Krónikus szívelégtelenség. A CHF különböző formáinak patogenezise és jellemzői. Hogyan lehet azonosítani a kezdeti szakaszt

A krónikus szívelégtelenség osztályozása

Hazánkban kettőt használunk klinikai besorolások krónikus szívelégtelenség, amelyek jelentősen kiegészítik egymást. Az egyiket N.D. Strazhesko és V.Kh. Vasilenko G.F. részvételével. Lang és jóváhagyták a XII. All-Union Congress of Therapeists (1935), alapul funkcionális és morfológiai elvek a kardiális dekompenzáció klinikai megnyilvánulásainak dinamikájának felmérése (1. táblázat). A besorolást az N.M. által javasolt modern kiegészítésekkel adjuk meg. Mukharlyamov, L.I. Olbinskaya és mások.

Asztal 1

A krónikus szívelégtelenség osztályozása, amelyet az 1935-ös XII. Szövetségi Terápiás Kongresszuson fogadtak el (modern kiegészítésekkel)

Színpad	Időszak	Klinikai és morfológiai jellemzők
I. szakasz (a kezdeti)	Nyugalomban a hemodinamikai változások hiányoznak, és csak fizikai aktivitás során észlelhetők.
	A. időszak (Ia szakasz)	Preklinikai krónikus szívelégtelenség. A betegek gyakorlatilag nem panaszkodnak. A fizikai aktivitás során az EF enyhe tünetmentes csökkenése és az LV EDV növekedése figyelhető meg.
	B időszak (Ib szakasz)	Lappangó krónikus szívelégtelenség. Csak a fizikai aktivitás során jelenik meg - légszomj, tachycardia, fáradtság. Nyugalomban ezek a klinikai tünetek eltűnnek, és a hemodinamika normalizálódik
szakasz II	A hemodinamikai zavarok a vér pangása formájában a tüdőben és/vagy a szisztémás keringésben nyugalmi állapotban is fennmaradnak
	A. időszak (IIa szakasz)	Nyugalomban a krónikus szívelégtelenség jelei mérsékeltek. A hemodinamika csak abban zavart meg az egyik osztály a szív-érrendszer(kicsiben ill nagy kör vérkeringés)
	B időszak (IIb szakasz)	A krónikus szívelégtelenség progressziójának hosszú szakaszának vége. Súlyos hemodinamikai zavarok, amelyekben az egész szív- és érrendszer érintett a vérkeringés kis és nagy körei egyaránt)
szakasz III	Kifejezve hemodinamikai rendellenességekés a vénás pangás jelei mindkét keringési körben, valamint jelentős a szervek és szövetek perfúziós és anyagcserezavarai
	A. időszak (IIIa szakasz)	Súlyos kétkamrai szívelégtelenség kifejezett jelei mindkét keringési körben torlódással (perifériás ödémával az anasarcáig, hydrothorax, ascites stb.). Amikor aktív komplex terápia A szívelégtelenség megszüntetheti a stagnálás súlyosságát, stabilizálja a hemodinamikát és részben helyreállítja a létfontosságú szervek funkcióit
	B időszak (IIIb szakasz)	A végső disztrófiás stádium súlyos, széles körben elterjedt hemodinamikai rendellenességekkel, az anyagcsere tartós változásaival és a szervek és szövetek szerkezetének és működésének visszafordíthatatlan változásaival.

Bár az N.D. Strazhesko és V.Kh. A Vasilenko alkalmas biventricularis (teljes) krónikus szívelégtelenség jellemzésére, nem használható izolált jobb kamrai elégtelenség, például dekompenzált cor pulmonale súlyosságának értékelésére.

A krónikus szívelégtelenség funkcionális osztályozása A New York Heart Association (NYHA, 1964) egy tisztán funkcionális elven alapszik, hogy értékelje a krónikus szívelégtelenségben szenvedő betegek állapotának súlyosságát, jellemzők nélkül. morfológiai változások valamint hemodinamikai rendellenességek a szisztémás és pulmonális keringésben. Használata egyszerű és kényelmes benne klinikai gyakorlatés a Nemzetközi és Európai Kardiológiai Társaságok ajánlják.

E besorolás szerint 4 funkcionális osztályt (FC) különböztetnek meg attól függően, hogy a páciens mennyire tolerálja a fizikai aktivitást (2. táblázat).

2. táblázat

New York-i besorolás funkcionális állapot krónikus szívelégtelenségben szenvedő betegek (módosítva), NYHA, 1964.

Funkcionális osztály (FC)	A fizikai aktivitás korlátozása és klinikai megnyilvánulásai
I FC	A fizikai aktivitásra nincs korlátozás. A normál fizikai aktivitás nem okoz jelentős fáradtságot, gyengeséget, légszomjat vagy szívdobogásérzést
II FC	A fizikai aktivitás mérsékelt korlátozása. Nyugalmi állapotban bármelyik kóros tünetek hiányoznak. A szokásos fizikai aktivitás gyengeséget, fáradtságot, szívdobogásérzést, légszomjat és egyéb tüneteket okoz
III FC	A fizikai aktivitás jelentős korlátozása. A beteg csak nyugalomban érzi jól magát, de a legkisebb fizikai megerőltetés is gyengeséghez, szívdobogáshoz, légszomjhoz stb.
IV FC	Képtelenség bármilyen gyakorlat elvégzésére kényelmetlenség nélkül. A szívelégtelenség tünetei nyugalomban jelentkeznek, és bármilyen fizikai aktivitással súlyosbodnak.

