Къде се стерилизират жените? Контрацепция завинаги. Женска доброволна стерилизация. Как се извършва тубната стерилизация?

Стерилизирането на жените е доста сложен въпрос, особено психологически. Понякога това е желание на човек, а в някои случаи е необходима мярка. Същата процедура се практикува и при мъжете. Подобна операция обаче има своите плюсове и минуси.

Видове и методи на хирургия

Някои жени сами решават, че искат тръбите им да бъдат отрязани или затегнати. U идват мъжехирургично отделяне на семенните канали. Това може да се случи поради нежелание за повече деца след раждането или когато медицински показания го налагат. В същото време принудителната стерилизация на жените най-често е показана във втория случай на цезарово сечение. Това е така, защото множеството цезарови сечения застрашават живота на майката.

Доброволна операция за затягане на тръби може да се извърши само след продължителни консултации и писмено разрешение от лицето. Има няколко начина за извършване на такава операция:

• рутинна хирургична стерилизация на жени;
• лапаскопски;
• кулдоскопски.

Методите за извършване на процедурата се избират в зависимост от ситуацията, например, ако жената реши да лигира тръбите си след раждане и след цезарово сечение, тогава първият метод е оптимален. В този случай вече има свободен достъп до всички необходими органи. Лигирането на тръбите по време на цезарово сечение се практикува от десетилетия.

Лапароскопската хирургия се извършва чрез пункция коремна кухинаи въвеждането на специална камера, която помага за провеждането необходими процедури. Правят го тези, които не желаят по тялото им да останат забележими белези.

Кулдоскопията осигурява достъп до органи през влагалището. В този случай не може да има белези. Много хора, които искат да се подложат на стерилизация, нямат нищо против този път.

Има няколко начина за повторно затягане или подрязване на тръби; например, следните методи са доста популярни:

1. Лигиране или доброволно стесняване фалопиевите тръби. В същото време се прави примка и се затяга със самопоглъщаща скоба.
2. Каутеризация. Органът е засегнат токов удар. С тази процедура се образуват белези по повърхността на фалопиевите тръби, които впоследствие изключват бременност.
3. Прищипване или отрязване. Много жени избират тази процедура, тъй като скобите, инсталирани по време на операцията, могат впоследствие да бъдат отстранени от тръбите. Освен това след процедурата тялото може бързо да възстанови репродуктивните си функции.

Цената на процедурите както за мъже, така и за жени е доста достъпна. И в интернет можете да видите много снимки как се случва подобен процес.

Показания за операция

Има медицинска необходимост при извършване на лигиране на тръби при жени. Така например те включват следното:

• руптура на матката;
• диабет;
• злокачествени образувания;
• хронични сърдечно-съдови заболявания;
• Вроден порок на сърцето.

Доста често такава стерилизация се препоръчва при многократно (второ или трето) цезарово сечение. В този случай последващите раждания могат да имат необратими последици и дори смърт. Всички индикации са внимателно взети предвид и претеглени както от лекаря, така и от пациента, тъй като, ако тя желае, тя може да откаже процедурата.

Стерилизирането на жени има своите плюсове и минуси. Например положително е, че след операцията не настъпва бременност. Само в 3% от случаите жените забременяват. Освен това последствията от процедурата са толкова минимални, че периодът на рехабилитация е не повече от няколко дни. Няма смущения в хормоналните нива и менструалния цикъл.

Последствията могат да бъдат и отрицателни, например на мястото на шевовете се образуват хематоми, които не винаги могат да преминат сами или настъпва извънматочна бременност. В този случай е необходима незабавна медицинска помощ.

Доброволната операция за лигиране на тръбите е необратима и може да не настъпи бременност в бъдеще. Въпреки че има обратими процедури, медицинска статистикаоставя малък процент, че бременността може да настъпи веднага. Всичко зависи от времето, изминало от подобни манипулации. Ето защо е много важно да претеглите плюсовете и минусите преди такова отговорно решение. В края на краищата често се случва, че за определен период от време мъжете и жените имат желание да не раждат, но минава време и те променят мнението си. Понякога след подобни манипулации това става не напълно възможно.

Хирургия при мъжете

Мъжка и женска стерилизация в напоследъкстана доста популярен. Това се дължи на медицински показания и нежеланието на жените и мъжете да забременеят в бъдеще. Освен това последствията след процедурите при мъжете не са същите като при жените. Но си струва да се обърне внимание на факта, че след процедурата мъжете запазват способността за оплождане за известно време. Но въпреки това трябва да претеглите плюсовете и минусите, за да не съжалявате по-късно за предприетите действия.

За всяка жена функцията за създаване на човешка раса или майчинство е безценен подаръкприрода. Въпреки това, поради определени обстоятелства, една жена не може и не винаги иска да стане майка. IN подобни случаиЧесто е необходимо да се прибегне до такъв метод на необратима контрацепция като стерилизация. Представлява създаване на условия за запушване на фалопиевите тръби, при което мъжка спермагубят способността си да проникнат в яйцето. Разбира се, за да вземете решение за тази хирургична операция, имате нужда от много убедителни причини. Най-често стерилизацията се извършва от медицински показания: Наличност злокачествен тумор, неуспешно Цезарово сечение, левкемия, руптура на матката, тежка психично заболяване. Но понякога съпрузи, които не искат да имат деца, се обръщат към такъв драстичен метод от страх да не предадат някаква сериозна наследствена патология на детето. Винаги е много трудно да се вземе такова решение, поради което последствията от стерилизацията на жените се отразяват негативно не само на физическото им здраве, но и на психологическото им състояние.

