Какво е остра кръвна левкемия. Видео: остра левкемия в програмата „Живей здравословно! Принципи на съпътстващо лечение на кръвни левкемии

Острата левкемия е опасна формарак, който засяга лимфоцитите, които се натрупват предимно в костния мозък и кръвоносната система. Това заболяване е трудно лечимо, често води до смърт и в много случаи само трансплантацията на костен мозък може да бъде спасение. За щастие заболяването е доста рядко, всяка година се регистрират не повече от 35 случая на инфекция на 1 милион души. Кой е по-вероятно да се сблъска с такава неприятна диагноза, деца или възрастни?

Какъв е процентът на оцеляване сред болните и какви специфични органи страдат от левкемия през първите седмици - ще се опитаме да отговорим подробно на тези въпроси в нашата статия. Освен това ще опишем подробно какви характеристики са характерни за това заболяване, с какви симптоми е свързано и как може да се диагностицира. Ние също ще споделим полезна информацияза видовете левкемия и как да модерен святлекуват хора с такава диагноза.

Какво представлява левкемията?

Острата левкемия е едно от най-сложните онкологични заболявания, което има много видове и подвидове. Това е злокачествено патологично състояниебели кръвни клетки, което засяга предимно костния мозък и след това много бързо заразява много други тъкани и органи, прониквайки в кръвта, засягайки черния дроб, далака и Лимфните възли. Острите левкемии са особено опасни, тъй като за кратък период от време могат значително да увредят централната нервна система, като я потискат от първите дни на инфекцията.

Такива злокачествено заболяванекръвоносната система е много агресивна, характеризира се патологичен процесделене, последващ растеж и възпроизвеждане на клетки от костен мозък. Често огнища патологична хематопоезамогат да бъдат намерени в други части на тялото и човешки органи. С други думи, при човек, който има левкемия, злокачествените клетки на костния мозък много бързо и в големи обеми започват да проникват в общата кръвоносна система на човек, измествайки здравите левкоцити.

Причините за левкемията, както и условията за образуване на това заболяване, са трудни за установяване, както и повечето тумороподобни заболявания. Острата форма на левкемия не може да стане хронична или обратното. Единственото изключение е острата миелоидна левкемия, при различни форми на която кръвта е наситена с ракови клетки в количество от 30 до 90%.

Как се различава хроничната левкемия от острата?

Според формата на разпространение на заболяването всички левкемии се разделят на две групи - остри и хронични. Възможно е заболяването да се отнесе към първа или втора група, ако се установи с каква скорост растат и се размножават раковите клетки.

Хронична форма

Това е патология на развитието на лимфната тъкан, която се характеризира с бавен растеж на тумора, докато заразените левкоцити се натрупват в периферията на кръвоносната система, лимфните възли и самия костен мозък. С тази форма съществени нарушенияв работата на кръвоносната система може да се види само на късни етапиболест. При хроничната левкемия нова популация от ракови клетки постепенно измества здравите клетки.

остра форма

Тази форма на левкемия е различна по това, че начална фазазаболявания в човешката кръв са концентрирани голям бройракови клетки. В същото време те почти не се развиват, но дори незрелите ракови клетки могат да се намесят нормално функциониранекръвоносна система. Както отбелязахме по-рано, различните форми на левкемия не могат да преминават една в друга. При тази форма на заболяването броят на увреждащите клетки се увеличава с много висока скорост.

Диагностика на левкемия

Преди лекарят да постави окончателна диагноза на пациента си и да започне подходящо лечение, той трябва да му предпише редица задължителни диагностични процедури:

1. Медицински преглед.
2. Извършете изчисления в рамките на .
3. Изследвайте костния мозък и установете зоната на лезията.
4. Имунофенотипирането е в състояние да разпознае специфични имунни маркери, които съответстват на определена форма.
5. Необходима е и биопсия на лимфните възли, ако лезията е засегнала и тях.
6. Определяне на нивото на β2-микроглобулин.
7. Цитогенетичен анализ, с който можете да разберете най-много подробни спецификацииракови клетки.
8. След като научихте колко високо е нивото на имуноглобулина в кръвта, можете да кажете с точност дали има риск от усложнения от инфекциозен характер при пациента.

Видове остра левкемия

Острата лимфобластна левкемия и острата миелоидна левкемия са най-често срещаните сред острите левкемии. Какви са симптомите и характеристиките на заболяването при остра лимфоцитна левкемия и остра миелоидна левкемия?

Остра лимфобластна левкемия

Острата лимфобластна левкемия може да се характеризира с увреждане на първо място на костния мозък, а малко по-късно и на лимфните възли, както и на тимуса и далака. Ако се диагностицира остра левкемия при деца, тогава най-често това е лимфоцитна левкемия, изложени на риск са бебета на възраст от една до шест години. Това заболяване засяга сериозно нервната система на детето, но не веднага, най-често се появява след курс на химиотерапия или с друг рецидив.

Когато децата страдат от остра лимфобластна левкемия, раковите клетки могат да бъдат открити не само в костния мозък, но и в периферната кръв, както и в други системи и органи на тялото на детето. Освен това тези заразени клетки съответстват на типа лимфобласти, поради което този вид заболяване има такова име. В същото време тумороподобните клетки имат PAS-положителни гранули в цитоплазмата и не съдържат липиди. Ако изследвате различните фенотипове на болните клетки, тогава можете да разделите острата лимфобластна левкемия на две форми:

1. Остра лимфоцитна левкемия B-форма, процентът на преживяемост на пациентите с нея е 30% при възрастни и 60% при деца.
2. Острата лимфобластна левкемия от Т-групата има много по-лоша прогноза за преживяемост за пациенти от всички възрасти.

Миелоидна левкемия в остра форма

Острата миелоидна левкемия най-често засяга тялото на възрастното население. Трябва да се отбележи, че острата миелоидна левкемия има по-оптимистична прогноза за пациента от острата лимфобластна левкемия: в повечето случаи се наблюдават частични ремисии - до 80%, пълни ремисии се наблюдават при една четвърт от пациентите. Острата миелоидна левкемия се характеризира със следните параметри на раковите клетки:

1. Цитоплазмата е CHIC-положителна, освен това е дифузно оцветена.
2. Те съдържат липиди, пероксидаза, естерази, което не е характерно за острата лимфобластна левкемия.
3. При остра миелобластна левкемия туморните клетки изпълват преди всичко костния мозък, който по време на инфекциозния процес придобива макроскопски пиоиден вид.
4. По-късно раковите клетки засягат черния дроб и далака, както и лимфните възли.
5. Често страдат и лигавиците на стомаха и червата, което причинява сериозни усложнения на заболяването, до стомашна язва.
6. Острата миелоидна левкемия също се характеризира с увреждане на белите дробове, в редки случаи - менингите.

Какви са симптомите на остра левкемия?

По правило специфична форма на заболяването се установява след дълъг курс на диагностични манипулации. Но без значение каква форма удари човешката кръвоносна система, лимфобластна или остра миелоидна левкемия, първите симптоми на заболяването ще бъдат подобни.

Общи симптоми

При левкемия, дори в началния етап, определено ще се появят следните симптоми:

1. Човек рязко започва да губи тегло, но това не е свързано нито с диета, нито с интензивна физическа активност.
2. Общо благосъстояниесе влошава значително, пациентът се уморява все повече и повече всеки ден.
3. В началния стадий на заболяването може да почувствате неочаквана слабост, нежелание да правите нищо, сънливост.
4. Независимо от съдържанието на калории и мазнини в консумираната храна, пациентът може да почувства тежест в корема, особено в лявата му част под ребрата.
5. Ако пациентът рядко е преживявал инфекциозни заболявания, но в напоследъкстава все по-склонен към тях, струва си да посетите лекар.
6. При пациенти с левкемия, независимо от формата и стадия на инфекцията, има прекомерно изпотяванетяло.
7. Апетитът на човек може внезапно да изчезне, а също така има повишаване на телесната температура.

Неспецифични симптоми

Влошаването на състоянието на пациента се обяснява с факта, че количеството в кръвта му рязко спада, тъй като здравите клетки на костния мозък се заменят с ракови. В резултат на това заместване, при всички пациенти, кръвта също става много по-малка и, които не могат да изпълняват пълноценно своите функции. По-рано сме посочили общи симптомизаболявания, но при левкемия често се появяват неспецифични симптоми, намирането на които не може веднага да се свърже с рак:

1. Тъй като броят на червените кръвни клетки в кръвта намалява всеки ден от заболяването, човек започва да страда от анемия. В резултат на това кожата става бледа, пациентът бързо се уморява, има задух.
2. Тъй като съдържанието на тромбоцити в кръвта също намалява, пациентът може да получи синини, венците ще започнат да кървят, понякога се наблюдава кървене от носа.
3. Ако, в допълнение към костния мозък, левкемията започна да засяга и други органи, тогава най-много различни нарушениятехните дейности, включително главоболие и обща слабост, повръщане и конвулсии, замъглено зрение и нарушена нормална походка.
4. Сред симптомите са болки в костите и ставите, които са засегнати от ракови клетки.
5. Левкемията причинява увеличение не само на лимфните възли, но и на черния дроб и далака.
6. Острата миелоидна левкемия също може да засегне венците, те ще се подуят и болят и дори може да развият обрив.
7. Острата лимфоцитна левкемия засяга и тимус, се увеличава, в резултат на което за пациента е трудно да диша, може да изпита задух.
8. В редки случаи се наблюдава подуване на лицето и ръцете, такива симптоми са едни от най-опасните, тъй като показват нарушение на кръвоснабдяването на мозъка. В този случай лечението трябва да започне незабавно.

