Лечение на еректилна дисфункция. Диагностика на еректилна дисфункция. Схема за лечение на еректилна дисфункция при мъже с лекарства

Основна целпри лечение еректилна дисфункция– установете причината и, ако е възможно, отстранете я, вместо да се борите само със симптомите. В повечето случаи проблемите с потентността възникват под въздействието на фактори, които могат да бъдат повлияни, като начин на живот, психо-емоционален фон или прием на лекарства. Съвременната медицина може успешно да лекува еректилната дисфункция (ЕД), но, за съжаление, не е в състояние да я излекува напълно. Изключение прави психогенната ЕД, както и ЕД, причинена от хормонални нарушения.

Съвременните средства за самозащита са впечатляващ списък от елементи, които се различават по своите принципи на действие. Най-популярни са тези, които не изискват лиценз или разрешение за закупуване и използване. IN онлайн магазин Tesakov.com, Можете да закупите продукти за самозащита без лиценз.

Рисковите фактори за еректилна дисфункция са същите като за сърдечно-съдови заболявания:

• ниско физическа дейност(хиподинамия),
• пушене,
• злоупотреба с алкохол (вижте),
• метаболитен синдром– комбинация от три фактора: наднормено тегло, високо кръвно налягане, висока захарв кръвта.

Статистиката показва, че мъжете, които започват да спортуват на средна възраст, намаляват риска от ЕД със 70%. Изследванията на учените потвърдиха, че намаляването на телесното тегло до нормалното, спортуването, отказването от пушенето, нормализиране кръвно наляганевъзстановяване на мъжката сила при половината пациенти на средна възраст.

Идентифициране и отстраняване на причините за намалена потентност

Както беше отбелязано, еректилната дисфункция е симптом, който може да показва много сериозни проблемисъс здравето: прогресивна атеросклероза, артериална хипертония, сърдечна или бъбречна недостатъчност, захарен диабет и др. В допълнение, възстановяването на нормалния сексуален живот при мъжете на средна възраст показва успешно лечениеописани заболявания.

Таблица 1 - Доказани рискови фактори за развитие на еректилна дисфункция (MMAS, 2005)

Има обаче заболявания, при които еректилната дисфункция е основният, ако не и единственият симптом.

1. Дефицит на тестостерон– мъжки полов хормон (виж). Това заболяване се коригира чрез заместителна терапия с тестостерон. Това лекарствоПредписва се перорално, интрамускулно или кожно, под формата на гелове или кремове, втрити в кожата.

2. Психогенна ЕД– проблемите с потентността са причинени от психически или емоционални фактори, най-често хроничен стрес. Възстановяване мъжка силаза психогенна ЕД се извършва по следните методи:

• елиминиране хроничен стрес– нормализиране на съня (но не приспивателникоето може да влоши ЕД), физически упражнения, масаж, акупунктура, санаториално лечениеи т.н., понякога двуседмична ваканция е достатъчна, за да върне мъжа към неговата сексуална сила;
• хипноза – позволява ви да идентифицирате и елиминирате дълбоко вкоренени психологически причини ED;
• невролингвистично програмиране (НЛП) – в умели ръце става отлично средство за защитапри лечение на хронична невроза;
• психологическо консултиране - преследва същите цели като хипнозата, но ги постига с други средства.

Всеки център за лечение на еректилна дисфункция има психолог в своя персонал, тъй като компетентното психологическо консултиране може да помогне на 25% от мъжете, които се оплакват от нарушения на потентността.

3. Инфекции на мъжката полова област– уретрит, простатит и др. Уролози “ старата школа“, както и частни клиники, продаващи лечебни услуги мъжки инфекцииединодушно ще потвърди необходимостта от лечение на същите тези инфекции при наличие на ЕД. Последните проучвания обаче не са доказали убедителна връзка между инфекциите на мъжките полови органи и еректилната дисфункция. Това не означава, че простатитът или уретритът не трябва да се лекуват. Тези заболявания могат да доведат до безплодие, но не могат да бъдат свързани с ЕД.

Медицинско лечение

Единствената група лекарства, които са доказали своята ефективност при лечението на ЕД, са инхибитори на фосфодиестераза-5 (PDE5). Приемът им води до отпускане на гладката мускулатура на пениса и разширяване кръвоносни съдовев него, подобрявайки притока на кръв. Всичко това води до появата на нормална ерекция, в отговор на естествена стимулация. 1998 г. се превърна в забележителна година в лечението на разстройствата мъжката потентност. Тази година Американската администрация по храните и лекарствата (FDA) одобри лекарството, което все още е златен стандарт в лечението на ЕД от всякаква етиология.

Силданафил (Viagra, Dynamico, Tornetis) е първият от наличните PDE-5 инхибитори. Лекарството се предлага в таблетки от 25, 50 и 100 mg, като най-популярната доза е 50 mg. След перорален прием на силданафил, ерекция настъпва в рамките на 30-60 минути; тежките мазни храни могат да намалят ефективността на лекарството, като пречат на неговата абсорбция. Ерекция възниква при 54–84% от пациентите, независимо от причината за ЕД. Естествено, най-добри резултатисилданафил се проявява при психогенна ЕД (84%), а най-лошо при захарен диабет и атеросклероза на тазовите съдове (54 - 66%).

Тадалафил (Cialis) - одобрен за употреба през 2003 г. Предлага се в таблетки от 2,5, 5, 10 и 20 mg, като препоръчителната начална доза е 10 mg. Действието на лекарството започва след 30 минути. след приложение и продължава 36 часа. Максимален ефектнаблюдавани 2 часа след приложението, храната има много по-малък ефект върху ефективността на тадалафил.

Варденафил (Levitra) - одобрен за употреба през 2003 г. Предлага се в таблетки от 5, 10 и 20 mg, като препоръчителната начална доза е 10 mg. Ефектът на лекарството настъпва след 30 минути. след прием тежката храна отслабва ефекта си.

И трите лекарства показват абсолютно еднакви статистически резултати както по отношение на ефективността, така и по отношение на странични ефекти, а някои предимства на едното пред другото като правило се вписват в математическа грешка или изследването е пристрастно. Вярно, има доказателства за няколко по-добра ефективностварденафил при пациенти с захарен диабет(72%). Следователно изборът на лекарство се прави въз основа на личните предпочитания и ценовия компонент.

Комбинация с други лекарства

• Комбинираното приложение на PDE-5 инхибитори и нитрати (нитроглицерин, изосорбид моно- и динитрат и др.) е строго противопоказано. Тази комбинация от лекарства може да причини критичен спадкръвно налягане.
• Комбинираната употреба на алфа блокери и инхибитори на PDE5 може също да причини критично понижение на кръвното налягане, така че в Съединените щати тази комбинациялекарствата са забранени. Групата на алфа-блокерите е много обширна, включва антихипертензивни лекарства (доксазозин), лекарства за лечение на аденом на простатата (хиперпрост, омник) и други (празозин, сермион). Някои от алфа блокерите се използват при лечението на ЕД – йохимбин, делквамин.

Причини за неефективността на инхибиторите на PDE5

Най-често причината се крие в неправилната употреба на лекарството:

1. Липса на адекватна сексуална стимулация.
2. Недостатъчно време от приема на лекарството до опит за полов акт. Въпреки че ефектът на лекарството започва след 30 минути. След приложение повечето мъже се нуждаят от 1 час за постигане на висококачествена ерекция при използване на силданафил и варденафил и 2 часа при лечение с тадалафил.
3. Обилно хранене Вредни хранизаедно с PDE-5 инхибиторите не само забавя началото на действието, но и отслабва ефективността, дори на тадалафил.
4. Интервалът между приема на лекарството и опита за полов акт е твърде дълъг. Терапевтичната ефективност на силданафил и варденафил продължава 6-8 часа, за тадалафил този период може да надвишава един ден.
5. Неадекватна доза. Причината е само една – финансова. Пациентите купуват таблетки с най-ниска дозаили да използвате лекарство със съмнителен произход.

Други лекарства

• Апоморфин – подобрява потентността чрез въздействие върху центъра за ерекция в мозъка. Предписва се сублингвално по 2-3 mg. Значително по-малко ефективен от инхибиторите на PDE-5, поради което се предписва в леки случаи, с психогенна ЕД, както и при наличие на противопоказания за Виагра.
• Селективни алфа-блокери - йохимбин и делквамин.
• L-аргинин.
• Корен от женшен.
• Тразодон.

Освен апоморфина и корена от женшен, ефективността на описаните лекарства е или недоказана, или сравнима с плацебо.

Други лечения на ЕД

Местно използване на лекарства

Втриването на някои лекарства (нитроглицерин, папаверин, миноксидин) в кожата на пениса може да предизвика ерекция. Тъй като плътната туника албугинея на пениса предотвратява абсорбцията на лекарства, вещества, които подобряват пропускливостта на мембраните на пениса, се добавят към гелове и кремове за увеличаване на потентността. Тази техника може да причини нежелани ефекти: сърбеж и парене, зачервяване на пениса, алергични реакции, странични ефекти при партньора (спад на налягането, главоболие), следователно не е одобрен за употреба в много страни.

Вакуумни устройства за осигуряване на ерекция

Пенисът се поставя в специално устройство, което създава отрицателно налягане около него, което осигурява напълването на кавернозните тела с кръв, след процедурата върху корена на пениса се поставя специален пръстен, който възпрепятства изтичането на кръвта. Тази процедура се нарича. Създадената по този начин ерекция е нефизиологична, но ефективността на устройството е до 90%.

Интракавернозни инжекции

Инжектиране на лекарството в пениса преди полов акт. Само едно лекарство е одобрено в Съединените щати: алпростадил. Ефективността на техниката достига 70%, но поради Голям бройстранични ефекти (болка в пениса, ерекция, която продължава твърде дълго, фиброза на пениса) се използва само ако PDE-5 инхибиторите са неефективни или противопоказани.

Традиционни методи на лечение

В началото на тази глава нека си спомним стария виц: „Как да използваме корен от женшен при импотентност? Вземете по-дебел корен и го завържете по-здраво.

Нека изброим най-популярните " народни средства“: пчела пчелно млечице, орех, златен корен (Rhodiola rosea), женшен, Schisandra chinensis, Eleutherococcus. Колкото и смешно да изглежда, само коренът от женшен е ефективен срещу ЕД (вижте). Други „народни средства“ работят не по-добре от плацебо.

Лечение на еректилна дисфункция от лекари

уролог – начално лечение при оплаквания от намалена полова функция.

Ендокринолог – при откриване наднормено теглотяло (обиколка на талията над 94 см), хипогонадизъм, захарен диабет и всякакви други патологични аномалии на нивата на хормоните в кръвта.

