Вегетативни реакции към емоционални състояния

Тази група се състои от висцерални отговори на емоционални стимули и е от особено значение във вътрешната медицина и други медицински специалности. Психосоматичният подход в медицината възниква в хода на изследването на вегетативните разстройства, които се развиват при определени емоционални състояния. Въпреки това, преди да обсъдим автономните разстройства, ще трябва да опишем нормалните реакции на тялото към емоциите;

те действат като физиологична основа за различни нарушения, засягащи различни автономни органи.

Функционирането на нервната система като цяло трябва да се разбира като насочено към поддържане на условията в тялото в непроменено състояние (хомеостаза). Нервната система осигурява изпълнението на тази задача според принципа на разделението на труда. Ако отговорността на централната нервна система е регулирането на отношенията с външния свят, тогава вегетативната нервна система контролира вътрешните работи на тялото, тоест вътрешните автономни процеси. Парасимпатиковият отдел на вегетативната нервна система е зает в особена степен с проблемите на запазването и изграждането, тоест анаболните процеси. Неговите анаболни ефекти се проявяват във функции като стимулиране на стомашно-чревния тракт

активност и натрупване на захар в черния дроб. Неговите запазващи и защитни функции се изразяват например в свиване на зеницата за защита от светлина или в спазъм на бронхиолите за защита от дразнещи вещества.

Според Cannon (43) основната функция на симпатиковия отдел на автономната нервна система е регулирането на вътрешните автономни функции във връзка с външната активност, особено в екстремни ситуации. С други думи, симпатиковата нервна система участва в подготовката на тялото за борба и бягство, като влияе върху автономните процеси, така че те да са най-полезни в екстремна ситуация. При подготовката за битка и бягство, както и при извършването на самите тези действия, той инхибира всички анаболни процеси. Поради това той се превръща в инхибитор на стомашно-чревната активност. Въпреки това, той стимулира дейността на сърцето и белите дробове и преразпределя кръвта, като я отклонява от висцералната област и я насочва към мускулите, белите дробове и мозъка; където е необходима допълнителна енергия за тяхната интензивна дейност. В същото време кръвното налягане се повишава, въглехидратите се отстраняват от депото и се стимулира надбъбречната медула. Симпатиковите и парасимпатиковите влияния са силно антагонистични.

В обобщение, парасимпатиковата доминация отвежда индивида далеч от външните проблеми в просто вегетативно съществуване, докато симпатиковата стимулация изоставя спокойните функции на изграждане и растеж, насочвайки вниманието му изцяло към изправяне на външни проблеми.

Вегетативни реакции при емоционални състояния – понятие и видове. Класификация и особености на категорията "Вегетативни реакции към емоционални състояния" 2015, 2017-2018.

Тази група се състои от висцерални отговори на емоционални стимули и е от особено значение във вътрешната медицина и други медицински специалности. Психосоматичният подход в медицината възниква в хода на изследването на вегетативните разстройства, които се развиват при определени емоционални състояния. Но преди да обсъдим автономните разстройства, трябва да опишем нормалните реакции на тялото към емоциите; те действат като физиологична основа за различни нарушения, засягащи различни автономни органи.

Функционирането на нервната система като цяло може да се разбира като насочено към поддържане на условията вътре в тялото в непроменено състояние (хомеостаза). Нервната система осигурява изпълнението на тази задача според принципа на разделението на труда. Ако отговорността на централната нервна система е регулирането на отношенията с външния свят, тогава вегетативната нервна система контролира вътрешните работи на тялото, тоест вътрешните автономни процеси. Парасимпатиковият отдел на автономната нервна система се занимава предимно с проблемите на запазването и изграждането, тоест анаболните процеси. Неговият анаболен ефект се проявява във функции като стимулиране на стомашно-чревната дейност и натрупването на захар в черния дроб. Неговите запазващи и защитни функции се изразяват например в свиване на зеницата за защита от светлина или в спазъм на бронхиолите за защита от дразнещи вещества.

Според Кенън основната функция на симпатиковия отдел на автономната нервна система е регулирането на вътрешните автономни функции във връзка с външната активност, особено в екстремни ситуации. С други думи, симпатиковата нервна система участва в подготовката на тялото за борба и бягство, като влияе върху автономните процеси, така че те да са най-полезни в екстремна ситуация. При подготовката за битка и бягство, както и при извършването на самите тези действия, той инхибира всички анаболни процеси. Поради това той се превръща в инхибитор на стомашно-чревната активност. Той обаче стимулира дейността на сърцето и белите дробове и преразпределя кръвта от висцералната област и води към мускулите, белите дробове и мозъка, където е необходима допълнителна енергия за тяхната интензивна дейност. В същото време кръвното налягане се повишава, въглехидратите се отстраняват от депото и се стимулира надбъбречната медула. Симпатиковите и парасимпатиковите влияния са силно антагонистични.

В обобщение, парасимпатиковата доминация отвежда индивида далеч от външните проблеми в просто вегетативно съществуване, докато симпатиковата стимулация изоставя спокойните функции на изграждане и растеж, насочвайки вниманието му изцяло към изправяне на външни проблеми.

По време на напрежение и отпускане "икономиката" на тялото се държи по същия начин, както икономиката на държавата във военно и мирно време. Военната икономика означава приоритет на военното производство и забрана на определени мирновременни продукти. Произвеждат се танкове вместо автомобили, произвежда се военна техника вместо луксозни стоки. В тялото емоционалното състояние на готовност съответства на военната икономика, а релаксацията съответства на мирната: в екстремна ситуация се активират необходимите системи от органи, докато други се инхибират.

При невротични разстройства на вегетативните функции тази хармония между външната ситуация и вътрешните автономни процеси е нарушена. Нарушението може да приеме много форми.

Само ограничен брой състояния са внимателно изследвани от психодинамична гледна точка. Най-общо емоционалните нарушения на автономните функции могат да бъдат разделени на две основни категории. Те съответстват на двете основни емоционални нагласи, описани по-горе:

(1) подготовка за битка или бягство в извънредна ситуация; (2) оттегляне от дейност, насочена навън.

(1) Разстройствата, принадлежащи към първата група, са резултат от инхибиране или потискане на импулси на враждебност, агресивно самоутвърждаване. Тъй като тези импулси са потиснати или инхибирани, съответното поведение на борба или бягство никога не се осъществява докрай. Въпреки това физиологично тялото е в състояние на постоянна готовност. С други думи, въпреки че вегетативните процеси са активирани за агресия, те не се превръщат в завършено действие. Резултатът ще бъде поддържането на хронично състояние на готовност в тялото, заедно с физиологичните реакции, които обикновено се изискват при спешни случаи, като повишена сърдечна честота и кръвно налягане или вазодилатация на скелетните мускули, повишена мобилизация на въглехидрати и повишен метаболизъм.

При обикновения човек такива физиологични промени се запазват само когато са необходими допълнителни усилия. След битка или бягство, или когато е изпълнена задача, изискваща усилие, тялото си почива и физиологичните процеси се нормализират. Това обаче не се случва, когато активирането на вегетативните процеси, свързани с подготовката за действие, не е последвано от никакви действия. Ако това се случва многократно, някои от адаптивните физиологични реакции, описани по-горе, стават хронични. Тези явления се илюстрират с различни форми на сърдечни симптоми. Тези симптоми са реакции на невротична тревожност и потиснат или потиснат гняв. При хипертонията хронично високото кръвно налягане се поддържа под въздействието на сдържани и никога не изразени докрай емоции, така както при здрави хора временно се повишава под влиянието на свободно изразен гняв. Емоционалните влияния върху регулаторните механизми на въглехидратния метаболизъм вероятно играят значителна роля при захарния диабет. Хронично повишеното мускулно напрежение, причинено от постоянни агресивни импулси, изглежда е патогенен фактор при ревматоиден артрит. Влиянието на такива емоции върху ендокринните функции може да се наблюдава при тиреотоксикоза. Съдовите реакции на емоционален стрес играят важна роля при определени форми на главоболие. Във всички тези примери някои фази на вегетативната подготовка за активно действие стават хронични, тъй като мотивационните сили, които са в основата им, са невротично инхибирани и не се освобождават в съответното действие.