Причини за левкемия

Защо някои хора са предразположени към левкемия, а други не? Почти невъзможно е да се отговори недвусмислено на този въпрос, тъй като причините за произхода на болестта все още не са идентифицирани. Но медицината знае рискови фактори, които могат да увеличат вероятността от заболяването:

1. Всеки знае, че пушенето може да причини рак на белия дроб, но не всеки разбира това лош навикможе да повлияе неблагоприятно на състоянието на онези тъкани и органи, които нямат контакт с цигари и дим. Научно доказано е, че пушенето увеличава риска от заразяване с остра миелоидна левкемия.
2. Същият тип левкемия, както при тютюнопушенето, може да бъде предизвикан от продължителен контакт на пациента с бензин.
3. Високи дозиизлагането на радиация може да причини остра лимфобластна левкемия.
4. В риск са тези хора, които вече са преживели лечение злокачествени туморидруги части на тялото. Потвърдено е, че левкемията, както иначе се нарича левкемия, може да се появи до девет години след лечение на друг тумор.
5. Увеличен е броят на случаите сред тези, които имат допълнителни редки заболявания и също са заразени с вируса

   Лечението на левкемия с тези методи включва унищожаването на раковите клетки с помощта на специални лекарства, които могат да се използват орално и интравенозно. Химиотерапията се счита за най ефективен начинборбата срещу туморните клетки. Но въпреки очевидна ползатози метод на лечение, той има силна отрицателно действиевърху тялото на пациента.

   Когато левкемичните клетки се унищожат, той умира голямо числоИ здрави клетки, особено тези, които се различават висока скорострастеж. Те включват клетки от костен мозък, космени фоликули, чревната лигавица и устната кухина. След тази процедура пациентът може не само да стане напълно плешив, но и да страда от повръщане и да загуби апетит за дълго време. Като правило, преди курс на химиотерапия, на пациента се предписват мощни антибиотици, които няма да позволят развитието на инфекциозни процесив отслабено тяло.

   Метод за трансплантация на стволови клетки

   Този метод на лечение се използва заедно с предишния, той е предназначен да компенсира липсата на унищожени стволови клетки. Клетките, засадени в костния мозък на пациента, допринасят за бързо възстановяванездрави клетки, които произвеждат кръвни клетки. Най-често в такива случаи стволовите клетки се вземат от здрав донор, те влизат в тялото на пациент с левкемия под формата на редовно кръвопреливане. Струва си да се има предвид, че този метод също има много сериозни противопоказания и странични ефекти.

   Лъчетерапия

   Този метод на лечение се използва много по-рядко, главно ако е засегната централната нервна система или тестисите на мъжкия пациент.

(левкемия, левкемия, рак на кръвта) - злокачествено заболяване хемопоетична система. При заболяването ракова клетка може да се развие както от зрели кръвни клетки, така и от незрели стволови клетки от костен мозък. В крайна сметка това води до различни вариантицитопения - тромбо-, грануло- и лимфоцитопения, анемия. Което от своя страна допринася за повишено кървене и намален имунитет с добавяне на инфекция.

При левкемия, метастази различни тела(черен дроб и др.) образуват левкемични инфилтрати. В резултат на това се нарушава работата им, което може да провокира артрит, лимфаденит, инфаркт, аневризма и мигрена.

Разновидности и класификация на заболяването

По естеството на курса левкемията е пикантен, от бластни клетки по-често се развива при възрастни хора и деца, и хроничен, от зрели хемопоетични клетки, обикновено се среща при възрастни. Струва си да се отбележи, че острите форми на заболяването никога не придобиват хроничен ход, а хроничната левкемия не се влошава. Оказва се, че тази класификация се използва само за удобство, ролята на тези определения в хематологията се различава от другите медицински области.

Според степента на диференциация злокачествени клеткирак на кръвта може да бъде недиференциран, цитиченИ взривен.

Зависи от симптоматични проявиРазграничават се етапите на левкемия:

Първоначално, обикновено се открива след първата атака, която има ярки прояви.
Пълна ремисия.
Непълна ремисия - заболяването има положителна тенденция в резултат на терапията.
Рецидив: Ако се открият повече от 5% бластни клетки в червения костен мозък при два теста, взети с интервал от 2 седмици, се потвърждава рецидив. В този случай кръвният тест може да е нормален.
Краен стадий - има засилваща се тромбоцитопения, анемия, гранулоцитопения, липса на резултат от цитостатично лечение и увеличаване на раковия растеж.

от клинично протичанеразпределя язвено-некротични, анемични, туморни, хеморагичниИ смесенформи на заболяването.

Острите левкемии според цитогенезата се разделят на видове:

лимфобластен;
миелоидна;
промиелоцитен;
монобласт;
миеломонобластичен;
мегакариобластичен;
недиференциран;
еритромиелобластни.

Хроничните левкемии са представени от левкемии от миелоцитен, лимфоцитен, моноцитарен произход:

миелоидна левкемия(с Ph "-хромозома при деца и младежи);
миелосклероза;
мегакариоцитен;
миелоцитен;
базофилен;
кръвоносноклетъчен;
моноцитна;
еритремия;
Т-клетъчен пролимфоцитен;
еозинофилен;
миеломоноцитна;
неутрофилен.

Те също така включват парапротеинемичнилевкемии (мултиплен миелом, болест на Sezary).

Според общия брой левкоцити и наличието на бластни клетки в периферната кръв, алеукемичен, сублевкемичен, левкемиченИ левкопениченформи на заболяването.

Среща се при котки вирус на левкемия. Засяга различни органи и имунна система, провокиращ различни видоверак и имунодефицитни заболявания. Този вид патология се проявява само при животни и не се отнася за хората. В семейството на котките има три вида коремни и гръдна кухинаили мултифокална левкемия. Също така говедата често страдат от левкемия, човек не трябва да яде месо и да пие мляко, получено от болни животни. Тъй като те натрупват метаболитни продукти и левкемични клетки, което увеличава вероятността от рак.

Симптоми и признаци

Клиниката на остра левкемия може да започне постепенно с неразположение, обща слабост, болки в ставите и костите, лека хипертермия. Но в други случаи заболяването се развива бързо според вида на острия сепсис, който се изразява в хеморагична диатеза и тонзилит, докато телесната температура достига критични нива. Развивайте се характерни синдроми: анемичен, проявяващ се със задух, бледност, тахикардия, сънливост и умора, хеморагичен, при който се образуват екхимози и петехии по кожата, понякога се наблюдават обилни вътрешни и назални кръвоизливи и DIC.

Прогресира развитието на вирусни, бактериални и гъбични инфекции. Първоначално, като правило, нарастващите симптоми катарална ангина, превръщайки се в некротична, се образува язвен стоматит, в някои случаи възниква възпаление на лигавицата на епиглотиса, небцето и трахеята, възможно е зъбоболи в тежки случаипневмония.

Кратки интересни данни
- Историята на левкемията датира от 1845 г., през този период Р. Вирхов отделя левкемията като нозологична форма.
- Статистиката отчита, че годишно в света се регистрират над 350 000 случая на заболяването. От тях най-популярната форма е острата лимфобластна левкемия.
- По разпространение левкемията е на 11-то място в света. Има много книги, презентации и др., посветени на тази тема.
- Най-висок е процентът на случаите в Австралия, Канада и Нова Зеландия.
- 30% от злокачествените заболявания при децата са левкемии. Най-често първите им симптоми се появяват на 4-годишна възраст.

Хеморагичните прояви са свързани с тромбоцитопения, има лезия на съдовата стена и нарушение на коагулационните свойства на кръвта. Поради дистрофични разстройства сърцето се увеличава, отбелязват се систоличен шум, заглушени тонове, тахикардия и хипотония. Поради токсично дразнене са възможни промени в черния дроб, пикочните пътища, нервна системаи стомашно-чревния тракт. Често страдат дихателните органи, в паренхима и се развиват огнища на некроза ексудативен плеврит.

В резултат на образуването на левкемични инфилтрати по време на перкусия, болка в костите (особено в таза и гръден кош), хепатоспленомегалия и увеличени лимфни възли. Левкемичните огнища могат да растат в кожата (левкемични гъбички) и очната тъкан.

Симптомите прогресират до последен етапзаболявания се появяват области на некроза, развива се вторична инфекция, обща интоксикация и септицемия.

Усложнения

Развитието на левкемията най-често протича светкавично. Първоначално може да изглежда, че това е ТОРС или грип, но когато има увеличаване на проявите, водещи до влошаване на състоянието и развитие на промени в кръвта, става ясно, че всичко е по-сериозно. Острата форма на заболяването може да провокира сепсис, инфаркт, мозъчен кръвоизлив, емболия големи съдовеи инсулт. Това е без подходящо лечение поради усложнения смъртнеизбежно.

Причини за заболяването

Етиологията на левкемията се разделя на четири групи:

1. Наследственост. Близките роднини с левкемия увеличават вероятността от заболяване. Тази група включва и лица с наследствени дефекти, придружени от нестабилност на генотипа, хромозомни аномалии (синдром на Turner, Down, Bloom, Klanfelter) и имунни патологии (синдром на Wiskott-Aldrich, Louis-Barr, Bruton).

2. Инфекциозно-вирусни причини. Много вируси, съдържащи РНК и ДНК, са бластомогенни. Те включват вируси на миелобластоза, левкемия на мишки, птици, херпесна група, папова и едра шарка, еритробластоза, саркома на Рус. Някои учени са склонни да вярват, че човешките клетки вече имат вирусен геном, който под въздействието на канцерогени започва да проявява своята активност.

3. Лъчево (йонизиращо) въздействие. Директното излагане на радиация уврежда пръстенната хромозома, която в крайна сметка съставлява туморния субстрат. Пример за това е атомната експлозия в Япония, след която беше регистриран рязък скок на заболеваемостта от левкемия.

4. Канцерогени. Много често причините за левкемия се дължат на излагане на човешкото тяло. различни лекарства(левомицетин, антибиотици пеницилинова серия, бутадион, цефалоспорини, цитостатици), химически вещества(пестициди, бензол, петролни деривати) и храна (хранителни оцветители).