Кардиолог – при откриване артериална хипертония, дислипидемия, коронарна болестсърце, нарушения сърдечен ритъм, клинични проявленияатеросклероза, остро разстройствоистория на кръвообращението.

Невролог – при диагностика на централни и/или периферни заболявания нервна система, полиневропатия.

Психотерапевт/сексолог – при идентифициране на алармен и/или депресивен синдром, неврози, постоянни травматични преживявания, акцентиране на личността.

Кога не е необходимо да се лекува еректилна дисфункция?

Американският вицепрезидент Нелсън Рокфелер, британският премиер Хенри Палмерстън и дори папа Лъв VII завършваха дните си в леглото на любовницата си. Следователно, не е необходимо да се лекува ЕД в случаите, когато сексът като цяло е противопоказан: тежка сърдечна недостатъчност, остър периодслед инфаркт или инсулт.

Ново качество в лечението на еректилна дисфункция.

На На конгреса „Човек и медицина” щандове и симпозиуми бяха посветени на лечението на еректилната дисфункция (ЕД) при мъжете. Но съвсем наскоро този проблем практически не беше обсъждан. Първо, тази патология не е животозастрашаваща и лекарите не й придават голямо значение. Второ, не всеки пациент признава, че не е добре в интимен план. И трето, нямаше ефективни и лесни за използване лечения за ЕД. През последните пет години, след появата на инхибиторите на фосфодиестераза тип 5, настъпи качествена промяна. ОТНОСНО модерни подходиза лечението на ЕД, попитахме един от водещите руски уролози, ръководител на отделението по урология на Руската медицинска академияследдипломно обучение на професор Олег ЛОРАН.

- Олег Борисович, нека започнем с определението за ЕД.
- Тази концепция се появи сравнително наскоро. Предишни разстройстваерекцията се наричаше импотентност и тази дума, станала нарицателна, обиждаше пациентите и ги превръщаше в непълноценни хора. Поради това международната помирителна комисия реши да въведе понятието „еректилна дисфункция“, като я дефинира като постоянна или временна (най-малко 3 месеца) невъзможност за постигане и поддържане на ерекция, достатъчна за полов акт.
Днес, за съжаление, ЕД е доста разпространено в целия свят. Според СЗО до 2025 г. около 322 милиона мъже ще страдат от него. В Русия приблизително 6,5 милиона мъже на възраст над 35 години имат еректилна дисфункция (това е приблизително 21% от мъжкото население).

- Има ли възрастова граница, след която ЕД не се счита за патология, а за норма?
- Ние, уролозите, смятаме, че ерекцията трябва да продължи цял живот, въпреки че, разбира се, качеството й зависи от възрастта. Нека ви напомня дефиницията на СЗО, според която здравето е физическо, психическо и социално благополучие. Социалното благополучие осигурява доста високо качество на живот, което пряко зависи от репродуктивна функциямъже.
С възрастта еректилната дисфункция се засилва и става по-тежка. Някои мъже развиват доброкачествена хиперплазия на простатата.

Много често развитието на импотентност се улеснява от възпалителни заболявания пикочно-половата система(уретрит, цистит, пиелонефрит). Уретритът е възпалителен процес V пикочен канал, което най-често се причинява от полово предавани инфекции. Навременно лечениезаболявания на пикочно-половата система служи за предотвратяване на развитието на сексуални дисфункции.

- Какви причини могат да причинят ЕД, освен възрастта и заболяването на простатата?
- Това са захарен диабет (особено тип 1), генитални наранявания, чийто проблем става актуален във връзка с локални конфликти и войни. И накрая, това, което трябва особено да ни тревожи, лекарите, е, че при 25% от мъжете с ЕД, появата му е свързана с прием на редица лекарства за лечение хипертония, коронарна болест на сърцето. Това се отнася преди всичко за бета-блокерите. Най-лесните за лечение нарушения на еректилната функция са психогенните, които са характерни предимно за млади мъже. Органична ЕД, свързана с съдови заболявания, последствия от наранявания на пениса, изисква по-сериозни и дългосрочно лечение. Днес обаче няма нелечими еректилни дисфункции.

- Но дали всички пациенти знаят за това?
- Боя се, че не. Не повече от 10% от мъжете, страдащи от тях, се консултират с лекари за еректилна дисфункция. Много пациенти се притесняват да признаят, че имат проблеми с ерекцията. Някои хора се надяват, че може да се подобри спонтанно, докато други, напротив, се отказват от себе си и вярват, че нищо няма да им помогне.

- Защо лекарите изключително рядко започват разговор за еректилната функция с пациенти със захарен диабет или такива, които са имали остър инфарктмиокарда например?
- Това се дължи, първо, на факта, че лекарите Генерална репетицияне знам достатъчно този проблем. И второ, лечението на ЕД изисква много време, внимание, разговори с пациента и наблюдение на ефективността на терапията. Не всички лекари са готови да поемат такова бреме, вярвайки, че тъй като еректилната дисфункция не е животозастрашаваща, тогава не е необходимо да се справяте с този проблем. Не мога да се съглася с тази гледна точка.
Една от причините за ЕД е стресът, който се утежнява от невъзможността на мъжа да има сексуален живот, което води до неврастения. Получава се порочен кръг и в семейството възникват неразрешими проблеми. Не трябва да забравяме и интересите на жената, която също страда в този случай. Все пак хармония семеен живот- това също е сексуална хармония, тя трябва да се научи, трябва да се поддържа през целия живот.

- Какво може да предложи съвременна медициназа лечение на ЕД?
- Днес има три основни линии на лечение на ЕД.
златен стандарт - това е употребата модерни лекарстваот групата на инхибиторите на фосфодиестераза тип 5. Принципът на тяхното действие е инхибирането на ензима фосфодиестераза-5, който е отговорен за спирането на ерекцията. По време на сексуална възбуда тези лекарства активно засилват релаксиращия ефект на азотния оксид върху гладките мускули на кавернозното тяло и увеличават притока на кръв в пениса.
От фосфодиестеразните инхибитори най-позната на лекари и пациенти е виаграта, която е на нашия пазар от 5 години. Тази година се появи ново лекарствоот тази група - Cialis, който се различава повече дълъг периоддействие (36 часа), по време на което мъжът може да постигне ерекция в отговор на сексуална възбуда и да има полов акт, когато му е удобно. Съдейки по международни проучвания, проведени върху огромен контингент от мъже с ЕД, лекарството се е доказало много добре. С изключение висока ефективности безопасност, Cialis е лесен за употреба: възстановява способността за постигане на ерекция за дълъг период от време и може да се приема след хранене, в комбинация с алкохол, и не изисква титриране. Що се отнася до алкохола, ще направя уговорка, че имам предвид разумно количество, а не злоупотребата със силни напитки.
Втора линия - различни интракавернозни инжекции с простагландини Е. Сериозният им недостатък е очевиден от самото име - инжекциите в пениса, които често причиняват кавернозна фиброза, водят до уплътняване на кавернозните тела и деформация на пениса. Много пациенти отказват този методлечение по очевидни причини.
И накрая, третият ред - Това е пенилно протезиране. Днес има много съвременни високотехнологични дву- и трикомпонентни протези, които се имплантират в кавернозните тела. Тези протези не се променят външен изгледполови органи и се активират само когато възникне необходимост. Те са доста надеждни, но, за съжаление, много скъпи.

- Какво е идеалното лекарство за лечение на ЕД?
- Тази, която се приема през устата, е ефективна, има минимум нежелани реакциии позволява на мъжа да има естествен сексуален живот.
Инхибиторите на фосфодиестераза тип 5 са ​​най-добрите лекарства до момента за лечение на ЕД, ако пациентът няма тежка органични нарушения. И лекари, и пациенти вече са разбрали, че има реална възможност за лечение. Наличните на пазара инхибитори на фосфодиестераза-5 ви позволяват да избирате за пациента най-добър вариантлечение в зависимост от полова конституция, възраст, полова активност. Колкото повече такива лекарства се появят, толкова по-добре за нашите пациенти.

- Кой трябва да предписва лекарства за еректилна дисфункция?
- Винаги съм бил привърженик пациентите да приемат тези лекарства след консултация с лекар, който трябва да установи формата, да прецени причините за ЕД и нейната тежест. Пациентът, разбира се, трябва да се прецени холистично, като се вземат предвид неговата възраст, съпътстващи заболявания, полова конституция и ритъм на полов живот. Необходимо е да се установи дали пациентът приема лекарства, които допринасят за развитието на ЕД.
Може да се добави, че както показват клиничните проучвания, инхибиторите на фосфодиестераза-5 нямат отрицателно влияниеНа сърдечносъдова система. Сравнението на смъртността в групата на мъжете, приемащи тези лекарства, с групата на плацебо не показва разлика. Дори има изследвания, които доказват, че тези лекарства подобряват сърдечно-съдовата дейност. Категорично противопоказание за употребата на инхибитори на фосфодиестераза-5 е само приемът на нитрати, използвани при лечението на сърдечно-съдови заболявания.

Когато взема решение за предписване на лекарства за подпомагане на лечението на еректилна дисфункция, лекарят трябва също така да разбере, че винаги става въпрос не само за решаване на проблема за мъжа, но и за връзката в двойката. Ако помагаме на съпруга, и за съпругата полов животе маловажен и безинтересен, тогава ефективността на такова лечение ще бъде значително по-ниска.
Сексуалният живот е съдба здрави хорас нормално отношение към живота и интелигентност, които при възникване на проблеми се опитват да ги решават цивилизовано. Радвам се, че днес лекарите могат да им предложат изключително ефективни средства за това.

Виж -

Доста Н.И., Вълвачев А.А.

