Pulsna oksimetrija je neophodna za mjerenje nivoa kiseonika u krvi: norme i odstupanja. Šta je pulsni oksimetar? Može doći do arterijske hipoksemije

Pulsna oksimetrija se koristi za mjerenje postotka hemoglobina obogaćenog kisikom (oksihemoglobina) u ukupnoj količini ovog proteina koji cirkulira u krvi. Rezultirajući indikator naziva se zasićenost; koristi se za dijagnosticiranje hipoksije kod djece i odraslih. Može se dati kao pojedinačna doza ili česta istraživanja, kao i za noćno praćenje ako se sumnja na apneju u snu.

Pročitajte u ovom članku

Saturacija krvi kiseonikom - šta je to?

Zasićenost kiseonikom je mera zasićenja krvi kiseonikom. Što je bliže 100%, to više plina stanice primaju, povećava se njihova održivost i brzina metaboličkih reakcija. Pri punoj zasićenosti:

• boja arterijske krvi svijetlo grimizno;
• koža ima prirodnu nijansu;
• ružičasti jezik i usne;
• disanje i puls su normalni.

Prvi pokazatelj nedostatka kiseonika je bledilo kože, a kako se nedostatak povećava, postaju plavkasti i cijanotični. Broj otkucaja srca se povećava, a krvni pritisak se smanjuje. Dubina disanja se povećava, ako je osoba pri svijesti, tada osjeća kratak dah - čak i uz pretjerane napore disanja nema dovoljno zraka.

Šta je oksigenirana krv?

Krv koja je dovoljno zasićena kiseonikom ima stopu zasićenja veću od 95%. To znači da su u gotovo svim hemoglobinima (proteini koji transportuju gasove) slobodna jedinjenja zauzeta kiseonikom. Ukupno, može na sebe vezati 4 molekule kisika. Brojka će biti blizu 98% za zdrava osoba prilikom udisanja čistog vazduha na nivou mora.

Princip neinvazivne metode

Da bi kiseonik ušao u tkiva, mora se spojiti sa hemoglobinom u krvi koji se nalazi u crvenim krvnim zrncima. Ako se sav hemoglobin spoji s kisikom, tada će zasićenost krvi (zasićenje) biti 100%. Normalno, ova brojka se kreće od 94 do 98 posto kada se mjeri u arterijskoj i oko 74 posto u venskoj.

Prolazak svjetlosti kroz dio tijela ovisi o tome koliko oksihemoglobina sadrži crvena krvna zrnca. Ovaj obrazac se koristi u dijagnostici pomoću pulsne oksimetrije. Uređaj za ovu namjenu sastoji se od:

• izvor crvenih i infracrvenih talasa,
• senzori,
• fotodetektor,
• analizator.

Hemoglobin bez molekula kiseonika apsorbuje crvene talase, a oksigenisani hemoglobin apsorbuje infracrvene talase. Uređaj percipira neapsorbirano svjetlo, analizira ga i prikazuje digitalnu vrijednost na displeju. Prednosti ove metode su:

• neinvazivnost (nema potrebe za prodiranjem u krvne žile instrumentima);
• bezbolnost;
• tačnost;
• mogućnost korišćenja za dugotrajno posmatranje (monitoring);
• za mjerenje nisu potrebne kvalifikacije;
• prijenosni uređaji su pogodni za kućnu upotrebu.

Šta je senzor

Ovisno o načinu snimanja svjetlosnih valova, koriste se dvije vrste pulsne oksimetrije i, shodno tome, senzori za njih. Metoda prijenosa uključuje prolazak svjetlosti kroz tkaninu, tako da morate postaviti izvor valova i detektor striktno jedan nasuprot drugome; ako postoji pristranost, rezultat će biti nepouzdan. Takvi senzori izgledaju kao štipaljke za odjeću i koriste se za stezanje prsta na prstu ili nozi ili vanjskog uha.

Metoda reflektirane dijagnostike koristi se na površini na koju su senzori pričvršćeni suprotne strane neće raditi (stomak, bedra, glava, rame). Takvi uređaji su konfigurirani da percipiraju svjetlosne valove koji se reflektiraju od tkiva. Njihova tačnost nije niža od transmisione, a mogućnosti istraživanja su šire. Senzori za ovu namjenu opremljeni su ljepljivim trakama, mogu se ukloniti i namijenjeni za jednokratnu upotrebu.

Šta je prstni pulsni oksimetar?

Pulsni oksimetar prsta je vrsta štipaljke koja se stavlja na prst kako bi se izmjerila zasićenost krvi kisikom (saturacija). Hemoglobin, koji je za sebe vezao maksimalan broj molekula kiseonika (oksigeniran), apsorbuje infracrvenu svetlost, a nezasićeni hemoglobin apsorbuje crvenu svetlost.

Na tome se zasniva rad uređaja - prenosi crveno svjetlo, a zatim snima reflektirano svjetlo. Pomoću programa ovi podaci se obrađuju, a indikator zasićenja se prikazuje na monitoru. Druga vrijednost koju uređaj procjenjuje je brzina pulsa.

Pulsni oksimetri na prstima potrebni su u bolnicama za liječenje, operacije i mjere reanimacije. Prijenosni uređaji se mogu koristiti kod kuće. Lekar može preporučiti ovakvo merenje za bolesti pluća, srca, krvi, kao i za pacijente sa apneja u snu spavaj. Ova patologija je praćena zastojima disanja noću, a pulsna oksimetrija će pomoći u procjeni njihove težine.

Šta je SpO2 senzor za pulsnu oksimetriju

SpO2 senzor pulsnog oksimetra je kopča u obliku štipaljke i kabla za spajanje na uređaj - pulsni oksimetar. Princip rada se zasniva na prolasku crvene svetlosti kroz deo tela (prst, Ušna školjka). Stepen apsorpcije svjetlosnih valova ovisi o zasićenosti hemoglobina kisikom.

Nakon analize od strane programa, monitor prima informacije o indikatoru zasićenja i brzini pulsa. Specifikacije obično pokazuju s kojim modelima se može koristiti. Za mjerenje, osim stezaljke, potreban vam je i sam uređaj.

Najnovija dostignuća u oblasti dijagnostike uključuju senzor SpO2 ugrađen u pametni telefon Samsung Galaxy Note 4. Radi sa S-Health fitness aplikacijom. Pored procentualne zasićenosti krvi kiseonikom, određuje se i broj otkucaja srca u minuti.

Šta određuje tačnost mjerenja?

