Divertikulitisz. A Meckel-divertikulum egy alattomos betegség, kellemetlen következményekkel

A diverticulum egy szerv falának kiemelkedése. A sokféle bélelváltozás között megkülönböztetik a Meckel-kór fogalmát. Először Meckel Johann Friedrich írta le. A betegség előfordulása fejlődési rendellenességekkel jár belső szervek magzat, az intrauterin időszakban. Ismeretlen okokból a csípőbél abnormálisan fejlődni kezd azon a helyen, ahol kapcsolat volt a köldökhólyaggal, és megjelenik a fal kiemelkedése. Alapján orvosi statisztikák, A Meckel-diverticulum a leggyakoribb gyomor-bélrendszeri betegség.

A gyermek méhen belüli fejlődését a belső szervek fejlődése kíséri. Ez is érvényes vékonybél. Amikor a magzat belül éppen kialakult, a köldök és a csípőbél egy speciális csatornával van összekötve (úgynevezett vitelline csatorna). A fejlődés tizenkettedik hetének kezdetén ennek a formációnak fel kell oldódnia. De meghibásodás történik, és a csatorna nem záródik be. Ha beszélünk egyszerű szavakkal, A Meckel-diverticulum egy záratlan csatorna, amely a vékonybél csípőbélében zsákszerű kiemelkedéssé alakult.

A hivatalos orvostudomány ezt a növekedést kezdetlegesnek ismeri el. Mérete 1-12 centiméter. A formáció átmérője gyakran megegyezik magának a bélnek az átmérőjével.

Lokalizációs hely

A Meckel-divertikulum csak egy helyen található - a peritoneumban. Az ileumban lokalizálódik, a vakbélből béltraktus pontosan 20 centiméter választ el egymástól. Vannak esetek, amikor a kiemelkedés összeolvad a köldökkel és a közelben található más szervekkel. Elképzelhető, hogy a diverticulum abba a területbe kerülhet, ahol a lágyéksérv vagy a combcsontsérv található. Ezt követően jogsértés történik. El kell távolítani a fojtott szervet.

Érdemes megjegyezni, hogy a patológiát nem osztják a beteg nemére. A veleszületett betegség a férfiakat és a nőket egyaránt érinti.

A diverticulum gyakran tartalmaz más szervek szöveteit, amelyek továbbra is ellátják funkcióikat. Ha a hasnyálmirigy szövete beszorul, epeváladék keletkezik a képződményben. Amikor a gyomor nyálkahártyájába kerül, sósav szabadul fel.

Fejlesztés

A betegség tünetmentes lehet, vagy fájdalmas kényelmetlenségként nyilvánulhat meg. A klinikai tünetek képe a beteg életkorától függ. Különféle tünetek a diagnózis és a terápia különböző megközelítéseihez vezet.

Felnőtteknél

A gyulladásos folyamat a diverticulumban felnőtteknél a táplálék elhúzódó visszatartása miatt következik be a bélrendszerben. A széklettömeg megállítása azok tömörödéséhez és székletkövek kialakulásához vezet. A diverticulum átjárhatóságának megsértése következik be, és fertőző gyulladás alakul ki benne.

A felnőtt lakosság körében a betegség előfordulása nem haladja meg a 3% -ot. Ugyanakkor a betegség szövődményei a felnőtt betegek 15% -ánál figyelhetők meg. Ha a betegek életkori kategóriája felől nézzük, akkor elmondható, hogy a szövődmények főként 30 éves kor előtt jelentkeznek (80%). A többiek harminc éves koruk betöltése után megbetegednek (20%).

A Meckel-divertikulum kialakulását a következő szövődmények jellemzik:

• A bélrendszer nem képes ellátni az emésztés és a kiválasztás funkcióit ételmaradékok a testtől. A patológia több okból is előfordul. A diverticulum behatol a vékonybélbe. A beteg hányingerről, hányásról, hasi görcsökről és a testmérgezés tüneteiről panaszkodik.
• Gyulladásos folyamat a kiemelkedés belsejében.
• Nál nél hosszú távú tanfolyam betegségek, daganatképződmények jelennek meg a diverticulumok helyén.

A Meckel-divertikulitisz enyhe formái férfiak és nők körében egyaránt gyakoriak. A szövődmények általában az erősebb nemet érintik.

Nem zárható ki további patológiák előfordulása a neoplazma területén. Ez a típus Az anomália ritka, de a betegek 10%-a szenved a peritoneális fal és a bélrendszer között áthaladó zsinórszerű összenövés következményeitől.

Gyermekeknél

A betegséget az újszülöttek 3%-ánál diagnosztizálják. A fiúknál nagyobb valószínűséggel alakulnak ki a vékonybél rendellenességei, mint mások.

A betegség diagnosztizálása a tünetek hiánya miatt nehéz. A gyermekek felénél a Meckel-divertikulumot a gyermek tízéves kora előtt észlelik. A többi patológiát már felnőttkorban, harminc éves kor előtt észlelik.

A gyermekek patológiája a következő tüneteket okozhatja:

• Divertikulumból származó vérzés.
• Gyulladásos folyamat.
• A bélrendszer diszfunkciója, amely a csatornák elzáródásában fejeződik ki. Ez annak köszönhető, hogy a rudiment felszívódik a szerv vékony részének lumenébe. Csecsemőknél ezt a tünetet székrekedés formájában nyilvánul meg. Idősebb gyermekeknél a mutató vérfoltok ürülékÓ.
• A képződmény megsértése a lágyéksérvbe vagy a combcsontba való bejutás következtében.
• Provokatív daganatképződmények, rák.
• A kiemelkedés tartalmának szivárgása a peritoneumba.

A tünetek élesen jelennek meg, és akut hasként jellemzik.

Gyermekeknél a diverticulum fejlődésének további patológiáinak előfordulása súlyos.

Fistulák fordulhatnak elő - ez egy belül kialakított csatorna, amely összeköti a falakat hasi üregés vékonybél. Ebben az esetben ez az anomália lehet teljes vagy hiányos. BAN BEN fiatal korban nem képződnek összenövések.

Az orvosok fiatal betegeknél próbálják kezelni a Meckel-kórt konzervatív módon használva gyógyszereket- a gyulladásos folyamat enyhítésére és a mikroflóra egyensúlyának helyreállítására szolgáló gyógyszereket alkalmaznak.

Műtétre csak olyan esetekben kerül sor, amikor a baba élete veszélyben van, vagy a gyulladás nem kontrollálható.

Eltávolítás és posztoperatív időszak

Ha a divertikulitisz nagy, akkor az egyetlen kezelés az, hogy eltávolítjuk műtéti beavatkozás. Bizonyos esetekben szükség van a kiemelkedés sürgős reszekciójára:

• Ha perforáció jelenik meg a diverticulum falaiban. A tartalom fokozatosan beszivárog a peritoneum szabad üregébe. Fennáll a hashártyagyulladás és az azt követő halál kockázata.
• Tól től végbélnyílás vér szabadul fel, ami a formáció felszakadására és erős vérzésre utal.
• A bélrendszer diszfunkciója, amely a csatorna elzáródásában fejeződik ki.
• Abban az esetben, ha a divertikulum a tövénél csavarodott.

A műtét után komplikációk léphetnek fel:

• A tüdőt oxigénnel szállító erekben elzáródás van. A műtét során kialakult vérrögök az artériákban jelennek meg.
• A varratok meghibásodása, amely veszélyt jelenthet az emberi életre és egészségre. A varrott szövetek vérellátásának hiánya, ami halálukhoz vezet. A patológiás szövetek összevarrhatók: daganatos, infiltrátumos, ödémás, stb. A hibás a rossz minőségű anyaghasználat, a varrandó szövetek erősségének és vastagságának összehasonlíthatatlansága stb.
• Másodlagos intraabdominális gyulladásos folyamat előfordulása.