Напредъкът в научните и клинични изследвания еректилна дисфункция (ED)разработени през последните 15 години доведоха до появата на нови направления в лечението на ЕД, включително нови фармакологични средстваза интракавернозна, интрауретрална и по-късно орална употреба (1). По-рано широко използвани различни реконструктивни съдови операции в напоследъксвързано с лоши резултати в дългосроченнаблюдения. В резултат на това стратегията за лечение на ЕД се е променила значително (4). Последни данни за ефикасност и безопасност перорални лекарстваза лечение на ЕД и поради огромния медиен интерес в тази област, са довели до нарастващ брой мъже, търси помощза лечение ЕД. Много лекари без основни познания и клиничен опит в диагностицирането и лечението на ЕД са обхванати само от една цел - вземането на решения относно лечението на тези мъже. Поради това много пациенти с ЕД могат да получат малко или изобщо да не получат никакви изследвания, преди да им бъде предписано каквото и да е лечение. В някои случаи мъжете без ЕД могат да потърсят лечение, за да увеличат колебливата си сексуална активност. При такива обстоятелства, основното заболяване причинявайки симптоми(т.е. ЕД и други) могат да останат незабелязани и нелекувани.
Основната цел на лечебната стратегия при пациенти с ЕД е да се излекуват нейните симптоми. Тъй като ЕД често може да се свърже с модифицирани или обратими факторирискове, включително начин на живот или фактори, свързани с лекарства, които трябва да бъдат променени преди или заедно с рецептата специфично лечениеЕД в тези случаи може да се лекува доста успешно с наличните лекарства, но могат да бъдат напълно неефективни при наличие на неразрешени скрити проблеми (рискови фактори). ЕД може да се лекува доста успешно, като се използват съществуващи признати методи за лечение, но трябва да се подчертае, че не винаги може да бъде напълно излекувана. Изключенията са психогенна ЕД, посттравматична съдова еректилна дисфункция при млади мъже и ЕД с хормонални нарушения(хипогонадизъм, хиперпролактинемия)(4). Това предполага, че стратегията за лечение на ЕД трябва да бъде структурирана и да включва изисквания като: ефективност, безопасност, инвазивност и цена, както и предпочитания на пациента.

Хормонални причиниИ терапевтична тактика
Дефицитът на тестостерон може да бъде резултат от първична тестикуларна недостатъчност или вторична, поради заболявания на хипофизната жлеза, хипоталамуса, включително функционално активен тумор на хипофизата, което води до хиперпролактинемия.
Заместителна терапия с тестостерон(интрамускулно или трансдермално) е ефективен, но може да се използва само след като всички други възможни ендокринологични лечения са неуспешни. Заместителната терапия с тестостерон е противопоказана при мъже с анамнеза за рак на простатата. Преди тестостероновата заместителна терапия е необходимо да се проведе изследване на простатата, включително PSA, както и чернодробната функция.
При мъже с разстройство коронарна циркулация заместителна терапиятестостеронът не е противопоказан, но е необходимо да се следи нивото на хематокрита, което може да се повиши при пациенти със сърдечна недостатъчност и в този случай терапията трябва да се преустанови (2).

Посттравматична ЕД със съдово увреждане при млади пациенти
При млади пациенти с травма на таза или перинеума, хирургична интервенциявърху кръвоносните съдове е успешен в 60-70% от случаите. Съдовото засягане трябва да се диагностицира чрез дуплексна сонография и е необходимо потвърждение чрез фармакоартериография. Съдова хирургияза лечение на венооклузивна дисфункция вече не се препоръчва поради незадоволителни дългосрочни резултати постоперативен период (14).

Психосексуални съвети и терапия
Пациентите с психични проблеми трябва да получават психотерапия, като монотерапия или в комбинация с други методи на лечение, но се наблюдава, че комбинираната терапия има по-голям успех (3). Препоръките на Европейската асоциация по урология (4) разделят лечението на еректилната дисфункция на три линии. Първият ред включва лечение с лекарства, терапията от втора линия включва използването на лекарства за интракавернозно и интрауретрално приложение, а терапията от трета линия означава използването на хирургично лечение: интракавернозно протезиране и съдови операции.

Първа линия терапия

Медицинско лечение

В момента на пазара има три мощни селективни PDE инхибитори на лекарства, одобрени от Европейската агенция по лекарствата и Американския фармацевтичен борд с доказана ефективност и безопасност за лечение на ЕД - силденафил, тадалафил, варденафил и уденафил.
Силденафил е първият PDE5 инхибитор. Повече от 20 милиона мъже са били лекувани за период от 6 години по време на изпитанието му. Ефикасността е доказана (ерекция с достатъчна твърдост за вагинално проникване) 30-60 минути след приема на лекарството. Ефективността му намалява след прием на мазни храни поради удължаване на времето за усвояване на лекарството. стомашно-чревния тракт. Използват се дози от 25, 50 и 100 mg. Препоръчителната начална доза е 50 mg и трябва да се коригира според отговора на пациента, както и нежеланите реакции. Силденафил е ефективен за 12 часа.
В проучвания, проведени в продължение на 24 седмици лечение, адекватни ерекции са докладвани от 56%, 77% и 84% от мъжете, получаващи лекарството в дози съответно от 25, 50 и 100 mg, в сравнение с 25% от мъжете, получаващи плацебо ( 1), тогава силденафилът е статистически подобрен полова функцияпри повечето пациенти и с увеличаване на дозите на лекарството се подобряваше.
Лечение със силденафилбеше успешен при почти всяка подгрупа пациенти с ЕД. 66,6% от пациентите с диабет съобщават за подобрена ерекция и 63% са имали успешен полов акт, в сравнение с 28,6% и 33% от мъжете, получаващи плацебо (6). 76% от пациентите след радикална простатектомия са отговорили на Sildenafil с нормални ерекции (7).
ТадалафилТой е ефективен в рамките на 30 минути след поглъщането, но пиковият му ефект се очаква след приблизително 2 часа. Ефективността на лекарството се запазва в продължение на 36 часа (8) и не зависи от приема на храна. Използва се в дози от 10 и 20 mg. Препоръчваната начална доза е 10 mg и трябва да се коригира според отговора на пациента и страничните ефекти.
В 12-седмични проучвания доза-отговор, 67% и 81% от мъжете, получаващи дози от 10 mg и 20 mg, съобщават за подобрена ерекция, в сравнение с 35% от мъжете, получаващи плацебо (13). Тези резултати са потвърдени в постмаркетингови проучвания (8). Тадалафил също подобрява сексуалната функция при някои пациенти с съпътстващи заболявания. Така 64% от пациентите с диабет съобщават за адекватни ерекции, в сравнение с 25% от пациентите в контролната група (9). При пациенти след радикална простатектомия средният процент ефективно използванеот лекарството е 54%.
ВарденафилТой показва своята ефективност 30 минути след приемане през устата. Неговият ефект не намалява след прием на тежки мазни храни и алкохол. Лекарството се използва в дози от 5, 10 и 20 mg. Препоръчваната начална доза от 10 mg трябва да се коригира въз основа на отговора на пациента и страничните ефекти. In vitro Варденафил е 10 пъти по-мощен от Силденафил (10). Странични ефекти vardenophila не са изразени и имат преходен характер (11).
В 12-седмично проучване доза-отговор е докладвано подобрение на еректилната способност при 66%, 76% и 80% от мъжете, получаващи съответно 5 mg, 10 mg и 20 mg варденафил, в сравнение с 30% от мъжете, получаващи плацебо ( 12).
Лекарството показа ефективност и при пациенти с тежки съпътстващи заболявания. Така 72% от мъжете с диабет, които са получавали варденафил, съобщават за адекватни ерекции, в сравнение с 13% от пациентите в контролната група (48). При пациенти, подложени на радикална простатектомия, средният процент на ефективна употреба на 20 mg Vardanafil е 74% (13).
При пациенти със сърдечно-съдови заболявания употребата на PDE-5 инхибитори, с стабилна стенокардияне предизвиква миокардна исхемия (50-52). Но ако пациентът приема нитрати, лечението с PDE5 инхибитори е противопоказано, тъй като това може да доведе до спад на кръвното налягане. Дори ако пациентът започне пристъп на стенокардия и малко преди това е приел един от инхибиторите на PDE-5, приемането на нитрати е противопоказано, освен това е необходимо да се въздържате от употребата им 24 часа след приема на силденафил и варденафил и 48 часа след прием на тадалафил, като се вземе предвид полуживотът на лекарствата.
Едновременното приложение на PDE-5 инхибитори с антихипертензивни лекарства(С АСЕ инхибитори, ангиотензин рецепторни блокери, блокери калциеви канали, диуретици) може да доведе до леко увеличениекръвно налягане, което е без значение за пациента. Като цяло, за пациенти, получаващи антихипертензивна терапия, няма противопоказания за употребата на PDE-5 инхибитори, дори ако се провежда комбинирано лечениеартериална хипертония.
Трябва да се има предвид, че употребата на PDE-5 инхибитори с алфа-блокери понякога може да доведе до понижаване на кръвното налягане. Силденафил се препоръчва да се приема в доза от 50 или 100 mg само след 4 часа след приложението алфа блокер. В Съединените щати едновременната употреба на PDE-5 инхибитори и алфа-блокери е забранена. Въпреки това, съвместно назначаванеВарденафил с тамсулозин не предизвиква значима хипотония (14). Като цяло взаимодействието между PDE5 инхибиторите и алфа блокерите изглежда много силно значителен проблем, тъй като алфа-блокерите заемат водещо място в лечението доброкачествена хиперплазияпростатната жлеза и като цяло симптоми на долната пикочните пътища, при което повечето мъже изпитват еректилна дисфункция.
Апоморфин - централно действащ лекарство(допаминов агонист), което подобрява еректилна функция(15,16). Апоморфинът се използва сублингвално в дози от 2 или 3 mg. Апоморфинът е одобрен за лечение на ЕД в няколко страни.
Ефективността на апоморфина варира от 28,5% до 55% (17-19). Поради бързото усвояване на лекарството, 71% от пациентите постигат ерекция в рамките на 20 минути. Нежеланите реакции към лекарството - гадене (7%), главоболие (6,8%) и световъртеж (4,4%) (18) - са умерено изразени. тежък странични ефектиса изключително редки (<0.2 %) (20). Прием апоморфина не противопоказан мужчинам, получающим нитраты, гипотензивные средства всех классов(21). Препарат не усиливает либидо, а улучшает качество оргазма (22).
Сравнителните проучвания ясно показват, че апоморфинът е много по-малко ефективен от силденафил, тадалафил и варденафил. (22). Най-големият положителен аспект от използването на апоморфин е неговата безопасност, поради минималния му профил на странични ефекти (23), така че може да се използва за лечение на ЕД при мъже, които са противопоказани с PDE5 инхибитори.