Как да се извърши стерилизация

В момента има няколко метода за хирургична необратима контрацепция за жени. Разбира се, такава операция за стерилизация като пълно отстраняване на матката (хистеректомия) не се практикува от дълго време. Извършва се само при наличие на раков тумор и др гинекологични заболявания, животозастрашаващаЖени. Салпингектомията, отстраняването на фалопиевата тръба, също е нещо от миналото. Не всяка жена ще се съгласи да обезобрази корема си, защото това е коремна операция. Днес се използва предимно методът на лапароскопията (пункция в коремната кухина), при който стерилизацията може да се извърши по три начина: превързване на фалопиевите тръби с нерезорбируема найлонова нишка, обгаряне с ток със средно напрежение (електрокоагулация) , или ги защипете със специални скоби.

След операция

Жената трябва да бъде подготвена за това, че през първите 2 дни след операцията е противопоказано да се къпе или душ. В продължение на две седмици е забранено вдигането на тежести или допускането на други физически натоварвания. След 3 дни жената може да възобнови сексуалните отношения, но за да се осигури пълна стерилност, партньорът й ще трябва да използва презервативи известно време. Впоследствие необходимостта от закупуване на контрацептиви, противозачатъчни, вътрематочни устройстваще изчезне.

Физиологични последствия

Като правило, във физически план, стерилизация на специални негативни последицине създава. Жената все още ще има менструация, овулацията ще продължи, но бременността вече няма да настъпи. На хормонален фон тази процедураЕдин и същ отрицателно въздействиене, тъй като хормоните се произвеждат не от фалопиевите тръби, а от яйчниците. Между другото, репродуктивната система на жената продължава да функционира и тя дори може да забременее с помощта на съвременния метод на ин витро оплождане (IVF), при който фалопиевите тръби не участват в процеса на зачеване.

Сериозни усложнения след стерилизация обикновено не възникват. Въпреки това, рисковете от създаване на запушване на фалопиевите тръби все още остават. По-специално може да се развие алергия към анестезия, да се появи кървене, ингвинална или пъпна херния, да се влоши придружаващи заболявания: артериална хипертония, диабет, сърдечно-съдови патологии. Освен това стерилизацията не може да предпази от инфекции, предавани по полов път.

Психологически последствия

Основните проблеми, които често измъчват жените, преминали през стерилизация, са психологическите последици от тази процедура. Много жени изпитват чувство на празнота и малоценност. Наистина е много трудно да свикнеш с мисълта, че собственото безплодие е създадено доброволно, както се казва, „със собствените си ръце“. За жени под 30-годишна възраст по принцип не се препоръчва стерилизация. Желанието да бъдеш освободен и свободен да правиш секс без страх нежелана бременностможе да има изключително негативно въздействие върху бъдещата й съдба, ако жената иска отново да има деца (например липсата на пълноценно семейство или нещастието със съществуващо дете). Ето защо към последствията от женската стерилизация трябва да се подхожда с цялата сериозност, като се оценяват всички плюсове и минуси на тази процедура. Пази се!

Здравите жени са фертилни до 50-51-годишна възраст. Здравите мъже са способни на оплождане през целия си живот. Тъй като повечето двойки вече имат желания брой деца на възраст 25-35 години, през останалите години те се нуждаят ефективна защитаот бременността.

Понастоящем доброволно хирургичноконтрацепция(или стерилизация) (DHS)е най-разпространеният метод за семейно планиране както в развитите, така и в развиващи се държави.

DHSе необратимо, повечето ефективен методзащита от бременност не само за мъже, но и за жени. В същото време това е най-безопасният и икономичен метод за контрацепция.

Честото използване на локална анестезия с незначителни седативен ефект, подобрение хирургична техникаи най-добра квалификация медицински персонал— всичко това допринесе за повишаване на надеждността на DHS през последните 10 години. При извършване на ДХС в следродилен периодопитен персонал под локална анестезия, малък разрез на кожата и подобрени хирургични инструменти, продължителността на престоя на родилката в родилния дом не надвишава обичайната продължителност на легалните дни. Супрапубична минилапаротомия(обикновено се извършва 4 или повече седмици след раждането) може да се направи в извънболнична обстановкапод местна анестезия, както при лапароскопския метод хирургична стерилизация.

Вазектомияостава по-прост, по-надежден и по-евтин метод хирургична контрацепция отколкото женската стерилизация, въпреки че последната остава по-популярният метод за предотвратяване на бременност.

В идеалния случай двойката трябва да обмисли използването на двата необратими метода на контрацепция. Ако женската и мъжката стерилизация са еднакво приемливи, тогава вазектомията би била за предпочитане.

Първо хирургична контрацепциязапочва да се използва с цел подобряване на здравословното състояние, а по-късно и за по-широки социални и контрацептивни причини. В почти всички страни стерилизационните операции се извършват по специални медицински причини, които включват руптура на матката, множество цезарови сечения и други противопоказания за бременност (например сериозни сърдечно-съдови заболявания, многоплодни раждания и анамнеза за сериозни гинекологични усложнения).

Доброволната хирургична стерилизация при жените е безопасен методхирургична контрацепция. Повечето данни от развиващите се страни показват, че смъртността при такива операции е приблизително 10 смъртни случая на 100 000 процедури, докато за Съединените щати същата цифра съответства на 3/100 000. Майчината смъртност в много развиващи се страни варира от 300 до 800 смъртни случая на 100 000 живородени. От горните примери следва, че DHSпочти 30-80 пъти по-безопасно от повторна бременност.

