A gastrooesophagealis reflux betegség (GERD) olyan állapot, amelyet kísér kellemetlen tünetek(gyomorégés, böfögés, dysphagia) és/vagy kóros elváltozások a nyelőcsőben (eróziók, fekélyek, oszlopos sejt metaplázia – Barrett-nyelőcső), amit gastrooesophagealis reflux okoz.

Tágabb értelemben a „gastrooesophagealis reflux betegség” kifejezés minden olyan betegre vonatkozik, akiknél refluxra utaló tünetek jelentkeznek, míg a „reflux oesophagitis” a GERD tüneteivel rendelkező betegek azon alcsoportját jelenti, akik ezzel együtt endoszkóposan és szövettanilag igazolták a jelenlétet. gyulladásos folyamat a nyelőcsőben

A GERD társadalmi-gazdasági költségei jelentősek. Gazdasági szempontból a GERD magas prevalenciája a savcsökkentő gyógyszerek költségével párosul gyomornedv, költséges az egészségügyi rendszer számára. Ráadásul a GERD nagymértékben befolyásolja az életminőséget. Tanulmányok kimutatták, hogy a reflux betegségben szenvedők életminősége és egészségi állapota az általános népességhez képest jelentősen romlik. Egy közelmúltbeli szisztematikus áttekintés arra a következtetésre jutott, hogy a tartós tünetekkel rendelkező betegek még a PPI-k használata ellenére is jelentős kényelmetlenséget tapasztalnak, amely negatívan befolyásolja a személy fizikai és mentális jólétét, hasonló ahhoz, amit a GERD-kezelésben nem részesülő betegek tapasztalnak.

A gastrooesophagealis reflux betegség (GERD) epidemiológiája

Az Egyesült Államok teljes lakosságának több mint egyharmada havonta egyszer vagy gyakrabban számol be a GERD tüneteiről. A helyzetet bonyolítja, hogy sok GERD-s betegnek nincs klinikája. A világ minden táján növekszik a megbetegedések száma, növekszik a szövődményes formák száma.

Az epidemiológusok a GERD prevalenciáját főként a gyomorégés és a böfögés jellegzetes tüneteinek rögzítésével becsülik. Ennek a megközelítésnek vannak bizonyos korlátai, és nem tükrözi a valódi prevalenciát, mivel vannak olyan endoszkóposan igazolt GERD-ben szenvedő betegek (pl. nyelőcsőgyulladás és Barrett-nyelőcső), akiknél sem gyomorégés, sem regurgitáció nincs. Sőt, egyesek mindkettőre panaszkodnak, de nincs GERD-jük.

Sokan észlelik azokat a tüneteket, amelyek elgondolkodtatják a GERD-t, és minél idősebb a lakosság, annál gyakoribbak a megnyilvánulások. Egy 2005-ös szisztematikus áttekintés megállapította, hogy a GERD (a minimum heti gyomorégés és/vagy savanyú regurgitáció) prevalenciája a nyugati világban 10-20%, míg Ázsiában alacsonyabb (5%). A nyugati országokban az incidencia körülbelül 5 eset 1000 személyévenként, ami alacsonyabbnak tűnik, mint a prevalencia, de a betegség krónikusságát magyarázza.

Kezelés nélkül ez a nagyon gyakori állapot számos nyelőcsőszövődményhez vezethet, beleértve az eróziós nyelőcsőgyulladást, a peptikus szűkületeket, a Barrett-nyelőcsövet és a nyelőcső adenokarcinómáját. A GERD szövődményei gyakrabban fordulnak elő fehér bőrű férfiaknál és időseknél. A GERD klasszikus tüneteivel rendelkező betegeknél endoszkópos vizsgálat esetén az esetek körülbelül 1/3-ában erozív nyelőcsőgyulladás, 10%-ban jóindulatú szűkület, 20%-ban Barrett-nyelőcső észlelhető. Szerencsére a nyelőcső adenokarcinóma csak néhány betegnél fordul elő.

A gastrooesophagealis reflux betegség (GERD) okai

A GERD patogenezisének fő károsító tényezője a gyomortartalom bejutása a nyelőcsőbe. Normális az ilyen agresszió belső héj A nyelőcsövet számos mechanikai akadály és élettani mechanizmus akadályozza meg.

A fő akadály szerepe az NPS-hez van rendelve. A LES a simaizom egy szegmense, amely képes tónusos összehúzódásra a nyelőcső disztális részében. A záróizom ellazul nyelés közben és amikor a gyomor megnyúlik. Ez segíti a levegő távozását. A LES időről időre ellazul a nyelési folyamaton kívül. Ezeket a relaxációkat „az alsó nyelőcső-záróizom átmeneti relaxációinak” (TRLES) nevezik. Hosszabb időtartam jellemzi őket, mint a LES nyelés által okozott ellazulása. A GERD-ben szenvedő betegeknél a TRNS során nemcsak a levegőnek, hanem a folyékony gyomortartalomnak is van ideje visszatérni a nyelőcsőbe - így keletkezik a savas reflux. A legtöbb GERD-ben szenvedő betegnél a TRNS előfordulási gyakoriságának növekedését tekintik fő mechanizmus patológia, és úgy tűnik, hogy a TRNPS még gyakoribb az elhízott betegeknél, bár ennek oka nem tisztázott.

Egy másik mechanizmus, amely a gastrooesophagealis junction elégtelenségéhez vezet, a LES tónusának csökkenése, bár a GERD-ben szenvedő betegek csak kis részénél van súlyos LES hipotenzió. Számos tényező gyengíti az NPS-t. Ide tartozik a gyomor feszülése, bizonyos típusú élelmiszerek gyomorba jutása (zsír, csokoládé, koffein és alkohol stb.), dohányzás és számos gyógyszer (CBK, nitrátok, albuterol stb.).

A harmadik tényező a sérv kihagyás diafragma. Két fő mechanizmus magyarázza, hogy a sérv jelenléte miért vezet a GERD kialakulásához. Az első a rekeszizom lábak hatásának elvesztésével jár, vagyis azzal a nyereséggel, amelyet normál körülmények között biztosítanak a LES számára. A második a TRNS előfordulási küszöbének csökkentésén keresztül valósul meg a gyomorfeszülés hatására.

További figyelmet érdemlő fontos mechanizmusok közé tartoznak a természetes nyálkahártya-tényezők, amelyek normál körülmények között megvédik a nyelőcső nyálkahártyáját a savas refluxtól (nyálka a felszínen és annak összetevője a bikarbonát, amely többrétegű felületet bélel). lapos hám, szoros intercelluláris csomópontok, véráramlás), a nyelőcső perisztaltikája és a maradék sav semlegesítése bikarbonát tartalmú nyállal. E mechanizmusok bármilyen hibája, beleértve a motoros károsodást és a csökkent nyáláramlást, GERD kialakulásához vezethet.

Ami a GERD extraoesophagealis megnyilvánulásait illeti, előfordulásuk mechanizmusa valószínűleg a bejövő tartalom közvetlen felszívásában rejlik a nyálkahártya sérülésével. légutakés/vagy a vagus reflex, amelyet a distalis nyelőcső nyálkahártyájából származó kóros savas reflux vált ki.

A gastrooesophagealis reflux betegség (GERD) tünetei és jelei

A GERD tünetei kiterjedtek. Jellemző tünetegyüttes a gyomorégés és a savanyú regurgitáció (az az érzés, hogy a savanyú gyomortartalom felemelkedik a torokban). Az atipikus tünetek, mint a teltségérzet, elnehezülés, epigasztrikus fájdalom, hányinger, puffadás, böfögés általában GERD-re utalnak, de átfedhetnek más állapotokkal is, így a differenciáldiagnózisban egész lista van: gyomorfekély, achalasia, gastritis, dyspepsia, gyomor parézis. Emellett ismert egy olyan tünetegyüttes, amely nem a nyelőcsőhöz kapcsolódik, de a GERD-re jellemző. Ezek közé tartozik a köhögés, a száraz zihálás légzéskor, a rekedtség és a torokfájás, de ezek mind nem specifikusak a GERD-re.

Ritkán dysphagia és fokozott nyálfolyás, a „nedves párna” tünet jelentkezik. A betegség súlyos szövődményei közé tartozik a nyelőcső peptikus fekélye. A nyelőcső szűkületének kialakulását dysphagia megjelenése kíséri. A szájban jelentkező keserűség duodenogastrooesophagealis refluxra utal, az epe és a lúgos tartalom visszafolyásával.

A gastrooesophagealis reflux betegség (GERD) diagnózisa

A GERD diagnózisa a páciens panaszainak, eredményeinek egy bizonyos halmazának kombinációja alapján történik objektív vizsgálat, beleértve az endoszkópiát és a nyelőcső pH-metriáját és/vagy az antiszekréciós terápiát. Az előzetes diagnózis felállításához elegendő olyan tünetek rögzítése, mint a gyomorégés és a regurgitáció. Ez a tünetegyüttes a legmegbízhatóbb, vagyis az előzetes diagnózis csak anamnesztikus adatokon alapul, így a gyakorlatban nincs szükség minden gyomorégésben és regurgitációban szenvedő betegre kiterjedő vizsgálati listát végezni.

Ha a GERD gyanúja merül fel egy tipikus tünetekkel rendelkező betegnél, figyelmeztető jelek hiányában, a kezelés első szakaszában javasolt PPI-t felírni. A PPI-re adott pozitív válasz bizonyos mértékig megerősíti a diagnózist, bár ezt nem lehet figyelembe venni diagnosztikai kritérium. Ezzel együtt egyes betegek alaposabb vizsgálatot érdemelnek. A diagnosztikai keresés folytatását szükségessé tevő jelek a következők:

1. a GERD diagnózisának megerősítése olyan betegeknél, akik nem reagálnak a gyógyszeres terápiára;
2. ok jelenléte a GERD szövődményeinek azonosítására;
3. annak valószínűsége, hogy a diagnózis egy másikra változik;
4. 4 preoperatív vizsgálat.

Felső gasztrointesztinális endoszkópos vizsgálat kiegészíti a diagnózist, különösen, ha erozív nyelőcsőgyulladásra, peptikus szűkületre vagy Barrett-nyelőcsőre utaló tüneteket találunk. A legtöbb beteg azonban tipikus tünetek A GERD-nek (körülbelül 70%) nincs ilyen jele. Riasztó tünetekkel rendelkező betegeknél endoszkópos vizsgálat nem végezhető. Ezek közé tartozik a dysphagia, anémia, a melena és a fogyás. Rendkívül fontos a GERD szövődményeinek kizárása, mint a peptikus szűkület és rosszindulatú daganat nyelőcső.

Az ambuláns reflux monitorozás az egyetlen módszer, amely lehetővé teszi a sav nyelőcsőre gyakorolt ​​hatásának intenzitását, a reflux reflux gyakoriságát, valamint a reflux és a klinikai megnyilvánulások kapcsolatát. BAN BEN ambuláns beállítás a reflux monitorozása kétféleképpen történik: telemetriás kapszula segítségével, amelyet vagy a distalis nyelőcsőben rögzítenek (vezeték nélküli pH-kapszula), vagy transznazális szondán (katéteres típusú), vagy kombinált impedancia-pH-teszttel hajtanak végre. -metrikus szonda. A telemetriás kapszulát a nyelőcső alsó részének nyálkahártyájára rögzítjük a felső gyomor-bél traktus endoszkópos vizsgálata során. A kapszula előnye, hogy 48 órás adatrögzítést tesz lehetővé (szükség esetén akár 96 óráig is). A katéterrel végzett monitorozás lehetővé teszi az információgyűjtést 24 órás perióduson keresztül, és megfelelő érzékelővel végzett impedancia-monitorozással kiegészítve lehetővé válik a gyengén savas és nem savas reflux kimutatása. Mindkét módszer alkalmazható terápiával vagy anélkül. A szakértők továbbra is azon vitatkoznak, hogy melyik módszert kell optimálisnak nevezni.

Gyakran más kiegészítő módszereket is alkalmaznak, de nem ajánlott rutinszerűen használni őket a GERD értékeléséhez, és kizárólag azokra hagyatkozni. Például a nyelőcső röntgenvizsgálata bárium nyeléssel vállalható olyan esetekben, amikor a beteg dysphagiára vagy szűkületre, gyűrűs szűkületre panaszkodik, de a GERD egyéb esetekben erre nincs javallata. Nyelőcső manometria GERD-re, mint egy diagnosztikai tanulmány szintén nem alkalmas, mivel sem az alacsony LES nyomás, sem a mozgászavarok nem specifikusak a GERD-re. A nyelőcső manometria fő célja GERD esetén az műtéti beavatkozás kizárni az achalasiát vagy a nyelőcsőben a szklerodermánál megfigyeltekhez hasonló elváltozásokat, mivel mindkét nosológia szerepel az ellenjavallatok listáján.

A diagnózis alapja a tipikus panaszok (gyomorégés, savanyú böfögés), az endoszkópos adatok (hiperémia, erózió stb.) és a napi intraoesophagealis pH-metria.

Informatív alginát teszt a Gaviscon egyszeri adagja, amely 97%-os érzékenységgel és 88%-os specificitással enyhíti a gyomorégést GERD-ben szenvedő betegeknél.

A GERD gyakori súlyos szövődménye a Barrett-nyelőcső – a nyelőcső oszlopos epitéliumának pótlása a nyelőcső alsó harmadában. A Barrett-nyelőcső diagnosztizálása biopsziával, szűk spektrumú endoszkópiával (Narrow Band Imaging), amely a nyálkahártya felületi szerkezetének képét optikailag javítja, 150-szeres nagyítású endoszkópiával és fluoreszcens endoszkópiával történik.

A gastrooesophagealis reflux betegség differenciáldiagnózisa

• Gyomorfekély és patkóbél(gyomorfekély)
• Nem fekélyes dyspepsia
• A nyelőcső motilitási zavarai
• Fertőző természetű nyelőcsőgyulladás
• Gyógyszer okozta nyelőcsőgyulladás
• Eosinophil oesophagitis
• Kardiovaszkuláris patológia
• Epeúti betegségek
• Nyelőcső karcinóma

A legfontosabb az égető fájdalommal járó GERD megkülönböztetése az anginától. A GERD-nél a tünetek evéssel, hajlítással járnak, a fájdalom hosszan tartó, vízivás után enyhülhet. Az anginával a fájdalmat az okozza a fizikai aktivitás vagy stressz, tipikus besugárzása lehet, a terhelés leállítása, nitroglicerin bevétele után megszűnik. Használatával ellenőrizve hangszeres tanulmányok(EKG, stressztesztek és a nyelőcső vizsgálati módszerei).