Други лекарства за лечение на ЕД

Няколко други лекарства са показали известна ефективност при лечението на ЕД (23).
Йохимбине централно и периферно активен алфа2 адренергичен антагонист, използван като стимулант от почти век.
Delekvamin е по-селективен алфа2 антагонист от Yohimbine.
Тразодон- инхибитор на обратното захващане на серотонина (антидепресант), чиято употреба може да доведе до приапизъм, тъй като лекарството не е селективен адренергичен антагонист в гладкомускулните клетки. L-аргининът е донор на азотен оксид и антагонист на опиоидния рецептор.
Корейски червен женшен - понастоящем механизмът на действие е неизвестен (въпреки че може да действа като донор на азотен оксид).
Орален фентоламин (неселективен адренергичен антагонист) е в клинични изпитвания (24).
Рандомизирани проучвания показват, че йохимбин и тразодон са толкова ефективни, колкото плацебо при пациенти с органични причини за ЕД (24). Проучвания върху ефектите на фентоламин показват ефективност от приблизително 50% (24). Данните за ефикасност по отношение на корейския червен женшен показват, че това лекарство може да се използва за лечение на ЕД (25).
Локална декомпресия(LD) терапията чрез пневмомасаж на пениса също може успешно да се използва за лечение на ЕД с висока ефективност до 90%, въпреки че удовлетворението от терапията с LD варира от 27% до 94% (28). Въпреки това, след 2 години редовна терапия с LD, ефектът намалява до 50-64% (29).
Страничните ефекти от терапията с LD включват болка, невъзможност за еякулация, петехии и изтръпване на пениса, което се среща при до 30% от пациентите (30). Сериозни последици, като некроза на кожата, могат да бъдат избегнати, ако пациентите отстранят компресионния пръстен в рамките на 30 минути след началото на ерекцията. LD е противопоказан при пациенти с нарушения на кръвосъсирването, както и по време на лечение с антикоагуланти.
Обикновено LD не се използва при лечението на млади пациенти, но може да бъде подходящ за лечение на пациенти с редки полови контакти и наличие на тежки съпътстващи заболявания, когато други методи на лечение, включително медикаменти, са противопоказани.

Втора линия терапия

Пациенти, които не са отговорили адекватно на вътрешни лекарства за ЕД, могат да бъдат лекувани с интракавернозни лекарства, които имат 85% успеваемост (31).
Интракавернозното приложение на вазоактивни лекарства беше първото лечение на ЕД преди повече от 20 години (32).
Алпростадил (Caverject, Edex/Viridal) е първото и единствено лекарство, одобрено за интракавернозно приложение (33). Ерекция се появява след 5-15 минути и продължава според приложената доза. Ако се предпочете тази техника, е необходимо обяснение на пациента за техниката на прилагане на лекарството. Също така е възможно да се използва автоматична специална писалка, която улеснява прилагането на лекарството.
Ефективността на интракавернозното приложение на алпростадил е повече от 70% при пациенти без съпътстващи заболявания, както и със съществуващи (например диабет или сърдечно-съдова недостатъчност). Според някои проучвания удовлетворението от употребата на това лекарство достига 94% при пациентите и 86-90,3% при сексуалните партньори (34,35).
Усложненията на интракавернозния алпростадил включват болка в пениса (50%), продължителни ерекции (5%), приапизъм (1%) и фиброза на пенисната тъкан (2%) (33,36). Болката обикновено изчезва от само себе си при продължително лечение или може да се контролира с натриев бикарбонат или локално болкоуспокояващо. Фиброзата изисква временно спиране на инжекциите за няколко месеца. Хипотония може да възникне и при използване на големи дози от лекарството. Винаги е необходимо да се предупреждават пациентите за възможността от развитие на такива странични ефекти при използване на този метод на лечение, тъй като при някои от тях получената фиброза може да бъде необратима.
Алпростадил е противопоказан при мъже, които имат алергия към лекарството, склонност към приапизъм или нарушение на кръвосъсирването.
Въпреки тези благоприятни данни, някои пациенти (40,7-68% (37,38)) отказват това лечение. Причините за прекъсване на лечението с интракавернозен алпростадил са: неудобство, свързано с приложението на лекарството (29%), липса на подходящ сексуален партньор (26%), слаба ерекция (23%), страх, свързан с инжектирането на лекарството с игла (23%), страх от усложнения (22%) (38,39).
Днес интракавернозното лекарствено лечение на ЕД се счита за терапия от втора линия. При пациенти, които не се повлияват от перорални лекарства, могат да се предложат интракавернозни инжекции с висок процент на успех от 85% (31,40). Въпреки очевидната ефективност на лечението с интракавернозни инжекции, някои пациенти все още преминават към перорални лекарства (90,91), но почти една трета от тях впоследствие ще изберат комбинирано лечение с PDE5 инхибитори (41,42).

Комбинирана терапия

Смисълът на комбинираната терапия е да използвайте лекарства от различни групи при по-ниски дози от всяка от тях. В тази връзка честотата на страничните ефекти намалява и ефектът от лечението остава на правилното ниво.
Папаверин (20-80 mg) е първото лекарство, използвано за интракавернозно инжектиране. Понастоящем обаче този метод не се препоръчва за лечение на ЕД като монотерапия, тъй като ефективността му е ниска.
В литературата има доказателства за употребата на лекарства като вазоактивен интестинален пептид, азотен оксид (NO) (форсколин, моксисилит или калцитонин) ген-свързан пептид (CGRP), главно в комбинации с основни лекарства. Повечето комбинации не са стандартизирани и наличието на някои лекарства е ограничено в световен мащаб.
Комбинации от папаверин (7,5-45 mg) с фентоламин (0,25-1,5 mg) и папаверин (8-16 mg), фентоламин (0,2-0,4 mg) с алпростадил (10-20 mg) са били широко използвани с добри ефикасност, въпреки че тези режими никога не са получавали официално одобрение от изследванията за лечение на ЕД (43,44), особено тройният режим, въпреки неговата висока ефективност, достигаща 92% (44,45). Възможно е, наред с високата ефективност, да има фиброза на тъканта на пениса (5-10%), както и хепатотоксичен ефект от папаверин (46).
Интрауретрално приложение на алпростадил
Интрауретралното приложение на алпростадил, за разлика от интракавернозното приложение, е по-малко ефективен метод за лечение на ЕД. Ефективността на метода, според различни източници, не надвишава 65,9% (47,48,49,52). Освен това, за постигане на адекватна ерекция в повечето случаи са необходими максимални дози от 500 и 1000 mg (50). Използването на пръстен за компресия на корена на пениса (ACTIS™) може да подобри ефективността на интрауретралния алпростадил (51).
Страничните ефекти от интрауретралното приложение на алпростадил включват локална болка (29-41%), замаяност (1,9-14%), уретрално кървене (5%), инфекции на пикочните пътища (0,2%), но фиброзата на тъканта на пениса и приапизмът са много рядко. (<1 %)(32).
Интрауретралното лекарствено лечение с алпростадил, терапия от втора линия, е алтернатива на интракавернозните инжекции за пациенти, които предпочитат по-малко инвазивно лечение.

Трета линия терапия

Протезиране на пениса

Хирургичното имплантиране на протеза е показано на пациенти, които са били напълно изследвани и при които различни видове лекарствена терапия не са дали желания резултат. Успеваемостта на този метод въз основа на удовлетвореността на пациентите е 70-87%) (53,54). Има два вида усложнения, свързани с имплантирането на протеза - механични усложнения и инфекция. Отбелязано е, че трикомпонентните хидравлични протези се вкореняват по-добре през лятото (54,55). Правилната хирургична техника с рационална антибактериална профилактика срещу грам-положителни и грам-отрицателни бактерии може да намали честотата на инфекциозните усложнения до 2-3% (56). Честотата на инфекциозните усложнения може да бъде сведена до минимум (до 1%) чрез имплантиране на импрегнирана с антибиотици протеза (AMS Inhibizone) или протеза с тънък филм (Titan) (57,58). Захарният диабет не е противопоказание за смяна на пениса (56). Инфекциите, както и ерозиите, са значително по-високи (9%) при пациенти с увреждания на гръбначния мозък (9%) (59. При инфекциозно усложнение е необходимо отстраняване на протезата и реимплантиране след 6-12 месеца. Успеваемостта на повторните операции е 82% (60).
За да обобщим обсъждането на различните методи за лечение на ЕД, трябва да се каже, че основното място в лечението заема фармакотерапията, която е най-приемлива от гледна точка на пациентите. Това се дължи на лекотата на използване на различни лекарства, както и на тяхната доста висока ефективност. В същото време, с появата на няколко лекарства, както сред лекарите, така и сред пациентите, възниква напълно естествен въпрос кое лекарство е най-доброто, колко време трябва да се приема предписаното лекарство. Важен въпрос е ползата от определено лекарство при различни съпътстващи заболявания (коронарна артериална болест, захарен диабет, липидемия, заболявания на централната нервна система и др.). Само на пръв поглед може да изглежда, че всички блокери на PDE-5 са еквивалентни, тъй като принадлежат към една и съща група лекарства. Въпреки това, тези лекарства се различават по своята фармакодинамика и фармакокинетика, въпреки че механизмите зад клиничните разлики в ефективността на тези лекарства понастоящем не са напълно известни (61). Има различия в индивидуалната поносимост на различните лекарства сред пациентите. Отговорът на тези и други важни въпроси може да бъде получен само чрез рандомизирани, плацебо-контролирани проучвания. Междувременно за лекарите е доста трудно да изберат разумно едно или друго лекарство от групата на PDE-5 инхибиторите (61). Освен това към момента все още не са разработени или унифицирани унифицирани параметри, по които да се извършват такива изследвания. Mulhall и Montorsi (62) за минимизиране на влиянието на пристрастията на лекарите и пациентите върху оценката на ефективността и безопасността на лечението на ЕД с различни лекарства (силденафил, варданафил, тадалафил) предлагат включване на следните изисквания в протокола на изследването: рандомизация на пациентите: двойно сляпо управление; липса на предварителен подбор само на невъзприемчиви или първични пациенти; рандомизиране на последователността на избор на лекарства; използване на еквивалентни дози; достатъчни интервали от време за отрицателни резултати; унифицирана скала за оценка на резултатите в началото и в края на изследването; оценка на ползите от лечението във всяка група за същия период; еквивалентност на продължителността на периодите на лечение; оценка на ползите без пристрастия към което и да е лекарство; неутрална форма на мотивирано съгласие и допълнителен анализ в отделна онлайн група.
Използвайки такъв протокол, Eusebio Rubio-Aurioles et al (63) проведоха самостоятелно докладвано клинично изпитване на ефикасността и безопасността на варденафил и силденафил при лечението на ЕД при пациенти, чиито клинични прояви на ЕД бяха свързани с диабет, хипертония и /или хиперлипидемия. Проучвателната група, проведена по два протокола, включва 1057. В първия протокол (530 пациенти) варденафил е предписан в доза от 20 mg, във втория протокол (527 пациенти) е използван силденафил в доза от 100 мг. Пациентите са приемали и двете лекарства в продължение на 4 седмици преди лягане. Едно проучване е проведено в САЩ (567 души), второто в Европа и Мексико (490 пациенти). И двете проучвания са извършени в съответствие с изискванията на GCP и Декларацията от Хелзинки. Оценката на ефективността и безопасността на лечението се извършва 7 дни след приема на последната доза от лекарството. На въпрос дали има някакви предимства в действието на някое лекарство, 683 (73,4) пациенти отговориха на този въпрос утвърдително, а 38,9% от мъжете предпочитат варденафил и 34,5% предпочитат силденафил, 26,6% не отбелязват никакви предимства. По-интересни данни бяха получени чрез анализиране на отговорите на пациентите на конкретни въпроси относно ефективността и безопасността на приема на варденафил и силденафил при лечението на съществуваща еректилна дисфункция. Резултатите от този анализ са представени в таблица 1.

