Паралитичен илеус. Паралитичен илеус: симптоми, лечение и последствия. Симптоми на спастична обструкция

Паралитичен илеуспоради инфекциозно-токсични, неврорефлексни, невротоксични ефекти, нарушения в съдържанието на електролити в серума или намаляване на кръвния поток в чревната стена. Инфекциозно-токсични причини: перитонит, пневмония, уремия, ацидоза, захарен диабет, порфиринова болест и отравяне с морфин. Рефлекторни фактори, които могат да доведат до паралитичен илеус: следоперативен стрес, жлъчни и бъбречни колики, панкреатит, усукване на яйчниците, голям оментум, травма на коремната кухина и ретроперитонеалното пространство, инфаркт на миокарда. Неврогенни причини: tabes dorsalis, сирингомиелия, херпес зостер, увреждане на гръбначния мозък. Миогенната чревна пареза е следствие от бери-бери, хипопротеинемия, хипокалиемия, хипомагнезиемия, нарушен кръвоток в чревната стена с портална хипертония, сърдечна недостатъчност, тромбоза и емболия на мезентериалните съдове. Специална форма с неизвестен произход, която засяга дебелото черво, се нарича псевдообструкция (има клинични прояви на обструкция, но дори по време на операция не се установява обструкция за преминаване на чревно съдържимо).

Симптоми, курс. Постоянна тъпа извиваща се болка в корема с периодични усилвания от типа на контракции, гадене, повръщане на застояло съдържание. подуване на корема. Езикът е сух, с бръчки. Коремът е относително мек. При палпация - болезненост на коремната стена във всички отдели без симптоми на перитонеално дразнене. Слабо положителен симптом на Шчеткин може да се дължи на рязко подуване на чревните бримки (псевдоперитонизъм). Аускултация - пълното отсъствие на шум в червата; добре проведени сърдечни тонове и дишане. При рентгеново изследване на коремната кухина се установява пневматоза и множество нива на тънко и дебело черво. Характеризира се с олигурия, в кръвта - левкоцитоза. При стимулиране дейността на червата няма ефект.

Лечение. Паралитичната чревна непроходимост винаги е вторично заболяване. Основата на лечението е елиминирането на първопричината: отстраняване на фокуса на инфекцията (апендектомия, зашиване на перфорирана язва и др.). При рефлексна и токсична чревна обструкция, елиминирането на източниците на дразнене по консервативен начин, т.е. лекарствена блокада на всички импулси, които потискат чревната подвижност чрез епидурална, паравертебрална блокада. Освен това - стимулиране на чревната активност: въвеждането на реомакродекс, калиев хлорид, 20% разтвор на натриев хлорид, проерин, компламин, ацеклидин, сифонни клизми (предизвиква рефлекторно увеличаване на перисталтиката). Необходимо е въвеждането на стомашна сонда, за предпочитане сонда тип Miller-Abbott за аспирация на стомашно или чревно съдържимо. Ако тези мерки не дадат ефект и има опасност от развитие на шок поради намаляване на BCC и хипоксия поради високото положение на диафрагмата, е показана спешна операция - лапаротомия с назогастрална интубация на цялото тънко черво и последваща лечение на нарушени метаболитни процеси.

Прогнозата зависи от основното заболяване.

Паралитичният илеус е патология, при която тонусът на чревната мускулатура е отслабен, неговата перисталтика намалява. Това е опасно състояние, което, ако не бъде осигурено навреме, може да доведе до смърт. По друг начин тази патология се нарича пареза или илеус на червата. Паралитичният илеус е по-често при хора на средна възраст и е неразривно свързан с други заболявания на стомашно-чревния тракт, други вътрешни органи или е един от видовете следоперативни усложнения. Но често следоперативна пареза, например след отстраняване на апендицит, лечение на перитонит, се открива при деца. В същото време състоянието им се оценява като тежко и на 2 или 3 етапа.

причини

Основните причини за пареза на червата, лекарите наричат:

• постоперативен стрес;
• Панкреатит;
• инфаркт на миокарда;
• диабет;
• тъпа коремна травма;
• нарушение на херния;
• тромбоза;
• волвулус;
• хелминтоза;
• хроничен холецистит;
• чревни сраствания след операция.