Megkülönböztetni a GERD-től krónikus gyomorhurutés peptikus fekély.

A nyelőcsőrák jellegzetes klinikai megnyilvánulásai a dysphagia formájában kényelmetlenség. Az elemzések az ESR felgyorsulását és a vérszegénységet mutatják. A daganat kimutatása a nyelőcső bárium röntgenfelvételével, biopsziás esophagoscopiával és CT-vel történik.

Növekszik a fertőző nyelőcsőgyulladásban szenvedők száma, ami az immunhiányos betegségek terjedésének köszönhető. A nyelőcső candidiasis hematológiai rosszindulatú daganatos megbetegedésekben, AIDS-ben szenvedő betegeknél, valamint hosszan tartó szteroid és antibiotikum kezelés mellett alakul ki. Gyakran kombinálják oropharyngealis candidiasissal, amely rágási és nyelési fájdalomként, műfogsor felhelyezésekor és ízérzés elvesztésében nyilvánul meg. A Candida oesophagitist úgy diagnosztizálják, hogy a nyelőcső nyálkahártyáján fehér plakkokat és lerakódásokat azonosítanak az oesophagoscopia során, és a szövettani vizsgálat során kimutatják a pseudohyphae-t tartalmazó élesztőgombákat. Ha ezeket a vizsgálatokat nehéz elvégezni, például AIDS-ben szenvedő betegeknél, a diagnosztikát szisztémás gombaellenes gyógyszerekkel végzett próbaterápiával végzik.

A GERD szövődményei

Jóindulatú nyelőcsőszűkület

A hosszan tartó nyelőcsőgyulladás következményeként rostos szűkületek alakulnak ki. A legtöbb esetben idős betegeknél fordulnak elő, akiknek gyenge a nyelőcső perisztaltikus aktivitása. Megjelennek a dysphagia tünetei, erősebben szilárd ételek esetén. A meg nem rágott étel elzárása, például húsevéskor, abszolút dysphagiát okoz. Gyomorégés előfordulása gyakori, de nem szükséges: sok szűkületben szenvedő idősebb betegnek nincs ismert gyomorégése.

A diagnózis felállítása endoszkópiával történik, melynek során kizárni rosszindulatú daganat Biopsziát vehet. A nyelőcső endoszkópos ballonozása vagy bougienage hatásos. Ezek után szükséges hosszú távú kezelés a H ​​+ , K + -ATPáz inhibitorai teljes mértékben terápiás dózis a nyelőcsőgyulladás visszaesésének és a szűkület újbóli kialakulásának kockázatának csökkentése érdekében. A betegeknek azt tanácsolják, hogy alaposan rágják meg az ételt, ehhez pedig fontos, hogy megfelelő számú fog legyen.

Gyomorvolvulus

Néha egy nagy intrathoracalis hiatus hernia az organoaxiális vagy laterális tengelyen keresztül csavarodhat át, ami gyomorvolvulust eredményez. Ez teljes nyelőcső- vagy gyomorelzáródáshoz vezet, és súlyos fájdalomban nyilvánul meg a mellkas, hányás és dysphagia. A diagnózist mellkasröntgen (gázbuborékok a mellkasban) és kontraszt vizsgálat bárium-szulfát lenyelése után. Sok eset spontán megoldódik, de hajlamos a kiújulásra, ezért a nasogasztrikus dekompresszió utáni műtét indokolt.

Gastrooesophagealis reflux betegségben szenvedő betegek kezelése

A GERD-ben szenvedő beteg kezelése mindenekelőtt a diagnózis tisztázását igényli FEGDS segítségével és az oesophagitis azonosítását (utóbbi diagnózis felállításához rendszerint a savképződést gátló gyógyszerek próbafelírását kell igénybe venni). A nyelőcső (nyálkahártyájának) biopsziája általában nem bizonyítja a reflux betegséget, de alkalmas a jellemzésre. gyulladásos folyamat, azonosítsa a nyelőcső változásait.

Azoknál a betegeknél, akik rosszul reagálnak a kezelésre, és mellkasi fájdalomra is panaszkodnak, 24 órás intraoesophagealis pH monitorozás javasolt.

A gastrooesophagealis reflux betegség (GERD) kezelése

Kezelési célok:

• a betegség tüneteinek megszüntetése;
• szövődmények megelőzése és kezelése;
• visszaesés megelőzése.

A gastrooesophagealis reflux előfordulásának megelőzése érdekében be kell tartani az étrendi ajánlásokat. Jelentősen korlátozza a zsíros ételek fogyasztását, beleértve teljes tejés tejszín, irritáló anyagok gyomorszekréció serkentése: alkohol, kávé, erős tea, csokoládé, citrusfélék, hagyma, fokhagyma, fűszeres, konzerv, füstölt ételek, szénsavas italok, savanyú gyümölcslevek.

A patogenetikai terápia magában foglalja a savas gyomornedv káros hatásainak csökkentését. Ritka gyomorégés esetén savlekötőket (Almagel, Maalox, phosphalugel) használhat.

Az alginátok (Gaviscon) hatékonyak, gél gátat képeznek, amely a gyomorban lebeg, és körülbelül 7-es pH-értéket hoz létre, és jelentősen csökkenti a reflux epizódok gyakoriságát.

A motilitás javítása és a regurgitáció megelőzése érdekében prokinetikát írnak elő.

A GERD refrakter formáiban ki kell zárni az alkalikus refluxot, melynek kezelésében a prokinetika hatásos.

Súlyos nyelőcsőgyulladás és vérzés arra késztet bennünket, hogy fontolóra vegyük a fundoplikációs műtét lehetőségét, melynek hatékonysága az első évben jelentkező visszaesések és a perzisztáló dysphagia kialakulása miatt nem elég magas.

Barrett nyelőcsöve hatékony terápia visszafejlődhet. Az intestinalis metaplasia jelenléte azonban potenciálisan rákmegelőző állapotnak tekinthető. Ebben az esetben évente endoszkópos vizsgálatot kell végezni.

A legtöbb beteg jól reagál a gyomorsavszekréciót csökkentő vagy megszüntető gyógyszerekkel végzett kezelésre:

• A gyógyszeres terápia megszünteti az oesophagitis és a reflux tüneteit, de a gyógyszerek nem állítják helyre vagy normalizálják az antireflux gátat a gyomor és a nyelőcső közötti átmenet szintjén. Ebben a tekintetben a gyógyszeres kezelés abbahagyása általában a savszekréció megugrásához (a „rebound” jelenség) és ennek megfelelően a visszaesés kialakulásához vezet.
• A sebészeti beavatkozásokat a konzervatív terápia alternatívájaként, és állítólag tisztább hatást biztosító módszerként kínálják. A sebészeti kezelés modern módszerei azonban nem ideálisak, mivel a műtét mindig bizonyos egészségügyi következményekkel jár, és általában nem mentesíti a beteget a gyógyszerek szedésének folytatása alól.
• Jelenleg számos endoszkópos manipulációt fejlesztettek ki az alsó nyelőcső barrier funkciójának javítására.

A GERD kezelési programja az életmód és az étrend megváltoztatását foglalja magában, drog terápia, és egy nagyon specifikus betegcsoport számára - sebészeti beavatkozás. A betegség súlyosságától függően indokolt a megközelítés mind a kezelés fokozása, mind az intézkedések súlyosságának fokozatos csökkentése és azok megszüntetése irányába.

Tehát az első esetben életmódváltással és BHRH felírással kezdik, ez a taktika enyhe tünetekkel rendelkező betegek számára alkalmas, ha az endoszkópos vizsgálat során eróziós oesophagitis jelei hiányoznak. Ezzel szemben a szűkítő megközelítés, amely a PPI-vel kezdődik, megfelelőbb a közepesen súlyos vagy súlyos betegek számára klinikai kép, erozív nyelőcsőgyulladás.

Az antacidumok és az alginátok szintén javítják a tüneteket. A H2 receptor blokkolók szintén csökkentik a tünetek súlyosságát, de nem gyógyítják meg a nyelőcsőgyulladást.

Súlyos tünetek esetén a választott gyógyszerek a H + , K + -ATPáz inhibitorok. A tünetek szinte teljesen megszűnnek, és a nyelőcsőgyulladás a legtöbb betegnél meggyógyul.

A kezelés leállításakor gyakran előfordul a betegség visszaesése, és néhány betegnek élete végéig a legalacsonyabb hatásos dózisban kell szednie a gyógyszert.

Antireflux műtétet kell fontolóra venni, ha a gyógyszeres kezelés hatástalan azoknál a betegeknél, akik hosszú ideig nem hajlandók H + , K + -ATPáz inhibitorokat szedni, illetve olyan betegeknél, akiknek fő tünete a súlyos regurgitáció. A műtét végezhető nyíltan vagy laparoszkóposan.

A közelmúltban új endoszkópos technikákat fejlesztettek ki a fundoplikáció végrehajtására.

A gastrooesophagealis reflux betegség gyógyszeres kezelése: „A H +, K + -ATPáz inhibitorok hatékonyabbak, mint a H 2 receptor blokkolók az oesophagitis kezelésében és a tünetek súlyosságának csökkentésében”

A gastrooesophagealis reflux betegség kezelésének lehetőségei

Az életmód és a táplálkozási elvek változásai hagyományosan magukban foglalják a következő intézkedéseket: fogyás, az ágy fejének megemelése, késői megszüntetése esti fogadások táplálék és a refluxot kiváltó étrendi összetevők (csokoládé, koffein és alkohol) eltávolítása. Egy 16 randomizált vizsgálat 2006-os szisztematikus áttekintése, amelyek a GERD-vel kapcsolatos életmódbeli beavatkozások hatékonyságát vizsgálták, megállapították, hogy a fogyás és a fejemelés önmagában javította a nyelőcső pH-ját és csökkentette a GERD tüneteit.

A GERD konzervatív kezelésének döntő eleme a savas faktor megszüntetése. Ez általában kiváló eredményeket biztosít mind a nyelőcső gyógyulása, mind az eltávolítás szempontjából klinikai megnyilvánulásai. A BHR-ek elnyomják a hisztamin által kiváltott ingereket, amelyek a gyomor parietális sejtjeire hatnak. Ezeknek a gyógyszereknek a hatékonysága mérsékelt, esetenként a PPI-terápia fokozására használják, ilyenkor a BHR2-t lefekvés előtt kell bevenni az éjszakai savas reflux gátlására. Sajnos a tachyphylaxia nagyon gyakran ilyen háttérrel alakul ki, ami korlátozza az ilyen taktikák hosszú távú hatékonyságát. A PPI-k erősebben elnyomják a savképző funkciót, és a BHR 2-höz képest gyorsabban gyógyítják a nyelőcsövet és csökkentik a visszaesések gyakoriságát. A PPI hatása a szivattyú visszafordíthatatlan elnyomása H+-K+-adenozin-trifoszfatáz formájában a savtermelés végső szakaszában. Jelenleg hét képviselője ismert a PPI-csoportnak, anélkül, hogy közöttük bármiféle bizonyított különbség lenne klinikai hatékonyság. Szeretném, ha a szakemberek a probléma alapos megbeszélése után javaslatot tudnának tenni a legoptimálisabb PPI-k felírására. legjobb eredményeket. Ma a PPI-terápia napi egyszeri adaggal kezdődik, 30-60 perccel reggeli előtt. Ha csak részleges hatást sikerült elérni, akkor mélyebb elnyomásra GERD tünetek a gyógyszert két adagban írják fel, vagy az egyik PPI-t egy másik helyettesíti. Hosszú távú fenntartó kezelést kell javasolni azoknak a betegeknek, akiknél a tünetek a PPI-k leállítása után újra jelentkeznek, és olyan esetekben, amikor a betegség szövődményekkel jár. Másrészt számos tanulmány kimutatta, hogy a reflux nélküli, erózióval és a GERD egyéb szövődményeivel küzdő betegek eseményről eseményre sikeresen kezelhetők PPI-kkel gyógyszeres kezeléssel, bár ennek a megközelítésnek még nincs farmakokinetikai indoklása.

Végül van egy olyan betegek alcsoportja, akiknél a GERD-re jellemző tünetek jelentkeznek, de nem reagálnak az optimális konzervatív terápiára. Ebben a betegcsoportban fontos egy alaposabb vizsgálat elvégzése annak érdekében, hogy megkülönböztessük a tartós savas refluxban szenvedő betegeket, akik a PPI-k alkalmazása ellenére is megmaradnak, a GERD-n kívüli egyéb kóros folyamatokban szenvedőktől. A kezelés első lépése a PPI-k optimális dózisának biztosítása, és annak biztosítása, hogy a beteg pontosan kövesse az előírt gyógyszeres kezelési rendet. Ezt követően érdemes növelni az adagot, áttérni dupla adag gyógyszerre, vagy megváltoztatni a PPI-t. Ha a klinikai kép nem változik, mások kizárására lehetséges opciók patológiák esetén EGDS-t végeznek. Amikor negatív eredményeket endoszkópos vizsgálat, pH monitorozás indokolt (vezeték nélküli kapszula vagy transznazális szonda segítségével). Ez segít a helyesség biztosításában A GERD diagnózisa. Másrészt a pH-metria egy olyan módszer, amely dokumentálja a PPI-k hatékonyságának hiányát, és jelzi a terápiás intézkedések fokozásának szükségességét (például a BHR2 kísérleti kiegészítő beadása, GABA agonisták, baklofen hozzáadása, amely csökkenti a PPI-k számát. és ezáltal csökkenti a reflux epizódok számát), és segít eldönteni a sebészeti beavatkozás célszerűségét. Ha a jellegzetes tünetekkel, köztük gyomorégéssel járó betegnél nincsenek GERD jelei, akkor kijelenthető, hogy „funkcionális gyomorégést” azonosítottak.

A Róma III. irányelv szerint a funkcionális gyomorégés diagnózisának felállításához a következő tünetek mindegyikének jelen kell lennie: kellemetlen érzés égő érzés formájában a mellkasban, ill. fájdalom; hiány nyilvánvaló jelek gastrooesophagealis savas reflux, mint gyomorégés oka; histo kizárás kóros elváltozások ami megzavarhatja a nyelőcső mozgékonyságát. Az ilyen betegeknél tanácsos megfontolni zsigeri fájdalomcsillapítók, például TCA-k, szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlók vagy trazodon alkalmazását, mivel a funkcionális gyomorégést elméletileg a nyelőcső túlérzékenysége okozza.