A posztoperatív időszak magában foglalja a test nedvesség- és elektrolit-egyensúlyának intravénás fenntartását. Ezt a pillanatig csinálják teljes felépülés funkcionalitás emésztőrendszer. Miután a belek normalizálódtak motoros tevékenység, a beteg enni szabad. Az ételt gyakran kis adagokra bontják. Először az edényeket alaposan meg kell őrölni. Ha maradvány gyulladás van benne, antibiotikumot írnak fel.

A fertőzés, a hashártyagyulladás vagy az elzáródás következtében fellépő sebgyulladással járó diverticulum eltávolítása utáni súlyos szövődmények előfordulása esetenként további műtétet igényel.

- Ez egy kis kiemelkedés a bélfalban, a vékony- és vastagbél találkozásánál. Ez a "zseb" a születés előtti fejlődésből származó maradék szövet emésztőrendszer. A tasakot alkotó szövet típusa eltér a vékonybél szövetétől. Hasonló anyagszerkezetet találtak a gyomorban és a hasnyálmirigyben is.

Johann Friedrich Meckel 1809-ben publikált egy cikket az ileumban található vitelline (köldök)-bélcsatorna (a sárgájazsákot a magzati bélüreggel összekötő csatorna) divertikuláris maradványáról. A dokumentum meglehetősen részletes volt, és tartalmazta az anatómia és az embrionális eredet leírását. A patológia az orvostól kapta a nevét, bár 1598-ban Fabricius Hildanus írta le először a rendellenességet a vékonybél szokatlan divertikulumaként.

A tojássárgája zsák (az embrionális szerv, amely az embrió tápanyagait tárolja) az első elem, amelynek létre kell hoznia megtermékenyített petesejt(az embriót körülvevő szerkezet). A sárgája zsák részt vesz az anya átvitelében tápanyagok tovább korai fázis terhesség az organogenezis kritikus időszakában (végső szakasz egyéni fejlődés embrió).

A diverticulum kialakulásának patogenezise

Az embrió életének kezdetén középső szakasz A bél (amelyből később a vékony- és vastagbél részei fejlődnek ki) táplálékát a tojássárgája zsákjából kapja a köldökcsatornán keresztül. A csatorna ezután fokozatosan beszűkül, és általában 7 hetes terhesség után eltűnik. Ha a csatorna nem oldódik meg teljesen, Különféle típusok a vitelline ductus anomáliái, amelyek közül az egyik a Meckel-diverticulum.

A nyálkahártya leggyakrabban gyomor. Ez azért fontos, mert ezen vagy a szomszédos nyálkahártyán peptikus fekélyek léphetnek fel fájdalommentes vérzés, perforáció vagy mindkettő. Egy tanulmány megállapította:

• az esetek 62%-ában a diverticulum gyomornyálkahártyát tartalmazott;
• hasnyálmirigy-szövetet a betegek 6% -ában találtak;
• hasnyálmirigy-szövet és gyomornyálkahártya az esetek 5% -ában;
• a betegek 2%-ánál a jejunális nyálkahártya;
• a gyomor nyálkahártyája és patkóbél az esetek 2%-ában találtak;
• A vastagbélszövetet ritkán észlelik.

Tünetek

A Meckel-diverticulum tünetei általában az 1. vagy 2. életévben jelentkeznek (átlagosan 2,5 év), de kezdeti tünetek 1. évtizedben fordulhat elő. A Meckel-divertikulumot leggyakrabban más hasi állapotokhoz kapcsolódó tesztelés során diagnosztizálják.

Komplikációk, mint a diverticulum jelenlétének markere

A kóros tünetek előfordulása tulajdonképpen a szövődmények kialakulásához kapcsolódik. Becslések szerint ez a betegek 4-16%-ánál fordul elő. A szövődmények az elzáródásból, a szövetek ektópiájából (elmozdulásából) vagy a gyulladásból származnak. Egy 830, különböző korú beteg bevonásával végzett vizsgálatban a szövődmények a következők voltak:

• bélelzáródás (35%);
• vérzés (32%);
• divertikulitisz (22%);
• köldöksipoly (10%);
• egyéb köldöksérülések (1%).

A Meckel-diverticulum szövődményei bármely életkorban kialakulhatnak. A kockázat azonban az életkorral csökken. Gyermekeknél a legmagasabb.

Egy 65 gyermek bevonásával végzett vizsgálatban 10 obstrukciós esetben izolált Meckel-divertikulum gangrénája volt.

Gyermekeknél a hematochezia (világos skarlát vér a székletben) a leggyakoribb jelzés.

Akut gyomor-bélrendszeri vérzés

Akut vérzés a alsó szakaszok A gyomor-bél traktus másodlagos a fekélyből eredő vérzés miatt. Ez a fekélyesedés akkor fordul elő, amikor a gyomornyálkahártya divertikulumában kiválasztott sav károsítja a szomszédos sérülékeny szöveteket. Klinikailag a vérzést általában jelentős fájdalommentes végbélvérzésként jegyzik meg. Néhány beteg azonban fájdalmat tapasztalhat, amely megelőzi a hematochezia megjelenését. A fájdalom meglehetősen jelentős lehet.

A széklet általában vörös ribizli zselé színű. A vérzés jelentős vérszegénységet okozhat, de az inak összehúzódása miatt általában önmagától megszűnik, mivel a betegek keringő vérmennyisége csökken.

A Meckel-divertikulum időnként begyullad, az állapot hasonlóan nyilvánul meg akut vakbélgyulladás. A gyulladás perforációhoz és hashártyagyulladáshoz vezethet.

A Meckel-diverticulum gyermekeknél gyakran más veleszületett rendellenességekkel összefüggésben fordul elő, beleértve a nyelőcső és a végbélnyílás atresiáját, az omphalocele-t (forma), a Crohn-betegséget és a különféle neurológiai és kardiovaszkuláris rendellenességeket.

A Meckel-divertikulum diagnózisa gyermekeknél

A tüneti vagy szövődményes Meckel-divertikulum diagnózisát nehéz megerősíteni az anamnézis, a fizikális vizsgálat és a laboratóriumi vizsgálatok alapján. Mindig számol megkülönböztető diagnózis bélelzáródással és vérzéssel. A fájdalommentes, bőséges hematochezia egy gyermeknél jelzésként kell, hogy legyen az orvos számára egy ilyen diagnózis lehetőségéről, és további vizsgálatot kell indítania.

Laboratóriumi kutatás

Rutin laboratóriumi leletek, beleértve általános elemzés vér, elektrolit-, glükóz-, karbamid-, kreatinin- és koagulogram-eredmények nem segítik a Meckel-divertikulum diagnózisát, de szükségesek a gyomor-bélrendszeri vérzésben szenvedő betegek megfigyeléséhez.

A hemoglobin és a hematokrit szintje alacsony, jelentős vérzéssel.

A Meckel-divertikulumból származó tartós vérzés okozhat vashiányos vérszegénység. Megaloblasztos vérszegénység azonban B12 vitamin hiány miatt is látható, ill folsav. Alacsony szintek Az albumin és a ferritin szintje tévesen gyulladásos bélbetegség diagnózisához vezethet.

Vizuális kutatási módszerek

TörténelemgyűjtésÉs fizikális vizsgálat kiemelten fontosak a klinikai diagnózis felállításában. Képalkotó vizsgálatokat végeznek a Meckel-divertikulum klinikai gyanújának megerősítésére.

Szabályos hasi üreg korlátozott értéke van. A vérzésen kívül más szövődmények jeleit is felfedheti.

Ha a betegnek Meckel-divertikulumra utaló gyomor-bélrendszeri vérzése van, a diagnosztikai értékelésnek a módszerre kell összpontosítania. radioizotópos szcintigráfia technéciummal(„Meckel-szkennelés”) A technécium nevű radioaktív anyagot, amelyet elsősorban a gyomorszövet szív fel, intravénásan fecskendeznek be a véráramba. Ez az anyag látható a röntgensugarak, olyan területeket jelöl, ahol saválló gyomorszövet található, beleértve a Meckel-divertikulumot.

