Нарушение на бронхиалната проходимост от рестриктивен тип. Класификация и диагностика на белодробна недостатъчност. Нарушена дифузия на газовете в белите дробове

В зависимост от преобладаващите механизми на нарушена белодробна вентилация се различават:

а) обструктивен тип белодробна недостатъчност в резултат на стесняване на лумена на дихателните пътища и увеличаване на съпротивлението на движението на въздуха по време на вдишване и издишване; възниква, когато има пречка за нормалното движение на въздуха в горните дихателни пътища (остър стенозиращ ларингит, тумори и чужди тела на ларинкса) и долните дихателни пътища (тумори и чужди тела на трахеята, цикатрична стеноза на трахеята, остра обструктивен бронхит и бронхиолит, хронична обструктивна белодробна болест, бронхиална астма, чужди тела на бронхите);

Б) рестриктивен тип белодробна недостатъчност в резултат на намаляване на дихателната повърхност на белите дробове или намаляване на способността на белодробната тъкан да се разтяга; най-често се среща при пневмония, емфизем, ексудативен плеврит, пневмоторакс, ателектаза на белодробната тъкан, фиброзиращи процеси в белите дробове и адхезивни процеси на плеврата с облитерация на плевралната кухина;

IN) смесен тип белодробна недостатъчност , което се характеризира с едновременно наличие на признаци както на обструктивни, така и на рестриктивни нарушения на вентилацията.

Основният и най-достъпен инструментален метод за диагностициране на белодробна недостатъчност е спирографията с регистриране на кривата поток-обем на принудителна дихателна маневра.

Най-честата причина за обструктивен тип белодробна недостатъчност е бронхиалната обструкция, причинена от спазъм на гладката мускулатура на бронхите, възпаление и оток на лигавицата, дискриния и чукостаза. Наличието на бронхиална обструкция се доказва от намаляване на обемната скорост на експираторния поток с увисване на низходящото му коляно. В този случай най-често се записват следните параметри на белодробната вентилация: намаляване на FEV1 до ниво под 80% от правилната стойност, намаляване на индекса Tiffno под 70%, намаляване на максималния експираторен обем скорости, предимно MOS25 (FEF75) и MOS50 (FEF50) до ниво по-малко от 60% от дължимите стойности (фиг. 1). В същото време показателите на VC и FVC могат да бъдат в рамките на нормата или леко да се понижат.

Ориз. 1. Крива "поток-обем" пациент Г., 66 години, страдащ от бронхиална астма. Умерени признаци на бронхиална обструкция със значително нарушение на бронхиалната проходимост на ниво средни и малки бронхи. FEV1 (FEV1) - 71,7% от дължимата стойност, MOS25 (FEF75) - 18,7% от дължимата стойност

Рестриктивният тип белодробна недостатъчност се характеризира с намаляване на първо място на обемната скорост на инспираторния поток. В този случай най-често се записват следните параметри на белодробната вентилация: намаляване на VC и FVC до ниво под 80% от правилната стойност, както и намаляване на

Ориз. 2. Крива "поток-обем" пациент Я., 53 години. Умерени нарушения на вентилационната функция на белите дробове по рестриктивен тип. VC (VC max) - 68,7% от дължимата стойност, FVC (FVC) - 70,9% от дължимата стойност

MBL (фиг. 2). Остават нормални или умерено намалени показатели на скоростта на фазата на форсирано издишване (експираторен поток).
Най-често се наблюдава смесен тип белодробна недостатъчност, при която обемните скорости на инспираторния и експираторния поток намаляват по време на форсирани дихателни маневри. В същото време се регистрира намаляване на всички основни параметри на белодробната вентилация - VC, FVC, FEV1, индекс Tiffno, MOS25 (FEF75), MOS50 (FEF50), SOS25 -75 (фиг. 3).

Ориз. 3. Крива "поток-обем" пациент 3., 49 г., болен от ХОББ. Значителни нарушения на вентилационната функция на белите дробове от смесен тип с преобладаване на бронхиална обструкция. VC (VC max) - 61% от дължимата стойност, FEV] (FEV1) - 44,5% от дължимата стойност

Литература:

Сахарчук И.И., Илницки Р.И., Дудка П.Ф. Възпалителни заболявания на бронхите: диференциална диагноза и лечение. - К.: Книга плюс, 2005. - 224 с.

