Общи анестетици. Действие на инхалационните анестетици

Общи анестетицие група лекарства, които при въвеждане в организма по различни пътища причиняват временна (обратима) загуба на съзнание, всички видове чувствителност, намаляване на мускулния тонус, рефлекторна активност, като същевременно запазват жизнеността. важни функции.
ДА СЕ класификация.

1. Инхалационни анестетици (прилагат се през дихателните пътища).

а. летливи течности

• диетилов етер
• флуоротан
• метоксифлуран
• изофлуран
• енфлуран

b. газообразни вещества

• азотен оксид
• циклопропан

2. Неинхалационни анестетици (обикновено прилагани интравенозно)

а. производни на барбитуровата киселина - натриев тиопентал.

b. производни на прегненалон – предион

• алтезин

° С. Производни на евгенол – пропанидид (сомбревин)

д. циклохексанонови производни – кетамин

д. Производни на GABA – натриев хидроксибутират

Механизъм на действие.
Последователност на изключване: мозък-гръбначен мозък-центрове продълговатия мозък(дихателен център, вазомоторен център).
всички липофилни химически инертни съединения имат анестетични свойства.

Инхалационни лекарства:
Изисквания към инхалационните анестетици:

1. Висока наркотична активност

2. Голяма наркотична широта, т.е. достатъчно съотношение на концентрациите на анестетик в кръвта, които причиняват необходимото ниво на хирургическа анестезия и концентрации, водещи до парализа на жизнените функции (обикновено дихателния център).

3. Високата аналгетична активност, която би позволила използването на анестетик за аналгезия без изключване на съзнанието, потенцира защитния ефект на премедикацията срещу хирургична „агресия“ и се запазва в периода непосредствено след анестезията.

4. Добра управляемост на анестезията - бързо въвеждане, добра настройка на дълбочината му при промяна на концентрацията на анестетика в инхалираната смес, бързо събуждане без изразена следанестезиална депресия.

5. Липса на етап на възбуда – при въвеждане и излизане от анестезия.

6. Няма дразнещ ефект върху лигавиците респираторен тракт, което предизвиква усещане за задушаване и върху вазомоторния център.

7. Няма токсичен ефект върху черния дроб и бъбреците.

8. Ред технически спецификации– трайност, незапалимост, удобство и лекота на използване.

– етап на аналгезия.Обикновено трае 6-10 минути, характеризира се с постепенна загуба болкас частично запазване на тактилната и температурна чувствителност и съзнание. Амнезията се развива частично. Сърдечната честота леко се повишава. Дразнещ ефект върху лигавиците на дихателните пътища. Това се дължи на факта, че ниските концентрации на лекарства селективно инхибират аферентния вход в активиращата система на мозъчния ствол. Освен това има освобождаване на ендогенни аналгетици. На този етап не може да се извърши операция.
2 – етап на възбуждане. Продължава 1-3 минути, проявява се с двигателно безпокойство, говорна възбуда и проблеми с дишането. Съзнанието се губи, всички видове рефлекси се повишават, всяко дразнене засилва симптомите на този етап, повишава се тонуса на скелетните мускули. Както се вижда от резултатите от проучванията на този етап от I.P. Павлов, това се дължи на инхибирането на кортикалните неврони - премахването на инхибиторните влияния на кората върху подлежащите части на мозъка; повишен поток от аферентни импулси от горните дихателни пътища, кръвоносните съдове, белите дробове, чиито рецептори се дразнят от етера. Всяка интервенция на този етап е противопоказана и задачата на анестезиолога е да премине през този етап възможно най-бързо (увеличете концентрацията на етер).
3 – етап на хирургична анестезия. Това е моментът за операция. Появява се при задълбочаване на анестезията. Възбуждането на кората отслабва и наркотичната депресия се разпространява в кората и подлежащите части на централната нервна система. Началото на този етап се характеризира с: ритмично, дълбоко дишане, нормализиране на кръвното налягане, забавяне на пулса и намаляване на мускулния тонус. Има три нива на анестезия:
– Лека анестезия– загуба на съзнание и усещане за болка. Дишането е активно, с помощта на междуребрените мускули и диафрагмата. Зениците са умерено стеснени (без хипоксия), кръвното налягане е нормално.
Увеличаване на концентрацията на лекарството - зениците се разширяват, реакцията към светлина е бавна (хипоксията се увеличава), кръвното налягане е нормално, пулсът не се променя (леко намален), амплитудата на дихателните движения е намалена. Тонус на предния мускул коремна стенапонижен Повечето операции се извършват при това ниво на анестезия.
- Дълбока анестезия- по-нататъшна хипоксия, зениците се разширяват, кръвното налягане се понижава, амплитудата на дихателните движения намалява, депресията на жизнените центрове, мускулният тонус не се определя. Дълбоко инхибиране на процесите в кората на главния мозък. Това ниво директно граничи със свръхдоза. Анестезиологът се нуждае от специално внимание, т.к Може би внезапна промянадишане и понижено кръвно налягане.
Постигането му не се препоръчва, тъй като газообменът е силно намален, централната нервна система и рефлексите са потиснати, а зениците са силно разширени.
- Предозиране– максимално разширение на зениците, дишане не се установява, няма мускулен тонус, ЕЕГ показва малки колебания в потенциала, няма рефлекси
4 – етап на събуждане. Започва веднага след спиране на вдишването на упойката. Продължителността е 20-40 минути, но има следанестезиална депресия (до няколко часа). 92% от етера се отделя от белите дробове, а 8% от кожата, бъбреците и червата. Възстановяването на рефлексите е в обратния ред на тяхното изчезване.

Недостатъци на етерната анестезия:

1. Лошо влияниевърху съдовия тонус и сърдечната дейност;

2. Отрицателен ефект върху чернодробната функция;

3. Отрицателен ефект върху гломерулната филтрация в бъбреците;

4. Тежка ацидоза в кръвта;

5. Влошаване на тъканния кръвоток;

6. Силно гадене и повръщане.

Фторотан– летлива течност със сладък мирис и точка на кипене 49-51 0C. Това е най-мощният анестетик - 3 пъти по-силен от етера и 50 пъти по-силен от азотния оксид, но няма аналгетични свойства и затова не се използва за инхалационна аналгезия. Анестезията настъпва при вдишване на 2-2,5 об.% (0,83-1,04 mmol/l) след 3-5 минути.
Особеността на анестезията с флуоротан е, че всички етапи са същите като тези на етерната анестезия, но етапът на аналгезия е слабо изразен и етапът на възбуждане отсъства. Събуждането е бързо, депресия и повръщане липсват. 75% от лекарството се екскретира чрез бъбреците, докато флуоротанът може да има неблагоприятен ефект върху тях. Умерено потиска дихателния център, намалява контрактилитета на миокарда, понижава кръвното налягане (ганглиозно блокиране, миотропен вазодилататор и адренолитичен ефект). Хепатотоксичният ефект е по-изразен от този на етера. Въпреки това, флуоротанът инхибира симпатоадреналната система и следователно няма метаболитна ацидоза.

Азотен оксид (N 2 O) – безцветен газ, 1,5 пъти по-тежък от въздуха.
Особеността на тази анестезия е незабавното начало на анестезията без етап на възбуда, както и бързото събуждане. Има слаб общ анестетичен ефект без достатъчна мускулна релаксация. Оптималното съотношение в сместа на N 2 O и O 2 е 80% към 20%, когато няма признаци на хипоксия. Смес от 90% N 2 O и 10% O 2 осигурява повърхностна анестезия с признаци на хипоксия. Следователно N 2 O винаги се комбинира с по-силни анестетици - етер, флуоротан. N 2 O има много висока аналгетична активност. Възможността за използване на N 2 O по време на раждане и няма дразнещ ефект върху лигавиците на дихателните пътища, не повишава секрецията на слюнчените и бронхиалните жлези, няма отрицателно въздействиевърху сърдечно-съдовата система и черния дроб, но има данни за неблагоприятно въздействие върху хематопоезата - тромбоцитопения, агранулоцитоза.

Неинхалационни анестетици.
Предимства на неинхалаторната анестезия:

1. бързо, незабелязано от пациента въвеждане в анестезия с максимално елиминиране на психическата травма;

2. възможността за извършване на анестезия с помощта на най-простите технически средства (спринцовка, система) и анестезията може да започне точно в отделението, което е много важно по време на въвеждането в анестезия при деца;

3. няма дразнене на дихателните пътища, няма неблагоприятни ефекти върху паренхимни органи, рядко гадене и повръщане след анестезия.

Недостатъци на неинхалаторната анестезия: ниска контролируемост на нейната дълбочина и невъзможност за бързо спиране на анестезията в точното време при използване на дългодействащи лекарства, склонността на анестетиците да се натрупват в тялото, което ограничава възможността за повторното им използване при кратки интервали и затруднява използването при дълги операции.

Видове анестезия:

1. Индукционна анестезия - необходима за трахеална интубация и преход към инхалационна анестезия, довеждайки я до необходимото ниво на хирургичния етап, заобикаляйки етапа на възбуждане. Продължителност въвеждане в анестезияе 10-20 минути. В този случай положителното качество на неинхалационния анестетик е способността му да потиска фарингеалните и ларингеалните рефлекси.

2. Основна анестезия - осигурява непълен анестетичен фон за периода на основните етапи на операцията. Необходимата дълбочина на хирургична анестезия се постига чрез напластяване на инхалационна анестезия.

