Uloga ehografije u akušerskoj praksi. Ultrazvučna dijagnostika u akušerstvu i ginekologiji jasnim jezikom - Smith N.Ch. Sigurnost ultrazvučne dijagnostike za embrion

Ultrazvučno skeniranje je prilično nova metoda medicinskog snimanja. Prvi ultrazvuk (ultrazvučni pregled) urađen je tek 1956. godine, a u akušerstvu i ginekologiji ova metoda se koristi od sredine 60-ih godina prošlog vijeka.

Važnost ultrazvuka u akušerstvu teško je precijeniti. Prije uvođenja ultrazvučnog snimanja bilo je nemoguće precizno odrediti veličinu fetusa, razjasniti gestacijsku dob, ispitati građu posteljice i dijagnosticirati urođene deformitete. Ponekad je rendgenski pregled korišten za dijagnosticiranje deformiteta, ali izlaganje svim trudnicama nije dolazilo u obzir zbog štetnog djelovanja zračenja na fetus. Stoga se bez pretjerivanja može reći da medicina duguje revolucionarno poboljšanje perinatalnih ishoda koje se dogodilo posljednjih godina. ultrazvučna dijagnostika u akušerstvu.

Niko ne sumnja u ogromnu važnost ultrazvuka u akušerskoj praksi. Sposobnost prepoznavanja mnogih bolesti i poremećaja u razvoju trudnoće, neškodljivost i lakoća primjene u različitim situacijama doveli su do široke upotrebe ove metode.

Sad Ultrazvučno skeniranje je vodeća istraživačka metoda u akušerstvu i ginekologiji. I zato:

1. Ultrazvuk daje pouzdane informacije o položaju, obliku i veličini karličnih organa, kao i intrauterinog fetusa;
2. studija je zgodna i ne zahtijeva nikakvu pripremu;
3. Ultrazvuk je javno dostupan;
4. ultrazvuk je bezopasan za živa tkiva;
5. pregled je bezbolan i nije povezan s neugodnim senzacijama;
6. Radi se ultrazvuk u realnom vremenu. Ova okolnost pruža nekoliko prednosti:
   • nije potrebno vreme za obradu materijala, razvijanje i štampanje bilo kakvih slika, rezultat studije postaje očigledan na kraju studije;
   • istraživač vidi svoju „sliku“; u realnom vremenu i ima mogućnost kontrole slike kako bi se postigao najbolji.

Savremeni medicinski ultrazvučni uređaji omogućavaju dobivanje trodimenzionalnih slika objekata visoke rezolucije (do 0,1 mm), ispitivanje malih krvnih žila i tekstura tkiva, te promatranje protoka krvi u žilama.

Da li je medicinski ultrazvuk bezbedan za ljudski organizam, a posebno za fetus?

Za naučnike nije novost da ultrazvuk može oštetiti, pa čak i uništiti žive ćelije. Ali govorimo o produženom i intenzivnom izlaganju ultrazvuku, najčešće tehničkom. A doza i učestalost medicinskog, a posebno akušerskog ultrazvuka su stotine i hiljade puta manje od štetne doze i učestalosti. A zatim, tokom više od 50 godina istorije ultrazvučnog skeniranja, nije uočeno da ima ozbiljnije štetne efekte na djecu.

Teoretski i praktično, tokom ultrazvučnog pregleda tijelo je izloženo visokofrekventnom zvučnom talasu, od 2 do 10 (obično 3,5-5) MHz. Ovaj talas ni na koji način nije povezan sa zračenjem, već je običan zvuk, ali njegov frekventni spektar leži izvan područja čujnosti, kao što je krik šišmiša ili delfina. Inače, delfin se uzima kao simbol ultrazvučnog trenda u medicini. U vodenom okruženju ultrazvučni impulsi delfina pomažu mu, kao i u ultrazvučnoj dijagnostici, da odredi veličinu, položaj i brzinu objekta.

Dakle, poslani ultrazvučni puls se reflektuje od različitih struktura tela i percipira prijemni senzor, ceo proces podseća na eho u planinama i zato se naziva eholokacija. Daljnja konverzija signala pomoću računara omogućava vam da dobijete sliku na ekranu monitora, iz koje se donosi jedan ili drugi zaključak. Dijagnostičke doze ultrazvuka svakako su premale da bi mogle naštetiti fetusu.

Ponekad se može čuti izjava: zdravi ljudi ne idu na ultrazvučne preglede. Da li je to neophodno tokom normalne trudnoće? Odgovor može biti samo jedan: naravno, neophodno je. Prvo, zato što je preventivni pristup uvijek poželjniji, posebno u akušerstvu. Uostalom, sam intrauterini fetus neće otići u ultrazvučnu salu i reći: "Osjećam se loše u posljednje vrijeme."