Патогенезата (механизмът на развитие на заболяването) на рака на кръвта се проявява чрез системен растеж на левкемични клетки в костния мозък. Мутиралите бластни клетки инхибират диференциацията на здрави стволови клетки. IN остър процескостният мозък придобива различни нюанси от пурпурночервено до сивозелено.

Диагностика

Диагнозата левкемия се основава на клинични симптомии в същото време изследванията на периферната кръв показват различни промени: абсолютна лимфоцитоза, неутропения, тромбоцитопения, нормохромна анемия, наличие на пръчици на Auer, бласти и азурофилни гранули.

Основната диагноза на левкемия е пункция на костен мозък. С негова помощ се идентифицира вида на заболяването. Пунктатът в някои случаи е труден за вземане поради разрастването на фиброзни структури. Броят на всички видове клетки на костния мозък се определя с помощта на миелограма.

Извършва се имунофенотипизиране на бласти ензимен имуноанализвърху стъкло с помощта на светлинна микроскопия или автоматизирано на поточен цитометър. Цитохимичното изследване позволява да се идентифицират ензими, специфични за различни бласти, напр. положителна реакцияза гликоген или миелопероксидаза.

По преценка на лекаря диагнозата може да включва: рентгенография на гръден кош, изследване на церебралната течност, ехокардиография, биохимичен анализкръв, ЕЕГ, ЕКГ, ултразвук. Тези методи са необходими и за определяне на работата на органи и системи.

Диференциална диагнозаизвършва се с HIV инфекция, инфекциозна мононуклеоза и В12 дефицитна анемия.

Лечение

Левкемията се лекува по няколко начина, като правило се използва комбинация от тях.

1. Химиотерапия. Лекарства, чиито комбинации се използват: преднизолон, 6-меркаптопурин, метотрексат, винкристин, пурин, рубомицин, аспарагиназа. Лекарстваактивно засяга делящите се ракови клетки. Те се прилагат интравенозно, през устата, в цереброспиналната течност. Има голяма вероятност от развитие на усложнения от лечението, като диария, ранно настъпване на менопаузата, косопад и др.
2. Лъчева терапия - унищожаването на раковите клетки с помощта на радиация. Манипулацията се извършва 1-2 пъти на ден в продължение на 5 дни.
3. Трансплантация (трансплантация) на костен мозък.
4. Имунотерапия – стимулиране на естествен отбранителни силитяло (интерферон).

Предотвратяване

Предотвратяването на левкемия се основава на постоянно наблюдение на бебета с утежнена наследственост, управление здравословен начин на животживот, преминаващ редовно медицински прегледи, своевременен достъп до лекар, избягване на влиянието на рискови фактори (облъчване, канцерогени) и саниране на огнища на хронична инфекция.

Прогнозата за хронична левкемия е по-добра, отколкото за остра. Остри формизаболяванията обикновено протичат по-агресивно и бързо, вероятността за преминаване в ремисия варира от 60 до 95%. Прогноза при хронична формас благоприятно пълно лечение, средна продължителностживотът е 6-20 години.

Инвалидността се дава от момента на потвърждаване на диагнозата и когато се постигне стабилна и продължителна ремисия, тя може да бъде отстранена.

Народни методи за лечение

Лечението с народни средства помага за укрепване на имунната система, подобряване на ефективността вътрешни органии облекчаване на кървенето

Смесват се 6 с.л. плодове и листа от боровинки или червени боровинки, запарете ги в 1 литър вряла вода. Пийте отвара през целия ден през триместъра. Боровинките могат да бъдат заменени с брезови пъпки, мордовни кости, карамфил или низ.
На ден трябва да ядете 400 г сурова или печена тиква.
Полезно е да се използва 3 пъти на ден по 1 супена лъжица. инфузия на бял дроб и мащерка или борови ядки.
Запарете ленените семена във вряща вода и яжте по 1 с.л. 3 пъти на ден.
Към чая добавете листа от ягода, цъфтящи върхове от зърнастец, цвят от бял дроб и жълт кантарион.
Диетата трябва да включва протеинова храна(черен дроб, месо, извара) и др здравословни храниплодове, яйца, билки, зеленчуци.

остра левкемия ( остра левкемия) е тежко злокачествено заболяване, което засяга костния мозък.Патологията се основава на мутация на хемопоетични стволови клетки - предшественици профилирани елементикръв. В резултат на мутацията клетките не узряват, а костният мозък се изпълва с незрели клетки - бласти. Промени настъпват и в периферната кръв - в нея намалява броят на основните формени елементи (еритроцити, левкоцити, тромбоцити).

С прогресирането на заболяването туморните клетки излизат извън костния мозък и проникват в други тъкани, което води до развитието на така наречената левкемична инфилтрация на черния дроб, далака, лимфните възли, лигавиците, кожата, белите дробове, мозъка и др. други тъкани и органи. Пикът на заболеваемостта от остра левкемия пада на възраст 2-5 години, след това има леко покачване на 10-13 години, момчетата се разболяват по-често от момичетата. При възрастни опасен период от гледна точка на развитието на остра левкемия е възрастта след 60 години.

В зависимост от това кои клетки са засегнати (миелопоетичен или лимфопоетичен зародиш), има два основни вида остра левкемия:

• ВСИЧКО- Остра лимфобластна левкемия.
• AML- Остра миелоидна левкемия.

ВСИЧКОпо-често се развива при деца (80% от всички остри левкемии) и AML- при възрастни хора.

Съществува и по-подробна класификация на острата левкемия, която отчита морфологичните и цитологичните характеристики на бластите. Точната дефиниция на вида и подвида на левкемията е необходима на лекарите, за да изберат тактика на лечение и да направят прогноза за пациента.

Причини за остра левкемия

Изследването на проблема с острата левкемия е една от приоритетните области на съвременната медицина. Но въпреки множеството изследвания, точни причинипоявата на левкемия все още не е установена. Ясно е само, че развитието на болестта е тясно свързано с фактори, които могат да причинят клетъчна мутация. Тези фактори включват:

• наследствена склонност. Някои варианти на ALL се развиват в почти 100% от случаите и при двата близнака. Освен това случаите на остра левкемия в няколко членове на семейството не са необичайни.
• Излагане на химикали(особено бензен). AML може да се развие след химиотерапия за друго състояние.
• радиоактивно излагане.
• Хематологични заболявания– апластична анемия, миелодисплазия и др.
• Вирусни инфекциии най-вероятно необичаен имунен отговор към тях.

Въпреки това, в повечето случаи на остра левкемия, лекарите не успяват да идентифицират факторите, които са предизвикали клетъчната мутация.

По време на остра левкемия се разграничават пет етапа:

• Прелевкемия, която често остава незабелязана.
• Първата атака е острия стадий.
• Ремисия (пълна или непълна).
• Рецидив (първи, повторен).
• терминален стадий.

От момента на мутация на първата стволова клетка (а именно всичко започва с една клетка) до появата на симптомите на остра левкемия минават средно 2 месеца. През това време в костния мозък се натрупват бластни клетки, които пречат на нормалните кръвни клетки да узреят и да навлязат в кръвния поток, в резултат на което се появяват характерни клинични симптоми на заболяването.

Първите "поглъщания" на остра левкемия могат да бъдат:

• Треска.
• Загуба на апетит.
• Болки в костите и ставите.
• Бледност на кожата.
• Повишено кървене (кръвоизливи по кожата и лигавиците, кървене от носа).
• Безболезнени подути лимфни възли.

Тези признаци много напомнят на остра вирусна инфекция, така че не са редки случаите, когато пациентите се лекуват от нея, а по време на преглед (включително пълна кръвна картина) се откриват редица промени, характерни за остра левкемия.

Като цяло, картината на заболяването при остра левкемия се определя от доминиращия синдром, има няколко от тях:

• Анемия (слабост, задух, бледност).
• Интоксикация (загуба на апетит, треска, загуба на тегло, изпотяване, сънливост).
• Хеморагични (хематоми, петехиален обрив по кожата, кървене, кървене на венците).
• Остео-ставни (инфилтрация на периоста и ставната капсула, остеопороза, асептична некроза).
• Пролиферативни (увеличени лимфни възли, далак, черен дроб).

В допълнение, много често острата левкемия развива инфекциозни усложнения, причинени от имунна недостатъчност (неадекватно зрели лимфоцити и левкоцити в кръвта), по-рядко - невролевкемия (метастази на левкемични клетки в мозъка, които протичат като менингит или енцефалит).

Описаните по-горе симптоми не трябва да се пренебрегват, т.к своевременно откриванеостра левкемия значително повишава ефективността на противотуморното лечение и дава шанс на пациента за пълно възстановяване.

Диагнозата на остра левкемия се състои от няколко етапа:

Има два метода за лечение на остра левкемия: многокомпонентна химиотерапия и трансплантация на костен мозък. Протоколи за лечение (схеми за предписване лекарства) при ALL и AML се използват различни методи.

Първият етап от химиотерапията е индукция на ремисия, чиято основна цел е да се намали броят на бластните клетки до неоткриваем налични методидиагностика на ниво. Вторият етап е консолидация, насочена към елиминиране на останалите левкемични клетки. Този етап е последван от реиндукция - повторение на етапа на индукция. Освен това поддържащата терапия с перорални цитостатици е задължителен елемент от лечението.

Изборът на протокол при всеки конкретен клиничен случай зависи от това към коя рискова група принадлежи пациентът (възрастта на човека, генетичните характеристики на заболяването, броят на левкоцитите в кръвта, отговорът към предишно лечение и др.). роля). Общата продължителност на химиотерапията при остра левкемия е около 2 години.

Критерии за пълна ремисия на остра левкемия (всички те трябва да са налице едновременно):

• липса на клинични симптоми на заболяването;
• откриване в костния мозък на не повече от 5% бластни клетки и нормално съотношение на клетки от други хематопоетични линии;
• липса на бласти в периферната кръв;
• липсата на екстрамедуларни (т.е. разположени извън костния мозък) лезии.