Röntgenvizsgálatok báriummal nagyrészt más képalkotó technikák váltották fel; ha azonban báriumvizsgálatot rendelnek el, annak soha nem szabad megelőznie a Meckel-vizsgálatot. Ez az eljárás a vastagbél vizsgálatára szolgál, ami segít kizárni a többit lehetséges okok gyomor-bélrendszeri vérzés. finom folyadék, az úgynevezett bárium, amely bevonja a vastagbél belsejét úgy, hogy az a röntgenfelvételeken megjelenik, beöntés segítségével a végbélbe fecskendezik. A képek beszűkült területeket, akadályokat és egyéb problémákat mutatnak be.

Kezelés

A Meckel-diverticulumban szenvedő gyermekek megnyilvánulások hiányában nem igényelnek kezelést. Azok, akiknek tünetei vannak az állapot miatt, túl sokat fognak inni műtéti beavatkozás. A műtét általában magában foglalja a divertikulum eltávolítását és a bél helyreállítását.

A súlyos vérveszteségben szenvedő gyermekeknek vas-kiegészítőket kell szedniük, és vérátömlesztésre lehet szükség az elvesztett vér pótlására.

A Meckel-divertikulum korrekciójára irányuló műtét általában alacsony a szövődmények kockázatával. A beavatkozás után azonban lehetnek bizonyos következmények. Különösen hegszövet alakulhat ki, ami bélelzáródáshoz vezet. A bélelzáródás életveszélyes, és további műtéti beavatkozást igényel annak eltávolítása.

Következtetés

A kezelés prognózisa kedvező. A divertikulum műtéti eltávolítása általában normalizálja a bélműködést és megállítja a vérveszteséget. A műtéten átesett gyermekek általában teljesen felépülnek.

Meckel-divertikulum gyermekeknél és szövődményei: klinikai kép, diagnózis, kezelés

1. A Meckel-divertikulum fogalma. Osztályozás.

2. Klinika, szövődmények.

3. Diagnosztika, differenciáldiagnosztika.

4. Kezelés.

5. Laparoszkópos módszerek a Meckel-divertikulum diagnosztikájában és kezelésében.

6. Littre-sérv.

7. Következtetés.

8. Irodalom.

A MECKEL-DIVERTIKULUM FOGALMA. OSZTÁLYOZÁS

Meckel-divertikulum (diverticulum ileum) van veleszületett anomália vékonybél, amely a proximális vitelline csatorna (a köldök és a bél közötti csatorna) fordított fejlődésének megsértésével jár, amikor a proximális része eltüntetlen (záratlan) marad.

Az első hetekben méhen belüli fejlődés Emberben az embrionális csatornák működnek - a vitelline csatorna (ductus omphaloentericus) és a húgycső (urachus), amelyek a köldökzsinór részét képezik. Az első a magzat táplálására szolgál, összekötve a beleket a tojássárgájával, a második a vizelet kiáramlását a magzatvízbe. A méhen belüli élet 3-5 hónapjában a csatornák fordított fejlődése figyelhető meg: a vitelline csatorna teljesen sorvad, és a középső szalaggá alakul, amely az elülső belső felületén helyezkedik el. hasfal. Attól függően, hogy a nem eltüntetett vitelline csatorna mennyire és milyen szinten van megőrizve, a következőket különböztetjük meg: 1. Köldöksipolyok, teljesek és hiányosak; 2. Meckel-divertikulum; 3. Enterocystoma.

Rizs. 1, 2. Meckel-divertikulum műtét közben.

Ezt az anomáliát Johann Friedrich Meckel ifjabb (1781-1833), hallei német anatómus fedezte fel. Meghatározta a különbséget a vékonybél-divertikulák két típusa között:

1) a vékonybél mesenterialis oldalán szerzett, csak nyálkahártyából áll;

2) veleszületett valódi diverticulum, amely a fal minden rétegét érinti és antimesenteriálisan terjed.

1808 és 1820 között megjelent munkáiban jelezte, hogy a nevezett diverticulumok közül a másodikat a ductus omphaloentericus (ductus omphalomesentericus, ductus vitellinus) maradványának kell tekinteni, és ezt a következőképpen érvelte:

Egynél több, a vékonybél szerkezetére emlékeztető diverticulum soha nem található egyetlen egyedben;

A diverticulum mindig a distalis vékonybélben található, az antimesenterialis oldalon;

A diverticulum jelenlétét gyakran más veleszületett rendellenességek kísérik;

Azokban az állatokban is megtalálható, amelyek embrionális fejlődésük során tojássárgája van;

Egy olyan esetet rögzítettek, amikor a diverticulum a köldökig megmaradt.

A diverticulum a tojássárgája és a középbél közötti embrionális kommunikációból származik, így a teljes vagy részleges perzisztencia különféle formái lehetségesek lumen jelenlétében vagy hiányában. A következőképpen oszthatók fel.

1. A teljes csatorna tartóssága:

Teljesen nyitott;

Részben nyitva:

a) -val béloldali- Meckel-divertikulum,

b) a köldök oldalán - omphalocele,

c) középen - enterocystoma;

Teljesen zárva.

2. A csatorna egy részének perzisztenciája:

Nyitva a köldök oldaláról - omphalocele

Bél oldalról nyitott - Meckel diverticulum

A Meckel-divertikulum, kapcsolattal vagy anélkül, a leggyakoribb (az esetek 70%-a). A Meckel-diverticulum előfordulási gyakorisága különböző szerzők szerint 1-4%, a férfiak és nők aránya hozzávetőleg 2:1, szövődmények esetén akár 5:1. Az esetek 50%-a 10 év alatti gyermekek, a többi 30 éves kor előtt jelentkezik. Az egyéb veleszületett rendellenességekkel való kombináció gyakorisága legfeljebb 12%. Családi előfordulásra utaló jelek nincsenek.

A diverticulum hossza átlagosan 2-3 cm (1-26 cm), lehet ujjnyi vastag vagy keskeny, mint egy függelék, és kúpos vagy hengeres alakú. A diverticulum jellemzően az ileumnak a mesenteriával szembeni oldalán található (a bél szabad széle mentén, antimesenteriális), átlagosan 40-50 cm (3-150 cm) távolságra a bauhinian billentyűtől. Kötőszöveti zsinórral (a vitelline csatorna maradványa) forrasztható a mesenteriához, az elülső hasfalhoz vagy a bélhurkokhoz.

A Meckel-divertikulum valódi divertikulumnak számít, mert A szövettani vizsgálat során a bél összes rétege megtalálható a falában. De 100 éve köztudott, hogy heterotopikusan elhelyezkedő gyomornyálkahártya is megtalálható ott (1882, Timmans) - a diverticulumok hozzávetőleg egyharmada a mirigyhámnak minősül, amely sósav termelésére képes; valamint a hasnyálmirigy-szövet (1861, Zenker). Ez az egyik szövődmény oka - a fal eróziója és a bélvérzés.

A szövődménymentes diverticulum (az esetek 95%-a) tünetmentes. Az ileális diverticulumot leggyakrabban más okból vagy szövődmények kialakulása miatt végzett laparotomia (hasi szervek műtéte) során véletlenül fedezik fel.

A Meckel-divertikulum szövődményei a következők:

Peptikus fekély lehetséges vérzéssel és perforációval - 43%;

Bélelzáródás köldökzsinór, obstrukció, volvulus és intussuscepció miatt - 25,3%;

Divertikulitisz - 14%;

Sérv kialakulása (gyakran Littre-sérv - 11%);

Köldöksipoly - 3,4%;

Daganatok - 3%.

Gyermekeknél az ektopiás gyomornyálkahártya szigeteinek (az ileum szomszédos nyálkahártyájának) peptikus fekélyesedése fordul elő, ami gyakran súlyos bélvérzést okoz. A vérzés akut és bőséges lehet, de kis adagokban krónikus vérzés is megfigyelhető. Ezek a vérzések teljes egészségi állapotban jelentkeznek, és időközönként ismétlődnek

3-4 hónap, ami vérszegénységhez, sápadtsághoz, tachycardiához, összeomláshoz vezet.