3. Самостоятелна (мононаркоза) – с един анестетик.

Мононаркозата се използва:

1. В амбулаторна хирургия, с продължителност 3-6 минути с възможност повторно въвежданеупойка.

2. За осигуряване на среден обем и продължителност хирургични интервенции(за 60 минути или повече) с възможност за многократно приложение на анестетика без явления на натрупване.

По този начин, в медицинска практикатрябва да се използват неинхалационни анестетици с различна продължителностдействия

• ултра-къс (сомбревин), 3-6 минути действие;
• кратко (натриев тиопентал), 15-30 минути;
• дългодействащ (натриев хидроксибутират), 90 минути или повече.

Сомбревин(производно на евгенол) – ултра кратко действие. Анестезията се развива в рамките на 20 секунди, когато се прилага интравенозно в доза от 4-8 mg / kg, в зависимост от целта на анестезията и състоянието на пациента. Има стабилизиращ ефект върху мембраните и инхибира входящия натриев ток, като по този начин предизвиква анестезия. Той много бързо се хидролизира от естеразите на кръвта, така че има кратък ефект. Няма кумулация, обратимостта на анестезията е пълна и бърза. За разлика от други анестетици, сомбревин действа директно върху кората мозъчни полукълбаи „изключва“ тяхната функция.

недостатъци:рендове на сомбревин Отрицателно влияниевърху сърдечно-съдовата система (сърдечен арест с честота 2 случая на 5000 анестезия), стимулира двигателните центрове. Маркирани алергични реакциипод формата на бронхоспазъм и обрив кожата.

Кетамин– бърз анестетик с кратък (до 30 минути) ефект и висока аналгетична активност. Предизвиква "дисоциирана анестезия", т.к селективно блокира таламо-кортикалните връзки с дезорганизация на аферентната чувствителност на мозъка. Използва се за краткотрайни операции, които не изискват релаксация. Може да се използва по време на раждане, не инхибира контрактилитета на миометриума. Начин на приложение интравенозно 1-3 mg / kg, мускулно - 6-10 mg / kg.

недостатъци:

1. повишава тонуса на симпато-надбъбречната система, поради което е противопоказан при високо кръвно налягане.

2. тахипнея

3. дезориентация в периода след анестезия

4. халюцинации

5. вълнение.

Натриев тиопентал(производно на барбитуровата киселина) - при интравенозно приложение анестезията се появява "на иглата". Натриевият тиопентал бързо прониква в мозъка, сърцето, черния дроб, бъбреците и в тази фаза предизвиква анестезия. В следващите 20 минути лекарството се отлага в кожата, подкожната мастна тъкан и мускулите - това е събуждането на пациента, но не поради инактивиране на упойката. Преминаването на натриев тиопентал в кръвта е резултат от развитието на депресия след анестезия. Натриевият тиопентал действа върху ретикуларната формация, прагът на нейната възбудимост се повишава, тонусът на мозъчната кора намалява и съзнанието се губи. Лекарството директно инхибира някои центрове на кората (моторната зона). В същото време консумацията на кислород от мозъка намалява с 50%, което често се използва при тежки мозъчни травми.

Показания:въвеждаща анестезия, основна анестезия в комбинация с етилов етер и азотен оксид.
Анестезията се постига чрез интравенозно приложение на 1% или 2% разтвор от 200-350 mg, но не повече от 1 g.

недостатъци:

1. тежка депресия на централната нервна система;

2. бронхоспазъм;

3. инхибира миокарда и компенсаторните съдови реакции.

Противопоказания:чернодробни заболявания, тежка интоксикация, сепсис.

Помощ при предозиране:Бемегрид е антидот за производни на барбитуровата киселина. След прилагането на това лекарство съзнанието се възстановява и явленията на интоксикация се намаляват: доставка на кислород, механична вентилация, кордиамин (интравенозно, интрамускулно 3-5 ml с интервал от 5-10 минути бавно 2-3 пъти), норепинефрин , кофеин (интравенозно в размер на 2-50 mg / kg), докато активността на дихателния център се увеличава.
Натриевият хидроксибутират е нормален мозъчен метаболит, който се образува по време на разграждането на GABA. Прониква добре през кръвно-мозъчната бариера. Повишава пропускливостта за хлорни йони, освобождаването на калиеви йони, наблюдава се хиперполяризация на мембраните, забавено освобождаване на предавателя, блокира се междуневронното предаване на импулси. Основната му разлика се състои в медиаторния тип действие. Лекарството има антихипоксичен ефект, повишава устойчивостта на организма към кислород и подобрява киселинно-алкалния статус. Анестезията настъпва при интравенозно приложение на 100-120 mg/kg за 7-10 минути. Продължителността на анестезията варира от 40 минути до 2 часа или повече.

4181 0

Препарати за инхалационна анестезия.

Фторотан.

Синоними:халотан, наркотан.

Фармакологичен ефект:има бързо преминаване наркотичен ефект, което не предизвиква вълнение и напрежение у пациента по време на анестезия. Изключването на съзнанието настъпва 1-2 минути след подаването на фторотан, хирургичният етап настъпва след 3-5 минути, събуждането - 3-5 минути след спиране на подаването на фторотан.

Фторотан намалява слюноотделянето, разширява трахеобронхиалното дърво и не е експлозивен.

Странични ефекти:потискане на функцията на сърдечно-съдовата система, хепатотоксикоза, повишено кървене в областта на хирургичното поле. Не използвайте адреналин, аминофилин, аминазин.

Противопоказания:хипертиреоидизъм, аритмия, хипотония, чернодробна дисфункция.

Условия за съхранение:на сухо тъмно място, списък Б.

Метоксифлуран (Methoxufluranum).

Синоними:инхалан, пентран.

Фармакологичен ефект:причинява анестезия, която настъпва след 10 минути, етапът на възбуда е изразен. Събуждане - до 60 минути. Депресията на анестезия продължава 2-3 часа.

Начин на приложение:използвайки специално системата Tringal.

Противопоказания:бъбречни и чернодробни заболявания, не използвайте с адреналин и норепинефрин.

Условия за съхранение:списък Б.

Трихлоретилен (Thrichloraethylenum pro narcosi).

Синоними:наркоген, трихлорен, трилен.

Фармакологичен ефект:е мощен наркотиченс бързо начало на ефекта, ефектът на лекарството завършва 1-3 минути след спиране на доставката.

Начин на приложение:използвани за анестезия с помощта на анестезиологични машини с калибриран изпарител.

Странични ефекти:в случай на предозиране се развива тежка респираторна депресия с нарушено сърдечен ритъм. Не може да се използва заедно с адренолитици.

Противопоказания:бъбречно заболяване, чернодробно заболяване, аритмия, анемия, белодробно заболяване.

ксенон.Самата идея за получаване на силна упойка от въздуха днес звучи фантастично! Ксенонът е без преувеличение уникален инертен газ. Оказа се, че това е най-безопасната и обещаваща упойка на 21 век. Научното развитие на ксеноновата анестезия в Русия започва в Катедрата по анестезиология и реаниматология на Руската медицинска академия за следдипломно образование през 1990 г.

През 1999 г. ксенонът е одобрен за употреба за първи път в света. медицинска употребакато средство за инхалационна анестезия (Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 363 от 8 октомври 1999 г.).

Ксенонова анестезия- това е ново направление в съвременната анестезиология, тъй като е предопределено от използването на един от най-ярките представители на инертните газове в медицината. Като инертен газ ксенонът е безразличен към телесните течности и употребата му при остри и хронични състояния не е свързана с проблема с токсичността, за разлика от повечето съществуващи анестетици. И това е голямото му предимство.

Ксенонова анестезия е анестезия с инертен газ, който не влиза в химични реакции с неврона, но временно и обратимо променя функцията му при предаване на ноцицептивни и неноцицептивни стимули.

Поради недостига и високата цена на ксенона, анестезията трябва да бъде с минимален поток, тъй като анестезията със среден поток с ксенон не е икономически изгодна. Високата цена на ксенона доведе до необходимостта от разработване на технология за пестяща ксенон анестезия - това е комбинация от анестезия с минимален поток с рециклиране на издишания ксенон, което включва процеси за рециклиране на отпадъчния ксенон чрез адсорбция на газ на изхода на машина за анестезия, натрупване на отпадъчни газове с последваща десорбция от адсорбера и цялостно почистване в производствени условия и многократна и многократна употреба. Това е същността на „руския“ метод за рециклиране на ксенон.

Ксеноновата анестезия е екологично чиста анестезия натурален продукт, абсолютно безопасен за пациента и заобикаляща среда. Натрупана е и много информация за токсичността на широко разпространения у нас азотен оксид, неговата тератогенност, канцерогенност и опасност за пациентите и околния персонал при продължителна анестезия. Съгласно международните протоколи (Копенхаген (1992), Лондон, Монреал, Киото (1997) производството на анестетици като халотан, пентран, енфлуран, изофлуран, съдържащи въглеродни, хлорни и флуорни радикали, трябва да бъде спряно до 2030 г.

Средства за неинхалационна анестезия

Хексенал (Hexenalum).

Синоними:циклобарбитал, новопан, ноктиван и др.

Фармакологичен ефект:използва се за въвеждане в анестезия, потиска дихателните и вазомоторните центрове.