Химиотерапията, въпреки че е насочена към излекуване на пациента, има много негативен ефект върху тялото, тъй като е токсична. Следователно, на фона на това, пациентите започват да губят коса, появяват се гадене, повръщане, дисфункция на сърцето, бъбреците и черния дроб. За своевременно идентифициране странични ефектилечение и наблюдение на ефективността на терапията, всички пациенти трябва редовно да вземат кръвни изследвания, да преминат изследвания на костен мозък, биохимични кръвни изследвания, ЕКГ, ехокардиография и др. След приключване на лечението пациентите също трябва да останат под лекарско наблюдение (амбулаторно).

Не малко значение при лечението на остра левкемия има съпътстващата терапия, която се предписва в зависимост от симптомите на пациента. Пациентите може да изискват трансфузия на кръвни продукти, антибиотици и детоксикиращо лечение, за да се намали токсичността, причинена от болестта и използваните химиотерапевтични лекарства. Освен това при показания се извършва профилактично облъчване на мозъка и ендолумбално приложение на цитостатици за предотвратяване на неврологични усложнения.

Правилната грижа за пациента също е много важна. Те трябва да бъдат защитени от инфекции чрез създаване на условия на живот, които са възможно най-близки до стерилните, изключвайки контакт с потенциално заразни хора и др.

На пациенти с остра левкемия се трансплантира костен мозък, тъй като само той съдържа стволови клетки, които могат да станат предшественици на кръвни клетки. Трансплантацията, извършена на такива пациенти, трябва да бъде алогенна, т.е. от свързан или несроден съвместим донор. Показано това медицинска процедуракакто при ALL, така и при AML и е желателно да се извърши трансплантация по време на първата ремисия, особено ако има висок рискрецидив - връщане на болестта.

При първия рецидив на AML трансплантацията обикновено е единственото спасение, тъй като изборът на консервативно лечение в такива случаи е много ограничен и често се свежда до палиативна терапия (насочена към подобряване на качеството на живот и облекчаване на състоянието на умиращ човек) .

Основното условие за трансплантация е пълната ремисия (за да може "празният" костен мозък да се запълни с нормални клетки). За подготовката на пациента за процедурата по трансплантация е задължително и кондиционирането - имуносупресивна терапия, предназначена да унищожи останалите левкемични клетки и да създаде дълбока депресия на имунитета, което е необходимо за предотвратяване на отхвърлянето на трансплантанта.

Противопоказания за трансплантация на костен мозък:

• Сериозна дисфункция на вътрешните органи.
• Остри инфекциозни заболявания.
• Рецидивираща левкемия, рефрактерна на лечение.
• Напреднала възраст.

Прогноза за левкемия

Следните фактори влияят върху прогнозата:

• възраст на пациента;
• вид и подвид на левкемия;
• цитогенетични характеристики на заболяването (например наличието на филаделфийска хромозома);
• реакцията на тялото към химиотерапията.

Прогнозата за деца с остра левкемия е много по-добра, отколкото за възрастни. Това се дължи, първо, на по-високата чувствителност на тялото на детето към лечението, и второ, на наличието на маса при пациенти в напреднала възраст. съпътстващи заболявания, които не позволяват пълноценна химиотерапия. Освен това възрастните пациенти често се обръщат към лекарите, когато болестта вече е напреднала, докато родителите обикновено са по-отговорни за здравето на децата.

Ако работим с числа, тогава петгодишната преживяемост за ALL при деца, според различни източници, варира от 65 до 85%, при възрастни - от 20 до 40%. При AML прогнозата е малко по-различна: петгодишна преживяемост се наблюдава при 40-60% от пациентите на възраст под 55 години и само 20% от по-възрастните пациенти.

Обобщавайки, бих искал да отбележа, че острата левкемия е сериозно заболяване, но лечимо. Ефективността на съвременните протоколи за неговото лечение е доста висока и почти никога не се появяват рецидиви на заболяването след петгодишна ремисия.

Зубкова Олга Сергеевна, медицински коментатор, епидемиолог

Остра левкемия (остра левкемия) е сравнително рядък вариант на левкемичния процес с растеж на недиференцирани майчини клетки вместо нормално зреещи гранулирани левкоцити, еритроцити и тромбоцити; клинично се проявява с некроза и септични усложнения поради загуба на фагоцитната функция на левкоцитите, тежка неконтролируемо прогресираща анемия, тежка хеморагична диатеза, неизбежно водеща до смърт. По своето бързо протичане острите левкемии са клинично подобни на ракови заболявания и саркоми от слабо диференцирани клетки при млади хора.

При развитието на остра левкемия не може да не се види крайната дезорганизация на функциите, регулиращи хемопоезата в нормалния организъм, както и дейността на редица други системи (увреждане на съдовата мрежа, кожата, лигавиците, нервната система). при остра левкемия). В повечето случаи острите левкемии са остри миелобластни форми.

Епидемиология на остра кръвна левкемия

Заболеваемостта от остра левкемия е 4-7 случая на 100 000 души население годишно. Увеличаване на заболеваемостта се наблюдава след 40 години с пик 60-65 години. При деца (пик 10 години) 80-90% от острите левкемии са лимфоидни.

Причини за остра кръвна левкемия

допринасят за развитието на болестта вирусни инфекции, йонизиращо лъчение. Острата левкемия може да се развие под въздействието на химически мутанти. Тези вещества включват бензол, цитостатици, имуносупресори, хлорамфеникол и др.

Повлиян вредни факториима структурни промени хематопоетична клетка. Клетката мутира и след това започва развитието на вече променената клетка, последвано от нейното клониране първо в костния мозък, след това в кръвта.

Увеличаването на броя на променените левкоцити в кръвта се придружава от освобождаването им от костния мозък и след това тяхното утаяване в различни органи и системи на тялото, последвано от дистрофични променив тях.

Диференциацията на нормалните клетки е нарушена, това е придружено от инхибиране на хемопоезата.

Причината за остра левкемия в повечето случаи не може да бъде установена. Следните са някои от вродените и придобитите заболявания, които допринасят за развитието на левкемия:

• Синдром на Даун;
• анемия на Фанкони;
• Синдром на Блум;
• Синдром на Клайнфелтер;
• неврофиброматоза;
• атаксия-телеангиектазия.

При еднояйчните близнаци рискът от остра левкемия е 3-5 пъти по-висок, отколкото в общата популация.

до левкемични фактори външна средавключват йонизиращо лъчение, включително пренатално излагане, различни химични канцерогени, особено бензенови производни, тютюнопушене (двойно увеличение на риска), лекарства за химиотерапия и различни инфекциозни агенти. Очевидно, от поне, в някои случаи при деца генетично предразположениесе появява във вътрематочния период. В бъдеще, след раждането, под влияние на първите инфекции могат да възникнат и други инфекции. генетични мутациикоето в крайна сметка причинява развитието на остра лимфобластна левкемия при деца.

Острата левкемия се развива в резултат на злокачествена трансформация на хематопоетични стволови клетки или ранни прогениторни клетки. Левкемичните прогениторни клетки пролиферират без да се подлагат на по-нататъшна диференциация, което води до натрупване на енергийни клетки в костния мозък и инхибиране на хематопоезата на костния мозък.

Острата левкемия се причинява от хромозомни мутации. Те възникват под влияние йонизиращо лъчение, което показва увеличение на заболеваемостта от 30-50 пъти в Хирошима и Нагасаки. Лъчевата терапия увеличава риска от заболяване. Цигарен димпричинява най-малко 20% от острите левкемии. Имат канцерогенни ефекти химични съединения(бензен, цитостатици). При пациенти с генетични заболяваниялевкемиите са по-чести. Има доказателства, че вирусите могат да се интегрират в човешкия геном, увеличавайки риска от развитие на тумори. По-специално, човешкият Т-лимфотропен ретровирус причинява Т-клетъчен лимфом при възрастни.

Патологични променизасягат предимно лимфните възли, лимфната тъкан на фаринкса и сливиците, костния мозък.

Лимфните възли имат характер на метаплазия, обикновено миелобластна тъкан. В сливиците преобладават некротичните изменения. Костният мозък е червен, състои се главно от миелобласти или хемоцитобласти, по-рядко от други форми. Нормобластите и мегакариоцитите се откриват трудно.

Патогенезата е повече бърз растежклонинг на патологични бластни клетки, които изместват нормалните хемопоетични клетки. Левкемичните клетки могат да се развият във всеки начален етап на хематопоезата.

Симптоми и признаци на остра левкемия, остра левкемия

Острата левкемия се характеризира със следните синдроми:

• интоксикация;
• анемичен;
• хеморагичен (екхимоза, петехии, кървене);
• хиперпластични (осалгия, лимфаденопатия, хепатоспленомегалия, инфилтрация на венците, невролевкемия);
• инфекциозни усложнения (местни и генерализирани инфекции).

Пикантен промиелоцитна левкемияпротича по-агресивно и се характеризира с фулминантен ход. При 90% от пациентите с остър промиелоцитен синдром се развива DIC.

Острата левкемия се проявява с признаци на нарушена хематопоеза в костния мозък.

• анемия
• Тробоцитопения и свързано кървене.
• Инфекции (главно бактериални и гъбични).

Може също да има признаци на екстрамедуларна левкемична инфилтрация, по-често възникваща при остра лимфобластна левкемия и моноцитната форма на остра лиелоидна левкемия.

• Хепатоспленомегалия.
• Лимфаденопатия.
• Левкемичен менингит.
• Левкемична инфилтрация на тестисите.
• Кожни възли.

Острата промиелоцитна левкемия се проявява чрез кървене, свързано с първична фибринолиза и дисеминирана вътресъдова коагулациякръв (DVS).

Боледуват хора на всяка възраст, често млади.