Az első széklet általában sötét színű, majd sötét színű.

(skarlát) vér rögök és nyálka nélkül. Ellentétben a gyomor-bélrendszeri vérrel

más eredetű vérzés Meckel-divertikulummal nem fordul elő

hányás üvöltése.

A felnőttek a következőket tapasztalhatják:

Akut divertikulitisz. A klinikai megnyilvánulások annyira hasonlítanak az akut vakbélgyulladás tüneteihez (hányinger, hasi fájdalom, láz, leukocitózis), hogy a műtét előtti differenciáldiagnózis szinte lehetetlen. Ha a műtét során ép függeléket találnak, az ileum felülvizsgálatát az ileocecalis szögtől körülbelül 100 cm-re kell elvégezni.

Intussuscepcióból eredő bélelzáródás, mely jellegzetes tünetekkel jelentkezik (hirtelen fellépő, paroxizmális hasi fájdalom, hányás, bélvérzés), dezintussuscepciót követően műtétkor fedezik fel a diverticulumot; bélelzáródást okozhat a diverticulum körüli, az elülső hasfalra forrasztott bélhurkok elcsavarodása, vagy a diverticulumnak a bélfodorhoz vagy bélhurkakhoz rögzítésekor történő becsípődése is, amelyet krónikus diverticulitis okoz. ragasztási folyamat; egyes esetekben a tünetek lassan fokozódnak, és először részleges, majd teljes bélelzáródás tünetei kísérik.

A hashártyagyulladás kialakulásával járó divertikulum szabad hasüregbe való átlyukasztása általában annak gyulladása, fekélyesedése, ritkábban székletkővel vagy idegen testtel járó felfekvés következtében következik be.

Az ektopiás gyomornyálkahártya rosszindulatú elváltozása a rák kialakulásával.

Több szövődmény kombinációja is lehetséges.

A Meckel-diverticulum ritka szövődményei közé tartozik az idegen testek (különösen a halcsontok) okozta perforáció.

DIAGNOSZTIKA. MEGKÜLÖNBÖZTETŐ DIAGNÓZIS

Alap módszer - Röntgen vizsgálat a beleket bárium-szulfát szuszpenzióval állítják szembe. Kiegészítő módszerként az ultrahangot használják. A Meckel-divertikulum diagnózisát hechnécium-99t-vel végzett radioizotópos szcintigráfia (ún. "Meckel-szkennelés") segítségével lehet megállapítani. Ebben az esetben heterotop gyomornyálkahártya mutatható ki (a technécium a gyomor parietális sejtjeihez mutat affinitást). A teszt érzékenysége gyermekeknél eléri a 75-100%-ot, felnőtteknél valamivel alacsonyabb. Az esetek 15% -ában hamis pozitív eredményt kapnak, és 25% -ban hamis negatív eredményeket.

Ha a Meckel-divertikulum vérzése folytatódik, a diagnózist arteriográfiával lehet felállítani.

Megkülönböztető diagnózis.

Az egyik legfontosabb klinikai megnyilvánulásai A Meckel-divertikulum a visszatérő hasi fájdalom (RAP). Jellemző más szervi betegségekre, valamint különféle funkcionális és pszichogén rendellenességekre is.

A RAB leggyakoribb szervi okai és igazolásuk módszerei

Ok	Diagnosztikai intézkedések
A vesefejlődés veleszületett rendellenességei, bélműködési zavarok	A gyomor-bél traktus röntgenvizsgálata báriummal, ultrahanggal, urográfia
Fertőzések húgyúti	A vizelet bakteriológiai vizsgálata
Gyulladásos betegségek kismedencei szervek	Kismedencei vizsgálat
Petefészek ciszta, endometriózis	Nőgyógyász konzultáció, ultrahang
Rekeszizom sérv	Röntgenvizsgálat báriummal
	Májfunkciós vizsgálat
Cholecystitis	Kolecisztográfia, ultrahang
Hasnyálmirigy-gyulladás	Szérum amiláz
Az elülső hasfal sérvei, inguinalis herniák	Gyermeksebész konzultáció
Gyomorfekély	FGDS, Hp teszt (szerep Helicobacter pylori(HP) a krónikus hasi fájdalom patogenezisében nincs pontosan meghatározva. Sok kutató csak akkor javasolja ennek a fertőzésnek a kezelését, ha van szerkezeti változások a gyomor-bél traktusból.), a széklet vérének vizsgálata
Meckel-divertikulum	Szkennelés technéciummal
Crohn-betegség	ESR, röntgen vizsgálat kontraszttal, endoszkópos vizsgálat - FGDS, kolonoszkópia, szigmoidoszkópia
Nem specifikus colitis ulcerosa
Tapadó betegség műtét után	Röntgen vizsgálat kontraszttal
Hasnyálmirigy pszeudociszták	Hasi ultrahang
Krónikus vakbélgyulladás	Ultrahang, röntgen vizsgálat
Ólommérgezés
Hemorrhagiás vasculitis	Anamnézis, vizeletvizsgálat
Sarlósejtes anaemia	Vérvétel, genealógiai előzmények
Ételallergiák	Hipoallergén eliminációs diéta
Hasi epilepszia, migrén	EEG, neurológus konzultáció
Porphyria	Porfirin szint a vizeletben
Családi mediterrán vérszegénység, családi angioödéma, hasi migrén	Jellegzetes anamnézis
Laktáz hiány	Történelem, eliminációs diéta

4. KEZELÉS A tünetmentes diverticulumokat nem szabad eltávolítani. Divertikulitisz, divertikulumfekély esetén a Meckel-divertikulumot el kell távolítani, bélelzáródás diverticulum, köldöksipoly okozta, és számos szakértő szerint akkor is, ha műtét közben véletlenül felfedezik. A diverticulum reszekciója a bélfal összevarrásával történik (resectio diverticuli Meckelii). Működési technika. A hasüreg megnyitása után az ileumot a divertikulummal együtt eltávolítják. Ha a diverticulum átmérője kicsi, akkor az eltávolításának technikája nem különbözik a hagyományos vakbélműtéttől. Azokban az esetekben, amikor a diverticulum széles, és van egy mesenterium, az utóbbit lekötik és keresztezik, felszabadítva a diverticulum alapját. Ezután puha bélszivacsot helyezünk a bélre, és a divertikulumot a tövénél levágjuk (3. ábra). A bélsebet a tengelyéhez képest keresztirányban kétsoros varrattal varrjuk (4. ábra). A hasüreget szorosan varrjuk. Rizs. 3. Meckel-divertikulum reszekciója. A divertikulum levágása. Rizs. 4. Meckel-divertikulum reszekciója. A bélfal hibájának összevarrása kétsoros varrással: a - bundás varrat felvitele; b - megszakított szeromuszkuláris varratok alkalmazása. A prognózis kedvező. 5. LAPAROSKÓPOS MÓDSZEREK A MECKEL-DIVERTIKULUS DIAGNÓZISÁBAN ÉS KEZELÉSÉBEN

A közelmúltban a Meckel-diverticulum laparoszkópos diagnosztikája és laparoszkópos kezelése a legelterjedtebbé vált világszerte.

A laparoszkópia során a kóros elváltozásokkal nem járó Meckel-divertikulumot a csípőbélfal különböző hosszúságú és formájú kiemelkedéseként mutatják ki. A diverticulum általában a bél antimesenterialis szélén található. Alapja meglehetősen széles lehet, ilyenkor a diverticulum általában rövid. Keskeny alapnál a diverticulum gyakran jobban megnyúlik.

A diverticulum fontos diagnosztikai jele a jól meghatározott táplálás jelenléte vaszkuláris köteg vagy kis mesenterium. Az ér a diverticulum egyik oldalán található, és annak központi részén található. Úgy tűnik, szétterül a diverticulumban, és kis ágakat eresztve fokozatosan csökken a csúcs felé. Kis mesenterium jelenlétében a diverticulum a vékonybél mentén, szorosan mellette helyezkedhet el.