Evo nekoliko argumenata u prilog potreba za ultrazvučnim praćenjem trudnoće:

• Malformacije fetusa u 90% slučajeva nastaju kod potpuno zdravih osoba, bez ikakvih faktora rizika. One. takvi se nedostaci otkrivaju na vrijeme samo ultrazvučnim skeniranjem u preventivne svrhe;
• Može doći do značajnih malformacija fetusa dok trudnoća izgleda dobro;
• klinički pregled (tj. palpacija vanjskim tehnikama) nije pouzdan u utvrđivanju višeplodne trudnoće, a da ne spominjemo praćenje normalnog (povezanog) intrauterinog razvoja blizanaca;
• Trudnice s niskim položajem i previjanjem posteljice to po pravilu ne shvaćaju sve dok ne počne krvarenje;
• do 50% žena koje tvrde da znaju tačno trajanje trudnoće (uključujući i „do začeća“) griješe se sa više od 2 sedmice, a ove 2 sedmice mogu biti vrlo važne, posebno u situaciji prijevremenog porođaja za prijevremeno rođene bebe.

Ultrazvuk zauzima posebno mjesto u akušerstvu. On je omogućio akušerima i ginekolozima da promatraju intrauterini razvoj fetusa i poduzmu hitne mjere pri najmanjem odstupanju od norme. obično, u normalnom toku trudnoće rade se tri zakazana ultrazvučna pregleda (po jedan u svakom trimestru: u 10-14, 20-24 i 32-34 nedelje) tzv. "ultrazvučni skrining", tj. masivno trostruko istraživanje svih trudnica u cilju identifikacije različitih abnormalnosti tokom trudnoće u različitim fazama, kao i anomalija i malformacija fetusa i znakova intrauterine patnje. Ali ako postoje kliničke indikacije, ultrazvuk se može obaviti u bilo kojoj fazi trudnoće učestalošću koju propisuje liječnik koji promatra buduću majku.

U prvom trimestru Ultrazvuk je neophodan za određivanje gestacijske dobi ako se sumnja na prijeti pobačaj ili vanmaterničnu trudnoću. Za period od 10-12 sedmica moguće je utvrditi ispravno formiranje koštanog skeleta ognjišta, identificirati grubu patologiju mozga i drugih organa. Dijagnoza trudnoće ultrazvukom pomoću transvaginalnog senzora moguća je čak i ako menstruacija kasni 3-5 dana (period od 4,5 sedmice, računajući od prvog dana posljednje menstruacije, kako je uobičajeno u akušerstvu). U ovom trenutku u šupljini maternice se vizualizira oplođeno jaje, čiji je promjer u milimetrima približno jednak broju dana kašnjenja. Za 5-6 nedelja embrion postaje vidljiv.

Otkucaji srca mogu se otkriti već u embrionu dužine 4-5 mm. Glava je vidljiva u 7-8 sedmici, udovi u 9 sedmici. Ovako visok informativni sadržaj ultrazvuka omogućava otkrivanje mnogih fetalnih malformacija već u prvom tromjesečju trudnoće, kada je moguće prekinuti medicinski pobačaj.

Dijagnoza spola fetusa ultrazvukom često je moguća već u 13-16 sedmici. Najpreciznija gestacijska dob može se odrediti u 1. tromjesečju, kada se mjeri kokcigealno-parijetalna veličina embrija (tj. njegova dužina). U ovom slučaju, greška obično ne prelazi 3 dana. Tokom dužeg vremenskog perioda, greška se povećava.

Stoga se svim trudnicama preporučuje da se prvi put podvrgnu ultrazvuku u ranim fazama (do 12 sedmica). Ovo je također važno u smislu identifikacije komplikacija kao što je trudnoća koja nije u razvoju, u kojoj se opaža prazno oplođeno jaje (anembrionija) ili odsustvo otkucaja srca u embrionu. Važno je identificirati tonus materice i druge znakove prijetećeg pobačaja.

Ultrazvuk također može lako otkriti tako ozbiljnu bolest kao što je hydatidiform madež. Višeplodna trudnoća se dijagnosticira već u najranijim fazama, što omogućava određivanje daljnje taktike njenog vođenja.

U 18-20 sedmici moguće je pouzdano odrediti spol fetusa.

Trajanje 20-24 sedmice veoma je važan za procjenu svih unutrašnjih organa fetusa i identifikaciju većine postojećih kongenitalnih malformacija. Također je moguće identificirati znakove različitih genetskih abnormalnosti i sindroma; na primjer, postoji niz jasno definiranih ultrazvučnih markera za Downov sindrom. U posljednjem, trećem tromjesečju procjenjuje se posteljica, položaj fetusa, njegovo funkcionalno stanje, težina, visina i veličina koja odgovara gestacijskoj dobi.

Za dugo vremena Prilikom ultrazvučnog pregleda obavezno se mjere glavne dimenzije fetusa: biparietalna veličina ili obim glave, prosječni promjer ili obim trbuha i dužine butina i mnogi drugi jednako važni biometrijski pokazatelji fetusa. U nekim slučajevima određuju se i druge veličine.

Postoje tablice standarda za ove veličine i različite faze trudnoće, poređenje s kojima je moguće identificirati stanja kao što je pothranjenost fetusa. Neki poroci i određuju njegovu težinu. Ultrazvukom se mogu otkriti mnoge urođene malformacije fetusa, ali učestalost njihovog otkrivanja značajno ovisi o kvalifikacijama specijaliste i kvaliteti ultrazvučnog aparata.