Начин на приложение: i.v.

Противопоказания:чернодробно заболяване, бъбречно заболяване, сепсис, фебрилни състояния, хипоксия, нарушения на кръвообращението.

Пропанидид.

Синоними:сомбревин, фабонтал и др.

Фармакологичен ефект:наркотичният ефект настъпва след 20-40 s, хирургичният етап продължава 3-5 минути, анестезията настъпва без етапа на възбуда, съзнанието се възстановява след 2-3 минути, след 30 минути ефектът на лекарството изчезва напълно.

Начин на приложение: i.v.

Противопоказания:увреждане на черния дроб и бъбреците, сърдечно-съдова недостатъчност, хипотония.

Виадрил.

Синоними:предион, пресурен, хидроксидион и др.

Фармакологични свойства: Това е стероидно лекарство, което няма хормонален ефект, наркотичният ефект настъпва след 3-5 минути и обикновено продължава 30-40 минути и е ниско токсичен.

Начин на приложение: i.v.

Противопоказания:тромбофлебит.

Кетамин.

Синоними:калипсол, кеталар, кетанест и др.

Фармакологични свойства:при интравенозно приложение анестезията настъпва за 15-20 s, при интрамускулно инжектиране за 2-3 минути. Продължителността на анестезията е 10-30 минути, аналгезията продължава 6-8 часа след края на анестезията.

Начин на приложение: i.v., i.m.

Противопоказания:нарушение мозъчно кръвообращение, хипотония.

"Практическо ръководствов хирургическата стоматология"
А.В. Вязмитина

1.
ЛЕТЛИВИ ТЕЧНОСТИ

Етер за анестезия рядко се използва

Фторотан = халотан * използвани често

Изофлуран*

Енфлуран*

Севофлуран*

Десфлуран*

Метоксифлуран* = Пентран

Хлороетил*

Хлороформ токсичен, много рядко се използва

* - Халогенсъдържащи препарати

Те повишават чувствителността на миокарда към адреналин, което може да причини аритмия.
ГАЗООБРАЗНИ ВЕЩЕСТВА

Азотен оксид

Циклопропан
2.
ЛЕКАРСТВА С КРАТКО ДЕЙСТВИЕ (до 15 минути)

Метохекситал натрий=Бриетал

Мидазолам (Дормикум)

Пропофол=Диприван

Кетамин = Кеталар = Калипсол

Етомидат

Пропанидид = Сомбревин
СРЕДНА ПРОДЪЛЖИТЕЛНОСТ НА ДЕЙСТВИЕ НАРКОТИЦИ (до 30 минути)

Хексенал

Тиопентал натрий

Хидроксидион=Предион=Виадрил
ЛЕКАРСТВА С ДЪЛГО ДЕЙСТВИЕ (60-90 или повече минути))

Натриев хидроксибутират (GHB)

Общи анестетици –лекарства,

Въвеждане на обща анестезия (наркоза)

Позволява ви да извършвате хирургични интервенции и други неприятни процедури

Приложимо в анестезиологията

Пътища на приложение:

Интравенозно и инхалационно, т.к по-лесно е да изберете доза и да контролирате продължителността на действие.

История

1846 г

Уилям Мортън демонстрира етерна анестезия.

Н.И. Пирогов е първият в Русия, който използва етерна анестезия и я прилага във военно-полевата хирургия

Н.П. Кравков предложи хедонал като интравенозна анестезия

А.П. Еремич.

„Лекар по анестезия“, който пръв прилага интравенозна анестезия по време на операция („руска анестезия“)

МЕХАНИЗЪМ НА ДЕЙСТВИЕ

Общи анестетици- различни химикали,

причинявайки подобни депресия на ЦНС, което се характеризира

Обратима загуба на съзнание

Чувствителност

• 
  рефлекси

Жизнените функции трябва да се поддържат

Функции на дихателния център

Функции на вазомоторния център

Работа на сърцето

Всичко това се дължи на нарушение на проводимостта на нервните импулси в синапсите.

Различните ОА потискат централната нервна система по различен начин.

Може да действа върху различни части на нервната система:

Периферни сензорни неврони

Гръбначен мозък

Мозъчен ствол

Cortex

Инхалаторните общи анестетици потискат централната нервна система по горе-долу същия начин.

Те са инертни, липидоразтворими вещества,

способни да бъдат сорбирани от невронни мембрани.

НА МОЛЕКУЛЯРНО НИВО

Не е напълно проучен. Предложено редица теории:

Коагулация (1864)

Липид (1866)

Белковая (1875)

Повърхностно напрежение (1904)

Микрокристали (1961)

Единна теория на анестезията– анестезията се причинява от промяна физични и химични свойства клетъчни мембрани.

Понастоящемвярва се, чекатерици са цел на ОА действие.

Анестетичните молекули могат да се свързват схидрофобен участъци от протеини на мембранния канал .

ОА забавят структурните промени в протеините, което засяга взаимодействията рецептор-протеин.

Това води до стабилизиране на каналите в тяхното затворено състояние.

В същото време ОА имат

-минимално въздействие върху зависимост от напрежениетойонни канали,

Но те го правят значително въздействие върхузависим от рецептора (лиганд-зависими) канали

(NMDA, N-холино, GABA A).

(NMDA- рецептори - рецептори за възбудаспарагинова киселина ).

Намалете мобилността на Ca 2+ в мембраната,

Поради това се предотвратява калциево-зависимото освобождаване на възбуждащи невротрансмитери.

НА КЛЕТЪЧНО НИВО

Хиперполяризация на неврони

Променя се активността на невроните, които имат функцията на автоматизъм.

Възбудимостта на постсинаптичните неврони намалява, което намалява вероятността от потенциал за действие в отговор на освобождаването на предавател.

НА СИНАПТИЧНО (НЕВРОНАЛНО) НИВО

Нарушете синаптичното предаванеот:

1) потискане на активността на възбуждащите синапси (NMDA, N-холинергични)

2) потенциране на ефекта на инхибиторните синапси (GABA A, опиоиди)

Най-чувствителни към действието на общите анестетици са полисинаптичните системи на централната нервна система.

-мозъчната кора

НА НИВО РЕФЛЕКТОР

Проявява се ефектът на ОА промяна в основните характеристики на рефлексния отговор :

- латентен период - се увеличава

-амплитуда на рефлексния отговор- намалява

-последействие- намалява

Като резултатсъбитието е нарушено

възбуден постсинаптичен потенциал и

Потенциал за действие.

Това предотвратява разпространението на възбудата

както по аферентни пътища (в ретикуларната формация на багажника),

и по протежение на еферентни пътища от централната нервна система до скелетните мускули и други изпълнителни органии тъкани.

НА СИСТЕМНО НИВО (ЦНС)

Период	Етапи	Сценично име	Прояви
Въведение в анестезията	1	Аналгезия Вълнение	Тъпост на съзнанието и чувствителност към болка Загуба на съзнание, моторно и говорно възбуждане, повишени рефлекси.
Поддържане на анестезия	111 3	Хирургична анестезия Повърхност Изразено Дълбок	Развитие на всички класически признаци на анестезия.
Отстраняване (възстановяване) от анестезия	1Г	Пробуждания	Събуждане

ИНХАЛАЦИОННИ ОБЩИ АНЕСТЕТИЦИ
ЕТАПИ НА НАРКОЗАТА

Въвеждаща анестезия- за осигуряване на трахеална интубация и преминаване към инхалационна анестезия се извършва с неинхалационен анестетик.

Основна анестезия- осигурява непълен анестетичен фон; необходимата дълбочина се постига чрез наслояване на инхалационна анестезия.

мононаркоза- анестезия за амбулаторна хирургия 3-6 минути или 60 минути с възможност за повторно приложение.
Основните критерии за дълбочината на анестезията са:

1.Реакция на болезнени кожни раздразнения и вътрешни органи,

фарингеални и ларингеални рефлекси.

2. Дълбочина и характер на дишането.

3. Ритъм, пулс, ниво на кръвното налягане.

4.Промяна на тона скелетни мускули.

5. Очни симптоми (размер на зеницата, корнеален и зеничен рефлекс).

Действие на инхалационните анестетици

Оценява се чрез минимална алвеоларна концентрация (МАК).

Дозата, създаваща 1 MAC,

предотвратява движението при половината пациенти в отговор на операция.
ЕТАПИ НА НАРКОЗАТА

1. Етап на аналгезия . Продължителност 6-10 минути.

Постепенна загуба на болка с частично запазване

температура, тактилна чувствителност и съзнание.

Впоследствие се развива амнезия за събитията през този период.

В самото начало на сцената се появява дразнещо действие на етеравърху лигавиците на дихателните пътища.

Усещане за задушаване, неравномерно дишане.

Със задълбочаване на стадия на аналгезия чувството за задушаване изчезва.

Функцията CCC не е променена.

Мускулният тонус и рефлексите са запазени.

Операция не е възможна.

2. Етап на възбуда . Продължителност 1-3 минути.

Проявява се като двигателно безпокойство, говорна възбуда и нарушения на дихателния ритъм.

Съзнанието е напълно загубено.

Повишават се всички видове рефлексна дейност.

Тонусът на скелетните мускули се повишава.

В резултат на възбуждане на центровете на симпатиковата инервация и повишено освобождаване на адреналин

надбъбречните жлези показват тахикардия, повишаване на артериалното и венозно налягане, дилатация

зеници (реактивни на светлина), хипергликемия.