A krónikus szívelégtelenség diagnózisának megfogalmazásakor célszerű mindkét besorolást alkalmazni, amelyek jelentősen kiegészítik egymást. Ebben az esetben fel kell tüntetni a krónikus szívelégtelenség N.D. szerinti stádiumát. Strazhesko és V.Kh. Vasilenko, és zárójelben - a HF funkcionális osztálya a NYHA szerint, tükrözve funkcionalitás ennek a betegnek. Mindkét osztályozással meglehetősen egyszerű dolgozni, mert értékelésen alapulnak klinikai tünetek CH.

Az artériás hipertónia (AH) diagnózisának megfogalmazása.

A vérnyomás (BP) emelkedésének nyilvánvaló okának hiányában (a magas vérnyomás másodlagos jellegének kivételével) a magas vérnyomás diagnózisát minden specifikációval (kockázati tényezők, célszervek érintettsége, kapcsolódó klinikai állapotok, kockázati fok).

A megnövekedett vérnyomás (BP) pontos okának azonosításakor a betegség (például krónikus glomerulonephritis) kerül előtérbe, majd a tünetekkel járó artériás hipertónia vagy a szimptomatikus artériás hipertónia, jelezve annak súlyosságát és a célszervek érintettségét.

Hangsúlyozni kell, hogy a megnövekedett vérnyomás (BP) időseknél nem jelent tüneti magas vérnyomást, hacsak nem azonosítják a pontos okot (például érelmeszesedés). vese artériák). Az atheroscleroticus symptomaticus hypertonia diagnózisa bizonyított tények hiányában nem megfelelő (erről bővebben lásd A.S. Galyavich Selected arterial hypertonia monográfiájának Arteriális hipertónia időseknél című fejezetét. Kazan, 2002).

Az artériás hipertónia diagnózisának hozzávetőleges megfogalmazásai:

- II. stádiumú magas vérnyomás. 3. fokozat. Dislipidémia. Bal kamra hipertrófia. 3. kockázat (magas).
- III. stádiumú magas vérnyomás. 2. fokozat. IHD: Angina pectoris II funkcionális osztály. 4. kockázat (nagyon magas).
- II. stádiumú magas vérnyomás. 2. fokozat. A nyaki artériák atherosclerosisa. 3. kockázat (magas).
- III. stádiumú magas vérnyomás. 1. fokozat. Az alsó végtagok ereinek obliteráló atherosclerosisa. Időszakos csuklás. 4. kockázat (nagyon magas).
- I. stádiumú hipertónia. 1. fokozat. Diabetes mellitus, 2. típus. 3. kockázat (magas).
— IHD: angina pectoris III FC. Infarktus utáni kardioszklerózis (szívinfarktus 2002-ben). III. stádiumú magas vérnyomás. 1. fokozat. CHF 2. szakasz, FC II. 4. kockázat (nagyon magas).

Artériás magas vérnyomás 2 fok, kockázat 4. CHF FC 1

§ IHD – tipikus anginás szívtáji fájdalom alapján, amely fizikai aktivitás során jelentkezik kockázati tényezőkkel kombinálva ischaemiás szívbetegség kialakulása: Magas vérnyomás, hiperkoleszterinémia, dohányzás, férfi nem, idős kor, hasi elhízás stb.

§ Angina pectoris FC 4– tipikus sztereotip anginás fájdalom a szív területén, amely kisebb fizikai aktivitással (100 m-nél kevesebb séta, vagy a helyiségen át, felmászás az 1. emeletre) és nyugalomban jelentkezik.

§ Ateroszklerotikus kardioszklerózis– figyelembe véve a szívizom károsodásának jeleit CHF formájában, megőrzött vagy viszonylag megőrzött szívgeometriával; a szívhangok tompasága.

§ Artériás magas vérnyomás –

§ 2 fok– tekintettel a vérnyomás-emelkedés mérsékelt jellegére: 160-179/100-109 Hgmm között. a főcsoportok két vérnyomáscsökkentő gyógyszerével kombinált terápia hatékony vérnyomásszabályozásának szükségessége.

§ kockázat 4 – figyelembe véve a vérnyomás emelkedését és többszörös (több mint 3) szövődmény vagy célszervek károsodásának jelenlétét: LVH, valamint súlyos kapcsolódó állapotok jelenlétét: ischaemiás szívbetegség, PIM, súlyos DEP.

§ I. típusú hipertóniás krízis tipikus alapján klinikai kép: hirtelen fellépő, viharos klinika tachycardiával, rengeteg vegetatív tünet, eléggé gyors hatás vérnyomáscsökkentő gyógyszerek.

§ HSN FC 2– az LVEF mérsékelt, 50%-os csökkenése és a CHF nyugalmi jeleinek jelenléte akrocianózis formájában.

§ DEP 3 fok, vegyes eredetű - súlyos encephalopathia alapján agyi érelmeszesedés, magas vérnyomás, súlyos kardiopulmonális elégtelenség.