A műtét egy másik kezelési lehetőség a GERD számára. Mielőtt a műtét mellett döntene, objektív megerősítést kell szerezni a GERD-ről nyelőcső pH-metriával vagy endoszkópiával, mivel a legkifejezettebb pozitív hatás tól től sebészi kezelés jellemző tünetekkel rendelkező betegeknél, akiknél a PPI hatásos, és abban az esetben, ha megváltozott pH-metriás eredmények esetén ez a mutató egyértelmű összefüggést mutat a betegség manifesztációival. A jó műtéti eredmény kevésbé valószínű az atipikus klinikai képpel és extraesophagealis megnyilvánulásokkal rendelkező betegeknél.

Az Amerikai Gasztroenterológiai Sebészek és Endoszkóposok Társasága ajánlásai szerint egyes betegeknél sebészi kezelés azonnal ragaszkodnia kell a GERD diagnózisának objektív megerősítéséhez. Ebbe a kategóriába tartoznak azok a betegek, akik nem reagálnak a konzervatív terápiára (a tünetek vagy megnyilvánulások elégtelen kontrollja mellékhatások gyógyszerek); sebészi kezelésre szoruló betegek a konzervatív módszerek sikere ellenére - az élethosszig tartó gyógyszeres kezelés szükségessége, a gyógyszerek magas költsége, valamint a GERD szövődményeinek jelenléte miatt; valamint extraesophagealis megnyilvánulásokkal (köhögés, aspirációs esetek, mellkasi fájdalom stb.) szenvedő betegek. Preoperatív vizsgálat a páciensek kiválasztására tekintettel optimális eredményeket magában foglalja a felső gasztrointesztinális traktus endoszkópos vizsgálatát, a nyelőcső pH-metriáját és manometriáját, a kontrasztos röntgenvizsgálatot, valamint egyes betegeknél - a szkennelést a szilárd táplálék gyomorból történő négyórás evakuálásának ellenőrzésével.

A GERD legkedveltebb sebészeti beavatkozása a laparoszkópos Nissen fundoplikáció, azonban súlyos elhízás (testtömegindex - több mint 35 kg/m2) hátterében GERD esetén javasolt a gyomor bypass alkalmazása, mivel "Nissen fundoplikáció gyakran hatástalan, és végül néhány beteg számára optimális megoldás lehetővé válik az olyan beavatkozás, mint a LES megerősítése a LINX Reflux rendszerrel. A műtét egy mágneses maggal rendelkező titán gyöngy karkötőt helyez a LES köré laparoszkópos megközelítéssel. Megállapíthatjuk, hogy van alapja egy nagy kilátásokkal kecsegtető módszer tudományos vizsgálatának megkezdésére. Végül pedig kidolgozták a GERD endoszkópos kezelésének módszerét, amely szájon keresztül történő bemetszés nélküli fundoplikációból áll, de ennek a beavatkozásnak a hosszú távú hatékonyságáról gyakorlatilag nincs adat.

A betegkezelés legfontosabb szempontjai

• A GERD tipikus megnyilvánulásaival rendelkező betegek figyelmeztető tünetek (például dysphagia) és arra utaló tünetek hiányában lehetséges szövődmények GERD, célszerű empirikus terápiát előírni.
• Az ambuláns pH-metria (katéter vagy kapszula segítségével) az egyetlen módja objektív értékelés a nyelőcső pH-csökkenésének mértéke és a páciens tüneteinek időbeni összehasonlítása a savas reflux epizódjaival.
• Mielőtt a sebészeti kezelésről beszélnénk, dokumentálni kell a gastrooesophagealis reflux tényét, mivel a műtéti kezelés legnagyobb hatását a PPI-kezelésre reagáló, tipikus tünetekkel rendelkező betegeknél, valamint az egyértelműen korreláló kóros pH-értékekkel rendelkező betegeknél lehet elérni. tünetekkel.

A gastrooesophagealis reflux betegség (GERD) egy krónikus, visszaeső betegség, amelyet amotoros evakuálás funkciókat gastrooesophagealis zóna, amelyet a gyomor- és nyombéltartalom spontán vagy rendszeresen ismétlődő visszaáramlása jellemez a nyelőcsőbe, ami a distalis nyelőcső károsodásához és megjelenéséhez vezet. jellegzetes tünetek(gyomorégés, retrosternalis fájdalom, dysphagia).

ICD-10:

K21 - Gastrooesophagealis reflux nyelőcsőgyulladással

K22 - Gastrooesophagealis reflux oesophagitis nélkül

Járványtan

A betegség valódi prevalenciáját kevéssé tanulmányozták, ami a klinikai megnyilvánulások széles változatosságával függ össze – az alkalmi gyomorégéstől a egyértelmű jelek bonyolult reflux oesophagitis. A gastrooesophagealis reflux betegség tüneteit gondos kikérdezés után a felnőtt lakosság közel 50%-ánál, az endoszkópos vizsgálaton átesettek több mint 10%-ánál pedig endoszkópos tüneteket észlelnek. A Barrett-nyelőcső a reflux oesophagitisben szenvedő betegek 20%-ánál alakul ki, és 376/100 ezer (0,4%) gyakorisággal fordul elő. A GERD előfordulási gyakoriságának növekedése volt az alapja a 6. Európai Gasztroenterológiai Hét (Birmingham, 1997) szlogenjének meghirdetésének: „A XX. század az évszázad. gyomorfekély„A 21. század a GERD évszázada.”

Etiológia

A GERD egy multifaktoriális betegség. A következő hajlamosító tényezőket azonosítják:

Elhízottság;

Terhesség;

Dohányzó;

Hiatus hernia;

Gyógyszerek (kalcium antagonisták, antikolinerg szerek, P-blokkolók stb.).

A betegség kialakulását számos ok okozza:

1) az alsó nyelőcső-záróizom elégtelenségével;

2) gyomor- és nyombéltartalom visszafolyása esetén a nyelőcsőbe;

3) a nyelőcső-clearance csökkenésével;

4) a nyelőcső nyálkahártya ellenállásának csökkenésével.

A reflux oesophagitis közvetlen oka a gyomor (sósav, pepszin) vagy a nyombél tartalmával való hosszan tartó érintkezés. epesavak, tripszin) a nyelőcső nyálkahártyájával.

Patogenezis

Mivel a gyomorban a nyomás nagyobb, mint a mellüregben, a gyomortartalom visszafolyása a nyelőcsőbe állandó jelenség. A cardia elzáró mechanizmusai miatt azonban ritkán fordul elő; egy kis idő(kevesebb, mint 5 perc), és ennek eredményeként nem tekinthető patológiának.

Számos tényező járul hozzá a gyomortartalom kóros visszafolyásának a nyelőcsőbe történő kialakulásához. Közöttük:

Az alsó nyelőcső záróizom inkompetenciája;

Az alsó nyelőcső-záróizom ellazulásának átmeneti epizódjai;

elégtelen nyelőcső-clearance;

Patológiás elváltozások a gyomorban, amelyek fokozzák a fiziológiás reflux súlyosságát.

1. Az alsó nyelőcső-záróizom inkompetenciáját alkotó tényezők csoportja. Az alsó nyelőcső-záróizom (LES) védő „antireflux” funkcióját izomtónusának, a záróizom zóna megfelelő hosszának és a záróizom zóna egy részének a hasüregben való elhelyezkedésének megőrzése biztosítja.

A nyomás a LES-ben nyugalmi állapotban általában 10-35 Hgmm. Art., amely meghaladja az alapnyomást a nyelőcsőben és a gyomor üregében. A záróizom tónusát a légzés fázisai, testhelyzet, táplálékfelvétel stb. befolyásolják. Így éjszaka a nyelőcső alsó záróizom tónusa a legmagasabb; táplálékfelvétellel csökken.

A GERD-ben szenvedő betegek meglehetősen nagy részében az alapnyomás csökkenését észlelik a LES-ben; más esetekben izomzatának átmeneti ellazulásának epizódjai figyelhetők meg.

Megállapítást nyert, hogy a hormonális tényezők szerepet játszanak a LES tónusának fenntartásában. Úgy gondolják, hogy a progeszteron relaxáló hatása jelentősen hozzájárul a GERD tüneteinek kialakulásához terhes nőknél.

Számos gyógyszer és egyes élelmiszerek segítenek csökkenteni a bazális nyomást a LES-ben, és kóros refluxot alakítanak ki vagy fenntartanak.

Gyógyszerek, élelmiszer-összetevők és „egyéb káros hatások, amelyek csökkentik a nyomást a nyelőcső alsó záróizmában

Gyógyszerek	Élelmiszer-összetevők, rossz szokások
Antikolinerg gyógyszerek	Alkohol
Agonisták (β-adrenerg receptorok (izoprenalin)
Teofillin
benzodiazepinek	Csokoládé
Blokkolók kalcium csatornák(nifedipin, verapamil)	Menta
Opioidok	Nikotin

A sphincter zóna és a LES intraabdominalis szegmense megfelelő hossza szintén fontos anti-reflux faktorként szolgál. A sphincter zóna teljes hossza 2-5 cm. Ennek az értéknek a csökkenésével és/vagy a záróizom intraabdominalis szakaszának hosszának csökkenésével, a pozitív intraabdominális nyomás hatására a nő a patológiás reflux kialakulásának valószínűsége.

A sphincter zóna egy részének a hasüregben, a rekeszizom alatti elhelyezkedése bölcs adaptív mechanizmusként szolgál, amely megakadályozza a gyomortartalom visszafolyását a nyelőcsőbe a belégzés magasságában, amikor ezt a növekedés elősegíti. intraabdominális nyomás. Az inspiráció magasságában, normál körülmények között, a nyelőcső alsó szegmensének „összeszorítása” történik a rekeszizom lábai között. Hiatus hernia kialakulása esetén a nyelőcső végső szegmense a rekeszizom fölé kerül. A gyomor felső részének a rekeszizom lábai általi „megnyomása” megzavarja a savas tartalom kiürítését a nyelőcsőből.

2. Az NPC átmeneti relaxációi- ezek spontán, táplálékfelvétellel nem összefüggő epizódok, a záróizom nyomásának az intragasztrikus nyomás szintjére történő csökkenése, amely több mint 10 másodpercig tart. A LES átmeneti relaxációjának kialakulásának okait és e rendellenesség gyógyszeres korrekciójának lehetőségét nem vizsgálták kellőképpen. Valószínű kiváltó tényező lehet a gyomor testének evés utáni megfeszülése. Úgy tűnik, hogy a LES átmeneti relaxációja az oka a gastrooesophagealis refluxnak normál körülmények között, és a reflux kialakulásának fő patogenetikai mechanizmusa azoknál a GERD-ben szenvedő betegeknél, akiknek a LES-ben normális a nyomása.

3. Tényezők csoportja, amelyek hozzájárulnak a nyelőcső-clearance csökkenéséhez. A nyelőcső perisztaltikájának és a nyelőcső mirigyek bikarbonát szekréciójának köszönhetően a nyelőcső természetes kiürülése ("megtisztulása") a savas tartalomtól megmarad, és normál esetben az intraoesophagealis pH nem változik.

A kiürülés természetes mechanizmusai a következők:

Gravitáció;

A nyelőcső motoros aktivitása:

a) primer perisztaltika (a nyelés és a nyelés által kiváltott nagy perisztaltikus hullám);

b) nyelés hiányában megfigyelt másodlagos perisztaltika, amely a nyelőcső megnyúlására és/vagy az intraluminális pH-érték alacsony értékek felé történő eltolódására reagálva alakul ki;

c) nyálfolyás; A nyálban található bikarbonátok semlegesítik a savas tartalmat.

Ezeknek a linkeknek a megsértése hozzájárul a nyelőcső „megtisztításának” csökkenéséhez a bejutott savas vagy lúgos tartalomtól.

4. Patológiás elváltozások a gyomorban, amelyek fokozzák a fiziológiás reflux súlyosságát. A gyomorfeszülést az alsó nyelőcső-záróizom hosszának csökkenése és a LES átmeneti ellazulási epizódjainak gyakoriságának növekedése kíséri. A leggyakoribb állapotok azok, amikor a gyomor feszülése áll fenn a tartalmának kiürítésének megzavarása mellett (vagy anélkül):

A mechanikai elzáródás (leggyakrabban a pylorus cicatricial fekélyes szűkülete, a nyombélhagyma, a daganatos elváltozás hátterében figyelhető meg) hozzájárul az intragasztrikus nyomás növekedéséhez, a gyomor feszüléséhez és a nyelőcsőbe történő patológiás reflux kialakulásához;

Szabálysértések idegi szabályozásés a gyomor testének ellazulása étkezés közben (leggyakrabban vagotómia következménye, megnyilvánulása diabéteszes neuropátia; vírusfertőzések után megfigyelt idiopátiás gastroparesissel);

A gyomor túlzott kiterjedése a túlevés miatt, aerofágia.

Klinika G asztrooesophagealis reflux betegség

Klinikai a GERD megnyilvánulásai elég változatos. A betegség fő tünetei a felső gyomor-bél traktus, ezen belül a nyelőcső mozgékonyságának károsodásával, ill. túlérzékenység gyomor a tágulásig. A GERD extraesophagealis (atípusos) megnyilvánulásait is megkülönböztetik.

A GERD fő tünetei:

A gyomorégés (égés) a legjellemzőbb tünet, amely a betegek 83%-ánál fordul elő. Ezt a tünetet az étrendi hibák, az alkoholfogyasztás, a szénsavas italok és a fizikai aktivitás miatti fokozott gyomorégés jellemzi.

feszítés, dőlés és vízszintes helyzet.

A GERD súlyosságának értékelési kritériumai a gyomorégés gyakorisága alapján:

Enyhe - gyomorégés kevesebb, mint 2 alkalommal hetente;

Mérsékelt - gyomorégés hetente kétszer vagy többször, de nem naponta;

Súlyos - gyomorégés naponta.

A böfögés, mint a GERD egyik vezető tünete, gyakori, és a betegek felénél előfordul; szénsavas italok fogyasztása vagy fogyasztása után súlyosbodik.

A GERD-ben szenvedő betegek egy részénél megfigyelt regurgitációt súlyosbítja a fizikai megterhelés és a regurgitációt elősegítő testhelyzetek.