Лекарят вижда пред себе си тежък пациент в състояние на прострация, оплакващ се от слабост, задух, главоболие, шум в ушите, локални явления в устата, фаринкса, остро развити заедно с внезапна треска и втрисане, нощно изпотяване, повръщане, диария. Пациентите учудват с изключителна бледност, развиваща се от първите дни на заболяването; големи кръвоизливи по кожата на мястото на инжектиране на костен натиск и др.

Те откриват подуване и хиперемия на лигавицата на устата и назофаринкса, улцерозен некротичен стоматит, понякога естеството на нома, със слюноотделяне, неприятен дъх, улцерозен некротичен процес в сливиците, простиращ се до дъгите, задна стенафаринкса, ларинкса и водеща до перфорация на небцето и др., подуване на шията с подуване на липатичните възли на предния шиен триъгълник.

По-рядко некрозата засяга вулвата и различни други органи. Има епистаксис, кърваво повръщане поради колапса на левкемичния инфилтрат на стомашната стена, тромбопения, увреждане на съдовата стена - улцерозно-некротична форма на остра левкемия, често погрешна за дифтерия или скорбут.

В други случаи некрозата не се развива. Анемия, треска, липса на въздух при говорене и най-малките движения излизат на преден план, остър шум в главата и ушите, подпухнало лице, тахикардия, втрисане с необичайно повишаване на температурата, кръвоизливи в дъното на окото, в мозъка - анемично-септична форма на остра левкемия, смесваща се с първични заболяваниячервена кръв или със сепсис като основно заболяване.

Увеличаването на лимфните възли и далака при остра левкемия не достига значителна степен и често се установява за първи път само при системно изследване на пациента; гръдна кост, ребра, чувствителни на натиск поради левкемични образувания. Налице са обичайните признаци на тежка анемия - танцуване на артериите, шум на върха на врата, систолен сърдечен шум.

Промени в кръвтане се ограничава до левкоцитите. Те постоянно откриват тежка анемия, прогресираща всеки ден с цветен индекс около единица и със спад на хемоглобина до 20%, а червените кръвни клетки до 1 000 000. Пластинките рязко намаляват на брой или напълно изчезват.

Липсват ядрени еритроцити, ретикулоцити по-малко от нормалното, въпреки тежката анемия, анизоцитозата и пойкилоцитозата не са изразени. По този начин червената кръв е неразличима от апластична анемия-алевкия. Броят на белите кръвни клетки може да бъде нормален и дори нисък (поради което заболяването често не се разпознава правилно) или повишен до 40 000-50 000, рядко по-значително. Характерно е, че до 95-98% от всички левкоцити са недиференцирани клетки: миелобластите обикновено са малки, рядко средни и големи (остра миелобластна левкемия); очевидно може да има и остри лимфобластични форми или основният представител е още по-малко диференцирана клетка от хемоцитобластен характер (остра хемоцитобластоза).

Няма разлика между тези форми. практическа стойностс оглед на също толкова безнадеждна прогноза; в същото време често е трудно дори за опитен хематолог (Миелобластите се характеризират с базофилна протоплазма и фино мрежесто ядро ​​с 4-5 ясно прозрачни нуклеоли.). Патологът, формулиращ окончателната диагноза, често се основава само на съвкупността от всички промени в органите при аутопсията. Острата левкемия се характеризира с празнина (т.нар. hiatus leucaemicus-левкемична празнина.) между умиращите, непопълващи се зрели форми на неутрофили и други левкоцити и майчините форми, неспособни на по-нататъшна диференциация, липсата на междинни форми, т. типичен за хронична миелоидна левкемия.

Същият механизъм обяснява и неконтролируемото спадане на броя на еритроцитите - майчините клетки (хемоцитобластите) губят способността си да се диференцират и по посока на еритроцитите при остра левкемия, а зрелите периферни кръвни еритроцити, налични в началото на заболяването, умират в обичайно време (около 1-2 месеца). Няма възпроизвеждане и мегакариоцити - оттук и острата тромбопения, липсата на ретракция на съсирека, положителен симптом на турникет и други провокативни явления на хеморагична диатеза. Урината често съдържа червени кръвни клетки, както и протеин.

Заболяването протича на няколко етапа. Има начален стадий, развит стадий и стадий на ремисия на заболяването.

Телесната температура може да се повиши до много високи стойности, да се появят остри възпалителни промени в назофаринкса, язвен некротичен тонзилит.

В напреднал стадий всички прояви на заболяването се засилват. В кръвта броят на нормалните клонове на левкоцитите намалява, броят на мутиралите клетки се увеличава. Това е придружено от намаляване на фагоцитната активност на левкоцитите.

Лимфните възли бързо се увеличават по размер. Те стават плътни, болезнени.

IN терминален стадийобщото състояние рязко се влошава.

Те отбелязват рязко увеличаване на анемията, намаляване на броя тромбоцити- тромбоцити, засилват се прояви на непълноценност на съдовата стена. Има кръвоизливи, натъртвания.

Протичането на заболяването е злокачествено.

Протичането и клиничните форми на остра левкемия, остра левкемия

Остра левкемия понякога се развива през един или друг период след раждане, скарлатина, дифтерия, остри пристъпималария и др., но не може да се установи пряка връзка с някаква септична или друга инфекция. Заболяването завършва със смърт след 2-4 седмици (с улцерозно-некротична форма) или след 2 или повече месеца (с анемичен септичен вариант); възможни са известни колебания и временно спиране на прогресията на процеса и по-продължителен ход на заболяването (субакутна левкемия).

Поради беззащитността на тялото поради почти пълното изчезване на зрелите фагоцитни неутрофили, острата левкемия, подобно на агранулоцитозата и алеукията, често води до вторичен сепсис с откриване на стрептококи или други патогени в кръвта (сепсис и неутропения - сепсис, дължащ се на неутропения). Непосредствената причина за смъртта може да бъде пневмония, кръвозагуба, мозъчен кръвоизлив, ендокардит.

Своеобразен вариант на остри или подостри, обикновено миелобластни, левкемии са периостални форми с увреждане на черепа (и често изпъкналост на окото - екзофталм) и други кости с характерни зелени левкемични инфилтрати (хлорлевкемия, "зелен рак").

Прогноза на остра левкемия

Преживяемостта на пациентите, които не са лекувани, обикновено е 3-6 месеца. Прогнозата зависи и от редица фактори, като кариотип, отговор на терапията и общото състояние на пациента.

Диагностика и диференциална диагноза на остра левкемия, остра левкемия

Най-честият симптом на остра левкемия е панцитопенията, но при малка част от пациентите броят на левкоцитите в кръвта е повишен.

Диагнозата се поставя въз основа на морфологично изследване на костния мозък. Тя ви позволява да разграничите миелоидната левкемия от лимфоидната и да прецените прогнозата на заболяването. Диагнозата остра левкемия се поставя, когато броят на енергийните клетки е повече от 20% от ядрените клетки. Левкемичната инфилтрация на мозъчната тъкан е една от проявите на остра лимфобластна левкемия, за нейната диагноза е необходимо да се изследва цереброспиналната течност.

Както бе споменато по-горе, острата левкемия често се диагностицира погрешно като скорбут, дифтерия, сепсис, малария, с които обаче има само повърхностна прилика. Агранулоцитозата се характеризира с нормален брой еритроцити и пластинки; хеморагична диатеза отсъства. При апластична анемия (алевкия) - левкопения с преобладаване на нормални лимфоцити; миелобласти и други майчини клетки не се намират в кръвта, нито се намират в костния мозък.

При инфекциозна мононуклеоза (жлезиста треска, болест на Филатов-Пфайфер) броят на левкоцитите се увеличава до 20 000-30 000 с изобилие от лимфо- и монобласти, част от атипичната (левкемоидна кръвна картина), при наличие на циклична треска, тонзилит , по-често от катарален тип или с филми, подуване на лимфните възли на шията, в по-малка степен на други места, увеличен далак. Общо състояниемалцина страдат; червената кръв остава нормална. Обикновено възстановяването настъпва след 2-3 седмици, въпреки че лимфните възли могат да останат увеличени с месеци. Кръвният серум аглутинира овчи еритроцити (реакция на Paul-Bunnel).

При обостряне на хронична миелоидна левкемия броят на миелобластите рядко надвишава половината от всички левкоцити; общ бройлевкоцитите често наброяват стотици хиляди. Рязко увеличен далак и лимфни възли. Анамнезата показва продължително протичане на заболяването.

Диференциалната диагноза на остра панцитопения се извършва със заболявания като апластична анемия, Инфекциозна мононуклеоза. В някои случаи големият брой бласти може да бъде проява на левкемоидна реакция към инфекциозно заболяване (напр. туберкулоза).

Хистохимичните изследвания, цитогенетиката, имунофенотипизирането и молекулярно-биологичните изследвания правят възможно разграничаването на енергийните клетки при ALL, AML и други заболявания. За точно определениевариант на остра левкемия, което е изключително важно при избора на тактика на лечение, е необходимо да се определят В-клетъчни, Т-клетъчни и миелоидни антигени, както и поточна цитометрия.

При пациенти със симптоми от ЦНС се извършва КТ на главата. За установяване на наличието се правят рентгенови снимки образуване на туморимедиастинума, особено преди анестезия. CT, MRI или ултразвук могат да диагностицират спленомегалия.

Диференциална диагноза

Разграничете острата левкемия от левкемоидните реакции инфекциозни заболяваниякато моноцитоза при туберкулоза.

И също така заболяването трябва да се разграничава от лимфомите, хронична левкемияс бластна криза, мултиплен миелом.

Лечение на остра левкемия, остра левкемия

• химиотерапия,
• Поддържаща грижа.

Целта на лечението е пълна ремисия, вкл. отзвучаване на клиничните симптоми, възстановяване нормално нивокръвни клетки и нормална хематопоеза с ниво на енергийни клетки в костния мозък<5% и элиминация лейкозного клона. Хотя основные принципы лечения ОЛЛ и ОМЛ сходны, режимы лечения отличаются. Разнообразие встречающихся клинических ситуаций и вариантов лечения требует участия опытных специалистов. Предпочтительно проведение лечения, особенно его наиболее сложных фаз (например, индукция ремиссии) в медицинских центрах.