A divertikulum közelében néha vékony, sűrű rostos zsinór található, amely a vékonybél mesenteriumától a parietális peritoneumig terjed a köldökgyűrű területén. Nyilvánvalóan az embrionális köldökkommunikáció maradványait képviseli. Műszeres tapintással a diverticulum puha, könnyen eltolható és nem különbözik a vékonybél falától.

Patológiás állapotokban a diverticulum gyakran jelentős változásokon megy keresztül. A vérző diverticulum meglehetősen sűrű kiemelkedésként jelenik meg, néha fehéres színű. A diverticulum gyakran a mesenterialis szélén található. A vékonybél deformálódhat, és mintegy a diverticulum felé húzódhat.

A kóros elváltozások mértéke nyilvánvalóan összefügg a vérző diverticulum fekély időtartamával és mértékével. Mindenesetre a korábbi bélvérzések régóta fennállása esetén a diverticulumban nyilvánvalóbb változásokra kell számítani. A bélfalnak a fekélyes folyamat által okozott mély károsodása kifejezett perifokális reakcióhoz vezet. Az omentum és a környező bélhurkok a divertikulumhoz vannak forrasztva. Mindez egy durva összenövésű konglomerátum kialakulásához vezet, amelynek belsejében egy erősen deformált, vékony falú divertikulum található.

Divertikulitisz esetén a kóros elváltozások rendkívül hasonlóak a vakbélgyulladáshoz. A fal gyulladásos beszűrődése miatt a diverticulum megvastagodott, hiperémiás, fibrinlerakódások lehetnek. Amikor egy diverticulum begyullad, meglehetősen gyorsan összeolvad a vékonybél és az omentum környező hurkaival, ami külsőleg gyulladásos infiltrátum formájában észlelhető.

A vékonybél intussuscepciójában szerepet játszó divertikulumot laparoszkópia során általában nem észlelik. BAN BEN ritka esetekben ha az intussuscepció nem túl régi és a diverticulum nem mélyen beágyazódott, az alapja kimutatható. Az intussuscepció azonban kiindulhat magából a diverticulumból is, ilyenkor teljesen a vékonybél lumenjébe fordul, és nyomtalanul eltűnik az intussuscepció mélyén.

A laparoszkópos revízió taktikája

A Meckel-diverticulum laparoszkópos keresése az egyik legnehezebb és legkényesebb diagnosztikai laparoszkópos eljárás. A Meckel-divertikulum okozta gyulladás indirekt jelei már a hasüreg panorámavizsgálata során kimutathatók: különösen omentalis hyperemia, kacsközi összenövések, bélhurok lokális gyulladásos elváltozásai, kóros effúzió.

A részletes vizsgálat során bélhurokból álló infiltrátumot találunk, amely általában a hasüreg középső részében vagy a jobb oldali szakaszokon helyezkedik el. Ha nincs elsődleges gyulladásos elváltozás a vakbélben, akkor az infiltrátum valószínű oka a Meckel-divertikulum patológiája lehet. Ne próbálja meg elválasztani az összenövéseket, mivel a megváltozott diverticulum területén nagyon magas a bélperforáció kockázata.

Ha a vékonybél intussuscepciójával összefüggő bélelzáródást észlelnek a vékonybél közepén, a Meckel-divertikulumra is gondolni kell. Fojtatási elzáródás kialakulása a diverticulum és a köldökrégió közötti rostos szálak jelenlétében is lehetséges.

Így a Meckel-diverticulum súlyos patológiája esetén laparoszkópos vizsgálat ritkán lehetséges, az endoszkópos diagnózis közvetett jeleken alapul, és feltételezhető.

Ismeretlen etiológiájú bélvérzés esetén a diverticulum célzott felkutatása történik, a betegség korai szakaszában pedig a diverticulum közvetlenül kimutatható és vizsgálható. A revízió az ileocecal junction felől történik. Mindenekelőtt a vékonybél vizsgálatakor annak állapotát és színét határozzák meg. Folyamatos vérzés esetén a bél sötét vagy kékes színűvé válik a lumenében lévő vér miatt. Hasonló változások figyelhetők meg a vastagbélben. Nagy mennyiségű vér esetén a vékonybél kissé paretikussá és ödémássá válik. Elállt vagy kisebb vérzés esetén csak a vékonybél egyes töredékeinek van sötét tartalma. A bél normális, kissé görcsös állapotban van. Emlékeztetni kell arra, hogy ha van a bél lumenében élelmiszer termékek sötét színek, hasonló kép figyelhető meg.

A vékonybél átvizsgálásakor egyértelmű sorrendet és lassúságot kell figyelni. Ha a hurok elveszett, térjen vissza az előzőleg vizsgált szakaszokhoz, és ismételje meg az ellenőrzést. Nehézségek merülnek fel a diszkinetikus jelenségekkel, mivel a görcsös és paretikus szakaszok kombinációja gyakran a bélfal kiemelkedésének illúzióját kelti. A bél minden gyanús területét azonban kétoldalúan meg kell vizsgálni.

Különös figyelmet kell fordítani az ér váratlanul eltérő lefutására a bélfalon, mivel a diverticulum alacsony lehet, széles alap etetőedénye pedig az egyetlen mérföldkő az endoszkópos keresés során. Nem szabad megfeledkeznünk arról, hogy egy vérző diverticulum gyakran a mesenterialis peremen található (talán ezért is okoz gyakran erős bélvérzést), ezért mindkét oldalon érdemes bélvizsgálatot végezni. A diverticulum laparoszkópos keresése bizonyos mértékig hasonlít a vékonybél hasüreg lőtt sebeinek vizsgálatára.

A vizsgálat idején nagyon könnyű kezelni a manipulátort, összpontosítva a bélhurkok elmozdulásakor fellépő érzésekre. A legkisebb merevség vagy érthetetlen ellenállás azonnal felhívja a figyelmet a vizsgált bélrészletre.

A vizsgálat sikere nagymértékben függ a revízió végrehajtásának technikájától és a sebész megfigyelésétől. A szükséges készség elérése után a divertikulum és a vékonybél egyéb kóros képződményeinek kimutatásának valószínűsége nagyon magas lesz.

A diagnosztikus laparoszkópiát gyermekeknél a lehető legkíméletesebben kell elvégezni, kis átmérőjű (3-5 mm) trokár segítségével. Ha kifejezett gyulladásos elváltozásokat észlelnek a divertikulumban és a bél szomszédos területein, át kell térni a nyitott műtét(a bél körkörös reszekciója divertikulummal az egészséges szöveten belül). A preoperatív időszakban célszerű radioizotópos vizsgálatot végezni 99mTc-vel. Ha a diverticulum és a bél szomszédos területeinek állapota viszonylag kielégítő, laparoszkópos reszekció végezhető. Számos módszer létezik a Meckel-divertikulum endoszkópos reszekciójára:

az Endo-Gia-30 tűzőgép használatával;

ligatúra módszerrel, Raeder hurok alkalmazásával a diverticulum alapjára - 1-1,5 cm szélességig;

a bél varrásával kétsoros intracorporalis endoszkópos varrattal.

A posztoperatív időszakban adhezív bélelzáródás néhány betegnél előfordulhat.

A laparoszkópos módszer azonban bizonyult a legmegbízhatóbbnak a Meckel-divertikulum diagnosztizálásában (az esetek közel 100%-ában a helyes diagnózis történt), viszonylag biztonságos (elkerüli a radiofarmakonok kóros felhalmozódását a diverticulum területén, ami gyakran előfordul radioizotópos szcintigráfiával), és hatékony e patológia kezelésében is, ami lehetővé teszi sok szakember számára, hogy ezt a gyermeksebészetben választott módszernek tekintse.

6. ALOM SÉR

A Meckel-divertikulum meglehetősen gyakori szövődménye az úgynevezett Littre-sérv.