Анализ на ползите от лечението на ЕД с варденафил и сиденафил
въз основа на отговорите на пациентите на зададените въпроси
маса 1

	Общ брой	Намерени предимства.		Не е открит предимство	95% CI
		Wardenough.	Силденаф.
Плътност на ерекцията	928	310(53,1)	274(46,9)	344	(-1.2, 9.0)
Странични ефекти	920	191(55,2)	155(44,8)	574	(-0.0, 7.9)
Лесно начало на ерекция	930	325(54,1)	276(45,9)	329	(0.1,10.4)
Време за начало на ерекцията	928	302(54,6)	251(45,4)	375	(0.5,10.4)
Продължителност ерекции	929	323(53,7)	279(46,3)	327	(-0.4, 9.9)
Време до началото на еякулацията	919	236(53,6)	204(46,4)	479	(-1.0, 7.9)
продължи валиден подготовка	926	305(54,5)	255(45,5)	366	(0.4,10.4)
Доверие в настоящия учител.	929	263(54,0)	224(46,0)	439	(-0.5, 8.9)
Чувствителност при ерекция	930	324(54,?)	268(45,3)	338	(0.9,11.1)
Не означава. главоболие	927	197(54,1)	167(45,9)	563	(-0.8, 7.3)
Неизвестно стомашно разстройство	927	135(52,9)	120(47,1)	672	(-1.8, 5.0

Анализирайки тази таблица, бих искал още веднъж да подчертая, че това изследване е едно от малкото по рода си, в което абсолютно са изключени всякакви субективни фактори от страна на пациенти, лекари и представители на производителите на съответните лекарства. Ето защо би било уместно да се отбележи, че според основните качествени характеристики пациентите са дали предпочитание на варденафил като най-ефективно лекарство. Що се отнася до страничните ефекти, те не се наблюдават толкова често и не са сериозни, нито за едно, нито за друго лекарство, въпреки че при приема на варденафил те са отбелязани от малко по-голям брой пациенти.
Понастоящем въпросът за възможността за използване на PDE-5 инхибитори под формата на хронични режими при лечението на ЕД изглежда изключително важен. Говорим за възможностите за използване на тези средства не само в случай на спешна нужда, а под формата на дългосрочни, непрекъснати схеми. Последните изследвания в тази област доведоха до заключението, че при хронична употреба на такива съединения има не само системно подобрение на съдовите фактори, но и промяна към по-добро директно в пениса (64, 65). Острото и хронично приложение на PDE5 инхибитори може да подобри ендотелната и съдовата функция, както със, така и без съпътстваща сърдечно-съдова патология, поради способността им да поддържат високи плазмени нива на cGMP, който е отговорен за съдовия тонус. Този механизъм може да бъде централен за обяснението на факта, че спонтанните ерекции са били възстановени при много пациенти след продължителна употреба на PDE5 инхибитори (66-69). Това може да е ключов факт, обосноваващ възможността и необходимостта от използване на такива лекарства за предотвратяване на ЕД при определени категории пациенти, например след радикална простатектомия за рак на простатата. В търсене на отговор на тези изключително важни и интересни въпроси Montorsi F et al. направиха анализ на всички публикации по този въпрос за периода от януари 1993 г. до септември 2005 г. в базите данни на Medline и Cancerlit, както и в списанията: European Urology, Journal of Urology, International Journal of Impotence Research и Journal of Sexual Medicine (73).
Напоследък терминът "ендотелна дисфункция" става все по-често срещан в литературата. Ендотелната дисфункция не е нормален ендотелен отговор, при който нивата на NO са намалени и вазодилатацията е съответно намалена. Това играе основна роля в развитието на атеросклероза и остра коронарна недостатъчност (70). Ендотелната дисфункция обикновено се свързва със сърдечно-съдови рискови фактори като хипертония, дислипидемия, захарен диабет и тютюнопушене, които често са външни прояви на ЕД при тези пациенти (71). Доказано е също, че началото на развитието на атеросклеротичните процеси и по-нататъшното развитие на коронарната болест на сърцето също се основава на дисфункция на ендотела (72).
Литературата, прегледана от Montorsi F и сътрудници (73), използвайки примера на силденафил и тадалафил, показва, че дългосрочната употреба на PDE-5 инхибитори подобрява коронарния кръвен поток при пациенти с ЕД и коронарна артериална болест (64-66).
Съвсем наскоро бяха получени много интересни данни относно варденафил (74). По-специално, доказано е, че при продължителна употреба на варденафил в кръвта концентрацията на циркулиращи стволови клетки се увеличава. Тези клетки играят критична роля в реваскуларизацията на органи и възстановяването на увредения ендотел (75). Друго проучване показа, че когато циркулиращите нива на тези клетки намаляват, се развиват рискови фактори за сърдечно-съдови заболявания, тоест развива се ендотелна дисфункция (76). Установени са и други предимства при хронична или дългосрочна употреба на варденафил: възстановяване на спонтанни ерекции, стимулиране на реинервацията, защита на ендотела на кавернозната тъкан, инхибиране на развитието на фибропластични процеси, ангиогенеза, растеж на гладката мускулатура на кавернозните тела и тяхната диференциация (77).
Както бе споменато по-горе, с появата на нови инхибитори на PDE-5 (тадалафил, варденафил), въпросът за рационалния избор на лекарство за всеки отделен пациент става все по-актуален. В това отношение последните съобщения, които се появиха в пресата, изглеждат много ценни.
По-специално, Porst H et al. (78), изследвайки полуживота и ефективността на различни дози варденафил (5, 10 и 20 mg) върху голям клиничен, плацебо-контролиран материал (383 пациенти) показаха високата ефективността на варденафил в рамките на 8 часа след приемане на съответните дози. Този период е почти 2 пъти по-дълъг от посочения в официалните инструкции за лекарството (4,7 часа). Ето защо Inigo Saenz de Tejada (79) правилно отбелязва, че днешните лекари трябва да са наясно с тези нюанси, тъй като ефективността на лекарството до голяма степен зависи от това колко правилно лекарят обяснява всичко, свързано с определено лекарство.
Според Klotz et al.(80) полуживотът на варденафил е 4,7 часа, а на силденафил и тадалафил са съответно 4 и 17,5 часа. В литературата има доказателства, че vardenafil е високоефективен 8–12 часа след приложението (81). Естествено възниква въпросът защо лекарство с полуживот от 4,7 часа е ефективно поне 10 часа (79). Това явление се свързва с високата биохимична активност на лекарствената молекула. Blount и др.(82) в своите проучвания показват, че той е 40 - 20 пъти по-висок от този на силденафил и съответно на тадалафил. Това обяснява резултатите, които Porst и др.(78) получават в своите проучвания.
По този начин, въпреки факта, че инхибиторите на PDE-5 започнаха да се използват сравнително наскоро, поради техните уникални свойства, свързани с фармакокинетиката, фармакодинамиката и изключително високата биохимична активност, тези лекарства в момента могат да се считат за фаворити сред лекарствата за лечение на съдова ЕД.