Prilikom pregleda utvrđuje se i lokacija, veličina, debljina i stepen „zrelosti” posteljice, što je od velike praktične važnosti u smislu utvrđivanja previjanja posteljice, abrupcije, znakova hemolitičke bolesti fetusa, placentalne insuficijencije i dr. ozbiljne komplikacije trudnoće, uključujući i one koje su posebno aktuelne u novije vrijeme, vrijeme intrauterine infekcije.

Meshcheryakov R.Yu. akušer-ginekolog najviše kategorije, doktor ultrazvuka

Napredak kliničke dijagnostike posljednjih decenija prvenstveno je posljedica razvoja istraživačkih metoda. Sposobnost precizne vizualizacije unutrašnjih organa čini takve alate neprocjenjivim u njihovoj dijagnostičkoj vrijednosti. Danas je jedna od najpristupačnijih metoda za dobivanje visokokvalitetnih medicinskih slika metoda ultrazvučne dijagnostike (ultrazvuk). Zahvaljujući ultrazvuku, stručnjaci mogu sigurno proučavati proces intrauterinog razvoja djeteta.

Povijest ultrazvučne dijagnostike trudnica

Ultrazvučni skrining koristi se u akušerstvu i ginekologiji više od 40 godina, ali je početkom 90-ih postao glavni dijagnostički alat za patologije trudnoće. U početku je glavni cilj uvođenja ultrazvučnog pregleda bio otkrivanje višeplodne trudnoće kod žene. Iako već 1976. u Švedskoj se ultrazvuk koristi za otkrivanje teških malformacija fetusa. Vremenom je metoda postala tražena u svim zemljama zapadne Evrope, a 1980. U Njemačkoj je već postojala dvostepena, au Francuskoj trostepena, obavezna ultrazvučna dijagnostika. U SAD-u se do određenog vremena ova metoda koristila samo za patološke trudnoće i trudnoće s visokim rizikom od štetnog ishoda.

Šta je ultrazvuk

Ultrazvuk je neinvazivna (dijagnostička metoda bez oštećenja tjelesnih tkiva) studija zasnovana na korištenju visokofrekventnih zvučnih valova. Tečnosti, gasovi i tjelesna tkiva imaju različite akustičke efekte - apsorbiraju ili reflektiraju val u potpunosti ili djelomično. Na osnovu parametara reflektovanih talasa može se suditi o strukturi, veličini i gustini predmeta koji se proučava.

• 3D ultrazvuk – sa posebnim modulom računar kombinuje dvodimenzionalne slike kako bi dobio statičnu trodimenzionalnu sliku.
• 4D ultrazvuk je trodimenzionalna slika u pokretu.

Ultrazvuk u akušerstvu omogućava vam da odgovorite na mnoga pitanja koja se javljaju tijekom trudnoće: postoji li trudnoća, koliko traje, prisutnost patologija razvoja fetusa, uključujući i genetske, lokacija posteljice i bebe u maternici, volumen amnionske tečnost i dr.

Studija se može izvesti transabdominalno ili transvaginalno. U prvom slučaju, vizualne informacije se primaju preko senzora pričvršćenog na ženini abdomen, u drugom se senzor nalazi u vagini.

Buduća majka će biti zamoljena na ultrazvučnu proceduru 3-4 puta tokom cijele trudnoće. Unatoč činjenici da ne postoje podaci koji dokazuju da je ultrazvuk štetan, liječnici ne preporučuju da se radi bez odgovarajućih indikacija. Ove preporuke se posebno odnose na prvo tromjesečje trudnoće, kada se formiraju svi bebini organi.

Planirani ultrazvuk

Planirani ultrazvuk u 10-12 sedmica

Period od 10-12 sedmica je veoma važan period za dijagnosticiranje razvoja fetusa. U toku je utvrđivanje perioda trudnoće, broja fetusa, lokacije posteljice i bebe i zapremine amnionske tečnosti. Ultrazvuk u ovoj fazi trudnoće često se naziva genetskim, jer upravo sada doktor ima priliku dijagnosticirati genetske i hromozomske bolesti djeteta. Važan marker mogućih odstupanja je debljina okovratnog prostora (udaljenost od kičme do unutrašnje površine kože). Prekoračenje ovog pokazatelja je 3 mm. može ukazivati ​​na kromosomske promjene, na primjer, Downov sindrom, i zahtijeva imenovanje dodatnih dijagnostičkih metoda. Drugi važan pokazatelj genetskih promjena je odsustvo nosne kosti kod fetusa.

U dobi od 56-57 dana, fetus počinje odvajati svoje prste; Formiranje svih vitalnih organa do ovog perioda je završeno, tada će se oni samo razvijati. Zato je toliko važno da u ovom periodu ne propustite obaveznu posetu ultrazvučnoj sali, jer je sada moguće utvrditi i druge, pored genetskih, grube malformacije fetusa, kao što su odsustvo bubrega, udova, njihovi defekti, anencefalija.