§ COPD, vegyes típusú – hosszú távú irreverzibilis broncho-obstruktív szindróma alapján köhögéssel egy kis mennyiséget viszkózus köpet, a bronchoinflammatorikus szindróma és a tüdőemphysema egyformán kifejezett jelei.

§ súlyos lefolyású – figyelembe véve a broncho-obstruktív szindróma súlyosságát, a súlyos DN jelenlétét, a másodlagos tüdőgyulladást.

§ exacerbációs szakasz - figyelembe véve az exacerbáció klinikai tüneteit, az aktivitás jeleit a laboratóriumi paraméterekben (leukocitózis, az ESR felgyorsulása).

§ DN 2-3 – súlyos diffúz cianózis, nyugalmi légszomj, súlyos pulmonalis szívelégtelenség jelei és DEP alapján.

§ CHL, dekompenzáció – a krónikus jobb kamrai elégtelenség jellegzetes klinikai megnyilvánulásai alapján a bronchopulmonalis apparátus hosszú távú patológiája hátterében, amelyet diffúz pneumoszklerózis bonyolít, jelentős DN.

§ Másodlagos fokális tüdőgyulladás, amely a jobb alsó lebenyben lokalizálódik, közepes súlyosságú – klinikai és radiográfiai adatok alapján: inhomogén sötétedés tüdőszövet az alsó részeken pedig nedves kis és közepes bugyborékoló rali jobb tüdő, megemelkedett testhőmérséklet, laboratóriumi vizsgálatokban jellegzetes gyulladásos reakció.

§ IHD – fizikai aktivitás során fellépő tipikus szívtáji anginás fájdalmak alapján, a koszorúér-betegség kialakulásának kockázati tényezőivel kombinálva: magas vérnyomás, hiperkoleszterinémia, időskor, hasi elhízás stb.

§ Angina pectoris FC 3– tipikus sztereotip anginás szívtáji fájdalom alapján, amely mérsékelt napi fizikai aktivitás során jelentkezik (100-500 m séta, felmászás a 2. emeletre).

§ KhSN FC 1– nyugalmi szívelégtelenség jeleinek hiánya miatt LVEF 50%, a CHF jelei csak edzés közben jelennek meg.

§ artériás magas vérnyomás - a magas vérnyomás szindróma és más szervek és rendszerek patológiája közötti egyértelmű kapcsolat hiánya alapján; tipikus lassan progresszív labilis lefolyás, a hypertonia szisztolés és diasztolés jellege, megterhelt hypertonia anamnézis, a betegség középkorban kezdődő kezdete;

§ 1. fokozat– a vérnyomás-emelkedés enyhe jellegére tekintettel: 140-159/90-99 Hgmm között. elegendő a monoterápia hatékony vérnyomásszabályozásához.

§ kockázat 4 – figyelembe véve a vérnyomás emelkedését és többszörös (több mint 3) szövődmény vagy célszervek károsodásának jelenlétét: LVH, valamint a kapcsolódó állapotok jelenlétét: koszorúér-betegség, DEP.

§ DEP 2. fokú, vegyes eredetű– közepesen súlyos encephalopathia alapján agyi érelmeszesedés, magas vérnyomás hátterében.

02/20/09 A klinikai diagnózis indoklása:

Artériás magas vérnyomás 1, 2, 3, 4 fok

Az artériás magas vérnyomás (AH) 2 fok azt jelenti érrendszeri patológia amelyet magas vérnyomás kísér: szisztolés 160 # 8212; 179 mm. rt. Művészet. diasztolés 100-109 mm. rt. Művészet. A 2. stádiumú hipertóniát a nyomás meglehetősen hosszan tartó növekedése jellemzi, amely ritkán csökken a normál szintre. Ezt a rendellenességet a célszerv-károsodás tünetei (szív, vesék, agyi erek, látás) és számos szövődmény kíséri. A betegek általában panaszkodnak fejfájásra a parieto-occipitalis és parietalis régióban, szédülésről, hányingerről, szapora szívverésről, érrendszeri pulzálás érzéséről, izomgyengeségről és duzzanatról. A 2. stádiumú magas vérnyomás kötelező gyógyszeres kezelés.

A 2. stádiumú magas vérnyomás esetén a szövődmények kockázata meglehetősen jelentős. Összesen négy fok van.

Kockázat 1 fok– A betegek 15%-a tapasztal szívbetegséget, amely szívritmuszavarban, szív- és érrendszeri elégtelenségben, a koszorúér-betegség bármely formájában, koszorúér-szindrómában, bal kamrai hipertrófiában és relatív elégtelenségben nyilvánulhat meg mitrális billentyű tágulása miatt.

Kockázat 2 fok– a betegeknél 20% esély van a szívszövődményekre. A 2. stádiumú hipertónia ezen formáját akkor adják a betegnek, ha nincs szívműködési zavara, cukorbetegsége vagy egyéb endokrin patológiák, valamint a szívinfarktusok, vagyis egyetlen gondja az artériás magas vérnyomás. Ahol túlsúly hozzájáruló tényező a fokozott kockázathoz.

Kockázat 3 fok– a betegeknél akár 30% az esély a szívkomplikációkra. A 2. stádiumú hipertónia ezen formáját diabetes mellitus, atheroscleroticus plakkok jelenléte és károsodott veseszűrés esetén diagnosztizálják.