A betegség előrehaladtával dysphagia (nehézség, kellemetlen érzés nyelés közben vagy egy kortyot inni képtelenség) jelentkezik. A dysphagiát időszakos mintázat jellemzi. Ennek a dysphagiának az alapja a nyelőcső hipermotoros diszkinéziája. A tartósabb dysphagia megjelenése és a gyomorégés egyidejű csökkenése nyelőcsőszűkület kialakulására utalhat.

Odynophagia - fájdalom, amikor az élelmiszer áthalad a nyelőcsövön - súlyosan figyelhető meg gyulladásos elváltozás a nyelőcső nyálkahártyája. Ez, mint a dysphagia, megköveteli megkülönböztető diagnózis nyelőcsőrákkal.

Az epigasztrikus régióban jelentkező fájdalom a GERD egyik legjellemzőbb tünete. A fájdalom a vetületben lokalizálódik xiphoid folyamat, étkezés után hamar megjelennek, ferde mozdulatokkal erősödnek.

Egyes betegek mellkasi fájdalmat tapasztalhatnak, beleértve az anginaszerű fájdalmat is. A GERD-ben szenvedő betegek 10%-ánál a betegség csak angina pectorishoz hasonló mellkasi fájdalommal jár. Ezenkívül a GERD-vel járó mellkasi fájdalmat, akárcsak az anginát, fizikai aktivitás is kiválthatja. Típusonkénti fejlesztés lehetséges pitvarfibrilláció(szívritmuszavar). Ebben az esetben a beteg kényelmetlenséget, mellkasi fájdalmat, légszomjat érez, de az antiaritmiás gyógyszerek szedése nem befolyásolja a fájdalom szindróma intenzitását.

A nyelőcső és a gyomor csökkent motilitásával és/vagy a gyomor feszüléssel szembeni fokozott érzékenységével kapcsolatos tünetek a következők:

Korai jóllakottság érzése, nehézkesség, puffadás;

Teltségérzet a gyomorban, amely étkezés közben vagy közvetlenül utána jelentkezik.

A GERD extraesophagealis tünetei a következők:

Dysphonia;

Durva krónikus köhögés;

gombóc érzése a torokban;

nehézlégzés;

Orrdugulás és váladékozás;

Sinus nyomás;

- „arc” fejfájás.

Ezenkívül a betegség visszatérő arcüreggyulladást, középfülgyulladást, pharyngitist és laryngitist okozhat, amelyek nem alkalmazhatók a szokásos terápiára.

2 fő mechanizmus segíti az elköteleződés magyarázatát kóros folyamat a nyelőcső mellett található szervek:

1)közvetlen kapcsolatösszefügg a gyomortartalom bejutásával szomszédos szervek irritációt okozva nekik;

2)vagus reflex a nyelőcső és a tüdő között.

Bronhopulmonalis szövődmények esetén nagyon fontos rendelkezik:

A légutak biztonsági reflexei (köhögés, nyelés, öklendezés, palatális);

A hörgőfa tisztító képessége (mucociliáris clearance).

Ezért az összes gastrooesophagealis refluxos aspirációs szövődmény leggyakrabban éjszaka alakul ki, amikor a beteg alszik. Az aspirációt elősegíti az altatók, alkohol és drogok szedése.

Számos külföldi és hazai vizsgálat kimutatta a megbetegedések fokozott kockázatát bronchiális asztma, valamint lefolyásának súlyossága GERD-ben szenvedő betegeknél.

Sajnos a klinikai megnyilvánulások súlyossága messze nem a legteljesebbre tükrözi a reflux súlyosságát. Az esetek több mint 85%-ában az intraoesophagealis pH 4 alá csökkenésének epizódjai nem járnak szubjektív érzésekkel.

A GERD klinikai formáinak osztályozása:

1. Nem eróziós GERD.

2. Eróziós GERD.

3. Barrett nyelőcső.

A gastrooesophagealis reflux betegség diagnózisa

A diagnózis felállításához különféle vizsgálatokat és diagnosztikai módszereket alkalmaznak.

1. Terápiás tesztet végzünk valamelyik protonpumpa-gátlóval (PPI) 7-14 napon keresztül a szokásos adagban (20 mg omeprazol naponta kétszer) felírt gyógyszerrel. Ha ezen időszak alatt a gyomorégés, a szegycsont mögötti és/vagy az epigasztrikus régióban jelentkező fájdalom elmúlt, a GERD diagnózisa megerősítettnek minősül. PPI-vel végzett terápiás vizsgálattal tisztázható a bronchopulmonalis és a betegek állapota szív-és érrendszeri betegségek mellkasi fájdalom kíséretében. Ennek a tünetnek a megszűnése vagy gyengülése a PPI szedése közben kizárhatja a szívbetegséget és/vagy azonosíthatja az egyidejű GERD-t. Egyes esetekben a PPI-vel végzett terápiás teszt lehetővé teszi az endoszkóposan „negatív” GERD azonosítását, amely gyakran olyan betegeknél fordul elő, akiknél a betegség extraesophagealis tünetei vannak.

2. A gastrooesophagealis reflux kimutatására megbízhatóbb módszer a nyelőcső 24 órás pH-metriája, amely lehetővé teszi a reflux gyakoriságának, időtartamának és súlyosságának felmérését. Így a 24 órás pH-metria az „arany standard” a gastrooesophagealis reflux diagnosztizálására.

3.Manometrikus vizsgálat. A GERD-ben szenvedők körében az esetek 43%-ában a LES nyomás a normál határokon belül van, az esetek 35%-ában csökkent, 22%-ban pedig emelkedett. Tanuláskor motoros funkció mellkasi(test) a nyelőcső 45%-ában derül ki normálisnak, 27%-ban hypomotor dyskinesia, 28%-ban hypermotoros dyskinesia. Az endoszkópos adatok (nyelőcsőgyulladás stádiumai) és a manometriás indikátorok közötti korrelációs elemzés során pozitív korrelációt tárnak fel a csökkent LES-nyomás és az endoszkópos adatok (nyelőcsőgyulladás stádiumai) között.

4.A GERD diagnosztizálásának fő módszere az endoszkópos. Az endoszkópia megerősítheti a reflux oesophagitis jelenlétét és felmérheti annak súlyosságát.

Súlyosság	A változások jellemzői
	A nyelőcső nyálkahártyájának egy vagy több elváltozása, amelyek a redők tetején helyezkednek el, amelyek egyenként legfeljebb 5 mm hosszúak
	A nyelőcső nyálkahártyájának egy vagy több, legalább 5 mm hosszúságú elváltozása a redők tetején található, és nem terjed ki közöttük
	A nyelőcső nyálkahártyájának egy vagy több, 5 mm-nél hosszabb elváltozása, amelyek a redők közé nyúlnak, de a nyelőcső kerületének kevesebb mint 75%-át foglalják el
	A nyelőcső nyálkahártyájának károsodása, amely a kerületének legalább 75%-át lefedi

A GERD endoszkópos osztályozása szerint 2004-ben elfogadott, a nyelőcsőgyulladásnak 4 szakasza van:

I. szakasz - a nyelőcső nyálkahártyájának kóros elváltozásai nélkül (GERD tüneteinek jelenlétében), pl. endoszkóposan „negatív” GERD;

szakasz II - nyelőcsőgyulladás (ha van) diffúz változások nyelőcső nyálkahártyája);

szakasz III - erozív nyelőcsőgyulladás;

szakasz IV - nyelőcső peptikus fekélye (eróziós-fekélyes nyelőcsőgyulladás).

E besorolás szerint a vérzés, a peptikus nyelőcső szűkület, a Barrett-nyelőcső és az adenokarcinóma a GERD szövődményei.

Ezenkívül észreveheti:

A gyomor nyálkahártyájának prolapsusa a nyelőcsőbe, különösen öklendezéssel;

A nyelőcső valódi megrövidülése azzal, hogy az oesophagogasztrikus csomópont jelentősen a rekeszizom felett helyezkedik el;

A gyomor- vagy nyombéltartalom visszautasítása a nyelőcsőbe.

5. Végrehajtása A nyelőcső röntgenvizsgálata a GERD szövődményeinek diagnosztizálása szempontjából legmegfelelőbb (peptikus szűkület, nyelőcső rövidülés, peptikus fekély), kapcsolódó elváltozások(hiatus hernia, gyomor- és nyombélfekély), valamint rosszindulatú folyamat megerősítésére vagy kizárására.

6. A nyelőcső szcintigráfiája a technécium radioaktív izotópjával. A nyelőcsőben a lenyelt izotóp több mint 10 perces késése a nyelőcső kiürülésének lelassulását jelzi. A napi pH és a nyelőcső clearance vizsgálata lehetővé teszi, hogy azonosítsuk a reflux eseteit a nyelőcsőgyulladás kialakulása előtt.

A GERD szövődményei

1. A nyelőcső peptikus fekélye a GERD-ben szenvedő betegek 2-7%-ánál figyelhető meg, 15%-uknál perforáció szövődik, leggyakrabban a mediastinumba. Akut és krónikus vérveszteség változó mértékben szinte minden nyelőcső-peptikus fekélyben szenvedő betegnél megfigyelhetők, és felüknél súlyosak.

2. A nyelőcső szűkülete tartósabbá teszi a betegséget: a dysphagia előrehalad, az egészségi állapot romlik, a testsúly csökken. A nyelőcső szűkülete a GERD-ben szenvedő betegek körülbelül 10%-ánál fordul elő. A szűkület (dysphagia) klinikai tünetei akkor jelentkeznek, amikor a nyelőcső lumenje 2 cm-re szűkül.

3. A Barrett-nyelőcső a GERD súlyos szövődménye, mivel ez meredeken (30-40-szeresére) növeli a gastrooesophagealis reflux betegség legsúlyosabb szövődménye, az adenokarcinóma kialakulásának kockázatát. A hám hengeres metapláziájának hátterében gyakran peptikus fekélyek alakulnak ki, és a nyelőcső szűkületei alakulnak ki. A Barrett-nyelőcsövet endoszkópiával a GERD-ben szenvedő betegek 8-20%-ánál mutatják ki. Klinikailag a Barrett-nyelőcső nyilvánul meg általános tünetek reflux oesophagitis és szövődményei. A Barrett-nyelőcső diagnózisát szövettanilag kell megerősíteni (biopsziákban oszlopos, nem rétegzett laphám kimutatása).

4. A GERD-ben szenvedő betegek 2%-ánál mérsékelt vérzés alakulhat ki időszakos relapszusokkal, több napig is eltarthat, és súlyos vérszegénységhez vezethet. Jelentős vérzés hematemesissel vagy melenával nem gyakori. Vénás vérzés előfordulhat, ha a háttérben erózió alakul ki visszér nyelőcsővénák hepatológiai betegekben.

5. A nyelőcső perforációja GERD-vel ritka.

Megkülönböztető diagnózis

A GERD szerepel a differenciáldiagnosztikai keresésben tisztázatlan mellkasi fájdalom, dysphagia, gyomor-bélrendszeri vérzés, broncho-obstruktív szindróma.

A GERD és a szívkoszorúér-betegség differenciáldiagnózisának elvégzésekor szem előtt kell tartani, hogy az anginával ellentétben a GERD-vel járó fájdalom a test helyzetétől függ (vízszintes helyzetben és a test hajlításában jelentkezik). táplálékfelvétellel, és nem a nitroglicerin, hanem savlekötő és szekréciót gátló gyógyszerek szedése enyhíti.

GERD is okozhat különféle jogsértések pulzus(extrasystole, tranziens köteg elágazás blokk stb.). A GERD és annak időben történő felismerése megfelelő kezelés gyakran hozzájárulnak e rendellenességek eltűnéséhez.

A gastrooesophagealis reflux betegség kezelése

A kezelés célja a tünetek enyhítése, az életminőség javítása, a nyelőcsőgyulladás kezelése, valamint a szövődmények megelőzése vagy megszüntetése. A GERD kezelése lehet konzervatív vagy műtéti.

I. Konzervatív kezelés

Antacidok és alginsav-származékok bevétele;

Szekréciót gátló szerek (protonpumpa-gátlók és hisztamin H2-receptor-blokkolók);

A mozgékonyságot normalizáló prokinetika (a perisztaltika aktiválása, a LES fokozott aktivitása, a gyomor ürülésének felgyorsítása).

Az alapvető szabályok, amelyeket a betegnek be kell tartania:

Étkezés után kerülje az előrehajolást és ne feküdjön le;

Aludj emelt fejjel;

Ne viseljen szűk ruhát vagy szoros övet;

Kerülje a nagy étkezéseket;

Ne egyél éjszaka;

Korlátozza az élelmiszerek fogyasztását csökkenést okozva LES nyomás és irritáló szerek (zsírok, alkohol, kávé, csokoládé, citrusfélék);

Ne cigarettázz;

Kerülje a túlsúly felhalmozódását;

Kerülje a refluxot okozó gyógyszerek szedését (antikolinerg, nyugtatókés nyugtatók, kalciumcsatorna-gátlók, bétablokkolók, teofillin, prosztaglandinok, nitrátok).

2. Antacidok és alginátok

Az antacid terápia célja a gyomornedv sav-proteolitikus agressziójának csökkentése. Az intragasztrikus pH növelésével ezek a gyógyszerek kiküszöbölik a sósav és a pepszin kórokozó hatását a nyelőcső nyálkahártyájára. Jelenleg a lúgosítószereket általában összetett készítmények formájában állítják elő, ezek alapja alumínium-hidroxid, magnézium-hidroxid vagy hidrogén-karbonát, pl. fel nem szívódó savkötők (foszfalugel, Maalox, Magalfil stb.). A GERD legkényelmesebb gyógyszerformája a gél. Általában a gyógyszereket naponta háromszor, 40-60 percenként veszik be. étkezés után, amikor leggyakrabban gyomorégés és retrosternalis fájdalom jelentkezik, valamint éjszaka. Javasoljuk a következő szabály betartását is: minden fájdalomrohamot és gyomorégést le kell állítani, mivel ezek a tünetek a nyelőcső nyálkahártyájának progresszív károsodására utalnak.

Az alginsavat tartalmazó készítmények jól beváltak a reflux oesophagitis kezelésében. Alginsav habos savlekötő szuszpenziót képez, amely a gyomortartalom felszínén lebeg, és gastrooesophagealis reflux esetén a nyelőcsőbe jut, terápiás hatást biztosítva.