(2) Втората група невротици отговаря на нуждата от твърдо самоутвърждаване чрез емоционално отдръпване от действие в състояние на зависимост. Вместо да се изправят пред опасността, първият им импулс е да поискат помощ, тоест да направят това, което са правили като безпомощни деца. Това оттегляне от действие към състоянието на тялото по време на релаксация може да се нарече „вегетативно отстъпление“. Често срещан пример за това явление е човек, който, когато е заплашен, развива диария вместо действие. Той има "тънки черва". Вместо да действа според ситуацията, той демонстрира вегетативно постижение, за което е получил похвала от майка си в ранна детска възраст. Този тип невротични вегетативни реакции представляват по-пълно оттегляне от действие, отколкото в първата група. Първата група показа необходимите адаптивни вегетативни реакции; тяхното нарушение се състои само във факта, че вегетативната готовност за действие става хронична под въздействието на симпатична или хуморална стимулация. Втората група пациенти реагират по парадоксален начин: вместо да се подготвят за външно действие, те преминават във вегетативно състояние, което е точно обратното на необходимата реакция.

Този психологически процес може да бъде илюстриран от наблюденията, които направих върху пациент, страдащ от стомашна невроза, свързана с хронична хиперкиселинност на стомашния сок. Виждайки герой на екрана да се бие с врагове или да извършва агресивни, рисковани действия, този пациент винаги реагира с остри киселини. Във фантазията той се идентифицира с героя. Това обаче породило безпокойство и той отказал да се бие, търсейки спасение и помощ. Както ще се види по-късно, този пристрастяващ копнеж за безопасност и помощ е тясно свързан с желанието да бъдеш нахранен и следователно предизвиква повишена активност на стомаха. Що се отнася до вегетативните реакции, този пациент се държеше парадоксално: точно когато трябваше да се бори, стомахът му започна да работи твърде активно, подготвяйки се за хранене. Дори в животинското царство, преди да можете да изядете враг, първо трябва да го победите.

Това включва и голяма група от така наречените функционални разстройства на стомашно-чревния тракт. Примери са всички форми на нервна диспепсия, нервна диария, кардиоспазъм, различни форми на колит и някои форми на запек. Тези стомашно-чревни реакции на емоционален стрес могат да се разглеждат като базирани на "регресивни модели", тъй като те представляват възобновяващите се реакции на тялото към емоционалния стрес, които са характерни за детето. Една от първите форми на емоционално напрежение, които детето осъзнава, е гладът, облекчен по орален път, последван от чувство на ситост. По този начин оралното усвояване се превръща в ранен модел на отпускане на неприятното напрежение, причинено от неудовлетворена нужда. Този ранен начин за разрешаване на болезнено напрежение може да се появи отново при възрастни в невротично състояние или под въздействието на остър емоционален стрес. Една омъжена жена каза, че всеки път, когато усещаше, че съпругът й не е съгласен с нея или я отхвърля, се оказваше, че си смуче палеца. Наистина, това явление заслужава името "регресия"! Нервният навик да се пуши или дъвче в състояние на неясно или нетърпеливо очакване се основава на модел на регресия от същия тип. Ускоряването на червата е подобно регресивно явление, което под въздействието на емоционален стрес може да възникне дори при хора, които иначе са здрави.

В допълнение, този вид емоционален механизъм е от етиологично значение за състояния, при които се развиват обширни морфологични промени, като пептична язва и улцерозен колит. В допълнение към стомашно-чревните разстройства, тази група невротични реакции на тялото включва някои видове състояния на умора, свързани с нарушен въглехидратен метаболизъм. По същия начин, психологическият компонент на астмата е оттегляне от действие в състояние на зависимост, търсене на помощ. Всички увредени функции в тази група се стимулират от парасимпатиковата нервна система и се инхибират от симпатиковите импулси.

Това предполага, че в първата категория автономни реакции има симпатикова, а във втората - парасимпатикова доминантност във вегетативния баланс. Това предположение обаче не отчита факта, че всяко нарушение на вегетативния баланс поражда незабавни компенсаторни реакции. В началния етап смущението може да се дължи на прекомерна симпатикова или парасимпатикова стимулация. Скоро обаче картината се усложнява от механизмите за обратна връзка, които се стремят да възстановят хомеостатичното равновесие. И двата отдела на автономната нервна система участват във всички автономни функции и с появата на разстройството вече не е възможно да се припишат получените симптоми единствено на симпатикови или парасимпатикови влияния. Само в началото стимулът, причиняващ разстройството, може да бъде свързан с един или друг отдел на вегетативната нервна система. Трябва също така да се има предвид, че хомеостатичните реакции често превишават целта си и свръхкомпенсаторният отговор може да засенчи първоначалния смущаващ стимул. Тези две части на автономната нервна система са функционално антагонистични, но те си сътрудничат във всеки вегетативен процес, точно както мускулите флексори и екстензори, които изпълняват антагонистични функции, съвместно осигуряват всяко движение на крайниците.

Резюме

Сравнявайки разгледаните тук физиологични явления с психоаналитичната теория за неврозите като цяло и с по-рано изразените възгледи за вегетативната невроза в частност, стигаме до следните заключения. Всяка невроза се състои до известна степен в избягване на действие, в замяна на действие с автопластични процеси ( Фройд). При психоневрози без физически симптоми двигателната активност се заменя с психологическа, действието е във фантазия, вместо в реалност. Въпреки това, разделението на труда в централната нервна система не е нарушено. Психоневротичните симптоми се причиняват от дейността на централната нервна система, чиято функция е да контролира външните връзки. Това важи и за истерията по обръщане. И тук симптомите са локализирани в волевата моторна и сензорно-перцептивната системи, които участват в насочената навън дейност на организма. Но всяко невротично разстройство на вегетативната функция се състои в нарушение на разделението на труда в нервната система. В същото време няма външно насочено действие, а неосвободеният емоционален стрес предизвиква хронични вътрешни вегетативни промени. Ако патологията се дължи на симпатиковата, а не на парасимпатиковата доминация, такова нарушение на разделението на труда води до по-малко тежки последици. Доказано е, че симпатиковите функции са междинни между вътрешните автономни функции и външните действия; те настройват и променят автономните функции, за да поддържат действия, насочени към решаване на външни проблеми. При разстройства, при които има симпатикова хиперактивност, тялото не извършва действието, въпреки че преминава през всички подготвителни промени, които допринасят за извършването на действието и са необходими за него. Ако бяха последвани от действие, процесът би бил нормален. Невротичният характер на това състояние се състои в това, че целият физиологичен процес никога не свършва.

Наблюдаваме по-пълно оттегляне от решаването на външни проблеми в случай на нарушения, развиващи се под влияние на парасимпатиковата доминация. Тук несъзнателният психологически материал, свързан със симптома, съответства на отдръпване към по-ранна вегетативна зависимост от майчиния организъм. Пациент, страдащ от стомашно-чревни симптоми, отговаря на необходимостта от действие с парадоксални автономни реакции: например, вместо подготовка за битка, подготовка за хранене.

Разделянето на автономните симптоми на тези две групи е само предварителна стъпка към решаването на проблема с емоционалната специфика при органните неврози. Следващият проблем е да се разберат специфичните фактори, които могат да бъдат отговорни за избора на органична функция в обширната област на парасимпатикова или симпатикова доминация, и да се обясни защо несъзнателните агресивни тенденции при потискане в някои случаи водят до хронична хипертония и в други до повишено сърцебиене, нарушения на въглехидратния метаболизъм или хроничен запек и защо пасивните регресивни тенденции водят до стомашни симптоми в някои случаи и до диария и астма в други.

