ezek a következő feltételekből származnak, amelyek mellett ez a művelet használható: a medence elég nagy ahhoz, hogy a fej áthaladjon – a valódi konjugátumnak legalább 8 cm-nek kell lennie; a magzat feje nem lehet sem túl nagy (hidrocephalus, súlyos terhesség utáni terhesség), sem túl kicsi (7 hónaposnál fiatalabb magzat fejére nem szabad csipeszt alkalmazni); a fejnek a medencében kell állnia olyan helyzetben, amely alkalmas a szülészeti csipesz alkalmazására (a mozgatható fej ellenjavallat); a méhnyakot ki kell simítani, a méhnyak teljesen nyitva kell lennie, szélei túlnyúlnak a fejen; a magzatvíz zsáknak fel kell szakadnia; a magzatnak élnie kell.
A felsorolt ​​állapotok közül különösen fontos a fej magassága a medencében. A gyakorlati munkához a következő diagramot használhatja a fej helyének meghatározásához. 1. A fej a kismedence bejárata felett áll (1. ábra), lökésre könnyen elmozdul, visszafordul (balózás). A csipesz alkalmazása ellenjavallt. 2. A fej kis szegmensként került a medencébe (2. ábra). Legnagyobb kerülete (biparietális átmérője) a medence bejárata felett található. A cervico-occipitalis barázda három keresztirányú ujjnyira a szimfízis felett áll; a fej mozgása korlátozott, enyhén rögzített. A hüvelyi vizsgálat során a hegyfok a vizsgáló ujj számára hozzáférhető; sagittalis varrat - a medence keresztirányú vagy enyhén ferde méretében. Csipeszt sem szabad használni. 3. A fej a medence bejáratánál van egy nagy szegmenssel (3. ábra); biparietális átmérőjével mozdulatlanul haladt át a medence bejáratán; A cervico-occipitalis barázda két ujjal a szimfízis felett áll. Hüvelyi vizsgálat során a hegyfok nem érhető el; a fej elöl van elfoglalva - a felső széle és felső harmadát hátsó felület szemérem szimfízis, mögött - a hegyfok és az első keresztcsonti csigolya belső felülete. A nyíl alakú varrás az egyik ferde méretben van, néha közelebb van a keresztirányúhoz. A huzalpont majdnem eléri a szimfízis alsó szélén áthaladó fősík vonalát. Nem ajánlott csipesz használata, különösen kezdő szülésznek (magas csipesz). 4. A fej a medenceüreg széles részében van (4. ábra); legnagyobb kerülete áthaladt az üreg széles részének, a cervico-occipitalis horony síkján - körülbelül egy ujjal a szimfízis felett. Hüvelyi vizsgálat során az ischialis tüskék elérhetőek, a keresztcsonti üreg majdnem teljes, a hegyfok nem érhető el. A drótpont majdnem eléri a gerincvonalat, a sagittalis varrat ferde. A III és IV keresztcsonti csigolya és a farkcsont könnyen tapintható. A csipesz alkalmazása megengedett (atipikus csipesz, nehéz kezelés). 5. A fej a medenceüreg keskeny részében van (5. ábra); Nincs meghatározva a medence bejárata felett (a nyakszirti horony a szimfízis magasságával egy szintben van). Hüvelyi vizsgálat során az ischialis tüskék nem azonosíthatók, a sacrococcygealis ízület szabad. A fej a medencefenékhez közel esik, biparietális mérete a medenceüreg keskeny részének síkját foglalja el. Kis fontanelle (huzalpont) - a gerincvonal alatt; a fej még nem fejezte be teljesen a forgást, a sagittalis varrat a medence egyik ferde dimenziójában van, közelebb az egyeneshez. Csipesz alkalmazható. 6. Feje a medence kivezető nyílásánál (6. ábra). Ez és a medence bejárata feletti cervico-occipitalis barázda nincs meghatározva. A fej befejezte a belső forgást (forgást), a sagittalis varrat a medence kimenetének közvetlen méretében van. Kedvező feltételek csipesz (tipikus csipesz) alkalmazására.

Javallatok a csipesz alkalmazására lehet anyai és magzati oldalon is (bár ez a felosztás önkényes).

Az anyától származó jelzések:

· súlyos betegségek szív- és érrendszeri és légzőrendszerek; vesék, látószervek stb.;

· súlyos gestosis, eclampsia;

rövidlátás magas fokozat;

· a szülés gyengesége, nem alkalmas gyógyszeres terápiára.

A magzattól származó javallatok:

· akut hipoxia;

· a köldökzsinór hurkok elvesztése a szülés második szakaszának végén;

· idő előtti placenta-leválás, amely a kilökődési időszak végén következett be.

Ha kimutatható, hogy az anya abbahagyja a lökdösődést (nagy myopia szemfenéki változásokkal, retinaleválás veszélye, kardiopulmonális elégtelenség stb.), tanácsos császármetszéssel szülni, hogy elkerüljük a magzat esetleges sérülését a csipesz alkalmazásakor.

Az elektív kilépési csipesz nagyon népszerű az Egyesült Államokban, és epidurális fájdalomcsillapításkor használják, mivel az utóbbi gyengítheti az erőfeszítéseket.

A csipesz alkalmazásának feltételei:

· élő gyümölcs;

· teljes nyilvánosságra hozatal méh os. A garat hiányos megnyílása esetén a méhnyak fogóval befogható, és gyakran előfordul a méhnyak szakadása, amely átterjedhet a méh alsó szegmensére;

· magzatvíz zsák hiánya. A membránokhoz való vonzódás korai placentaleválást okozhat;

· ne legyen kifejezett koraszülöttség, a fejnek normál sűrűségűnek kell lennie (különben vonzás közben lecsúszhat a csipesz a fejről);

· a fejet a medenceüreg keskeny részében kell elhelyezni, sagittalis varrattal a medence egyenes vagy majdnem egyenes dimenziójában;

· üres hólyag.

