Съдова недостатъчност. Как се проявява съдовата недостатъчност?

В много страни всеки уважаващ себе си гражданин е длъжен да знае основните симптоми на най-честите и често срещани критични състояниячовек, както и да може да оказва първа помощ при различни тежки състояния. За съжаление в нашия образователни институцииНе се обръща толкова внимание на медицинското образование на хората и много от нас са принудени да се образоват сами.

В Русия сърдечно-съдови заболяванияса на първо място сред причините за смърт. Значителна част от смъртните случаи се дължат на факта, че лицето не е получило първа помощ навреме.

Най-често срещаното заболяване с фатални последици е острото сърдечно-съдово съдова недостатъчност. Атаката може да удари човек навсякъде и във всяка ситуация.

Ако се окажете до човек, който внезапно се почувства зле, първо трябва да се успокоите и да не се паникьосвате, след това ТРЯБВА (!) да се обадите на линейка и едва след това сами да прецените ситуацията.

По време на атака съдовата недостатъчност и сърдечната недостатъчност могат да играят основна роля, симптоми и мерки за първа помощ медицински грижитъй като тези патологии са различни. По правило едното веднага провокира развитието на другото и след това се развива остра сърдечно-съдова недостатъчност.

Пристъпът на остра съдова недостатъчност е придружен от няколко основни симптома. Първа помощпряко зависи от проявите.

Симптоми и долекарски действия

Припадането на съзнанието се предхожда от: притъмняване в очите, силен шумв ушите, замаяност, гадене, усещане за "памучни" крайници, задух, студена пот. По време на припадък сърдечната честота намалява, дихателни движения, кръвното налягане спада, кожата на лицето и устните става бледа, зениците се стесняват.

Първата помощ е както следва:

Трябва да се отбележи, че припадъкът не винаги е следствие хронични патологии, атака може да възникне относително здрав човекв периоди на силна уплаха, стрес, токсикоза на бременни жени и др.В тези случаи неотложна помощнасочени към възстановяване на човешкото съзнание.

Състоянието е придружено от внезапно изпотяване, бледност, цианоза на кожата, задух, рязък спадкръвно налягане, разширени зеници, сухота в устата и понякога объркване.

Обратна връзка от нашия читател - Алина Мезенцева

Наскоро прочетох статия, която говори за натурален крем"Пчелен Спас Къщан" за лечение на разширени вени и почистване на кръвоносните съдове от кръвни съсиреци. С този крем можете да излекувате ЗАВИНАГИ ВАРИКОЗАТА, да премахнете болката, да подобрите кръвообращението, да повишите тонуса на вените, бързо да възстановите стените на кръвоносните съдове, да почистите и възстановите. разширени венивкъщи.

Не съм свикнал да вярвам на информация, но реших да проверя и поръчах една опаковка. Забелязах промени в рамките на една седмица: болката изчезна, краката ми спряха да „бръмчат“ и да се подуват, а след 2 седмици венозните бучки започнаха да намаляват. Опитайте и вие, а ако някой се интересува, долу има линк към статията.

Ако човек преди това е имал повишена температура, то по време на пристъп обикновено пада до 35°C, а дори и по-ниско. Колапсът е по-сериозно човешко състояние, изискващо незабавна хоспитализация.

Този симптом се появява най-често, когато острата съдова недостатъчност е причинена от тежки инфекции и интоксикации. Първа помощ:

По отношение на симптомите и патогенезата шокът не се различава фундаментално от колапса. Шокът е причинен от тежки наранявания, вегетативни заболявания V остра фаза(перфориран перитонит, перфорирана язва, спукване на тръба при извънматочна бременности т.н.)

1. Необходимо е човекът да се постави на хоризонтална повърхност и да му се осигури мир.
2. По-нататъшните действия преди пристигането на линейката трябва да са насочени към премахване на причината, която е причинила шока.

За стабилизиране на състоянието в случай на остра съдова недостатъчност в кръвта на пациента спешно се въвеждат лекарства с вазоконстрикторен ефект и лекарства, предназначени за повишаване на кръвното налягане.Изброяваме най-използваните от тях:

• адреналин;
• Sympatol;
• ефедрин;
• камфор;
• кордиамин;
• кофеин;
• Стрихнин.

В случай на шок клинични настройкив случай на кръвозагуба се извършват процедури като преливане на кръв и плазма. Въвеждането на голям обем физиологичен разтвор или глюкоза в кръвния поток е подходящо за колапс, който настъпва на фона на интоксикация, придружен от обилно повръщане и диария.