Смъртността при минилапаротомия и лапароскопски методи на стерилизация не се различават един от друг. Стерилизацията може да се извърши веднага след раждане или прекъсване на бременността.

Женска стерилизацияпредставлява хирургично блокиране на проходимостта на фалопиевите тръби с цел предотвратяване на сливането на спермата с яйцеклетката. Това може да се постигне чрез лигиране (лигиране), използване на специални скоби или пръстени или електрокоагулация на фалопиевите тръби.

Честота на неуспех на метода DHSзначително по-ниска от другите контрацептивни методи. Степента на „контрацептивен неуспех“ при използване на конвенционални методи за тубарна оклузия (метод на Pomeroy, метод на Pritchard, силастични пръстени, скоби на Filshi, пружинни скоби) съответства на по-малко от 1%, обикновено 0,0-0,8%.

За първата година от следоперативния период общ бройслучаи на бременност е 0,2-0,4% (в 99,6-99,8% от случаите бременността не настъпва). Честотата на „провал на контрацепцията“ в следващите години след стерилизацията е значително по-ниска.

Метод на Померой

Методът на Pomeroy използва катгут за блокиране на фалопиевите тръби и е доста ефективен подход за DHSв следродилния период.

В този случай примката на фалопиевата тръба се превързва с кетгут в средната си част и след това се изрязва.

Метод на Причард

Методът на Pritchard дава възможност да се запазят по-голямата част от фалопиевите тръби и да се избегне тяхната реканализация.

При тази операция мезентериумът на всяка фалопиева тръба се изрязва в аваскуларна област, тръбата се лигира на две места с хромов кетгут и сегментът, разположен между тях, се изрязва.

Метод на Ървинг

Методът на Ървинг се състои в зашиване на проксималния край на фалопиевата тръба в стената на матката и е един от най- ефективни начинистерилизация в следродилния период.

Важно е да се отбележи, че при провеждане DHSВероятност за развитие на метода на Ървинг извънматочна бременностнамалява значително.

Клиповете на Filshi

Щипките Filshi се поставят върху фалопиевите тръби на разстояние приблизително 1-2 см от матката.

Методът се използва предимно в следродилния период. По-добре е клипсите да се поставят бавно, за да се евакуира едематозната течност от фалопиевите тръби.

Супрапубична минилапаротомия

Супрапубична минилапаротомия или "раздалечена" стерилизация (обикновено се извършва 4 или повече седмици след раждането) се извършва след пълна инволюцияматка след раждане. При този метод на стерилизация се прави кожен разрез в супрапубисната област с дължина 2-5 см. Минилапаротомията може да стане трудна за извършване със значителни наднормено теглопациенти, адхезивен процестазовите органи поради претърпял операцияили възпалително заболяванетазовите органи.

Преди процедурата трябва да се изключи бременност. Задължителен лабораторни изследванияобикновено включват анализ на хемоглобина в кръвта, определяне на протеин и глюкоза в урината.

Процедура. Трябва да изпразните пикочния си мехур преди операцията. Ако матката е в позиция aneversio, по време на минилапаратомия пациентът обикновено е в позиция Trendelenburg, в противен случай матката трябва да се повдигне ръчно или със специален манипулатор.

Място и размер на разреза за минилапаротомия.Поставянето на кожен разрез над линията затруднява достъпа до фалопиевите тръби, докато поставянето на кожен разрез под супрапубисната линия увеличава вероятността от увреждане Пикочен мехур.

Метален повдигач повдига матката, така че матката и тръбите да са по-близо до разреза

При стерилизация по метода на минилапаротомията се използва методът на Pomeroy или Pritchard, а също така прибягват до използването на фалопиеви пръстени, скоби Filshi или пружинни скоби. Методът на Ървинг не се използва за минилапаротомия, поради невъзможността да се достигне до фалопиевите тръби с този метод на операция.

Усложнения. Обикновено усложненията възникват при по-малко от 1% от всички хирургични случаи.

Най-честите усложнения включват усложнения, свързани с анестезия, инфекция на оперативната рана, травма на пикочния мехур, червата, перфорация на матката при повдигането й и неуспешно блокиране на проходимостта на фалопиевите тръби.

Лапароскопия

Техника на операцията. DHSЛапароскопският метод може да се извърши или под локална анестезия, и под обща анестезия.

Кожата се третира съответно, докато Специално вниманиесе дава за лечение на пъпната област на кожата. За стабилизиране на матката и нейната шийка се използват специални щипки с един зъб и маточен манипулатор.

Иглата на Veress за инсуфлация се вкарва в коремната кухина през малък субумбилиален кожен разрез, след което през същия разрез се вкарва троакар към тазовите органи.

Пациентът се поставя в позиция на Тренделенбург и се инсуфлира с приблизително 1-3 литра ( минимално количествонеобходими за добра визуализация на коремните и тазовите органи) азотен оксид, въглероден диоксид или, в в краен случай, въздух. Троакарът се отстранява от капсулата и лапароскопът се вкарва в същия инструмент. При бипунктурна лапароскопия се прави втори кожен разрез под лапароскопски контрол от коремната кухина, а при монопунктурна лапароскопия манипулатори и други подходящи хирургични инструменти се въвеждат в тазовата кухина през лапароскопския канал. Към разновидностите последен методсе отнася до т.нар „отворена лапароскопия“, при която перитонеалната кухина се отваря визуално по същия начин, както при субумбиликална минилапаротомия, след което се поставя канюла и лапароскопът се стабилизира; този метод на операция предотвратява сляпото въвеждане на иглата на Veress и троакара в коремната кухина.