Процесът на дишане е много важен компонент за всеки жив организъм на нашата планета. Дихателната недостатъчност може да причини различни заболявания, свързани предимно с кислороден глад. Много развитата дихателна система, въпреки своята зрялост и множество структури, е обект на различни прекъсвания и смущения. Поради сложната структура на човешкото тяло може да има няколко причини за това, вариращи от и завършващи с проблеми с дихателните пътища.

Специалистите разграничават следните видове респираторни нарушения:

1. обструктивна;
2. ограничителен;
3. смесен.

Тези типове се различават предимно в основните причини, които са причинили нарушение на биомеханиката на дишането. При обструктивна форма проходимостта на дихателните пътища, които пренасят кислород към човешките органи, е значително намалена.

Има такова заболяване като обструктивен синдром, характеризиращо се точно с факта, че по време на сън човек може да изпита многобройни спирания на дишането, докато спящият не може да го контролира. Повечето от основните му причини лекарите наричат ​​наднорменото тегло (натрупване на мазнини) и анатомичните особености на структурата на носа и гърлото.

Рестриктивните респираторни нарушения са нарушения, свързани с ограничено разширяване на белите дробове. Поради белодробни прекъсвания, повече енергия се използва в други органи, отговорни за дишането, съответно натоварването върху тях се увеличава няколко пъти. Затруднена вентилация на белите дробове и газообмен в тях. Тези признаци също водят до кислороден глад на етапите на усложнения.

Лечение

Лечението на тези респираторни нарушения обикновено не е насочено към облекчаване на симптомите, а към възстановяване на нормалната вентилация. За тези цели се провежда кислородна терапия - доставянето на кислород в човешкото тяло в определени количества и концентрации. Също така, масажът на гърдите, плуването, аквааеробиката, физиотерапевтичните упражнения, обикновените разходки на чист въздух също ще бъдат успешни при лечението.

Видео

В основата ограничителен(от лат. restrictio-ограничаване) на нарушенията на вентилацията на белите дробове се крие в ограничаването на тяхното разширяване във фазата на вдишване в резултат на действието на интрапулмонални и извънбелодробни причини. Основава се на промени във вискоеластични свойства на белодробната тъкан.

Интрапулмонални причини за рестриктивен тип алвеоларна хиповентилацияпричиняват намаляване на дихателната повърхност и/или намаляване на белодробния комплайънс. Такива причини са: пневмония, доброкачествени и злокачествени тумори, туберкулоза, белодробна резекция, ателектаза, алвеолит, пневмосклероза, белодробен оток (алвеоларен или интерстициален), нарушено образуване на сърфактант в белите дробове, увреждане на еластина на белодробния интерстициум (напр. под действието на тютюнев дим). С намаляване на образуването или разрушаването на повърхностно активното вещество, способността на белите дробове да се разтягат по време на вдъхновение намалява, което е придружено от увеличаване на еластичното съпротивление на белите дробове. В резултат на това дълбочината на дишането намалява и дихателната честота се увеличава. Има повърхностно често дишане (тахипнея).

Екстрапулмонални причини за рестриктивен тип алвеоларна хиповентилацияводят до ограничаване на обема на гръдните екскурзии и до намаляване на дихателния обем (TO). Такива причини са: патология на плеврата, диафрагмата, нарушена подвижност на гръдния кош и нарушена инервация на дихателната мускулатура.

От особено значение при развитието на извънбелодробни форми на рестриктивни нарушения на външното дишане е плевралната кухина, натрупването на ексудат или трансудат в нея (с хидроторакс), навлизането на въздух в нея (пневмоторакс), натрупването на кръв в нея ( хемоторакс).