Metoda je prilično osjetljiva, pa odstupanja od pravila daju lažne rezultate. Greške u mjerenju zasićenja mogu biti uzrokovane:

• nepravilan položaj senzora (pomak, slaba ili pretjerana fiksacija);
• jako osvjetljenje područja gdje se vrši mjerenje;
• kontaminacija kože, lak za nokte;
• fizička aktivnost tokom dijagnostičkog perioda;
• anemija (precijenjena);
• vazospazam (pokazaće da ne postoji način mjerenja ili 100% rezultat);

Područja primjene i indikacije za upotrebu

Nedostatak kiseonika remeti brzinu metabolički procesi, dobijanje energije ćelijama, a kako tijelo nema rezerve za nju, bez redovnog snabdijevanja tkiva, počinje hipoksija. Svi sistemi pate od toga, ali srce i mozak su najmoćniji. Stoga su prvi znakovi gladovanja kiseonikom:

• vrtoglavica,
• glava i
• slabost,
• poremećaj misaonih procesa,
• pospanost,
• aritmija.

Određivanje sadržaja kisika u eritrocitima koristi se za procjenu težine stanja pacijenata koji imaju poremećenu funkciju pluća, srca ili sastava krvi, tokom operacija ili anestezije.

Glavne indikacije za pulsnu oksimetriju:

• respiratorne bolesti sa respiratornim zatajenjem;
• bronhijalna opstrukcija;
• operacije pomoću endotrahealne cijevi;
• upotreba lijekova koji depresiraju respiratorni centar, mišićnih relaksansa;
• apneja (zaustavljanje disanja tokom spavanja);
• upala pluća;
• kolaps pluća;
• tromboembolija plućnih žila;
• plućni edem;
• ili abnormalnosti u strukturi krvnih sudova sa mešanjem krvi;
• prevremeno rođene bebe;
• izvođenje ;
• stanje nakon operacija krvnih sudova, srca, pluća ili dugotrajne anestezije;
• šok ili koma bilo kojeg porijekla.

Srčane mane - indikacija za pulsnu oksimetriju

Šta se mjeri na prstu aparatom?

Uređaj sa senzorom pričvršćenim na prst (slično štipaljki) mjeri zasićenost krvi kisikom. Ovaj indikator se naziva zasićenost i odražava rizik respiratorna insuficijencija. Može se javiti kada:

• hronične bolesti pluća (pneumonija, bronhitis, astma, tuberkuloza);
• akutna stanja (blokada plućna arterija tromb, opstrukcija respiratornog trakta, apneja za vrijeme spavanja);
• poremećaji cirkulacije (plućni edem, bolesti srca, srčani udar, šok);
• primjena određenih lijekova za anesteziju, relaksaciju mišića (miorelaksansi).

Pulsna oksimetrija se često propisuje za praćenje stanja pacijenata na intenzivnoj nezi koji su u komi, kao i pod opštom anestezijom tokom operacije. Kada nivo kiseonika padne, uređaj emituje signal upozorenja, a zatim se snabdeva preko maske kako bi se održao život.

Metodologija

Ova dijagnostička metoda može se propisati jednokratno, za kontinuirano praćenje, samo u određeno vrijeme dana. Takve mogućnosti promatranja zavise od svrhe pregleda i preliminarne dijagnoze.

Tokom dana

Prije mjerenja isključite sve stimulanse - energetska pića, tonika, kafe, alkohola je zabranjeno, kao i pušenje (uključujući i pasivno). Ne preporučuju se lijekovi koji imaju sedativno djelovanje ili djeluju na srčani i plućni sistem. Obroci se mogu uzimati dva sata ranije, ali ne kasnije. Ne bi trebalo biti dijagnostike na licu mjesta kozmetika. Najčešće se mjerenje obavlja dok sjedite u mirnom, opuštenom stanju.

Nakon fiksiranja senzora na prst, morate držati ruku (ili nogu) nepomično. Ušna školjka se također može koristiti za istraživanje, a rezultati dobiveni ovom metodom su vrlo precizni. Uređaj tada počinje mjeriti kisik vezan za hemoglobin. Rezultat studije je prikazan na displeju.

Po noći

Napadi apneje za vrijeme spavanja (apnea) opasni su po zdravlje pacijenta, njihova pojava može dovesti do smrti. Znakovi ovog stanja su:

• hrkanje uz periodično zadržavanje inspiracije,
• znojenje,
• ometanje plitkog sna,
• umor i glavobolja nakon buđenja.

Za provođenje studije zasićenja preko noći, senzor je fiksiran tako da ga je teško resetirati tokom spavanja; vrijeme mjerenja je od 22 do 8 ujutro.

Spavaća soba treba biti zamračena, a temperatura zraka ugodna. Prije spavanja ne treba uzimati lijekove, posebno tablete za spavanje. Podaci dobiveni uređajem ostaju u njegovoj memoriji, na osnovu kojih liječnik potvrđuje ili isključuje noćnu hipoksiju. Pacijenti kojima je potrebna ovakva dijagnostika obično pate od:

U mnogim situacijama, na primjer kod trombofilije, terapija kisikom kod kuće je neophodna. Može se uraditi kod kuće dugotrajno liječenje pomoću posebnih uređaja. Međutim, prvo morate znati točno indikacije, kontraindikacije i moguće komplikacije takvih metoda liječenja.

Dolazi do povećanja pritiska noću zbog bolesti, stresa, ponekad apneje i napadi panike ako ne spavaš. Razlozi za nagle skokove krvnog pritiska tokom spavanja mogu ležati i u godinama, kod žena tokom menopauze. Za prevenciju se biraju lijekovi dugog djelovanja, što je posebno važno za starije osobe. Koje tablete su potrebne za noćnu hipertenziju? Zašto krvni pritisak raste noću, a normalan tokom dana? Šta bi trebalo biti normalno?

Terapija kiseonikom počinje kada postoji nedostatak kiseonika u krvi. Indikacije su prilično različite, kao i vrste terapije. Na primjer, sredstva protiv pjene se koriste za upalu pluća. Tehnika koja se koristi ovisi o uređaju.

Ako se moždani udar dogodi kod mladih ljudi, šanse za potpuni oporavak Malo. Uzroci patologije su često nasledne bolesti I na pogrešan načinživot. Simptomi uključuju gubitak svijesti, konvulzije i druge. Zašto nastaje ishemijski moždani udar? Koji tretman se pruža?

Zasićenje je zasićenje tečnosti gasovima. U medicini, saturacija se odnosi na koncentraciju kisika u krvi, koja se izražava u postocima.

Svaki molekul hemoglobina je sposoban da nosi 4 molekula kiseonika. Zasićenost krvi kiseonikom je prosečan procenat zasićenja molekula hemoglobina molekulima kiseonika. Pri 100% zasićenosti, četiri molekula kiseonika su vezana za jedan molekul hemoglobina.