Дразнене на сетивните окончания на глософарингеалния, максиларния, горния ларингеален нерв,

тясно свързана с повръщането, дихателните центрове и ядра блуждаещи нерви, може да доведе до

рефлекторно повръщане, спиране на дишането и сърцето.

Хирургическата интервенция е невъзможна и дори опасна.

3. Етап на хирургична анестезия .

Възниква при задълбочаване на анестезията,

когато лекарственото потискане се разпространи в кората и подлежащите части на централната нервна система.

Дъхритмичен, дълбок.

ПО дяволитенормализира пулссе съкращава.

Мускулен тонуснамалена.

Има 3 нива: 1) Повърхностна анестезия.

Съзнание и усещане за болкаизгубена, но силна болка

раздразненията предизвикват двигателни и автономни реакции.

Дъхактивен.

Мускулен тонусчастично запазена.

Ученициумерено стеснен, реагиращ на светлина.

запазени.

Възможни са кратки хирургични интервенции.

2) Тежка анестезия

Рефлекторни реакции на болезнени стимулиса отслабени

Фарингеални и ларингеални рефлексипотиснат (възможна е интубация).

Дъхправилен, дълбок.

Пулс и кръвно налягане- на начално ниво.

Корнеален рефлексотслабена Ученициумерено стеснен, реакцията на светлина е бавна.

Тон на скелетната мускулатураи мускули долна часткоремът е спуснат.

Извършват се повечето хирургични интервенции.

3) Дълбока анестезия .

Най-изразената и максимално допустима лекарствена супресия

жизнените функции на тялото.

Мускулипредната коремна стена е напълно отпусната.

Дъхпо-повърхностно, придобива диафрагмен характер поради

с прогресивна парализа на междуребрените мускули.

Ученициумерено разширени, слабо реагиращи на силна светлина.

Директно граничи с предозиране.
4. Етап на пробуждане.

Започва веднага след спиране на захранването на излъчването.

Пълно събуждане - след 20-40 минути.

Депресията след анестезия продължава няколко часа.

Възстановяване на рефлексите в обратния ред на тяхното изчезване.

Възможна е двигателна възбуда и понякога повръщане.

Получаване на инхалиран ОА директно в белите дробове(и белодробните съдове) осигурява по-бързото му навлизане в артериалната кръв в сравнение с лекарството, прилагано интравенозно.
Газът от апарата за анестезия се смесва с газ в дихателната верига и едва след това се подава към пациента.

Тези. концентрацията на анестетика в инхалираната смес не винаги е равна на концентрацията в изпарителя.

Машина за анестезия

мозък

бели дробове

Събуждане след анестезиязависи от намаляването на концентрацията на анестетик в мозъчната тъкан.

Елиминиране(отстраняване) на упойката

През белите дробове

Чрез биотрансформация

През кожата (в малка степен)

БиотрансформацииСилно разтворимите анестетици са най-засегнати ( метоксифлуран).

Биотрансформация халотанпо-висока от енфлуран.

Следователно елиминирането на халотана, въпреки по-голямата му разтворимост, става по-бързо.

Елиминиране азотен оксидсе случва толкова бързо, че алвеоларна концентрациякислород и въглероден двуокиснамалява.

Развива се дифузна хипоксия, която може да бъде предотвратена чрез вдишване на 100% кислород в рамките на 5-10 минути след спиране на подаването на азотен оксид.

Събуждането обикновено отнема по-малко време от въвеждането в анестезия.

Това е така, защото някои тъкани отнемат много време, за да достигнат равновесие и продължават да абсорбират анестетика, докато тъканното парциално налягане надвиши алвеоларното налягане.

След продължителна анестезия такова преразпределение не настъпва (всички тъканни групи са наситени с анестетик), така че скоростта на събуждане зависи и от продължителността на прилагане на анестетика.

Механизъм на действие

Няма отделна област на мозъка, където всички вдишани ОА упражняват своите ефекти.

ОА засяга:

Ретикуларна формация

Церебрална кора (загуба на съзнание и амнезия са свързани с това)

Сфеноидно ядро

Обонятелна кора

Хипокампус

Гръбначен мозък
ЕТЕР

Кипи при температура 34-35 0 C. Етерните пари са леснизапалвам.

Смесен с въздух, кислород, азотен оксидексплозивен.

Етер разлага се на светлинаи топло с образуването на токсични продукти(формалдехид, пероксиди).
Дъх

Практически не депресирадихателни функции на етапа хирургично дишане(при предозиране - нарастващ респираторен дистрес и парализа на дихателния център).

Сърдечно-съдовата система

Лошо влияниевърху сърдечната дейност и съдовия тонус (инхибиране на контрактилитета на миокарда, намален съдов тонус).

В тялото този ефект се маскира от възбуждане на симпатико-надбъбречната система (увеличен удар и сърдечен дебит, повишена сърдечна честота, умерено свиване на периферните съдове).

Свиването на периферните съдове води до намаляване на тъканния кръвен поток, влошаване на снабдяването на тъканите с кислород и активиране на гликолизата.

Черен дробНеблагоприятно влияние върху чернодробната функция.

Бързо и значително намаляване на чернодробния гликогенов резерв поради активиране на симпатико-надбъбречната система. Черният дроб, богат на гликоген, е по-устойчив на вредните ефекти на етера.

Бъбреци

Преходно потискане на бъбречната функция(намалена гломерулна филтрация, бъбречен кръвоток и отделяне на урина). Дразнещ ефект върху бъбреците (откриват се протеини и единични червени кръвни клетки).

МетаболизъмНезначителен повишаване на нивата на кръвната захар .

Скрито или явно ацидоза.

Нива на катехоламинии хормоните на надбъбречната кора в кръвта се увеличавакоето може да доведе до аритмия по време на операция.

Висока активност секреция на бронхиалните жлези, което може да допринесе за развитието на пневмония в периода след анестезия.

Висока наркотична активност, широк спектър от наркотични ефекти

Хората, страдащи от хроничен алкохолизъм, проявяват толерантност към етера.

Странични ефекти

Изразен етап на възбуда– за предотвратяване на вагусови ефекти е необходима премедикация с атропин.

Способност за освобождаване на катехоламиниможе да причини

по време на операция - до аритмия, повишени нива на глюкоза

след операция - до намаляване на нивата на гликоген в черния дроб

След анестезия– гадене, повръщане, запек (чести и изискващи специално лечение).

Пневмония- резултат от бързото изпаряване на етер от повърхността на дихателните пътища и тяхното охлаждане.
ФТОРОТАН

Кипи при температура 49-510С.

Пари, смесени с въздух, кислород, азотен оксид, етер в концентрации, използвани в анестезиологията, не избухвайИ не запалвайте.

Един от най силенанестетици. 3 пъти по-силен от етер и 50 пъти по-силен от азотен оксид.

Анестезията настъпва в рамките на 3-5 минути.

Бързо действиеи висока наркотична активност създаватреална опасност от предозиране .
Административен периодне е придружено от чувство на задушаване.

Аналгезията в 1-вия етап е слабо изразена, няма етап на възбуждане.

Бързо събуждане. Нямаше повръщане или депресия след анестезия.

ДъхУмерено потиска дихателния център .

Сърдечно-съдовата система

Отслабва контрактилитета на миокарда, намалява удара и сърдечния дебит, понижава кръвното налягане

(хипотонията е свързана с нарушено предаване на вазоконстрикторни импулси в ганглиите и окончанията

симпатикови нерви).

Повишава чувствителността на миокарда към адреналинкато халоген-съдържащо лекарство, което може да причини аритмия (Ако е необходимо, мезатон е за предпочитане за коригиране на кръвното налягане).

Черен дроб

В по-голяма степен от етера засяга функцията на черния дроб(фокална некроза и мастна дегенерацияпри пациенти с чернодробно заболяване).

Хората със здрав черен дроб не изпитват сериозни усложнения.

БъбрециДо известна степен намалява бъбречния кръвоток, гломерулната филтрация и отделянето на урина.

Метаболизъм

Той не активира симпатико-надбъбречната система, а напротив, инхибира я, следователно не причинява метаболитни промени, характерни за етерната анестезия.

Не дразни лигавиците, не предизвиква слюноотделяне и повишена секреция на бронхиалните жлези, задържане на дъха и ларингоспазъм.

Странични ефекти

Респираторна депресияпоради блокиране на Н-холинергичните рецептори в скелетните мускули. Което отслабва контракциите на дихателната мускулатура и намалява обема на вдишвания въздух.

Брадикардияв резултат на висок вагусов тонус.

аритмии(екстрасистоли, вентрикуларна фибрилация) поради повишена чувствителност на миокардните бета рецептори.

Сърдечна недостатъчност- намаляването на силата на сърдечните контракции се дължи на факта, че лекарството пречи на процесите на производство на енергия в кардиомиоцитите и предотвратява потока на калций.
Хепатотоксичен, нефротоксичен, мутагенен, канцерогенен, тератогенен ефект свързано със способността на лекарствените метаболити да се свързват плътно с компонентите на клетъчните мембрани, структурни компонентиклетки, нуклеинови киселини.
По-често тези ефекти се проявяват сред медицинския персонал, присъстващ на операциите.