Патологията може да прогресира и в резултат на: сърдечна недостатъчност, хипокалиемия и хипомагнезиемия (липса на калий и магнезий), недостатъчно кръвоснабдяване на червата. Често паралитичният илеус е реакция на инфекциозно-токсичен ефект, който включва: пневмония, отравяне с морфин, захарен диабет, уремия и др. Има и неврогенни фактори, които влияят върху развитието на обструкция - увреждане на гръбначния мозък, херпес зостер, сирингомиелия (образуване на кухини в гръбначния мозък).

Човешките черва реагират на изброените външни стимули с рефлекторно ограничаване на моторните и контрактилните функции. В същото време се повишава вътречревното налягане, съдовете на стените му се притискат, кръвообращението се нарушава, след това функцията за абсорбция на течности и електролити и пропускливостта на стените се увеличава.

Поради тази причина бактериите стават по-склонни да навлязат в кръвта, което е изпълнено с инфекции и сериозни усложнения.

Симптоми

Паралитичният илеус се характеризира с 4 основни симптома:

• болка в корема със спазматичен, спазматичен характер;
• повръщане на съдържанието на стомаха, допълнително червата;
• силно асиметрично подуване на корема;
• прекратяване на навременното отделяне на газове и изпражнения.

Може да се повиши телесната температура, да се развие обща слабост. Симптомите нарастват постепенно. Има три етапа на чревна пареза. На първия етап пациентът има леко повръщане на съдържанието на стомаха, леко равномерно подуване на корема, можете да слушате перисталтиката. На този етап няма органично увреждане на кръвоносните съдове и нервните рецептори.

Вторият етап - нервните рецептори са засегнати, кръвообращението се нарушава, налягането се повишава, задухът се увеличава, появява се тахикардия. Болният повръща съдържанието на червата, перисталтиката е много слаба, трудно се слуша, състоянието е тежко.

Третият етап е изключително тежко състояние, функционирането на нервните окончания, микроциркулацията на кръвта е нарушена, обемът й намалява, отделянето на урина намалява или спира. Кръвното налягане пада до много ниско (90 mm Hg), задухът се увеличава, тахикардията се увеличава, силно подуване на корема, често едностранно, перисталтиката не се чува.

Лечение

Паралитичният илеус често е реакция на операция. Учените обикновено разглеждат следоперативната пареза като защитна реакция на тялото, която възниква рефлексивно поради бактериално или механично дразнене на чревните нервни окончания. По време на операцията хирургът винаги използва средства за предотвратяване на чревна пареза.

Такива средства са: инфилтрация на мезентериума с помощта на новокаин, установяване на назогастрална сонда. Обикновено на третия ден след операцията столът се възстановява. Ако това не се случи и симптомите се увеличат, тогава се използва консервативно лечение. Друга коремна операция може само да влоши състоянието на пациента.

Проблемът с отделянето на газове по време на лечението на пареза се решава с помощта на сонда и сифонни клизми. За възстановяване на инервацията се прилагат атропин и прозерин. С всички средства те повишават чревната подвижност: газова тръба в ректума, електростимулация, масаж, акупунктура. Тези техники помагат добре в началните етапи на запушване.

Следоперативният паралитичен илеус при деца най-често започва с етап 2-3, трудно се лекува. В тези случаи добър ефект се постига с използването на епидурален блок, който често е определящ за успеха на терапията, особено при деца. Въвеждането на анестетик в определена изчислена концентрация чрез специален катетър в епидуралната област допринася за успешното отделяне на газове и дори за постепенното възстановяване на изпражненията.

Газовете при деца се отделят след 4-6 блокади, а изпражненията на втория ден, т.е. след 7-9 блокади. Тази тактика помага за намаляване на вътреабдоминалното налягане, облекчаване на болката, облекчаване на мускулното напрежение, което допълнително води до бързо възстановяване на чревната подвижност и перисталтика.

За стимулиране на червата се използва и калиев хлорид или реомакродекс. С помощта на лекарства се премахва интоксикацията на тялото. Но ако консервативното лечение не помогне, тогава се извършва хирургична интервенция за елиминиране на стаза (лапаротомия) на червата и отстраняване на токсичния химус. За да направите това, на пациента се дава пълна анестезия за дълбок сън, извършват се необходимите хирургични процедури, червата се измиват и „изсушават“. При етапи 2 и 3 на парезата лечението му е подобно на лечението на перитонит.

Успехът на лечението на патологията зависи от няколко фактора:

• елиминиране на основната причина за чревна пареза, лечение на заболяването, което го е причинило;
• диагностика на ранен етап;
• степен на познаване на системните нарушения и локалните прояви на парезата;
• добре подбрана терапия.