Rana dijagnoza teških malformacija primorava roditelje da donose teške odluke o izgledima za trudnoću. Prema statistikama, prekid trudnoće u ranim fazama prepun je manje komplikacija od kasnijih pobačaja. Takve situacije psihološki nisu toliko traumatične kao rođenje donošenog djeteta s ozbiljnim, često nespojivim sa životom, manom.

Planirani ultrazvuk u 20-24 sedmice

Glavni cilj je proučavanje mogućih znakova patološkog toka trudnoće, kao i razvojnih defekata u fetusu. Kao i kod prvog obaveznog ultrazvuka, sada je važno isključiti moguće kromosomske promjene, ali ako u prvom tromjesečju postoje 2 znaka Downhamovog sindroma, onda ih u drugom tromjesečju ima 22.

Ciljevi drugog planiranog ultrazvuka su:

• Određivanje višeplodne trudnoće, njenog tipa, broja fetusa, njihovog položaja.
• Mjerenje veličine fetusa i upoređivanje s razvojnim normama za trenutnu fazu trudnoće.
• Detaljno proučavanje anatomije fetusa, identifikacija razvojnih mana.
• Pregled tijela i grlića maternice, dodataka za isključivanje patoloških promjena koje ugrožavaju uspješnu trudnoću.
• Određivanje položaja posteljice, njene debljine, zrelosti i strukture.
• Procjena volumena amnionske tekućine.

U pravilu, u ovom trenutku moguće je odrediti spol fetusa. Budući roditelji, po želji, ove informacije mogu dobiti od svog ljekara. Često je zbog toga drugi planirani ultrazvuk vrlo emotivan - dijete se već odavno najavljuje udarcima i aktivnim pokretima, ali sada roditelji mogu odabrati boju prvih majica i ime.

Planirani ultrazvuk u 32-34 sedmici

Glavni zadatak ultrazvuka u ovom periodu je procijeniti fetoplacentarni kompleks. Ovdje se proučava zrelost svih organa i sistema fetusa, njegova veličina, zrelost i funkcioniranje posteljice i pupčane vrpce. Nesklad između ovih pokazatelja i norme može ukazivati ​​na moguću fetoplacentarnu insuficijenciju i ugroziti rođenje slabog djeteta male težine.

Skrining svih parametara funkcionisanja djetetovog tijela je još uvijek važan, jer se mnoge teške patologije osjećaju tek u ovom periodu ili su posljedica bolesti od koje je majka pretrpjela tijekom trudnoće. Neki otkriveni defekti mogu se liječiti direktno u šupljini maternice, uključujući operaciju.

Broj prenatalno dijagnosticiranih mana u stalnom je porastu, a ako se majkama ranije često preporučivalo prekid trudnoće, onda se odnos prema takvim situacijama dramatično mijenja. Nakon isključivanja hromozomskih uzroka defekta, obavljaju se konsultacije sa dečijim hirurzima, kardiolozima, ortopedima i donosi se zaključak o liječenju bebe u maternici i nakon njenog rođenja.

Ultrazvuk trećeg tromjesečja daje informacije o očekivanoj taktici predstojećeg porođaja i potrebnim pripremama za njega. Važan pokazatelj ovdje je položaj fetusa u maternici, njegova prezentacija. Mora se utvrditi lokacija posteljice u odnosu na uterusa. Često se nakon ultrazvučnog skeniranja u ovom trenutku donosi zaključak o nemogućnosti prirodnog tijeka porođaja i potrebi za kirurškom intervencijom.

Da bi se razjasnilo stanje fetusa, stručnjak može preporučiti dopler studiju.

Dopler

Dopler je vrsta ultrazvuka zasnovana na Doplerovom efektu: refleksiji zvuka od objekta u pokretu. Danas uz pomoć Doplera možete proučavati:

• srčana funkcija djeteta;
• protok krvi u njegovim sudovima;
• parametri opskrbe krvlju pupčane vrpce, uključujući vaskularnu prohodnost i lumen;
• stanje placente i, kao posljedica toga, vjerovatnoća hipoksije u fetusa.

Često je zahvaljujući Dopleru moguće ispitati upletenost djetetove pupčane vrpce sa preciznim određivanjem broja petlji i koliko je zapetljanje čvrsto.

Posebne indikacije za ultrazvuk sa doplerom su:

• povišen krvni pritisak kod trudnice;
• zatajenje bubrega majke;
• preeklampsija;
• pušenje kod majke;
• višestruka trudnoća;
• Rh konflikt između majke i djeteta;
• gestoza;
• nesklad između fizičkih parametara fetusa i vremena trudnoće;
• pobačaj, malformacije u prethodnim trudnoćama;
• dijabetes melitus i druge kronične bolesti majke;
• srčanih problema.

Osim obaveznih ultrazvučnih pregleda, postoje indikacije za hitne preglede u bilo kojoj fazi: krvarenje iz materice, opasnost od prijevremenog porođaja, ozljede i intoksikacije trudnice i druge komplikacije trudnoće. Ljekar koji prisustvuje treba da odluči da li je potreban dodatni skrining.

Sigurnost ultrazvuka je dokazana mnogim studijama. Međutim, poznato je da ultrazvuk izaziva blago zagrijavanje tkiva i može uzrokovati pojavu finih mjehurića plina. Dugoročne posljedice takvih efekata ultrazvuka još nisu poznate.