Разтегливост (податливост) на белите дробове(∆V/∆P) е стойност, която характеризира промяната в белодробния обем на единица транспулмонарно налягане, това е основният фактор, който определя максималната инспираторна граница. Разтегливостта е стойност, която е обратно пропорционална на еластичността. Хиповентилационните нарушения от рестриктивен тип се характеризират с намаляване на статичните обеми (VC, FFU, TRL) и намаляване на движещата сила на експираторния поток. Функцията на дихателните пътища остава нормална, следователно скоростта на въздушния поток не се променя. Въпреки че FVC и FEV1 намаляват, съотношението FEV1/FVC% е в нормалните граници или е повишено. При рестриктивни белодробни нарушения белодробният комплайънс (∆V/∆P) и еластичното отдръпване на белите дробове са намалени. Следователно скоростта на форсиран експираторен обем SOS 25-75 (осреднена стойност за определен период на измерване от 25% до 75% FVC) също намалява при липса на обструкция на дихателните пътища. FEV 1, характеризиращ обемната скорост на издишване, а максималната скорост на издишване при рестриктивни нарушения се намалява поради намаляване на всички белодробни обеми (VC, FOEL, TEL).

Хиповентилационните респираторни нарушения често се появяват в резултат на нарушение на функционирането на дихателния център, механизмите за регулиране на дишането. Те, поради нарушение на дейността на дихателния център, са придружени от груби нарушения на ритмогенезата, формирането на патологични видове дишане и развитието на апнея.

Има няколко форми на нарушение на дейността на дихателния център в зависимост от нарушението на аферентацията.

1. Дефицит на възбуждащи аферентни влияния върху дихателния център (с незрялост на хеморецепторите при недоносени новородени; с отравяне с лекарства или етанол, със синдром на Pickwick).

2. Излишък от инхибиторни аферентни влияния върху дихателния център (например със силни усещания за болка, придружаващи акта на дишане, който се отбелязва при плеврит, наранявания на гръдния кош).

3. Директно увреждане на дихателния център при мозъчни увреждания - травматични, метаболитни, циркулаторни (атеросклероза на мозъчните съдове, васкулити), токсични, невроинфекциозни, възпалителни; с тумори и оток на мозъка; предозиране на лекарства, успокоителни и др.

Различават се следните видове вентилационни нарушения: обструктивни, рестриктивни, смесени.
Обструктивни вентилационни нарушения
Тези нарушения се основават на няколко механизма:
повишен тонус на гладката мускулатура на бронхите (бронхоспазъм);
подуване на бронхиалната лигавица (възпалително, алергично, конгестивно);
хиперсекреция на слуз от трахеобронхиалните жлези. Има значение хиперкриния (увеличаване на обема на секрецията) в комбинация с дискриния (повишен вискозитет и адхезивност на секрета).
Преобладаването на този компонент ни позволява да говорим за бронхообструктивен вариант на бронхообструктивен синдром;
цикатрична деформация на бронхите в резултат на хронично възпаление на дихателните пътища (в този случай стесняването на лумена на бронхите се редува с разширяването му, което увеличава аеродинамиката
съпротивление, т.е. съпротивление на въздушния поток);
дискинетичен механизъм на бронхообструктивен синдром - експираторен колапс (непълноценност на мембранната част на дихателните пътища, блокиране на лумена на бронхите на
издишайте);
ранно експираторно затваряне на малките дихателни пътища при емфизем (клапна обструкция).

Бронхообструктивен синдром

Клинично бронхообструктивният синдром може да се прояви по няколко начина: 1) астматичен пристъп с появата на експираторна диспнея, принудително положение (ортопнея),
"свирещ" дъх. Наблюдава се при бронхиална астма; 2) трудно, като правило, плитко дишане с удължено издишване без ясно изразени пристъпи на задушаване. Наблюдаваното
по-често при хронична обструктивна белодробна болест, емфизем
бели дробове.
Физически признаци на бронхообструктивен синдром:
перкуторен тон с боксов тон, учестено дишане с удължено издишване, свистящи сухи хрипове по цялата повърхност на белите дробове, далечни хрипове.

Промени в спирограмата при бронхообструктивен синдром

1. Забавяне на FVC поради увеличаване на съпротивлението на дихателните пътища спрямо въздушния поток.
2. Намален ФЕО
3. Намаляване на FEV^VC.
4. Намаляване на средните обемни скорости (SOS25.75) на ниво 25-75% FVC.
5. Намаляване на максималните обемни скорости (MOS25, MOS50, MOS75) на ниво 25-75% FVC.
6. Намален POS (пикова обемна скорост) при 5~10% FVC. Намаляване на POS, тясно свързано с намаляване на FBR
7- Намален MVL.