A szülészeti csipesz alkalmazásának ellenjavallatai:

· - elhalt magzat;

· - a méh os nem teljes megnyílása;

· - hydrocephalus, anencephalia;

· - nagyon koraszülött magzat;

· - a magzatfej magas elhelyezkedése (a fej megnyomva, a medence bejáratánál nagy szegmenssel, a medenceüreg széles részén);

· - fenyegető vagy kezdődő méhrepedés.

Felkészülés a műtétre. A vajúdó nőt hüvelyi műtéti helyzetbe helyezik (lábait térd- és csípőízületeknél hajlítják, majd széthúzzák). A műtét előtt a hólyagot katéterezzük és a külső nemi szerveket 1%-os jódonátoldattal kezeljük, octenisept, octeniderm stb. Az anya lábára steril cipőtakarót helyezünk, a külső nemi szerveket steril fehérneművel letakarjuk, így hagyjuk. a hüvely bejárata szabad.

Csipesz alkalmazásakor intravénás, ritkábban inhalációs általános érzéstelenítést alkalmaznak. Ha a vajúdás során epidurális érzéstelenítést alkalmaznak, az folytatható.

Működési technika. A csipesz alkalmazásakor a következő szabályokat kell betartani (hármas szabály).

Első szabály. A bal oldali kanalat először bal kézzel helyezzük be a medence bal felébe (anya) a jobb kéz irányítása alatt; a jobb oldali kanalat a jobb kézzel a bal kéz irányítása alatt a medence jobb oldalába helyezzük.

Második szabály. A kanalak tetejének a medence dróttengelye felé kell néznie; A csipesznek meg kell fognia a fejet a nagy ferde dimenzió mentén és biparietálisan úgy, hogy a fej dróthegye a csipeszkanalak közepén legyen.

Harmadik szabály. A vontatás iránya megfelel a medence vezetékének. Ebben az esetben az irányt viszonyítva határozzuk meg álló nő: le - azt jelenti, hogy a vesék, elöl - gyomor felé, hátul - hátul.

36. Lépjen ki a szülészeti csipeszből az occipitalis megjelenésének hátulsó nézetében. A csipesz alkalmazásának indikációi, feltételei. Érzéstelenítés.

Az occipitalis megjelenésének hátulsó képe a szülés normális mechanizmusának egy változata, ezért hátulnézetben el kell távolítani a magzat fejét.

Szülésnek minősül a szülészeti csipesz alkalmazásának művelete. A szülési műveletek olyan műveletek, amelyek befejezik a szülést. A természetes születési csatornán keresztüli szülési műveletek közé tartozik: a magzat kivonása szülészeti csipesszel, vákuumos extrakcióval, a magzat kismedencei ló általi kivonása, magzatpusztító műtétek.

A csipesz alkalmazása rendkívül fontos a szülészetben. A házi szülészorvosok óriásit tettek ennek a műtétnek a fejlesztéséért, továbbfejlesztéséért, különösen részletesen kidolgozták az indikációit és a végrehajtás feltételeinek meghatározását, saját típusú műszereket készítettek, az azonnali és hosszú - tanulmányozták a műtét anyára és gyermekére vonatkozó kimenetelét. A szülészorvos szerepe a vajúdó nők gyors ellátásában bonyolult szülés esetén nagy és felelősségteljes. Különösen nagyszerű a szülészeti csipesz alkalmazása során. Ezért a kevés, de nagyon fontos szülészeti műtétek között (a tüdőt nem számítva) kétségtelenül kiemelt helyet foglal el a szülészeti csipesz alkalmazása mind a többi szülészeti műtéthez viszonyított relatív gyakorisága, mind a kedvező eredmények tekintetében. hogy ez a művelet, ha időszerű, ügyes és gondos használatot tud adni.

A szülészeti csipesz célja és hatása

A szakirodalomban leggyakrabban a következő kérdéseket tárgyalják:

1. a szülészeti csipeszt csak a fejre szánják (beleértve a következőt is), vagy a magzat fenekére is alkalmazhatók;
2. Megengedhető-e a csipesz használata az anya medence és a magzat feje közötti eltérések leküzdésére, erő alkalmazásával, és különösen a fej kanálokkal történő vonzásának vagy összenyomásának erejével?
3. milyen természetű a csipesz kihúzóereje;
4. megengedhető-e a fej csipesszel történő forgatása annak függőleges vagy vízszintes tengelye körül;
5. Dinamikus hatású-e a csipesz;
6. a csipesszel meg kell nyújtani a szülőcsatorna lágy szöveteit, felkészítve őket a magzatfej kitörésére.

Az első kérdés - a csipesz fenékre való felhelyezésének megengedhetősége - pozitívan megoldódott a hazai szülészetben. Szinte minden kézikönyv lehetővé teszi a csipesz felhelyezését a fenékre, feltéve, hogy az utóbbi már szilárdan be van dugva a kismedence bejáratába, és lehetetlen az ujját a inguinalis redő mögé helyezni a magzat kiemeléséhez. A vontatást óvatosan kell végezni a fogó könnyű csúszása miatt.

A második kérdésben - a vajúdó nő magzatfeje és medencecsontja közötti eltérés csipesszel történő leküzdésére vonatkozóan - a házi szülészorvosok egyöntetű véleményen vannak. A csipesz nem az eltérés leküzdésére szolgál, és keskeny medenceönmagában soha nem szolgál indikációként a műtétre. Meg kell jegyezni, hogy a fej csipesszel történő összenyomása a művelet során elkerülhetetlen, és ez a műszer elkerülhetetlen hátránya. Még 1901-ben, A. L. Gelfer disszertációs munkájában újszülöttek tetemén vizsgálták a koponyaűri nyomás változásait, amikor a fejet egy keskeny medencén átvezették csipesszel. A szerző arra a következtetésre jutott, hogy amikor a fejet csipesszel átengedi egy normál medencén koponyaűri nyomás 72-94 Hgmm-rel emelkedett. Művészet. A megnövekedett nyomás eseteinek csak 1/3-a függ a csipesz összenyomó hatásától, és 1/3 -a a medencefalak nyomóhatásától. 10 cm-es valódi konjugátum esetén a koponyaűri nyomás 150 mm-re nőtt, ennek 1/3-a a 9 cm-es konjugátumú csipesz használatának köszönhető, a koponyaűri nyomás elérte a 200 mm-t, 8 cm-rel pedig a 260 mm-t; . Művészet.