Когато използвате скоби за фалопиеви тръби, се препоръчва да ги приложите към провлака на фалопиевите тръби на разстояние 1-2 cm от матката. Силастичните пръстени се поставят на разстояние 3 см от матката и се извършва електрокоагулация в средната част на тръбите, за да се избегне увреждане на други органи. След приключване на този етап от операцията трябва да се осигури пълна хемостаза; Лапароскопът, а по-късно и инсуфлираният газ се отстраняват от коремната кухина и кожната рана се зашива.

Усложнения. Усложненията при лапароскопия са по-редки, отколкото при минилапаротомия. Усложненията, пряко свързани с анестезията, могат да бъдат влошени от последствията от инсуфлация на коремната кухина и позицията на Тренделенбург, особено по време на обща анестезия. Усложнения като увреждане на мезосалпинкса (мезентериума на фалопиевата тръба) или фалопиевата тръба могат да последват прилагането на фалопиеви пръстени върху фалопиевите тръби, което може да наложи лапаротомия за проследяване на хемостазата. В някои случаи се поставя допълнителен пръстен върху увредената фалопиева тръба за пълна хемостаза.

Лекува се перфорация на матката консервативен метод. Увреждане на кръвоносните съдове, червата или други органи на перитонеалната кухина може да бъде причинено от манипулиране на иглата на Veress или троакара.

Трансвагинална лапароскопия

Трансвагиналният метод на стерилизация е един от лапароскопските методи за стерилизация. Операцията започва с колпотомия, т.е. прави се разрез на лигавицата на задния влагалищен свод под контрола на директна визуализация (колпотомия) или кулдоскоп (специален оптичен инструмент).

Трансвагиналният метод на стерилизация трябва да се използва в изключителни случаи и трябва да се извършва от висококвалифициран хирург в специално оборудвана операционна зала.

Трансцервикална хирургична стерилизация.

Повечето техники за хистероскопска стерилизация, използващи оклузивни агенти (хистероскопия), все още са в експериментален етап.

Хистероскопията се счита за скъпа операция и изисква специално обучение на хирурга, докато успеваемостта оставя много да се желае.

Някои клиники използват експериментално неоперативен метод за стерилизация, който се състои в използване на химически или други материали (квинакрин, метилцианоакрилат, фенол) за запушване на фалопиевите тръби чрез трансцервикален достъп.

Стерилизация и извънматочна бременност

Извънматочна бременност трябва да се подозира винаги, когато се наблюдават признаци на бременност след стерилизация.

Според САЩ 50% и 10% от всички случаи на извънматочна бременност след стерилизация възникват съответно с електрокоагулационен метод на оклузия на фалопиевите тръби и метод с използване на фалопиеви пръстени или скоби.

Последиците от метода на Pomeroy под формата на извънматочна бременност се срещат със същата честота, както при използване на фалопиеви пръстени.

Появата на извънматочна бременност може да се обясни с няколко фактора:

1. развитие на утерперитонеална фистула след стерилизация чрез електрокоагулация;
2. неадекватна оклузия или реканализация на фалопиевите тръби след биполярна електрокоагулация и др.

Извънматочната бременност представлява 86% от всички дългосрочни усложнения.

Промени в менструалния цикъл. Предполага се развитието на промени в менструалния цикъл след стерилизация и дори се предлага терминът „постоклузионен синдром“. Въпреки това, няма убедителни и надеждни данни за наличието на значителен ефект от стерилизацията върху менструален цикълЖени.

Противопоказания за стерилизация

Абсолютни противопоказания:

Тубарна стерилизация не трябва да се извършва, ако:

1. активно възпалително заболяване на тазовите органи (трябва да се лекува преди операция);
2. ако имате активно полово предавано заболяване или друга активна инфекция (трябва да се лекува преди операцията).

Относителни противопоказания

Специално внимание се изисква при жени с:

1. силно наднормено тегло (минилапаротомията и лапароскопията са трудни за извършване);
2. адхезивен процес в тазовата кухина;
3. хронично сърдечно или белодробно заболяване.

Лапароскопията създава натиск в коремната кухина и изисква накланяне на главата надолу. Това може да попречи на притока на кръв към сърцето или да накара сърцето да бие редовно. Минилапаротомията не е свързана с този риск.

Състояния, които могат да се влошат по време и след това DHS:

1. сърдечни заболявания, аритмия и артериална хипертония;
2. тумори на таза;
3. неконтролиран захарен диабет;
4. кървене;
5. тежък хранителен дефицит и тежка анемия;
6. пъпна или ингвинална херния.