За лечение на ВАРИКОЗА и почистване на кръвоносните съдове от тромби препоръчва Елена Малишева нов методна базата на Крем от разширени вени. Съдържа 8 полезни лечебни растения, които имат изключително висока ефективностпри лечение на ВАРИКОЗА. В този случай само естествени съставки, без химикали и хормони!

Моля, обърнете внимание, че спешната помощ включва прилагане на всички лекарства подкожно или интравенозно.

Както бе споменато по-рано, в случай на остра съдова недостатъчност, спешната помощ изисква малко по-различни мерки, отколкото в случай на сърдечна недостатъчност. Но за да оцените правилно ситуацията и да помогнете на засегнатото лице, трябва да знаете някои от основните отличителни симптоми на остра сърдечна недостатъчност от остра съдова недостатъчност (Таблица 1).

Маса 1 - Отличителни симптомиостра сърдечна недостатъчност и остра съдова недостатъчност

Симптом	Остра съдова недостатъчност	Остра сърдечна недостатъчност
Принудително положение	Хоризонтално положение, легнало	Повишено, вертикално положение
Съдове	Цервикалните артерии колабират и изчезват	Цервикалните артерии се пълнят с кръв и пулсират
кожа	Бледност на кожата или лек равномерен сивкав оттенък	Изразен синкав оттенък, предимно на кожата на крайниците
Черен дроб	Размерът на черния дроб не се променя	Черният дроб е увеличен по размер
Бели дробове, дишане	Белодробните функции са нормални, дишането е учестено, повърхностно, но не затруднено	Застой в белите дробове, задушаване, бързо дишане
Артериално налягане	Намалява	Както върви надолу, така се качва
Сърце, пулс	сърце нормални размери, тахикардия, аритмия не се отбелязва	Сърцето се увеличава, наблюдават се тахикардия, аритмия

В заключение трябва да се припомни, че първото правило във всякакви остри ситуации, включително сърдечно-съдова недостатъчност, - при никакви обстоятелства не транспортирайте пациента до пристигането на медицински персонал или до възстановяване на съзнанието и стабилизиране на състоянието му.

Освен това първа помощ трябва да се предоставя от компетентно лице, което ясно познава симптомите на заболяванията и знае как да окаже първа помощ на пациент. Основното при оказване на спешна помощ е да не навредите на пациента!

ВСЕ ОЩЕ МИСЛИТЕ, ЧЕ Е НЕВЪЗМОЖНО ДА СЕ ОТЪРВЕТЕ ОТ ВАРИКОЗНАТА ВАРИКОЗА!?

Опитвали ли сте някога да се отървете от ВАРИКОЗА? Съдейки по факта, че четете тази статия, победата не беше на ваша страна. И разбира се, вие знаете от първа ръка какво е:

• усещане за тежест в краката, изтръпване...
• подуване на краката, влошаване вечер, подути вени...
• бучки по вените на ръцете и краката...

Сега отговорете на въпроса: доволни ли сте от това? Могат ли да се понасят ВСИЧКИ ТЕЗИ СИМПТОМИ? Колко усилия, пари и време сте похарчили вече неефективно лечение? В крайна сметка рано или късно ПОЛОЖЕНИЕТО ЩЕ СЕ ВЛОШИ и единственият изход ще бъде хирургична интервенция!

Точно така – време е да започнем да слагаме край на този проблем! Съгласен ли си? Затова решихме да публикуваме ексклузивно интервюс ръководителя на Института по флебология на Министерството на здравеопазването на Руската федерация - В. М. Семенов, в който той разкри тайната на евтин метод за лечение на разширени вени и пълно възстановяване на кръвоносните съдове. Прочетете интервюто...

Остра съдова недостатъчност (ОСН) е патологично състояние, характеризиращ се с внезапно намаляване на обема на циркулиращата кръв и рязко нарушение на функцията на кръвоносните съдове. Най-често се причинява от сърдечна недостатъчност и рядко се наблюдава в чист вид.

Класификация

В зависимост от тежестта на състоянието и последствията за човешкото тяло се разграничават следните видове синдром:

• припадък;
• колапс;
• шок.

важно! Всички видове патология представляват заплаха за човешкото здраве и живот, ако спешната помощ не бъде предоставена навреме, пациентът развива остра сърдечна недостатъчност и смърт.