От цитостатиците се използват меркаптопурин, метотрексат, винкристин, циклофосфамид, цитозин-арабинозид, рубомицин, краснитин (L-аспараза).

Поддържаща грижа. Поддържащите грижи за остра левкемия са подобни и могат да включват:

• кръвопреливане;
• антибиотици и противогъбични средства;
• хидратация и алкализиране на урината;
• психологическа подкрепа;

Трансфузии на тромбоцити, еритроцити и гранулоцити се извършват по показания съответно при пациенти с кървене, анемия и неутропения. Профилактичната тромбоцитна трансфузия се извършва на нивото на тромбоцитите в периферната кръв<10 000/мкл; при наличии лихорадки, диссеминированного внутрисосудистого свертывания и мукозита, обусловленного химиотерапией, используется более высокий пороговый уровень. При анемии (Нb <8 г/дл) применяется трансфузия эритроцитартой массы. Трансфузия гранулоцитов может применяться у больных с нейтропенией и развитием грамнегативных и других серьезных инфекций, но ее эффективность в качестве профилактики не была доказана.

Често са необходими антибиотици, тъй като пациентите развиват неутропения и имуносупресия, което може да доведе до бързи инфекции. След извършване на необходимите изследвания и посявки при пациенти с температура и нива на неутрофилите<500/мкл следует начинать лечение антибактериальными препаратами, воздействующими и на грампозитивные и на грамнегативные микроорганизмы.

Хидратацията (2-кратно увеличение на дневния прием на течности), алкализиране на урината и проследяване на електролитите могат да предотвратят развитието на хиперурикемия, хиперфосфатемия, хипокалциемия и хиперкалиемия (туморален синдром), които се причиняват от бързото лизиране на туморни клетки по време на индукционната терапия (особено във ВСИЧКИ). Предотвратяването на хиперурикемия се извършва чрез назначаване на алопуринол или расбуриказа (рекомбинантна уратоксидаза) преди започване на химиотерапия.

Лечението до последните години не направи възможно значително облекчаване на хода на заболяването. Рентгеновата терапия влошава хода на заболяването, поради което е противопоказана.

Лечението на остра левкемия с пеницилин, предложено през последните години в комбинация с трансфузия на еритроцитна маса (Крюков, Владос), има благоприятен ефект върху индивидуалните прояви на заболяването, като често премахва треската, насърчава заздравяването на некротично-язвени лезии и подобрява състав на червената кръв и причинява временно спиране при някои пациенти (ремисия) на заболяването. Препоръчва се и кръвопреливане. Ремисия е постигната и от употребата на 4-аминоптероилглутаминова киселина, която е биологичен антагонист на фолиевата киселина; на тази основа изглежда необходимо да се ограничи употребата на други хемопоетични стимуланти, които ускоряват възпроизводството на слабо диференцирани кръвни клетки. Необходими са внимателни грижи за пациента, добро хранене, симптоматично лечение и средства, които успокояват нервната система.

В случай на обостряне на остра левкемия, поддържащата терапия се прекъсва и се заменя с лечение.

Остра лимфобластна левкемия

Острата лимфобластна левкемия е най-често срещаният тип левкемия при деца. Той представлява 23% от злокачествените новообразувания, диагностицирани при деца под 15-годишна възраст.

Лечение на остра лимфобластна левкемия

Важно е пациентите с остра лимфобластна левкемия да се лекуват в специализирани центрове. Все повече се разбира, че лечението на подрастващите с левкемия е по-ефективно, ако са сред връстниците си, което им служи като допълнителна подкрепа.

Лечението на деца с левкемия в момента се извършва според рисковата група, този подход все повече се използва при лечението на възрастни. Прогностично значимите клинични и лабораторни признаци при деца включват следното.

• Възраст, на която е диагностицирана левкемия. При деца на възраст под 1 година прогнозата е неблагоприятна, при деца от 1 до 9 години прогнозата е по-добра, отколкото при юноши на възраст 10-18 години.
• Броят на левкоцитите в кръвта по време на диагнозата. Когато броят на левкоцитите е по-малък от 50x108 / l, прогнозата е по-добра, отколкото когато има повече левкоцити.
• Левкемичната инфилтрация на тъканта на мозъка или гръбначния мозък е неблагоприятен прогностичен признак.
• Пол на пациента. Момичетата имат малко по-добра прогноза от момчетата.
• Хиподиплоидността (по-малко от 45 хромозоми) на левкемични клетки при кариотипиране е свързана с по-лоша прогноза в сравнение с нормалните хромозоми или хипердиплоидия.
• Специфични придобити генетични мутации, включително Филаделфийската хромозома t(9;22) и пренареждането на MLL гена на хромозома 11q23 са свързани с лоша прогноза. Пренареждането на MLL гена често се открива при остра лимфобластна левкемия при кърмачета.
• отговор на терапията. Ако енергийните клетки на детето изчезнат от костния мозък в рамките на 1 до 2 седмици от началото на терапията, прогнозата е по-добра. Бързото изчезване на енергийните клетки от кръвта под влияние на глюкокортикоидната терапия също е благоприятен прогностичен признак.
• Липсата на минимално остатъчно заболяване при молекулярни изследвания или флоуцитометрия показва благоприятна прогноза.

Химиотерапия

Лечението на пациенти с В-клетъчна остра лимфобластна левкемия (левкемия на Бъркит) обикновено е същото като при лимфома на Бъркит. Състои се от кратки курсове на интензивна химиотерапия. Пациенти с филаделфийска хромозома получават трансплантация на стволови клетки и им се предписва иматиниб. Лечението протича в три етапа - индукция на ремисия, интензификация (консолидация) и поддържаща терапия.

индукция на ремисия

Индукцията на ремисия се постига чрез комбинирано приложение на винкристин, глюкокортикоиди (преднизолон или дексаметазон) и аспарагиназа. Антрациклин се предписва и на възрастни пациенти и деца с висок риск.Ремисия настъпва при 90-95% от децата и малко по-малка част от възрастните.

Интензификация (консолидация)

Това е много важна стъпка, по време на която се предписват нови химиотерапевтични средства (напр. циклофосфамид, тиогуанин и цитозин арабинозид). Тези лекарства са ефективни при левкемична инфилтрация на мозъка и гръбначния мозък. Лезиите на ЦНС също могат да бъдат лекувани с лъчева терапия и интратекален или интравенозен (в умерени или високи дози) метотрексат.

При пациенти с висок риск вероятността от рецидив в централната нервна система е 10%, освен това са възможни различни усложнения в дългосрочен период.

Поддържаща грижа

След постигане на ремисия пациентите се лекуват с метотрексат, тиогуанин, винкристин, преднизолон в продължение на 2 години, както и профилактично интратекално приложение на тези лекарства, ако не е проведено лъчелечение.

Разработени са няколко подхода за лечение на пациенти, класифицирани като високорискова категория 1. Назначаването на големи дози циклофосфамид или метотрексат на етапа на интензификация (консолидация) позволява да се постигне известен успех, трансплантацията на стволови клетки след достигане на първата ремисия води до възстановяване от 50% (с алогенна трансплантация) и 30% (с автогенна трансплантация) на пациентите. Натрупаният опит обаче е недостатъчен за сравнителна оценка на този метод с интензивна конвенционална химиотерапия. Ако лечението не даде желания резултат, резултатът зависи от възрастта и продължителността на първата ремисия. При деца с дългосрочна ремисия назначаването на химиотерапия често води до възстановяване, в други случаи е показана трансплантация на стволови клетки.

Ранните резултати при лечението на пациенти с филаделфийска хромозома с допълнително назначаване на иматиниб (Glivec) са много обнадеждаващи.

Остра миелоидна левкемия

В клиничната практика следните три фактора са от голямо значение за диагностицирането на остра миелоидна левкемия и избора на оптимално лечение.

• Важно е да се разпознае острата промиелоцитна левкемия, тъй като включването на третиноин (пълният транс изомер на ретиновата киселина) в режима на лечение зависи от това.
• Възрастта на пациента.
• Общо състояние (функционална активност) на пациента. Вече стана обичайна практика интензивното лечение на пациенти под 60 години. По-възрастните индивиди съставляват по-голямата част от пациентите с остра миелоидна левкемия и често не са подходящи за интензивна химиотерапия, така че те са ограничени до палиативно лечение с кръвни продукти.

Химиотерапия

Антеациклинът и цитозин арабинозидът, предписани за 7-10 дни, са основното лечение на пациенти с остра миелоидна левкемия в продължение на 30 години. Режимът с добавяне на тиогуанин или етопозид като трето лекарство е широко използван, но данните кой режим е по-добър не са достатъчни. Напоследък се увеличи интересът към назначаването на цитозин арабинозид за индукция на ремисия, няма убедителни данни за предимството на този подход.

Индукцията се счита за успешна, ако се постигне първата ремисия (нормална хемограма и броят на силовите клетки в костния мозък е по-малък от 5%). Зависи и от възрастта на пациента: ремисии се постигат при 90% от децата, 75% от пациентите на възраст 50-60 години, 65% от пациентите на възраст 60-70 години. Обикновено се прилагат и три до четири интензивни курса на други лекарства като амсакрин, етопозид, идарубицин, митоксантрон и по-високи дози цитозин арабинозид. Понастоящем остава неясно какъв брой проценти на консолидация трябва да се счита за оптимален. Пациентите в старческа възраст рядко понасят повече от два курса.

Прогностични фактори

Въз основа на редица фактори е възможно да се оцени рискът от рецидив на заболяването, а оттам и шансовете за оцеляване на пациента. Най-значимите от тези фактори са цитогенетични (може да имат благоприятна, средна или неблагоприятна прогностична стойност), възраст на пациента (прогнозата е по-малко благоприятна при по-възрастни пациенти) и първичният отговор на силовите клетки на костния мозък към лечението.