3. Szekréciót gátló gyógyszerek

A GERD antiszekréciós terápiájának célja, hogy csökkentse a savas gyomortartalom nyelőcső nyálkahártyára gyakorolt ​​káros hatását gastrooesophagealis reflux során. A legtöbb széles körű alkalmazás nál nél reflux-oesophagitis talált PPI-ket (omeprazol, lansoprazol, pantoprazol). A protonpumpa gátlásával a gyomorszekréció kifejezett és hosszan tartó elnyomását biztosítják. Inhibitorok protonpumpa különösen hatékony peptikus erozív-fekélyes nyelőcsőgyulladás, 4-5 hetes kezelés után az esetek 90-96%-ában az érintett területek hegesedését biztosítva. Manapság a PPI-csoportból származó gyógyszereket nevezik a fő gyógyszereknek GERD kezelése bármely szakaszban.

Egyes betegeknél, amikor PPI-ket írnak fel, nem lehet teljes mértékben ellenőrizni a gyomor savtermelő funkcióját - kétszer éjszakai PPI-kezelés esetén a gyomorszekréció a pH csökkenésével folytatódik.<4. Данный феномен получил название «ночного кислотного прорыва». Для его преодоления дополнительно к 2-кратному приему ИПН назначаются блокаторы Н2-рецепторов гистамина (фамотидин) вечером.

Hangsúlyozni kell, hogy az antiszekréciós szerek, miközben elősegítik a nyelőcső erozív és fekélyes elváltozásainak gyógyulását, nem szüntetik meg a refluxot önmagában.

4.Prokinetika

A prokinetika antireflux hatású. Az egyik első gyógyszer ebben a csoportban a centrális dopamin receptor blokkoló metokloiramid volt. A metoklopramid növeli a LES tónusát, felgyorsítja a gyomor kiürülését, pozitív hatással van a nyelőcső clearance-ére és csökkenti a gastrooesophagealis refluxot. A metoklopramid hátrányai közé tartozik a nemkívánatos központi hatása.

BAN BEN Utóbbi időben A metoklopramid helyett a domperidont, amely a perifériás dopaminreceptorok antagonistája, sikeresen alkalmazzák reflux oesophagitis esetén. A domperidon, mint prokinetikus szer hatékonysága nem haladja meg a metoklopramidét, de a gyógyszer nem jut át ​​a vér-agy gáton, és gyakorlatilag nincs mellékhatása; 1 tablettát írnak fel. (10 mg) naponta háromszor 15-20 percig. étkezések előtt.

A duodenális tartalom (elsősorban az epesavak) nyelőcsőbe történő visszaáramlása által okozott reflux nyelőcsőgyulladás esetén, amelyet általában epehólyag-gyulladással figyelnek meg, jó hatást érhetünk el nem mérgező ursodeoxycholic epesav szedésével.

Jelenleg a GERD kezelésének fő problémái a következők:

A GERD egy „élethosszig tartó” betegség, amelynek öngyógyulási aránya nagyon alacsony.

A GERD kezelése nagy dózisú gyógyszereket vagy ezek kombinációit igényel.

Magas visszaesési arány.

II. A GERD sebészeti kezelése

A reflux megszüntetését célzó műtétek célja a szív normál működésének helyreállítása.

Sebészeti kezelés (antireflux műtét) indikációi:

1. A konzervatív kezelés hatástalansága.

2. A GERD szövődményei (strictures, ismétlődő vérzés).

3. Gyakori aspirációs tüdőgyulladás.

4. Barrett-nyelőcső (a rosszindulatú daganatok kockázata miatt).

Különösen gyakran a műtétre utaló jelek merülnek fel, ha kombinálják

GERD hiatus sérvvel.

A reflux oesophagitis fő műtéti típusa a Nissen fundoplikáció. Jelenleg laparoszkópos fundoplikációs módszereket fejlesztenek és alkalmaznak.

A kezelési módszer megválasztásaösszefüggésbe hozható a GERD lefolyásával és okával. 2008-ban jelent meg az ázsiai-csendes-óceáni konszenzus a GERD-ben szenvedő betegek kezeléséről, amelynek főbb rendelkezéseit jelenleg is alkalmazzák.

A GERD-ben szenvedő betegek kezeléséről szóló ázsiai-csendes-óceáni konszenzus főbb rendelkezései (2008)

A súlycsökkenés és az ágy fejének megemelése csökkentheti a klinikai tüneteket a GERD-ben szenvedő betegeknél. Nincs meggyőző bizonyíték, amely alátámasztaná más életmódjavaslatokat (28:II-2, B)

A GERD erozív és nem eróziós formáiban szenvedő betegek leghatékonyabb kezelése a protonpumpa-gátlók alkalmazása (29:1, A)

A H2-blokkolók és antacidok elsősorban az alkalmi gyomorégés kezelésére javallt (30:1, A)

A prokinetikus szerek monoterápiaként vagy protonpumpa-gátlókkal kombinációban történő alkalmazása hasznos lehet a GERD kezelésében az ázsiai országokban (31: H-H, C)

Nem eróziós GERD-ben szenvedő betegeknél legalább 4 hétig folyamatos kezdeti protonpumpa-gátló kezelés szükséges (32:III, C)

Eróziós GERD-ben szenvedő betegeknél legalább 4-8 hétig folyamatos kezdeti protonpumpa-gátló kezelés szükséges (33:III, C)

A jövőben a GERD nem eróziós formájában szenvedő betegeknél az igény szerinti terápia megfelelő (34:1, A)

Azoknál a GERD-ben szenvedő betegeknél, akik szeretnék abbahagyni a krónikus gyógyszeres kezelést, fundoplikáció javasolt, feltéve, hogy az operáló sebész megfelelő tapasztalattal rendelkezik (35:1, A)

Az antireflux sebészeti kezelés nem csökkenti a rosszindulatú daganatok kialakulásának kockázatát Barrett oesophagitisben (36:1, A)

A GERD endoszkópos kezelése nem javasolt a jól megtervezett klinikai vizsgálatokon kívül (37:1, A)

A tipikus GERD-tünetekkel társuló krónikus köhögésben és gégegyulladásban szenvedő betegeknek naponta kétszer protonpumpa-gátlót kell kapniuk, miután kizárták a nem GERD etiológiákat (38:1, B).

A GERD megelőzése

Elsődleges megelőzés az ajánlások betartása:

egészséges életmód (kivéve a dohányzást, az erős alkoholos italok fogyasztását);

A megfelelő táplálkozásról (kivéve a rohanó ételeket, nagy mennyiségű ételt, különösen éjszaka, nagyon forró és fűszeres ételeket);

Tartózkodva számos olyan gyógyszertől, amelyek megzavarják a nyelőcső működését és csökkentik a nyálkahártya, elsősorban a LES védő tulajdonságait.

Cél a GERD másodlagos megelőzése: a visszaesések gyakoriságának csökkentése és a betegség progressziójának megelőzése.

A GERD másodlagos megelőzésének első és kötelező eleme a fenti, a betegség elsődleges megelőzésére és nem gyógyszeres kezelésére vonatkozó ajánlások betartása.

Ezenkívül a GERD másodlagos megelőzése a következő intézkedéseket foglalja magában, figyelembe véve a betegség súlyosságát:

Minden GERD-ben szenvedő, nyelőcsőgyulladásban szenvedő beteg klinikai megfigyelése;

Időben adekvát gyógyszeres kezelés a GERD súlyosbodásához;

A hengeres metaplázia (Barrett-nyelőcső) kialakulásának megelőzése;

A nyelőcsőrák kialakulásának megelőzése a Barrett-nyelőcsőben;

A nyelőcsőrák kialakulásának megelőzése oesophagitisben;

A sebészeti kezelés időben történő végrehajtása.

Ha biztos a súlyos diszplázia jelenlétében, sebészeti kezelésre van szükség.

Sokan ismerik a gyomorégés, az étkezés utáni böfögés, a hasi fájdalom vagy egy enyhe ünnepi étkezés utáni kellemetlen érzés. Figyelmen kívül hagyhatók, vagy súlyos betegség jelei?

GERD - mi ez?

A gastrooesophagealis reflux betegség egy olyan betegség, amelyet a gyomorból vagy vékonybélből a nyelőcsőbe jutó, félig emésztett élelmiszer gyakori visszaáramlása okoz. Ilyenkor az utóbbi nyálkahártyáját agresszív emésztési komponensek (sósav, enzimek, epe, hasnyálmirigylé) irritálják, gyulladást és kellemetlen szubjektív tüneteket okozva.

A betegség pontos előfordulását még nem állapították meg. Hiszen fő megnyilvánulása – gyomorégés – változó gyakorisággal fordul elő felnőtteknél és gyermekeknél egyaránt. És a folyamat súlyossága és súlyossága nem korrelál a tünetek intenzitásával. Ez azt jelenti, hogy a nyelőcső súlyos károsodását szenvedő beteg egyáltalán nem érez kellemetlenséget, nem lesz panasza, és nem kér orvosi segítséget.

A gastrooesophagealis reflux betegség okai

A nyálkahártya károsodása több tényező miatt következik be:

• az anatómiai antireflux gát gyengülése;
• a nyelőcső azon képességének csökkenése, hogy gyorsan evakuálja az ételt a gyomor-bél traktus mögöttes részeibe;
• a nyelőcső nyálkahártyájának védő tulajdonságainak csökkenése (nyák, lúgos komponensek termelése);
• egy-egy gyomorbetegség túlzott sósavtermeléssel, epe visszafolyása a belekből az emésztőrendszerbe.

A természet számos eszközt biztosított, amelyek megvédik ezt a betegséget. A nyelőcső ferdén „áramlik” a gyomorba, a rekeszizom szalagjai és izomrostjai borítják, így szorosan rögzítve van. Belülről a nyálkahártya speciális redővel rendelkezik, amely szelepként működik, és nem engedi, hogy a gyomortartalom felfelé haladjon. Ezenkívül a gázbuborék a gyomorban úgy helyezkedik el, hogy nem fordul elő élelmiszer-visszafolyás.

Egészséges emberben a nyelőcső és a gyomor találkozását körülvevő izomgyűrű csak alkalmanként nyílik ki néhány másodpercre, hogy felszabadítsa a felesleges levegőt. A gastrooesophagealis reflux nem levegő felszabadulását jelenti, hanem a folyékony tartalom visszafolyását, általában nem szabadna léteznie. A védelmi mechanizmusok különböző okok miatt meghibásodnak.

• Koffeint tartalmazó élelmiszerek (kávé, tea, csokoládé, Coca-Cola), citrusfélék, paradicsom, alkoholos és szénsavas italok, zsíros ételek.
• Elhamarkodott és bőséges étkezés, amely során nagy mennyiségű levegőt nyelnek le.
• Dohányzó.
• Egyes gyógyszerek: görcsoldók (No-spa, Papaverine), fájdalomcsillapítók, nitrátok, kalcium antagonisták.
• A vagus ideg károsodása (például cukorbetegség esetén vagy műtéti disszekció után).
• Az emésztőrendszer működésének kémiai szabályozásának megsértése (glükagon, szomatosztatin, kolecisztokinin vagy más anyagok túlzott termelése).
• Egyéb betegségek a hiatus hernia, a rövid nyelőcső, a szkleroderma.
• Fokozott intraabdominális nyomással járó állapotok: terhesség, túlsúly, krónikus székrekedés, puffadás, ascites, elhúzódó köhögés, rendszeres nehézemelés.

A GERD tünetei

A páciens érzései a betegség jeleinek teljes hiányától a szívfájdalmakra emlékeztető elviselhetetlen fájdalomig változhatnak. A tünetek bármilyen kombinációja lehetséges.

• A gyomorégés a szegycsont mögötti égő érzés, amely akkor jelentkezik, amikor a nyelőcső nyálkahártyája érintkezik a gyomor savas tartalmával. Általában az is megjelenik egészséges emberek ha evés után azonnal lefekszik.
• A levegő böfögése és az élelmiszer regurgitációja, amely az étrend hibája után fokozódik.
• Fájdalom a szegycsont mögött, átterjed a nyakra, állkapocsra, vállra, lapockaközi területre, a mellkas bal felére. Az érzések nagyon hasonlóak lehetnek az angina pectoris fájdalmához.
• Étel nyelési nehézsége vagy fájdalmas, „csomó” érzése a nyelőcsőben.
• Megszállott csuklás és alkalmankénti hányás lehetséges, ami általában gyomor- vagy bélbetegségek tünete.

Vannak úgynevezett extraoesophagealis tünetek - a betegség jelei, amelyek más szervek érintettségével járnak a betegségben. Így a gyomor tartalma egészen magasra, egészen a szájüregig feldobható, és a légutakba kerül. Ebben az esetben a torok szárazsága és fájdalma, a hang rekedtsége és fulladásos köhögés jelentkezik. Ha éjszakai alvás közben az emésztőnedvek messze befolynak a légutakba, hörghurut vagy tüdőgyulladás alakul ki.

A GERD osztályozása

A kiegészítő vizsgálat eredményei alapján a következőket különböztetjük meg:

• nem eróziós reflux betegség (nincs látható változás a nyelőcsőben),
• GERD nyelőcsőgyulladással (a nyelőcső nyálkahártyájának gyulladása, amelyet a gyomorból érkező rendszeres reflux okoz).

Az érintett szövet térfogatától függően a betegség 4 fokát különböztetjük meg, A-tól D-ig.

Diagnózis megerősítése

A GERD más betegségektől való megkülönböztetése érdekében orvosa vizsgálatot rendel el.

1. FEGDS (fibroesophagogastroduodenoscopy) – a nyelőcső, a gyomor és a duodenum egy részének vizsgálata speciális kamerával. Ebben az esetben szükségszerűen biopsziát kell venni a megváltozott területekről (egy kis szövetrészletet kivágnak és mikroszkóp alatt megvizsgálnak).
2. A röntgenvizsgálat lehetővé teszi a nyelőcső körvonalainak egyértelmű vizsgálatát és a meglévő anatómiai rendellenességek azonosítását.
3. Napi pH-metria – a nyelőcső savasságának 24 órás monitorozása. Lehetővé teszi a reflux gyakoriságának és intenzitásának megítélését.
4. A nyelőcső szcintigráfia segít felmérni a kontrasztanyag (és így az élelmiszer) evakuálási sebességét a gyomor-bél traktuson keresztül.
5. A manometria a nyelőcső és a gyomor találkozását körülvevő izomgyűrű erejét méri.
6. A nyelőcső impedancia mérése lehetővé teszi a perisztaltika (toló izom-összehúzódások) intenzitásának és irányának felmérését.