Особености

1. висока анестетична активност (> етер)

2. голяма наркотична ширина (= етер)

3. бързо въвеждане в анестезия и по-бързо възстановяване от упойка (контролируемост)

4. кратък стадий на възбуда, липса на локален дразнещ ефект - намален риск от рефлексни усложнения

5. в периода на поддържане на анестезия - хипотония, брадикардия, сенсибилизация към адреналин (аритмия), нарушена чернодробна функция

6. огнеупорен

МЕТОКСИФЛУРАН

Стабилностпо време на съхранение, взривозащитенпара

Много висока наркотична активност

Висока аналгетична активност.

Влиза упойката бавно.

Етапът на възбуда е изразен.

ДъхСилно потиска дихателния център.

Сърдечно-съдовата система

Токсичен ефект върху миокарда

Повишава чувствителността на миокарда към аритмогенния ефект на катехоламините.

Черен дроб Чернодробна токсичност .

Използванив следоперативния период, по време на превръзки (аналгетични свойства).
ХЛОРЕТИЛ

Дъх Токсичен ефект върху дихателния център.

Сърдечно-съдовата системаТоксичен ефект върху кръвоносната система

Метаболизъм

Неблагоприятноефект върху метаболизма.

Приложение

Не се използва за анестезия.

Използван катоместна упойка .

При нанасяне върху кожата се изпарява бързо поради ниската точка на кипене (12°C), причинявайки охлаждане и загуба на чувствителност към болка.

Осигуреното облекчаване на болката е много повърхностно и краткотрайно.

Използва се само за охлаждане на кожата и отстраняване остра болкапри натъртвания и навяхвания.

ЕНФЛУРАН

Дълбока, бързодействаща анестезия.

Разлики от Ftorotan: по-изразенимускулна релаксация , липса на брадикардия.

Бързо събуждане.

Рядко се появява аритмия.

Страничните ефекти се развиват по-рядко.

Умерено дразнещо действие.

Крампи.

Респираторна депресия , хипоксия.

Артериална хипотония .

Повишено вътречерепно налягане.

1. по-изразена мускулна релаксация

2. по-слаба хипотония
ИЗОФЛУРАН

1. не засягат черния дроб и сърцето

2. възможна тахикардия, по-слаба хипотония

Изразено мускулна релаксация .

Поддържа се нормален сърдечен дебит.

Рядко се появява аритмия.

Дилатация на коронарните съдове

Церебралният кръвоток и вътречерепното налягане не се променят.

Няма хепатотоксичност или нефротоксичност.

Остра миризма.

Дразнещ ефект.

Респираторна депресия , хипоксия.

Артериална хипотония.

Синдром на коронарна кражба при пациенти с ангина пекторис.

ДЕСФЛУРАН

Дълбоката анестезия настъпва бързо.

Мускулна релаксация.

Бързо събуждане, подходящо за амбулаторна хирургия.

Няма хепатотоксичност или нефротоксичност.

Остра миризма, дразнещо действие.

Респираторна депресия, хипоксия.

тахикардия.

Артериална хипотония.

Повишено вътречерепно налягане.

СЕВОФЛУРАН

1. без миризма, много добра поносимост (деца!)

2. „идеален“ за въвеждане в анестезия

АЗОТЕН ОКСИД

Негорим, Но поддържа горенето. Експлозивен само при смесванес пари от етер, циклопропан, хлороетил.

Осигурява почти мигновено начало на анестезията (за 3-5 минути), без етапа на вълнение.

Много бързо събуждане.

Недостатъчна дълбочина на анестезията.

Периодът след анестезия се характеризира с много бързо възстановяване на функционалното състояние на пациента.

Почти винаги в комбинация с по-силни анестетици.

За получаване на наркотичен ефект е необходимо високо съдържаниелекарство във вдишания въздух.

При вдишване на 95% азотен оксид е възможно да се получи анестезия със симптоми на тежка хипоксия.

Поради това се използва в смес с кислород в концентрация 70-80 обемни процента.

Високо аналгетична активност.

Аналгетичен ефект може да се получи дори чрез подкожно инжектиране на този газ, което понякога се прави при пациенти с изгаряния.

Дъх

Не дразни лигавицата на дихателните пътища.

Не засилва секрецията на слюнчените и бронхиалните жлези.

Не предизвиква усещане за задушаване, действието е придружено от известна еуфория.

Сърдечно-съдовата система

Няма значителни промени в характеристиките на сърдечно-съдовата система.

Отслабване на сърдечните контракции.

Рискът от развитие на аритмии се увеличава, тъй като повишава концентрацията на ендогенни катехоламини.

Черен дроб

Няма неблагоприятен ефект върху чернодробната функция.

Бъбреци

Преходно намаляване на диурезата поради свиване на бъбречните съдове и повишено освобождаване на антидиуретичен хормон.

Метаболизъм

Не предизвиква значителни промени.

При продължително вдишване със терапевтична цел(повече от един ден) могат да се появят тромбоцитопения и агранулоцитоза.

Приложение

Първа помощ при големи наранявания, инфаркт на миокарда, раждане и следоперативни болки.

Не се използва при бременни жени (тератогенен ефект, тъй като необратимо окислява кобалтовия атом във витамин B 12).

Особености

1.хирургична анестезиясамо в концентрации > 90%, когато се развие хипоксия

2. използва се в концентрация не повече от 80% (+ 20% кислород), в която причинява само добра аналгезия

3. много бързо начало на действие и възстановяване от упойка, без последствия

4.използва се при силна болка и при комбинирана анестезия

5. добра поносимост (бременност), безопасна продължителност на употреба - до 48 часа

НЕИНХАЛАЦИОННИ ОБЩИ АНЕСТЕТИЦИ
БАРБИТУРАТИ

Според продължителността на наркотичното или хипнотичното въздействиеразделени на 3 групи,

използвани за анестезиялекарства с кратко и ултра кратко действие.

Барбитуровата киселина сама по себе си няма наркотични свойства.

(само когато водородът е заменен с радикали при въглеродния атом на 5-та позиция).

Избор на доза барбитурати и начин на приложение на разположение различни степенипотискане на рефлексната активност, а именно -седативен, хипнотичен или наркотичен ефект .

Успокоително и хипнотичен ефектсвързанс инхибиране на ядрата на ретикуларната формация на багажникамозък

Наркотичен ефектвъзниква поради директно инхибиране на мозъчната кора,

Освен това възбудимостта както на чувствителните, така и на двигателните области намалява.

Странични ефекти

ЦНС

Забавяне на метаболизма в мозъка.

SSS

Понижаване на кръвното налягане (дозозависимо).

Причинява се от вазодилатация (главно вени).

Дихателната система

Потиска дишането.

При използване на високи дози или в комбинация с лекарства, които потискат дишането, настъпва спиране на дишането.
Механизъмсвързано с инхибиране на предаването на нервните импулси поради

блокада на натриево-калиеви помпина нивото на пре- и постсинаптичните мембрани нервни клетки. Възбудимостта на невроните намалява поради стабилизиране на потенциала на клетъчните мембрани. Консумацията на кислород в мозъка намалява с 30-50% поради намаляване на функционалната активност и инхибиране на окислителните процеси на мозъчните клетки.

Потиска дейността на всички звена на централната нервна система

(най-силно изразена - ретикуларна формация).

Освен това автоматично работещите центрове на продълговатия мозък се оказват най-устойчиви на тяхното действие - те се парализират последни.

Преобладават парасимпатиковите ефекти, тъй като тонусът на симпатиковата инервация спада по-значително от активността на ядрата на блуждаещия нерв.

Отбелязано инхибиране на центъра за повръщане.

Барбитуратите имат малък ефект върху рефлексна дейност на гръбначния мозък.

Способен облекчаване на спазмис различна етиология.

Потиска дихателния центърпо-силен от етер. Потискайте вазомоторния център

Аналгетично действиепочти не.

Черен дроб, бъбреци, метаболизъм- практически не се засягат.

Ефект на структурата върху дейността

Барбитуратите са производни на барбитуровата киселина.

Верига.

Дългата разклонена верига осигурява повече мощност.

Заместване на водородни атоми в позиция С 5 фениловата група осигурява антиконвулсивен ефект (фенобарбитал).

Заместване на кислороден атом със серен атомв позиция C 2 (тиобарбитурати) подобрява разтворимостта в мазнини.

ХЕКСЕНАЛ

Разтворите са нестабилни, лесно се хидролизират, трябва да се използвани в рамките на един час.

Бързо се инактивира от черния дроб и се екскретира от бъбреците под формата на инертни продукти на окисление. Продължителност на действиезависи от детоксикационната дейност на черния дроб и се 20-30 минути.

Инхибиторният ефект върху миокарда е изразен.
НАТРИЕВ ТИОПЕНТАЛ

Повечето широко използванбарбитуратно лекарство.

Разтворите се хидролизират под въздействието на атмосферния въглероден диоксид, но по-бавно от разтворите на хексенал.

Останете активнив херметически затворен контейнер в рамките на 48 часа, а в хладилник - 5 дни.

Ефектза 1 мин , продължителност 2-30 мин.

Последействиепри излизане от анестезия

Обажданияпълна анестезия.

Бързото приложение е опасно - може да настъпи спиране на дишането и сърцето.

Хепатотоксичност.

Приложение: -За въвеждане в анестезия. -За краткосрочни интервенции.
МЕТОХЕКСИТАЛ НАТРИЙ (БРИЕТАЛ)

Разликата е, че не съдържа сяра.