ЛИТЕРАТУРА

1.Goldstein I, Lue TF, Padma-Nathan H, Rosen RS, Steers WD, Wickler PA. Перорален силденафил при лечение на еректилна дисфункция. Проучвателна група за силденафил. N Engl J Med 1998; 338: 1397-1404.
2.Morales A, Heaton JR Хормонална еректилна дисфункция. Оценка и управление. Urol Clin North Am 2001; 28: 279-288.
3.Rosen RC. Психогенна еректилна дисфункция. Класификация и лечение. Urol Clin North Am 2001; 28: 269-278.
4. Насоки на EAU. Издание от 2007 г.
5.LueTF. Еректилна дисфункция. N Engl J Med 2000; 342: 1802-1813.
. 6.Padma-Nathan H, Giuliano F. Орална лекарствена терапия за еректилна дисфункция. Urol Clin North Am 2001; 28: 321-334.
7. Raina R, Lakin MM, Agarwal A, Mascha E, Montague DK, Klein E, Zippe CD. Ефикасност и фактори, свързани с успешния резултат от употребата на силденафил цитрат за еректилна дисфункция след радикална простатектомия. Урология 2004; 63: 960-966.
8. Porst H, Padma-Nathan H, Giuliano F, Anglin G, Varanese L, Rosen R. Ефикасност на тадалафил за лечение на еректилна дисфункция на 24 и 36 часа след дозиране: рандомизирано контролирано проучване. Урология 2003;62:121-125; дискусия 125-126.
9. Saenz de Tejada I, Anglin G, Knight JR, Emmick JT. Ефекти на тадалафил върху еректилната дисфункция при мъже с диабет. Диабетна грижа 2002; 25: 2159-164.
10. Кийтинг GM, Скот LJ. Варденафил: преглед на употребата му при еректилна дисфункция. Лекарства 2003; 63: 2673-2703.
11.Porst H, Rosen R, Padma-Nathan H, Goldstein I, Giuliano F, Ulbrich E, Bandel T. Ефикасността и поносимостта на варденафил, нов, перорален, селективен инхибитор на фосфодиестераза тип 5, при пациенти с еректилна дисфункция: първо клинично изпитване в домашни условия. Int J Impot Res 2001; 13: 192-199.
12.Goldstein I, Young JM, Fischer J, Bangerter K, Segerson T, Taylor T. Vardenafil, нов инхибитор на фосфодиестераза тип 5, при лечението на еректилна дисфункция при мъже с диабет:
многоцентрово двойно-сляпо плацебо-контролирано проучване с фиксирана доза. Диабетна грижа 2003; 26: 777-783.
13.Brock G, Nehra A, Lipshultz LI, Karlin GS, Gleave M, Seger M, Padma-Nathan H. Безопасност и ефикасност на варденафил за лечение на мъже с еректилна дисфункция след радикална ретропубична простатектомия. J Ural 2003; 170: 1278-1283.
14. Auerbach SM, Gittelman M, Mazzu A, Cihon F, Sundaresan P, White WB. Едновременното приложение на варденафил и тамсулозин не предизвиква клинично значима хипотония при пациенти с доброкачествена хиперплазия на простатата. Урология 2004;64:998-1003; дискусия 1004.
15. Hagemann JH, Berding G, Bergh S, Sleep DJ, Knapp WH, Jonas U, Stief CG. Ефекти на визуални сексуални стимули и поморфин SL върху церебралната активност при мъже с еректилна дисфункция. Eur Urol 2003; 43: 412-420.
16. Montorsi F, Perani D, Anchisi D, Salonia A, Scifo P, Rigiroli P, Deho F, De Vito ML, Heaton J, Rigatti P, Fazio F. Модели на активиране на мозъка по време на видео сексуална стимулация след прилагане на апоморфин: резултати от плацебо-контролирано проучване. Eur Urol 2003; 43: 405-411.
17. Хийтън Дж.П. Апоморфин: актуализация на резултатите от клиничните изпитвания. Int J Impot Res 2000; 12 (Suppl 4): S67-73.
18.Dula E, Bukofzer S, Perdok R, George M. Двойно-сляпо, кръстосано сравнение на 3 mg апоморфин SL с плацебо и с 4 mg апоморфин SL при мъжка еректилна дисфункция. Eur Urol 2001;39:558-553;дискусия564.
19.Dula E, Bukofzer S, Perdok R, George M. Двойно-сляпо, кръстосано сравнение на 3 mg апоморфин SL с плацебо и с 4 mg апоморфин SL при мъжка еректилна дисфункция. Eur Urol 39:558–553; дискусия 564.
20.Bukofzer S, Livesey N. Безопасност и толерантност на апоморфин SL (Uprima). Int J Impot Res 2001; 13 (Допълнение 3): S40-
44.
21. Fagan 1C, Buttler S, Marbury I, Taylor A, Edmonds A. Сърдечно-съдова безопасност на сублингвален апоморфин при пациенти на стабилни дози перорални антихипертензивни средства и нитрати. Am JCardiol 2001; 88: 760-766.
22. Kongkanand A, Opanuraks J, Tantiwongse K, Choeypunt N, Tantiwong A, Amornvejsukit T. Оценяване
дозови режими на апоморфин, отворено проучване. Int J Impot Res 2003; 15 (Допълнение 2): S10-12.
23. Падма-Натан Х, Крист Г, Адайкан Г, Бехер Е, Брок Г, Кериър С и др. Фармакотерапия за еректилна дисфункция. J Сексуална медицина 2004; 1: 128-140.
24.Goldstein I. Орален фентоламин: алфа-1, алфа-2 адренергичен антагонист за лечение на еректилна дисфункция. Int J Impot Res 2000; 12 (Suppl 1): S75-80.
25.Hong B, Ji YH, Hong JH, Nam KY, Ahn TY. Двойно-сляпо кръстосано проучване, оценяващо ефикасността на корейския червен женшен при пациенти с еректилна дисфункция: предварителен доклад. J Urol 2002; 168: 2070-2073.
26. Montorsi F, Salonia A, Zanoni M, Pompa P, Cestari A, Guazzoni G, Barbieri L, Rigatti P. Текущо състояние на локалната пенисна терапия. Int J Impot Res 2002; 14 (Допълнение 1): S70-81.
27. Goldstein I, Payton TR, Schechter PJ. Двойно-сляпо, плацебо-контролирано проучване за ефикасност и безопасност на локална гел формула от 1% алпростадил (топиглан) за лечение на еректилна дисфункция в кабинета. Урология 2001; 57: 301 -305.
28. Levine LA Dimitriou RJ. Вакуумна констрикция и устройства за външна ерекция при еректилна дисфункция Urol Clin North Am 2001;28:335-41, ix-x.
29. Cookson MS, Nadig PW. Дълготрайни резултати с устройство за вакуумно свиване. J Urol 1993; 149: 290-294.
30. Lewis RW, Witherington R. Външна вакуумна терапия за еректилна дисфункция: употреба и резултати. World J Urol 1997; 15: 78-82.
31. Shabsigh R, Padma-Nathan H, Gittleman M, McMurray J, Kaufman J, Goldstein I. Интракавернозният алпростадил алфадекс (EDEX/VIRIDAL) е ефективен и безопасен при пациенти с еректилна дисфункция след неуспех на силденафил (Виагра). Урология 2000; 55: 477-480.
32. Leungwattanakij S, Flynn V Jr, Hellstrom WJ. Интракавернозна инжекция и интрауретрална терапия за еректилна дисфункция. Urol Clin North Am 2001; 28: 343-354.
33. . Linet Ol, Ogrinc FG. Ефикасност и безопасност на интракавернозния алпростадил при мъже с еректилна дисфункция. N Engl J Med 1996;334:873-877.
34.Porst H. Обосновката за простагландин Е1 при еректилна недостатъчност:
проучване на световния опит.J Urol 1996;155:802-815.
35. Heaton JP, Lording D, Liu SN, Litonjua AD, Guangwei L,
KimSC, Kim JJ, Zhi-Zhou S, Israr D, Niazi D, Rajatanavin R, Suyono
S, Benard F, Casey R, Brock G, Belanger A. Intracavernosal
Алпростадил е ефективен за лечение на еректилна дисфункция при
мъже с диабет. Int J Impot Res 2001; 13: 317-321.
36. Lakin MM, Montague DK, VanderBrug Medendorp S, Tesar L,
SchoverLR. Интракавернозна инжекционна терапия: анализ на резултатите и
усложнения. J Urol 1990; 143: 1138-1141.
37. Flynn RJ, Williams G. Дългосрочно проследяване на пациенти с
еректилна дисфункция, започнала при самоинжектиране в рамките на тракавернозата
папаверин с или без фентоламин. Br J Urol 1996;78:628-631.
38. Sundaram CP, Thomas W, Pryor LE, Sidi AA, Billups K,
Pryor JL. Дългосрочно проследяване на пациенти, получаващи инжекционна терапия
за еректилна дисфункция. Урология 1997; 49: 932-935.
39.Vardi Y, Sprecher E, Gruenwald I. Логистична регресия и
анализ на преживяемостта на 450 импотентни пациенти, лекувани с инжекция
терапия: параметри за дългосрочно отпадане. J Urol 2000; 163: 467-470.
40. Baniel J, Israilov S, Segenreich E, Livne PM. Сравнителна оценка на лечението на еректилна дисфункция при пациенти с рак на простатата след радикална ретропубична простатектомия. BJU Int 2001; 88: 58-62.
41. Hatzichristou DG, Apostolidis A, Tzortzis V, loannides E, Yannakoyorgos K, Kalinderis A. Sildenafi срещу интракавернозна инжекционна терапия: ефикасност и предпочитание при пациенти на интракавернозна инжекция за повече от 1 година. J Urol 2000; 164: 1197-1200.
42. Buvat J, Lemaire A, Ratajczyk J. Приемане, ефикасност и предпочитание на силденафил при пациенти на дългосрочна автоинтракавернозна терапия: проучване с проследяване на една година. Int J Impot Res 2002;14:483-486.
43. Бечара А, Касабе А, Челиз Г, Романо С, Рей Х, Фредотович
N. Сравнително изследване на папаверин плюс фентоламин срещу
Простагландин Е1 при еректилна дисфункция J Urol 1997;157:2132-2134.
44. Bennett AH, Carpenter AJ, Barada JH. Подобрена вазоактивна
лекарствена комбинация за програма за фармакологична ерекция. J Urol
1991;146:1564-1565.
45.McMahon CG. Сравнение на отговора на интракавернозното инжектиране на папаверин и фентоламин, простагландин Е1 и комбинация от трите агента при лечението на импотентност. Int J Impot Res 1991; 3: 113-121.
46.Levine SB, Althof SE, Turner LA, Risen CB, Bodner DR, Kursh ED, Resnick Ml. Странични ефекти от самостоятелно приложение на интракавернозен папаверин и фентоламин за лечение на импотентност. J Urol 1989; 141: 54-57.
47. Padma-Nathan H, Hellstrom WJ, Kaiser FE, Labasky RF, Lue TF, Molten WE, Norwood PC, Peterson CA, Shabsigh R, Tarn PY. Лечение на мъже с еректилна дисфункция с трансуретрален алпростадил. Проучвателна група за медикаментозна уретрална система за ерекция (MUSE). N Engl J Med.1997;336:1-7.
48. Guay AT, Perez JB, Velasquez E, Newton RA, Jacobson JP. Клиничен опит с интрауретрално
алпростадил (MUSE) при лечението на мъже с еректилна дисфункция. Ретроспективно изследване. Медицинска уретрална система за ерекция. Eur Urol 2000;38:671-676.
49. Fulgham PF, Cochran JS, Denman JL, Feagins BA, Gross MB, Kadesky KT, Kadesky MC, Clark AR, Roehrborn CG. Разочароващи първоначални резултати с трансуретрален алпростадил за еректилна дисфункция в урологична практика. J Urol 1998; 160:2041-2046.
50. Mulhall JP, Jahoda AE, Ahmed A, Parker M. Анализ на консистенцията на интрауретрален простагландин Е (1) (MUSE) по време на домашна употреба. Урология 2001; 58: 262-266.
51. Люис Р.У., Уелдън К., Немо К.; проучвателната група MUSE-ACTIS. Комбинирана употреба на трансуретрален алпростадил и регулируема лента за свиване на пениса при мъже с еректилна дисфункция: резултати от многоцентрово проучване. Int J Impot Res 1998;10:S49 (365).
52.Shabsigh R, Padma-Nathan H, Gittleman M, McMurray J, Kaufman J, Goldstein I. Интракавернозният алпростадил алфадекс е по-ефикасен, по-добре поносим и предпочитан пред интрауретралния алпростадил плюс незадължителен актис: сравнително, рандомизирано, кръстосано, многоцентрово проучване . Урология 2000; 55: 109-113.
. 53. Holloway FB, Farah RN. Междинна оценка на надеждността, функцията и удовлетвореността на пациента от пенисната протеза AMS700 Ultrex. J Urol 1997; 157: 1687-1691.
54. Tefilli MV, Dubocq F, Rajpurkar A, Gheiler EL, Tiguert R, Barton C, Li H, Dhabuwala CB. Оценка на психосексуалната адаптация след поставяне на надуваема пенисна протеза. Урология 1998; 52: 1106-1112.
55. Montorsi F, Rigatti P, Carmignani G, Corbu C, Campo B, Ordesi G, Breda G, Silvestre P, Giammusso B, Morgia G, Graziottin A. AMS трикомпонентни надуваеми импланти за еректилна дисфункция: дългосрочна мултифункция - институционално проучване при 200 последователни пациенти. Eur Urol 2000;37:50-55.
56. Голдщайн I, Нюман Л, Баум Н, Брукс М, Чайкин Л, Голдбърг К, Макбрайд А, Крейн Р.Ж. Резултат от безопасността и ефикасността на имплантирането на надуваема пенисна протеза ментор алфа-1 за лечение на импотентност.
57. Карсън CC 3-ти. Ефикасност на антибиотичното импрегниране на надуваеми протези на пениса при намаляване на инфекцията в оригиналните импланти. J Ural 2004; 171: 1611-1614.
58. Wolter CE, Hellstrom WJG. Надуваема пенисна протеза с хидрофилно покритие: 1-годишен опит. J Сексуална медицина 2004; 1: 221-224.
59. Montorsi F, Deho F, Salonia A, Briganti A, Bua L, Fantini GV и др. Пенилни импланти в ерата на оралното лечение с лекарства за еректилна дисфункция. BJU Int 2004; 94: 745-751.
60. Мълкахи Дж. Дългогодишен опит със спасяване на инфектирани пенисни импланти. J Urol 2000; 163: 481-482.
61. Карсън CC. PDE5 инхибитори: Има ли разлики? Can J Urol 200613 (допълнение 1): 34-9.
62. Mulhall JP, Montorsi F. Оценяване на предпочитанията за орални инхибитори на фосфодиестераза 5 за еректилна дисфункция. Eur Urol 2006; 49: 30-7.
63. Еусебио Рубио-Ауриолес, Хартмут Порст, Иън Ърдли, Ъруин Гилдснейн. Сравняване на варденафил и силденафил при лечението на мъже с еректилна дисфункция и рискови фактори за сърдечно-съдови заболявания: рандомизирано, двойно-сляпо, обобщено кръстосано проучване. J Sex Med 2006; 3: 1037-1049.
64. Rosano GM, Aversa A, Vitale C, Fabbri A, Spera G. Хроничното лечение с тадалафил подобрява ендотелната функция при мъже с повишени сърдечно-съдови рискови фактори, Eur Urol 2005;47:214-22.
65. Sommer F, Engelmann U. Лечение на еректилна дисфункция: дългосрочни ефекти от приемането на PDE-5 инхибитори на дневна база. Eur Urol 2004;2(Suppl.):32,(абстракт 118)
66. Halcox JP, Nour KR, Zalos G, Minsemoyer RA, Waclawiw M, Rivera CE, et. Ал. Ефектът на силденафил върху човешката съдова функция, активирането на тромбоцитите и миокардната исхемия. J Am Col Cardiol 2002; 40: 1232-40.
67. Katz SD, Balidemaj K, Homma S, Wu H, Wang J, Maybaum S. Остро инхибиране на фосфодиестераза тип 5 със силденафил засилва медиираната от потока вазодилатация при пациенти с хронична сърдечна недостатъчност. J Am Coll Cardiol 2000;36:845-51.
68. Dishy V, Sofowora G, Harris PA, Kandcer M, Zhan F, Wood AJ, et al. Ефектът на силденафил върху медиираната от азотен оксид вазодилатация при здрави мъже. Clin Pharmacol Ther 2001;70:270-9.
69. Гори Т, Сикуро С, Драгони С, Донати Г, Форкони С, Паркър Дж. Силденафил предотвратява ендотелна дисфункция, предизвикана от исхемия и реперфузия чрез отваряне на чувствителни към аденозин трифосфат калиеви канали. Circulation 2005; 111: 742-6.
70. Хамон М, Валет Б, Баутерс С, Вернерт Н, Макфадън Е. П., Лабланш Дж. Дългосрочното перорално приложение на L-аргинин намалява интимното удебеляване и подобрява неоендотелиум-зависимата ацетилхолин-индуцирана релаксация след артериално увреждане. Circulation 1994; 90: 1357-62.
71. Gillies HC, Roblind D, Jackson G. Коронарни и системни хемодинамични ефекти на силденафил цитрат: от основна наука до клинични проучвания при пациенти със сърдечно-съдови заболявания. Int J Cardiol 2002; 86: 131-41.
72. Рос Р. Патогенезата на атеросклерозата: перспектива от 1990 г. Nature 1993; 362: 801-9.
73. Montorsi F, Briganti A, Salonia A, Rigatti P, Burnett A. Могат ли инхибиторите на фосфодиестераза тип 5 да лекуват еректилна дисфункция? Eur Urol 2006;49:979-86.
74. Foresta C, Lana A, Cabrelle A, et al. PDE-5 инхибиторът, варденафил, увеличава циркулиращите прогениторни клетки при хора / Int J Impot Res 2005;17:377-80.
75. Foresta C, Lana A, Cabrelle A, et al. PDE-5 инхибиторът, варденафил, увеличава циркулиращите прогениторни клетки при хора / Int J Impot Res 2005;17:377-80.
76. Foresta C, Caretta N, Lana A, Cabrelle A, Palu G, Ferlin A. Циркулиращи ендотелни прогениторни клетки при субекти с еректилна дисфункция. Int J Impot Res 2005; 17: 288-90.
77. Бърнет АЛ. Вазоактивна фармакотерапия за лечение на еректилна дисфункция: факт или измислица? Урология 2005;65:224-30.
78.Porst H, Sharlip ID, Hartzichristou D, et al. Удължена продължителност на ефикасността на варденафил, когато се приема 8 часа преди полов акт: рандомизирано, двойно-сляпо, плацебо-контролирано проучване. Eur Urol 2006; 50: 1085-95.
79.Иниго Саенс де Техада. Варденафил Продължителност на действие. Eur Urol 2006; 50: 901-2.
80. Klotz T, Bauer RJ, Rohde G. Ефект на бъбречното увреждане върху фармакокинетиката на единична доза на варденафил 20 mg, селективен инхибитор на PDE5 за лечение на еректилна дисфункция.
Фармакотерапия 2002; 22: 418.
81. Valiqette L, Montorsi F, Hellstrom WJ. Проучвателна група за варденафил. Проникване и поддържане на ерекция с варденафил: анализ на времето от дозиране. Can J Urol 2005; 12: 2687-98.
82. Blount MA, Beasley A, Zoraghi R, et al/ Свързването на тритиев силденафил, тадалафил или варденафил към каталитичното място на фосфодиестераза-5 показва ефикасност, специфичност, хетерогенност и cGMP стимулация. Mol Pharmacol 2004;66:144-52.