Как да се подготвим за стерилизация

1. След като решите да се подложите на хирургична стерилизация, трябва да сте сигурни, че искате да използвате необратим метод за контрол на раждаемостта. Можете да отмените решението си по всяко време или да отложите планираната операция, ако имате нужда от повече време за обмисляне.
2. Вземете вана или душ непосредствено преди операцията. Обърнете специално внимание на чистотата на пъпната и пубисната област.
3. Избягвайте храна и течности 8 часа преди операцията.
4. Препоръчително е да бъдете придружен до клиниката в деня на операцията и да бъдете придружен до дома след операцията.
5. Починете си, моля поне, в рамките на 24 часа след операцията; опитай се да избегнеш физическа дейностпрез първата седмица след операцията.
6. След операцията може да почувствате болка или дискомфорт в оперативната рана или тазовата област; те могат да бъдат елиминирани чрез приемане на прости болкоуспокояващи под формата на аспирин, аналгин и др.
7. Починете два дни след операцията.
8. Избягвайте полов акт през първата седмица и спрете, ако се оплаквате от дискомфорт или болка по време на полов акт.
9. За да ускорите заздравяването на вашата хирургическа рана, избягвайте вдигането на тежести през първата седмица след операцията.
10. Трябва да се консултирате с лекар, ако се появят следните симптоми:
11. Ако се оплаквате от болка или дискомфорт, вземете 1-2 таблетки аналгетик на интервали от 4-6 часа (не се препоръчва прием на аспирин поради повишено кървене).
12. Вземането на вана или душ е разрешено след 48 часа; В същото време се опитайте да не напрягате коремните мускули и да не дразните хирургическата рана през първата седмица след операцията. След къпане раната трябва да се избърше на сухо.
13. Свържете се с клиниката 1 седмица след операцията, за да наблюдавате заздравяването на раната.
14. При първите признаци на бременност незабавно се консултирайте с Вашия лекар. Бременност след стерилизация настъпва изключително рядко и в повечето случаи е извънматочна, което изисква спешни мерки.

Внимавай:

1. повишена телесна температура (до 39 ° и повече);
2. замаяност със загуба на съзнание;
3. постоянна и/или засилваща се болка в коремната област;
4. кървене или постоянно изпусканетечност от хирургическата рана.

Възстановяване на плодовитостта след стерилизация

Доброволната хирургична стерилизация трябва да се счита за необратим метод на контрацепция, но въпреки това много пациенти се нуждаят от възстановяване на плодовитостта, което е често срещано след развод и повторен брак, смърт на дете или желание да имат деца. следващото дете. Трябва да обърнете специално внимание на следното:

• възстановяване на плодовитостта след операция DHSе един от най-трудните хирургични операцииизисква специално обучение на хирург;
• в някои случаи възстановяването на плодовитостта става невъзможно поради напредналата възраст на пациента, наличието на безплодие при съпруга или невъзможността за извършване на операция, причината за която е извършеният метод на стерилизация;
• успехът на обратимостта на операцията не е гарантиран, дори ако има подходящи показания и висококвалифициран хирург;
• хирургичният метод за възстановяване на плодовитостта (както при мъжете, така и при жените) е една от най-скъпите операции.

Освен това съществува възможност за усложнения, свързани с анестезията и самата операция, както и при други интервенции на коремни и тазови органи, както и възникване на извънматочна бременност при възстановяване на фертилитета след женска стерилизация. Честотата на извънматочна бременност след възстановяване на проходимостта на фалопиевите тръби след стерилизация чрез електрокоагулация е 5%, а след стерилизация по други методи е 2%.

Преди да вземете решение за провеждане хирургично възстановяванепроходимостта на фалопиевите тръби обикновено се извършва чрез лапароскопия, за да се установи тяхното състояние, като се определя и състоянието репродуктивна системакакто жената, така и съпругът й. В повечето случаи операцията се счита за неефективна, ако има по-малко от 4 см от фалопиевата тръба. Обратната операция след стерилизация с помощта на метода на използване на скоби (филши и пружинни скоби) има максимална ефективност.

Въпреки възможността за възстановяване на плодовитостта, DHSтрябва да се счита за необратим метод на контрацепция. Ако няма достатъчно показания за пластична хирургия при жените, можете да прибягвате до скъпия метод за ин витро оплождане, чиято ефективност е 30%.

При тези операции се засяга малък сегмент от фалопиевата тръба (само 1 см), което улеснява възстановяването на проходимостта на тръбите. В същото време честотата на развитие вътрематочна бременностслед тази операция е 88%. В случай на използване на фалопиеви пръстени се уврежда сегмент от фалопиевата тръба с дължина 3 см и ефективността на пластичната хирургия е 75%. Същите цифри за метода на Pomeroy са съответно 3-4 cm и 59%. По време на електрокоагулация се уврежда сегмент от фалопиевата тръба с дължина приблизително 3 до 6 cm и честотата на вътрематочна бременност съответства на 43%. При провеждане пластична операцияЗа възстановяване на плодовитостта се използват съвременни микрохирургични техники, които в допълнение към наличието на специално оборудване изискват специално обучение и квалификация на хирурга.

Кой метод на контрацепция е най-ефективен (освен пълното въздържание), най-икономичен и един от най-безопасните? Това е доброволна хирургична стерилизация (VS). Ефективността е почти 100% (случаите на бременност с DHS са анекдотични). Разходи - само веднъж за операцията (около 20 000-30 000 рубли), а в бъдеще - никакви. Ако постоянно използвате други методи за контрацепция, ще трябва да похарчите голяма сума за 3-4 години.

Защо тогава сравнително малко хора използват този метод? Очевидно защото първият сред недостатъците на метода е ужасната дума „необратимост“. Въпреки че в развитите страни методът на контрацепция чрез хирургическа стерилизация отдавна не се страхува и е един от най-разпространените там.