A legteljesebb indoklása annak a nézetnek, amely a kivonóerő természetére és az alkalmazás lehetőségére vonatkozik különböző típusok forgómozgásokat N. N. Fenomenov adott. Jelenleg egyértelmű rendelkezés szerint a csipesz csak a magzat kiemelésére szolgál, nem pedig a fej helyzetének mesterséges megváltoztatására. Ebben az esetben a szülész a fej mozgását követi és megkönnyíti, kombinálja a fej transzlációs és forgó mozgásait, ahogy az a spontán szülés során történik. A csipesz dinamikus hatása a csipesz kanalainak behelyezésekor megnövekedett munkában fejeződik ki, de ez nem jelentős.

A szülészeti csipesz alkalmazásának javallatai

A csipeszes műtét indikációit általában anyai és magzati indikációkra osztják. A modern irányelvekben a szülészeti csipesz használatára vonatkozó javallatok a következők: akut magzati szorongás (szenvedés) és a második periódus lerövidülése. A gyakoriságban jelentős különbség van egyéni indikációk a művelethez. A.V. Lankowitz „A szülészeti csipesz alkalmazásának művelete” (1956) című monográfiájában azt jelzi, hogy ez a különbség továbbra is nagy marad, még akkor is, ha nem tartja be a felosztás részleteit, és csoportosítja az indikációkat: az anyától származó javallatok magzat és vegyes. Így az anyától származó jelzések 27,9-86,5%, a vegyesekkel együtt pedig 63,5-96,6%. A magzatra vonatkozó indikációk 0 és 68,6% között mozognak, a vegyeseket is beleértve - 12,7 és 72,1% között. Sok szerző egyáltalán nem jelez vegyes jelzéseket. Meg kell jegyezni, hogy N. N. Fenomenov (1907) tanúvallomásának általános megfogalmazása azt az általános dolgot fejezi ki, amely az egyéni vallomások hátterében áll, és lefedi az egyes szempontok sokféleségét. Így N. N. Fenomenov a következő általános definíciót adta a műtét indikációira: „A csipesz alkalmazása minden olyan esetben javasolt, amikor a használatukhoz szükséges feltételek fennállnak, de a kilökődési erők nem elegendőek a születési aktus befejezéséhez. Ebben a pillanatban. És tovább: „Ha a szülés során olyan körülmény merül fel, amely az anyát vagy a magzatot, vagy mindkettőt együtt fenyegeti, és ha ez a veszély a vajúdás csipesz segítségével történő gyors befejezésével kiküszöbölhető, akkor csipesz használata javasolt.” A csipesz alkalmazására vonatkozó javallatok a következők veszélyes állapot a vajúdó nő és a magzat, ami megköveteli, mint a magzati extrakciónál, a szülési aktus sürgős befejezését.

Ezek a következők: dekompenzált szívhibák, súlyos tüdő- és vesebetegségek, eclampsia, akut fertőzés, a testhőmérséklet emelkedése, magzati fulladás kíséri. Ezeken az általános és egyéb szülészeti műtéteken kívül speciális javallatok is vannak a csipeszre.