Психодинамично, тези две невротични автономни реакции могат да бъдат представени чрез диаграмата, показана на фигурата:

Тази диаграма демонстрира две разновидности на автономни отговори на емоционални състояния. Дясната страна на диаграмата показва състоянията, които могат да се развият, когато проявата на враждебни агресивни импулси (борба или бягство) е блокирана и отсъства от открито поведение; отляво са състоянията, които се развиват, когато тенденциите за търсене на помощ са блокирани.

Когато проявите на състезателни, агресивни и враждебни нагласи са потиснати в съзнателното поведение, симпатиковата система е в състояние на постоянна възбуда. Симпатиковата възбуда, която продължава, тъй като реакцията на борба или бягство не достига завършеност в съгласувано доброволно поведение, води до развитие на автономни симптоми. Това може да се види в примера на пациент, страдащ от хипертония: неговото външно поведение изглежда потиснато, прекалено контролирано. По същия начин при мигренозно главоболие атаката може да спре в рамките на няколко минути, след като пациентът осъзнае яростта си и открито я изрази.

В случаите, когато удовлетворението на регресивните тенденции за търсене на помощ не се постига в открито поведение, поради вътрешно отхвърляне на тях или поради външни причини, автономните реакции често се проявяват в дисфункции, произтичащи от повишена парасимпатикова активност. Примерите включват външно хиперактивен, енергичен пациент с пептична язва, който не позволява да се посрещнат нуждите му от пристрастяване, и пациент, който развива хронична умора, която го прави неспособен да извършва дейност, която изисква концентрирани усилия. С други думи, тези автономни симптоми се генерират от продължително възбуждане на парасимпатиковия клон на автономната нервна система, причинено от продължителен емоционален стрес, който не намира изход във външно координирано доброволно поведение.

Тези корелации между симптомите и несъзнателните нагласи не могат да бъдат разширени до корелацията между явните личностни черти и симптомите.

В допълнение, комбинация от двата вида отговор може да се наблюдава при едно и също лице в различни периоди от живота, а в някои случаи дори едновременно.

Въпреки това, както вече казахме, индивидуален фактор на заболяването, страданието се състои не само в степента на алгична чувствителност и реактивност. Другата му страна е невровегетативната, ендокринно-хормоналната и биохимичната структура и реактивност на човека.

За смисъла автономна система в патогенезата на болкатависцерален произход и дори цереброспинална болка, разгледахме в съответния раздел. Там показахме ролята на нервно-вегетативната система в генезиса на някои странни патологични картини с изобилие от функционални и субективни симптоми, приноса, който някои отклонения в тонуса и функционалния баланс на вегетативната система могат да имат в патогенезата на трудни пациенти. . Говорим за вегетативна конституция и вегетативна лабилност, които също участват в очертаването на формата на индивидуалната реакция към страданието и които чрез своето отклонение могат да се намесят в генезиса на физическата болка и страданието като цяло, както и в определянето на индивидуална форма на реакция към страданието.

Наистина, известно е, че притъпени невровегетативна чувствителност, което е в основата на усещането за сенестезия („чувство за съществуване“, Даниелополу), може да стане съзнателно, може да създаде някои приятни усещания, но най-вече неприятни, може да предизвика някои висцерални болки.

Може да има болка от вегетативен и висцерален произход различни степени на интензивности освен това в различни нюанси: остра, жестока, измъчваща, преобръщаща, завладяваща или изнервяща, досадна, дразнеща, натрапчива и дори неясна, трудна за описване, колебаеща се между ясна висцерална болка (спастична, разширяваща се, възпалителна) и аморфна, неопределена сенесталгия. Има болка от вегетативен, симпатиков и невисцерален произход: с произход от автономните плексуси (слънчеви, тазови) или съдови, тъканни, мускулни, периферни невротични по произход (Ayala, Lermitt, Tinel, Arnulf, Zhemevorf и др.).

Тогава знаем, че невровегетативната система също участва генезис на цереброспинална болка. Той регулира общата физическа чувствителност чрез регулиране на прага на възбуждане на чувствителните окончания на нервната система за комуникация (Förster, Davis, Pollak, Turna, Solomon, Kreindler, Dragznescu, Orbeli, Tinel, Lanik, Zorgo и др.). В източника на много болки от цереброспинален (невралгичен) тип има и вегетативно-симпатиков компонент. Вегетативната система участва в техния генезис или директно, като такава, или чрез вазомоторни разстройства, нарушения, локален режим на кръвообращението, "перверзна игра на вазомотори" (Лериш).

Интензивност, тонус, нюанс на усещанията от вегетативния ред страдание, невровегетативните болки също зависят не само от интензивността на ноцицептивния, алгогенен импулс, но и от алгичната чувствителност на съответната система, която може да бъде, подобно на цереброспиналната, в различна степен: може да бъде умерено нормална, може да бъде изтрита, затъмнен, може да бъде много оживен; понякога може да се стигне дотам, че при минимално възбуждане на интерорецепторите може да отприщи неприятни, дори уморителни усещания, изкривяващи сенестезия, създавайки сенестопатично страдание.

Причините, които ни принудиха да обобщим и структурираме феномените, наблюдавани в приложната психофизиология, са постоянно задаваният въпрос: какво регистрираме, възможно ли е да се използват вегетативи не само за детекция на лъжата, но и за дълбоко изследване на личността? Защо само въпроси? Възможно ли е, освен вербалните, да се въздейства върху стимули от друга модалност според броя на сетивните системи на човека?

Постоянно се тревожех за въпроса: възможно ли е с помощта на метода на психофизиологията, анализа на вегетативните реакции, да се изследват личните психологически качества, детерминантите на човешкото поведение и дейност? Факт е, че анализът на вегетативните промени в хода на психофизиологичното изследване ни позволява да решим проблема с откриването на лъжата, което означава, че емоционалното състояние в отговор на вербален стимул съдържа компоненти, които ни позволяват да разграничим виновния от невинния. Каква е разликата между въпроси с контролен характер и въпроси, които предизвикват изразена емоционална реакция, т.е. въпроси за проверка. Ако говорим за реакции, независимо от тежестта, тогава ги наблюдаваме на всеки въпрос. Очевидно самият въпрос е словесен стимул, психологическото значение, което определя тежестта на реакцията, се появява във връзка с оценката на въпроса от субекта и се дължи на особеностите на неговото лично възприятие. Какво е необходимо условие за възникване на реакция, какво са следи от памет, внимание, лично значение.

Природата на вегетативните реакции е реакция на адаптация.

• При раждането на човек са дадени два несъзнателни мотива: мотивът за самосъхранение и когнитивният мотив.
• На основата на тези два мотива се изгражда цялата мотивационно-потребна сфера на личността в нейното развитие.
• Формира се система от поведенчески стереотипи, които осигуряват оцеляването на субекта в условията на околната среда (екологични, социални).
• Усъвършенстват се човешкият мозък и неговите основни функции: памет, внимание като неразделна характеристика на функционирането на мозъка.
• Неволното внимание осигурява ефективността на мотива за самосъхранение на несъзнателно ниво, използвайки научени стереотипи на поведение, улеснявайки дейността на мозъка и не го натоварвайки с постоянна умствена работа.
• Ако говорим за неволно внимание, то то съответства на работата на мозъка на подсъзнателно - несъзнателно ниво. Ако говорим за произвол, тогава работата на съзнанието съответства на него.
• Човек се характеризира с чувство за самосъхранение, проявяващо се на всеки етап от живота във всяка ситуация. Освен това формите на неговото проявление зависят от условията на околната среда. Може да се прояви в предпочитаното за него социално поведение: „човек търси къде му е по-добре”; при защитни двигателни реакции, в ситуация на заплаха от физическо увреждане; при избягване на евентуални последици за извършени обществено наказуеми действия в ситуация на детекция на лъжата; Може да се прояви в появата на състояние на тревожност в очакване на непредвидими влияния на околната среда.