Патогенеза и причини

Цялото човешко тяло е проникнато от голямо и малко кръвоносни съдове, през които циркулира кръвта и доставя кислород на органите и тъканите. Нормалното разпределение на кръвта през артериите се дължи на свиването на гладките мускули на стените им и промените в тонуса.

Поддържането на желания тонус на артериите и вените се регулира от хормони, метаболитни процеси в организма и работата на автономната нервна система. Ако тези процеси са нарушени и хормонален дисбалансима рязко изтичане на кръв от жизненоважно вътрешни органи, в резултат на което спират да работят според очакванията.

Етиологията на AHF може да бъде много разнообразна, внезапно смущениекръвообращението в съдовете възниква в резултат на следните условия:

• масивна загуба на кръв;
• обширни изгаряния;
• сърдечно заболяване;
• дълъг престой в задушна стая;
• черепно-мозъчна травма;
• силен страх или стрес;
• остро отравяне;
• надбъбречна недостатъчност;
• Желязодефицитна анемия;
• прекомерни натоварвания с тежка хипотония, в резултат на което вътрешните органи изпитват недостиг на кислород.

В зависимост от продължителността на курса съдовата недостатъчност може да бъде остра и хронична.

Клинични проявления

Клиничната картина на AHF винаги е придружена от понижаване на кръвното налягане и зависи пряко от тежестта на състоянието, което е представено по-подробно в таблицата.

Маса 1. Клинични формипатология

Име	Как се проявява клинично?
Припадък	Пациентът внезапно се чувства слаб, замаян, пред очите му проблясват „плавки“. Съзнанието може да бъде запазено или отсъстващо. Ако след 5 минути пациентът не дойде на себе си, тогава припадъкът е придружен от конвулсии; като правило това се случва рядко и с правилно организирана помощ състоянието на човека бързо се нормализира
Свиване	Това състояние е много по-тежко от припадането. Съзнанието на пациента може да бъде запазено, но има силно инхибиране и дезориентация в пространството. Артериалното налягане е рязко понижено, пулсът е слаб и нишковиден, дишането е повърхностно и учестено. Кожата е бледа, наблюдават се акроцианоза и лепкава студена пот.
Шок	Клинично шокът не се различава много от колапса, но при това състояние се развива рязко потискане на сърцето и други жизнени функции. важни органи. Поради тежка хипоксия, мозъкът страда, на фона на който могат да се развият дегенеративни промени в неговата структура

Припадък, колапс, шок: повече за всяко състояние

Припадък

Припадъкът е форма на ОСН, която се характеризира с най-леко протичане.

Причините за припадък са:

1. внезапно понижаване на кръвното налягане - възниква на фона на заболявания и патологии, които са придружени от нарушение сърдечен ритъм. При най-малкото физическо претоварване кръвотокът в мускулите се увеличава в резултат на преразпределението на кръвта. На този фон сърцето не може да се справи с повишеното натоварване, изхвърлянето на кръв по време на систола намалява и нивата на систолното и диастолното налягане намаляват.
2. Дехидратация – в резултат на многократно повръщане, диария, прекомерно уриниранеили изпотяване, обемът на циркулиращата кръв през съдовете намалява, което може да причини припадък.
3. Нервни импулси от нервната система - в резултат на силни чувства, страх, вълнение или психо-емоционална възбуда възникват остри вазомоторни реакции и съдов спазъм.
4. Нарушено кръвоснабдяване на мозъка - на фона на нараняване на главата, лек инсулт или инсулт, недостатъчно количество кръв и кислород достига до мозъка, което може да доведе до развитие на припадък.
5. Хипокапнията е състояние, характеризиращо се с намаление въглероден двуокисв кръвта поради често и дълбоко дишане, на фона на което може да се развие припадък.

Свиване

Колапсът е сериозно увреждане на съдовата функция. Състоянието се развива рязко, пациентът внезапно се чувства слаб, краката се поддават, появяват се треперене на крайниците, студена лепкава пот, спадане на кръвното налягане.

Съзнанието може да бъде запазено или нарушено. Има няколко вида колапс.

Таблица 2. Видове колапс

важно! Само лекар може да определи вида на колапса и правилно да оцени тежестта на състоянието на пациента, така че не пренебрегвайте обаждането на линейка и не се самолекувайте, понякога грешните действия са цената на живота на човек.

Шок

Шокът е най-много тежка формаостра сърдечна недостатъчност. Развива се по време на шок сериозно нарушениекръвообращението, което може да доведе до смърт на пациента. Шокът има няколко фази на протичане.