Kockázat 4 fok– a meglévő patológiák lefolyása súlyosbodik. A hipertónia ezen formáját ischaemiás szívbetegség, érelmeszesedés és diabetes mellitus kombinációjával diagnosztizálják. és akkor is, ha a beteg szívinfarktuson esett át, függetlenül a károsodás mértékétől és helyétől.

Meg kell jegyezni, hogy ha a betegek megértik, mi az egészségügyi problémájuk, megpróbálnak egészséges életmódot folytatni, többé-kevésbé kiegyensúlyozott étrendet fogyasztanak, és terápiás intézkedéseket tesznek, akkor a kockázat mértéke jelentősen csökken.

Ha diétázok, egészséges és fiatal leszek! Ez ismerősen hangzik számodra? Iratkozz fel mindenre, ami a diétákkal kapcsolatos!

Mit jelent a betegség CHF 2 FC 2 rövidítése?

CHF 2 Az FC 2-t általában a krónikus szívelégtelenség egyik fokozatának nevezik.

Ezt a betegséget az jellemzi, hogy a szív és az erek nem képesek megfelelően ellátni vérrel a szervezetet.

A betegséget annak tekintik veszélyes patológiák, tehát anélkül időben történő kezelés fennáll a súlyos szövődmények vagy akár halál kockázata az idősebb betegeknél.

A CHF kialakulásának okai, kockázati tényezők

Ennek a patológiának a fő oka a szív vérrel való feltöltődésének észrevehető csökkenése, aminek következtében a folyadék artériából való kilökődése is csökken.

Emiatt a jogsértés miatt csökken az EF (vagyis a töredék szív leállás). Egészséges felnőttben nyugodt állapot Az EF 4,5–5 l/perc legyen. Ez a vérmennyiség elegendő a szervezet megfelelő oxigénellátásához.

Néha szívelégtelenség lép fel a szívizom vagy a szerv más struktúráinak károsodása következtében.

A patológia oka gyakran szívbetegség vagy a testszövetek fokozott oxigénigénye.

A fő kardiológiai tényezők a következők:

1. Súlyos jogsértések. Például szívroham, ischaemiás szívbetegség és a szívizom gyulladása. Nekrózis vagy szövetkárosodás következtében az izom elveszti rugalmasságát, és nem képes rá teljes erőösszezsugorodik.
2. Szívhibák vagy sérülések. Az ilyen változások következtében a szív nem képes normális vérellátást biztosítani.
3. Tágulás, valamint hipertrófiás kardiomiopátia, ami az izomrugalmasság csökkenéséhez vezet.

A szívelégtelenség stressz következtében alakul ki, rossz szokások vagy nehéz fizikai munka miatt.

Gyakran krónikus forma A betegséget a gyógyszerek helytelen használata okozhatja.

Ez a reakció akkor jelentkezik, ha antiaritmiás szerek vagy NSAID-ok.

A CHF 2 fok patológiájának és tüneteinek osztályozása

A szívelégtelenség hagyományosan több szakaszra oszlik, amelyek mindegyikének megvannak a maga sajátosságai:

A CHF súlyosságától függően 4 FC-be (funkcionális osztály) szokás besorolni:

1. Ha valaki FC I-vel rendelkezik, akkor normálisan elviseli a fizikai aktivitást, de a nagy megerőltetés eredménye légszomj és fáradtság lesz.
2. Az FC II-ben a beteg aktivitása mérsékelten korlátozott.
3. Az FC III-ban a megszokott aktivitás észrevehetően korlátozott a kifejezett tünetek miatt.
4. A IV FC-vel már nem lehet végrehajtani szükséges terhelés fájdalom nélkül, és a patológia jelei még nyugalomban is megjelennek.

A CHF második fokozatának jellemzői

Az 1A fokozatban a tünetek enyhék, elsősorban a fokozott stressz miatt. Ennek eredménye bal kamrai elégtelenség (a szív bal oldala érintett). A beteg bal szív határa elmozdul, asztmás rohamok lépnek fel, és a máj mérete megváltozik (megnagyobbodik).

Ha a szív jobb részei érintettek, a vérkeringés stagnálásának jelei (a szisztémás körben) észrevehetők. Ennek eredménye acrocyanosis, ascites és tachycardia. A szív minden határa kitágul. Amikor a CHF a második fokozatban van - 2B, észrevehető jelentős jogsértések, mert két körben (nagy és kicsi) hiányzik a vérkeringés.

A beteg légszomjra, szapora szívverésre és gyengeségre panaszkodik. A személy nem tud a hátán feküdni, és ortopnoe alakul ki. Ezenkívül a szív határai kitágulnak, a máj megnagyobbodik, és néha extrasystole jelenik meg.

Hogyan kell kezelni a CHF-et

A szívelégtelenséget haladéktalanul kezelni kell, hogy elkerüljük a beteg állapotának további romlását. A minőség mellett azonban drog terápia, és néha műtéti beavatkozás, diéta javasolt. Ezenkívül gondoskodni kell a racionális fizikai aktivitásról, valamint a pszichológiai rehabilitációról.

A legtöbb hatékony gyógyszerek a CHF számára speciális béta-blokkolók ACE-gátlók, szívglikozidok stb. Az alapgyógyszereken kívül esetenként további (sztatinok és véralvadásgátlók) és kiegészítő gyógyszerekre is szükség van.