В психологията има, въведена от A.N. Леонтиев, концепцията за личен смисъл, който определя посоката на всякакъв вид дейност на личността, умствена, поведенческа, социална от гледна точка на условията на оцеляване, промяна на околната среда в посоката, необходима или полезна за индивида. Идентичността на понятията „Личен смисъл” и „чувство за самосъхранение” би могла да се приеме безрезервно, ако не наблюдавахме поведение, което противоречи на чувството за самосъхранение в ущърб на собствените интереси на индивида в името на на обществеността, което обикновено е характерно за човек с високи житейски идеали.

В крайна сметка това, което е генетично заложено в нас, е поведение, ръководено от чувство за самосъхранение, насочено по-специално към запазването на вида. Подобна картина можем да наблюдаваме в поведението на нашите по-малки братя (случаят с патетата). Следователно не трябва да се очаква пълната идентичност на тези понятия.

Въпреки това, при условията на SPFI, понятията „лично значение“ и „чувство за самосъхранение“ придобиват почти същото значение, тъй като при тестването говорим за изучаване на личните характеристики на субекта и не се изисква това той извършва всякакви социално или лично обусловени действия. Единственото желание или мотив, който определя посоката на неговите действия и мисли, е чувството за самосъхранение, дадено му от природата, което му позволява да се адаптира в агресивна за него среда, оценявайки го от гледна точка на съвпадение на същото адаптивни способности или детерминанти на поведението към изискванията на социалната среда на средата.

При тези условия всякакви въздействия, отправени от полиграфолога към субекта, стават жизненоважни за него, придобиват "личен смисъл". Така се изтрива границата между двете фундаментални понятия „чувство за самосъхранение” и „личностен смисъл”. В същото време, според теоретичните съображения на A.N. Леонтиев, личностното значение, като вид отделна психологическа единица, може да се актуализира във всеки момент, на всеки етап от тестването, като концентрира вниманието си върху конкретен стимул. Например, достатъчно е да се убеди субектът, че той е тестван не за проверка на неговата социална надеждност, а само за оценка на характерологичните качества.

Така фокусът на вниманието му се концентрира върху въпроси, свързани с личните му психологически качества, за него те стават жизненоважни, попадат в зоната на т.нар. „динамични личностни значения”. В SLOG това води до повишаване на значимостта на групата контролни въпроси и съответно до повишаване на прага за грешка тип 2 - „фалшиво обвинение“. Въз основа на тези съображения може да се каже, че крайната точка на тестването е сравнение по отношение на силата на изразяване на мотива за самосъхранение с актуализирания личен смисъл. Но това е еквивалентно на сравняването на литър мляко с килограм картофи. Най-вероятно понятието личен смисъл в психологията замества понятието концентрация на вниманието върху конкретен обект, явление, действие, образ в най-широк смисъл. Изследователят, който си е поставил за цел да изучава даден феномен, за да постигне успех, съзнателно ли поставя този феномен в полето на „динамичните лични значения“?

Най-вероятно той се фокусира върху това явление и съпътстващите го факти. Свикнали сме да търсим смисъла на нашите действия, мотиви и подбуди, които обясняват тези действия. Но смисълът на нашите действия е мотивът, който има реална физиологична основа, това е начинът на действие, спестен от мозъка за задоволяване на потребността (неврологичната структура на мозъка е организирана по определен начин). Но тогава възниква въпросът: какво е личното значение? Най-вероятно това е психологически термин, идентичен на вниманието, въведен от A.N. Леонтиев за опростено възприемане на основния психофизиологичен феномен, който е неразделна характеристика на мозъка. От гледна точка на психофизиологията този термин не носи реална физиологична основа. В същото време вниманието е реалност или психофизиологичен феномен, който характеризира качествената страна на мозъка, може да бъде изследван и измерен.

Личното значение от тези позиции е вид абстрактна категория или терминологично упражнение, което описва ситуация, в която определен образ, явление, действие попада в зоната на концентрация на вниманието на субекта.

По този начин процесът на тестване на субекта, организиран с цел изучаване на неговите психологически характеристики, мотивационна сфера, всякакви други характерологични качества, може да даде картина на относителната тежест на тестваните качества, присъщи на субекта, тъй като вниманието му е фокусирано върху конкретна цел на изследването. Но каква е тогава причината за разликите в тежестта на емоционалните реакции на субекта. Що се отнася до проблема с откриването на лъжата, тук всичко е ясно, учените са се опитали и са представили около дузина теоретични обосновки (заплахи за наказание, афект, информация, рефлекс и др.). Безспорен компонент на такова тестване е страхът от разкриване на виновния, което предизвиква у него стресови вегетативни реакции с различна тежест. Осъзнаването на вината за извършено противообществено нарушение е първопричината за реакциите. В случай, че се изследват психологическите качества на субекта, справедливо ли е да се говори за осъзнаване на вина пред обществото и страх от наказание?

За практическите психофизиолози или полиграфологите е изключително важно да разберат модела на наблюдаваните промени във автономните функции, свързани с въздействието на стимули. Естествено, трябва да се прави разлика между прости физически стимули, които засягат една от човешките рецепторни системи (общоприето е, че имаме пет от тях, всъщност те са много повече), от сложни вербални стимули, които носят семантично съдържание, които са инструментите на полиграфолога. Те имат различни начини на аферентация. Въпреки това, всеки стимул, адресиран до нашите сетива, може да носи семантично съдържание. Можем да говорим за семантика на звуци, визуални образи, миризми, вкусове и т.н.

В повечето случаи действието на прости физически стимули с надпрагово ниво не ни кара да разберем техния произход, мястото на локализацията им или да оценим тяхното значение. Ние ги възприемаме на подсъзнателно ниво, без да натоварваме мозъка с мисловен процес. Освен това ние бързо се адаптираме към подобни стимули и може дори да не забележим въздействието им, ако сме заети с нещо друго, което е по-важно за нас. По правило такива стимули не предизвикват вегетативни реакции, при условие че приблизителната реакция към появата им е преминала. Друго нещо е вербален стимул, който има смисъл и съдържание, насочен от един работещ мозък към друг. Необходимостта да се разбере семантичното съдържание на стимула се появява автоматично и въпреки това, както се оказва, може да се възприеме и на подсъзнателно ниво.

Нека се опитаме да разберем това явление. Много от нас, ако не и всички, са се сблъсквали с такова удивително явление, наречено „дежавю“ - психическо състояние, при което човек чувства, че някога е бил в подобна ситуация, но това чувство не е свързано с конкретен момент от минало, но се отнася до миналото като цяло. По същество това явление е свързано с миналия опит на човек, в чието съзнание има енграма или образ на определена ситуация, в която той вече е бил веднъж, но не може да си спомни кога, къде и при какви обстоятелства. По един или друг начин протича процесът на сравняване на представения образ, вграден в семантиката на словесния или стимул на всяка друга модалност, с този в паметта.

Този процес е неизбежен, тъй като здравословно функциониращият мозък е в постоянно взаимодействие с околната среда. Съвсем очевидно е, че този процес може да има различна дълбочина и да се извършва на различни нива на осъзнаване. За простота, с известна степен на обобщение, независимо от дълбочината на процеса, ще го наречем механизъм „дежавю”.