Други фактори за лоша прогноза включват следното:

• молекулярни маркери, по-специално вътрешно тандемно дублиране на гена FLT3 (открит в 30% от случаите, той може да предскаже рецидив на заболяването);
• ниска степен на диференциация (недиференцирана левкемия);
• левкемия, свързана с предишна химиотерапия:
• продължителността на първата ремисия (ремисия с продължителност по-малка от 6-12 месеца е знак за неблагоприятна прогноза).

Благоприятните цитогенетични фактори включват транслокации и инверсия на inv, които се наблюдават по-често при млади пациенти. Неблагоприятните цитогенетични фактори включват аномалии на хромозоми 5, 7, дълго рамо на хромозома 3 или комбинирани аномалии, по-често открити при пациенти в напреднала възраст с остра миелоидна левкемия, свързана с предишна химиотерапия или миелодисплазия. Цитогенетичните промени, класифицирани като умерен риск, включват промени, които не са включени в двете описани категории. Фенотипът, характеризиращ се със свръхекспресия на Pgp гликопротеина, който причинява резистентност към химиотерапевтични лекарства, се среща особено често при пациенти в напреднала възраст, това е причина за по-ниска степен на ремисия и висока честота на рецидиви при тях.

трансплантация на стволови клетки

На пациенти под 60-годишна възраст може да бъде предложена алогенна трансплантация на стволови клетки, ако има HLA-съвпадащ донор. При пациенти с нисък риск трансплантацията на стволови клетки се извършва само при неефективност на терапията от първа линия, а в останалите случаи се извършва като консолидация. Трудно е да се прецени положителният ефект от алотрансплантацията на стволови клетки, свързан с реакцията присадка срещу тумор поради токсичния ефект на лекарствата, въпреки че токсичните прояви могат да бъдат намалени с използването на по-щадящи схеми за подготовка преди трансплантация. При пациенти на възраст под 40 години алотрансплантацията на стволови клетки се извършва след миелоаблация, постигната чрез високодозова химиотерапия в комбинация с лъчева терапия или без нея, докато при по-възрастни пациенти предтрансплантационната подготовка се извършва в по-щадящ режим, осигурявайки само миелосупресия.

Остра промиелоцитна левкемия

Лечението с третиноин (пълният транс изомер на ретиноевата киселина) предизвиква ремисия, без да причинява хипоплазия, но е необходима и химиотерапия за унищожаване на левкемичния клетъчен клонинг, приложена едновременно с третиноин или веднага след приключване на лечението с него. Важен прогностичен фактор е броят на левкоцитите в кръвта по време на диагнозата. Ако е под 10x106/l, комбинираната терапия с третиноин и химиотерапевтични лекарства позволява 80% от пациентите да бъдат излекувани. Ако броят на левкоцитите в кръвта надвиши тази цифра, тогава 25% от пациентите са обречени на ранна смърт и само 60% имат шанс да оцелеят. Въпреки това, въпросът колко интензивна трябва да бъде химиотерапията не е окончателно решен, особено когато става въпрос за лечение на пациенти с нисък риск. В испанско проучване добри резултати са постигнати при лечение с третиноин в комбинация с антрациклиновото производно идарубицин (без цитозин арабинозид), последвано от поддържаща терапия. Въпреки това, според скорошно европейско проучване, антрациклините и цитозин арабинозидът намаляват риска от рецидив в по-голяма степен, отколкото антрациклин самостоятелно. Пациентите, които са постигнали ремисия, се вземат под наблюдение, лечението им се възобновява, когато се открият молекулярно-генетични признаци на рецидив, без да се чакат клиничните прояви на заболяването. Разработено е ново лекарство за лечение на рецидиви - арсенов триоксид, който насърчава диференциацията на туморните клетки.

Резултатите от лечението на остра миелоидна левкемия

Преживяемостта зависи от възрастта на пациентите и прогностичните фактори, обсъдени по-рано. Понастоящем приблизително 40-50% от пациентите на възраст под 60 години оцеляват дълго време след лечението, докато само 10-15% от пациентите на възраст над 60 години преживяват 3-годишния етап. Следователно при повечето пациенти левкемията се повтаря. Ако първата ремисия е кратка (3-12 месеца) и резултатите от цитогенетичните изследвания са неблагоприятни, прогнозата обикновено е лоша.

перспективи

Острата миелогенна левкемия е хетерогенна група от заболявания, очевидно лечението на нейните съставни нозологични единици изисква отделна оценка на риска. По този начин е показана ефективността на арсеновите препарати при остра промиелоцитна левкемия.В момента продължава работата за подобряване на метода за лечение на пациенти с трансплантация на стволови клетки. Все по-широко ще се прилагат имунологичните методи на лечение. По този начин новото лекарство срещу SOPZ, калихеомицин милотарг, вече е патентовано и се използва за лечение на възрастни пациенти с левкемия. Проблемът с лечението на възрастните пациенти все още е далеч от решение.

Стандартните режими на химиотерапия се оказаха неефективни и 5-годишната преживяемост е приблизително 10%. Трябва да се изясни в кои случаи интензивната химиотерапия е оправдана. За тази цел в момента в Обединеното кралство се провежда проучване AML16. Той е предназначен да осигури платформа за бърза оценка на редица нови лекарства във фаза II рандомизирани проучвания. Тези лекарства включват нуклеозидни аналози като клофарабин, инхибитори на FLT3 тирозин киназа, фарнезил трансфераза и хистон деацетилаза.

Онкология, рак - тези термини предизвикват у много от нас неприятни, граничещи със страх асоциации. Когато се появи злокачествен тумор в който и да е орган, той се отстранява. И какво да правим с рака на кръвта, който непрекъснато се движи из тялото и посещава всеки орган десетки пъти на ден. Много хора смятат това заболяване за 100% фатално, но междувременно е лечимо, както всяка онкология. Правилното му име е левкемия или левкемия. Какво е? Какви фактори го причиняват? Има ли лекарства, които могат да го излекуват? Наследствена ли е левкемията? Защо малките деца боледуват? Нека се опитаме да отговорим на всички тези въпроси.

кръвни фабрики

Невъзможно е да се обясни какво е левкемия, без да се каже повече за кръвта. Изглежда хомогенна течност, но всъщност съдържа хиляди микроскопични елементи - червени кръвни клетки, тромбоцити и бели кръвни клетки. Всички те остаряват и умират в определеното време. Мястото на мъртвите веднага се заема от нови. Те се произвеждат от така наречените "фабрики" на хематопоезата, разположени в тимуса, далака, лимфните възли, тръбните и тазобедрените кости. Във всяко производство са необходими суровини за получаване на крайния продукт. В хемопоетичните „фабрики“ стволовите клетки са суровината. При необходимост те се модифицират (диференцират), превръщайки се в частиците, необходими за кръвта. Този процес се нарича клетъчно съзряване. Има някаква система, която го контролира. Учените все още знаят малко за този хематопоетичен „контролер“, известно е само, че по време на периода на съзряване стволовите клетки претърпяват множество метаморфози, като постепенно се превръщат в миелоцити, нормоцити, пролимфоцити и други, докато достигнат последния етап, в който промените край. Например, лимфоцитът преминава през етапите на лимфобласт и пролимфоцит, а еритроцитът преминава през етапите на еритроцитобласт, пронормоцит, нормоцит и ретикулоцит. Когато този най-сложен „конвейер“ се провали, незрелите клетки от междинните етапи започват масово да се делят, веригата от по-нататъшни трансформации се прекъсва. Например не стига до лимфоцитите, а спира до лимфобластите. Оказва се изобилие от ненужни безполезни клетки, които се натрупват толкова много, че изместват нормалните хемопоетични кълнове. Ето как възниква левкемията. Какво е? Това е злокачествено заболяване

Хронична форма

Левкемиите се класифицират по различни критерии. Според характера на протичането те се делят на остри и хронични форми. В този случай тези определения са условни и не отговарят на общоприетите. По този начин формите на левкемия не зависят от продължителността на заболяването и никога не преминават една в друга, но всяка има етапи на ремисия и рецидив. Опасна характеристика на левкемията е бързото транспортиране на мутантни клетки чрез кръв към всякакви органи, което причинява началото на туморен процес в тях.

Нека разгледаме по-отблизо хроничната левкемия. Какво е това и защо се нарича така? Този вид заболяване се причинява от мутации на вече образувани, готови за работа (еритроцити, левкоцити и тромбоцити). Най-често се проявява на възраст над 50 години. Форми на хронична левкемия:

• миелоцитен;
• неутрофилен;
• миелосклероза;
• базофилен;
• миеломоноцитна;
• моноцитна;
• еритромиелоза;
• лимфоцитна левкемия;
• лимфоматоза;
• хистоцитоза;
• иретремия;
• тромбоцитемия.

Всеки от тях има свои характерни симптоми. Например при миелоцитна левкемия единствените признаци на началото на заболяването са слабост, изпотяване и умора. Далакът не е увеличен, съставът на кръвта е нормален. Единственото нещо, което може да предупреди, е повишеният брой неутрофили в кръвта, въпреки че това се наблюдава при всякакви инфекциозни процеси.

Общи характеристики на прогресивните хронични левкемии са:

Хронична лимфоцитна левкемия

Това заболяване причинява мутации в зрелите лимфоцити, като 90-98% от тях са в "В" група. Има доброкачествени и злокачествени стадии. Последният много бързо преминава в лимфосаркома. Началото на заболяването е почти неопределено, тъй като пациентът изобщо не чувства подозрителни симптоми и всички кръвни изследвания показват нормата, включително броя на левкоцитите. С течение на времето болен човек започва да се уморява по-бързо, появява се изпотяване, лимфните възли и далакът леко се увеличават. Хроничната лимфоцитна левкемия има независима форма, наречена косматоклетъчна левкемия, характеризираща се с вилозни израстъци на цитоплазмата, освен това съдържа много фосфатаза и е устойчива на винена киселина. При тази форма не се увеличават лимфните възли, а далакът. Вторият му признак е цитопения, тоест намаляване на кръвта на един или всички формирани елементи наведнъж.