Monitori pulsa se koriste za mjerenje zasićenosti krvi kisikom. Meri se nivo hemoglobina u krvi. Kada se smanji volumen crvenih krvnih zrnaca, gladovanje kiseonikom, a kada se poveća, krv se zgušnjava i stvaraju se krvni ugrušci koji uzrokuju srčani udar.

Normalnim nivoom hemoglobina u krvi za djecu smatra se 120-140 grama u jednom litru krvi. Dječji organizam još nije akumulirao potrebnu količinu željeza, koje će u budućnosti sintetizirati eritrociti. Iz tog razloga, mnoga djeca imaju smanjen sadržaj hemoglobin. Roditelji do 6 godina svog djeteta trebaju pažljivo pratiti nivo hemoglobina - u ovoj dobi osoba ima maksimalno životno opterećenje i intenzivan razvoj tijela. Smatra se da se 90% svih znanja stiče prije 5-6 godine života.

Niska zasićenost krvi kiseonikom dovodi do slabljenja kardiovaskularnog i imunološki sistem, funkcija mozga se usporava. Nakon toga, ne samo da slabi fizičko stanje, ali postoji i mentalna retardacija.

Smatram da je norma za zasićenje arterijske krvi 95-100%, a za zasićenost venske krvi - 75%. U 94% se razvija hipoksija i potrebne su mjere za njeno sprječavanje, manje od 90% - situacija je kritična, pacijentu je potrebna hitna pomoć medicinsku njegu.

Ako su nivoi zasićenja niski, volumen inhaliranog kiseonika treba povećati. Sve naredne radnje moraju se izvesti prema pravilu ABCDE:

• DIŠNI PUTEVI – provjeriti prohodnost disajnih puteva, pratiti ETT, preduzeti mjere za ublažavanje laringospazma.
• DISANJE - provjerite prisutnost disanja, njegovu učestalost, disanje, auskultaciju pluća i po potrebi ublažite bronhospazam.
• CIRKULACIJA – provjerite cirkulaciju krvi: pratite puls, arterijski pritisak, EKG, otkrivaju gubitak krvi i dehidraciju.
• EFEKTI LIJEKOVA – interakcije lijekova mogu uzrokovati nisku zasićenost krvi kisikom (mišićni relaksanti, hlapljivi anestetici, sedativi, opioidi).
• OPREMA - provjerite rad opreme za dovod kisika, prohodnost i nepropusnost disajnog kruga.

Zasićenje se često razvija kada se penje na visinu od 2500 metara. U takvim slučajevima govore o razvoju planinska bolest. Prestaje nakon smanjenja. Iskusni sportisti se često susreću s tim i unaprijed se pripremaju za penjanje na velike visine: izvodite fizičke vežbe podvrgnuti preventivnom liječenju lijekovima.

TO individualni faktori razvoj bolesti uključuje:

• individualna otpornost na nedostatak kiseonika (na primjer, stanovnici planine);
• fizička obuka;
• brzina uspona na visinu;
• trajanje i stepen gladovanja kiseonikom;
• fitness;
• intenzitet fizičke vežbe.

Postoji niz faktora koji izazivaju smanjenje kisika u krvi:

• kofein i alkohol u krvi;
• preopterećenost, nesanica i stres;
• hipotermija;
• loša prehrana;
• dehidracija i neravnoteža vode i soli;
• povećana tjelesna težina;
• gubitak krvi;
• respiratorne i neke hronične bolesti: hronični oblik gnojnog zubnih bolesti, upala pluća, bronhitis, upala grla.

Pacijenti bi trebali stalno pratiti zasićenost krvi kisikom pomoću pulsnog oksometra. Krv se ne vadi za analizu. Uređaj je zasnovan na diferenciranoj apsorpciji svjetlosti. Hemoglobin sa različitim zasićenjima kiseonikom apsorbuje svetlost različite dužine.

Nedostatak kiseonika koji ulazi u krv je štetan za svaku osobu, jer prijeti pogoršanjem stanja krvi, što dovodi ne samo do apatije i umora, već i do pojave brojnih ozbiljne bolesti. Za trudnicu je takav nedostatak dvostruko opasan, jer je ovdje i buduća majka odgovorna za svoju bebu. Nije uzalud što doktori preporučuju trudnicama svježi zrak. A danas i buduće majke moraju kontrolirati proces zasićenja tijela kisikom uz pomoć modernih visokotehnoloških uređaji za mjerenje kiseonika u krvi. Možete ih kupiti u ljekarni ili hipermarketu hardvera. Istovremeno, ne zaboravite se raspitati o karakteristikama korištenja ovog uređaja. .

Pulsni oksimetar: komplikovano ime - prava odluka

U većini slučajeva, doktori saznaju da fetus doživljava hipoksiju (nedostatak kiseonika). indirektni znakovi, na primjer, od strane iznenadna promena motoričke aktivnosti dijete za usporen rast i razvoj. IN bolničkim uslovima doplerografija ili laboratorijske pretrage pomoći će da se utvrdi da li ispravno funkcionira cirkulatorni sistem dušo, kako se intenzivno snabdijeva hranljive materije i kiseonik koji se snabdeva iz majčinog tela. Nedostatak kiseonika ili slab zasićenje krvi kiseonikom kod trudnice može negativno utjecati na razvoj fetusa.

Pojavom kompaktnog i prilično jednostavnog za korištenje pulsnog oksimetra, puno je lakše odgovoriti na pitanje da li je krv trudnice dovoljno opskrbljena kisikom. Sada to ne zahtijeva brojne testove i korištenje složene medicinske opreme. Pulsni oksimetar se stavlja na prst i osvjetljava ga posebnim svjetlosnim zracima. Na taj način utvrđuje prozirnost krvi i na osnovu tog pokazatelja donosi zaključak o njenoj zasićenosti kisikom. Istovremeno, mjeri se puls kako bi se razumjelo koliko intenzivno srce trudnice radi takvim brzinama.

Da li je uvijek dobra ideja koristiti pulsni oksimetar?

Bilo bi korisno mjeriti puls i nivo kiseonika u krvi trudnica kako bi se kontrolisao stres tokom trudnoće. sportski trening prema programu razvijenom za trudnice. Smanjenje zasićenosti krvi kisikom i povećanje broja otkucaja srca bit će signal da daljnje vježbanje postaje nesigurno za vas. buduca majka i voće.