Рестриктивни нарушения на вентилацията

В основата на рестриктивните (от лат. restrictio - ограничение) нарушения на вентилацията на белите дробове е ограничаването на тяхното разширяване
в резултат на интрапулмонални и извънбелодробни причини.
Интрапулмонални причини: 1) обширна пневмония; 2) ателектаза; 3) туберкулозни инфилтрати; 4) фиброзиращи алвеоли
ita (с изход в т.нар. клетъчен бял дроб); 5) белодробен оток от различен произход; 6) белодробни тумори.
Екстрапулмонални причини: 1) компресия на белите дробове с течност или въздух в плевралната кухина (хидроторакс, пневмоторакс) с развитието
компресионна ателектаза; 2) наличие на масивни плеврални сраствания, които притискат белия дроб (фиброторакс); 3) промени
гръдния кош под формата на неговата деформация или скованост (кифосколиоза, анкилозиращ спондилит), както и патология на дихателните пътища
мускули; 4) промени в коремните органи, водещи до ограничаване на дихателната екскурзия на белите дробове (увеличено
черен дроб, метеоризъм, асцит, затлъстяване и др.).
Основната проява на рестриктивните разстройства е дихателна недостатъчност поради ограничаване на алвеоларния
повърхност и влошаване на оксигенацията на кръвта. Основният клиничен признак е инспираторна или смесена диспнея;
физическите признаци зависят от причините, предизвикали ограничението.

Признаци на рестриктивни нарушения на спирограмата

1. Намален VC.
2. FEV [нормален.
3. Повишен FEV1/VC.
4. Индикаторите за скорост SOS25.75, MOS25.75, POS са в нормалните граници.

Синдромът на дихателна недостатъчност (DN) е патология, която придружава определени заболявания, която се основава на неуспех в процеса на обмен на газ в дихателната система. При това заболяване се образува недостиг на кислород в кръвта, случва се, че няма недостиг на газов състав, което означава, че компенсаторните способности на системата за външно дишане са пренатоварени.

Развитието на дихателна недостатъчност е възможно, ако пациентът има различни заболявания: с възпаление; щета; развитие на тумори; увреждане на мускулите, участващи в дишането; ограничаване на подвижността на гърдите.

Класификация

Тази патология може да възникне по различни причини и обстоятелства. А за точна диагноза и правилно лечение е необходимо да се познават видовете дихателна недостатъчност.

Видове дихателна недостатъчност според механизма на възникване:

• Паренхимна респираторна недостатъчност (или хипоксемична дихателна недостатъчност). Нарича се още DN от първия тип.

Патофизиология: характеризира се с намалено ниво на кислород и неговото парциално налягане в кръвта на артериите. Лечението с насищане с кислород почти не помага. Обикновено се наблюдава при пациенти с пневмония, белодробен оток, синдром на респираторен дистрес.

• Вентилаторна дихателна недостатъчност. Този тип се нарича още хиперкапничен, DN от втория тип.

Патофизиология: артериалната кръв съдържа повишено количество CO2, парциалното налягане също е по-високо от нормалното. Съответно нивото на кислород е под допустимото ниво.За разлика от първия тип DN, вторият може да бъде излекуван чрез насищане на тялото с кислород.

Тип 2 ДН се наблюдава при пациенти със слаби, дефектни ребра и мускули, участващи в дишането, с нарушени функции на дихателния център.