Правни аспекти

И дамски, и мъжка стерилизациясе извършват при наличие на 2 условия: възраст над 35 години и пациентът да има поне 2 деца . Преди операцията пациентът се подписва информирано съгласие. По закон съгласието на съпруга не е необходимо (пациентът изобщо не е длъжен да го информира), но все пак е желателно решението да е съвместно.

Ако една жена има медицински противопоказанияза бременност (тежки хронични заболявания на белите дробове, сърцето, черния дроб, бъбреците, психични заболявания, тежки захарен диабет, наличие на злокачествени новообразувания, висок рискпредаване на генетична патология и др.), за извършване на стерилизация е достатъчно само нейното съгласие.

Женска стерилизация

Женската стерилизация се състои в създаване изкуствена обструкцияфалопиевите тръби Тръбата може да бъде завързана или срязана, а понякога се използват и специални пръстени или скоби за блокиране на проходимостта на тръбата. Достъпът до тръбите обикновено се осъществява чрез лапароскопия, възможно е също да се извърши DHS през миниразрез над пубиса или през вагинален разрез. Често операцията се извършва по друга причина (киста на яйчника, отстраняване на ендометриоза) и „в същото време“ жената иска стерилизация. Понякога се извършва стерилизация по време на цезарово сечение, това се обсъжда предварително с жената.

Стерилизацията не влияе на хормоналните нива на жената, не предизвиква смущения в цикъла и не намалява сексуално желание.

През първата година след стерилизация бременността настъпва в 0,2-0,4% от случаите (и в повечето случаи след стерилизация бременността е извънматочна), през следващите години е много по-рядко. Повредите са по-вероятни, ако тръбата не е срязана, а само завързана или блокирана със скоби или пръстени.

Усложненията след операцията се срещат в по-малко от 0,5-1% от случаите. Усложненията могат да бъдат свързани с анестезия, инфекция на следоперативна рана или нараняване на коремните органи. Дългосрочните усложнения включват извънматочна бременност.

В момента се разработват нови методи за стерилизация, които включват въвеждане на вещества във фалопиевите тръби през шийката на матката, които причиняват оклузия (запушване) на фалопиевите тръби, но засега можем да кажем, че те са в експериментален етап.

Сексуалната активност може да се извършва след зарастване на следоперативната рана (2-4 седмици след операцията).

Всички пациенти са предупредени, че методът е необратим. Има обаче случаи, когато известно време след стерилизацията жената настоява за възстановяване на проходимостта на тръбите. Такива операции са сложни, скъпи и в повечето случаи неефективни. Така че единственият начин да забременеете след стерилизация е IVF (трябва да имате предвид, че не всички опити за IVF водят до бременност).

Операцията не може да се извърши при наличие на бременност, възпаление на половите органи или нелекувана полово предавана болест в активен стадий. Останалите противопоказания са същите като за всяка лапароскопска хирургия (вижте статията Лапароскопия в гинекологиятаИма и списък с необходимите предоперативни изследвания).

Мъжка стерилизация

Тази операция е по-лесна за изпълнение от женската. Има по-малко усложнения. Операцията не оказва влияние върху хормоналните нива и потентността. Дори обемът на излъчената сперма не се променя значително (в допълнение към секрецията на тестисите със сперма, съставът му включва простатен сок и течност от семенните везикули). У нас обаче малко мъже се подлагат на стерилизация от страх да не се почувстват непълноценни след нея. Но, например, в САЩ около 20% от мъжете решават да се подложат на стерилизация, в Китай - около 50%.

Операцията се извършва под местна упойка и отнема около 15 минути. Семепроводът (който пренася сперматозоидите от тестисите към простатата) се лигира от двете страни на скротума. Операцията се нарича вазектомия. Не се изисква хоспитализация.

Възможни са усложнения като кървене в скротума или подуване, болка и дискомфорт в областта на разреза. Обикновено изчезват сами в рамките на няколко дни.

Сексуалната активност може да се възобнови една седмица след операцията. Първите 10-20 полови контакта трябва да бъдат допълнително защитени, тъй като сперматозоидите могат да попаднат в семенната течност, която към момента на операцията вече е в семепровода над кръстовището. Вероятността за бременност след вазектомия е 0,2%. Три месеца след операцията трябва да направите спермограма, за да потвърдите липсата на сперма в спермата.

След операцията някои мъже, подобно на жените, започват да съжаляват за решението си и изискват възстановяване на плодовитостта (плодовитостта). Хирургични методиотново сложно и неефективно. Има малък шанс за възстановяване на плодовитостта само през първите 5 години след операцията.

Някои лекари съветват мъжете първо да дарят сперма на банка за сперма и да я замразят, преди да се подложат на операция. Впоследствие тази сперма може да се използва за IVF.

Стерилизация на жени- изкуствено блокиране на лумена на фалопиевите тръби за предотвратяване на бременност. Това е един от начините женска контрацепция, което гарантира максимална, почти 100% защита срещу зачеване на дете. След процедурата половите жлези функционират по същия начин както преди интервенцията: жената получава менструация, запазва се либидото и способността за сексуално удовлетворение.

Може да има няколко причини за женска стерилизация. В повечето случаи доброволна стерилизацияе начин за семейно планиране. Този метод е избран от жени и семейни двойкикоито не възнамеряват да имат деца в бъдеще.

Основание за намеса могат да бъдат медицински показания. На първо място, стерилизацията се препоръчва при жени със заболявания, които са несъвместими с носенето на плода или използването на други методи за контрацепция. Те включват някои сърдечно-съдови патологии, тежки форми на захарен диабет, левкемия, злокачествени новообразуванияв органите на женската репродуктивна система. На жената също се предлага стерилизация, ако вече има две или повече деца, родени с цезарово сечение.