Таблица 3. Шокови фази

Шокова фаза	Как се проявява клинично?
Еректилна	Придружен от рязка психомоторна възбуда, пациентът крещи, маха с ръце, опитва се да стане и да избяга нанякъде. Показанията на кръвното налягане са повишени, пулсът е ускорен
Торпидная	Бързо променя еректилната фаза, понякога дори преди да има време да пристигне линейка. Пациентът става летаргичен, летаргичен и не реагира на случващото се около него. Нивата на кръвното налягане бързо намаляват, пулсът става слаб, нишковиден или изобщо не се усеща. Бледа кожа с тежка акроцианоза, повърхностно дишане, задух
Терминал	Възниква при липса на адекватни навременна помощкъм пациента. Кръвното налягане е под критичното, пулсът не се усеща, дишането е рядко или липсва, пациентът е в безсъзнание, липсват рефлекси. В такава ситуация бързо се развива смърт.

В зависимост от причините за шоковия синдром възниква AHF:

• хеморагичен - се развива на фона на масивна загуба на кръв;
• травматичен - развива се в резултат на тежка травма (пътни инциденти, фрактури, увреждане на меките тъкани);
• изгаряне - развива се в резултат на тежки изгаряния и увреждане на голяма част от тялото;
• анафилактичен - остър алергична реакция, развиващи се на фона на приложение на лекарства, ухапвания от насекоми, ваксинация;
• кръвопреливане - възниква на фона на трансфузия на червени кръвни клетки или кръв, несъвместима с кръвната група на пациента.

Видеото в тази статия описва подробно всички видове шок и принципите на спешна първа помощ. Тази инструкция, разбира се, е само за обща информация и не може да замести помощта на лекар.

Лечение

Първата медицинска помощ при AHF зависи пряко от вида на патологията.

Припадък

По правило лечението на припадък се извършва без употребата на лекарства.

Спешната помощ при припадък тип припадък се състои от следните действия:

• поставете пациента в хоризонтално положение с повдигнат край на крака;
• разкопчайте копчетата на ризата, освободете стеснението гръден кошдрехи;
• осигурете достъп до свеж хладен въздух;
• Напръскайте лицето си с вода или избършете челото и бузите си с мокра кърпа;
• дайте да пиете топъл сладък чай или слабо кафе, ако пациентът е в съзнание;
• при липса на съзнание потупайте бузите си и нанесете студ върху слепоочията.

Ако горните действия са неефективни, можете да инжектирате вазоконстриктори, например Кордиамин.

Свиване

Първата помощ при колапс е насочена към премахване на причините, които са провокирали развитието това състояние. Първата помощ при колапс се състои в незабавно даване на пациента хоризонтално положение, повдигане на края на крака и затопляне на пациента.

Ако човекът е в съзнание, тогава можете да му дадете горещ сладък чай. Преди да бъде транспортиран до болницата, на пациента се инжектира вазоконстрикторно лекарство.

В болнична обстановка на пациента се дава лекарства, които премахват както симптомите на съдова недостатъчност, така и причините за това патологично състояние:

• лекарства, които стимулират дихателните и сърдечно-съдовите центрове - тези лекарства повишават тонуса на артериите и увеличават ударния обем на сърцето;
• вазоконстриктори - интравенозно се прилагат адреналин, допамин, норепинефрин и други лекарства, които бързо повишават кръвното налягане и стимулират сърцето;
• инфузия на кръв и еритроцити – необходима при кръвозагуба за предотвратяване на шок;
• провеждане на детоксикационна терапия - предписване на капкомери и разтвори, които бързо отстраняват токсични веществаот кръвта и попълване на обема на циркулиращата течност;
• кислородна терапия – предписва се за подобрение метаболитни процесив тялото и насищането на кръвта с кислород.

Възможен проблеми с кърменетов случай на AHF от колапсен тип е трудно да се даде на пациента нещо за пиене, ако съзнанието му е нарушено, и да се приложи лекарството интравенозно при ниско налягане - не винаги е възможно веднага да се намери вена и да влезе в съда.

важно! Солните разтвори не са ефективни, ако колапсът е причинен от отлагането на кръв в междуклетъчното пространство и вътрешните органи. В такава ситуация, за да се подобри състоянието на пациента, е необходимо да се инжектират колоидни разтвори в плазмата.

Шок

Лечението на шока се състои в предприемане на мерки, насочени към подобряване на системните функции на тялото и премахване на причините за това състояние.