Nem szükséges, hogy a segítséget kérő személy végigmenjen a felsorolt ​​eljárásokon. A betegség megnyilvánulásaitól függően ezek közül csak néhányat és néhányat írhatnak fel.

Kell-e kezelni a gastrooesophagealis refluxot?

Ha nincsenek is kellemetlen tünetek, a betegséget kezelni kell, mert súlyos szövődményekhez vezethet. A peptikus fekélyek a nyelőcső falának nagy és mély hibái, amelyek az agresszív anyagoknak való állandó kitettség következtében jelentkeznek. A fekélyek áthatolhatnak a falon, és gyulladást okozhatnak a környező szövetekben. Az ilyen kiterjedt gyulladás kezelése összetett és hosszadalmas, és szükségszerűen kórházi kezelést igényel.

Olvasóink történetei

Megszabadultak az emésztési problémáktól otthon. Egy hónapja, hogy megfeledkeztem a szörnyű gyomor- és bélfájásról. Evés után gyomorégés és hányinger, állandó hasmenés már nem zavar. Ó, annyi mindent kipróbáltam – semmi sem segített. Hányszor mentem el a klinikára, de újra és újra felírtak haszontalan gyógyszereket, és amikor visszatértem, az orvosok egyszerűen vállat vontak. Végre túljutottam az emésztési problémáimon, mindez ennek a cikknek köszönhetően. Akinek emésztési problémái vannak, az olvassa el!

Vérzés akkor fordul elő, ha a kialakuló fekély útja mentén egy ér találkozik, és a nyelőcsövet több nagy széles véna veszi körül. A vérzés nagyon intenzív lehet, és gyorsan halálhoz vezethet. A szigorítások tartós kötőszöveti hegek a krónikus gyulladás helyén. Megváltoztatják a nyelőcső alakját, szűkítik a lumenét, és jelentősen megnehezítik még a folyadékok lenyelését is.

A Barrett-nyelőcső olyan betegség, amelyben a nyelőcső nyálkahártyájának hámja gyomor- vagy bélrendszerré változik. Ez egy rákmegelőző állapot.

A GERD kezelése

Mint minden krónikus betegségnél, a GERD észlelésekor fontos az életmód megváltoztatása. Ellenkező esetben a refluxot nem lehet gyógyszerekkel gyógyítani, és az exacerbációk közötti időintervallumok rövidek lesznek.

• Kerülje el az intraabdominális nyomás esetleges növekedését - nehéz emelést, szoros öveket, öveket és fűzőket.
• Aludj egy magas fejtámlán.
• Kerülje a túlevést, különösen este. A legkésőbbi étkezésnek 3 órával lefekvés előtt kell lennie.
• Evés után ne feküdjön le és ne hajoljon le. Próbálj egyenesen maradni, és ne görnyedj. A 30 perces rövid séták ideálisak.
• Kövesse a GERD diétát. Kerülje a zsíros ételeket (teljes tej, tejszín, sertés, kacsa, bárány). Kerülje a koffeines és szénsavas italokat. Ne igyon alkoholt. Csökkentse a citrusfélék, paradicsom, hagyma, fokhagyma és sült ételek mennyiségét az étlapon. Ne használjon túlzásba a hüvelyeseket, a fehér káposztát és a fekete kenyeret - fokozzák a gázképződést.
• Beszélje meg orvosával az összes rendszeresen szedett gyógyszert.
• Ne cigarettázz.
• Irányítsd testsúlyodat.

Ezen intézkedések mellett az orvos megmondja, hogyan kell kezelni a betegséget gyógyszerekkel. Segítenek abban, hogy a táplálék felülről lefelé haladjon a gyomor-bélrendszerben, csökkenti a gyomornedv sósavtartalmát, és felgyorsítja a meglévő hibák gyógyulását. Szövődménymentes esetekben általában nincs szükség sebészeti kezelésre.

Kezelés népi gyógymódokkal

A komplex terápia részeként gyógynövényekkel történő kezelést alkalmaznak, amely felgyorsítja a hámhibák gyógyulását és csökkenti a gyomornedv savasságát.

Keverjünk össze 6 evőkanál. száraz útifű levelek, 1 evőkanál. kamillavirág és 4 evőkanál. orbáncfű gyógynövény. A kapott száraz kollekciót öntsük fel 1 liter forrásban lévő vízzel, és lassú tűzön pároljuk negyed óráig. Hagyja felfőzni a húslevest, hűtse le és szűrje le. Használjon 1 evőkanál. kész gyógyszert fél órával étkezés előtt naponta háromszor.

1 evőkanál. szárított centaury gyógynövényt öntünk 500 ml forrásban lévő vízbe, szorosan lezárjuk, törölközőbe csomagoljuk, és legalább fél órán át állni hagyjuk. A gyógyászati ​​infúziót 1/4 csészével kell bevenni reggel és este.

Ne vegyen részt öndiagnózisban és öngyógyításban! Szakorvosi felügyelet nélkül a hagyományos módszerek nemcsak haszontalanok, de egészségre is veszélyesek lehetnek!

A GERD rövidítés a gastrooesophagealis reflux betegséget jelenti - ennek a patológiának számos jellegzetes tünete, oka és kezelési módja van, mind hivatalos, mind népi. Maga a betegség a gyomor vagy a nyombél tartalmának a nyelőcsőbe történő rendszeresen ismételt felszabadulásának eredményeként jelentkezik. A betegség tünetei különösen evés és fizikai aktivitás után jelentkeznek. A szövődmények kialakulásának megelőzése érdekében szükséges a GERD diagnózisának időben történő megerősítése és a kezelés megkezdése.

Mi a GERD a gasztroenterológiában

Ez a kifejezés olyan betegségre utal, amelyben a nyombélből vagy a gyomorból visszafolyó tartalom az alsó nyelőcsőbe jut. Ez lehet sósav, epe, pepszin és a hasnyálmirigy-lé összetevői. Ellenkező esetben a patológiát egyszerűen refluxbetegségnek nevezik. A visszadobott masszát refluxátnak nevezzük. Különböző fokú savasságú lehet, attól függően, hogy az öntvény honnan származik. A GERD előfordulási gyakoriságát a peptikus fekélyhez és a cholelithiasishoz hasonlítják.

A reflux okai

Ha a záróizom nyitásának/zárásának ez a mechanizmusa megszakad, a gyomornedv és egyéb tartalom visszadobódik. Ezt refluxnak nevezik. Emiatt megsérül a nyálkahártya, eróziók, fekélyek képződhetnek rajta, esetenként belső vérzés is. A GERD okai a következők:

1. Ételek nagy mennyiségben és kapkodó ütemben történő étkezése. Ez a levegő lenyeléséhez vezet, ami az intraabdominalis nyomás növekedését és a gyomortartalom visszafolyását okozza.
2. Az alsó nyelőcső-záróizom tónusának csökkenése, lassabb gyomorürülés. Ezt a patológiát a következők okozhatják:

• a nikotin toxikus hatása az izomtónusra dohányzás közben;
• kalcium antagonisták, görcsoldók, nitrátok, fájdalomcsillapítók szedése;
• alkoholt inni;
• terhesség.

1. Rekeszizom sérv. Hiatus sérv akkor észlelhető, ha a mellkasban a nyelőcső alsó részére nehezedő nyomás csökken. Az 50 év felettiek felében fordul elő.
2. Nyombélfekély.
3. Sok zsírtartalmú élelmiszerekkel, borsmentával, sült, fűszeres, szénsavas italokkal, ásványvízzel való visszaélés. Megnövekedett intraabdominális nyomáshoz vezetnek.

Kockázati tényezők

A gyomor gastrooesophagealis refluxbetegségének kialakulásának konkrét okai mellett vannak olyan agresszív tényezők, amelyek növelik annak kockázatát. Hozzájáruljon a betegség megjelenéséhez:

• olyan szakmai tevékenység, amelyben az ember hajlamos helyzetbe kényszerül;
• stresszt tapasztal;
• rossz dohányzási szokás;
• terhesség;
• túlzott testtömeg;
• alkohollal, kávéval, csokoládéval, gyümölcslevekkel, zsíros ételekkel való visszaélés;
• olyan gyógyszerek szedése, amelyek a dopamin koncentrációját okozzák a periférián.

Gastroreflux betegség - tünetek

A reflux betegség jelei két nagy csoportra oszthatók - a nyelőcsőre és az extra-nyelőcsőre. Az első esetben a tünetek a gyomor-bél traktus működéséhez kapcsolódnak. Az emésztőrendszer jellegzetes tüneteit további két alcsoportra osztják. A klinikai (nyelőcső) tünetek a felső gyomor-bélrendszeri motilitási zavarokhoz hasonlítanak:

• gyomorégés - égő érzés a szegycsont mögött, amelyet súlyosbít a hajlítás, nehéz étkezés után, fekvés és fizikai erőfeszítés során;
• savanyú vagy keserű böfögés;
• hányinger és hányás;
• csuklás;
• az élelmiszer regurgitációja;
• nehéz érzés a gyomorban étkezés után;
• nyelési zavar;
• nem koszorúér mellkasi fájdalom;
• rossz lehelet;
• fokozott nyáladzás alvás közben.

A reflux betegség nyelőcső megnyilvánulásai közé tartozik a nyelőcső szerkezetének károsodásának szindrómáinak kialakulása. Listájuk a következőket tartalmazza:

• Barrett nyelőcső;
• reflux oesophagitis;
• peptikus szűkület és a nyelőcső adenokarcinóma.

Az extraesophagealis vagy extraesophagealis megnyilvánulások a gyomortartalom légutakba való bejutásának és irritációjának, az oesophagocardialis és az echobronchiális reflexek aktiválódásának a következményei. Ebben az esetben a gastrooesophagealis reflux betegség a következő tünetekkel nyilvánul meg:

1. Fül-orr-gégészeti. Otolaryngopharyngealis szindróma – laryngitis, otitis, pharyngitis, reflex apnoe, rhinitis kialakulása.
2. Tüdőből származó megnyilvánulások. Ezek egy tüdőszindróma köhögéssel és légszomjjal, amely vízszintes helyzetben jelentkezik. Ez is magában foglalja
3. Koronarogén fájdalom. A szegycsont mögött érezhetők, hasonlóan az angina, a szívkoszorúér-betegség (CHD) és a szívinfarktus rohamai tüneteihez. Ennek fényében a szívfrekvencia és az aritmia növekedése következik be.

A GERD tünetei nyelőcsőgyulladással

A reflux betegség és a nyelőcsőgyulladással járó GERD hasonló fejlődési mechanizmussal rendelkezik, de az első betegségnél a gyomor tartalmát egyszerűen a nyelőcsőbe dobják, a másodiknál ​​pedig emiatt az utóbbi nyálkahártyája is gyulladt. A reflux számos reakciót vált ki a területén:

• a falak fekélyes elváltozásai;
• gyulladásos folyamat;
• az alsó nyelőcső szűkítése;
• a refluxáttal érintkező bélésréteg egészséges állapottól szokatlan formába történő módosítása.

A nyelőcsőgyulladást reflux betegség után észlelik, amikor a visszafolyt tartalom károsítja a nyelőcső nyálkahártyáját. Az ebből eredő gyulladásos folyamatok a következő tünetekkel nyilvánulnak meg:

• gyomorégés;
• savanyú böfögés;
• hasfájás;
• hányinger.

Gastrooesophagealis reflux gyermekeknél

A gastrooesophagealis reflux betegség kialakulása csecsemőknél normálisnak tekinthető. Az anatómiai és élettani jellemzők hajlamosak a regurgitációra, amely a patológia fő megnyilvánulása. Ennek oka a nem teljesen fejlett nyelőcső, a gyomor kis térfogata és a gyomornedv alacsony savassága. A regurgitáció tünete a baba első életévének végére magától eltűnik. A betegség egyéb jelei csecsemőknél:

• étvágytalanság;
• vér hányás;
• intenzív hányás;
• lassú súlygyarapodás;
• szorongás;
• köhögés;
• könnyelműség.

A betegség osztályozása

A gastrooesophagealis reflux betegség általános besorolása a nyelőcső gyulladásos jeleinek meglététől vagy hiányától függően típusokra osztja. Ennek alapján a patológia három formáját írják le:

1. Nem eróziós reflux betegség. Másoknál gyakrabban, a gastrooesophagealis reflux eseteinek körülbelül 70%-ában figyelhető meg. A patológia az oesophagitis megnyilvánulása nélkül fordul elő.
2. Eróziós-fekélyes. Ez egy gastrooesophagealis reflux betegség, amelyet szűkület és fekély bonyolít.
3. Barrett nyelőcsöve. A betegség a rétegzett laphám metapláziája. Az ok nyelőcsőgyulladás.

A nyelőcső változásának mértéke

A nyelőcső refluxbetegségének károsodása különböző mértékű lehet. Ha a nyálkahártya gyulladása már megtörtént, akkor az érintett szövetek térfogatát tekintve ez lehet:

1. Lineáris. Ebben az esetben a nyelőcső egyes gyulladásos területei figyelhetők meg. Az elváltozás nem érinti a distalis nyálkahártya két redőjénél többet.
2. Csatorna. A kóros folyamat tovább terjed, nagyobb felületet fed le, mivel több góc összefüggő gyulladt területekre csatlakozik.
3. Kör alakú. A gyulladás belülről szinte a nyelőcső felületét, megközelítőleg 75%-át borítja.
4. Sztenotikus. Jellemzője a nyálkahártya felszínének teljes károsodása, amely már peptikus fekélyek kialakulásával, vérzéssel és szűkülettel jár.