A. Littre 1700-ban leírta a Meckel-divertikulum megfojtását lágyéksérv. Megállapítást nyert, hogy az ilyen jogsértések az összesített jogsértések legfeljebb 0,5%-át teszik ki fojtott sérvek. M. I. Rostovtsev szerint az esetek túlnyomó többségében a Meckel-divertikulum elszigetelt megsértése fordul elő. Ez a fojtogatás tehát egy szabályos parietális fojtogatásnak feleltethető meg, azzal a különbséggel, hogy a rosszabb vérellátási viszonyok miatt a megfojtott diverticulum gyorsabban megy keresztül, mint a normál bélfal. Leggyakrabban a Mikkel-féle diverticulum megfojtása inguinalis és femoralis sérvben történik.

Ebben az esetben a fojtott sérv tipikus jelei figyelhetők meg:

1) éles fájdalom;

2) a sérv irreducibilitása;

4) a köhögési impulzus átvitelének hiánya.

Fojtott Littre-sérv esetén a Meckel-divertikulumot minden esetben reszekálni kell, függetlenül attól, hogy életképessége helyreáll-e vagy sem. A diverticulum eltávolításának szükségességét az okozza, hogy ennek a rudimentnek általában nincs saját mesenteriuma, a vékonybél szabad széléről származik, és rossz a vérellátása. Ebben a tekintetben még a Meckel-divertikulum rövid távú megfojtása is összefügg a nekrózis kockázatával. A diverticulum eltávolításához vagy használjon ligatúra-erszényes módszert, hasonlóan az appendectomiához, vagy végezzen ék alakú reszekciót a bélben, beleértve a diverticulum alapját is.

7. KÖVETKEZTETÉS

A Meckel-diverticulum és szövődményeinek előfordulási gyakorisága igen változó, mivel esetenként nagy boncolási sorozatok eredményei, valamint a laparotomiák során kapott leletek alapján határozzák meg, illetve a Meckel-diverticulum véletlenül is felfedezhető. A kérdés az, hogy a véletlenül talált Meckel-divertikulum reszekciójának lehetséges szövődményei meghaladják-e a szövődmények 4-5%-os kockázatát. Úgy gondolják, hogy egy (!) betegnél 800 reszekció szükséges ahhoz, hogy elkerüljük a halálos szövődményeket.

Korábban általában úgynevezett nyílt reszekciót végeztek, a falhibát két réteg felszívódó varrattal zárták le. BAN BEN utóbbi évek a reszekciót általában "tűzőgéppel" végzik. Néha el kell végezni a diverticulum blokk-reszekcióját a vékonybél egy részével.

Nincsenek adatok a véletlenül azonosított divertikulák reszekciójának szövődményeiről. Ideális körülmények között egy ilyen reszekció kockázat nélkül elvégezhető, így elkerülhető a későbbi szövődmények miatti újraműtét. Másrészt óvatosság szükséges a hashártyagyulladásban, Crohn-betegségben, ill bélelzáródás, amelyben a diverticulum a kitágult részben helyezkedik el. A „tűzőgép” használata csökkenti az amúgy is alacsony kockázatot, ami abból adódik, hogy a bél lumenét nem nyitják ki. A véletlenül felfedezett divertikulum eltávolítása a sebész személyes véleményétől függ.

8. IRODALOM

1. Abalmasov P.K. - Tervezett műtét. - Moszkva. – 2000.

2. Blinnikov O.I. - A hasi szervek sürgősségi betegségeinek laparoszkópos diagnózisa gyermekeknél. - Journal of Pediatric Laparoscopy. - 2000.

3. Verbitsky D. A. - Meckel-divertikulum. - Gyermeksebészet. Cikkek. - 2003.

4. Voylenko V.N., Medelyan A.I., Omelchenko V.M. - A hasfalon és a hasi szerveken végzett műveletek atlasza.

5. Dronov A.F., Poddubny I.V., Kotlobovsky V.I., Al-Mashat N.A., Yarustovsky P.M. - Videó laparoszkópos műtétek a Meckel-divertikulum patológiájában gyermekeknél. - Khirurgiia (Moszk) 2002.

6. Meckel-divertikulum. - Orvosi enciklopédia. - 2003.

7. Isakov Yu. F. – Gyermeksebészet. - Moszkva. – 1983.

8. Roschupkina A.K., Dronov A.F. - Laparoszkópia alkalmazása a Meckel-divertikulum diagnosztizálására és kezelésére gyermekeknél. - 2004.

A divertikulák olyan bélhibák, amelyek veleszületettek vagy az élet során jelentkezhetnek. Élelmiszer-maradványokat és ürüléket halmoznak fel, amelyek nincsenek kitéve a bélben történő feldolgozásnak, és rothadni kezdenek a „zsebben”, ami mindenféle betegséget okoz.

Lokalizáció

A Meckel-divertikulum (MD) az anyaméhben fordul elő. Gyakran 5-7 hetesen alakul ki embrionális fejlődésés az embrionális epevezeték tökéletlen összeolvadása következtében kialakult kitüremkedés, amely rendesen a 20. hét végére sorvad. Táska vagy zseb alakú, és bélszerkezetű.

Főleg az ileum alsó részén lokalizálódik, 40-45 fokra a vakbél csatlakozása felett ( elsődleges osztály vastagbél).

Egy kis történelem

A zsákszerű folyamatot először a 16. század közepén F. Hildanus azonosította, de akkor még nem végeztek kutatást. Az anomália valamivel később kapta a nevét, I. F. Meckel német patológus tiszteletére, aki a 19. század elején leírta. A patológia, ellentétben a hasonlókkal, veleszületett volt, és volt némi különbség.

Statisztika

Az Egészségügyi Minisztérium szerint a betegség a gyomor-bél traktus (GIT) egyik leggyakoribb problémája. A Meckel-divertikulum 1 személyt és 50 egészséges embert (2-3%) érint. Férfiaknál gyakrabban diagnosztizálják. Hogy ez mihez kapcsolódik, nem ismert.

Általános tünetek és szövődmények

DM tud hosszú idő látható tünetek nélkül jelentkeznek. Gyakran véletlenül fedezik fel, rutinvizsgálat során vagy más patológiák gyanúja során. A megnyilvánulások hiánya ellenére a hiba meglehetősen veszélyes a szövődmények kialakulása miatt.

Egyes betegeknél súlyos patológiák alakulhatnak ki, például:

• Erős, belső vérzés. Ez a típus szövődmények fordulnak elő leggyakrabban (az esetek 20-30%-ában), az ilyen betegek többsége férfiak és 2 év alatti gyermekek. A váladék lehet nehéz, közepes, könnyű és élénkvörös színű. Bizonyos esetekben előfordulhat fájdalmas érzések a hasi területen. A vér megjelenése a székletben baljós jel, amely gondos diagnózist igényel. Az ilyen divertikulumot el kell távolítani.
• A bél elzáródása (elzáródása). Ugyanilyen gyakori patológia, amely a DM hátterében fordul elő. Gyakran akkor alakul ki, amikor a vékonybél a rostos periumbilicalis mesenterium köré tekeredik. Néha a divertikulum hatására a bél egyik része behatol egy másikba, ezt a jelenséget intussuscepciónak nevezik. Ritkábban az állapotot növekvő, jó- vagy rosszindulatú daganatok okozzák.
• Hashártyagyulladás. Veszélyes állapot, amelyet a peritoneum gyulladása jellemez a széklet vagy fertőzések bejutása miatt. Előfordulhat a bélfalak elvékonyodása, bélelzáródás, sipolyképződés stb. következtében.
• Divertikulitisz gyulladásos folyamat a divertikulum falában. Idősebb betegeknél figyelhető meg, és 10-15%-át teszi ki teljes szám kiemelkedés jelenlétében szenvedő betegek. A betegség hashártyagyulladást és a belek közötti összenövések kialakulását okozhatja, ami viszont okoz.

A patológia szövődményei meglehetősen veszélyesek, ezért ha bármilyen panasza van a gyomor-bél traktusból, orvoshoz kell fordulnia, hogy megtudja az okot.