1. A vajúdás gyengesége. Ennek az indikációnak a gyakorisága jelentős. A szülőcsatorna vagy a magzat lágyszöveteinek összenyomódásának jeleinek megjelenése műtéti beavatkozásra kényszeríti az embert, függetlenül attól, hogy a fej mennyi ideig állt a szülőcsatornában. Azonban anélkül is nyilvánvaló jelek a vajúdó nő magzati fejének és lágyrészeinek összenyomódása, a szülészorvos, ha a feltételek fennállnak, átlagosan 2 óra elteltével műtéthez folyamodhat.
2. Keskeny medence. Egy szülész számára a szülés lebonyolítása során nem maga a keskeny medence a fontos, hanem a nő medencecsontjának mérete és alakja, valamint a magzatfej közötti kapcsolat. Azt meg kell említeni hosszú ideje a csipesz célja és hatása a fej összenyomásában volt látható, ami segít átvezetni a keskeny medencén. Ezt követően a hazai szerzők, különösen N. N. Fenomenov munkájának köszönhetően elvetették a csipesszel kapcsolatos nézetet. A szerző ezt írta: „Ezekkel az indokokkal a legkategorikusabban felszólalva a keskeny (lapos) medencét a csipesz jelzésének tekintő doktrínával szemben, természetesen nagyon jól megértem, hogy a csipesz alkalmazása ennek ellenére, és kell is. helyen keskeny medencével, de nem a szűkítés miatt, hanem azért általános jelzések(vajúdás gyengülése stb.), a csipesszel szükséges feltételek megléte esetén. Miután a természet a megfelelő fejkonfiguráció segítségével kisimította vagy majdnem elsimította a medence és a születési tárgy között eredetileg fennálló eltérést, és amikor a fej már teljesen vagy majdnem teljesen áthaladt a leszűkült helyen és a a végső szülés csak a (legyengült) tolótevékenység megerősítését igényli, ami mesterségesen pótolható, a csipesz alkalmazása ebben az esetben teljesen megfelelő segítség. Hatalmas és egészen nyilvánvaló különbség van a csipeszről és a keskeny medencéről alkotott nézet, valamint a fentiek között. Így véleményem szerint a keskeny medence önmagában soha nem tekinthető fogóműtét indikációjának. Hiszen a jelzés arra szülészeti műtétekáltalában mindig ugyanaz – lehetetlen a szülés önkényes befejezése anélkül, hogy veszélyt jelentene az anyára és a magzatra.”
3. A szülési csatorna lágy szöveteinek szűkülete és rugalmatlansága, valamint azok megsértése - ezek a jelek rendkívül ritkák.
4. Szokatlan fejbetétek. A fej szokatlan behelyezése nem szolgálhat műtéti indikációként, ha ez a medence és a fej közötti eltérés megnyilvánulása, és ezt az eltérést nem sikerült leküzdeni. Nem szabad csipeszt használni a fej helyzetének javítására.
5. Fenyegetett és befejezett méhrepedés. Jelenleg csak N. A. Tsovyanov tartja a méh alsó szegmensének hiperextenzióját a fogók alkalmazásának egyik indikációjának. A. V. Lankowitz (1956) úgy véli, hogy ha a fej a medenceüregben van, vagy még inkább a kivezető nyílásánál, akkor ilyen esetekben a császármetszés nem kivitelezhető, és a csipesz kanalai nem érintkezhetnek közvetlenül a méhvel, mivel a méhszáj már a fej mögé mozdult . A szerző úgy véli, hogy ilyen helyzetben és a méhrepedés veszélye esetén indokolt megfontolni a jelzett hasi és kilépő csipesz alkalmazását. Nyilvánvaló, hogy szülés közben diagnosztizált méhrepedés esetén a hüvelyi szülés megtagadása az orvos egyetlen helyes álláspontja.
6. A szülés alatti vérzés csak kivételes esetekben javallat a csipeszműtétre.
7. Az eklampszia meglehetősen gyakran, 2,8-46% javallat a csipeszműtétre.
8. Endometritis szülés közben. A.V. Lankowitz 1000 méhnyálkahártya-gyulladással szövődményes szülés megfigyelése alapján úgy véli, hogy a műtét csak akkor megengedett, ha a vajúdás felgyorsítása konzervatív intézkedésekkel nem jár sikerrel, vagy ha az anya vagy a magzat részéről bármilyen más súlyos tünet jelentkezik.
9. A szív- és érrendszer betegségei - a kérdést egyénileg kell megoldani, figyelembe véve az extragenitális betegség klinikáját, a terapeutával együtt.
10. Légúti betegségek - az anya állapotának funkcionális értékelését figyelembe veszik a külső légzésfunkciós értékek meghatározásakor.
11. Méhen belüli magzati asphyxia. Amikor megjelennek a kezdődő fulladás jelei, amelyeket nem lehet kontrollálni konzervatív kezelés, azonnali szállítást jeleznek.

A szülészeti csipesz alkalmazásához szükséges feltételek

A csipesszel végzett művelet végrehajtásához számos feltétel szükséges ahhoz, hogy mind az anya, mind a magzat számára kedvező eredményt lehessen elérni:

1. A fej jelenléte a medence üregében vagy kimenetében. Ha a megadott feltétel fennáll, akkor általában az összes többi is jelen van. A magasan álló fejjel végzett csipesz felhelyezése az úgynevezett magas csipeszre vonatkozik, jelenleg nem használatos. Magas csipesz alatt azonban a szülészek még mindig teljesen különféle műveletek. Egyesek a magas csipesz alatt azt a műveletet jelentik, amikor a fejre helyezik őket, amely a kis medence bejáratánál nagy szegmensként jön létre, de még nem haladta meg a végsíkot, mások olyan műveletet jelentenek, amikor a fejet a bejárathoz nyomják. , és még mások - amikor a fej mozgatható. Magas fogók alatt azt értjük, hogy azokat úgy alkalmazzuk, hogy legnagyobb szegmens a kis medence bejáratánál szorosan rögzített fejnek még nem volt ideje áthaladni a terminális síkon. Ezenkívül teljesen helyesen jegyzi meg, hogy a fej magasságának meghatározása a medencében nem olyan egyszerű, mint amilyennek első pillantásra tűnhet. A medencében lévő fejmagasság meghatározására javasolt módszerek (a keresztcsonti üreg, a szemérem hátsó felszínének elvégzése, a promontórium elérése stb.) egyike sem tarthat igényt a pontosságra, mivel ez a meghatározás befolyásolható különféle tényezők, nevezetesen: a fej mérete, konfigurációjának mértéke és alakja, a medence magassága és deformációja és számos egyéb körülmény, amelyeket nem mindig lehet figyelembe venni.

Ezért nem általában a fej a fontos, hanem a legnagyobb kerülete. Ebben az esetben a fej legnagyobb kerülete nem mindig ugyanazon a fejszakaszon halad át, hanem a behelyezés sajátosságaihoz kapcsolódik. Tehát occipitális beillesztés esetén a legnagyobb kör a kis ferde dimenzión, parietális (anterocephalicus) behelyezésnél - az egyenes vonalon, frontális behelyezésnél - nagy ferde dimenzión, arc behelyezésnél - egy függőleges egy. Azonban az összes ilyen típusú fej behelyezése esetén szinte helyes lesz azt feltételezni, hogy a legnagyobb kerülete a fülek szintjén halad át. A hüvelyi vizsgálat során a fél kezet kellően magasra mozgatva (a hüvelykujj kivételével minden ujjat), könnyen megtalálhatja mind a fület, mind a medence bejáratának határát képező vonal innominata. Ezért javasolt a műtét előtt fél kézzel, és nem két ujjal elvégezni a vizsgálatot, hogy elérjük a fület, és pontosan meghatározzuk, hogy a medence melyik síkjában található a fej legnagyobb kerülete és hogyan. be van helyezve.