Naravno, pulsni oksimetar je uređaj za hitne slučajeve i kućni aparat, čije se pokazatelje ne treba smatrati konačnim. A u njegovom radu moguće su greške i nepreciznosti, jer se može utjecati na procjenu pokazatelja transparentnosti krvi razni faktori, na primjer, kvaliteta senzora i svjetlosnih dioda. Stoga, ako postoje značajne fluktuacije u rezultatima, prvo trebate provjeriti točnost mjerenja uređaja laboratorijskim metodama, a zatim donijeti odluku o terapijskoj intervenciji.

Jedna od najvažnijih potreba ljudsko tijelo je kontinuirano snabdevanje kiseonikom. I to se ne odnosi samo na zrak koji ulazi u pluća udisanjem kroz nos ili usta, već i na opskrbu kisikom svih organa i tkiva tijela. Ako kiseonik prestane da ulazi u svaku ćeliju tela, čovek će živeti samo nekoliko minuta.

Šta je zasićenje

Protein odgovoran za transport kiseonika kroz telo je hemoglobin, koji se nalazi u crvenoj boji krvne ćelije- crvena krvna zrnca. Jedan molekul hemoglobina može nositi 4 molekula kisika, ako se to dogodi u ljudskom tijelu, tada je nivo zasićenja 100%, ali to se praktički nikada ne događa. Da kažem više jasnim jezikom, zasićenje tečnosti, odnosno krvi, gasovima, odnosno kiseonikom, je zasićenje.

U medicini se zasićenost mjeri pomoću takozvanog indeksa saturacije - prosječnog postotka koji se utvrđuje pulsnom oksimetrijom. Poseban senzor zasićenja je pulsni oksimetar, koji je dostupan u svakoj bolnici, a danas se može kupiti za kućnu upotrebu. Zasićenje - Spo2 i puls - HR su prikazani na njegovom monitoru. Ako su indikatori zasićenja normalni, oni se jednostavno pojavljuju na ekranu i praćeni su glatkim zvučnim signalom, a kada pacijent ima smanjenje zasićenja, nema pulsa ili obrnuto - tahikardiju, uređaj za mjerenje zasićenja će oglasiti alarmni signal. . Najčešće se niska respiratorna saturacija ili respiratorna insuficijencija javlja kod pneumonije (teške), kronične opstruktivne bolesti pluća, kome, apneje, a također i kod ekstremno nedonoščadi.

Određivanje zasićenja je neophodno kako bi se na vrijeme identificirala odstupanja ovog pokazatelja od norme i izbjegle komplikacije koje mogu nastati zbog nedovoljne zasićenosti hemoglobina kisikom.

Kako odrediti stepen respiratorne insuficijencije prema zasićenju

Normalna zasićenost pluća je ista kod starijih osoba, odraslih, djece i novorođenčadi i iznosi 95% - 98%. Saturacija pluća ispod 90% je indikacija za terapiju kiseonikom. Saturaciju možete odrediti pomoću dvije vrste pulsnog oksimetra - transmisionog ili refrakcionog. Prvi mjeri zasićenost kisikom pomoću senzora koji je pričvršćen na jastučić prsta, ušnu resicu itd., drugi može odrediti ovaj indikator u gotovo svakom dijelu tijela. Preciznost oba uređaja je ista, ali je reflektovana pulsna oksimetrija praktičnija za korištenje. Zasićenje se može uporediti sa parcijalnim pritiskom:

• SpO2 od 95% do 98% odgovara PaO2 na nivou od 80-100 Hg;
• SpO2 od 90% do 95% odgovara PaO2 na nivou od 60-80 Hg;
• SpO2 od 75% do 90% odgovara PaO2 na nivou od 40-60 Hg;

Vrlo često zasićenje opada kod prijevremeno rođenih beba. Kao što je prikazano medicinska praksa, stopa mortaliteta među prijevremeno rođenim bebama sa niskom saturacijom je veća od stope mortaliteta među djecom s indeksom zasićenosti koji je unutar normalnog raspona.

Serija članaka posvećenih monitoringu vitalne funkcije u uslovima hitne medicinske pomoći. Prvi članak će se fokusirati na pulsnu oksimetriju.

Zadržano U poslednje vreme Pojedina preopremanja hitne medicinske pomoći dovela je do pojave u našoj zemlji ekipa hitne pomoći pulsnih oksimetara, što ne može a da ne raduje, budući da su prebolnički radnici dobili uređaj koji (ako se vješto koristi) može značajno poboljšati kvalitet njihove njege. obezbediti. Govorit ćemo o tome šta je pulsna oksimetrija i kako možete koristiti podatke dobijene na ekranu pulsnog oksimetra u liječenju pacijenata.

Dakle, metoda pulsne oksimetrije temelji se na mjerenju apsorpcije svjetlosti određene valne dužine hemoglobinom u krvi. Hemoglobin služi kao neka vrsta filtera, a „boja“ filtera zavisi od količine kiseonika povezanog sa hemoglobinom, odnosno, drugim rečima, od procenta oksihemoglobina, a „debljina“ filtera je određena pulsiranje arteriola: svaki pulsni talas povećava količinu krvi u arterijama i arteriolama. Dakle, korištenje pulsne oksimetrije omogućuje određivanje tri dijagnostička parametra odjednom: stupanj zasićenosti hemoglobina kisikom u krvi, frekvenciju pulsa i njegovu "volumensku" amplitudu.

Istorija metode

Povijest pulsne oksimetrije datira iz 1874. godine, kada je izvjesni Wierordt otkrio da mlaz crvene svjetlosti koji prolazi kroz ruku slabi nakon postavljanja podveze. U 30-60-im godinama našeg stoljeća bilo je mnogo pokušaja da se stvori uređaj za brzo otkrivanje hipoksemije, ali uređaji su bili glomazni i nezgodni, a kompaktna elektronska kola nisu postojala (mikroprocesori su se pojavili mnogo kasnije); svjetlo potrebnih valnih dužina je bilo dobijeno korištenjem svjetlosnih filtera ugrađenih u senzor, a procedure kalibracije su bile previše složene za svakodnevni rad.

Godine 1972. Takuo Aoyagi (na slici), inženjer japanske korporacije NIHON KOHDEN, proučavao je neinvazivnu metodu mjerenja minutni volumen srca, otkrili su da je iz fluktuacija u apsorpciji svjetlosti uzrokovanih pulsiranjem arteriola moguće izračunati oksigenaciju arterijske krvi. Ubrzo je izašao prvi pulsni oksimetar (model OLV-5100). Ovom uređaju nisu bile potrebne kalibracije, ali je i dalje koristio sistem filtera kao izvor svjetlosti. Scott Wilber je bio prvi koji je koristio mikroprocesor za kalibraciju monitora i procesnih podataka, a patentirao je i vlastiti algoritam za izračunavanje zasićenja. Kombinacija T. Aoyagijevog principa i poluprovodničke tehnologije omogućila je S. Wilberu da stvori prvi moderni pulsni oksimetar.