И сега трябва да обърнете внимание на това как протича развитието и формирането на личността на човека. От прости рефлекси до ситуативно поведение, колективно и накрая до социално определено, определено от социални нагласи, ценности, философски възгледи и възгледи. Трудно е да си представим, че с развитието на личността се губи способността на човек да възприема заобикалящата реалност на рефлекс или на всяко друго ниво на възприятие, съответстващо на неговото развитие в онтогенезата.

Най-вероятно тези механизми се усъвършенстват, което всъщност определя неговото развитие. Но тогава всеки външен стимул или стимул, в зависимост от своята природа и модалност, може да включва всяка от тези системи за оценка и отговор и, съвсем очевидно, тяхната комбинация. Оттук и цялото разнообразие или палитра от възможности за отговор. На подсъзнателно ниво, на ниво осъзнаване, на ниво оценка на резултата от действие (акцептор на действие според Анохин П.К.), на ниво социална оценка и сравнение със социални ориентири, асоциации или спомени от паметта. По един или друг начин всеки външен стимул се отнася до функциониращия човешки мозък, неговата памет функционира с фиксирани енграми на стереотипи на поведение; изображения, съответстващи на придобитите преди това знания за околния свят.

Като пример, нека се опитаме да зададем въпроса, може ли човек, който никога не е получавал оценка за качествата си от околната среда или не е идентифицирал себе си или действията си с прототип, който вече е получил такава оценка, да се смята за напр. , "съмнително"? Многократно повтарящата се ситуация, в която той получава потвърждение отвън, че е подозрителен, дава основание да се съгласим с наличието на това качество в неговия характер.

С други думи, само чрез оценка на средата, взаимодействие със социалната среда, той осъзнава наличието на това качество в него. В същото време в никакъв случай не се отрича генетично обусловената мнителност на характера. Става въпрос само за осъзнаване на черти на характера. Въпросът, зададен по време на процеса на тестване „Смятате ли се за подозрителен човек?“ Може да предизвика незабавна реакция, тъй като образът на ситуацията, в която е бил диагностициран с подозрителен, е запазен в паметта му, е напълно възможно той многократно му е разказвано за това. Въпросът може да накара човек да се замисли, тъй като никога не е получавал такава оценка, тогава се включва мисловният процес (категорията въпроси на съмнение).

Може да се окаже, че той не е и не придава никакво значение на това качество и тогава няма реакция. По един или друг начин има процес на идентифициране или принадлежност на образа на въздействащия стимул, образа на съществуващата и съхранена памет. Пълното съответствие предизвиква изразена реакция, частичното по-слабо изразено. Липсата на реакция показва липсата или незначителността на това качество за субекта. С други думи, механизмът deja vu се стартира. Как ще се развие ситуацията по-нататък зависи от значимостта на тествания въпрос за качеството за субекта. Както вече споменахме, картината може да е различна.

Да предположим, че има положителни и отрицателни психологически качества, тук всичко е ясно. Лошите (алчност, малодушие) се отхвърлят от субектите, добрите (смелост, патриотизъм) се присвояват, но с различна емоционална реакция. Причината за това е емоционалният интерес на обекта на изследване към оценката на определено качество, обусловен от различната им тежест в субекта. Но има неутрални качества (общителност, емоционалност). Отговорът на съответния въпрос за някои предмети изисква включване на мисловен процес, за да се оцени степента на тежест на качеството в характера на субекта, но по един или друг начин емоционалният интерес на обекта на изследване остава и се отразява в дълбочината на промените във вегетативните функции.

Трябва да се отбележи, че като се вземе предвид семантиката на отговорите на субекта, става възможно да се получи количествена оценка на адекватността на отговорите на субекта или адекватността на самооценката. Съвкупността от реакции с отговорите "ДА" свидетелства за осъзнаването от субекта на наличието в неговия характер на изпитваните качества, с отговорите "НЕ" за тяхното отсъствие. Тъй като емоционалните реакции имат различно значение, което показва различна степен на проявление на качествата, разликата между общите стойности на реакциите с отговорите "ДА" и "НЕ" дава представа за адекватността на самооценката на субектите на техните качества в обобщен вид. В разследваща ситуация този подход дава представа за общата искреност на субекта в отговорите на тестовите въпроси.

Нека се запитаме как възникват реакциите и какво означават:

-
• прости стимули - ориентировъчна реакция към подсъзнанието, в необходимите случаи осъзнаване на значимостта; силен стимул - неосъзната паника, независимо от вида на рецептора, играе ролята на силата на стимула; стрес с много силен стимул.
-
• вербален стимул: реакция може да възникне на подсъзнателно ниво в случай на абстрактен обект, няма нужда да се разбира значението на стимула. Доказателство за това може да бъде липсата на GSR. При наличие на PPG реакция.
-
• Значението на стимула може да се определи от ситуацията, целта на тестването, настройката преди теста, привличането на вниманието, асоциативния процес, когнитивното съзвучие или дисонанс, когато семантичното съдържание на представения стимул съответства или не съответства на детерминанти на поведението на индивида, нейните възгледи, вярвания, психологически характеристики на индивида. Наблюдаваните реакции могат да бъдат с различна тежест и с различен принос на отделните p/f показатели към обобщения показател на реакцията, което се дължи на различната степен на участие в процеса на отговор на психичната дейност, дълбочината на този процес. .
-
• Стресът съответства на пълната идентификация или принадлежност на образа на инфлуенсъра, описан от семантичното съдържание на стимула, към образа, който е наличен и съхранен от паметта. От тези позиции става ясно, че всеки стимул ще предизвика реакция с една или друга тежест, която зависи от степента на съответствие между образа на въздействащия стимул и образа, който е наличен и съхранен от паметта. Следователно, всеки стимул, който има семантично съдържание, разбирано в най-широк смисъл, може да се използва при тестване. Можете да бъдете сигурни, че винаги ще получим вегетативен отговор на човешкото тяло.

Много по-изразени за индивида са стимулите, насочени към идентифициране на отклонения от социалните норми на поведение, което съответства на ситуацията на разследване. Процесът на тестване в този случай включва не само механизма "дежавю", но и механизма за проверка на съответствието на детерминантите на поведението с нормите и законите на социалната среда на средата, което поражда чувство за вина и по-изразена реакция.

С други думи, стимулите със семантично съдържание се различават един от друг по това, че някои включват само механизма „déjà vu”, т.е. апелират към следите на паметта, други включват не само механизма на "дежавю", но и механизма на "проверка на спазването" на социалните норми, последван от появата на вина у участващите в извършването на противообществени действия. За невинен субект процесът на осъзнаване на значението на стимула завършва с активирането само на механизма „дежавю“. За извършителя задействането на механизма „дежавю” е последвано от задействане на механизма „проверка на кореспонденция”. Образно казано, възниква определена психологическа надстройка, която засилва остротата на емоционалната реакция. В технологията за откриване на лъжата ние разчитаме на проявата на този феномен, който ни позволява да идентифицираме виновното лице. Априори сме сигурни, че проявлението на този феномен ще ни даде възможност да различим невинен тестов субект от виновния. Именно това явление ни дава оптимизъм и увереност, определя смисъла и съдържанието на професията на полиграфолога.

Следователно твърдението, с което се занимаваме и фокусирането върху наличието на следи от памет у субекта, води до погрешни изводи относно неговата вина. Наличието на следи е необходимо явление, но не е достатъчно. Преди да се направи заключение за виновността на субекта въз основа на наличието на следи от памет, човек трябва да бъде убеден в неговата вина, а това означава да се увери в значимостта на стимула, който предизвиква чувство за вина, т.е. въпрос за проверка.