Az alábbiakban bemutatjuk a fej elhelyezkedésének lehetőségeit a medence síkjaihoz képest (Martius-diagram), amelyeket figyelembe kell venni a szülészeti csipeszek alkalmazásakor:

• 1. lehetőség - a magzat feje a medence bejárata felett van, a csipesz alkalmazása lehetetlen;
• 2. lehetőség - a magzatfej egy kis szegmens a medence bejáratánál, a csipesz alkalmazása ellenjavallt;
• 3. lehetőség - a magzatfej egy nagy szegmens a medence bejáratánál, a csipesz alkalmazása megfelel a magas csipesz technikájának. Jelenleg ezt a technikát nem alkalmazzák, mivel más szállítási módok (a magzat vákuumos extrakciója, műtét császármetszés) kedvezőbb eredményeket ad a magzat számára;
• 4. lehetőség - a magzatfej a kismedencei üreg széles részén, hasi csipesz alkalmazható, azonban a műtéti technika nagyon összetett és magasan képzett szülészorvost igényel; 
• 5. lehetőség - a magzatfej a kismedencei üreg szűk részében, hasi csipesz alkalmazható;
• 6. lehetőség - a magzatfej a medencéből való kilépés síkjában, a legjobb helyzet a szülészeti csipesz alkalmazásához a kilépő csipesz technikával.

Teljesen másodlagos szerepe van annak a kérdésnek, hogy hol helyezkedik el a fej alsó pólusa, mert különböző behelyezésekkel a fej alsó pólusa a fej konfigurációjával eltérő magasságban helyezkedik el Alsó. Nagyon fontos a magzati fej mobilitása vagy mozdulatlansága van. A fej teljes mozdulatlansága általában csak akkor következik be, ha a legnagyobb kerülete egybeesik vagy majdnem egybeesik a bejárat síkjával.

1. Az anya medencecsontjának és a magzati fej méretei közötti megfelelés.
2. A fej átlagos mérete, azaz a magzatfej ne legyen túl nagy vagy túl kicsi.
3. A fej tipikus behelyezése – csipesz a magzat eltávolítására szolgál, ezért nem szabad a fej helyzetének megváltoztatására használni.
4. A méh garat teljes megnyílása, amikor a garat szélei mindenhol a fej mögé mozdulnak.
5. A magzatvízzsák megrepedése feltétlenül szükséges állapot.
6. Élő gyümölcs.
7. A bemutató rész helyének, pozíciójának pontos ismerete, beleértve az aszinklitizmus mértékét is.
8. A fej alsó pólusa az ischialis tüskék szintjén van. Meg kell jegyezni, hogy egy kifejezett születési daganat elfedheti a fej valódi helyzetét.
9. A medence kimenetének megfelelő méretei - lin. intertubero több mint 8 cm.
10. Elegendő epiziotómia.
11. Megfelelő érzéstelenítés (pudendal paracervicalis stb.).
12. A hólyag ürítése.

Anélkül, hogy a szülészeti csipesz alkalmazásának technikáján elmélkednénk, amellyel minden kézikönyvben foglalkozunk, inkább a pozitív és negatív pontok csipesz alkalmazásakor az anya és a magzat számára egyaránt. Jelenleg azonban elszigetelt munkák születtek összehasonlító értékelés szülészeti csipesz és vákuum-elszívó használata.

A szülészeti csipeszek modelljei

A csipesz egy olyan szülészeti műszer, amellyel az élő, kifejlett vagy majdnem kifejlett magzatot a fejénél fogva eltávolítják a szülőcsatornából.

Több mint 600 van különféle modellek szülészeti csipesz (francia, angol, német, orosz). Főleg a fogókanalak és a zár szerkezetében különböznek egymástól. A Levre csipesz (francia) metsző hosszú pofákkal és merev zárral rendelkezik. Nägele csipesz (német) - rövid, egymást metsző pofák, a zár ollóhoz hasonlít: a bal kanálon egy kupak formájú rúd, a jobb oldalon egy bevágás található, amely illeszkedik a rúdhoz. A Lazarevics csipeszek (orosz) nem keresztező (párhuzamos) kanalakkal rendelkeznek, csak fejgörbülettel és mozgatható zárral.

BAN BEN Utóbbi időben A legtöbb szülész a Simpson-Fenomenov (angol) modell csipeszeit használja: az egymást keresztező kanalaknak két görbületük van - a fej és a medence, a zár félig mozgatható, és oldalsó kiemelkedések vannak a fogó fogantyúján - Bush horgok.

A szülészeti csipesz alkalmazásának általános szabályai

A műtét elvégzéséhez a vajúdó nőt Rakhmanov ágyra helyezik hüvelyi műtéti helyzetbe. A műtét előtt a hólyag katéterezése és a külső nemi szervek kezelése történik. A szülészeti csipesz alkalmazása általános érzéstelenítésben vagy epidurális érzéstelenítésben történik.

A szülészeti csipesz alkalmazásának főbb pontjai a csipeszkanalak bevezetése, a csipesz zárása, a vontatás végrehajtása (próba és munka), a csipesz eltávolítása.

A szülészeti csipesz alkalmazásakor betartandó főbb alapvető pontokat három szabály határozza meg.

1. Az első hármas üvöltés a csipeszek pofájának (kanalainak) behelyezésére vonatkozik. Külön behelyezik a nemi traktusba: az első a bal kezével a bal kanalat a medence bal felébe („három a bal oldalon”) a jobb kéz irányítása alatt, a második a jobb kanalat a jobb kezét a medence jobb felébe („három a jobb oldalon”) a bal kéz irányítása alatt.
2. A második hármas szabály az, hogy a csipesz zárásakor a csipesz tengelyének, a fej tengelyének és a medence dróttengelyének egybe kell esnie („három tengely”). Ehhez a csipeszt úgy kell felhelyezni, hogy a kanalak teteje a magzatfej drótpontja felé forduljon, a fejet a legnagyobb kerület mentén fogja meg, és a fej drótpontja a magzati fej tengelyének síkjában legyen. a csipesz. A csipesz helyes alkalmazásakor fülek a gyümölcsöt a fogó kanalai közé helyezzük.
3. A harmadik hármas szabály megjeleníti a vonóerő irányát, amikor a fejet csipesszel húzza ki, a fej helyzetétől függően ("három pozíció - három vontatás"). Az első helyzetben a magzati fej nagy szegmensként helyezkedik el a kismedence bejáratának síkjában, míg a tapadás felülről lefelé irányul (az ülő szülész cipőjének lábujjain). A medence bejáratánál található magzatfej eltávolítása szülészeti fogóval (magas csipesszel) jelenleg nem használatos. A második helyzetben a magzatfej a medenceüregben van (üreges csipesz), míg a vontatás a vízszintes vonallal párhuzamosan történik (az ülő szülészorvos térdének irányában). A harmadik helyzetben a fej a medencéből való kilépés síkjában van (kilépési csipesz), a tapadás alulról felfelé irányul (az arcon, és az utolsó pillanatban - az ülő szülészorvos homlokának irányába). .