Законът в Русия предвижда процедурата да се извършва както по желание на жената, така и принудително. Член 57 от Федералния закон „За основите на защитата на здравето на гражданите в Руската федерация“ гласи, че принудителната медицинска стерилизация на некомпетентни лица се извършва или по искане на настойник, или по решение на съда. Всички други случаи на намеса са нарушения на правата на човека.

Противопоказания

Не може да се извърши стерилизация на жена, ако не са спазени изискванията действащото законодателство. Лечебните заведения приемат пациенти за процедурата само след писмено заявление. В този случай жената трябва да е над 35 години или да има поне две деца.

Ако една жена е решила да се подложи на стерилизация, тя се препоръчва да се подложи предварително медицински преглед. Само след изследвания и преглед от лекар се взема решение дали може да се извърши операция. Хирургическата женска стерилизация има следните абсолютни противопоказания:

• бременност;
• наличие на полово предавани инфекции;
• пикантен възпалителни процесиоргани на репродуктивната система.

Също така има относителни противопоказания, което може да повлияе на крайното заключение на специалистите относно възможността за стерилизация. Те включват:

• патологии, свързани с лошо съсирванекръв;
• наличието на сраствания в лумена на фалопиевите тръби;
• тежко затлъстяване;
• някои заболявания на сърдечно-съдовата система.

Точки за и против

Преди да се свържете този методза защита срещу нежелана бременност жената трябва да се запознае с характеристиките на процедурата, да оцени нейните предимства и недостатъци. Само след това можете да вземете единственото правилно решение за всяка конкретна ситуация.

професионалисти

На този моментЧовешката стерилизация е призната за най-надеждния метод на контрацепция. Вероятността за забременяване след процедурата не надвишава 0,01%. В същото време запушването на фалопиевите тръби при жените не засяга баланса на хормоните, менструалния цикъл, либидото и интензивността на усещанията по време на интимност.

След стерилизация жената не може да забременее естествено, обаче, тя не губи способността да носи дете, така че ако е необходимо, може да се използва процедурата за IVF.

Предимствата на правилно извършената стерилизация включват липсата странични ефектии минимален риск от усложнения.

минуси

Основният недостатък на женската стерилизация е нейната относителна сложност. В момента, благодарение на използването на нов медицински технологииуспя значително да намали инвазивността на процедурата и практически да елиминира усложненията и негативните последици за женско тяло. Малък процент от жените, подложени на стерилизация, впоследствие могат да развият извънматочна бременност.

Някои хора (както мъже, така и жени) изпитват някои психологически проблемисвързано с осъзнаването на невъзможността да имаш деца. В такива случаи е необходима консултация с професионален психолог.

Експертите посочват, че жената трябва внимателно да вземе решение за стерилизация. В това се играе важна роля психологическо състояние. Не трябва да правите избор в период на депресия или невроза.

За да прецените правилно аргументите за и против, можете да прочетете специализиран форум с теми за методите и последствията от женската стерилизация, да гледате видео материали и да се запознаете с мненията на лекари и пациенти.

Методи

Женската стерилизация се извършва по няколко начина. Техниката се избира, като се вземат предвид състоянието и желанията на жената. Традиционно се използва хирургическа интервенция, но при необходимост могат да се използват и други видове обратима и необратима стерилизация: химична, радиационна или хормонална.

Хирургически

Изборът на метод на интервенция зависи от това дали операцията е планирана или се извършва по време на раждане. Една жена може да има лапаротомия (дисекция на перитонеалната тъкан), лапароскопия (достъп до коремната кухина чрез малки пробиви) или кулдоскопия (достъп до тръбите през влагалището). Повечето лечебни заведения са изоставили първия метод на стерилизация. Изключение е, когато жената има цезарово сечение и след отстраняване на бебето се извършва превръзка на тръбите. Лапароскопската хирургия позволява да се сведе до минимум увреждането на тъканите и значително да се намали продължителността на рехабилитационния период.

За директно блокиране на тръби се използват следните методи:

• Електрокоагулация.

В този случай върху тръбите се прилагат електрокоагулационни щипци. В резултат на това празнините са запечатани. За да се предотврати възстановяването на проходимостта след стерилизация, може да се направи допълнителен разрез на мястото, където се прилага инструментът.

• Резекция.

Този метод на женска стерилизация включва частично или пълно отстраняване на тръбите. Местата на отрязване се зашиват, превързват или каутеризират с форцепс.

• Монтаж на клипове или скоби.

Запушването на тръбата се създава чрез поставяне на пръстени, скоби или други устройства, предназначени за тази цел. Изработени са от хипоалергичен материал, който не предизвиква нежелани реакции от женското тяло.

химически

Ако жената има противопоказания за хирургична интервенцияМогат да се използват неоперативни методи за стерилизация. Едно от тях е използването химикали. Не може да бъде лекарства, влияещи върху производството на полови хормони. Такава стерилизация е временна и ефектът й върху тялото на жената е подобен на кастрацията.

Вторият метод на химическа стерилизация е въвеждането на специални вещества в лумена на фалопиевите тръби, които образуват тапи. Технологията се появи сравнително наскоро и се отнася до необратими интервенции.