Можете да бъдете сигурни, че въздействието на стимула, който генерира чувство за вина, в повечето случаи на фона на стимули, които предизвикват активиране само на механизма „дежавю”, може да бъде успешно изолирано, дори и в случай на използване техники, които засилват психологическото въздействие на група въпроси за сравнение, т.е. манипулиране на вниманието. Всичко, което попада в сферата на произволното внимание на субекта, придобива лично значение от гледна точка на психологията. Именно върху това е изграден принципът на тестване с помощта на въпросници във формат на сричка. В същото време се изяснява приложната стойност на метода за психофизиологично изследване на психологията на личността и свързаните с него методологични подходи, прилагани в AIC "Делта-Оптима".

Catad_tema Синдром на автономна дисфункция (ADS) - статии

Вегетативна дисфункция, свързана с тревожни разстройства

"Клинична ефективност" »»

дмн, проф. О.В. Воробиев, В.В. руса
Първо MGMU им. ТЯХ. Сеченов

Най-често вегетативната дисфункция придружава психогенни заболявания (психофизиологични реакции на стрес, разстройства на адаптацията, психосоматични заболявания, посттравматично стресово разстройство, тревожно-депресивни разстройства), но може да придружава и органични заболявания на нервната система, соматични заболявания, физиологични заболявания. хормонални промени и др. Вегетативната дистония не може да се разглежда като нозологична диагноза. Допустимо е да се използва този термин при формулиране на синдромна диагноза, на етапа на изясняване на категорията на психопатологичния синдром, свързан с автономни разстройства.

Как да диагностицираме синдрома на вегетативната дистония?

Повечето пациенти (над 70%) с психогенна вегетативна дисфункция имат изключително соматични оплаквания. Приблизително една трета от пациентите, наред с масивни соматични оплаквания, активно съобщават за симптоми на психично разстройство (чувство на тревожност, депресия, раздразнителност, сълзливост). Обикновено тези симптоми пациентите са склонни да тълкуват като вторични към „тежко“ физическо заболяване (реакция към болестта). Тъй като автономната дисфункция често имитира органна патология, е необходим задълбочен физически преглед на пациента. Това е необходима стъпка в отрицателната диагноза на вегетативна дистония. В същото време, когато се изследва тази категория пациенти, препоръчително е да се избягват неинформативни, многобройни проучвания, тъй като както текущите проучвания, така и неизбежните инструментални находки могат да подкрепят катастрофалните представи на пациента за неговото заболяване.

Вегетативните нарушения при тази категория пациенти имат полисистемни прояви. Въпреки това, конкретен пациент може силно да фокусира вниманието на лекаря върху най-значимите оплаквания, например в сърдечно-съдовата система, като същевременно игнорира симптомите от други системи. Следователно, практикуващият лекар се нуждае от познаване на типичните симптоми, за да идентифицира автономната дисфункция в различни системи. Най-разпознаваеми са симптомите, свързани с активирането на симпатиковия отдел на автономната нервна система. Вегетативната дисфункция най-често се наблюдава в сърдечно-съдовата система: тахикардия, екстрасистолия, дискомфорт в гърдите, кардиалгия, артериална хипер- и хипотония, дистална акроцианоза, вълни от топлина и студ. Нарушенията в дихателната система могат да бъдат представени от отделни симптоми (затруднено дишане, "бучка" в гърлото) или да достигнат синдромна степен. Ядрото на клиничните прояви на синдрома на хипервентилация са различни респираторни нарушения (усещане за липса на въздух, недостиг на въздух, чувство на задушаване, чувство на загуба на автоматично дишане, усещане за буца в гърлото, сухота в устата, аерофагия и др.) и/или еквиваленти на хипервентилация (въздишки, кашлица, прозяване). Респираторните нарушения участват във формирането на други патологични симптоми. Например, пациентът може да бъде диагностициран с мускулно-тонични и двигателни нарушения (болезнено мускулно напрежение, мускулни спазми, конвулсивни мускулно-тонични явления); парестезия на крайниците (изтръпване, изтръпване, "пълзене", сърбеж, парене) и / или назолабиален триъгълник; явления на променено съзнание (предсинкоп, усещане за "празнота" в главата, замаяност, замъглено зрение, "мъгла", "решетка", загуба на слуха, шум в ушите). В по-малка степен лекарите се фокусират върху стомашно-чревните автономни нарушения (гадене, повръщане, оригване, метеоризъм, къркорене, запек, диария, коремна болка). Въпреки това, нарушенията на стомашно-чревния тракт често смущават пациенти с автономна дисфункция. Нашите собствени данни сочат, че стомашно-чревно разстройство се среща при 70% от пациентите с паническо разстройство. Последните епидемиологични проучвания показват, че повече от 40% от пациентите в паника имат стомашно-чревни симптоми, които отговарят на критериите за диагноза синдром на раздразнените черва.

маса 1. Специфични симптоми на тревожност

Тип разстройство	Диагностични критерии
генерализирана тревожност разстройство	Неконтролируема тревожност, генерирана независимо от конкретно житейско събитие.
Нарушения в адаптацията	Прекомерна болезнена реакция към всеки жизненоважен събитие
Фобии	Безпокойство, свързано с определени ситуации (ситуационна тревожност) безпокойство, възникващо в отговор на представянето на известно стимул), последван от отговор на избягване
обсесивно-компулсивен разстройство	Обсесивни (обсесивни) и принудителни (компулсивни) компоненти: досадни, повтарящи се мисли, които пациентът не може да направи потискане и повтарящи се стереотипни действия, извършвани в отговор до мания
паническо разстройство	Повтарящи се пристъпи на паника (вегетативни кризи)

Важно е да се оцени развитието на автономните симптоми във времето. По правило появата или влошаването на интензивността на оплакванията на пациентите е свързано с конфликтна ситуация или стресово събитие. В бъдеще интензивността на вегетативните симптоми остава зависима от динамиката на текущата психогенна ситуация. Наличието на временна връзка на соматичните симптоми с психогенните е важен диагностичен маркер на вегетативната дистония. Редовно за вегетативната дисфункция е замяната на някои симптоми с други. „Подвижността“ на симптомите е една от най-характерните черти на вегетативната дистония. В същото време появата на нов "неразбираем" симптом за пациента е допълнителен стрес за него и може да доведе до влошаване на заболяването.

Вегетативните симптоми са свързани с нарушения на съня (затруднено заспиване, лек повърхностен сън, нощни събуждания), комплекс от астенични симптоми, раздразнителност във връзка с обичайните събития в живота и невроендокринни разстройства. Идентифицирането на характерната синдромна среда на вегетативните оплаквания помага при диагностицирането на психовегетативния синдром.

Как да поставим нозологична диагноза?

Психичните разстройства задължително придружават вегетативната дисфункция. Въпреки това, видът на психичното разстройство и неговата тежест варират значително при пациентите. Психичните симптоми често са скрити зад "фасадата" на масивна вегетативна дисфункция, игнорирана от пациента и хората около него. Способността на лекаря да види у пациента, освен вегетативна дисфункция, и психопатологични симптоми е определяща за правилната диагноза на заболяването и адекватно лечение. Най-често вегетативната дисфункция е свързана с емоционални и афективни разстройства: тревожност, депресия, смесено тревожно-депресивно разстройство, фобии, истерия, хипохондрия. Тревожността е лидер сред психопатологичните синдроми, свързани с автономна дисфункция. В индустриализираните страни през последните десетилетия се наблюдава бързо нарастване на броя на тревожните заболявания. Наред с увеличаването на заболеваемостта преките и косвените разходи, свързани с тези заболявания, непрекъснато нарастват.

Всички тревожни патологични състояния се характеризират както с общи симптоми на тревожност, така и със специфични. Вегетативните симптоми са неспецифични и се наблюдават при всякакъв вид тревожност. Специфичните симптоми на тревожност, свързани с вида на нейното формиране и протичане, определят конкретния тип тревожно разстройство (Таблица 1). Тъй като тревожните разстройства се различават основно по факторите, които причиняват тревожност и еволюцията на симптомите във времето, ситуационните фактори и когнитивното съдържание на тревожността трябва да бъдат точно оценени от клинициста.