На пациента се предписва:

• болкоуспокояващи - в случай на наранявания и изгаряния, преди извършване на каквито и да било действия, е необходимо да се прилагат болкоуспокояващи на пациента, което ще помогне да се предотврати развитието на шок или да се спре в еректилния стадий;
• кислородна терапия - на пациента се дава овлажнен кислород през маска за насищане на кръвта с кислород и нормализиране на функционирането на жизненоважни органи; ако съзнанието е потиснато, на пациента се дава изкуствена вентилациябели дробове;
• нормализиране на хемодинамиката - прилагат се лекарства, които подобряват кръвообращението, например червени кръвни клетки, колоидни разтвори, солеви разтвори, глюкоза и други;
• Въведение хормонални лекарства- тези средства допринасят бързо възстановяванеКръвно налягане, подобряване на хемодинамиката, облекчаване на остри алергични реакции;
• диуретици - предписани за предотвратяване и премахване на оток.

важно! С развитието на AHF всички лекарства трябва да се прилагат интравенозно, тъй като поради нарушена микроциркулация на тъканите и вътрешните органи се променя абсорбцията на лекарства в системния кръвен поток.

Мерки за превенция

За да се предотврати развитието на остра съдова недостатъчност, е важно да се следват препоръките на лекаря:

• своевременно откриване и лечение на заболявания на сърдечно-съдовата система;
• не приемайте никакви лекарства без лекарско предписание, особено за лечение на артериална хипертония;
• да не съм там за дълго времепод пряка слънчева светлина, в баня, сауна, особено ако има някакви нарушения в работата на сърцето и кръвоносните съдове;
• Преди кръвопреливане не забравяйте да вземете тестове, за да сте сигурни, че кръвта на донора съответства на кръвната група и Rh фактора.

Поддържане активно изображениеживот, изоставяне лоши навици, пълна и балансирана диетаще помогне за предотвратяване на нарушения на сърдечно-съдовата система и кръвното налягане.

Етиопатогенеза.Острата съдова недостатъчност е нарушение на нормалната връзка между капацитета на съдовото легло и обема на циркулиращата кръв. Съдовата недостатъчност се развива с намаляване на кръвната маса (загуба на кръв, дехидратация) и с намаляване на съдовия тонус.

Причини за намален съдов тонус:

1) Рефлексни нарушения на вазомоторната инервация на кръвоносните съдове по време на травма, миокарден инфаркт, емболия белодробна артерия.

2) Нарушения на вазомоторната инервация от церебрален произход (с хиперкапния, остра хипоксия на интерстициалния мозък, психогенни реакции).

3) Съдова пареза с токсичен произход, която се наблюдава при много инфекции и интоксикации.

Основните форми на остра съдова недостатъчност: припадък, колапс, шок .

Припадък(синкоп) е внезапно развиващо се патологично състояние, характеризиращо се с рязко влошаване на благосъстоянието, болезнени усещания за дискомфорт, нарастваща слабост, вегетативно-съдови нарушения, намален мускулен тонус и обикновено придружено от краткотрайно нарушение на съзнанието и спад в кръвно налягане.

Появата на припадък е свързана с остро нарушение на метаболизма на мозъчната тъкан поради дълбока хипоксия или възникване на състояния, които възпрепятстват използването на кислород от мозъчната тъкан (например с хипогликемия).

Припадъкът има три последователни етапа: 1) предвестници (състояние преди припадък); 2) нарушения на съзнанието ; 3) възстановителен период .

Етапът на предшественика започва с чувство на дискомфорт, нарастваща слабост, замаяност, гадене, дискомфортв областта на сърцето и корема и завършва с притъмняване пред очите, поява на шум или звънене в ушите, намалено внимание, усещане за „плуваща земя изпод краката“ или потъване. В този случай се отбелязва бледност на кожата и лигавиците, нестабилност на пулса, дишането и кръвното налягане, повишено изпотяване (хиперхидроза и намален мускулен тонус). Този етап продължава няколко секунди (по-рядко, до минута). Пациентите обикновено имат време да се оплакват от влошаване на здравето, а понякога дори да легнат и да вземат необходими лекарства, което в някои случаи може да предотврати по-нататъшното развитие на припадък.