Видове DN поради външния вид:

• Обструктивна дихателна недостатъчност. Патофизиологичната основа на този тип се формира от наличието на бариери в носната и устната кухини, фаринкса, ларинкса, бронхите и белите дробове, така че въздухът да може да преминава през тях. Препятствията се образуват поради спазми, стеснения, стеснения, навлизане на чужд обект. Това включва и бронхообструктивен синдром, когато бронхиалната проходимост е нарушена. В този случай дихателната честота става по-ниска. Луменът на бронхите се стеснява естествено при издишване, към това се добавя обструкция поради запушването и издишването става тежко.
• Рестриктивна дихателна недостатъчност. Този тип дихателна недостатъчност се нарича още рестриктивна, тъй като се появяват ограничения, които пречат на епитела на дихателните органи да се разширява и намалява поради излив в плевралната кухина, навлизане на въздух там, сраствания или изкривяване на гръбначния стълб. Всъщност патофизиологията на рестрикцията е ограничаване на дълбочината на вдъхновение.
• Комбиниран DN. Патофизиологията на тази DN е наличието на описаните по-горе характеристики на две DN, като едната преобладава. Този тип дихателна недостатъчност е следствие от продължителни заболявания на белите дробове и сърцето.
• Хемодинамична ДН. Патофизиология: появява се при нарушения, които блокират кръвообращението, което възпрепятства вентилацията на част от белия дроб. Това е възможно, например, при образуване на кръвен съсирек или сърдечно заболяване (венозна и артериална кръв се смесват).

Когато бъдещите лекари започват факултетна терапия, те научават, че в различни страни по света са приети различни класификации, които не винаги съответстват на предложената. Например, на някои места се предлага да се припише рестриктивна дихателна недостатъчност и обструктивна дихателна недостатъчност към механизма на възникване. Но винаги си струва да запомните, че когато се опитвате да изолирате нова класификация, ситуацията се разглежда от различни ъгли, така че посочените типове DN (ограничителен тип и обструктивен тип) не са точно причислени към определен клас. Просто трябва да обърнете внимание на контекста..

Така че, според същата класификация, механизмът на възникване включва и торако-диафрагмална респираторна недостатъчност, причинена от нарушения в биомеханиката на дихателния процес поради проявата на гръдни патологии, високото положение на самата диафрагма, запояване на плеврата , затягане на дихателния орган с кръв и въздух.

Както и невромускулна ДН, свързана с нарушено функциониране на мускулите, участващи в дишането, когато например е увреден гръбначният мозък или нервите, отговорни за движението, или нервно-мускулните синапси.

Видове DN според състава на кръвта за газове:

• Компенсиран DN. Индикатори за състава на газа в рамките на нормата.
• Декомпенсирана ДН. В кръвта на артериите има излишно количество въглероден диоксид и силно намалено количество кислород.

Видове ДН според хода на заболяването:

• (ODN). Болестта се проявява неочаквано, може да се развие както за няколко минути, така и за няколко часа или дни. Почти винаги смъртоносен. По правило системите за компенсация не се включват толкова бързо, колкото се изисква, така че пациентът трябва да получи спешна първа помощ.

Острата DN има четири степени на тежест:

1. Първа степен. Вдишай издишай ( зависи от блокажа) са затруднени, появява се задух, сърдечната честота се ускорява, налягането в артериите се повишава.
2. Втора специалност. За дихателния процес се включва допълнителна мускулна група, кожата става мраморна, става синя. Може би появата на конвулсии, помрачено съзнание.
3. Трета степен. Редуват се задух и спиране на дишането, броят на дихателните движения става все по-малък. Устните посиняват дори когато пациентът е в покой.
4. Четвърта степен. Дишането става изключително рядко, конвулсивно, човекът започва да посинява, налягането пада до критично ниво. Възможно е спиране на дишането.

• Хронична дихателна недостатъчност (CRF). Наблюдава се обратната ситуация - заболяването протича бавно, развива се месеци, години. Обикновено пациентите страдат от хронични заболявания на дихателните органи, сърдечно-съдовата система и кръвта, на фона на които се развива ДН. Компенсационните системи работят доста успешно, намалявайки негативните ефекти от недостига на кислород. Възможно е също да възникнат усложнения или заболяването бързо да се развие, така че хроничната дихателна недостатъчност да стане остра.

Хроничната дихателна недостатъчност има три степени на тежест:

• Хронична дихателна недостатъчност от първа степен. Пациентът извършва забележима физическа активност, има задух.
• Хронична дихателна недостатъчност от втора степен. Пациентът извършва малка физическа активност, има задух.
• Хронична дихателна недостатъчност трета степен. Пациентът не извършва никаква физическа активност, в покой е, има задух, устните му посиняват. Този стадий се нарича още хронично белодробно сърце.