Hajde da se dogovorimo oko uslova

Drage kolege, svima je dobro poznat izraz: „jasna misao je jasno izrečena“. U svjetlu ovoga, želio bih da jednom za svagda sami shvatite značenje i označavanje određenih pojmova koji su najdirektnije povezani sa temom o kojoj se raspravlja. Činjenica je da periodična upotreba termina poput "zasićenja kiseonikom" među kolegama, kao i obično, ukazuje na nerazumijevanje ne samo osnova metode, već i principa vanjskog i unutrašnjeg disanja.

Dakle, pogledajmo termine i njihove oznake.

SAT- zasićenje (zasićenje);
HNO2- procenat NO2 od ukupan broj hemoglobin;
SaO2- zasićenje arterijske krvi kiseonikom;
SpO2- zasićenje arterijske krvi kisikom mjereno pulsnom oksimetrijom.

Posljednja oznaka je najčešće korištena i najispravnija, jer pretpostavlja da rezultat mjerenja ovisi o karakteristikama metode. Na primjer, SpO2 u prisustvu karboksihemoglobina u krvi bit će veći od prave vrijednosti izmjerene SaO2 laboratorijska metoda, ali o tome ćemo govoriti u nastavku.

Princip metode

Metoda se, kao što je vjerovatno već svima postalo jasno, zasniva se na spektrofotometriji, odnosno diferencijaciji molekula prema spektru apsorpcije svjetlosti. Sa stanovišta fizike, pulsna oksimetrija je oksimetrija zasnovana na promjeni spektra apsorpcije elektromagnetne (svjetlosne) energije kada se promijeni postotak oksihemoglobina.

Senzor pulsnog oksimetra je kombinacija dvije LED diode, od kojih jedna emituje crvenu boju, a druga daje nevidljiv za oko infracrveno zračenje. Na suprotnom dijelu senzora nalazi se fotodetektor koji određuje intenzitet svjetlosnog toka koji pada na njega. Kada se pacijentov prst ili ušna resica smjesti između LED dioda i fotodetektora, dio emitirane svjetlosti se apsorbira, raspršuje, reflektira od tkiva i krvi, a svjetlosni tok koji dopire do detektora je oslabljen.

Da vas podsjetim da je hemoglobin uobičajeno ime proteini krvi sadržani u crvenim krvnim zrncima i sastoje se od četiri lanca bezbojnog globin proteina, od kojih svaki uključuje jednu hem grupu. Vrste hemoglobina imaju svoja imena i oznake (fetalni Hb, MetHb, itd.).

Oksihemoglobin je potpuno oksigenirani hemoglobin, čiji svaki molekul sadrži četiri molekula kiseonika (O2). Označen je kao HbO2 i ima potpuno drugačiji apsorpcijski spektar svjetlosnog zračenja.

Deoksihemoglobin je hemoglobin koji ne sadrži kiseonik. Naziva se i smanjenim ili smanjenim hemoglobinom i označava se kao Hb.

Tkiva kroz koja prolaze oba toka svjetlosti djeluju kao neselektivni filter i ujednačeno prigušuju emisiju obje LED diode. Stepen slabljenja zavisi od debljine tkiva, prisustva pigmenta kože, laka za nokte i drugih prepreka na putu svetlosti. Hemoglobin je, za razliku od tkiva, filter u boji, a na boju filtera utiče, kao što je već naglašeno, stepen zasićenosti hemoglobina kiseonikom. Deoksihemoglobin, koji ima tamnu boju trešnje, intenzivno upija crvenu svjetlost i slabo zadržava infracrveno svjetlo. Ali oksihemoglobin dobro raspršuje crvenu svjetlost (i stoga ima crvenu boju), ali intenzivno apsorbira infracrveno zračenje. Spektri apsorpcije svjetlosti Hb i HbO2 jasno su prikazani na slici:

Postaje jasno kakav će tok proći kroz oksigenisanu krv. Dakle, omjer dva svjetlosna fluksa koji dospiju do fotodetektora kroz ušnu resicu ili prst ovisi o stupnju zasićenosti (zasićenosti) krvnog hemoglobina kisikom. Na osnovu ovih podataka, pomoću posebnog algoritma, uređaj izračunava postotak oksihemoglobina u krvi. U ovom slučaju uzimaju se u obzir samo pokazatelji pulsirajućeg krvotoka, jer nas zanima zasićenost arterijske krvi kisikom. U modernim modelima pulsnih oksimetara pulsiranje arteriola se prikazuje na displeju u obliku krivulje. Budući da ova kriva odražava fluktuacije u volumenu arterije mjerene fotometrijski, naziva se fotopletizmogram (PPG).

Kada koristite pulsnu oksimetriju, uvijek treba imati na umu da se informacije o smanjenju ili povećanju SaO2 reflektiraju na displeju s određenim zakašnjenjem; V u nekim slučajevima to je nekoliko desetina sekundi. glavni razlog kašnjenje je to što senzor monitora mjeri zasićenje na samoj periferiji krvotok, a osim toga, često se postavlja na dijelove tijela koji su najudaljeniji od centra - prste. Normalno, krv sljedećeg udarnog volumena stiže do senzora prsta nakon 3-5 sekundi, a senzora uha - 2-3 sekunde nakon otkucaja srca, ali u nekim slučajevima (centralizacija) ovaj interval se može povećati na 20-30 sekundi, a ponekad i do 1-1,5 minuta. Postaje jasno zašto kada kritičnim uslovima Senzor za uho je poželjniji od senzora za prste.

Također treba imati na umu da pulsni oksimetar pokazuje prosječne parametre tokom određenog perioda promatranja. Kod različitih modela ovaj period se kreće od 3 do 20 sekundi ili od 2 do 20 ciklusa. U najjednostavnijim modelima, interval ažuriranja podataka je rigidno postavljen i obično je 5 s. Dakle, vrijeme reakcije numeričkog prikaza monitora na iznenadnu promjenu zasićenja je zbir vremena protoka krvi u dijelu “srce-prst” i intervala ažuriranja podataka na displeju, i praktično znači da se nivo zasićenja odražava na displeju sa kašnjenjem u rasponu od 10 sekundi do 1,5 minuta.

Greške

Jasno je da sam princip i njegova tehnička implementacija u pulsnoj oksimetriji postavljaju temelje za pojavu svih vrsta grešaka koje mogu uzrokovati pogrešne zaključke stručnjaka koristeći ovaj tip praćenje. Najčešća sklonost artefaktima je uočena (i to je razumljivo) kod jeftinih modela koji nemaju posebne sisteme protiv smetnji. Stoga, budite kritični prema očitanjima vašeg uređaja kupljenog u okviru nacionalnog projekta ako njegov proizvođač ne ulijeva ozbiljno povjerenje.