Szülészeti csipesz alkalmazásának technikája

Kilépési csipeszeket helyeznek a magzat fejére, amely a medencéből való kilépés síkjában helyezkedik el. Ebben az esetben a söpört varrat a kilépési sík közvetlen dimenziójában helyezkedik el, és a csipesz ennek a síknak a keresztirányú méretében kerül alkalmazásra.

A csipesz kanalainak behelyezése az első hármas szabály szerint, a csipesz zárása a második hármas szabály szerint történik. A fogók kanalai csak akkor vannak zárva, ha megfelelően vannak elhelyezve. Ha a kanalak nem egy síkban fekszenek, akkor a Bush horgok megnyomásával a kanalakat egy síkba kell fordítani és le kell zárni. Ha a fogók nem zárhatók le, a kanalakat el kell távolítani, és újra fel kell helyezni a fogót. 

A gerinc zárása után vontatást hajtanak végre. Először is, hogy ellenőrizze a fogó helyes alkalmazását, elvégzem! próbavontatás. Ehhez jobb kezével felülről fogja meg a fogó fogantyúját úgy, hogy jobb kezének mutató- és középső ujja a Bush horgokon feküdjön. Bal kéz helyezzük a jobb oldali tetejére úgy, hogy a mutatóujj hozzáérjen a magzat fejéhez. Ha a csipeszt helyesen alkalmazzák, akkor a vontatási próba végrehajtásakor a fej a fogó mögött mozog.

Ha a csipeszt helytelenül alkalmazzák, a mutatóujj a csipesszel együtt eltávolodik a magzat fejétől (a csipesz elcsúszik). Megkülönböztetünk függőleges és vízszintes csúszást a fej felfelé (a méh felé) vagy hátra (a keresztcsont felé). Ilyen csúszás csak magas fejjel lehetséges. A csipesz elcsúszásának első jelére a műveletet azonnal le kell állítani, a csipeszkanalakat ki kell venni és vissza kell helyezni.

A munkavontatásokat (magukat a vontatást) azután hajtják végre, hogy meggyőződtek a próbavontatás sikeréről. A jobb kéz a fogókon marad, a bal pedig alulról takarja a fogók nyelét. A vontatás iránya megfelel a harmadik hármas szabálynak - először az arcon, majd az ülő szülész homlokán. A vonóerő a toláshoz hasonlít - fokozatosan növekszik és fokozatosan gyengül. A potutihoz hasonlóan a vontatást is szünetekkel hajtják végre, amelyek során célszerű lazítani a csipeszeket, hogy elkerüljük a fej túlzott összenyomását.

Miután a magzati nyakszirt megjelenik a perineum felett, a szülészorvosnak a vajúdó nő oldalára kell állnia, kezével meg kell ragadnia a fogó fogantyúit, és felfelé kell irányítania a tapadást. A fej kitörése után az egyik kezünkkel a vontatást felfelé visszük, a másikkal a perineumot támasztjuk alá.

A magzati fej legnagyobb kerületének eltávolítása után a csipeszt fordított sorrendben eltávolítjuk (először a jobb, majd a bal kanál). Ezt követően a magzat fejét és vállát kézzel eltávolítják. 

Kilépési (tipikus) szülészeti csipesz alkalmazásának technikája az occipitális megjelenés hátulsó nézetéhez

Az occipitalis ábrázolás hátulsó nézetében a csipeszeket ugyanúgy alkalmazzák, mint az elülső nézetben, azonban a vontatás jellege ebben az esetben eltérő. Az első vontatások meredeken lefelé irányulnak, amíg a nagyobb fontanel területe a szemérem szimfízis alá kerül, majd a korona felfelé irányuló vontatással kikerül.

Miután a fej hátsó része megjelenik a perineum felett, a csipesz fogantyúit leeresztjük, a magzat fejét lehajtjuk, és elülső része megjelenik a nemi résben.

A hasi (atipikus) szülészeti csipesz alkalmazásának technikája

A kismedencei üregben elhelyezkedő magzatfejre hasi csipeszt helyeznek. Ebben az esetben a söpört varrat a medence egyik ferde méretében (jobbra vagy balra) helyezkedik el, a csipeszeket ennek a síknak az ellenkező ferde dimenziójában alkalmazzák. Az első helyzetben (nyíl alakú varrat a jobb oldali ferde dimenzióban) a csipeszeket a bal oldali ferde dimenzióban, a második helyzetben (nyíl alakú varrat a bal ferde dimenzióban) - a jobb oldali ferde dimenzióban (ábra). 109).

A csipeszkanalak behelyezése az első hármas szabály szerint történik („három a bal, három a jobb oldalon”), de ahhoz, hogy a csipeszkanalak beleférjenek a medence ferde méretébe, az egyik kanál. felfelé kell tolni (a méh felé). Azt a kanalat, amely a medenceüregbe való behelyezés után nem mozdul, rögzítettnek nevezzük. Az anyaméh felé elmozduló kanalat vándorlásnak nevezik. Minden egyes esetben, a sagittalis varrat helyétől függően, a jobb vagy a bal kanál rögzítésre kerül. Az első helyzetben (nyíl alakú varrás a jobb oldali ferde méretben) a rögzített kanál a bal, a második helyzetben (nyíl alakú varrás a bal oldali ferde méretben) a jobb.