Най-често в полезрението на невролога попадат пациенти, страдащи от генерализирано тревожно разстройство (ГТР), паническо разстройство (ПР) и разстройство на адаптацията.

GAD се появява, като правило, преди 40-годишна възраст (най-типичното начало е между юношеството и третото десетилетие от живота), протича хронично в продължение на години с изразена флуктуация на симптомите. Основната проява на заболяването е прекомерна тревожност или безпокойство, наблюдавани почти ежедневно, трудно поддаващи се на доброволен контрол и не ограничени до конкретни обстоятелства и ситуации, в комбинация със следните симптоми:

• нервност, безпокойство, чувство на възбуда, състояние на ръба на колапса;
• умора;
• нарушение на концентрацията на вниманието, "изключено";
• раздразнителност;
• мускулна треска;
• нарушения на съня, най-често затруднено заспиване и поддържане на съня.

В допълнение, неспецифичните симптоми на тревожност могат да бъдат представени неограничено: вегетативни (замаяност, тахикардия, епигастрален дискомфорт, сухота в устата, изпотяване и др.); мрачни предчувствия (безпокойство за бъдещето, очакване на "края", затруднена концентрация); двигателно напрежение (двигателно безпокойство, нервност, неспособност за отпускане, главоболие от напрежение, втрисане). Съдържанието на обезпокоителните страхове обикновено засяга темата за собственото здраве и здравето на близките. В същото време пациентите се стремят да установят специални правила на поведение за себе си и своите семейства, за да намалят до минимум рисковете от здравословни проблеми. Всяко отклонение от обичайния жизнен стереотип води до увеличаване на тревожните страхове. Повишеното внимание към собственото здраве постепенно формира хипохондричен начин на живот.

GAD е хронично тревожно разстройство с висока вероятност от рецидив на симптомите в бъдеще. Според епидемиологични проучвания при 40% от пациентите симптомите на тревожност продължават повече от пет години. Преди това GAD се считаше от повечето експерти за леко разстройство, което достига клинична значимост само когато е коморбидно с депресия. Но увеличаването на фактите, показващи нарушение на социалната и професионалната адаптация на пациенти с GAD, ни кара да приемем това заболяване по-сериозно.

PR е изключително често срещано заболяване, склонно към хронифициране, проявяващо се в млада, социално активна възраст. Разпространението на PR, според епидемиологичните проучвания, е 1,9-3,6%. Основната проява на PR са повтарящи се пароксизми на тревожност (пристъпи на паника). Паническата атака (ПА) е необяснима за пациента болезнена атака на страх или безпокойство в комбинация с различни вегетативни (соматични) симптоми.

Диагнозата ПА се основава на определени клинични критерии. ПА се характеризира с пароксизмален страх (често придружен от усещане за неизбежна смърт) или тревожност и/или чувство на вътрешно напрежение и е придружено от допълнителни (свързани с паника) симптоми:

• пулсация, силен сърдечен ритъм, ускорен пулс;
• изпотяване;
• втрисане, тремор, усещане за вътрешно треперене;
• усещане за недостиг на въздух, задух;
• затруднено дишане, задушаване;
• болка или дискомфорт в лявата страна на гърдите;
• гадене или коремен дискомфорт;
• чувство на замаяност, нестабилност, замайване или замаяност;
• чувство на дереализация, деперсонализация;
• страх да не полудеете или да направите нещо извън контрол;
• страх от смъртта;
• чувство на изтръпване или изтръпване (парестезия) в крайниците;
• усещане за вълни от топлина или студ, преминаващи през тялото.

PR има специален стереотип за формирането и развитието на симптомите. Първите атаки оставят незаличима следа в паметта на пациента, което води до появата на синдром на "изчакване" на атака, което от своя страна засилва повторението на атаките. Повтарянето на атаки в подобни ситуации (в транспорт, в тълпа и т.н.) допринася за формирането на рестриктивно поведение, т.е. избягване на места и ситуации, потенциално опасни за развитието на ПА.

Коморбидността на PR с психопатологични синдроми има тенденция да се увеличава с увеличаване на продължителността на заболяването. Водеща позиция в коморбидността с PR се заема от агорафобия, депресия и генерализирана тревожност. Много изследователи са доказали, че когато PR и GAD се комбинират, двете заболявания се проявяват в по-тежка форма, взаимно влошават прогнозата и намаляват вероятността от ремисия.

Някои хора с изключително ниска толерантност към стрес могат да развият болестно състояние в отговор на стресиращо събитие, което не надхвърля обикновения или ежедневен психически стрес. Повече или по-малко очевидни стресови събития за пациента причиняват болезнени симптоми, които нарушават обичайното функциониране на пациента (професионална дейност, социални функции). Тези болестни състояния се наричат ​​разстройство на приспособяването, реакция на явен психосоциален стрес, който се появява в рамките на три месеца от началото на стреса. Дезадаптивният характер на реакцията се показва от симптоми, които надхвърлят нормата и очакваните реакции на стрес, както и смущения в професионалните дейности, обикновения социален живот или взаимоотношенията с други хора. Разстройството не е отговор на екстремен стрес или обостряне на съществуващо психично заболяване. Реакцията на дезадаптация продължава не повече от 6 месеца. Ако симптомите продължават повече от 6 месеца, диагнозата разстройство на адаптирането се преоценява.

Клиничните прояви на адаптивното разстройство са силно променливи. Въпреки това, обикновено е възможно да се направи разлика между психопатологичните симптоми и свързаните с тях автономни разстройства. Именно вегетативните симптоми карат пациента да потърси помощ от лекар. Най-често дезадаптацията се характеризира с тревожно настроение, чувство за неспособност да се справи със ситуацията и дори намаляване на способността за функциониране в ежедневието. Тревожността се проявява с дифузно, изключително неприятно, често неясно чувство на страх от нещо, чувство на заплаха, чувство на напрежение, повишена раздразнителност и сълзливост. В същото време тревожността при тази категория пациенти може да се прояви чрез специфични страхове, предимно страхове за собственото им здраве. Пациентите се страхуват от възможното развитие на инсулт, инфаркт, онкологичен процес и други сериозни заболявания. Тази категория пациенти се характеризира с чести посещения при лекар, многобройни повтарящи се инструментални изследвания и задълбочено проучване на медицинската литература.

Последствието от болезнените симптоми е социално изключване. Пациентите започват да се справят зле с обичайните си професионални дейности, те са преследвани от неуспехи в работата, в резултат на което предпочитат да избягват професионална отговорност, да отказват възможности за кариера. Една трета от пациентите напълно спират професионалната си дейност.

Как да се лекува вегетативна дистония?

Въпреки задължителното наличие на вегетативна дисфункция и често прикрития характер на емоционалните смущения при тревожните разстройства, основното лечение на тревожността е психофармакологичното лечение. Лекарствата, успешно използвани за лечение на тревожност, засягат различни невротрансмитери, по-специално серотонин, норепинефрин, GABA.

Какво лекарство да избера?