Механизмът на възникване и развитие

Кратка етиология на ДН. Целта на дихателните органи е условно разделена на три основни компонента: вентилация, кръвообращение в белите дробове и разпространение на газове. Отклонението от нормалните параметри може да доведе до DN.

Често DN се образува при намаляване на вентилацията, поради което се нарушава насищането, появява се излишно количество въглероден диоксид и недостиг на кислород в кръвта. CO2 може лесно да проникне навсякъде, поради което, когато дифузията на белите дробове е нарушена и това се случва много рядко, излишъкът от въглероден диоксид не се проявява често, има голяма вероятност от недостиг на кислород.

Има изолирани неуспехи на вентилацията, но в по-голямата си част смесените заболявания се появяват, когато има неуспехи в равномерното функциониране на кръвния поток и вентилацията, т.е. съотношението на тяхната работа се променя. След това се появява DN..

Ако това съотношение стане по-голямо, тогава белодробното мъртво пространство се увеличава от физиологична гледна точка (части от белодробните тъкани, които не могат да изпълнят предназначението си), натрупва се CO2. Ако това съотношение стане по-малко, тогава има допълнителни пътища за кръвен поток в белите дробове, което води до недостиг на кислород.

Така се проявява патогенезата на дихателната недостатъчност.

Диагностика

В случай на дихателна недостатъчност диагнозата се извършва чрез следните методи:

• Разпитване на пациента за наличието в момента и в миналото на някакви хронични заболявания. Това ще допринесе за по-точното определяне на причината за DN.
• Изследване на пациента по следните критерии:

1. NPV се изчислява ( дихателна честота),
2. Оказва се дали спомагателните мускули участват в процеса на дишане,
3. определя се цветът на кожата на носа, устните и пръстите (син или не),
4. гръдният кош се аускултира.

• Правят се функционални тестове:

1. Спирометрия. Изследван FVD ( функции на външното дишане): определя се жизненият капацитет на белите дробове (VC) и техният максимален обем. Накрая задължително се прави спирография, тоест получените показатели се записват графично.
2. Пикфлоуметрия. Максималният възможен експираторен дебит след максимално възможно вдишване се определя с помощта на пиков дебит.

• Извършва се анализ на кръвта на артериите за газовия състав.
• Прави се рентгенова снимка на органите на гръдния кош, за да се установи точно дали има лезия на бронхите, белите дробове, има ли увреждане на гръдния кош, дали се е образувал гръбначен дефект.

Видео

Видео - как лесно да се възстановим от задуха?

Симптоми

Сега читателят вече има определена пропедевтика. Но също толкова важно е да се познават проявите на остра и хронична форма на заболяването.

Симптоми на ARF

Признаците на ARF се появяват бързо и се развиват също толкова бързо. От появата на симптомите до смъртта на пациента може да минат няколко минути или няколко дни. Може да се отбележи, че повечето от изброените по-долу симптоми присъстват и при CDN, но има различен механизъм на проявление.

Пациентите показват следните симптоми:

• дишането се ускорява. Ето как работи компенсаторният механизъм, когато белодробните тъкани са увредени, дихателните пътища са частично запушени / стеснени и някой сегмент изпада от процеса на дишане. При тези обстоятелства обемът на въздуха, влизащ в белите дробове при вдишване, става по-малък. Съответно има увеличение на дела на въглеродния диоксид в кръвта.
• Специални рецептори улавят това, центърът на дишането увеличава броя на импулсите, изпратени към мускулите на дишането. Логично дишането се ускорява, нормалната вентилация се възстановява за известно време.
• При ARF тази симптоматика може да продължи от няколко часа до няколко дни. Случва се симптомът изобщо да не се наблюдава, когато дихателният център е увреден и изобщо не може да изпраща импулси, тогава системата за компенсация просто не работи.