При неблагоприятно развитие на припадък общото състояние продължава бързо да се влошава, настъпва рязка бледност на кожата, настъпва дълбоко намаляване на мускулния тонус, пациентът пада и настъпва загуба на съзнание. В случай на неуспешен ход на припадък може да се появи само краткотрайно, частично "стесняване" на съзнанието, нарушение на ориентацията или умерен ступор. При леко припадък съзнанието се губи за няколко секунди, при дълбоко припадък - за няколко минути (в в редки случаидо 30-40 минути). Болните не контактуват, тялото им е неподвижно, очите им са затворени, зениците са разширени, реакцията на светлина е забавена, роговичният рефлекс липсва. Пулсът е слаб, едва забележим, често рядък, дишането е плитко, кръвното налягане е понижено (по-малко от 95/55 mm Hg), могат да се наблюдават краткотрайни тонични (по-рядко клонични) конвулсии.

Възстановяването на съзнанието става след няколко секунди. Пълно възстановяванефункциите и нормализирането на благосъстоянието отнема от няколко минути до няколко часа, в зависимост от тежестта на епизода на припадък (период на възстановяване). В този случай няма симптоми на органично увреждане на нервната система.

Свиване (Латински колапс - паднал, отслабен) - остро развиваща се съдова недостатъчност, характеризираща се предимно с спад на съдовия тонус, както и остро намаляване на обема на циркулиращата кръв. В същото време се наблюдава намаляване на притока венозна кръвкъм сърцето, намаляване на сърдечния дебит, спад на артериалното и венозното налягане, кръвоснабдяването на тъканите и метаболизма се нарушава, настъпва мозъчна хипоксия и се инхибират жизнените функции на тялото. Колапсът се развива като усложнение по-често при тежки заболявания и патологични състояния.

Най-често колапсът се развива по време на интоксикация и остри инфекциозни заболявания, остра масивна кръвозагуба (хеморагичен колапс), при работа в условия на ниско съдържание на кислород във вдишания въздух (хипоксичен колапс), при внезапно изправяне от хоризонтално положение ( ортостатичен колапспри деца).

Колапсът често се развива остро и внезапно. При всички форми на колапс съзнанието на пациента е запазено, но той е безразличен към обкръжението си, често се оплаква от чувство на меланхолия и депресия, замаяност, замъглено зрение, шум в ушите и жажда. Кожата става бледа, лигавицата на устните, върха на носа, пръстите на ръцете и краката придобиват цианотичен оттенък. Тургорът на тъканите намалява, кожата става мраморна, лицето става жълтеникаво, покрито със студена лепкава пот, езикът е сух. Телесната температура често е ниска, пациентите се оплакват от студ и студ. Дишането е повърхностно, бързо, по-рядко бавно. Пулсът е малък, мек, ускорен, често неравномерен, в радиалните артерии понякога е трудно забележим или липсва. Кръвното налягане се понижава до 70-60 mmHg. Повърхностните вени колабират, скоростта на кръвния поток, периферното и централното венозно налягане намаляват. От страна на сърцето се отбелязва притъпяване на тонове и понякога аритмия.

Шок – сложен, фазово развиващ се патологичен процес, който възниква в резултат на нарушение на неврохуморалната регулация, причинено от екстремни въздействия (механични травми, изгаряния, електрически травми и др.) и се характеризира с рязко намаляване на кръвоснабдяването на тъканите, непропорционално до нивото на метаболитни процеси, хипоксия и инхибиране на функциите на тялото. Шокът се проявява чрез клиничен синдром, характеризиращ се с емоционално потискане, липса на физическа активност, хипорефлексия, хипотермия, артериална хипотония, тахикардия, задух, олигурия и др.

Разграничават се следните видове шок:: травматични, изгарящи, шокови поради електротравма, кардиогенни, посттрансфузионни, анафилактични, хемолитични, токсични (бактериални, инфекциозно-токсични) и др. Според степента на тежест се разграничават:лека (I степен), шок умерена тежест(II степен) и тежка (III степен).

По време на шока се разграничават еректилна и торпидна фаза. Еректилната фаза настъпва веднага след екстремно излагане и се характеризира с генерализирано възбуждане на централната нервна система, интензифициране на метаболизма и повишена активност на някои ендокринни жлези. Тази фаза е краткотрайна и рядко се разпознава в клиничната практика. Торпидната фаза се характеризира с изразено инхибиране на централната нервна система, дисфункция на сърдечно-съдовата система и развитие на дихателна недостатъчност и хипоксия. Класическото описание на тази фаза на шок принадлежи на N.I. Пирогов: „С откъсната ръка или крак... той лежи така вцепенен и неподвижен; не крещи, не се оплаква, не участва в нищо и не изисква нищо; тялото му е студено, лицето му е бледо, като на труп; погледът е неподвижен и насочен в далечината, пулсът е като нишка, едва забележима под пръста... Или изобщо не отговаря на въпроси, или с едва доловим шепот на себе си; дишането също е едва забележимо..."