Биотрансформира се в черния дроб и се екскретира от бъбреците.

Разтворим във вода, pH на разтвора 10-11 (силно алкален).

протича по същите модели като при "традиционните" барбитурати.

За разлика от други ОАактивира конвулсивна активност.

недостатък - дразнещ ефект върху интимата на малките вени.

Съзнанието избледнява почти незабележимо за пациентаслед кратък период на халюцинации.

Възстановяването на IRR става бързо, до 8-та минута след загуба на съзнание има пълно събуждане.

Ефектза 1 мин. Продължителност 5-7 мин.

Възможенапнея, хипотония, хепатотоксичност.

Приложение: За въвеждане в анестезия.
СТЕРОИДНИ ОБЩИ АНЕСТЕТИЦИ

Selye открива анестезиращите свойства на редица стероидни хормони (дезоксикортикостерон, прогестерон)

Създадена лаборатория на Pfizer синтетичен аналогпрогестерон,

имащи наркотични свойства без хормонално действие.
ХИДРОКСИДИОН=ПРЕДИОН=ВИАДРИЛ

Напълно лишен от хормонална активност. Ниско токсичен.

Разлага се при излагане на топлина, изисква съхранение в хладилник.

Действиеслед 1 минута, максимум на 5 минути, продължава до 30 минути.

Дразнещ ефект върху стените на вените(опасност от тромбофлебит).

Беше пуснато лекарството Viadril G, където дразнещият ефект беше елиминиран чрез добавяне на гликол.
Въздействие върху нервните центрове и синаптичните структури.

Развитието на обща анестезия е свързано

не само с блокада на ретикуларната формация на мозъка, но и чрез засилване на низходящите инхибиторни влияния на мозъчната кора.

Нещо повече, не толкова стволът е блокиран, колкото лемнисалната система.

Осъществява се кооперативна дейност на редица мозъчни системи.

Характеристиката на точката на приложение определя централен мускулен релаксиращ ефект.

Голяма широта на наркотицитеотколкото този на тиопентала.

Ниска токсичност.

Не потиска дишането.

Не неблагоприятно влияние върху сърдечно-съдовата система.

Въведение в анестезията- постепенно, приятно за пациента заспиване, без признаци на задушаване.

Съзнанието избледнява след 2-3 минути.

Пълното събуждане настъпва бавно след 30-40 минути (варира до 1-3 часа).

слаб аналгетичен ефект.

АЛФАТЕЗИН=АЛТЕЗИН

2-ро поколение стероиден анестетик.

Осигурява по-контролирана анестезияотколкото Виадрил,

Но недостатъчна аналгетична способност.

Ефективен за 10-20 минути, по-бързо събуждане.
Производни на гама-аминомаслената киселина (GABA)

НАТРИЕВ ОКСИБУТИРАТ

Начало на действието– за 10-40 минути. Продължителност 60-120 минути.

Натриева сол на гама-хидроксимаслена киселина.Нормален мозъчен метаболит, който прониква добре през BBB.

Самата GABA не прониква през BBB.

Въздействие върху нервните центрове и синаптичните структури.

Ефектът е свързан с натрупването на гама-бутиролактат и следователно настъпва доста бавно.

Пречи на стимулацията в гръбначния мозък.

Причинява хипомиотония (оттук и рецептата за хиперкинеза).

Предимно блокира провеждането на възбуждане в аферентните пътища на висцералните нерви,

както и по моно- и полисинаптичните пътища на гръбначния мозък.

Предполага се, че хидроксибутиратът (или бутиролактат) е медиатор на пресинаптичното инхибиране, което обяснява неговия инхибиращ ефект върху централната нервна система. Лекарството инхибира GABA трансаминазата, която участва в невронната активност.

Стимулиране на GABA-B рецепторите.

Хапчета за сън, седативен ефект. Антихипоксант.

Почти напълно липсва аналгетична активност.

Обаждания брадикардия, леко увеличениеПО дяволите.

Клинична картина на мононаркозанатриевият хидроксибутират е много особен. Има 5 етапа

(заспиване, възбуда, дълбок сънбез аналгезия, хирургичен сън, дълбока анестезия).

недостатъци: бавно въвеждане в анестезия, слаба контролируемост.

Приложение: само в комбинация със силни аналгетици и общи анестетици.

ФЕНИЦИКЛИДИНОВИ ПРОИЗВОДНИ

КЕТАМИН Ефект след 30-60 секунди. Продължителност 5-15 мин.

Използва се в педиатрията, при склонност към артериална хипотония и бронхоспазъм.

Токсичностмалък.

Анестетичен ефектпритежава не само самия анестетик, но и неговите метаболити.

След навлизане в кръвообращението лекарството се натрупва в силно перфузирани тъкани, докато ниво в мозък 4-5 пъти по-високо от нивото в кръвната плазма.

Действие върху нервните центровеи синаптично предаване. Засяга предимно таламокортикалните пътища, лимбични структуриИ задни рогагръбначния мозък, като най-значим е ефектът върху лимбичните структури. Резултатът е повърхностен сън и мощна аналгезия.

Предизвиква своеобразно състояние, което се определя като "дисоциативна анестезия".

Има прекъсване на връзките между асоциативните центрове на мозъчната кора и подкоровите структури, отговорни за състоянието на будност и сън. Възниква каталептично-анестетично състояние, характеризиращо се не толкова с потискането на всички мозъчни функции, колкото с отделянето на човека от външна средав резултат на дезорганизационни дейности на висшите отдели на централната нервна система. Кетаминът нарушава интерневронната проводимост в централната нервна система, както интрахемисферна, така и междухемисферна, което в комбинация с инхибиторния ефект върху квадригеминалната област води до нарушения на проприоцептивната чувствителност, сънливост, които странно се редуват с илюзии. Психотичните разстройства могат да варират от лека тревожност до халюцинации.

Пациентите не изпитват болка, не изпълняват инструкциите на лекаря и се развива анестезия.

Очите са отворени, неволевите движения на крайниците продължават.

Спонтанно дишане.
Има потенциал наркотичен ефект.
Лекарството осигурява надеждно аналгезия, което се дължи на директен ефект върху опиатните рецептори, които могат стереоспецифично да се свържат с лекарството.

Метаболитът норкетамин има аналгетичен ефект.
Мускулен тонуслеко се увеличава.

Фарингеални и ларингеални рефлексизапазени.

Дишането не се променя значително.

Умерен бронходилатативен ефект.
Активиране на вазомоторния център и повишаване на тонуса на симпатико-надбъбречната система.

Повишено кръвно налягане, сърдечна честота, IOC.

Повишено вътречерепно и вътреочно налягане.
Приложимоза краткотрайна интервенция, която не изисква мускулна релаксация,

по време на превръзки.

Странични ефекти

Освен другите инхалационни анестетици.

Състоянието е подобно на каталепсия:

Нистагъм, разширени зеници, слюноотделяне и лакримация.

Увеличава мозъчния кръвоток.

Повишава вътречерепното налягане.

Повишава вътреочното налягане.

SSS

Повишава кръвното налягане и сърдечната честота.

Дихателната система

Респираторната депресия е по-слабо изразена, отколкото при други ОА. - предимство.

Силен бронходилататор.

Евгеноли

ПРОПАНИДИД

Валиденза 30 секунди. Продължителност 3-5 минути.

Маслена течност, слабо разтворима във вода.

Използва се болус инжекция на 5% разтвор или, по-рядко, капкова инфузия на 0,5% разтвор.

Бърз изход с последващо възстановяване на всички видове рефлексна дейност и адекватна реакция на пациента към околната среда.

Висококачествен наркотичен ефект без потискане на съзнанието след анестезия.

Разваля се бързов циркулиращата кръв и черния дроб (под влияние на ензими естераза, тъй като е пропилов етер) до продукти, които са лишени от наркотична активност и имат ниска токсичност.

След 40-60 минути пациентът може да бъде изпратен у дома.

При случаен удар под кожата има локален анестетичен ефект.

Въздействие върху нервните центрове и синаптичното предаване.

Характеризира се с бързо настъпващ, изразен и лесно обратим ефект.

Загубата на съзнание настъпва внезапно. Има признаци на стимулиращ ефект. Краткосрочни, но отчетливи автономни реакции (тахикардия, понижено кръвно налягане). Счита се за повишаване на активността на лимбичната система.

Кортикалната активност се запазва, което предотвратява бързото генерализиране на възбуждането от подкоровите структури на мозъка.

Когато се постигне стабилен наркотичен сън, възбудимостта на ретикуларната формация се инхибира.

Това инхибиране води до вторично намаляване на кортикалния тонус и загуба на съзнание.

П намалява тонуса на скелетната мускулатура- се свързва с особеностите на ефекта върху възбудимостта на гръбначните моторни неврони (след първоначално краткосрочно увеличение на амплитудата на рефлексния отговор настъпва последващо намаление).

Ефект върху дишането- !хипервентилация непосредствено след приложение.

Намалява системното кръвно налягане (за 2-4 минути). Притежавакоронароразширяващ ефект .

недостатък- възможността за развитие на анафилактоидни реакции до шок (очевидно поради разтворителя - Cremaphor EL).

Бременните жени в периода след анестезия изпитват повръщане.

ЕТОМИДАТ

Близък до пропанидид.