Радиална

Поради наличието на много странични ефекти йонизиращо лъчениеза женска стерилизация се използва доста рядко и изключително по медицински причини. Методът в по-голямата част от случаите се използва за потискане на функционирането на женските репродуктивни жлези при идентифициране на хормонално зависими злокачествени тумори.

Хормонални

Най-често срещаният метод за временна стерилизация е приемането на лекарства, съдържащи хормони. В резултат на въздействието върху тялото на жената хормонални контрацептивияйчниците престават да изпълняват функциите си. При избора този методТрябва също да се има предвид, че времето за възстановяване репродуктивна функцияс дългосрочна хормонална стерилизация варира от 1 до няколко години (това зависи от възрастта на жената).

Сложност на операцията

Сложността на хирургическата стерилизация на жени зависи от метода на интервенция, здравословното състояние на пациента и наличието на определени съпътстващи патологии. Повечето клиники предоставят на жените планирана стерилизация чрез лапароскопия, която практически не оставя белези по тялото и им позволява да се възстановят за кратко време.

Ако операцията се извършва при подходящи условия и манипулациите се извършват от опитен лекар, вероятността от усложнения при жената е минимална. Ето защо за добър резултатнамесата е важна правилен изборклиники. Преди да се свържете с този или онзи лечебно заведение, разберете дали там се извършват подобни операции, а също така се информирайте за квалификацията на лекарите и колко струва процедурата. Прегледите на жени, които вече са използвали услугите на клиниката, ще ви помогнат да вземете решение за избора на хирург или гинеколог.

Колко време продължава интервенцията?

Планираната женска стерилизация, която се извършва чрез лапароскопия, продължава средно 30-40 минути. През това време на жената се поставя анестезия, правят се пробиви в коремната кухина за поставяне на инструмент и се блокират лумените на фалопиевите тръби.

Когато химикали или тубарни импланти се поставят през влагалището, процедурата се извършва в лекарския кабинет без използване на упойки и отнема 10-20 минути. По-точно колко време трае операцията можете да разберете от лекаря, който ще извършва стерилизацията.

Цената на процедурата

Цената на операцията зависи преди всичко от метода на нейното изпълнение. Цената на инсталирането на импланти започва от 7000 рубли, а стерилизацията чрез лапароскопски достъп започва от 15 000 рубли. Крайната сума се влияе от необходимостта от допълнителни прегледи, изследвания и консултации с лекари.

При определяне на цената на услугите се вземат предвид и нивото на квалификация на персонала, наличието на модерно медицинско оборудване и качеството на материалите, използвани по време на стерилизацията.

Предоперативен период

Подготовката за стерилизация започва с посещение при лекар и определяне на най оптимално времеза интервенция. Това отчита времето, изминало от раждането или изкуственото прекъсване на бременността, както и фазите на менструалния цикъл.

След предварителен преглед на жената, лекарят определя необходимостта от допълнителна диагностика, въз основа на които дава подробни препоръки относно подготовката в предоперативния период.

Следоперативен период

Ако няма усложнения по време на операцията, жената може да бъде изписана от болницата след 1-2 дни (с планирана интервенция). По-нататъшната рехабилитация може да се проведе у дома, но под наблюдението на лекар.

Да предупредя възможни усложнения, жената се нуждае от корекция на начина на живот за известно време след стерилизацията. Грубите препоръки са както следва:

• всяка физическа активност трябва да се избягва в продължение на 10-14 дни;
• 2-3 дни след хирургична стерилизация не трябва да се къпете или душ;
• продължи полов животедна жена е разрешена не по-рано от 4-5 дни;
• След стерилизация са необходими определени грижи за местата на пункция: антисептично третиране, поставяне на компреси за предотвратяване на подуване и хематоми.

В първите дни след стерилизацията може да се наложи прием на анестетици за облекчаване на болката.

Трябва да се помни, че някои методи за стерилизация на жени не дават незабавен ефект и следователно ще изискват употреба за определен период от време. допълнителни средствамъжка или женска контрацепция. За необходимостта от защита и продължителност възстановителен периодтрябва да бъдат информирани от лекаря преди изписване.

Усложнения

Вероятността от развитие на усложнения по време на женска хирургична стерилизация и при постоперативен периодне висок. Най-честите хематоми при жените са нежелани реакциивърху използването на анестетици, образуването на сраствания в таза. Към повече опасни последициЛекарите смятат извънматочната бременност за стерилизация.

Според статистиката някои усложнения се регистрират при по-малко от 1% от пациентите. Въпреки малката възможност нежелани последствияВсяка жена, която се подлага на хирургична стерилизация, трябва да знае какви симптоми показват необходимостта от незабавно търсене на медицинска помощ.

Трябва да предизвика тревога рязко увеличениетреска, внезапна слабост, поява на гнойни или кърваво изпусканеот пункции или вагина, нарастваща пулсираща болка в долната част на корема.

Извършена стерилизация квалифициран специалистпри подходящи условия, не води до отрицателни последици за физическото здраве на жената. Ето защо популярността на този надежден и относително по безопасен начинпредотвратяването на нежелана бременност расте стабилно в повечето страни по света. Единственият недостатък на стерилизацията е нейната необратимост. Освен ако процедурата не се извършва по медицински причини, лекарите съветват жените внимателно да обмислят и претеглят всички „за“ и „против“, преди да вземат окончателното решение да се подложат на стерилизация. Дори и най-малкото съмнение относно правилността на избора трябва да бъде причина да изберете друг метод на женска или мъжка контрацепция.