Kiemelendők az elektrofiziológiai kezelési módszerek. Szükséges, ha a gyógyszeres kezelés nem hozta meg a kívánt eredményt. Jól bevált az elektromos pacemaker beültetése, bizonyos típusú szívstimulációk alkalmazása stb.

A legtöbbben súlyos esetek szívelégtelenség szívátültetést vagy mesterséges kamrák beültetést igényel.

A CHF komplex terápiájának szükségszerűen tartalmaznia kell a megfelelő táplálkozást. A fogyatékosság megelőzése és a patológia megszabadulása érdekében fontos korlátozni az elfogyasztott só mennyiségét, és súlyos duzzanat esetén ne igyon sok folyadékot. Célszerűbb arra koncentrálni magas kalóriatartalmú étel, mely sok vitamint és fehérjét tartalmaz.

A CHF 2 FC 2 kezelésében a fizikai aktivitás javasolt. Szükséges azonban helyesen meghatározni a páciens számára legmegfelelőbb edzési szintet. Ebben egy speciális járásteszt segít.

A beteg toleranciája a napi tempós séta révén javul. a fizikai aktivitásés a terápia hatékonysága. A kezelés abbahagyása után ajánlatos a racionális testmozgást a mindennapi élet részévé tenni.

Az időben diagnosztizált CHF segít megelőzni a III. Ez a patológia Elsősorban az időseket érinti, ezért ha szokatlan tünetek jelentkeznek, azonnal szakképzett orvoshoz kell fordulni.

Miért alakul ki a CHF és hogyan kezelik?

A krónikus szívelégtelenség (CHF) az súlyos betegség, ami abban nyilvánul meg, hogy a szív és az erek nem képesek a szervezet normális vérellátását biztosítani. Gyakran ez a szívbetegség végpontja, de más betegségek is vezethetnek ehhez.

A statisztikák szerint a CHF leggyakrabban idős embereknél okoz kórházi kezelést és néha halált. Kezelés nélkül az érintettek körülbelül fele a diagnózistól számított három éven belül meghal. A férfiak és a nők egyformán hajlamosak a krónikus szívelégtelenség kialakulására, de a nők később, a menopauza során megbetegednek.

Okok és kockázati tényezők

A krónikus szívelégtelenség közvetlen oka a szív azon képességének csökkenése, hogy megtöltse azt vérrel és az artériákba nyomja, vagyis csökkentse a szív ejekciós frakcióját (EF). Egészséges felnőttben az EF nyugalmi állapotban 4,5-5 l/perc. Ennyi vér van a szervezetben jó táplálkozás oxigén.

A szívműködés gyengülése leggyakrabban a szívizom (szívizom) és a szív egyéb struktúráinak károsodása miatt alakul ki. De befolyásolni a „motort” emberi test Lehetnek olyan tényezők is, amelyek zavarják az elektromos aktivitását.

1. A kardiális okok közé tartoznak a szívizomra ható, a szerv szerkezetét megváltoztató vagy funkciója ellátásában akadályozó betegségek és állapotok. A főbbek:

• Miokardiális infarktus; szívkoszorúér-betegség (CHD); a szívizom és bélésének gyulladása. A szívszövet károsodása nekrózis által; a hegek miatt a szívizom kevésbé rugalmas, és nem tud teljes erővel összehúzódni.
• Reumás és egyéb szívhibák, sérülések. A szerv „architektúrájának” megváltozása azt a tényt eredményezi, hogy a normális vérkeringés lehetetlenné válik.
• Cardiomyopathiák - kitágult vagy hipertrófiás. Az első esetben a szív kamrái megnyúlnak és elvesztik a hangot, ami gyakran előfordul idősebb férfiaknál és nőknél, a második esetben a falak sűrűbbé és vastagabbá válnak. A szívizom kevésbé rugalmas, és kontraktilitása csökken.
• Artériás magas vérnyomás, amely időseknél fordul elő. A vérnyomás ingadozása megakadályozza, hogy a szív normálisan verjen.

2. Másodszor, a CHF olyan állapotok hátterében alakul ki, amelyek növelik a szövetek oxigénigényét, és ezért a perctérfogat növelését teszik szükségessé. Ezeket a CHF nem kardiális kockázati tényezőinek nevezzük. Először is stresszes, nehéz fizikai munka, alkoholizmus, dohányzás és kábítószer-függőség, valamint:

• összetett bronchopulmonáris fertőzések (bronchitis, tüdőgyulladás), amelyekben a személy nem tud normálisan lélegezni; a tüdőartériák embóliája;
• betegségek pajzsmirigy, cukorbetegség és elhízás;
• krónikus veseelégtelenség;
• sok betegséget kísérő vérszegénység (vérszegénység).

3. A krónikus szívelégtelenség kiváltható bizonyos, hosszú kúra alatt felírt gyógyszerek szedésével. A lista kiterjedt, a leggyakoribbak a következők:

• Antiaritmiás szerek (kivétel: Amiodaron).
• nem szteroid gyulladásgátló szerek (NSAID-ok), például paracetamol; glükokortikoid hormonok.
• kalcium antagonisták (vérnyomáscsökkentő gyógyszerek); más vérnyomáscsökkentő gyógyszerek, például a reszerpin.
• Triciklikus antidepresszánsok.
• Gyógyszerek- értágító szerek értágításhoz - Diazoxid (Hyperstat), Hidralazin (Apressin). Az érelmeszesedésben szenvedő idős embereknek írják fel.