В следоперативния период пациентът трябва да бъде под наблюдението на лекар за определено време, за да се избегнат рецидиви и развитие на усложнения. Вероятността от повторна обструкция при адхезивна болест на червата е особено висока. След изписване от болницата на пациента може да бъде предписан курс на антибиотици, необходима е щадяща, дробна, течна диета.

Лечението с народни средства е неприемливо. При първите симптоми на чревна непроходимост е необходима спешна квалифицирана помощ. Преди да прегледате лекар, не можете да пиете болкоуспокояващи, да поставяте клизми, да пиете отвари от лечебни растения. Това може да замъгли клиничната картина и първоначалната диагноза ще бъде неправилна.

Прогноза

Своевременно диагностицираният паралитичен илеус и заболяването, което го е довело, адекватна ефективна терапия или постоперативна диагностика и рехабилитация правят изхода от патологията благоприятен в първия етап. 2 и 3 стадий са по-трудни за лечение поради нарастващи системни нарушения и промени в органите, особено при деца.

Резултатът от лечението на патологията до голяма степен зависи от причината, която я е причинила. Поради това често е трудно да се предскаже, например при рак или тежък перитонит.

Информацията на нашия уебсайт е предоставена от квалифицирани лекари и е само за информационни цели. Не се самолекувайте! Непременно се свържете със специалист!

Гастроентеролог, професор, доктор на медицинските науки. Назначава диагностика и провежда лечение. Експерт на групата за изследване на възпалителни заболявания. Автор на повече от 300 научни труда.

Паралитичният илеус е вид динамичен илеус,поради прогресивно намаляване на тонуса и перисталтиката чревнимускули (пареза) до пълна чревна парализа. Парезата (парализа) обхваща или всички части на стомашно-чревния тракт, или е локализирана в една, по-рядко в няколко от неговите секции.

Етиология:

1. Възпалителни процеси в коремната кухина, водещи до разпространен перитонит.

2. Невъзпалителни процеси в ретроперитонеалното пространство (панкреатична некроза, паранефрит).

3. Възпалителни процеси в самото черво (токсична дилатация при болест на Crohn, UC).

4. Наранявания на коремните органи, включително оперативни, ретроперитонеален хематом.

5. Метаболитни нарушения (диабетен псевдоперитонит, уремия).

6. Тромбоза и емболия на мезентериалните съдове при атеросклероза, васкулит с развитие на исхемия, сегментна или тотална некроза - хемостатична обструкция.

Клиника:

Етапи на клиничния курс:

1. Началният етап - етапът на "илеусния вик" - с паралитичен OKN, този етап отсъства. Най-често е проява на перитонит и протича с тежки хомеостазни нарушения.

2. Етап на въображаемо благополучие - болката става постоянна, перисталтиката е отслабена, подуване на корема, пълна задръжка на изпражнения и газове, поява на признаци на нарушение на хомеостазата.

3. Стадий на пренебрегната обструкция (тежки нарушения на хомеостазата) - коремът е значително подут, липсва перисталтика, възможни са перитонеални симптоми поради изпотяване на чревно съдържимо, некроза или разкъсване на чревната стена. Изразени признаци на нарушение на хомеостазата. Прогресивни хемодинамични нарушения, тежка полиорганна дисфункция.

Оплаквания- коремна болка с постоянен изпъкнал характер, гадене, многократно повръщане, липса на изпражнения и газове, силна слабост.

анамнеза- характеристика на възпалителни процеси в коремната кухина, водещи до широко разпространен перитонит (остър апендицит, перфорирана язва, остър салпингит), възпалителни процеси в ретроперитонеалното пространство (панкреатична некроза, паранефрит), наранявания на коремната кухина, включително хирургични, ретроперитонеални хематоми, възпалителни процеси в самото черво (болест на Крон), диабет, атеросклероза, васкулит. инспекция- Равномерно подуване.

палпация- болезненост във всички отдели, резистентност на коремната стена, положителни перитонеални симптоми. Перкусия - тимпанит. Аускултаторно - отслабване или липса на перисталтика, звук от пръскане в подути бримки, звук от падаща капка.

Тахикардия, хипотония, хиперметрия.

Диагностика:

Рентгенов- високо стоене на купола на диафрагмата, възможни са ателектази, излив в плеврата. Подути чревни бримки, купи на Kloiber, преобладаване на газ над течност.