Лечението на импотентността включва комплексни мерки, включващи етиотропна (когато се повлиява самата причина) и патогенетична (възстановяване на нормалното функционално състояние на половите жлези) терапия. Съвременните лекарства за лечение на еректилна дисфункция при мъжете специфично и ефективно премахват заболяването. Основното нещо е да изберете правилния терапевтичен курс.

Според медицинската статистика в 75-80% от случаите еректилната импотентност се развива на фона на друга соматична патология: захарен диабет, периферна атеросклероза, хиперхолестеролемия, бъбречни и чернодробни заболявания, хормонален дисбаланс, нарушения на щитовидната жлеза. И това е важно да се вземе предвид по време на терапията, включително в процеса на избор на лекарства.

Фентоламин ("Вазомакс", "Дибазин", "Регитин")

Лекарството принадлежи към групата на имидазолините и е конкурентен инхибитор на алфа-адренергичните рецептори (намиращи се в големи количества в малките артерии и артериоли). Като се установява върху тези рецептори, веществото предотвратява вазоспазъм в кръвоносните съдове и също така засилва ендогенните релаксиращи ефекти.

Когато лекарството се прилага в кавернозните тела на пениса, максималната му концентрация в периферната кръв се достига до 30-та минута, след което рязко намалява. Фентоламинът е предназначен само за подобряване на ерекцията, той не засяга еякулацията или либидото.

Противопоказания за лекарството са:

1. Тежко сърдечно заболяване (сърдечна недостатъчност, коронарна артериална болест).
2. Придобити и вродени сърдечни дефекти.
3. Аномалии и малформации на големите съдове.
4. Алергична реакция към основната активна съставка.
5. Склонност към хипотония и припадък.

Тъй като фентоламинът леко намалява кръвното налягане, употребата му е допустима при мъже, страдащи от хипертония. Предлага се под формата на таблетки от 25 mg (опаковка от 30 броя) и под формата на инжекции (1 ml съдържа 10 mg вещество). Цената е приемлива и варира от 300 до 600 рубли в зависимост от производителя.

Таблетките се приемат след хранене в единична доза - 50 mg (т.е. 2 броя) 3 пъти на ден. Курсът на лечение е 3-4 седмици. Възможно е интракавернозно приложение, в този случай дозата се избира индивидуално.

Алпростадил ("Алпростан", "Вазапростан")

Отнася се за аналози на простагландин (вещество, което се образува от мастни киселини, по-специално от арахидонова киселина). Това лекарство насърчава бързото отпускане на гладкомускулните клетки и съдовите стени в кавернозните тела, което в крайна сметка води до повишена и подобрена локална хемоциркулация. В допълнение, алпростадил предпазва клетките и тъканите от вредното въздействие на свободните радикали и ензими, активира протеиновия синтез и намалява концентрацията на холестерол в кръвта.

Показан за лечение на съдова или смесена еректилна дисфункция.

1. Тежка сърдечна недостатъчност.
2. История на инфаркт на миокарда.
3. Бронхиална астма.
4. Нарушения на сърдечния ритъм.
5. Стомашна язва.
6. Индивидуална непоносимост към компонентите на лекарството.

Алпростадил съществува под формата на разтвор и супозитории, които се използват само локално. се вкарват в уретрата през нейния външен отвор, разположен на главата, с помощта на специален пластмасов апликатор. Преди употреба е препоръчително да изпразните пикочния мехур, така че останалото малко количество урина в уретрата да помогне на лекарството да се разтвори по-бързо.

Също така, в случай на импотентност, е възможно да се инжектира лекарството, когато иглата на спринцовката се вкарва в порестата тъкан на пениса. Препоръчително е тази процедура да се извършва от медицинско лице, а индивидуалната доза да се подбира от лекар.

Благодарение на механизма си на действие, те освобождават азотен оксид, което води до отпускане на съдовата стена и мускулния компонент на кавернозните тела. В резултат на това кръвотока в пениса се увеличава и се постига.

Всяко от лекарствата, представени в групата, е забранено за мъже с:

1. Нестабилна ангина и неконтролирани аритмии.
2. Анамнеза за исхемичен инсулт.
3. Дефицит на лактаза.
4. Нарушена бъбречна функция.

Лекарството се предписва по една таблетка (от 5 до 100 mg в зависимост от активното вещество), за предпочитане по едно и също време на деня и на празен стомах. Действието започва след 30-60 минути и продължава от 3 до 72 часа. Курсът се избира индивидуално от лекаря.

Можете да закупите този вид таблетки във всяка аптека на приблизителна цена от 100 до 800 рубли на брой (конкретната цена зависи от избраното лекарство). Многобройни отзиви от мъже казват, че най-доброто лекарство за лечение на еректилна дисфункция в тази категория е.