Ezért ezeket a gyógyszereket nem szabad az orvos által előírtnál tovább szedni. A hosszú távú kezelést tesztek és egyéb vizsgálatok követik, és szükség esetén módosítják.

Az áramlás osztályozása és jellemzői

Mindenekelőtt a krónikus szívelégtelenséget aszerint osztályozzák, hogy a szív mennyire képes vénás folyadékot fogadni és az érrendszerbe engedni. oxigénezett artériás vér. A CHF szisztolés (I. típusú) és diasztolés (II. típusú) lehet.

• A szisztolés CHF a szívizom diszfunkciója, amikor az összehúzódás során nem tudja kiszivattyúzni a szükséges mennyiségű vért. Ebben az esetben a bal kamra funkciója megmaradhat (EF > 40%) vagy károsodhat (EF 120 ütés/perc nem engedi a beteget aludni. A beteg meghallgatása közben az orvos beszélhet a „gallopritmusról” ” - gyors, tiszta szívverés, jellemző a CHF-re.
• Ödéma. A pangásos szívelégtelenség élénk diagnosztikai jelei a bokák és lábak duzzanata, ágyhoz kötött betegeknél - a keresztcsonti területen, súlyos esetekben - a csípőben és a hát alsó részén. Idővel ascites alakul ki.

Az ajkak nyálkahártyája, az orrhegy és az ujjhegyek a rossz vérkeringés miatt elkékülnek: ezek a területek már nem teljesen ellátottak vérrel. A nyaki vénák duzzanata, amely észrevehető, amikor a jobb oldalon megnyomja a hasat, a vénás nyomás növekedése miatt következik be, és megsérti a vér szívből való kiáramlását. A máj és a lép a szisztémás keringés stagnálásának hátterében megnagyobbodik, míg a máj érzékeny, szövetei sűrűsödnek.

Diagnosztika

Az első találkozás alkalmával az orvos meghallgatja a szívhangot, megméri a pulzusát, megkérdezi a beteget, hogy korábban mitől volt beteg, egészségi állapotáról, milyen gyógyszereket szed. Idős emberben bizonyos betegségek és állapotok a szívelégtelenséget utánozhatják, ehhez hasonló tüneteket produkálva, és differenciáldiagnózist igényelnek.

• Az amlodipin (a vérnyomás csökkentésére használt kalcium-antagonisták egy csoportja) időnként a lábak duzzanatát váltja ki, amely a kezelés abbahagyása után megszűnik.
• A dekompenzált májcirrhosis tünetei (ascites, szervmegnagyobbodás, bőr sárgaság) nagyon hasonlóak a CHF tüneteihez.
• A légszomj a tüdőbetegségeket bronchospasmussal kíséri. A CHF alatti gyors légzéstől az a különbség, hogy a légzés kemény lesz, és sípoló légzés hallható a tüdőben.

A krónikus szívelégtelenség valószínűsége nagyobb, ha egy idős férfi vagy nő 55 éves kora után szisztematikusan megemelkedett a vérnyomása és szívinfarktusa volt a kórelőzményében; szívhibák, angina pectoris, reuma jelenlétében. Az első találkozáskor az orvos klinikai és biokémiai vérvizsgálatokat, vizeletvizsgálatot és a napi diurézis mérését írja elő. Műszeres vizsgálatokat is előírnak:

• Elektrokardiográfia (EKG), lehetőség szerint - Holter 24 órás EKG monitorozás; fonokardiográfia a szívhangok és zörejek meghatározására.
• A szív ultrahangja (EchoCG).
• Felmérés röntgen mellkasés/vagy koszorúér angiográfia, komputertomográfia(CT) - a szív és az erek kontrasztos vizsgálata.
• Mágneses rezonancia képalkotás (MRI). Ez a legpontosabb módja a szívizomszövet állapotának, a szív térfogatának, a falak vastagságának és egyéb paramétereinek meghatározásának. Az MRI azonban költséges kutatási módszer, ezért akkor alkalmazzák, ha más vizsgálatok nem elég informatívak, vagy akiknek ellenjavallt.

A stressztesztek segítenek a krónikus szívelégtelenség mértékének diagnosztizálásában is. Ezek közül a legegyszerűbbet idős embereknek írják fel - egy hat perces járásteszt. Felkérik Önt, hogy hat percig gyors ütemben sétáljon végig a kórház folyosójának egy szakaszán, majd megméri a pulzusát, a vérnyomását és a szívparamétereit. Az orvos feljegyzi azt a távolságot, amelyet pihenés nélkül megtehet.

Kezelés

A szívelégtelenség kezelése a szívizom kontraktilitásának, a szívritmusnak és a vérnyomásnak a normalizálásából áll; kiválasztás a szervezetből felesleges folyadék. A gyógyszeres kezelést mindig mérsékelt fizikai aktivitással és diétával kombinálják, korlátozzák a kalóriabevitelt, a sót és a folyadékot.