Az ilyen állapotok a betegek 4-5% -ánál fordulnak elő, és sürgős orvosi ellátást igényelnek. Az otthoni közérzet romlásának okát nem lehet megállapítani, de nagyon oda kell figyelni a következő tünetekre:

• szédülés;
• levertség;
• ájulás;
• sápadt bőr;
• fekete, kátrányos széklet;
• fokozott szívverés;
• fájdalom a hasban, a jobb oldalon vagy a köldök területén;
• megnövekedett testhőmérséklet;
• változások a laboratóriumi vizsgálatokban;
• hányinger és bőséges hányás.

A DM-re nem jellemző a véres, fekete hányás, így a megjelenés hasonló tünet szinte mindig más patológiáról beszél. Mindenesetre feltétlenül hívjon mentőt, és ne öngyógyuljon.

Orvoshoz és kivizsgáláshoz

Első látogatás a egészségügyi intézmény magába foglalja:

• a szükséges információk összegyűjtése (panaszok, életmód, kísérő patológiák, genetikai tényezők);
• a hasi terület tapintása (érzése);
• laboratóriumi vizsgálatok elvégzése;
• hangszeres tanulmányok.

A betegnek szüksége lesz:

• általános és biokémiai vérvizsgálat;
• koprogram (rejtett vérvizsgálat);
• koagulogram (a véralvadás értékelésére);
• a hasüreg és a vékonybél ultrahangvizsgálata (ultrahang);
• A belek röntgenfelvétele kontraszttal;
• szcintigráfia (radioizotópos diagnosztika);
• kolonoszkópia (a bélnyálkahártya vizsgálata a végbélnyíláson keresztül);
• esophagogastroduodenoscopia (nyelőcső, gyomor, 12. bél vizsgálata);
• a hasi régió számítógépes tomográfiája (CT).

A beteg állapotától és más patológiák jelenlététől függően a lista kissé eltérhet.

DM űrlapok

A legtöbb esetben a patológia nem különösebben zavarja a betegeket. Tünetek jelentkezhetnek, amikor a dudor begyullad, ezt diverculitisnek nevezik. A betegség a következő formák egyikében fordulhat elő:

• Catarrhal. Kezdeti forma gyulladás, amelyet a bél és a szomszédos szövetek érintett területének duzzanata és hiperémia (vörösség) jellemez.
• Flegmonózus. Ebben a szakaszban a diverticulum falai megvastagodni kezdenek, és gennyes lepedék borítja, a bél ezen részének bélése meglazul.
• Üszkös. A diverticulum gennyedése, majd a szövetelhalás (nekrózis) következtében alakul ki.
• Perforált. A betegség végső formája lyukak perforációjával és a hasüreg fertőzésével. Ha ebben a szakaszban a beteg nem biztosított egészségügyi ellátás, akkor elkerülhetetlenül bekövetkezik a halál.

Általános kezelési rend

A terápia megválasztása elsősorban a beteg állapotától és a szövődmények kialakulásától vagy hiányától függ.

A drogok segítségével

A szövődménymentes diverticulum kezelése a használatával kezdődik gyógyszerek. Használható:

• gyulladáscsökkentő gyógyszerek;
• antibiotikumok.

Műtéti beavatkozás

Ami a tünetmentes diverculitis eltávolításának szükségességét illeti, Ebben a pillanatban, nincs konszenzus. De még mindig a legtöbb Az orvosok azt mondják, hogy nem kell késleltetni az eltávolítását.

A műtét indikációi a következők:

• a diverticulum vékony falai;
• az anomália hossza több mint 3 centiméter;
• a DM keskeny nyaka;
• a beteg életkora (40 év felett).

Ha szövődmények lépnek fel vérzés, perforáció vagy bélelzáródás formájában, a beteg azonnali beavatkozást végez a vékonybélben, amelyet az alábbi módszerek egyikével hajtanak végre:

• Endoszkópos reszekció Az érintett terület levágásával, majd anasztomózissal végezzük a bél integritásának helyreállítása érdekében. Ezt a műveletet a legbiztonságosabbnak tekintik, ezért előnyösebb a gyermekkori patológia azonosításakor.
• Szegmentális reszekció vérrögök jelenléte esetén választják ki mesenterialis erek vagy a bél patológiás szakaszának elhalása, amelyet az artériák és az erek egy részével együtt a változatlan területre levágnak, majd a bél részei összekapcsolódnak egymással. Ennek eredményeként az ileum megrövidül, ami későbbi emésztési problémákat okozhat.
• A diverticulum kimetszése. Komplikációmentes patológiájú betegek számára is felírható. Egy ilyen művelet során a vékonybelet levegővel felfújják a hiba azonosítására, levágják, majd kétsoros varratokat készítenek.

A műtét típusának megválasztását a kezelőorvos határozza meg, a vizsgálat eredményei és egyéb tényezők (életkor, nem, további patológiák stb.) alapján.

Táplálás

A kezelés során a betegnek kerülnie kell a következő ételeket:

Jobb használni:

• minden típusú gabonafélék;
• nyálkás levesek gyenge húslevessel;
• legfeljebb 1% zsírtartalmú tejtermékek (kefir, tej, joghurt);
• kemény sajt, vajés tejföl kis mennyiségben;
• lágy tojás (legfeljebb 1 db);
• természetes gyümölcslevek, gyümölcsitalok, kompótok;
• friss gyümölcsök;
• zöldségek (nyersen, főzve, párolva, sütőben sütve stb.).

A megfelelő táplálkozás csökkenti a gyomor-bél traktus terhelését, és hozzájárul a gyors gyógyuláshoz.

Gyógynövények használata

A DM terápia kiegészíthető alternatív eszközökkel, enyhíti a gyulladásos folyamatot. Ehhez orvosi engedéllyel a következők használhatók:

• Cikória tejjel. 1 evőkanál. öntsünk egy kanál zúzott növényi gyökeret 200 ml-be. forralt, forró tejet és hagyjuk állni 60 percig. Napi 4 alkalommal 50 ml. étkezéstől függetlenül.
• Zsályalevelek. 10 gr. a nyersanyagokat 500 ml-re öntjük. forrásban lévő vízzel, és hagyjuk állni néhány órán keresztül. Ezután szűrje le és vegyen be egy fél pohárral, naponta 4 alkalommal.
• Lenmagot. Az infúzió elkészítéséhez 15 g. magvakat öntsünk 1 csésze forrásban lévő vízzel. Hagyja állni 1-2 órát, majd szűrje le, és éhgyomorra igya meg az összes elkészített terméket. Az eljárást naponta hajtják végre.

Felszerelés hagyományos gyógyászat számos ellenjavallata lehet, ezért használat előtt konzultálnia kell orvosával.

Hogyan csökkenthető a betegségek kockázata

A DM veleszületett rendellenesség, ezért nem létezik hatékony eszközök megelőzésére. Mi lesz a fejlődés lendülete kísérő patológiák, szintén nem vizsgálták teljesen.

A szövődmények kockázatának csökkentése érdekében ajánlott:

• 1-2 évente megelőző vizsgálatot kell végezni;
• minden betegséget időben kezeljen, mielőtt krónikussá válna;
• Divertikulum észlelése esetén feltétlenül forduljon orvoshoz, és döntse el, célszerű-e a műtét;
• vezet egészséges képélet (egyél helyesen, gyakorolj, megszabadulj a rossz szokásoktól);
• ne emeljen túl nehéz tárgyakat.

Ebből a videóból pedig megtudhatod, mi az a DM. Miért veszélyes és milyen tüneteket okoz? Mikor van szükség műtétre és hogyan történik.

A Meckel-diverticulum az ileum veleszületett rendellenessége, amely a magzati fejlődés során jelentkezik. A patológia oka a proximális epevezeték helytelen kialakulása egy tasak (divertikulum) kialakulásával az ileum alsó részében a vékonybél közelében.

Ennek a hibának hosszú ideig nem lehetnek észrevehető tünetei. Klinikai tünetek megnyilvánulnak a patológia szövődményei során bélelzáródással, vérzésekkel és súlyos fájdalommal.