Ново лекарство за лечение на еректилна дисфункция на базата на естествени съставки, свързани с.

Включва:

• Eurycoma longifolia;
• пълзяща палма;
• Екстракт от листа на Дамяна.

Редовната употреба на лекарството ефективно стимулира хормоналната функция на мъжките полови жлези, подобрява производството на семенна течност и.

Приемайте Али Капс по една капсула сутрин с достатъчно вода в продължение на 30 дни. Вторият курс на лечение може да бъде завършен след две седмици.

Не се препоръчва за употреба от мъже, страдащи от безсъние, нарушения на сърдечния ритъм и атеросклероза. Ценовата политика е доста лоялна, тъй като цената на лекарството не надвишава 1900 рубли, а прегледите казват, че курсът на Ali Caps наистина помага да се справите с болестта.

"Импаза" - хомеопатично лекарство

Схема за лечение на еректилна дисфункция при мъже с лекарства

Има три последователни линии на лечение на еректилна дисфункция, които се различават по групите лекарства и начина на тяхното приложение.

Първият режим на лекарствено лечение на еректилна дисфункция включва използването на селективни инхибитори на фосфодиестераза-5 (Уденафил, Силденафил и Варденафил).

Назначаването им е възможно при следните задължителни условия:

• Запазено либидо.
• Наличието на сексуална стимулация по време на периода на натрупване на основното вещество в кръвната плазма.
• Нормално в периферната кръв.

Ако първата линия е неефективна, лекарят преминава към лекарства от втората линия:

• Папаверин. Спазмолитично средство, което разширява кавернозните тела до определено ниво и насърчава тяхното повишено кръвоснабдяване.
• Простагландини. Те възстановяват функциите на кавернозните тела и половите жлези, което от своя страна има положителен ефект при лечението на еректилна дисфункция.
• Фентоламин - блокира алфа рецепторите, което в крайна сметка подобрява локалното кръвообращение в.

Те се въвеждат директно в уретрата или в кавернозните тела. Комплексната употреба се счита за подходяща, поради което ефектът се постига по-бързо.

Третата линия включва хирургична реконструкция на артериите на пениса чрез балонна пластика или лигиране на дорзална вена.

В случаите, когато цялостното изследване не разкрива причината за заболяването, ЕД се лекува съгласно определени стандарти, като се вземат предвид ефективността на метода, безопасността, инвазивността, материалните разходи и удовлетвореността на пациента.

Преди да започнете лечението, пациентът трябва да бъде убеден в необходимостта от премахване на всички фактори, които влияят негативно върху ерекцията, както и нормализиране на начина на живот и сексуалната активност.

Трябва да се очаква трайно излекуване на психогенна ЕД (чрез рационална психотерапия), посттравматична артериална ЕД при млади мъже, хормонални нарушения, както и андрогенен дефицит (чрез възстановяване на физиологичните концентрации на андрогени в кръвния серум чрез предписване на тестостерон от последно поколение). ).

При лечението на ЕД е показан поетапен подход за провеждане на терапевтични мерки. Хоспитализацията е показана само при комплексни диагностични мерки и/или хирургични интервенции.

Има няколко метода на лечение:

1. Перорални лекарства: инхибитори на фосфодиестераза тип 5. (така наречената първа линия на терапия) - три лекарства от тази група в момента са широко използвани: Силденафил(богат опит в приложението); Верденафил(бързо начало на действие и по-малка зависимост от мазни храни и алкохол) и Тадалафил(продължителност на действие, до 36 часа)
2. Метод с вакуумен констриктор -Същността на метода е да се създаде отрицателно налягане в кавернозните тела на пениса с помощта на вакуумно устройство. Увеличаването на кръвния поток предизвиква ерекция, за поддържане на която в основата на пениса се поставя компресивен пръстен, ограничаващ венозния отток. Този метод има много странични ефекти, като болка, подкожни кръвоизливи, затруднена еякулация и намалена чувствителност. Ето защо една трета от пациентите отказват този метод.
3. Психосексуална терапия -Какъвто и да е генезисът на ЕД, психосексуалната терапия трябва да бъде задължителен компонент на лечението. Във всички случаи лекарят трябва да използва влиянието си за подобряване на междуличностните отношения между сексуалните партньори. Силно желателно е партньорът да участва в процеса на лечение, най-добре като ко-терапевт.
4. Интракавернозно приложение на вазоактивни лекарства. Този метод се използва, когато няма ефект от предходните два метода. За приложение алпростадил, фентоламин, папаверин се използват като монотерапия или комбинация. Началната доза алпростадил е 10 mg след разтваряне в 1 ml натриев хлорид. При необходимост дозата може да се удвои. Ерекция настъпва 5-15 минути след инжектирането и продължава средно 90 минути. След като изберете оптималната доза и обучите пациента в манипулацията, можете да преминете към метода на автоинжектиране (инжекциите се извършват от пациента независимо у дома) не повече от два пъти седмично. Но този метод има редица противопоказания и усложнения, за които пациентът трябва да знае. Ако имате продължителна ерекция, която продължава повече от 4 часа, трябва да посетите лекар, който ще извърши пункция на кавернозните тела с аспирация на кръв и, ако е необходимо, ще приложи минимални дози адреномиметични лекарства.

Последната крепост е хирургичното лечение

Задълбоченото познаване на анатомията и физиологията на пениса направи възможно разработването на принципно нови методи за коригиране на нарушената еректилна функция чрез интервенции върху пениса, по-специално върху неговите съдове. Имплантируемите протези с отделими компоненти постепенно се заменят с еднокомпонентни протези. Броят на привържениците на протезирането обаче намалява поради усъвършенстването на алтернативните методи на лечение, напр. чрез инжектиране вазодилататориИ реваскуларизация.

В момента се използват два вида протези за имплантиране: полутвърдаИ надуваеми.Най-добрите еднокомпонентни полутвърди протези на пениса са Dynaflex, Dura II, AMS 600, Mentor Malleble, Accuform, OmniFhase или DuraPhase. Последният от тези модели се използва най-често. Преди операцията се избират протези с няколко размера и линийка за калибриране и се запечатват в стерилни торбички или се потапят в разтвор на еритромицин (500 mg на 500 ml физиологичен разтвор).

Достъпи.Въпреки факта, че повечето уролози предпочитат други подходи - субкоронален, пеноскротален(или субпубисен) достъп до кавернозните тела, някои все още предпочитат надпубисна, перинеална, дорзален (или вентрален), медианни подходи.За съжаление, последният от изброените подходи има значителни недостатъци: имплантиране перинеалнадостъпът изисква повече време и по-често е изпълнен с усложнения като инфекция на раната поради близостта на ануса до мястото на операцията; пресичане на лимфните съдове с отзадразрезът може да доведе до подуване на пениса. При дисталендостъпът понякога развива частична загуба на чувствителност на главата, дори ако е възможно да не се повреди средният дорзален нерв. Трябва също да се отбележи, че обрязването не е задължително и дори нежелателно, тъй като увеличава риска от инфекция.

Предоперативна подготовкапациентът започва в деня преди операцията. Вечерта преди и сутринта на операцията пациентът трябва да третира външните гениталии с разтвор на повидон-йод в продължение на 10 минути и да инжектира крем, съдържащ антибиотик в ноздрите на всеки 4 часа (трябва да се отбележи, че парентералното приложение на антибиотици започва ден преди и още 3 дни след операцията. ). Повече за предоперативната подготовка можете да научите тук. „Оперативното поле на гениталиите трябва да бъде старателно обръснато и обработено с повидон-йод в продължение на 10 минути. 3 ml разтвор на бацитрацин с неомицин се инжектират в устието на уретрата, след което главата на пениса се затяга със специална скоба. Преди операция се прилага венозно антибиотик.”

Заинтересованите страни могат да намерят по-подробно описание на оперативните процедури тук

ВЕНТРАЛЕН ДОСТЪП –анестезия.Операцията се извършва под местно анестезия (произвеждат блокада на нервите на пениса). Разрезминава по средния шев на пениса, дистално от пеноскроталното съединение, с дължина 4-5 cm (въпреки че е възможен и напречен разрез).

ПЕРИНЕЛЕН ДОСТЪП –анестезия . Операцията се извършва под обща анестезия. Оперативното поле е ограничено от ануса със стерилен пластмасов материал, който трябва да бъде здраво залепен и зашит към кожата. Разрезът е надлъжен или обърнат U-образен.

СУБКОРОНАЛЕН ДОСТЪП —достъпът е много удобен за имплантиране на протези AMS 600, Mentor Malleable и Accuform, както и Dura II. За съжаление, в някои случаи използването на този достъп води до частична загуба на чувствителност в областта на главичката на пениса. анестезия– локален, провежда се чрез инжектиране на 10 ml 0,25% лидокаин под месестата фасция около основата на пениса и 5 ml под кожата проксимално на темето. Разрезнапречно, 1 cm проксимално на коронарния жлеб по дорзума на пениса.

ЗАДЕН ДОСТЪП –единичен разрез на гърба на пениса, по-близо до основата. Местна анестезия.

ВЕНТРАЛЕН ДОСТЪП (достъп до Malkegi) –локална анестезия - нервите на пениса се блокират с 1% разтвор на лидокаин, поставя се турникет върху основата на пениса и още 20-25 ml разтвор на лидокаин се инжектират през игла тип пеперуда в едно от кавернозните тела, след при което турникетът се отстранява. Разрезпровежда се по вентралната повърхност, по-близо до основата на пениса, с дължина 4-5 cm.

ОБЩЕСТВЕН ДОСТЪП –напречен разрез точно под долната граница на пубисната симфиза.

СЛЕДОПЕРАТИВНИ УСЛОЖНЕНИЯ

СЕКСУАЛНОТО ДЕЙСТВИЕ Е ВЪЗМОЖНО САМО 4 СЕДМИЦИ СЛЕД ОПЕРАЦИЯТА!!! Моля, обърнете специално внимание на това, тъй като това ще ви позволи да намалите риска от такива следоперативни усложнения като Ерозия на кавернозното тяло,което може да възникне и поради прекомерно разширяване на канала на протезата. Продължителна болкаили Изкривяване на пенисаможе да възникне при имплантиране на протеза, която е твърде дълга. Най-сериозното усложнение, водещо до отстраняване на импланта е Инфекция. Често срещано усложнение е Задържане на уринаизискващи катетеризация на пикочния мехур и използване на β-блокери. При къс препуциум, който не покрива напълно главата, се наблюдава Парафимоза, при което се прибягва до надлъжна дисекция на препуциума от задната страна. Понякога има оплаквания от болка по време и извън полов акт. Само в редки случаи това може да доведе до отстраняване на протезата. При такива пациенти главата на пениса "замръзва" в студено време.