ултразвук, CT- течност в свободната коремна кухина, чревни бримки, разтегнати от газове. Интралуминално отлагане на течност, разширяване на лумена на тънките черва, удебеляване на гънките му.

Лапароскопия- равномерни подути хиперемирани бримки, мътен излив, фибринови филми.

Колоноскопия- не е изпълнено.

Лечение:

Тактика на лечение в зависимост от етиологията:

1. Ако причината е перитонит (остри хирургични заболявания, наранявания на коремните органи) - елиминиране на източника на перитонит, тоалетна и дренаж на коремната кухина.

2. Ако причината е панкреатична некроза, паранефрит (ретроперитонеален абсцес, макрофокална некроза) - отваряне и дрениране на абсцеса, поетапна некректомия.

3. Ако причината е ретроперитонеален хематом; продължителни операции на коремни органи, включително при перитонит и хемоперитонеум; диабетен псевдоперитонит, уремия - консервативно лечение.

4. Ако причината е мезентериална тромбоза (хемостатична обструкция) - резекция на некротична тъкан.

Консервативното лечение трябва целенасочено да повлияе на патогенезата на чревната непроходимост. Принципите му са следните.

1. Декомпресията на проксималния стомашно-чревен тракт трябва да се осигури чрез аспирация на съдържанието през назогастрална или назоинтестинална сонда. Становище на очистителни и сифонни клизми.

2. Необходима е корекция на водно-електролитните нарушения и елиминиране на хиповолемията. Наложително е да се попълни дефицитът на калий, тъй като той допринася за влошаването на чревната пареза.

3. за отстраняване на хемодинамичните нарушения, в допълнение към адекватната рехидратация, е необходимо да се използват реологично активни средства - реополиглюкин, пентоксифилин и др.

4. трансфузия на протеинови хидролизати, смес от аминокиселини, албумин, протеин, а в тежки случаи - кръвна плазма.

5. спазмолитици (атропин, платифилин, дротаверин и др.),

6. инфузия на нискомолекулни съединения (хемодез, сорбитол, манитол и др.) и антибактериални средства.

Тестове по темата "Чревна непроходимост".

1. Кой симптом отговаря на остра чревна непроходимост?

1. 
   постоянна болка в корема

3) повръщане с цвят на утайка от кафе

4) дъска корем

5) няма шум при аускултация на червата

2. Посочете решаващия метод за изследване при диагностицирането на остра чревна непроходимост

1. 
   езофагогастродуоденоскопия

2) лапароскопия

3) ултразвуково изследване

4) прегледна рентгеноскопия на коремната кухина

5) биохимичен кръвен тест

3. При какъв тип чревна непроходимост може да има кърваво изпускане от ануса?

1) паралитичен

2) спастичен

3) инвагинации

4) лепило

4. В какъв случай се използва само консервативно лечение на остра чревна непроходимост?

1) инверсия

1. 
   възел

+3) паралитична обструкция

4) обструктивна обструкция

5) инвагинация

5. Каква е най-рационалната терапия при пациент с рак на цекума, усложнен от остра чревна непроходимост в ранните стадии?

2) налагане на илеостома

3) налагане на цекостома

4) операции на Хартман

5) тотална колектомия

6. За ниска обструкция на дебелото черво всичко е характерно, с изключение на:

2) подуване на корема

3) външен вид на купи Cloiber

4) задържане на изпражненията

5) бърза загуба на плазма

7. Причината за развитието на паралитичен илеус може да бъде всичко с изключение на:

1) перитонит

2) отравяне с олово

3) остър панкреатит

4) ретроперитонеален хематом

5) коремна травма

8. Дехидратацията на организма се развива най-бързо при:

1) волвулус на тънките черва

2) волвулус на напречното дебело черво

3) волвулус на сигмоидното дебело черво

4) тумори на ректума със симптоми на чревна непроходимост

5) обструктивна обструкция на дебелото черво

9. Появата на "шум от пръскане" при остра чревна непроходимост се обяснява с:

1) наличието на излив в коремната кухина

2) натрупване на течност и газ в адукторната бримка на червата

3) натрупване на течност и газ в изходния контур на червата

4) наличието на свободен газ в коремната кухина

5) всичко по-горе е грешно

10. Паралитичният илеус се характеризира с всичко, с изключение на:

1) болки в корема

2) спазми коремна болка

3) равномерно подуване

4) задържане на изпражнения и газове

5) липсва чревна перисталтика

11. Характерни признаци на остра механична чревна непроходимост са всички, с изключение на:

1) спазми коремна болка

2) асиметрия на корема

4) задържане на изпражнения и газове

5) постоянна коремна болка

12. Следният рентгенов признак е характерен за остра чревна непроходимост:

1) свободен газ под десния купол на диафрагмата

2) Симптом на Вал

3) симптом на болница Обухов

4) Купички от Cloiber

5) Симптом на Скляров

13. Най-честата причина за механична обструкция на тънките черва е:

1) чужди тела

2) камъни в жлъчката

3) тумори

4) коремни сраствания

5) хелминти

14. Характерен признак на остра обструктивна непроходимост на дебелото черво:

1) постоянна коремна болка

2) "скафоиден корем"

3) задържане на изпражнения и газове

4) неукротимо повръщане

5) липса на перисталтични шумове в корема

15. Висока непроходимост на тънките черва се характеризира с всички , с изключение:

1) спазми коремна болка

2) "шум от пръски" - симптом на Скляров

3) повтарящо се повръщане

4) симптом на Zege-Manteuffel

5) Чаши на Kloiber с прегледна рентгенография на коремната кухина

16. За чревна непроходимост на базата на тънко - дебело чревна инвагинация е характерна:

1) "овчи изпражнения"

2) кървене от ректума

3) постоянна коремна болка

4) атония на сфинктера на ректума

5) дъска корем

17. Каква диагностична мярка се извършва първо при съмнение за остра чревна непроходимост?

1) ангиография на целиакия артерия

2) гастродуоденоскопия

5) лапароскопия

18. Обструктивната чревна непроходимост най-често се причинява от:

1) чужди тела

2) камъни в жлъчката

3) коремни сраствания

4) злокачествени тумори

5) хелминти

19. Волвулус на тънките черва се отнася до един от следните видове чревна непроходимост:

1. 
   обструктивна

+2) удушаване

3) смесени

4) спастичен

5) паралитичен

20. Симптомите на Tsege-Manteuffel и болница Obukhov са типични за какъв тип чревна непроходимост?

1) илеоцекална инвагинация

2) туморна обструкция на възходящото дебело черво

3) волвулус на тънките черва

4) волвулус на сигмоидното дебело черво

5) волвулус на цекума

21. При волвулус на сигмоидното дебело черво операцията е показана в случаите, когато:

1) пациент на възраст под 60 години

2) има явления на перитонит

3) няма ефект от консервативната терапия

4) продължителността на заболяването е по-малко от един ден

5) във всички случаи без изключение

22. По време на операция на пациент с чревна непроходимост трябва да се направи всичко, с изключение на:

1) възстановяване на проходимостта на чревната тръба

2) за производство на новокаинова блокада на корена на мезентериума на тънките черва

3) оценка на жизнеспособността на промененото черво

4) ентеротомия и евакуация на чревното съдържание чрез "доене"

23. Спазми в корема не се наблюдават при:

1) запушване на дебелото черво от тумор

2) волвулус на тънките черва

3) волвулус на дебелото черво

4) паралитичен илеус

5) възли

24. За волвулус на тънките черва не е типично:

1) спазми болки

2) асиметрия на корема

3) "шум от пръски"

5) симптом на болница Обухов

25. Най-информативният метод за диагностициране на остра чревна непроходимост е:

1) ултразвук

2) лапароскопия

3) обзорна рентгенография на коремната кухина

4) гастроскопия

5) колоноскопия

26. Изберете правилната тактика при лечението на началния стадий на обструктивна чревна непроходимост

2) спешна операция

3) планирана, операция

4) хирургично лечение с неефективността на консервативните мерки

5) назоинтестинална интубация

27. Лечение на динамична чревна непроходимост:

1) само консервативен

2) спешна операция

3) забавена операция

4) планирана операция

5) хирургично при липса на консервативен ефект

28. Кое усложнение на рака на дебелото черво създава най-големи трудности при избора на операция:

1) кървене

2) запушване на червата

3) далечни метастази

4) язва

5) перфорация и перитонит

29. Кал под формата на "малиново желе" е типично за:

1) стеноза на пилора

2) Дивертикул на Мекел

3) волвулус на тънките черва

4) възли

5) инвагинации

30. Кое от следните не е вярно за високата непроходимост на тънките черва?