Mnogi doktori izražavaju zabrinutost zbog pretjerane upotrebe ultrazvučnih procedura među trudnicama koje žele dobiti fotografije i video zapise za uspomenu. Liječnik bi trebao obavijestiti buduću majku o potrebi izbjegavanja takvih postupaka i pridržavati se samo njegovih preporuka.

S poštovanjem,

Ultrazvučna dijagnostika (ultrazvuk) s pravom je prepoznata kao najpristupačnija, informativnija i najsigurnija metoda pregleda u medicini.

Upotreba ultrazvuka u akušerstvu i ginekologiji počela je 1966. godine. Metoda se temelji na principu radara: uređaj identificira valove koji se reflektiraju od različitih vrsta tkiva i organa na različite načine. Reflektirani valovi se vraćaju na poseban senzor, kompjuter hvata i obrađuje primljene podatke, stvarajući crno-bijele obrise slika (najmoderniji uređaji omogućavaju vam da vidite slike u boji i trodimenzionalnu).

Ultrazvuk u ginekologiji

Već u najranijim stadijumima bolesti, doktor ima priliku da uoči i najmanje promene na području unutrašnjih genitalnih organa žene (maternica, jajnici, grlić materice). Uz pomoć ultrazvuka lako se dijagnosticiraju bolesti kao što su miomi maternice, endometrioza, upale i ciste na jajnicima. Osim toga, ova metoda pregleda je najranija metoda u identifikaciji malignih bolesti ženskog genitalnog područja, a također omogućava prilično preciznu procjenu ovarijalne rezerve žena.

Kako bi se spriječio razvoj ginekoloških bolesti kod žena, preporučuje se dijagnostika 1 ili 2 puta godišnje pomoću ultrazvuka, koji ne sadrži rendgenske zrake, ne zahtijeva posebnu pripremu, potpuno je sigurna i prilično informativna metoda pregleda.

Kada idete na ultrazvuk karlice, nosite udobnu odjeću, jer ćete morati ukloniti “donji dio”. Pregled se obavlja u ležećem položaju. Postoje dvije glavne vrste ultrazvuka karlice:
Transabdominalni. Pregled se vrši kroz prednji zid abdomena. Propisuje se za dijagnostiku kod djevojaka koje nisu seksualno aktivne. Prilikom propisivanja ove metode pregleda potrebna je dobro napunjena bešika (preporučljivo je ne mokriti 3-4 sata pre pregleda, popiti oko 1 litar vode)
Transvaginalno. Senzor se ubacuje direktno u vaginu. Studija daje potpunu sliku stanja jajnika, dodataka i maternice. Značajno skraćuje vrijeme pregleda u odnosu na transabdominalnu metodu zbog bolje vizualizacije. Za bolju vizualizaciju preporučljivo je obaviti nuždu prije pregleda.

Ultrazvuk tokom trudnoće

U trudnoći je za roditelje i njihovog ljekara izuzetno važno kako se beba razvija i da li ima bilo kakvih nedostataka ili abnormalnosti u njegovom zdravlju. Ultrazvučna dijagnostika (ultrazvuk) omogućava doktoru da brzo i bezbedno za majku i fetus sazna u kakvom je stanju dete, proceni količinu plodove vode, stanje i lokaciju posteljice, kao i stanje grlića materice majke. Zahvaljujući pravovremenoj dijagnozi, lekar može na vreme uticati na stanje deteta, uočiti početna odstupanja u njegovom razvoju i propisati lečenje, kao i uočiti opasnost od pobačaja i na vreme je nadoknaditi.

Tokom trudnoće postoje datumi skrininga za ultrazvučne preglede (obavezni datumi studija odobreni naredbom Ministarstva zdravlja Ruske Federacije). To su: 11-13 sedmica, 18-20 sedmica, 32-34 sedmice. U ovom trenutku ultrazvučni pregled je vrlo važan i obavezan. U tim periodima postoje određeni markeri hromozomskih patologija; u tim periodima lekar mora isključiti prisustvo malformacija fetusa.

Dodatno, ultrazvuk se radi prema indikacijama. Roditelji moraju vjerovati iskustvu i intuiciji ljekara, a ako liječnik prepiše dodatni ultrazvučni pregled, onda postoji razlog za to.

Uobičajeno pitanje među roditeljima tokom trudnoće je: kada se može odrediti pol fetusa? Najtačniji period je 16-18 nedelja trudnoće. Ali čak i u ovom trenutku ponekad su moguće greške u određivanju spola.

4D ultrazvuk tokom trudnoće

Ultrazvuk je donedavno omogućavao dobijanje samo dvodimenzionalne slike. Ali sada, s razvojem tehnologije, situacija se promijenila na bolje. Pojavila se oprema koja vam omogućava da primate ne samo fotografije vašeg djeteta.