Dakle, pogledajmo glavne vrste grešaka.

1. Greške zbog osvjetljenja.

Vanjska rasvjeta

Xenon lampe

2. Greške zbog električnih smetnji

Izvori elektromagnetnog zračenja (monitori, pejsmejkeri, ventilatori, defibrilatori, itd.)

Elektrohirurški instrumenti (manje relevantni za hitne medicinske službe)

3. Greške uzrokovane niskom PPG amplitudom. Sposobnost pulsnog oksimetra da izoluje koristan signal za izračunavanje SpO2 zavisi od zapremine pulsiranja, odnosno od amplitude PPG. Kada periferni protok krvi oslabi, monitor je primoran pribjeći značajnom pojačanju električnog signala, ali u isto vrijeme se neizbježno povećava pozadinski šum fotodetektora. At kritični pad amplitude PPG-a, odnos signal-šum postaje toliko nizak da utiče na tačnost proračuna SpO2. Pulsni oksimetri različitih kompanija se u ovoj situaciji ponašaju različito. „Pošteni“ modeli ili prestaju da prikazuju SpO2 ili upozoravaju na displeju da ne jamče za tačnost podataka. Ostali, bez treptanja oka, pokazuju vrijednost, često izračunatu ne iz signala, već iz buke. Mislim da je skoro svaki reanimator ili lekar hitne pomoći video kako domaći modeli pokazuju 100% SpO2 tokom zatvorene masaže srca, što ne može a da vas ne nasmeje. Jedino žalosno su pokušaji nekih kolega da to protumače kao dokaz kvaliteta masaže koja se izvodi.

4. Koncentracija hemoglobina u krvi također može biti izvor greške. Kod teške anemije u kombinaciji s poremećajima perifernog krvotoka, tačnost mjerenja Sp02 opada za nekoliko posto. Razlog za smanjenje točnosti ovdje je jasan: hemoglobin je taj koji nosi početne informacije za pulsni oksimetar. Naravno, u svjetlu ovoga, izjave nekih kolega da se “saturacija smanjuje s anemijom” ne izdržavaju kritiku, jer ne postoji linearna veza između zasićenja i smanjenja koncentracije hemoglobina.

Knjiga I. Shurygin „Praćenje disanja“, koju izuzetno poštujem, opisuje jednostavan način provjere uređaja. Njegova suština je sljedeća. Postavite senzor na prst, stavite ruku na sto i uključite pulsni oksimetar. Na displeju će se prikazati vrednosti SpO2 i otkucaja srca izmerene u idealnim uslovima. Zapamtite ih, ustanite i podignite ruku sa senzorom gore. Kao rezultat toga, dotok krvi u tkiva prsta i amplituda pulsiranja naglo će se smanjiti. Pulsnom oksimetru će trebati nekoliko sekundi da odabere intenzitet fotodioda i novi faktor pojačanja signala i ponovo izračuna zasićenost i brzinu pulsa. Ovi parametri se ne bi trebali razlikovati od originalnih: podizanje ruke ni na koji način ne utječe na oksigenaciju krvi u plućima. Ako pulsni oksimetar pokazuje različite vrijednosti ili potpuno prestane raditi, onda nije prikladan za praćenje pacijenata s teškim poremećajima cirkulacije.

5. Greške zbog pokreta pacijenta. Najviše uobičajen razlog greške pulsnog oksimetra. To je vrlo relevantno posebno za NSR, budući da god u potpunosti pojavljuje se tokom transporta. Sposobnost modela pulsnog oksimetra da identifikuje i bori se protiv ovih artefakata u velikoj mjeri je određena kvalitetom uređaja. Da bi se eliminisale ove smetnje i pravilno interpretirala očitavanja monitora, izuzetno je važno da pulsni oksimetar prikazuje PPG, koji se može koristiti za procjenu prisutnosti artefakata o kojima se raspravlja:

Naravno, puls, zasićenje i amplituda PPG izračunate u takvim uslovima su potpuno neinformativni.

Tako se nameće razočaravajući zaključak da jeftin uređaj, pa čak i bez monitora, može da radi samo u idealnim uslovima i da je neprikladan za hitnu medicinsku pomoć. U svakom slučaju, prema njegovim pokazateljima treba postupati vrlo, vrlo pažljivo.

6. Greške zbog prisustva dodatnih frakcija hemoglobina u krvi. Ove frakcije uključuju dishemoglobine (karboksi- i methemoglobin), kao i fetalni hemoglobin.

U slučaju trovanja ugljen monoksid ili kod pacijenata sa nedavnim opekotinama plamenom, karboksihemoglobin može činiti desetine posto ukupnog hemoglobina. SONY apsorbira svjetlost na gotovo isti način kao HbO2, pa umjesto zasićenja hemoglobina kisikom, pulsni oksimetar kod takvih pacijenata pokazuje zbir procentualnih koncentracija SONY-a i HHOa. Na primjer, ako je SaO2 = 65% i SONY = 25%, pulsni oksimetar će prikazati vrijednost SpO2 blizu 90%. Dakle, kod karboksihemoglobinemije, pulsni oksimetar precjenjuje stupanj zasićenosti hemoglobina kisikom.

MetHb apsorbira crvenu i infracrvenu svjetlost na isti način kao hemoglobin, kiseonikom za 85%. Kod umjerene methemoglobinemije pulsni oksimetar potcjenjuje SpO2, a kod teške methemoglobinemije pokazuje vrijednost blizu 85%, što je gotovo nezavisno od fluktuacija SaO2. Ovoga treba zapamtiti kada aktivno korišćenje nitrata u pacijentu.

Prisustvo fetalnog hemoglobina u krvi ne utiče na očitavanja pulsnog oksimetra.

Lak za nokte praktički ne iskrivljuje očitanja pulsnog oksimetra. U literaturi postoje dokazi da plavi lak može selektivno prigušiti zračenje jedne od LED dioda (660 nm), što dovodi do artefaktičkog potcjenjivanja SpO2, ali oni još nisu dobili praktičnu potvrdu.

Pulsna oksimetrija u dijagnostici

Prvo, trebalo bi da razumete jedno veoma važna stvar: Pulsna oksimetrija nije pokazatelj ventilacije, već samo karakterizira oksigenaciju. Pacijent (posebno nakon preoksigenacije) možda neće disati nekoliko minuta prije nego što SpO2 počne opadati. Iz ovoga proizlazi da pulsni oksimetar najpouzdanije dijagnosticira pravu (tzv. “hipoksičnu”) hipoksiju, odnosno hipoksiju povezanu sa smanjenjem koncentracije kisika u krvi koja teče iz pluća.