В случай на шок систолното кръвно налягане рязко намалява (до 70-60 mmHg и по-ниско), диастолното кръвно налягане може изобщо да не се открие. тахикардия. Централното венозно налягане рязко спада. Поради нарушение на системното кръвообращение, функцията на черния дроб, бъбреците и други системи рязко намалява, йонният баланс на кръвта и киселинно-алкалният баланс се нарушават.

Остра съдова недостатъчност- синдром на остро нарушение (спад) на съдовия тонус. Характеризира се с понижаване на кръвното налягане, загуба на съзнание, силна слабост, бледност на кожата, понижаване на температурата на кожата, изпотяване и чести, понякога нишковидни, пулс. Основните прояви на остра съдова недостатъчност са припадък, колапс, шок.

Припадък- внезапно моментна загубасъзнание, причинено от остра церебрална исхемия. Наблюдава се при хора с лабилни нервна система, астенична конституция, с преумора, след тежко физическо натоварване, докато сте в задушна стая, след психо-емоционален шок, с болка, под влияние на чувство на страх и др. Може да се развие с хипотония по време на приема антихипертензивни лекарства, с бърз преход във вертикално положение - ортостатично припадък. Припадъкможе да показва наличието на органично заболяване (вътрешно кървене, сърдечно заболяване, сърдечна аритмия, мозъчно-съдова недостатъчност) По този начин припадъкът често се записва в първите минути остър инфарктмиокард и белодробна емболия, които могат да бъдат следствие от кратки пароксизми на фибрилация или нарушена атриовентрикуларна проводимост (блок).

Клинична картина на припадък.Има краткотрайна загуба на съзнание, бледност на кожата, рефлексите на роговицата и зеницата, сърдечната дейност и дишането са запазени, но могат да се наблюдават различни нарушения. Клинични проявленияса с преходен характер.

Първа помощ при припадък.Пациентът трябва да бъде поставен по гръб с повдигнати крака, разхлабете тесните дрехи, осигурете въздушен поток свеж въздух, вдишвайте амоняк (дразнене на носната лигавица с рефлексен ефект върху вазомоторния център на мозъка); показани са подкожни инжекции на кордиамин (2 ml), кофеин (1 ml 10% разтвор). Пациенти със съмнение за органични заболяванияи с неясен генезис на припадане.

Свиванее по-тежка проява на съдова недостатъчност.

Клинична картина на колапс.Има изключително ниски стойности на систолното (под 90 mm Hg за нормотензивно), диастолното и пулсовото налягане; бледа кожа, понижена кожна температура, изпотяване; нишковиден или значително отслабен пулс на периферните и централните съдове; нарушения на микроциркулацията и регионалния кръвен поток (мраморност на кожата, олигурия или анурия, прояви на церебрална хипоксия). Клиничните прояви са преходни.

Неотложна помощ.Пациентът трябва да бъде поставен в положение с главата на леглото надолу. Вазопресорите се прилагат бавно интравенозно (0,2-0,3 ml 1% разтвор на мезатон в струя в 10 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид), норепинефрин (1 ml 0,1% разтвор) се прилага капково; интравенозно бързо капково или струйно - нискомолекулни декстрани (полиглюкин, реополиглюкин); интравенозен болус - преднизолон (60-90 mg); в случай на медикаментозно индуциран колапс след приложение на новокаинамид и тежка синусова брадикардияе показано интравенозно струйно приложение на 0,1% разтвор на атропин (1-2 ml). Хоспитализация в зависимост от профила на основното заболяване.

Шок- тежко нарушение на съдовия тонус. Наблюдава се при екзогенни отравяния, травми, масивна кръвозагуба, обширни изгаряния и анафилаксия. Особена форма на шок е кардиогенен шок. Механизмът на неговото развитие е комбинирано разстройство контрактилна функциямиокард (сърдечна недостатъчност), нарушение на съдовия тонус (съдова недостатъчност), както и нарушения на електролита и киселинно-алкален баланс, хормонална регулацияи т.н. (вижте „Кардиогенен шок”).

Спешна медицинска помощ, изд. Б. Д. Комарова, 1985 г

2.1. Остра съдова недостатъчност- нарушено периферно кръвообращение, което е придружено от ниско кръвно налягане и нарушено кръвоснабдяване на органи и тъкани.