• ACE-gátlók. Ez a csoport a gyógyszerek csökkentik a kockázatot hirtelen halál, lassítja a CHF lefolyását, enyhíti a betegség tüneteit. Ezek közé tartozik a Captopril, Enalapril, Quinapril, Lisinopril. A terápia hatása az első 48 órán belül jelentkezhet.
• A szívglikozidok az arany standard a CHF kezelésében. Fokozza a szívizom kontraktilitását, javítja a vérkeringést, csökkenti a szív terhelését, mérsékelt vizelethajtó hatású és lassítja a pulzust. A csoportba tartozik a Digoxin, Strophanthin, Korglykon.
• Az antiaritmiás szerek, mint például a Cordarone® (Amiodaron), csökkentik a vérnyomást, lassítják a pulzust, megakadályozzák az aritmiák kialakulását, és csökkentik a hirtelen halál kockázatát szívelégtelenséggel diagnosztizált embereknél.
• A krónikus szívelégtelenség kezelése szükségszerűen diuretikumokat tartalmaz. Enyhítik a duzzanatot, csökkentik a szív terhelését és csökkentik a vérnyomást. Ez a Lasix® (furoszemid); Diakarb®; Veroshpiron® (Spironolakton); Diuver® (Torasemide), Triampur® (Triamterene) és mások.
• Az antikoagulánsok hígítják a vért és megakadályozzák a vérrögképződést. Ezek közé tartozik a warfarin és az acetilszalicilsav (aszpirin) alapú gyógyszerek.

Ezenkívül a „krónikus szívelégtelenség” diagnózisa esetén vitaminterápiát írnak elő, hosszú ideig tartó ideig friss levegő, Spa kezelés.

Krónikus szívelégtelenség Krónikus szívelégtelenség (CHF)

Krónikus szívelégtelenség (CHF) egy patofiziológiás szindróma, amelynek eredményeként szív-és érrendszeri betegségek A szív pumpáló funkciója csökken, ami egyensúlyhiányhoz vezet a szervezet hemodinamikai szükségletei és a szív képességei között.

CHF egy komplex betegség jellegzetes tünetek(légszomj, fáradtság és csökkent fizikai aktivitás, ödéma stb.), amelyek a szervek és szövetek nem megfelelő perfúziójával járnak nyugalomban vagy edzés közben, és gyakran folyadékvisszatartással a szervezetben.

Az Orosz Föderációban a CHF szenved - 5,6%

A CHF-ben szenvedő betegek 50%-a a dekompenzáció megnyilvánulásától számított 4 éven belül meghal.

Súlyos szívelégtelenségben a betegek 50%-a 1 éven belül meghal.

A VS kockázata CHF-ben 5-ször magasabb, mint a populációban

A férfiak átlagos várható élettartama 1,66 év, a nőké 3 év.

A CHF maximális prevalenciája 60-70 éves korban van.

IHD, beleértve a szívinfarktust (67%)

artériás magas vérnyomás (80%)

Vásárolt és születési rendellenességek szívek

megállapított etiológiájú szívizom elváltozások (alkohol stb.)

Effúzió és konstriktív pericarditis

A CHF progresszióját kiváltó tényezők:

Endokrin rendszer betegségei (DM, pajzsmirigy betegség, akromegália)

Alultápláltság (tiamin-hiány, szelénhiány, elhízás)

Infiltratív betegségek (sarcoidosis, amyloidosis, kollagenózis)

Tachy és bradyarrhythmiák

A gyógyszerek mellékhatásai (β-blokkolók, antiarrhythmiák, citotoxikus)

Az etiológiai tényezők a stroke volumen csökkenéséhez, a perctérfogat csökkenéséhez vezetnek, ami csökkenti a szervek és szövetek (vesék, agy stb.) vérellátását. A kompenzációs mechanizmusok közé tartoznak:

- a sympathoadrenalis rendszer aktivitása növekszik a fenntartásához optimális szint POKOL.

- a renin-aldoszteron rendszer aktiválódik

- növekszik a termelés antidiuretikus hormon(ADG).

- növekszik a szív vénás visszatérésének szintje, a bcc,

- a szívizom hipertrófiája és kitágulása,

- az értágító szerek termelődése megszakad.

Ennek következtében a betegség előrehaladtával a vértérfogat növekszik és növekszik, nagy mennyiségű vér halmozódik fel az érágyban, az érfalak áteresztőképessége megbomlik, a vér folyékony része a szövetbe izzad. A vérben felhalmozódott szén-dioxid, amikor a véráramlás lelassul, irritálja a receptorokat és reflexszerűen fokozott légzést okoz.

A szívelégtelenség különböző típusainak sematikus ábrázolása:

a - normál, b - bal kamrai, c - jobb kamrai, g, - összesen kudarc

CHF 2 Az FC 2-t általában a krónikus szívelégtelenség egyik fokozatának nevezik.

Ezt a betegséget az jellemzi, hogy a szív és az erek nem képesek megfelelően ellátni vérrel a szervezetet.

A betegséget veszélyes patológiának tekintik, ezért időben történő kezelés nélkül fennáll a súlyos szövődmények vagy akár halál kockázata az idős betegeknél.

A CHF kialakulásának okai, kockázati tényezők

Ennek a patológiának a fő oka a szív vérrel való feltöltődésének észrevehető csökkenése, aminek következtében a folyadék artériából való kilökődése is csökken.