1) Cloiber чаши в горната част на корема

2) ранно равномерно подуване на корема

3) ранно повторно повръщане

4) спазми болки

5) бързо влошаване на състоянието на пациента

31. Всички причини за динамична чревна непроходимост, с изключение на:

1) оловни колики

2) чернодробна колика

4) порфирия

5) перитонит

32. Метод на избор при лечение на остър волвулус на сигмоидното дебело черво е:

1) колостомия

2) резекция с първична анастомоза

3) обструктивна резекция

4) сигма деторзия и мезосигмопликация

5) елиминиране на волвулус

33. Причината за обструктивната чревна непроходимост може да бъде всичко , с изключение:

1) възпалителен инфилтрат

2) усукване на мезентериума на червата

3) камъни в жлъчката

4) инвагинации

5) хелминти.

34. Звуковите перисталтични шумове в началото на заболяването са характерни за:

2) перфорирана стомашна язва

3) тромбоза на мезентериалните съдове

4) механична чревна обструкция

5) остър холецистит

1) тумори на тънките черва

2) вътрешни хернии

3) камъни в жлъчката

4) сраствания и сраствания

5) тъпа коремна травма

36. Диагнозата остра чревна непроходимост се поставя:

1) въз основа на клиниката на заболяването и рентгеновата снимка

2) въз основа на анамнеза и лабораторни данни

3) въз основа на анамнеза, клиничен преглед и лабораторни данни

4) въз основа на клиничния ход на заболяването

5) само въз основа на рентгеново изследване

37. Най-характерно за остра висока чревна непроходимост?

1) бързо намаляване на BCC

2) неукротимо повръщане

3) подуване на корема през първите часове на заболяването

4) бързо обезводняване

5) спазми болки

38. За остра висока чревна непроходимост не е типично:

1) бързо намаляване на BCC

2) неукротимо повръщане

3) подуване на корема в първите часове на заболяването

4) бързо обезводняване

5) спазми болки

39. Болковият синдром при чревна непроходимост се характеризира с:

1) постоянна тъпа болка в корема

2) остра "кинжална" болка

3) незначителна периодична болка в различни части на коремната кухина;

4) силни спазми

5) силна персистираща коремна болка

40. Да провокира развитието на остра чревна непроходимост може:

1) слабост на коремните мускули

2) злоупотреба с алкохол

3) ядене на пикантни и мазни храни

4) ядене на много храна, богата на фибри

5) психотравма

41. Само следното не е типично за тънкочревна инвагинация:

1) кървене от ректума

2) остро развитие при деца

3) осезаема тумороподобна формация в дясната илиачна област;

4) спазми коремна болка

5) преобладаващо развитие при възрастни

42. При остра обструктивна непроходимост на дебелото черво се наблюдава всичко, с изключение на:

1) спазми коремна болка

2) подуване на корема

3) постепенно развитие на перитонит

4) постоянна коремна болка

5) забавяне на изпражненията и газовете

43. Най-честата локализация на инвагинацията е:

1) сляпо черво

2) илеоцекален сегмент

3) илео-илиален (илиачно-илиачен) сегмент

4) сигмоидно дебело черво

5) ректосигмоиден отдел

44. Инвагинацията се отнася до обструкция:

1) спастичен

2) паралитичен

3) обструктивен

4) удушаване

5) смесени

45. Кръвоснабдяването в мезентериума на червата не е нарушено при:

1) инверсия

2) обтурация

3) възли

4) инвагинации

5) нарушение

46. ​​​​Изборът на тактика за лечение на остра чревна непроходимост не се влияе само от:

1) вид на обструкцията

2) нивото на обструкция

3) наличието на перитонеални симптоми

4) интензивност на болката

5) Рентгенови данни

47. Основният симптом на обструктивната чревна непроходимост е:

1) постоянна коремна болка

2) спазми коремна болка

3) повръщане на "утайка от кафе".

4) подуване на корема

5) мелена

48. Дехидратацията на организма се развива най-бързо при:

1) волвулус на тънките черва

2) волвулус на сигмоидното дебело черво

3) тумори на ректума със симптоми на чревна непроходимост обструктивна обструкция на дебелото черво

4) илеоцекална инвагинация

49. Основната причина за паралитичен илеус се счита за:

1) инверсия

2) инвагинация

3) перитонит

4) фекален предпазител

5) коремна травма

50. При остра чревна непроходимост е препоръчително само:

1) гастро-ентростомия

2) хемиколектомия, комбинирана с ентеростомия

3) резекция на част от червата

4) колостомия

5) Операция на Микулич

51. При съмнение за остра чревна непроходимост се извършва първо:

1) обзорна радиография на коремната кухина

2) изследване на преминаването на барий през червата

3) езофагогастродуоденоскопия

4) лапароскопия

5) биохимичен кръвен тест

52. Спастичен илеус възниква:

1) с хипокалиемия

2) с порфиринова болест

3) с панкреатит

4) с перитонит

5) нито едно от тези условия

53. Волята при чревна непроходимост се характеризира с всичко, с изключение на това, че:

1) периодичен

2) по-слаби между атаките

3) локализиран в пъпа

4) образуване на колики

5) започва постепенно

54. Най-лоши резултати от лечението се наблюдават при:

1) паралитичен илеус

2) инвагинации

3) оклузия на мезентериалните съдове

4) коремни сраствания

5) обструктивна непроходимост на тънките черва

55. С възли, странгулация на червата и волвулус:

1) трябва да се предприемат консервативни мерки за разрешаване на обструкцията

2) показана е спешна операция

3) за предпочитане е експлоатацията в "студения" период

4) Нуждаете се от динамично наблюдение

5) всички отговори са грешни

56. За ниска тънкочревна непроходимост всичко е характерно с изключение на:

1) постепенно увеличаване на симптомите

2) подуване на корема

3) външен вид на купи Kloiber

4) задържане на изпражненията

5) бърза (през деня) дехидратация

57. Операция на избор при рак на цекума в ранен стадий е:

1) дясна хемиколонектомия с илеотрансверсална анастомоза

2) налагане на илеостома

3) налагане на цекостома

4) Операция на Хартман

5) Операция на Микулич

58. Според механизма на възникване чревната непроходимост се разделя на:

1) механични и динамични

2) дебело черво, тънко черво и смесени

3) обструктивна, странгулационна и смесена

4) високо и ниско

5) паралитичен и спастичен

59. За лечение на паралитичен илеус се извършва всичко, с изключение на:

1) назогастрална аспирация

2) венозна инфузия

3) успокоителни

4) незабавна лапаротомия

5) периренална блокада

60. Операцията на избор при ниска обтурационна обструкция на дебелото черво със силно раздута, но жизнеспособна адукторна бримка е:

1) резекция на стомаха

2) байпасна анастомоза

3) колостомия

4) Благородна операция

5) хемиколектомия

61. Продължителната следоперативна чревна пареза трябва да се лекува:

1) повторна операция

2) назоинтестинална интубация на тънките черва

3) холинергици

4) с всички тези средства

62. Чревен волвулус може да възникне:

1) в дисталния илеум

2) в сигмоидното дебело черво

3) в цекума

4) във всички части на червата

63. Каква операция трябва да се извърши при пациент с рак на чернодробния ъгъл на дебелото черво, усложнен от остра чревна непроходимост:

1) дясностранна хемиколектомия

2) налагане на байпасна илеотрансверзна анастомоза

3) висяща илеостома

4) цекостомия

5) резекция на червата с тумор

64. Когато бримката на тънките черва не е жизнеспособна, се произвежда следното:

1) резекция на аферентната бримка на 20 cm от некрозата

2) резекция на червата във видимата граница на некрозата

3) байпасна анастомоза

4) отделяне на червата

5) резекция около бримката, отстъпвайки 15-20 cm от некрозата и добавяйки 40 cm

65. При остра чревна непроходимост само:

1) ангиография на целиакия артерия

2) лабораторни изследвания

3) аускултация на корема

4) обзорна рентгенография на коремната кухина

5) палпация на корема, дигитален преглед на ректума

66. Тестът на Шварц е тест за:

1) наличието на билирубин-глюкуронид

2) лекарствена толерантност

3) изследване на преминаването на барий през червата

4) коагулопатия

5) наличие на кръв в изпражненията

67. Най-бързо развитие на чревна некроза възниква, когато:

1) запушване на илеума от тумор

2) запушване на дебелото черво от тумор

3) обтурация на лумена на йеюнума с жлъчен камък

4) възли

5) обтурация на лумена на дебелото черво с фекален камък

68. Диагнозата остра чревна непроходимост се поставя въз основа на:

1) естеството на болката и рентгеновата снимка

2) анамнеза и лабораторни данни

3) клинично протичане на заболяването

4) рентгенова снимка

5) физикален преглед

69. Какъв тип остра чревна непроходимост причинява ретроградно нарушение на тънките черва?

1) лепило

2) функционален

3) обструктивен

4) удушаване

5) смесени (обтурация + удушаване).