Tehnika, nazvana 4D, pruža dinamičnu trodimenzionalnu sliku. Roditelji mogu snimiti video koji jasno pokazuje kako se njihova beba kreće. Takve mogućnosti vam omogućavaju da bolje promatrate i kontrolirate intrauterini razvoj, na vrijeme otkrijete moguće probleme i otklonite ih. Idealan period za izvođenje 4D ultrazvuka je od 26 do 33 nedelje trudnoće.

godina izdanja: 2005

žanr: Dijagnostika, akušerstvo

Format: DjVu

kvaliteta: Skenirane stranice

Opis: Ipak, brzi napredak medicinske nauke diktira potrebu da se pokuša riješiti ovaj problem. Šesto izdanje „Ehografije u akušerstvu i ginekologiji (teorija i praksa)”, objavljeno na ruskom jeziku u dva toma, plod je napora koje u tom pravcu poduzima veliki tim vodećih stranih specijalista. Unatoč sve većoj dostupnosti Interneta, svaki liječnik ultrazvučne dijagnostike ima svoju biblioteku potrebne referentne literature u obliku priručnika, kojoj se u svakodnevnoj praksi iznova mora obraćati. Nadamo se da će ovaj Vodič biti jedan od njih.
Prilikom pripreme knjige „Ehografija u akušerstvu i ginekologiji“, autori su u svakom odeljku razmatrali osnovne pojmove samo u minimalnoj meri koja je bila potrebna da bi se prešlo na predstavljanje karakteristika savremenog shvatanja određene patologije. Ali čak i uzimajući u obzir ovaj pristup, obim knjige se pokazao prilično značajnim. Čitaoci mogu biti sigurni da ako su dobro poznate karakteristike bile vrijedne daljeg spomena, to je bilo samo zato što su, nakon što su prošle kroz "prirodnu selekciju" sa stanovišta praktične vrijednosti, još uvijek zadržale svoju vrijednost za dijagnozu i postale u određenoj mjeri " patognomoničan".
Neki dijelovi ehografije u akušerstvu pretrpjeli su temeljne promjene, au nekim slučajevima proučavanje prezentiranog materijala može zahtijevati određeni napor čitatelja. Prije svega, to se tiče pitanja koja utječu na genetsku osnovu moderne klasifikacije skeletne displazije, budući da se ona sada počela temeljiti na podacima dobivenim proučavanjem genskih mutacija.
Posebnost ultrazvučne dijagnostike u akušerstvu i ginekologiji je da specijalista koji pregleda fetus kao pacijent mora imati multidisciplinarnu teorijsku obuku. Ne samo da mora biti dobro orijentiran u anatomiji bilo kojeg dijela tijela (od mozga i srca do strukture stopala), već mora biti upoznat i s manifestacijama varijabilnosti anatomskih struktura povezanih s opcijama za njihovo normalno ili abnormalno razvoj. Od njega se traži da tečno procjenjuje različite funkcionalne procese uočene tokom trudnoće i da ima dovoljno duboko znanje u visokospecijaliziranim područjima (na primjer, hematologija i imunologija). Nadamo se da će knjiga „Ehografija u akušerstvu i ginekologiji“ doprinijeti realizaciji ovih teških zadataka i pomoći Vam da proširite svoje sposobnosti u važnom pitanju zaštite zdravlja majke i njenog nerođenog djeteta.
Zahvaljujemo svima koji su nam pomogli u pripremi prijevoda ove publikacije savjetima, konsultacijama i recenzijom.

Knjiga „Ehografija u akušerstvu i ginekologiji“ namenjena je specijalistima ultrazvučne dijagnostike, akušerima-ginekolozima, perinatolozima i doktorima srodnih specijalnosti.

"Ehografija u akušerstvu i ginekologiji"

DIO 1

1. Uređaji za ultrazvučne preglede
2. Ultrazvuk u akušerstvu: standardi za prikaz informacija o izlaznoj snazi ​​i biološkim efektima ultrazvuka
3. Normalna anatomija karličnih organa sa transvaginalnom ehografijom
4. Transvaginalna ehografija u prvom trimestru trudnoće
5. Procjena debljine nuhalne translucencije u prvom tromjesečju trudnoće radi skrininga na hromozomske abnormalnosti
6. Transvaginalna ehografija u dijagnostici ektopične trudnoće
7. Fetometrija
8. Prenatalna dijagnostika srčanih mana
9. Funkcionalna fetalna ehokardiografija
10. Ultrazvučni pregled posteljice
11. Ultrazvučni pregled pupčane vrpce i membrana
12. Upotreba dopler ultrazvuka za procjenu stanja fetusa
13. Dopler studija uteroplacentalne cirkulacije
14. Doplerografija u boji u akušerstvu
15. Uvod u prenatalnu dijagnostiku malformacija
16. Prenatalna dijagnostika abnormalnosti u razvoju mozga
17. Anomalije razvoja organa vrata i grudnog koša
18. Ultrazvučni pregled fetalnog gastrointestinalnog sistema
19. Ultrazvučni pregled genitourinarnog sistema fetusa
20. Anomalije u razvoju fetalnog koštanog sistema
21. Fetalni sindromi
22. Ultrazvučna dijagnostika hromozomskih abnormalnosti
23. Intrauterino ograničenje rasta
24. Dijagnoza, upravljanje i prognoza na osnovu ultrazvučnih podataka
25. Ultrazvučni pregled u višeplodnoj trudnoći