Normalna vrijednost SpO2 je u rasponu od 94-98%, a kod pacijenata mladih i srednjih godina koji nemaju plućnu patologiju preovlađuju vrijednosti saturacije od 96-98%, a kod starijih pacijenata Sp02 94-96% češće, što je zbog starosne promjene u plućima. Čuvajte se pulsnih oksimetara koji vam optimistično govore o zasićenosti od 100% kada pacijent diše atmosferski vazduh- U pravilu se radi o jeftinim uređajima niske kvalitete.

Hipoksemija. Prije pojave pulsne oksimetrije, cijanoza se smatrala glavnim znakom hipoksemije. Intenzitet cijanoze zavisi od količine redukovanog hemoglobina u krvi i od zapremine vaskularnog korita (u njegovom najprometnijem, venskom delu). Stoga je u slučajevima teške anemije ili vazokonstrikcije teško procijeniti cijanozu. Dva su glavna uzroka cijanoze: arterijska hipoksemija i pogoršanje perifernog krvotoka. Mogu se kombinovati. Vjeruje se da kada SpO2 padne na 90%, cijanoza se može vidjeti samo u polovini slučajeva. Čak i desaturacija arterijske krvi do 85% (PaO2 = 50 mm Hg), koja se smatra ozbiljnom hipoksemijom koja zahtijeva korekciju, nije uvijek praćena razvojem cijanoze. Ovo se može potvrditi poređenjem Sp02 i izgled bolestan. U ovoj situaciji vrijednost pulsnog oksimetra je velika. Bio je njegov široka primena raspršili su iluzije stručnjaka ekstremne medicine o normalnoj oksigenaciji pacijenata. Monitoring je pokazao da se epizode hipoksemije javljaju 20 (!) puta češće nego što se otkriju tokom rutinskog (bez upotrebe pulsne oksimetrije) praćenja pacijenta. Opisani su mnogi slučajevi u kojima iskusni liječnici nisu mogli prepoznati cijanozu kod pacijenata s dubokom arterijskom desaturacijom maskiranom anemijom ili vazokonstrikcijom. Nije slučajno da se uvođenjem pulsnih oksimetara u operacione sale i jedinice intenzivne njege naglo smanjila učestalost epizoda nedijagnosticirane ili neblagovremeno otkrivene hipoksemije.

Pogoršanje perfuzije periferije praćeno je pojavom akrocijanoze. U nedostatku plućne patologije, pulsni oksimetar u takvoj situaciji pokazuje normalan nivo SpO2, ali iz smanjenog volumena dobro oksigenirane arterijske krvi koja teče do tkiva kože, ova potonja izvlače istu količinu kisika. Pulsni oksimetrijski znaci poremećene perfuzije tkiva uključuju smanjenje amplitude fotopletizmograma, što omogućava prepoznavanje ovog stanja.

Dakle, postaje jasno da će u slučaju hipoksemije pulsni oksimetar pokazati smanjenje SpO2, dok, ovisno o stanju periferne cirkulacije, amplituda PPG može biti normalna, povećana ili smanjena. Istovremeno, procjena razmatranih indikatora u dinamici može biti mnogo informativnija od njihovog jednokratnog mjerenja.

Sad ću se namjerno malo odmaknuti od teme o kojoj se raspravlja, jer pored naše teme postoji jedan problem o kojem bih zaista želio razgovarati.

Povećanje koncentracije kisika u udahnutoj (ili inhaliranoj - tijekom mehaničke ventilacije) plinskoj mješavini - univerzalna metoda korekcija arterijske hipoksemije. Kod većine pacijenata, sama terapija kiseonikom je dovoljna za normalizaciju ili barem povećanje Sp02. Međutim, vodeći se principom: „Ako pacijent loše diše, neka slabo diše s kisikom“, korisno je zapamtiti sljedeće stvari:

nema bezuzročne hipoksemije;

kisik eliminira hipoksemiju, ali ne i uzrok koji je doveo do nje, stvarajući iluziju relativnog blagostanja;

Kiseonik se mora tretirati kao i svaki drugi lijek- mora se koristiti prema određenim indikacijama, u određenim dozama i zapamtiti da je vrlo opasan nuspojave;

koncentracija kiseonika u mješavina za disanje treba da bude minimum koji je dovoljan da se ispravi hipoksemija, tj. ne bi trebalo sve podesiti levo i desno na 8-10 l/min;

maksimalna sigurna koncentracija kisika u smjesi za disanje za dugotrajnu upotrebu, prema posljednjim podacima, iznosi 40%;

toksični efekat visoke koncentracije kiseonika u plućima nema specifičnih manifestacija i javlja se u obliku atelektaze, gnojnog traheobronhitisa ili respiratornog distres sindroma, koji su naknadno u korelaciji sa bilo čim, ali ne i sa terapijom kiseonikom;

prije početka terapije kisikom, postavite sebi pitanje: „da li pacijentu treba mehanička ventilacija?“;

pacijenti s kroničnom plućnom patologijom imaju adaptaciju na više nizak nivo zasićenje, pa pokušaj „normalizacije“ SpO2 pomoću terapije kiseonikom kod takvih pacijenata može dovesti do supresije spontanog disanja i razvoja apneje;

i konačno, u potpunosti se odnosi na kiseonik Zlatno pravilo intenzivna nega: najbolji pregled nije onaj sa kojeg se nema šta dodati, već onaj sa kojeg se nema šta brisati. Isto pravilo se u potpunosti odnosi na pomoć koja se pruža prehospitalna faza. Na primjer, davanje etamzilata pacijentu s problemima gastrointestinalnog trakta samo na osnovu uvjerenja liječnika da “neće štetiti” je neprofesionalno.

Hipovolemija. Kao što je poznato, hipovolemija je nesklad između volumena cirkulirajuće krvi i kapaciteta vaskularnog kreveta. Njegov klasičan primjer je traumatski šok. Pulsna oksimetrija ne pripada preciznim metodama praćenje hemodinamike, međutim, poremećaji u sistemskim i plućna cirkulacija uzrokovane hipovolemijom dovode do tipičnih promjena u parametrima pulsne oksimetrije, što upotpunjuje cjelokupnu kliničku sliku.

Dakle, šta znači hipovolemija?