Слабо разтворим във вода. Предлага се като разтвор в 35% пропилен гликол.

Странични ефекти

ЦНС

Вижте барбитурати.

SSS

Няма значителни промени в хемодинамиката - предимство.

Дихателната система

По-слаб респираторен депресант от барбитуратите.

д-р ефекти

Гадене и повръщане.

Намалява освобождаването на глюкокортикоиди в отговор на стресори (което увеличава смъртността).

Безопасен за въвеждане в анестезия.
ДРУГИ

ПРОПОФОЛ Ефект след 30 секунди.

Неразтворим във вода. Емулсия за интравенозно инжектиране.

Разтворете с кремафор (соево масло, глицерин, пречистени яйчни фосфолипиди).

Осигурявабързо изключване на съзнанието и бързо излизане от това състояние без последваща депресия. (Анестезия „на върха на иглата“).

Не се обажда: аналгезия, мускулна релаксация, загуба на рефлекси.

Няма съществени промени в параметрите на кръвообращението и дишането.

Приложиза въвеждане в анестезия, по време на механична вентилация.

Не се използва в акушерството(прониква през плацентарната бариера).

Може би бактериална инфекцияотворени бутилки, което води до тежки инфекции .

Странични ефекти

ЦНС

Вижте барбитурати.

SSS

Намаляването на кръвното налягане е по-изразено от това на барбитуратите.

Дихателната система

Изразена депресия на съзнанието.

ОСНОВНИ УСЛОЖНЕНИЯ ПРИ НАРКОЗА. ПРЕДМЕДИКАЦИЯ.

Опиоидни аналгетици

Общи анестетициизключете съзнанието и усещането за болка (в различна степен),

но всички други реакции на болезнени стимули остават.

Реакция на болка- това е реакция на цялата централна нервна система, мобилизираща голямо разнообразие от функционални системиза защита на тялото от вредни фактори (психо-емоционални, съдови и други вегетативни и тъканни компоненти).

Тъй като почти всички общи анестетици имат само слаб аналгетичен ефект, те се прилагат преди анестезия. опиоидни аналгетици.

Антиеметично лекарство

Гадене и повръщане - един от най чести усложненияанестезия

Повръщането е опасно поради възможността от аспирация и хемодинамични нарушения.

Може да се появи в етапа на възбуда и след събуждане от упойка.

причини: дразнене на лигавицата горните дихателни пътища,

раздразнение център за повръщанерефлексивно и директно.

С цел профилактика преди анестезия се прилага дипразин, а в следоперативния период - метоклопрамид.

М-антихолинергични

Потиска дейността на парасимпатиковата нервна система.

Намалете бронхиалната секреция, което се засилва под въздействието на дразнещи лигавиците средства.

В резултат на запушване на бронхиолите от слуз, дренажът на част от белия дроб спира и тази част от белия дроб колабира. В периода след анестезия може да се развие пневмония.

Намаляване на вероятността от развитие на бронхоспазъм.

Намалете секрецията слюнчените жлези , тъй като слюнката може да навлезе в ларинкса и да причини ларингоспазъм.

Намаляване на вероятността от развитие на аритмии и предотвратяване на рефлекторен сърдечен арест, намалявайки влиянието на блуждаещия нерв.

Често се използва атропин.

Антихистамин

Предотвратява развитието на реакции на индивидуална непоносимост към лекарства, до анафилактичен шок.

Често подобни реакции възникват при използване на Cremaphor (подобрява разтварянето на пропанидид).

Мускулен релаксант

За отпускане на скелетните мускули.

Транквилизатор

Състоянието на тревожност е придружено от освобождаване на адреналин от медуланадбъбречни жлези, повишен метаболизъм.

АдреналинИнтракардиално приложение при сърдечен арест. За борба с анафилактичен шок.

Анестетици.

Вещества, които, когато се въвеждат в тялото по различни пътища, причиняват обратима загуба на съзнание, всички видове чувствителност, намаляване на мускулния тонус и рефлексна активност, като същевременно поддържат жизнените функции на тялото, се наричат ​​общи анестетици или анестетици.

Средствата за обща анестезия се разделят на две групи в зависимост от начина на приложение (табл.).

Класификация на общите анестетици

Инхалационни общи анестетици

Изисквания, на които трябва да отговарят веществата от тази група:

1. Висока наркотична активност, позволяваща анестезия с ниски концентрации на пари или газове с високо съдържание(поне 30-40%) кислород във вдишаната смес.

2. Голяма наркотична широта на действие, т.е. максимално възможен диапазон между концентрациите на веществото в кръвта, които причиняват хирургична анестезия и парализа на жизнените функции.

3. Без дразнещо действие върху лигавиците на дихателните пътища, без вредно въздействие върху сърдечно-съдовата система, паренхимните органи и метаболизма.

4. Началото на анестезията трябва да бъде бързо, без възбуда на пациента или неприятни усещания.

5. Скоростта на елиминиране на анестетика трябва да осигури бързо събуждане на пациента след спиране на вдишването и да позволи лесно управление на анестезията.

6. Стабилност при продължително съхранение, незапалимост, взривозащитени пари.

Етер за анестезия(Aetheris pro narcosi) е прозрачна подвижна течност, парите, смесени с O2, са експлозивни, точката на кипене е 34 - 35 ° C, т.е. под телесната температура.

Висока активност диетилов етерс относително ниска токсичност, ви позволява да получите всякаква дълбочина на анестезия и добра мускулна релаксация с достатъчно съдържание на кислород в инхалираната смес. Приемът на етер в тялото зависи от обема на белодробната вентилация, скоростта на кръвообращението и концентрацията на неговите пари във вдишания въздух. Тези фактори определят съдържанието на етер в артериалната кръв, което от своя страна определя дълбочината на анестезията.

Основните критерии за преценка на дълбочината на анестезията са:

1) реакция на болезнени дразнения на кожата и вътрешните органи, фарингеални и ларингеални рефлекси;

2) " очни симптоми"(размер на зеницата, рефлекси на роговицата и зеницата);

3) дълбочина и характер на дишането;

4) промени в тонуса на скелетните мускули;

5) ритъм, пълнене, пулс и колебания на кръвното налягане.

По време на етерната анестезия има 4 основни етапа:

1) етап на аналгезия (зашеметяване);

2) етап на възбуда;

3) етап на хирургична анестезия:

Ниво 1 – повърхностна анестезия;

Ниво 2 – тежка анестезия;

Ниво 3 – дълбока анестезия;

4) етап на парализа (агонал).

Етап на аналгезия. начална фазаанестезия, характеризираща се с постепенна загуба на чувствителност към болка и съзнание. Продължителността на този етап е 1-3 минути. Това състояние може да се използва при нетравматични операции (отваряне на флегмони, абсцеси, отстраняване на тампони и дренажи, болезнена смяна на превръзки).

Етап на възбуждане. Проявява се под формата на двигателно безпокойство, говорна възбуда, нарушения на дихателния ритъм и несъзнателни опити за ставане от операционната маса. Съзнанието е напълно загубено. Всички видове рефлекторна дейност са повишени и всяко дразнене засилва симптомите на този етап. Тонусът на скелетните мускули се повишава. В резултат на възбуждане на центровете на симпатиковата инервация и повишено отделяне на адреналин от надбъбречните жлези се наблюдават: тахикардия, повишено кръвно налягане, хипергликемия, разширени зеници. На този етап не се допуска хирургична интервенция.

Етап на хирургична анестезия. Тъй като симптомите на възбуда се задълбочават, те постепенно отслабват и настъпва широко разпространено инхибиране, засягащо кората и подлежащите части на централната нервна система. Определя се началото на хирургичната анестезия следните знаци: дишането става редовно, дълбоко; Кръвното налягане се нормализира, пулсът се забавя. Мускулният тонус е намален (вдигнатата ръка на пациента пада свободно, главата лесно се върти без съпротива, поддържайки дадената позиция).

Ниво 1 – повърхностна анестезия. Съзнанието и усещането за болка се губят, но силните болезнени стимули продължават да предизвикват двигателни и вегетативни реакции. Дишането е активно, спокойно, с участието на междуребрените мускули и диафрагмата. Мускулният тонус е частично запазен, зениците са умерено свити и бързо реагират на светлина.

Ниво 2 - изразена анестезия. Характеризира се с допълнително отслабване на рефлексните реакции към хирургична травма. Фарингеалните и ларингеалните рефлекси са потиснати. Дишането е равномерно и дълбоко. Достатъчната дълбочина на дишането осигурява необходимата степен на газообмен. Пулсът и кръвното налягане се доближават до първоначалните стойности. Рефлексът на роговицата е отслабен, зениците са свити, реакцията им на светлина е бавна. Мускулният тонус на крайниците е значително намален.

Ниво 3 - дълбока анестезия.Характеризира се с най-изразеното и в същото време максимално допустимо наркотично инхибиране на жизнените функции на тялото. Настъпва пълно отпускане на мускулите на предната коремна стена. Дишането става по-плитко и често. Поради прогресивна парализа на междуребрието
мускули, тя придобива диафрагмен характер. Зениците не реагират на светлина. Това ниво на анестезия изисква специално внимание, защото граничи със свръхдоза. Предупредителен знак е внезапна промяна в ритъма и амплитудата на дишането, особено ако това е съчетано с понижаване на кръвното налягане.