A csipesz zárása, a próba- és munkahúzás a fent leírt szabályok szerint történik.

A nem megfelelő műtéti technikával járó szövődmények mellett a gát, a hüvely, a nagy- és kisajkak, valamint a csikló területének szakadásai is előfordulhatnak. A szülés utáni időszakban vizelési és székletürítési zavarok léphetnek fel.

A műtét a magzat számára is traumás lehet: a fej lágy szöveteinek károsodása, cefalohematoma, a retina vérzése, megsértése agyi keringés, a koponyacsontok traumája.

A szülészeti csipesz alkalmazása a mai napig meglehetősen traumatikus módszer a természetes születési csatornán keresztül történő sebészi szállításhoz. A magzat szülés kimenetele nagymértékben függ a testsúlytól, a fej magasságától, a fej helyzetétől, a műtét időtartamától, az orvos képzettségétől, a magzat műtét kezdeti állapotától és az újszülött ellátás minőségétől. .

• lágy szövetek károsodása;
• vérzések az agyban és a koponyaüregben;
• fulladás;
• ritka sérülések a koponya csontjaiban, a szemekben, az idegekben, a kulcscsontban stb.

Nem nőtt a perinatális morbiditás vagy mortalitás a csipesszel való kilépéskor. Az üreges csipeszekkel kapcsolatban a kérdés a mai napig nem teljesen világos. Egyes szerzők úgy vélik, hogy a perinatális morbiditás és mortalitás csökkenése több dologgal is összefügg széleskörű használat Császármetszés és szülészeti fogó csak nehéz szülés esetén ajánlott.

Végezetül joggal mondhatjuk, hogy még az orosz típusú fogók sem - a legfejlettebbek ennek a hangszernek az összes típusa közül - nem jelentenek teljesen biztonságos eszközt, és nem szabad megfelelő ok nélkül használni.

A szülész csak a szülészeti ellátás megfelelő megszervezése, az orosz szülészeti iskola örökségének kreatív fejlesztése, tudásának és tapasztalatának folyamatos fejlesztése, átgondoltsága mellett járhatja ezt az egyetlen helyes utat. klinikai értékelés a szülő nő egész teste. Ennek az útnak a nehézségei nem kicsik, de igencsak leküzdhetők.

A cikk tartalma:

Ha a nő erőfeszítései nem elegendőek a sikeres szüléshez, akkor alternatív módszereket alkalmaznak: császármetszés, szülés csipesszel vagy vákuumszívóval. A legtöbb kismama kevéssé ismeri a szülészetben használt eszközöket, ezért fél azok használatától. De az eszközöket olyan esetekben használják, amikor ez indokolt, és a probléma figyelmen kívül hagyása vezethet nemkívánatos következmények anyának és gyermeknek egyaránt.

Milyen esetekben használjunk csipeszt vagy vákuumos elszívót?

Ezen orvosi műszerek használata akkor indokolt, ha a méhnyak teljesen kitágult, és a gyermek fejének legszélesebb része már átjutott az alátétbe. szeméremcsont. A magzat ilyen elhelyezése azt jelzi, hogy sikeresen átjut medencecsontok, és csipeszt vagy vákuum-elszívót kell használni annak érdekében, hogy a perineum lágy szöveteit szükségtelen sérülés nélkül nyújtsák.
Ha a gyermek koponyája még nem érte el az anya medencéjét, akkor a műszeres beavatkozás nem indokolt, és kárt okozhat - fejsérülés lehetséges. Ezzel az elhelyezkedéssel és gyenge vajúdási aktivitással gyakrabban alkalmazzák a császármetszést.

Hosszan tartó 2. stádiumú vajúdás vagy magzati szorongás esetén a szüléshez 2 féle segédeszközt használnak: vákuum-elszívót és szülészeti csipeszt.

Vákuumos elszívó: a szerszám hatásmechanizmusa. A használat következményei és a használat jellemzői

A szerszám egy tálból, egy rugalmas tömlőből és egy nyomást biztosító mechanizmusból (0,8 kg/cm2-ig) áll.

Többféle vákuum elszívó létezik: fém csészével (Mahlstrom elszívó), kemény polietilén csészével és puha szilikonos ( egyszer használatos). Elülső és hátsó csőrögzítésű tálakat is fejlesztettek. Ez lehetővé teszi, hogy acentrikusan vákuumot hozzon létre, és sikeresen alkalmazza azokat a gyermek fejének helyzetétől függően.

VAL VEL modern orvosság Elsősorban eldobható, rugalmas szilikon poharakat használnak.

Hogyan kell használni a vákuum elszívót?

Az eljárást szakaszosan hajtják végre:

● a poharat a vajúdó nő hüvelyébe helyezik;
● szerszám segítségével vákuumot hozunk létre;
● tapadás a gyermek fején;
● a csésze eltávolítása az újszülött fejéről.

A vákuumos elszívó csészét függőlegesen, oldalirányban helyezzük be, és a gyermek fejére rögzítjük. Ezután a műszert megfelelően helyezzük el: a csészét közelebb rögzítjük a baba fejének vezető pontjához, elkerülve a fontanellákat. Ha megbizonyosodik arról, hogy az edény megfelelő helyzetben van, negatív nyomás keletkezik.

A rögzítési szakaszt a legnagyobb körültekintéssel kell elvégezni: elfogadhatatlan a tál rögzítése lágy szövetek vajúdó nő teste.

Az irány kiválasztásakor fontos figyelembe venni a szülés biomechanizmusát: a gyermek fejének drótpontja az anya medencéjének dróttengelye mentén mozog. Ha letér erről a pályáról, a tál meghajolhat, és a műszer leszakadhat a magzatfej felszínéről.