В началните етапи диагностицирането на всички форми на лимфоцитна левкемия е трудно дори при извършване на кръвни изследвания, тъй като резултатите от тях са сходни за всички инфекциозни заболявания. Освен това пречи на правилното диагностициране на възпалителни процеси в лимфните възли, които може да не са свързани с левкемия. Пациентите първо се лекуват с антибиотици, след което диагнозата се изяснява чрез хистологични методи и се правят рентгенови лъчи (с левкемия се образуват лимфоцитни инфилтрати в белите дробове, гръдните лимфни възли се увеличават).

Остра форма на левкемия

В детството и юношеството острата левкемия е по-честа. Какво е това и защо е опасно? Този вид заболяване се причинява от мутации в кръвните клетки в незряло, първично (бластно) състояние. В зависимост от това какви форми на първични клетки са мутирали, се разграничават следните видове остра левкемия:

• монобласт;
• миелоидна;
• еритромиелобласт;
• миеломонобластичен;
• недиференциран.

Тъй като при остра левкемия в кръвта има замяна на полезни работещи частици с незрели, кръвта постепенно губи функциите си, а именно доставката на кислород и хранителни вещества към органите. Също така работата на левкоцитите за защита на тялото от чужди микроорганизми е значително намалена или напълно загубена.

Симптоми на остра левкемия

Всички видове това заболяване имат първи стадий (атака), ремисия, рецидиви. Трябва да се отбележи, че е възможно както първичен, така и повторен рецидив на остра левкемия. Общите симптоми на заболяването са както следва:

• туморни образувания в костния мозък;
• тежки форми на анемия;
• обща слабост със задух и замайване;
• кървене и язви на лигавиците (стоматит, тонзилит, язви в хранопровода и червата не са необичайни);
• обрив по кожата;
• уголемяване на черния дроб, далака, лимфните възли;
• пневмония;
• болка в костите, когато са бити (причиняват пролиферация на мутантни клетки в тях);
• сепсис и други инфекциозни усложнения.

Етапът на ремисия настъпва, когато в кръвта вече не се откриват незрели клетки, в костния мозък те не надвишават 5% и няма левкемични образувания извън костния мозък.

Най-опасната и често срещана сред децата от 1-6 години е острата лимфобластна левкемия. Момчетата боледуват по-често.

Тъй като лимфоцитите съществуват във формите "В" (отговорни за производството на антитела) и "Т" (борят се с чужди частици), лимфобластната левкемия е разделена на няколко вида, всеки от които мутира определени форми на левкоцити. В процентно изражение начело е "Б"-формата, чийто дял е 85%. Пиковата честота настъпва при деца от 3-годишна възраст, тъй като на тази възраст тялото активно произвежда "В" левкоцити. „Т“-формата заема водеща позиция при подрастващите на 14-15 години, когато достига максималния си размер. На етапа на ремисия с този тип левкемия цереброспиналната течност трябва да е нормална. Дете, което е било в ремисия от 5 или повече години, се счита за възстановено. Преживяемостта на децата с навременно и правилно лечение на остра левкемия е 80-85%.

Причини и диагноза

Левкемията при възрастни и деца се причинява от нарушения в структурата на хромозомите, които могат да се дължат на наследствени дефекти или външни влияния. Те включват:

• експозиция (радиация);
• канцерогени (лекарства, храна, химикали);
• никотин;
• туморна химиотерапия.

Теорията за вирусната етиология на левкемията все още не е доказана.

Сред наследствените фактори има значително увеличение на левкемията сред тези, страдащи от синдромите на Даун, Блум и Търнър.

Диагнозата на левкемия включва:

• външен преглед (палпация на лимфните възли, откриване на промени в лигавиците);
• лабораторни кръвни изследвания за количествен състав на еритроцити, лимфоцити, червени кръвни клетки, тромбоцити;
• биопсия на костен мозък;
• PCR (позволява ви да откриете хромозомата на Филаделфия, ако има такава);
• FISH анализ (показва промени в хромозомите);
• IFT (идентифицира клетки с помощта на маркери и антигени).

Лечение

Пациентите с левкемия трябва да преминат курс на химиотерапия (хапчета, инжекции с лекарства). Този метод на лечение ви позволява да убиете всички мутирали клетки. По правило има най-малко два курса на химиотерапия - основният, на етапа на остра форма на хода на заболяването, и профилактичен, на етапа на ремисия. В края на първия етап от лечението и при постигане на 100% от резултата се извършва трансплантация на клетки от костен мозък. Ако след цялата извършена работа възникне рецидив, това показва неефективността на използваните лекарства. В такива случаи променете режима на лечение. Рецидивът на левкемия винаги намалява процента на преживяемост. Лекарите разграничават няколко вида връщане на болестта:

1. До краен срок

• ултра-ранен (преживяемостта е само 10%);
• рано;
• късно (успехът се постига в 38% от случаите).

2. По локализация

• извън костния мозък
• костен мозък (най-опасният);
• комбинирани.

Много сериозно и в повечето случаи непредсказуемо заболяване е левкемията. Защо е опасно, освен за нарушения на функциите на кръвта? Първо, фактът, че раковите клетки се разпространяват лесно и бързо в тялото. Второ, най-сериозните усложнения на хода на заболяването, при които мутантните клетки могат да проникнат в мембраните на мозъка. Трето, страничните ефекти, причинени от всички видове лечение на левкемия.

Левкемия по говеда (говеда)

Всички животни, до влечугите, също страдат от левкемия, чието второ име е хемобластоза. Описано е още през 1858 г. Първоначално се смяташе, че това заболяване не е опасно за хората. Сега, благодарение на нови изследвания, е доказано, че животинската левкемия представлява значителна заплаха за хората. Към днешна дата заболяването е добре проучено, но лечението все още не е разработено. Както при хората, левкемията при животните се проявява в туморен растеж (пролиферация) на клетки от хемопоетична тъкан с освобождаване на голям брой незрели лимфобласти и миелобласти в кръвта. Левкемичният вирус по говедата причинява такива мутации. Известен оптимизъм вдъхва неговата нестабилност към високи температури и химикали. Така че, в месото, той умира за минута вече при температура от 60 ° C, а в млякото, при температура от 75 ° C, вече за 20 секунди. Разтвори на формалдехид, хлор, сода каустик лесно се отърват от вируса. Но при живите животни той не може да бъде унищожен. Факт е, че той засяга лимфоцитите. Всеки вид терапия, насочена към унищожаване на вируса на левкемия, унищожава и белите кръвни клетки, без които животното умира.

Симптоми и ход на заболяването

Левкемията по говедата може да бъде безсимптомна до 6 години. През цялото това време животното е носител на вирус, способен да заразява други животни и хора, както и да възпроизвежда болно потомство, като по този начин разпространява болестта в животновъдните ферми. Има 4 етапа на хода на заболяването:

• сублевкемичен;
• начален;
• разгърнати;
• терминал.

На първия етап рутинните кръвни изследвания показват нормата. Само специфични кръвни изследвания (серологични изследвания, вирусологични изследвания) могат да открият заболяването. В държавните ферми те се извършват по план, а в частните човек често дори не подозира, че любимата му крава е смъртно болна.

Вторият етап се характеризира с увеличаване на броя на левкоцитите и лимфоцитите в кръвта, като в голям процент се появяват незрелите им форми. Все още обаче няма външни признаци на заболяването.

Едва на третия етап левкемията започва да показва клинични симптоми. Те включват:

• умора на животните;
• общо влошаване, изтощение;
• намаляване на добива на мляко;
• проблеми с храносмилателния тракт (диария или запек, затруднено дъвчене);
• пожълтяване на лигавиците;
• влошаване на работата на сърцето;
• многобройни отоци (в областта на вимето, подгръдника, корема);
• падане на задните крайници;
• изпъкнали очи;
• подути лимфни възли (понякога достигат размера на детска глава).

Крайният етап не трае дълго. В този случай всички клинични симптоми са изразени, в кръвта се открива висок процент мутирали левкоцити с тенденция към общото им количествено намаляване. Животното губи способността си да се бори с болестта и умира.

При младите животни всички етапи преминават бързо, а възрастно животно понякога умира незабавно от разкъсване на далака. Това може да се случи преди появата на симптомите на заболяването.

Предотвратяване

Тъй като лечението на левкемия при животните е невъзможно, превенцията е от голямо значение в борбата срещу болестта. На първо място, това се състои в провеждането на навременни анализи. В големите ферми те се извършват всяка година 1 път за всички животни и 2 пъти за бащи. Ако в стадото се открият повече от 2 вирусоносители, фермата се счита за неблагоприятна. Коригирането на ситуацията се извършва по два начина - чрез унищожаване на болни животни и подмяна на целия добитък. В същото време хамбарите трябва да бъдат дезинфекцирани.

От голямо значение е и предотвратяването на внасянето на млади животни към вече съществуващото животновъдство. Всички внесени животни трябва да бъдат изследвани за онкорнавирус.

Има ли левкемия в млякото и месото, получено от болни животни? За съжаление да. Млякото, получено от крави с левкемия, е строго забранено да се пие прясно. Такова мляко трябва да бъде предадено на мандрите, където се подлага на продължителна пастьоризация. У дома можете да го пиете след дълго (поне 5 минути) варене. Много лекари препоръчват използването на такова мляко само за храна на животни.

Месото, ако няма мускулна левкемия, може да се яде и след внимателна топлинна обработка. Ако са засегнати органите и скелетните мускули на заклано или мъртво животно, трупът му трябва да се унищожи.