Diagnosztika

A helyes diagnózis felállításához meg kell látogatnia egy gasztroenterológust. Ezenkívül előfordulhat, hogy a betegnek más szakorvoshoz, például fül-orr-gégészhez, kardiológushoz, tüdőgyógyászhoz és sebészhez kell fordulnia. A gyógyszeres kezelés hatástalansága, a rekeszizom sérv és egyéb szövődmények esetén az utolsó orvoshoz kell fordulni. A gastrooesophagealis reflux betegség differenciáldiagnózisának módszerei a következők:

1. Protonpumpa-gátlót tartalmazó teszt. A kezdeti szakaszban a diagnózist a gastrooesophagealis reflux betegség tipikus megnyilvánulásainak figyelembevételével állítják fel, amelyekre a beteg panaszkodik. Ezután a protonpumpa szokásos adagját írják elő - Pantoprazol, Omeprazol, Esomeprazol, Rabeprazole. 2 hétig szedik őket, ami lehetővé teszi a betegség diagnosztizálását.
2. Ételen belüli pH napi monitorozása. A napi refluxok számának és időtartamának meghatározásához szükséges. Ezt a módszert tekintik a fő módszernek, amely meghatározza a tipikus és az atipikus tünetek, valamint a tartalom nyelőcsőbe történő visszafolyása közötti kapcsolatot. Ha a teljes felvételi időszak 4,2%-ának megfelelő időn belül elérik a 4-es pH-értéket, akkor az ilyen reflux a normán kívülinek tekintendő.
3. Fibrogasztroszkópia. Nyelőcsőgyulladásban szenvedő betegeknek írják fel, kimutatja a rákot és a rákmegelőző betegségeket. Ebben az esetben használható:

• a protonpumpa-gátlókkal végzett empirikus kezelés hatástalansága;
• a betegség hosszú távú kezelése;
• ellentmondásos diagnózis;
• nem élelmiszer és egyéb riasztó tünetek - gyomor-bélrendszeri vérzés, nyelési fájdalom, fogyás.

1. A nyelőcső kromoendoszkópiája. Kiújuló és hosszan tartó reflux betegség esetén alkalmazzák. A cél az intestinalis metaplasia területeinek azonosítása, pl. rákmegelőző állapot, endoszkópos vizsgálat és biopszia segítségével.
2. EKG és szív ultrahang. Az aritmia és a szív- és érrendszer egyéb problémáinak észlelése. Az emésztőrendszeri betegségeket a hasi szervek ultrahangja igazolja.
3. A nyelőcső röntgenvizsgálata. Érzékeli a fekélyeket és a nyelőcső szűkületét, a hiatus herniát.
4. Általános vérvizsgálat. Az ESR enyhe növekedése gyulladásos folyamat jele. Férfiaknál több mint 10 mm/h, nőknél több mint 15 mm/h. Ha a hemoglobin és a vörösvértestek szintje csökkent, ez a vörösvértestek oxigénhordozó sejtjeinek hiányát jelzi.
5. Helicobacter pylori teszt. Ha az elemzés megerősíti ennek a mikroorganizmusnak a jelenlétét, akkor sugárkezelést írnak elő.

A GERD gyógyszeres kezelése

A kezelés célja a betegség tüneteinek gyors megszüntetése, a visszaesések és szövődmények megszüntetése. Az általánosan elfogadott séma szerint a terápiát antiszekréciós gyógyszerekkel végzik, amelyek magukban foglalják a protonpumpa-gátlókat és a H2-hisztamin receptor blokkolókat. A kezelés más gyógyszerek alkalmazását foglalja magában:

• prokinetika epe reflux esetén;
• savkötők a betegség tüneteinek enyhítésére;
• a nyelőcső belső rétegének helyreállításához szükséges reparatív szerek.

H2-hisztamin receptor blokkolók

Ezeknek a gyógyszereknek a funkciója a sósavtermelés csökkentése a gyomorban. A visszaesések megelőzése érdekében ismételt tanfolyamot írhatnak elő. Lehet:

1. Famotidin. A gyógyszer csökkenti a pepszin aktivitását és csökkenti a sósav szekrécióját. A gyógyszert szájon át 0,02 g-ot naponta kétszer vagy 0,04 g-ot lefekvés előtt vegye be. Fogyasztást követően mellékhatások léphetnek fel az emésztőrendszerben, a húgyúti rendszerben és az érzékszervekben.
2. Cimetidin. Hasonlóan hat, mint a famotidin. A terápiás rendet egyénileg határozzák meg. Az átlagos adag 200-400 mg. Szedése következtében dyspepsia, izomfájdalom, hasnyálmirigy-gyulladás, hányinger és számos egyéb probléma alakulhat ki.
3. Nizatidine. Elnyomja a sósav képződését. Az adag 0,15 g naponta 1-2 alkalommal. A beadást követően hányinger és májszövetkárosodás léphet fel.

Protonpumpa inhibitorok

A protonpumpa-gátló szedése következtében a gyomor és a nyelőcső nyálkahártyájában lévő sejtek protonpumpája blokkolódik. Az eredmény a sósav szekréciójának csökkenése. A táblázat részletesebben leírja ezeket a gyógyszereket:

Kábítószer	Akit felírnak	Miért írják elő?
Esomeprazol, Omeprazol	Bronchialis asztmában szenvedő betegeknek	Ezek a gyógyszerek pozitív hatással vannak a légúti rendellenességek lefolyására
Pantoprazol, Lansoprazol, Rabeprazol	Azoknak, akiknek gyors és tartós savasságcsökkentésre van szükségük	Ezek a gyógyszerek gyorsabban hatnak, mint az omeprazol
Rabeprazol, Pantoprazol	Ha szükséges, szedjen olyan gyógyszereket, amelyek csökkentik az AP enzimaktivitást	Ne befolyásolja az AP enzim koncentrációját csökkentő gyógyszerek védőhatását
Rabeprazol	Károsodott májműködésű betegeknél	A 10 mg-os minimális adag csökkenti a májsejtek terhelését
Pantoprazol, Lansoprazol	13 hetes terhesség után	Az omeprazol, az esomeprazol és a rabeprazol tilos terhesség alatt, és ezeknek a gyógyszereknek nincs toxikus hatása.

Prokinetika

Erősítse a hangot és húzza össze a nyelőcső alsó záróizmát. Ez segít csökkenteni a reflux előfordulását. A következő termékek rendelkeznek a következő tulajdonságokkal:

1. Domperidon. Ez egy antiemetikum. Vegye be a gyógyszert étkezés előtt. Napi adag - 80 mg. Szedése után gyomorpanaszok és bőrkiütések léphetnek fel.
2. Metoklopramid. Serkenti a nyelőcső perisztaltikáját. A mellékhatások listája széles, az emésztőrendszerre, a keringési rendszerre, a szív- és érrendszerre és az idegrendszerre vonatkoznak. Naponta 3-4 alkalommal 5-10 mg-ot kell bevenni.
3. Cizaprid. A gyógyszer serkenti a gyomor-bél traktus mozgékonyságát és tónusát, és hashajtó hatású. 5-20 mg gyógyszer bevétele javasolt. Szedés után nagyszámú mellékhatás veszélye áll fenn.

Antacidok

Ez a gyógyszerkategória semlegesíti a gyomornedv sósavját, csökkentve annak savasságát. Tüneti jellegűek. A gyógyszerek visszavonása visszaállítja a savasságot a korábbi szintre. Ez a csoport a következő alapokat tartalmazza:

1. Phosphalugel. Burkoló, nedvszívó és savlekötő hatása van. Naponta 2-3 alkalommal 1-2 tasak fogyasztása javasolt. Ez az adag gyermekek és 6 évesnél idősebb felnőttek számára készült. A mellékhatások ritkák. Lehet székrekedés.
2. Gaviscon. Védőréteget képez a nyálkahártyán, amely megakadályozza a reflux betegség kialakulását. 12 évesnél idősebb gyermekeknek és felnőtteknek 2-4 tabletta étkezés után, és szükség esetén lefekvés előtt ajánlott bevenni. A mellékhatás lehet allergia.
3. Rennie. Semlegesíti a feleslegben lévő sósav hatását. Rágjon el 1-2 tablettát naponta. Beadás után túlérzékenységi reakciók léphetnek fel.

Az epe reflux kezelésére szolgáló gyógyszerek

Epe reflux esetén a betegnek a prokinetikus kategóriából Domperidont vagy Ursofalkot írnak fel. Az utolsó gyógyszer egy hepatoprotector. Feladata az epekövek feloldása és a vér koleszterinszintjének csökkentése. A gastrooesophagealis reflux betegséget 1 Ursofalk kapszula 10 naptól hat hónapig tartó kezelésével kezelik. A bevételt követő mellékhatások a hasmenés, a kövek meszesedése, csalánkiütés.

Milyen esetekben szükséges a műtét?

A műtét fő indikációja a gyógyszeres kezelés hatástalansága. A sebészeti beavatkozás a szükséges gát helyreállításából áll, amely megakadályozza, hogy a gyomortartalom bejusson a nyelőcsőbe. A műtét egyéb indikációi:

• a hámsejtek hengeres megjelenést kölcsönöznek, ami a Barrett-nyelőcső;
• a nyelőcső felszíni rétegének fekélyeinek jelenléte;
• harmadik vagy negyedik fokú oesophagitis;
• szűkület, azaz. a nyelőcső szűkülete, ahol a reflux agresszív hatása figyelhető meg.

Diéta a GERD számára

Az étrend nem kevésbé fontos a gastrooesophagealis reflux kezelésében. Javasoljuk, hogy ne együnk túl sokat, és ne feküdjünk le közvetlenül étkezés után. Kerülni kell a nehéz emelést, a székrekedést és a puffadást. Az utolsó étkezésnek 4 órával lefekvés előtt kell lennie. Kerülni kell a következő termékeket:

• gyümölcslevek;
• fűszeres ételek;
• csokoládé;
• citrusfélék;
• retek;
• kávé;
• alkohol;
• sült;
• Liszt

Az egészségtelen ételek helyett egészséges és tápláló ételeket kell beiktatnia az étrendbe. A listája a következő:

• tej, tejszín, alacsony zsírtartalmú kefir;
• párolt ételek sovány halból;
• zöldségleves levesek;
• édes gyümölcsök;
• lúgos, alacsony ásványianyag-tartalmú vizek;
• tea tejjel;
• bárány, sovány sertés, marhahús;
• szárított búza kenyér;
• vaj;
• gabonafélék – búzadara, rizs, hajdina.

A gastrooesophagealis reflux betegség kezelése hagyományos módszerekkel

A hagyományos orvoslás receptjei is használhatók a gyógyszeres kezelés hátterében. Felgyorsítják a gyógyulást, enyhítik a tüneteket, enyhítik a beteg állapotát. Ebben az esetben a következő jogorvoslatok hatékonyak:

1. Lenmag főzet. Stabilabbá teszi a nyelőcső nyálkahártyáját. Vegyünk 2 evőkanál. nyersanyagokat, keverjük össze 0,5 liter forrásban lévő vízzel, hagyjuk 8 órán át. Igyon fél pohárral naponta legfeljebb négyszer minden étkezés előtt. A terápia időtartama 5-6 hét.
2. Homoktövis olaj vagy csipkebogyó olaj. 1 teáskanálnyit kell venni. naponta háromszor vagy az egész adagot éjszaka. Az olajok gyulladáscsökkentő, gyógyító, antibakteriális és erősítő hatásúak.
3. Mályvacukor gyökér főzet. Nyugtató hatása van. A nyersanyagokat 6 g-ra őröljük, majd egy pohár meleg vízben feloldjuk, vízfürdőn 30 percig pároljuk. A főzetet hűtve szedjük, 0,5 ek. háromszor egy nap.
4. Zeller gyökérlé. A fogadást 3 evőkanál végzik. 3-szor egy nap. A gyógymód enyhíti a betegség tüneteit.

Megelőzés

A betegség kialakulásának megelőzése érdekében be kell tartania néhány egyszerű szabályt. Az orvosok a következő ajánlásokat hagyták jóvá:

• kizárja az alkoholt és a cigarettát;
• ne maradjon hosszú ideig hajlított helyzetben;
• ne használjon vissza sült és fűszeres ételeket;
• ne emeljen nehéz dolgokat;
• viseljen olyan ruhát, amely nem nyomja össze a gyomor területét és a nyelőcső alsó részét;
• figyelje a súlyát;
• ne egyen később, mint 2 órával lefekvés előtt.

Videó

A gastrooesophagealis reflux betegség kezelése

A gastrooesophagealis reflux betegség okai

A "" (GERD) kifejezés a közelmúltban jelent meg, és bizonyos mértékig felváltotta a korábbi "reflux oesophagitis" és "reflux betegség" elnevezéseket. Bár ezek a kifejezések szinonimák, az új „gasztrooesophagealis reflux betegség” elnevezés teljesebb, mivel egy jellegzetes tünetegyüttest tartalmaz, amelyet a savas gyomortartalom nyelőcsőbe történő visszaáramlása okoz.

Ebben az esetben nemcsak maga a reflux számít, hanem az is, hogy a nyelőcső képes-e megszabadulni és megtisztulni egy ilyen irritáló anyagtól. Ezt a jelenséget nyelőcső clearance-nek nevezik. Úgy gondolják, hogy a nyelőcső normális kiürülése mellett az egyszeri reflux nem vezet gastrooesophagealis (gasztrooesophagealis) reflux betegséghez. Ha a nyelőcső clearance-e csökken, a savas gyomortartalom időszakos bevitelére válaszul a nyálkahártyája gyorsan begyullad.

Az alsó nyelőcső adduktor izomzat tónusának csökkenése is nagy jelentőséggel bír, ami a gasztrin-elégtelenség gyakori kialakulásának köszönhető ennél a betegségnél. A gasztrin a gyomor fontos hormonja, általános trofikus funkciót lát el, szabályozza a záróizmok tónusát és a gyomorszekréciót. A peptikus fekélybetegségben a gázzöld képződés mechanizmusa megszakad, és általában sok ilyen betegnél reflux oesophagitis alakul ki.

A gastrooesophagealis reflux betegség mechanizmusának tisztázása most folyik, figyelembe véve a nitrogén-monoxid szerepét. A legtöbb klinikus a gastrooesophagealis reflux betegséget a distalis nyelőcső nyálkahártyájának különböző mértékű károsodásaként értelmezi, amely jellegzetes klinikai tünetekkel jár, és a gyomor nyombél tartalmának a nyelőcső lumenébe történő állandó kóros visszafolyásából ered.

A modern elképzelések szerint a gastrooesophagealis reflux betegséget a nyelőcső és a gyomor mozgásának károsodásának következményeként tekintik. A gastrooesophagealis reflux betegség kialakulásában kulcsfontosságú az anti-reflux gát csökkenése, az alsó nyelőcső záródás tónusának és a nyelőcső clearance-ének csökkenése, a relaxáció epizódjainak (számának) növekedése és az intragasztrikus nyomás növekedése. További tényezők, amelyek a gastrooesophagealis reflux betegség kialakulásának feltételeit teremtik meg, a gyomortartalom agresszív összetevői (sósav, pepszin, epesavak, hasnyálmirigy enzimek, tripszin és foszfolipáz) a nyelőcső epitéliumának csökkent rezisztenciájának hátterében.