A vontatást a tolással szinkronban kell végrehajtani, és nem haladhatja meg a 4-szeres gyakoriságot; ha a csésze megcsúszik, újra felhelyezhető, de nem tovább - nő a magzat sérülésének veszélye.

Az eljárás során epiziotómiát alkalmaznak. Ha az újszülöttet sikeresen eltávolítják, a csészét eltávolítják, fokozatosan csökkentve a nyomást.

Ha a vákuumos extrakció meghiúsul, akkor a szülészeti csipesszel történő szülés feltételei állnak fenn.

Vákuumos extrakció utáni szövődmények anyában és gyermekében

Vákuumos elszívóval történő szülés során fennáll annak a veszélye, hogy az anya a kisajkak, a nagyajkak, a hüvely, a perineum és a csikló lágy szövetei megrepednek.
A gyermek a következő szövődményeket tapasztalhatja:
● cefalohematomák;
● a fej lágyrészeinek sérülése;
● vérzések.
A vákuumszívó szilikon edénye a legbiztonságosabb az összes létező típushoz.

Ellenjavallatok a vákuumos elszívó használatához. Mikor tilos egy szerszámot használni?

Számos ellenjavallat van, amelyek jelenlétében az eszközzel történő szállítás elfogadhatatlan. Ezek tartalmazzák:
● elhalt magzat;
● a gyermek fejének magas egyenes állása;
● a fej elülső vagy arciális behelyezése;
● a méhnyak nem teljes tágulása;
● farfekvésű (alacsony) prezentáció;
● vetélés (30 hét előtti születés);
● extragenitalis ill szülészeti patológia, amely magában foglalja a vajúdás 2. szakaszának kizárását.

A vákuumos extrakció indikációi és az eljárás végrehajtásának előfeltételei

Az eljárás indikációi lehetnek az anya és a magzat részéről.

A várandós anya számára az eljárás előfeltétele olyan terhességi patológiák lehetnek, amelyek a vajúdás 2. szakaszának csökkentését igénylik:

● szeptikus, fertőző betegségek, kíséretében magas hőmérsékletű;
● a vajúdás gyengesége a vajúdás 2. szakaszában.

Vákuumos extraktort kell használni, ha magzati szorongás van (a vajúdás 2. szakaszában), és nem lehetséges a császármetszés.

A vákuumos extrakciós eljárás végrehajtásának feltételei:

● élő gyermek;
● a méhnyak teljes tágulása;
● magzatvíz zsák hiánya;
● a szülőcsatorna és a gyermek fejének méretének anatómiai megfeleltetése;
● a fejnek a vajúdó nő medencéjében kell lennie.

Szülészeti csipesz. Szerszámszerkezet, típusok

A szülészeti csipesz fémből készült, csipesz alakú orvosi műszer. 2 részből állnak, mindegyikben van egy kanál, egy nyél és egy zár. A kanalakat úgy tervezték, hogy a görbületet figyelembe vegyék, hogy illeszkedjenek a fej köré; a fogantyút tapadásra tervezték. A zár típusától függően többféle fogó létezik. Az Orosz Föderációban a Simpson-Fenomenov hangszert használják.
Az alkalmazott eszközök besorolása a magzat elhelyezkedésétől függően: vannak alacsony üregű (tipikus) csipeszek - a gyermek fejére történő felhelyezésre, amelyek a medenceüreg keskeny részében helyezkednek el, és atipikusak - ha a széles részen találhatók.

Miért használnak csipeszt a szülés során?

A modern szülészetben a műszert akkor használják szállításra, ha:
● elmaradt a császármetszés ideje;
● súlyos, nem kezelhető gestosissal diagnosztizáltak;
● gyenge próbálkozások, munkaügyi tevékenység nem alkalmas gyógyszeres korrekcióra;
● a vajúdó nőnek extragenitális patológiái vannak, amelyek kizárását igényli;
● akut magzati hypoxia figyelhető meg.
A nagy magzatok és a koraszülöttek a csipesszel történő szállítás ellenjavallatának minősülnek.

A szülészeti csipesz használatára vonatkozó javallatok

Csipesz használata a szülés során, ha:

● a gyümölcs él;
● a méhnyak teljesen kitágult;
● nincs magzatvíz;
● a gyermek fejének és a nő születési csatornájának méretei megegyeznek;
● a magzatfej a vajúdó nő kismedencei üregének szűk részében helyezkedik el.

Komplikációk és posztoperatív rehabilitáció szülés után csipesszel

A rehabilitációs időszak alatt a következőket kell elvégezni:

● a méh épségének ellenőrzése;
● a kismedencei szervek működésének ellenőrzése;
● gyulladásos folyamatok megelőzése.

Melyik a jobb: vákuumos elszívó vagy csipesz?

Sok történet szól arról, hogyan károsodott a magzat a szülés közbeni csipesszel húzva. A gyermekéért aggódó nő félelmei teljesen természetesek. Ha a terhesség patológiákkal folytatódik, nő az aggodalom: használhatók-e ilyen eszközök, és mennyire veszélyes?

Az elszívó és csipesz használatának biztonsága nagymértékben függ az orvos tapasztalatától és készségeitől.
Gyermekeknél a köpölyözés hematómát és szövetduzzanatot, a csipesz használata pedig vágásokat okozhat.
A vákuumos extrakció kevésbé jár fájdalomcsillapítással a vajúdó nő számára, ritkábban fordulnak elő lágyrész-repedések és könnyebb a rehabilitáció.
A vajúdás felgyorsításának hatékonysága megközelítőleg azonos.

Ha csipesz vagy vákuumos elszívó használatára utaló jelek mutatkoznak, gondosan válassza ki a gyermeket kiszállító szakembert, mert a műszerek kiválasztása és használatának sikere az ő képességeitől, tapasztalatától és tudásától függ.