DIO 2

1. Uloga ehografije u liječenju trudnica sa imunopatologijom
2. Procjena biofizičkog profila fetusa: teorijska osnova i praktična primjena
3. Biopsija horionskih resica
4. Amniocenteza
5. Test krvi fetusa
6. Invazivne metode liječenja fetusa pod kontrolom ultrazvuka
7. Ultrazvučni pregled grlića materice tokom trudnoće
8. Ultrazvučni pregled za trofoblastnu bolest
9. Ultrazvučni pregled u postporođajnom periodu
10. Ultrazvučna dijagnostika ženskih bolesti tokom trudnoće
11. Transabdominalna i transvaginalna ehografija u dijagnostici tumora zdjelice
12. Color Doppler mapiranje u dijagnostici tumora karlice
13. Ultrazvučna dijagnostika bolesti materice
14. Transvaginalna ehografija u dijagnostici endometrijalne patologije
15. Upotreba transvaginalne ehografije i kolor doplerografije za ranu dijagnozu karcinoma jajnika i endometrijuma
16. MPT ženske karlice kao rješenje problema s neodređenim rezultatima ultrazvuka
17. Color Doppler sonografija za sindrom karlične boli
18. Transvaginalna ehografija u dijagnostici ženske neplodnosti
19. Transvaginalna kolor doplerografija u dijagnostici ženske neplodnosti
20. Ehohisterografija i ehohisterosalpingografija. Ispitivanje šupljine maternice i prohodnosti jajovoda ehografijom
21. Invazivne intervencije pod kontrolom transvaginalne, transrektalne i transperinealne ehografije
22. Transvaginalna ehografija kod pacijenata sa urinarnom inkontinencijom
23. Ultrazvučni pregled karličnog dna nakon porođaja
24. Ultrazvuk mliječnih žlijezda
25. Trodimenzionalna ehografija u akušerstvu
26. Primjena trodimenzionalne energetske doplerografije u ginekologiji
    1. Trodimenzionalni power Doppler ultrazvuk u procjeni angiogeneze tumora ženskih genitalnih organa
    2. Izrada histograma iz 3D kolor Doppler ultrazvuka: nova metoda za kvantitativnu procjenu protoka krvi
    3. Upotreba trodimenzionalnog kolor Doppler ultrazvuka za procjenu stanja maternice prije i nakon embolizacije arterija maternice

U današnje vrijeme ispitivanje ljudi ultrazvučnim valovima postalo je toliko široko primjenjivo da više ne možemo zamisliti kako smo se prije toga snalazili. Najčešće je to primarna metoda pregleda i postavljanja konačne ili primarne dijagnoze. Ponekad je ovo jedina metoda ispitivanja. Danas su ultrazvučni uređaji na toliko visokom stupnju razvoja da ne samo da mogu otkriti bolesti i njihovu lokalizaciju, već i utjecati na patologiju, odnosno liječiti.

Ultrazvučnim aparatima rukuju samo visokokvalifikovani lekari i dijagnostičari. A sam ultrazvučni aparat je maksimalno bezopasan za osobu koja se pregleda. Pitanje sigurnosti posebno zabrinjava mlade majke, jer je riječ ne o jednoj, već o dvije osobe odjednom. Stoga medicina u ovom slučaju nudi visokoprecizne, sigurne ultrazvučne dijagnostičke uređaje u akušerstvu i ginekologiji. Nova oprema ima niz dodatnih funkcija i značajno proširuje mogućnosti opsežne dijagnostike. Tokom programa kontrole curenja ili potpuno nezavisno od njega, možete se podvrgnuti visokokvalitetnom ultrazvučnom pregledu. Ovom detaljnom pregledu možete se podvrgnuti sa ili bez uputa ljekara.

Zahvaljujući tako visokoj preciznosti ultrazvučnog dijagnostičkog uređaja u akušerstvu, akušer-ginekolog ima mogućnost da detaljno pregleda sve organe fetusa u razvoju. Ovo ima za cilj da promptno identifikuje različite patologije na koje se, zahvaljujući nivou moderne medicine, može uticati, ili da uveri roditelje da patologije nisu identifikovane. Također, ultrazvuk u akušerstvu omogućava održavanje uspješne trudnoće, određivanje vremena trudnoće, porođaja, broja fetusa, lokacije fetusa i još mnogo toga.

Ultrazvučna dijagnostika u akušerstvu i ginekologiji dozvoljena je od trenutka kada se pojave prvi signali da je trudnoća nastupila, odnosno od 5 do 6 sedmica od prvog dana posljednje menstruacije.

Na zakonodavnom nivou, ultrazvučnu dijagnostiku u akušerstvu treba raditi tri puta tokom trudnoće. Prvi je prvo tromjesečje, odnosno od jedanaeste do trinaeste sedmice, drugi je drugi trimestar, odnosno od dvadesete do dvadeset druge sedmice, a treći put je posljednje, treće tromjesečje, koje pada u 32-34 nedelje trudnoće. Broj ultrazvučnih pregleda u akušerstvu može se povećati ako su patologije vidljive ili postoji sumnja da se mogu razviti.

Prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji, ultrazvučna dijagnostika u akušerstvu je najvažnija metoda praćenja fetusa u razvoju i ne utiče na njega, pa se ove metode ne treba bojati niti izbjegavati.

Šta određuje ultrazvuk u akušerstvu u svakom trimestru trudnoće?

Prvo tromjesečje

Potvrda stvarne trudnoće, kao i utvrđivanje njenog termina. Jedan od glavnih zadataka rane dijagnoze je određivanje lokacije otpuštenog oplođenog jajašca: u šupljini ili izvan maternice - tada govorimo o patološkoj trudnoći, koja se mora prekinuti kako bi se spasio život žene.

Zanimljiva funkcija ultrazvučnog pregleda trudnice je utvrđivanje broja fetusa u razvoju, kao i njihovog spola.

U embrionalnoj fazi, specijalista ultrazvuka također može potvrditi održivost embrija.

Već od prvog dana završetka prethodnog menstrualnog ciklusa moguće je odrediti trajanje trudnoće. Najraniji datumi se određuju određivanjem veličine fetalne vrećice, a kasnije određivanjem dužine od trtice do tjemena.

Međutim, prisustvo oplođenog jajašca u šupljini maternice ne isključuje prisustvo vanmaterične trudnoće. U vrlo rijetkim slučajevima, uz normalnu intrauterinu trudnoću, prisutna je i vanmaternična trudnoća u kojoj se fetalna vrećica nalazi u cijevi. Uz pomoć ultrazvučnog pregleda, takvu patologiju treba isključiti ili otkriti na vrijeme. Prisustvo više od jednog fetusa otkriva se već u petoj nedelji trudnoće. Štaviše, upravo ove sedmice se javlja vjerovatnoća spontanog pobačaja drugog ili trećeg embrija. Majka ne mora znati ove informacije, ali takav pobačaj može rezultirati kiretažom održivog fetusa, pa bi ginekolog trebao biti svjestan ove prijetnje.

Uz pomoć ultrazvuka bilježi se činjenica otkucaja srca, što je prva registracija novog života, održivost fetusa.

Drugi trimestar

Pojašnjenje gestacijske dobi na osnovu nekoliko faktora. Određivanje broja beba. Dijagnoza patoloških abnormalnosti. Određivanje lokalizacije posteljice.

Ultrazvučni pregled će također pomoći da se identificiraju veliki tumori u karličnoj šupljini majke, koji mogu negativno utjecati na tok trudnoće i porođaja.

U ovoj fazi, glavni parametri po kojima se određuje gestacijska dob su veličina glave, obim trbuha i dužina butne kosti. Osim toga, u slučaju višestruke trudnoće, detaljna dijagnostika se provodi za svaki fetus, pojedinačno, bez obzira na pokazatelje jedne bebe, uključujući utvrđivanje gestacijske dobi, broja fetalnih vrećica i posteljice.

Ako imate plutajuću posteljicu, potrebno je redovno praćenje kako bi se utvrdila njena lokacija prije rođenja.

Treći trimestar

Ultrazvučni pregled otkriva zakašnjeli rast i razvoj fetusa, potvrđujući ranije neidentifikovane anomalije djeteta. Određuje se tačan položaj fetusa ili prezentacije i lokacija posteljice. Procjenjuje se količina amnionske tečnosti. Utvrđivanje razvojnih anomalija u ovoj fazi igra odlučujuću ulogu u određivanju taktike upravljanja radom. Na primjer, prepoznavanje patologija kao što su kile različitih lokalizacija i hidrocefalus apsolutne su indikacije za carski rez.

Utvrđivanje fetalne patologije važno je i za psihološku pripremu porodice za rođenje djeteta sa manama.

Uključivanje medicinskog tima u vrijeme rođenja radi hitne njege i moguće reanimacije novorođenčeta sa urođenim defektima kao što su dijafragmatska hernija, patologija interventrikularnog septuma

Određivanje položaja fetusa i prezentacije prije porođaja omogućit će vam da odaberete pravu taktiku za vođenje porođaja.

Određivanje količine amnionske tečnosti. Male i velike količine vode usko su povezane s abnormalnostima u razvoju fetusa.

Koristi se u ultrazvučnom sistemu 3D formata

Upotreba ultrazvuka u realnom vremenu omogućava vam da vidite bebu u pokretu. Savremeni ultrazvučni sistemi u akušerstvu, koji rade na Doplerovom principu, procenjuju stanje cirkulacije krvi u celokupnom utero-placentarnom sistemu fetusa i majke.

Vrste ultrazvučnog pregleda u akušerstvu

Postoje dvije vrste ove studije:

Transabdominalni (senzori se nalaze izvan trbušnog zida)

Transvaginalni (poseban senzor se ubacuje u vaginu)

Za ultrazvučni pregled u akušerstvu i ginekologiji nije potrebna priprema. Zapamtite da u prisustvu ozbiljnih patologija ultrazvučni pregled nije jedina metoda postavljanja dijagnoze i određivanja taktike liječenja. Obavezno posjetite specijaliste - ginekologa.