Етап на парализа (агонал).В случай на предозиране на етер, дишането става повърхностно, активността на междуребрените мускули постепенно избледнява и координацията в дихателни движения гръден коши диафрагмата. Дефицитът на кислород се развива с натрупването на CO 2 в кръвта. Кръвта е тъмна на цвят. Зениците са изключително разширени и не реагират на светлина. Кръвното налягане прогресивно намалява, венозното налягане се повишава. Ако тялото продължава да получава наркотично вещество, смъртта ще настъпи от парализа на дихателните и вазомоторните центрове.

Задачата на анестезиолога е бързо да потопи пациента в хирургична анестезия на избраното ниво и да го задържи там без отслабване или допълнително задълбочаване.

Изходът на пациента от анестезията започва веднага след спиране на инхалацията. обща анестезия. Продължителността на този период зависи от степента на насищане на тъканите с етер, интензивността на газообмена и скоростта на кръвния поток. До 92% от етера, усвоен от тялото, се отделя от белите дробове; останалата част се отделя от кожата, бъбреците и червата. Етерът се сорбира доста здраво от тъканите и пълното му елиминиране отнема няколко дни.

Горните етапи на анестезия са най-характерни за етер, но в една или друга степен те се появяват и при използване на други инхалационни анестетици.

В допълнение към хирургията, лекарствата за облекчаване на болката се използват в козметологията, стоматологията и други индустрии. Има няколко вида болкоуспокояващи, общи и локални. В зависимост от желания ефект и областта на приложение се избира определен вид анестезия.

Класификация

Лекарства, които намаляват чувствителността на нервните влакна и инхибират възбуждането, преминаващо през тях, се наричат ​​анестетици. Болкоуспокояващите се разделят на две групи според механизма на действие: локални и общи. Първият е класифициран от химическа структураи вид анестезия. Общите болкоуспокояващи (анестезии) се разделят на еднокомпонентни (прости) и многокомпонентни (комбинирани).

Видове анестетици

Общите анестетици могат да бъдат под формата на летливи течности или газове, които се вдишват през маска заедно с кислород. Други общи анестетици се прилагат интравенозно. Класификация локални анестетиципо вид:

1. Повърхностни. Веществото се прилага върху повърхността на лигавицата или кожата, намалявайки чувствителността на определена област.
2. Проводим, спинален. Състои се от потискане на преминаващата чувствителност нервно влакнона разстояние от мястото на манипулацията..
3. Инфилтрация. Кожата и тъканите се импрегнират с анестетичен разтвор чрез интра- и подкожни инжекции.

са често срещани

Анестезията има четири етапа:

• Повърхностно - чувствителността изчезва, болката не се усеща, но рефлексите на вътрешните органи и скелетната мускулатура се запазват.
• Леко - почти всички рефлекси изчезват, скелетни мускулиотпуска, хирурзите могат да извършват прости повърхностни операции.
• Пълен - всички системи и рефлекси са блокирани, с изключение на кръвообращението в тялото, така че лекарите могат да извършват операции с всякаква сложност.
• Свръхдълбоко - всички рефлекси са блокирани, гладката и скелетната мускулатура са напълно отпуснати.

В зависимост от това как анестетиците се въвеждат в човешкото тяло, общата анестезия е:

1. Вдишване. Потапянето в съня става с помощта на етери, пари, газове.
2. Парентерално. Те се въвеждат в тялото интрамускулно или интравенозно. Този вид има подвидове:

• класически венозно приложение(поддържане на дишането, умерена мускулна релаксация);
• атаралгезия (повърхностна анестезия);
• невролептаналгезия (летаргия и сънливост);
• комбинирана анестезия.

Местен

Локалните анестетици причиняват временна загуба на усещане в определена област поради блокиране на рецепторите за болка. Показанията за локална анестезия могат да включват леки операции на меки тъкани, отказ обща анестезия, възраст на пациентите. Въз основа на тяхната химична структура групата лекарства се разделя на две форми: естери на ароматни киселини и заместени амиди. Основните им представители са новокаин и лидокаин.

Механизъм на действие на анестетиците

Инхалационните анестетици за обща анестезия блокират рецепторите, което причинява не само облекчаване на болката, но и съня ( седативен ефект). Местните анестетици варират по сила. В зависимост от тежестта и продължителността си те се разделят на групи:

• краткотраен слаб ефект (новокаин от 30 до 90 минути);
• умерена продължителност и сила (лидокаин 90 минути);
• голяма продължителност и сила (Bupivacaine, Dicaine 180-600 минути).

Интензитетът, продължителността и началото на локалната анестезия се увеличават с увеличаване на дозата на лекарствата. Намалява токсичността и увеличава продължителността на облекчаване на болката 2 пъти чрез добавяне на адреналин към анестетичния разтвор, чиято обща доза не трябва да надвишава 0,5 mg. В допълнение към основния ефект, локалните болкоуспокояващи навлизат в кръвта, което води до развитие на токсичен ефект върху тялото.

Инхалационна анестезия

Използва се под обща анестезия за хирургични интервенции с различна сложност. По време на действието на инхалационната анестезия човек спи, кръвообращението и дишането се забавят, така че всичко, което се случва, е недостъпно за съзнанието. Анестезията се прилага с помощта на маска, през която се прилага лекарство, което блокира централната нервна система.

Най-често се използва един анестетик (мононаркоза), но понякога лекарите използват комбинация от два или повече компонента в състава. Средствата за инхалационна анестезия се разделят на две групи: газообразни и парообразни. Първите включват азотен оксид и циклопропан. Парни препарати:

• Фторотан;
• хлороформ;
• трихлоретилен;
• етер;
• Пенотран (Метоксифлуран).

Проводна анестезия

Характеризира се с въвеждането на лекарство в тъканите, разположени около нервния ствол. Понякога се правят инжекции в самия нерв. За манипулация използвайте топъл разтвор на новокаин. Местната проводна анестезия се извършва с остра игла, заострена под ъгъл 45 или 60 градуса. Лекарството, избрано от лекаря, се прилага много бавно, за да не се увреди тъканта и нерва. Анестезиращата течност се разпределя като ветрило.

Проводната анестезия често се използва в стоматологията. Такава анестезия може незабавно да засегне група зъби. Този вид обезболяване е широко разпространен по време на операции на глезена, ахилесовото сухожилие и стъпалото.

Инфилтрационна анестезия

Друг вид локална анестезия, характеризираща се с въвеждането на разтвор в периоста, под кожата или под лигавицата. Намерих метода широко приложение V различни областиоперация. Има два вида инфилтрационна анестезия:

1. Директно облекчаване на болката. Иглата се вкарва в областта на манипулацията. Използва се главно в лицевата хирургия.
2. Индиректна анестезия. Лекарството се инжектира в дълбоките слоеве на тъканта, за да се анестезира съседната област. Този метод се използва широко в стоматологията.

Повърхностна анестезия

Популярен тип локална анестезия е повърхностната (апликационна, терминална). За да го извършите, просто трябва да смажете кожата или лигавиците със специален продукт. Терминалната анестезия облекчава болката в малка част от тялото. По време на анестезията пациентът е в съзнание.

Апликационната упойка е спасение за хора, които не могат да понесат болка. Използвани наркотици различни форми: мехлеми, гелове, спрейове, аерозоли, инжекции. Показания за използване на повърхностна анестезия са:

• инсталиране на венозен или уринарен катетър;
• козметични процедури;
• пиърсинг;
• татуировки;
• лечение на язви;
• измерване на очното налягане;
• отстраняване на чужди тела;
• прости процедури върху роговицата;
• болезнени манипулации в устата.

Препарати с анестетици

Специалистът избира лекарство за блокиране на нервните окончания в зависимост от състоянието на пациента и зоната на облекчаване на болката. Най-често се използва лидокаин, тъй като има широк обхватдействия. Други популярни лекарства за локална анестезия:

1. Новокаин. Най-малко токсичното лекарство, което не засяга кръвоносните съдове. За да стесните лумена им, към него се добавя адреналин или друг адренергичен агонист. След това продължителността на действие на новокаин се увеличава и токсичността на лекарството намалява.
2. Артикаин. Използват се за различни методи за облекчаване на болката: спинална, проводна, инфилтрационна. Аналгетичният ефект на лекарството продължава около 4 часа. Често се използва в акушерска практика.
3. Маркаин. Произвежда най-много дълготраен ефект- около 8 часа. Той е по-активен от лидокаина. Използва се за епидурална, проводна или инфилтрационна анестезия.

Противопоказания и странични ефекти

За всеки вид анестезия има едно основно противопоказание - алергични реакции, проявяващи се от тялото под формата на сърбеж, уртикария, оток на Quincke, анафилактичен шок. Не е желателно да се прилагат анестетици по време на бременност и кърмене. Всички болкоуспокояващи манипулации през този период се извършват само в случай на жизнена необходимост. Забраната за прилагане на инхалационна анестезия е хронични болестив стадия на декомпенсация. Противопоказание за локална анестезия е детствои присъствието на пациента психично заболяване.

При анестезия (обща) има опасност от развитие странични ефекти. Пациентът може да получи сърдечен арест или респираторна депресия, ако се използва свръхдоза болкоуспокояващо лекарство. След венозна или инхалационна анестезия човек понякога се чувства неспокоен обща слабост, повишена двигателна активност, халюцинации.

Видео