Това състояние възниква в резултат на внезапно първично намаляване на кръвоснабдяването периферни съдовеи се проявява под формата на припадък и колапс.

Припадък- внезапно краткотрайно смущениесъзнание, причинено от церебрална хипоксия. Това състояние може да бъде причинено от умора, страх, болка, негативни емоции, внезапни промени в позицията на тялото, продължително стоене прав, използване на подходящи лекарства, вътрешно кървене, ангина пекторис, инфаркт на миокарда и др. Освен това има фактори, които допринасят за развитието на безсъзнателни състояния (преумора, липса на сън, инфекциозни заболявания, недохранване и др.).

Припадъкът се предшества от слабост, гадене, замаяност, шум в ушите, изтръпване на крайниците, потъмняване в очите, прозяване и изпотяване. Безсъзнанието най-често настъпва, когато пациентът е в изправено положение. Той бавно се свлича на земята, лицето му пребледнява, зениците му се стесняват, реакцията му на светлина е жива, кожата му е влажна, пулсът му е слаб, артериално наляганенамалено, дишане рядко, повърхностно. Загубата на съзнание обикновено продължава до 30 секунди, понякога малко повече.

Първа помощ при припадък се свежда до факта, че пациентът е положен хоризонтално на пода, на земята и т.н., краката му са повдигнати, което подобрява притока на кръв към мозъка. При рефлекторно припадък, поради страх, вълнение или болка, вдишването на амонячни пари действа добре; не трябва да носите само намокрените амонякпамучната вата е твърде близо до ноздрите на пациента. Припадъкът може да е първият етап от повече тежко състояние - церебрална кома, колапс, свързан със сърдечна недостатъчност. Ето защо, ако пациентът не дойде в съзнание след 2 минути, е необходимо да се обадите на екип на линейка или спешно да откарате пациента до най-близкия лечебно заведение. Ако след 3-4 минути след началото на припадъка пациентът не дойде в съзнание, пулсът остава изключително рядък (по-малко от 40 удара в минута) или не се открива, е необходимо да започнете мерки за реанимация, като първият от тях трябва да бъде рязък удар с юмрук от разстояние 20 - 30 см в долната част гръдна кост, т.е. приблизително 5 cm над епигастралната кухина.

Свиване- тежка съдова недостатъчност, която възниква поради промени в обема на циркулиращата кръв, спад на съдовия тонус, преразпределение на кръвта и др.

Причината за колаптоидното състояние може да бъде тежки инфекции, интоксикации, вътрешен кръвоизлив, употреба на лекарства, критично понижение на телесната температура, надбъбречна недостатъчност, загуба на течност поради обилно уриниране, увреждане токов удар, прегряване на тялото.

Механизмът на развитие на колапса е рязък спадтонус на артериите и вените в резултат на нарушаване на вазомоторния център и прякото въздействие на патогенни фактори върху периферните нервни окончания на кръвоносните съдове и дъгата на аортата. В резултат на съдова пареза обемът на кръвта в тях се увеличава. Кръвта се натрупва в съдовете коремна кухина, притокът му към сърцето намалява.

В повечето случаи колапсът се развива остро и внезапно. Първо се появява силна слабост, замаяност и шум в ушите. Пациентите често усещат студени и студени крайници. Съзнанието е помрачено, пациентът е безразличен към заобикаляща среда, възможни са конвулсии. В случай на срутване кожатаа лигавиците първо са бледи, а след това синкави. Кожата е покрита със студ лепкава пот. Чертите на лицето се изострят, погледът е мъглив, безразличен.

Пулсът е учестен, слабо пълнене в радиалните артерии, кръвното налягане е рязко понижено (систолно под 80 mm Hg). IN тежки случаидиастолното налягане не може да се определи, количеството на отделената урина намалява (олигурия) почти до пълно спиране (анурия). Понякога телесната температура спада.

Първа помощ.Когато се развие състояние на безсъзнание, пациентът трябва да се постави по гръб, с повдигнати крака, да се напръска лицето и гърдите с вода, да се разтрият ръцете и краката му и да се вдиша амоняк (не трябва да носите само памучната вата, напоена с амоняк близо до ноздрите на пациента).

Ако след тези мерки пациентът не дойде в съзнание, е необходимо да се обадите на лекар.

След като дойде в съзнание, пациентът не трябва да става веднага. Ако се подозира органичната природа на загубата на съзнание, пациентът трябва да бъде хоспитализиран за изясняване на диагнозата.