Гамата от лекарства против тревожност е изключително широка: транквиланти (бензодиазепинови и небензодиазепинови), антихистамини, α-2-делта лиганди (прегабалин), малки антипсихотици, седативни билкови препарати и накрая антидепресанти. Антидепресантите се използват успешно за лечение на пароксизмална тревожност (пристъпи на паника) от 60-те години на миналия век. Но още през 90-те години става ясно, че независимо от вида на хроничната тревожност, антидепресантите ефективно я спират. Понастоящем селективните инхибитори на обратното захващане на серотонина (SSRIs) са признати от повечето изследователи и практици като лекарства на избор за лечение на хронични тревожни разстройства. Тази разпоредба се основава на несъмнената анти-тревожна ефикасност и добра поносимост на SSRI лекарства. В допълнение, при продължителна употреба те не губят своята ефективност. За повечето хора страничните ефекти на SSRIs са леки, обикновено се появяват в рамките на първата седмица от лечението и след това изчезват. Понякога страничните ефекти могат да бъдат изравнени чрез коригиране на дозата или времето на приема на лекарството. Редовната употреба на SSRIs води до най-добри резултати от лечението. Обикновено симптомите на тревожност спират след една или две седмици от началото на приема на лекарството, след което анти-тревожният ефект на лекарството се увеличава постепенно.

Бензодиазепиновите транквиланти се използват главно за облекчаване на остри симптоми на тревожност и не трябва да се използват повече от 4 седмици поради риск от развитие на синдром на пристрастяване. Данните за употребата на бензодиазепини (BZs) показват, че те остават най-често предписваното психотропно лекарство. Доста бързото постигане на анти-тревожност, предимно седативен ефект, липсата на очевидни неблагоприятни ефекти върху функционалните системи на тялото оправдават добре известните очаквания на лекарите и пациентите, поне в началото на лечението. Психотропните свойства на анксиолитиците се реализират чрез GABAergic невротрансмитерна система. Поради морфологичната хомогенност на GABAergic невроните в различни части на ЦНС, транквилантите могат да повлияят на значителна част от функционалните образувания на мозъка, което от своя страна определя широчината на спектъра на техните ефекти, включително неблагоприятни. Следователно използването на BZ е съпроводено с редица проблеми, свързани с особеностите на тяхното фармакологично действие. Основните включват: хиперседация, мускулна релаксация, "поведенческа токсичност", "парадоксални реакции" (повишена възбуда); психическа и физическа зависимост.

Комбинацията от SSRIs с BZ или малки антипсихотици се използва широко при лечението на тревожност. Назначаването на малки антипсихотици на пациенти в началото на терапията с SSRI е особено оправдано, което позволява изравняване на тревожността, предизвикана от SSRIs, която се появява при някои пациенти в началния период на терапията. Освен това, докато приема допълнителна терапия (BZ или малки антипсихотици), пациентът се успокоява, по-лесно се съгласява с необходимостта да изчака развитието на анти-тревожния ефект на SSRIs, по-добре се придържа към терапевтичния режим (комплайансът се подобрява).

Какво да направите в случай на недостатъчен отговор на лечението?

Ако терапията не е достатъчно ефективна в рамките на три месеца, трябва да се обмисли алтернативно лечение. Възможно е преминаване към антидепресанти с по-широк спектър на действие (антидепресанти с двойно действие или трициклични антидепресанти) или добавяне на допълнително лекарство към схемата на лечение (напр. малки антипсихотици). Комбинираното лечение със SSRI и малки антипсихотици има следните предимства:

• въздействие върху широк спектър от емоционални и соматични симптоми, особено болка;
• по-бързо начало на антидепресантния ефект;
• по-висок шанс за ремисия.

Наличието на отделни соматични (вегетативни) симптоми също може да бъде индикация за комбинирано лечение. Нашите собствени проучвания показват, че пациентите с ПД със симптоми на стомашно-чревен дистрес реагират по-слабо на терапията с антидепресанти, отколкото пациентите без симптоми. Антидепресантната терапия е ефективна само при 37,5% от пациентите, оплакващи се от гастроинтестинални вегетативни разстройства, в сравнение със 75% от пациентите в групата на пациентите, които не се оплакват от стомашно-чревния тракт. Следователно в някои случаи могат да бъдат полезни лекарства, които повлияват индивидуалните симптоми на тревожност. Например, бета-блокерите намаляват тремора и спират тахикардията, лекарствата с антихолинергичен ефект намаляват изпотяването, а малките невролептици действат върху стомашно-чревния дистрес.

Сред малките антипсихотици алимемазинът (Тералижен) е най-често използваният за лечение на тревожни разстройства. Клиницистите са натрупали значителен опит в лечението на пациенти с вегетативна дисфункция с Teraligen. Механизмът на действие на алимемазин е многостранен и включва както централни, така и периферни компоненти (Таблица 2).

таблица 2. Механизми на действие на Teraligen

Механизъм на действие	Ефект
Централна
Блокада на D2 рецепторите в мезолимбика и мезокортикална система	Антипсихотик
Блокада на 5 НТ-2 А серотониновите рецептори	Антидепресант, синхронизиране на биологичните ритми
Блокада на D2 рецепторите в тригерната зона на повръщане и център за кашлица на мозъчния ствол	Антиеметик и антитусивен
Блокада на α-адренергичните рецептори на ретикуларната формация	Успокоително
Блокада на Н1 рецепторите в ЦНС	Седативен, хипотензивен
Периферен
Блокада на периферните α-адренергични рецептори	хипотензивен
Блокада на периферните H1 рецептори	Противосърбежно и антиалергично
Блокада на ацетилхолиновите рецептори	Спазмолитично

Въз основа на дългогодишен опит в употребата на алимемазин (Teralidgen), е възможно да се формулира списък от целеви симптоми за предписване на лекарството при лечението на тревожни разстройства:

• нарушения на съня (затруднено заспиване) - доминиращ симптом;
• прекомерна нервност, възбудимост;
• необходимостта от засилване на ефектите от основната (антидепресивна) терапия;
• оплаквания от сенестопатични усещания;
• стомашно-чревни неразположения, по-специално гадене, както и болка, сърбеж в структурата на оплакванията. Препоръчително е да започнете приема на Teraligen с минимални дози (една таблетка през нощта) и постепенно да увеличите дозата до 3 таблетки на ден.

Каква е продължителността на лечението на тревожни разстройства?

Няма ясни препоръки относно продължителността на лечението на тревожни синдроми. Повечето проучвания обаче са доказали ползата от дългите курсове на терапия. Смята се, че след намаляване на всички симптоми трябва да изминат поне четири седмици лекарствена ремисия, след което се прави опит за спиране на лекарството. Прекалено ранното спиране на лекарството може да доведе до обостряне на заболяването. Остатъчните симптоми (най-често симптоми на автономна дисфункция) показват непълна ремисия и трябва да се разглеждат като основа за удължаване на лечението и преминаване към алтернативна терапия. Средно продължителността на лечението е 2-6 месеца.

Списък на използваната литература

1. Вегетативни разстройства (клиника, диагностика, лечение) / изд. А.М. Уейн. М.: Агенция за медицинска информация, 1998. С. 752.
2. Лидиард Р.Б.Повишено разпространение на функционални стомашно-чревни разстройства при паническо разстройство: Клинични и теоретични последици // CNS Spectr. 2005 том. 10. № 11. Р. 899-908.
3. Lademann J., Mertesacker H., Gebhardt B. Psychische Erkrankungen im Fokus der Gesundheitsreporte der Krankenkassen // Psychotherapeutenjournal. 2006. № 5. Р. 123-129.
4. Andlin-SobockiP., Jonsson B., WittchenH.U., Olesen J.. Цената на мозъчните заболявания в Европа // Eur. J. Neurol. 2005. № 12. Доп. 1. Р. 1-27.
5. Блейзър Д.Г., Хюз Д., Джордж Л.К. et al. Генерализирано тревожно разстройство. Психични разстройства в Америка: Изследване на епидемиологичния район / изд. Robins L.N., Regier D.A. NY: The Free Press, 1991. P. 180-203.
6. Perkonigg A., Wittshen H.U. Epidemiologie von Angststorungen // Angst-und Panikerkrankung / Kaster S., Muller H.J. (ред.). Йена: Gustav Fischer Ver-lag, 1995. P. 137-56.