70. Изберете правилната тактика в началния стадий на обструктивна чревна непроходимост:

1) само консервативно лечение

2) спешна операция

3) планирана операция

4) хирургично лечение с неефективността на консервативните мерки

5) назогастрална интубация.

71. По време на планирана операция за рак на сигмоидното черво, пациент на 57 години е диагностициран с единична метастаза в левия лоб на черния дроб, състоянието на пациента е задоволително. хирургическа тактика?

1) наличието на метастази показва, че туморът е неоперабилен, следователно е необходимо да се ограничи прилагането на двуцевна сигмостома

2) извършва обструктивна резекция на сигмата

3) извършете резекция на сигмата, с налагане на анастомоза и резекция на левия лоб на черния дроб

4) приложете трансверсостомия

5) извършете левостранна хемиколектомия

72. Пациент е опериран по спешност от остра чревна непроходимост, при която се установява волвулус на сигмоидното дебело черво на 360 градуса. Напречното дебело черво и низходящото дебело черво са подути, съдържат течно съдържание и газ; илеум с нормален диаметър. Завършено изправяне на волвулуса, блокада на мезентериума с разтвор на новокаин, затопляне на червата. Установено е, че сигмоидното дебело черво е жизнеспособно. Оптималният вариант за завършване на операцията е: а) резекция на сигмоидното дебело черво; б) налагане на байпасна илео-сигмо анастомоза; в) трансанална интубация на лявата половина на дебелото черво; г) чревна пликация по Noble; д) мезо-сигмопликация по Хагенторн. Изберете правилната комбинация от отговори.

Лечението на пациенти с чревна пареза трябва да се извършва в интензивно отделение или хирургия, с прехвърляне в гастроентерологичното отделение след подобрение. Терапията започва с консервативни мерки: разтоварване на червата чрез отстраняване на газове (дебела стомашна сонда, газова ректална тръба), премахване на ентералното натоварване, лечение на основното заболяване (причини за чревна пареза), коригиране на водно-електролитни и метаболитни нарушения. Като мерки, които подобряват състоянието на пациента и ускоряват разрешаването на парезата, се препоръчва употребата на дъвка (има редица научни трудове в областта на гастроентерологията, които показват стимулиране на перисталтиката по време на дъвчене), умерена физическа активност и на пациента. коленно-лакътна позиция.
Консервативната терапия включва медикаментозна стимулация на перисталтиката с неостигмин. Първата инжекция на лекарството се извършва при внимателно наблюдение на хемодинамиката, в случай на развитие на брадикардия се прилага атропин. Ако след първото инжектиране на неостигмин перисталтиката не се увеличи, препоръчително е да започнете непрекъснатата му инфузия за поне един ден - ефективността на такава тактика е най-малко 75%. Въвеждането на неостигмин е забранено при установяване на механична чревна обструкция, исхемични промени или перфорация на чревната стена, както и при наличие на бременност, тежки некоригирани ритъмни нарушения, бронхоспазъм и бъбречна недостатъчност. Не се препоръчва използването на други лекарства за стимулиране на перисталтиката, тъй като те имат ниска ефикасност и повишен процент на усложнения.
Има три метода за нехирургична декомпресия на червата: въвеждане на дебела тръба под рентгенов контрол, колоноскопия, последвана от въвеждане на дренаж, перкутанна пункция на цекума и цекостомия. Показания за използването на тези техники са: увеличаване на диаметъра на дебелото черво с повече от 100 mm; продължителността на чревната пареза за повече от три дни, съчетана с липсата на ефект от консервативната терапия за 48 часа; липсата на положителна динамика от лечението с неостигмин или наличието на противопоказания за назначаването му. Методът на избор е колоноскопия, но нейното прилагане е забранено при перитонит, перфорация на червата. Трябва да се отбележи, че изолираната колоноскопия е ефективна при една четвърт от пациентите, докато комбинацията от колоноскопия с въвеждането на дренажни тръби е ефективна в почти 90% от случаите.
Перкутанната цекостомия е показана при пациенти с висок риск от интраоперативни усложнения, с неефективност на консервативната терапия и колоноскопия с декомпресия. Отворената операция се използва при липса на ефект от всички горепосочени мерки, при наличие на чревна перфорация и перитонит. Извършва се отворена цекостомия, резекция на засегнатото черво. След хирургично лечение не се предписват наркотични аналгетици, тъй като те могат да инхибират подвижността на чревната тръба.