• Сърдечният ритъм се ускорява. Може да възникне поради повишено налягане. Кръвта се забавя в белодробните съдове, след което сърцето се свива по-бързо и по-силно, опитвайки се да я изтласка оттам.
• Пациентът може да загуби съзнание. Това се дължи на ниското съдържание на кислород в кръвта. Колкото по-ниска е тя, толкова по-ниска е работата на органите и системите. Централната нервна система започва да гладува поради липса на O2 и пациентът губи съзнание, тъй като мозъкът вече не е в състояние да поддържа жизненоважни функции и спира да работи.
• Кръвното налягане спада, тъй като кръвта в белодробните съдове се забавя поради инхибиран газообмен. С помощта на обикновен тонометър можете да диагностицирате равномерно намаляване на налягането в малкия кръг.
• Появява се недостиг на въздух. Недостигът на въздух е нарушение на редовността на дишането, след което пациентът не може да се върне към нормален ритъм за дълъг период от време. Всъщност пациентът не успява да поеме нормално дълбоко въздух, което е причината за оплакванията му от липса на въздух.
• При ARF задухът се развива бързо, без помощта на лекар може да не е възможно да се върне правилната честота на дишане.
• Двусмислени движения на гърдите. Има моменти, когато гърдите се движат асиметрично. Например, белите дробове не работят успоредно един на друг или един от тях изобщо не работи. Понякога могат да възникнат ситуации, когато стомахът се издува при вдишване, а гърдите практически не се движат.

Асиметрични движения могат да възникнат, когато:

1. пневмоторакс;
2. издуване на дихателните пътища;
3. едностранен обемен излив в плевралната торбичка.

• Има кашлица. Така се проявяват защитните механизми на дихателната система. При запушване на дихателните пътища (при навлизане на чуждо тяло, натрупване на храчки, спазъм) започва кашлица на рефлексно ниво.
  Кашлицата е индиректен симптом на ОБН, но е съпътстващ причините, които са я предизвикали. Може би появата му при бронхит, пневмония, плеврит.

• Помощните мускули работят. В човешкото тяло има набор от основни мускули, участващи в дишането, но има и спомагателни, които могат да разширят обема на гръдния кош. В нормалното състояние на човек те участват в други функции, а не за дишане. Но ако има нарушение на доставката на кислород (появата на неговия дефицит), се активират механизми, които се стремят да компенсират тази липса и включват вторична мускулатура за увеличаване на инспираторния капацитет.
• Вените на шията се подуват. Възниква при застой на кръвта в системното кръвообращение. Обменът на газове между атмосферата и кръвта не се случва, тогава кръвта се натрупва в малък кръг. Десните участъци на сърцето, които изпомпват там, стават по-широки, налягането се повишава. Ако нищо не се промени, има застой на кръвта в големите вени, насочени към сърцето, и тъй като те са разположени близо до повърхността на кожата, подуването е по-ясно.
• Кожата става синя. Това явление има специално име - цианоза.Възниква поради дефицит на O2 в кръвта. Обикновено син цвят се придобива от места, доставяни от малки съдове, разположени на разстояние от сърцето, а именно пръстите на ръцете и краката, носа и ушите.
• Има болка в областта на гърдите. Не винаги се появява, само когато там се образува чуждо тяло, тъй като самата респираторна тъкан няма рецептори, отговорни за болката. Те се образуват при всяко възпаление, свързано с плеврата.
  Случва се болката да се появи, когато е невъзможно правилното хранене на сърдечния мускул поради дефицит на O2.
• Възможно е спиране на дишането. Най-често това е краят на НД. Необходима е медицинска намеса, в противен случай системите за компенсация ще бъдат изтощени. Мускулите, участващи в дишането, се отпускат, дихателният център се потиска и накрая пациентът умира.

Симптоми на HDN

При хронична дихателна недостатъчност симптомите се комбинират избирателно с признаци на остра. Те обаче имат свои собствени характеристики.

Пациентите показват:

• Пръстите по своята форма започват да приличат на барабанни пръчки. Това състояние на нещата е добре известно на хората, които от години страдат от DN. Когато O2 е нисък и CO2 висок, костите в кокалчетата започват да се разхлабват. И така, пръстите приемат формата на инструменти за свирене на ударни инструменти.