Smanjenje SpO2 zbog izražene neravnomjernosti plućnog krvotoka. Ovaj znak je vrlo tipičan za hipovolemiju, ali se može otkriti samo kod pacijenata koji udišu zrak ili mješavinu N2O:O2 sa visokog sadržaja dušikov oksid. Prilikom udisanja kisika u koncentraciji od 30% ili više, ovaj znak neće biti otkriven!

Tahikardija je kompenzacijska reakcija koja ima za cilj održavanje minutnog volumena srca. Ovde je sve jasno.

Smanjenje amplitude fotopletizmograma, sve do potpunog prestanka njegovog prikaza, kao rezultat perifernog arteriolospazma i smanjenja udarnog volumena (od ranim fazamašok, do prekapilarne pareze zbog laktacidoze). Zauzvrat, povećanje amplitude PPG tijekom intenzivne terapije ukazuje na obnovu perifernog krvotoka.

Respiratorni talasi na fotopletizmogramu (vidi sliku) su fluktuacije u visini PPG talasa, sinhrone sa disanjem. Ovaj znak vrlo osjetljiva i često se javlja ranije od drugih. Respiratorni talasi odražavaju povećanu osjetljivost venskog povratka na fluktuacije intratorakalnog tlaka.

Pulsna oksimetrija tokom trahealne intubacije. Upotreba pulsne oksimetrije je zaista od neprocjenjive važnosti u procesu trahealne intubacije, a pulsni oksimetar reagira na hipoksemiju mnogo prije nego što se otkriju njeni klinički znakovi.

Tokom procesa preoksigenacije, SpO2 brzo raste do 100% (u odsustvu ARDS-a i druge teške plućne patologije) zbog zamjene dušika kisikom u plućima. Međutim, podizanje zasićenosti na maksimalne vrijednosti samo po sebi ne može poslužiti kao kriterij za kvalitetu preoksigenacije iz gore navedenih razloga.

Indukcijska anestezija pomaže da nestane negativna emocionalna pozadina pacijenta. Neki lijekovi koji se koriste za indukciju imaju vazodilatacijski učinak (tiopental, propofol i, u određenoj mjeri, ketamin). Zbog toga se tokom uvodne anestezije povećava amplituda PPG.

Laringoskopiju i trahealnu intubaciju prati mehanička iritacija snažnih refleksogenih zona i ekscitacija simpatički sistem, koji se manifestuje kao vazospazam, arterijska hipertenzija, tahikardija i, vrlo često, prolazne srčane aritmije. U takvim trenucima pažnja liječnika je u potpunosti usmjerena na radnje koje se izvode, ali se pri gledanju trendova pohranjenih u memoriji pulsnog oksimetra često uočava smanjenje amplitude PPG-a i njegov postupni oporavak nakon završetka manipulacije.

U slučaju produžene intubacije traheje, pulsni oksimetar omogućava kontrolu dozvoljenog trajanja ove manipulacije na osnovu nivoa SpO2, za koji je potrebno podesiti minimalno vrijeme za ažuriranje podataka na displeju monitora (režim „brzi odziv“). kako bi se skratio interval od trenutka nastanka hipoksemije do snimanja na monitoru. Ali čak i unatoč tome, potrebno je zapamtiti da očitanja pulsnog oksimetra kasne. Smanjenje SpO2 ispod 90% jasno zahtijeva zaustavljanje pokušaja intubacije i nastavak oksigenacije pacijenta.

U nedostatku kapnografa, podaci pulsne oksimetrije mogu pružiti relativnu potvrdu ispravnog postavljanja endotrahealne cijevi. Ovdje je također potrebno imati na umu da će očitanja SpO2 kasniti. Ako se pojavi jasan trend smanjenja SpO2, potrebno je isključiti prisustvo tubusa u jednjaku i po potrebi reintubirati pacijenta.

Zaključak

Svaka epizoda smanjenog Sp02 ima svoj uzrok i treba da podstakne radnika hitne medicinske pomoći ne samo da ispravi samu hipoksemiju (to je često lako postići redovnim udisanjem kiseonika), već i da identifikuje i otkloni poremećaje koji su je izazvali. Svaki klinički slučaj ima svoj skup većine vjerovatnih uzroka arterijska hipoksemija; Pažljiva procjena stanja pacijenta pomaže da se otkrije upravo onaj koji je doveo do desaturacije. Pokušajte objasniti, barem za sebe, razlog i dinamiku smanjenja ili povećanja zasićenja u svakom od njih klinički slučaj- ovo će vas brzo naučiti da u potpunosti koristite dijagnostičke mogućnosti metode.

Sposobnost prepoznavanja uzroka arterijske hipoksemije ili promjene amplitude pulsni talas u mnogim slučajevima donosi velike koristi. Pulsna oksimetrija je najčešća metoda praćenja u jedinicama hitne pomoći i intenzivne njege, a smanjenje SpO2 često je jedini rani signal problema. Na osnovu očitavanja pulsnog oksimetra, možete, na primjer, odmah povećati tempo infuziona terapija, korigirati položaj endotrahealne cijevi, odstraniti nagomilani sputum kateterom, posumnjati na razvoj pneumo- ili hemotoraksa. Pozitivna dinamika zasićenja nakon otklanjanja kršenja potvrđuje istinitost vaše pretpostavke.

Sposobnost pronalaženja veze između fluktuacija indikatora na displeju pulsnog oksimetra i dinamike stanja pacijenta trebala bi postati navika, koju, međutim, treba razviti. Mala intelektualna investicija potrebna za sticanje ove vještine se vrlo brzo isplati. osim toga, ovu metodu Monitoring, uz jasno razumijevanje njegovih osnova, može se savladati prilično brzo.

Treba napomenuti da pulsna oksimetrija ne počinje spajanjem senzora na pacijenta, već pravilnim odabirom modela monitora. Pouzdanost, mogućnost hvatanja signala čak i kod ozbiljnih poremećaja perifernog krvotoka, zgodan i jasan prikaz podataka na displeju, prisustvo algoritama za korekciju artefakata (izuzetno važno za hitne medicinske službe), veliki obim i dobra organizacija memorija, jednostavan i intuitivan sistem kontrole monitora - to je daleko od toga puna lista zahtjevi za modelom koji, u rukama stručnjaka koji razumije, omogućava implementaciju različitih mogućnosti metode o kojoj je bilo riječi u članku.

Književnost

Zislin B. D., Chistyakov A. V. Praćenje disanja i hemodinamike u kritičnim stanjima.

Krivsky L.L. Kapnografija i pulsna oksimetrija.

Shurygin I. A. Praćenje disanja.

Andrew Griffiths, Tim Lowes, Jeremy Henning. Priručnik o prehospitalnoj anesteziji.

GOSPODIN. Pinsky D. Payen (ur.) . Funkcionalni hemodinamski monitoring