Fontos a gastroparesis, a csökkent nyáltermelés (Sjögren-kór), valamint a nyelőcső kolinerg beidegzése.

A gastrooesophagealis reflux betegség kialakulásában különleges szerepet tulajdonítanak a Helicobacter pylori mikroorganizmusoknak. A koffeint tartalmazó italok (kávé, tea, kakaó, Coca-Cola és Pepsi-Cola), gyümölcslevek (különösen citrusfélék), alkohol, tej, paradicsom, torma, hagyma, fokhagyma, bors és egyéb fűszerek fokozzák a szervezet savképző funkcióját. gyomor és csökkenti a tónust inferior nyelőcsőzáródás.

A gastrooesophagealis reflux betegséget meg kell különböztetni a másodlagos reflux oesophagitistől, amely peptikus fekélyben, gyomorműtét utáni csúszós hiatus sérvben, szklerodermában, nyelőcsőrákban stb.

A gastrooesophagealis reflux betegség fő tünete a gyomorégés és a regurgitáció (böfögés), ezek legalább heti 2 alkalommal jelentkeznek 4-8 ​​hétig vagy tovább. A betegek panaszkodnak az epigasztrikus régió kompressziós érzésére is, amely evés után 15-40 perccel jelentkezik, és olyan élelmiszerek fogyasztása miatt vált ki, amelyek serkentik a sósav szintézisét a gyomorban és az epe szintézisét a májban. Ezek a termékek a következők:

• sült ételek,
• fűszeres ételek,
• gyümölcslevek,
• alkohol,
• száraz vörösborok,
• szénsavas italok, mint a Coca-Cola, a Pepsi-Cola, a Fanta,
• kávé,
• csokoládé,
• kakaó,
• retek,
• olajat nagy mennyiségben.

A gastrooesophagealis reflux betegségben szenvedő betegek gyakran panaszkodnak a szegycsont mögötti fájdalomra, amely a nyakba, az alsó állkapocsba, a bal vállba és a karba, a bal lapocka alatt sugárzik. Ez utóbbi esetben differenciáldiagnózist kell végezni koszorúér-betegség (angina) esetén. A gastrooesophagealis reflux betegségben a mellkasi fájdalom a következőkhöz kapcsolódik:

• élelmiszer-fogyasztás, különösen a túlevés,
• alacsony fejhelyzet alvás közben.

Általában leáll antacidok vagy lúgos ásványvizek (Polyana Kvasova, Polyana Kupel, Luzhanskaya) ivása után.

Az ilyen panaszokat általában a fizikai megterhelés, a test gyakori hajlítása, a gyomor telítettsége folyékony, zsíros, édes ételekkel, alkohollal váltják ki, és éjszaka fokozódnak. A nyelőcső tartalmának bejutása a hörgők lumenébe hörgőgörcsöt, hörgőaspirációt okozhat Mendelssohn-szindrómához (halálos esethez elegendő 2-4 ml savas gyomornedv bejutása a hörgőfába).

Hogyan kezeljük a gastrooesophagealis reflux betegséget?

Gyógyszer gastrooesophagealis reflux betegség kezelése 2 fázisra oszlik: kezdeti (kezdeti) és másodlagos.

Az első fázisban tranzitpumpa-gátlót (lamprazol, pantoprazol) írnak fel, amelynek célja az eróziós nyelőcsőgyulladás gyógyítása és a klinikai megnyilvánulások teljes leküzdése. A kezdeti kezelésnek 4 hétig kell tartania. Ezt követően olyan dózisra kell áttérni, amely a következő 4 hétig fenntartja a remissziót. Eróziós GERD esetén a kezdeti kezelés időtartama 4-12 hét, ezt követi a hosszú távú terápiás sémák egyike. Az antiszekréciós gyógyszerekkel általánosan elfogadott kezelési stratégia az, hogy kezdetben dupla adag protonpumpa-gátlót írnak fel 4-8 hétig, majd ezt követi a hosszú távú kezelés.

A második fázis a hosszú távú kezelés, melynek célja a remisszió elérése. 3 opcióban hajtották végre:

1) a protonpumpa-gátló hosszú távú napi alkalmazása relapszus elleni dózisban;

2) „on-demand” terápia: protonpumpa-gátló alkalmazása teljes dózisban, rövid, 3-5 napos kúrában, kiterjedt tünetek esetén;

3) „hétvégi” terápia: protonpumpa-gátló alkalmazása relapszus elleni dózisban.

Ha a kezdeti kezelés hatástalan, 2 héten belül esophagoscopiát és pH-ellenőrzést kell végezni. Ha az ellenőrzés a savasság éjszakai „áttörését” jelzi, akkor a betegnek famogidint vagy renitidint kell felírni a protonpumpa-gátló dupla adagja mellett. Ha a reflux epe, akkor ursodeoxycholic sav (ursosan) vagy citoprotektor javasolt. A nyelőcső nyálkahártyájának ellenálló képességének javítása érdekében ajánlott a lenmag (1/3 csésze), szukralfát (Venier), Maalox, foszfát gél, Gelusil, Gestal, Pee-Khoo főzet.

A leghatékonyabb a Maalox. Az ilyen betegek prokinetikumokat - ciszapridot vagy cerucalt (metoklopramid) írnak fel, amelyek növelik a nyelőcső alsó záródásának tónusát, csökkentik a gastrooesophagealis reflux súlyosságát és csökkentik a nyelőcső savasodását.

Pozitív eredményeket érnek el a homoktövis és a csipkebogyó olajok. Az adagot egyénileg választják ki - 1 teáskanál éjszaka és 1 teáskanál naponta 3-4 alkalommal.

A GERD endoszkópos és sebészeti kezelése a következő esetekben javasolt:

• a hosszú távú gyógyszeres terápia szükségessége;
• a gyógyszeres terápia elégtelen hatása;
• rekeszizom sérv, nagy mennyiségű reflux;
• szövődmények - vérzés, szűkületek, Barrett-nyelőcső, nyelőcsőrák;
• a beteg személyes kívánságai.

A kezelés hatékonyságának kritériumai:

• a nyelőcső eróziós elváltozásainak gyógyulása,
• a gyomorégés eltűnése,
• az életminőség javítása.

Az eróziós GERD kiújulási aránya a kezelés sikeres befejezését követő első évben 39-65%.

Milyen betegségekkel hozható összefüggésbe?

A gastrooesophagealis reflux betegség természetét a nyelőcső és a gyomor károsodott motilitása magyarázza; a betegség a csökkent antireflux gát, az alsó nyelőcső záródási tónus és a nyelőcső clearance hátterében alakul ki.

A gastrooesophagealis reflux betegség tüneteinek fokozott kockázata az emésztőhormonok (gasztrin) és a hasnyálmirigy enzimek termelésének zavara a nyelőcső hám rezisztenciájának csökkenése hátterében.

A gastrooesophagealis reflux betegség kezelése otthon

A legfontosabb feltétel gastrooesophagealis reflux betegség kezeléseéletmódváltás:

• a dohányzásról és az alkoholfogyasztásról való leszokás,
• fogyás,
• kerülje a vízszintes testhelyzetet étkezés után és alvás közben,
• a fűző, kötszer vagy bármi olyan dolog viselésének megtagadása, ami növeli az intraabdominális nyomást.

Fontos megváltoztatni a táplálkozás módját és jellegét:

• kerülni kell a túlevést
• Kerülje az éjszakai étkezést,
• Kerülje az evés utáni lefekvést
• Minimalizálja a zsírban gazdag ételeket az étrendjében:
  • tej,
  • krém,
  • libahús
  • kacsa,
  • sertéshús,
  • Bárány,
  • kávé,
  • coca cola,
  • citrusfélék és gyümölcslevek,
  • paradicsom,
  • fokhagyma,
  • száraz vörösborok.

A hosszan tartó gyomorégésben (10 éves vagy annál hosszabb ideig), a GERD eróziós formáiban és a Barrett-nyelőcsőben szenvedő betegeket klinikai megfigyelés alatt kell tartani.

Alacsony fokú diszpláziával járó Barrett-nyelőcső esetén a protonpumpa-gátlókat dupla adagban kell felírni legalább 3 hónapig, majd a dózist a standard dózisra kell csökkenteni. Évente endoszkópos vizsgálatot kell végezni biopsziával. Nagyfokú diszplázia esetén újabb endoszkópos vizsgálatot kell végezni a nyálkahártya megváltozott területeiről vett többszörös biopsziával. Barrett-szindrómában és nagyfokú diszpláziában szenvedő betegeknél endoszkópos nyálkahártya reszekció vagy műtéti oesophagotomia javasolt.

Milyen gyógyszereket használnak a gastrooesophagealis reflux betegség kezelésére?

• - 20 mg naponta kétszer vagy 40 mg naponta 1 alkalommal éjszaka, a kezelés időtartama 4 hét; 20 mg fenntartó adag éjszaka a következő 4 hétben;
• - 20 mg naponta kétszer reggeli és vacsora előtt;
• - 150 mg naponta kétszer;
• - 500 mg 1-1,5 órával étkezés után naponta 4 alkalommal;
• - 1-2 csomag naponta 3-4 alkalommal;
• - 10-20 mg naponta 3-4 alkalommal.

A gastrooesophagealis reflux betegség kezelése hagyományos módszerekkel

• főzet lenmag - 1 tk. Főzzük a lenmagot egy pohár forrásban lévő vízben, hagyjuk 5 percig alacsony lángon állni, hagyjuk további fél órát, szűrjük le; vegyen be ⅓ pohár naponta háromszor étkezés előtt, melegen;
• gyógynövénygyűjtemény - keverjen össze 4 rész orbáncfű gyógynövényt, 2 rész calendula officinalis virágot, útifű leveleket, édesgyökér gyökereket, calamust és 1 rész tansy és borsmenta virágot; 1 tk öntsön egy pohár forrásban lévő vizet a kapott gyűjteményre, fél óra múlva szűrje le, és vegyen be ½ pohár naponta háromszor étkezés előtt, melegen;
• homoktövis és csipkebogyó olajok - az adagot egyénileg választják ki 1 teáskanál éjszaka és 1 teáskanál naponta 3-4 alkalommal.

A gastrooesophagealis reflux betegség kezelése terhesség alatt

A gastrooesophagealis reflux betegség kezelése terhes nőknél speciális szakember felügyelete mellett kell elvégezni. Ha a GERD terhesség alatt jelentkezik, akkor nagy a valószínűsége annak, hogy a betegség átmeneti lesz, és a tünetek a szülés után eltűnnek.

A terhesség alatti GERD kezdeti szakaszában az orvos életmódváltást, majd gyógynövényes kezelést javasol, és csak rendkívül kellemetlen tünetek esetén a gyógyszeres kezelés megfelelő. Alapvetően a GERD kezelése terhes nőknél tüneti jellegű, javítja a kismama életminőségét és jólétét.

Milyen orvoshoz kell fordulnia, ha gastrooesophagealis reflux betegsége van?

Gastrooesophagealis reflux betegségben szenvedő beteg vizsgálatakor szájszárazság (xerostomia), a nyelv hipertrófiás gombaszerű papillái (gyomor hiperszekréció eredménye), pozitív bal vagy jobb phrenicus tünet, valamint gégegyulladás (rekedtség) jelei derülnek ki.

A gastrooesophagealis reflux betegség diagnózisát röntgenfelvétel erősíti meg - a kontrasztanyag fordított áramlása (reflux) jelenlétében a gyomorból a nyelőcsőbe, a nyelőcső éjjel-nappali pH monitorozásának eredményei (normál pH mellett). 5,5-7 pH-érték GERD-ben szenvedő betegeknél 5 percig – 1 óráig vagy tovább – kevesebb, mint 4).

A gastrooesophagealis reflux betegség diagnosztizálásának arany standardja azonban az endoszkópos módszer. A nyelőcső elváltozásainak osztályozása az oesophagoscopia szerint:

• 0 fok - a nyelőcső nyálkahártyája ép;
• I. súlyossági fok - különálló eróziók, amelyek nem egyesülnek egymással, és/vagy a distalis nyelőcső nyálkahártyájának erythema;
• II súlyossági fok - eróziók, amelyek összeolvadnak egymással, de nem terjednek át a nyelőcső alsó harmadának nyálkahártyájának nagy részére;
• III súlyossági fok - a nyelőcső alsó harmadának eróziós elváltozásai, az eróziók összeolvadnak és átterjednek a distalis nyelőcső nyálkahártyájának teljes felületére;
• IV súlyossági fok - eróziós és fekélyes változások vagy szövődmények (nyelőcső szűkülete, vérzés, a nyálkahártya metapláziája a „járda” endoszkópos képével és a Barrett-nyelőcső kialakulásával).

A GERD-gyanús diagnózis diagnosztikai kritériumai:

• tipikus klinikai tünetek: gyomorégés és savanyú böfögés;
• teszt protonpumpa-gátlóval: egy 5-7 napos korszerű protonpumpa-gátlók, például ezomeprazol (rabeprazol, pantolrazol) alkalmazásának hatékonysága;
• a nyelőcsőgyulladás endoszkópos megerősítése;
• pozitív eredményeket 24 órás nyelőcső pH-monitorozás (pH 4-nél kisebb, időtartama legalább 5 egymást követő perc).

További diagnosztikai módszerek:

• általános vérvizsgálat és biokémiai vérvizsgálat;
• Helicobacter pylori teszt (légzésteszt);
• biopszia - javasolt, ha az endoszkópia során bél metaplasia gyanúja merül fel, a nyelőcső ulceratív elváltozásaiban és/vagy szűkületében szenvedő betegeknél, nem reflux etiológiájú oesophagitis gyanúja esetén).

Betűvel kezdődő egyéb betegségek kezelése - g

A sinusitis kezelése

A galaktorrhea kezelése

A tüdő hamartoma kezelése

A tüdő gangréna kezelése

Gasztritisz kezelése

A hemolitikus leukopenia kezelése

Hemorrhagiás stroke kezelése

Aranyér kezelése

Pulmonalis hemothorax kezelése

A hemofília kezelése

A hemochromatosis kezelése