• Ноктите започват да приличат на стъкла за часовници. Те стават по-кръгли, като купол. Причината за случващото се е трансформацията на структурата до костната тъкан.
• Акроцианоза. Поради продължителен недостиг на кислород кожата става синьо-виолетова на цвят, тъй като минава достатъчно време за структурни промени в капилярите.
• Дишането се ускорява, става по-плитко, тъй като VC намалява. За да получи същото количество кислород, човек трябва да вдишва по-често.
• Бърза умора. Липсата на кислород на постоянна основа не позволява на мускулите да работят с пълна сила, съответно те отслабват, стават по-малко издръжливи. Когато заболяването продължава с години, пациентът започва да губи мускулна маса и изглежда отслабнал.
• Признаци, които характеризират нарушения на централната нервна система. При липса на O2 мозъчните клетки (невроните) не могат да изпълняват функциите си напълно. Най-честата патологична проява е безсъние, както и главоболие, гадене, треперене на ръцете.

Лечение

При остри случаи е необходимо да се започне незабавно. Но преди да стигне до клиниката, пациентът се нуждае от спешна помощ, която зависи от степента на заболяването.

• Спешна първа помощ. На първо място, трябва да премахнете от пациента всички дрехи, които му пречат, като по този начин осигурите достъп до въздух.
• При втора степен е необходимо да се осигури достъп на въздух през дихателните пътища. Възможно е да се използва дренаж за тези цели, да се елиминира бронхоспазъм чрез въвеждане на специално лекарство.
• Ако е необходимо, направете течна храчка с инхалация / отвара. В случай на неуспешни опити е възможно да се използва катетър, поставен през устата / носа, изсмуквайки излишната храчка.
• Ако предишната мярка не помогна, приложете механична вентилация, без да използвате оборудването, "ръчно" (уста-уста, уста-нос).
• Ако пациентът има белодробен оток, той се поставя в полуседнало положение, краката му се спускат надолу или главата му се повдига. В същото време му се дават диуретици ( Фуроземид, Урегит, Лазикс).

В CRD приоритетните мерки са:

• елиминиране на причината за заболяването, което често не може да се направи. Тук можете да предприемете някои превантивни мерки, за да не настъпят обостряния.
• Осигуряване на свободен достъп на въздух до кухините на носа, устата, фаринкса, ларинкса, трахеята, бронхите, белите дробове. За това се използват специални лекарства, изсмукват се храчки, извършват се дихателни упражнения.

Респираторната терапия може да бъде различна:

• постурален дренаж. Пациентът сяда, опирайки ръцете си, наведен напред. Друг човек потупва пациента по гърба. Това упражнение може лесно да се направи у дома.
• Лечение на "кашлица". Методът е предназначен за пациенти в напреднала възраст, както и току що претърпели операция. Това е доста просто, не изисква специално обучение.. Упражнението е следното: прави се едно спокойно издишване, след това едно или две бързи издишвания, след това - пълно отпускане.

• Понякога принудителна мярка е използването на електрическо засмукване за елиминиране на храчки, които пречат на нормалното дишане.
• Дихателна гимнастика се предписва на пациенти с хронични обструктивни заболявания. Пациентът извършва интензивни упражнения, упражнения при полузатворени устни. При последния метод се повишава налягането в кухините на устата, носа, ларинкса, трахеята, бронхите, белите дробове, което предотвратява излизането на белите дробове.
• Кислородната терапия е основният метод за лечение на ДН. На пациента се поставя маска, след което се подава кислород.
• В особено трудни ситуации пациентът е свързан към вентилатор, когато въздухът навлиза в дихателната система и издишването се случва неволно.
• антибиотици. Те са съществена част от терапията за потискане на инфекцията.
• Трансплантация на бял дроб. Най-радикалния случай при липса на алтернатива. Трябва да се разбере, че тази процедура е много трудна и скъпа, не всяка клиника може да предложи тази възможност за лечение. Освен това има вероятност трансплантацията да е безполезна, тъй като основната причина за DN определя всичко.

Когато лекарите предписват програма за лечение, те също така вземат предвид работата на сърдечно-съдовата система, наблюдават нивото на приетата течност, ако е необходимо, предписват лекарства, които нормализират налягането в артериите.

HDN може да се усложни - развива се CHLS (хроничен cor pulmonale), след което се предписват диуретични лекарства, гимнастиката също е показана при сърдечна недостатъчност.