A Meckel-divertikulum meglehetősen gyakori gyermekeknél: az anomália 50 csecsemőből 1 gyermeknél fordul elő. A betegség szerepel a világméretű osztályozásban, és saját ICD-kóddal rendelkezik - Q43.0.

A patológia diagnosztizálásához a vékonybél röntgenfelvételét, a szcintigráfiát, a peritoneális szervek ultrahangját és a laparoszkópiát kell elvégezni. Patológiás szövődmények esetén a diverticulum reszekcióját írják elő.

A terápiás intézkedések a beteg állapotától és a betegség szövődményeinek mértékétől függenek.

Etiológia

A szakértők megjegyzik, hogy a Meckel-divertikulum a magzat méhen belüli képződése során az epehólyag nem teljes gyógyulásának eredménye. Az embriót a kialakulásának korai szakaszában (7 héttől 5 hónapig) a tojássárgája (speciális embrionális szövet) táplálja. A méhlepény kialakulásáig a tasak a köldök területén helyezkedik el, és egy speciális keskeny csatornán - a vitelline csatornán - keresztül kapcsolódik az embrió vékonybeléhez.

Amikor a placenta köldökzsinórja a placenta vérkeringésével teljesen befejezte a kialakulását, akkor kezdődik fordított folyamat fejlesztés ideiglenes szerkezetekkel. A tojássárgája a csatornájával együtt eltűnik és feloldódik. Ha ebben az időszakban meghibásodás lép fel, a csatorna egy része a vékonybélhez csatlakozik, kiáll a felületén - ez divertikulum lesz.

A kóros zsák 1-20 cm hosszú és kúp vagy henger alakú. A patológia 10-30 éven belül jelentkezik.

A patológiát gyakran a következő betegségekkel kombinálják:

1. . A nyelőcső veleszületett fejletlensége fiziológiás lumen és nyelőcsőelzáródás hiányával. Tünetileg légzési zavar, étkezési problémák, puffadás vagy a has visszahúzódása nyilvánul meg.
2. Atresia végbélnyílásés végbél. Az anorectalis régió veleszületett fejlődési rendellenessége, amikor a végbélcsatorna és a hátsó nyílás hiányzik.
3. . Az elülső hasfal patológiája, amelyet a peritoneumon túli szervek kilépése jellemez a hernialis tasak összetételébe.
4. . Az emésztőrendszer különböző részeinek kóros gyulladása. Vérzés és hasmenés kísérheti.

A diagnosztizálás során átfogó vizsgálatra van szükség a gyermek vagy felnőtt testében fellépő kapcsolódó anomáliák azonosítására.

Osztályozás

A haladás mértékének megfelelően kóros folyamat A Meckel-divertikulum lefolyása:

• tünetmentes forma - az esetek 80% -ában nincs klinikai megnyilvánulás;
• bonyolult forma - bélelzáródás, vérzés, divertikulitisz jelenléte jellemzi, igényli sürgősségi segítség, a betegek 20%-ában található meg;
• súlyosbított forma - súlyosbítva a közelben krónikus szövődmények (rákos daganatok, divertikulózis).

A fejlesztési mechanizmus szerint a következők:

• hamis forma, ahol a kapott zsáknak nincs izomrétege, és olyan helyen található, ahol nincsenek erek;
• az igazi formát a bélfal minden rétege képviseli.

A legtöbb esetben a betegséget a gyermek életének első tíz évében észlelik, nagyon ritkán felnőttkorban jelentkezik.

Tünetek

Meckel-divertikulum szövődménymentes formában anélkül tüneti megnyilvánulások közben véletlenül felfedezhetők diagnosztikai intézkedések egy másik betegségről.

A betegség szövődményei a klinikai tünetek megjelenését váltják ki:

• bélvérzés;
• daganatképződés.

A peptikus fekélyből származó vérzés bőséges lehet (a akut forma) és rejtett (krónikus). Külsőleg a gyermek fekete székletként jelenik meg, súlyos gyengeség, sápadtság bőr, szédülés.

A betegség akut formája hasonló az akut formához: fájdalom a hasban, hányinger, hőség testek. A perforáció a diverticulum gyulladásából és a hashártyagyulladás kialakulásából eredhet.

A belek elzáródását hányinger, hányás és súlyos.

A diverticulum a sérvzsákban fojtogatható a inguinalis ill combcsont terület. Összenyomva a sérv éles fájdalmat okoz.

Ritkán a betegséget jóindulatú vagy rosszindulatú daganatok bonyolítják.

Diagnosztika

A Meckel-divertikulum diagnózisa több szakaszból áll:

1. A beteg kezdeti vizsgálata, a hasüreg tapintása.
2. Biokémiai elemzés vér.
3. Székletvizsgálat okkult vér jelenlétére.
4. Az ultrahangvizsgálat csak a gyulladásos folyamatot teszi lehetővé.
5. A vékonybél röntgenfelvétele kontraszttal - lehetővé teszi a látást teljes kép betegségek.
6. Szcintigráfia -val radioaktív izotóp- lehetővé teszi a rejtett vérzés észlelését.
7. CT vizsgálat hasüreg - a vérzés okának tisztázása érdekében végezzük.

Után átfogó felmérés az orvos kizárja a kapcsolódó patológiákat, diagnózisokat végső diagnózis, egyéni terápiát választ. Ha a betegnek van allergiás reakciók minden gyógyszer esetében erről tájékoztatni kell a szülőket.

Kezelés

Meckel-divertikulum gyermekeknél tünetmentes forma megköveteli az étrend betartását és az azt követő eltávolítást, ha a beteg életkora megfelel az elfogadható normának.

A bonyolult forma azonnali sebészeti beavatkozást igényel a képződés eltávolítása és a bélműködés normalizálása érdekében.

Súlyos vérveszteség esetén vérátömlesztést adnak a beteg állapotának stabilizálására.

A Meckel-divertikulum reszekciója a következő séma szerint történik:

1. Előkészületi szakasz. A páciens fel van készítve az anomália eltávolítására irányuló eljárásra.
2. Érzéstelenítés alkalmazása fájdalomcsillapítással.
3. A hashártyát kinyitják, és a divertikulumot a bélrendszerrel együtt eltávolítják. Egy kis daganatot úgy távolítanak el, mint a szokásos vakbélműtétnél. Amikor a diverticulum széles a bélfodorral, lekötik, majd osztják a diverticulum felszabadulásához. Ezt követően speciális puha pépet helyeznek a bélre, és levágják az alapos zacskót.
4. A sebet kétsoros keresztirányú varrattal varrják.
5. A hasüreg széleit összehúzzuk és összevarrjuk.

Ha az anomáliát hashártyagyulladás kíséri, a hashártya vízelvezetését és fertőtlenítését a reszekcióhoz adják. A beteg antibiotikum-kúrát és méregtelenítő gyógyszereket kap.

A betegség gyógyszeres kezelése a következő gyógyszerek szedését jelenti:

• oktatást csökkentő szerek gyomornedv;
• megoldások a víz-só egyensúly helyreállítására;
• gyógyszerek, amelyek segítenek megállítani a vérzést;
• antibiotikumok a gyulladás enyhítésére;
• fájdalomcsillapítók, amelyeket görcsös fájdalomra írnak fel;
• eszközök a bélműködés normalizálására.

A műtét után és azt megelőzően a beteg speciális diétát ír elő. Az adagok kicsikké válnak, az étkezés megoszlik - napi 5-6 alkalommal. Csak főtt vagy sült ételek fogadhatók el. Kerülje az alkoholt, a szénsavas italokat, a zsíros húsokat és a nyers zöldségeket.

Lehetséges szövődmények

A Meckel-divertikulum szövődményei a patológia előrehaladtával gyulladásos folyamatok megjelenésével jelennek meg, amely vérzést, bélelzáródást okozhat, és fennáll a jó- vagy rosszindulatú daganatok veszélye.

Ez veleszületett patológia, az egyetlen megelőző intézkedés a megfelelés speciális diéta a betegség látens formájának kimutatása esetén.