E rendellenesség miatt az EF (vagyis a szív ejekciós frakciója) csökkenése következik be. Egy egészséges felnőtt nyugalmi állapotban az EF-nek 4,5-5 l/percnek kell lennie. Ez a vérmennyiség elegendő a szervezet megfelelő oxigénellátásához.

Néha szívelégtelenség lép fel a szívizom vagy a szerv más struktúráinak károsodása következtében.

A patológia oka gyakran szívbetegség vagy a testszövetek fokozott oxigénigénye.

A fő kardiológiai tényezők a következők:

1. Súlyos jogsértések. Például szívroham, ischaemiás szívbetegség és a szívizom gyulladása. Nekrózis vagy szövetkárosodás következtében az izom elveszti rugalmasságát, és nem tud teljesen összehúzódni.
2. Szívhibák vagy sérülések. Az ilyen változások következtében a szív nem képes normális vérellátást biztosítani.
3. Kitágult és hipertrófiás kardiomiopátia, ami csökkent izomrugalmassághoz vezet.

A szívelégtelenség stressz, rossz szokások vagy nehéz fizikai munka eredményeként jelentkezik.

Gyakran előfordul, hogy egy krónikus típusú betegséget a gyógyszerek nem megfelelő használata vált ki.

Ez a reakció antiaritmiás szerek vagy NSAID-ok esetén fordul elő.

A CHF 2 fok patológiájának és tüneteinek osztályozása

A szívelégtelenség hagyományosan több szakaszra oszlik, amelyek mindegyikének megvannak a maga sajátosságai:

A CHF súlyosságától függően 4 FC-be (funkcionális osztály) szokás besorolni:

1. Ha valaki FC I-vel rendelkezik, akkor normálisan elviseli a fizikai aktivitást, de a nagy megerőltetés eredménye légszomj és fáradtság lesz.
2. Az FC II-ben a beteg aktivitása mérsékelten korlátozott.
3. Az FC III-ban a megszokott aktivitás észrevehetően korlátozott a kifejezett tünetek miatt.
4. Az IV FC-vel már nem lehet fájdalom nélkül elvégezni a szükséges terhelést, és a patológia jelei még nyugalomban is megjelennek.

A CHF második fokozatának jellemzői

Az 1A fokozatban a tünetek enyhék, elsősorban a fokozott stressz miatt. Ennek eredménye bal kamrai elégtelenség (a szív bal oldala érintett). A beteg bal szív határa elmozdul, asztmás rohamok lépnek fel, és a máj mérete megváltozik (megnagyobbodik).

Ha a szív jobb részei érintettek, a vérkeringés stagnálásának jelei (a szisztémás körben) észrevehetők. Ennek eredménye acrocyanosis, ascites és tachycardia. A szív minden határa kitágul. Amikor a CHF a második fokú - 2B, jelentős zavarok észlelhetők, mivel két kör (nagy és kicsi) a vérkeringés hiányát tapasztalja.

A beteg légszomjra, szapora szívverésre és gyengeségre panaszkodik. A személy nem tud a hátán feküdni, és ortopnoe alakul ki. Ezenkívül a szív határai kitágulnak, a máj megnagyobbodik, és néha extrasystole jelenik meg.

Hogyan kell kezelni a CHF-et

A szívelégtelenséget haladéktalanul kezelni kell, hogy elkerüljük a beteg állapotának további romlását. A minőségi gyógyszeres terápia, esetenként sebészi beavatkozás mellett azonban diéta javasolt. Ezenkívül gondoskodni kell a racionális fizikai aktivitásról, valamint a pszichológiai rehabilitációról.

A szívelégtelenség kezelésére a leghatékonyabb gyógyszerek a béta-blokkolók, speciális ACE-gátlók, szívglikozidok stb. Az alapvető gyógyszerek mellett néha további (sztatinok és véralvadásgátlók) és kiegészítő gyógyszerekre is szükség van.

Kiemelendők az elektrofiziológiai kezelési módszerek. Szükséges, ha a gyógyszeres kezelés nem hozta meg a kívánt eredményt. Jól bevált az elektromos pacemaker beültetése, bizonyos típusú szívstimulációk alkalmazása stb.

A szívelégtelenség legsúlyosabb eseteiben szívátültetés vagy mesterséges kamrák beültetése szükséges.

A CHF komplex terápiájának szükségszerűen tartalmaznia kell a megfelelő táplálkozást. A fogyatékosság megelőzése és a patológia megszabadulása érdekében fontos korlátozni az elfogyasztott só mennyiségét, és súlyos duzzanat esetén ne igyon sok folyadékot. Célszerű a magas kalóriatartalmú ételekre összpontosítani, amelyek sok vitamint és fehérjét tartalmaznak.

A CHF 2 FC 2 kezelésében a fizikai aktivitás javasolt. Szükséges azonban helyesen meghatározni a páciens számára legmegfelelőbb edzési szintet. Ebben egy speciális járásteszt segít.

A napi gyors séta javítja a páciens terheléstűrő képességét és a terápia hatékonyságát. A kezelés abbahagyása után ajánlatos a racionális testmozgást a mindennapi élet részévé tenni.

Az időben diagnosztizált CHF segít megelőzni a III. Ez a patológia elsősorban az időseket érinti, ezért ha szokatlan tünetek jelentkeznek, javasoljuk, hogy azonnal forduljanak szakképzett orvoshoz.